Ali je stopnja 4 HIV reverzibilna? III. Latentno (subklinično). V. Končna faza

Za katerega je značilno kritično znižanje ravni limfocitov CD4, pri katerem postanejo različne sekundarne infekcijske in onkološke bolezni nepopravljive, torej se specifično zdravljenje izkaže za neučinkovito. AIDS je neizogibno usoden.

Leta 2012 je bilo v Rusiji odkritih več kot 69 tisoč ljudi "svežih" primerov okužbe s HIV, med katerimi je bilo 20 tisoč registriranih kot okuženih s HIV, ostali pa so bili asimptomatski HIV pozitivni. Pri otrocih, mlajših od 17 let, je bilo registriranih več kot 800 novih primerov. Podatki za leto 2012 so za 12 % več kot leto poprej. Število smrti zaradi aidsa še naprej raste. V letu 2012 jih je bilo 20.511, kar je 11,5 % več kot v letu 2011.

Vzroki za aids pri ljudeh

Ta sindrom, tako kot okužbo s HIV, povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti (več vrst), ki ga lahko podrobneje najdete v članku: »Okužba s HIV«. HIV je virus RNA. Posebnost patogenega učinka HIV je sposobnost okužbe imunskih celic, ki imajo določene receptorje na svoji površini (CD4) - to so T-limfociti, makrofagi, dendritične celice. Z vplivom na celico HIV povzroči njeno smrt. Naravna posledica razmnoževanja HIV je razvoj hude imunske pomanjkljivosti – AIDS.

Vir aidsa je oseba, ki postane kužna že v inkubacijskem obdobju (obdobje od trenutka okužbe do pojava kliničnih simptomov), nadaljevanje kužnega obdobja preide tudi v febrilno fazo okužbe s HIV, latentno, stopnja sekundarne bolezni. Bolnik v fazi aidsa (terminalna faza) izloči največjo količino virusa z vsemi biološkimi mediji.

Okužba s HIV je bolezen, ki se prenaša s krvjo, torej okužba poteka s krvjo, vendar je virus mogoče izolirati tudi iz izločkov materničnega vratu, semenske tekočine, likvorja, urina, sline, solz itd. Vsebnost virusa HIV v skrivnostih je odvisno od stopnje virusne obremenitve v pacientovem telesu ...

Znani so trije glavni mehanizmi prenosa:

1) Spolni (0,1 % okužbe z enim vaginalnim stikom in 1 % z analnim stikom, če pa je redni stik, se odstotek okužbe znatno poveča). Veliko tveganje za okužbo predstavlja neovirano spolno vedenje brez uporabe zaščitne opreme (kondomov).
2) Parenteralne (intravenske, intramuskularne) injekcije in transfuzija okužene krvi (tveganje okužbe pri intravenski uporabi drog je približno 30%, pri transfuziji okužene krvi - do 90%).
3) Transplacentalni (od matere do ploda), pri katerem tveganje za okužbo otroka doseže do 30%. Možna je tudi okužba z virusom HIV med porodom in dojenjem.

Občutljivost za HIV je precej visoka. Pri ženski populaciji se je prej menilo, da je tveganje veliko med ženskami, ki opravljajo spolne odnose. Trenutno se HIV z določeno pogostostjo odkriva med ženami bolnikov s HIV in uživalk drog, ki med spolnimi odnosi zanemarjajo zaščitno opremo.

Videoposnetek o tem, katere teste za HIV morate opraviti in zakaj:

Spremembe človeškega imunskega sistema v fazi aidsa

Ta sindrom se razvije, ko se število limfocitov CD4 zmanjša na manj kot 200 celic v 1 μl (ali manj kot 0,2 na 109 / l). Potek bolezni postane nepopravljiv, ko se zmanjšajo pod 50 celic v 1 μl. To so globoke motnje imunosti človeškega telesa, pri katerih ni sposobnosti upreti se sekundarnim boleznim, ki so se pridružile. To pomeni, da je glavna ovira zaščite uničena.

Odvisnost stopenj HIV od limfocitov CD4

Simptomi človeškega aidsa

Manifestacije stopnje aidsa običajno sledijo znaki razvoja okužbe s HIV in so tako kot prvi simptomi HIV zelo raznoliki. Lahko so različne nalezljive bakterijske, virusne, glivične okužbe, maligne novotvorbe. Njihova značilnost je hitro napredovanje z razvojem generaliziranih oblik (to je s poškodbami številnih organov in sistemov), pa tudi nizka učinkovitost zdravljenja.

Obstajajo določene oportunistične bolezni, značilne za AIDS:

1) Kandidoza požiralnika, sapnika, bronhijev, pljuč (povzročajo jih glive iz rodu Candida - predstavniki normalne flore sluznice, vendar pridobivajo agresiven potek z aidsom)
2) Ekstrapulmonalna kriptokokoza (povzročajo jo kvasovke podobne kapsularne glive, kriptokoki, ki ne morejo okužiti zdravega človeka, pri aidsu pa opazimo hude oblike lezij živčnega sistema, kože, pljuč).
3) Kriptosporidioza (protozojska bolezen s poškodbo prebavnega trakta in razvojem hude driske).
4) Okužba s citomegalovirusom s poškodbo jeter, vranice, limfnega sistema, centralnega živčnega sistema (herpesvirus tipa 4 v imunološko močnem organizmu povzroči latentno obliko - asimptomatsko; pri aidsu - spremembe so agresivno generalizirane).
5) Okužba s herpesom, ki jo povzroča virus herpes simplex v obliki običajne oblike in poškodbe notranjih organov (bronhitis, pljučnica, esovagitis).
6) Kaposijev sarkom (sistemski maligni tumor, ki ga povzroča herpesvirus tipa 8, ki se pojavi na koži in notranjih organih - kostnem tkivu, prebavilih, živčnem sistemu in drugih).
7) Primarni cerebralni limfom
8) Limfoidna intersticijska pljučnica
9) mikobakterioza (vključno s tuberkulozo), ki pridobi značaj diseminiranih ali razširjenih oblik s poškodbami notranjih organov (pljuča, koža, limfni sistem, kostno tkivo)
10) Pnevmocistična pljučnica (povzročajo jo pnevmociste in je značilna huda poškodba pljuč z vztrajnim potekom)
11) Toksoplazmoza osrednjega živčnega sistema (toksoplazma - znotrajcelični mikroorganizmi - pri zdravih ljudeh povzročajo latentne ali asimptomatske oblike; pri aidsu je to lezija osrednjega živčnega sistema z razvojem meningoencefalitisa in drugih manifestacij).
12) Progresivna multifokalna levkoencefalopatija.

