Kaj so flegmoni in abscesi maksilofacialne regije: vzroki za pojav na zgornji in spodnji čeljusti, vrste, zdravljenje. Simptomi in zdravljenje flegmona maksilofacialne regije Flegmon zgornje čeljusti: opis in metode zdravljenja

Absces in flegmon bukalne regije (celični prostori lica). Vzrok gnojnih bolezni bukalne regije je širjenje okužbe iz zgornjih ali spodnjih velikih ali redkeje majhnih molarjev. Včasih se absces ali flegmon bukalne regije razvije kot zaplet akutnega gnojnega periostitisa zgornje ali spodnje čeljusti, pa tudi kot posledica širjenja okužbe iz infraorbitalne, parotidno-žvečne regije in infratemporalne jame.

Meje bukalne regije so: zgornji - spodnji rob zigomatske kosti, spodnji - spodnji rob telesa spodnje čeljusti, sprednji - krožna mišica ust, zadnji - sprednji rob žvečilna mišica. Vlakna se nahajajo med mišico smeha, podkožno mišico vratu na zunanji strani in telesom spodnje čeljusti, bukalno mišico na notranji strani. Ustna mišica je prekrita s fascijo. Zunaj se ji približa podkožno maščobno tkivo, znotraj - submukoza. Skupaj tvorita površinske in globoke prostore celičnega tkiva. V bukalni regiji so podkožno maščobno tkivo, zigomatična mišica, mišični pleksus ustnega vogala, mišice, ki spuščajo kot ustnice in spodnjo ustnico, ustne bezgavke, submukozno tkivo, pa tudi obrazna vena, arterija in parotidni kanal. Bukalna regija vključuje maščobno grudo na licu, ki je zaprta v fascialni ovoj in komunicira s parotidno regijo, infratemporalno jamo, pterigo-mandibularnim prostorom.

Maščobno telo lica, ki je omejeno s fascialno ovojnico, ima procese, ki prodirajo v parotidno-žvečilni, infratemporalni, temporalni, pterygo-mandibularni in druge sosednje prostore. Ti procesi služijo kot poti, po katerih okužba vstopi tako iz teh prostorov v bukalno regijo kot v nasprotni smeri.

Bolniki z abscesom bukalne regije se pritožujejo zaradi manjše lokalne bolečine, ki se poslabša pri palpaciji. V površnem celičnem prostoru med kožo in bukalno mišico se lahko tvori gnojno žarišče. V takih primerih je značilna prisotnost omejene, pogosto zaobljene oblike infiltracije, ki se nahaja, odvisno od zoba, ki je povzročil okužbo, v zgornjem ali spodnjem delu bukalne regije. Edem je rahlo izražen v tkivih, ki mejijo na žarišče. Precej hitro se infiltrat spajka s kožo, ki dobi intenzivno rožnato ali rdečo barvo. Pri palpaciji se jasno opazi nihanje. Pogosto je gnojni proces počasen in počasen. Nastanek abscesa lahko traja 1-2 tedna ali več. Po odprtju abscesa je izcedek redek, votlina abscesa je napolnjena z ohlapnimi granulacijami. Za lokacijo abscesa v globokem celičnem prostoru med bukalno mišico in sluznico je značilen edem tkiv bukalne regije. Pri palpaciji v debelini lica se ugotovi gost infiltrat, pogosto zraščen z alveolarnim odrastkom zgornje čeljusti. Sluznica ličnic je močno hiperemična, edematozna, na njej so vidni odtisi zob, opazimo bolečino. Po 2-3 dneh od začetka bolezni se v osrednjih predelih infiltracije in fluktuacije pojavi mehčanje. Včasih nastane več med seboj povezanih žarišč mehčanja.

S flegmonom bukalne regije se bolniki pritožujejo zaradi ostrih spontanih bolečin, ki se poslabšajo z odpiranjem ust in žvečenjem. Obstaja znatna dolžina infiltracije v bukalni regiji, izrazit edem okoliških tkiv, ki sega do spodnje in zgornje veke, zaradi česar se palpebralna razpoka zoži ali popolnoma zapre. Edem prizadene zgornjo, včasih spodnjo ustnico, submandibularni trikotnik. Koža v bukalnem predelu je rdeča, infiltrirana, se ne zgiba v gubo. Obstaja edem in hiperemija sluznice lic, zgornjega in spodnjega forniksa predprostora ust. Pogosto se sluznica izboči in vidni so odtisi zunanjih površin zgornjih in spodnjih zob.

Na mestu največjega nihanja s strani kože se odpre površinsko lociran absces bukalne regije. Kadar se absces nahaja bližje sluznici ali v debelini lica, se rez v ustni votlini naredi iz zgornjega, redkeje spodnjega forniksa predprostora ust, pa tudi na mestu največjega bolečine in nihanja vzporedno s kanalom parotidne žleze slinavke in topo prehajajo v abscesno votlino. Iz estetskih razlogov s flegmonom poskušajo ustvariti tudi odtok eksudata s strani ustne votline, naredijo zarezo v preddverju ust in, stratificirajo celulozo, prodrejo do središča gnojnega žarišča. Pri nezadostnem odtoku izcedka iz takšne rane je prikazan operativni pristop s strani kože, ob upoštevanju smeri vej obraznega živca, v infraorbitalni regiji ali nasolabialnem utoru. Vlakna so stratificirana in se včasih zatečejo k obojestranskemu praznjenju gnojnih žarišč z intraoralnimi in ekstraoralnimi rezi.

Gnojni proces iz bukalne regije se lahko razširi na zigomatično in parotidno žvečilno regijo, infratemporalno jamo, pterygo-mandibularni prostor.

Absces infratemporalne jame, flegmon infratemporalne in pterygo-palatinske jame. Vzrok vnetnih procesov v infratemporalni in pterygo-palatinski jami je zgornji modrostni zob, manj pogosto - drugi ali prvi zgornji veliki molar. Okužba prodre v tkiva, ki mejijo na tuberkulozo zgornje čeljusti, od tu pa lahko gre v infratemporalno in pterygo-palatinsko foso. Vnetje v infratemporalni jami je možno z okužbo med tuberalno anestezijo, zlasti z nepravilno tehniko njenega izvajanja in poškodbami pterygoidnega venskega pleksusa, zaradi česar pride do hematoma in njegove supuracije. Poleg tega se zaradi širjenja procesa iz pterygo-mandibularnega in periofaringealnega prostora razvijejo gnojne bolezni infratemporalnih in pterygo-palatinalnih fos. Tesna anatomska povezava med celičnimi tvorbami v infratemporalni in pterygo-palatinski jami pogosto ne omogoča natančne določitve lokalizacije gnojnih vnetnih procesov.

Infratemporalna jama se nahaja na dnu lobanje, infratemporalni greben pa je razmejen od temporalne regije nad in zunaj nje. Njegove meje: zgornja je časovna površina velikega krila sfenoidne kosti, notranja je stranska plošča pterygoidnega procesa sfenoidne kosti in zadnji del bukalne mišice, spredaj je tuberkul zgornje čeljusti. , zunanja je veja spodnje čeljusti in spodnji del temporalne mišice. Infratemporalna jama meji na temporo-pterigoidni prostor, ki ga od zunaj omejuje spodnji del temporalne mišice, od znotraj pa stranska krilotična mišica. V teh prostorih so pterigoidni venski pleksus, maksilarna arterija in veje, ki segajo od nje, mandibularni živec. Zadaj in navzdol od infratemporalne jame se nahaja inter-pterigoidni prostor, ki je omejen s stranskimi in medialnimi krilnimi mišicami, ki se raztezajo na tem področju. Zgoraj infratemporalna jama komunicira s temporalno regijo, zadaj in zunaj - z zadnjo čeljustno regijo, spodaj in zunaj - s pterygo-mandibularnim in periofaringealnim prostorom.

Navznoter od infratemporalne jame je pterygo-palatina fossa, ki komunicira z njo. Njegove meje so: sprednja - infratemporalna površina telesa zgornje čeljusti; zadnja je maksilarna in orbitalna površina večjega krila sfenoidne kosti, spodnja je ustje krilastega kanala, notranja je maksilarna površina pravokotne plošče palatinske kosti. Pterigo-palatinska fossa je napolnjena z vlaknino, ki vsebuje maksilarno arterijo, maksilarni živec, pterygopalatinsko vozlišče maksilarnega živca. Skozi spodnjo orbitalno razpoko komunicira z orbito, skozi okroglo odprtino - z lobanjsko votlino, kar povzroči širjenje okužbe skozi venski sistem, tudi v medularno votlino.

Obstajajo absces infratemporalne jame, flegmon infratemporalne jame in flegmon infratemporalne in pterygo-palatinske jame.

Pri abscesu infratemporalne jame se v večini primerov absces nahaja v tkivu na infratemporalni površini telesa zgornje čeljusti ter med lateralno in medialno krilo. Zanj je značilna spontana bolečina, omejitev odpiranja ust. S to lokalizacijo ni zunanjih sprememb v konfiguraciji obraza. Včasih je opazen manjši vnetni edem bukalne regije. Zaradi bližine pterigoidnih mišic je odpiranje ust omejeno, včasih znatno. Pri pregledu ustnega predvorja (lice je nekoliko izvlečeno navzven) se ugotovi otekanje in hiperemija sluznice zgornjega forniksa preddverja ust na ravni velikih molarjev. S palpacijo je mogoče ugotoviti infiltrat v predelu zgornjega forniksa, pogosto pa v predelu med zgornjo čeljustjo in srednjim robom veje spodnje čeljusti. Vendar pa je tu pogosto na omejenem območju določena le bolečina.

Pri bolnikih s flegmonom infratemporalne jame se bolečina intenzivira (pogosto pri požiranju), seva v tempelj in oko.

Pri zunanjem pregledu opazimo vnetno oteklino v spodnjem časovnem in zgornjem parotidno-žvačnem predelu v obliki peščene ure ter kolateralni edem v infraorbitalni in bukalni regiji. Tkiva so mehka, boleča, koža se s težavo zloži v gubo, njena barva ni spremenjena. Vnetna kontraktura žvečilnih mišic (III. stopnja) je močno izrazita. V ustni votlini so opažene enake spremembe kot pri abscesu, včasih pa le edem in hiperemija sluznice ter bolečina vzdolž zgornjega forniksa predprostora ust.

