Bolezni centralnega živčnega sistema pri okuženih s HIV. Poškodbe živčnega sistema ob okužbi s HIV (nevrospid) Primarna poškodba živčnega sistema v prisotnosti okužbe s HIV

Patomorfologija. Morfološko neposredna okužba možganov s HIV vodi v razvoj subakutnega velikanskoceličnega encefalitisa z območji demielinizacije. V možganskem tkivu je mogoče zaznati monocite z veliko količino virusa, ki so prodrli iz periferne krvi. Te celice se lahko zlijejo in tvorijo velikanske večjedrne tvorbe z ogromno količino virusnega materiala, kar je bil razlog za poimenovanje tega encefalitisa kot velikanske celice. Hkrati je značilno neskladje med resnostjo kliničnih manifestacij in stopnjo patomorfoloških sprememb. Pri mnogih bolnikih z jasnimi kliničnimi manifestacijami demence, povezane z virusom HIV, je mogoče zaznati le patomorfološko "blanširanje" mielina in blago osrednjo astrogliozo.

Klinične manifestacije. Simptomi neposredne (primarne) poškodbe živčnega sistema pri okužbi s HIV so razvrščeni v več skupin.

Kognitivno-motorični kompleks, povezan s HIV. V ta kompleks motenj, ki se je prej imenoval AIDS demenca, zdaj vključuje tri bolezni – demenco, povezano s HIV, mielopatijo, povezano s HIV, in minimalne kognitivno-gibalne motnje, povezane s HIV.

Demenca, povezana z virusom HIV. Bolniki s temi motnjami trpijo predvsem zaradi kognitivnih motenj. Ti bolniki imajo manifestacije subkortikalne demence (demence), za katero je značilna upočasnitev psihomotoričnih procesov, nepazljivost, izguba spomina, motnje analizno-informacijskih procesov, kar otežuje delo in vsakdanje življenje bolnikov. Pogosteje se to kaže v pozabljivosti, počasnosti, zmanjšani koncentraciji pozornosti, težavah pri štetju in branju. Opaziti je mogoče apatijo, omejeno motivacijo. V redkih primerih se bolezen lahko kaže kot afektivne motnje (psihoza) ali napadi. Nevrološki pregled teh bolnikov odkrije tremor, upočasnitev hitrih, ponavljajočih se gibov, omamljanje, ataksijo, mišični hipertonus, generalizirano hiperrefleksijo, simptome oralnega avtomatizma. V začetnih fazah se demenca odkrije le z nevropsihološkim testiranjem. Pozneje lahko demenca hitro napreduje v resno stanje. To klinično sliko opazimo pri 8-16% bolnikov z aidsom, vendar se ob upoštevanju obdukcijskih podatkov ta raven dvigne na 66%. V 3,3 % primerov je lahko demenca prvi simptom okužbe s HIV.

Mielopatija, povezana s HIV. Pri tej patologiji prevladujejo motnje gibanja, predvsem v spodnjih okončinah, povezane s poškodbo hrbtenjače (vakuolna mielopatija). Opažen je pomemben spanec izenie moč- In-negahs. povečan mišični tonus na spastičen način, ataksija. Pogosto se ugotovijo motnje kognicije. smreka aktivnost ^ se pa pojavi šibkost v nogah in motnje hoje ~ 75aT! Motnje gibanja lahko prizadenejo ne le spodnje, ampak tudi zgornje okončine. Možne so kršitve občutljivosti tipa prevodnika. Mielopatija je bolj difuzne kot segmentne narave, zato praviloma ni "stopnje" gibalnih in senzoričnih motenj. Značilna je odsotnost bolečine. V cerebrospinalni tekočini so nespecifične spremembe v obliki pleocitoze, povečanja vsebnosti skupnih beljakovin in odkriti HIV. Prevalenca mielopatije pri bolnikih z aidsom doseže 20%.

Minimalne kognitivno-gibalne motnje, povezane s HIV. Ta kompleks sindromov vključuje najmanj izrazite motnje. Značilni klinični simptomi in spremembe nevropsiholoških testov so podobni tistim pri demenci, vendar v precej manjšem obsegu. Pogosto opazimo pozabljivost, upočasnitev miselnih procesov, zmanjšano zmožnost koncentracije, moteno hojo, včasih nerodnost v rokah, osebnostne spremembe z omejeno motivacijo.

Diagnostika. V začetnih fazah bolezni se demeidija odkrije le s pomočjo posebnih nevropsiholoških testov: nato tipična klinična slika v ozadju imunske pomanjkljivosti praviloma omogoča natančno diagnozo. Z dodatnimi raziskavami se opazijo simptomi subakutna e Ndefaliha. Študije CT in MRI razkrivajo atrofijo možganov s povečanjem brazd in . ] hčere. Na MRI je mogoče opaziti dodatne lezije yeniya si preganjana ^ v beli snovi možganov, povezana z lokalno demielinizacijo. Te študije cerebrospinalne tekočine so nespecifične, zaznamo lahko majhno pleocitozo, rahlo povečanje vsebnosti beljakovin, zvišanje ravni imunoglobulinov razreda G.

Druge lezije, povezane s CNSZ okužba s HIV . Pri otrocih je primarna poškodba osrednjega živčevja pogosto najzgodnejši simptom okužbe s HIV in se pri otrocih imenuje progresivna encefalopatija, povezana s HIV. Za to bolezen so značilni zaostanek v razvoju, mišična hipertenzija, mikrocefalija in kalcifikacija bazalnih ganglijev.

Zdravljenje. Poleg boja proti samemu retrovirusu se izvaja specifično zdravljenje nalezljive bolezni, ki se razvije v ozadju imunske pomanjkljivosti. Aktivno se uporabljajo kombinacije imunomodulatorjev in protivirusnih zdravil. Na primer, pri zdravljenju Kaposijevega sarkoma se uporablja rekombinantni interferon alfa (odmerki od 3.000.000 do 54.000.000 ie) sam ali v kombinaciji z retrovirjem ali vinblastinom. Med protivirusnimi sredstvi za zdravljenje oportunističnih virusnih okužb velja za najučinkovitejše aciklovir - analog purinskega nukleozida, ki po pretvorbi v človeškem telesu v aciklovir trifosfat zavira biosintezo virusne DNK. Virusna oblika encima timidin kinaze (točka aplikacije aciklovirja) se veže na zdravilo 1.000.000-krat hitreje kot človeški encim. Pogosteje se uporablja intravenska uporaba: 5-10 mg / kg vsakih 8 ur 5-10 dni, odvisno od resnosti lezije. Neželeni učinki so precej izraziti, še posebej nevarna je kristalurija, ki jo pogosteje opazimo pri intravenskem dajanju, zato se zdravilo daje počasi več kot eno uro v ozadju obilnega pitja, kar je treba upoštevati pri zdravljenju encefalitisa z možganskim edemom. Manj pogosto se uporablja vrsta rabin, analog purinskega nukleozida, ki zavira DNA polimerazo, t.j. to zdravilo je učinkovito tudi samo proti virusom DNK. Intravenski način dajanja se uporablja predvsem 12 ur.Pri uporabi vidarabina so možne naslednje neželene reakcije: parkinsonovi tresenje, ataksija, mioklonus, halucinacije in dezorientacija, z naraščajočimi odmerki je možna pancitopenija. V hudih primerih se protivirusna zdravila kombinirajo s plazemsko ferezo. V nekaterih primerih je učinkovita kombinacija protivirusnih zdravil z interferoni.

