Prvi znaki so predinfarktni simptomi. Predinfarktno stanje - kaj je to? Resnica in fikcija o "priljubljeni diagnozi Kako ugotoviti predinfarktno stanje pri človeku

Tudi v daljni preteklosti je bil miokardni infarkt najpogosteje bolezen starejših, žal pa se s sodobnim ritmom življenja to stanje vse pogosteje diagnosticira pri mladih. Ta bolezen se razvija postopoma in se čuti v obliki nekaterih "alarmnih zvončkov". Vsak človek mora znati prepoznati predinfarktno stanje in preprečiti tako resno kršitev.

Predinfarktno stanje in miokardni infarkt loči le mejna stanja. V tem primeru se govori o progresivni angini pektoris brez podpore zdravil. V nekaterih primerih opazimo spontano olajšanje razvijajoče se bolezni, vendar se to zgodi redko, najpogosteje se klinična resnost le poslabša.

Kardiolog lahko takšno kršitev opazi med diagnostiko, kjer bo začetna faza možne nekroze mišične plasti srca predstavljena v obliki povečanja stene koronarne arterije, ki se najpogosteje pojavi kot posledica tromboze. .

Kakšne so oblike takšne kršitve?

Glede na obstoječo motnjo lahko ločimo naslednje predispozicijske oblike predinfarktnega stanja:

1. Angina pektoris progresivna. Patologija bo napredovala, če so bili v preteklosti napadi angine pektoris. Hkrati so bolečine v srcu dolgotrajne in izrazite.
2. Angina pektoris po operaciji obvoda. Razvija se kot posledica kirurškega posega za odstranitev aterosklerotičnih plakov, ki povzročajo zoženje sten krvnih žil.
3. Angina v mirovanju. Zanj je značilna bolečina po intenzivnem fizičnem naporu.
4. Prinzmetalova angina pektoris. Pojavi se, če so krči koronarne arterije, je težko in se najpogosteje pojavi zjutraj.

Glede na napredovanje takšnega stanja so poudarjeni tudi simptomi, ki jasno kažejo na obstoječo kršitev.

Na katere simptome morate biti pozorni?

Za znake predinfarktnega stanja je značilna določena klinična resnost, in sicer:

• manifestacija močne anksioznosti in čustvene prenapetosti;
• bolečina, lokalizirana v ramenskem obroču;
• pojav težav pri koordinaciji gibov;
• sproščanje hladnega lepljivega znoja;
• bolnik ne more globoko vdihniti.

Vendar je treba opozoriti, da so najbolj značilni simptomi za to stanje bolečine v predelu prsnega koša. Ni jih mogoče izločiti niti po jemanju nitroglicerina, pogostost dnevnih napadov pa lahko doseže 20-30-kratno število. Najpogosteje bolečina prehiteva osebo ponoči s trajanjem do pol ure. Vse to vodi v neizogibno nekrozo (nekrozo) mišičnega tkiva srca in razvoj miokardnega infarkta v odsotnosti pozornosti do tega problema.

Pri nekaterih ljudeh je predinfarkt lahko netipičen. Nekdo opazi nenehno šibkost, omotico, napade slabosti, nespečnost, težko dihanje, agresivnost itd. Če imate vi ali ljudje v vašem okolju podobne simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da začnete pravočasno zdravljenje.

Kaj lahko izzove te simptome?

Pojav alarmantnih simptomov je vedno povezan s provokacijskimi dejavniki. Naslednji razlogi lahko pospešijo in povečajo klinično resnost:

• pogosti stresi in živčni napori;
• izvajanje pogostih intenzivnih vadb;
• hipotermija telesa ali, nasprotno, toplotni udar;
• fizična izčrpanost telesa;
• pitje velikih odmerkov alkohola in kajenje;
• zasvojenost z mamili;
• prevelik odmerek zdravila;
• razvoj hipertenzivnih kriz itd.

Kakšna je razlika med predinfarktom in miokardnim infarktom?

Treba je razumeti, da obstajajo razlike med tipično angino pektoris, predinfarktom in miokardnim infarktom. Če ni zdravljenja, se stanje poslabša, simptomi postanejo bolj izraziti zaradi začetka procesa odmiranja mišične mase srca.

Bolniki, ki so doživeli napade predinfarktnega stanja, lahko opazijo naslednje spremenljive simptome:

• bolečina je spremenila svojo lokacijo, resnost, trajanje in razširjenost;
• obstajajo pritožbe, ki še niso bile prijavljene;
• napadi so postali pogostejši;
• pri jemanju nitroglicerina se bolečina nadaljuje.

Da bi pravočasno prepoznali začetek miokardnega infarkta, morate vedeti o določenih znakih. Torej, pri tem stanju bodo naslednji simptomi:

• bolečina je dolgotrajna, intenzivna in stiska. Lokaliziran je v predelu srca za prsnico in lahko seva v vrat, lopatice, hrbet ali roko;
• koža je bleda, pojavi se hladen lepljiv znoj;
• bolnik je v omotici.

Zdravljenje in oskrba v predbolnišnični fazi

Zagotavlja se zdravljenje in oskrba na domu za stanje pred infarktom, kot pri napadu nestabilne angine pektoris. V tej situaciji morate storiti naslednje:

1. Pacientu zagotovite popoln počitek in mu pomagajte zavzeti udoben položaj, najpogosteje napad lažje prenaša v položaju "pol sedeče".
2. Bodite prepričani, da pokličete rešilca.
3. Poskusite ustvariti najbolj udobne pogoje (odprite okno za tok svežega zraka, odpnite tesna oblačila).
4. Pod jezik položite tableto nitroglicerina. Primerna so tudi zdravila, kot so Isoket, Nitrominat itd. Če ni učinka, ponovite dajanje zdravila po 3 minutah. Vendar pa med napadom ni priporočljivo dati več kot treh odmerkov.
5. Izmerite si krvni tlak in si oglejte srčni utrip. Če obstaja huda tahikardija, lahko ponudimo 1 tableto Anaprilina, v primeru hipertenzije pa tableto klonidina podjezično.
6. Če je bolečina zelo močna, lahko sindrom bolečine ustavite s pomočjo analgetikov (Spazmalgon, Sedalgin, Baralgin).