Za flegmon, ki se razvije v infratemporalni in pterygo-palatinski jami, je značilen močan glavobol, bolečina v zgornji čeljusti, ki seva v oko in tempelj. Pojavi se oteklina v bukalnem, spodnjem časovnem, zgornjem parotidno-žvečnem predelu, ki sega do vek. S flegmonom infratemporalne in pterygo-palatinske jame je stanje bolnikov hudo ali zmerno, telesna temperatura se dvigne na 40 ° C, pojavi se mrzlica. Pri palpaciji oteklih tkiv opazimo infiltracijo in bolečino v spodnjem delu temporalne regije, včasih bolečino pri pritisku na zrklo na strani vnetnega procesa. Odpiranje ust je omejeno. Sluznica zgornjega forniksa vestibule ust je hiperemična in edematozna; palpacija v globinah tkiv razkrije boleč infiltrat, ki sega do sprednjega roba koronoidnega izrastka. Pri nekaterih bolnikih lahko začetne manifestacije flegmona infratemporalne in pterygo-palatinske jame ostanejo neopažene. Možno je sumiti na lezijo infratemporalne in pterygo-palatinske jame z vse večjim poslabšanjem splošnega stanja bolnika, povečanjem edema in pojavom infiltrata v spodnjem časovnem predelu, edemom očesnih vek. na strani lezije.

Kirurški poseg pri abscesu infratemporalne jame se izvede s strani zgornjega forniksa predprostora ust, ki ustreza molarjem, pri čemer naredimo rez dolžine 2-3 cm. Po topim rezanju sluznice z uporabo žlebljena sonda ali ukrivljen hemostat, gredo navzgor in navznoter ter tako zaobidejo tuberkulozo zgornje čeljusti in odprejo absces.

Flegmon infratemporalne jame se včasih odpre z enakim rezom z razširitvijo tkiv, vključno s snopi zunanje krilotične mišice, in topo doseže stransko ploščo pterygoidnega izrastka sfenoidne kosti. V drugih primerih je lahko operativni dostop odvisen od sočasnih gnojnih lezij celičnih prostorov, ki mejijo na infratemporalno in pterygo-palatinsko foso. V primeru poškodbe temporalne regije se naredi rez skozi kožo, ki ustreza sprednjemu robu temporalne mišice. Koža in podkožno maščobno tkivo, temporalna fascija se razcepi, vlakna temporalne mišice se potisnejo narazen, prodrejo do luskastega dela temporalne kosti in se z ukrivljenim instrumentom upognejo okoli infratemporalnega grebena, vstopijo v infratemporalno jamo. V.P. Ipolitov in A.T. Tokstunov A991) menijo, da je smiselno takšen operativni pristop združiti z intraoralnim rezom vzdolž zgornjega posteriornega forniksa vestibula ustne votline. Ko se naredi rez vzdolž zigomatskega loka, se njegov odsek resecira in prečka koronarni proces spodnje čeljusti, nato pa topo preide v infratemporalno jamo. Flegmon infratemporalne in pterygo-palatinske jame se lahko odpre z zunanjim rezom v submandibularni regiji. Ko ločijo pritrditev medialne krilne mišice od krilne tuberoze veje spodnje čeljusti, s topo prodrejo navzgor in naprej in s potiskanjem tkiva med tuberkulom zgornje čeljusti in vejo spodnje čeljusti odprejo absces. .

Pogosto so rezultati kirurškega posega (pridobitev vnetnega eksudata, območij nekrotičnega tkiva iz infratemporalne in pterygo-palatinske jame) osnova za končno topikalno diagnozo flegmona.

Iz infratemporalne in pterygo-palatinske jame se lahko gnojni vnetni proces razširi na temporalne, parotidno-žvečne regije, pterygo-mandibularne in periofaringealne prostore. Celulitis infratemporalne in pterygo-palatinske jame se lahko zaplete tudi zaradi širjenja okužbe na tkivo orbite, obraznih žil in tromboze sinusov dura mater.

Flegmon temporalne regije. Vnetni proces v temporalni regiji se pojavi drugič. Pritožbe bolnikov zaradi običajne flegmonske bolečine in splošne bolečine, povezane z zastrupitvijo, se povečujejo. Nad zigomatičnim lokom se pojavi oteklina, ki vključuje temporalno jamo. Kolateralni edem se razteza na parietalni in frontalni predel. Pogosto je mogoče opaziti otekanje zigomatičnega predela, zgornje in redkeje spodnje veke. Z gnojnimi procesi, ki se razvijejo pod temporalno mišico ali med snopi te mišice, se omejitev odpiranja ust poveča, palpira se gost, boleč infiltrat, ki se običajno širi od spodnjih ali sprednjih delov temporalne regije navzgor. Koža nad njo je spajkana na spodnja tkiva, se ne zloži v gubo, vendar ni vedno spremenjena v barvi. Določeno je območje znatne bolečine, kasneje se pojavi nihanje. Za površinsko fuzijo tkiv je značilno povečanje edema sosednjih območij, kohezija in svetlo rdeča barva kože ter pojav nihanj.

Pri abscesih in flegmoni temporalne regije se najprej izvajajo kirurški posegi, da se zagotovi prost odtok gnoja iz žarišč v celičnih prostorih glave in vratu. Flegmon temporalne regije s žariščem vnetja v subgalealnem prostoru se odpre s strani kože temporalne regije z radialnim rezom, vzporednim s potekom vej površinskih temporalnih arterij in ven, ki jih veže. Po potrebi lahko naredite navpični rez [Fedyaev IM, 1990]. Časovna aponeuroza je razrezana in topo prodre v prostor. Včasih se naredi več pahljačastih rezov, ki jih postavijo vzporedno s potekom arterijskih debel. Z globokim kopičenjem eksudata v interaponeurotičnem prostoru se naredi širok ločni rez vzdolž roba temporalne mišice, aponeuroza in rob temporalne mišice se razkosata in topo prodreta pod temporalno mišico. Ta operativni pristop je mogoče kombinirati z rezom čez zigomatični lok.

Flegmon temporalne regije, zlasti s poškodbo tkiva, ki se nahaja globoko pod mišico, lahko zaplete sekundarni kortikalni osteomielitis luskastega dela temporalne kosti, pa tudi prodiranje okužbe v možganske ovojnice in možgane (meningitis, meningoencefalitis, možganski absces), zaradi česar je napoved za takšne zaplete smrtno nevarna.

Absces in flegmon zigomatskega predela (zigomatični prostor). Ti procesi se razvijejo drugič s širjenjem gnojnega eksudata iz sosednjih predelov obraza - infraorbitalne in bukalne.

Meje zigomatične regije ustrezajo lokaciji zigomatične kosti: zgornja je antero-spodnji del temporalne regije in spodnji rob orbite, spodnja je anteroposteriorni del bukalne regije, sprednja eden je zigomaksilarni šiv, zadnji je zigomatični šiv. Med zigomatično kostjo in površinsko plastjo temporalne fascije je celični prostor zigomatične regije. Nadaljuje interaponeurotični celični prostor temporalne regije. Tu pogosteje opazimo flegmone, manj pogosto - abscese.

Bolniki z abscesom se pritožujejo zaradi zmerne bolečine na prizadetem območju. Omejeni vnetni infiltrat, ki se pojavi v zigomatični regiji, se precej hitro zmehča. Koža nad njo je spajkana s spodnjimi tkivi, pridobi svetlo rdečo barvo.

Bolnike s flegmonom moti spontana bolečina v zigomatskem predelu, ki seva v infraorbitalno in temporalno regijo. Povečajo bolečino, povezano s primarnimi gnojnimi žarišči na sosednjih območjih. Vnetni edem je izrazito izrazit, razširi se na infraorbitalno, temporalno, bukalno in parotidno žvečilno regijo. Pri palpaciji se glede na lokacijo zigomatske kosti določi gost infiltrat različnih dolžin. Odpiranje ust je nekoliko omejeno zaradi vpletenosti zgornjega dela žvečilne mišice v vnetni proces. Pogosto se bolečina pri odpiranju ust poveča. Na predvečer ust, vzdolž zgornjega loka na ravni velikih molarjev, najdemo edematozno in hiperemično sluznico. Postopoma se infiltrat zmehča, pride do redčenja mehkih tkiv, gnojni eksudat izstopi pod kožo ali pa se razširi na zunanji kot palpebralne razpoke, kjer pride do spontanega odpiranja gnojnega žarišča.

Kirurški poseg za abscese in flegmone zigomatične regije se izvaja na mestu najbolj izrazitega nihanja, pri čemer se naredi kožni rez vzporedno s potekom vej obraznega živca. Gnojni proces iz zigomatske regije se lahko razširi na območje za žvečenje parotidov. Pri dolgotrajnem poteku abscesov in flegmona se razvije sekundarni kortikalni osteomielitis.

Absces in flegmon orbite. V tkivu orbite se razvije gnojni vnetni proces s širjenjem odontogenih gnojnih bolezni iz območij, ki mejijo na zgornjo ali redkeje spodnjo čeljust. S flegmonom infraorbitalne regije in infratemporalne, pterygo-palatinske jame, manj pogosto z akutnim osteomielitisom zgornje čeljusti, akutnim vnetjem maksilarnega sinusa, opazimo prehod gnojnega procesa v orbito. Vnetni proces v orbiti se lahko pojavi tudi kot posledica gnojnega tromboflebitisa, ki se širi iz infraorbitalne regije vzdolž kotne vene, od območij, ki mejijo na spodnjo čeljust, skozi pterigoidni venski pleksus in optične vene.

Meje orbite ustrezajo njenim stenam. Vlakna so enakomerno razporejena okoli zrkla. Orbitalni septum v obliki goste fascije deli orbitalno regijo na površinsko regijo ali regijo vek in globoko regijo - samo orbitalno regijo. Slednji vsebuje zrklo, optični živec, orbitalno arterijo. V distalnem delu orbite je največje kopičenje tkiva, ki komunicira skozi spodnjo orbitalno razpoko z vlaknom pterygo-palatine in infratemporalne jame, skozi maksilarno - s srednjo lobanjsko foso, skozi zgornjo steno orbita - s sprednjo lobanjsko jamo in čelnim sinusom dihalnih poti, skozi spodnji - s sfenoidnim sinusom in celicami etmoidnega labirinta.

Absces v orbiti spremljajo povečana bolečina pulzirajoče narave v predelu zrkla, glavobol in pritožbe, povezane z okvaro vida. V vekah se pojavi vnetna oteklina. Barva kože se ne sme spremeniti; včasih je koža vek zaradi zamašenosti modrikaste barve. Palpacija vek je neboleča, niso infiltrirane, mehke. Sluznica konjunktive je hiperemična, edematozna, pogosto modrikasta. Pritisk na zrklo je boleč, opazimo eksoftalmus, okvaro vida (pojav "muh", dvojni vid).

Pritožbe zaradi flegmona orbite so intenzivne. V orbitalni regiji so pulzirajoče bolečine z obsevanjem v tempelj, čelo, infraorbitalno regijo, oster glavobol. Gibljivost zrkla je omejena, običajno v eno smer. Povečajo se vnetni pojavi, infiltracija vek se intenzivira, veznica nabrekne in nabrekne med napol zaprtimi vekami (kemoza), pojavi se diplopija, posledično pa poslabšanje vida napreduje. Pregled fundusa razkrije razširitev venule mrežnice, hudo okvaro vida.

