Ponavljajoča se depresivna motnja MKB 10. Depresivne motnje. Splošne značilnosti in simptomi

/ F30 - F39 / Motnje razpoloženja (motnje razpoloženja) Uvod Razmerje med etiologijo, simptomi, osnovnimi biokemičnimi procesi, odzivom na zdravljenje in izidom motenj razpoloženja je še vedno slabo razumljeno in ne omogoča, da bi razvrstitev potrdila tako, da bi bila splošno sprejeta. Kljub temu je poskus razvrstitve nujen in upamo, da bo spodaj predstavljena klasifikacija vsaj sprejemljiva za vse, saj je bila rezultat obsežnih posvetovanj. To so motnje, pri katerih je glavna motnja sprememba afekta ali razpoloženja, pogosteje v smeri zatiranja (s sočasno anksioznostjo ali brez nje) ali dviga. To spremembo razpoloženja najpogosteje spremlja sprememba splošne ravni aktivnosti, večina drugih simptomov pa je bodisi sekundarnih bodisi jih je mogoče zlahka razumeti v kontekstu teh sprememb razpoloženja in aktivnosti. Večina teh motenj se ponavadi ponavlja, pojav posameznih epizod pa je pogosto povezan s stresnimi dogodki ali situacijami. Ta razdelek zajema motnje razpoloženja v vseh starostnih skupinah, vključno z otroštvom in adolescenco. Glavna merila za opredelitev motenj razpoloženja so bila izbrana za praktične namene, tako da je mogoče klinične motnje dobro prepoznati. Posamezne epizode so ločene od bipolarnih in drugih več epizod, saj pomemben delež bolnikov trpi le za eno epizodo. Pozornost je namenjena resnosti bolezni, glede na njen pomen pri zdravljenju in pri določanju potrebnih storitev. Priznano je, da bi simptome, ki so tukaj označeni kot "somatski", lahko imenovali tudi "melanholični", "vitalni", "biološki" ali "endogenomorfni". Znanstveni status tega sindroma je nekoliko dvomljiv. Vendar pa je bil ta sindrom vključen tudi v to poglavje zaradi širokega mednarodnega kliničnega zanimanja za njegov obstoj. Upamo tudi, da bo zaradi uporabe te klasifikacije kritično ocenjena izvedljivost izolacije tega sindroma. Razvrstitev je predstavljena tako, da lahko ta somatski sindrom zabeležijo tisti, ki bi to želeli, lahko pa ga tudi prezremo brez izgube drugih informacij. Težava ostaja, kako razlikovati med različnimi stopnjami resnosti. Na zahtevo številnih zdravnikov so v klasifikaciji ostale tri stopnje resnosti (blage, zmerne (srednje) in hude. Izraza "manija" in "huda depresija" se v tej klasifikaciji uporabljata za označevanje nasprotnih variant afektivnega spektra. "Hipomanija" pomeni vmesno stanje brez zablod, halucinacij in brez popolne izgube normalne aktivnosti. Takšna stanja lahko pogosto (vendar ne izključno) opazimo pri bolnikih na začetku ali na poti iz manije. Treba je opozoriti: Naslovi z oznako F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x in F33.3x "Motnje razpoloženja (afektivne motnje)" označujejo primere, ki ustrezajo manično-depresivni psihozi v domači klasifikaciji. Poleg tega sta kodi F30.2x in F32.3x nastavljeni, ko vrste poteka manično-depresivne psihoze (bipolarna ali monopolarna) še ni mogoče ugotoviti, ker govorimo o prvi afektivni fazi. Ko je vrsta poteka manično-depresivne psihoze jasna, se kode F31.2x, F31.5x oz. F33.3x. Upoštevati je treba, da so primeri, ki spadajo pod kodeks F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x in F33.3x ustrezajo diagnozi manično-depresivne psihoze, če so obstoječe psihotične motnje simptomi psihotičnega stanja (skladno z njim). Če psihotične motnje v primerih, označenih z isto kodo, niso simptomi afektivnega stanja (ki mu niso skladni), potem je treba po ruski klasifikaciji te primere obravnavati kot afektivno-blodnje različice paroksizmalne (ponavljajoče se) shizofrenije. Poudariti je treba, da na sliki slednjega psihotične motnje ne ustrezajo kriterijem za shizofrenijo, navedenim v opisu F20.- po ICD-10. Pri označevanju te skupine motenj se uvede dodaten 5. znak: F30.x3 - s kongruentnimi psihotičnimi motnjami; F30.х4 - z nekongruentnimi psihotičnimi motnjami; F30.x8 - z drugimi psihotičnimi motnjami.

/ F30 / Manična epizoda

Tu ločimo tri stopnje resnosti, pri katerih so splošne značilnosti povečanega razpoloženja ter povečanja obsega in tempa telesne in duševne aktivnosti. Vse podnaslove v tej kategoriji je treba uporabiti samo za eno manično epizodo. Prejšnje ali naslednje afektivne epizode (depresivne, manične ali hipomanične) je treba kodirati pod bipolarno motnjo (F31.-). Vključuje: - manično epizodo pri manično-depresivni psihozi; - bipolarna motnja, ena sama manična epizoda.

F30.0 Hipomanija

Hipomanija je blaga stopnja manije (F30.1), ko so spremembe razpoloženja in vedenja preveč dolgotrajne in izrazite, da bi jih lahko vključili v ciklotimijo (F34.0), vendar jih ne spremljajo blodnje ali halucinacije. Prisotno je stalno rahlo dvignjeno razpoloženje (vsaj za nekaj dni), povečana energija in aktivnost, občutek dobrega počutja ter telesne in duševne produktivnosti. Pogosto se opazi tudi povečana družabnost, zgovornost, pretirana domačnost, povečana spolna aktivnost in zmanjšana potreba po spanju. Vendar ne vodijo do resnih motenj pri delu ali družbene zavrnitve bolnikov. Namesto običajne evforične družabnosti je mogoče opaziti razdražljivost, povečano samopodobo in nesramno vedenje. Koncentracija in pozornost sta lahko frustrirani, kar poslabša priložnosti za delo in igro. Vendar to stanje ne preprečuje nastanka novih interesov in živahne dejavnosti ali zmerne nagnjenosti k porabi. Diagnostične smernice: Nekateri od zgoraj omenjenih znakov povišanega ali spremenjenega razpoloženja morajo biti prisotni neprekinjeno vsaj nekaj dni, v nekoliko večji meri in bolj dosledni, kot je opisano pri ciklotimiji (F34.0). Pomembne težave z delovno sposobnostjo ali socialno aktivnostjo so skladne z diagnozo hipomanije, vendar je treba pri hudi ali popolni okvari na teh območjih stanje opredeliti kot manijo (F30.1 ali F30.2x). Diferencialna diagnoza: Hipomanija se nanaša na diagnozo motenj razpoloženja in aktivnosti, ki so vmesne med ciklotimijo (F34.0) in manijo (F30.1 ali F30.2x). Povečano aktivnost in tesnobo (in pogosto izgubo teže) je treba razlikovati od istih simptomov pri hipertiroidizmu in anoreksiji nervozi. Zgodnje faze "razburjene depresije" (zlasti v srednjih letih) lahko ustvarijo površno podobnost z razdražljivo hipomanijo. Bolniki s hudimi obsesivnimi simptomi so lahko aktivni del noči in izvajajo lastne rituale čistoče, vendar je učinek v takih primerih običajno nasproten od opisanega. Če se na začetku ali na izhodu iz manije pojavi kratko obdobje hipomanije (F30.1 ali F30.2x), ga ne smete ločiti v ločeno poglavje.

F30.1 Manija brez psihotičnih simptomov

Razpoloženje je neustrezno okoliščinam in se lahko giblje od malomarne vedrine do skoraj neobvladljivega navdušenja. Povišano razpoloženje spremlja povečana živahnost, kar ima za posledico hiperaktivnost, govorni pritisk in zmanjšano potrebo po spanju. Izgubi se normalna družbena inhibicija, pozornost se ne zadrži, izrazita je raztresenost, poveča se samopodoba, zlahka se izrazijo preoptimistične ideje in ideje o veličini. Pojavijo se lahko motnje zaznavanja, kot so doživljanje barve kot posebno svetle (in običajno lepe), prezasedenost z majhnimi detajli katere koli površine ali teksture, subjektivna hiperakuzija. Pacient lahko naredi ekstravagantne in nepraktične korake, nepremišljeno zapravlja denar ali pa v neprimernih okoliščinah postane agresiven, zaljubljen, igriv. V nekaterih maničnih epizodah je razpoloženje razdražljivo in sumničavo, ne pa vzneseno. Prvi napad se pogosto pojavi pri starosti 15-30 let, vendar je lahko v kateri koli starosti od otroštva do 70-80 let. Diagnostična navodila: Epizoda naj traja najmanj 1 teden in mora biti tako resna, da vodi do dokaj popolne motnje normalne delovne sposobnosti in družbene aktivnosti. Spremembe razpoloženja spremlja povečana energija s prisotnostjo nekaterih zgoraj omenjenih simptomov (zlasti govorni pritisk, zmanjšana potreba po spanju, ideje o veličini in preveliki optimizem).

