Duševne motnje. Prepoznavanje duševnih motenj Drugi organski sindromi

PREGLED BOLNIKOV IN OSNOVE DIAGNOSTIKE V PSIHIATRIČNI AMBULANTI

Prepoznavanje bolezni je ustvarjalno dejanje. Uspeh slednjega je odvisen od poznavanja predmeta, obvladovanja izpitne tehnike, nabranih izkušenj in končno od osebnih lastnosti zdravnika. V zvezi s tem se lahko spomnimo besed KA. Timiryazeva: "Znanost, teorija ne morejo, ne smejo dati že pripravljenih receptov - sposobnost izbire prave metode za vaš primer vedno ostaja stvar osebne iznajdljivosti, osebne umetnosti. Prav ta umetnost predstavlja področje tistega, kar bi morala praksa razumeti v najboljšem pomenu besede "( Timiryazev K.A. Naravni in dialektični materializem (zbornik člankov). - M., 1925).

Klinična psihiatrična preiskava je sestavljena iz izpraševanja bolnika, zbiranja subjektivne (od pacienta) in objektivne (od svojcev in ljudi, ki bolnika poznajo) anamneze in opazovanja.

Glavna tehnika anketiranja je spraševanje. Številni simptomi duševne bolezni so subjektivne motnje in jih je mogoče odkriti le s spretnim razgovorom. Ti simptomi vključujejo obsesije, duševni avtomatizem, večino verbalnih halucinacij, paranoidne in paranoidne blodnje, začetne znake depresije, astenije in številne druge motnje. Številni simptomi delirija, oneroida se ugotavljajo le na podlagi izjav bolnikov v obdobju omamljenosti in po izstopu iz njega.

V nekaterih primerih, zlasti pri bolnikih, ki zanikajo prisotnost duševnih motenj, je mogoče le na podlagi podrobnega pogovora ugotoviti ustrezne motnje. Če se ne morete spraševati, morda ne boste odkrili delirija, depresije ali drugih motenj in ne boste diagnosticirali razvijajoče se psihoze. Zaradi vsega tega bolniku ne bo zagotovljen ustrezen nadzor in zdravljenje ter pravočasna hospitalizacija.

Uspeh spraševanja pacienta ni odvisen le od strokovnega znanja in splošne erudicije zdravnika, temveč tudi od sposobnosti spraševanja. Slednje določajo tako izkušnje kot osebne lastnosti zdravnika. Vsak psihiater se s pacientom pogovarja »na svoj način«. Pomembno je, da spraševanje ni rutinsko. Uspeh preiskave je v veliki meri odvisen od sposobnosti preprostega in sočutnega pogovora s katerim koli bolnikom, ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta. PV Gannushkin je v svojem članku "Psihiatrija, njene naloge, obseg, poučevanje" (1924) o tem dejal takole: "Glavna metoda je še vedno pogovor z duševno bolnimi. tega se lahko naučiš in obvladaš, če mladi psihiater dovolj premišljeno in pozorno obravnava duševno bolne, če je pri ravnanju z bolnikom resnicoljuben in čim bolj preprost; duševni bolnik ne bo pozabil ali odpustil hinavščine, sladkosti, vse bolj neposrednih neresnic, v slednjem primeru pa bo zdravnik še dolgo, če ne za vedno, izgubil vsak prestiž v očeh bolnika. Naši najboljši psihiatri: Kraepelin - Nemec, Magnan - Francoz, Korsakov - Rus - so bili veliki mojstri. tudi kot umetniki v pogovoru s pacienti, v sposobnosti, da od pacienta dobijo, kar potrebujejo; vsak od njih je pristopal k bolniku na svoj način, vsak od njih je imel prednosti in slabosti, vsak se je v tem pogovoru odražal sam z vsemi svojimi duhovnimi lastnostmi. Korsakov je v pogovor z bolnikom vnesel svojo izjemno nežnost in prijaznost, svojo radovednost; med njegovimi posnemovalci so se te lastnosti spremenile v hinavščino. Kraepelin je bil oster, včasih celo nesramen, Magnan je bil posmehljiv in jezen. Vendar to vsem trem ni preprečilo, da bi imeli najbolj radi duševno bolno osebo - bolniki so to razumeli in se z njimi voljno pogovarjali "( Gannushkin P. B. Izbrana dela. - M .: Medicina, 1964. - S. 32-33).

Z zmožnostjo pogovora, tudi o vsakdanjih temah, se ugotovi marsikaj proti volji pacienta, če se umakne ali skuša prikriti svojo bolezen pred zdravnikom (prikrivanje duševne bolezni).

Do sedaj priporočila angleškega psihiatra Bacnylleja niso izgubila svojega pomena: "Po pregledu osnovnih sposobnosti, razuma, spomina, pozornosti z običajnim pogovorom o kateri koli temi lahko nadaljujete raziskavo, se pogovorite s pacientom o dolžnostih in odnosu do življenje, o njegovem fizičnem in moralnem, o poklicih, načinu življenja itd. Na tisoče smešnih idej ima pacientov o teh temah. Po tem lahko preidete na pogovor o njegovem preživetju, upih v prihodnost, o njegovem izvoru in sorodstvu, o njegovih prijateljih. Takšne raziskave lahko razkrijejo obstoj smešnih idej o namišljeni veličini in sprevrženih občutkih v odnosu do njegovih bližnjih "( Bacnylle Priročnik za fiziološko medicino. - Citirano. na G. Maudsley (N. Maudsley) ).

V pogovoru o navadnem se zares razkrije globoka sprememba razpoloženja in celotnega značaja bolnika s povsem drugačnim odnosom do sebe in zunanjega sveta.

Če bolnika sprašujete in mu postavljate vprašanja, potrebna za prepoznavanje bolečih izkušenj, je treba znati pozorno poslušati njegove odgovore, ne zamuditi ničesar in pojasniti pomembne podrobnosti. Nekateri mladi psihiatri, prepričani o nezmotljivosti svojega knjižnega znanja, zaradi neizkušenosti pacienta kategorično sprašujejo in ga nagovarjajo s pritrdilnim odgovorom. S tem pregledom lahko ugotovimo halucinacije, obsesivno-kompulzivne pojave, depresijo in druge motnje tam, kjer dejansko ne obstajajo.

Da bi se izognili napakam pri prijavi določene motnje ali ko pacient odgovori pritrdilno, ga vedno prosite, naj navede primer, da podrobno opiše vse manifestacije in okoliščine posamezne kršitve. Ob tem, da pacientu omogočimo, da spregovori o svoji bolezni, je hkrati pomembno, da vodi zgodbo, da bi prepoznali značilnosti motenj.

Bolnika je treba zaslišati v odsotnosti njegovih svojcev. Ob njih mu je običajno nerodno, postane bolj tih, včasih tudi nedostopen, še posebej, če so nekateri vpleteni v njegove boleče izkušnje. Kar pacient skriva pred družino, bo v njihovi prisotnosti skril tudi zdravniku. Nikoli ne bi smeli pristati na pogovor s pacientom ne kot psihiater, ampak pod krinko znanca sorodnikov, zaposlenega v zavodu, predstavnika javnih organizacij itd. Z zavajanjem pacienta zdravnik spodkopava samozavest.

Spraševanje je neločljivo od opazovanja. Sprašujemo bolnika, opazujemo in opazujemo, postavljamo vprašanja, ki se s tem porajajo. Duševne motnje pogosto subtilno vplivajo na videz in vedenje bolnikov. Za diagnosticiranje in ugotavljanje vseh značilnosti bolezni je treba skrbno spremljati izraz obraza, intonacijo bolnikovega glasu, ujeti najmanjše spremembe v načinu govora, zabeležiti vse gibe. H. Maudsley (1871) je poudaril, da si je treba »pridobiti navado natančnega opazovanja, skrbnega opazovanja subtilnih razlik, saj se s tem doseže natančna notranja korespondenca z zunanjim«.

Z zaslišanjem pacienta in ga hkrati z opazovanjem najprej ocenite njegovo splošno stanje - stanje senzorija (jasna in zatemnjena zavest), prisotnost ali odsotnost zmedenosti, vznemirjenosti, omamljanja, motenj asociativnega procesa, spremembe razpoloženja itd. Ko se te »splošne« motnje določijo (ocene splošnega stanja), ugotovimo obstoj in značilnosti drugih motenj (blodnje, halucinacije, fenomeni duševnega avtomatizma, obsesivni pojavi, impulzivni nagoni, napadi, dismnezija, konfabulacija). , itd.).

Opisane tehnike predstavljajo osnovo za ugotavljanje duševnega stanja (duševnega statusa) pacienta.

Za prepoznavanje bolezni je poleg natančne ugotovitve psihičnega stanja treba ugotoviti spremembe, ki so pred njo, t.j. zbirati anamnezo bolezni in življenja.

Zbiranje subjektivne anamneze je neločljivo od spraševanja. Pri ugotavljanju te ali one motnje hkrati ugotovijo trajanje njenega obstoja, posebnosti razvoja v času, namesto katere ali skupaj s katero kršitvijo je nastala. V mnogih primerih se pojav kršitev v času pregleda nanaša na daljno preteklost.

Pri zbiranju subjektivne anamneze pa je treba vedno upoštevati, da jo lahko bolnik osvetli pod vplivom patološkega stanja (blodnje interpretacije preteklosti, konfabulacije, pozabe itd.). Če pride do tako bolečega izkrivljanja, je treba to opozoriti na značilnosti bolnikovega duševnega stanja (v anamnezi); ločeno opisati status in navesti subjektivno zgodovino.

Pri zbiranju anamneze je pozornost namenjena dedni obremenitvi, zdravstvenemu stanju pacientove matere med nosečnostjo in poteku poroda. Ugotovljene so značilnosti telesnega in duševnega razvoja bolnika v zgodnjem otroštvu in v naslednjih letih. Bodite pozorni na odstopanja v razvoju, telesne in duševne travme, bolezni v otroštvu, prisotnost obsesij, impulzivnih nagonov, nočnih strahov, hoje v spanju, napadov v tem času; določiti čas prenehanja nočne urinske inkontinence, odnos bolnika v otroštvu do svojcev, vrstnikov, uspeh v šoli, značajske lastnosti in njegovo oblikovanje. Če sledite bolnikovemu nadaljnjemu življenju, opazite spremembe v značaju v puberteti, začetek spolnega, nato pa družinskega življenja in njegovih značilnosti; evidentirajo mladostniške hobije, vse trenutke, povezane s pridobitvijo izobrazbe, začetkom delovnega življenja, naravo proizvodnega dela, družbenimi dejavnostmi, pozorni so na odnose s sodelavci, sorodniki in prijatelji, pri tem pa razjasnijo krog bolnikovih interesov. ; evidentirajo tudi vse telesne in duševne travme, prejšnje duševne motnje, predhodne somatske bolezni, zastrupitve (vključno z alkoholizmom, zlorabo drog).

Temeljito ugotovite nastanek bolezni, prejšnje in neposredno povezane okoliščine, prve znake bolezni, njihov razvoj, nadaljnji potek. Vse to je treba ugotoviti tako temeljito in natančno, da bi lahko naravo začetnih motenj v skladu z njihovim opisom določili v kateri koli naslednji fazi bolezni.

Objektivna anamneza se zbira od ožjih sorodnikov bolnika, sodelavcev, sosedov in drugih oseb, ki ga dobro poznajo. Pri zbiranju objektivne anamneze se skrbno ugotavlja tudi dednost - prisotnost med najbližjimi in daljnimi sorodniki duševno bolnih, "čudnih ljudi" (s posebnim temperamentom). Vedno se je treba zavedati, da ". občutek neprijetnosti v primerih norosti v družini je tako močan, da ljudje, ki nikoli niso govorili laži, zelo vztrajno zanikajo obstoj dedne patologije, čeprav je njen obstoj dobro znan in sami vedo, da je znano "( Maudsley G. (Maudsley H.). Fiziologija in patologija duše. - SPb., 1871 .-- S. 255). Svojci bolnika pogosto trmasto zanikajo tudi družinske težave, zapletene notranje-družinske odnose.

Podrobno so ugotovljene posebnosti telesnega in duševnega razvoja bolnika v otroštvu in mladosti, njegove značajske lastnosti, življenjski in delovni pogoji. Posebno pozornost je treba nameniti nastanku bolezni, njenim prvim znakom, spremembam v obnašanju in delovni sposobnosti bolnika, njegovemu odnosu do družine in drugih; sprememba interesov, pojav nenavadnosti v vedenju; odnos bolnika do njegove bolezni (svoje izkušnje je prikrival ali delil z bližnjimi, jih na poseben način razlagal itd.).

Pri zaslišanju oseb, ki so blizu bolniku, je treba upoštevati, da je sprememba načina razmišljanja, občutkov in dejanj bolnika bolj opazna, hitreje se zgodi. Veliko težje je opaziti počasen in postopen (več let) razvoj bolezni. V takih primerih, še posebej, če psihoza ostane blaga, je bolezen večinoma izjemno težko ločiti od slabega značaja, nemoralnosti, muhavosti, lažnih pogledov na življenje. Precej redkeje je duševna bolezen le krepitev določenih značajskih lastnosti in lastnosti posameznika.

Zgodbo sorodnikov in prijateljev o razvoju bolezni je treba voditi. Pogosto namesto opisovanja manifestacij bolezni poskušajo navesti svoja ugibanja o njenih vzrokih ali svojih izkušnjah v zvezi z boleznijo ljubljene osebe.

Kot dodatno gradivo za psihiatrični pregled lahko služijo opisi bolnikov o bolezni, pisma, risbe in druge vrste ustvarjalnosti.

Zgornje metode psihiatričnega pregleda se ne nanašajo le na prvi stik s pacientom, temveč tudi na opazovanje med razvojem bolezni ali med zdravljenjem. Med zdravljenjem je pomembno, da ne izgubite stika z ljudmi blizu bolnika. Lahko bistveno dopolnjujejo zdravnikova opažanja v vsaki fazi razvoja bolezni, še posebej v zvezi z odzivom na vplive zdravljenja.

Zdravstveni nadzor je vedno dopolnjen z nadzorom medicinske sestre in zdravstvenega osebja. To je zelo pomembno, saj vam omogoča pravočasno odkrivanje najmanjših sprememb v stanju in vedenju bolnika.

Vse informacije, razkrite pri zaslišanju bolnika in njegovih svojcev, opazovanju zdravnika in drugih ljudi okoli bolnika, pa tudi rezultati posebnih študij so zabeleženi v zgodovini bolezni.

Zgodovina bolezni. V anamnezo bolezni se vpisujejo podatki subjektivne in objektivne anamneze, psihiatričnih, nevroloških, telesnih, laboratorijskih in vseh drugih študij. Podrobno se zabeleži potek bolezni, opravljeno zdravljenje, njen vpliv na bolnika, navede se izid bolezni, povrnitev delovne sposobnosti ali stopnja njene izgube, kdo in kje je bil bolnik odpuščen oz. preneseno. V primeru smrti se v anamnezo zapišejo obdukcijski in histopatološki podatki. Zgodovina bolezni je medicinski, znanstveni in pravni dokument.

Del potnega lista psihiatrične zdravstvene anamneze se ne razlikuje od tistega na drugih področjih klinične medicine.

Največje razlike v psihiatrični anamnezi so v opisu bolnikovega duševnega stanja.

Pomembno je poudariti, da je treba podatke, pridobljene kot rezultat pregleda, v rubriki »Duševno stanje« predstaviti opisno, brez uporabe psihiatričnih izrazov in brez ocen in interpretacij ugotovljenih sprememb pri bolniku. Treba je podati sliko bolezni pri določenem bolniku s temeljitim opisom vseh manifestacij duševne motnje z vsemi značilnostmi, ki so prisotne temu bolniku. Obstaja analogija s splošnim terapevtskim pregledom: terapevti ne dopuščajo trditev, kot je "jetra so cirotično", ampak opisujejo značilnosti organa ("jetra so gosta, povečana, drobno grbasta"), saj je definicija »cirotična« je ocena stanja, tj sklep zdravnika o stanju organa in ne njegovih značilnostih.

Bolezen se pri različnih bolnikih razvija in kaže na različne načine. Vse to naj se odraža v predstavitvi anamneze, opisu duševnega stanja in kasnejšem poteku bolezni. V zgodovino bolezni je treba vnesti vse značilnosti osebe in vso izvirnost motnje njegove duševne dejavnosti. Pri opisu stanja po predlogi ni mogoče zajeti niti posebnosti poteka in manifestacij bolezni niti individualnosti bolnika. Dejansko je pri podobnih manifestacijah iste bolezni pogosto težko zajeti značilnosti, značilne za danega bolnika. Vendar je ta »individualni, poseben« vedno tam. Če se v opisu bolezni ni odrazilo, potem ni bila ulovljena med pregledom. Sposobnost, da bi pri bolniku "videti" samo inherentne značilnosti manifestacij bolezni, ni dana takoj. To je rezultat kopičenja kliničnih izkušenj, znanja, nenehnega izboljševanja opazovanja. Kvalificiran opis duševnega stanja vedno vsebuje objektiven prikaz dejstev brez osebne ocene ali interpretacije. Iz takšne predstavitve sta seveda poustvarjena individualnost bolnika in izvirnost njegove bolezni, ne da bi vsiljevali vnaprejšnje mnenje.

Za vse primere obvezne sheme za predstavitev duševnega stanja ni in ne more biti. Opis duševnega stanja, narejen po shemi, je neizogibno podoben vprašalniku. Hkrati se predstavitev izvaja v določenem zaporedju. Opis duševnega stanja se mora vedno začeti z najpomembnejšo stvarjo - z najpomembnejšimi manifestacijami bolezni, ki izražajo glavni trend njenega razvoja. Kot je predstavljeno bistveno, je vse ostalo naravno umeščeno v logično povezavo z njim, ki osvetljuje nujne vidike dinamike stanja.

Natančna izjava o anamnezi in statusu, ki ustreza zahtevam psihiatričnega pregleda, podaljša anamnezo, vendar niso vse podrobne zgodovine popolne. Če zdravnik pri pregledu bolnika ni dojel glavnega, bistvenega, se anamneza napolni z nepotrebnimi podrobnostmi, ki se približujejo opisu vsakdanjega življenja in izgubljajo kakovost medicinskega dokumenta.

Paraklinične študije. V psihiatriji, tako kot v kateri koli drugi veji klinične medicine, veliko mesto zavzemajo laboratorijske in instrumentalne metode preiskav, ki so v vseh primerih dodatek kliničnim psihiatričnim raziskavam in v tem pogledu zanje velja definicija "parakliničnega".

Nekatere so vključene v kompleks metod splošnega somatskega (terapevtskega, nevrološkega itd.) pregleda bolnikov. V tem primeru se izvajajo po vseh pravilih, sprejetih v klinični medicini. Vendar pa je v psihiatrični kliniki posebna pozornost namenjena podatkom laboratorijskih raziskav zaradi dejstva, da je pri nekaterih boleznih somatska patologija izbrisala simptome in jo je težko odkriti. Poleg tega bolniki v spremenjenem duševnem stanju morda ne izrazijo pritožb ali pa te pritožbe, ki so vtkane v izjave bolnikov o določenih somatskih občutkih (senestopatija, hipohondrijska stanja itd.), lahko ostanejo neopažene. Temeljit fizični pregled je potreben tudi v primerih, ko se duševne motnje pojavljajo pod krinko somatske patologije (maskirana depresija ipd.).

Diagnostične laboratorijske študije v psihiatriji so namenjene ocenjevanju bolnikovega somatskega stanja in spremljanju tega stanja med zdravljenjem ter ugotavljanju somatskih bolezni, ki spremljajo ali povzročajo psihozo.

