Intersticijska pljučnica mkb. Difuzna intersticijska pljučna bolezen - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje. Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti

Urednik

IIP (idiopatska intersticijska pljučnica) je ločena skupina vnetnih patologij pljuč, ki se med seboj razlikujejo po vrsti patološkega procesa neinfekcijske narave, poteka in prognozi. Etiologija bolezni ni v celoti ugotovljena.

Mednarodni klasifikator vključuje kodo ICD-10 - J 18.9. Potek bolezni je praviloma dolg in hud, lahko pride do posledic zaradi vzroka in skleroze pljučnega tkiva v obliki pljučne bolezni srca.

V skoraj vseh primerih je kakovost bolnikovega življenja bistveno zmanjšana, možne so invalidnost, invalidnost in smrt.

Razvrstitev

Leta 2001 so pulmologi sprejeli mednarodni sporazum ATS / ERS, ki se redno revidira, po katerem je patologija razvrščena na naslednji način:

1. Idiopatski fibrozirajoči alveolitis- najpogostejša vrsta SMPS. Prej se je ta oblika na splošno imenovala običajna intersticijska pljučnica. Najpogostejša pri moških, mlajših od 50 let, saj je povezana s poklicno zaposlitvijo. Vlakna vezivnega tkiva patološko rastejo v subplevralni regiji vzdolž periferije, pa tudi v bazalnih regijah.
2. Nespecifična intersticijska pljučnica- ta vrsta patologije prizadene bolnike, mlajše od 50 let, medtem ko kadilci ne spadajo v skupino tveganja. Ženske z obremenjeno družinsko anamnezo so bolj dovzetne za bolezen. Spodnji deli pljuč so prizadeti v obliki ohlapnih. Registrira se v takih kliničnih situacijah, kot so poškodbe pri delu, imunska pomanjkljivost, zdravilni in kronični preobčutljivi pnevmonitis, okužbe.
3. - z drugimi besedami, obliteracijski bronhiolitis s pljučnico. Bolezen je povezana z avtoimunskimi procesi, toksičnimi učinki zdravil, povzročiteljev okužb, tumorjev, presaditev organov in sevalnega zdravljenja. Alveoli in bronhiole se vnamejo, posledično se lumen slednjih zoži. Ženske in moški zbolijo enako pogosto, najpogosteje v starosti 55 let.
4. Respiratorni bronhiolitis z intersticijsko pljučno boleznijo- lezija se dotakne sten majhnih bronhijev v kombinaciji z intersticijsko pljučnico. Diagnosticira se predvsem pri kadilcih. Bronhialne stene postanejo odebeljene, lumen je zamašen z viskoznim izločkom.
5. Akutna intersticijska pljučnica- difuzna vnetna lezija alveolov. Pojavlja se v kliničnih situacijah, kot so azbestoza, družinska idiopatska fibroza, preobčutljivi pnevmonitis. Patologija je podobna sindromu dihalne stiske.
6. Deskvamativna intersticijska pljučnica- opazimo predvsem pri moških srednjih let,. To je precej redka patologija, ki jo spremlja infiltracija sten alveolov z makrofagi. Podobno kot pri respiratornem bronhiolitisu.
7. Limfoidna intersticijska pljučnica- diagnosticirana pri ženskah, starejših od 40 let. Prizadeta so spodnji režnji, vnetijo se alveoli in intersticij. Opisan je pri kroničnem aktivnem hepatitisu, limfomu, cirozi jeter, boleznih vezivnega tkiva, po presaditvi organov.

Vzroki

Izraz "idiopatski" pomeni, da natančen vzrok patologije ni bil ugotovljen. Obstajajo skupine provocirajočih dejavnikov, ki lahko prispevajo k razvoju IIP:

• stanje imunske pomanjkljivosti;
• vdihavanje strupenih, strupenih aerosolov in strupenih snovi;
• kajenje;
• jemanje nekaterih zdravil (citostatiki, antiaritmiki, antirevmatiki, nekatera protimikrobna zdravila, antidepresivi, diuretiki);
• sistemske dedne patologije vezivnega tkiva;
• kronična bolezen jeter.

Patološki proces lahko pospešijo mikroorganizmi. Če govorimo o tem, ali se lahko okužimo z intersticijsko pljučnico, ki jo sprožijo bakterije in virusi, Patogena flora vstopi v pljuča na naslednje načine:

• v zraku (vdihani zrak);
• bronhogena (aspiracija vsebine orofarinksa v bronhije);
• hematogeni (širjenje okužbe iz drugih organov);
• nalezljiva (z okužbami bližnjih organov).

Nove vrste SMPS:

• "najlon" lahek;
• bolezen proizvajalcev pokovke;
• radiacijski pnevmonitis.