Pozor: zdravila lahko povzročijo alergijske reakcije. Če veste, da ima oseba povečano individualno preobčutljivost, morate to storiti le s tistimi zdravili, s katerimi se bolnik zdravi v vsakdanjem življenju.

Bolnišnično zdravljenje

Tudi če je bilo mogoče ublažiti bolnikovo stanje in ustaviti napad, je nujno nadaljevanje zdravljenja v bolnišnici. V tem primeru bodo zdravniki storili vse, da preprečijo razvoj nekroze srčne mišice. V ta namen se uporablja naslednje zdravljenje:

• jemanje zdravil (antispazmodiki, antitrombocitna zdravila, zaviralci ACE, nitratna zdravila itd.);
• skladnost s strogim počitkom v postelji;
• varčna prehrana.

Z izboljšanjem zdravstvenega stanja in odpustom iz bolnišnice mora oseba nujno jemati predpisana zdravila, upoštevati zdravniške predpise in biti pod nadzorom kardiologa. Stanje pred infarktom je polno resnih zapletov, zato je pomembno, da se zdravite v bolnišnici, da se izognete razvoju srčnega infarkta.

Za predinfarktno (prodromalno) stanje je značilna nestabilnost angine pektoris. Uvrščamo ga sicer med akutni koronarni sindrom, ki je življenjsko nevaren. Kako se stanje pred infarktom razlikuje od srčnega infarkta, kakšni simptomi se kažejo in kako ga zdraviti?

splošne značilnosti

V predinfarktnem stanju nastanejo aterosklerotični plaki, ki znatno zožijo lumen v žilah, kar povzroči lokalni krč v koronarnih venah. Posledica je delno ali popolno pomanjkanje oskrbe srčnih mišic s kisikom in hranili. V tem primeru so poškodovane notranje membrane intime arterije.

Značilnost je, da lahko stanje pred infarktom traja nedoločen čas - od 2 dni do nekaj tednov.

V ozadju takšnih dejavnikov obstaja prodromalno stanje:

• arterijska hipertenzija in ateroskleroza;
• patologija dihal;
• preobremenjenost na psiho-čustvenem ozadju, stresne situacije;
• fizična preobremenitev;
• zloraba alkoholnih pijač in kajenje tobaka;
• pretirano dolgotrajna izpostavljenost odprtim sončnim žarkom;
• nenadzorovano uživanje nekaterih skupin zdravil;
• debelost;
• ozebline;
• srčno popuščanje v akutni in kronični obliki;
• bolezni srčno-žilnega sistema v hudi obliki, po kateri se razvije;
• ukvarjanje z močnimi športi s slabo telesno pripravljenostjo.

Bolezen se lahko manifestira v naslednjih oblikah:

• Progresivno predinfarktno stanje (PS) stresa se pojavi po več napadih angine pektoris. Bolečina je huda in dolgotrajna.
• Za PS v mirovanju so značilni bolečinski sindromi, ki se pojavijo po telesni aktivnosti.
• Postinfarktna oblika se pojavi po srčnem napadu.
• Prinzmetalova angina se zjutraj kaže s hudimi simptomi.

Simptomi pred infarktom

Glavni simptomi so naslednji:

• odrevenelost in hladnost okončin;
• motnje srčnega ritma in omotica;
• občutek strahu in tesnobe za lastno življenje;
• tesnoba, nespečnost, vznemirjenost ali, nasprotno, letargija in zaspanost;
• bolečinski sindrom rezalne narave, ki ga je mogoče ustaviti z zdravili;
• kratka sapa in hladen znoj;
• pekoč občutek v trebušni slinavki;
• nezmožnost zavzemanja mirnega in udobnega položaja telesa;
• kratka sapa.

Bolečina se lahko prenese v ramena in vrat, kar je značilno za osteohondrozo. Iz tega razloga ni vedno mogoče pravočasno prepoznati predinfarktnega stanja. Zato je pomembno, da zdravniku o simptomih poveste podrobneje in jasno.

Predinfarktno stanje se pri ženskah in moških kaže različno:

• Žensko telo zaznava prodromalno stanje nekoliko drugače, zato je sindrom bolečine v predelu prsnega koša nepomemben, včasih je lahko popolnoma odsoten. Najpogosteje je bolečina lokalizirana v trebuhu. Ženski je težko dihati, slabo je, dražijo jo kateri koli dejavniki.
• Pri moških so simptomi zelo izraziti, zaradi česar se takoj diagnosticira predinfarktno stanje.

Razlika od srčnega infarkta

Predinfarktno stanje lahko ločimo od miokardnega infarkta le v stacionarnih pogojih, po opravljenem.

Vendar pa lahko to stori bolnik sam doma. Kot veste, je predhodnik predinfarktnega stanja osnovna bolezen, v ozadju katere je nastala, zato človek jasno ve, kakšne občutke doživlja med boleznijo. Glavna stvar je, da bodite pozorni na posebne znake:

• sprememba mesta lokalizacije sindroma bolečine;
• povečanje intenzivnosti in trajanja bolečine;
• prisotnost popolnoma novih manifestacij praga bolečine.

Poleg tega napadi postanejo pogosti, nitroglicerin pa praktično ne pomaga.

Diagnostika

Za diagnosticiranje prodromalnega stanja velja naslednje:

• Zdravnik zbere celotno anamnezo - intervjuva bolnika in svojce, preuči zgodovino bolezni in specifičnost simptomov.
• Zbiranje krvnih preiskav.
• Ehokardiografija. Odkrijejo se patološke motnje v oddelkih in tkivih srca, preučujejo se krvni strdki, okvare, brazgotine, anevrizme in novotvorbe.
• Elektrokardiogram omogoča odkrivanje ishemičnih motenj, aritmij in tahikardije.
• Slikanje z magnetno resonanco, pri katerem se kontrastno sredstvo injicira v žile. Ocenjuje se raven krvnega obtoka, preučuje se stanje srca. Zahvaljujoč MRI lahko sklepate o razvoju patologije.
• Holter monitoring določa dinamiko delovanja srca. Pacientu se natakne posebna naprava, ki beleži odčitke srca čez dan.
• Koronarna angiografija pregleda koronarne arterije, v katerih se pojavi glavni krč. Določa stanje cirkulacijskega sistema, debelino sten krvnih žil, njihovo strukturo in stopnjo prehodnosti.

