Bolezni hrbtenjače. Simptomi bolezni - motnje hrbtenjače

Številne patologije neposredno ali ločeno vplivajo na hrbtenjačo. Takšne bolezni hrbtenjače spremljajo številni sindromi in značilna klinična slika. Vsi simptomi so povezani z anatomskimi značilnostmi: dolžina hrbtenjače, povezava s hrbtenico in okolje z vretenci naredi možgane ranljive za poškodbe. Zaradi tesnega prileganja žil in možganskih ovojnic so možgani nagnjeni k edemu.

Najpogostejše bolezni hrbtenjače vključujejo:

• netravmatična mielopatija.

Travmatska prečna poškodba hrbtenjače

Pojavi se pri vertikalnem stiskanju hrbtenice. Raztrganje vezi in zlom vretenc vodi do drobljenja hrbtenjače. Takšna lezija se lahko pojavi pri spondilozi materničnega vratu ali ozkem kanalu. Simptomi se razvijejo glede na stopnjo lezije.

Pomembno! Stiskanje možganov na ravni 1,2,3 vratnih vretenc povzroči smrt, če ni zagotovljena pomoč pri oživljanju.

Ko se možgani zdrobijo na spodnjih ravneh hrbtenice, to povzroči izgubo občutka. Glede na hitrost otekanja se lahko izguba občutljivosti postopoma razvije. V nekaj urah se napolni. V prihodnosti se simptomi pojavijo glede na faze. Na stopnji šoka izginejo vsi refleksi pod nivojem lezije. Pacient ima:

• urinska inkontinenca;
• črevesna obstrukcija;
• izguba genitalnih refleksov;
• širitev želodca.

Po 7-14 dneh se pojavijo patološki tetivni in upogibni refleksi, tonus želodca in mehurja se normalizira, pojavijo se vazomotorične reakcije in povečano potenje. Če so možgani delno prizadeti, se pacientove motorične funkcije nekoliko obnovijo. Zdravljenje je sestavljeno iz ortopedske oskrbe.

Netravmatična transverzalna mielopatija

Netraumatične mielopatije vključujejo naslednje bolezni hrbtenjače človeka:

• krvavitev;
• postinfekcijska nekroza;
• absces;
• ishemična možganska kap.

Tumorji

Tumorji se nahajajo:

• znotraj hrbtenjače (astrocitom, hemangioblastom, epindimom);
• na površini možganov (meningiom, nevrofibroma);
• v epiduralnem prostoru (pogosteje metastaze, lipomi, kordomi, limfomi).

Za tumorje so značilne bolečine, pojav gibalnih in senzoričnih motenj ter disfunkcija medeničnih organov. Zdravljenje je sestavljeno iz kemoterapije, radioterapije ali kirurgije.

Arahnoiditis

Za patologijo je značilno zgostitev arahnoidne membrane. Kaže se z radikularno bolečino. Lahko se razvije po vnetnih boleznih, meningitisu, uvedbi nekaterih zdravil v subarahnoidni prostor in kirurških posegih.

Absces

Gnojno vnetje lahko povzroči kožne bolezni v hrbtenici, okužbe v epiduralnem prostoru, osteomielitis, bakterijski endokarditis. Pojavi se z vročino, napetostjo in bolečinami v mišicah hrbta. Razvoj bolezni vodi v postopno paraparezo in izgubo občutljivosti. Zdravljenje gnojne bolezni hrbtenjače je sestavljeno iz odvajanja abscesa in predpisovanja antibiotične terapije. Za preprečevanje popolne paralize se izvaja kirurški poseg.

Žilne malformacije

Patologija je vzrok ishemičnih in hemoragičnih lezij. Pogoste oblike vključujejo venski hemangiom. Kaže se s krčevito bolečino, ki se stopnjuje pri ležanju. Pri vaskularni trombozi se simptomi povečajo.

Pri arteriovenskih angiomih imajo simptomi bolezni hrbtenjače obliko počasne kompresije tkiv v tumorjih. Pri trombozi se pojavijo akutne bolečine in okvarjene motorične in senzorične funkcije. Zdravljenje je sestavljeno iz endovaskularnih metod vaskularne obliteracije.

Ishemični procesi v možganih prevladajo nad hemoragičnimi. V večini primerov so prizadete možganske žile. Klinična slika je odvisna od kompenzacijske sposobnosti krvnega obtoka. Pogosteje so prizadeti vratni in ledveni predel.

Kombinirana degeneracija

Bolezen se razvije v ozadju pomanjkanja vitamina B12. Sprva imajo bolniki pomanjkanje koordinacije, občutljivost okončin. V prihodnosti se parapareza razvije z ataksijo. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem lahko funkcije hrbtenjače skoraj v celoti obnovimo.

Radialne in postinfekcijske mielopatije

Sevalna mielopatija se po radioterapiji tumorjev hrbtenjače razvije nekaj let kasneje. Bolezen se razvije v nekaj tednih. V možganih patološke spremembe vodijo do nastanka območij nekroze bele in sive snovi. Simptomi sevalne bolezni hrbtenjače so odvisni od mesta poškodbe.

Tudi mielopatija se lahko razvije po virusnih boleznih. Patologija je zaplet AIDS-a, retrovirusov, otroške paralize, herpetičnega mielitisa.

Sindrom kronične parapareze

Sindrom se pojavi v ozadju dednih degenerativnih lezij. Parapareza z gibalnimi motnjami je znak takšnih bolezni:

• cervikalna spondiloza;
• ledvena hrbtenična stenoza;
• prečni mielitis;
• demienizirajoča mielopatija.

Cervikalna spondiloza se klinično kaže s togostjo gibov, otrplostjo v rokah, bolečino, paraparezo in gibalnimi motnjami. Zdravljenje vključuje nošenje steznikov. Pri hudih lezijah je indiciran kirurški poseg.

Ledvena hrbtenična stenoza se klinično kaže z bolečinami v nogah in zadnjici, otrplostjo in šibkostjo. Prečni mielitis se lahko razvije z različnimi možganskimi patologijami, nalezljivimi procesi (bolezni dihal). Po nalezljivi bolezni lahko pacientu otrpnejo roke in stopala, oslabi občutljivost na trupu, pojavijo se bolečine v hrbtu in medenične organe. Patologija lahko traja več dni.

Različni virusi lahko povzročijo akutni mielitis. Najpogosteje se patologija razvije z okužbo s herpesom (citomegalovirus, Epstein-Barr), mikoplazmo. Kronična parapareza je pogost spremljevalec sistemske bolezni eritematoznega lupusa. Zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja kortikosteroidnih zdravil, imunoglobulinov, transfuzije krvnih komponent.

Demienizirajoča mielopatija se razvije po trpljenju nevroloških motenj. Pri bolnikih je prizadeta možganska bela snov, razvije se ataksija, poškodba vidnega živca in okvara vida.

Zaključek

Za uspešno zdravljenje patologij hrbtenjače je treba izvesti celovito diagnozo. Učinkovito se zdravi v zgodnjih fazah tumorja, abscesa, kombinirane degeneracije, vnetja možganskih ovojnic možganov s tuberkulozo, sifilisom, mikozami. Napoved je ugodna za spondilozo materničnega vratu,

Znaki in simptomi: Glavni klinični znaki bolezni hrbtenjače so: izguba občutljivosti pod določeno stopnjo (»stopnja motenj občutljivosti«), ki jo spremljata mišična oslabelost in spastičnost okončin.

Motnje občutljivosti:Parestezije so pogoste; lahko se razvijejo v eni ali obeh nogah in se razširijo navzgor. Stopnja bolečine ali motnje občutljivosti na vibracije pogosto sovpada z lokalizacijo stopnje prečne poškodbe hrbtenjače.

Gibalne motnje:Raztrganje kortikospinalnega trakta povzroči kvadriplegijo ali paraplegijo s povečanim mišičnim tonusom, povečanimi globokimi tetivnimi refleksi in pozitivnim simptomom Babinskega.

Segmentarne značilnosti:Obstajajo indikativni kazalniki stopnje škode, na primer pas hiperalgezije ali hiperpatije, zmanjšanje tonusa in atrofija posameznih mišic z izgubo tetivnih refleksov.

Vegetativne disfunkcije:Najprej zadrževanje urina, ki bi moralo na določeni ravni vzbuditi sum na bolezen hrbtenjače v kombinaciji s spastičnostjo in (ali) motnjami občutljivosti.

Bolečina:Bolečine v hrbtu v srednji črti so diagnostične vrednosti za lokalizacijo ravni lezije; bolečina med lopaticami je lahko prvi znak stiskanja hrbtenjače na ravni srednjega dela prsne hrbtenice; radikularna bolečina lahko kaže na bolj stransko lezijo; bolečina, ki se pojavi, ko je prizadeta spodnja hrbtenjača (medularni stožec), lahko seva v spodnji del hrbta.

Lezije na ravni L 4. vretenca ali pod njo:Poraz cauda equina povzroči razvoj mlitave asimetrične parapareze z odsotnostjo refleksov, disfunkcijo mehurja in danke, izgubo občutljivosti z ravni L; ponavadi so bolečine, ki sevajo v presredek ali stegna. Poraz medularnega stožca ne povzroča bolečine, ampak povzroči zgodnejši pojav simptomov disfunkcije mehurja in danke. Kompresijske poškodbe stožca in cauda equina hkrati (cauda equina) lahko povzročijo kombinirani razvoj znakov poškodbe perifernih motonevronov in hiperrefleksije ali pozitivnega Babinskyjevega refleksa. (To kombinacijo simptomov običajno opazimo, kadar sta prizadeta ne le konjska vrsta in stožec, temveč tudi hrbtenjača na ravni zadebelitve ledvenega dela. Pribl. ur.).

Lezije na ravni foramen magnum:V tipičnih primerih mišično oslabelost rame in roke spremlja ipsilateralna in nato kontralateralna poškodba noge in na koncu še kontralateralne roke; prisotnost Hornerjevega sindroma kaže na lezijo vratne hrbtenice.

Ekstramedularne lezije:Spremljajo jih radikularna bolečina, Brown-Séquardov sindrom, znaki asimetričnih segmentnih lezij spodnjih motoričnih nevronov, zgodnji kortikospinalni znaki, sakralna izguba občutka, zgodnje manifestacije patologije CSF.

Intramedularne lezije:Spremljajo jih pekoče bolečine, katerih lokalizacijo je težko določiti, izguba občutljivosti na bolečino z ohranjenim občutkom za položaj sklepa, z ohranitvijo perinealnih in križnih občutkov, manj izraziti kortikospinalni znaki; CSF je normalen ali rahlo nenormalen.

Etiologija:

Stiskanje hrbtenjače:1. Tumorji hrbtenjače:primarni ali metastatski, zunaj- ali intraradialni; večina jih je epiduralnih metastaz iz sosednjih vretenc; najpogostejši maligni tumorji prizadenejo prostato, prsni koš, pljuča, limfome, plazmocitne diskrazije; prvi simptom so običajno bolečine v hrbtu, ki se poslabšajo v ležečem položaju, z občutljivimi točkami, ta simptom je več tednov pred drugimi simptomi.

2. Epiduralni absces:sprva vročina neznane etiologije z bolečino v hrbtenici in bolečih točkah, nato se razvije radikularna bolečina; kmalu po razvoju nevroloških simptomov se hitro poveča kompresija hrbtenjače.

3. Spinalna epiduralna krvavitev in hematomijelija:se kaže kot akutna transverzalna mielopatija, ki se razvije v nekaj minutah ali urah ob hudih bolečinah. Vzroki: manjša travma, ledvena punkcija, antikoagulantna terapija, hematološke motnje, arteriovenske anomalije, tumorska krvavitev. Etiologija večine teh motenj ni jasna.

4. Akutna štrlina medvretenčne ploščice:nastanek hernije diska v vratnem in prsnem predelu je manj pogost kot v ledvenem delu (glej pogl. 5).

5. Akutna travma z zlomom hrbtenice ali zmedenostjo:se lahko ne kaže kot mielopatija, dokler mehanski pritisk ne povzroči nadaljnjega premika destabilizirane hrbtenice.