Simptomi

Vsaka vrsta bolezni ima posebne značilnosti:

1. Sharp IP se hitro razvija. Pred tem se pojavijo bolečine v mišicah, mrzlica, visoka vročina, nato se poveča huda kratka sapa, napreduje cianoza. Opisuje visoka stopnja umrljivosti. Pri preživelih bolnikih je motena struktura bronhijev in žilnih snopov, razvijejo se bronhiektazije. Slišijo se srca, kot je "celofan prasketanje". Razpršene zatemnitve in pike na rentgenskih žarkih. Opažena je odpornost na zdravljenje s hormoni in neučinkovitost mehanskega prezračevanja.
2. Nespecifični PI. Za to vrsto patologije je značilen počasen potek (1,5-3 leta pred diagnozo). Kašelj in kratka sapa sta zmerna. Nohti imajo obliko bobnastih palic. Pacient izgublja težo. S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna. Na CT v spodnjih režnjah pod pleuro se zaradi enotne infiltracije tkiva določijo področja, imenovana "matirano steklo".
3. Limfoidni PI. To je redka vrsta patologije, ki se razvija več let. Kašelj in kratka sapa se postopoma povečujeta, sklepi bolijo, bolnik izgubi težo, nastane anemija. Rentgen prikazuje "celična pljuča".
4. Kriptogeni PI. Bolezen je podobna gripi in SARS. Pojavijo se slabo počutje, šibkost, zvišana telesna temperatura, glavoboli in bolečine v mišicah, kašelj. Sputum je prozoren, sluzast. Pogosto so napačno predpisani antibiotiki, ki pa ne delujejo. Na rentgenskih slikah najdemo stranske zatemnitve, včasih nodularne.
5. Deskvamativni IP. Najpogosteje opaženi pri bolnikih z dolgo zgodovino kajenja. Klinična slika je skopa: zasoplost z rahlim naporom, suh kašelj. Simptomi se kopičijo več tednov. Na rentgenskem posnetku v spodnjih režnjah se vizualizira znak "matega stekla".
6. Idiopatski fibrozirajoči alveolitis. Razlikuje se po počasnem napredovanju suhega kašlja in kratke sape. Opisani so napadi kašlja. Konice prstov dobijo videz bobnastih palic. V kasnejših fazah je značilen edem. Z dodatkom okužbe se potek alveolitisa poslabša. V procesu auskultacije se sliši značilno "prasket celofana", na rentgenskih slikah - "satovja pljuča", na CT - znaki "matega stekla".
7. Respiratorni bronhiolitis z intersticijsko pljučno boleznijo. Je tipična bolezen kadilcev. Razvoj se pojavi postopoma - pojavi se kašelj, katerega intenzivnost se nenehno povečuje, bolnika skrbi kratka sapa. Določeno s "pokajočim" piskanjem, motnjami v pljučnem prezračevanju s povečanjem preostalega volumna pljuč.

Pomembno! Ne glede na obliko bolezni je intersticijska pljučnica nevarna patologija, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Simptomi vseh vrst SMPS so bodisi izbrisani ali pa niso specifični, zato je diagnostični postopek precej težaven.

Zdravljenje pri odraslih

1. Bolnik mora popolnoma prenehati s kajenjem, zlasti če gre za respiratorni bronhiolitis in deskvamativni PI. Vpliv poklicnih nevarnosti je izključen.
2. Glavno zdravljenje predstavljajo glukokortikoidi za lajšanje vnetja in proliferacije vezivnega tkiva. Hormonska terapija traja več mesecev.
3. Citostatiki - za zatiranje delitve celic.
4. - za olajšanje izločanja sluzi (fluimucil).
5. Mehansko prezračevanje, kisikova terapija - so predpisane za odpoved dihanja.

Pri bronhiolitisu se za odpravo obstrukcije predpisujejo inhalacijske in neinhalirane bronhodilatatorje.

Poleg tega je predpisana vadbena terapija - posebne vaje, ki pomagajo izboljšati pljučno ventilacijo, ki so pomembne z vidika preprečevanja odpovedi dihanja.

Šest mesecev kasneje se izvede ocena njegove učinkovitosti. Če so rezultati pozitivni, je priporočljivo upoštevati ta režim zdravljenja eno leto.

Da bi zaščitili bolnika pred sekundarno navezanostjo, so antibiotiki predpisani v profilaktične namene. V nekaterih primerih se cepiva proti gripi in pnevmokoknim okužbam.

V remisiji se lahko uporabljajo nekonvencionalna zdravila (zelišča). Zdravniki ne priporočajo samozdravljenja in ljudskih zdravil za IIP, saj lahko reakcija postane nepredvidljiva. Dobre rezultate dosegajo naslednja zdravilna zelišča, ki imajo izkašljevalni in protivnetni učinek:

• koren sladkega korena;
• poprova meta;
• timijan;
• podmeč;
• žajbelj;
• šentjanževka.

Pri močnem suhem kašlju, ki ga spremlja vneto grlo, pomaga toplo mleko z naravnim medom.