Poleg tega se lahko uporabijo druge metode preiskave, odvisno od vzroka prodromalnega stanja in povezanih bolezni.

Prva pomoč in nadaljnje zdravljenje

Neposredni ukrepi, ki jih je treba izvesti pred prihodom zdravstvenih delavcev, so naslednji:

1. Na začetku morate poklicati rešilca.
2. Pacientu omogočite ležeči položaj, pod glavo obvezno položite visoko blazino, morda celo dva.
3. Dajte piti tinkturo maternice, baldrijana ali korvalola. To je potrebno za stabilizacijo čustvenega ozadja.
4. Odprite zrak – odprite okna in zračnike, odpnite srajco, odstranite kravato in druge dodatke.
5. Pacientu ne dovolite, da vstane iz postelje - brez fizičnega stresa.
6. Če obstaja droga "", jo dajte žrtvi piti. To bo preprečilo nastanek krvnega strdka in olajšalo stanje.
7. Obvezno dajte 1-2 tableti nitroglicerina.
8. Nenehno spremljajte svoj krvni tlak in pulz. Po potrebi dajte ustrezna zdravila.
9. Če opazite tahikardijo, morate piti "Anaprilin".

Ob prihodu bo reševalno vozilo izvedlo potrebne zdravstvene ukrepe. Eno od vazodilatacijskih in analgetičnih zdravil se injicira intramuskularno: "No-shpa", "Papaverin", "Platifillin". V primeru visokega krvnega tlaka bo zdravnik rešilnega vozila dal Euphyllin, razredčen s fiziološko raztopino.

• Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov in preprečili razvoj možganske kapi, srčnega infarkta, zdravnik predpiše antiagregacijske zdravila: Aspirin, Cardiomagnil, Ticagrelor, Thrombo ASS, Plavix. Ta sredstva imajo učinek redčenja krvi, zato so predpisana le pri normalnem strjevanju krvi. V nasprotnem primeru se lahko odpre krvavitev.
• Za izboljšanje strukture krvne tekočine so potrebna antikoagulantna zdravila. To so "Heparin", "Fondaparinux", "Enoxaparin".
• Statini so vsekakor potrebni, saj pomagajo zniževati raven holesterola v krvi, zaradi česar nastajajo aterosklerotični plaki. To so zdravila Rosuvastatin, Simvastatin, Atorvastatin.
• Beta-blokatorji, kot so bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol, bodo pomagali znižati krvni tlak in pulz, nevtralizirati aritmije.
• Za sprostitev krvnih žil in zmanjšanje obremenitve srca so predpisani zaviralci angiotenzinske konvertaze: Perindopril, Ramipril, Lisinopril.
• Za razširitev krvnih žil, pospešitev oskrbe s krvjo in lajšanje napada zdravnik predpiše nitrate: "Nitrong", "Sustak", "Nitrosorbit", "Trinitrolong", "".
• Za zmanjšanje kalcijevih ionov, zaradi česar se vene razširijo in krč ustavi, so predpisani kalcijevi antagonisti: "Isoptin", "Nifedipin", "Corinfar".

Med terapijo zdravniki nenehno spremljajo bolnikovo stanje. Za to se z EKG meri krvni tlak, pulz in srce.

Lahko se izvede kirurški poseg - aortna balonska kontrapulzacija, koronarno arterijsko obvodno presaditev.

V času pacienta se mora držati, vaditi, obiskati masažno sobo.

Napoved

Prognoza za predinfarktno stanje je precej ugodna, vendar pod pogojem, da je bil bolnik pravočasno dostavljen na kliniko. Prav tako je prognoza odvisna od ustreznosti predpisane terapije in bolnikovega spoštovanja vseh predpisov lečečega kardiologa.

Profilaksa

Preventivni ukrepi:

• izogibajte se stresnim situacijam in kakršnemu koli čustvenemu stresu;
• nadzorujte svojo težo, znebite se odvečnih kilogramov;
• jejte pravilno - opustite hrano s holesterolom;
• ne preobremenjujte se;
• znebite se slabih navad;
• ne pregrevajte se na soncu in ne zmrzujte;
• ukvarjajte se z zmernimi športi;
• če imate visok krvni tlak, ga preverjajte vsak dan;
• vdihnite več svežega zraka;
• z aterosklerozo nadzorovati raven holesterola v krvi;
• se prepričajte, da se znebite kroničnih patologij, ki lahko izzovejo stanje pred infarktom.

Ostaja le dodati, da je ob prisotnosti kakršnih koli težav s srčno-žilnim sistemom ali sumu na njihovo prisotnost pomembno, da vsaj 1-2 krat letno obiščete kardiologa za preventivni pregled. Tako se boste izognili zapletom, vključno s stanjem pred infarktom.

Predinfarkt je akutni koronarni sindrom. To je ime nevarne bolezni srca, ki lahko povzroči akutni srčni infarkt. S kompetentno in pravočasno zdravstveno oskrbo se je mogoče izogniti nevarnosti.

Kakšno je to stanje

Pojavlja se v ozadju napredujoče in progresivne angine pektoris. Včasih se razvoj bolezni ustavi, oseba okreva. Vendar pa ima bolnik z napredovanjem angine pektoris hude bolečine v prsnem košu, ki spominjajo na akutni napad.

Pomanjkanje zdravljenja in prve pomoči v tem stanju vodi do povečanega neugodja in povečanih napadov. Pacient ima zožitev lumna arterij v ozadju njihovega spazma, blokado holesterola, krvni strdek. S prenehanjem prehrane miokarda se razvije srčni infarkt.