6. Kronična kompresijska mielopatija:a) cervikalna spondiloza; b) zožitev hrbteničnega kanala na ledvenem nivoju: občasno in kronično stiskanje cauda equina, povezano s prirojenim zoženjem ledvenega kanala in izzvano z izboklinami diska ali spondilitisom.

Nekompresijska neoplastična mielopatija.Intramedularne metastaze, parakarcinomatozna mielopatija, zapleti po radioterapiji.

Vnetna mielopatija

1. Akutni mielitis, transverzalni mielitis, nekrotizirajoča mielopatija:bolezen se razvije v nekaj dneh s pojavom senzoričnih in motoričnih simptomov, ki pogosto vključujejo mehur. Morda je prvi znak multiple skleroze.

2. Nalezljiva mielopatija:herpes zoster s predhodnimi radikularnimi simptomi in izpuščaji, najpogosteje virusne narave; se pojavi tudi pri okužbi z limfotropnim retrovirusom, HIV, s poliomielitisom.

Vaskularna mielopatija.Infarkt hrbtenjače, vaskularne anomalije.

Kronična mielopatija.Spondiloza, degenerativne in dedne mielopatije, subakutna kombinirana degeneracija (pomanjkanje vitamina B 12), syringo-myelia, tabes dorsal.

Instrumentalne raziskave

Navadni rentgenski žarki, CT hrbtenice za odkrivanje zlomov in ukrivljenosti hrbtenice ter za ugotavljanje možnih metastaz na hrbtenici. MRI služi kot pospešena ocena visoke ločljivosti, zlasti za diagnozo intramedularnih lezij, in je boljši od običajne mielografije. Analiza CSF na prisotnost nalezljivega procesa, multiple skleroze, karcinoma. Somatosenzorični odzivi so lahko patološki.

Zdravljenje:

Stiskanje zaradi tumorja:Za epiduralne metastaze, velike odmerke glukokortikoidov (za zmanjšanje edema) in lokalno obsevanje metastaz, s kemoterapijo ali brez nje; kirurški poseg se uporablja, če je tumor neobčutljiv na radioterapijo ali se ne odziva na največje odmerke sevanja. Kirurško odstranjevanje tumorja je indicirano za nevrofibrome, meningiome ali druge ekstramedularne tumorje.

Epiduralni absces:Običajno zahteva nujno kirurško poseganje za drenažo abscesa in bakteriološki pregled, čemur sledi imenovanje intravenskih antibiotikov.

Epiduralna krvavitev ali hematomijelija:Če je dostop na voljo, se strdek nujno odstrani. Vzroke za diskrazijo, ki vodi do krvavitve, je treba ugotoviti in po možnosti odpraviti ali odpraviti. Arteriovenske malformacije lahko diagnosticiramo z magnetno resonanco, mielografijo ali segmentno hrbtenično arteriografijo.

Akutna izboklina diska, zlom hrbtenice ali premik:Zahteva kirurški poseg.

Zapleti: Poškodba sečil, povezana z zastajanjem urina zaradi napihnjenosti mehurja in poškodbe detruzorne mišice mehurja; paroksizmalna hipertenzija ali hipotenzija z motnjami volumna; ileus in gastritis; z visoko poškodbo materničnega vratu na hrbtenjači - mehanska odpoved dihanja; huda hipertenzija in bradikardija kot odziv na draženje ali napihnjenost mehurja in črevesja; okužbe sečil; preležanine; TELA.

Bolezni hrbtenjače pogosto vodijo do nepopravljivih nevroloških motenj ter trajne in hude invalidnosti. Patološka žarišča nepomembne velikosti povzročajo pojav tetraplegije, paraplegije in oslabljene občutljivosti navzdol od žarišča, saj skoraj vse eferentne motorične in aferentne senzorične poti prehajajo skozi majhen prečni del hrbtenjače. Številne bolezni, zlasti tiste, ki jih spremlja zunanja kompresija hrbtenjače, so reverzibilne, zato bi bilo treba akutne lezije hrbtenjače uvrstiti med najbolj kritične nujne primere v nevrologiji.

Hrbtenjača ima segmentno strukturo in inervira okončine in trup. Od nje se odcepi 31 parov hrbteničnih živcev, zaradi česar je anatomska diagnoza razmeroma preprosta. Določitev lokalizacije patološkega procesa v hrbtenjači omogoča mejo motenj občutljivosti, paraplegije in drugih tipičnih sindromov. Zato je pri boleznih hrbtenjače potreben temeljit pregled bolnika z uporabo dodatnih laboratorijskih preiskav, vključno z NMR, CT, mielografijo, analizo CSF \u200b\u200bin preučevanjem somatosenzoričnih evociranih potencialov. Zaradi enostavnosti vedenja in boljše ločljivosti CT in NMR nadomeščata standardno mielografijo. NMR ponuja še posebej dragocene informacije o notranji strukturi hrbtenjače.

Korelacija anatomske strukture hrbtenjače in hrbtenjače s kliničnimi simptomi

Univerzalna organizacija vzdolžne osi hrbtenjače po somatskem principu omogoča precej enostavno prepoznavanje sindromov, ki jih povzročajo poškodbe hrbtenjače in hrbteničnih živcev (glej pogl. 3, 15, 18). Vzdolžna lokalizacija patološkega žarišča se vzpostavi vzdolž zgornje meje senzorične in motorične disfunkcije. Medtem razmerje med telesi vretenc (ali njihovimi površinskimi mejniki, spinoznimi procesi) in segmenti hrbtenjače, ki se nahajajo pod njimi, otežuje anatomsko razlago simptomov bolezni hrbtenjače. Sindromi poškodbe hrbtenjače so opisani glede na zadevni segment in ne na sosednje vretence. Med embrionalnim razvojem hrbtenjača raste počasneje kot hrbtenjača, tako da se hrbtenjača konča za telesom prvega ledvenega vretenca, njene korenine pa vzamejo bolj navpično spuščajočo se smer, da dosežejo strukture okončin ali notranjih organov, ki jih inervirajo. Koristno pravilo je. da cervikalne korenine (z izjemo CVIII) zapustijo hrbtenični kanal skozi luknje nad ustreznimi telesi vretenc, medtem ko prsne in ledvene korenine - pod istoimenskimi vretenci. Zgornji vratni segmenti ležijo za telesi vretenc z enakimi številkami, spodnji vratni segmenti so en segment nad ustreznim vretencem, zgornji prsni segmenti so dva segmenta višji, spodnji torakalni segmenti pa trije. Ledveni in sakralni segmenti hrbtenjače [(slednji tvorijo conus medullaris)] se nahajajo za vretenci ThIX - LI. Za razjasnitev porazdelitve različnih ekstramedularnih procesov, zlasti pri spondilozi, je pomembno skrbno izmeriti sagitalni premer hrbteničnega kanala. Običajno na ravni materničnega in prsnega koša ti kazalniki so 16-22 mm; na ravni vretenc LI-LIII - približno 15-23 mm in pod - 16-27 mm.

Klinični sindromi bolezni hrbtenjače

Glavna klinična simptoma poškodbe hrbtenjače sta izguba občutljivosti pod mejo, ki poteka vzdolž vodoravnega kroga na trupu, tj. "Stopnja motenj občutljivosti", in šibkost okončin, ki se inervira s spuščanjem kortiko-hrbteničnih vlaken. Senzorične motnje, zlasti parestezije, se lahko pojavijo v stopalih (ali eni nogi) in se širijo navzgor, sprva dajejo vtis polinevropatije, preden se vzpostavi trajna meja za motnje občutljivosti. Patološka žarišča, ki vodijo do preloma kortiko-hrbteničnega in bulbospinalnega trakta na isti ravni hrbtenjače, povzročajo paraplegijo ali tetraplegijo, ki jo spremlja povečanje mišičnega tonusa in globokih tetivnih refleksov, pa tudi simptom Babinskega. Podroben pregled običajno razkrije segmentne motnje, na primer pas sprememb občutljivosti v bližini zgornje ravni prevodnih senzoričnih motenj (hiperalgezija ali hiperpatija), pa tudi hipotenzijo, atrofijo in izolirano izgubo globokih tetivnih refleksov. Stopnja prevodnih motenj občutljivosti in segmentni simptomi približno kažejo na lokalizacijo prečne lezije. Natančen lokalizacijski znak je bolečina, ki se čuti vzdolž srednje črte hrbta, zlasti na prsnem košu; bolečina v interskapularni regiji je lahko prvi simptom stiskanja hrbtenjače. Radikularna bolečina kaže na primarno lokalizacijo hrbtenične lezije, ki se nahaja bolj stransko. S prizadetostjo spodnje hrbtenjače - možganskega stožca pogosto opazimo bolečine v križu.

V zgodnjih fazah akutne prečne lezije imajo lahko okončine hipotenzijo namesto spastičnosti zaradi tako imenovanega hrbteničnega šoka. To stanje lahko traja do nekaj tednov in ga včasih zamenjajo z obsežno segmentno lezijo, vendar kasneje refleksi postanejo visoki. Pri akutnih prečnih lezijah, zlasti tistih, ki jih povzroči infarkt, pred paralizo pogosto nastopijo kratki klonični ali mioklonični gibi v okončinah. Drug pomemben simptom prečne poškodbe hrbtenjače, ki zahteva posebno pozornost, zlasti v kombinaciji s spastičnostjo in prisotnostjo ravni senzoričnih motenj, je avtonomna disfunkcija, predvsem zadrževanje urina.

Znatno se trudijo, da bi klinično razlikovali med intramedularnimi (znotraj hrbtenjače) in ekstramedularnimi kompresijskimi lezijami, vendar je večina pravil približnih in med seboj ne ločuje zanesljivo. Znaki, ki pričajo v prid ekstramedularnim patološkim procesom, vključujejo radikularno bolečino; Sindrom polovice hrbtenice Brown-Séquard (glej spodaj); simptomi poškodbe perifernih motoričnih nevronov v enem ali dveh segmentih, pogosto asimetrični; zgodnji znaki prizadetosti kortiko-hrbtenjačnega trakta; znatno zmanjšanje občutljivosti na sakralnih segmentih; zgodnje in izrazite spremembe v likvorju. Po drugi strani pa so za intramedularne lezije običajno značilne komaj lokalizirane pekoče bolečine, disociirana izguba občutljivosti bolečine ob ohranjanju mišično-sklepne občutljivosti, ohranitev občutljivosti v predelu presredka, križni segmenti, pozno nastajajoči in manj izraziti piramidalni simptomi, normalna ali nekoliko spremenjena sestava likvora. "Neokrnjenost sakralnih segmentov" pomeni ohranjanje zaznavanja bolečine in temperaturnega draženja v sakralnih dermatomih, običajno s SIII no SV. z rostralnimi conami nad ravnjo motenj občutljivosti. Praviloma je to zanesljiv znak intramedularne lezije, ki jo spremlja prizadetost najbolj notranjih vlaken spinotalamičnih poti, vendar ne vpliva na najbolj oddaljena vlakna, ki zagotavljajo senzorično inervacijo sakralnih dermatomov.

Brown-Séquardov sindrom je simptomatski kompleks polprečne lezije hrbtenjače, ki se kaže v homolateralni monokle hemiplegiji z izgubo mišično-sklepne in vibracijske (globoke) občutljivosti v kombinaciji s kontralateralno izgubo bolečine in temperaturne (površinske) občutljivosti. Zgornja meja motenj bolečine in temperaturne občutljivosti se pogosto določi 1-2 segmenta pod mestom poškodbe hrbtenjače, saj vlakna spinotalamične poti po nastanku sinapse v zadnjem rogu preidejo v nasprotno stransko vrvico in se dvignejo navzgor. Če obstajajo segmentne motnje v obliki radikularne bolečine, atrofije mišic, izumrtja tetivnih refleksov, potem so običajno enostranske.