Napoved

Napoved bolezni je v celoti povezana z vrsto patologije in prisotnostjo zapletov:

1. V povprečju bolniki z IIP živijo 6 let.
2. Pri pljučni fibrozi, pljučnem ali srčnem popuščanju je preživetje 3 leta.
3. Smrtni izid pri Hammen-Richovem sindromu (popolna fibroza) je 60%.
4. Izboljšanje bolnikovega stanja po ustrezni terapiji z nespecifično obliko bolezni opazimo v 75% primerov, stopnja preživetja je 10 let.
5. Pri deskvamativni pljučnici je izboljšanje po zdravljenju opaženo pri 80 %, 10-letna stopnja preživetja je tudi pri 80 % bolnikov.
6. Ob ustreznem zdravljenju limfoidnega in kriptogenega PI je prognoza precej ugodna.
7. Ko se znebite odvisnosti od kajenja, respiratorni bronhiolitis mine, vendar ponovitev bolezni ni izključena.

Med difuznimi parenhimskimi pljučnimi boleznimi (DPPD) ločimo številne patološke procese, ki niso povezani z nalezljivimi dejavniki in so lahko po številnih znakih podobni sliki ARDS, t.j. zanje je značilno:

Akutni začetek;

P a O 2 / FiO 2 ≥200 mm Hg (≤300 mmHg);

Dvostranski pljučni infiltrati na čelnem rentgenskem posnetku;

Tlak v pljučni arteriji je 18 mm Hg. ali manj ali nič kliničnih znakov hipertenzije levega atrija.

Kljub podobnosti teh bolezni z ARDS (nekateri strokovnjaki uporabljajo izraz "posnemalci" ARDS), imajo v bistvu drugačno morfološko sliko, kar je najpomembnejše, te bolezni zahtevajo dodatno protivnetno in imunosupresivno terapijo, ki ima velik vpliv. na prognozo. Prava incidenca teh bolezni med bolniki na oddelku za intenzivno nego ni znana. Večina DPPD - "simulatorjev" ARDS je v klinični praksi precej redka, vendar skupaj pomembno vplivata na število vzrokov za ARDS. Diagnoza DPPD je zelo težka in pogosto zahteva razlikovanje od pljučnice. Kljub splošni podobnosti klinične slike imajo bolezni iz skupine DPPD določene značilnosti, ki pomagajo pri postavitvi pravilne diagnoze. Velik pomen pri diagnostiki imajo CT pljuč, bronhoalveolarno izpiranje (BAL) s citološkim pregledom izpiralnih voda, pa tudi določitev nekaterih bioloških markerjev. Taktika dihalne podpore za DPPD se praktično ne razlikuje od tiste, ki se uporablja pri ARDS. Pravočasna imunosupresivna terapija za DPPD pogosto rešuje življenja bolnikov, zato je najpomembnejši pogoj za uspeh te terapije njeno zgodnje imenovanje.

AKUTNA INTERSTICIALNA PLJUČNICA

SINONIM

Hammen-Richov sindrom.

Koda ICD-10

J84.8. Druge specificirane intersticijske pljučne bolezni.

DEFINICIJA IN KLASIFIKACIJA

Akutna intersticijska pljučnica (AIP) spada v skupino idiopatskih intersticijskih pljučnic - kliničnih in patoloških oblik difuznih parenhimskih pljučnih bolezni, za katere je značilno veliko podobnih značilnosti (neznana narava, tesni klinični in radiološki znaki), ki ne omogočajo obravnavanja vsake od oblik bolezni. intersticijska pljučnica kot ločena nozološka enota. Intersticijska pljučnica pa ima zadostno število razlik: najprej morfologijo, pa tudi različne pristope k zdravljenju in prognozi (preglednice 4-17).

Tabela 4-17. Histološka in klinična klasifikacija idiopatskih intersticijskih pljučnic (ATS / ERS, 2002)

Morfološka osnova OIP je difuzna alveolarna poškodba: v zgodnji fazi - intersticijski in intraalveolarni edem, krvavitve, kopičenje fibrina v alveolah, nastanek hialinskih membran in intersticijsko vnetje; v poznih - propad alveolov, proliferacija alveolocitov tipa II, fibroza parenhima.

ETIOLOGIJA

Etiologija ni znana. Možni vzročni dejavniki bolezni vključujejo izpostavljenost povzročiteljem okužbe ali toksinom, genetsko nagnjenost in kombinacijo teh dejavnikov.

Ena najresnejših pljučnih bolezni je pljučnica. Povzročajo ga najrazličnejši patogeni in vodi v veliko število smrti otrok in odraslih pri nas. Zaradi vseh teh dejstev je treba razumeti vprašanja, povezana s to boleznijo.

Opredelitev pljučnice

Pljučnica- akutna vnetna pljučna bolezen, za katero je značilno izločanje tekočine v alveolah, ki jo povzročajo različne vrste mikroorganizmov.