/F30.2/ Manija s psihotičnimi simptomi

Klinična slika ustreza težji obliki kot F30.1. Povečana samopodoba in ideje o veličini se lahko razvijejo v blodnje, razdražljivost in sumničavost pa se lahko razvijeta v blodnje preganjanja. V hujših primerih so opažene izrazite blodnje ideje o veličini ali plemenitem izvoru. Zaradi preskoka misli in govornega pritiska postane pacientov govor nerazumljiv. Težka in dolgotrajna telesna aktivnost ter razburjenje lahko povzročita agresijo ali nasilje. Zanemarjanje hrane, pijače in osebne higiene lahko povzroči nevarno stanje dehidracije in zanemarjanja. Zablode in halucinacije lahko razvrstimo kot skladne ali nekongruentne z razpoloženjem. "Nekongruentne" vključujejo afektivno nevtralne blodnje in halucinacijske motnje, kot so blodnje v odnosih brez krivde ali obtoževanja, ali glasovi, ki se s pacientom pogovarjajo o dogodkih, ki niso čustveno pomembni. Diferencialna diagnoza: Ena najpogostejših težav je ločitev od shizofrenije, še posebej, če je faza hipomanije izpuščena in je bolnik viden šele na vrhuncu bolezni, bujen delirij, nerazumljiv govor, močno vznemirjenost pa lahko prikrijejo osnovno razpoloženje. motnja. Manični bolniki, ki se dobro odzivajo na antipsihotično terapijo, lahko predstavljajo podobno diagnostično težavo v fazi, ko se njihova telesna in duševna aktivnost normalizira, a blodnje ali halucinacije ostanejo. Občasno pojavljajoče se halucinacije ali blodnje, specifične za shizofrenijo (F20.xxx), lahko ocenimo tudi kot neskladne z razpoloženjem. Če pa so ti simptomi dobro opredeljeni in dolgotrajni, je bolj primerna diagnoza shizoafektivne motnje (F25.-). Vključuje: - paroksizmalno shizofrenijo, manično-blodnje stanje; - manično-depresivna psihoza z manično-blodnim stanjem z neznano vrsto poteka. - manija s psihotičnimi simptomi, ki ustrezajo razpoloženju; - manija z neprimernimi psihotičnimi simptomi; - manični stupor. F30.23 Manično-blodnje stanje z blodnjami, ki so skladne z afektom Vključuje: - manično-depresivno psihozo z manično-blodnim stanjem z neznano vrsto poteka. F30.24 Manično-blodnje stanje z nekongruentnimi blodnjami Vključuje: - paroksizmalno shizofrenijo, manično-blodnje stanje. F30.28 Druga manija s psihotičnimi simptomi Vključuje: - manični stupor. F30.8 Druge manične epizode F30.9 Manična epizoda, nedoločena Vključuje: - NOS manijo. / F31 / Bipolarna motnja Motnja, za katero so značilni ponavljajoči se (vsaj dve) epizodi, pri katerih sta razpoloženje in raven aktivnosti znatno oslabljena. Te spremembe so v tem, da v nekaterih primerih pride do dviga razpoloženja, povečane energije in aktivnosti (manija ali hipomanija), v drugih pa do zmanjšanja razpoloženja, zmanjšanja energije in aktivnosti (depresija). Okrevanje je običajno popolno med napadi (epizode) in incidenca je podobna tako pri moških kot pri ženskah, za razliko od drugih motenj razpoloženja. Ker so bolniki, ki trpijo zaradi ponavljajočih se epizod manije, razmeroma redki in so lahko podobni (po družinski anamnezi, premorbidnim značilnostim, času začetka bolezni in prognozi) tistim, ki imajo tudi vsaj redke epizode depresije, je treba te bolnike razvrstiti kot bipolarne ( F31.8) ... Manične epizode se običajno začnejo nenadoma in trajajo od 2 tednov do 4-5 mesecev (povprečno trajanje epizode je približno 4 mesece). Depresija je ponavadi daljša (povprečno traja približno 6 mesecev), čeprav redko več kot eno leto (razen starejših bolnikov). Obe epizodi pogosto sledita stresnim situacijam ali duševnim travmam, čeprav njihova prisotnost ni potrebna za diagnozo. Prva epizoda se lahko pojavi v kateri koli starosti, od otroštva do starosti. Pogostost epizod ter narava remisije in poslabšanj sta zelo raznoliki, vendar se remisije s starostjo skrajšajo, depresije pa po srednjih letih postajajo pogostejše in daljše. Čeprav je prejšnji koncept "manično-depresivne psihoze" vključeval bolnike, ki so trpeli samo za depresijo, se izraz "MDP" zdaj uporablja predvsem kot sinonim za bipolarno motnjo. Vključuje: - manično-depresivno psihozo z manično-blodnim stanjem, bipolarni tip; - manično-depresivna psihoza z depresivno-blodnim stanjem, bipolarni tip; - manično-depresivna bolezen; - manično-depresivna reakcija; - paroksizmalna shizofrenija z bipolarnim afektom, manično-blodnje stanje; - paroksizmalna shizofrenija z bipolarnim afektom, depresivno-blodnje stanje. Izključuje: - bipolarno motnjo, posamezno manično epizodo (F30.-); - ciklotimija (F34.0). F31.0 Bipolarna motnja, trenutna epizoda hipomanije Diagnostične smernice: Za zanesljivo diagnozo: a) trenutna epizoda izpolnjuje merila za hipomanijo (F30.0); b) anamneza vsaj ene dodatne afektivne epizode (depresivne ali mešane). F31.1 Bipolarna motnja, trenutna epizoda manije brez psihotičnih simptomov Diagnostične smernice: Za zanesljivo diagnozo: a) trenutna epizoda izpolnjuje kriterije za manijo brez psihotičnih simptomov (F30.1); b) anamneza vsaj ene dodatne afektivne epizode (depresivne ali mešane).

/F31.2/ Bipolarna motnja

trenutna epizoda manije s psihotičnimi simptomi

Diagnostične smernice: Za zanesljivo diagnozo: a) trenutna epizoda izpolnjuje kriterije za manijo s psihotičnimi simptomi (F30,2x); b) anamneza vsaj drugih afektivnih epizod (depresivnih ali mešanih). Po potrebi lahko blodnje in halucinacije opredelimo kot "kongruentne" ali "nekongruentne" z razpoloženjem (glejte F30.2x). Vključuje: - paroksizmalno shizofrenijo z bipolarnim afektom, manično-blodnje stanje; - manično-depresivna psihoza z manično-blodnim stanjem, bipolarni tip. F31.23 Manično-blodnje stanje, bipolarni tip, z blodnjami, ki so skladne z učinkom Vključuje: - manično-depresivno psihozo z manično-blodnim stanjem, bipolarni tip. F31.24 Manično-blodnje stanje, bipolarni tip, z blodnjami, ki niso skladne z vplivom Vključuje: - paroksizmalno shizofrenijo z bipolarnim afektom, manično-blodnje stanje. F31.28 Druga bipolarna motnja, trenutna epizoda manije / F31.3/ Bipolarna motnja, trenutna epizoda blage do zmerne depresije Diagnostične smernice: Za zanesljivo diagnozo: a) trenutna epizoda mora izpolnjevati merila za depresivno epizodo, bodisi blago (F32,0x) ali zmerno (F32,1x). b) v preteklosti mora biti vsaj ena hipomanična, manična ali mešana čustvena epizoda. Peti znak se uporablja za označevanje prisotnosti ali odsotnosti somatskih simptomov v trenutni epizodi depresije. F31.30 Bipolarna motnja, trenutna epizoda blage do zmerne depresije brez somatskih simptomov F31.31 Bipolarna motnja, trenutna epizoda blage do zmerne depresije s somatskimi simptomi F31.4 Bipolarna motnja, trenutna epizoda hude depresije ni psihotičnih simptomov Diagnostične smernice: Za zanesljivo diagnozo: a) trenutna epizoda izpolnjuje merila za hudo depresivno epizodo brez psihotičnih simptomov (F32.2); b) v preteklosti mora biti vsaj ena hipomanična, manična ali mešana čustvena epizoda.

/F31.5/ Bipolarna motnja

trenutna epizoda hude depresije

s psihotičnimi simptomi

Diagnostične smernice: Za zanesljivo diagnozo: a) trenutna epizoda izpolnjuje merila za hudo depresivno epizodo s psihotičnimi simptomi (F32.3x); b) v preteklosti mora biti vsaj ena hipomanična, manična ali mešana čustvena epizoda. Po potrebi lahko blodnje ali halucinacije opredelimo kot skladne ali nekongruentne z razpoloženjem (glejte F30.2x). F31.53 Depresivno-blodnje stanje, bipolarni tip, z blodnjami, ki so skladne z učinkom Vključuje: - manično-depresivno psihozo z depresivno-blodnim stanjem, bipolarni tip. F31.54 Depresivno-blodnje stanje, bipolarni tip, z nekongruentnimi blodnjami Vključuje: - paroksizmalno shizofrenijo z bipolarnim afektom, depresivno-blodnje stanje. F31.58 Druga bipolarna motnja, trenutna epizoda hude depresije z drugimi psihotičnimi simptomi F31.6 Bipolarna motnja, trenutna mešana epizoda Bolnik je moral imeti vsaj eno predhodno manično, hipomanično, depresivno ali mešano afektivno epizodo. V tej epizodi najdemo mešane ali hitro izmenične manične, hipomanične ali depresivne simptome. Diagnostične indikacije: Čeprav so za najbolj tipične oblike bipolarnih motenj značilne izmenično manične in depresivne epizode, ločene z obdobji normalnega razpoloženja, pogosto depresivno stanje spremljajo hiperaktivnost, govorni pritisk več dni ali tednov. Ali pa lahko manično razpoloženje in ideje o velikosti spremljajo vznemirjenost, zmanjšana aktivnost in libido. Depresivni simptomi, hipomanija ali manija se lahko tudi hitro izmenjujejo iz dneva v dan ali celo več ur. Diagnozo mešane bipolarne motnje lahko postavimo, če obstajata 2 niza simptomov, pri katerih sta oba izrazita za večino bolezni, in če epizoda traja vsaj 2 tedna. Izključuje: - posamezno afektivno epizodo mešane narave (F38.0x). F31.7 Bipolarna motnja, trenutna remisija Pacient je v preteklosti moral imeti vsaj eno pomembno manično, hipomanično, depresivno ali mešano afektivno epizodo in poleg tega še vsaj eno afektivno epizodo hipomanije, manije, depresije ali mešanega tipa, vendar pri tem ni prisotna nobena afektivna motnja. čas. Bolnik pa je lahko na zdravljenju, da se zmanjša tveganje za bolezen v prihodnosti. F31.8 Druga bipolarna motnja Vključuje: - bipolarno motnjo tipa II; - ponavljajoče se (ponavljajoče se) manične epizode. F31.9 Bipolarna motnja, neopredeljena / F32 / Depresivna epizoda V tipičnih primerih pri vseh 3 spodaj opisanih možnostih (blaga epizoda F32.0x; zmerna - F32.1x; huda - F32.2 ali F32.3x) bolnik trpi zaradi zmanjšanega razpoloženja, izgube zanimanja in užitka, zmanjšanja energije, kar lahko povzroči povečano utrujenost in zmanjšano aktivnost. Izrazita utrujenost je tudi z malo napora. Drugi simptomi vključujejo: a) zmanjšano sposobnost koncentracije in pozornosti; b) zmanjšana samozavest in samozavest; c) ideje krivde in ponižanja (tudi z blagim tipom epizode); d) mračna in pesimistična vizija prihodnosti; e) zamisli ali dejanja, katerih cilj je samopoškodovanje ali samomor; f) moten spanec; g) zmanjšan apetit. Znižano razpoloženje čez dneve malo niha, pogosto ni odziva na okoliške okoliščine, lahko pa so značilna dnevna nihanja. Kar zadeva manične epizode, klinična slika kaže individualno variabilnost, v adolescenci pa so še posebej pogosto opažene atipične slike. V nekaterih primerih so lahko anksioznost, obup in motorična vznemirjenost včasih bolj izraziti kot depresija, spremembe razpoloženja pa lahko prikrijejo tudi dodatni simptomi: razdražljivost, prekomerno uživanje alkohola, histerično vedenje, poslabšanje predhodnih fobičnih ali obsesivnih simptomov, hipohondrične ideje. Pri depresivnih epizodah vseh 3 stopenj resnosti naj bi epizoda trajala vsaj 2 tedna, vendar se lahko diagnoza postavi za krajša obdobja, če so simptomi nenavadno hudi in se hitro pojavijo. Nekateri od zgornjih simptomov so lahko hudi in kažejo značilne značilnosti, za katere velja, da so posebnega kliničnega pomena. Najpogostejši primeri so »somatski« (glejte uvod v ta razdelek) simptomi: izguba zanimanja in užitka v dejavnostih, ki so običajno prijetne; izguba čustvene reaktivnosti na okolje in dogodke, ki so običajno prijetni; zbujanje zjutraj 2 ali več ur prej kot običajno; depresija je hujša zjutraj; objektivni podatki o jasni psihomotorični zaostalosti ali vznemirjenosti (obeležil neznanec); jasno zmanjšanje apetita; izguba teže (verjetno je, da se to kaže s 5-odstotno izgubo teže v zadnjem mesecu); izrazito zmanjšanje libida. Ta somatski sindrom se običajno šteje za prisoten, če so prisotni vsaj 4 od zgoraj navedenih simptomov. Za posamezno (prvo) depresivno epizodo je treba uporabiti kategorijo blage (F32,0x), zmerne (F32,1x) in hude (F32,2 in F32,3x) depresivne epizode. Nadaljnje depresivne epizode je treba razvrstiti v eno od razdelkov ponavljajoče se depresivne motnje (F33.-). Tri stopnje resnosti so tako označene, da vključujejo širok spekter kliničnih stanj, ki se pojavljajo v psihiatrični praksi. Bolnike z blagimi depresivnimi epizodami pogosto najdemo v primarnem zdravstvenem varstvu in splošnem zdravstvenem varstvu, medtem ko bolnišnice običajno obravnavajo bolnike s hujšo depresijo. Samopoškodljiva dejanja, najpogosteje samozastrupitev s predpisanimi zdravili za afektivne motnje, je treba evidentirati z dodatno kodo iz razreda XX MKB-10 (X60 - X84). Te kode ne vključujejo razlikovanja med poskusom samomora in "parasumorom". Obe kategoriji spadata v splošno kategorijo samopoškodb. Razlikovanje med blago, zmerno in hudo temelji na kompleksni klinični presoji, ki vključuje število, vrsto in resnost prisotnih simptomov. Popolnost običajnih socialnih in delovnih dejavnosti lahko pogosto pomaga določiti resnost epizode. Vendar pa so individualni družbeni in kulturni vplivi, ki prekinjajo razmerje med resnostjo simptomov in družbeno produktivnostjo, pogosti in močni, zato je neprimerno vključiti družbeno produktivnost kot primarno merilo resnosti. Prisotnost demence (F00.xx - F03.x) ali duševne zaostalosti (F70.xx - F79.xx) ne izključuje diagnoze ozdravljive depresivne epizode, vendar se je zaradi komunikacijskih težav treba bolj zanašati na objektivno opazili somatske simptome kot v običajnih primerih, kot so psihomotorična zaostalost, izguba apetita, izguba teže in motnje spanja. Vključuje: - manično-depresivno psihozo z depresivno-blodnim stanjem s kontinuiranim tokom; - depresivna epizoda pri manično-depresivni psihozi; - paroksizmalna shizofrenija, depresivno-blodnje stanje; - posamezna epizoda depresivne reakcije; - huda depresija (brez psihotičnih simptomov); - posamezna epizoda psihogene depresije (F32.0; F32.1; F32.2 ali F32.38, odvisno od resnosti). - posamezna epizoda reaktivne depresije (F32.0; F32.1; F32.2 ali F32.38, odvisno od resnosti). Izključuje: - motnje adaptivnih reakcij (F43. 2x); - ponavljajoča se depresivna motnja (F33.-); - depresivna epizoda, povezana z motnjami vedenja, razvrščenimi pod F91.x ali F92.0.