Preučevani predmeti (kri, urin, cerebrospinalna tekočina itd.) in večina metod za njihovo analizo so podobni tistim, ki se uporabljajo na drugih področjih medicine. Za psihiatrijo je značilnejših le nekaj kazalnikov. Sem spadajo koloidne reakcije, ki se uporabljajo za diagnosticiranje sifilisa, študijo presnove aminokislin pri oligofreniji, določanje vsebnosti psihotropnih zdravil v krvi itd.

Vrednost ugotovljenih sprememb po določenih laboratorijskih preiskavah se določi šele, ko jih primerjamo s somatskimi, nevrološkimi in duševnimi motnjami v ustrezni fazi razvoja bolezni.

Laboratorijske študije, povezane z zdravljenjem bolnikov, se ne nanašajo le na spremljanje splošnega somatskega stanja (glede na spremembe v krvi, cerebrospinalni tekočini ipd.) za preprečevanje in zaustavitev zapletov zdravljenja, temveč tudi na določitev učinkovitega terapevtskega odmerka in individualnega občutljivost bolnika na določeno zdravilo. V psihiatrični praksi je preučevanje vsebnosti litija v krvi pri zdravljenju afektivnih motenj postalo najbolj razširjeno. Določanje vsebnosti drugih zdravil v krvi ostaja zelo omejeno, saj to zahteva posebno opremo in s tem strokovnjake ter prisotnost jasnih kliničnih in farmakokinetičnih meril, ki še niso na voljo.

Med instrumentalnimi raziskovalnimi metodami ima največjo diagnostično vrednost elektroencefalografija. Vsaka velika psihiatrična bolnišnica ima trenutno ustrezno opremo. Elektroencefalografski pregled možganov vam omogoča, da določite lokalizacijo patološkega procesa, kar je še posebej pomembno pri diagnozi organske duševne bolezni. Poleg elektroencefalografije se za posebne namene uporabljajo reoencefalografija, ehoencefalografija in druge metode nevrofizioloških raziskav.

Posebno skupino sestavljajo metode, ki temeljijo na rentgenskem pregledu možganov: kraniografija - rentgenski pregled lobanje in možganov (običajno brez uporabe kontrastnih sredstev); pnevmoencefalografija - preučevanje prostorov cerebrospinalne tekočine z rentgensko metodo možganov z vnosom zraka vanje (ta metoda se zdaj redko uporablja zaradi pojava računalniške rentgenske tomografije); angiografija - kraniografija z uvedbo kontrastnih sredstev (slednja metoda omogoča diagnosticiranje ne le žilnih bolezni, temveč tudi lokalnih organskih lezij, na primer tumorjev itd.) - V sodobni psihiatriji se uporabljajo različne CT metode (rentgensko slikanje, magnetna resonanca, itd.) postajajo vse pomembnejši.). Omogočajo registracijo ustreznih sprememb na serijskih možganskih rezinah, izvedenih v različnih ravninah.

Vse te metode so bile podrobno opisane v 5. poglavju.

Kljub izjemnemu napredku instrumentalnih metod intravitalnih raziskav možganov in njihovim nedvomnim prednostim pa v psihiatriji nimajo samostojne diagnostične vrednosti (z izjemo prepoznavanja lokalno začrtanih patoloških procesov) in bi jih bilo treba uporabljati v povezavi z vsemi drugimi diagnostičnimi metodami. predvsem pa skupaj s temeljito psihopatološko analizo klinične slike bolezni in njenega poteka.

Ko smo govorili o posebnostih pregleda duševno bolnih, smo poudarili pomen prepoznavanja posameznih značilnosti bolezni. Pri razlagi in primerjavi rezultatov vseh kliničnih in laboratorijskih študij pa je treba vedno zapomniti, da ima bolezen, ki se pri vsakem bolniku razvija na poseben način, vedno značilne značilnosti, t.j. ima stereotip manifestacije in razvoja, ki mu je lasten kot samostojna nozološka enota. Pri pregledu pacienta želi zdravnik najprej skozi posameznika prodreti do teh splošnih zakonitosti in se, ko jih odkrije, spet vrniti k njihovemu konkretnemu izrazu pri danem pacientu. Ta pot raziskav na koncu vodi do diagnoze.

www.psychiatry.ru

Upravljanje

Metode raziskovanja v psihiatriji (klinične in eksperimentalno psihološke).

Klinične raziskave je sestavljen iz več stopenj:

a) spraševanje- glavna metoda psihiatričnega raziskovanja; številni simptomi duševne bolezni (obsesije, verbalne halucinacije, blodnje, začetni znaki depresije, astenije itd.) se izražajo predvsem v subjektivnih motnjah; njihov obstoj in značilnosti je mogoče odkriti le s spretno opravljenimi intervjuji.

Osnovna načela spraševanja:

1. pozorno poslušajte pacientove odgovore, ne zamudite ničesar in vedno pojasnite, o čem govori

2. ne postavljajte vprašanj na imperativ, ker sogovornika pozove pritrdilen odgovor

3.pri obveščanju pacienta o določeni motnji ali njegovem pritrdilnem odgovoru na vprašanje ponuditi primer in podrobno opisati vse manifestacije in okoliščine te kršitve

4. Pomembno je voditi bolnikovo zgodbo, s pacientom sproščeno in naravno razpravljati o široki paleti težav, ki presega temo počutja in občutkov.

5. Zaslišanje bolnika je treba opraviti v odsotnosti sorodnikov in prijateljev, ker pri njih se navadno osramoti, postane bolj tih, nedostopen. Kar pacient skriva pred družino, bo v njihovi prisotnosti skril tudi zdravniku.

6. z bolnikom je treba ravnati dovolj premišljeno in pozorno; hinavščina, sladkost, bolj neposredne laži, duševni bolniki ne bodo pozabili in ne bodo odpustili

Preučevanje bolnikovega stanja v tem trenutku je neločljivo od anamneza... Zbiranje subjektivna zgodovina- obvezni del spraševanja. Pri ugotavljanju te ali one motnje ugotovijo, kako dolgo nazaj je obstajala, kako se je razvijala v preteklosti, namesto kakšna motnja oziroma skupaj s čim je nastala. Objektivna zgodovina zbrani od sorodnikov in prijateljev bolnika. Zgodbo sorodnikov in prijateljev o razvoju bolezni je treba voditi, ker namesto da bi opisali manifestacije bolezni, včasih poskušajo navesti svoja ugibanja o njenih vzrokih ali opisati svoje izkušnje v zvezi z boleznijo ljubljene osebe.

b) opazovanje - neločljivo od spraševanja. Sprašuje, zdravnik opazuje in opazuje, postavlja vprašanja, ki se s tem porajajo. Pazljivo je treba spremljati bolnikovo vedenje (izraz obraza, intonacije, kretnje, drža), ujeti najmanjše spremembe pri vsem tem, ker tako je mogoče ujeti prisotnost halucinacij, oceniti stopnjo in naravo čustvenih reakcij, presoditi o inteligenci in zavesti, o blodnih izkušnjah, saj »ni pomembno le, kaj je povedano, ampak tudi, kako je povedano ."

v) študij kreativnosti pacientov... Vsaka besedila in risbe pacienta, zlasti poskusi na področju umetniške ustvarjalnosti, si zaslužijo posebno pozornost in psihopatološko analizo. Zanimivi so vsebina, način izvedbe, slog, popolnost ali naključnost; malomarnost ali pedantnost; shematizacija ali nasičenost s podrobnostmi; realizem ali pretencioznost, simbolične ali abstrakcionistične težnje; barve itd.

G) zgodovina bolezni... Podatki, pridobljeni kot rezultat študije, se ne vnašajo v anamnezo v obliki psihiatričnih izrazov, definicij, ocen in interpretacij, temveč opisno. Nedopustno je navajati delirij, halucinacije, depresijo in druge pojave; zahteva se podrobna zgodba o odkritih pojavih z vsemi njihovimi značilnostmi.

e) splošni somatski in nevrološki pregledi

Splošni somatski pregled bolnika se izvaja po običajnih pravilih. Biti mora temeljit, saj se pri številnih duševnih boleznih izbriše hudo telesno trpljenje, »zahrbtno asimptomatsko«. Mnogi duševni bolniki se kljub resnosti njihovega fizičnega stanja ne pritožujejo. Pri številnih bolnikih so somatske bolezni vpletene v nastanek in potek duševne bolezni, pri drugih jo le po naključju spremljajo.

Nevrološki pregled je nujen, saj številne duševne bolezni nastanejo kot posledica hudih organskih poškodb možganov, številne duševne bolezni pa spremljajo različne nevrološke motnje, motnje avtonomnega živčevja.

Eksperimentalne psihološke raziskave- metode, katerih cilj je prepoznavanje in analiziranje določenih značilnosti psihe z ustvarjanjem posebnih (standardnih ali spremenljivih) nadzorovanih pogojev. Uporabljajo se za prepoznavanje in diferencialno diagnozo duševnih bolezni ali drugih patoloških stanj.

Psihološke eksperimentalne tehnike, ki so na voljo zdravniku, so praviloma dokaj preproste vrste "duševnih" in praktičnih nalog, ki se pacientom ponujajo v različnih različicah in kombinacijah, odvisno od ciljev diferencialne diagnoze in usmerjenosti v ugotavljanje določenih duševnih motenj.

1) za odkrivanje simptomov utrujenosti, oslabitve pozornosti, upočasnitve tempa duševne dejavnosti: Bourdonov lektorski test (pacienta prosimo, da izbriše določene črke iz standardnega besedila - hitro, a nenatančno opravi nalogo pri maničnih sindromih, počasi - pri depresiji); način iskanja številk (Schulteove tabele - številke od 1 do 25 v tabelah so razpršene; bolnika prosimo, da jih pokaže s kazalcem in jih pokliče naglas po vrstnem redu); račun po Kraepelinu (dodajanje številk "v stolpcu"); štetje (zaporedno odštevanje števil, na primer, odštejte "miselno" 7 od 100)

2) za prepoznavanje motenj spomina: pomnjenje besed, številk; pripovedovanje preprostih zapletov; posredovano pomnjenje parno predstavljenih besed, povezanih s pomenom.

3) prepoznati izvirnost mišljenja: razkrivanje alegoričnega pomena pregovorov, metaforičnih izrazov, primerjava predmetov in pojmov na podlagi podobnosti in razlik (npr. »dež in sneg«, »prevara in zmota«), metoda Lurijinih piktogramov: bolniku ponudimo s pomočjo njegovih lastnih risb, skiciranih za spomin, da si zapomni 10 - 16 besed, ki jih je izgovoril eksperimentator - pomaga pri raziskovanju spominskih in asociacijskih procesov.

4) določiti inteligenco in stopnjo duševnega razvoja: lestvica duševnega razvoja Binet-Simon, Stanford-Binet itd.

Eksperimentalne psihološke raziskovalne metode se pogosteje uporabljajo pri izbrisanih, ugodnih, »malo-simptomatskih« variantah različnih duševnih bolezni, v nekaterih fazah bolezni (začetna faza, remisija), ko so klinični simptomi premalo izraženi, »zamaskirani« drugi proceduralni simptomi.

Metode pregleda duševno bolnih

Glavna metoda pregleda duševno bolnih je pogovor z njimi in zaslišanje. Hkrati je lahko opazovanje posebnosti njegovega videza in splošnega vedenja med postopkom pregleda lahko bistveno za razumevanje duševnega stanja pacienta. Pacientu ne smemo skrivati, da se pogovarja s psihiatrom. Bolje je voditi pogovor s pacientom v odsotnosti drugih. Če je bolnik sumljiv do drugih in je previden, je sprva bolje začeti pogovor z njim s pogovorom o splošnih temah in ne hiteti spraševati o njegovih bolečih izkušnjah. Zdravnik bi moral voditi pogovor, poiskati potrebne odgovore od pacienta, in če je ta v svojih izjavah moteč ali beseden, potem nežno, a vztrajno prosi bolnika, naj se vrne k glavni temi pogovora. Pomembno je, da od njega dobimo ne splošne informacije o bolezni, ampak opis specifičnih duševnih motenj, bolečih izkušenj. Izjemni občutki in izkušnje, ki jih doživlja bolnik, ne smejo povzročiti presenečenja pri zdravniku ali poskusov odvrniti pacienta, da bi dokazali neverjetnost njegovih izkušenj. Hkrati se zdravnik ne bi smel strinjati in podpirati bolečih mnenj ali idej pacienta. Za razjasnitev značilnosti razvoja bolezni pri duševno bolnih bolnikih, njihovega duševnega stanja v eni ali drugi fazi poteka bolezni, je mogoče uporabiti informacije sorodnikov, sosedov, sodelavcev, medicinsko dokumentacijo, če obstaja.

Duševno bolni ljudje potrebujejo poseben pristop do njih. Pri ravnanju z njimi ne smemo izkazovati previdnosti in sumničavosti; je treba, če je le mogoče, izključiti vse, kar bi lahko poudarilo njihovo duševno prizadetost. Zdravniki in drugi zdravstveni delavci naj bodo pri pogovorih z duševno bolnim, njegovimi svojci, še bolj pa s sodelavci, sosedi po bivališču in drugimi, zelo diskretni. Vzdržiti se morate kategoričnih sodb o diagnozi in napovedi bolezni. Znano je, da so napovedi o nadaljnjem razvoju duševne bolezni, zlasti v posameznih specifičnih primerih, težke, da ne omenjamo dejstva, da je sama diagnoza bolezni pogosto težka; to velja predvsem za zgodnje faze njegovega razvoja. Poleg tega nestrokovnjaki z enostranskim in pogosto izkrivljenim razumevanjem značilnosti določene bolezni naredijo napačne zaključke o njenih manifestacijah in rezultatih. Takšna stališča so lahko vir napačne ocene pacientovega pravnega statusa in napačnega odnosa do njega.

Potrdila, mnenja o duševnem stanju bolnikov in drugi dokumenti morajo biti izdani strogo v skladu z uveljavljenim predpisom.

Pri ocenjevanju trenutnega stanja bolnika in napovedi njegove bolezni je treba upoštevati splošne vzorce, ki so značilni za klinično sliko te duševne bolezni. Ti vzorci se kažejo v določenem zaporedju razvoja duševnih motenj in v tem, da narava motenj odraža globino motnje v možganski aktivnosti bolnika.

Poleg proučevanja klinične slike duševne bolezni se uporabljajo tudi druge metode preiskav: psihološke, nevrološke, elektroencefalografske, biokemične, serološke, kontrolne. Psihološke študije v eksperimentalnih pogojih z uporabo različnih testov in tehnik omogočajo razjasnitev značilnosti, pomembnih za diagnostiko, in stopnje okvare pacientove kognitivne aktivnosti, njegovega spomina, zaznavanja in drugih duševnih funkcij. Vzrok za številne bolezni še ni razjasnjen, klinična slika posameznih duševno bolnih pa ima lahko veliko skupnega, zato prisotnost ali odsotnost določenih nevroloških simptomov pogosto pripomore k postavitvi pravilne diagnoze bolezni.

S pomočjo elektroencefalografije je mogoče ugotoviti zelo subtilne znake organske patologije osrednjega živčnega sistema. Druge laboratorijske preiskave duševno bolnih bolnikov (biokemijske, serološke, radiološke itd.) se izvajajo v diagnostične namene in za ugotavljanje možnosti uporabe posamezne vrste terapije. Laboratorijske študije omogočajo popolnejšo določitev bolnikovega stanja, včasih tudi razjasnitev narave duševnih motenj, vendar je klinična slika odločilnega pomena pri diagnozi duševne bolezni.

Nadaljnje študije so pomembne za karakterizacijo značilnosti poteka bolezni in njenih možnih posledic. Spremljanje - informacije o stanju bolnikov po različnih časovnih obdobjih po odpustu iz bolnišnice, zadnjem pregledu ali kakršnem koli zdravljenju. Nadaljnje informacije se črpajo iz različnih virov, ki vključujejo podatke posebnega pregleda, ki ga opravijo zdravniki ali medicinske sestre, izvlečke iz zgodovine bolezni o stanju bolnikov, če so pod dinamičnim nadzorom; ustni ali pisni odgovori pacientov samih na ponujena vprašanja (vprašalnice).

Nadaljnje študije omogočajo pridobitev popolnejših in pravilnih informacij o dinamiki in izidu duševnih bolezni, zlasti tistih, ki kažejo nagnjenost k kroničnemu poteku. Podatki iz nadaljnjih študij so pogosto dragocen in nujen dodatek k kliničnim opazovanjem za pojasnitev diagnoze bolezni in ugotavljanje učinkovitosti uporabljene terapije. S pomočjo katamneze se zdi mogoče rešiti številne pomembne znanstvene in praktične probleme.

Sistem psihiatrične oskrbe pri nas, ki zagotavlja dinamično spremljanje duševno bolnih bolnikov, ima vse predpogoje za obsežno izvajanje naknadnih študij. Pri analizi rezultatov kontrolnih pregledov se pogosto poskuša ugotoviti vzročno zvezo med posameznimi dejavniki (povezanimi s posameznimi značilnostmi pacientov, njihovim okoljem, zdravljenjem, ki se izvaja) in značilnostmi duševnega stanja bolnikov pri čas pregleda. Takšni poskusi so pomembni za razjasnitev prognoze bolezni in razvoj učinkovitih terapevtskih in profilaktičnih ukrepov. Vendar pa je treba sklepati o patogenosti ali blagodejnem učinku določenih dejavnikov na potek in izid bolezni zelo previdno. Da bi se odločili, kako ti dejavniki, vključno s terapijo, vplivajo na stanje bolnikov, je treba imeti natančne podatke o poteku bolezni in prognozi. Medtem pa je trenutno znanje o dinamiki in prognozi številnih duševnih bolezni še vedno nezadostno in slabo diferencirano; obstajajo velike težave pri določanju prognoze glede na specifična klinična opazovanja.

Obstaja tudi drug način znanstvene ocene vpliva različnih dejavnikov, ki se odkrijejo pri kontrolnih pregledih, na stanje bolnikov. Za to je med nadaljnjo študijo poleg glavne skupine bolnikov potrebna še kontrolna. Glavna skupina bolnikov mora biti popolnoma podobna kontrolni skupini in se od nje razlikovati le po prisotnosti enega ali več dejavnikov, ki lahko po pričakovanjih vplivajo na značilnosti bolnikovega stanja. V takih pogojih je iz številnih različnih dejavnikov, ki jim je bil bolnik izpostavljen oziroma jim je izpostavljen, mogoče ugotoviti tiste, ki so neposredno odgovorni za določene značilnosti njegovega stanja v času kontrolnega pregleda. Pomembnost takšnih dejavnikov je treba statistično oceniti.

Čeprav mnogi mislijo, da je duševna bolezen redka, v resnici ni. Približno 54 milijonov Američanov vsako leto doživi težave z duševnim zdravjem ali bolezni. Motnje duševnega zdravja prizadenejo 1 od 4 ljudi po vsem svetu v določeni fazi njihovega življenja. Mnoge od teh bolezni je mogoče zdraviti z zdravili, psihoterapijo, a če jih ne spremljamo, zlahka uidejo izpod nadzora. Če menite, da morda čutite znake duševne motnje, čim prej poiščite pomoč kvalificiranega strokovnjaka.