Klasifikacija pljučnice, pridobljene v skupnosti

Glede na vzrok pljučnice se deli na:

• Bakterijski (pnevmokok, stafilokok);
• Virusni (izpostavljenost virusom gripe, parainfluence, adenovirusom, citomegalovirusom)
• alergični
• Ornitoid
• Gliva
• mikoplazma
• Rickettsial
• Mešano
• Z neznanim vzrokom bolezni

Sodobna klasifikacija bolezni, ki jo je razvilo Evropsko respiratorno društvo, omogoča oceno ne le povzročitelja pljučnice, temveč tudi resnost bolnikovega stanja.

• nehuda pnevmokokna pljučnica;
• atipična pljučnica blagega poteka;
• pljučnica, verjetno hude pnevmokokne etiologije;
• pljučnica, ki jo povzroča neznan patogen;
• aspiracijska pljučnica.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni in smrti iz leta 1992 (ICD-10) razlikujemo 8 vrst pljučnice, odvisno od povzročitelja, ki je povzročil bolezen:

• J12 Virusna pljučnica, ki ni uvrščena drugje;
• J13 Pljučnica zaradi Streptococcus pneumoniae;
• J14 pljučnica Haemophilus influenzae;
• J15 Bakterijska pljučnica, nerazvrščena;
• J16 Pljučnica zaradi drugih povzročiteljev okužbe;
• J17 Pljučnica pri boleznih, uvrščenih drugje;
• J18 Pljučnica brez navedbe povzročitelja.

Ker je pri pljučnici le redko mogoče identificirati povzročitelja, je najpogosteje dodeljena koda J18 (pljučnica brez navedbe povzročitelja)

Mednarodna klasifikacija pljučnice razlikuje naslednje vrste pljučnice:

• pridobljeno v skupnosti;
• Bolnišnica;
• Aspiracija;
• Pljučnica, povezana z resnimi boleznimi;
• Pljučnica pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo;

Pljučnica, pridobljena v skupnosti Je pljučna bolezen nalezljive narave, ki se je razvila pred hospitalizacijo v zdravstveni organizaciji pod vplivom različnih skupin mikroorganizmov.

Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti

Najpogosteje bolezen povzročajo oportunistične bakterije, ki so običajno naravni prebivalci človeškega telesa. Pod vplivom različnih dejavnikov postanejo patogeni in povzročijo razvoj pljučnice.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pljučnice:

• hipotermija;
• Pomanjkanje vitaminov;
• Biti v bližini klimatskih naprav in vlažilcev zraka;
• Prisotnost bronhialne astme in drugih pljučnih bolezni;
• Uporaba tobaka.

Glavni viri pljučnice, pridobljene v skupnosti, so:

• Pljučni pnevmokok;
• mikoplazma;
• Pljučna klamidija;
• Haemophilus influenzae;
• Virus gripe, parainfluenca, adenovirusna okužba.

Glavni načini za vnos mikroorganizmov, ki povzročajo pljučnico, v pljučno tkivo je zaužitje mikroorganizmov z zrakom ali vdihavanje suspenzije, ki vsebuje patogene.

Dihalni trakt je v normalnih pogojih sterilen, vsak mikroorganizem, ki je vstopil v pljuča, pa se uniči s pomočjo pljučnega drenažnega sistema. Če je ta drenažni sistem moten, se patogen ne uniči in ostane v pljučih, kjer prizadene pljučno tkivo, kar povzroči razvoj bolezni in manifestacijo vseh kliničnih simptomov.

Zelo redko je možna pot okužbe z ranami prsnega koša in infekcijskim endokarditisom, jetrnimi abscesi

Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti

Bolezen se vedno začne nenadoma in se kaže na različne načine.

Za pljučnico so značilni naslednji klinični simptomi:

• Povišanje telesne temperature na 38-40 C. Glavni klinični simptom bolezni pri osebah, starejših od 60 let, lahko zvišanje temperature ostane v območju 37-37,5 C, kar kaže na nizek imunski odziv na uvedbo. patogena.
• Vztrajen kašelj, za katerega je značilen zarjavel sluz
• mrzlica
• Splošno slabo počutje
• Slabost
• Zmanjšana učinkovitost
• Potenje
• Bolečina med dihanjem v predelu prsnega koša, kar dokazuje prehod vnetja v pleuro
• Zasoplost je povezana s pomembnimi poškodbami na področjih pljuč.

Značilnosti kliničnih simptomov povezana s poškodbami določenih predelov pljuč. Pri žariščni bronho-pljučnici se bolezen začne počasi teden dni po začetnih znakih slabega počutja. Patologija zajema obe pljuči, za katero je značilen razvoj akutne respiratorne odpovedi in splošne zastrupitve telesa.