Pri glivičnih okužbah, zlasti pri kriptokoknem meningitisu in histoplazmozi, se pogosto uporablja amfotericin B. Ta polienski antibiotik se veže na specifično membransko beljakovino membrane gliv in protozojev ter jo deformira, kar vodi do sproščanja kalija in encimov ter s tem celična smrt. Pogosteje se uporablja intravensko pri 0,1 mg v 1 ml 5% raztopine glukoze, je lahko učinkovito endolumbalno dajanje. Zdravilo je zelo strupeno, najbolj nevarna je ledvična disfunkcija. Zato ga je priporočljivo uporabljati le s popolnim zaupanjem v serološko potrjeno diagnozo.

Pri toksoplazmozi centralnega živčnega sistema se uporablja kombinacija kloridina (pirimetamin) in kratkodelujočih sulfonamidov (sulfazin, sulfadiazin, sulfadimezin). Ta zdravila vplivajo na presnovo folne kisline in zagotavljajo baktericidni učinek na sklepe. Pri tuberkuloznih lezijah se uporabljajo običajni odmerki protituberkuloznih zdravil. Prednost imajo izoniazid, ki dobro prodre skozi BBB (300 mg na dan per os), redkeje uporabljamo rifampicin (600 mg na dan per os) in streptomicin (0,75 g intramuskularno 6-krat na dan). Limfom osrednjega živčevja je primeren za agresivno radioterapijo, brez katere lahko bolnik umre v 2 tednih. Zdravila za bolnike z nevro-AIDS-om je treba kombinirati z ustrezno prehrano za vzdrževanje telesne teže, prehranske težave je treba upoštevati, ko se odkrije pozitiven odziv na HIV. Nekatere vrste diet z nizko vsebnostjo beljakovin so lahko za te bolnike nevarne, saj je humoralna imunost zatrta.

Splošni možganski simptomi. Simptomi povišanega intrakranialnega tlaka so najbolj izraziti pri tumorjih, ki povzročajo zaporo cerebrospinalne tekočine (tumorji zadnje lobanjske jame, možganskih prekatov), ​​tumorjih temporalnega režnja (pogosto jih spremlja dislokacija možganov in motena cirkulacija cerebrospinalne tekočine v ravni tentorialnega foramena), tumorji, ki stisnejo glavni venski iztočni trakt (parasagitalni meningiomi).

glavobol - pogosto prvi simptom tumorja zaradi povečanega intrakranialnega tlaka. Glavobol je lahko splošen, nima jasne lokalizacije. Pojavi se zaradi draženja trde maternice, ki jo inervirajo trigeminalni, vagusni in glosofaringealni živci ter stene krvnih žil; kršitev venskega odtoka v diploičnih žilah kosti. Jutranja bolečina je značilna za hipertenzivni sindrom. Sčasoma se bolečina intenzivira, postane trajna. Prevladujoča bolečina na katerem koli področju glave je lahko simptom lokalnega učinka tumorja na dura mater in krvne žile.

Bruhanje- eden od značilnih simptomov povečanega intrakranialnega tlaka. Ponavlja se, pogosto na vrhuncu glavobola. Treba je opozoriti, da je bruhanje lahko lokalni simptom tumorja, ki prizadene fundus IV ventrikla.

Kongestivni optični diski- ena od tipičnih in presenetljivih manifestacij intrakranialne hipertenzije. Prvič, obstaja kratkotrajna zamegljen vid, ki se lahko poveča s stresom, fizičnim naporom. Nato se ostrina vida začne zmanjševati. Končni rezultat je »slepota« zaradi tako imenovane sekundarne atrofije vidnih živcev.

Epileptični napadi- zvišanje intrakranialnega tlaka in spremljajoče spremembe v krvnem obtoku možganov lahko povzročijo splošne epileptične napade. Vendar je pogosteje pojav napadov, zlasti žariščnih, posledica lokalne izpostavljenosti tumorju.

Duševne motnje v obliki letargije, letargije, izgube spomina, delovne sposobnosti, razdražljivost lahko povzroči tudi zvišanje intrakranialnega tlaka.

vrtoglavica, ki nastane pri bolnikih z možganskimi tumorji, je lahko posledica stagnacije v labirintu.

Posledica intrakranialne hipertenzije so lahko spremembe srčno-žilne aktivnosti (povišan krvni tlak, bradikardija) in motnje dihanja.

Tumorji hipofize

Sestavlja se posebna skupina tumorji hipofize. Po drugi strani pa jih je mogoče razdeliti na hormonsko aktiven in hormonsko neaktivna tumorji.

Kompleks simptomov, ki se razvije pri teh tumorjih, je zelo značilen. Sestoji iz simptomov disfunkcije hipofize (njena hiper- ali hipofunkcija), zmanjšanja vida zaradi stiskanja vidnih živcev in optične hiazme. Veliki tumorji z izrazito intrakranialno rastjo lahko prizadenejo hipotalamične predele možganov in celo motijo ​​odtok cerebrospinalne tekočine iz ventrikularnega sistema, kar povzroči kompresijo III prekat.

Hormonsko aktivni tumorji hipofize redko dosežejo veliko velikost, saj povzročajo značilne endokrine simptome, ki prispevajo k njihovemu zgodnjemu prepoznavanju.

Glede na vrsto endokrinih aktivnih celic, iz katerih nastane tumor, se razlikujejo adenomi, ki izločajo prolaktin; adenomi, ki proizvajajo rastni hormon; ACTH, ki izločajo in nekateri drugi tumorji.

Adenomi, ki izločajo prolaktin (prolaktinomi) povzročajo laktorejo, menstrualne nepravilnosti in nekatere druge simptome.

Adenomi, ki proizvajajo rastni hormon v mladosti so vzrok za gigantizem, pri odraslih bolnikih pa povzročajo značilne simptome akromegalije: povečanje velikosti rok, stopal, hrapavost obraznih potez, povečanje notranjih organov.

Pri Adenomi, ki izločajo ACTH Razvija se Cushingov sindrom: povišan krvni tlak, značilne maščobne obloge na trupu, striae gravidarum, hirzutizem.

Mnogi od teh tumorjev se odkrijejo v začetni fazi, ko njihova velikost ne presega nekaj milimetrov, se popolnoma nahajajo znotraj turškega sedla - to so mikroadenomi.

Pri hormonsko neaktivnih adenomih, ki stisnejo hipofizo, so opaženi simptomi panhipopituitarizma (debelost, zmanjšana spolna funkcija, zmanjšana zmogljivost, bledica kože, nizek krvni tlak itd.). Pogosto so ti tumorji skoraj asimptomatski, dokler ne zrastejo daleč preko turškega sedla in povzročijo zmanjšan vid.

Nabor metod (rentgen, računalniška tomografija, MRI, študije ravni različnih hormonov) vam omogoča določitev vrste tumorja hipofize, njegove velikosti in smeri rasti. Eden najbolj tipičnih diagnostičnih znakov je balonsko raztezanje sella turcica, ki ga zlahka zaznamo s kraniografijo, CT in MRI študijami (slika 13.16).

Zdravljenje. Rast majhnih tumorjev hipofize, ki izločajo prolaktin, je mogoče ustaviti z zdravili, imenovanimi agonisti dopamina (bromokriptin).

V večini primerov je najbolj razumno zdravljenje kirurška odstranitev tumorja hipofize. Majhne tumorje hipofize, ki se večinoma nahajajo v sellu turcica, ali tumorje z zmerno supraselarno rastjo, praviloma odstranimo s transnazalno-transsfenoidnim pristopom (da se tumor izloči iz normalnega hipofiznega tkiva in ga radikalno odstrani. Hkrati se izvaja rentgenska kontrola, da se določi globina prodiranja instrumentov v lobanjsko votlino in radikalnost odstranitve tumorja.

Adenome hipofize z izrazito supra- in para-selarno rastjo se odstranijo s frontalnim ali frontalno-temporalnim pristopom.