Za razvoj tromboze kavernoznega sinusa dura mater je značilno povečanje kolateralnega edema vek, razvoj teh pojavov na območju vek druge orbite, poslabšanje splošnega stanja in povečanje znakov zastrupitve.

Pri vnetnih obolenjih v predelu orbite se izvede takojšnja operacija. Gnojno žarišče v zgornjem delu orbite se odpre z rezom kože in podkožnega maščobnega tkiva dolžine 2 cm na zgornjem zunanjem ali zgornjem notranjem robu orbite. Topo preide vzdolž kostne stene do kopičenja eksudata. Z lokalizacijo gnojnega procesa v spodnjem delu orbite se koža in podkožno maščobno tkivo podobno secira vzdolž spodnjega zunanjega oz.

spodnji notranji rob orbite, ki se od njega umakne navzdol za 0,7 cm.Po topo seciranju orbitalnega septuma vzdolž spodnje stene orbite se vlakno razsloji in absces se izprazni.

Operativni pristop skozi maksilarni sinus je možen s trepaniranjem spodnje stene orbite. Ta dostop omogoča prodiranje v spodnji, stranski in distalni del orbite in je priporočljiv za primarno poškodbo maksilarnega sinusa. Pri difuzni leziji orbite se absces odpre z operativnim dostopom na zgornji in spodnji steni orbite, včasih pa se naredita tudi dva zunanja zareza s pristopom skozi maksilarni sinus, kar ustvari najboljši odtok eksudata (slika 9.1). , b). Nekateri avtorji priporočajo v primeru zapletov s panoftalmitisom eksenteracijo orbite (odstranitev vsebine). To vam omogoča, da zagotovite dober odtok gnojnega eksudata in preprečite razvoj gnojnega meningitisa.

Orbitalni celulitis je lahko zapleten zaradi nadaljnjega širjenja okužbe na možganske ovojnice, sinuse trde maternice in možgane. Optična atrofija in slepota sta pogosta zapleta.
Abscesi in flegmoni tkiv, ki mejijo na spodnjo čeljust
Absces in flegmon submandibularne regije (submandibularni prostor). Odontogeni vnetni procesi v submandibularni regiji se pojavljajo pogosteje kot v drugih delih maksilofacialne regije. Razvijajo se kot posledica vnetnih procesov, ki se širijo iz spodnjih malih in velikih molarjev, redkeje iz pterygo-mandibularnega prostora, sublingvalne regije, vključno z maksilofacialnim utorom, in submentalnega trikotnika. Možna limfogena pot za širjenje okužbe in poškodbe bezgavk submandibularnega trikotnika, čemur sledi vpletenost vlaken v vnetni proces.

Meje submandibularne regije (submandibularni trikotnik, submandibularni prostor): zgornji-notranji - maksilarna-hioidna mišica, list lastne fascije vratu, postero-spodnji - zadnji trebuh dvoželodčne mišice in površinski list lastna fascija vratu, zunanja - notranja površina telesa spodnje čeljusti - sprednja , površinska plast lastne fascije vratu.

V submandibularnem trikotniku so lokalizirana submandibularna žleza slinavke, bezgavke, prehajajo obrazna arterija in vena, regionalne in cervikalne veje obraznega živca, hipoglosalni živec, jezikovna vena in živec. Vsebuje veliko količino ohlapnih vlaknin; v sprednjem delu je veliko več kot v zadnjem [Gusev E.P., 1969]. Vlakna se nahajajo v treh zaporednih plasteh: med kožo in podkožno mišico vratu, med to mišico in listom površinske fascije vratu ter nad površinskim listom lastne vratne fascije; še globlje je submandibularni celični tkivni prostor, v katerem je lokalizirana žleza slinavka. Njegova velikost se razlikuje glede na obliko spodnje čeljusti. Če je spodnja čeljust visoka in široka, je prečna velikost žleze največja, vzdolžna velikost pa najmanjša. Nasprotno, pri ozki in dolgi spodnji čeljusti ima žleza največjo dolžino in najmanjšo širino. V skladu s tem se nahaja sosednje vlakno. Na dnu trikotnika so tri sagitalne reže: mediana, medialna in bočna, kar omogoča komunikacijo s podjezičnim, parafaringealnim prostorom in obraznim tkivom [Smirnov VG, 1990]. V distalnem predelu, na površini podjezične mišice, je Pirogov trikotnik. V skladu s tem se lahko gnojni proces razvije površinsko v podkožnem maščobnem tkivu, srednjem prostoru pod podkožno mišico vratu in globokih tkivih - samem prostoru submandibularnega tkiva.

Za širjenje okužbe iz zob v mehka tkiva, ki mejijo na spodnjo čeljust, so pomembne komunikacije med submandibularnim trikotnikom in drugimi celičnimi prostori. Torej, za zadnjim robom maksilarno-hioidne mišice je submandibularni kanal. Skozi tkivo, ki ga obdaja, okužba prodre v podjezično regijo. Na ta način se vnetni procesi iz podjezične regije razširijo na podmandibularni trikotnik. Zadnji predeli regije komunicirajo s pterygo-mandibularnim in sprednjim delom periofaringealnega prostora. Podkožno maščobno tkivo submandibularne regije je tesno povezano s tkivom submentalnega trikotnika.

Razlikovati med abscesi sprednjega in zadnjega dela submandibularne regije, flegmonom tega območja [Vasiliev GA, Robustova TG, 1981]. Z abscesom se bolniki pritožujejo zaradi spontanih bolečih bolečin.

Zunanji pregled pokaže omejeno infiltracijo v sprednjem ali zadnjem delu submandibularnega trikotnika, spredaj ali zadaj od submandibularne žleze slinavke. Pri palpaciji je infiltrat gost, koža nad njim je zraščena s spodnjimi tkivi, spremenjena v barvi (od svetlo rožnate do rdeče) in stanjšana. V njegovem središču je mogoče opaziti mesto fluktuacije, zlasti s poškodbo tkiva v sprednjem submandibularnem trikotniku. Odpiranje ust je brezplačno. V ustni votlini ni sprememb.

Celulitis submandibularnega trikotnika spremlja intenzivnejša bolečina. Zanj je značilna razpršena oteklina, ki se v 2-3 dneh od začetka bolezni razširi na tkiva submandibularnega trikotnika in sosednje submentalne in posteriorne regije. Koža nad oteklino je infiltrirana, se ne naguba, včasih pordela. V središču je otipljiv gost, boleč infiltrat. Edem je opažen v bukalnem in parotidno-žvečnem predelu. Odpiranje ust pogosto ni omejeno. Če se proces razširi na submandibularni trikotnik iz čeljustno-jezičnega utora, je lahko odprtina ust omejena zaradi infiltracije notranje krilotične mišice na mestu pritrditve na notranjem kotu spodnje čeljusti (vnetna kontraktura I. stopnje). V primerih globoke lokacije abscesa in njegovega širjenja v podjezično regijo in pterygo-mandibularni prostor je spuščanje spodnje čeljusti znatno omejeno in bolečina se pojavi pri požiranju.

V dejanski ustni votlini s flegmonom submandibularnega trikotnika lahko na prizadeti strani najdemo rahel edem in hiperemijo sluznice podjezične gube na ustrezni strani.

Kirurški poseg je v tem, da naredimo rez s strani kože v submandibularnem trikotniku, pod robom spodnje čeljusti 2 cm navzdol, da se izognemo poškodbi robne veje obraznega živca in vzporedno z njo. Z abscesom na mestu največjega nihanja se naredi rez dolžine 1,5-2 cm, ki tkivo potisne narazen s pean. Pri flegmoni naj bo rez dolg 5-7 cm, pri flegmonu se po plastjo razrežejo koža, podkožje, podkožna mišica vratu, površinska in lastna fascija vratu, prodira se submandibularna slinavka. v vse dele prizadetega območja, predvsem za in nad žlezo. Z luščenjem tkiv najdemo obrazno arterijo in veno, ki ju zavežemo. Izvede se evakuacija gnoja, nekrotomija in antiseptično ter antibakterijsko zdravljenje rane ter njena drenaža.

Flegmon submandibularnega trikotnika je lahko zapleten zaradi širjenja okužbe v pterygo-mandibularne in periofaringealne prostore, podjezično regijo, submentalni trikotnik in druga področja vratu, vključno z nevrovaskularno ovojnico. Posebej nevarna sta prizadetost globokih delov vratu in padajoče širjenje okužbe v sprednji mediastinum, kar lahko ogrozi življenje bolnika.

Od ljudi lahko pogosto slišite tako stvar, kot je flegmon zoba. Ugotovimo, kaj to pomeni in kaj je treba storiti v takih situacijah.

Flegmoni ustne votline so lahko odontogeni in neodontogeni. Pri odontogene okužbeširjenje okužbe se pojavi kot posledica patoloških procesov v tkivih zoba, na primer z nepravočasno resekcijo korenine zoba. Neodontogeni isti flegmon nastane kot posledica stafilokoknih in streptokoknih okužb. a hkrati se okužba širi s pretokom limfe, krvi in ​​ne skozi zobe. Pogosto se lahko takšna okužba razvije kot posledica travme in naknadne okužbe ustne sluznice.

Mesta nastanka zobnega flegmona

Glavna področja lezij s flegmonom ustne votline so:

- podjezični prostor, z vnetjem korenine jezika

- submandibularni prostor

- hkratni poraz podjezičnega in submandibularnega prostora, pri katerem je okuženo celotno celično tkivo dna ustne votline.

Poleg teh območij se lahko flegmon nahaja v infraorbitalnem prostoru. bukalni regiji, v infratemporalnem prostoru, v pterygo-palatinski jami, v temporalni regiji in v predelu trdega neba

Simptomi flegmona ustne votline

Glavni simptomi, ki se pojavijo pri flegmonu ustne votline, so:

- omejeno odpiranje ust

- kršitev funkcije gibanja jezika, požiranja, govora, žvečenja

- motena dihalna funkcija

Vročina (temperatura do 40 stopinj Celzija)

- splošna šibkost

- nastanek parodontitisa

Proces širjenja okužbe je zelo hiter in če se pravočasno ne zdravi, se lahko razširi v periofaringealni prostor, zadnji čeljustni prostor in v celični prostor vratu.

Zdravljenje flegmona ustne votline

Ob prvih simptomih bolezni se morate nemudoma obrniti na maksilofacialnega kirurga.

Zdravljenje je odvisno od stopnje procesa in števila anatomskih prostorov, ki so vključeni v vnetni odziv.

Če se bolezen odkrije v zgodnji fazi, potem se najverjetneje lahko znebite jemanja antibiotikov (protivnetno zdravljenje).

V naprednejših primerih bo potrebna hospitalizacija v bolnišnici in kirurško odpiranje žarišča okužbe, resekcija korenine zoba z izrezovanjem vnetih tkiv, drenaža in zdravljenje odprte rane.