S segmentno lezijo za pljuča je značilen razvoj vnetnega procesa v celotnem segmentu pljuč. Bolezen poteka večinoma ugodno, brez dviga temperature in kašlja, diagnozo pa lahko postavimo po naključju med rentgenskim pregledom.

Z lobarno pljučnico klinični simptomi so izraziti, visoka telesna temperatura poslabša stanje do razvoja delirija, če se vnetje nahaja v spodnjih predelih pljuč, se pojavijo bolečine v trebuhu.

Intersticijska pljučnica možno, ko virusi vstopijo v pljuča. To je precej redko, otroci, mlajši od 15 let, pogosto zbolijo. Ločimo akutni in subakutni potek. Posledica te vrste pljučnice je pnevmoskleroza.

• Za akutni potek za katerega je značilen pojav hude zastrupitve, razvoj nevrotoksikoze. Tok je močan z visokim dvigom temperature in trajnimi rezidualnimi učinki. Otroci, stari 2-6 let, so pogosto bolni.
• Subakutni potek značilen kašelj, povečana letargija, utrujenost. Razširjen je pri otrocih, starih 7-10 let, ki so imeli ARVI.

Obstajajo značilnosti poteka pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri osebah, ki so dosegle upokojitveno starost. Zaradi starostnih sprememb imunosti in dodajanja kroničnih bolezni je možen razvoj številnih zapletov in izbrisanih oblik bolezni.

Pojavi se huda odpoved dihanja, možen razvoj motenj oskrbe s krvjo v možganih, ki jih spremljajo psihoze in nevroze.

Vrste bolnišnične pljučnice

Bolnišnična (bolnišnična) pljučnica Je nalezljiva bolezen dihalnih poti, ki se razvije 2-3 dni po sprejemu v bolnišnico, v odsotnosti simptomov pljučnice pred sprejemom v bolnišnico.

Med vsemi bolnišničnimi okužbami zaseda 1. mesto po številu zapletov. Ima velik vpliv na stroške zdravljenja, povečuje število zapletov in smrti.

Po času nastanka se deli:

• zgodaj- se pojavi v prvih 5 dneh po hospitalizaciji. Povzročajo mikroorganizme, ki so že prisotni v telesu okuženega (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae in drugi);
• Pozen- se razvije 6-12 dni po sprejemu v bolnišnico. Povzročitelji so bolnišnični sevi mikroorganizmov. Najtežje zdravljenje je zaradi pojava odpornosti mikroorganizmov na učinke razkužil in antibiotikov.

Glede na pojav ločimo več vrst okužb:

Pljučnica, povezana z ventilatorjem- se pojavi pri bolnikih, ki so bili dalj časa na umetnem prezračevanju. Po mnenju zdravnikov en dan, ko bolnika najdemo na ventilatorju, poveča verjetnost okužbe s pljučnico za 3%.

• Oslabljena drenažna funkcija pljuč;
• Majhna količina pogoltne vsebine orofarinksa, ki vsebuje povzročitelja pljučnice;
• mešanica kisika in zraka, onesnažena z mikroorganizmi;
• Okužba z nosilci sevov bolnišnične okužbe med zdravstvenim osebjem.

Pooperativna pljučnica je nalezljiva in vnetna pljučna bolezen, ki se pojavi 48 ur po operaciji.

Vzroki pooperativne pljučnice:

• stagnacija majhnega kroga krvnega obtoka;
• Nizka ventilacija pljuč;
• Terapevtske manipulacije na pljučih in bronhih.

Aspiracijska pljučnica- nalezljiva pljučna bolezen, ki je posledica vdora vsebine želodca in orofarinksa v spodnja dihala.

Bolnišnična pljučnica zahteva resno zdravljenje z najsodobnejšimi zdravili zaradi odpornosti patogenov na različna antibakterijska zdravila.

Diagnoza pljučnice, pridobljene v skupnosti

Danes obstaja popoln seznam kliničnih in parakliničnih metod.

Diagnoza pljučnice se postavi po izvedbi naslednjih testov:

• Klinični podatki o bolezni
• Splošni podatki o krvnih preiskavah. Povečanje levkocitov, nevtrofilcev;
• Kultura sputuma za identifikacijo patogena in njegove občutljivosti na antibakterijsko zdravilo;
• Rentgenska slika pljuč, ki razkrije prisotnost senc v različnih režnjah pljuč.

Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Postopek zdravljenja pljučnice lahko poteka tako v bolnišnici kot doma.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika v bolnišnici:

• starost. Mlade bolnike in upokojence po 70 letih je treba hospitalizirati, da se prepreči razvoj zapletov;
• Oslabljena zavest
• Prisotnost kroničnih bolezni (bronhialna astma, KOPB, diabetes mellitus, imunska pomanjkljivost);
• Nemožnost odhoda.

Glavna zdravila za zdravljenje pljučnice so protibakterijska zdravila:

• Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
• Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
• Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

Če se učinek jemanja zdravila več dni ne pojavi, je treba protibakterijsko zdravilo zamenjati. Za izboljšanje odvajanja sputuma se uporabljajo mukolitiki (ambrokol, bromheksin, ACC).