Z dvigom čelnega režnja kirurg doseže območje optične hiazme. Optični živci in kiazem so običajno močno premaknjeni zaradi tumorja, ki izhaja iz sella turcica. Kapsulo adenoma odpremo med vidnimi živci in tumor odstranimo intrakapularno s kirurško žličko in z aspiracijo. Ko se tumor širi paraselarno v kavernozni sinus ali retroselarno v cisterno cisternae, postane operacija težavna in tvegana, predvsem zaradi tumorske zaraščanja karotidne arterije in njenih vej.

Če je tumor delno odstranjen, je priporočljivo izvesti radioterapijo. Obsevanje je indicirano tudi za ponavljajočo se rast tumorja.

Tumorji malih možganov. Ti tumorji so lahko benigni (astrocitomi, za katere je značilna počasna rast) ali maligni, infiltrativno rastoči (meduloblastomi). In astrocitomi, predvsem pa meduloblastomi, so pogostejši v otroštvu.

Cerebelarni tumorji pogosto prizadenejo črva, napolnijo votlino IV prekata in stisnejo možgansko deblo. V zvezi s tem simptomatologijo povzročajo ne toliko (in pogosto ne samo) poškodbe jeder in poti malih možganov, kot stiskanje možganskega debla.

Značilnost možganskih tumorjev je, da pogosto povzročijo kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine, zapiranje izhoda iz IV prekata ali stiskanje možganskega vodovoda.

Hidrocefalus stranskega in tretjega ventrikla, ki hitro raste z akutno okluzijo, vodi do dislokacije možganov z nevarnostjo akutne poškodbe možganskega debla v predelu tentorialnega foramena.

Tumor, ki se razvije v malih možganih, sam po sebi povzroči povečanje njegovega volumna in lahko povzroči zagozditev v tentorialnem in okcipitalnem foramenu.

Začetni simptomi cerebelarnega tumorja so pogosto motena koordinacija, ataksija, adiadohokineza in zmanjšan mišični tonus. Zgodaj, zlasti pri cističnih ali hitro rastočih tumorjih, se lahko pojavijo simptomi stiskanja struktur dna IV prekata: nistagmus (običajno vodoravni), bulbarne motnje, bruhanje in kolcanje. Z razvojem kršitve možganskega debla v okcipitalnem foramenu se pojavijo motnje dihanja, dokler se ne ustavi, srčno-žilna aktivnost je motena: bradikardija, zvišanje krvnega tlaka, ki ji sledi padec.

Cerebelarni astrocitomi za razliko od hemisfernih astrocitomov so lahko dobro razmejeni od okoliškega možganskega tkiva, vsebujejo ciste (slika 13.19). Histološko spadajo ti tumorji v najbolj benigno vrsto - pilocitne astrocitome, ki se pojavljajo predvsem v otroštvu.

Računalniška tomografija in MP-tomografija razkrivata tumorje z jasnimi obrisi in ciste, ki jih vsebujejo (slika 13.20).

Te tumorje je mogoče radikalno odstraniti vzdolž meje s tkivom malih možganov, ki je stisnjeno, vendar tumor ne napade. Operacije lahko vodijo do popolnega okrevanja bolnika ali dolgotrajne, večletne remisije.

Poleg tega se pojavljajo infiltrativno rastoči možganski tumorji, od katerih nekateri rastejo v možgansko deblo.

Na računalniškem tomogramu je tumor nejasnih, zamegljenih obrisov. V teh primerih je možna le delna resekcija tistega dela tumorja, ki se po svoji strukturi najbolj razlikuje od normalnega možganskega tkiva.

Odstranitev cerebelarnega astrocitoma, pa tudi drugih tumorjev, se izvede s trepanacijo zadnje lobanjske jame, običajno z uporabo srednjega reza mehkega tkiva v cerviko-okcipitalnem predelu.

hemangioblastomi (angioretikulomi)- bogato vaskularizirani tumorji, ki pogosto vodijo v nastanek cist (v 70 % primerov). Večina hemangioblastomov se nahaja v hemisferah malih možganov ali črevesa. Občasno se tumor nahaja v podolgovati meduli in mostu. Hemangioblastomi lahko prizadenejo tudi hrbtenjačo. Najpogosteje se hemangioblastomi razvijejo v starosti 30-40 let. Upoštevati je treba, da so tumorji v približno 20% primerov večkratni in so manifestacija Hippel-Lindauove bolezni (dedna bolezen avtosomno dominantnega tipa). V teh primerih poleg tumorjev osrednjega živčevja (možganov, hrbtenjače) pogosto odkrijejo angiomatozo mrežnice, tumorje in cistične spremembe na ledvicah in drugih notranjih organih ter policitemijo.

Pri nastanku ciste se včasih opazi hiter razvoj bolezni s pojavom izjemnih simptomov stiskanja možganskega debla.

Zdravljenje. Kirurška odstranitev solitarnih cerebelarnih hemangioblastomov v večini primerov vodi do skoraj popolnega okrevanja bolnikov.

V nekaterih primerih je glavni del neoplazme cista, sam tumor pa je zanemarljiv in lahko ostane neopažen. V zvezi s tem je treba po praznjenju ciste natančno pregledati vse njene stene od znotraj, da bi odkrili tumor, ki ga odlikuje svetlo rdeča barva.

Odstranjevanje trdnih tumorjev, zlasti tistih, ki prodrejo v deblo, je težavno: ti tumorji so zelo bogato preskrbljeni s krvjo in če se glavni viri krvnega obtoka na začetku odstranitve ne izklopijo, je operacija lahko zelo travmatična. . Pri Hippel-Lindaujevi bolezni so možne ponovitve bolezni zaradi multifokalne rasti tumorja.

Meduloblastomi- maligni, hitro rastoči tumorji, ki se pojavljajo predvsem v otroštvu. Meduloblastomi, lokalizirani v zadnji jami, predstavljajo 15-20% vseh možganskih tumorjev pri otrocih. Pogosteje se meduloblastom razvije iz črva, napolni IV prekat, lahko infiltrira njegovo dno in zraste v deblo, zgodaj vodi do kršitve odtoka cerebrospinalne tekočine iz IV ventrikla in hidrocefalusa. Metastazira v prostorih cerebrospinalne tekočine (slika 13.21).

Najpogostejši simptomi so glavobol, bruhanje, ataksija v okončinah, nestabilnost hoje, nistagmus. S kalitvijo dna IV ventrikla se pojavijo bulbarni simptomi, oslabljena občutljivost na obrazu in okulomotorične motnje. Računalniška tomografija razkrije tumor, ki se nahaja v predelu IV prekata, črva in medialnega dela malih možganov (običajno je heterogena struktura), ter znake hidrocefalne ekspanzije lateralnega in III prekatov.

Zdravljenje. Kirurško zdravljenje sestoji iz čim popolnejše odstranitve tumorja (ne odstranijo se le področja, ki rastejo v možgansko deblo) in vzpostavitev normalne cirkulacije cerebrospinalne tekočine.

Tumor je pogosto mehak in se odstrani z aspiracijo s konvencionalnim ali ultrazvočnim sesanjem. Po operaciji obsevamo zadnjo lobanjsko jamo v kombinaciji s splošnim obsevanjem možganov in hrbtenjače, da preprečimo metastaziranje tumorja. Pozitiven rezultat je mogoče dobiti z uporabo kemoterapije (pripravki nitrosouree, vinkristin itd.).

Akutna vnetna demielinizacijska poliradikuloneuropatija (Guillain-Barréjev sindrom). Opisala sta ga francoska nevropatologa G. Guillain in J. Barre leta 1916. Vzrok bolezni ostaja premalo razjasnjen. Pogosto se razvije po prejšnji akutni ^ shfekpii. Možno je, da bolezen povzroča virus, ki ga je mogoče filtrirati, a ker še ni izoliran, večina raziskovalcev meni, da je bolezen alergična. Bolezen velja za avtoimunsko z uničenjem živčnega tkiva zaradi celičnih imunskih odzivov. Vnetne infiltrate najdemo v perifernih živcih, pa tudi v koreninah, v kombinaciji s segmentno demielinizacijo.