V pooperativnem obdobju so potrebni ukrepi za čiščenje rane, oblikovanje granulacijskega tkiva in spodbujanje procesov regeneracije tkiva. Poleg tega izvajajo tudi antibiotično terapijo, terapevtske ukrepe za vzdrževanje srčno-žilnega, dihalnega in izločalnega sistema.

Zaplet

Če se je flegmon mehkih tkiv razširil na predel vratu in je s tem povzročil težave z dihanjem, bo morda potrebna traheostomija (kirurška tvorba začasne odprtine med sapnikom in zunanjim okoljem), ki ji sledi kirurški poseg.

Za popolnejšo in boljšo asimilacijo proučenih gnojnih procesov mehkih tkiv je priporočljivo, da se še enkrat vrnemo k njihovi klasifikaciji, ki temelji, kot je bilo že navedeno, na načelih anatomske in topografske lokalizacije, ki je v določeni meri pogojno, saj so sporočila med predeli obraza in vratu. Po drugi strani pa specifikacija lokalizacije določa klinične in diagnostične značilnosti flegmona (abscesa), izbiro kirurškega dostopa in možne poti za širjenje procesa.

Po lokalizaciji:

1. Periomaksilarni površinski in globoki flegmoni in abscesi.

2. Periomandibularni površinski in globoki flegmon in abscesi.

3. Flegmon in abscesi dna ust, jezika in korenine jezika.

4. Pogosti flegmon obraza in vratu.

Lokalizacija in napoved

Lokalizacija vsakega od flegmona, ki je lahko primarni oz sekundarno, zaradi anatomskih in topografskih meja celičnih prostorov, ki jih določajo mišice, medmišična fascija, kostne strukture, nevrovaskularne ovojnice.

Perimaksilarni flegmoni (abscesi) vključujejo poleg obravnavanih tudi flegmon (absces) bukalne regije, flegmon (absces) pod temporalno regijo, pterygopalatinsko jamo, temporalno regijo, absces trdega neba.

Značilnost bukalne regije je prisotnost v njej Bishove maščobne kepe, zaprte v tanki fascialni ovoj, ki s svojimi procesi prodira v sosednje prostore in povzroča širjenje infekcijskega procesa v njih. Poleg tega prisotnost obraznih žil na tem področju ogroža njihov flebitis in možno širjenje okužbe v sinuse možganov. Vzroki za razvoj gnojnih procesov na tem področju so zobje zgornje čeljusti, ki jih prizadene parodontitis, redkeje spodnji tretji molar, periostitis in osteomielitis zgornje čeljusti. Neodontogeni vzroki za nastanek procesa vključujejo prisotnost akutnega gnojnega sinusitisa, okužbe z injekcijo.

Bukalna regija nima močnih in pomembnih mišičnih mas, vlakna so ohlapna, brez izrazitih interlobularnih fascialnih plošč. Mimične in bukalne mišice ne predstavljajo resnih ovir za širjenje vnetnega procesa. Zato so klinični znaki flegmona (abscesa) bukalne regije precej značilni in se kažejo z izrazito hiperemijo, oblečeno s sijočo kožo, katere infiltracija vodi v edem in zapiranje vek, deformacijo ustnice in krila. nosu. Fluktuacijo je mogoče odkriti že v zgodnjih fazah bolezni. Ko je absces lokaliziran bližje sluznici lica, je hiperemija kože manj izrazita, vendar se pojavi otekanje sluznice in njena intenzivna hiperemija vzdolž zgornjega, včasih pa tudi po spodnjih lokih ustnega loka. z zgodnjimi znaki nihanja.

Kirurški dostop je določen s prevladujočo lokalizacijo žarišča, vendar ima prednost intraoralni, glede na kozmetične zahteve in tveganje za poškodbe vej obraznega živca. Rez se naredi vzdolž zgornjega preddverja ustne votline ali vzdolž ustne sluznice na mestu največje izbokline, pri čemer se upošteva smer parotidnega kanala, nato se gnojno žarišče topo odpre, izprazni in izprazni. V primeru nezadostne drenaže se uporabi rez vzdolž spodnjega orbitalnega roba, nasolabialne gube. V redkih primerih razširjenega procesa se zatečejo k kombinaciji intraoralnih in zunanjih pristopov.

Napoved za zdravljenje flegmona (abscesov) bukalne regije je običajno ugodna. Bolj nevarni nižje in težje diagnosticirani so flegmoni (absces) infratemporalnega prostora in pterygopalatinasta jama, pogosto sekundarnega izvora, lahko pa jih povzroči proces, ki se razvije iz zgornjih kočnikov, ali kršitev tehnike tuberalne anestezije. Njihova nevarnost je v tem, da imajo prostori neposredno komunikacijo z orbito (spodnja orbitalna razpoka) in lobanjsko votlino (okrogla odprtina). Težave pri diagnozi so posledica pomanjkanja kliničnih manifestacij zaradi globoke lokalizacije abscesa in močne skupine žvečilnih mišic (temporalnih, pterygoidnih). Prevladujoči simptomi so močna bolečina v globini obraza in huda vnetna kontraktura žvečnih mišic. Hiperemija, napetost kože skoraj ni opažena. Ko je lice umaknjeno navzven vzdolž zgornjega forniksa vestibule, lahko opazimo hiperemijo in otekanje sluznice za tuberkulom zgornje čeljusti, med njim in robom veje spodnje čeljusti, kjer je ostra bolečina. odkriti pri palpaciji. Ob izrazitejših vnetnih spremembah se v temporalnem in infratemporalnem predelu pojavi oteklina v obliki peščene ure ter oteklina infratemporalne regije. Bolečina se intenzivira, seva v oko, uho. Obstaja nekaj neskladja med hudimi motnjami splošnega stanja in manjšimi lokalnimi simptomi.

Odpiranje flegmona teh lokalizacij je možno na več načinov:

1. Rez vzdolž zgornjega forniksa predprostora ustne votline za tuberkulom zgornje čeljusti s topo penetracijo zadaj zadaj, navznoter in navzgor;

2. zunanji dostop z resekcijo dela zigomatičnega loka in koronoidnega izrastka iz zareza, vzporednega s zigomatičnim lokom;

3. rez iz submandibularnega dostopa z odrezovanjem krilotične mišice.

Prognoza z zapoznelo diagnozo in nezadostno drenažo je resna, vse do razvoja življenjsko nevarnih stanj zaradi možnega širjenja procesa v tkivo orbite, votline in možganskih sinusov.

Sekundarni flegmon se lahko razvije tudi v temporalni regiji, kjer se celični prostori nahajajo v več plasteh: med mišico in kožo, med fascialnimi ovojnicami posameznih mišičnih skupin, med aponeurozo mišice in luskami temporalne kosti. Končno lahko postopek zajame vse plasti vlaken. Stopnjo kliničnih manifestacij določi prizadeto območje. Bolj kot je proces površinski, bolj izrazite so njegove manifestacije: hiperemija, infiltracija kože, širjenje edema, manj izrazita kontraktura in bolečina. Pri globoki in popolni vpletenosti v proces celuloze hiperemija ni izražena, ampak se bolečina intenzivira, naraste mišična kontraktura do popolne nemožnosti gibanja čeljusti, simptom peščene ure, hiperemija, otekanje sluznice zgornjega predsoba za hrbtom. lahko opazimo tuberkulozo zgornje čeljusti. Za zagotovitev zadostnih pogojev za odtok se uporabljajo rezi vzporedno s zigomatskim lokom nad njim, pahljačasti rezi v časovnem predelu z disekcijo aponeuroze mišice in redčenjem njenih snopov, ločni rez vzdolž zgornje meje pritrditve mišice temporalne kosti z disekcijo aponeuroze na kost. Ta rez je treba kombinirati s protiperturo - rezom nad zigomatičnim lokom. Napoved iz zgoraj navedenih razlogov je tudi resna.

Manj nevarno in lažje diagnosticirati absces (flegmon) zigomatske regije ... Površna lokacija procesa povzroča precej značilne manifestacije. Drenaža se izvaja iz rezov na mestu največjega otekanja tkiv, ob upoštevanju lokacije vej obraznega živca. Možna je drenaža iz incizije vzdolž nasolabialne gube, ki je kozmetično bolj upravičena, ali po prehodni gubi zgornjega forniksa vestibula. Napoved je na splošno dobra. Tako so flegmoni (abscesi) perimaksilarne lokalizacije raznoliki po poteku in možnih zapletih. Njihova diagnoza je včasih težka. Zato je treba pregled bolnika opraviti skrbno in celovito, da se izognemo napakam pri zdravljenju.

Absces trdega neba pogosteje se razvije iz palatinskih korenin molarjev ali okužbe z palatinalno anestezijo. Preprosto ga je diagnosticirati, saj nastane med kostnim nebom in negibno sluznico. Odpiranje abscesa za zagotovitev odtoka ne sme biti izvedeno z linearnim rezom, temveč z izrezovanjem srpaste trikotne lopute sluznice na mestu največje izbokline. V nasprotnem primeru se robovi rane zlepijo in odtok postane nemogoč.

Flegmon pterygoid - palatina in infratemporalna jama

Lokalni simptomi pterigoidnega flegmona - palatina in infratemporalna jama so v bistvu enaki, ker sta ta 2 anatomska in topografska prostora med seboj široko komunicirana.

Shema lokalizacije flegmona pterygo-palatine in infratemporalne jame:

1.glava spodnje čeljusti

2.vnetni infiltrat

3.medialna krilna mišica

Vnetni infiltrati, ki nastanejo v infratemporalni in pterygo-palatinski jami, se nahajajo med zadnjo steno zgornje čeljustne kosti in stransko krilasto mišico, stransko ploščo krilastega izrastka sfenoidne kosti, nato pa se širijo vzdolž veje spodnje čeljusti. vzdolž pterigoidne mišice. Širjenje vnetnega infiltrata v žrelno jamo, periofaringealni prostor in v infratemporalno jamo običajno ne poteka od tu, saj močne aponevrotične in fascialne tvorbe, ki prehajajo tu, to možnost izključujejo.

Celulitis infratemporalne in pterygo-palatinske jame je lahko posledica okužbe tkiva iz periapikalnih tkiv, pogosteje 8I8, redkeje 7 6I6 7 zob. Vnetni proces se lahko širi iz drugih sosednjih anatomskih in topografskih prostorov, predvsem iz pterygo-čeljusti, kjer je najpogostejši razlog za nastanek flegmona infratemporalne in pterygo-palatinske jame okužba hematomov, ki nastanejo tukaj med zlobnim izvajanjem. anestezija tkiv zgornje čeljusti. S prodiranjem globoko v infratemporalno jamo z injekcijsko iglo zdravnik zlahka rani venski pleksus in nastajajoči hematom se okuži. Nastane flegmon "injekcijskega" izvora. Zato je znak "vzročnega" zoba v etiologiji flegmona te lokalizacije relativno. Znak vnetnega infiltrata pri pregledu obraza bolnika je šibek ali nezaznaven. Vendar pa palpacija tkiv vzdolž prehodne gube vestibule ust v predelu stranskih zob zgornje čeljusti vedno razkrije infiltracijo in bolečino. Infiltrat se lahko razširi po sprednjem robu mandibularnega ramusa. Znak vnetne kontrakture spodnje čeljusti je izražen zaradi vpletenosti stranske krilne mišice v proces; poskus stranskih gibov v "zdravo stran" je neuspešen. Odpiranje ust je lahko tudi do neke mere omejeno.