Patološka žarišča, omejena na osrednji del hrbtenjače ali ki prizadenejo predvsem njega, prizadenejo predvsem nevrone sive snovi in \u200b\u200bsegmentne prevodnike, ki se sekajo na tej ravni. Najpogostejši tovrstni procesi so kontuzija s poškodbo hrbtenjače, siringomielija, tumorji in žilne lezije v sprednji hrbtenični arteriji. S prizadetostjo vratne hrbtenjače sindrom centralne lezije hrbtenice spremljajo šibkost roke, ki je veliko bolj izrazita v primerjavi s šibkostjo noge, in disociirane motnje občutljivosti (analgezija, tj. Izguba občutljivosti bolečine s porazdelitvijo v obliki pelerine na ramenih in spodnjem delu vratu, brez anestezija, tj. izguba otipnih občutkov in z ohranjanjem občutljivosti na vibracije).

Lezije, ki so lokalizirane v predelu telesa C ali spodaj, stisnejo hrbtenjačne živce, ki tvorijo cauda equina, in povzročijo ohlapno asimetrično paraparezo z arefleksijo, ki jo praviloma spremlja disfunkcija mehurja in črevesja. Porazdelitev senzoričnih motenj je podobna obliki sedla, doseže nivo L in ustreza območjem inervacije korenin, ki vstopajo v cauda equina. Ahilovi in \u200b\u200bkolenski refleksi so zmanjšani ali pa jih sploh ni. Pogosto je opaziti bolečino, ki izžareva presredek ali stegna. Pri patoloških procesih na območju stožca hrbtenjače so bolečine manj izrazite kot pri lezijah konjske vrste, motnje v delovanju črevesja in mehurja pa se pojavijo prej; odmirajo le Ahilovi refleksi. Kompresijski procesi lahko istočasno zajamejo konjsko in konico in povzročijo kombinirani sindrom lezij perifernih motoričnih nevronov z nekaj hiperrefleksije in simptomom Babinskega.

Za klasični sindrom foramen magnum je značilna mišična oslabelost v ramenskem obroču in roki, čemur sledi šibkost v homolateralni nogi in nazadnje v kontralateralni roki. Volumetrični procesi te lokalizacije včasih povzročajo bolečino, ki se razteza na vratu in ramenih. Hornerjev sindrom, ki ga ne opazimo ob spremembah pod segmentom TII, je še en dokaz visoke ravni lezije materničnega vratu. Nekatere bolezni lahko povzročijo nenadno "možganski kapi" mielopatijo brez predhodnih simptomov. Sem spadajo epiduralna krvavitev, hematomijelija, infarkt hrbtenjače, prolaps jedra pulposus in subluksacija vretenc.

Stiskanje hrbtenjače

Tumorji hrbtenjače. Tumorje hrbteničnega kanala delimo na primarne in metastatske in jih razvrščamo na ekstraduralne ("epiduralne") in intraduralne, slednje pa na intra- in ekstramedularne (glej poglavje 345). Pogostejši so epiduralni tumorji, ki izvirajo iz metastaz v bližnjem hrbtenici. Še posebej pogosto opazimo metastaze v prostati in mlečnih žlezah ter pljučih, pa tudi limfome in plazmocitne diskrazije, čeprav je bil razvoj metastatske epiduralne kompresije hrbtenjače opisan pri skoraj vseh oblikah malignih tumorjev. Prvi simptom epiduralne kompresije je običajno lokalna bolečina v hrbtu, ki se pogosto poslabša v ležanju in povzroči, da se bolnik ponoči zbudi. Pogosto jih spremljajo sevalne radikularne bolečine, ki se povečajo pri kašljanju, kihanju in naporu. Bolečina in lokalna občutljivost pri palpaciji sta več tednov pred drugimi simptomi. Nevrološki simptomi se običajno razvijejo v dneh ali tednih. Prva manifestacija sindroma poškodbe hrbtenjače je progresivna šibkost okončin, ki sčasoma pridobi vse znake prečne mielopatije s paraparezo in stopnjo motenj občutljivosti. Pri običajni radiografiji je mogoče zaznati destruktivne ali blastomatozne spremembe ali kompresijski zlom na ravni, ki ustreza poškodbi hrbtenjače; radioaktivni pregledi kostnega tkiva so še bolj informativni. CT, NMR in mielografija ostajajo najboljše slikovne tehnike za stiskanje hrbtenjače. Območje vodoravnega simetričnega raztezanja in stiskanja hrbtenjače, stisnjeno z ekstramedularno patološko tvorbo, je opazno vzdolž meja blokade subarahnoidnega prostora, ponavadi s spremembami iz sosednjih vretenc (slika 353-1).

V preteklosti so bile nujne laminektomije nujne za zdravljenje bolnikov z ekstramedularno kompresijo hrbtenjače. Vendar se sodobna metoda zdravljenja z uvedbo visokih odmerkov kortikosteroidov in hitrim izvajanjem delne radioterapije ni izkazala za nič manj učinkovito. Izid je pogosto odvisen od vrste tumorja in njegove radioobčutljivosti. Resnost parapareze pogosto popusti v 48 urah po uporabi kortikosteroidov. Pri nekaterih nepopolnih zgodnjih sindromih prečne poškodbe hrbtenjače je primernejše kirurško zdravljenje, vendar je v vsakem primeru potrebna individualna analiza taktike zdravljenja, pri čemer se upošteva radiosenzitivnost tumorja, lokalizacija drugih metastaz in splošno stanje bolnika. Ne glede na izbrano zdravljenje pa je priporočljivo, da se izvede hitro in predpiše kortikosteroide takoj po sumu na stiskanje hrbtenice.

Intraduralni ekstramedularni tumorji manj verjetno povzročajo stiskanje hrbtenjače in se razvijajo počasneje kot ekstraduralni patološki procesi. Meningiomi in nevrofibromi so pogostejši; hemangiopericitomi in drugi ovojni tumorji so precej redki. Na začetku se običajno pojavijo radikularne senzorične motnje in sindrom asimetrične nevrološke motnje. CT in mielografija kažejo značilno sliko izpaha hrbtenjače stran od obrisa tumorja, ki se nahaja v subarahnoidnem prostoru. Primarni intramedularni tumorji hrbtenjače so obravnavani v poglavju 345.

Neoplastične kompresijske mielopatije vseh vrst sprva vodijo do rahlega povečanja vsebnosti beljakovin v cerebrospinalni tekočini, vendar se z nastopom popolne blokade subarahnoidnega prostora koncentracija beljakovin v CSF poveča na 1000-10000 mg / l zaradi zakasnitve cirkulacije cerebrospinalne tekočine iz repne vrečke v intrakranialni subarahnoidni prostor. Citoza je praviloma majhna ali odsotna, citološki pregled ne omogoča razkritja malignih celic, vsebnost glukoze je v mejah normale, če procesa ne spremlja razširjen karcinomatozni meningitis (glej poglavje 345).

Epiduralni absces. Bolniki z epiduralnim abscesom so zdravljivi, vendar so pogosto zgodaj napačno diagnosticirani (glej poglavje 346). Furunkuloza okcipitalne regije, bakterijemija in manjše poškodbe hrbta povzročajo pojav abscesa. Epiduralni absces se lahko razvije kot zaplet pri operaciji ali ledveni punkciji. Razlog za nastanek abscesa

Slika: 353-1. Sagitalni NMR prikaz prikazuje kompresijsko deformacijo telesa vretenc TXII z metastatskim adenokarcinomom (pod puščicami), pa tudi stiskanje in premik hrbtenjače. (Z dovoljenjem Shoukimasa G., M. D., Oddelek za radiologijo, Splošna bolnišnica Massachusetts.)

Ki s povečanjem stisne hrbtenjačo in služi kot hrbtenični osteomielitis. Lezija osteomielitisa je običajno majhna in na običajnih rentgenskih posnetkih pogosto nezaznavna. V obdobju od nekaj dni do 2 tednov ima lahko bolnik samo nepojasnjeno vročino in blage bolečine v hrbtu z lokalno občutljivostjo pri palpaciji; radikularna bolečina se pojavi kasneje. Ko absces raste, hitro stisne hrbtenjačo in pojavi se sindrom njene prečne lezije, običajno s popolno prekinitvijo hrbtenjače. V tem primeru je priporočljiva hitra dekompresija z laminektomijo in drenažo, čemur sledi antibiotična terapija, predpisana na podlagi rezultatov gojenja gnojnega materiala. Neustrezna drenaža pogosto vodi do razvoja kroničnih granulomatoznih in fibrotičnih procesov, ki jih je mogoče sterilizirati z antibiotiki, vendar še naprej delujejo kot kompresijski volumetrični postopek. Gnojni tuberkulozni abscesi, pogostejši v preteklosti, še vedno najdemo v državah v razvoju.

Spinalna epiduralna krvavitev in hematomijelija. Akutno transverzalno mielopatijo, ki se razvije v nekaj minutah ali urah in jo spremljajo hude bolečine, lahko povzroči krvavitev v hrbtenjači (hematomijelija), subarahnoidnem in epiduralnem prostoru. Vir slednjih so arteriovenske malformacije ali krvavitve v tumor med antikoagulantno terapijo z varfarinom, pogosteje pa so krvavitve spontane. Epiduralne krvavitve se lahko razvijejo kot posledica manjših travm, ledvene punkcije, antikoagulantne terapije z varfarinom in sekundarnih hematoloških bolezni. Bolečine v hrbtu in radikularne bolečine so pogosto pred pojavom šibkosti za nekaj minut ali ur in so tako hude, da so bolniki med gibanjem prisiljeni zavzemati bizarne položaje. Epiduralni hematom ledvene lokalizacije spremlja izguba kolenskih in ahilovih refleksov, medtem ko pri retroperitonealnih hematomih običajno izpadejo le kolenski refleksi. Z mielografijo se določi volumetrični postopek; na CT sprememb včasih ne zaznajo, ker krvnega strdka ni mogoče ločiti od sosednjega kostnega tkiva. Krvni strdki lahko nastanejo kot posledica spontane krvavitve ali pa jih povzročijo isti dejavniki kot epiduralne krvavitve, v subduralnem in subarahnoidnem prostoru pa posebej izrazit sindrom bolečine. Pri epiduralni krvavitvi je likvor običajno prozoren ali vsebuje malo rdečih krvnih celic; pri subarahnoidni krvavitvi je likvor najprej krvav, pozneje pa zaradi prisotnosti krvnih pigmentov dobi izrazit rumeno-rjav odtenek. Poleg tega je mogoče zaznati pleocitozo in zmanjšanje koncentracije glukoze, kar daje vtis bakterijskega meningitisa.

Akutna štrlina diska. Hernije hernije v ledvenem delu hrbtenice so dokaj pogosta patologija (glej 7. poglavje). Manj verjetno je, da bodo izbokline diska prsnega ali vratnega vretenca povzročile stiskanje hrbtenjače in se običajno razvijejo po poškodbi hrbtenice. Degeneracija vratnih medvretenčnih ploščic s sosednjo osteoartritično hipertrofijo povzroča subakutno spondilitis-kompresivno cervikalno mielopatijo, o kateri razpravljamo spodaj.

Artične bolezni hrbtenice se kažejo v dveh kliničnih oblikah: stiskanje ledvene hrbtenjače ali cauda equina kot rezultat ankilozirajočega spondilitisa, stiskanje vratnih segmentov med uničenjem materničnega vratu apofize ali Atlantoaksialni sklepi pri revmatoidnem artritisu. Zapleti hrbtenjače, ki nastanejo kot ena od komponent generalizirane poškodbe sklepov pri revmatoidnem artritisu, so pogosto prezrti. Prednja subluksacija vratnih vretenc ali atlasa glede na drugo vratno vretence (CII) lahko pripelje do destruktivne in celo usodne akutne kompresije hrbtenjače po manjši poškodbi, kot je bič, ali do kronične kompresijske mielopatije, podobno kot pri cervikalni spondilozi. Ločitev odontoidnega procesa od CII lahko povzroči zožitev zgornjega dela hrbteničnega kanala s stiskanjem cervikomedularnega križišča, zlasti med upogibnimi gibi.