/F32.0/ Blaga depresivna epizoda

Diagnostične smernice: zmanjšano razpoloženje, izguba zanimanja in sposobnosti uživanja ter povečana utrujenost se običajno štejejo za najbolj tipične simptome depresije. Za zanesljivo diagnozo sta potrebna vsaj 2 od teh 3 simptomov in še vsaj 2 druga zgoraj opisana simptoma (za F32). Noben od teh simptomov ne sme biti dovolj hud, najmanjše trajanje celotne epizode pa je približno 2 tedna. Oseba z blago depresivno epizodo je običajno zaskrbljena zaradi teh simptomov in ima težave pri opravljanju običajnega dela in družbeno aktivnem delovanju, vendar je malo verjetno, da bo prenehala delovati v celoti. Peti znak se uporablja za označevanje somatskega sindroma. F32.00 Blaga depresivna epizoda brez somatskih simptomov Kriteriji za blago depresivno epizodo so izpolnjeni, vendar je prisotnih le nekaj fizičnih simptomov, ki pa niso potrebni. F32.01 Blaga depresivna epizoda s somatskimi simptomi Merila za blago depresivno epizodo so izpolnjena in so prisotni 4 ali več somatskih simptomov (to kategorijo je mogoče uporabiti, če sta prisotna le 2 ali 3, vendar dovolj hudi).

/F32.1/ Zmerna depresivna epizoda

Diagnostične smernice: Prisotna morata biti vsaj 2 od 3 najbolj tipičnih simptomov za blago depresijo (F32.0) in vsaj 3 (po možnosti 4) drugi simptomi. Več simptomov je lahko hudih, vendar to ni potrebno, če je simptomov veliko. Minimalno trajanje celotne epizode je približno 2 tedna. Bolnik z zmerno depresivno epizodo ima velike težave pri opravljanju družbenih dolžnosti, gospodinjskih opravilih in nadaljnjem delu. Peti znak se uporablja za prepoznavanje somatskih simptomov. F32.10 Zmerna depresivna epizoda brez somatskih simptomov Merila za zmerno depresivno epizodo so izpolnjena le z nekaterimi fizičnimi simptomi ali brez njih. F32.11 Zmerna depresivna epizoda s somatskimi simptomi Merila za zmerno depresivno epizodo so izpolnjena s prisotnimi 4 ali več somatskimi simptomi. (To rubriko lahko uporabite, če sta prisotna le 2 ali 3 somatski simptomi, vendar so nenavadno hudi.) F32.2 Huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov Pri hudi depresivni epizodi ima bolnik znatno anksioznost in vznemirjenost. Lahko pa se pojavi tudi izrazita letargija. Izrazita je lahko izguba samozavesti ali občutka ničvrednosti ali krivde. Samomori so nedvomno nevarni v posebej hudih primerih. Domneva se, da je somatski sindrom skoraj vedno prisoten v hudi depresivni epizodi. Diagnostične indikacije: Prisotni so vsi 3 najbolj tipični simptomi, značilni za blage do zmerne depresivne epizode, plus 4 ali več drugih simptomov, od katerih morajo biti nekateri hudi. Če pa so prisotni simptomi, kot sta vznemirjenost ali letargija, je bolnik morda nerad ali ne more podrobno opisati mnogih drugih simptomov. V teh primerih je lahko upravičena opredelitev stanja kot hude epizode. Depresivna epizoda mora trajati vsaj 2 tedna. Če so simptomi še posebej hudi in je začetek zelo akuten, je diagnoza hude depresije upravičena, tudi če je epizoda manj kot 2 tedna. Med hudo epizodo je malo verjetno, da bo bolnik nadaljeval družbene in gospodinjske dejavnosti ali opravljal svoje delo. Takšne dejavnosti se lahko izvajajo zelo omejeno. To kategorijo je treba uporabiti samo za eno hudo depresivno epizodo brez psihotičnih simptomov; za naslednje epizode se uporablja podnaslov ponavljajoča se depresivna motnja (F33.-). Vključuje: - eno samo epizodo vznemirjene depresije brez psihotičnih simptomov; - melanholija brez psihotičnih simptomov; - vitalna depresija brez psihotičnih simptomov; - izrazita depresija (ena epizoda brez psihotičnih simptomov).

/F32.3/ Huda depresivna epizoda

s psihotičnimi simptomi

Diagnostične smernice: hudo depresivno epizodo, ki ustreza kriterijem za F32.2, spremljajo blodnje, halucinacije ali depresivni stupor. Delirium je pogosteje naslednje vsebine: grešnost, obubožanje, bližajoče se nesreče, za katere je odgovoren bolnik. Slušne ali vohalne halucinacije so običajno obtoževalne in žaljive narave in dišijo po gnilem mesu ali umazaniji. Huda motorična zaostalost lahko napreduje v stupor. Po potrebi lahko blodnje ali halucinacije opredelimo kot skladne ali nekongruentne z razpoloženjem (glejte F30.2x). Diferencialna diagnoza: Depresivni stupor je treba razlikovati od katatonične shizofrenije (F20.2xx), od disociativnega stuporja (F44.2) in od organskih oblik stuporja. To kategorijo je treba uporabiti samo za eno epizodo hude depresije s psihotičnimi simptomi. Za naslednje epizode je treba uporabiti podkategorije ponavljajoče se depresivne motnje (F33.-). Vključuje: - manično-depresivno psihozo z depresivno-blodnim stanjem s kontinuiranim tokom; - paroksizmalna shizofrenija, depresivno-blodnje stanje; - posamezna epizoda velike depresije s psihotičnimi simptomi; - posamezna epizoda psihotične depresije; - posamezna epizoda psihogene depresivne psihoze; - posamezna epizoda reaktivne depresivne psihoze. F32.33 Depresivno-blodnje stanje z blodnjami, ki so skladne z afektom Vključuje: - manično-depresivno psihozo z depresivno-blodnim stanjem s kontinuiranim tokom. F32.34 Depresivno-blodnje stanje z blodnjami, ki niso skladne z afektom Vključuje: - paroksizmalno shizofrenijo, depresivno blodnje stanje. F32.38 Druga huda depresivna epizoda z drugimi psihotičnimi simptomi Vključuje: - eno samo epizodo velike depresije s psihotičnimi simptomi; - posamezna epizoda psihotične depresije; - posamezna epizoda psihogene depresivne psihoze; - posamezna epizoda reaktivne depresivne psihoze.

F32.8 Druge depresivne epizode

To vključuje epizode, ki ne ustrezajo opisu depresivnih epizod v F32.0x-F32.3x, vendar dajejo klinični vtis, da so depresivne narave. Na primer, niha mešanica depresivnih simptomov (zlasti somatske različice) z nediagnostičnimi simptomi, kot so napetost, tesnoba ali obup. Ali pa mešanica somatskih depresivnih simptomov z vztrajno bolečino ali utrujenostjo, ki ni posledica organskih vzrokov (kot je to pri bolnikih v splošnih bolnišnicah). Vključuje: - atipično depresijo; - posamezna epizoda "zamaskirane" ("skrite") depresije NOS.

F32.9 Depresivna epizoda, nedoločena

Vključuje: - depresijo NOS; - depresivna motnja NOS.

/ F33 / Ponavljajoča se depresivna motnja

Motnja, za katero so značilne ponavljajoče se epizode depresije, kot je navedeno v F32.0x - blaga depresivna epizoda, ali F32.1x - zmerna ali F32.2 - huda depresivna epizoda, brez zgodovine posameznih epizod povišanega razpoloženja, hiperaktivnosti, ki bi lahko bila odgovorna merila za manijo (F30.1 in F30.2x). Vendar pa se ta kategorija lahko uporabi, če obstajajo dokazi o kratkih epizodah blagega povišanega razpoloženja in hiperaktivnosti, ki ustrezajo merilom za hipomanijo (F30.0) in takoj sledijo depresivni epizodi (včasih jo sproži zdravljenje depresije). Starost nastopa, resnost, trajanje in pogostost epizod depresije se zelo razlikujejo. Na splošno se prva epizoda pojavi pozneje kot pri bipolarni depresiji: v povprečju v petem desetletju življenja. Epizode trajajo 3-12 mesecev (povprečno približno 6 mesecev), vendar se pogosteje ponavljajo. Čeprav je okrevanje običajno popolno v interiktalnem obdobju, ima majhen delež bolnikov kronično depresijo, zlasti v starosti (ta razdelek se uporablja tudi za to kategorijo bolnikov). Posamezne epizode katere koli resnosti pogosto sproži stresna situacija in jih v številnih kulturnih razmerah opazimo 2-krat pogosteje pri ženskah kot pri moških. Tveganja, da bolnik s ponavljajočo se depresivno epizodo ne bo imel epizode manije, ni mogoče popolnoma izključiti, ne glede na to, koliko depresivnih epizod je bilo v preteklosti. Če se pojavi epizoda manije, je treba diagnozo spremeniti v bipolarno motnjo. Ponavljajočo se depresivno motnjo lahko razdelimo, kot je opisano spodaj, tako da označimo vrsto trenutne epizode in nato (če je na voljo dovolj informacij) prevladujočo vrsto prejšnjih epizod. Vključuje: - manično-depresivno psihozo monopolarno-depresivnega tipa s psihotičnimi simptomi (F33.33); - paroksizmalna shizofrenija z monopolarno-depresivnim afektom, depresivno-blodnim stanjem (F33.34); - ponavljajoče se epizode depresivne reakcije (F33.0x ali F33.1x); - ponavljajoče se epizode psihogene depresije (F33.0x ali F33.1x); - ponavljajoče se epizode reaktivne depresije (F33.0x ali F33.1x); - sezonska depresivna motnja (F33.0x ali F33.1x); - ponavljajoče se epizode endogene depresije (F33.2 ali F33.Z8); - ponavljajoče se epizode manično-depresivne psihoze (depresivni tip) (F33.2 ali F33.Z8); ponavljajoče se epizode vitalne depresije (F33. 2 ali F33.З8); - ponavljajoče se epizode velike depresije (F33.2 ali F33.Z8); - ponavljajoče se epizode psihotične depresije (F33.2 ali F33.Z8); - ponavljajoče se epizode psihogene depresivne psihoze (F33.2 ali F33.Z8); - ponavljajoče se epizode reaktivne depresivne psihoze (F33.2 ali F33.Z8). Izključuje: - kratkotrajne ponavljajoče se depresivne epizode (F38.10).