Stanje vključuje naslednje patologije:

1. Na novo diagnosticirana angina pri naporu.
2. Progresivna angina pri naporu. To pomeni, da je oseba že imela napade prej, v zadnjem času pa so se opazno povečali. Progresivna angina pektoris se nanaša na situacije, ko ima bolnik spremembo narave bolečine, so začeli sevati na nenavadna mesta. Da bi jih ustavili, bolnik vzame veliko več nitroglicerina.
3. Angina pektoris v mirovanju.
4. Postinfarktna zgodnja angina pektoris. Bolnik mora biti previden, če se boleči napadi pojavijo do enega meseca po prejšnjem srčnem napadu.
5. Angina pektoris se razvije po presaditvi koronarnih arterij.
6. Prinzmetalova angina pektoris zaradi krča koronarnih arterij. Zanj so značilni močnejši napadi, ki se pojavijo zjutraj.

Nevarnost patologije

Grožnja tega stanja je, da je oseba na robu miokardnega infarkta - smrti določenega področja srčne mišice. To je razlog za razvoj smrti pri koronarni bolezni srca.

To obdobje lahko traja od nekaj ur do nekaj tednov. Bolezen se lahko razvije med mladimi in starejšimi.

Vzroki

To nevarno stanje povzročajo takšni izzivalni dejavniki:

• stres;
• čustveno in živčno preobremenjenost;
• stalne krize v ozadju arterijske hipertenzije;
• gripa;
• akutne okužbe dihal;
• prekomerno uživanje alkoholnih pijač;
• preveč intenzivna telesna aktivnost;
• nepravilen odmerek nekaterih zdravil;
• izpostavljenost visokim ali nizkim temperaturam;
• kajenje.

Patologije, pri katerih se to stanje razvije

Lahko se začne z boleznimi, ki povečajo potrebo srčne mišice po kisiku. tole:

• huda arterijska hipertenzija;
• tirotoksikoza (bolezen, pri kateri ščitnica proizvaja povečano količino hormonov, ki stimulirajo ščitnico);
• stenoza (zožitev) aorte;
• odpoved srca.

Pomanjkanje oskrbe miokarda s kisikom se pojavi z anemijo, hipoksijo in padcem krvnega tlaka.

Do poslabšanja oskrbe miokarda s kisikom pride zaradi nenadnega zožitve arterije, ki hrani srce. To stanje opazimo pri aterosklerozi. Veliko manj pogosto opazimo patologijo s krči arterij, ki blokirajo pretok krvi.

Zgodnji znaki

Za življenjsko nevarno stanje je značilen razvoj progresivne angine pektoris. Eden najbolj značilnih zgodnjih znakov patologije je povečanje napadov bolečine v retrosternalni regiji. Bolečina je podobna bolečini pri angini pri naporu.

Jemanje nitroglicerina s tem sindromom je neučinkovito. Medtem se lahko bolečina pri človeku pojavi do 10-krat na dan.

Drugi zgodnji znaki bližajoče se smrti srčne mišice:

• širjenje bolečine v ključnici in pod jezikom;
• bolečina v rokah;
• pojav hladnega znoja;
• tesnoba bolnika (boji se smrti);
• močno čustveno vznemirjenje bolnika;
• slabost;
• občutek kratke sape.

To stanje spremlja:

• napenjanje;
• kolcanje;
• zamegljenost zavesti.

V nekaterih primerih se zgodnjim znakom predinfarkta doda še abdominalni sindrom. Mesto bolečine se premakne v zgornjo trebušno votlino. Zanj je značilen poseben pekoč občutek pod žlico.

Bolečina je zbadajoča ali režejoča; pogosto obstaja klinična slika akutnega trebuha. Neprijetni občutki se okrepijo med stresom, fizičnimi napori in hojo.

Simptomi predinfarktnega stanja niso vedno standardni. Včasih se pri bolnikih pojavijo atipični znaki življenjsko nevarnega stanja. Ljudje okoli njega niti ne domnevajo, da človek razvije srčni napad.

Atipični simptomi se kažejo kot:

• zaspanost ali, nasprotno, nespečnost;
• huda šibkost;
• omedlevica;
• povečana razdražljivost;
• modro obarvanje kože in sluznic;
• huda kratka sapa (hitrost dihanja doseže 20 ali več na minuto);
• odsotnost bolečine v predelu srca, ko se pojavijo ti simptomi;
• ostra bolečina lomljenega značaja v predelu čeljusti in pod njim;
• pekoč občutek v epigastriju;
• bolečine v predelu ramen.

Včasih se bolniki pritožujejo zaradi akutne bolečine v hrbtu. Zdravnik lahko to stanje zamenja z osteohondrozo. Predpisana rentgenska preiskava v takih primerih za pacienta dejansko pomeni izgubljen čas.

Razlike v znakih patologije pri osebah različnih spolov

Ugotovljeno je bilo, da so simptomi pri ženskah nekoliko drugačni kot pri moških: pogosteje so zasoplost, slabost in bolečine v hrbtu. Atipični simptomi so tudi nekoliko pogostejši.

Bolečina v predelu srca je enako pogosta tako pri moških kot pri ženskah.

EKG znaki

Na EKG so opaženi naslednji znaki:

• kršitev pravilnosti in ritma kontrakcij;
• premik segmenta ST in sprememba vala T (postane koničast);
• zožitev vala R.

Diagnostika

Na podlagi klinične slike je včasih težko prepoznati življenjsko nevarne pojave in postaviti natančno diagnozo. Včasih ima tudi izkušeni kardiolog težave pri razlikovanju med stanjem pred infarktom in resničnim srčnim infarktom.

Da bi natančno prepoznali, kaj se dogaja s pacienti, so mu predpisani naslednji diagnostični postopki:

1. Elektrokardiografija. Prisotnost patoloških impulzov na EKG kaže, da je prehrana miokarda motena in prejema manj kisika. Pri nekaterih bolnikih je ta pregled lahko malo informacij.
2. Krvni testi. Z njihovo pomočjo je mogoče zaznati snovi, ki vstopajo vanj v procesu odmiranja celic srčne mišice. S pomočjo krvne preiskave je mogoče postaviti diferencialno diagnozo med stanjem pred infarktom in srčnim infarktom.
3. Ehokardiografija. V tem primeru se pacientovo srce pregleda z ultrazvokom. Med posegom zdravnik oceni kontraktilnost mišice organa in druge okvare tkiva.