Nekompresijska neoplastična mielopatija

Intramedularne metastaze, parakarcinomatozna mielopatija in sevalna mielopatija. Večina mielopatij pri malignih boleznih je kompresijska. Če pa blokade z radiološkimi preiskavami ni mogoče zaznati, je pogosto težko razlikovati med intramedularnimi metastazami, parakarcinomatozno mielopatijo in sevalno mielopatijo. Pri bolniku z diagnosticiranim metastatskim rakom in progresivno mielopatijo, katerega nekompresijski značaj je bila potrjena z mielografijo. CT ali NMR, najverjetneje intramedularne metastaze; manj pogosto se v takšni situaciji pojavi paraneoplastična mielopatija (glej poglavje 304). Bolečine v hrbtu so najpogosteje prvi, čeprav ne obvezen simptom intramedularne metastaze, čemur sledi progresivna spastična parapareza in nekoliko redkeje parestezija. Redko opazimo disociirano izgubo občutljivosti ali njeno nedotaknjenost v sakralnih segmentih, bolj značilno za notranjo kot zunanjo kompresijo, medtem ko sta pravilo asimetrična parapareza in delna izguba občutljivosti. Mielografija, CT in NMR kažejo edematozno hrbtenjačo brez znakov zunanje kompresije: pri skoraj 50% bolnikov CT in mielografija dajejo normalno sliko; NMR je učinkovitejši pri razlikovanju metastatskega žarišča od primarnega intramedularnega tumorja (slika 353-2). Intramedularne metastaze običajno izvirajo iz bronhogenega karcinoma, redkeje iz raka dojke in drugih solidnih tumorjev (glej poglavje 304). Metastatski melanom redko povzroči zunanjo stiskanje hrbtenjače in se običajno pojavi kot intramedularni volumetrični proces. Patološka metastaza je eno ekscentrično nameščeno vozlišče, ki je posledica hematogene diseminacije. Radioterapija je učinkovita v ustreznih okoliščinah.

Karcinomatozni meningitis, pogosta oblika lezije centralnega živčnega sistema pri raku, ne povzroča mielopatije, razen če je razširjena subpialna infiltracija iz sosednjih korenin, kar povzroči vozličke in sekundarno stiskanje ali infiltracijo hrbtenjače.

Slika: 353-2. Slika sagitalne NMR vretenaste ekspanzije vratne hrbtenjače z intramedularnim tumorjem.

Tumor se kaže kot signali z nizko gostoto (označeni s puščicami). (Z dovoljenjem Shoukimasa G., M. D., Oddelek za radiologijo, Splošna bolnišnica Massachusetts.)

Nepopoln, ki ga ne spremlja bolečina, lahko sindrom cauda equina povzroči karcinomatozna infiltracija korenin (glej poglavje 345). Bolniki se pogosto pritožujejo nad glavoboli, ponavljajoči se testi na cerebrospinalni tekočini sčasoma razkrijejo maligne celice, povišane ravni beljakovin in v nekaterih primerih znižanje ravni glukoze.

Progresivna nekrotizirajoča mielopatija v kombinaciji z blagim vnetjem se pojavi kot dolgoročni učinek raka, običajno pri solidnih tumorjih. Mielografska slika in likvor sta običajno normalna, vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini pa se lahko le nekoliko poveča. Subakutna progresivna spastična parapareza se razvije v nekaj dneh ali tednih in je običajno asimetrična; spremljajo ga parestezije v distalnih okončinah, ki segajo navzgor do oblikovanja ravni senzoričnih motenj in kasneje - disfunkcije mehurja. Prizadetih je tudi več sosednjih segmentov hrbtenjače.

Radioterapija povzroča oddaljeno subakutno progresivno mielopatijo zaradi mikrovaskularne hialinizacije in vaskularne okluzije (glej pogl. 345). Pogosto predstavlja resen diferencialno diagnostični problem, kadar je hrbtenjača znotraj območja, izpostavljenega sevanju, za zdravljenje drugih struktur, na primer bezgavk mediastinuma. Razlikovanje med parakarcinomatozno mielopatijo in intramedularnimi metastazami je težko, razen v primerih, ko obstajajo jasni dokazi o predhodni radioterapiji v anamnezi.

Vnetna mielopatija

Akutni mielitis, transverzalni mielitis in nekrotizirajoča mielopatija. To je skupina sorodnih bolezni, za katero je značilno notranje vnetje hrbtenjače in klinični sindrom, ki se razvije v nekaj dneh do 2-3 tednih. Možno je oblikovati sindrom popolne transverzalne lezije hrbtenice (transverzalni mielitis), pa tudi delne različice, vključno z zadnjo stebrasto mielopatijo z naraščajočimi parestezijami in stopnjo izgube občutljivosti na vibracije; naraščajoče, predvsem spinotalamične motnje; Brown-Séquardov sindrom s parezo nog in kontralateralnimi senzoričnimi motnjami spinotalamičnega tipa. V mnogih primerih je vzrok virusna okužba. Najpogosteje se transverzalni mielitis kaže z bolečinami v hrbtu, progresivno paraparezo in asimetričnimi naraščajočimi parestezijami v nogah, kasneje so v postopek vključene tudi roke, zato lahko bolezen zamenjamo za Guillain-Barréjev sindrom. Da bi izključili tlačno naravo lezije, je treba opraviti radiološke študije. Pri večini bolnikov CSF vsebuje 5-50 limfocitov na mm; včasih najdemo več kot 200 celic na 1 mm, občasno prevladujejo polimorfonuklearne celice. Vnetni proces je pogosteje lokaliziran v srednjem in spodnjem delu prsnega koša, vendar je hrbtenjača prizadeta na skoraj vseh ravneh. Opisan je bil kronični progresivni cervikalni mielitis, predvsem pri starejših ženskah; to stanje velja za eno od oblik multiple skleroze (glej pogl. 348).

V nekaterih primerih je nekroza globoka, lahko občasno raste več mesecev in zajame sosednja področja hrbtenjače; slednja se zmanjša v velikosti do tanke gliozne vrvice. Ta pogoj je označen z izrazom "progresivna nekrotizirajoča mielopatija". Včasih je v patološki proces vključena celotna hrbtenjača (nekrotična panmielopatija). Če se prečna nekrotična lezija pojavi pred ali kmalu po optičnem nevritisu, je to stanje označeno kot Devikova bolezen ali optikomijelitis. Zdi se, da so takšni procesi povezani z multiplo sklerozo in mnogi izmed njih so njene različice. Sistemski eritematozni lupus in druge avtoimunske bolezni lahko spremljajo tudi mielitis. Postinfektivni demielinizirajoči procesi imajo običajno monofazni potek in se le občasno ponovijo, hkrati pa pogosto opazimo različne simptome, ki kažejo na poraz iste ravni hrbtenjače (glej poglavje 347).

Strupena mielopatija. Toksična nevnetna mielopatija se včasih pojavi hkrati z atrofijo optike. Na Japonskem je pogostejši in je posledica zaužitja jodoklorohidroksikinolina. Večina bolnikov okreva, vendar mnogi med njimi vztrajajo s stalnimi parestezijami.

Arahnoiditis. Ta nespecifični izraz se nanaša na vnetje, ki ga spremlja cicatricialno in vlaknasto zadebelitev arahnoidne membrane, kar lahko povzroči stiskanje živčnih korenin in včasih hrbtenjače. Arahnoiditis je običajno pooperativni zaplet ali naknadni učinek vbrizgavanja radioaktivnih kontrastnih snovi, antibiotikov in škodljivih kemikalij v subarahnoidni prostor. Kmalu po škodljivem učinku lahko v likvorju najdemo veliko število celic in visoko koncentracijo beljakovin, potem pa vnetni proces popusti. V akutnem obdobju je možna rahla vročina. Najbolj izrazito dvostransko asimetrično radikularno bolečino v okončinah določajo tudi znaki stiskanja korenin, na primer izguba refleksov. Zdi se, da so bolečine v hrbtu in radikularni simptomi pogosteje povezani z ledvenim arahnoiditisom, kot bi morali; poleg tega arahnoiditis ni pogost vzrok za stiskanje hrbtenjače (glejte poglavje 7). Pristop k zdravljenju je sporen; pri nekaterih bolnikih se izboljšanje pojavi po laminektomiji. Večkratne meningealne arahnoidne ciste vzdolž živčnih korenin so lahko prirojena anomalija. Ko se te ciste povečajo, povzročijo deformacijo ali raztezanje korenin hrbteničnega živca in ganglijev, kar povzroči močne radikularne bolečine pri ljudeh srednjih let.

Infarkt hrbtenjače

Ker sprednja in zadnja hrbtenična arterija pri aterosklerozi običajno ostaneta nedotaknjena in sta le občasno prizadeta zaradi angiitisa ali embolije, je večina infarktov hrbtenjače posledica ishemije v ozadju oddaljenih arterijskih okluzij. Aortna tromboza ali disekcija povzroči infarkt hrbtenice tako, da blokira radikularne arterije in ustavi neposreden arterijski pretok krvi v sprednjo in zadnjo hrbtenjačno arterijo. Srčni napad se običajno razvije na območju sosednje oskrbe s krvjo v prsnem delu hrbtenjače med veliko hrbtenično vejo aorte, arterijo Adamkeviča od spodaj in sprednjo hrbtenjačo od zgoraj. Sindrom bolezni sprednje hrbtenične arterije se običajno pojavi nenadoma, apoplektiformno ali pa nastane v pooperativnem obdobju kot posledica vpenjanja proksimalne aorte. Vendar se pri nekaterih bolnikih simptomi povečajo v 24-72 urah, kar oteži postavitev diagnoze. Obstajajo posamezna poročila o infarktu hrbtenice pri sistemskem arteritisu, imunskih reakcijah pri serumski bolezni in po intravaskularni uporabi kontrastnega sredstva; v slednjem primeru so hude bolečine v hrbtu med injiciranjem predhodnica.

Možganski infarkt, ki ga povzročajo mikroskopski drobci hernije diska, katerega vsebina je jedro pulposus, se lahko razvije po manjši poškodbi, ki jo pogosto prejmemo med športom. Hkrati se opazijo akutne lokalne bolečine, ki se izmenjujejo s hitro nastajajočo paraplegijo in sindromom prečne poškodbe hrbtenjače, ki se razvije v nekaj minutah do ene ure. V majhnih intramedularnih posodah in pogosto znotraj kostnega mozga sosednjega telesa vretenc najdemo pulpno tkivo. Pot njegovega prodiranja iz materiala diska v kostni mozeg in od tam v hrbtenjačo ostaja nejasna. Na to stanje je treba sumiti pri mladih s sindromom prečne poškodbe hrbtenjače zaradi nesreče.

Žilne malformacije hrbtenjače

Arteriovenska malformacija (AVM) hrbtenjače je najtežji diagnostični patološki proces, kar je razloženo z njegovo inherentno klinično variabilnostjo. V svojih manifestacijah je lahko podoben multipli sklerozi, prečnemu mielitisu, hrbtenjači, neoplastični kompresiji. AVM so pogosteje lokalizirani v spodnjem prsnem in ledvenem delu hrbtenjače in se pojavijo pri moških srednjih let. V večini primerov se bolezen začne kazati kot sindrom nepopolne progresivne lezije hrbtenjače, ki se lahko pojavi občasno in subakutno, spominja na multiplo sklerozo in jo spremljajo simptomi obojestranske prizadetosti kortiko-spinalnih, spinotalamičnih poti in zadnjih stolpcev v različnih kombinacijah. Skoraj vsi bolniki imajo paraparezo in že nekaj let ne morejo hoditi. Približno 30% dvoran lahko nenadoma razvije sindrom osamljene akutne transverzalne mielopatije kot posledica krvavitve, ki spominja na akutni mielitis; drugi imajo več hudih poslabšanj. Približno 50% bolnikov se pritožuje zaradi bolečin v hrbtu ali radikularnih bolečin, ki povzročajo občasno klavdikacijo, podobno kot pri ledveni stenozi; včasih bolniki opisujejo akutni začetek z ostrimi, lokaliziranimi bolečinami v hrbtu. Spremembe intenzivnosti bolečine in resnosti nevroloških simptomov med vadbo, v določenih položajih telesa in med menstruacijo pomagajo diagnosticirati. Hrupa pod AVM redko slišimo, vendar ga je treba poskušati zaznati v mirovanju in po vadbi. Večina bolnikov ima nekoliko povišane beljakovine v likvorju, nekateri pa imajo pleocitozo. Možne so krvavitve v hrbtenjači in likvorju. Z mielografijo in CT lezije najdemo v 75-90% primerov, če dorzalni subarahnoidni prostor pregledamo s pacientom, ki leži na hrbtu. Anatomske podrobnosti večine AVM lahko odkrijemo s selektivno angiografijo hrbtenice, postopek, ki zahteva veliko izkušenj.