/F33.0/ Ponavljajoča se depresivna motnja,

trenutna epizoda blaga

Diagnostične smernice: Za zanesljivo diagnozo: a) so izpolnjeni kriteriji za ponavljajočo se depresivno motnjo (F33.-), trenutna epizoda pa izpolnjuje merila za blago depresivno epizodo (F32.0x); b) vsaj 2 epizodi morata trajati najmanj 2 tedna in morata biti ločeni za več mesecev brez kakršnih koli večjih motenj razpoloženja. V nasprotnem primeru je treba uporabiti diagnozo drugih ponavljajočih se afektivnih motenj (F38.1x). Peti znak se uporablja za označevanje prisotnosti somatskih simptomov v trenutni epizodi. Po potrebi se lahko navede prevladujoča vrsta prejšnjih epizod (blage, zmerne, hude, nedefinirane). F33.00 Ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda blaga brez somatskih simptomov Kriteriji za blago depresivno epizodo so izpolnjeni, vendar je prisotnih le nekaj fizičnih simptomov, ki pa niso potrebni. F33.01 Ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda do neke mere s somatskimi simptomi Kriteriji za blago depresivno epizodo so izpolnjeni in so prisotni 4 ali več fizičnih simptomov (to kategorijo je mogoče uporabiti, če sta prisotna le 2 ali 3, vendar dovolj hudi).

/F33.1/ Ponavljajoča se depresivna motnja

trenutna epizoda zmerna

Diagnostične smernice: Za zanesljivo diagnozo: a) morajo biti izpolnjeni kriteriji za ponavljajočo se depresivno motnjo (F33.-), trenutna epizoda pa mora izpolnjevati merila za zmerno depresivno epizodo (F32.1x); b) vsaj 2 epizodi morata trajati najmanj 2 tedna in morata biti ločeni za več mesecev brez večjih motenj razpoloženja; v nasprotnem primeru uporabite naslov ponavljajoče se afektivne motnje (F38.1x). Peti znak se uporablja za označevanje prisotnosti somatskih simptomov v trenutni epizodi: Po potrebi se lahko navede prevladujoči tip prejšnjih epizod (blage, zmerne, hude, nedefinirane). F33.10 Ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda zmerna brez somatskih simptomov Merila za zmerno depresivno epizodo so izpolnjena le z nekaterimi fizičnimi simptomi ali brez njih. F33.11 Ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda zmerna s somatskimi simptomi Kriteriji za zmerno depresivno epizodo so izpolnjeni s prisotnimi 4 ali več fizičnimi simptomi. (To rubriko lahko uporabite, če sta prisotna le 2 ali 3 somatski simptomi, vendar so nenavadno hudi.) F33.2 Ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda huda brez psihotičnih simptomov Diagnostične smernice: Za zanesljivo diagnozo: a) so izpolnjeni kriteriji za ponavljajočo se depresivno motnjo (F32.-), trenutna epizoda pa izpolnjuje kriterije za hudo depresivno epizodo brez psihotičnih simptomov (F32.2); b) najmanj 2 epizodi morata trajati najmanj 2 tedna in morata biti ločeni v večmesečnih presledkih brez večjih motenj razpoloženja; v nasprotnem primeru je treba kodirati drugo ponavljajočo se afektivno motnjo (F38.1x). Po potrebi je mogoče navesti prevladujočo vrsto prejšnjih epizod (blage, zmerne, hude, nedoločene). Vključuje: - endogeno depresijo brez psihotičnih simptomov; - izrazita depresija, ponavljajoča se brez psihotičnih simptomov; - manično-depresivna psihoza, depresivni tip brez psihotičnih simptomov; - vitalna depresija, ponavljajoča se brez psihotičnih simptomov.

/F33.3/ Ponavljajoča se depresivna motnja

trenutna epizoda hudih psihotičnih simptomov

Diagnostične smernice: Za zanesljivo diagnozo: a) so izpolnjeni kriteriji za ponavljajočo se depresivno motnjo (F33.-), trenutna epizoda pa izpolnjuje kriterije za hudo depresivno epizodo s psihotičnimi simptomi (F32,3x); b) vsaj 2 epizodi naj trajata najmanj 2 tedna in morata biti ločeni z večmesečnim presledkom brez večjih motenj razpoloženja; sicer je treba diagnosticirati drugo ponavljajočo se afektivno motnjo (F38.1x). Če je potrebno, lahko navedete skladno ali nekongruentno naravo zablod ali halucinacij. Po potrebi je mogoče navesti prevladujočo vrsto prejšnjih epizod (blage, zmerne, hude, nedoločene). Vključuje: - paroksizmalno shizofrenijo z monopolarno-depresivnim afektom, depresivno-blodnim stanjem; - endogena depresija s psihotičnimi simptomi; - manično-depresivna psihoza monopolarno-depresivnega tipa s psihotičnimi simptomi; - ponavljajoče se hude epizode pomembne depresije s psihotičnimi simptomi; - ponavljajoče se hude epizode psihogene depresivne psihoze; - ponavljajoče se hude epizode psihotične depresije; - ponavljajoče se hude epizode reaktivne depresivne psihoze. F33.33 Manično-depresivna psihoza, monopolarno-depresivni tip s psihotičnimi simptomi F33.34 Depresivno-blodnje stanje, monopolarni tip z blodnjami, ki niso skladne z vplivom Vključuje: - paroksizmalno shizofrenijo z monopolarno-depresivnim afektom, depresivno-blodnim stanjem. F33.38 Druga ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda hude depresije z drugimi psihotičnimi simptomi Vključuje:

Endogena depresija s psihotičnimi simptomi;

Ponavljajoče se hude epizode pomembne depresije s psihotičnimi simptomi; - ponavljajoče se hude epizode psihogene depresivne psihoze; - ponavljajoče se hude epizode psihotične depresije; - ponavljajoče se hude epizode reaktivne depresivne psihoze. F33.4 Ponavljajoča se depresivna motnja, trenutno stanje remisije Diagnostične smernice: Za zanesljivo diagnozo: a) so kriteriji za ponavljajočo se depresivno motnjo (F33.-) izpolnjeni za pretekle epizode, trenutno stanje pa ne ustreza kriterijem za depresivno epizodo katere koli stopnje in ne izpolnjuje meril za druge motnje iz naslova F30.- - F39; b) vsaj 2 epizodi v preteklosti morata biti dolgi najmanj 2 tedna in morata biti ločeni z večmesečnim presledkom brez večjih motenj razpoloženja; v nasprotnem primeru je treba kodirati drugo ponavljajočo se afektivno motnjo (F38.1x). Ta kategorija se lahko uporablja, če je oseba na zdravljenju, da se zmanjša tveganje za nadaljnje epizode.

F33.8 Druge ponavljajoče se depresivne motnje

F33.9 Ponavljajoča se depresivna motnja, nedoločena Vključuje: - monopolarno depresijo NOS.

/ F34 / Trajne (kronične) motnje razpoloženja

(afektivne motnje)

Motnje v tej kategoriji so kronične in običajno nihajoče narave, pri čemer posamezne epizode niso dovolj globoke, da bi jih lahko opredelili kot hipomanijo ali blago depresijo. Ker trajajo leta, včasih pa celo življenje bolnika, so moteči in lahko povzročijo poslabšanje produktivnosti. V nekaterih primerih se lahko ponavljajoče ali posamezne epizode manične motnje, blage ali hude depresije nadgradijo na kronično afektivno motnjo. Kronične afektivne motnje najdemo tukaj in ne v kategoriji osebnostnih motenj, saj je iz družinske anamneze znano, da so takšni bolniki genetsko povezani s sorodniki, ki imajo motnje razpoloženja. Včasih se ti bolniki dobro odzivajo na enako terapijo kot tisti z motnjami razpoloženja. Opisane so različice tako zgodnjega kot poznega pojava ciklotimije in distimije, ki jih je treba po potrebi tako označiti.

F34.0 Ciklotimija

Stanje kronične nestabilnosti razpoloženja z več epizodami blage depresije in blagim dvigom. Ta nestabilnost se običajno razvije v mladosti in postane kronična, čeprav je včasih razpoloženje lahko normalno in stabilno več mesecev. Spremembe razpoloženja človek običajno dojema kot nepovezane z življenjskimi dogodki. Diagnoza ni enostavna, če bolnika ne spremljamo dovolj dolgo ali ni dobrega opisa preteklega vedenja. Zaradi razmeroma blagih sprememb razpoloženja in prijetnih obdobij vznesenosti zdravniki redko opazijo ciklotimijo. Včasih je to posledica dejstva, da so spremembe razpoloženja, čeprav so prisotne, manj izrazite kot ciklične spremembe v aktivnosti, v samozavesti, družabnosti ali v spremembah apetita. Po potrebi lahko navedete, kdaj se je pojavil: zgodaj (v adolescenci ali pred 30. letom) ali pozneje. Diagnostične smernice: Glavna značilnost pri diagnozi je vztrajna, kronična nestabilnost razpoloženja z več obdobji blage depresije in blage povišane ravni, od katerih nobeno ni bilo dovolj hudo ali dolgotrajno, da bi izpolnilo merila za bipolarno motnjo (F31.-) ali ponavljajočo se depresivno motnjo (F33). .-) To pomeni, da posamezne epizode spremembe razpoloženja ne izpolnjujejo meril za manično epizodo (F30.-) ali depresivno epizodo (F32.-). Diferencialna diagnoza: Ta motnja se pogosto pojavlja pri sorodnikih bolnikov z bipolarno motnjo (F31.-). Občasno lahko nekateri posamezniki s ciklotimijo pozneje trpijo za bipolarno motnjo. Ciklotimija se lahko nadaljuje v odrasli dobi, se začasno ali trajno prekine ali se razvije v hujšo motnjo razpoloženja, skladno z opisom bipolarne motnje (F31.-) ali ponavljajoče se depresivne motnje (F33.-). Vključuje: - afektivno osebnostno motnjo; - cikloidna osebnost; - ciklotimična (ciklotimična) osebnost. F34.1 Distimija Gre za kronično depresivno razpoloženje, ki trenutno ne ustreza opisu ponavljajoče se depresivne motnje blage do zmerne resnosti (F33.0x ali F33.1x) glede na resnost ali trajanje posameznih epizod (čeprav so lahko bile posamezne epizode v preteklost, ki je izpolnjevala kriterije za blago depresivno motnjo). epizoda, zlasti na začetku motnje). Ravnovesje med posameznimi epizodami blage depresije in obdobji relativne normalnosti je zelo spremenljivo. Ti ljudje imajo obdobja (dneve ali tedne), ki jih sami menijo kot dobra. Toda večino časa (pogosto mesecev) se počutijo utrujeni in depresivni. Vse postane težko in nič ni prijetno. Nagnjeni so k temnim mislim in se pritožujejo, da ne spijo dobro in se počutijo neprijetno, a se na splošno spopadajo z osnovnimi zahtevami vsakdanjega življenja. Zato ima distimija veliko skupnega s konceptom depresivne nevroze ali nevrotične depresije. Po potrebi označite čas nastanka motnje že zgodaj (v adolescenci ali pred 30. letom) ali pozneje. Diagnostične smernice: Glavna značilnost je dolgotrajno depresivno razpoloženje, ki nikoli (ali zelo redko) ne zadostuje za izpolnjevanje meril za ponavljajočo se depresivno motnjo blage ali zmerne stopnje (F33,0x ali F33,1x). Ta motnja se običajno začne v mladosti in traja več let, včasih neomejeno. Ko se to stanje pojavi pozneje, je najpogosteje posledica depresivne epizode (F32.-) in je povezano z izgubo bližnjega ali drugimi očitnimi stresnimi situacijami. Vključuje: - kronično anksiozno depresijo; - depresivna nevroza; - depresivna osebnostna motnja; - nevrotična depresija (traja več kot 2 leti). Izključuje: - anksiozno depresijo (blaga ali nestabilna) (F41.2); reakcija izgube, ki traja manj kot 2 leti (podaljšana depresivna reakcija) (F43.21); - rezidualna shizofrenija (F20,5xx). F34.8 Druge trajne (kronične) motnje razpoloženja (afektivno motnje) Ta rezidualna kategorija vključuje kronične afektivne motnje, ki niso dovolj hude ali dolgotrajne, da bi izpolnjevale merila za ciklotimijo (F34.0) ali distimijo (F34.1), vendar so klinično pomembne. Nekatere vrste depresije, ki so bile prej imenovane "nevrotične", so vključene v ta naslov, če ne izpolnjujejo meril za ciklotimijo (F34.0) ali distimijo (F34.1), ali blago (F32.0x) ali zmerno depresivno epizodo (F32). .1x). F34.9 Trajna (kronična) motnja razpoloženja (afektivna). motnja) nedoločeno / F38 / Druge motnje razpoloženja (afektivno motnje)/F38.0/ Druge izolirane motnje razpoloženje (afektivno motnje) F38.00 Mešana afektivna epizoda Afektivna epizoda, ki traja vsaj 2 tedna, za katero so značilni mešani ali hitro menjajoči (običajno več ur) hipomanični, manični in depresivni simptomi. F38.08 Druge osamljene motnje razpoloženja (afektivne motnje) /F38.1/ Druge ponavljajoče se motnje razpoloženja (afektivno motnje) Kratke depresivne epizode, ki se pojavljajo približno enkrat mesečno v zadnjem letu. Vse posamezne epizode trajajo manj kot 2 tedna (običajno 2-3 dni, s popolnim okrevanjem), vendar izpolnjujejo merila za blago, zmerno ali hudo depresivno epizodo (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diferencialna diagnoza: Za razliko od distimije (F34.1) bolniki večino časa niso depresivni. Če se depresivna epizoda pojavi v povezavi z menstrualnim ciklusom, uporabite F38.8, z drugo kodo za vzrok tega stanja (N94.8, bolečina in druga stanja, povezana z ženskimi spolnimi organi in menstrualnim ciklusom). F38.10 Ponavljajoča se kratkotrajna depresivna motnja F38.18 Druge ponavljajoče se motnje razpoloženja (afektivno motnje) F38.8 Druge specifične motnje razpoloženja (afektivno motnje) To je rezidualna kategorija za motnje razpoloženja, ki ne izpolnjujejo meril za kategorije F30.0 - F38.18.