Zdravljenje

Pravočasni začetek diagnostike prepreči prehod tega stanja v srčni infarkt. Med zdravljenjem si prizadevajo zmanjšati intenzivnost bolečine in verjetnost napredovanja nevarnega stanja.

Upoštevajo se naslednji dejavniki:

• starost;
• prisotnost dejavnikov tveganja, kot so kajenje, pitje alkohola, visok holesterol, sladkorna bolezen;
• rezultati krvnih preiskav;
• značilne spremembe na kardiogramu.

Kot konzervativno zdravljenje so predpisana naslednja zdravila:

1. Antitrombocitna sredstva. Preprečujejo nastanek krvnih strdkov na mestu aterosklerotičnih plakov. Pogosto predpisana zdravila - acetilsalicilna kislina, Plavix, Ticagrelor.
2. Antikoagulanti. Ta sredstva vplivajo na delovanje faktorjev strjevanja krvi in ​​preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Uporabljajo se le v akutnem obdobju. Bolnikom so predpisani heparin, fondaparinuks.
3. Statini so zdravila, ki preprečujejo zvišanje holesterola. To je simvastatin, atorvastatin.
4. Beta blokatorji znižujejo krvni tlak in srčni utrip. Izenačijo srčni ritem. Zdravila izbire so bisoprolol, karvedilol, nebivolol.
5. Zaviralci angiotenzinske konvertaze sproščajo krvne žile in znižujejo krvni tlak. Ta zdravila vključujejo Ramipril, Perindopril (Co-prenesa).
6. Nitrati širijo krvne žile. Izboljšajo krvni obtok v srčni mišici. Najpogosteje uporabljeno zdravilo iz te skupine je nitroglicerin.

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je predpisana operacija. Njegov namen je odpraviti zožitev arterije, zaradi katere opazimo patologijo.

Bolnikom je predpisano stentiranje in obvodno presaditev. Pri prvem pride do minimalno invazivne operacije, s pomočjo katere se s pomočjo balona in stenta razširi lumen arterije.

Obvodna operacija ustvari obvodno krvno žilo, ki preprečuje pretok krvi skozi zoženo mesto v srce.

Prva pomoč

Nujna prva pomoč je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

• zagotavljanje pacientu popolnega počitka;
• poklicati rešilca;
• jemanje Valocordina, tinkture baldrijana;
• razbremenitev neprijetnih oblačil;
• jemanje tablet aspirina, nitroglicerina;
• merjenje pulza in tlaka;
• v nekaterih primerih so dovoljena zdravila proti bolečinam.

Pacient je podvržen obvezni hospitalizaciji na intenzivni negi.

Prehrana, prehrana

Nujno je treba upoštevati načela dobre prehrane. Treba je popolnoma izključiti:

• katera koli konzervirana hrana;
• mastno meso;
• mastne ribe;
• vsa soljena, prekajena, ocvrta hrana in marinade;
• kakršne koli alkoholne pijače.

Pri dieti morate zmanjšati količino:

• pusto meso;
• drobovina;
• živalske maščobe;
• sir in kisla smetana;
• sladoled;
• mafini;
• čokoladne in kakavove pijače;
• kava in močan čaj;
• začimbe;
• sol.

Vsak dan mora jedilnik vsebovati:

• kruh z otrobi;
• kaša;
• sadje, jagode, zelenjava;
• stročnice;
• jedi iz suhega sadja;
• jedi iz perutnine;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• rastlinske maščobe;
• zelenje.

Profilaksa

Naslednji ukrepi bodo pomagali preprečiti razvoj patologije:

1. Skladnost s pravili prehrane. To je glavni pogoj za preprečevanje razvoja ateroskleroze in hipertenzije.
2. Opustitev slabih navad - alkohola in kajenja.
3. Boj proti negativnim čustvom.
4. Zmerna telesna aktivnost.
5. Jemanje profilaktičnih zdravil, ki vsebujejo aspirin.
6. Jemanje multivitaminov, zdravil z antioksidanti.

Patologija je nevarna za zdravje, saj ogroža nekrozo miokarda.

Oseba se mora ob prvih znakih težav posvetovati z zdravnikom, da prepreči hude posledice - razvoj srčnega infarkta in smrt. Pravilno zdravljenje pomaga izboljšati delovanje srca.

Miokardni infarkt je resna bolezen z visoko stopnjo umrljivosti, ki se ne pojavi spontano. Običajno se pred njim razvije koronarna srčna bolezen, katere glavni vzrok je ateroskleroza.

Predinfarktno stanje je akutna nezadostna oskrba srčne mišice s krvjo, ki je ne spremlja odmrtje miokardnih celic. V medicinskem okolju se takšna bolezen imenuje nestabilna angina pektoris, v odsotnosti ustrezne zdravstvene oskrbe pa lahko povzroči miokardni infarkt.

Razmislimo o glavnih razlogih za razvoj predinfarktnega stanja, simptomih, značilnostih diagnoze in zdravljenja, prognozi.

Vzroki za predinfarkt

Razlog za razvoj nestabilne angine je nezadostna oskrba s krvjo v celicah srčne mišice. Cirkulatorna odpoved je posledica naslednjih razlogov (1):

• Neskladje med zmogljivostmi koronarnih žil in potrebo po kisiku srčne mišice. Visoka temperatura, tahiaritmija, zaplete, hipertiroidizem, aortna stenoza, kronično srčno popuščanje, obstruktivna kardiomiopatija, arteriovenski šant, uporaba kokaina, amfetamini povečajo potrebo miokarda po kisiku, glukozi, prostih maščobnih kislinah. Anemija, hipoksija, nizek tlak zmanjšajo oskrbo s kisikom vseh organov in tkiv, vključno z miokardom.
• Poškodba ali zlom holesterolne plošče. Poškodbo aterosklerotične tvorbe spremlja nastanek tromba, ki povzroči močno zoženje koronarne arterije do njenega popolnega prekrivanja. Raztrganje je poleg nastanka trombov nevarno tudi zaradi zamašitve majhnih srčnih žil z "delčki" holesterola.
• Krč srčnih arterij - običajno spremlja potek ateroskleroze. Vendar pa se zaradi čustvenega vznemirjenja, ostre spremembe temperature lahko razvije vazokonstrikcija.