V obdobju okrevanja je možno izvajati fizioterapevtske postopke (laserska terapija, infrardeče sevanje in masaža prsnega koša).

Zapleti pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pri poznem zdravljenju ali njegovi odsotnosti se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• Eksudativni plevritis
• Razvoj dihalne odpovedi
• Purulentni procesi v pljučih
• Sindrom respiratorne stiske

Napoved pljučnice

V 80% primerov se bolezen uspešno zdravi in ​​ne vodi do resnih škodljivih posledic. Po 21 dneh se bolnikovo počutje izboljša, na rentgenski sliki se začne delna resorpcija infiltrativnih senc.

Preprečevanje pljučnice

Da bi preprečili razvoj pnevmokokne pljučnice, se cepljenje izvaja s cepivom proti gripi, ki vsebuje protitelesa proti pnevmokoku.

Pljučnica je za človeka nevaren in zahrbten sovražnik, še posebej, če poteka neopazno in z majhnimi simptomi. Zato morate biti pozorni na svoje zdravje, se cepiti, ob prvih znakih bolezni se posvetovati z zdravnikom in se spomniti, kakšne resne zaplete lahko grozi pljučnica.

Difuzna intersticijska pljučna bolezen(DIBL) je splošen izraz za skupino bolezni, za katere je značilna razpršena vnetna infiltracija in fibroza malih bronhijev in alveolov.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

Vzroki

Etiologija in dejavniki tveganja. Vdihavanje različnih snovi .. Mineralni prah (silikati, azbest) .. Organski prah .. Hlapi živega srebra .. Aerosoli. Jemanje zdravil (bisulfan, bleomicin, ciklofosfamid, penicilamin itd.). Radiacijska terapija. Ponavljajoče se bakterijske ali virusne pljučne bolezni. Sindrom respiratorne stiske pri odraslih. Neoplazme .. Bronhoalveolarni rak .. Levkemija .. Limfomi. Bronhoalveolarna displazija (Wilson-Mikitijev sindrom, intersticijska mononuklearna žariščna fibrozirajoča pljučnica). Sarkoidoza Difuzne bolezni vezivnega tkiva .. Revmatoidni artritis .. SLE .. Sistemska sklerodermija .. Sjogrenov sindrom. Pljučni vaskulitis .. Wegenerjeva granulomatoza .. Churg-Straussov sindrom .. Goodpastureov sindrom. Amiloidoza. Pljučna hemosideroza. Proteinoza pljuč je alveolarna. Histiocitoza. Dedne bolezni .. Nevrofibromatoza .. Niemann-Pickova bolezen .. Gaucherjeva bolezen. Kronična ledvična odpoved. Bolezni jeter .. Kronični aktivni hepatitis .. Primarna biliarna ciroza. Črevesna bolezen .. Ulcerozni kolitis .. Crohnova bolezen .. Whipplova bolezen. Reakcija presadka proti gostitelju. Srčno popuščanje levega prekata. Idiopatska intersticijska fibroza ali kriptogeni fibrozirajoči alveolitis (50 % primerov pljučne fibroze) je kronična, progresivna dedna bolezen z difuzno vnetno infiltracijo alveolov in povečanim tveganjem za pljučni rak.

Genetski vidiki. Hamman-Richov sindrom (178500, Â). Laboratorij: povečana vsebnost kolagenaze v spodnjih dihalih, povečana koncentracija g – globulinov, hiperprodukcija trombocitnega b – rastnega faktorja. Pljučna fibrocistična displazija (* 135000, Â) klinično - laboratorijsko identična Hamman-Richovi bolezni. Družinski intersticijski deskvamativni pnevmonitis (bolezen proliferacije pnevmocitov tip 2, 263000, r), zgodnji začetek, smrt do treh let. Za cistično pljučno bolezen (219600, r) so značilne ponavljajoče se okužbe dihalnih poti in spontani neonatalni pnevmotoraks.

Patogeneza. Akutna faza. Poškodba kapilar in celic alveolarnega epitelija z intersticijskim in intraalveolarnim edemom ter kasnejšo tvorbo hialinskih membran. Možen je tako popoln obratni razvoj kot napredovanje v akutno intersticijsko pljučnico. Kronična faza. Proces napreduje do obsežne poškodbe pljuč in odlaganja kolagena (napredna fibroza). Hipertrofija gladkih mišic in globoke rupture alveolarnih prostorov, obloženih z atipičnimi (kubičnimi) celicami. Terminalna faza. Pljučno tkivo dobi značilen videz "satovja". Vlakno tkivo v celoti nadomesti alveolarno in kapilarno mrežo s tvorbo razširjenih votlin.