F39 Motnje razpoloženja

(afektivno motnja)

Uporablja se samo, če ni na voljo nobena druga definicija. Vključuje: - afektivno psihozo NOS. Izključuje: - duševne motnje NOS (F99.9).

Klasična endogena depresija (MDP, bipolarna motnja, velika depresivna motnja), kot je navedeno zgoraj, je glede na resnost simptomov lahko ciklotimična, hipotimična (podsindromna), melanholična in blodnjavna. Njegova sindromna struktura je drugačna, vendar je bolj pogosta klasična, žalostna različica. Zanj je značilno: 1) spontano (avtohtono) pojavljanje ponavljajočih se depresivnih faz, ki jih ločujejo svetlobni intervali različnega trajanja – remisije ali se izmenjujejo s (hipo)maničnimi fazami; 2) prisotnost vitalnega hrepenenja, primarnih občutkov krivde, psihomotorične zaostalosti in jasnega dnevnega ritma. Psihotravmatski, reaktivni trenutki v njegovi genezi igrajo podrejeno vlogo in delujejo kot provokacijski dejavniki. Klasična endogena depresija je razdeljena na unipolarno ali periodično in bipolarno - ciklotimično (glej tabelo 3.1). Unipolarna depresija se pogosto kaže v starosti 25-40 let, pogosto po psihotravmatskih dogodkih. Pri mnogih bolnikih se pred razvojem depresivne faze pojavijo distimični pojavi, preostali afektivni simptomi pa vztrajajo v remisijah. Trajanje depresivnih faz doseže večinoma 6-9 mesecev, bolniki pa v povprečju preživijo štiri takšne faze v svojem življenju. Bipolarna depresija se kaže v zgodnejši starosti - 15-25 let. V njej se depresivne faze izmenjujejo z maničnimi, trajanje depresivne faze pa je pogosteje 3-6 mesecev. Pri bipolarnem poteku se pogosto pojavljajo sezonske depresivne motnje - jesensko-zimske depresije. Po ICD-10 je endogena depresija razvrščena pod naslove F32 - "depresivna epizoda", F 33 - "ponavljajoča se depresivna motnja", F 31.3-F 31.5 - "bipolarna motnja, trenutna depresivna epizoda".

Involucijska depresija (presenilna melanholija) se običajno pokaže po 50. letu. Poteka v obliki dolgotrajne faze ali pogosteje kronično. Po zmanjšanju akutnih depresivnih simptomov imajo bolniki pogosto pomembne preostale simptome. Za involucijsko depresijo so značilni: 1) anksiozni in melanholični afekti, ki jih spremlja povečana solzavost; 2) pomanjkanje jasnega dnevnega ritma dinamike bolezni; 3) motorično vznemirjenost; 4) hipohondrični, distimični, histerični (nagajanost, krčenje rok, jamranje, obtoževanje drugih) simptomi; 5) močno povečanje depresije s kakršno koli spremembo situacije; 6) hiter razvoj delirija (osiromašenje, grešnost, Kotar). Po ICD-10 sta involucijska in klimakterična (glej spodaj) depresija razvrščeni kot "depresivna epizoda" (F 32).

Menopavzno depresijo (Cassano G., 1983) v ožjem pomenu besede razumemo kot specifične depresivne motnje, ki jih prikriva ena ali druga somatska patologija. Kot pove že ime, se takšne depresije pojavljajo v involucijskem obdobju (naravne ali posledica kirurškega posega - odstranitve jajčnikov). Spremljajo jih številne, pogosto pretirane pritožbe bolnikov o somatskih boleznih. V tem primeru so dejanski simptomi depresije namerno ali nehote prikriti. Takšne depresije se pojavljajo predvsem pri ženskah, starih 40-50 let, zanje so značilni simptomi solznosti, demonstrativnosti, povečane razdražljivosti, poslabšanja v jutranjih urah. Bolniki so pesimistični glede prihodnosti in izražajo stalne očitke sorodnikom zaradi njihove nepazljivosti: "nihče ne skrbi zame."

Za psevdodementno depresijo (depresija pozne, "senilne" starosti (Sternberg E.Ya., 1977)) je značilna prisotnost v klinični sliki bolezni številnih psiholoških značilnosti, ki so običajno značilne za starejše ljudi, in spremlja proces naravnega biološkega staranja. Takšni bolniki so sebični, izjemno občutljivi, mračni, mračni, tesnobni, hipohondrični, godrnjavi, nagnjeni k pesimističnemu dojemanju sveta. Obsojajo sedanjost, njene manire in običaje, se jim zdijo "napačne", "neumne", neskončno jo primerjajo s svojo daljno preteklostjo, ko je bilo po njihovem vse v redu. Starostne depresije spremljajo občutki osamljenosti, zapuščenosti, ničvrednosti, govorjenje o njihovi obremenitvi za otroke in skorajšnji smrti, ki jih »na noben način ne more odvzeti«. Nekateri od teh bolnikov so tihi, jokavi, vedejo se neopazno in svoje boleče izkušnje skrivajo pred najbližjimi sorodniki. Krog njihovih interesov se močno zoži, prej aktivni in inteligentni ljudje pa postanejo ambiciozni, enostranski in drobni. Pri njih so nastale duševne in duševne motnje ter socialna nezmožnost, v nasprotju z osebami z zgodnjim stadijem demence, boleče prepoznane in poudarjene. Z nadaljnjim razvojem depresije se dodajajo anksioznost, sumničavost, hipohondrijske konstrukcije in rudimentarne blodnje ideje o odnosu, poškodovanosti in osiromašenju. Senilna depresija se pojavlja v obliki monotonih in dolgotrajnih bolečih stanj. Začetek teh depresij je običajno akuten. Lahko se razvijejo zaradi smrti zakonca, selitve k otrokom ali zdravstvene bolezni. Diferenciacija psevdodementnih depresij od demence se izvaja ob upoštevanju učinka timoanaleptične terapije.

Nozografski položaj 'klimakteričnih in psevdodementnih depresij je posledica osnovnih etiopatogenetskih mehanizmov. Teoretično jih je mogoče obravnavati kot manifestacijo ali manifestacijo endogene depresije v starosti ali v obdobju involucije in kot reaktivno depresijo, ki nastane v povezavi s človekovim doživljanjem dejstva svoje telesne in duševne nezmožnosti in kot organska depresija, ki se razvije kot odziv na »naravno bolezen« – starost ali menopavzo. Po našem mnenju je treba senilno in klimakterično depresijo obravnavati predvsem kot "organske depresivne motnje" (po ICD-10 - shyfr F 06.32).

Postshizofrena (postpsihotična) depresija (F 20.4) je atipična, strukturno kompleksna depresija, ki se razvije pri bolnikih s paranoidno shizofrenijo v remisiji ali pa nastane kot ena od manifestacij "rezidualne" shizofrenije. V strukturi takšne depresije so lahko prisotni tako "astenični" kot "stenični" radikali afekta: melanholija, anksioznost, apatični in distimični. Poleg tega je v klinični sliki postshizofrene depresije vedno prisotna blaga ali zmerna resnost "deficitnih" simptomov (anergični, psihastenski podobni, napaka v vrsti voljske togosti ali nestabilnosti). V njej so lahko poleg navedene simptomatologije prisotne tudi ločene blodnje konstrukcije. Poleg tega, odvisno od vrste predmanifestnega poteka procesa, lahko vključuje nekatere senesto-hipohondrijske in obsesivno-fobične simptome. Za postshizofreno depresijo je značilen dolgotrajen ali kroničen "progresivni" potek. Z našega vidika je postshizofrena depresija klinična manifestacija stanj nepopolne remisije pri bolnikih s počasnim potekom paranoidne epizodične shizofrenije. Zato glede na to, kar je poudaril A.S. Tiganov. (1999) je treba njihovi timopatski (depresivni) varianti dodati astenične, nevrozi podobne, psihopatske in paranoidne različice takih nepopolnih remisij.

Shizofrena depresija je sestavljena skupina, ki vključuje depresivne motnje, ki se pojavijo pri bolnikih s preprostimi (F 20,6) ali nediferenciranimi (F 20,3) oblikami shizofrenije, shizotipsko motnjo (F 21), depresivno obliko shizoafektivne motnje (F 25,1) in krožno schizof 25.2). Sem spadajo tudi tiste depresije, ki se oblikujejo na stopnjah razvoja in zmanjšanja blodnih manifestacij shizofrene psihoze (glej tabelo 3.1).

ICB depresija

Depresija(iz lat. depressio - zatiranje, zatiranje) je duševna motnja, za katero je značilno patološko slabo razpoloženje (hipotimija) z negativno, pesimistično oceno sebe, svojega položaja v okoliški realnosti in prihodnosti. Depresivne spremembe razpoloženja, skupaj z izkrivljanjem kognitivnih procesov, spremljajo motorična inhibicija, zmanjšanje želje po aktivnosti in somatovegetativne disfunkcije. Simptomi depresije negativno vplivajo na socialno prilagajanje in kakovost življenja.

Taksonomija depresije tradicionalno temelji na nozološki klasifikaciji. V skladu s tem je bila depresija identificirana v okviru takšnih oblik duševne bolezni, kot so manično-depresivna psihoza, shizofrenija, psihogenija itd. [Tiganov AS, 1999]. Hkrati je bila diferenciacija izvedena v okviru klasične etiološke in klinične dihotomije, ki določa endogeno ali eksogeno naravo afektivnih motenj. V skladu s kliničnimi značilnostmi afektivnih sindromov so bile določene glavne vrste depresije:

preprosto - melanholičen, tesnoben, apatičen;

zapleteno - depresija z obsedenostmi, z delirijem. Med klasičnimi znaki depresije so bili:

Občutek vitalnega hrepenenja

Primarna krivda

Kršitev cirkadianega ritma. V sodobni klasifikaciji (ICD-10) je glavni pomen pripisan možnostim poteka depresije:

Edina depresivna epizoda

Ponavljajoča se (ponavljajoča se) depresija

bipolarna motnja (sprememba depresivnih in maničnih faz),

kot tudi resnost depresije:

Osrednje mesto v taksonomiji afektivne patologije zavzema kategorija "depresivna epizoda" - velika depresija, unipolarna ali monopolarna depresija, avtonomna depresija.