Patogeneza mielopatije, ki jo povzroča AVM (ki ni krvavila), ni dobro razumljena. Očitno temelji na nekrotičnem nevnetnem procesu, ki ga spremlja ishemija. Nekrotizirajoča mielopatija je bila opisana pri dorzalnih AVM s hudim progresivnim sindromom intramedularne lezije. Ker lahko kateri koli nekrotični proces v hrbtenjači spremlja neovaskularizacija in zadebelitev žilnih sten, obstajajo nasprotujoče si sodbe o patološki podlagi te vaskularne malformacije.

Kronična mielopatija

Spondiloza. Ta izraz označuje nekatere podobne degenerativne spremembe v hrbtenici, ki vodijo do stiskanja vratne hrbtenjače in sosednjih korenin. Cervikalno obliko najdemo predvsem pri starejših, pogosteje pri moških. Zanj je značilno: 1) zoženje prostorov medvretenčnih ploščic z nastankom kile jedra pulposusa ali štrlenjem obroča fibrosus; 2) tvorba osteofitov na hrbtni strani teles vretenc;

3) delna subluksacija vretenc in 4) hipertrofija hrbtnega hrbteničnega ligamenta in dorsolateralnih fasetnih sklepov (glej list 7). Kostne spremembe so reaktivne narave, vendar ni znakov pravega artritisa. Najpomembnejši dejavnik, ki povzroča simptome poškodbe hrbtenjače, je "spondilitis bar", ki ga tvorijo osteofiti, ki rastejo iz hrbtnih površin sosednjih teles vretenc; ti osteofiti dajejo vodoravno stiskanje ventralne površine hrbtenjače (sl. 353-3, a in b). Rast "prečke" v stranski smeri, ki jo spremljajo hipertrofične spremembe v sklepih in njena invazija na nevronske odprtine, pogosto vodi do pojava radikularnih simptomov. Sagitalni premer hrbteničnega kanala se prav tako zmanjša zaradi izbokline diska, hipertrofije ali oboka hrbtne hrbtenične vezi, zlasti med iztegovanjem vratu. Kljub temu, da so radiografski znaki spondiloze pogosti pri starejših, le redki razvijejo mielopatijo ali radikulopatijo, kar je pogosto povezano s prirojenim zoženjem hrbteničnega kanala. Prvi simptomi so običajno bolečine v vratu in ramenih v kombinaciji z omejenim gibanjem; stiskanje živčnih korenin spremlja radikularna bolečina v roki, ki se pogosteje širi na segmente CV-CVI. Stiskanje vratne hrbtenjače povzroči počasi progresivno spastično paraparezo, včasih nesimetrično in pogosto parestezije v stopalih in rokah. Pri večini bolnikov je občutljivost na vibracije v spodnjih okončinah znatno zmanjšana, včasih se določi meja občutljivosti na vibracije v zgornjem delu prsnega koša. Kašelj in obremenitev pogosto povzročata šibkost nog in sevalno bolečino v rokah ali ramenskem obroču. Pogosto najdemo tudi izgubo občutljivosti v segmentnih conah na rokah, atrofijo mišic rok, povečane globoke tetivne reflekse na nogah in asimetrični simptom Babinskega. Z napredovalim patološkim procesom se pojavi nujna potreba po uriniranju ali urinska inkontinenca. Refleksi na rokah so pogosto zmanjšani, zlasti iz mišic bicepsa ramen, kar ustreza stiskanju hrbteničnih segmentov CV-CVI ali vpletenosti istih korenin v patološki proces. V klinični sliki prevladujejo radikularne, mielopatske ali kombinirane motnje. To diagnozo je treba predvideti v primeru progresivne cervikalne mielopatije, parestezij stopal in rok ter atrofije mišic rok. Spondiloza je tudi eden najpogostejših vzrokov za težave s hojo pri starejših, pa tudi nepojasnjeno povečanje tetivnih refleksov spodnjih okončin in Babinskih refleksov.

Radiografije odkrivajo spondilitične "žarke", zožitev medvretenčnih razpok, subluksacije, preoblikovanje normalne ukrivljenosti vratne hrbtenice in zmanjšanje sagitalnega premera kanala na 11 mm ali manj ali na 7 mm z razširitvijo vratu (glej sliko 353-3, a). CSF je običajno normalen ali rahlo bogat z beljakovinami. Študija somatosenzoričnih evociranih potencialov, ki razkriva normalno hitrost prevodnosti vzdolž velikih perifernih senzoričnih vlaken in zakasnitev osrednje prevodnosti v srednjem in zgornjem delu vratnega dela hrbtenjače, je zelo indikativna.

Cervikalna spondiloza se diagnosticira precej pogosto. Veliko bolnikov z lezijami

Slika: 353-3. Radiografije vratne hrbtenice. a - bočna radiografija vratne hrbtenice, ki dokazuje nastanek "prečke" spondilitisa kot rezultat spajanja sosednjih osteofitov vretenc CVI - CVII (prikazano s puščicami); b - vodoravna projekcija CT istega pacienta na nivo CVI vretenca po vkapanju vodotopnega kontrastnega sredstva v subarahnoidni prostor. Osteofitični proces stisne in deformira hrbtenjačo (prikazano s puščicami). (Prispevek Shoukimas G 'M. D., Oddelek za radiologijo, Splošna bolnišnica Massachusetts.)

Lezije hrbtenjače, zlasti tiste z amiotrofično lateralno sklerozo, multiplo sklerozo in subakutno kombinirano degeneracijo, se izvajajo na cervikalni laminektomiji, ker spondiloza velja za vzrok obstoječih motenj. Po tem postopku je pogosto začasno izboljšanje, kar kaže na delni pomen spondilolitične kompresije, vendar kmalu mielopatija zaradi osnovnega vzroka začne spet napredovati. Po drugi strani pa lahko blage progresivne motnje v hoji in občutljivosti napačno pripišemo polinevropatiji.

Pri blagem poteku bolezni sta učinkovita počitek in imobilizacija vratne hrbtenice z mehkim steznikom, v drugih primerih je indiciran oprijem. Operacija je priporočljiva za tiste bolnike, ki razvijejo hude motnje hoje, znatno oslabelost rok ali motnje v delovanju mehurja ali s skoraj popolno hrbtenično blokado (po mielografiji in CT).

Ledvena stenoza (glejte tudi poglavje 7) je občasna kronična kompresija cauda equina, ki jo običajno povzroči prirojeno zoženje hrbteničnega kanala na ledvenem nivoju, kar poslabšata izboklina in spondilitis. Telesna aktivnost povzroča dolgočasno bolečino v zadnjici, stegnih in teletih, ki se običajno širi vzdolž ishiadičnega živca; te bolečine se umirijo v mirovanju, v povezavi s čimer spominjajo na občasno klavdikacijo vaskularne geneze. Na višini bolečine v primerjavi s stanjem počitka določimo zmanjšanje globokih tetivnih refleksov in občutljivosti, medtem ko pri pregledu žil sprememb ne najdemo. Ledvena stenoza in cervikalna spondiloza se pogosto kombinirata med seboj in zdi se, da je prva odgovorna za periodično prisotnost fascikulacij v spodnjih okončinah pri cervikalni spondilozi.

Degenerativna in dedna mielopatija. Prototip dednih bolezni, ki povzročajo sindrome hrbtenjače, je Friedreichova ataksija, progresivna avtosomno recesivna bolezen, za katero je značilna ataksija spodnjih okončin in trupa, ki se kaže v poznem otroštvu. Obstajajo tudi namerne tresenje, nerodnost v rokah in kasneje - dizartrija. Pogosti so kifoskolioza in pes cavus. Preiskava pacienta razkrije areleksijo, simptome Babinskega in močne motnje vibracij in mišično-sklepnih občutkov. Opažajo se tudi razdrobljene in blage oblike bolezni, ki se pojavljajo skupaj z drugimi sindromi, vključno s spastično paraparezo (oblika Strumpel-Lauren), degeneracijo cerebelarne kortike z ataksijo in olivopontocerebelarno atrofijo.

Pri bolnikih s simetrično spastično paraparezo brez senzoričnih motenj lahko domnevamo amiotrofično lateralno sklerozo (bolezen motornih nevronov). Povzroča čisti sindrom motoričnih motenj s hkratnim vključevanjem kortiko-spinalnih, kortiko-bulbarnih poti in celic sprednjega roga v patološki proces. Klinični in elektromiografski znaki fascikulacije in mišične denervacije, ki kažejo na degeneracijo motoričnega nevrona, podpirajo diagnozo (glej poglavji 350 in 354).

Subakutna kombinirana degeneracija s pomanjkanjem vitamina B12. Ta zdravljenje mielopatije povzroča progresivno spastično in ataktično paraparezo s polinevropatijo in običajno z izrazitimi distalnimi parestezijami v stopalih in rokah. Upoštevati je treba njen možen pojav v primerih, ki spominjajo na cervikalno spondilozo, degenerativno mielopatijo s poznim začetkom in simetrično multiplo sklerozo poznega nastopa. Patološki proces vključuje tudi periferne in optične živce ter možgane. Diagnozo potrjujejo nizke vrednosti vitamina B in seruma ter pozitiven Schillingov test. To stanje in prebavne degeneracije blizu so obravnavane v Ch. 349. Obstajajo nasprotujoča si mnenja o tem, ali lahko pomanjkanje folata ali vitamina E povzroči razvoj podobnega sindroma. V redkih primerih pri istem bolniku najdemo multiplo sklerozo in mielopatijo s pomanjkanjem B12.

Syringomyelia. Syringomielia je progresivna mielopatija, za katero je značilno nastajanje votlin v osrednjem delu hrbtenjače. Bolezen je pogosto idiopatska ali razvojna anomalija (glej poglavje 351), lahko pa jo povzročijo tudi travme, primarni intramedularni tumorji, zunanja kompresija z osrednjo nekrozo hrbtenice, arahnoiditis, hematomielija ali nekrotizirajoči mielitis. Pri varianti razvojne anomalije se postopek začne s srednjimi segmenti materničnega vratu, nato pa se razširi do podolgovate možgane in do nivoja ledvene hrbtenjače. Pogosto so votline locirane ekscentrično, kar določa enostranske prevodne simptome ali asimetričnost refleksov. V mnogih primerih gre za kombinacijo z kraniovertebralnimi anomalijami, najpogosteje z Arnold-Chiarijevo anomalijo, pa tudi z mielomeningokelo, bazilarnim vtisom (platibazija), atresijo Magendiejeve ustnice in cistami Dandy-Walker (glej pogl. 351).

Glavni klinični simptomi siringomijelije so podobni sindromu centralne lezije zgornje vratne hrbtenjače in so določeni z dolžino patološke votline in spremljajočimi nepravilnostmi, na primer Arnold-Chiari. Med klasične manifestacije spadajo: 1) izguba občutka ločenega tipa (izguba bolečine in temperature ob ohranjanju taktilnih in vibracij) v zatilju, ramenih in zgornjih okončinah (porazdelitev po tipu "pelerine" ali "pelerine") z možno vpletenostjo rok; 2) atrofija mišic spodnjega dela vratu, ramenskega obroča, zgornjih okončin, rok z asimetrično izgubo refleksov in 3) visoke torakalne kifoskolioze. Najpogosteje se simptomi pojavijo asimetrično v obliki enostranskega zmanjšanja občutljivosti. Pri nekaterih bolnikih se občutljivost bolečine v predelu obraza zmanjša. ki je posledica poškodbe jedra hrbteničnega trakta trigeminalnega živca na ravni zgornjih vratnih segmentov. V kombinaciji z malformacijo Arnold-Chiari pogosto opazimo glavobol in bolečine v vratu, ki jih povzročajo kašelj.