Klinične manifestacije. Bolezen se začne s pojavom splošne šibkosti, zvišanja telesne temperature na subfebrilne številke, bolečine v okončinah. Včasih je bolečina obročna. Glavni znak bolezni je šibkost mišic v okončinah. Parestezije se pojavijo v distalnih delih rok in nog ter včasih okoli ust in jezika. Hude senzorične motnje so redke. Pojavijo se lahko šibkost obraznih mišic, poškodbe drugih lobanjskih živcev in avtonomne motnje. Poškodba živcev bulbarne skupine v odsotnosti dihalne reanimacije je lahko usodna. Motnje gibanja se pojavijo prej v nogah in se nato razširijo na roke. Možne poškodbe predvsem proksimalnih okončin; v tem primeru obstaja kompleks simptomov, ki spominja na miopatijo. Živčna debla so pri palpaciji boleča. Lahko se pojavijo simptomi napetosti (Lasega, Neri).

Posebej izrazite so avtonomne motnje - mraz in mrzlica distalnih okončin, akrocianoza, pojavi hiperhidroze, včasih hiperkeratoza podplatov, krhki nohti.

Značilna je disociacija beljakovin v cerebrospinalni tekočini. Raven beljakovin doseže 3-5 g / l. Visoko koncentracijo beljakovin določimo tako z lumbalno kot okcipitalno punkcijo. To merilo je zelo pomembno pri razlikovanju Guillain-Barréjevega sindroma od tumorja hrbtenice, pri katerem visoke koncentracije beljakovin najdemo le z lumbalno punkcijo. Citoza največ 10 celic (limfocitov in monocitov) v 1 μl.

Bolezen se običajno razvije v 2-4 tednih, nato se začne faza stabilizacije in po tem - izboljšanje. Poleg akutnih oblik se lahko pojavijo subakutne in kronične. V veliki večini primerov je izid bolezni ugoden, obstajajo pa tudi oblike, ki potekajo glede na vrsto Landryjeve ascendentne paralize s širjenjem paralize na mišice trupa, rok in bulbarnih mišic.

Zdravljenje. Najbolj aktivna metoda zdravljenja je plazma fereza z intravenskim dajanjem imunoglobulina. Pri bolnikih se krvna plazma delno odstrani in vrne enotne elemente. Uporabljajo se tudi glukokortikoidi (prednizolon 1-2 mc / kg na dan), antihistaminiki (difenhidramin, suprastin), vitaminska terapija (skupina B), antiholinesterazna zdravila (prozerin, galantamin). Pomembna je skrb za bolnika s skrbnim spremljanjem stanja dihalnega in srčno-žilnega sistema. Odpoved dihanja v hudih primerih se lahko razvije zelo hitro in vodi v smrt, če ni ustrezne terapije. Če je bolnikova pljučna kapaciteta manjša od 25-30 % prisotni so pričakovani dihalni volumen ali bulbarni sindromi, je priporočljiva intubacija ali traheotomija za mehansko ventilacijo. Hudo arterijsko hipertenzijo in tahikardijo zdravimo z antagonisti kalcijevih ionov (corinfar) in zaviralci beta (propranolol). Pri arterijski hipotenziji se tekočine injicirajo intravensko, da se poveča intravaskularni volumen. Pazljivo je treba spremeniti položaj bolnika v postelji vsakih 1-2 uri. Akutno zastajanje urina in širjenje mehurja lahko povzročita refleksne motnje, kar vodi do nihanj krvnega tlaka in pulza. V takih primerih je priporočljiva uporaba stalnega katetra. V obdobju okrevanja je predpisana vadbena terapija za preprečevanje kontraktur, masaža, ozokerit, parafin, štirikomorne kopeli.

Akutni mielitis

Mielitis je vnetje hrbtenjače, ki prizadene tako belo kot sivo snov.

Etiologija in patogeneza. Obstajajo infekcijski, opojni in travmatični mielitis. Infekcijski mielitis lahko primarno povzročijo nevrovirusi (herpes zoster, virusi poliomielitisa, steklina), ki jih povzročajo tuberkulozne ali sifilitične lezije. Sekundarni mielitis se pojavi kot zaplet splošnih nalezljivih bolezni (ošpice, škrlatinka, tifus, pljučnica, gripa) ali kakršnega koli gnojnega žarišča v telesu in sepse. Pri primarnem infekcijskem mielitisu se okužba širi hematogeno, pred poškodbo možganov je viremija. V patogenezi sekundarnega infekcijskega mielitisa igrajo vlogo avtoimunske reakcije in hematogeni prenos okužbe v hrbtenjačo. Intoksikacijski mielitis je redek in se lahko razvije kot posledica hude eksogene zastrupitve ali endogene zastrupitve. Travmatski mielitis se pojavi pri odprtih in zaprtih poškodbah hrbtenice in hrbtenjače z dodatkom sekundarne okužbe. Primeri mielitisa po cepljenju niso redki.

Patomorfologija. Makroskopsko je snov možganov mlahava, edematozna, otekla; na rezu je vzorec metulja zamegljen. Mikroskopsko v predelu žarišča najdemo hiperemijo, edeme, manjše krvavitve, infiltracijo z uniformnimi elementi, celično smrt in razpad mielina.

Klinične manifestacije. Slika mielitisa se razvije akutno ali subakutno v ozadju splošnih nalezljivih simptomov: zvišanje temperature na 38-39 ° C, mrzlica, slabo počutje. Nevrološke manifestacije mielitisa se začnejo z zmerno bolečino in parestezijo v spodnjih okončinah, hrbtu in prsnem košu, ki so radikularne narave. Nato se v 1-3 dneh pojavijo motorične, senzorične in medenične motnje, ki se povečajo in dosežejo maksimum.

Narava nevroloških simptomov je odvisna od stopnje patološkega procesa. Pri mielitisu ledvene hrbtenjače opazimo periferno paraparezo, medenične motnje v obliki resnične urinske in fekalne inkontinence. Z mielitisom torakalne hrbtenjače se pojavi spastična paraliza nog, medenične motnje v obliki zadrževanja urina in blata, ki se spremenijo v inkontinenco. Pri nenadnem razvoju prečnega mielitisa je lahko mišični tonus, ne glede na lokalizacijo žarišča, nekaj časa nizek zaradi pojavov dia-shiza. Ob poškodbi hrbtenjače na nivoju zadebelitve materničnega vratu se razvijeta zgornja ohlapna in spodnja spastična paraplegija. Za mielitis v zgornjem vratnem delu hrbtenjače so značilne spastične tetra-, nzhmije, lezije freničnega živca z dihalno stisko, včasih z bulbarnimi motnjami. Senzorične motnje v obliki hiperestezije_ ali anestezije so: prevodne narave, vedno z zgornjo mejo, ki ustreza ravni prizadetega segmenta. Hitro, včasih v prvih dneh, se pojavijo rane zaradi pritiska na križnici, v predelu večjih trohanterjev, stegnenic in stopal. V redkejših primerih vnetni proces zajame le polovico hrbtenjače, kar se kaže s klinično sliko Brown-Séquardovega sindroma.

Opisane so oblike subakutnega nekrotizirajočega mielitisa, za katerega je značilna lezija lumbosakralnega dela hrbtenjače s kasnejšim širjenjem patološkega procesa navzgor, razvojem bulbarnih motenj in smrtjo. V cerebrospinalni tekočini z mielitisom najdemo povečano vsebnost beljakovin in pleocitozo. Celice lahko vključujejo polinuklearne celice in limfocite. Pri likvorodinamičnih testih je beljakovina odsotna. V krvi se poveča ESR in levkocitoza s premikom v levo.