Diagnostična merila za depresivno epizodo

* zmanjšanje razpoloženja, očitno v primerjavi s pacientovo inherentno normo, ki prevladuje skoraj vsak dan in večino dneva in traja vsaj 2 tedna, ne glede na situacijo;

* izrazito zmanjšanje zanimanja ali užitka pri dejavnostih, ki so običajno povezane s pozitivnimi čustvi;

* zmanjšana energija in povečana utrujenost.

* zmanjšana sposobnost koncentracije in pozornosti;

* zmanjšana samopodoba in občutek dvoma vase;

* ideje krivde in ponižanja (tudi pri blagi depresiji);

* mračna in pesimistična vizija prihodnosti;

* ideje ali dejanja v zvezi s samopoškodovanjem ali samomorom;

Depresivna epizoda se običajno konča s popolnim okrevanjem (prekinitev) z vrnitvijo na premorbidno raven delovanja. Pri 20-30% bolnikov v remisiji so opaženi rezidualni simptomi depresije (predvsem astenični in somatovegetativni), ki lahko trajajo dlje časa brez ustrezne podporne terapije (mesece ali celo leta). Pri bolnikih z Vs opazimo relapse, ko bolezen pridobi ponavljajoči se ali fazni potek – ponavljajoča se depresivna epizoda. V tem primeru lahko depresivno fazo nadomesti afektivna motnja nasprotnega pola - hipomanija (manija).

V sliko depresije lahko vključimo posamezne simptome povečanega afekta.

Razlikovanje depresij glede na resnost je zelo pomembno za oceno bolnikovega stanja ter določitev kraja in načina zdravljenja ter nadaljnjega načrta zagotavljanja zdravstvene oskrbe.

Blaga depresija (subdepresija)

# glavne manifestacije so slabo izražene

# v klinični sliki se lahko pojavijo le določene značilnosti (monosimptomi) - utrujenost, nepripravljenost za karkoli, anhedonija, motnje spanja, moten apetit

#depresivne manifestacije lahko prikrijejo druge psihopatološke motnje (anksiozno-fobične, hipohondrične, vegetativne, algične itd.) - V klinični sliki prevladuje en simptom (monosimptom) brez izrazitih manifestacij celotnega afektivnega sindroma

zmerna depresija (zmerna)

#glavne manifestacije depresije so zmerne

#zmanjšano socialno in poklicno delovanje

(F32.2 po ICD-10) huda depresija brez psihotičnih manifestacij

# prevladujejo melanholija ali apatija, razkrivajo se psihomotorična zaostalost, anksioznost, tesnoba, samomorilne misli in nagnjenja

# izrazite motnje socialnega delovanja,

nezmožnost za poklicno dejavnost huda depresija s psihotičnimi manifestacijami

# blodnje ideje krivde, bolezni, motorične zaostalosti (do stuporja) ali tesnobe (agitacija)

V sodobni psihiatriji obstaja veliko klasifikacij depresije, ki temeljijo na rezultatih multidisciplinarnih raziskav (klinične, biološke, genetske, epidemiološke, patopsihološke). Že preprost njihov seznam: koncept "depresivnega spektra", koncept razmerja elementov v strukturi sindroma (enostavne - kompleksne depresije) [Tiganov AS, 1997], koncept modalnosti vpliva [ Vertogradova 0. P., 1980; Wojciech V.F., 1985; Krasnov VN, 1997], koncept razvoja depresivnega afekta po stopnjah [Papadopulos TF, 1975; Papadopoulos T.F., Shakhmatova-Pavlova I.V., 1983; Kreins S. N., 1957], koncept odziva na psihofarmakoterapijo [Mosolov S. N., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] kaže, da pristopi k taksonomiji depresije temeljijo na različnih načelih.

V skladu z binarnim (dvostopenjskim) tipološkim modelom depresije [Smulevich A.B. et al., 1997] so njene psihopatološke manifestacije razdeljene na:

Pozitivno(patološko produktivno) afektivnost je v strukturi depresije predstavljen s pojavi kroga depresivne hiperestezije - "mentalna hiperestezija (hyperalgesia psychica)"[Korsakov S. S., 1913]. Patološki afekt je izredno izrazit pri vitalni (melanholični) depresiji, prepoznan je kot boleča duševna motnja in ima poseben, protopatski značaj.

Na klinični ravni se pojavi učinkovite hiperestezije uresničujejo v obliki vitalnega hrepenenja v njegovih najbolj tipičnih, ekstremnih manifestacijah. Afekt melanholije spremljajo manifestacije drugih komponent depresivnega sindroma - ideje nizke vrednosti, samopomanjkanje, fenomen idejne in motorične inhibicije.

Negativna afektivnost uresničuje se s pojavi devitalizacije, duševne odtujenosti, ki so najbolj izraziti pri apatični depresiji in jih spremlja zavest o spremembi lastne življenjske aktivnosti, globoke težave.

Znaki pozitivnega delovanja

hrepenenje- nejasen, razpršen (protopatski) občutek, pogosto v obliki nevzdržnega zatiranja v prsnem košu ali epigastriju (prekordialna, epigastrična melanholija) z depresijo, malodušjem, brezupom, obupom; je v naravi duševnega trpljenja (duševna bolečina, tesnoba).

Anksioznost - neutemeljeno nejasno vznemirjenje, slutnja nevarnosti, bližajoče se katastrofe z občutkom notranje napetosti, strašljivim pričakovanjem; lahko dojemamo kot nesmiselno skrb.

Inteligentno in motorno zaviranje - težave s koncentracijo, koncentracijo, počasnostjo reakcij, gibov, vztrajnostjo, izgubo spontane aktivnosti (tudi pri opravljanju vsakodnevnih obveznosti).

Nenormalni cirkadiani ritem - nihanje razpoloženja čez dan z največ zgodnjo jutranjo slabostjo in nekaj izboljšanja popoldne in zvečer.

Ideje majhne vrednosti, grešnost, škoda- vztrajno razmišljanje o lastni ničvrednosti, pokvarjenosti, z negativnim precenjevanjem preteklosti, sedanjosti, obeti za prihodnost in idejami o iluzornosti dejansko doseženih uspehov, zvijačenju visokega ugleda, nepravičnosti življenjske poti, krivdi tudi v tistem, kar še ni bilo narejeno.

Samomorilne misli - psihološko nepojmljiva želja po smrti z idejami o nesmiselnosti obstoja, zaželenost nesreče s smrtnim izidom ali namera po samomoru - lahko dobi značaj obsesivnih predstav ali neustavljive privlačnosti, trmaste želje po samomoru (samomor ).

Hipohondrijske ideje - prevladujoče ideje o nevarnosti (običajno močno pretirane) in nesmiselnosti zdravljenja somatske bolezni, o njenem neugodnem izidu in družbenih posledicah; alarmantni strahovi (do fobij), ki niso povezani z dejansko somatsko boleznijo ali naslovljeni na namišljeno bolezen in so povezani z delovanjem notranjih organov in telesa kot celote.

Znaki negativne afektivnosti

Boleča neobčutljivost (anesthesia psychica dolorosa) - boleč občutek izgube čustev, nezmožnost dojemanja narave, doživljanja ljubezni, sovraštva, sočutja, jeze.

Pojavi moralne anestezije - zavest duševnega nelagodja z občutkom duševne osiromašenosti, revščino domišljije, spremembami čustvene vpletenosti v zunanje predmete, bledenjem domišljije, izgubo intuicije, ki je prej omogočala natančno zajemanje odtenkov medosebnih odnosov.

Depresivna devitalizacija - občutek oslabelosti ali izginotja življenjske želje, nagona za samoohranitev, somatospitalnih nagonov (spanje, apetit, libido).

apatija - pomanjkanje motivov z izgubo vitalnosti, letargija, brezbrižnost do vsega okoli.

disforija - mračna mračnost, godrnjanje, zagrenjenost, prepirljivost s trditvami do drugih in demonstrativno vedenje.

anhedonija - izguba občutka užitka, sposobnost doživljanja užitka, veselja, ki ga spremlja zavest notranjega nezadovoljstva, duševno nelagodje.

www.psychiatry.ru

Kaj se skriva za besedo "depresija"

Ljudje pogosto govorijo o depresiji, ne da bi vedno imeli jasno razumevanje pomena besede. Kaj je torej depresija?

Dejansko koncept "depresija" obstaja že več kot sto let in v prevodu iz latinščine pomeni zatiranje ali zatiranje. Beseda "depresija" se je v medicini začela uporabljati sredi 19. stoletja. Zgodovinarji ugotavljajo, da je za opis stanja dolgotrajne žalosti in malodušja najstarejša starogrška beseda "melanholija" (iz grščine melas - črn in chole - žolč) in srednjeveška beseda "acedia", ki pomeni depresijo, letargijo in lenobo. - v dvajsetem stoletju se je postopoma umaknil izrazu " depresija».

Trenutno večina znanstvenikov depresijo opredeljuje kot boleče stanje, za katerega so značilni občutki hrepenenja, depresije, obupa, pa tudi zaviranje mišljenja in gibov. Poznavanje literature o depresiji vodi do ideje, da ta izraz združuje precej široko skupino duševnih motenj, za katere je značilna različna dovzetnost za različne vrste zdravljenja.

Priznati moramo, da danes večina izrazov, ki jih zdravniki uporabljajo pri opisovanju depresivnih stanj, ni dovolj natančna.

Sodobna mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10) pravi, da je depresijo mogoče diagnosticirati, če sta prisotna vsaj dva od naslednjih simptomov:

zmanjšano razpoloženje večino dneva;
izguba zanimanja in zmožnost uživanja v tistem, kar je bilo običajno prijetno;
Občutek izgube energije in povečane utrujenosti.

Dodatni znaki depresije vključujejo: poslabšanje zmožnosti koncentracije, zmanjšanje samozavesti in samozavesti, pojav misli o lastni krivdi in ničvrednosti, oslabljena aktivnost z anksioznostjo ali letargijo, nagnjenost k samomoru, motnje spanja. katere koli vrste, zmanjšan apetit in teža. Po mnenju psihiatrov je za ugotavljanje depresije potrebno, da takšno stanje traja vsaj dva tedna.

Psihiater, psihoterapevt najvišje kategorije,

www.depressia.com

MOTNJE RAZPOPOLNJENJA [AFEKTIVNE MOTNJE] (F30-F39)

Ta blok vključuje motnje, pri katerih je glavna motnja sprememba čustev in razpoloženja v smeri depresije (z anksioznostjo ali brez nje) ali v vznesenost. Spremembe razpoloženja običajno spremljajo spremembe splošne ravni aktivnosti. Večina drugih simptomov je sekundarnih ali jih je enostavno razložiti s spremembami razpoloženja in aktivnosti. Takšne motnje se najpogosteje ponavljajo, pojav ločene epizode pa je pogosto lahko povezan s stresnimi dogodki in situacijami.

Vse podnaslove v tem trimestnem naslovu je treba uporabiti samo za eno epizodo. Hipomanične ali manične epizode v primerih, ko se je ena ali več afektivnih epizod (depresivna, hipomanična, manična ali mešana) že pojavila v preteklosti, je treba kodirati kot bipolarno motnjo (F31.-).