Patomorfologija. Huda fibroza majhnih bronhijev in alveolov. Kopičenje fibroblastov, vnetnih celičnih elementov (predvsem limfocitov in plazemskih celic) in kolagenskih vlaken v lumnu malih bronhijev in alveolov. Kaljenje terminalnih in dihalnih bronhiolov, pa tudi alveolov z granulacijskim tkivom, vodi v razvoj pljučne fibroze.

Patološka klasifikacija. Enostavna intersticijska fibroza. Deskvamativna intersticijska fibroza. Limfocitna intersticijska fibroza. Intersticijska fibroza velikanskih celic. Obliteracijski bronhiolitis s pljučnico.

Simptomi (znaki)

Klinična slika. Vročina. Zasoplost in suh kašelj. Izguba teže, utrujenost, splošno slabo počutje. Podatki objektivne raziskave .. Tahipneja .. Deformacija prstov v obliki "bobničev" (z dolgotrajnim potekom bolezni) .. vdihajoče suhe prasketajoče hropenje (običajno v bazalnih delih pljuč) .. Pri hudih oblikah - znaki odpoved desnega prekata.

Diagnostika

Laboratorijske raziskave. levkocitoza. Zmerno povečanje ESR. Negativni rezultati seroloških testov z Ag mikoplazme, koksiele, legionele, rikecije, gliv. Negativni rezultati viroloških študij.

Posebne študije. Biopsija pljuč (odprta ali transtorakalna) je metoda izbire za diferencialno diagnozo. Študija FVD je restriktivna, obstruktivna ali mešana vrsta motenj. Fibrobronhoskopija omogoča diferencialno diagnozo z neoplastičnimi procesi v pljučih. EKG - hipertrofija desnega srca z razvojem pljučne hipertenzije. Rentgenska slika prsnih organov (minimalne spremembe v ozadju hudih kliničnih simptomov) .. Majhna žariščna infiltracija v srednjem ali spodnjem režnju pljuč .. V kasnejših fazah - slika "celičnega pljuča". Bronhoalveolarno izpiranje - prevlada nevtrofilcev v tekočini za izpiranje.

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE. GC .. Prednizolon 60 mg / dan 1-3 mesece, nato postopno zmanjšanje odmerka na 20 mg / dan več tednov (kasneje se lahko zdravilo v enakem odmerku daje kot vzdrževalno zdravljenje), da se izognemo akutni insuficienci nadledvične žleze. Trajanje zdravljenja je najmanj 1 leto. Citostatiki (ciklofosfamid, klorambucil) - le, če je steroidna terapija neučinkovita. Bronhodilatatorji (adrenomimetiki inhalacijski ali peroralni, aminofilin) ​​so priporočljivi le v fazi reverzibilne bronhialne obstrukcije. Nadomestno zdravljenje s kisikom je indicirano, ko je p a O 2 manjši od 50-55 mm Hg. Zdravljenje osnovne bolezni.

Zapleti. Bronhiektazije. Pnevmoskleroza. Aritmije. Akutna kršitev možganske cirkulacije. NJIM.

Starostne značilnosti. Otroci - razvoj intersticijske mononuklearne žariščne fibrozirajoče pljučnice zaradi nerazvitosti elastičnih elementov pljuč .. Dolg potek, vztrajen kašelj, stridor .. Pogosto nastajanje bronhiektazij. Starejši – ljudje, starejši od 70 let, redko zbolijo.

Zmanjšanje. DIBL - difuzna intersticijska pljučna bolezen

ICD-10. J84 Druge intersticijske pljučne bolezni

PRILOGE

Pljučna hemosideroza- redka bolezen, za katero so značilna epizodična hemoptiza, pljučna infiltracija in sekundarna IDA; mlajši otroci pogosteje zbolijo. Genetski vidiki: dedna pljučna hemosideroza (178550, Â); hemosideroza zaradi pomanjkanja globulina g - A (235500, r). Napoved: izid pljučne fibroze z razvojem respiratorne odpovedi; vzrok smrti - obsežna pljučna krvavitev. diagnostika:študija FVD - kršitve restriktivnega tipa, vendar se lahko difuzijska sposobnost pljuč napačno poveča zaradi interakcije ogljikovega dioksida z depoziti hemosiderina v pljučnem tkivu; rentgenski pregled prsnega koša - prehodni pljučni infiltrati; biopsija pljuč - identifikacija makrofagov, obremenjenih s hemosiderinom. Zdravljenje: GC, nadomestno zdravljenje s pripravki železa za sekundarno IDA. Sinonimi: anemija pnevmohemoragična hipokromno remitentna, induracija pljuč rjava idiopatska, Celena sindrom, Celena-Gellerstedtov sindrom. ICD-10. E83 Motnje presnove mineralov.