Koraki

1. del

Koncept duševne bolezni

Zavedajte se, da duševna bolezen ni vaša krivda. Družba pogosto obsoja duševno bolezen in tiste, ki za njo trpijo, in zlahka je verjeti, da je vzrok za vašo težavo ta, da ste ničvredni ali se premalo trudite. Ni res. Če imate duševno bolezen, je to posledica zdravstvenega stanja, ne osebne napake ali česar koli drugega. Izkušeni zdravstveni delavec ali strokovnjak za duševno zdravje vam nikoli ne bi smel dati občutka, da ste sami krivi za svoje stanje. Niste krivi ne drugi ne vi sami.

Upoštevajte možne biološke dejavnike tveganja. Ni enega samega vzroka za duševne bolezni, obstaja pa veliko bioloških dejavnikov, za katere je znano, da vplivajo na kemijo možganov in prispevajo k hormonskemu neravnovesju.

• Genetska predispozicija. Nekatere duševne bolezni, kot so shizofrenija, bipolarna motnja in depresija, so močno povezane z genetiko. Če je bila komu v vaši družini diagnosticirana duševna bolezen, ste morda bolj dovzetni za to, preprosto zaradi genetske zasnove.
• Fiziološka motnja... Poškodbe, kot so resne poškodbe glave ali izpostavljenost virusom, bakterijam ali toksinom med razvojem ploda, lahko povzročijo duševne bolezni. Prav tako lahko zloraba prepovedanih drog in/ali alkohola povzroči ali poslabša duševno bolezen.
• Kronične bolezni. Kronične bolezni, kot so rak ali druge dolgotrajne bolezni, povečajo tveganje za razvoj duševnih motenj, kot sta anksioznost in depresija.

1. Razumevanje možnih dejavnikov tveganja v okolju. Nekatere duševne bolezni, kot sta anksioznost in depresija, so neposredno povezane z vašim osebnim okoljem in občutki dobrega počutja. Šoki in pomanjkanje stabilnosti lahko povzročijo ali poslabšajo duševno bolezen.

   • Težke življenjske izkušnje... Izjemno čustvene in moteče življenjske situacije lahko pri človeku povzročijo duševne bolezni. Lahko se osredotočijo na trenutek, kot je izguba ljubljene osebe, ali dolgotrajno, na primer z zgodovino spolne ali fizične zlorabe. Sodelovanje v sovražnosti ali kot del nujne brigade lahko prispeva tudi k razvoju duševne bolezni.
   • Stres... Stres lahko poslabša obstoječo duševno motnjo in povzroči duševne bolezni, kot sta depresija ali anksioznost. Družinski prepiri, finančne težave in težave v službi so lahko vir stresa.
   • Osamljenost... Pomanjkanje močnih povezav za podporo, dovolj prijateljev in pomanjkanje zdrave komunikacije prispevajo k nastanku ali poslabšanju duševne motnje.

2. Kako prepoznati opozorilne znake in simptome. Nekatere duševne bolezni se začnejo ob rojstvu, druge pa se pokažejo sčasoma ali bolje rečeno nenadoma. Naslednji simptomi so lahko opozorilni znaki duševne bolezni:

   • Občutek žalosti ali razdražljivosti
   • Zmedenost ali dezorientacija
   • Občutki apatije ali pomanjkanja zanimanja
   • Povečana tesnoba in jeza / sovražnost / krutost
   • Občutki strahu/paranoja
   • Nezmožnost nadzora nad čustvi
   • Težave s koncentracijo
   • Težave pri prevzemanju odgovornosti
   • Osamljenost ali socialna izključenost
   • Težave s spanjem
   • Iluzije in/ali halucinacije
   • Čudne, bombastične ali nerealne ideje
   • Zloraba alkohola ali drog
   • Pomembne spremembe v prehranjevalnih navadah ali spolnem nagonu
   • Samomorilne misli ali načrti

3. Prepoznavanje fizičnih opozorilnih znakov in simptomov. Včasih lahko telesni znaki služijo kot opozorilni znaki duševne bolezni. Če se pojavijo simptomi, ki vztrajajo, poiščite zdravniško pomoč. Opozorilni simptomi vključujejo:

   • Utrujenost
   • Bolečine v hrbtu in/ali prsnem košu
   • Kardiopalmus
   • Suha usta
   • Prebavne težave
   • Glavobol
   • Prekomerno znojenje
   • Pomembne spremembe telesne teže
   • Omotičnost
   • Resne motnje spanja

4. Ugotovite, kako hudi so vaši simptomi. Mnogi od teh simptomov se pojavijo kot odziv na vsakodnevne dogodke in zato ne pomenijo nujno, da ste duševno bolni. Morali bi imeti razlog za skrb, če vztrajajo in, kar je še pomembneje, če negativno vplivajo na vaše vsakdanje življenje. Nikoli se ne bojite poiskati zdravniške pomoči.

   Vzpostavite povezave za podporo. Za vsakogar, še posebej za tiste, ki se soočajo z duševnimi boleznimi, je pomembno, da imajo prijatelje, ki jih sprejemajo in podpirajo. Za začetek so to lahko prijatelji in družina. Poleg tega obstaja veliko podpornih skupin. Poiščite skupino za podporo na vašem območju ali na spletu.

   Razmislite o meditaciji ali negovanju samozavedanja. Medtem ko meditacije ni mogoče uporabiti kot nadomestek za strokovno pomoč in/ali zdravila, lahko pomaga pri obvladovanju simptomov nekaterih duševnih bolezni, zlasti tistih, povezanih z odvisnostjo in uporabo drog ali tesnobo. Čuječnost in meditacija poudarjata pomen sprejemanja in prisotnosti, ki lahko pomagata pri lajšanju stresa.

   Vodite dnevnik. Vodenje dnevnika svojih misli in izkušenj vam lahko pomaga na več načinov. Če zapišete negativne misli ali skrbi, se lahko prenehate osredotočati nanje. Sledenje osnovnim vzrokom določene izkušnje ali simptoma lahko pomaga vašemu lečečemu psihiatru, da vam zagotovi optimalno zdravljenje. Prav tako vam omogoča, da na varen način raziskujete svoja čustva.

5. Ohranite zdravo prehrano in vadbeni režim.Čeprav dieta in vadba ne moreta preprečiti duševnih bolezni, lahko pomagata nadzorovati vaše simptome. Pri hudih duševnih boleznih, kot sta shizofrenija ali bipolarna motnja, je še posebej pomembno, da se držite rednega urnika in dovolj spite.

   • Če imate motnje hranjenja, kot so anoreksija, bulimija ali prenajedanje, boste morda morali biti še posebej previdni pri prehrani in vadbi. Posvetujte se z zdravstvenim delavcem, da se prepričate, ali jeste zdravo.

Ali veste, kaj so duševne motnje in kako se kažejo?

Vrste duševnih motenj

1. Teme, obravnavane v članku:
2. Kaj je duševna motnja?
3. Kaj je psihološka motnja?
4. Koliko ljudi ima težave z duševnim zdravjem?
5. Kaj je osebnostna motnja?
6. Simptomi duševnih motenj.

Duševne motnje | Definicija, vrste, zdravljenje in dejstva

Duševna motnja, katera koli bolezen s pomembnimi psihološkimi ali vedenjskimi manifestacijami, ki je povezana bodisi z bolečim ali anksioznim simptomom bodisi s poslabšanjem enega ali več pomembnih področij delovanja.

Duševne motnje, zlasti njihove posledice in njihovo zdravljenje, so bolj zaskrbljujoče in jim posvečajo več pozornosti kot v preteklosti. Duševne motnje so postale bolj opazna točka pozornosti iz več razlogov. Že od nekdaj so bile pogoste, a z izkoreninjenjem ali uspešnim zdravljenjem številnih resnih telesnih bolezni, ki so jih prej prizadeli ljudje, so duševne bolezni postale vidnejši vzrok za trpljenje in pojasnjujejo večji delež invalidov zaradi bolezni. Poleg tega je javnost začela pričakovati, da mu bo medicinska in psihiatrična stroka pripomogla k izboljšanju kakovosti življenja v njegovem duševnem in fizičnem delovanju. Dejansko sta bila tako farmakološka kot psihoterapevtska zdravljenja zelo razširjena. Premestitev številnih psihiatričnih bolnikov, od katerih nekateri še vedno kažejo opazne simptome, iz duševnih bolnišnic v skupnost je prav tako dvignila ozaveščenost javnosti o pomenu in razširjenosti duševnih bolezni.

Ni enostavne definicije duševne motnje, ki bi bila splošno zadovoljiva. To je deloma zato, ker se duševna stanja ali vedenja, ki se v eni kulturi štejejo za nenormalna, lahko v drugi štejejo za normalna ali sprejemljiva, v vsakem primeru pa je težko potegniti črto, ki jasno ločuje zdravo od nenormalnega duševnega delovanja.

Ozka definicija duševne bolezni bi vztrajala na prisotnosti organske možganske bolezni, tako strukturne kot biokemične. Preširoka definicija bi duševno bolezen opredelila kot preprosto odsotnost ali odsotnost duševnega zdravja, to je stanje duševnega blagostanja, ravnotežja in odpornosti, v katerem lahko oseba uspešno dela in deluje ter v katerem se posameznik lahko sooči in uči. za spopadanje s konflikti in stresi, ki se pojavljajo v življenju ... Bolj splošno sprejeta definicija pripisuje duševno motnjo psihološkim, socialnim, biokemijskim ali genetskim disfunkcijam ali osebnostnim motnjam.

Motnje duševnega zdravja lahko vplivajo na vse vidike človekovega življenja, vključno z razmišljanjem, občutkom, razpoloženjem in pogledom, pa tudi na področja zunanje dejavnosti, kot so družinsko in družinsko življenje, spolna dejavnost, delo, rekreacija in upravljanje z materialom. Večina duševnih motenj negativno vpliva na to, kako se ljudje počutijo in zmanjšujejo njihovo zmožnost vključevanja v obojestransko koristne odnose.

Psihopatologija je sistematično preučevanje pomembnih vzrokov, procesov in simptomatskih manifestacij duševnih motenj. Skrbno raziskovanje, opazovanje in raziskave, ki so značilne za disciplino psihopatologije, so po drugi strani temelj prakse psihiatrije (tj. znanosti in prakse diagnosticiranja in zdravljenja duševnih motenj ter boja proti njihovemu preprečevanju). Psihiatrija, psihologija in sorodne discipline, kot sta klinična psihologija in svetovanje, pokrivajo širok nabor metod in pristopov k zdravljenju duševnih bolezni. Ti vključujejo uporabo psihoaktivnih zdravil za odpravo biokemičnih neravnovesij v možganih ali druge načine za lajšanje depresije, tesnobe in drugih bolečih čustvenih stanj.

Druga pomembna skupina zdravljenja je psihoterapija, ki se osredotoča na zdravljenje duševnih motenj s psihološkimi sredstvi in ​​ki vključuje besedno komunikacijo med pacientom in usposobljeno osebo v okviru terapevtskega medosebnega odnosa med njima. Različne psihoterapije se razlikujejo glede na čustveno izkušnjo, kognitivno obdelavo in očitno vedenje.

Ta članek obravnava vrste, vzroke in zdravljenje duševnih motenj. Nevrološke bolezni (glej Nevrologija) z vedenjskimi manifestacijami se zdravijo za bolezni živčnega sistema. Razširjenost alkoholizma in drugih motenj zaradi uživanja alkohola je obravnavana glede na uživanje alkohola in drog. Motnje spolnega delovanja in vedenja se upoštevajo v spolnem vedenju osebe. Testi, ki se uporabljajo za oceno duševnega zdravja in delovanja, so obravnavani v psihološkem testiranju. V osebnosti se obravnavajo različne teorije osebnostne strukture in dinamike, čustva in človeška motivacija pa čustva in motivacija.

Vrste in vzroki duševnih motenj

Klasifikacija in epidemiologija

Psihiatrična klasifikacija poskuša urediti ogromno različnih duševnih simptomov, sindromov in bolezni, ki se pojavljajo v klinični praksi. Epidemiologija je merilo razširjenosti ali pogostosti pojavljanja teh duševnih motenj pri različnih populacijah osebe.

Razvrstitev

Duševne motnje so razvrščene.

Diagnoza je postopek prepoznavanja bolezni na podlagi pregleda njenih znakov in simptomov ter upoštevanja bolnikove anamneze. Večino teh informacij zbere strokovnjak za duševno zdravje (kot je psihiater, psihoterapevt, psiholog, socialni delavec ali svetovalec) med začetnimi razgovori s pacientom, ki opiše glavne pritožbe in simptome ter morebitno preteklost ter poda kratko osebno zgodovino in Trenutne razmere. Zdravnik lahko pri pacientu uporabi katerega koli od več psiholoških testov in jih dopolni s fizičnimi in nevrološkimi pregledi.

Ti podatki skupaj s pacientovimi lastnimi opazovanji in interakcijami med pacientom in prakso predstavljajo osnovo za predhodno diagnostično oceno. Za zdravnika diagnoza vključuje prepoznavanje najbolj opaznih ali pomembnih simptomov, na podlagi katerih se lahko bolnikova motnja kategorizira kot prva faza zdravljenja. Diagnoza je prav tako pomembna pri oskrbi duševnega zdravja kot pri zdravljenju.

Cilj klasifikacijskih sistemov v psihiatriji je razlikovati med skupinami bolnikov, ki imajo enake ali povezane klinične simptome, da bi zagotovili ustrezno terapijo in natančno napovedali možnosti okrevanja za vsakega posameznega člana te skupine. Tako bi na primer diagnoza depresije zdravnika prisilila, da pri pripravi zdravljenja razmisli o antidepresivih.

Diagnostični izrazi v psihiatriji so bili uvedeni na različnih stopnjah razvoja discipline in z zelo različnih teoretskih izhodišč. Včasih dve besedi s popolnoma različnimi zaključki pomenita skoraj isto stvar, na primer praecox demenca in shizofrenija. Včasih ima beseda, kot je histerija, veliko različnih pomenov, odvisno od teoretične usmeritve psihiatra.

Psihiatrijo ovira dejstvo, da je vzrok za številne duševne bolezni neznan in zato med boleznimi ni mogoče narediti priročne diagnostične ločitve, kot je to mogoče na primer v infektologiji, kjer je določena vrsta bakterij zanesljiv indikator za diagnosticiranje tuberkuloze. .

Toda največja težava pri duševnih motnjah v smislu klasifikacije in diagnoze je, da se pri bolnikih z različnimi ali nepovezanimi motnjami pogosto pojavljajo enaki simptomi, pri čemer lahko bolnik kaže kombinacijo simptomov, ki so ustrezno povezani z več različnimi motnjami. Medtem ko so kategorije duševnih bolezni opredeljene glede na vzorce simptomov, potek in izid, so bolezni številnih bolnikov vmesni primeri med temi kategorijami, kategorije same pa morda ne predstavljajo nujno ločenih bolezni in so pogosto slabo opredeljene.

Dva najpogosteje uporabljena sistema psihiatrične klasifikacije sta Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih težav (ICD), ki jo je pripravila Svetovna zdravstvena organizacija, in Diagnostični in statistični priročnik za duševne motnje (DSM), ki ga je pripravilo Ameriško psihiatrično združenje. Prva 10. izdaja, objavljena leta 1992, se v zahodni Evropi in drugih delih sveta pogosto uporablja za epidemiološke in administrativne namene.

Njegova nomenklatura je namerno konzervativna v zasnovi za uporabo s strani zdravnikov in sistemov duševnega zdravja po vsem svetu. 11. revizija (ICD-11) je bila načrtovana za objavo leta 2018. Nasprotno pa je DSM od svoje uvedbe leta 1952 doživel pet sprememb; najnovejša različica DSM-5 je bila predstavljena leta 2013. DSM se od ICD razlikuje po uvedbi natančno opredeljenih meril za vsako diagnostično kategorijo; njegove kategorizacije temeljijo na podrobnih opisih simptomov.

DSM je standardni vir v Združenih državah, čeprav se pogosto uporablja po vsem svetu. Njegovi podrobni opisi diagnostičnih meril so bili v pomoč pri odpravljanju nedoslednosti v zgodnjih klasifikacijah. Vendar pa je pri vsakodnevni klinični uporabi še vedno nekaj resnih težav. Glavni med njimi je inovativno in kontroverzno zavračanje DSM-ja splošnih kategorij psihoz in nevroz po svoji klasifikacijski shemi. Ti izrazi so bili in se še vedno pogosto uporabljajo za razlikovanje med razredi duševnih motenj, čeprav obstajajo različne duševne bolezni, kot so osebnostne motnje, ki jih ni mogoče opredeliti kot psihoze ali nevroze. Poleg tega je bila uporaba širokih diagnostičnih meril in pomanjkanje vključitve diagnostičnih meril, ki temeljijo na znanih bioloških dejavnikih, vir kritik.

Psihoze

Psihoze so glavne duševne bolezni, za katere so značilni hudi simptomi, kot so blodnje, halucinacije, motnje mišljenja ter pomanjkljivosti v presoji in razločevanju. Ljudje s psihozo kažejo motnje ali neorganiziranost mišljenja, čustev in vedenja tako globoko, da pogosto ne morejo delovati v vsakdanjem življenju in so lahko invalidni ali invalidni. Takšni ljudje pogosto ne morejo razumeti, da njihova subjektivna zaznavanja in občutki niso v korelaciji z objektivno realnostjo, kar se kaže pri ljudeh s psihozami, ki ne vedo ali ne verjamejo, da so bolni, kljub temu, da čutijo strah in očitno zmedenost. v odnosu do zunanjega sveta. Tradicionalno so psihoze na splošno razdeljene na organske in funkcionalne psihoze. Za organske psihoze so mislili, da so posledica telesne okvare ali poškodbe možganov. Za funkcionalne psihoze so menili, da pri kliničnem pregledu niso vidne fizične možganske bolezni. Številne študije kažejo, da to razlikovanje med organskim in funkcionalnim morda ni natančno. Večina današnjih psihoz je posledica nekaterih strukturnih ali biokemičnih sprememb v možganih.

Nevroze

Nevroze ali psihonevroze so manj resne motnje, pri katerih lahko ljudje doživijo negativne občutke, kot sta tesnoba ali depresija. Njihovo delovanje je lahko bistveno okrnjeno, vendar ostaja osebnost razmeroma nedotaknjena, sposobnost prepoznavanja in objektivnega ocenjevanja realnosti je ohranjena, sposobni so predvsem delovati v vsakdanjem življenju. Za razliko od ljudi s psihozo nevrotični bolniki vedo ali se lahko zavedajo, da so bolni, in si običajno želijo izboljšati in se vrniti v normalno stanje. Njihove možnosti za okrevanje so boljše kot pri ljudeh s psihozo. Simptomi nevroze lahko včasih spominjajo na mehanizme obvladovanja, ki jih uporablja večina ljudi v vsakdanjem življenju, pri nevrotikih pa so te obrambe nenamerno močne ali podaljšane kot odziv na zunanji stres. Anksiozne motnje, fobične motnje (ki se kažejo kot nerealen strah ali strah), motnje konverzije (prej znane kot histerija), obsesivno-kompulzivne motnje in depresivne motnje so tradicionalno razvrščene kot nevroze.

Epidemiologija

Epidemiologija je študija porazdelitve bolezni v različnih populacijah. Prevalenca se nanaša na število primerov stanja, prisotnega v določenem času ali v določenem obdobju, medtem ko se incidenca nanaša na število novih primerov, ki se pojavijo v določenem časovnem obdobju. Epidemiologija je povezana tudi z družbenim, ekonomskim ali drugim kontekstom, v katerem se duševna bolezen pojavlja.

Pri razumevanju duševnih motenj pomaga poznavanje hitrosti in pogostosti, s katero se pojavljajo v različnih družbah in kulturah. Če pogledate razširjenost duševnih motenj po svetu, boste našli veliko presenetljivih rezultatov. Omeniti velja, na primer, da je življenjsko tveganje za razvoj shizofrenije, tudi v različnih kulturah, približno 1 odstotek.