Tako je pri flegmoni pterygo-palatinske in infratemporalne jame znak "vzročnega" zoba relativno; znak vnetne kontrakture spodnje čeljusti je pozitiven zaradi vpletenosti stranske krilotične mišice v vnetni proces, vendar je odprtje ust mogoče ohraniti v celoti; znak vnetnega infiltrata je negativen. Ni znakov težav pri požiranju.

Operativni dostop je intraoralni. Vzdolž prehodne gube v zadnjem oboku preddverja ust se naredi rez na sluznici dolžine 2-3 cm. Nato z napredovanjem razpatorja do kosti gredo globlje v tuberkulo zgornje čeljusti in tako prodrejo v infratemporalno in pterygo-palatinsko foso. Po evakuaciji gnoja se rana drenira. Prognoza je običajno ugodna, vendar je treba upoštevati možnost hitrega širjenja gnojnega eksudata v temporalno regijo, orbito in v pterygoid-čeljustni prostor.

Celulitis temporalne regije

Časovna jama se nahaja na stranski površini lobanje. Nahaja se nad in navzven od infratemporalne, medialno je omejena z zunanjo površino večjega krila glavne kosti, luskami temporalne kosti in spodnjim delom temporalne kosti; bočno - s zigomatičnim lokom; zgoraj in zadaj - po časovni črti; spredaj - zigomatične in delno čelne kosti. Spodnja meja temporalne jame ustreza infratemporalnemu grebenu. Časovna jama komunicira s pterygo-čeljustnim in periofaringealnim prostorom; zadnje čeljustne, infratemporalne in pterygo-palatinske jame, pa tudi z bukalno regijo.

Temporalno jamo tvorijo časovna mišica, ohlapno tkivo, bezgavke; tu prehajata površinska sprednja in zadnja globoka temporalna arterija; površinske, srednje in globoke temporalne vene; ušesni in zigomatski živci. Časovna regija je plast za plastjo razdeljena na površinski, srednji in globok del površinske in globoke temporalne fascije. Površinska fascija je nadaljevanje galeae aponeuroticae, globoka pa je sestavljena iz 2 listov aponeurotične narave: površinska je pritrjena vzdolž zunanjega roba zigomatskega loka, globoka pa vzdolž notranjega. Med temi listi, ki tvorijo interaponeurotične časovne prostore, napolnjene z vlakni, poteka srednja temporalna arterija.

Shema lokalizacije flegmona temporalne regije:

1.žvekalna mišica

2.kost spodnje čeljusti

3.zigomatska kost

4.temporalna mišica

5.vnetni infiltrat

Flegmon temporalne regije je lahko posledica širjenja vnetnih infiltratov iz pterygo-čeljusti ali periofaringealnih prostorov, iz infratemporalne, posteriorno-maksilarne in pterygo-palatinske fose ter iz bukalne regije. V tem smislu je flegmon temporalne regije vedno sekundaren. Zato se bo znak "vzročnega" zoba nanašal na značilnosti prvotno nastalega vnetnega infiltrata. Določitev primarne lokalizacije infiltrata in s tem "vzročnega" zoba je potrebna za uspešno zdravljenje bolnika, saj je le pod tem pogojem zagotovljen optimalen obseg kirurškega posega: odstranitev "vzročnega" zoba, odpiranje primarnega žarišča vnetne infiltracije in flegmona temporalne regije.

Znak vnetnega infiltrata s površinsko lokalizacijo je jasno izražen, z globokim - šibko. V vsakem primeru pa je pri pregledu bolnika mogoče odkriti asimetrijo. Znak vnetne kontrakture spodnje čeljusti je izražen zaradi vpletenosti temporalne mišice v proces. Ni znakov težav pri požiranju.

Operativni dostop je zunanji. Po skrbni pripravi kože v predelu lasišča se naredi ločni rez vzdolž meje pritrditve temporalne mišice in kosti. Plast za plastjo razrežite kožo, podkožno maščobno tkivo, temporalno fascijo, odrežite tetivo temporalne mišice in jo luščite ter prodrete v temporalno jamo. Včasih se to izkaže za nezadostno in da bi dosegli učinkovitejši odtok gnojnega eksudata, se naredi dodaten rez vzdolž stranske meje časovne regije vzdolž zigomatskega loka, s čimer se ustvari kontrapertura. Po evakuaciji gnoja in antiseptični obdelavi odprtega prostora se rana drenira. Dober terapevtski rezultat pri tvorbi kontraperture dosežemo z dializo rane. Prognoza za celulitis v temporalni regiji je vedno resna.

Flegmon bukalne regije

Meje bukalne regije so:

od zgoraj - spodnja meja zigomatske kosti;

spodaj - spodnji rob spodnje čeljusti;

spredaj - infraorbitalna, labialna in bradna regija;

zadaj - sprednji rob žvečilne mišice.

Vir okužbe ustnega tkiva so molarji, včasih pa tudi premolarji zgornje in spodnje čeljusti. Poleg tega je možno širjenje gnojnega eksudata iz sosednjih območij.

Flegmon bukalne regije - površinski s prevladujočo lokalizacijo infiltrata s strani sluznice ali s strani kože lica. Manj pogosto se pojavijo lezije vlaken obeh plasti s hkratnim gnojenjem Bishove kepe. Konfiguracija obraza se močno spremeni zaradi infiltracije, edema lic in sosednjih tkiv: otekanje vek, ustnic in včasih v podmandibularnem predelu. Koža na licih je sijoča, se ne naguba; sluznica je hiperemična, edematozna. Izbira operativnega dostopa je odvisna od lokalizacije infiltrata. Rez se izvede bodisi s strani ustne votline, izvaja se vzdolž linije zapiranja zob, ob upoštevanju poteka parotidnega kanala, ali s strani kože, ob upoštevanju poteka obrazni živec. Po evakuaciji gnojnega eksudata se v rano uvede drenaža. Prognoza je običajno dobra.

Celulitis zigomatske regije

Meje zigomatične regije ustrezajo mejam zigomatične kosti. Flegmon te lokalizacije je običajno sekundaren in je posledica širjenja gnojnega eksudata iz bukalnih, infraorbitalnih in drugih sosednjih območij.

Flegmon zigomatske regije je eden od površinskih in ga vedno spremlja izrazito otekanje tkiv sosednjih območij; edem se razširi na infraorbitalno, časovno, bukalno in včasih na parotidno-žvačno regijo, kar močno krši simetrijo obraza. Bolnik prosto odpre usta, ko pa se gnojni eksudat razširi na področje žvečilne mišice, se razvije kontraktura spodnje čeljusti. Operativni dostop je s strani kože. Rez se izvede ob upoštevanju poteka obraznega živca. Prognoza je običajno ugodna in je odvisna tudi od lokalizacije primarnega flegmona. Hkrati je treba upoštevati verjetnost širjenja gnojnega eksudata v temporalno regijo.

Celulitis infraorbitalne regije

Meje regije:

na vrhu - spodnji rob orbite;

spodaj - alveolarni proces zgornje čeljusti;

notranja - stranska meja nosu;

zunanji - zigomatično-čeljustni šiv.

Viri okužbe plasti medmišičnega tkiva, ki zapolnjujejo to področje obraznih mišic, so običajno vnetni procesi, ki se pojavljajo v periapekalnih tkivih očnikov, stranskih sekalcev in premolarjev. Ko se flegmon razvije, se pojavi difuzna infiltracija sprednje površine zgornje čeljusti. Oteklina se razširi na zgornjo ustnico, spodnjo veko in sosednja tkiva, kar povzroči asimetrijo obraza. Koža v območju infiltracije je napeta, sijoča, hiperemična. Bolniki poročajo o hudi bolečini. Relativno pogosto je potek bolezni zapleten zaradi tromboflebitisa kotne vene.

Kirurški dostop - s strani ustne votline vzdolž zgornje prehodne gube s prevladujočo lokalizacijo gnojnega žarišča v pasji fosi; s površinsko lokalizacijo infiltrata - s strani kože vzdolž nasolabialne gube ali vzdolž spodnjega roba orbite. Napoved s pravočasnim zdravljenjem bolnika je običajno ugodna, z razvojem tromboflebitisa pa je ocenjena kot resna.

Flegmon orbitalne regije

Meje prostora ustrezajo stenam orbite. Razvoj razpršenega gnojnega vnetnega procesa v območju orbite je lahko posledica širjenja gnojnega eksudata iz infraorbitalne regije, z empiemom maksilarnega sinusa, iz infratemporalne in pterygopalatinske fose, iz pterygo-čeljustnega prostora. Poleg tega je lahko flegmon orbite posledica gnojnega tromboflebitisa vene ali orbitalnih ven, ki tečejo v pterigoidni venski pleksus. Ni primarnih flegmonov orbitalne regije odontogene etiologije.

Pojavi se izrazito otekanje vek, ki se nadomesti z njihovo infiltracijo, kar vodi do popolnega zaprtja palpebralne razpoke. Razvijajo se kemoza, eksoftalmus, krvavitve v sluznici veznice, diplopija, ki jo spremljajo naraščajoči lokalni in glavoboli ter omejena gibljivost zrkla. Pogosto opazimo zmanjšanje ostrine vida zaradi poškodbe vidnega živca. Pri pregledu fundusa se odkrije zastoj. Začasna slepota je lahko posledica stiskanja vidnega živca. V fazi nastanka flegmona orbite je napetost vek tako izrazita, da je pregled očesnega jabolka pogosto nemogoča. Možen je razvoj panoftalmitisa.

Kirurški dostop je s strani kože vzdolž spodnjih robov orbite, včasih pa, če je indicirano, ob obeh robovih orbite. Kožo, podkožno maščobno tkivo razrežemo vzdolž naravne kožne gube 2-3 mm od roba veke, da se izognemo kasnejši limfostazi. Dolžina reza je 3-4 cm.. Nadalje, topo napreduje vzdolž meje kostne stene, prodre v orbito in odpre absces. V rano se uvede drenaža. Z empiemom maksilarnega sinusa je prikazana sinusotomija in odstranitev kostnih struktur zadnjega fundusa orbite. Napoved je vedno resna. Z razvojem panoftalmitisa je indicirano posvetovanje z oftalmologom za eksenteracijo orbite.