Potek in napoved. Potek bolezni je akuten, proces doseže največjo resnost po nekaj dneh, nato pa ostane stabilen več tednov. Obdobje okrevanja traja od nekaj mesecev do 1-2 let. Najhitrejše in najzgodnejše okrevanje je občutljivost, nato funkcije medeničnih organov; motorične motnje počasi regresirajo. Pogosto ostane vztrajna paraliza ali pareza okončin. Najtežji po poteku in prognozi so cervikalni mielitis zaradi tetraplegije, bližine vitalnih centrov, motenj dihanja. Prognoza je neugodna za mielitis spodnje torakalne in lumbosakralne lokalizacije zaradi hude poškodbe, slabega okrevanja funkcij medeničnih organov in s tem dodajanja sekundarne okužbe. Neugodna je napoved tudi za urosepso in sepso zaradi dekubitusa.

Diagnostika in diferencialna diagnoza. Akutni začetek bolezni s hitrim razvojem prečnih lezij hrbtenjače v ozadju splošnih infekcijskih simptomov, prisotnost vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini v odsotnosti bloka naredi diagnozo dovolj jasno. Vendar pa je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati epiduritis, katerega klinična slika se v večini primerov ne razlikuje od simptomov mielitisa, vendar zahteva nujno kirurško posredovanje. V primerih dvoma je treba razmisliti o raziskovalni laminektomiji. Pri diagnosticiranju epiduritisa je treba upoštevati prisotnost gnojnega žarišča v telesu, pojav radikularne bolečine, sindrom naraščajočega stiskanja hrbtenjače. Akutni Guillain-Barrejev poliradikulonevritis se od mielitisa razlikuje po odsotnosti prevodnih senzoričnih motenj, spastičnih pojavov in medeničnih motenj. Za tumorje hrbtenjače je značilen počasen potek, prisotnost disociacije beljakovin in celic v cerebrospinalni tekočini, blokada pri testih CSF. Hematomielija in hematorehija se pojavita nenadoma, ne spremljata zvišanje temperature; s hematomielijo je prizadeta predvsem siva snov; če se krvavitev pojavi pod membranami, se pojavijo meningealni simptomi. Zgodovina pogosto razkrije znake travme.

Akutno prečno poškodbo hrbtenjače je treba razlikovati od akutnih motenj hrbtenjače. Lahko sumimo na multiplo sklerozo, vendar so zanjo značilne selektivne lezije bele snovi, pogosto hitra in pomembna regresija simptomov po nekaj dneh ali tednih, prisotnost znakov večkratnih lezij hrbtenjače in možganov. Za kronični meningomielitis je značilen počasnejši razvoj, odsotnost zvišanja temperature in je pogosto posledica sifilitičnih lezij, ki jih ugotavljamo s serološkimi reakcijami.

Zdravljenje. V vseh primerih je treba predpisati antibiotike širokega spektra ali sulfonamide v najvišjem možnem odmerku.Antipiretiki so indicirani za lajšanje bolečin in pri visokih temperaturah. Uporabite glukokortikoidne hormone v odmerku 50-100 mg na dan (Gili ekvivalentni odmerki deksametazona ali triamcinolona), ACTH v odmerku 40 ie dvakrat na dan 2-3 tedne s postopnim zmanjševanjem odmerka. namenjen preprečevanju razvoja razjed zaradi pritiska in naraščajoče urogenitalne okužbe Za_profilakso razjed zaradi pritiska, ki se pogosto pojavljajo nad kostnimi izrastki, je treba bolnika položiti na krog, pod pete položiti vatirane blazinice, vsak dan obrisati telo s kafornim alkoholom, zamenjati Da bi preprečili nastanek preležanin in po njihovem pojavu, se izvaja ultravijolično obsevanje zadnjice, križnice, stopal.

V prvem obdobju bolezni je zadrževanje urina včasih mogoče premagati z uporabo antiholinesteraznih zdravil; če se to izkaže za nezadostno, je nujna kateterizacija mehurja s izpiranjem.

jemo ga z antiseptičnimi raztopinami.

Sposobnost za delo. Določa ga lokalizacija in razširjenost procesa, stopnja okvare motoričnih in medeničnih funkcij, senzorične motnje. V akutnem in subakutnem obdobju so bolniki začasno invalidi. Z dobrim okrevanjem funkcij in možnostjo vrnitve na delo se lahko bolniška odsotnost podaljša do praktičnega okrevanja. S preostalimi učinki v obliki rahle spodnje parapareze s šibkostjo sfinkterjev se bolnik nastavi III invalidska skupina. Z zmerno spodnjo paraparezo, motnjo hoje in statiko bolniki ne morejo delati v normalnih delovnih pogojih in so priznani kot invalidi skupine II. Če bolniki potrebujejo stalno zunanjo oskrbo (paraplegija, tetrapareza, disfunkcija medeničnih organov), se jim dodeli invalidnost I. Če v 4 letih ne pride do obnovitve okvarjenih funkcij, se skupina invalidnosti določi za nedoločen čas.

Pleksopatije

Najpogostejši vzroki za poškodbe brahialnega pleksusa (pleksopatija) so travma zaradi izpaha glave nadlahtnice, rana z nožem, dolgotrajno položena visoko na ramo, travma pleksusa med ključnico in 1. rebrom. ali glava rame med operacijami pod inhalacijsko anestezijo z rokami, prekriženimi za glavo, pritisk žlice porodniških klešč na pleksus pri novorojenčkih ali raztezanje pleksusa med porodniškimi manipulacijami. Pleksus se lahko stisne s kalusom po zlomu klavikule z skalenskimi mišicami (sindrom Nafzigerjevega skalenusa), vratnimi rebri.

Akademik Ruske akademije znanosti

Doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Ruske akademije znanosti, vodja oddelka za družbeno pomembne okužbe Zvezne državne proračunske izobraževalne ustanove za visoko šolstvo "Prva sv. akad. I. P. Pavlova "Ministrstva za zdravje Ruske federacije; Glavni raziskovalec Oddelka za fiziologijo okolja Zvezne državne proračunske znanstvene ustanove "Inštitut za eksperimentalno medicino"; Vodja severozahodnega okrožnega centra za preprečevanje in nadzor aidsa Zveznega proračunskega inštituta za znanost "Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo Sankt Peterburga po imenu Pasteur" Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi; glavni urednik znanstvene in praktične recenzirane revije "HIV Infection and Immunosuppression".

Vadim Rassokhin

Doktor medicinskih znanosti

Doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelka za družbeno pomembne okužbe Zveznega državnega proračunskega izobraževalnega zavoda za visoko šolstvo »Prva sv. akad. I. P. Pavlova "Ministrstva za zdravje Ruske federacije; Vodja laboratorija za kronične virusne okužbe Zvezne državne proračunske znanstvene ustanove "Inštitut za eksperimentalno medicino"; Vodilni raziskovalec Severozahodnega okrožnega centra za preprečevanje in nadzor aidsa Zvezne proračunske inštitucije za znanost "Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo Sankt Peterburga po imenu Pasteur" Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi; Namestnik glavnega urednika znanstvene in praktične recenzirane revije "HIV Infection and Immunosuppression".