Pljučna histiocitoza- skupina bolezni, za katero je značilna proliferacija mononuklearnih fagocitov v pljučih (Letterera-Siwejeva bolezen; Hend-Schüller-Christian bolezen; eozinofilni granulom [benigni retikulom, Taratynovova bolezen] - bolezen, za katero je značilen razvoj v kosteh ali koži tumorju podoben in velik eritrocitni infiltrat, ). Prevladujoči spol je moški. Dejavnik tveganja je kajenje. Patomorfologija: progresivna proliferacija mononuklearnih celic in eozinofilna infiltracija pljuč s kasnejšim razvojem fibroze in "celičnih pljuč". Klinična slika: neproduktiven kašelj, kratka sapa, bolečine v prsnem košu, spontani pnevmotoraks. diagnostika: zmerna hipoksemija; v alveolarnih izpihih - prevlado mononuklearnih fagocitov, morda prisotnost Langerhansovih celic, identificiranih z monoklonskim AT OCT - 6; rentgen prsnega koša- pljučna diseminacija s tvorbo majhnih cist, lokaliziranih predvsem v srednjem in zgornjem delu pljuč; Študija FVD- restriktivne obstruktivne motnje prezračevanja. Zdravljenje: opustitev kajenja, GC (variabilni učinek). Napoved: možna sta tako spontano okrevanje kot nenadzorovano napredovanje in smrt zaradi respiratornega ali srčnega popuščanja. Opomba. Langerhansove celice - Ag - predstavljajo in predelujejo Ag dendritične celice povrhnjice in sluznice, vsebujejo specifična zrnca; nosijo površinske celične receptorje za Ig (Fc) in komplement (C3), sodelujejo v reakcijah HRT, migrirajo v regionalne bezgavke.

Idiopatska intersticijska pljučnica so intersticijske pljučne bolezni neznane etiologije, ki imajo podobne klinične značilnosti. Razvrščeni so v 6 histoloških podtipov in zanje so značilne različne stopnje vnetnega odziva in fibroze ter jih spremljajo dispneja in tipične spremembe na rentgenskem posnetku. Diagnoza se postavi s pregledom anamneze, fizičnega pregleda, slikovnih študij, testov pljučne funkcije in biopsije pljuč.

Ugotovljenih je bilo šest histoloških podtipov idiopatske intersticijske pljučnice (IIP), razvrščenih v padajočem vrstnem redu pogostnosti: navadna intersticijska pljučnica (IAP), klinično znana kot idiopatska pljučna fibroza; nespecifična intersticijska pljučnica; obliteracijski bronhiolitis z organizirano pljučnico; respiratorni bronhiolitis, povezan z intersticijsko pljučno boleznijo RBANZL; deskvamativna intersticijska pljučnica in akutna intersticijska pljučnica. Limfoidna intersticijska pljučnica, čeprav se včasih še vedno šteje za podtip idiopatske intersticijske pljučnice, se zdaj šteje za del limfoproliferativne bolezni in ne za primarni IBLARD. Za te podtipe idiopatske intersticijske pljučnice so značilne različne stopnje intersticijskega vnetja in fibroze, kar vse vodi v razvoj dispneje; difuzne spremembe na rentgenskem pregledu prsnega koša, običajno v obliki povečanega pljučnega vzorca, za katere je značilno vnetje in/ali fibroza pri histološkem pregledu. Ta razvrstitev je posledica različnih kliničnih značilnosti posameznih podtipov idiopatske intersticijske pljučnice in njihovega različnega odziva na zdravljenje.

Koda ICD-10

J84 Druge intersticijske pljučne bolezni

Diagnoza idiopatske intersticijske pljučnice

Treba je izključiti znane vzroke za ILD. V vseh primerih se opravijo rentgenski žarki prsnega koša, preiskave pljučne funkcije in CT (HRCT) slike visoke ločljivosti. Slednje omogoča razlikovanje lezij votlih prostorov od tistih v intersticijskih tkivih, zagotavlja natančnejšo oceno obsega in lokalizacije lezije ter večjo verjetnost odkrivanja osnovne ali sočasne bolezni (na primer latentne mediastinalne bolezni). limfadenopatija, maligni tumorji in emfizem). HRCT je najbolje opraviti pri bolnikih, ki so nagnjeni k lajšanju atelektaze spodnjih pljuč.

Za potrditev diagnoze je običajno potrebna biopsija pljuč, razen če je diagnoza postavljena s HRCT. Bronhoskopska transbronhialna biopsija lahko izključi IBLARD in postavi diagnozo druge motnje, vendar ne zagotovi dovolj tkiva za diagnozo IBLARD. Posledično bo morda potrebno veliko število biopsij za postavitev diagnoze pri izvajanju odprte ali videotorakoskopske operacije.

Bronhoalveolarno izpiranje pomaga zožiti diferencialno diagnostično iskanje pri nekaterih bolnikih in zagotavlja informacije o napredovanju bolezni in odzivu na zdravljenje. Vendar pa uporabnost tega postopka pri začetnem kliničnem pregledu in spremljanju v večini primerov te bolezni ni bila ugotovljena.