Pogosto so bile opisane postopne zgodovinske spremembe v razširjenosti in razširjenosti posameznih motenj, vendar je zelo težko pridobiti prepričljive dokaze, da so se takšne spremembe dejansko zgodile. Po drugi strani pa je bilo opaženo, da se razširjenost povečuje za več sindromov zaradi splošnih sprememb življenjskih pogojev skozi čas. Na primer, demenca se neizogibno razvije pri približno 20 odstotkih starejših od 80 let, zato se bo s podaljšanjem pričakovane življenjske dobe, ki je običajno v razvitih državah, neizogibno povečalo število ljudi z demenco. Zdi se, da obstajajo tudi nekateri dokazi o povečanju razširjenosti motenj razpoloženja v zadnjem stoletju.

Za ugotavljanje incidence in razširjenosti duševnih motenj v splošni populaciji je bilo izvedenih več obsežnih epidemioloških študij. Preproste statistike, ki temelji na osebah, ki se dejansko zdravijo zaradi duševnih motenj, ni mogoče uporabiti za takšno opredelitev, saj je število ljudi, ki iščejo zdravljenje, bistveno manjše od dejanskega števila oseb z duševnimi motnjami, med katerimi jih veliko ne išče. zdravljenje. Poleg tega so raziskave za ugotavljanje incidence in razširjenosti odvisne od njihove statistike o klinični presoji opazovalcev, ki je lahko vedno napačna, saj ni objektivnih testov za oceno duševne bolezni. Ob upoštevanju teh ugovorov je ena ambiciozna študija Nacionalnega inštituta za duševno zdravje v Združenih državah Amerike anketirala na tisoče ljudi na več mestih v Združenih državah Amerike in prinesla naslednje rezultate o razširjenosti duševnih motenj v splošni populaciji. Ugotovilo je, da je imel približno 1 odstotek anketiranih shizofrenijo, več kot 9 odstotkov jih je imelo depresijo in približno 13 odstotkov jih je imelo fobije ali druge anksiozne motnje.

Obstaja razmeroma močna epidemiološka povezava med socioekonomskim razredom in pojavom določenih vrst duševnih motenj ter običajnimi vzorci duševnega zdravja. Ena študija je pokazala, da nižji kot je družbenoekonomski razred, večja je razširjenost psihotičnih motenj; Ugotovljeno je bilo, da je shizofrenija 11-krat pogostejša med najnižjimi od petih preučenih razredov (nekvalificirani delavci) kot med višjimi razredi (strokovnjaki). (Vendar pa je bilo ugotovljeno, da so anksiozne motnje pogostejše med srednjim razredom.) Dve možni razlagi za povečano pojavnost shizofrenije med revnimi sta, da ljudje s shizofrenijo "odplavijo" v najnižji socialno-ekonomski razred, ker so oslabljeni zaradi svojih bolezni ali pa, da neugodne družbenokulturne razmere ustvarjajo okoliščine, ki pomagajo povzročiti bolezen.

Manifestacija posameznih psihiatričnih simptomov je včasih tesno povezana s posebnimi obdobji ali obdobji življenja. V otroštvu in adolescenci se lahko pojavijo različni psihiatrični simptomi, ki so značilni za ta življenjska obdobja. Anoreksija nervoza, več vrst shizofrenije, zloraba drog in bipolarna motnja se pogosto prvič pojavijo v adolescenci ali mlajši odrasli dobi. Odvisnost od alkohola in njene posledice, paranoidna shizofrenija in ponavljajoči se napadi depresije so pogostejši v srednjih letih. Involucijska melanholija in presenilna demenca se običajno pojavita v poznih srednjih letih, medtem ko sta senilna in arteriosklerotična demenca pogosti pri starejših odraslih.

Obstajajo tudi izrazite razlike med spoloma v razširjenosti nekaterih vrst duševnih bolezni. Na primer, anoreksija nervoza je 20-krat pogostejša pri deklicah kot pri fantih; moški ponavadi razvijejo shizofrenijo v mlajši starosti kot ženske; depresija je pogostejša pri ženskah kot pri moških; in številna spolna odstopanja se pojavljajo skoraj izključno pri moških.

Teorije vzročnosti

Prepogosto je etiologija ali vzrok določene vrste duševne motnje neznan ali razumljen le v zelo omejenem obsegu. Situacijo zapleta dejstvo, da lahko duševno motnjo, kot je shizofrenija, povzroči kombinacija in interakcija več dejavnikov, vključno z verjetno genetsko nagnjenostjo k razvoju bolezni, domnevnim biokemičnim neravnovesjem v možganih in skupino stresnih življenjskih dogodkov. ki pomagajo pospešiti dejanski začetek bolezni. Prevlada teh in drugih dejavnikov se verjetno razlikuje od osebe do osebe pri shizofreniji. To zapleteno prepletanje ustavnih, evolucijskih in družbenih dejavnikov lahko vpliva na razvoj motenj razpoloženja in anksioznosti.

Nobena teorija vzročnosti ne more razložiti vseh duševnih motenj ali celo tistih, ki so določene vrste. Poleg tega ima lahko ista vrsta motnje pri različnih posameznikih različne vzroke: na primer, obsesivno-kompulzivna motnja lahko izvira iz biokemičnega neravnovesja, v nezavednem čustvenem konfliktu, v napačnih učnih procesih ali v kombinaciji obojega. Dejstvo, da lahko zelo različni terapevtski pristopi zagotovijo enake izboljšave pri različnih bolnikih z isto motnjo, poudarja kompleksno in dvoumno naravo vzrokov za duševne bolezni. V nadaljevanju so obravnavani glavni teoretični in raziskovalni pristopi k vzročnosti duševnih motenj.

Organska in dedna etiologija

Organske razlage za duševne bolezni so bile običajno genetske, biokemične, nevropatološke ali kombinacija obojega.

Genetika

Proučevanje genetskih vzrokov za duševne motnje je povezano tako z laboratorijsko analizo človeškega genoma kot s statistično analizo pogostosti pojavljanja določene motnje pri posameznikih, ki imajo sorodne gene, torej pri družinskih članih in predvsem pri dvojčkih. Študije družinskega tveganja primerjajo opaženo incidenco duševnih bolezni pri pacientovih bližnjih sorodnikih s tisto v splošni populaciji. Sorodniki prve stopnje (starši, bratje in sestre) si z bolnikom delijo 50 odstotkov svojega genskega materiala in višje stopnje bolezni pri teh sorodnikih od pričakovane kažejo na možen genetski dejavnik. V dvojnih študijah se incidenca bolezni pri obeh članih parov enojajčnih (enozigotnih) dvojčkov primerja s tisto pri obeh članih para dvojčkov (dizigotnih) dvojčkov. Večje soglasje glede bolezni med enakimi kot sorojenci kaže na genetsko komponento. Dodatne informacije o relativnem pomenu genetskih in okoljskih dejavnikov prihajajo iz primerjave enojajčnih dvojčkov, združenih skupaj z ločenimi dvojčki. Posvojitvene študije, ki primerjajo posvojene otroke, katerih biološki starši so imeli bolezen, s tistimi, katerih starši niso mogli, so lahko koristne tudi pri ločevanju bioloških vplivov od okolja.

Takšne študije so pokazale jasno vlogo genetskih dejavnikov pri vzročnosti shizofrenije. Ko je staršu diagnosticirana motnja, je pri otrocih te osebe vsaj 10-krat večja verjetnost, da bodo zboleli za shizofrenijo (približno 12 % možnosti tveganja) kot otroci v splošni populaciji (približno 1 % možnost tveganja). Če imata oba starša shizofrenijo, je verjetnost, da bodo njihovi otroci razvili motnjo, od 35 do 65 odstotkov. Če eden od članov para bratskih dvojčkov zboli za shizofrenijo, obstaja 12-odstotna verjetnost, da jo ima drugi dvojček. Če ima en član para enojajčnih dvojčkov shizofrenijo, ima drugi enojajčni dvojček vsaj 40-50 % možnosti za razvoj motnje. Čeprav se zdi, da imajo genetski dejavniki manj pomembno vlogo pri vzrokih drugih psihotičnih in osebnostnih motenj, so raziskave pokazale verjetno vlogo genetskih dejavnikov pri vzrokih številnih motenj razpoloženja in nekaterih anksioznih motenj.

Biokemija

Če je duševna bolezen posledica biokemične patologije, mora pregled možganov na mestu, kjer se pojavi biokemično neravnovesje, pokazati nevrokemične razlike od normalnih. V praksi je ta poenostavljen pristop poln praktičnih, metodoloških in etičnih težav. Živi človeški možgani niso na voljo za neposredno raziskovanje, mrtvi možgani pa so podvrženi kemičnim spremembam; poleg tega dokazi o nepravilnostih v cerebrospinalni tekočini, krvi ali urinu morda niso pomembni za vprašanje domnevnega biokemičnega neravnovesja v možganih. Težko je preučevati človeško duševno bolezen z uporabo živali kot analogov, saj se večina duševnih motenj pri živalih bodisi ne pojavlja ali pa jih ne prepoznamo. Tudi če pri posameznikih z duševnimi motnjami najdemo biokemične nepravilnosti, je težko ugotoviti, ali so vzrok ali posledica bolezni ali njenega zdravljenja ali druge posledice. Kljub tem izzivom je bil dosežen napredek pri razkrivanju biokemije motenj razpoloženja, shizofrenije in nekaterih demenc.

Dokazano je, da nekatera zdravila ugodno vplivajo na duševne bolezni. Verjame se, da antidepresivi, antipsihotiki in antidiagnostična zdravila dosežejo svoje terapevtske rezultate s selektivnim zaviranjem ali povečanjem količine, delovanja ali motnje nevrotransmiterjev v možganih. Nevrotransmiterji so skupina kemičnih snovi, ki jih sproščajo nevroni (živčne celice), da stimulirajo sosednje nevrone, kar omogoča prenos impulzov iz ene celice v drugo po celotnem živčnem sistemu. Nevrotransmiterji igrajo ključno vlogo pri prenosu živčnih impulzov skozi mikroskopsko razpoko (sinaptično špranje), ki obstaja med nevroni. Sproščanje teh nevrotransmiterjev spodbuja električna aktivnost celice. Norepinefrin, dopamin, acetilholin in serotonin so med glavnimi nevrotransmiterji. Nekateri nevrotransmiterji vzbujajo ali aktivirajo nevrone, drugi pa delujejo kot zaviralne snovi. Nenormalno nizke ali visoke koncentracije nevrotransmiterjev na mestih v možganih naj bi spremenile sinaptično aktivnost nevronov, kar na koncu vodi do motenj razpoloženja, čustev ali misli, ki jih najdemo pri različnih duševnih motnjah.

nevropatologija

V preteklosti so obsmrtne raziskave možganov odkrile informacije, na katerih temelji velik napredek pri razumevanju etiologije nevroloških in nekaterih duševnih motenj, kar je privedlo do postulacije nemškega psihiatra Wilhelma Grissingerja: »Vse duševne bolezni so možganske bolezni«. Uporaba načel patologije pri generalizirani parezi, enem najpogostejših stanj v psihiatričnih bolnišnicah v poznem 19. stoletju, je privedla do odkritja, da gre za obliko nevrosifilisa in je posledica okužbe z bakterijo spirohete Treponema pallidum. Študije možganov bolnikov z drugimi oblikami demence so zagotovile koristne informacije o drugih vzrokih sindroma, kot sta Alzheimerjeva bolezen in arterioskleroza. Prepoznavanje nepravilnosti v določenih predelih možganov je pomagalo razumeti nekatere nenormalne duševne funkcije, kot so motnje spomina in govora. Nedavni napredek v tehnikah nevroslikovanja je razširil zmožnost raziskovanja možganskih nepravilnosti pri bolnikih s širokim naborom duševnih bolezni, s čimer je odpravljena potreba po obdukcijskih raziskavah.

Psihodinamična etiologija

V prvi polovici 20. stoletja so v ZDA prevladovale teorije etiologije duševnih motenj, zlasti nevroz in osebnostnih motenj, freudovska psihoanaliza in postfreudovske izpeljane teorije (glej Freud, Sigmund). V zahodni Evropi je vpliv Freudove teorije na psihiatrično teorijo po drugi svetovni vojni upadel.

Teorije osebnostnega razvoja

Freudove in druge psihodinamične teorije vidijo nevrotične simptome kot posledica intrapsihičnega konflikta, to je obstoj nasprotujočih si motivov, impulzov, impulzov in občutkov, ki se nahajajo v različnih komponentah uma. Osrednje mesto v psihoanalitični teoriji je postulirani obstoj nezavednega, ki je tisti del uma, katerega procesi in funkcije so nedostopni človekovemu zavestnemu zavedanju ali preverjanju. Menijo, da je ena od funkcij nezavednega shranjevanje travmatičnih spominov, občutkov, idej, želja in gibov, ki so za človeka grozeči, gnusni, moteči ali družbeno ali etično nesprejemljivi. Te miselne vsebine se lahko na neki točki izpodrinejo iz zavestne zavesti, vendar ostanejo aktivne v nezavednem. Ta proces je obrambni mehanizem za zaščito osebe pred tesnobo ali drugo duševno bolečino, povezano s to vsebino, in je znan kot represija. Vendar pa potlačene psihične vsebine, vsebovane v nezavednem, ohranijo večino psihične energije ali sile, ki jim je bila prvotno vezana, in lahko še naprej pomembno vplivajo na človekovo duševno življenje, čeprav (ali zato) oseba zanje ne ve več.

Naravna težnja k potlačenim gibom ali občutkom je v skladu s to teorijo doseči zavestno zavedanje, tako da lahko oseba išče zadovoljstvo, izpolnitev ali rešitev. Toda to je ogrozilo sproščanje prepovedanih impulzov ali motečih spominov in velja za grozeče, nato pa se lahko aktivirajo različni obrambni mehanizmi za lajšanje stanja duševnega konflikta. Skozi reakcijsko oblikovanje, napovedovanje, regresijo, sublimacijo, racionalizacijo in druge obrambne mehanizme se lahko del nezaželene miselne vsebinske komponente pojavi v zavesti v prikriti ali oslabljeni obliki, ki posamezniku zagotavlja delno pomoč. Kasneje, morda v odrasli dobi, dogodek ali situacija v človekovem življenju povzroči nenormalno praznjenje zapoznele čustvene energije v obliki nevrotičnih simptomov na način, ki ga posredujejo obrambni mehanizmi. Takšni simptomi so lahko osnova nevrotičnih motenj, kot so pretvorbene in somatoformne motnje (glej spodaj za somatoformne motnje), anksiozne motnje, obsesivno-kompulzivne motnje in depresivne motnje. Ker simptomi predstavljajo kompromis v umu, ki omogoča, da se znebimo potlačenih miselnih vsebin in še naprej zanikamo vsa zavestna znanja o njih, imajo specifična narava in vidiki posameznikovih simptomov in nevrotičnih težav notranji pomen, ki simbolično predstavlja temeljni intrapsihični konflikt. . Psihoanaliza in druge dinamične terapije pomagajo človeku doseči nadzorovano in terapevtsko okrevanje, ki temelji na zavestnem zavedanju potlačenih duševnih konfliktov in razumevanju njihovega vpliva na preteklo zgodovino in sedanje težave. Ti koraki so povezani z lajšanjem simptomov in izboljšanjem duševnega delovanja.

Freudova teorija vidi otroštvo kot primarno gojišče nevrotičnih konfliktov. To je zato, ker so otroci relativno nemočni in so od staršev odvisni od ljubezni, skrbi, varnosti in podpore, pa tudi zato, ker njihovi psihoseksualni, agresivni in drugi impulzi še niso integrirani v stabilno osebnostno strukturo. Teorija pravi, da otroci nimajo sredstev za spopadanje s čustvenimi travmami, pomanjkanjem in frustracijami; če prerastejo v nerešene intrapsihične konflikte, ki jih mlada oseba drži v zatiranju z zatiranjem, obstaja večja verjetnost, da bodo negotovost, nerodnost ali občutek krivde subtilno vplivali na razvijajočo se osebnost, s čimer bodo vplivali na človekove interese, stališča in zmožnost obvladovanja. kasnejši stres.

Nefraudska psihodinamika

Osredotočenost psihoanalitične teorije na nezavedni um in njegov vpliv na človeško vedenje je privedla do širjenja drugih sorodnih teorij vzročnosti, vključno z (vendar ne omejeno na) osnovnimi psihoanalitičnimi recepti. Večina kasnejših psihoterapevtov je v svojih teorijah vzročnosti poudarjala zgodnji, neustrezen psihološki razvoj, ki ga je ortodoksna psihoanaliza spregledala ali podcenjevala, ali pa so vključevali ideje, črpane iz teorije učenja. Švicarski psihiater Carl Jung se je na primer osredotočil na posameznikovo potrebo po duhovnem razvoju in zaključil, da lahko nevrotični simptomi v zvezi s tem nastanejo zaradi pomanjkanja samouresničitve. Avstrijski psihiater Alfred Adler je kot pomembne vzroke nevroze poudaril pomen občutka manjvrednosti in nezadovoljivih poskusov njihove kompenzacije. Neofreudovski avtorji, kot so Harry Stuck Sullivan, Karen Horney in Erich Fromm, so preoblikovali Freudovo teorijo s poudarkom na družbenih odnosih ter kulturnih in okoljskih dejavnikih kot pomembnih pri nastanku duševnih motenj.

Jung, CarlCarl Jung, Arhiv svetovne zgodovine / zbirka Ann Ronan / starost fotostock

Erich Fromm. Bivanje na državni univerzi Michigan

Sodobnejše psihodinamične teorije so se oddaljile od ideje o razlagi in zdravljenju nevroze na podlagi okvare enega psihološkega sistema in so namesto tega sprejele bolj zapleteno predstavo o več vzrokih, vključno s čustvenimi, psihoseksualnimi, socialnimi, kulturnimi in eksistencialnimi. Pomemben trend je bilo vključevanje pristopov, ki temeljijo na učenju. Takšne psihoterapije so poudarjale pridobljene napačne duševne procese in neustrezne vedenjske odzive, ki delujejo na vzdrževanje nevrotičnih simptomov, s čimer usmerjajo zanimanje za bolnikove obstoječe okoliščine in naučene odzive na ta stanja kot vzročni dejavnik duševne bolezni. Ti pristopi so pomenili zbliževanje psihoanalitične teorije in teorije vedenja, zlasti v zvezi s pogledi vsake teorije na vzrok bolezni.

Vedenjska etiologija

Vedenjske teorije o vzrokih duševnih motenj, zlasti nevrotičnih simptomov, temeljijo na teoriji učenja, ki pa v veliki meri temelji na preučevanju vedenja živali v laboratoriju. Najpomembnejše teorije na tem področju so izhajale iz dela ruskega fiziologa Ivana Pavlova in več ameriških psihologov, kot so Edward L. Thorndike, Clark L. Hull, John B. Watson, Edward C. Tolman in BF Skinner. V klasičnem pavlovskem modelu pogojevanja brezpogojni dražljaj spremlja ustrezen odziv; na primer hrano, ki jo dajo v usta psa, spremlja pasja slina. Če zvonec zazvoni, preden pes ponudi hrano, se bo pes sčasoma osolil samo ob zvoku zvonca, tudi če mu hrane ne ponudijo. Ker zvonec pri psu sprva ni mogel sprožiti slinjenja (in je bil zato nevtralen dražljaj), povzročal pa je slinjenje, ker je bil večkrat kombiniran s ponudbo hrane, ga imenujemo pogojni dražljaj. Slinjenje psa ob zvoku zvonca imenujemo pogojen odziv. Če pogojni dražljaj (zvonec) ni več povezan z brezpogojnim dražljajem (hrano), pogojni odziv postopoma izgine (pes neha soliti samo ob zvoku zvonca).