Manifestacija te stopnje okužbe s HIV je raznolika in je odvisna od kompleksa bolezni, ki se v določenem trenutku razvije pri določenem bolniku. Lahko so mešane virusne okužbe (na primer citomegalovirus in herpes, ki jih povzroča virus herpes simplex), lahko razvoj sistemske glivične okužbe v ozadju hude mikobakterioze, lahko je pojav Kaposijevega sarkoma pri mladostniku proti ozadje kroničnega hepatitisa in pljučnice različnih etiologij.

Značilnosti stopnje aidsa so seveda resnost nastalih sekundarnih bolezni, dolgotrajen potek (to je pomanjkanje učinka na specifično zdravljenje), napredovanje bolezni (tj. novih simptomov, kar poslabša bolnikovo stanje) in posledično nepopravljivost simptomov.

Neinfekcijske manifestacije aidsa

1) Izčrpanost ali kaheksija bolnikov (kritično zmanjšanje telesne mase za več kot 10-15% prvotne). Običajno zmanjšanje telesne teže spremlja kronična motnja blata do 2-3 krat ali večkrat na dan. Izčrpavanje povzročajo vztrajne oportunistične okužbe, ki povzročajo izgubo apetita in moteno črevesno absorpcijo.

kaheksija

2) Periferna polinevropatija (hude bolečine v okončinah, ki se poslabšajo pri stojanju, hoji in drugih gibih).
3) Demenca (vzrok je nevrotoksični učinek virusa). Kaže se z bolnikovo počasnostjo, nepazljivostjo, okvaro spomina, počasnim odzivom, letargijo, oteženo koncentracijo, pasivnostjo, odmaknjenostjo. Razvija se v 10-15% primerov.
4) Kardiomiopatija (vzrok žariščne poškodbe miokarda) - oslabelost srca, kratka sapa med telesno aktivnostjo, bolečina, motnje ritma.
5) Mielopatija (poškodba hrbtenjače) se kaže s spastično paraparezo okončin, ki se kaže z motnjami hoje, oslabelostjo okončin, nezmožnostjo normalnih gibov in morda okvarjenim uriniranjem.
6) Non-Hodginsov limfom (neboleče povečanje bezgavk različnih skupin).

V primeru hude poškodbe vitalnih organov lahko pride do smrtnega izida.
(pljuča, možgani itd.), motnje krvnega obtoka in zapleti. Faza AIDS-a traja od 1 do 3 leta.

Diagnostika stopnje aidsa pri okužbi s HIV

1) Klinična in epidemiološka diagnostika. Skoraj vsi bolniki, ki dosežejo stadij aidsa, so registrirani pri območnih centrih za AIDS in opravljajo redne zdravniške preglede. Epidemiološki podatki o okužbi s HIV so že zbrani. Pojav različnih oportunističnih okužb s hudim potekom omogoča sum na to stopnjo in nadaljnji pregled bolnika.
2) Laboratorijska diagnostika.
- specifično - znižanje ravni CD4-limfocitov na 50 celic na μl; povečanje virusne obremenitve;
- specifični laboratorijski kriteriji za posamezno okužbo (kri in druge biološke tekočine za antigene in protitelesa, PCR diagnostika);
- splošni laboratorijski podatki (kazalniki krvi, urina, biokemične študije).
- instrumentalna diagnostika lezij določenih organov in sistemov (ultrazvok, rentgen, MRI).

A. Organizacijske in režimske dejavnosti- vzpostavitev zaščitnega režima. Vsi bolniki z aidsom so podvrženi obvezni hospitalizaciji v specialnih bolnišnicah pri centrih za AIDS ali v boksih nalezljivih bolnišnic. Prikazan počitek v postelji in dobra prehrana.

B. Zdravljenje z zdravili... Vključuje:

1) Protiretrovirusna terapija - ARVT (namenjena zatiranju razmnoževanja HIV) Primeri zdravil: azidotimidin, zidovudin, zalcitabin, didanozin, sakvinavir, nevirapin, lamivudin in mnoga druga. Zdravila se lahko predpisujejo v kombinacijah, ki jih določi le zdravnik glede na virusno obremenitev bolnikov in resnost imunske pomanjkljivosti. Indikacija za ARVT je zmanjšanje limfocitov CD4 pod 350 celic na μl. Ko se njihovo število približa 50 celic / μL, se terapija izvaja neprekinjeno.