Vključuje: bipolarno motnjo, eno samo manično epizodo

Motnja, za katero sta značilni dve ali več epizod, pri katerih sta bolnikovo razpoloženje in stopnja aktivnosti znatno oslabljena. Te motnje so primeri zvišanja razpoloženja, povečane energije in povečane aktivnosti (hipomanija ali manija) ter primeri zmanjšanega razpoloženja in močnega zmanjšanja energije in aktivnosti (depresija). Ponavljajoče se epizode hipomanije ali same manije so razvrščene kot bipolarne.

manična depresija
manično-depresivna:
- bolezen
- psihoza
- reakcija
Izključeno:
- bipolarna motnja, ena sama manična epizoda (F30.-)
- ciklotimija (F34.0)

Prenesite 100 najboljših protistresnih melodij zvonjenja Dvorak. Slovanski ples št. 10 v e-molu, op.72 št.2 Chopin. Valcer št. 10 v h-molu, opus 69 št. 2 Lyubov Brook, Mark Taimanov Saint-Saens. Živalski karneval: Labod Bach. Arija iz suite št. 3 v D-duru, BWV 1068 Glazunov. Koncertni valček št. 1 v D-duru, opus 47 Schubert. Ave Maria Schumann. "Dojenček [...]
Tudi E. Kraepelin (1898) je ugotovil, da 24% bolnikov zboli v starosti 10-19 let in več kot polovica - do 30 let (od tod tudi ime - zgodnja demenca). Epidemiološke študije običajno ne določajo incidence po bioloških obdobjih, temveč po starostnih intervalih 5 ali 10 let. Z […]
Zdravstvena anamneza: Paranoidna, neprekinjena, zmerno progresivna shizofrenija. Halucinatorno-paranoični sindrom 4. Poklic, kraj dela. 5. Kraj stalnega prebivališča: 6. DZ ob sprejemu: Ne pokaže. Vstopil sem na mamino vztrajanje. Anamnesis vitae: Družina je nepopolna. Družina ima dva otroka. Mati [...]
Stres in prilagajanje na stres Vsebina predmeta UVOD …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5 1.1 Stres kot sistemska reakcija osebe …………………………… .. 5 1.2 Dejavniki nastanka stresa …………………………………………… .. 10 2. POGLAVJE […]
Simptomi duševne zaostalosti pri otrocih Duševna zaostalost pri otrocih ni duševna bolezen. To posebno stanje psihe je diagnosticirano, ko je razvoj inteligence omejen z nizko stopnjo delovanja centralnega živčnega sistema (ali pod povprečjem). Duševna zaostalost pri otrocih je prirojena [...]
Družina ima 5-letnega otroka z duševno zaostalostjo Genske in kromosomske bolezni 1. Ena družina ima otroka z naslednjimi simptomi: - povečan mišični tonus - konvulzivni epileptiformni napadi - šibka pigmentacija kože in las 2) kako diagnosticirati? 3) kakšna je verjetnost, da se pojavi v tej družini [...]
Porodniška depresija Vsaj ena od 10 mater trpi za poporodno depresijo. Je eden najpogostejših poporodnih zapletov in se pojavi pri 10-13 % porodnic. Praviloma v takih primerih ni vedno mogoče postaviti pravilne diagnoze, saj se matere neradi obrnejo na zdravnike po pomoč. […]
Terapija depresivnih motenj v kardiološki praksi (izkušnje uporabe zdravila "Oprah") * Kardiološka klinika Moskovske medicinske akademije po. IM Sechenova, * Znanstveni center za duševno zdravje Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva Uvod Po sodobnih podatkih so depresivne motnje najpogostejše (do 10%) psihopatološke [...]

G.V. Pogosova
Zvezni državni raziskovalni center za preventivno medicino Roszdrava
Moskovski raziskovalni inštitut za psihiatrijo, Roszdrav

Uredil:
Oganova R.G., akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, predsednik Vseruskega znanstvenega društva za kardiologijo
Krasnov V.N., profesor, predsednik upravnega odbora Ruskega društva psihiatrov

2. 3. Depresivne motnje

Manifestacije depresivnih in anksioznih motenj so v mnogih pogledih podobne. Po nekaterih poročilih presečišče anksioznih in depresivnih simptomov doseže 60-70%. Z drugimi besedami, isti bolnik ima lahko tako simptome depresije kot simptome anksioznosti. V takih primerih govorijo o mešani anksiozno-depresivni motnji. Pri precejšnjem deležu bolnikov je anksioznost kronološko pred depresijo, torej imajo dolgo časa nediagnosticirano in nezdravljeno anksiozno motnjo, ki se sčasoma zaplete z depresijo. Dokazano je, da generalizirana anksiozna motnja poveča tveganje za nastanek prve depresivne epizode za 4-9 krat.

Depresija je motnja, za katero je značilno depresivno razpoloženje in negativna, pesimistična ocena sebe, svojega položaja v okoliški realnosti, preteklosti in prihodnosti ter zmanjšanje impulzov za aktivnost. Ob teh duševnih motnjah ali celo predvsem pri depresiji trpijo splošne somatske, fiziološke funkcije - apetit, spanje, stopnja budnosti, vitalni tonus.

ICD-10 opredeljuje 11 diagnostičnih meril za depresijo, vklj. 3 glavne (depresivna triada) in 9 dodatnih (tabela 3). "Velika" depresija (velika depresivna epizoda) je diagnosticirana, ko ima bolnik vsaj dva glavna in dva dodatna merila 2 tedna ali več. Vendar pa je pri splošnih zdravnikih in kardiologih večja verjetnost, da bodo doživeli manj huda depresivna stanja ali tako imenovano »manjšo« depresijo. Za diagnosticiranje manjše depresije je dovolj, da ima bolnik depresivno razpoloženje ali zmanjšana zanimanja, občutek užitka 2 tedna ali več, pa tudi katera koli dodatna merila.

Tabela 3. Diagnostična merila ICD-10 za depresivno motnjo
DEPRESIJSKA MOTNJA (ICD-10)
Glavni	Dodatni
Depresivno razpoloženje (večino dneva) Zmanjšano zanimanje in sposobnost doživljanja užitka Zmanjšana energija, povečana utrujenost	Zmanjšana koncentracija, nezmožnost koncentracije Motnje apetita (s spremembo telesne teže) Motnje spanja Zmanjšan spolni nagon Temna, pesimistična vizija prihodnosti Zmanjšana samozavest in samozavest Ideje krivde Samomorilne misli, nameni, poskusi
Opomba: Velika depresija (velika depresivna epizoda) se diagnosticira, če ima bolnik vsaj dva glavna merila in dva dodatna

Največje težave povzroča postavitev diagnoze blage, blage depresije, predvsem pri somatskih bolnikih. Dejstvo je, da pri blagi depresiji bolniki nimajo samomorilnih misli in namenov, idej krivde, značilnih za "tipično" depresijo. Diagnostiko otežuje tudi dejstvo, da so pogosti številni simptomi depresije in somatskih bolezni, na primer bolečine različne lokalizacije, zmanjšana zmogljivost, utrujenost, zmanjšana koncentracija itd. Z drugimi besedami, pri somatskih bolnikih najpogosteje opazimo atipične, prikrite, latentne depresije. Pri takšni depresiji bolniki praviloma nimajo lastnih depresivnih pritožb: depresivnega razpoloženja, izgube zanimanja ali občutka užitka. Imajo veliko somatskih in avtonomnih težav. Najpogosteje so "maske" depresije sindrom kronične bolečine, motnje spanja in apetita, spolne disfunkcije, povečana utrujenost, šibkost, zmanjšana zmogljivost.

Sindrom kronične bolečine se pojavi pri več kot polovici bolnikov z maskirano depresijo. Bolečina je lahko različne lokalizacije. Za hipertenzivne bolnike s komorbidno depresijo so najbolj značilne pritožbe zaradi glavobolov in bolečin v hrbtu. Včasih bolečina ni jasno lokalizirana (bolečina po celem telesu) ali pa je selitvene narave. Bolečine so najpogosteje tope, boleče, lahko spremenijo svojo intenzivnost; so opaženi pogosto, če ne vsak dan, pa večkrat na teden in motijo bolnike dlje časa, na primer več mesecev. Za bolnike s KVB in komorbidno depresijo je zelo značilna bolečina v predelu srca, ki jo bolniki, pogosto pa tudi njihovi lečeči zdravniki, razlagajo kot napade angine pektoris, kljub temu, da te bolečine ne kažejo vedno vzporednosti z objektivnimi znaki. , na primer spremembe EKG v mirovanju ali med obremenitvenimi testi.

Za bolnike z maskirano depresijo so zelo značilne različne motnje spanja. Bolniki lahko opazijo težave pri zaspanju ali, nasprotno, povečano zaspanost. Pogoste pritožbe so zgodnje prebujanje (ob 3-4 uri zjutraj), nemirne sanje, pogosta prebujanja večkrat ponoči, občutek zaspanosti: bolnik ugotavlja, da je spal, vendar se je zbudil izčrpan, preobremenjen.

Značilne so tudi motnje apetita in s tem povezane spremembe telesne teže. Pri tipični depresiji je apetit zmanjšan, včasih v precejšnji meri, bolniki pa imajo znatno izgubo teže> 5 % od izhodiščne vrednosti. Pri atipični depresiji se apetit, nasprotno, poveča in s tem se poveča teža (bolj značilno za ženske).

Večino bolnikov z maskirano depresijo skrbi povečana utrujenost, šibkost ter zmanjšana fizična in duševna zmogljivost. Opažajo se letargija, stalen občutek utrujenosti, oslabljena koncentracija, težave pri opravljanju običajnega dela, težave pri duševnem delu, ki jih spremlja zmanjšanje samozavesti. Ti simptomi pogosto povzročijo, da bolniki zapustijo delo ali preidejo na manj odgovorno, lažje delo. Hkrati počitek ne prinaša zadovoljstva, občutkov naleta moči. Občutek utrujenosti je vztrajen in pogosto ni odvisen od resnosti obremenitve. Običajne gospodinjske obremenitve povzročajo utrujenost, pri nekaterih bolnikih pa celo takšni postopki, kot so kopanje, umivanje, oblačenje, česanje. Postopoma se interesi bolnikov zožijo, prenehajo doživljati užitek v tistem, kar je bilo včasih vedno prijetno - komunikacija z ljubljenimi, najljubše delo, zanimiva knjiga, dober film. Splošna aktivnost in zanimanje za okolje se zmanjša. Pri hudi depresiji se pokažejo znaki duševne in motorične inhibicije.

Veliko ljudi z depresijo ima različne težave na področju genitalij. Pri moških se libido zmanjša, pogosto se razvije impotenca. Pri ženskah se zmanjša tudi spolna želja in lahko se pojavijo menstrualne nepravilnosti anorganske narave, vključno z oligo- ali dismenorejo. Toda pogosteje je poudarjen predmenstrualni sindrom z močnim poslabšanjem razpoloženja in splošnega stanja ter obilico somatskih pritožb teden dni pred menstruacijo.

Za klasično depresijo je značilen poseben cirkadiani ritem - velika resnost vseh simptomov (zmanjšano razpoloženje, občutek utrujenosti, somatske težave itd.) v jutranjih urah. Do večera se bolnikovo stanje običajno izboljša. Opozoriti je treba, da tipičnega cirkadianega ritma depresije ne opazimo pri vseh bolnikih, vendar njegova prisotnost vsekakor kaže na depresivno motnjo.

Večja depresivna epizoda se pri večini bolnikov konča z okrevanjem, vendar je pri ~ 25% bolnikov precej stabilna rezidualna simptomatologija, najpogosteje astenična ali somatovegetativna. Vsak tretji bolnik, ki je imel depresivno epizodo, ima recidive bolezni. V takih primerih se diagnosticira ponavljajoča se oblika depresije, katere zdravljenje ni lahka naloga.

Izbira ustrezne medicinske taktike je v veliki meri odvisna od resnosti depresije. razlikovati:

blaga depresija (subdepresija) - simptomatologija je zamegljena, nizke resnosti, pogosteje prevladuje en depresivni simptom. Same depresivne simptome lahko prikrijejo somatovegetativne manifestacije. nepomemben vpliv na poklicno in družbeno delovanje;
depresija zmerne resnosti - simptomi so zmerno izraženi, izrazito zmanjšanje poklicnega in socialnega delovanja;
huda depresija - prisotnost večine manifestacij kompleksa depresivnih simptomov, vklj. možne so samomorilne misli in poskusi, psihotične manifestacije (z zablodnimi idejami krivde). Izrazito poslabšanje poklicnega in socialnega delovanja.