Vedenjske teorije za vzročnost duševnih motenj v veliki meri temeljijo na predpostavki, da je mogoče simptome ali simptomatsko vedenje, ki ga najdemo pri ljudeh z različnimi nevrozami (zlasti fobijami in drugimi anksioznimi motnjami), obravnavati kot naučeno vedenje, ki je bilo oblikovano v pogojene odzive. Na primer, v primeru fobij oseba, ki je bila nekoč izpostavljena inherentno nevarni situaciji, doživlja tesnobo tudi v nevtralnih predmetih, ki so bili takrat preprosto povezani s to situacijo, vendar to ne bi smelo voditi do razumnega pojava tesnobe. Tako se lahko otrok, ki je doživel grozno izkušnjo s ptico, pozneje prestraši ob pogledu na perje. En sam nevtralen objekt je dovolj, da povzroči tesnobo, in kasnejši poskusi osebe, da bi se temu predmetu izognili, so znanstveni vedenjski odziv, ki se samookrepi, saj oseba zagotavlja zmanjšanje tesnobe tako, da se izogiba nevarnemu predmetu in se mu tako še naprej izogiba v prihodnosti. . Samo s soočenjem s predmetom lahko oseba na koncu izgubi iracionalen strah pred njim, ki temelji na asociacijah.

Glavne diagnostične kategorije

Tu so obravnavane glavne kategorije duševnih motenj.

Organske duševne motnje

Ta kategorija vključuje tako psihološke kot vedenjske nenormalnosti, ki izhajajo iz strukturnih bolezni možganov, kot tudi tiste, ki nastanejo zaradi možganske disfunkcije zaradi bolezni zunaj možganov. Ta stanja se od drugih duševnih bolezni razlikujejo po tem, da imajo določen in določljiv vzrok, to je bolezen možganov. Vendar pa je pomen razlikovanja (med organskim in funkcionalnim) postal manj jasen, saj so študije pokazale, da so možganske nenormalnosti povezane s številnimi duševnimi boleznimi. Kadar je le mogoče, je zdravljenje usmerjeno v simptome in osnovno fizično disfunkcijo v možganih.

Obstaja več vrst psihiatričnih sindromov, ki očitno izhajajo iz organske možganske bolezni, med katerimi sta glavna demenca in delirij. Demenca je postopna in postopna izguba intelektualnih sposobnosti, kot so razmišljanje, pomnjenje, pozornost, presoja in zaznavanje, brez spremljajoče okvare zavesti. Sindrom lahko zaznamuje tudi nastop osebnostnih sprememb. Demenca se običajno kaže kot kronično stanje, ki se dolgoročno poslabša. Delirij je razpršena ali generalizirana intelektualna motnja, za katero je značilno zamegljeno ali zmedeno stanje zavesti, nezmožnost spremljanja okolice, težave z doslednim razmišljanjem in nagnjenost k motnjam zaznavanja, kot so halucinacije in težave s spanjem. Zablode so običajno akutne. Amnezija (huda izguba nedavnega spomina in občutka za čas brez drugih motenj v duševnem razvoju) je še ena specifična psihološka motnja, povezana z organsko možgansko boleznijo.

Koraki za diagnosticiranje domnevnih organskih motenj vključujejo pridobitev popolne zdravstvene anamneze bolnika, ki ji sledi podrobna analiza bolnikovega duševnega stanja, z dodatnimi testi za izvajanje posebnih funkcij po potrebi. Prav tako se opravi fizični pregled s posebno pozornostjo na centralni živčni sistem. Da bi ugotovili, ali presnovno ali drugo biokemično neravnovesje povzroča stanje, preiskave krvi in ​​urina, teste delovanja jeter, teste delovanja ščitnice in druge ocene. Opravijo se lahko rentgenski žarki prsnega koša in lobanje, pa tudi računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), da se preveri fokalna ali generalizirana možganska bolezen. Elektroencefalografija (EEG) lahko odkrije lokalizirane nepravilnosti v električni prevodnosti možganov, ki jih povzroča lezija. Podrobno psihološko testiranje lahko razkrije bolj specifične zaznave, spomin ali druge okvare.

Senilna in presenilna demenca

Pri teh demencah se pojavi napredujoča intelektualna motnja, ki napreduje v letargijo, nedejavnost in hudo fizično poslabšanje ter na koncu v nekaj letih smrt. Presenilne demence so poljubno opredeljene kot tiste, ki se začnejo pri posameznikih, mlajših od 65 let. V starosti sta najpogostejša vzroka za demenco Alzheimerjeva bolezen in možganska arterioskleroza. Alzheimerjeva demenca se običajno začne pri ljudeh, starejših od 65 let, in je pogostejša pri ženskah kot pri moških. Začne se s primeri pozabljivosti, ki postajajo vse pogostejši in resnejši; motnje spomina, osebnosti in razpoloženja v več letih vztrajno napredujejo v smeri fizičnega poslabšanja in smrti. Pri demenci, ki jo povzroča cerebralna arterioskleroza, so področja možganov uničena zaradi izgube oskrbe s krvjo zaradi grudic krvnih strdkov, ki vstopijo v majhne arterije. Potek bolezni je hiter, z obdobji poslabšanja, ki jim sledijo obdobja manjšega izboljšanja. Smrt se lahko odloži nekoliko dlje kot pri demenci zaradi Alzheimerjeve bolezni in je pogosto posledica bolezni koronarnih arterij, ki povzroči srčni infarkt ali masivni možganski infarkt, ki povzroči možgansko kap.

Drugi vzroki za demenco vključujejo Pickovo bolezen, redko dedno stanje, ki prizadene ženske dvakrat pogosteje kot moške, običajno med 50. in 60. letom; Huntingtonova bolezen, dedna motnja, ki se običajno začne pri približno 40 letih z neprostovoljnimi gibi in napreduje v demenco in smrt v 15 letih; in Creutzfeldt-Jakobova bolezen, redko stanje možganov, ki ga povzroča nenormalna oblika beljakovine, imenovane prion. Demenca je lahko tudi posledica poškodbe glave, okužbe, kot je sifilis ali encefalitis – različnih tumorjev, toksičnih stanj, kot so kronični alkoholizem ali zastrupitev s težkimi kovinami, presnovnih bolezni, kot je odpoved jeter, zmanjšanja kisika v možganih zaradi anemije ali zastrupitve z ogljikovim monoksidom in pomanjkanja vnos ali presnova nekaterih vitaminov.

Za simptome demence ni posebnega zdravljenja; osnovni fizični vzrok je treba ugotoviti in zdraviti, kadar koli je to mogoče. Cilji oskrbe osebe z demenco so lajšanje trpljenja, preprečevanje vedenja, ki lahko povzroči travmo, ter optimizacija preostalih fizičnih in psihičnih sposobnosti.

Drugi organski sindromi

Poškodbe različnih predelov možganov lahko povzročijo posebne psihološke simptome. Poškodba čelnega režnja možganov se lahko kaže v vedenjskih motnjah, kot so izguba zaviranja, netaktnost in pretirano. Poškodba temnega režnja lahko povzroči govorne in jezikovne težave ali zaznavanje prostora. Poškodba temporalnega režnja lahko povzroči čustveno nestabilnost, agresivno vedenje ali težave pri učenju novih informacij.

Delirium se pogosto pojavi pri številnih drugih fizičnih stanjih, kot so zastrupitev ali odtegnitev zdravil, presnovne motnje (kot so odpoved jeter ali nizke ravni), okužbe, kot so pljučnica ali meningitis, poškodbe glave, možganski tumorji, epilepsija ali pomanjkanje hrane ali vitaminov. . Pojavijo se zameglitev ali zmedenost zavesti ter motnje v razmišljanju, vedenju, zaznavanju in razpoloženju, manifestira se dezorientacija. Zdravljenje je usmerjeno v osnovno fizično stanje.

Motnje zlorabe

Zloraba substanc in odvisnost od snovi sta dve različni motnji, povezani z redno nemedicinsko uporabo psihoaktivnih zdravil. Zloraba drog se nanaša na vztrajno uporabo, ki moti človekovo družbeno ali poklicno delovanje. Subjektivna odvisnost pomeni, da je pomemben del človekove dejavnosti osredotočen na uživanje določene droge ali alkohola. Odvisnost od snovi verjetno vodi do tolerance, pri kateri je za dosego enakega učinka treba bistveno povečati količino zdravila (ali druge snovi, ki povzroča odvisnost). Za odvisnost so značilni tudi odtegnitveni simptomi, kot so tresenje, slabost in tesnoba, ki jih lahko spremlja zmanjšanje odmerka ali prenehanje jemanja. (Glejte Zasvojenost s kemikalijami.)

Zaradi uživanja alkohola ali drugih drog se lahko pojavijo različna psihiatrična stanja. Alkoholno povzročena duševna stanja vključujejo zastrupitev, epileptične napade, halucinacije in amnezijo. Podobni sindromi se lahko pojavijo po uporabi drugih zdravil, ki vplivajo na centralni živčni sistem (glejte Uporaba drog). Druge droge, ki se običajno uporabljajo za takojšnjo spremembo razpoloženja, so barbiturati, opioidi (kot je heroin), kokain, amfetamini, halucinogeni, kot je LSD (dietilamid lizergične kisline), marihuana in tobak. Zdravljenje je namenjeno lajšanju simptomov in preprečevanju nadaljnje zlorabe snovi s strani bolnika.

shizofrenija

Izraz shizofrenija je leta 1911 skoval švicarski psihiater Eugene Bleuler, da bi opisal tisto, kar je menil, da je skupina hudih duševnih bolezni s sorodnimi značilnostmi; sčasoma je nadomestil zgodnji izraz praecox demenca, ki ga je nemški psihiater Emil Kraepelin prvič uporabil leta 1899, da bi razlikoval bolezen od tega, kar se danes imenuje bipolarna motnja. Ljudje s shizofrenijo kažejo najrazličnejše simptome; tako se lahko različni strokovnjaki strinjajo, da določen posameznik trpi zaradi tega stanja, vendar se lahko ne strinjajo o tem, kateri simptomi so potrebni za klinično opredelitev shizofrenije.

Letna razširjenost shizofrenije – število primerov, tako starih kot novih, o katerih poročajo v enem letu – se giblje od dveh do štirih na 1000 ljudi. Življenjsko nevarno tveganje za razvoj bolezni se giblje od sedem do devet na 1000 ljudi. Shizofrenija je edini največji razlog za sprejem v psihiatrične bolnišnice in predstavlja še večji delež rezidenčne populacije takšnih institucij. Je huda in pogosto kronična bolezen, ki se običajno kaže v adolescenci ali zgodnji odraslosti. Pri shizofreniji se pojavljajo hujše stopnje prizadetosti in osebnostne dezorganizacije kot pri skoraj kateri koli drugi duševni motnji.

Klinične značilnosti

Glavni klinični znaki shizofrenije so lahko blodnje, halucinacije, oslabitev ali nedoslednost človekovih miselnih procesov in usposabljanja asociacij, pomanjkljivosti v občutku ustreznih ali normalnih čustev ter umik od realnosti. Zabloda je napačno ali iracionalno prepričanje, ki se trdno drži kljub očitnim ali objektivnim dokazom o nasprotnem. Zablode ljudi s shizofrenijo so lahko nadlegljive, veličastne, religiozne, spolne ali hipohondrične ali pa so povezane z drugimi temami. Napačne predstave o referenci, v katerih oseba drugim ljudem, predmetom ali dogodkom pripisuje poseben, iracionalen in običajno negativen pomen, so pogoste za bolezen. Za shizofrenijo so še posebej značilne blodnje, v katerih posameznik verjame, da njegove miselne procese, dele telesa ali dejanja ali impulze nadzoruje ali narekuje neka zunanja sila.

Halucinacije so napačne čutne zaznave, ki jih doživljamo brez zunanjih dražljajev, a se kljub temu zdijo resnične osebi, ki jih doživlja. Pri shizofreniji opazimo slušne halucinacije, ki jih doživljamo kot »glasove« in značilne zvočne negativne povratne informacije o prizadetem posamezniku v tretji osebi. Pojavijo se lahko tudi halucinacije dotika, okusa, vonja in telesnih občutkov. Miselne motnje so po naravi različne, vendar so pri shizofreniji precej pogoste. Miselne motnje lahko vključujejo oslabitev asociacij, tako da se dinamika premika od ene ideje ali teme do druge na način, ki ni nelogičen, neprimeren ali neorganiziran. V svoji najresnejši neskladnosti misli se sama izgovorjava širi in govorčeve besede postanejo popačene ali neprepoznavne. Govor je lahko tudi pretirano specifičen in nejasen; lahko se ponavlja ali, čeprav je lahko neuporaben, lahko posreduje malo ali nič resničnih informacij. Značilno je, da posamezniki s shizofrenijo slabo ali nič razumejo svoje stanje in se ne zavedajo, da trpijo za duševno boleznijo ali da je njihovo razmišljanje moteno.

Med tako imenovanimi negativnimi simptomi shizofrenije je zadušitev ali glajenje človekove sposobnosti doživljanja (ali vsaj izražanja) čustev, kar kaže na monotonijo in posebno pomanjkanje obraznih izrazov. Občutek samega sebe (torej, kdo je) je lahko oslabljen. Oseba s shizofrenijo je lahko letargična in nima sposobnosti in sposobnosti slediti logičnemu zaključku, se lahko umakne iz družbe, se odklopi od drugih ali se ukvarja z bizarnimi ali nesmiselnimi fantazijami. Takšni simptomi so pogostejši pri kronični in ne pri akutni shizofreniji.

Pred DSM-5 so bile prepoznane različne vrste shizofrenije, pa tudi vmesne stopnje med boleznijo in drugimi stanji. Pet glavnih tipov shizofrenije, ki jih je prepoznal DSM-IV, je vključevalo neorganizirani tip, katatonični tip, paranoični tip, nediferencirani tip in rezidualni tip. Za neorganizirano shizofrenijo so bile značilne neprimerne čustvene reakcije, blodnje ali halucinacije, nenadzorovan ali neprimeren smeh ter neskladna misel in govor. Za katatonsko shizofrenijo je bilo značilno presenetljivo motorično vedenje, kot je negibnost v mirni drži ure ali celo dni, pa tudi otrplost, mutizem ali vznemirjenost. Za paranoidno shizofrenijo so bile značilne vidne blodnje preganjanja ali veličastne narave; nekateri bolniki so bili kontroverzni ali nasilni. Nediferencirani tip kombiniranih simptomov iz zgornjih treh kategorij, rezidualni tip pa je zaznamovala odsotnost teh razlikovalnih značilnosti. Poleg tega je bil rezidualni tip, pri katerem so glavni simptomi izginili, manj resna diagnoza. Vendar pa je bila razlika med različnimi vrstami kliničnih podatkov omejena zaradi nizke veljavnosti in nizke zanesljivosti obstoječih diagnostičnih meril. DSM-5 priporoča, da zdravniki ocenijo bolnike glede na resnost simptomov.

Potek in napoved

Potek shizofrenije je spremenljiv. Nekateri ljudje s shizofrenijo še naprej delujejo dovolj dobro, da lahko živijo samostojno, nekateri imajo ponavljajoče se epizode bolezni z nekaterimi negativnimi vplivi na njihovo splošno raven delovanja, nekateri pa se poslabšajo pri hudo invalidni kronični shizofreniji. Napoved za ljudi s shizofrenijo se je izboljšala zaradi razvoja antipsihotikov in širitve ukrepov podpore skupnosti.

Od 5 do 10 odstotkov ljudi s shizofrenijo naredi samomor. Prognoza za bolnike s shizofrenijo je slabša, če se bolezen pojavi postopoma in ne nenadoma, ko je oboleli na začetku zelo mlad, ko oseba dolgo trpi za boleznijo, ko posameznik kaže dolgočasno čuti ali ima nenormalno osebnost pred pojavom bolezni in kadar v zgodovini posameznika obstajajo socialni dejavniki, kot so nikoli poročena, slaba spolna prilagoditev, slaba delovna doza ali socialna izolacija.

Etiologija

Opravljenih je bilo ogromno raziskav, da bi poskušali ugotoviti vzroke za shizofrenijo. Študije družine, dvojčkov in posvojitev zagotavljajo prepričljive dokaze, ki podpirajo pomemben genetski prispevek. Več študij z začetka 21. stoletja je pokazalo, da imajo otroci, rojeni moškim, starejšim od 50 let, skoraj trikrat večjo verjetnost, da bodo zboleli za shizofrenijo kot otroci, rojeni mlajšim moškim. Znano je, da stresni življenjski dogodki povzročijo ali pospešujejo nastanek shizofrenije ali povzročijo ponovitev. Pri posameznikih s shizofrenijo so odkrili več nenormalnih nevroloških znakov in možno je, da je v nekaterih primerih vzrok poškodba možganov, ki se lahko pojavi ob rojstvu. Druge raziskave kažejo, da shizofrenijo povzroča virus ali nenormalna aktivnost genov, ki uravnavajo proizvodnjo živčnih vlaken v možganih. Pri posameznikih s shizofrenijo so poročali tudi o različnih biokemičnih nepravilnostih. Obstajajo dokazi, na primer, da je lahko nenormalna koordinacija nevrotransmiterjev, kot so dopamin, glutamat in serotonin, vključena v razvoj bolezni.

Poleg tega so bile izvedene študije, da bi ugotovili, ali starševska skrb, ki se uporablja v družinah ljudi s shizofrenijo, prispeva k razvoju bolezni. Veliko zanimanja je bilo tudi za dejavnike, kot so družbeni razred, kraj bivanja, migracije in socialna izključenost. Ni dokazano, da niti družinska dinamika niti socialna prikrajšanost nista povzročitelja.

Zdravljenje

Najuspešnejši pristopi zdravljenja združujejo uporabo zdravil s podporno oskrbo. Izkazalo se je, da so novi "atipični" antipsihotiki, kot so klozapin, risperidon in olanzapin, učinkoviti pri lajšanju ali odpravljanju simptomov, kot so blodnje, halucinacije, motnje mišljenja, vznemirjenost in nasilje. Ta zdravila imajo tudi manj stranskih učinkov kot več tradicionalnih antipsihotikov. Dolgotrajno vzdrževanje takšnih zdravil zmanjša tudi pogostost ponovitev. Medtem lahko psihoterapija pomaga prizadeti osebi pri osvoboditvi občutkov nemoči in osamljenosti, krepitvi zdravih ali pozitivnih nagnjenj, ločevanju psihotičnih zaznav od realnosti in raziskati vse temeljne čustvene konflikte, ki lahko poslabšajo stanje. Delovna terapija in redni obiski socialnega delavca ali psihiatrične medicinske sestre so lahko v pomoč. Poleg tega je včasih koristno svetovati živim sorodnikom ljudi s shizofrenijo. Podporne skupine za ljudi s shizofrenijo in njihove družine so postale izjemno pomemben vir v boju proti tej motnji.

Motnje razpoloženja

Motnje razpoloženja vključujejo značilnosti depresije ali manije ali obojega, pogosto v nihajočem vzorcu. V težjih oblikah te motnje vključujejo bipolarno motnjo in hudo depresivno motnjo.

Glavne motnje razpoloženja

Na splošno prepoznamo dve resni ali hudi motnji razpoloženja: bipolarno motnjo in hudo depresijo.