2) Kemoprofilaksa sekundarnih oportunističnih bolezni
Za kandidozo in kriptokokozo se uporabljajo protiglivična zdravila (nistatin,
flukonazol, amfotericin B, izokonazol, ketokonazol). Pri toksoplazmozi je predpisan kombiniran režim pirimetamina, sulfadimezina in kalcijevega folinata. Za okužbo s herpesom se uporabljajo protivirusna zdravila (aciklovir, famciklovir, valaciklovir). Okužba s citomegalovirusom pri AIDS-u zahteva imenovanje parenteralne oblike ganciklovirja - cimevena ali foskarneta, če obstajajo kontraindikacije za ganciklovir. Za nastanek Kaposijevega sarkoma je potrebna vključitev posebnih zdravil (prospidin, vinkristin, vinblastin, etopozid) v režim zdravljenja. V primeru tuberkuloze so zdravila iz njihovega standardnega režima zdravljenja te bolezni (izoniozid in druga) povezana z ARVT.
S pnevmocistozo so predpisani Biseptol, Bactrim.
3) sindromna terapija (odvisno od resnosti in manifestacij bolezni)

Preprečevanje stopnje aidsa pri okužbi s HIV

Preprečevanje nastanka aidsa je v veliki meri odvisno od zavesti samega bolnika. Pravočasni obiski zaupanja vrednega zdravnika v Centru za AIDS z rednimi krvnimi preiskavami na virusno obremenitev in imunogram ter pravočasno diagnosticiranje oportunističnih bolezni to nalogo močno olajšajo. Zmanjšanje ravni limfocitov CD4 pod 350 celic / μl je indikacija za predpisovanje visoko aktivne protiretrovirusne terapije (HAART). Hkrati lečeči zdravnik predpiše preventivne tečaje posebnih zdravil za preprečevanje sekundarnih oportunističnih okužb.

Zdravnik infekcionist N. I. Bykova

Žal do zdaj ni zdravil, ki bi lahko premagala bolezen, sprejeti ukrepi pa so usmerjeni v upočasnitev razvoja. Le zgodnji začetek učinkovitega zdravljenja daje možnost za znatno podaljšanje življenja. AIDS po svoji raznolikosti kliničnih manifestacij nima analogov v medicinski praksi, vendar so splošne težnje njegovega razvoja primerne za analizo.

splošne informacije

Okužba s HIV je v svojem bistvu progresivna bolezen, ki jo povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV). Med vitalno aktivnostjo okužbe se človeški imunski sistem zavira z razvojem sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), kar na koncu vodi v popolno zatiranje sposobnosti telesa, da se upre morebitnim okužbam. Vsaka sekundarna oportunistična bolezen postane usodna za človeka, čeprav ne predstavlja nevarnosti za normalen organizem.

V bistvu je AIDS zadnja stopnja v razvoju okužbe s HIV in na žalost se ta stopnja bolezni pojavi pri vsakem okuženem bolniku v 5-16 letih po okužbi, odvisno od sprejetih ukrepov. Kako dolgo živijo bolni ljudje? Statistični podatki kažejo, da je v fazi napredovalega AIDS-a pričakovana življenjska doba v povprečju 9-10 mesecev, vendar se z učinkovito terapijo v zgodnjih fazah lahko vzdržuje življenje bolnika 50-70 let.

Mehanizem patogeneze okužbe s HIV še ni pojasnjen, vendar je mogoče analizirati številne značilnosti napredovanja bolezni in imajo svoje vzorce. Med potekom bolezni se uprizoritev precej jasno zasledi, shema za spreminjanje stopenj pa je podvržena določenim pravilom. V Rusiji je običajno ločiti 5 stopenj razvoja HIV: inkubacija, primarne manifestacije, subklinična faza, obdobje sekundarnih bolezni, terminalna faza. Če govorimo o aidsu kot ločeni vrsti okužbe s HIV, potem se dokončno oblikuje v zadnjih 2 stopnjah.

Predhodne stopnje

Inkubacijska faza, t.j. obdobje od okužbe do prvih manifestacij simptomov bolezni lahko traja od 20 dni do 3 mesece. V tej fazi oseba ne čuti nobenih sprememb, poleg tega je protitelesa še vedno težko odkriti. Trajanje asimptomatskega razvoja bolezni je odvisno od vrste virusa, starosti, značilnosti organizma in etiologije bolezni. Tako se sev HIV-1 razvije veliko hitreje kot HIV-2.

Za drugo stopnjo HIV so značilne primarne manifestacije okužbe. Razdeljen je na več stopenj:

• asimptomatski potek;
• akutna manifestacija brez sekundarnih patologij;
• akutna okužba, ki izzove sekundarne bolezni.

Asimptomatska faza lahko traja od 1-2 mesecev do 2-3 let: v tem času bolna oseba ne čuti očitnih znakov, vendar za razliko od 1. stopnje postane nosilec okužbe z virusom HIV, v krvi pa se odkrijejo protitelesa. .

Primarne manifestacije se kažejo v obliki akutne febrilne faze z naslednjimi simptomi: zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, povečano potenje ponoči, slabost, driska, izguba apetita, bolečine v glavi in ​​grlu, povečane bezgavke, izpuščaj v oblika madežev in papul, luščenje kože, znaki herpesa in dermatitisa. Nadaljnji razvoj bolezni vodi do pojava akutne okužbe (faza 2B), ki izzove sekundarne bolezni. Od teh sekundarnih manifestacij so najpogostejši: bakterijska pljučnica, tonzilitis, kandidoza, različne različice herpesa.
Treba je opozoriti, da so na drugi stopnji primarne in sekundarne manifestacije še vedno primerne za učinkovito zdravljenje, kar znatno podaljša življenjsko dobo okužene osebe.

Stopnja 3 (subklinični razvoj) se šteje za neposredni prag aidsa (»pre-AIDS«). V tem obdobju pride do postopnega oblikovanja imunske pomanjkljivosti. Očitni simptomi bolezni v 3. stopnji izginejo, glavna manifestacija pa so povečane bezgavke. Vendar je takšno zagotovilo varljivo, saj raven CD4-limfocitov se zmanjša, kar vodi v imunsko pomanjkljivost. Faza lahko traja od 2 do 15 let, najpogosteje pa 5-6,5 let.