Kako razlikovati nestabilno angino od drugih bolezni

Simptomi nestabilne angine so redki in lahko spominjajo na napade navadne angine pektoris ali miokardnega infarkta. Konec koncev je glavni simptom stiskalna bolečina v predelu za prsnico, ki se lahko daje v roko, ramo, čeljust, trebuh, vrat (angialna bolečina).

Razmislite o znakih predinfarktnega stanja, ki ga razlikujejo od navadne angine pektoris (4):

• trenutni napad ima za bolnika netipično intenzivnost, trajanje bolečine. Z vsako novo epizodo bolezni se lahko simptomi povečajo;
• napadi angine se razvijejo pogosteje kot običajno;
• nenadni napadi. Simptomi angine niso povezani s fizičnim, čustvenim stresom. Sindrom bolečine se pojavi med spanjem, počitkom;
• nenadoma je postalo težje prenašati psiho-čustveni, fizični, stres;
• napadi trajajo več kot 20 minut. Bolečina se lahko umiri in se ponovno vrne;
• jemanje tablet nitroglicerina ne pomaga.

Poleg bolečine v prsnem košu lahko bolniki občutijo tudi druge simptome: šibkost, omotico, slabost, bruhanje, težko dihanje, potenje, strah pred smrtjo.Če ni znakov angialne bolečine, se ta potek bolezni imenuje atipični.

Ljudje, ki kadijo, imajo večjo verjetnost za razvoj nestabilne angine pektoris, pa tudi tisti, ki imajo:

• sladkorna bolezen;
• debelost;
• visoka raven holesterola;
• visok krvni pritisk;
• dedna nagnjenost.

Pri moških

Predinfarktno stanje pri moških običajno ustreza klasični klinični sliki. Izjema so mladi, starejši ljudje, ki imajo netipičen potek bolezni. Pri mladih moških ni nujno, da so znaki nestabilne angine pred miokardnim infarktom. Zanje je značilen nenaden razvoj srčnih napadov brez predhodnikov.

Pri starejših bolnikih so simptomi predinfarktnega stanja pri več kot polovici bolnikov netipični (2). Večina moških z atipično obliko se pritožuje zaradi kratke sape (62 %), redkeje slabosti (38 %), povečanega potenja (25 %), bolečin v rokah (12 %), omedlevice (11 %).

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kronično odpovedjo ledvic, znaki nestabilne angine so lahko odsotni.

Med ženskami

Predinfarktno stanje pri ženskah ne poteka vedno po klasični shemi. Ženske so veliko bolj nagnjene k atipičnim manifestacijam bolezni kot moški. Bolečine v prsnem košu so pogosto odsotne ali blage.

Simptomi nestabilne angine pri ženskah lahko vključujejo (3):

• kratka sapa;
• šibkost;
• plitvo dihanje;
• izguba apetita;
• bolečine v hrbtu, nogah;
• bolečine v obliki noža (zelo nenadne, ostre);
• depresija.

Pri nekaterih ženskah so simptomi odsotni ali pa so tako blagi, da jih spregledajo, zamenjajo za znake prehlada, poslabšanje počutja, povezano s starostjo.

Diagnostične metode

Klinično je zelo težko razlikovati nestabilno angino pektoris od obsežnega miokardnega infarkta. Njihovi znaki se lahko prekrivajo na več načinov. Tudi EKG ne more dati jasnega odgovora na vprašanje: ali obstajajo področja nekroze srčne mišice ali ne.

Za potrditev diagnoze in razlikovanje od miokardnega infarkta so potrebne dodatne instrumentalne študije:

• Določanje ravni biomarkerjev srčnega infarkta. Če raven troponina, troponina 1 ne presega 0,1 ng / ml, povečanje aktivnosti CPK, MV-CPK, LDH, AST ni ali ne presega 50% norme, se šteje, da je miokardni infarkt odsoten.
• 12-kanalni EKG. Zdravniku daje informacije o prevodnosti srčne mišice.
• Holter monitoring - neprekinjeno snemanje elektrokardiograma 24 ur. Omogoča vam, da presodite prisotnost / odsotnost srčnega infarkta s spreminjanjem dinamike kardiograma.
• Ultrazvok srca. Pomaga prepoznati področja srca z zmanjšano kontraktilnostjo. Pri angini pektoris, ko se bolnikovo stanje stabilizira, se kontraktilnost povrne ali postane bolj izrazita, pri srčnem infarktu pa so spremembe nepopravljive.
• Angiografija koronarnih žil. Omogoča določitev števila, velikosti plakov holesterola, stopnje vazokonstrikcije. Za angiografijo se bolniku intravensko injicira medicinska barva. Napolni krvne žile srca, zaradi česar so njihovi obrisi bolj jasni pri rentgenskem slikanju, MRI, CT.
• Za identifikacijo označevalcev možnih zapletov je potrebna biokemija, popolna krvna slika. Na primer, nizke ravni kalija kažejo na tveganje za ventrikularne aritmije.

Značilnosti zdravljenja

Pravočasna in ustrezna zdravstvena oskrba lahko znatno zmanjša tveganje za razvoj miokardnega infarkta. Zato, ko se pojavijo prvi znaki, morate poklicati zdravnika in osebi dati prvo pomoč.

Močno je odsvetovano zatekanje k ljudskim metodam stabilizacije stanja. Konec koncev, če se za simptomi angine pektoris skriva srčni napad, je treba hospitalizacijo izvesti najpozneje 6 ur po pojavu sindroma bolečine. Kasnejša uvedba nekaterih zdravil je že neuporabna.

Taktika zdravljenja predinfarktnega stanja je odvisna od bolnikovega stanja, verjetnosti srčnega infarkta. Večina ljudi jemlje zdravila (konzervativno zdravljenje), in če obstaja veliko tveganje za srčni infarkt, operacija. Po stabilizaciji bolnikovega stanja je predpisana prehrana, podana so priporočila za spremembo življenjskega sloga.