Resnost poteka vnetja določajo številne okoliščine, med katerimi so narava mikroflore in stopnja imunološke zaščite, starost bolnika, razširjenost procesa, ob upoštevanju posebnosti anatomskih predelov. glava in vrat, odločilna sta bližina in komunikacija prostorov z možgansko lobanjo, celični prostori vratu, do mediastinuma.

Zdravljenje

Načrtovanje, obseg in izvajanje zdravljenja flegmona (abscesov) maksilofacialne regije temeljijo na zakonih gnojne kirurgije in vključujejo izvajanje 2 glavnih nalog:

1. Lokalno zdravljenje predvideva racionalno kirurško poseganje, da se zagotovi odtok gnoja in omeji lezija, pospeši nekrotične procese. V pooperativnem obdobju so prizadevanja usmerjena v ustvarjanje pogojev za hitro čiščenje ran, nastanek polnih granulacij, obnovo in normalizacijo presnovnih procesov in mikrocirkulacije v tkivih ter stimulacijo regenerativnih procesov.

2. Splošno zdravljenje je usmerjeno predvsem v zmanjšanje in odpravo zastrupitve z zatiranjem mikroflore in odstranjevanjem strupenih produktov njenega delovanja, spodbujanjem obrambe telesa, obnavljanjem in normalizacijo osnovnih presnovnih procesov. Hkrati se izvajajo terapevtski ukrepi za podporo in normalizacijo funkcij sistemov, ki podpirajo življenje: srčno-žilnega, centralnega živčnega sistema, dihal, izločanja. To pozitivno vpliva na lokalno stanje rane in okoliških tkiv. Glede na resnost poteka flegmona bo kompleks kirurških, zdravilnih, fizioterapevtskih sredstev drugačen, vendar načelo zdravljenja ostaja enako.

Med pogostimi patologijami, ki jih povzroča hiter in nenadzorovan razvoj in širjenje patogenih mikroorganizmov, je flegmon.

To je zahrbtna in zelo nevarna bolezen s svojimi posledicami, katere zdravljenje je treba začeti takoj, ko se pojavijo prvi znaki.

Splošna ideja

Flegmon je nekrotično vnetje mehkih tkiv s tvorbo gnojnega eksudata v njih. Patologija nima jasno opredeljenih meja (to pomeni, da je lahko opredeljena za nekaj centimetrov ali predstavlja obsežno lezijo) in je značilno taljenje podkožja.

Na mestu nastanka koža najprej nabrekne, nato postane rdeča, ob dotiku problematičnega območja se razvijejo neprijetni občutki. Kasneje prizadeto območje postane gosto, vroče na dotik in postane sijoče.

Glede na vzrok bolezni in naravo njenega poteka ločimo 2 obliki - subakutna in akutna. Prvi je nadalje razdeljen na omejen tip, torej tisti, ki se ne nagiba k širjenju, in neomejen tip, ki je nagnjen k hitri rasti.

Flegmon ni nalezljivo stanje., to pomeni, da se je nemogoče okužiti s stikom z bolno osebo, saj vnetni proces poteka v globokih plasteh tkiv, povrhnjica pa ne dopušča, da bi okužba izstopila.

Za bolezen je značilen hiter razvoj in širjenje na kostno tkivo, kite, mišice, notranje organe. V nekaj dneh lahko njegovo žarišče preide iz seroznega vnetja v obliko z razpadom, sproščanjem gnojne mase in nato v nekrozo tkiva.

Napredovanje je nevarno zaradi nastanka fistul, močnega zvišanja temperature in vpletenosti zdravih tkiv v proces, prodiranje toksinov v notranje organe.

Flegmon nastane na katerem koli delu maksilofacialne cone, ne glede na mesto poškodbe, rane, okužbe.

Vzroki za nastanek

Izobraževanje je eden od resnih zapletov, ki se je pojavil v ozadju okužbe ustne votline zaradi napredovanja nekaterih bolezni.

Med njimi:

• parodontitis;
• cista;
• parodontitis;
• osteomielitis.

K manifestaciji patologije prispevajo predvsem oboleli zobje z več koreninskimi kanali, ki lahko postanejo vir okužbe. Običajno so to modrostni zobje in molarji.

V posameznih primerih je vzrok za pojav travma podezične regije, tvorbe na koži (stomatitis, vrenje, pustularni izpuščaj, sialadenitis).

Glavni razlog za to so bakterije. Najpogostejši provokatorji so stafilokoki in streptokoki, ki povzročajo odtok limfe in venske krvi iz globokih plasti kože.

Patologijo pogosto najdemo pri ljudeh z zmanjšano imunostjo in pri tistih, ki imajo sladkorno bolezen, alergije. Pri otrocih, mlajših od 6 let, lahko hemofilne bakterije izzovejo vnetje.

Simptomi

Naslednji znaki kažejo na razvoj patologije:

• utripajoča bolečina, ki se poslabša s palpacijo območja, kjer se nahaja bolna enota;
• dvig temperature do 40 0 ​​C;
• šibkost;
• blanširanje kože, povečanje njenega sijaja;
• omejitev gibljivosti in otekanje jezika;
• nastanek sivo-rjave plošče na njej;
• kršitev funkcije žvečenja in požiranja;
• obilno slinjenje;
• splošna zastrupitev telesa;
• pojav slabega zadaha;
• kršitev dihalne funkcije;
• sprememba govora;
• asimetrija obraza zaradi otekanja tkiva.

Če pravočasno ne poiščete zdravniške pomoči, se lahko flegmon razširi celo na periofaringealno regijo, vrat in zadnji del čeljusti.

Diagnostični ukrepi

Diagnozo lahko postavimo z zunanjim pregledom bolnika in z anamnezo. Običajno zdravniku zadostujejo zunanji znaki bolezni in pritožbe, ki jih predstavi bolnik.

Potrebna je dodatna diagnostika za razjasnitev kompleksnosti pojava ali za določitev natančne lokalizacije žarišča okužbe in gnojne mase.

Če se patološki proces nahaja globoko v tkivih, je predpisana CT ali ultrazvok. Za določitev vrste patogena se gnojna masa poseje v hranilni medij. Njegov rezultat pomaga zdravnikom, da pravilno predpišejo antibiotike.

Terapija

Flegmon se nanaša na bolezni, ki jih ni mogoče obravnavati sami. Zahteva obvezne zdravstvene ukrepe in nadzor. Način zdravljenja je določen glede na stopnjo in resnost vnetja.

Terapevtsko zdravljenje

Izvaja se, če je bolnik zaprosil za pomoč, ko je proces v začetni fazi razvoja. Običajno imenovani:

1. Tečajni vnos antibiotikov - Penicilin, Tseporin, Novobiocin (vendar šele po analizi gnojne mase na občutljivost patogenih mikroorganizmov na vpliv teh zdravil).

   Kadar te preiskave ni mogoče opraviti, se predpišejo antibiotiki širokega spektra ali pa je dovoljena kombinacija dveh skupin zdravil.

2. Terapija s kisikom. Izvajajo se seje hiperbaroterapije, to je ustna votlina pod tlakom 22 atm. nasičeno s kisikom in z intervalom 1 min. stopnji dekompresije in kompresije se izmenjujeta. Skupno trajanje postopka je 30-45 minut.
3. Injekcije kalcijevega klorida.
4. Izpiranje grla in ust z antiseptiki. Postopek se izvaja 4-6 krat na dan. Za to se uporablja raztopina furacilina ali svetlo roza raztopina kalijevega permanganata.
5. Jemanje multivitaminskega kompleksa.

Za hude bolečine so predpisani analgetiki. V nekaterih primerih jih nadomestijo 1-2% injekcije Promedola.

Pomembno! Terapevtsko zdravljenje se izvaja šele po odstranitvi provokatorja vnetja - okužbe, zapletov pri ekstrakciji bolnega elementa, posledic travme itd.

Kirurški poseg

K operaciji se zatečemo, če je vnetje kljub terapiji nagnjeno k širjenju. Cilji te faze so:

1. Izpraznitev abscesa.
2. Zatiranje možnega gibanja eksudata v tkivu.

Pomembno! Disekcija tkiv na obrazu se izvaja samo vzdolž naravnih gub, ob upoštevanju kozmetične konture obraza.

Med operacijo je kirurg posebno pozoren na področja, v katerih se nahajajo obrazni živci. Celoten postopek poteka v naslednjem zaporedju:

1. Uvedba splošne anestezije.
2. Čiščenje votlin iz gnojne mase se izvaja s posebno kirurško žlico.
3. Odstranitev delcev odmrlega tkiva (zdravnik uporablja skalpel).
4. Namestitev drenažne cevi ali gumiranih trakov v rano.
5. Šivanje robov rane.
6. Zdravljenje rane s tamponom z 0,9% fiziološko raztopino ali z Levomekolom (le če v mehkih tkivih ni gnoja).
7. Nanos povoja.

Po 2-4 dneh se opravi večkratno čiščenje votline iz gnoja in nekrotičnih tkiv. Za pospešitev celjenja kirurg predpiše uporabo posebnih mazil.

Operiranemu bolniku je predpisano tudi:

• Antibiotiki Biseptol, Metronidazol, Amoksicilin.
• Antihistaminiki Suprastin ali Tavegil.
• Zdravila, ki krepijo lokalno imunost.
• Vitaminsko-mineralne formulacije z obvezno prisotnostjo vitaminov B in C.

fizioterapija

Fizioterapija je vključena v kompleks pooperativnih posegov in lahko dopolnjuje zdravljenje z zdravili.

Pomaga pri lajšanju resnosti manifestacij vnetja, spodbuja imunost, vključno z lokalno, pospešuje regeneracijo in obnavlja funkcionalnost tkiva, medtem ko se trajanje glavnega zdravljenja znatno skrajša.

Običajno se s flegmonom bolnikom predpišejo naslednje vrste fizioterapije:

• ultravijolično obsevanje problematičnega območja;
• UHF terapija;
• svetlobna terapija.

etnoznanost

Flegmon je nevarna in hitro napredujoča bolezen. Poskusi, da bi se sami spopadli z njim, z uporabo samo receptov tradicionalne medicine, bodo privedli do razvoja nepopravljivih posledic in zapletov, nevarnega poslabšanja zdravja ljudi in smrti.

Kljub temu se lahko nekateri recepti alternativne medicine uporabljajo pri zdravljenju bolezni v začetni fazi njenega razvoja in v pooperativnem obdobju za pospešitev procesa okrevanja.

Običajno takšno zdravljenje temelji na uporabi zdravilnih zelišč - bazilike, šentjanževke, nageljnove žbice, evkaliptusa, brezovih listov in brstov, kamilice.