Napredovanje

AIDS se neposredno razvija, začenši s 4. stopnjo - obdobjem sekundarnih patologij. To obdobje je običajno razdeljeno na več stopenj. Za stopnjo 4A je značilna izguba telesne teže do 8-10% in izraziti znaki sekundarnih bolezni: motnje kože in sluznic glivične, bakterijske in virusne narave; ponavljajoči se faringitis, sinusitis, herpes zoster.

Zadnja 5. faza je terminalna faza ali napredoval AIDS. Ta faza ni zaman imenovana faza umiranja okužbe s HIV, ker zanj so značilni ireverzibilni procesi posplošene narave, katerih zdravljenje ni več možno. V tem obdobju je zdravljenje usmerjeno v lajšanje bolečin in lajšanje trpljenja umirajočega. V tej fazi lahko človek živi še nekaj let (v povprečju 12-20 mesecev), vendar bolezni ni več mogoče ustaviti. Verjetnost smrti je 100%.

V terminalni fazi se bolezni in patologije posplošijo, razvijejo se tumorski procesi in različne sekundarne bolezni: tuberkuloza, salmoneloza, encefalitis, meningitis, toksoplazmoza, histoplazmoza, pnevmocistična pljučnica in številne druge patologije. Telo popolnoma izgubi odpornost na katero koli nalezljivo bolezen.

AIDS je grozna bolezen, ki trenutno ni ozdravljiva. Življenje bolne osebe je mogoče podaljšati le z aktivno protivirusno terapijo v začetnih fazah. S prehodom bolezni v končno fazo človeku ni več mogoče pomagati.

Leta 2001 je bila pod vodstvom akademika Ruske akademije medicinskih znanosti V. I. Pokrovskega izvedena nova izdaja domače klinične klasifikacije okužbe s HIV.

Klinična klasifikacija okužbe s HIV:

1. faza- "inkubacijska faza" - obdobje od trenutka okužbe do pojava reakcije telesa v obliki kliničnih manifestacij akutne okužbe in/ali proizvodnje protiteles. Običajno traja od 3 tednov do 3 mesecev, v posameznih primerih pa lahko traja tudi do enega leta. V tem obdobju se HIV aktivno razmnožuje, vendar ni kliničnih manifestacij bolezni in protiteles proti HIV še niso odkrili. Zato diagnoze okužbe s HIV na tej stopnji ni mogoče vzpostaviti s tradicionalno laboratorijsko metodo. Nanj lahko posumimo le na podlagi epidemioloških podatkov in potrdimo v laboratorijskih raziskavah z odkrivanjem virusa človeške imunske pomanjkljivosti, njegovih antigenov in nukleinskih kislin v serumu bolnika.
2. faza- "faza primarnih manifestacij" je povezana z manifestacijo primarnega odziva telesa na vnos in razmnoževanje HIV v obliki kliničnih manifestacij in/ali proizvodnje protiteles. Faza primarnih manifestacij okužbe s HIV ima lahko več različic poteka:
2A - "asimptomatski", za katerega je značilna odsotnost kakršnih koli kliničnih manifestacij okužbe s HIV. Odziv telesa na vnos virusa HIV se kaže le s proizvodnjo protiteles.
2B - "akutna okužba brez sekundarnih bolezni", ki se kaže z različnimi kliničnimi simptomi. Najpogosteje zabeležena zvišana telesna temperatura, izpuščaji na koži in sluznicah (urtikarni, papularni, petehialni), otekle bezgavke, faringitis. Lahko pride do povečanja jeter, vranice, driske.
Včasih se razvije aseptični meningitis, ki se kaže z meningealnim sindromom. V tem primeru se z lumbalno punkcijo običajno pridobi nespremenjena cerebrospinalna tekočina, ki izteka pod povečanim pritiskom, občasno pa v njej opazimo rahlo limfocitozo. Podobne klinične simptome lahko opazimo pri številnih nalezljivih boleznih, zlasti pri tako imenovanih otroških okužbah.
Včasih se ta različica poteka imenuje mononukleozi podoben ali rdečkam podoben sindrom. V krvi bolnikov v tem obdobju lahko najdemo limfocite široke plazme - mononuklearne celice, kar še povečuje podobnost te različice poteka okužbe s HIV z infekcijsko mononukleozo.
Svetli simptomi, podobni mononukleozi ali rdečkam, so opaženi pri 15-30% bolnikov. Preostali imajo 1-2 od zgornjih simptomov v kateri koli kombinaciji. Pri nekaterih bolnikih lahko opazimo lezije avtoimunske narave. S tem potekom stopnje primarnih manifestacij se pogosto opazi prehodno znižanje ravni limfocitov CD4.
2B - "akutna okužba s sekundarnimi boleznimi", za katero je značilno znatno zmanjšanje ravni limfocitov CD4. Posledično se v ozadju imunske pomanjkljivosti pojavijo sekundarne bolezni različnih etiologij (kandidoza, okužba s herpesom itd.). Njihove manifestacije so praviloma blage, kratkotrajne, dobro se odzivajo na terapijo, lahko pa so hude (kandidalni ezofagitis, pljučnica pljučnice), v redkih primerih je možna celo smrt.
Na splošno je stopnja primarnih manifestacij, ki potekajo v obliki akutne okužbe (2B in 2C), zabeležena pri 50-90% bolnikov z okužbo s HIV. Začetek faze primarnih manifestacij, ki poteka v obliki akutne okužbe, se običajno opazi v prvih 3 mesecih po okužbi. Lahko prehiteva serokonverzijo, to je pojav protiteles proti HIV. Zato ob prvih kliničnih simptomih v bolnikovem serumu protitelesa proti proteinom HIV in glikoproteinom morda ne bodo odkrili.
Trajanje kliničnih manifestacij v drugi fazi se lahko giblje od nekaj dni do nekaj mesecev, vendar se običajno zabeležijo v 2-3 tednih. Klinični simptomi stopnje primarnih manifestacij okužbe s HIV se lahko ponovijo.
Na splošno je faza primarnih manifestacij okužbe s HIV eno leto od pojava simptomov akutne okužbe ali serokonverzije. V prognostičnem smislu je asimptomatski potek stopnje primarnih manifestacij okužbe s HIV ugodnejši. Težje in dlje (več kot 14 dni) traja ta faza, večja je verjetnost za hitro napredovanje okužbe s HIV.
Faza primarnih manifestacij okužbe s HIV pri veliki večini bolnikov postane subklinična, pri nekaterih bolnikih pa se lahko takoj spremeni v stopnjo sekundarne bolezni.
3. faza- za "subklinično stopnjo" je značilno počasno naraščanje imunske pomanjkljivosti, ki je povezano s kompenzacijo imunskega odziva zaradi modifikacije in prekomerne reprodukcije celic CD4. Stopnja razmnoževanja HIV v tem obdobju se v primerjavi s stopnjo primarnih manifestacij upočasni.
Glavna klinična manifestacija subklinične faze je persistentna generalizirana limfadenopatija (PGL). Zanj je značilno povečanje vsaj dveh bezgavk, v vsaj dveh nepovezanih skupinah (brez dimeljske), pri odraslih do velikosti več kot 1 cm v premeru, pri otrocih - več kot 0,5 cm, vztrajno vsaj 3-x mesece. Pri pregledu so bezgavke običajno elastične, neboleče, niso oprijete z okoliškim tkivom, koža nad njimi ni spremenjena.
Povečanje bezgavk v tej fazi morda ne izpolnjuje meril za PGL ali pa sploh ni registrirano. Po drugi strani pa lahko takšne spremembe na bezgavkah opazimo tudi v kasnejših fazah okužbe s HIV, v nekaterih primerih se pojavljajo skozi celotno bolezen, v subklinični fazi pa so povečane bezgavke edina klinična manifestacija.
Subklinična faza traja od 2-3 do 20 let ali več, v povprečju pa 6-7 let. Stopnja zmanjšanja ravni CD4-limfocitov v tem obdobju je povprečno 0,05-0,07x10 9 / l na leto.
4. faza- "faza sekundarnih bolezni" je povezana z izčrpanjem populacije celic CD4 zaradi nenehne replikacije HIV. Posledično se v ozadju znatne imunske pomanjkljivosti razvijejo nalezljive in / ali onkološke sekundarne bolezni. Njihova prisotnost določa klinično sliko stopnje sekundarnih bolezni.
Glede na resnost sekundarnih bolezni se razlikujejo stopnje 4A, 4B, 4B:
4A se običajno razvije 6-10 let po okužbi. Zanj so značilne bakterijske, glivične in virusne lezije sluznic in kože, vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti. Običajno se stopnja 4A razvije pri bolnikih s številom CD4-limfocitov 0,5-0,35x10 9 / L (pri zdravih posameznikih se število CD4-limfocitov giblje od 0,6-1,9 x 10 9 / L).
4B se pogosteje pojavlja 7-10 let po okužbi. Poškodbe kože v tem obdobju so globlje narave in so nagnjene k dolgotrajnemu poteku. Začnejo se razvijati lezije notranjih organov. Lahko se pojavi izguba telesne mase, zvišana telesna temperatura, lokaliziran Kaposijev sarkom in prizadetost perifernega živčnega sistema. Običajno se stopnja 4B razvije pri bolnikih s številom celic CD4 0,35-0,2x10 9 / L.
4B se v glavnem odkrije 10-12 let po okužbi. Zanj je značilen razvoj hudih, življenjsko nevarnih sekundarnih bolezni, njihova generalizirana narava in poškodbe osrednjega živčnega sistema. Običajno se stopnja 4B pojavi, ko je število celic CD4 manjše od 0,2 x 10 9 / L. Kljub dejstvu, da je prehod okužbe s HIV v fazo sekundarnih bolezni manifestacija izčrpavanja zaščitnih rezerv telesa okužene osebe, je ta proces reverzibilen (vsaj nekaj časa). Klinične manifestacije sekundarnih bolezni lahko izginejo spontano ali kot posledica potekajoče terapije. Zato v fazi sekundarnih bolezni ločimo faze napredovanja (ob odsotnosti protiretrovirusne terapije ali v ozadju protiretrovirusne terapije) in remisije (spontano, po predhodno opravljeni protiretrovirusni terapiji ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja).
5. faza- "terminalna faza", ki se kaže z nepopravljivim potekom sekundarnih bolezni. Tudi ustrezno izvedena protiretrovirusna terapija in zdravljenje sekundarnih bolezni sta neučinkovita. Posledično bolnik umre v nekaj mesecih. V tej fazi je število celic CD4 običajno pod 0,05 x 10 9 / L.
Opozoriti je treba, da je klinični potek okužbe s HIV zelo raznolik. Navedeni podatki o trajanju posameznih stopenj bolezni so povprečni in imajo lahko znatna nihanja. Zaporedje napredovanja okužbe s HIV skozi vse faze bolezni ni potrebno. Na primer, latentna faza lahko, ko se pri bolniku razvije pljučnica Pneumocystis, preide neposredno na stopnjo 4B, pri čemer obide stopnje 4A in 4B. Obstajajo primeri, ko je latentna faza neposredno prešla v terminalno.
Trajanje poteka okužbe s HIV je zelo različno. Povprečno trajanje bolezni od trenutka okužbe s HIV do razvoja končne faze okužbe s HIV (samega aidsa) je od 5-8 do 10-12 let, čeprav nekateri bolniki živijo 15 let ali več.
Opisano je najhitrejše napredovanje bolezni od trenutka okužbe do smrti, ki je trajalo 28 tednov.
Trajanje bolezni je odvisno od vrste virusa in posameznih značilnosti človeškega telesa (dovzetnost telesa za virus, prisotnost sočasnih bolezni, običajna zastrupitev itd.). Torej, z okužbo s HIV 2. tipa bolezen napreduje nekoliko počasneje. Starejši ko se okužiš z virusom HIV, praviloma hitreje napreduje bolezen.
Intravensko dajanje psihoaktivnih snovi pogosto spremlja razvoj hudih bakterijskih okužb (abscesi, flegmoni, pljučnica, endokarditis, sepsa, tuberkuloza itd.), ki se lahko pojavijo tudi pri normalnem številu limfocitov CD4. Hkrati pa prisotnost teh lezij prispeva k hitrejšemu napredovanju okužbe s HIV.
Uporaba sodobnih režimov protiretrovirusne terapije lahko znatno podaljša trajanje in izboljša kakovost življenja bolnikov, okuženih s HIV.
Belyaeva Valentina Vladimirovna,