Prva pomoč

Če napad angine pektoris traja dlje kot običajno in je bolečina močnejša, takoj pokličite zdravnika. Pred prihodom reševalnega vozila potrebujete:

• odprite okno, balkon;
• sedite ali lezite tako, da je glava bistveno višja od telesa;
• odpnite ovratnik;
• poskusite se ne premikati;
• vzemite tableto aspirina;
• dajte nitroglicerin pod jezik. Dovoljeno je piti do 3 tablete z intervalom 5-10 minut;
• prepovedano kajenje.

Zdravila

Cilji zdravljenja z zdravili za nestabilno angino pektoris so:

• zmanjšana potreba srca po kisiku;
• izboljšanje oskrbe miokarda s kisikom;
• preprečevanje možnih zapletov (aritmije, miokardni infarkt).

Za dosego teh ciljev so bolniku predpisana zdravila, ki spadajo v različne farmakološke skupine.

Antitrombocitna zdravila

Preprečujejo nastanek novih krvnih strdkov, pomagajo preprečiti razvoj miokardnega infarkta in zmanjšajo umrljivost. Najbolj znan predstavnik skupine je aspirin. Dokazano je, da jemanje zmanjša verjetnost srčnega infarkta, tveganje smrti za skoraj 50 % (4). Drugo zdravilo prve izbire je heparin. Njegova uporaba tudi znatno zmanjša tveganje smrti.

Po relativni stabilizaciji stanja se bolniku predpiše tiklopidin ali Plavix. Uporabljajo se tudi kot zdravila prve izbire za intoleranco za aspirin.

Nitrati

Zmanjšajo napetost miokardne stene, potrebo srca po kisiku, razširijo velike, majhne koronarne žile. Nitrati veljajo za najboljša zdravila za lajšanje angioznih bolečin. Reševalno zdravilo - nitroglicerin. Daje se za lajšanje akutne faze bolezni. Za dolgotrajno zdravljenje se uporabljajo druga zdravila s podaljšanim učinkom - izosorbid, nitrosorbid. Med uporabo nitratov mora biti premor najmanj 8 ur / dan. V nasprotnem primeru se telo navadi nanje in se neha odzivati ​​na uvedbo.

Beta blokatorji

Zmanjšajo pogostost, moč srčnih kontrakcij, zavirajo srčno prevodnost. Narava dela srca postane bolj nežna, začne porabljati manj kisika. Zdravila zmanjšujejo tudi napetost v steni miokarda, kar spodbuja prerazporeditev krvi. Zaviralci beta znižujejo krvni tlak in preprečujejo strjevanje trombocitov. Pri zdravljenju nestabilne angine pektoris se uporabljajo selektivna zdravila: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov

Kalcijevi antagonisti zavirajo prodiranje minerala v mišično celico. To zagotavlja zmanjšanje pogostosti, moči srčnih kontrakcij, odpiranje krčevalnih arterij srca. Posledično se zmanjša potreba srčnih celic po kisiku in izboljša se pretok krvi. Pritisk na ozadje uporabe zaviralcev kalcijevih kanalov se zmanjša. Glavni predstavniki so verapamil, diltiazem.

zaviralci ACE (zaviralci ACE)

Pomagajo znižati krvni tlak, izboljšajo oskrbo miokarda s krvjo. Če je zaviralec ACE predpisan skupaj z nitro zdravili, le-ta poveča njihov učinek. Najpogosteje uporabljen ramipril, perindopril. Njihovo jemanje pomaga zmanjšati verjetnost smrti, obsežnega miokardnega infarkta, srčnega zastoja za 20%.

Zdravila za zniževanje lipidov

Predpisani so za zniževanje ravni slabega holesterola, trigliceridov in zvišanje koncentracije dobrega holesterola. Najpogosteje ljudje s stanjem pred infarktom. Glavni predstavniki skupine so atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin. Ta zdravila ne delujejo takoj. Izrazit učinek opazimo po 30 dneh. Vendar njihova uporaba izboljša prognozo, zlasti dolgoročno.

Če je v ozadju uporabe statinov raven lipidov slabo normalizirana, se režim zdravljenja dopolni s hipolipidemičnimi sredstvi drugih skupin: zaviralci absorpcije holesterola, sekvestranti žolčnih kislin, fibrati.

Operacija

Namen operacije pred infarktom je obnoviti prehodnost srčnih žil. Obstajata dve možnosti za izvedbo postopka:

Postopek stentiranja.

• Presaditev koronarnih arterij je zapletena operacija, ki se izvaja na odprtem srcu. S pomočjo posode, vzete iz drugega dela pacientovega telesa, kirurg ustvari obvodno pot za pretok krvi, pri čemer en konec zašije zgoraj, drugega pod mestom zožitve.
• Stentiranje je nizkotravmatičen postopek, ki ne vključuje rezanja prsne votline. Kirurg vstavi kateter v veliko posodo z izpuščenim balonom na koncu pacienta. Pod nadzorom računalnika vodi kateter do območja zožitve. Ko ga doseže, večkrat načrpa in izprazni balon. Postopoma se lumen posode širi. Da bi popravili rezultat, se na mesto zožitve dostavi stent - okvir, ki bo v poravnanem stanju držal arterijo "odprto".

Prehrana, sprememba življenjskega sloga

Ne glede na način zdravljenja je vsem bolnikom predpisana dieta, ki zmanjša verjetnost zapletov, priporočena pa je tudi sprememba življenjskega sloga.

Dobra prehrana vključuje omejevanje vnosa soli, holesterola, nasičenih maščob. Osnova prehrane naj bodo žita, zelenjava, sadje, ribe, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, stročnice, oreški, semena. Izogibati se je treba uživanju izdelkov hitre prehrane, rdečega mesa, rumenjakov, mastnih mlečnih izdelkov, sladkarij.

Naš življenjski slog v veliki meri določa verjetnost za nastanek napadov angine in drugih srčno-žilnih bolezni. Za zmanjšanje tveganja je priporočljivo:

• nehaj kaditi;
• več se premikajte, če zdravstveno stanje dopušča, ni kontraindikacij - ukvarjati se s športom;
• pokazati zmernost v alkoholu;
• nadzor ravni stresa;
• ohranjati zdravo telesno težo;
• nadzor tlaka;
• zdraviti diabetes mellitus.