1. Decoction nageljnovih žbic... Za njegovo pripravo se vzame 1 žlica. l. rastline, vlijemo v kozarec vode in kuhamo na majhnem ognju 3 minute. Po infundiranju 3 ure filtriramo in uporabimo za losjone ali izpiranje 3-krat na dan.
2. Infuzija na osnovi propolisa in šentjanževke. Vzemite 50 g šentjanževke in 25 g propolisa, zmeljemo in prelijemo s 150 ml alkohola (vodke). Posodo tesno zapremo s pokrovom in postavimo v temen, hladen prostor za 2 tedna. Uporablja se za dnevno izpiranje ust do 5-krat.
3. Infuzija evkaliptusa... V termosu kuhajte 2 žlici. l. surovin z 1 litrom vrele vode, pustite stati 3 ure in 3-4 krat na dan sperite usta s precejenim sredstvom.
4. Odvarek bazilike, šentjanževke, listov mete in breze. Vse te sestavine vzemite v razmerju 3: 4: 2, nalijte 2 žlici. vode in kuhamo 3 minute. Po ohladitvi sperite usta 4-6 krat na dan.
5. Brezovi brsti... Vzemite 10 g posušenih surovin, prelijte s 500 ml vode, kuhajte na majhnem ognju 20 minut in uporabite 1 žlico za obkladke ali zaužitje. l. 4-krat na dan.

Prehrana

Ker ima bolnik s pojavom flegmona težave pri žvečenju in požiranju, potrebuje celotno obdobje zdravljenja in okrevanja posebno prehrano.

Dieta temelji na visokokaloričnih tekočih in poltekočih jedeh. Prehrana mora vključevati:

• bogate mesne juhe;
• maščobni mlečni izdelki;
• tekoča kaša;
• jajca;
• kompoti.

Prehrana mora biti delna, pogosta, v majhnih porcijah. Vse izdelke priporočamo kuhati ali dušiti.

Možni zapleti

Flegmon je nevaren ne le zaradi hitrega razvoja in širjenja na zdrava sosednja tkiva, ampak tudi zato, ker okuži celotno telo, kar vodi do hudih zapletov:

1. Sepsa.
2. Meningitis.
3. Mediastinitis.
4. Meningoencefalitis.
5. Asfiksija.
6. Flebitis krvnih žil.

Posledica zapletov je bolnikova invalidnost ali smrt. Zato je zelo pomembno, da ob prvih simptomih bolezni poiščete zdravniško pomoč in ne odlašate z začetkom zdravljenja.

Veliko lažje je ne odkriti bolezni, ampak preprečiti njeno manifestacijo. Če želite to narediti, morate redno (vsaj dvakrat letno) obiskovati zobozdravnika in upoštevati vsa njegova priporočila.

Cena

Splošni potek zdravljenja celulitisa za bolnika je drag. Stroški so odvisni od števila tistih postopkov in manipulacij, ki so jih opravili zdravniki.

Tabela prikazuje približne stroške minimalnega seznama zdravstvenih storitev, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni:

Ločeno boste morali kupiti zdravila, ki vam jih predpiše zdravnik. Na stroške vpliva tudi cenovna politika zobozdravstvene ambulante, njen status in lokacija.

Videoposnetek vsebuje dodatne informacije o temi članka.

Abscesi in flegmoni, ki se nahajajo v bližini spodnje čeljusti

Tla ustne votline in submentalni celični prostor v topografskem smislu predstavljata eno najtežjih predelov obraza. Maščobno tkivo se nahaja tukaj v treh plasteh: prva je podkožna, v katero se lahko vključi podkožna mišica, se nahaja med kožo in zunanjim listom lastne fascije, druga je med lastno fascijo in maksilarno-hioidno mišica (t.i. spodnje nadstropje ustnega dna) in tretja je nad čeljustno-hioidno mišico, omejena s sluznico ustnega dna in mišicami korenine jezika (slika 2).

Kompleksna topografska struktura dna ustne votline je razlog ne le za hud klinični potek flegmona na tem področju, temveč tudi za težave pri njihovem zdravljenju. Te okoliščine dodatno otežuje dejstvo, da so mišice dna ustne votline tesno prepletene z mišicami korenine jezika in tvorijo kompleksen mišično-fascialno-celični kompleks, katerega fascialno vozlišče je podjezna kost. . Kompleksnost strukture tega območja še poslabša lokacija podmandibularnih in sublingvalnih žlez slinavk ter neposredna bližina začetnih oddelkov dihalnega in prebavnega sistema (slika 3).

Bradični abscesi in flegmoni pojavijo pri boleznih osrednjih zob spodnje čeljusti ali širjenju okužbe s kožnimi pustularnimi boleznimi.

Klinični potek abscesa ali flegmona ni hud, topikalna diagnoza je preprosta: obraz je močno podaljšan zaradi povešene "dvojne brade", usta odprta, jezik je v normalnem položaju, koža submentala. regija se hitro vključi v infiltrat, pojavi se hiperemija. Infiltrat se lahko prosto spušča po vratu, saj podezična kost ne preprečuje širjenja okužbe skozi površinski celični prostor. V tej plasti tudi ni srednjega šiva vratu, zato se infiltracija lahko prosto širi na obe strani. Ko doseže ročaj prsnice, absces ne prodre v mediastinum, ampak se razširi vzdolž podkožja do sprednje površine prsnega koša.

S kirurškim odpiranjem flegmona površinske celične plasti submentalne regije se rez naredi glede na razširjenost procesa: ko je absces lokaliziran bližje bradi, lahko naredimo rez vzdolž srednje črte ali obokano vzdolž. spodnji rob abscesa, kot da blokira pot do njegovega nadaljnjega širjenja. Če je spodnja meja abscesa določena bližje projekciji hioidne kosti, potem je najbolj smiseln in kozmetično upravičen vodoravni rez vzdolž zgornje cervikalne gube.

Na sprednji površini vratu in prsnega koša je najbolj racionalno narediti tudi vodoravne reze vzdolž spodnjega roba abscesa.

Celulitis in abscesi bukalne regije. Območje ličnic je zaprto med smejalno mišico, samo žvečilno mišico, robom zigomatskega loka in robom spodnje čeljusti. Okužba v to območje prodre iz zgornjih ali spodnjih velikih kočnikov, manj pogosto s širjenjem gnojnega eksudata iz subperiostalnih abscesov tega območja, pogosteje kot posledica širjenja gnoja iz infratemporalne, pterygopalatine in temporalne jame. Navedeno širjenje okužbe olajša komunikacija naštetih celičnih prostorov skozi maščobno kepo na licu.

Gnojni proces se lahko širi tudi v nasprotni smeri po istih celičnih poteh, ko se na primer pri okužbi maščobnega tkiva lica skozi poškodovano sluznico ali hematogeno z ulceroznim stomatitisom najprej pojavi absces na licu. nastal, ki se hitro razširi in spremeni v razpršen flegmon.

Znanilec generalizacije okužbe je vpletenost Bishove maščobne kepe v vnetni proces. Hkrati se v ozadju počasnega poteka bolezni poslabša stanje, tako lokalno kot splošno, kar je razloženo s sorazmerno velikim volumnom maščobne kepe in, kar je najpomembneje, s hitro absorpcijo. toksinov iz vseh zainteresiranih celičnih prostorov.

Drugi lokalni simptomi vpletenosti v proces maščobne kepe so hitro povečanje edema lic, vek in pojav čez dan ali celo prej sprva neboleče blazini podobne otekline v temporalnem predelu nad zigomatskim lokom. Pri palpaciji se ugotovi "lažna fluktuacija", poveča se mišična kontraktura zaradi vključitve obeh krilnih mišic v proces.

Kirurško zdravljenje abscesa in še več flegmona na licu kljub navidezni razpoložljivosti abscesa ni preprosto. To je posledica dejstva, da je eksudat lahko v različnih plasteh tega območja. Če je na zunanji strani lica oteklina nepomembna, v ustni votlini pa je ostra otekanje sluznice, to kaže na lokacijo abscesa med submukozo in ustno mišico. S to lokacijo lahko uspešno izvedemo obdukcijo skozi sluznico. S prevladujočim širjenjem edema navzven, sorazmerno majhnim vpletenostjo sluznice v proces, se absces nahaja med bukalno aponeurozo in bukalno mišico. Uspešno zdravljenje abscesa lahko dosežemo z odpiranjem bodisi s strani kože vzdolž spodnjega roba vnetne otekline bodisi s strani ustne votline, vendar z drenažo abscesne votline skozi cevko.

Ob poznem obisku kirurga se proces praviloma razširi na vse plasti vlaken te lokalizacije in pogosto je treba absces odpreti tako skozi sluznico kot skozi kožo z vrsto nalaganja števca. -odpiranje.

Abscesi in flegmoni submandibularnega trikotnika.

Anatomske meje submandibularnega trikotnika so spodnji rob telesa spodnje čeljusti, sprednji in zadnji del trebuha dvoželodčne mišice, zgornja stena je maksilarno-hioidna mišica, prekrita z globokim listom lastne fascije, spodaj je površinski list lastne fascije vratu. Tkivo, ki zapolnjuje ta prostor, vsebuje submandibularno slinavko, obrazno arterijo, sprednjo obrazno veno in bezgavke.

Podmandibularni celični prostor vzdolž kanala submandibularne žleze slinavke in njen dodatni reženj, ki se nahaja vzdolž Vartonovega kanala, komunicira s submentalnim celičnim prostorom.

V submandibularnem trikotniku okužba prodre iz območja žarišča vnetja s težkim izraščanjem modrostnega zoba, pa tudi iz periapikalnih žarišč spodnjih molarjev in premolarjev. Klinični potek zmerne resnosti pa se s širjenjem abscesa v sosednje celične prostore resnost bolnikovega stanja poslabša. Vnetna kontraktura I-II stopnje, požiranje je nekoliko boleče, vnetna reakcija v predelu ustnega dna je skoraj nezaznavna.

Poleg opaženih celičnih prostorov se širjenje abscesa pogosto pojavi v periofaringealnem prostoru in na vratu.

Kirurško odpiranje flegmona submandibularnega trikotnika izvedemo z rezom na strani kože, 2 cm od roba spodnje čeljusti. Po disekciji kože, podkožja, podkožne mišice in zunanje plasti lastno fascijo vratu, absces se odpre, izvede se digitalna revizija, da se vsa obstoječa puščanja in izrastki abscesa združijo v eno skupno votlino.

Da bi se izognili poškodbam obrazne arterije in sprednje obrazne vene pri seciranju tkiv med operacijo, se kosti telesa spodnje čeljusti ne bi smeli približati s skalpelom, čez rob katerega se te žile vržejo vzdolž sprednje črte. meja same žvečilne mišice. In na splošno, da bi preprečili nepredvidene poškodbe krvnih žil med odpiranjem flegmona katere koli lokalizacije, je treba operacijo izvesti ob upoštevanju vseh pravil klasične kirurgije: poplastna disekcija tkiv ob upoštevanju posebnosti kirurška anatomija tega predela, obvezno redčenje robov rane s kavlji, ligacija krvnih žil med operacijo, preprečevanje zoženja rane pri poglabljanju.