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) obstaja za vzdrževanje zdravstvene statistike. Trenutno je v veljavi ICD 10. revizije, ki vključuje vse trenutno obstoječe bolezni: nalezljive bolezni, bolezni endokrinega, živčnega sistema, dihalnih organov, prebave itd. Če govorimo o duševnih motnjah, potem so to oddelki F00- F99, kjer najdete klasifikacijo nevrotičnih motenj, shizofrenije, vedenjskih simptomov, duševne zaostalosti itd. Danes se bomo osredotočili posebej na tiste dele, ki vključujejo motnje razpoloženja, kot je depresija.

Mednarodna klasifikacija vključuje tudi bolezen, kot je depresija.

Depresija po ICD-10 je vključena v ta del, kjer se nahaja seznam duševnih motenj. Glavni pokazatelj takšnega bloka so bolezni, pri katerih je sprememba človekovega razpoloženja, njegova čustva nagnjena k depresiji. Obstaja veliko drugih simptomov, ki so značilni za vsako bolezen posebej. Druga značilnost oddelka je, da ima vsaka bolezen nagnjenost k ponovitvi, kar je precej težko napovedati, saj pogosto niso odvisne od osebe same, temveč od dogodkov okoli njega.

Druge bolezni, vključene na seznam, je treba na kratko razmisliti:

Manična epizoda. Zanj je značilno vzdušje, ki nima nobene zveze z obstoječimi okoliščinami. Poleg tega je prisotna hiperaktivnost, izgine potreba po dobrem spanju in pojavi se precenjena samopodoba.
Biopolarna afektivna motnja. Močno povečanje in zmanjšanje razpoloženja, pri katerem so opaženi simptomi depresije in manije.
Depresivna epizoda. Občutek malodušja, zmanjšanje vitalne energije, apatija do dogodkov, ki se dogajajo okoli.
Ponavljajoča se depresivna motnja. Resna duševna motnja, pri kateri se depresivne epizode redno ponavljajo, je letargija, depresivno razpoloženje, zapoznelo delovanje.
Afektivne motnje. Lahko trajajo dlje časa in spremljajo človeka vse življenje, zanje je značilna močna apatija, invalidnost.
Druge motnje razpoloženja Obstaja še nekaj drugih bolezni, ki so vključene v to klasifikacijo. Vse so trajne duševne motnje, pri katerih so nekatere epizode hude, druge pa ne prehude.

Naša naloga je natančno opisati depresivne motnje, ki so vključene v ta del ICD.

Razvrstitev vključuje različne duševne motnje

Depresivna epizoda

Depresija po ICD je resna duševna motnja, ki se razvije v ozadju določene situacije, stresa. Bolezen je lahko različnih stopenj resnosti:

Blaga depresija. Za to vrsto so značilni le 2-3 izraziti simptomi, praviloma je slabo razpoloženje, padec aktivnosti in nezmožnost uživanja v življenju.
Zmerna do zmerna epizoda. V tem primeru lahko opazimo več kot 4 simptome: zmanjšanje človekove energije, motnje spanja, nenehno slabo razpoloženje, zmanjšan apetit, nizka samozavest itd.
Huda epizoda s psihotičnimi simptomi ali brez njih. V tem primeru človek nenehno razmišlja o svoji neuporabnosti, obiščejo ga misli o samomoru, pojavi se izrazita letargija, v najtežjih situacijah se pojavijo blodnje ideje in halucinacije.

Vse te stopnje so vključene v klasifikacijo ICD-10 F32. Vsekakor pa je ob takih motnjah nujno poiskati zdravniško pomoč, priporočljivo pa je, da to storite čim prej.

Za depresivno epizodo je značilno več stopenj razvoja

Ponavljajoča se depresivna motnja

Bolezen se od drugih vrst depresije razlikuje po pogostih ponavljajočih se epizodah različne resnosti. Zanj so značilne tudi blage, zmerne in hude stopnje razvoja bolezni. Glavni simptomi so naslednji:

Pomanjkanje užitka v dejavnostih, ki so bile prej vesele.
Občutek krivde in samoobsojanja brez očitnega razloga.
Pomanjkanje zaupanja vase in v svoja dejanja.
Motnje spanja, moteče misli.
Zmanjšana koncentracija pozornosti.

To stanje je lahko nevarno tudi za ljudi. Obstajajo primeri, ko so ljudje storili samomor, ne da bi našli izhod iz te situacije.

Ponavljajočo se depresivno motnjo naj po dobri diagnozi zdravi strokovni psihoterapevt.

Zdravljenje depresije

Depresija po ICD-10 je uradna medicina priznana kot duševna motnja, zato obstajajo posebne metode zdravljenja te bolezni. Zdravljenje mora biti celovito z uporabo naslednjih zdravil in inovativnih metod:

Uporaba antidepresivov, pomirjeval in drugih pomirjeval.
Kognitivna, racionalna in druge vrste psihoterapije, posvetovanja s psihiatrom.
Ustvarjanje ugodnih pogojev za življenje ljudi. V nekaterih primerih bo morda treba zamenjati službo, odstraniti osebo iz nekdanjega družbenega kroga.
Zdrav življenjski slog, spoštovanje pravilnega režima dela in počitka.
Fizioterapija za depresijo. To vključuje glasbeno terapijo, terapevtsko spanje, svetlobno terapijo itd.

Depresijo je treba zdraviti, ne ignorirati

Zdravnik predpiše eno ali drugo metodo zdravljenja, odvisno od simptomov, vzrokov bolezni in stopnje njenega razvoja.

Treba je razumeti, da je bila klasifikacija bolezni razvita z razlogom, zasnovana je tako, da zagotavlja ustrezno raven zdravstvene oskrbe, tako da lahko medicina nenehno prejema potrebne informacije o zdravju prebivalstva. Ni presenetljivo, da je na tem seznamu depresija, saj danes za njo trpi veliko ljudi, ne da bi vedeli, da se zdravi. Vsekakor se obrnite na izkušenega strokovnjaka, ki vam bo povedal pravi način zdravljenja depresije in vam pomagal za vedno znebiti njenih simptomov.

Pozdravljeni vsi skupaj! Ponavljajoča se depresivna motnja je dokaj pogosta bolezen, pri kateri oseba trpi le občasno. To pomeni, da se za trenutke počuti zdravega in srečnega, nato pa se stanje poslabša, kar povzroči vse simptome depresije, nato pa se spet začne povsem normalno obdobje, dokler se poslabšanje ne vrne. In danes bomo ugotovili, kaj ga povzroča in kako ga prepoznati.

Splošne značilnosti in simptomi

Ta duševna motnja je vključena v Mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije, v skrajšani obliki se imenuje ICD-10. Različne bolezni v njej pod določenimi kodami, ponavljajoča se depresija pa spada v F33. Stopnje resnosti priznava podrazred.

Na primer, huda epizoda brez psihotičnih simptomov - F33.2. Običajno traja od nekaj tednov do največ več mesecev, nato pa pride do olajšanja, stanje se izboljša in okreva do naslednje epizode.

Sam potek poslabšanja je včasih lahko neopazen, neposredno je odvisen od stopnje lezije. Obstajajo situacije, ko se poleg naslednjih simptomov pojavi tudi manična motnja (začasna povečana razdražljivost, do pospeševanja govora), nato pa strokovnjaki diagnozo spremenijo v bipolarno motnjo.

Kateri so znaki, ki jih lahko diagnosticirate

Oseba čuti nenehno utrujenost, čeprav ni razlogov za utrujenost, torej dodaten stres, delo, trening ali bolezen. Že zjutraj, ko le odpre oči, ugotovi, da je energija v telesu minimalna.
V skladu s tem se razpoloženje postopoma zmanjšuje. Spremljamo lahko bolečino, žalost, občutek praznine in pomanjkanje upanja za pozitivne spremembe in izboljšave.
Zanimanje in užitek za nekaj, kar je bilo včasih srečno, izgine. Se pravi, delo, hobiji, odnosi z ljubljenimi prenehajo skrbeti.
Opazite lahko tudi, da samozavest takšne osebe pada skupaj z njegovim razpoloženjem. Se pravi, nenadoma in brez razloga preneha verjeti vase in svojo moč.
Agresivnost in jeza usmerjata navznoter, nenehno se obsoja za kakršno koli napačno ravnanje, vedenje in celo misli. Vendar ne samo obsoja in kritizira, ampak povzroča tudi škodo v obliki poškodbe telesa, do vključno samomora.
Pogosto se pojavijo simptomi, kot so zmanjšan apetit, nespečnost ali motnje spanja.
Pomanjkanje možnosti za prihodnost. To pomeni, da razmišljanje postane tako pesimistično, da je človek sposoben opaziti le negativne, neuspehe in tudi osredotočiti pozornost samo nanje.
Težko se je osredotočiti tudi na povsem preproste stvari, ki prej niso bile težke.
Včasih lahko opazite, da je oseba postala umaknjena in nekomunikativna, razdražljiva. Nepričakovano za vse kaže izbruhe jeze in se močno odzove na najrazličnejše malenkosti.
Občuti se somatski, torej fizični občutki neznanega izvora. Na primer migrena, bolečine v trebuhu, sklepih, mišicah, čeprav zaradi zdravstvenih razlogov ni težav z organi, v katerih se je pojavilo nelagodje. Spolno zanimanje nenadoma izgine, torej se libido zmanjša.
Proces razmišljanja se upočasni in bolniku postane težko izračunati in rešiti naloge, ki jih je običajno obvladoval s svetlobo.
Težava se kaže v tem, da pogosto oseba po obisku specialista, ki je predpisal določeno zdravljenje, poveča odmerek antidepresivov v upanju, da se bo razpoloženje in počutje izboljšalo veliko hitreje. To je zelo nevarno in povzroča številne simptome, ki kažejo na preveliko odmerjanje zdravila.

Stopnje v ICD-10

Enostavna stopnja F33.0.
Brez somatskih manifestacij ali, če so, potem niso jasno izražene.
S somatskimi manifestacijami, ko je več hudih in težkih, ali več kot 4, vendar nepomembne.
Srednje F33.1. Zanj je, tako kot v prejšnji različici, značilna majhna razlika - glavnim funkcijam (prve tri so navedene) je dodanih več dodatnih.
Huda F33.2 (brez psihotičnih simptomov) in s tem F33.3 (s psihotičnimi manifestacijami, to je delirij, stupor, halucinacije itd.).
Remisija. Diagnozo postavimo, ko je imel bolnik v preteklosti več epizod ponavljajoče se depresije, vendar je že več mesecev njegovo zdravje stabilno in ne vzbuja suma.

Vzroki za nastanek

Psihiatrija ni posebej sposobna ugotoviti točnih vzrokov, vendar obstaja vrsta dejavnikov, ki neposredno vplivajo na pojav te bolezni.

Torej, etiološki dejavniki:

Endogena - genetska predispozicija, torej je podedovana.
Psihogeni - v obliki reakcije na kateri koli travmatični dogodek, včasih celo manjši stres in preobremenjenost.
Organske - poškodbe glave, prejšnje okužbe, ki so povzročile zaplete na možganih. Zastrupitev z različnimi strupenimi snovmi, onkološke bolezni itd.

Diagnostika in zdravljenje

Najpogosteje prizadene ženske, zlasti pri 40 letih. Diagnoza se postavi v primeru najmanj dveh epizod, ki trajata 14 dni ali več. Težava pri prepoznavanju je v podobnosti s shizoafektivno motnjo, bipolarno. Zdravljenje običajno vključuje naslednje metode (ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnika in stopnje poškodbe):

In to je vse za danes, dragi bralci! Poskrbite zase in bodite zdravi, v primeru dvoma o svojem zdravstvenem stanju pa se vsekakor posvetujte s specialistom, ne smete se samozdraviti, ni varno.

Gradivo je pripravila Zhuravina Alina.