V idiopatskih primerih se simptomi bolezni pojavijo pri mladostnikih ali mlajših odraslih in napredujejo neenakomerno, pri čemer se razvoj pogosto ustavi za več let. Le majhno število bolnikov ni invalidov, več kot polovica pa je priklenjena na invalidski voziček. Analgezija prispeva k pojavu poškodb, opeklin in trofičnih razjed na konicah prstov. V naprednih stadijih bolezni se pogosto razvije nevrogena artropatija (Charcotov sklep) ramenskih, komolčnih in kolenskih sklepov. Huda šibkost spodnjih okončin ali hiperrefleksija kaže na sočasno anomalijo kraniovertebralnega sklepa. Syringobulbia je posledica širjenja votline do nivoja podolgovate možgane in včasih mostu; običajno je votlina bočna

Slika: 353-4. A. Vodoravna projekcija 1 uro po injiciranju v subarahnoidni prostor vodotopnega kontrastnega sredstva prikazuje vratno hrbtenjačo, obdano s kontrastnim sredstvom. Ta snov zapolni tudi veliko intramedularno cistično votlino (prikazana s puščico). B. Na sagitalni NMR sliki istega pacienta sta vidni cistična votlina in razširitev vratne hrbtenjače (prikazano s puščicami). (Z dovoljenjem Shoukimasa G., M. D., Oddelek za radiologijo, Splošna bolnišnica v Massachusetesu.)

Odseki možganske sluznice. Opaziti je mogoče tudi paralizo mehkega neba in glasilke, dizartrijo, nistagmus, omotico, atrofijo jezika in Hornerjev sindrom.

Počasno povečanje votline vodi v zožitev ali popolno blokado subarahnoidnega prostora. Votline je mogoče ločiti od osrednjega kanala, vendar so običajno povezane z njim. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov in jo potrdimo z odkritjem povečane vratne hrbtenjače z mielografijo, pa tudi z rezultati CT skeniranja, opravljenega nekaj ur po vnosu metrizamida ali drugega vodotopnega kontrastnega sredstva v subarahnoidni prostor (slika 353-4, a). Najboljše od vsega je, da so cistične votline vidne na NMR tomografiji (glej sliko 353-4, b). Zaradi možnosti razvojnih nepravilnosti je potreben dodaten pregled cervično-medularnega križišča.

Zdravljenje se osredotoča na dekompresijo votline, da se prepreči progresivna poškodba in dekompresija hrbteničnega kanala v primeru širjenja hrbtenjače. Kadar se dilatacija vratne hrbtenjače kombinira z Arnold-Chiarijevo malformacijo, je indicirana laminektomija in podokcipitalna dekompresija.

Tabes. Tabes in meningovaskularni sifilis hrbtenjače so dandanes redki, vendar jih je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi večine sindromov hrbtenjače. Najpogostejši simptomi hrbtenjače tabes so tipične prehodne in ponavljajoče se bolečine v streljanju, predvsem v nogah in nekoliko redkeje v obrazu, hrbtu, prsnem košu, trebuhu in rokah. Pri 50% bolnikov se zaradi izgube občutka za položaj pojavi groba ataksija hoje in nog. Pri 15-30% bolnikov so opažene parestezije, disfunkcije mehurja, akutne bolečine v trebuhu in bruhanje (visceralne krize). Najbolj značilni simptomi tabes dorsalis so izguba refleksov spodnjih okončin, motnje v položaju in občutljivosti na vibracije, pozitiven Rombergov test, obojestranske zenice, simptom Argyll Robertson (odsotnost zožitve zenice pri osvetlitvi in \u200b\u200bohranjanje njihove reakcije na nastanitev).

O travmatičnih lezijah hrbtenjače in njeni sekundarni kompresiji pri ortopedski patologiji govori poglavje o kraniocerebralnih in hrbtenjačnih poškodbah (glej pogl. 344).

Splošna načela oskrbe bolnikov z akutno paraplegijo ali tetraplegijo

V akutnih fazah paraplegije je preprečevanje sekundarnih poškodb sečil izjemnega pomena. Obstaja arefleksija mehurja z zadrževanjem urina, bolnik ne čuti njegovega polnjenja, zato obstaja možnost poškodbe m. detrusor zaradi njegove hiperekstenzije. Urološki ukrepi za rehabilitacijo vključujejo odvajanje mehurja in preprečevanje okužb sečil. To je najbolje doseči z občasno kateterizacijo, ki jo izvaja usposobljeno osebje. Alternativne metode so dolgotrajna drenaža z uporabo zaprtega sistema, vendar povezana s precej visoko incidenco nalezljivih zapletov, pa tudi suprapubitalna drenaža. Bolniki z akutnimi lezijami, zlasti tisti, ki povzročajo hrbtenični šok, pogosto potrebujejo posebno kardiovaskularno terapijo v zvezi s paroksizmalno hipertenzijo ali hipotenzijo, zato je treba uporabiti raztopine za odpravo nepravilnosti v količini krvi v obtoku. Potencialne nujne zdravstvene razmere pri bolnikih s popolnimi prečnimi lezijami hrbtenice so črevesni stresi na črevesju in želodcu. V takih primerih je terapija s cimetidinom in ranitidinom učinkovita.

Lezije hrbtenjače na visokem materničnem vratu povzročajo mehansko odpoved dihanja različne stopnje, kar zahteva umetno prezračevanje. V primeru nepopolne dihalne odpovedi s prisilno vitalno zmogljivostjo 10-20 ml / kg je priporočljivo predpisati fizioterapijo za prsni koš, za zaustavitev atelektaze in utrujenosti, še posebej, če je masivna lezija pod nivojem CIV, lahko uporabimo steznik za negativni tlak. Pri hudi dihalni odpovedi intubacija sapnika (če je hrbtenica nestabilna, uporabite endoskop), ki ji sledi traheostomija, zagotavlja, da je sapnik dostopen za prezračevanje in sesanje. Obetavna nova metoda je električna stimulacija freničnega živca pri bolnikih z lokalizacijo patološkega procesa na ravni Cy ali več.

Ko se klinična slika stabilizira, je treba biti pozoren na psihološko stanje bolnika in zgraditi načrt rehabilitacije v okviru resničnih možnosti. Energičen program pogosto daje dobre rezultate pri mladih in srednjih bolnikih ter jim omogoča vrnitev domov, da nadaljujejo normalno življenje.

Nekatere postopke lahko bolniki izvajajo sami s pomočjo drugih. Resne težave so povezane z imobilizacijo: kršitev celovitosti kože na območjih stiskanja, urološka sepsa in avtonomna nestabilnost ustvarjajo predpogoj za pojav pljučne embolije. Bolnik mora pogosto spreminjati položaj telesa, uporabljati kožne mehčalce in mehko posteljnino. Posebej zasnovane postelje olajšajo obračanje pacientovega telesa in enakomernejšo porazdelitev telesne teže, ne da bi pretežno obremenjevali kostne izrastke. Če so sakralni segmenti hrbtenjače ohranjeni, je mogoče doseči samodejno praznjenje mehurja. Bolniki najprej refleksno urinirajo v presledkih med kateterizacijami, kasneje pa se naučijo inducirati uriniranje z različnimi tehnikami. Če prisotnost preostalega volumna urina lahko privede do okužbe, so potrebni kirurški posegi ali namestitev katetra, ki se stalno nahaja. Večina bolnikov mora spremljati delovanje črevesja in zagotoviti, da je prazno vsaj dvakrat na teden, da se izogne \u200b\u200bnapenjanju in oviranju črevesja.

Huda hipertenzija in bradikinezija se pojavita kot odziv na negativne površinske dražljaje, napihnjenost mehurja ali črevesja ali kirurške manipulacije, zlasti pri bolnikih s poškodbami segmentov vratne ali zgornje prsne hrbtenjače. Hipertenzijo lahko spremlja močna pordelost in obilno znojenje na območjih nad nivojem lezije. Mehanizem teh avtonomnih motenj ni dobro razumljen. V zvezi s tem je potrebno imenovanje antihipertenzivnih zdravil, zlasti med operacijo, vendar ni priporočljivo uporabljati zaviralcev beta. Pri nekaterih bolnikih je huda bradikardija posledica aspiracije sapnika; temu se je mogoče izogniti z uvedbo majhnih odmerkov atropina. Močan zaplet v zgodnjem obdobju je pljučna embolija v ozadju imobilizacije; opazili so ga pri približno 30% bolnikov po akutni poškodbi hrbtenjače.

Večina bolezni hrbtenjače (mielopatija) pomembno vpliva na bolnikovo kakovost življenja in pogosto vodi do hude invalidnosti. Kljub raznolikosti bolezni hrbtenjače ima njihova klinična slika veliko skupnega. Skoraj vedno bodo prisotni simptomi, kot so gibalne in avtonomne motnje, pa tudi senzorične motnje in sindrom bolečine. Glavne vrste bolezni in patologije hrbtenjače:

• Kompresijska mielopatija.
• Nekompresijska mielopatija.
• Žilne bolezni.
• Vnetne patologije (mielitis).
• Kronične oblike mielopatije.
• Degenerativne in dedne bolezni.
• Maligne in benigne novotvorbe.

Poglejmo si najpogostejše vrste in oblike bolezni hrbtenjače.

Kot kažejo klinične izkušnje, živčne korenine le redko ostanejo nespremenjene.

Kompresijska mielopatija

Kompresijska mielopatija velja za eno najresnejših bolezni osrednjega živčevja. S to patologijo bomo opazili poškodbe hrbtenjače in živčnih korenin, kar bo povzročilo pojav značilnih simptomov motoričnih, senzoričnih in avtonomnih motenj.

Vzroki

Ob upoštevanju, kako hitro se razvije stiskanje hrbtenjače in živčnih korenin, ločimo več vrst poteka patološkega procesa, od katerih ima vsak svoj vzrok. V skladu s klinično prakso ločimo naslednje različice kompresijske mielopatije:

• Ostro.
• Subakutna.
• Kronično.

Za akutno obliko bo značilna ostra lezija hrbtenjače in njenih struktur s hitrim povečanjem nevroloških simptomov bolezni. Od trenutka delovanja škodljivega dejavnika do nastanka podrobne klinične slike mine zelo malo časa. Najpogosteje se to stanje lahko pojavi kot posledica poškodbe hrbtenice ali krvavitve v hrbtenjači.

Največja vrednost pri razvoju akutne hrbtenične kompresije med vsemi poškodbami hrbtenice je v tem, da pride do premika drobcev vretenc. Tipičen primer je "potapljaški zlom". To opazimo pri udarcu z glavo v dno med skakanjem v vodo.

Mnogi kliniki ločijo subakutno stiskanje kot ločeno obliko bolezni, ki se lahko razvije v 2 do 14 dneh. K njegovemu videzu prispevajo naslednji patološki procesi:

• Raztrganina medvretenčne kile.
• Rast tumorjev ali metastaz.
• (gnojna votlina).

Kronično obliko bolezni praviloma povzročajo različne novotvorbe () s počasno rastjo in napredovanjem. Pri tej vrsti kompresije se klinični simptomi postopoma povečujejo, kar znatno oteži diagnozo.

Poraz živčnih korenin hrbtenjače (radikulitis) je v večini primerov povezan s takšno patologijo hrbtenice, kot je osteohondroza.

Klinična slika

Takoj je treba opozoriti, da na naravo simptomov vplivata vrsta kompresije in stopnja poškodbe hrbtenjače in živčnih korenin. Hkrati bo stopnja kliničnih manifestacij neposredno odvisna od tega, katera kompresijska mielopatija je opažena: akutna, subakutna ali kronična.