Trofimova Tatjana Nikolajevna

Doktor medicinskih znanosti, profesor na Katedri za radiologijo in radiologijo

Državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje Prve državne medicinske univerze v Sankt Peterburgu po imenu akademika I.P. Pavlova, namestnica generalnega direktorja / glavni zdravnik medicinske družbe AVA-Peter, direktorica znanstvenega, kliničnega in izobraževalnega centra "Radicijska diagnostika in nuklearna medicina" Državne univerze Sankt Peterburg, glavna raziskovalka Inštituta za človeške možgane po. N.P. Bekhtereva RAS, vodilni raziskovalec, Oddelek za fiziologijo okolja, Inštitut za eksperimentalno medicino, Sankt Peterburg.

Yastrebova Elena Borisovna

Doktor medicinskih znanosti, profesor, doktor najvišje kategorije

Vodilni raziskovalec v Centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa in infekcijskih bolezni v Sankt Peterburgu, vodja pediatričnega področja v Centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa in infekcijskih bolezni pri otrocih, okuženih s HIV v Sankt Peterburgu; je specialistka na stičišču porodništva-ginekologije, neonatologije in pediatrije, izvaja preventivne programe za perinatalne okužbe. Predstojnik akademskega oddelka Oddelka za družbeno pomembne okužbe Prve sv. I.P. Pavlova.

Mosyagin Igor Gennadievich

Doktor medicinskih znanosti, profesor

Načelnik zdravstvene službe glavnega poveljstva mornarice. Eden vodilnih na področju pomorske medicine v Ruski federaciji. Leta 2015 je ustanovil in vodil sekcijo za pomorsko medicino pri Pomorskem svetu pri vladi Sankt Peterburga ter sekcijo za morsko medicino v okviru Znanstveno strokovnega sveta Pomorske kolegija pri Vladi Ruske federacije. Leta 2015 je ustvaril in organiziral izdajo specializirane recenzirane znanstvene in praktične revije Morska medicina.

Okužba s HIV je resna bolezen, za katero je značilen počasi napredujoč potek. Do določene mere so v patološki proces pri bolniku vključeni vsi vitalni organi in sistemi, vendar je glavna "tarča" infekcijskega procesa imunski sistem, ki povzroča razvoj hude imunske pomanjkljivosti. Zato se v sodobni literaturi vse pogosteje uporablja izraz »AIDS« (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti). Okužba s HIV in AIDS nista identična pojma, saj je stanje imunske pomanjkljivosti lahko odsotno v določenem obdobju infekcijskega procesa. Z znanstvenega vidika bi bilo pravilno to bolezen opredeliti kot okužbo s HIV, saj ta izraz združuje vse faze patološkega procesa od začetka okužbe do razvoja hude okvare imunskega sistema.

Patomorfologija. Poškodbe živčnega sistema se pojavijo pri 90 % bolnikov z aidsom, čeprav klinične nevrološke zaplete najdemo le v 50-70 % primerov. Pri 10 % bolnikov je poškodba živčnega sistema lahko prva klinična manifestacija bolezni.

Razvrstitev. Poškodba živčnega sistema pri okužbi s HIV in aidsu je lahko primarna, ko HIV neposredno vpliva na živčni sistem, in sekundarna, zaradi oportunističnih okužb in tumorjev, ki se razvijejo pri bolnikih z aidsom v pogojih imunske pomanjkljivosti (sekundarni nevroAIDS).

Glavne klinične oblike primarnega nevroAIDS-a:

1. AIDS demenca (HIV encefalopatija).
2. Akutni meningoencefalitis.
3. Vaskularni nevroAIDS.
4. Vakuolna mielopatija.
5. Poškodbe perifernega živčnega sistema:

• simetrična, pretežno senzorična distalna polinevropatija;
• kronična vnetna demielinizirajoča polinevropatija;
• akutna vnetna demielinizirajoča polinevropatija, kot je Guillain-Barréjev sindrom;
• nevropatija obraznega živca.

6. Encefalomieloradikulopatija.

Sekundarni nevro AIDS je posledica imunske pomanjkljivosti, vendar nastane zaradi aktivacije oportunističnih okužb. Ima naslednje klinične oblike:

1. Progresivna multifokalna levkoencefalopatija.

2. Meningitis, meningoencefalitis (toksoplazmotski, kriptokokni,
herpetični, citomegalovirusni, protozojski).

1. Absces možganov.
2. Cerebralni vaskulitis z možganskim infarktom.
3. Meningomielitis
4. Neoplazma centralnega živčnega sistema:

• možganski limfom;
• sarkom Galoshi;
• nediferencirani tumorji.

Etiologija. Povzročitelj bolezni je virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV), ki spada v družino retrovirusov. Prenos virusa poteka spolno, zlasti med homoseksualnimi moškimi, parenteralno - pri uporabi nesterilnih brizg za injiciranje (odvisniki od drog; bolniki, ki se ne držijo pravil asepse), pa tudi pod pogojem transfuzije krvi in ​​krvnih pripravkov narejen iz krvi ljudi, okuženih z virusom. Možen je tudi način prenosa virusa z matere na plod v maternici ali med porodom.

HIV neposredno vpliva na strukture centralnega živčnega sistema, prodira perinevralno v glialne celice iz endotelijskih celic možganskih kapilar, ki nosijo antigen CD4 + na membrani.

Patogeneza. Okužba s HIV je virusna bolezen, za katero je značilno postopno uničenje imunskega sistema z razvojem aidsa. V življenjskem ciklu HIV je več glavnih točk:

• pritrditev virusnega delca na človeški limfocit s kombinacijo virusnih glikoproteinov 41 in 120 na CD4 + receptorje in kemokinske koreceptorje (CCR5 in CXCR5);
• nastanek genskega materiala virusa zaradi delovanja encima reverzne transkriptaze HIV;
• vgradnja provirusne DNK v človeško DNK z uporabo encima B in H-integraze;
• tvorba virusnih proteinov pod vplivom proteaze AIDS.

Od primarnih ciklov razmnoževanja virusa v telesu okužba s HIV vodi v progresivno uničenje določene populacije T-limfocitov – limfocitov s fenotipom CD4+, ki igrajo pomembno vlogo pri oblikovanju in vzdrževanju imunskega odziva. organizma, okuženega s HIV.

Primarna poškodba živčnega sistema pri okužbi s HIV

Kaj je primarna poškodba živčnega sistema pri okužbi s HIV -

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med primarno poškodbo živčnega sistema pri okužbi s HIV:

Morfološko neposredna okužba možganov s HIV vodi v razvoj subakutnega velikanskoceličnega encefalitisa z območji demielinizacije. V možganskem tkivu je mogoče zaznati monocite z veliko količino virusa, ki so prodrli iz periferne krvi. Te celice se lahko zlijejo in tvorijo velikanske večjedrne tvorbe z ogromno količino virusnega materiala, kar je bil razlog za poimenovanje tega encefalitisa kot velikanske celice. Hkrati je značilno neskladje med resnostjo kliničnih manifestacij in stopnjo patomorfoloških sprememb. Pri mnogih bolnikih z jasnimi kliničnimi manifestacijami demence, povezane z virusom HIV, je patomorfološko mogoče zaznati le mielinsko "blanširanje" in blago osrednjo astrogliozo.

Simptomi primarne poškodbe živčnega sistema pri okužbi s HIV:

Simptomi neposredne (primarne) poškodbe živčnega sistema pri okužbi s HIV so razvrščeni v več skupin.

Kognitivno-motorični kompleks, povezan s HIV. Ta kompleks motenj, ki se je prej imenoval demenca AIDS, zdaj vključuje tri bolezni - demenco, povezano s HIV, mielopatijo, povezano s HIV, in minimalne kognitivno-gibalne motnje, povezane s HIV.