Vsi ti nasveti so učinkoviti pri preprečevanju bolezni srca in ožilja. Zato jih priporočajo opazovanje vsem ljudem in ne le tistim, ki so preživeli napad nestabilne angine pektoris.

Napoved

Napoved je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega zdravstvenega stanja bolnika, njegove starosti, pravočasnosti zdravljenja, rezultatov testov. Neželeni prognostični dejavniki vključujejo (5):

• napadi angine pektoris med mirovanjem;
• sladkorna bolezen;
• hipertenzija;
• visok holesterol;
• odpoved ledvic;
• znaki dekompenzacije levega prekata;
• spremembe v naravi EKG (zmanjšanje ST vala);
• več žilnih lezij zaradi aterosklerotičnih plakov.

Verjetnost razvoja miokardnega infarkta in kratkoročne smrti povečajo naslednji označevalci (5):

• povečanje simptomov ishemije srčne mišice v zadnjih 2 dneh;
• trajanje napada v mirovanju več kot 20 minut;
• pljučni edem;
• mitralna regurgitacija (povratni tok krvi);
• starejši od 75 let;
• spremembe v naravi EKG (interval ST-T);
• vztrajna ventrikularna tahikardija.

Bolniki, ki so bili sprejeti s stanjem pred infarktom 6 ur ali več po pojavu bolečine, imajo neugodno prognozo: 10 % bolnikov razvije miokardni infarkt do konca prvega tedna, 15 % - po 3 mesecih, stopnja umrljivosti pa je 4 % oziroma 10 % ( 4).

Popolna pomoč pomaga znatno zmanjšati smrtnost. Vendar pa nestabilna angina še vedno velja za resno bolezen, ki je polna ponovitve, smrtnih ali neusodnih zapletov.

Literatura

1. Walter Tan, MD, MS. Nestabilna angina, 2017
2. Joel M. Gore, dr. Atipične manifestacije nestabilne angine pri starejših
3. DeVon HA1, Zerwic JJ. Simptomi nestabilne angine: ali se ženske in moški razlikujejo?, 2003
4. Manak N.A. Vodnik po kardiologiji, 2003
5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Nestabilna angina, 2018

Zadnja posodobitev: 1. oktober 2019

Predinfarktno stanje je v večini primerov povezano s poslabšanjem prehranjevanja srčne mišice – količina krvi, ki kroži po koronarnih žilah, se znatno zmanjša ali popolnoma ustavi. Takšno obdobje lahko traja od nekaj ur do dveh do treh tednov - vse je odvisno od starosti in zdravstvenega stanja bolne osebe. Menijo, da se to stanje konča s srčnim infarktom, vendar se je s pravilno in pravočasno pomočjo temu mogoče izogniti.

Predinfarktno stanje: simptomi... Da bi opazili takšno odstopanje pri osebi, morate poznati vse znake, ki se lahko pojavijo.

Simptomi predinfarktnega stanja se začnejo z napadom angine pektoris. V tem primeru pride do pekočega občutka in hude stiskalne bolečine v prsnici. Sindrom bolečine se pojavlja občasno in traja v povprečju od dve do šest minut, čeprav se lahko v prisotnosti napredujočih bolezni srčno-žilnega sistema ta čas poveča. Bolečina se praviloma razširi na sosednja področja - daje roko, lopatico, stran, vrat, spodnjo čeljust in celo jezik. Nasprotno pa je odpravljanje bolečine z nitroglicerinom skoraj nemogoče.

V tem stanju se lahko krvni tlak dvigne, čeprav se to ne zgodi vedno. Oseba se pritožuje, da koža postane bleda. Opaženi so tudi učinki na živčni sistem - bolnik ima grozen napad. Praviloma se ljudje v tem stanju bojijo celo premikati.

Poznano je tudi predinfarktno stanje z atipičnim potekom. V tem primeru ni bolečine. Bolnik trpi zaradi nespečnosti, pogosto se pritožuje zaradi povečane utrujenosti, omotice, kronične utrujenosti in prekomerne razdražljivosti. Osebo vedno muči kratka sapa - tudi v stanju popolnega počitka. Koža postane cianotična.

Predinfarktno stanje se pojavi pri ljudeh, ki so nagnjeni k boleznim srca, vendar je v večini primerov vzrok zunanji dejavnik - na primer pogost stres, fizični stres, hud strah, uživanje velikih količin alkohola ali drog - to so dejanja. ki spodbujajo razvoj srčnega infarkta.

Predinfarktno stanje: pravila prve pomoči... Napad angine pektoris zahteva takojšnjo pozornost. Najprej morate človeka spraviti v posteljo, mu zagotoviti mir in svež zrak. Posojilo mu je vredno dati nekakšno zdravilo, ki bo razširilo koronarne žile in obnovilo oskrbo miokarda s krvjo. Lahko je nitroglicerin, valokardin, validol. V nekaterih primerih lahko vzamete tableto aspirina, saj to sredstvo redči kri, preprečuje nastanek krvnih strdkov in s tem olajša pretok krvi skozi žile. Seveda je jemanje več tablet hkrati in celo v velikih odmerkih strogo prepovedano, saj lahko izzovete omedlevico in celo kolaps.

Takoj, ko je napad končan, morate takoj v bolnišnico, da preprečite nov napad in ustavite degeneracijo srčne mišice. Če kljub jemanju tablet bolečina ne izgine, morate nemudoma poklicati ekipo reševalcev.

Zdravljenje je treba izvajati le v bolnišničnem okolju, kjer bo bolnik nenehno pod nadzorom. V ta namen se uporabljajo antikoagulanti in antispazmodična zdravila, ki pomagajo odpraviti vzrok zamašitve koronarnih žil. Za odpravo bolečine se bolniku običajno intravensko injicira nitroglicerin.

Treba je razumeti, da če je napad angine pektoris končan, to sploh ne pomeni, da ste varni. Prav tako je vredno biti previden, če se takšni napadi nenehno ponavljajo - najprej le s fizičnim in čustvenim stresom, nato pa v mirovanju. Bolje je, da še enkrat poiščete zdravniško pomoč.