Kaže se najtežja oblika stiskanja. Slaba paraliza, izguba vseh vrst občutljivosti, motnje normalnega delovanja notranjih organov - vse to se razvija hkrati. Ta bolezen se imenuje spinalni šok. Sčasoma se ohlapna paraliza spremeni v spastično. Zaradi mišičnega krča se zabeležijo patološki refleksi, konvulzije in kontrakcije sklepov (ostra omejitev gibljivosti). Nekatere značilnosti kliničnih simptomov pri kronični kompresijski mielopatiji, odvisno od stopnje lezije:

• Cervikalni oddelek. Opaženi so nizkointenzivni in zgornji ramenski obroči. Občutljivost kože je oslabljena (otrplost, mravljinčenje itd.). Potem je šibkost v rokah. Mišični tonus trpi, pojavi se njihova atrofija.
• Predel prsnega koša. Na tej ravni je stiskanje redko. Kljub temu, če se pojavi, bo prišlo do kršitve motorične aktivnosti nog, motnje različnih vrst občutljivosti v predelu trupa. Prišlo je do okvare pri delu notranjih organov.
• Ledveni predel. Kronična kompresija vodi do dolgočasnih bolečin v mišicah v spodnjih okončinah. Poleg tega je oslabljena občutljivost kože. Sčasoma se šibkost poveča, tonus se zmanjša in pride do atrofije mišic nog. Moteno je delo medeničnih organov (urinska inkontinenca, težave z aktom iztrebljanja itd.).

Pri kompresijski mielopatiji na kateri koli ravni lezije (vratne, prsne ali ledvene hrbtenice) opazimo klinične simptome, ki kažejo na kršitev delovanja notranjih organov.

Diagnostika

Pojav značilnih simptomov gibalnih motenj in senzoričnih motenj omogoča izkušenemu zdravniku, da sumi, da najverjetneje govorimo o boleznih hrbtenjače. Do danes je najboljša diagnostična metoda za odkrivanje kompresijske mielopatije izračunana in slikanje z magnetno resonanco. Ločitvena moč teh metod omogoča določitev natančnega vzroka stiskanja hrbtenjače in živčnih korenin ter oceno njihovega trenutnega stanja.

Če je iz nekega razloga nemogoče izvesti tomografijo, je predpisana rentgenska preiskava. Ta metoda omogoča ugotavljanje vzroka kompresije glede na stanje hrbtenice. Rentgenske slike jasno kažejo zlom, izpah vretenc, medvretenčno kilo, znake degenerativno-distrofičnih bolezni (osteohondroza itd.).

Če je potrebno, se za analizo cerebrospinalne tekočine izvede ledvena punkcija. Lahko je vključena tudi mielografija - to je rentgensko slikanje s kontrastnim sredstvom, ki se vbrizga v votlino med možganskimi ovojnicami.

Zdravljenje

Akutne in subakutne oblike kompresijske mielopatije zahtevajo nujno operacijo. Zdravljenje je odprava vzroka poškodbe hrbtenjače. S kronično kompresijo se praviloma izvaja izbirna operacija.

Če je kronična kompresija hrbtenjače povezana z osteohondrozo, se lahko priporoči kompleksno zdravljenje, ki obsega več stopenj. Začnejo s konzervativno terapijo, ki bo vključevala:

• Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, vitaminov in drugih zdravil.
• Uporaba posebnih steznikov.
• Prehod tečajev, masaže in fizioterapije.

Če konzervativni pristop ne da želenega rezultata ali se opazi napredovanje klinične slike bolezni, se zatečejo k kirurškemu zdravljenju. Za odpravo dejavnikov, ki povzročajo kompresijo hrbtenjače, lahko uporabimo naslednje vrste kirurških posegov:

• Odstranjevanje medvretenčnih sklepov.
• Odstranitev lokov vretenc.
• Zamenjava poškodovanega diska.
• Odstranjevanje hematoma, abscesa, ciste itd.

Visoko usposobljeni strokovnjak bi moral nadzorovati zdravljenje katere koli bolezni hrbtenjače.

Mielitis

Vnetna motnja hrbtenjače se imenuje mielitis. Ta patologija velja za precej nevarno, saj pogosto po njej bolniki prejemajo različne skupine invalidnosti. Takoj je treba opozoriti, da mielitis ni bolezen, ki mine brez sledu. Hujši primeri so lahko celo usodni.

Vzroki

Dejavnika tveganja za razvoj mielitisa sta zmanjšana imunost in huda podhladitev. Vzroki bolezni so lahko ne le povzročitelji bolezni. Kaj lahko povzroči vnetni proces v hrbtenjači:

• Okužba (virusi, bakterije itd.).
• Poškodba.
• Zastrupitev z živim srebrom, svincem itd. (Toksični mielitis).
• Odziv na nekatera cepiva.
• Radioterapija.

Klinična slika

Za mielitis je značilen akutni ali subakutni potek. Opaženi so splošni simptomi vnetja, kot so močan dvig temperature, občutek šibkosti, utrujenost, glavoboli, bolečine v mišicah in sklepih. Nevrološki simptomi se začnejo z blago bolečino in otrplostjo v trupu (hrbet, prsni koš) in nogah. Nato se tekom nekaj dni pojavijo in stopnjujejo simptomi motoričnih, senzoričnih in avtonomnih motenj. Značilnosti klinične slike glede na stopnjo škode:

• Cervikalni oddelek. Obstaja ohlapna paraliza rok. V tem primeru spodnje okončine prizadene spastična paraliza. Za mielitis v zgornjih segmentih materničnega vratu so značilne lezije rok in nog v obliki spastične paralize; prišlo bo tudi do motenega dihanja in srčne aktivnosti. Trpijo vse vrste občutljivosti.
• Predel prsnega koša. Vnetni proces na tej ravni vodi do pojava spastične paralize spodnjih okončin, napadov, patoloških refleksov. Moteno je delo medeničnih organov (sečil, akt iztrebljanja). Poleg tega se vedno opazi motnja občutljivosti.
• Ledveni predel. Razvija se periferna pareza ali paraliza obeh spodnjih okončin. Moč in tonus mišic se opazno zmanjšata, globoki refleksi odpadejo. Obstajajo disfunkcije medeničnih organov v obliki nezmožnosti nadzora izločanja urina in defakacije (resnična inkontinenca).

Praviloma tudi po zdravljenju mielitisa ostanejo pareza in paraliza prizadetih okončin. Ker se gibalne motnje obnavljajo precej počasi.

Diagnostika

Značilna klinična slika daje trdne razloge za predhodno diagnozo mielitisa. Za potrditev sklepa se opravi ledvena punkcija, ki omogoča podroben pregled cerebrospinalne tekočine.

Narava poškodb in ocena zdravih živčnih struktur se lahko izvede z uporabo magnetne resonance.

Zdravljenje

Vsi bolniki z znaki mielitisa so sprejeti na nevrološki oddelek. Prednostni ukrepi zdravljenja so odvisni od vzroka, ki je sprožil razvoj vnetnega procesa v hrbtenjači. Uporabljajo se lahko naslednje terapevtske metode:

• Pri neinfekcijskem mielitisu so glukokortikosteroidna zdravila (prednizolon, hidrokortizon itd.) Predpisana v udarnih odmerkih. Z izboljšanjem stanja se odmerek zdravil postopoma zmanjšuje.
• Za bakterijski mielitis se antibiotiki uporabljajo v največjem sprejemljivem odmerku.
• Za lajšanje povečanega mišičnega tonusa uporabite Seduxen, Melliktin oz.
• Da bi preprečili razvoj možganskega edema, se uporabljajo diuretiki (Furosemide, Lasix).
• V primeru okvare urinske funkcije se opravi kateterizacija mehurja. Za lažje prehajanje urina je vstavljena posebna cev.
• Kožo obvezno namažite z zdravilnimi mazili ali drugimi sredstvi, da preprečite razjede zaradi pritiska.
• Pri hudi intenzivni bolečini se uporabljajo močni analgetiki (Promedol, Tramadol, Fentanil).
• Vitamini skupine B.

Program rehabilitacije vključuje posebne fizične vaje, masaže in fizioterapevtske tretmaje. Obdobje okrevanja lahko traja več let.

Tumorji

Ne glede na izvor (vretenca itd.), Lokacijo in naravo rasti tumorji vedno vodijo do stiskanja hrbtenjače. Statistični podatki kažejo, da se pri otrocih in ljudeh v starosti redko diagnosticirajo primarne novotvorbe. Meningiomi in nevromi predstavljajo več kot 75% vseh novotvorb na hrbtenjači. Obstajata dve vrsti tumorjev:

• Ekstramedularna (povzroča stiskanje živčnih struktur od zunaj).
• Intramedularno (rastejo iz bele ali sive snovi same hrbtenjače).

Klinična slika

Lokacija novotvorbe in narava njene rasti bosta določili klinično sliko. Za ekstramedularni tumor je na začetku značilen sindrom bolečine, povezan s poškodbo živčnih korenin. Nato pride do počasnega napredovanja znakov stiskanja hrbtenjače, ki se kaže v parezi zgornjih in / ali spodnjih okončin, senzoričnih motnjah in motnjah v medeničnih organih.

Za intramedularne novotvorbe je značilen pojav kliničnih simptomov, odvisno od stopnje segmentnih lezij. Na primer, če se tumorski proces nahaja v prsnem predelu, se pojavijo intenzivne bolečine v pasu v prsnem košu, spastična pareza nog, senzorične motnje in težave z izločanjem urina. Za to vrsto tumorja je značilno počasno napredovanje nevroloških simptomov v nekaj mesecih ali letih.

Hiter razvoj simptomov (pareza, paraliza, izguba občutka itd.) Je lahko povezan s tumorjem, ki stisne krvne žile, ki hranijo centralni živčni sistem.

Diagnostika

Da bi ugotovili vzrok za stiskanje hrbtenjače, se izvajajo standardni diagnostični ukrepi. V večini primerov se uporabljajo naslednje vrste diagnostike:

• Radiografija.
• Mielografija (rentgenska metoda z uvedbo kontrastnega sredstva).
• Pregled z računalniško tomografijo.
• Ledvena punkcija.
• Slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje

Praviloma se uporablja kirurško zdravljenje. Učinkovitost kirurgije je odvisna od vrste novotvorbe, njene lokalizacije in trajanja stiskanja hrbtenjače. Če obstajajo upravičeni sumi o kompresiji živčnih struktur, se nujno dajo udarni odmerki glukokortikosteroidov, da se zmanjša edem in ohrani funkcija hrbtenjače.

Klinične izkušnje kažejo, da je v primeru ekstramedularnih novotvorb, ki jih spremlja popolna izguba motoričnih, senzoričnih in avtonomnih funkcij, v nekaj mesecih mogoče obnoviti delovno sposobnost, če tumor uspešno odstranimo. Hkrati je novotvorbe, ki rastejo iz snovi hrbtenjače, običajno težko operativno zdraviti.

Po operaciji se pogosto uporablja radioterapija. Po potrebi uporabite simptomatsko terapijo (sredstva za lajšanje bolečin, mišične relaksante, pomirjevala itd.).

Strokovnjaki prepoznajo kombinirane, ishemične (mieloihemija) in hemoragične vaskularne bolezni hrbtenjače. Te bolezni vključujejo tudi različne malformacije žilnega sistema v hrbtenjači, kot so žilne malformacije in anevrizme.

Znaki žilnih bolezni hrbtenjače

Žilne bolezni hrbtenjače se lahko razvijejo iz različnih razlogov - zaradi pridobljenih sprememb v žilni steni, prirojenih vaskularnih anomalij.

Vrste kršitev

Akutna motnja cirkulacije hrbtenice se lahko kaže na zelo raznolik način, zato jo lahko prepozna le usposobljen zdravnik po uporabi različnih diagnostičnih metod. V nekaterih primerih so vzroki za pojav simptomov teh bolezni lahko prirojene nepravilnosti v strukturi žil kapilarne, venske ali arterijske postelje - morda se ne pojavijo več let in razlogi za njihovo napredovanje so različni.