Demenca, povezana z virusom HIV. Bolniki s temi motnjami trpijo predvsem zaradi kognitivnih motenj. Ti bolniki imajo manifestacije subkortikalne demence (demence), za katero je značilna upočasnitev psihomotoričnih procesov, nepazljivost, izguba spomina, moteni procesi analize informacij, kar otežuje delo in vsakdanje življenje bolnikov. Pogosteje se to kaže v pozabljivosti, počasnosti, zmanjšani koncentraciji pozornosti, težavah pri štetju in branju. Opaziti je mogoče apatijo, omejeno motivacijo. V redkih primerih se bolezen lahko kaže kot afektivne motnje (psihoza) ali napadi. Nevrološki pregled teh bolnikov odkrije tremor, upočasnitev hitrih, ponavljajočih se gibov, omamljanje, ataksijo, mišični hipertonus, generalizirano hiperrefleksijo, simptome oralnega avtomatizma. V začetnih fazah se demenca odkrije le z nevropsihološkim testiranjem. Pozneje lahko demenca hitro napreduje v resno stanje. To klinično sliko opazimo pri 8-16% bolnikov z aidsom, vendar se ob upoštevanju obdukcijskih podatkov ta raven dvigne na 66%. V 3,3 % primerov je lahko demenca prvi simptom okužbe s HIV.

Mielopatija, povezana s HIV. Pri tej patologiji prevladujejo motnje gibanja, predvsem v spodnjih okončinah, povezane s poškodbo hrbtenjače (vakuolna mielopatija). Znatno zmanjšanje moči v nogah, povečanje mišičnega tonusa na spastičen način in ataksija. Pogoste so tudi kognitivne motnje, vendar pride do izraza šibkost v nogah in motnje hoje. Motnje gibanja lahko prizadenejo ne le spodnje, ampak tudi zgornje okončine. Možne so kršitve občutljivosti tipa prevodnika. Mielopatija je po naravi bolj razpršena kot segmentna, zato ne glede na to, ali je pravilna ali napačna, ni "stopnje" gibalnih in senzoričnih motenj. Značilna je odsotnost bolečine. V cerebrospinalni tekočini so nespecifične spremembe v obliki pleocitoze, povečanja vsebnosti skupnih beljakovin in odkriti HIV. Prevalenca mielopatije pri bolnikih z aidsom doseže 20%.

Minimalne kognitivno-gibalne motnje, povezane s HIV. Ta kompleks sindromov vključuje najmanj izrazite motnje. Značilni klinični simptomi in spremembe nevropsiholoških testov so podobni tistim pri demenci, vendar v precej manjšem obsegu. Pogosto opazimo pozabljivost, upočasnitev miselnih procesov, zmanjšano zmožnost koncentracije, moteno hojo, včasih nerodnost v rokah, osebnostne spremembe z omejeno motivacijo.

Diagnostika primarne lezije živčnega sistema pri okužbi s HIV:

V začetnih fazah bolezni se demenca odkrije le s pomočjo posebnih nevropsiholoških testov. Nato tipična klinična slika v ozadju imunske pomanjkljivosti praviloma omogoča natančno diagnozo. Z dodatnimi raziskavami se opazijo simptomi subakutnega encefalitisa. Študije CT in MRI razkrivajo atrofijo možganov s povečanimi žlebovi in ​​ventrikli. Na MRI lahko opazimo dodatna žarišča ojačanja signala v beli snovi možganov, povezana z lokalno demielinizacijo. Podatki o raziskavah cerebrospinalne tekočine so nespecifični, zaznamo lahko rahlo pleocitozo, rahlo povečanje vsebnosti beljakovin in zvišanje ravni imunoglobulinov razreda C.

Druge lezije osrednjega živčevja, povezane z okužbo s HIV. Pri otrocih je primarna poškodba osrednjega živčevja pogosto najzgodnejši simptom okužbe s HIV in se pri otrocih imenuje progresivna encefalopatija, povezana s HIV. Za to bolezen so značilni zaostanek v razvoju, mišična hipertenzija, mikrocefalija in kalcifikacija bazalnih ganglijev.

Skoraj pri vseh s HIV okuženih je v takšni ali drugačni meri mogoče zaznati simptome akutnega aseptičnega meningitisa, ki se pojavi takoj po okužbi in je patogenetsko najverjetneje povezan z avtoimunskimi reakcijami med primarnim odzivom na antigene virusa. Ta serozni meningitis se kaže s simptomi akutnega vnetja membran (zmerni možganski in meningealni sindromi), včasih s poškodbo lobanjskih živcev. Klinične manifestacije običajno izginejo same od sebe v 1-4 tednih.

Simptomi okvare perifernega živčnega sistema, povezani s HIV. Pri bolnikih z aidsom pogosto opazimo vnetne polinevropatije v obliki subakutne multifokalne multiple polinevropatije ali multiplega nevritisa s prevladujočo lezijo spodnjih okončin. V etiologiji teh motenj je poleg HIV možna tudi vloga virusov iz rodu Herpesvirus. Manj pogoste so hude oblike subakutne senzomotorne polinevropatije ali hitro razvijajoča se periferna paraliza s pretežno motoričnimi polinevropatijami. Najpogosteje okužbo s HIV spremljajo distalne polinevropatije s prevlado senzoričnih motenj v obliki parestezije in disestezije, predvsem v stopalnem loku in prstih, včasih z blago šibkostjo in zmanjšanimi kolenskimi refleksi.

Okužba s HIV je včasih povezana z miopatskim sindromom. Za ta sindrom je značilen subakutni razvoj proksimalne mišične oslabelosti z mialgijami, povečano mišično utrujenostjo in zvišano koncentracijo kreatin kinaze v serumu. Spremembe EMG so podobne tistim, ki jih opazimo pri poliomiozitisu, mišična biopsija pa razkrije de- in regeneracijo miofibril, perivaskularno in intersticijsko vnetje.

Zdravljenje primarne poškodbe živčnega sistema pri okužbi s HIV:

Strategija preprečevanja in zdravljenja predvideva boj proti samemu virusu HIV, simptomatsko zdravljenje lezij živčnega sistema, zdravljenje oportunističnih okužb in bolezni, svetovanje in zdravstveno vzgojo. Posebna zdravljenja vključujejo protivirusno in imunoterapijo.

Izvedena so bila klinična preskušanja več kot 30 zdravil s protivirusnimi učinki za zdravljenje okužbe s HIV. Najbolj znan je retrovir (zidovudin, AZT, azidotimidin), ki ima dokazano virostatično delovanje. Retrovir je kompetitivni zaviralec reverzne transkriptaze, ki je odgovorna za tvorbo provirusne DNK na predlogi retrovirusne RNA. Aktivna trifosfatna oblika retrovirja, ki je strukturni analog timidina, tekmuje z enakovrednim derivatom timidina za vezavo na encim. Ta oblika retrovirja nima 3'-OH skupin, ki so potrebne za sintezo DNK. Tako provirusna veriga DNK ne more rasti. Konkurenca retrovirja z reverzno transkriptazo HIV je približno 100-krat večja kot z alfa polimerazo človeške celične DNK. Merilo za predpisovanje azidotimidina je znižanje ravni T-pomagalcev pod 250-500 na 1 mm? ali pojav virusa v krvi. Zdravilo se uporablja za zdravljenje bolnikov z aidsom v vseh fazah, dokazano je, da ima blagodejno vpliva na bolnike s kognitivno-motoričnim kompleksom, povezanim s HIV, vključno z demenco z aidsom in mielopatijo, pa tudi s polinevropatijami, miopatijami, povezanimi s HIV Retrovir se uporablja za preprečevanje razvoja nevroloških manifestacij okužbe s HIV in oportunističnih procesov. Zdravilo prodira BBB, je njegova raven cerebrospinalne tekočine približno 50 % ravni v plazmi. Kot začetni odmerek za bolnike s telesno maso okoli 70 kg je priporočljivo vzeti 200 mg vsake 4 ure ( 1200 mg na dan). Glede na klinično stanje bolnikov in laboratorijske parametre se lahko odmerki razlikujejo od 500 do 1500 mg na dan. Potreba po izbiri posameznih odmerkov se lahko pojavi pri bolnikih z manifestacijami neželenih učinkov ali hudimi manifestacijami aidsa z izčrpanjem virov kostnega mozga, kar se kaže z levkopenijo in anemijo. Za zmanjšanje resnosti hematotoksičnih učinkov se zdravilo pogosto kombinira z eritro- ali hematopoetinom, vitaminom B12. Drugi možni neželeni učinki so anoreksija, astenija, slabost, driska, omotica, glavobol, zvišana telesna temperatura, motnje spanja, perverzija okusa, izpuščaj, zmanjšana duševna aktivnost, tesnoba, povečano uriniranje, generalizirana bolečina, mrzlica, kašelj, kratka sapa. Še vedno ni prepričljivih podatkov o značilnostih akutnega prevelikega odmerjanja, v primeru neželenih učinkov pri dolgotrajni uporabi je lahko koristna hemodializa. Trenutno ostaja Retrovir edino uradno odobreno protivirusno zdravilo za zdravljenje aidsa, vključno s primarnimi lezijami živčnega sistema. Glede na veliko število hudih stranskih učinkov retrovirja trenutno potekajo klinična preskušanja drugih nukleozidnih derivatov, pri katerih je mielotoksični učinek manj izrazit.