Za bipolarno motnjo (prej znano kot manično-depresivna motnja) je značilno povišano ali evforično razpoloženje, pospešeno razmišljanje in hitrejši, glasen ali vznemirjen govor, transoptizem in povečan entuziazem in samozavest, povečana samozavest, povečana motorična aktivnost, razdražljivost, razburjenje in zmanjšana potreba po spanju ... Depresivna nihanja razpoloženja se pojavljajo pogosteje in dlje kot manična, čeprav obstajajo ljudje, ki imajo epizode samo manije. Ljudje z bipolarno motnjo pogosto kažejo tudi psihotične simptome, kot so blodnje, halucinacije, paranoja ali skrajno bizarno vedenje. Ti simptomi se običajno pojavijo kot ločene epizode depresije, ki jim sledi manija, ki traja tedne ali mesece, z občasnimi obdobji popolne normalnosti. Zaporedje depresije in manije se lahko zelo razlikuje od osebe do osebe in znotraj iste osebe, pri čemer so nenormalnosti razpoloženja prevladujoče po trajanju in intenzivnosti. Manični ljudje se lahko poškodujejo, zagrešijo nezakonita dejanja ali utrpijo finančno izgubo zaradi slabe presoje in tveganega vedenja, ki ga pokažejo, ko so manični.
Obstajata dve vrsti bipolarne motnje. Prva, splošno znana kot bipolarna 1, ima več različic, vendar je značilna predvsem manija, z ali brez depresije. Njegova najpogostejša oblika vključuje ponavljajoče se epizode manije in depresije, ki jih pogosto ločijo razmeroma asimptomatska obdobja. Za drugo vrsto bipolarne motnje, ki jo običajno imenujemo bipolarna 2 (bipolarna II), je značilna predvsem depresija, ki ji pogosto sledi pred ali takoj po epizodi depresije, stanje, znano kot hipomanija, ki je blažja oblika manije, ki je manj verjetno moti vsakodnevne dejavnosti.

Tveganje za razvoj bipolarne motnje v življenju je približno 1 odstotek in je približno enako za moške in ženske. Začetek bolezni se pogosto pojavi okoli 30. leta in bolezen traja dlje časa. Nagnjenost k razvoju bipolarne motnje je delno genetsko podedovana. Antipsihotična zdravila se uporabljajo za zdravljenje akutne ali psihotične manije. Izkazalo se je, da so zdravila za stabilizacijo razpoloženja, kot je litij in številna antiepileptična zdravila, učinkovita tako pri zdravljenju kot tudi pri preprečevanju ponavljajočih se napadov manije.

Za osnovno depresivno motnjo je značilna depresija brez maničnih simptomov. Epizode depresije pri tej motnji se lahko ponavljajo ali pa tudi ne. Poleg tega ima lahko depresija številne različne značilnosti pri različnih ljudeh, kot so katatonične lastnosti, ki vključujejo nenavadno motorično ali vokalno vedenje, ali melanholične lastnosti, ki vključujejo globoko pomanjkanje odziva na užitek. Za ljudi z veliko depresijo velja, da imajo veliko tveganje za samomor.

Simptomi velike depresivne motnje vključujejo žalostno ali brezupno razpoloženje, pesimistično razmišljanje, izguba užitka in zanimanja za običajne dejavnosti in zabavo, zmanjšano energijo in vitalnost, povečano utrujenost, počasno razmišljanje in delovanje, spremembe v apetitu in moten spanec. Depresijo je treba ločiti od žalosti in slabega razpoloženja, ki se pojavi kot odgovor na smrt ljubljene osebe ali kakšno drugo nesrečno okoliščino. Najnevarnejša posledica hude depresije je samomor. Depresija je veliko pogostejša bolezen kot manija in res je veliko bolnikov z depresijo, ki še nikoli niso doživeli manije.
Večja depresivna motnja je lahko ena epizoda ali pa se ponavlja. Lahko obstaja tudi z melanholijo ali brez nje, s psihotičnimi lastnostmi ali brez njih. Melanholija se nanaša na biološke simptome depresije: zgodnje jutranje prebujanje, vsakodnevna nihanja razpoloženja z najhujšo depresijo zjutraj, izguba apetita in teže, zaprtje in izguba zanimanja za ljubezen in seks. Melanholija je specifičen depresivni sindrom, ki je relativno bolj občutljiv na somatsko zdravljenje, kot so antidepresivi in ​​elektrokonvulzivna terapija (ECT).

Ocenjuje se, da imajo ženske približno dvakrat večjo verjetnost za depresijo kot moški. Medtem ko se pojavnost hude depresije pri moških povečuje s starostjo, je vrh pri ženskah med 35 in 45 leti. Z boleznijo obstaja resno tveganje za samomor; od tistih s hudo depresivno motnjo se približno vsak šesti na koncu ubije. Otroška travma ali pomanjkanje, kot je izguba starša v mlajših letih, lahko poveča ranljivost osebe za depresijo pozneje v življenju, stresni življenjski dogodki, zlasti ko gre za neko vrsto izgube, pa so ponavadi močni razlogi. Tako psihosocialni kot biokemični mehanizmi so lahko vzročni dejavniki depresije. Vendar pa najbolj utemeljene hipoteze kažejo, da je osnovni vzrok napačna regulacija sproščanja enega ali več nevrotransmiterjev (npr. serotonina, dopamina in noradrenalina) s pomanjkanjem nevrotransmiterjev, kar vodi v depresijo in presežek, kar povzroča manijo. Zdravljenje velikih depresivnih epizod običajno zahteva antidepresive. Koristna je lahko tudi elektrokonvulzivna terapija, prav tako kognitivna, vedenjska in medosebna psihoterapija.

Tipični simptomi in oblike depresije se razlikujejo glede na starost. Depresija se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se najpogosteje pojavi v mladosti. Bipolarne motnje se tudi ponavadi prvič pojavijo v mladosti.

Druge motnje razpoloženja

Manj hude oblike duševne motnje vključujejo distimijo ali vztrajno depresivno motnjo, kronično depresivno razpoloženje, ki ga spremlja eden ali več drugih simptomov depresije, in ciklotimično motnjo (znano tudi kot ciklotimija), ki jo zaznamujejo kronična, a ne huda nihanja razpoloženja.

Distimija se lahko pojavi sama, vendar se pogosteje pojavlja skupaj z drugimi nevrotičnimi simptomi, kot so anksioznost, fobija in hipohondrija. Vključuje nekatere, vendar ne vse simptome depresije. Kadar obstajajo jasni zunanji razlogi za posameznikovo nesrečo, se šteje, da je distimična motnja prisotna, kadar je depresivno razpoloženje nesorazmerno močno ali dolgotrajno, ko se pojavi zaskrbljenost z odlaganjem, ko se depresija nadaljuje tudi po odstranitvi provokacije in ko jo poslabša. posameznikova sposobnost obvladovanja specifičnega stresa. Čeprav je distimija ponavadi blažja oblika depresije, je kljub temu vztrajna in zaskrbljujoča za osebo, ki jo doživlja, še posebej, če moti človekovo sposobnost opravljanja običajnih družbenih ali delovnih dejavnosti. V primerih ciklotimične motnje se prevladujoča nihanja razpoloženja vzpostavijo v adolescenci in se nadaljujejo v odrasli dobi.

Simptomi depresije so lahko kadar koli prisotni pri eni šestini populacije. Izguba samozavesti, občutki nemoči in brezupnosti ter izguba cenjenega imetja so običajno povezani z manjšo depresijo. Psihoterapija je zdravljenje izbire tako za distimično motnjo kot za ciklotimično motnjo, čeprav so antidepresivi ali sredstva za stabilizacijo razpoloženja pogosto v pomoč. Za diagnozo distimične ali ciklotimične motnje morajo biti simptomi prisotni vsaj dve leti.

Velika depresivna motnja in distimija sta veliko pogostejši kot bipolarna motnja in ciklotimična motnja. Prve motnje, za katere so značilni izključno simptomi depresije, so tudi pogosteje diagnosticirani pri ženskah kot pri moških, medtem ko se slednje običajno diagnosticirajo na približno enak način pri ženskah in moških. Zdi se, da je razširjenost hude depresije več kot 10 % pri ženskah in 5 % pri moških. Prevalenca distimije je približno 6 odstotkov prebivalstva v Združenih državah, vendar je pri ženskah vsaj dvakrat pogostejša kot pri moških. Stopnje razširjenosti v starosti za bipolarno motnjo in ciklotimično motnjo so približno 1 odstotek ali manj.

Anksiozne motnje

Anksioznost je opredeljena kot občutek strahu, strahu ali bojazni, ki se pojavi brez jasne ali ustrezne utemeljitve. Tako se razlikuje od resničnega strahu, ki ga doživljamo kot odgovor na resnično grožnjo ali nevarnost. Anksioznost se lahko pojavi kot odziv na navidezno neškodljive situacije ali pa je lahko nesorazmerna z dejansko stopnjo zunanjega stresa. Anksioznost se pogosto pojavi tudi kot posledica subjektivnih čustvenih konfliktov, katerih narave se prizadeta oseba morda ne zaveda. Na splošno se intenzivna, vztrajna ali kronična anksioznost, ki ni upravičena kot odziv na življenjske strese in ki moti človekovo delovanje, šteje za manifestacijo duševne motnje. Čeprav je anksioznost simptom številnih psihiatričnih motenj (vključno s shizofrenijo, obsesivno-kompulzivno motnjo in posttravmatsko stresno motnjo), je pri anksioznih motnjah primarni in pogosto edini simptom.

Fuzeli prikazuje občutke strahu in tesnobe, ki jih lahko sproži nočna mora. Neredne ali občasne nočne more se običajno pripisujejo življenjskim stresorjem in tesnobi, ki jih pogosto spremlja, medtem ko naj bi bile ponavljajoče se in pogoste nočne more, ki jih običajno imenujemo motnja nočnih mor ali motnja spanja, posledica duševne motnje.

Simptomi anksioznih motenj so čustveni, kognitivni, vedenjski in psihofiziološki. Anksiozna motnja se lahko kaže v posebnem nizu fizioloških značilnosti, ki nastanejo zaradi prekomerno aktivnega simpatičnega živčnega sistema ali napetosti v skeletnih mišicah. Bolnik občuti plapolanje, suha usta, razširjene zenice, težko dihanje, potenje, bolečine v trebuhu, stiskanje v grlu, tresenje in omotico. Poleg resničnih občutkov strahu in bojazni so čustveni in kognitivni simptomi razdražljivost, tesnoba, slaba koncentracija in tesnoba. Anksioznost se lahko kaže tudi v vedenju izogibanja.

Anksiozne motnje izstopajo predvsem po tem, kako doživljajo in na kakšno vrsto tesnobe reagirajo. Na primer, za panično motnjo je značilen začetek napadov panike, ki so kratka obdobja intenzivne anksioznosti. Panična motnja se lahko pojavi z agorafobijo, ki je strah pred biti na določenih javnih mestih, ki jim je težko pobegniti.

Specifične fobije so neutemeljeni strahovi glede posebnih spodbud; Pogost primera sta strah pred višino in strah pred psi. Socialna fobija je neutemeljen strah pred družbenimi situacijami ali situacijami, v katerih je mogoče presojati vedenje osebe, na primer v javnem nastopanju.

Za obsesivno-kompulzivno motnjo so značilne obsesije, kompulzije ali oboje. Obsesivne misli so vztrajne neželene misli, ki vodijo v katastrofo. Prisilnost je ponavljajoče se vedenje, ki temelji na pravilih, za katerega posameznik meni, da ga je treba izvesti, da odraža anksiozne situacije. Obsesije in kompulzije so pogosto povezane; na primer obsedenost z okužbo lahko spremlja kompulzivno umivanje.

Za PTSD je značilen niz simptomov, ki se nenehno čutijo po sodelovanju, tako kot udeleženec kot priča, v zelo negativnem dogodku, običajno kot grožnjo življenju ali dobremu počutju. Nekateri od teh simptomov vključujejo ponavljanje dogodka, izogibanje dražljajem, povezanim z dogodkom, čustveno otrplost in hiperausual. Končno, generalizirana anksiozna motnja vključuje razširjen občutek tesnobe, ki ga spremljajo drugi simptomi tesnobe.

Na splošno je anksioznost, kot je depresija, ena najpogostejših psiholoških težav, ki jih ljudje doživljajo in zaradi katerih iščejo zdravljenje. Medtem ko se panična motnja in nekatere fobije, kot je agorafobija, pogosteje diagnosticirajo pri ženskah kot pri moških, je pri drugih anksioznih motnjah majhna razlika med spoloma. Anksiozne motnje se ponavadi pojavijo razmeroma zgodaj v življenju (tj. v otroštvu, adolescenci ali mladosti). Tako kot pri motnjah razpoloženja se lahko za odpravo anksioznih motenj uporabljajo različne psihofarmakološke in psihoterapevtske terapije.

Somatoformne motnje

Pri somatoformnih motnjah se psihično nelagodje kaže s fizičnimi simptomi (kombinirani simptomi bolezni) ali drugimi telesnimi težavami, vendar se lahko ob odsotnosti zdravstvenega stanja pojavi stiska. Tudi z zdravstvenim stanjem morda ne bo v celoti odpravil simptomov. V takih primerih lahko obstajajo pozitivni dokazi, da so simptomi posledica psiholoških dejavnikov. Življenjska razširjenost somatoformnih motenj je relativno nizka (1 do 5 odstotkov populacije) ali še ni ugotovljena. Te motnje so običajno vseživljenjska stanja, ki se sprva pojavijo v adolescenci ali adolescenci.

Somatizacijske motnje

Za to vrsto somatoformne motnje, prej znane kot Briquettov sindrom (po francoskem zdravniku Paulu Briquetu), so značilne številne ponavljajoče se fizične težave, povezane s širokim naborom telesnih funkcij. Pritožbe, ki se običajno razširijo na več let, ni mogoče v celoti pojasniti z anamnezo ali trenutnim stanjem osebe in so zato povezane s psihološkimi težavami. Oseba potrebuje zdravniško pomoč, vendar ni bil ugotovljen noben organski vzrok (to je ustrezno zdravstveno stanje). Simptomi se vedno pojavljajo v številnih različnih telesnih sistemih – na primer bolečine v hrbtu, omotica, prebavne motnje, težave z vidom in delna paraliza – in lahko sledijo trendom v javnem zdravju.

Stanje je relativno pogosto in prizadene približno 1 odstotek odraslih žensk. Moški redko pokažejo to motnjo. Ni jasnih etioloških dejavnikov. Zdravljenje vključuje nestrinjanje s posameznikovo težnjo po pripisovanju organskih vzrokov simptomom in zagotavljanje, da zdravniki in kirurgi ne sodelujejo s posameznikom pri iskanju pretiranih diagnostičnih postopkov ali kirurških zdravil za pritožbe.

Prekinjena pretvorba

Ta motnja je bila prej označena kot histerija. Njegovi simptomi so izguba ali sprememba fizičnega delovanja, kar lahko vključuje paralizo. Fizični simptomi se pojavijo v odsotnosti organske patologije in se domnevajo, da nastanejo namesto osnovnega čustvenega konflikta. Tipični motorični simptomi motnje pretvorbe vključujejo paralizo prostovoljnih mišic v roki ali nogi, tresenje, tike in druge motnje gibanja ali hoje. Nevrološki simptomi so lahko zelo razširjeni in morda niso v korelaciji z dejansko porazdelitvijo živcev. Prisotne so lahko tudi slepota, gluhost, izguba občutljivosti v rokah ali nogah, občutek igla in povečana občutljivost za bolečine v okončinah.

Simptomi se običajno pojavijo nenadoma in se pojavijo v pogojih skrajnega psihičnega stresa. Potek motnje je spremenljiv, okrevanje se pogosto pojavi v nekaj dneh, vendar simptomi trajajo leta ali desetletja v kroničnih primerih, ki ostanejo nezdravljeni.

Vzročnost pretvorbene motnje je povezana s fiksacijo (tj. z zapoznelimi fazami zgodnjega psihoseksualnega razvoja osebe). Freudova teorija, da se grozeče ali čustveno nabite misli potisnejo iz zavesti in spremenijo v fizične simptome, je še vedno razširjena. Zdravljenje konverzivne motnje torej zahteva psihološke in ne farmakološke metode, zlasti preučevanje človekovih osnovnih čustvenih konfliktov. Konverzivno motnjo lahko obravnavamo tudi kot obliko "vedenja zaradi bolezni"; to pomeni, da oseba s simptomi pridobi psihološko prednost v družbenih odnosih, pa naj gre za empatijo ali osvoboditev obremenjujočih ali stresnih obveznosti ter izhod iz čustveno tesnobnih ali grozečih situacij. Tako so lahko simptomi pretvorbene motnje psihološko boljši od osebe, ki jih doživlja.

Hipohondrijski sindrom

Hipohondrija je preobremenjenost s fizičnimi simptomi ali simptomi, ki jih oseba nerealno razlaga kot nenormalne, kar povzroči strah ali prepričanje, da je resno bolan. Obstajajo lahko strahovi glede prihodnjega razvoja telesnih ali duševnih simptomov, prepričanje, da imajo dejanski, vendar manjši simptomi strašne posledice, ali izkušnja normalnih telesnih občutkov kot grozečih simptomov. Tudi ko temeljit fizični pregled ne odkrije organskega vzroka za fizične simptome, ki jih posameznika skrbi, izpit še vedno ne more prepričati posameznika, da resne bolezni ni. Simptomi hipohondrije se lahko pojavijo pri duševnih boleznih, ki niso anksioznost, kot je depresija ali shizofrenija.

Nastanek te motnje je lahko posledica spodbujevalnih dejavnikov, kot je dejanska organska bolezen s fizičnimi in psihičnimi posledicami, kot je koronarna tromboza pri človeku, ki je bila predhodno diagnosticirana. Hipohondrija se pogosto začne v četrtem in petem desetletju življenja, pogosta pa je tudi v drugih obdobjih, na primer med nosečnostjo. Cilj zdravljenja je zagotoviti razumevanje in podporo ter okrepiti zdravo vedenje; antidepresivi se lahko uporabljajo za lajšanje simptomov depresije.

Psihogena bolečinska motnja

Pri psihogeni bolečinski motnji je glavna značilnost nenehna pritožba na bolečino v odsotnosti organske bolezni in ob potrditvi psihološkega vzroka. Vzorec bolečine se morda ne ujema z znano anatomsko porazdelitvijo živčnega sistema. Psihogena bolečina se lahko pojavi kot del hipohondrije ali kot simptom depresivne motnje. Ustrezno zdravljenje je odvisno od konteksta simptoma.

Disociativne motnje

Do disociacije pravimo, da se eden ali več duševnih procesov (kot sta spomin ali osebnost) loči ali loči od preostalega psihološkega aparata, tako da se njihova funkcija izgubi, spremeni ali zmanjša. Tako disociativna motnja identitete kot motnja depersonalizacije sta pogosteje diagnosticirani pri ženskah kot pri moških.

Simptomi disociativnih motenj so bili pogosto obravnavani kot psihični dvojniki fizičnih simptomov, ki jih opazimo pri motnjah konverzije. Ker je disociacija lahko nezavedni miselni poskus zaščite osebe pred grozečimi impulzi ali potlačenimi čustvi, lahko preoblikovanje v fizične simptome in disociacijo duševnih procesov razumemo kot povezane obrambne mehanizme, ki nastanejo kot odgovor na čustveni konflikt. Disociativne motnje zaznamuje nenadna, začasna sprememba človekove zavesti, občutka identitete ali motoričnega vedenja. Lahko pride do očitne izgube spomina na prejšnje dejavnosti ali pomembne osebne dogodke, z amnezijo za samo epizodo po okrevanju. Vendar so to redka stanja in je treba najprej izključiti organske vzroke.