Pokrovski Vadim Valentinovič,
Profesor, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, vodja Ruskega zveznega znanstvenega in metodološkega centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa
Kravčenko Aleksej Viktorovič,
Doktor medicinskih znanosti, vodilni raziskovalec Ruskega zveznega znanstveno-metodološkega centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa

Faza 1 - "Inkubacija" - obdobje od trenutka okužbe do pojava reakcije telesa v obliki kliničnih manifestacij "akutne okužbe" in / ali proizvodnje protiteles. Običajno traja od 3 tednov do 3 mesecev, v posameznih primerih pa lahko traja tudi do enega leta. V tem obdobju se HIV aktivno razmnožuje, vendar ni kliničnih manifestacij bolezni in protiteles proti HIV še niso odkrili. Zato v tej fazi diagnoze okužbe s HIV, na katero sumimo na podlagi epidemioloških podatkov, ni mogoče potrditi s tradicionalno laboratorijsko metodo (odkrivanje protiteles proti HIV). Za to je treba uporabiti tehnike, ki omogočajo odkrivanje virusa človeške imunske pomanjkljivosti ali njegovih fragmentov (antigeni, nukleinske kisline) v serumu.

Faza 2 - "Faza primarnih manifestacij" - to je primarni odziv telesa na vnos in razmnoževanje HIV v obliki kliničnih manifestacij in / ali proizvodnje protiteles. Ta stopnja ima lahko več možnosti za tečaj:

2A - "Asimptomatski", za katerega je značilna odsotnost kakršnih koli kliničnih manifestacij okužbe s HIV. Odziv telesa na vnos virusa HIV se kaže le s tvorbo protiteles (serokonverzija);

2B - "Akutna okužba brez sekundarnih bolezni", ki se kaže z različnimi kliničnimi simptomi. Najpogosteje zabeležena zvišana telesna temperatura, izpuščaji na koži in sluznicah (urtikarni, papularni, petehialni), otekle bezgavke, faringitis. Lahko pride do povečanja jeter, vranice, driske. Včasih se razvije "aseptični meningitis", ki se kaže z meningealnim sindromom. V tem primeru se z lumbalno punkcijo običajno pridobi nespremenjena cerebrospinalna tekočina, ki izteka pod povečanim pritiskom, občasno pa v njej opazimo rahlo limfocitozo. Podobne klinične simptome lahko opazimo pri številnih nalezljivih boleznih, zlasti pri tako imenovanih »otroških okužbah«. Včasih se ta različica poteka imenuje "mononukleozi podoben" ali "rdečkam podoben" sindrom. V krvi bolnikov v tem obdobju lahko najdemo limfocite široke plazme - mononuklearne celice, kar še povečuje podobnost te različice poteka okužbe s HIV z infekcijsko mononukleozo. Svetli mononukleozi ali rdečkam podobni simptomi se odkrijejo pri 15 - 30 % bolnikov, ostali imajo 1 - 2 zgoraj navedena simptoma v kateri koli kombinaciji. Pri nekaterih bolnikih lahko opazimo lezije avtoimunske narave. S tem potekom stopnje primarnih manifestacij je pogosto zabeleženo prehodno znižanje ravni limfocitov CD4;

2B - "Akutna okužba s sekundarnimi boleznimi", za katero je značilno znatno zmanjšanje ravni limfocitov CD4. Posledično se v ozadju imunske pomanjkljivosti pojavijo sekundarne bolezni različnih etiologij (kandidoza, okužba s herpesom itd.). Njihove manifestacije so praviloma blage, kratkotrajne, dobro se odzivajo na terapijo, lahko pa so hude (kandidalni ezofagitis, pljučnica pljučnice), v redkih primerih je možna celo smrt.

Na splošno je stopnja primarnih manifestacij, ki potekajo v obliki akutne okužbe (2B in 2C), zabeležena pri 50 - 90% bolnikov z okužbo s HIV. Začetek faze primarnih manifestacij, ki poteka v obliki akutne okužbe, se običajno opazi v prvih 3 mesecih po okužbi. Lahko prehiteva serokonverzijo, to je pojav protiteles proti HIV. Zato ob prvih kliničnih simptomih v bolnikovem serumu protitelesa proti proteinom HIV in glikoproteinom morda ne bodo odkrili.

Trajanje kliničnih manifestacij v drugi fazi je lahko od nekaj dni do več mesecev, običajno pa se zabeležijo v 2 do 3 tednih. Klinični simptomi stopnje primarnih manifestacij okužbe s HIV se lahko ponovijo.