Manifestacije infarkta hrbtenjače so različne, saj so neposredno odvisne od tega, kje je lezija. Torej, če pride do blokade sprednje hrbtenjače, bo prišlo do nekroze v sprednjem delu hrbtenjače. V tem primeru se pri bolniku subakutno ali akutno razvije spodnja spastična paraplegija, ki jo spremlja disfunkcija medeničnih organov in oslabljena občutljivost. Če je prizadeta sprednja hrbtenična arterija, ki se nahaja na ravni vratnih segmentov, se pojavijo ohlapne roke in spastična parapareza nog, ki jo spremljata disociirana temperatura in bolečina v paraanesteziji (to je izguba občutljivosti na simetričnih predelih telesa) in disfunkcija medeničnih organov. V primeru, da je prišlo do lezije v predelu lumbosakralnih segmentov, se bo pojavila spodnja ohlapna paraplegija, ki jo bodo spremljali arefleksija, disociirana paraanestezija in motnje medeničnih organov.

V vsakem primeru se je treba za razjasnitev vzroka patologije in mehanizma njenega razvoja posvetovati s kvalificiranim strokovnjakom (nevrologom ali nevropatologom) ter opraviti celo vrsto diagnostičnih postopkov in laboratorijskih preiskav.

Manifestacije patologije in njihova odvisnost od vrst motenj

Če obstajajo kakršne koli bolezni hrbtenjače, se simptomi verjetno pojavijo skoraj takoj. Za takšne bolezni je značilna predvsem izguba občutljivosti na območju pod tako imenovano "stopnjo motenj občutljivosti", ki jo spremlja spastičnost udov in mišična oslabelost.

Senzorične motnje se najpogosteje kažejo kot parestezije, ki se razvijejo na obeh nogah ali na enem izmed njih. V tem primeru se parestezija lahko širi navzgor. Raven motnje vibracij in občutljivosti na bolečino praviloma sovpada s stopnjo lokalizacije prečne lezije hrbtenjače.

Za tovrstno bolezen so značilne tudi različne avtonomne disfunkcije. Najprej je treba bolnika opozoriti zaradi akutne ali progresivne retencije urina, ki jo spremljata spastičnost in motnja občutljivosti.

Če pride do rupture kortikospinalnega trakta, bo imel bolnik kvadraplegijo ali paraplegijo, ki jo bodo spremljali povečan mišični tonus, povečani tetivni refleksi in pozitiven Babinskyjev simptom. Obstajajo tudi segmentarni znaki bolezni, ki služijo kot grob pokazatelj stopnje škode.

Eden vodilnih simptomov te vrste bolezni je bolečina. , ki so lokalizirani v srednji črti, pomagajo zdravnikom določiti kraj, kjer je lezija lokalizirana. lahko signalizira stiskanje hrbtenjače, ki izžareva spodnji del hrbta, potem lahko ta simptom kaže na poškodbo medularnega stožca, to je končnega dela hrbtenjače.

Če pride do lezije na ravni L4 vretenca ali pod njim, se pri bolniku razvije asimetrična mlita parapareza, ki jo spremljajo disfunkcija danke in mehurja, pomanjkanje refleksov in izguba občutljivosti (začenši z ravni L). Bolniki se praviloma pritožujejo zaradi bolečin, ki sevajo v stegno in presredek. S porazom medularnega stožca bolečine ne opazimo, vendar se disfunkcija danke in mehurja pojavi precej hitro. Če ima človek hkrati kompresijske poškodbe konjske in konjske obale, bo pokazal znake perifernih motonevronov, hiperrefleksijo ali pozitiven simptom Babinskega.

Ekstramedularne motnje

Za ekstramedularne lezije so značilni simptomi, kot so asimetrične lezije spodnjega motoričnega nevrona, Brown-Séquardov sindrom, izguba sakralne senzorike in zgodnji kortikospinalni simptomi. Če je lezija lokalizirana na ravni Foramen magnum, bo osebo motila mišična oslabelost roke in rame, ki jo spremlja ipsilateralna, nato pa kontralateralna lezija noge in kasneje roke. Če je prisoten, lahko zdravnik domneva, da je prizadeta cervikalna regija.

Intramedularne motnje

Toda intramedularne lezije običajno spremlja zelo pekoča bolečina. Poleg tega je precej težko določiti lokalizacijo neprijetnih občutkov. Prav tako ima bolnik izgubo občutljivosti za bolečino (medtem ko ostane občutek položaja sklepa, križnice in presredki) in blage kortikospinalne simptome.

Znaki žilnih bolezni hrbtenjače pri otrocih

Klinika bolezni je odvisna od tega, kako razširjena je žilna patologija vzdolž premera in dolžine hrbtenjače, pa tudi od stopnje lokalizacije lezije.

Ishemija v materničnem vratu pri otrocih se bo kazala s šibkostjo obeh ali samo ene roke ter zmanjšanjem mišičnega tonusa. Če ima otrok nenadoma šibkost v obeh nogah, je to lahko signal kršitve oskrbe s krvjo na ledvenem ali prsnem delu hrbtenjače. Včasih šibkost v nogah spremlja disfunkcija medeničnih organov, zlasti disfunkcija urina. Tako lahko domnevamo, da je enureza pri nekaterih otrocih lahko žilnega izvora.

Včasih občutek šibkosti v nogah pri otrocih opazimo le med hojo. Hkrati pa ustavljanje ali počitek bistveno izboljša počutje dojenčka. Ta simptom se imenuje občasna klavdikacija hrbtenice.

Za arteriovensko malformacijo je značilno počasno napredovanje. Otrok postopoma povečuje občutek šibkosti v predelu obeh nog, skrbijo ga bolečine v hrbtenici, sevanje v noge in včasih motnje, kot je "občasna klavdikacija".

Če želite diagnosticirati tovrstno bolezen pri dojenčku, se morate obrniti na usposobljenega strokovnjaka. Ugotovil bo lahko, katere diagnostične postopke mora opraviti otrok, da mu lahko postavi natančno diagnozo. To je lahko računalniška tomografija, analiza cerebrospinalne tekočine in druge metode pregleda.

Pri bolnikih tudi v zelo mladih letih ni mogoče izključiti, da se lahko maligne novotvorbe skrivajo pod simptomi vaskularne patologije. Pravočasen pregled bo pomagal razlikovati med njimi - taktike zdravljenja in prognoze teh stanj se razlikujejo, vendar je v obeh primerih potrebna pravočasna terapija.

Zdravljenje žilnih bolezni hrbtenjače

Zdravljenje te vrste bolezni lahko izvaja samo usposobljen zdravnik.... Poskusi samozdravljenja ali predpisovanja zdravil in drugih vrst terapije pred postavitvijo diagnoze (vsaj predhodno) lahko povzročijo močno poslabšanje bolnikovega počutja. Ko se odkrijejo akutne ali hitro napredujoče motnje krvnega obtoka v posodah hrbtenjače, je mogoče hkrati izvajati diagnostične postopke, analize in predpisovati zdravila, ki izboljšujejo bolnikovo stanje, ne glede na njegovo starost.

Katere so sestavine zdravljenja

Zdravljenje te patologije z zdravili vključuje uporabo skoraj vseh skupin farmakoloških zdravil, ki jih sodobna medicina pozna. Zdravila, ki jih predpiše zdravnik, se lahko predpišejo v obliki injekcij (večinoma intramuskularno ali intravensko) in v obliki tablet (ko aktivnost procesa popusti).

V vsakem primeru mora terapevtski program upoštevati:

• uporaba zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in stranski obtok, kot so compliamin, aminophylline, cavinton, nikotinska kislina in dibazol;
• imenovanje diuretikov, na primer lasix;
• uporaba antiagregacijskih sredstev (na primer acetilsalicilne kisline);
• imenovanje vitaminov skupine B in C.

Značilnosti terapije nekaterih vaskularnih patologij SM

V obdobju okrevanja se lahko predpišejo različni fizioterapevtski postopki in. Pogosto se pri zdravljenju uporabljajo zdravila, ki lahko spodbudijo prevajanje živčnih impulzov (galantamin, proserin in drugi), pa tudi absorpcijska sredstva (cerebrolizin, aloja itd.). Zdravniki pogosto uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo mišični tonus (Relanium, Elenium, Phenibut in drugi).

V primeru, da je stiskanje povzročil tumor in ima bolnik epiduralne metastaze, se mu predpiše, da se zmanjša edem, izvaja pa se tudi obsevanje metastaz, vendar kemoterapija ni vedno uporabljena. Če se tumor ne odzove na to zdravljenje, se izvede operacija.

Kirurško zdravljenje je potrebno tudi za zlom ali premik hrbtenice (poškodbe hrbtenice) - te patologije niso žilne motnje, vendar motnje krvnega obtoka ostajajo ena od obveznih komponent tega stanja.

Z epiduralno se, ne glede na razlog za njen razvoj, opravi nujni kirurški poseg, da se odteče in pridobi gnojni material za bakteriološki pregled, ki je potreben za predpisovanje ustreznih antibiotikov. Pri hematomijeliji (epiduralna krvavitev) se strdek odstrani. Vzroke za diskrazijo, ki je privedla do krvavitve, je treba ugotoviti in po možnosti odpraviti. V tem primeru je prikazano imenovanje zdravil, ki vplivajo na reološke lastnosti in strjevanje krvi (samo pod nadzorom koagulograma).

Upoštevati je treba, da se bolezni hrbtenjače ne smejo zdraviti same. Dejstvo je, da to lahko privede le do poslabšanja bolezni in pojava različnih zapletov... Da bi se izognili neprijetnim posledicam, je priporočljivo, da se čim prej posvetujete s kvalificiranim nevrologom. Napoved bolezni je odvisna od tega, kako obsežna je bila lezija in kje je bila. Praviloma prej, ko se je začelo pravilno zdravljenje, ugodnejša bo napoved. Res je, da ima včasih tudi ob pravočasni zdravstveni oskrbi bolnik še vedno vztrajne motnje čutne in motorične sfere, motnje gibanja in druge preostale simptome.

Torej lahko vaskularne bolezni, ki prizadenejo hrbtenjačo, povzročijo zelo resne posledice. Zato se morajo ljudje, ki svoje simptome najdejo sami, vsekakor posvetovati s kvalificiranim zdravnikom, da bi lahko opravili diagnozo in zdravljenje. Nepazljiv odnos do lastnega zdravja, zavrnitev posveta z zdravnikom in neupoštevanje njegovih priporočil lahko pri pacientu povzročijo invalidnost.

Mimogrede, morda vas bo zanimalo tudi naslednje PROST materiali:

• Brezplačne knjige: "7 najbolj škodljivih jutranjih vaj, ki se jim morate izogibati" | "6 pravil za učinkovito in varno raztezanje"
• Rekonstrukcija kolenskih in kolčnih sklepov z artrozo - brezplačno video snemanje spletnega seminarja, ki ga je vodil zdravnik terapije z vajami in športne medicine Aleksander Bonin
• Brezplačne lekcije o zdravljenju bolečin v križu pri pooblaščenem zdravniku za vadbeno terapijo... Ta zdravnik je razvil edinstven sistem za obnovo vseh delov hrbtenice in je že pomagal več kot 2000 strank z različnimi težavami s hrbtom in vratom!
• Se sprašujete, kako zdraviti stisnjen ishiadični živec? Nato pazljivo oglejte si video na tej povezavi.
• 10 bistvenih hranil za zdravo hrbtenico - v tem poročilu boste izvedeli, kakšna naj bo vsakodnevna prehrana, da boste vi in \u200b\u200bvaša hrbtenica vedno v zdravem telesu in duhu. Zelo koristne informacije!
• Ali imate osteohondrozo? Potem priporočamo, da preučite učinkovite metode zdravljenja ledvenega, materničnega in materničnega vratu osteohondroza dojk brez zdravil.

Vpišite svoj e-naslov, da boste prejeli brezplačno knjigo "7 preprostih korakov do zdrave hrbtenice"