Disociativna amnezija

Pri disociativni amneziji pride do nenadne izgube spomina, ki se lahko zdi popolna; človek se ne spomni ničesar o svojem prejšnjem življenju ali celo imena. Amnezija je lahko lokalizirana v kratkem časovnem obdobju, povezanem s travmatičnim dogodkom, ali pa je selektivna in vpliva na človekov odpoklic nekaterih, vendar ne vseh dogodkov skozi čas. Pri psihogeni fugi posameznik običajno zapusti dom ali službo in pridobi novo osebnost, se ne more spomniti svoje nekdanje osebnosti in se po okrevanju ne more spomniti dogodkov, ki so se zgodili v stanju fuge. V mnogih primerih kršitev traja le nekaj ur ali dni in je povezana samo z omejenim potovanjem. Znano je, da resen stres povzroča to motnjo.

Disociativna osebnostna motnja

Disociativna osebnostna motnja, prej imenovana motnja večkratne osebnosti, je redko in izjemno stanje, pri katerem se v eni osebi razvijeta dve ali več ločenih in neodvisnih osebnosti. Vsaka od teh osebnosti naseljuje zavestno zavest osebe in v določenem času izključuje druge. Ta motnja je pogosto posledica travme iz otroštva in jo je najbolje zdraviti s psihoterapijo, ki poskuša združiti različne osebnosti v eno celostno osebnost.

Depersonalizacija

Pri depersonalizaciji oseba čuti ali dojema svoje telo ali sebe kot neresnično, čudno, kakovostno spremenjeno ali oddaljeno. To stanje samoodtujenosti je lahko v obliki občutka, kot da je oseba stroj, živi v sanjah ali nima nadzora nad svojimi dejanji. Ločitev ali občutek neresničnosti glede predmetov zunaj sebe se pogosto pojavi hkrati. Depersonalizacija se lahko pojavi sama pri nevrotičnih posameznikih, vendar je pogosteje povezana s fobičnimi, anksioznimi ali depresivnimi simptomi. Najpogosteje je pri mladih ženskah in lahko traja več let. Ljudje zelo težko opišejo izkušnjo depersonalizacije in se pogosto bojijo, da bodo drugi mislili, da so nori. Pred postavitvijo diagnoze depersonalizacijske nevroze je treba izključiti organska stanja, zlasti epilepsijo temporalnega režnja. Kot pri drugih nevrotičnih sindromih je veliko različnih simptomov pogostejših kot depersonalizacija sama.

Razlogi za depersonalizacijo so nejasni in za to ni posebnega zdravljenja. Ko se simptom pojavi v okviru drugega psihiatričnega stanja, je zdravljenje usmerjeno proti tej bolezni.

Dve glavni klasifikaciji motenj hranjenja ne vključujeta le nenormalnosti hranjenja, temveč tudi izkrivljanja v zaznavanju telesa. Anoreksija nervoza je značilna izguba teže, zavračanje pridobivanja teže in strah pred prekomerno telesno težo, kar je v popolnem nasprotju z realnostjo. Ljudje z anoreksijo pogosto postanejo šokantni v očeh vseh razen sebe in kažejo fizične simptome posta. Za bulimijo nervozo je značilno bodisi impulzivno bodisi "pitje" hrane (uživanje bistveno velikih količin hrane v določenem časovnem obdobju), ki se izmenjuje z neustreznimi (in pogosto neučinkovitimi) prizadevanji za hujšanje, kot je čiščenje (npr. zaradi bruhanja ali prekomerne uporabe odvajal). , diuretiki ali klistirji) ali na tešče. Ljudje z bulimijo so tudi zaskrbljeni zaradi telesne teže in oblike, vendar ne kažejo ekstremne izgube teže, ki jo opazimo pri anoreksičnih bolnikih. Do 40-60 odstotkov bolnikov z anoreksijo se ukvarja tudi s prekomernim pitjem in čiščenjem; vendar imajo še vedno veliko težo.

Vsaj polovica vseh ljudi z diagnozo motnje hranjenja ne izpolnjuje vseh meril za eno od dveh glavnih kategorij, opisanih zgoraj. Diagnoza motenj hranjenja, razen če je navedeno drugače, ali EDNOS, se zagotovi bolnikom s klinično pomembnimi motnjami hranjenja, ki izpolnjujejo nekatere, vendar ne vse, diagnostične kriterije za anoreksijo nervozo ali bulimijo nervozo. Primeri vključujejo motnje hranjenja (epizode prekomernega pitja brez kompenzacijskega vedenja pri izgubi teže) in motnje (na primer epizode samoizzvanega bruhanja ali zlorabe odvajala, ki sledijo običajnemu ali manjšemu vnosu hrane). Bolniki z anoreksijo nervozo so vpleteni v pretiran nadzor nad svojim prehranjevalnim vedenjem, čeprav lahko subjektivno poročajo, da nimajo nadzora nad svojim telesom v zvezi s pridobivanjem telesne teže. Tisti z bulimijo poročajo tudi o izgubi nadzora, ko se vključijo v epizode prenajedanja, včasih pa poskušajo to nadomestiti pozneje. Po podatkih ameriškega nacionalnega inštituta za duševno zdravje bo približno 0,5-3,7 odstotka žensk v življenju diagnosticirano z anoreksijo nervozo. Življenjska razširjenost bulimije nervoze je približno 0,6 odstotka pri odraslih odraslih. Tipična starost za nastanek anoreksije je od 12 do 25 let. Obe bolezni se pogosteje diagnosticirata pri deklicah kot pri fantih. Stopnje razširjenosti EDNOS so višje kot pri sočasni kombinaciji anoreksije in bulimije.

Napačne predstave o svojem videzu se lahko kažejo tudi kot telesna dismorfološka motnja, pri kateri posameznik poslabša negativne vidike zaznanega primanjkljaja do te mere, da se oseba izogiba družbenim odnosom ali vsiljuje obsesivno zaporedje številnih postopkov za izboljšanje videza, kot je npr. kot dermatološko zdravljenje in plastična kirurgija, pri poskusu odstranitve zaznane napake.

Osebnostne motnje

Osebnost je značilen način, kako človek razmišlja, čuti in se obnaša; upošteva zakoreninjene vzorce osebnostnega vedenja in je osnova za napovedovanje, kako bo posameznik ravnal v določenih okoliščinah. Osebnost zajema človekovo razpoloženje, stališča in mnenja in se najbolj jasno izraža v interakciji z drugimi ljudmi. Osebnostna motnja je pogost, vztrajen, neprilagodljiv in neprilagodljiv način razmišljanja, občutkov in vedenja, ki bistveno poslabša človekovo družbeno ali poklicno delovanje ali povzroči trpljenje osebe.

Teorije osebnostne motnje, vključno z njihovimi opisnimi lastnostmi, etiologijo in razvojem, so tako raznolike kot teorije osebnosti same. Na primer, v teoriji lastnosti (pristop k preučevanju oblikovanja osebnosti) se osebnostne motnje obravnavajo kot velika pretiravanja določenih lastnosti. Psihoanalitični teoretiki (freudovski psihologi) razlagajo nastanek motenj z izrazito negativnimi izkušnjami iz otroštva, kot je zloraba, ki bistveno spremenijo potek normalnega osebnostnega razvoja. Spet drugi se na področjih, kot sta socialno učenje in sociobiologija, osredotočajo na neustrezno obvladovanje in strategije interakcije, ki so utelešene v prizadetosti.

Ugotovljeno je bilo več različnih osebnostnih motenj, od katerih so nekatere obravnavane v nadaljevanju. Pomembno je omeniti, da zgolj prisotnost lastnosti, tudi če je nenormalna, ni dovolj, da naredi nered; anomalija bi morala skrbeti tudi posameznika ali družbo. Osebnostne motnje so pogosto povezane tudi z drugimi psihološkimi simptomi, vključno z depresijo, anksioznostjo in motnjami pri uživanju snovi. Ker so osebnostne lastnosti po definiciji skoraj trajne, so te motnje le delno, če ne ozdravljive. Najučinkovitejša zdravljenja združujejo različne vrste skupinske terapije, vedenjske terapije in kognitivne terapije. Vedenjske manifestacije osebnostnih motenj se pogosto zmanjšajo v srednji in starejši starosti.

Paranoidna osebnostna motnja

Zaznamovana s prodornim sumničavostjo in neupravičenim nezaupanjem do drugih, je ta motnja očitna, ko oseba napačno razlaga besede in dejanja, kot da imajo zanj poseben pomen ali so uperjena proti njej. Včasih so takšni ljudje previdni, skrivnostni, sovražni, zlovoljni in sporni ter so izjemno občutljivi na implicirano kritiko drugih. Motnja se lahko razvije skozi vse življenje, včasih se začne v otroštvu ali adolescenci. Pogosteje je pri moških.

Shizoidna osebnostna motnja

Pri tej motnji je nepripravljenost do interakcije z drugimi; posameznik je videti pasiven, odmaknjen in umaknjen, opazno je pomanjkanje zanimanja za medosebne odnose in odzivnost. Takšna oseba vodi samotno življenje in se lahko zdi hladna ali nepristranska. Nekateri teoretiki predlagajo temeljni strah pred intimno vezavo na druge. Motnja se lahko pojavi v otroštvu ali adolescenci kot nagnjenost k osamljenosti. Čeprav se v psihoanalitični literaturi veliko razpravlja, je kljub temu redka.

Shizotipska osebnostna motnja

Za to motnjo so značilne opazne nenavadnosti ali ekscentričnosti v mislih, govoru, zaznavanju ali vedenju, ki jih lahko zaznamuje družbena umik, iluzija referenc (prepričanja, da so stvari, ki niso povezane s posameznikom, povezane s posameznikom ali imajo osebni pomen zanj) paranoični razmišljanje (prepričanje, da drugi nameravajo poškodovati ali užaliti osebo) in magično razmišljanje, pa tudi bizarne fantazije ali zablode preganjalcev. Ekscentričnosti same po sebi ne upravičujejo diagnoze te (ali katere koli) motnje; namesto tega so značilne značilnosti shizotipske osebnostne motnje tako resne, da povzročajo medosebne pomanjkljivosti in pomemben čustveni stres. Nekatere značilnosti so lahko celo podobne tistim pri shizofreniji, vendar je za razliko od shizofrenije osebnostna motnja stabilna in vztrajna, se razvije že v otroštvu ali mladosti in traja vse življenje, le redko pa se razvije v shizofrenijo.

Antisocialna osebnostna motnja

Tisti z diagnozo te motnje običajno kažejo osebno anamnezo kroničnega in vztrajnega antisocialnega vedenja, ki krši pravice drugih. Malo ali nič dela. Motnja je povezana z dejavnostmi, kot so vztrajno prestopništvo, spolna promiskuiteta ali nasilno spolno vedenje in uživanje drog. Obstajajo dokazi za motnjo vedenja v otroštvu in antisocialno vedenje v sredini adolescence. Ljudje s to motnjo imajo običajno težave z zakonom in so pogosto goljufivi, agresivni, impulzivni, neodgovorni in neusmiljeni. Tako kot pri mejni osebnostni motnji (glej spodaj), značilnosti antisocialne osebnostne motnje ponavadi izginejo v srednjih letih, vendar obstaja veliko tveganje za samomor, nenamerno smrt, zlorabo drog ali alkohola in nagnjenost k medosebnim težavam. Motnja je pogostejša pri moških.

Mejna osebnostna motnja

Za mejno osebnostno motnjo sta značilna nenavadno neenakomerno razpoloženje in samospoštovanje. Posamezniki s to motnjo lahko kažejo intenzivne epizode jeze, depresije ali tesnobe. Gre za motnjo osebnostne nestabilnosti, kot so nestabilna čustvenost, nestabilni medosebni odnosi, nestabilen občutek samega sebe in impulzivnost. Ljudje s to motnjo imajo pogosto "čustvene posnetke", v katerih doživljajo obupni strah pred zavrnitvijo in kažejo izmenične ekstreme pozitivnih in negativnih vplivov na drugo osebo. Lahko se vključijo v različna nepremišljena vedenja, vključno s spolnim tveganjem, zlorabo substanc, samomorom in poskusom samomora. Prav tako lahko kažejo kognitivne težave, zlasti v zvezi s svojimi fizičnimi in psihičnimi občutki. Motnja, ki je pogostejša pri ženskah, se pogosto pojavi v zgodnji odrasli dobi in ponavadi izgine v srednjih letih.

Osebnostna motnja

Ljudje s to motnjo so pretirano dramatični in močno ekspresivni, osredotočeni nase, zelo reaktivni in razburljivi. Zdi se, da je značilno vedenje namenjeno pritegnitvi pozornosti nase. Druge značilnosti te motnje lahko vključujejo čustveno in medosebno površnost ter družbeno neprimerno medosebno vedenje. Čeprav je klinična tradicija pogosteje povezana z njo pri ženskah, se motnja pojavlja tako pri ženskah kot pri moških in ponavadi prevzame značilnosti stereotipnih spolnih vlog.

Narcistična osebnostna motnja

Oseba s to motnjo ima izjemen občutek lastne pomembnosti in se ukvarja s fantazijami o uspehu, moči in dosežkih. Bistvena značilnost te motnje je pretiran občutek lastne pomembnosti, ki se odraža v najrazličnejših situacijah. Samopodoba presega resnične dosežke osebe. Ljudje s to motnjo so običajno osredotočeni nase in pogosto neobčutljivi za perspektive in potrebe drugih. Verjetno bodo veljali za arogantne. Motnja je pogostejša pri moških in se kaže v zgodnji odrasli dobi. Tako narcistične kot religiozne osebnostne motnje so opisane predvsem v smislu splošnih osebnostnih značilnosti, čeprav v pretirani obliki; vendar vsaka okvara ni pretirana lastnost, temveč nadloga in disfunkcija, ki jo povzročata.

Izogibanje osebnostni motnji

Ljudje s to motnjo se počutijo osebno neustrezne in se bojijo, da jih bodo drugi tako sodili v družbenih situacijah. So izredno občutljivi na zavrnitev in lahko vodijo družbeno umaknjeno življenje ter se poskušajo izogniti družbenim situacijam zaradi strahu, da bodo drugi negativno ocenjeni. Ko se zapletejo v socialne situacije, se pogosto znajdejo v depresiji. Vendar pa niso antisocialni; kažejo močno željo po komunikaciji, vendar zahtevajo nenavadno močna jamstva nekritičnega sprejemanja. Posameznike s to motnjo običajno opisujejo kot »kompleks manjvrednosti«. Čeprav se motnja izogibanja osebnosti pogosto pojavi v otroštvu ali adolescenci (sprva kot sramežljivost), se v odrasli dobi nagiba k zmanjšanju.

Motnja odvisne osebnosti

Ta motnja se pojavi pri ljudeh, ki so podrejeni svojim potrebam, pa tudi odgovornosti za glavna področja svojega življenja, za nadzor nad drugimi. Z drugimi besedami, ljudje s to motnjo se počutijo osebno neustrezne in to kažejo v nepripravljenosti prevzeti odgovornost zase, na primer pri vsakodnevnem odločanju in dolgoročnem načrtovanju. Namesto tega iščejo te stvari pri drugih in ustvarjajo odnose, v katerih drugi še vedno skrbijo zanje. Njihovo lastno vedenje v odnosu je verjetno oklepajoče, obupano, željno ugajanja in samozaničujoče ter lahko pokažejo pretiran strah pred zavrnitvijo. To je ena najpogostejših osebnostnih motenj. Posamezniki s to motnjo nimajo samozavesti in lahko občutijo hudo nelagodje, ko so sami. (Primerjaj soodvisnost.)

Obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja

Oseba s to motnjo kaže izrazite nadnaravne, perfekcionistične lastnosti, ki se izražajo v občutkih negotovosti, dvoma vase, natančne vestnosti, neodločnosti, pretirane urejenosti in ostrega vedenja. Človek se ukvarja s pravili in postopki, ki so sami sebi namen. Takšni ljudje so ponavadi zelo zaskrbljeni zaradi učinkovitosti, so pretirano predani delu in produktivnosti in običajno nimajo sposobnosti izražanja toplih ali ljubečih čustev. Lahko pokažejo tudi visoko stopnjo moralne trdnosti, ki je ni mogoče razložiti zgolj z vzgojo. Ta motnja je pogostejša pri moških in je v mnogih pogledih nasprotje antisocialne osebnostne motnje.

Vzroki za osebnostne motnje so nejasni in jih je v mnogih primerih težko empirično preučiti. Vendar pa je v opredelitvi osebnostnih značilnosti nasploh in s tem tudi v opredelitvi osebnostnih motenj konstitucionalni in zato dedni element. Pri vzročnosti so pomembni tudi psihološki in okoljski dejavniki. Številne oblasti na primer verjamejo, da obstaja povezava med spolno zlorabo otrok in razvojem mejne osebnostne motnje ali med hudim, nedoslednim kaznovanjem v otroštvu in razvojem antisocialne osebnostne motnje. Vendar je s sistematičnimi znanstvenimi raziskavami izjemno težko ugotoviti veljavnost teh povezav, vsekakor pa takšni okoljski dejavniki niso vedno povezani z motnjami.

Spolna disforija

Ljudje s spolno disforijo, prej znano kot motnja spolne identitete, doživijo velik stres in poslabšanje zaradi občutka neustreznosti med njihovim anatomskim spolom in spolom, za katerega trdijo, da je. Občutki neskladja se sami po sebi ne štejejo za motnjo. Oseba s spolno disforijo lahko prevzame oblačila in vedenje ter se ukvarja z dejavnostmi, ki so običajno povezane z nasprotnim spolom, in se lahko konča s trajno selitvijo spola s hormonsko nadomestno terapijo in operacijo.

Perverzije

Parafilija ali spolna deviacija je opredeljena kot nenavadne fantazije, vzgibi ali vedenja, ki se ponavljajo in so spolno vzburjena. Te pritožbe morajo trajati vsaj šest mesecev in povzročiti, da se prikrajšanje pri posamezniku označi kot parafilija. V fetišizmu so neživi predmeti (na primer čevlji) spolne preference osebe in sredstvo za spolno vzburjenje. Pri transvestizmu se izvaja večkratno nošenje nasprotnega spola, da se doseže spolno vzburjenje. Pri pedofiliji ima odrasla oseba spolne fantazije ali spolne aktivnosti s predpubertetnim otrokom istega ali nasprotnega spola. V ekshibicionizmu se večkratno izpostavljanje nič hudega slutečega neznanca genitalij uporablja za doseganje spolnega vzburjenja. V voajerizmu je opazovanje spolne aktivnosti drugih ljudi najprimernejši način spolnega vzburjenja. Pri sadomazohizmu posameznik doseže spolno vzburjenje kot prejemnik ali ponudnik bolečine, ponižanja ali suženjstva.

Razlogi za ta stanja običajno niso znani. Za zdravljenje teh motenj so bile z različno učinkovitostjo uporabljene vedenjske, psihodinamične in farmakološke metode.

Motnje se običajno kažejo v otroštvu, otroštvu ali adolescenci

Otroci običajno obiskujejo psihiatra ali terapevta zaradi pritožb ali pomislekov glede njihovega vedenja ali razvoja, ki jih izrazijo starši ali drugi odrasli. Zakonske težave, predvsem težave v odnosu med starši in otroki, so pogosto pomemben vzročni dejavnik otrokovega simptomatskega vedenja. Opazovanje vedenja je za otroškega psihiatra še posebej pomembno, saj otroci ne morejo izraziti svojih občutkov z besedami. Posamezni psihološki simptomi so pri otrocih zelo pogosti. Fantje so dvakrat pogosteje udarjeni kot dekleta.