Na splošno je faza primarnih manifestacij okužbe s HIV eno leto od pojava simptomov akutne okužbe ali serokonverzije.

V prognostičnem smislu je asimptomatski potek stopnje primarnih manifestacij okužbe s HIV ugodnejši. Težje in dlje (več kot 14 dni) traja ta faza, večja je verjetnost, da bo okužba s HIV hitro napredovala.

Faza primarnih manifestacij okužbe s HIV pri veliki večini bolnikov postane subklinična, nekateri pa - mimo nje - takoj razvijejo stopnjo sekundarne bolezni.

Za 3. stopnjo - "Subklinična faza", je značilno počasno povečanje imunske pomanjkljivosti, ki je povezana s kompenzacijo imunskega odziva zaradi modifikacije in prekomerne proizvodnje celic CD4. Stopnja razmnoževanja virusa HIV se v tem obdobju upočasni v primerjavi s stopnjo primarnih manifestacij.

Glavna klinična manifestacija subklinične faze je "persistentna generalizirana limfadenopatija" (PGL). Zanj je značilno povečanje vsaj dveh bezgavk v vsaj dveh nepovezanih skupinah (brez dimeljske), pri odraslih - do velikosti več kot 1 cm v premeru, pri otrocih - več kot 0,5 cm, ki vztraja za vsaj 3-x mesece. Pri pregledu so bezgavke običajno elastične, neboleče, niso privarjene na okoliško tkivo, koža nad njimi ni spremenjena.

Povečanje bezgavk v tej fazi morda ne izpolnjuje meril za perzistentno generalizirano limfadenopatijo (PGL) ali pa sploh ni registrirano. Po drugi strani pa lahko takšne spremembe v bezgavkah opazimo v kasnejših fazah okužbe s HIV. V nekaterih primerih se pojavljajo skozi celotno bolezen, v subklinični fazi pa so edina klinična manifestacija povečane bezgavke.

Trajanje subklinične faze se giblje od 2-3 do 20 let ali več, v povprečju pa traja 6-7 let.

4. stopnja - "Stopnja sekundarne bolezni" je povezana z izčrpanjem populacije celic CD4 zaradi nenehne replikacije HIV. Posledično se v ozadju znatne imunske pomanjkljivosti razvijejo nalezljive in / ali onkološke sekundarne bolezni. Njihova prisotnost določa klinično sliko stopnje sekundarnih bolezni.

Glede na resnost sekundarnih bolezni se razlikujejo stopnje 4A, 4B, 4C.

Faza 4A se običajno razvije 6 do 10 let po okužbi. Zanj so značilne bakterijske, glivične in virusne lezije sluznic in kože, vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti.

Faza 4B se pogosto pojavi 7 do 10 let po okužbi. Poškodbe kože v tem obdobju so globlje narave in so nagnjene k dolgotrajnemu poteku. Začnejo se razvijati lezije notranjih organov in perifernega živčnega sistema, lokalizirani Kaposijev sarkom.

Faza 4B se kaže pretežno 10 do 12 let po okužbi. Zanj je značilen razvoj hudih, življenjsko nevarnih sekundarnih bolezni, njihova generalizirana narava in poškodbe osrednjega živčnega sistema.

Kljub dejstvu, da je prehod okužbe s HIV v fazo sekundarnih bolezni povezan z izčrpanjem zaščitnih rezerv makroorganizma, je ta proces reverzibilen (vsaj nekaj časa). Klinične manifestacije sekundarnih bolezni lahko izginejo spontano ali kot posledica potekajoče terapije. Zato v tej fazi ločimo faze napredovanja (ob odsotnosti protiretrovirusne terapije ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja) in remisije (spontano, po predhodno opravljeni protiretrovirusni terapiji ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja).

Stopnja 5 - "Terminalna faza", se kaže z nepopravljivim potekom sekundarnih bolezni. Posledično bolnik umre v nekaj mesecih.

Pri postavitvi diagnoze je navedena nozološka enota po ICD-10 - okužba s HIV, nato - stopnja okužbe s HIV, faza, sekundarna bolezen. Če ima v ozadju okužbe s HIV vsaj ena od sekundarnih bolezni stopnjo manifestacije, ki ustreza merilom za sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, je AIDS indiciran po fazi bolezni.

Spodaj je seznam stanj (skupaj 28), ki kažejo na razvoj aidsa pri bolniku (določeno s priporočili WHO). Uporablja se predvsem za epidemiološki nadzor nad širjenjem virusa HIV po svetu, saj primeri HIV niso registrirani v vseh državah.

Ko virus človeške imunske pomanjkljivosti vstopi v telo, gre bolezen skozi več zaporednih stopenj. Obstajajo 4 neodvisne stopnje okužbe s HIV, od katerih ima vsaka svoje značilnosti.

Reakcija vsakega organizma na prodor virusa je individualna. Stopnja sekundarne bolezni, ki je četrta po vrsti, se lahko pojavi tako nekaj let po primarnih manifestacijah kot nekaj mesecev po pojavu kliničnih simptomov. Odvisno je od notranjih rezerv človeškega telesa, ki vnaprej določajo trajanje latentne (ali asimptomatske) faze - tretje stopnje.

Glavni laboratorijski znak 4. faze napredovanja okužbe s HIV, to je hitrega prehoda v vztrajno imunsko pomanjkljivost, je znatno zmanjšanje ravni celic CD4 v krvi okužene osebe.