Pri zadostnem razmiku robov rane lahko izvedemo drenažo razjede submandibularne regije z dvema gumijastima cevkama, okoli katerih 1. dan lahko ohlapno vstavimo gazo, navlaženo s hipertonično raztopino natrijevega klorida.

Celulitis pterygo-čeljustnega prostora... Anatomske meje pterygoid-čeljustnega prostora so: veja spodnje čeljusti, medialna krilnočeljustna mišica; od zgoraj - stranska pterygoidna mišica, prekrita z inter-pterigoidno fascijo; spredaj - šiv pterygo-čeljusti, na katerega je pritrjena bukalna mišica; za tkivom pterygo-čeljustnega prostora prehaja v tkivo maksilarne jame, kjer se nahaja parotidna žleza slinavka.

Poleg maksilarne jame obstaja komunikacija s periofaringealnim prostorom, infratemporalno in pterygopalatinsko jamo, maščobno grudo na licu in skozi pollunarno zarezo z ličnim prostorom.

Pterigo-čeljustni prostor je ozka vrzel, kjer se lahko ustvari znatna napetost eksudata, zato je pred širjenjem gnoja v sosednje celične prostore vodilni simptomi bolezni vnetna kontraktura II-III stopnje kot posledica vpletenosti medialne pterigoidne mišice v vnetni proces in intenzivne stalne bolečine kot posledica kompresijskega eksudata in infiltracije spodnjega luninega živca, ki poteka tukaj. Spremembe v živcu so lahko tako globoke, da včasih pride do parestezije v ustrezni polovici ustnice in brade (Vincentov simptom), kar oteži diferencialno diagnozo flegmona in osteomielitisa spodnje čeljusti.

V prvih dneh bolezni na obrazu ni povsem objektivnih zunanjih sprememb, saj je med abscesom in površinskimi tkivi veja spodnje čeljusti. Solna točka, ki se nahaja na notranji površini kota spodnje čeljusti v območju pritrditve tetive medialne krilne mišice na kost, pomaga pri razjasnitvi diagnoze. Z razvitim procesom na tem mestu lahko občutite oteklino.

Drugi patognomonični simptom je pastoznost, včasih pa oteklina in hiperemija v predelu pterygo-čeljustne gube (slika 4).

Kirurško odpiranje flegmona kriločeljustnega prostora se izvede s strani kože v podčeljustnem predelu z rezom, ki meji na vogalu spodnje čeljusti, 2 cm stran od roba kosti Del tetive medialne pterygoidne mišice odrežemo s skalpelom, hemostatska spona pa topo potisne robove vhoda v celični prostor. Izpod mišic pod pritiskom pride gnojni eksudat, v votlino se vstavi gumijasta cev za gradnjo.

Flegmon periofaringealnega prostora. Anatomske meje periofaringealnega prostora so: notranja stena - stranska stena žrela; zunanja stena je notranja krilna mišica in inter-pterigoidna fascija; spredaj se obe stranski steni približujeta in rasteta skupaj pod ostrim kotom s šivom kriločeljusti; zadnjo mejo tvorijo stranske veje prevertebralne fascije, ki gredo do stene žrela. Mišice, ki se raztezajo od stiloidnega izrastka (Riolanov snop), prekrite z faringealno aponeurozo, tvorijo Jonesquevo diafragmo, ki deli prostor periofaringealnega celičnega tkiva na sprednji in zadnji del.

Tako je navedena aponevroza ovira, ki preprečuje prodiranje gnoja iz sprednjega dela prostora v zadnji, kjer prehaja nevrovaskularni snop vratu.

V primeru preboja abscesa v zadnji del prostora obstaja neposredna nevarnost njegovega širjenja po tkivu okoli žil in živcev do sprednjega mediastinuma. Sprednji del periofaringealnega prostora ima prosto komunikacijo z več okoliškimi celičnimi tvorbami: infratemporalno in maksilarno jamo, pterygo-čeljustnim prostorom, zgornjim delom dna ustne votline in korenom jezika vzdolž stiloidnih in stilohioidnih mišic. ; ležišče parotidne žleze z golo izboklino skozi ovalno odprtino v notranjem listu njene fascialne ovojnice izstopa tudi neposredno v sprednji del periofaringealnega prostora (sl. 5, 6, 7).

Veliko število sporočil parafaringealnega tkiva z okoliškimi celičnimi prostori je razlog za njegovo pogosto vključevanje v cono gnojnega procesa, medtem ko se primarni flegmon pojavlja le redko.

Klinični potek flegmona periofaringealnega prostora na samem začetku ni hud, saj je njegova notranja stena gibljiva, zaradi česar je eksudatni stres zanemarljiv, vnetna kontraktura I-II stopnje. Ko se gnoj širi navzdol do dna ustne votline in do vratu, se resnost stanja hitro poveča zaradi povečane bolečine, okvarjenega požiranja. Resnost bolnikovega stanja se poslabša zaradi vpletenosti dna epiglotisa v proces, ki ga spremljajo znaki težkega dihanja.

Pri topikalni diagnozi flegmona je pomemben pregled lateralne faringealne stene: v nasprotju s flegmonom pterygo-čeljustnega prostora so bolečine pri tej lokalizaciji manj intenzivne in je izrazito boleče otekanje stranske stene žrela. Sluznica je hiperemična, mehko nebo je premaknjeno z infiltratom na zdravo stran.

Kirurško odpiranje abscesa perifaringealnega prostora v začetni fazi se izvede z intraoralnim rezom, ki poteka nekoliko navznoter in zadaj od pterygo-čeljustne gube, tkiva se secirajo do globine 7-8 mm, nato pa secirajo. topo s hemostatsko objemko, ki se prilepi na notranjo površino medialne krilotične mišice, dokler ne dobimo gnoja ... Kot drenažo se uporablja gumijasti trak.

S flegmonom periofaringealnega prostora, ki se širi navzdol (pod nivojem zobovja spodnje čeljusti), postane intraoralno odpiranje abscesa neučinkovito, zato se je treba takoj zateči k rezu s strani submandibularnega trikotnika bližje kotu spodnje čeljusti. Po disekciji kože, podkožja, površinske fascije, podkožne mišice in zunanje plasti lastne fascije vratu najdemo notranjo površino medialne krilotične mišice in skozi njo topo razslojimo vlakno, dokler ne dobimo gnoja. To metodo odpiranja razjed maksilofacialne regije lahko imenujemo univerzalna, saj je s strani submandibularnega trikotnika mogoče revidirati pterygo-maksilarni, periofaringealni in submaseterični celični prostor, zgornji in spodnji del dna ustne votline. , koren jezika, infratemporalna in skozi njo temporalna in pterygopalatinska jamica. Vsestranskost te metode je tudi v tem, da ko se absces po odprtju razširi v drug prostor, vključno z vratom, lahko rez razširimo v ustrezni smeri. Pri difuznem flegmonu se rez vedno naredi pod nivojem abscesa katerega koli celičnega tkiva v maksilofacialni regiji.

Po digitalni reviziji abscesa in združitvi vseh njegovih izrastkov v eno skupno votlino za drenažo prvi dan uvedemo cev in ohlapno gazo, navlaženo z raztopino encimov. Tampon odstranimo naslednji dan, pustimo 1-2 epruvete.

Abscesi in flegmoni submaseteričnega prostora. Anatomske meje submaseteričnega prostora so: notranja površina same žvečilne mišice, zunanja površina veje spodnje čeljusti, rob mandibulnega kota, zigomatična kost in zigomatski lok. Submasseterični prostor komunicira s temporalno in posteriorno-maksilarno jamo, v sprednjem delu - z maščobno grudo na licu. Ta sporočila nastanejo v povezavi z nepopolno fuzijo parotidno-žvečne aponeuroze, ki pokriva žvečilno mišico, s sprednjim in zadnjim robom mandibularne ramuse.

Klinični potek flegmona submaseteričnega prostora praviloma ni hud, saj se absces dolgo časa ne razširi na sosednje celične prostore. Vodilni simptomi so značilna razmejitev abscesa po mejah žvečne mišice, zlasti vzdolž zigomatskega loka in roba kota spodnje čeljusti, vnetna kontraktura II-III stopnje. Prostor je zaprt, s trdovratnimi stenami, zato se že od samega začetka pojavljajo bolečine pokajoče narave. Hkrati je mogoče ugotoviti prisotnost gnoja pod mišico le s punkcijo, saj s palpacijo ni mogoče palpirati nihanja.

Rez med kirurškim odpiranjem abscesa naredimo vzporedno z robom kota čeljusti, od njega oddaljeno 2 cm, secira se koža, podkožje, fascija in podkožna mišica. Pritrditev tetive same žvečilne mišice se odreže od kosti za 2 cm, mišica se topo odlušči s sponko, vstavljeno pod njo, votlino abscesa izsušimo z gumijasto cevko.

Abscesi in flegmoni parotidne žleze slinavke in zadnje čeljustne jame. Anatomske meje zadnje maksilarne jame so: zadnji rob mandibularne veje in medialna krilna mišica, zadaj - mastoidni proces in sternokleidomastoidna mišica, ki sega od njega; notranjo mejo sestavljajo stiloidni proces in mišice Riolanovega snopa, ki segajo od njega, od zgoraj - sluhovod, zunaj - parotidna žvečilna fascija.

Parotidna žleza slinavka se nahaja v zadnji čeljustni jami. Retromandibularna regija ima komunikacijo z več okoliškimi prostori celičnega tkiva: periofaringealno, submaseterično, pterigo-maksilarno in infratemporalno foso.

Okužba prodre v tkivni prostor zadnje čeljusti bodisi iz navedenih območij bodisi neposredno iz območja žarišč vnetja molarjev spodnje čeljusti.

Resnost kliničnega poteka flegmona je odvisna od obsega abscesa na sosednja področja, zlasti na parafaringealni prostor. V začetnem obdobju bolezni se pojavi gosta, neboleča oteklina, ki zaseda celotno jamo. V tem obdobju flegmona ni enostavno razlikovati od mumpsa. Skrbno zbrana anamneza, stanje izločilnega kanala in narava sline, ki se izloča iz kanala, pomagajo pravilno oceniti stanje žleze. Pomembno je stanje medialne pterigoidne mišice: pri parotitisu je vnetna kontraktura manj izrazita kot pri flegmoni.

Kirurško odpiranje flegmona izvedemo z zunanjim navpičnim rezom, vzporednim z zadnjim robom veje spodnje čeljusti, in glede na razširjenost abscesa je vključen kot čeljusti. Votlina se izprazni z gumijasto cevjo. Ko se absces razširi v periofaringealni prostor, se rez nadaljuje navzdol, obrobi vogal čeljusti s prehodom v submandibularni trikotnik, po natančni digitalni reviziji votline pa se izvede drenaža čez dan.