Motnja pomanjkanja pozornosti

Otroci z motnjo pozornosti kažejo stopnjo nepazljivosti in impulzivnosti, ki je očitno neprimerna za njihovo stopnjo razvoja. Huda hiperaktivnost pri otrocih ima lahko številne vzroke, vključno z anksioznostjo, motnjo vedenja (obravnavano spodaj) ali institucionalnim stresom. Težave pri učenju in antisocialno vedenje se lahko pojavijo sekundarno. Ta sindrom je pogostejši pri dečkih kot pri deklicah.

Motnje vedenja

To so najpogostejše psihiatrične motnje pri starejših otrocih in mladostnikih, ki predstavljajo skoraj dve tretjini motenj pri osebah, starih 10 ali 11 let. Začne se nenormalno vedenje, resnejše od običajnega grozodejstva v otroštvu; doma ali v šoli se lahko pojavijo laganje, neposlušnost, agresija, izostajanje iz šole, prestopništvo in okvare pri delu. Pojavijo se lahko tudi vandalizem, zloraba drog in alkohola ter zgodnja spolna promiskuiteta. Najpomembnejši razlogi so družinsko ozadje; ti pogosto vključujejo razpadle domove, nestabilne in zavračajoče družine, institucionalizirano varstvo otrok in slabo socialno okolje.

Anksiozne motnje

Nevrotične ali čustvene motnje pri otrocih so podobne tistim pri odraslih, le da so pogosto manj jasno diferencirane. Pri anksiozni motnji v otroštvu je otrok prestrašen, plašen do drugih otrok ter pretirano odvisen in se oklepa staršev. Pojavijo se telesni simptomi, motnje spanja in nočne more. Ločitev od starševskega ali domačega okolja je glavni vzrok za to skrb.

Andrew C.P. Sims Linda Andrews Charles D. Claiborne Stewart K. Judofsky Uredniki enciklopedije Britannica

Motnje hranjenja

Anoreksija nervoza se običajno začne v pozni adolescenci in je približno 20-krat pogostejša pri deklicah kot pri fantih. Za to motnjo je značilna nezmožnost vzdrževanja normalne telesne teže glede na starost in višino osebe; izguba teže je vsaj 15 % idealne telesne teže. Do izgube teže pride zaradi močne želje po suhosti, strahu pred pridobivanjem teže ali motnje v načinu, kako oseba vidi svojo težo ali obliko telesa. Ženske po menopavzi z anoreksialnim živčnim sistemom običajno doživljajo amenorejo (tj. odsotnost vsaj treh zaporednih menstruacij). Zdravstveni zapleti anoreksije nervoze so lahko življenjsko nevarni.

Zdi se, da se stanje začne s prostovoljnim nadzorom osebe nad vnosom hrane kot odgovor na družbene pritiske, kot je skladnost z vrstniki. Motnjo otežujejo tesnobni družinski odnosi. Veliko pogostejša je v razvitih, bogatih družbah in med dekleti višjega socialno-ekonomskega razreda. Zdravljenje vključuje prepričanje osebe, da sprejme in sodeluje pri terapiji z zdravili, doseže povečanje telesne mase in pomaga osebi vzdrževati svojo težo s psihološko in socialno terapijo.

Za bulimijo nervozo je značilno prekomerno prenajedanje v kombinaciji z neustreznimi metodami za zaustavitev pridobivanja telesne teže, kot je bruhanje samega sebe ali uporaba odvajal ali diuretikov.

Druge otroške motnje

Stereotipne gibalne motnje so povezane z izkazovanjem tikov v različnih vzorcih. Klop je neprostovoljno, brezciljno, premično gibanje mišične skupine ali neprostovoljno ustvarjanje zvokov ali besed. Tiki lahko prizadenejo obraz, glavo in vrat ali, redkeje, okončine ali trup. Za Tourettov sindrom so značilni številni tiki in nehotena vokalizacija, ki včasih vključuje nespodobnost govorjenja.

Drugi fizični simptomi, ki jih pogosto uvrščamo med otroške psihiatrične motnje, so jecljanje, enureza (ponovno neprostovoljno praznjenje urina iz mehurja podnevi ali ponoči), encopresis (ponovno praznjenje blata na neprimernih mestih), hoja v spanju in nočni teror. Ti simptomi so neobvezne.so dokaz čustvene motnje ali kakšne druge duševne bolezni. Vedenjske terapije so običajno učinkovite.

Druge duševne motnje

Faktorske motnje

Za dejanske motnje so značilni fizični ali psihološki simptomi, ki jih prostovoljno povzročijo sami; razlikujejo se od motnje konverzije, pri kateri se fizični simptomi pojavijo nezavedno. Pri prostovoljnih motnjah, čeprav so človekovi poskusi ustvarjanja ali poslabšanja simptomov bolezni prostovoljni, je takšno vedenje nevrotično, saj se mu oseba ne more vzdržati, torej cilji osebe, ne glede na to, kakšni so, so neprostovoljno sprejeti. Po drugi strani pa v simulaciji oseba spodbuja ali pretirava bolezen ali invalidnost, da bi pridobila kakšno opazno osebno korist ali da bi se izognila neprijetni situaciji; na primer, zapornik v zaporu lahko simulira norost, da bi pridobil udobnejše bivalno okolje. Pomembno je prepoznati dejanske motnje kot dokaz psihološke motnje.

Motnje nadzora impulzov

Posamezniki s temi pogoji kažejo nezmožnost, da bi se uprli željam, impulzom ali skušnjavam, da bi izvajali dejanja, ki so škodljiva za sebe ali druge. Oseba doživlja občutek napetosti, preden ukrepa, in občutek osvoboditve ali zadovoljstva po tem, ko je dejanje končano. Vedenje vključuje patološko hazardiranje, patološke požare (piromanijo), patološko krajo (kleptomanijo) in ponavljajoče se puljenje las (trihotilomanija).

Korekcijske motnje

To so stanja, pri katerih pride do neustreznega odziva na zunanji stres, ki se pojavi v treh mesecih po stresu. Simptomi so lahko nesorazmerni s stopnjo stresa ali pa so lahko neprilagojeni v smislu, da preprečujejo osebi, da bi se ustrezno spopadel z običajnimi družbenimi ali poklicnimi razmerami. Te motnje so pogosto povezane z drugimi motnjami razpoloženja ali anksioznosti.

Sodobni prebivalec našega planeta je podvržen številnim stresom, zato pojav duševnih motenj nikogar ne preseneča, zdravniki pa si le prizadevajo najti bolj popolne in učinkovite metode za odpravo teh patologij. Strokovnjaki označujejo tipične znake duševnih motenj kot kršitve mišljenja, vedenja ali razpoloženja, ki se ne ujemajo z obstoječimi normami kulture in prepričanj. V bistvu so takšni simptomi povezani z depresivnim stanjem osebe in so resna ovira za opravljanje različnih funkcij. Ob prisotnosti duševne motnje se pri bolniku pojavijo znaki, ki ne morejo ostati neopaženi s strani samega bolnika ali njegovih bližnjih.

Te manifestacije vključujejo številne fizične simptome, na primer, lahko je moten spanec, bolečina. Čustveni znaki se izražajo v občutku strahu, žalosti, tesnobe. Kognitivne simptome predstavljajo patološka prepričanja, oslabljen spomin, nezmožnost koncentracije. Vedenjski simptomi vključujejo agresivno vedenje, zlorabo različnih. Obstajajo tudi zaznavni simptomi, ko je bolnik prepričan, da lahko vidi ali sliši nekaj, kar drugim ni na voljo. Vsaka posamezna duševna motnja ima svoje zgodnje simptome. Če so navedeni simptomi opaženi v različnih kombinacijah, se posvetujte z zdravnikom.

Še posebej je treba to storiti, če so znaki jasno izraženi, so vzrok za nenehne težave v družini, na delovnem mestu in ovirajo študij. Na seznamu duševnih motenj je veliko bolezni, najpogostejše pa so depresija, demenca in otroški avtizem. Duševna motnja se lahko razvije pri človeku ne glede na starost, spol ali raso. Trenutno vzroki za vse duševne motnje niso popolnoma razumljeni, vendar v znanstvenem svetu obstaja veliko različic njihovega pojava, vključno z razvitimi precej učinkovitimi metodami za zdravljenje takšnih bolnikov.

Vzroki za duševne motnje

Natančni razlogi, kot je bilo že omenjeno, psihiatriji niso znani, a zahvaljujoč dolgoletnemu študiju in številnim študijam so mnoge točke postale popolnoma jasne, znanstveniki pa imajo podatke, ki kažejo, da imajo duševne motnje polietiološki izvor. Sodobna psihiatrija meni, da je lahko vzrok bolezni več dejavnikov. Prvič, to je dednost. Še posebej pa je genetska predispozicija pomembna pri tistih boleznih, ki so tako ali drugače povezane s kršitvijo subtilnih možganskih mehanizmov. Na primer, izmenjava nevromidatorjev itd. Znanstveniki že dolgo razpravljajo o dedovanju. , .

Genealoški podatki kažejo, da je poligenetsko dedovanje najverjetneje. Pomembno vlogo igra tudi nizka penetracija genov, ki so neposredno odgovorni za dedovanje duševne bolezni s strani osebe. Posledično pride do kopičenja takšnih genov v populaciji, tudi če upoštevamo dejstvo, da je naravni izbor nasproten. Med vzroki za duševne bolezni pomembno mesto zasedajo nekatere biokemične motnje, ki so lahko tako pridobljene kot dedne. Naslednji dejavnik so številne imunološke motnje v prisotnosti pomanjkanja sistemov, ki zagotavljajo nespecifično humoralno zaščito.

Zdravljenje duševnih motenj

Ena glavnih nalog sodobne psihiatrije je postavitev natančne diagnoze, pa tudi učinkovito zdravljenje duševnih motenj. Danes veliko ljudi hodi v specializirane klinike, saj potrebujejo pomoč psihiatra. Opozoriti je treba, da to niso le bolniki s shizofrenijo ali hudo psihozo, ampak tudi tisti, ki imajo mejna stanja, kot so nevroza, depresija in druga. V sodobnih klinikah zdravljenje duševnih bolezni izvajajo strokovnjaki z najvišjo kvalifikacijo in solidnimi izkušnjami, ki so dobro seznanjeni ne le z duševnimi težavami, ampak tudi z drugimi boleznimi.

V večini primerov pri zdravljenju duševnih motenj terapija temelji na temeljiti študiji glavnih psihosomatskih znakov, saj so pogosto duševne bolezni patološki dodatek k motnjam bolnikovih sistemov in organov. Pogosto ima človek bolezni, za katere niti ne ve, in prav te povzročajo duševne bolezni, ki so še hujše. Na primer, fobija ali depresija lahko izzoveta bolezni prebavnega sistema, bolezni srca in ožilja.

Duševne bolezni diagnosticiramo in zdravimo z novo generacijo diagnostične opreme, enako velja za zdravila in različne strokovne tehnike. Trenutno je zelo verjetno, da bo zdravljenje duševne bolezni uspešno, kar daje razlog, da ne dvomimo o možnostih medicine in upamo, da se bo ljubljena oseba, ki trpi zaradi duševne bolezni, vrnila v normalno življenje.

Duševno zdravje razumemo kot skladnost in ustrezno delovanje človekovih duševnih funkcij. Duševno zdravo osebo lahko štejemo, če so vsi njeni kognitivni procesi v normalnem območju.

Duševna norma se razume kot povprečni kazalnik ocene kognitivnih funkcij, ki je značilen za večino ljudi. Duševna patologija se šteje za odstopanje od norme, v kateri trpijo razmišljanje, domišljija, intelektualna sfera, spomin in drugi procesi. Po statističnih podatkih vsak peti človek zboli za duševno boleznijo, tretjina se za svojo bolezen ne zaveda.

Najpogostejše duševne motnje so fobije, napadi panike, depresija, alkoholne in psihotropne odvisnosti, motnje hranjenja in spanja. Za diagnosticiranje verjetnih psihopatoloških nepravilnosti obstajajo posebni testi za prepoznavanje duševnih motenj. Te tehnike določajo nagnjenost osebe k določeni duševni bolezni. Zanesljivo diagnozo postavi psihiater na podlagi anamneze, patopsihološkega opazovanja in presejanja verjetnih duševnih deviacij.

Diagnoza duševnih motenj

Za diagnosticiranje duševne bolezni mora psihoterapevt preučiti človekov videz, njegovo vedenje, zbrati objektivno anamnezo, raziskati kognitivne procese in somatonevrološko stanje. Med najpogostejšimi testi za duševne motnje ločimo določeno specifičnost študije:

• depresivne motnje;
• stopnja tesnobe, strahov, napadov panike;
• obsesivna stanja;
• motnje hranjenja.

Za oceno depresivnih stanj se uporabljajo naslednje metode:

• Zanga lestvica za depresijo, o kateri so poročali sami;
• Beckova lestvica depresije.

Lestvica Zanga za samooceno depresije vam omogoča, da določite resnost depresivnih stanj in prisotnost samega depresivnega sindroma. Test je sestavljen iz 20 trditev, ki jih je treba oceniti od 1 do 4, odvisno od nastalih pogojev. Tehnika ocenjuje stopnjo depresije od njene blage manifestacije do hudih depresivnih stanj. Ta diagnostična metoda je precej učinkovita in zanesljiva, za potrditev diagnoze jo aktivno uporabljajo številni psihiatri in psihoterapevti.

Beckov popis depresije meri tudi prisotnost depresivnih stanj in simptomov. Vprašalnik je sestavljen iz 21 točk s po 4 trditvami. Testna vprašanja so namenjena opisu simptomov in stanj depresije. Interpretacija določa resnost depresivnega stanja ali njegovo popolno odsotnost. Obstaja posebna najstniška različica te tehnike.

Pri ocenjevanju stopnje tesnobe, fobij in strahov se uporabljajo naslednji vprašalniki:

• Zanga lestvica za anksioznost, o kateri poročajo sami,
• Vprašalnik o strukturi dejanskih strahov osebnosti;
• Spielbergerjeva samoocenjevalna lestvica za reaktivno anksioznost.

Lestvica Zanga za samooceno anksioznosti vam omogoča, da določite strahove in stopnjo anksioznosti anketiranca. Test je sestavljen iz 20 vprašanj, ki so razporejena na dve lestvici - afektivni in somatski simptomi. Vsaki vprašanju-izjavi mora biti dodeljena stopnja simptomov, ki se pojavljajo, od 1 do 4. Vprašalnik razkrije stopnjo tesnobe ali pomanjkanje le-te.

Vprašalnik o strukturi dejanskih strahov osebnosti, ki sta ga predlagala Yu. Shcherbatykh in E. Ivleva, določa prisotnost strahov in fobij pri človeku. Metodologija je sestavljena iz 24 vprašanj, ki jih je treba oceniti glede na resnost posamezne značilnosti. Vsako vprašanje ustreza lestvici z določeno fobijo, na primer strah pred pajki, temo, smrtjo. Če je subjekt na eni od lestvic dosegel več kot 8 točk, to lahko pomeni, da ima določeno fobijo.

Spielbergerjeva lestvica samoocenjevanja reaktivne anksioznosti opredeljuje bolnike z nevrozami, somatskimi boleznimi in anksioznimi sindromi. Vprašalnik je sestavljen iz 20 sodb, ki jih je treba oceniti od 1 do 4. Pri interpretaciji rezultatov testa ne smemo pozabiti na dejstvo, da se stopnja anksioznosti bistveno dvigne pred pomembno, pomembno življenjsko situacijo, na primer, ko učenci zagovarjajo diplomsko nalogo.

Kot test za prepoznavanje takšne duševne motnje, kot je obsesivno-kompulzivna nevroza, uporabite:

• Yale-Brown obsesivno-kompulzivna lestvica.

Ta metoda diagnosticiranja obsesij je sestavljena iz 10 vprašanj in dveh lestvic. Prva lestvica označuje resnost obsesivnih misli, druga pa dejanja. Psihiatri učinkovito uporabljajo lestvico Yale-Brown za določanje bolnikovih kompulz. V psihiatričnih klinikah se ta tehnika izvaja vsak teden, da se izsledi dinamika razvoja motnje. Rezultati vprašalnika določajo resnost obsesivnega stanja od subklinične manifestacije do hudih stopenj.

Pri postavljanju diagnoze motenj hranjenja uporabite:

• Test prehranjevalnega odnosa.

Leta 1979 so ga razvili kanadski znanstveniki. Metodologija je sestavljena iz 31 vprašanj, od tega 5 izbirnih. Preiskovanec odgovarja na neposredna vprašanja in vsakemu dodeli rang od 1 do 3. Če ima rezultat študije oceno večjo od 20, je pri bolniku veliko tveganje za razvoj motnje hranjenja.

Med metodami, ki določajo nagnjenost k določeni duševni bolezni in psihopatizaciji, so:

• G. Ammonov samostrukturni test;
• Test poudarjanja značaja;
• Vprašalnik za ugotavljanje stopnje nevrotizacije in psihopatizacije;

Samostrukturni test Guntherja Ammona se uporablja za odkrivanje nevroz, agresivnosti in anksioznosti, fobij in mejnih stanj. Test vključuje 220 vprašanj in 18 lestvic. Vprašalnik pomaga prepoznati konstruktivne ali destruktivne lastnosti in funkcije.

Preizkus poudarjanja znakov je predstavljen v več modifikacijah, najbolj priljubljena možnost je različica tehnike, ki jo je predlagal A.E. Lichko, domači psihiater in doktor medicinskih znanosti. Poudarjanje značaja se razume kot izrazita značajska lastnost, skrajna meja duševne norme. Vprašalnik je sestavljen iz 143 vprašanj, ki določajo tip poudarjene osebnosti. Ta diagnostična tehnika ni test za duševne motnje, temveč določa psihopatije in poudarke. Pri duševno zdravih ljudeh se poudarki s starostjo zgladijo, v psihopatologiji pa se okrepijo in razvijejo v motnje, na primer psihoastenični tip poudarka se pogosto kaže v shizoidni motnji, občutljiv tip pa v obsesivno-kompulzivni nevrozi.

Vprašalnik za ugotavljanje stopnje nevrotizacije in psihopatizacije preučuje stopnjo agresivnosti, nagnjenosti k nevrozam in drugim duševnim motnjam. Metodologija je sestavljena iz 90 vprašanj in dveh lestvic (nevrotizacija in psihopatologija). Ta test psihiatri pogosto uporabljajo za potrditev diagnoze nevroz.

Rorschachov inkblot test je namenjen preučevanju kognitivne sfere, konfliktov in osebnostnih lastnosti. Tehnika je sestavljena iz 10 kartic, ki prikazujejo simetrične madeže črnila. Udeleženec naj opiše, kaj vidi na slikah, kakšne asociacije ima, ali se slika premika itd. Pomen testa je, da duševno zdrav človek pregleda in v delo domišljije vključi celoten črnilni madež, oseba z motnjo v duševnem razvoju pa operira z deli risbe, pogosto nelogičnimi in absurdnimi. Zanesljivo analizo te tehnike izvaja psihoterapevt zaradi kompleksnosti interpretacije in raznolikosti teoretičnih osnov Rorschachove tehnike.

Vendar nobena od zgornjih metod ne more v celoti diagnosticirati duševne bolezni. Zanesljivo diagnozo postavi psihiater na podlagi kliničnih opazovanj, posameznih študij, anamneze in psihodiagnostičnih tehnik.

Test za psihopatijo (duševne motnje)