Za stopnjo 4 so klinično značilni:

• kaheksija - zmanjšanje telesne teže za vsaj 10% prvotne teže;
• pljučne lezije:, kriptokokoza;
• ponavljajoča ali vztrajna 37,5 ° C en mesec;
• ki traja več kot mesec dni in spremlja kriptosporidiozo;
• virusne ali bakterijske in: herpes, mikoze, okužba s citomegalovirusom, salmonela septikemija;
• kandidiaza različnih notranjih organov: pljuča, žrelo, požiralnik, sapnik, bronhi;
• , med katerimi posebno mesto zavzema Kaposijev sarkom;
• bolezni, povezane z obstojnostjo virusa herpesa v telesu: skodle v lokalizirani ali generalizirani obliki;
• povečanje velikosti limfoproliferativnih organov: vranice in;
  encefalopatija;
• zmanjšanje funkcionalnosti do stopnje 4: bolnik preživi več kot polovico svojega dneva v postelji.

Po klasifikaciji V. I. Pokrovskega obstajajo 3 faze četrte stopnje HIV, ki so pred pojavom aidsa (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) - a, b in c. Ta delitev temelji na razlikah v kliničnih manifestacijah bolezni, pa tudi na različnih ravneh celic CD4. Razmislimo o značilnostih vsake faze.

Faza 4a

V tej fazi število celic CD4 ne pade pod 500 celic / mm3. Faza 4a se začne približno 8-10 let po okužbi. Bolezen v tej fazi je še vedno zlahka popraviti s protivirusnimi zdravili.

Za okužbo s HIV v fazi 4a so značilne različne sočasne okužbe:

• virusno;
• bakterijski;
• glivične;
• protozoa.

V tem primeru pride do poškodb kože, organov genitourinarnega sistema in dihalnih poti.

Za četrto fazo A je včasih značilen začetek obdobja remisije - odsotnost prehoda na imunsko pomanjkljivost. Ta proces se lahko pojavi spontano in upočasni razvoj bolezni za več let.

Faza 4b

Z razvojem te faze bolezni začne število celic CD4 upadati, vendar ne preseže praga 200 celic na mm3. Začetek obdobja 4b se pojavi približno 9-12 let po vstopu virusa imunske pomanjkljivosti v človeško telo.

Če je bolniku diagnosticirana HIV faza 4b, to pomeni, da bolezen napreduje, prilagoditvene sposobnosti telesa se zmanjšajo. V tej fazi je pacientova delovna sposobnost običajno močno zmanjšana, zato je prisiljen preiti na lahko delo in je invalid.

Faza 4c

Za to obdobje je značilno zmanjšanje koncentracije CD4 v človeški krvi pod 200 celic na mm3. Faza 4c se razvije 15 let po okužbi. Pogosto ljudje tega niti ne dočakajo. To ni posledica širjenja samega virusa v telesu, temveč intenzivnega razvoja generaliziranih virusnih, glivičnih, bakterijskih ali protozojskih okužb.

Začetek te faze bolezni kaže, da se je virus imunske pomanjkljivosti prilagodil učinkom zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje nanj. Zato je za upočasnitev prehoda iz stopnje 4 v okužbo z virusom HIV v aids treba zamenjati zdravila.

Osnovni ukrepi v 4. fazi bolezni

Stopnja pojava sekundarnih oportunističnih bolezni zahteva stalno spremljanje bolnika v Centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa. V tej ustanovi so okuženim s HIV omogočeni naslednji ukrepi pomoči:

• imenovanje;
• dispanzersko opazovanje;
• ugotovitev potrebe po bolnišničnem zdravljenju;
• psihokorekcija in psihoterapija s sodelovanjem usposobljenih strokovnjakov.

Na žalost vam trenutno omogoča uničenje virusa v človeškem telesu. Vendar pa obstajajo sredstva, ki lahko olajšajo bolnikovo stanje in izboljšajo njegovo kakovost življenja. V ta namen se uporabljajo protiretrovirusna zdravila v različnih individualno izbranih kombinacijah.

Na stopnji 4c stalno. Uporabljajo se lahko naslednje skupine zdravil:

• zaviralci nukleozidne transkriptaze - didanozin, abakovir;
• nenukleozidni zaviralci - nevirapin, delavirdin;
• zaviralci virusnih delcev - Indinavir, Ritonavir.

Posebej je treba omeniti možnost nosečnosti pri ženskah s HIV v 4. Dokazano je, da spočetje otroka ne poslabša ali pospeši razvoja bolezni in njenega prehoda v terminalno fazo. Vendar pa je na tej stopnji razvoja bolezni tveganje za prenos okužbe na otroka v maternici skoraj 100%. Na 4. stopnji ženska potrebuje obvezno zdravljenje s protivirusnimi zdravili, ki negativno vplivajo na plod. Zato je, če je mogoče, bolje, da ne načrtujete nosečnosti na četrti stopnji okužbe s HIV.

Kako dolgo živijo odrasli, okuženi s HIV?

Stopnja 4 HIV se lahko pojavi hitro ali šele po nekaj desetletjih. Kako dolgo živijo z njo, je nemogoče nedvoumno reči. Za vsako osebo proces zatiranja imunskega sistema poteka individualno in ima različno trajanje.

Lahko je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• prisotnost slabih navad;
• okužba s spolno prenosljivimi okužbami;
• upoštevanje zdravniških priporočil za zdravljenje, prehrano in življenjski slog.

Od začetnih znakov okužbe s HIV do razvoja aidsa pri bolniku v povprečju mine približno 15 let. Vendar pa pri nekaterih ljudeh ta proces traja več mesecev.

Glavni vzrok smrti bolnikov v četrti fazi je. Prav tako so vzroki smrti pogosto onkološke in hude nalezljive bolezni; ciroza jeter; pljučna patologija.

S pravočasnim protiretrovirusnim zdravljenjem ima okužena oseba možnost, da si podaljša življenje. Če želite to narediti, morate upoštevati vsa priporočila zdravnika in spremljati raven virusne obremenitve v krvnih preiskavah.