Glede na vlogo avtoimunskih reakcij pri razvoju lezij perifernega živčnega sistema pri aidsu, kortikosteroidi in citostatiki so plazmafereza v nekaterih primerih učinkovita za zdravljenje. Za odpravo imunske pomanjkljivosti se uporabljajo različni imunostimulanti. Med njimi so citokini (alfa in beta interferoni, interlevkini itd.), imunoglobulini, hematopoetski rastni faktorji. Do nedavnega obnovitvena imunoterapija ni dala pomembnih kliničnih učinkov, kar je le nekoliko upočasnilo razvoj patološkega procesa. V zadnjih letih se presaditve kostnega mozga redko izvajajo zaradi velikega števila neželenih učinkov in nizke učinkovitosti tega postopka. Raziskuje se uporaba faktorjev timusa, topnega rekombinantnega receptorja T-limfocitov C04, ki lahko prepreči vstop virusa v celico, in rekombinantnih in visoko prečiščenih proteinov ovojnice HIV kot cepiv.

Ob prisotnosti nevroloških manifestacij AIDS-a je praviloma neugodno. Ni znanih primerov ozdravitve okužbe s HIV, čeprav je možno več let asimptomatskega prenašanja virusa. Glavni pomen v boju proti okužbi s HIV imajo preventivni ukrepi, ki so že omogočili zmanjšanje stopnje rasti števila okuženih.

Pri katerih zdravnikih se je treba posvetovati, če imate primarno lezijo živčnega sistema z okužbo s HIV:

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o primarni poškodbi živčnega sistema pri okužbi s HIV, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko dogovorite se za sestanek z zdravnikom- klinika Evrolaboratoriju vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in zagotovili potrebno pomoč ter diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom... Klinika Evrolaboratoriju odprt za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu je (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnik klinike bo izbral primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, obvezno vzemite njihove rezultate za posvet z zdravnikom.Če raziskava ni bila opravljena, bomo vse potrebno naredili v naši ambulanti ali s sodelavci v drugih ambulantah.

ti? Morate biti zelo pozorni na svoje splošno zdravje. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se sprva v našem telesu ne manifestirajo, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - t.i simptomi bolezni... Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le večkrat na leto. pregledati zdravnik, da ne bi le preprečili strašne bolezni, ampak tudi ohranili zdrav duh v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku zastaviti vprašanje - uporabite razdelek spletnega posvetovanja, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo... Če vas zanimajo pregledi klinik in zdravnikov, poskusite poiskati informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratoriju biti na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki bodo samodejno poslane na vašo pošto.

Druge bolezni iz skupine bolezni živčnega sistema:

Absorpcijska epilepsija Kalpa

Absces možganov

Avstralski encefalitis

Angionevroze

Arahnoiditis

Arterijske anevrizme

Arteriovenske anevrizme

Arteriozinusne fistule

Bakterijski meningitis

Amiotrofična lateralna skleroza

Menierejeva bolezen

Parkinsonova bolezen

Friedreichova bolezen

Venezuelski konjski encefalitis

Vibracijska bolezen

Virusni meningitis

Izpostavljenost mikrovalovnemu elektromagnetnemu polju

Učinki hrupa na živčni sistem

Vzhodni konjski encefalomielitis

Prirojena miotonija

Sekundarni gnojni meningitis

Hemoragična možganska kap

Generalizirana idiopatska epilepsija in epileptični sindromi

Hepatocerebralna distrofija

Herpes zoster

Herpetični encefalitis

Hidrocefalus

Hiperkalemična oblika paroksizmalne mioplegije

Hipokalemična oblika paroksizmalne mioplegije

Hipotalamični sindrom

Gljivični meningitis

Encefalitis gripe

Dekompresijska bolezen

Pediatrična epilepsija s paroksizmalno aktivnostjo na EEG v okcipitalnem predelu

Cerebralna paraliza

Diabetična polinevropatija

Rossolimo-Steinert-Kurshman distrofična miotonija

Benigna pediatrična epilepsija z vrhovi na EEG v osrednjem temporalnem predelu

Benigni družinski idiopatski neonatalni napadi

Mollare benigni ponavljajoči se serozni meningitis

Zaprte poškodbe hrbtenice in hrbtenjače

Zahodni konjski encefalomielitis (encefalitis)

Infekcijski eksantem (bostonski eksantem)

Histerična nevroza

Ishemična možganska kap

Kalifornijski encefalitis

Candidni meningitis

Stradanje s kisikom

Klopni encefalitis

koma

Virusni encefalitis komarjev

Encefalitis zaradi ošpic

Kriptokokni meningitis

Limfocitni horiomeningitis

Pseudomonas aeruginosa meningitis (psevdomonozni meningitis)

Meningitis

Meningokokni meningitis

miastenija gravis

migrena

mielitis

Multifokalna nevropatija

Motnje venske cirkulacije možganov

Motnje cirkulacije v hrbtenici

Dedna distalna spinalna amiotrofija

Trigeminalna nevralgija

Nevrastenija

Obsesivno kompulzivna motnja

Nevroze

Nevropatija femoralnega živca

Nevropatija tibialnega in peronealnega živca

Nevropatija obraznega živca

Nevropatija ulnarnega živca

Nevropatija radialnega živca

Nevropatija srednjega živca

Odpoved loka vretenc in kile hrbtenice

Nevroborelioza

Nevrobruceloza

nevroAIDS

Normokalemična paraliza

Splošno hlajenje

Opeklina bolezen

Oportunistične bolezni živčnega sistema pri okužbi s HIV

Tumorji kosti lobanje

Tumorji možganskih hemisfer

Akutni limfocitni horiomeningitis

Akutni mielitis

Akutni diseminirani encefalomielitis

Cerebralni edem

Primarno branje epilepsije

Zlomi lobanje

Ramensko-lopatična-obrazna oblika Landouzi-Dejerine

Pnevmokokni meningitis

Subakutni sklerozirajoči levkoencefalitis

Subakutni sklerozirajoči panencefalitis

Pozni nevrosifilis

otroška paraliza

Poliomielitisu podobne bolezni

Malformacije živčnega sistema

Prehodne motnje cerebralne cirkulacije

Progresivna paraliza

Progresivna multifokalna levkoencefalopatija

Beckerjeva progresivna mišična distrofija

Dreyfusova progresivna mišična distrofija