Herpetične okužbe živčnega sistema. Kompleksno zdravljenje herpetičnih lezij perifernega živčnega sistema Nevrologija herpesa

Po podatkih organizacije WHO je virus herpesa na drugem mestu po pojavnosti med okužbami za gripo. Povzročitelj povzroči pojav mehurjastega izpuščaja na koži in sluznicah, vidu in živčnem sistemu. Resnost poteka bolezni je odvisna od stanja imunskega sistema. Z visoko stopnjo obrambe telesa virus herpesa nima negativnega vpliva na zdravje. V nasprotnem primeru lahko posledice herpesa povzročijo resno kršitev funkcij organov in sistemov, malformacije ploda in bledenje nosečnosti, maligne novotvorbe in celo smrt.

Trenutno je znanih 8 vrst herpesa, ki okužijo ljudi in povzročajo patološke spremembe v telesu. Najbolj raziskane in pogosto najdene so prve 3 vrste patogena, 7 in 8 vrst povzročitelja okužbe se še preučujejo. Po statističnih podatkih je do 98% svetovnega prebivalstva nosilcev virusov herpesa. Široka razširjenost patogena je povezana z njegovo visoko virulenco in prilagodljivostjo na življenje v človeškem telesu. Virus je redko usoden, vendar ga ni mogoče pozdraviti s sodobnimi protivirusnimi zdravili.

Brez ustrezne terapije lahko virus herpesa okuži enega ali več organskih sistemov hkrati.

Vrste okužbe s herpesom.

1. Tip 1 - vodi do pojava vezikularnega izpuščaja na ustnicah, koži obraza, na ustni sluznici (pogosteje pri otrocih s primarno okužbo).
2. Tip 2 - povzroči pojav vezikularnega izpuščaja na koži presredka, analne regije, sluznice sečnice, nožnice, materničnega vratu.
3. Tip 3 - virus varicella-zoster (razvija se s primarno okužbo pri otrocih) in skodle (razvija se s ponovitvijo okužbe pri odraslih), vodi do vezikularnega izpuščaja po telesu v primeru noric in izpuščajev na inervaciji prizadetega živca pri noricah. primeru herpesa zoster.
4. Tip 4 - Epstein-Barr virus, vodi do razvoja infekcijske mononukleoze s poškodbo tonzil, bezgavk, jeter, vranice, ki jo spremlja vezikularni izpuščaj na telesu.
5. Tip 5 - citomegalovirus, povzroča mononukleozi podoben sindrom, okužba poteka s poškodbo limfoidnega tkiva notranjih organov, prispeva k pojavu malignih novotvorb.
6. Tip 6 - pri otrocih povzroči nastanek nenadnega eksantema, pri odraslih postane vzrok sindroma kronične utrujenosti.
7. Tip 7 - slabo razumljen, verjetno prispeva k pojavu limfoma in levkemije.
8. Tip 8 - malo raziskan, verjetno vodi v nastanek Kaposijevega sarkoma.

• spontani splav;
• mrtvorojenost;
• pojav intrauterinih malformacij (srčne napake, nerazvitost jeter in ledvic, hidrocefalus, mikrocefalija, oslabljena tvorba skeleta);

Herpetična okužba je zelo razširjena med prebivalstvom. Prvi stik z virusi herpesa se običajno pojavi v zgodnjem otroštvu. Že pri starosti 3 let ima 70–90 % otrok protitelesa proti virusu herpes simpleksa.

Razvrstitev... Glede na lokalizacijo lezije obstajajo:

1. poškodbe osrednjega živčnega sistema (encefalitis, meningitis, mielitis);
2. poškodbe perifernega živčnega sistema (ganglionevritis);
3. kombinirana poškodba centralnega in perifernega živčnega sistema;
4. kombinirane poškodbe živčnega sistema in drugih organov.

Herpetični encefalitis... Nanaša se na eno najhujših in najpogostejših oblik virusnega encefalitisa. Pojavlja se enakomerno skozi vse leto. V večini primerov bolezen povzroča virus herpes simpleksa tipa 1. Herpes simplex virus tipa 2 je povzročitelj encefalitisa pri novorojenčkih, okužba pa se pojavi pri materah z aktivnim genitalnim herpesom. Pogosteje povzroča generalizirane oblike okužbe, ko se poleg možganske poškodbe pojavijo tudi simptomi okvare jeter, pljuč in perikarda. Razvoj bolezni je možen zaradi poraza virusa herpes zoster (virus herpes zoster tipa 3). Virus herpesa je dermato- in nevrotropen. Vhodna vrata so koža in sluznice. Na mestu vnosa se virus razmnožuje, pojavi se vnetje, žariščne spremembe v celicah bodičaste plasti kože. Kasneje se pojavi viremija, zaradi katere se patogen razširi na različne organe in tkiva, predvsem v jetra in osrednji živčni sistem. Poleg tega virus vstopi v živčne ganglije vzdolž živčnih končičev, kjer vztraja več let. Morfološko je encefalitis akutni nekrotični proces s prevladujočo lokalizacijo lezije v medialnem delu temporalnih rež. Okoli območij nekroze opazimo žarišča vnetne reakcije.

Bolezen se razvije akutno, z močnim zvišanjem telesne temperature, zvišano telesno temperaturo, glavobolom. Meningealni sindrom je zmerno izražen. Značilna je prisotnost žariščnih ali generaliziranih ponavljajočih se napadov v zgodnji fazi bolezni. Oslabljena zavest se hitro razvija, dvom se spremeni v stupor in komo. Pojavijo se žariščni nevrološki simptomi, ki kažejo na poškodbe temporalnih in čelnih reženj. Opažajo se vohalne in okusne halucinacije, anosmija, vedenjske motnje, motnje spomina, afazija, hemipareza. Možen je razvoj intrakranialne hipertenzije. Brez zdravljenja pride do smrti v 50-70% primerov. Če je virus herpes zoster vzrok za encefalitis, potem je njegov potek ugodnejši. Redko se razvije koma. Klinično se encefalitis kaže s splošnimi infekcijskimi, cerebralnimi in žariščnimi simptomi. Dokaj pogosto najdemo možganske in cerebelarne sindrome. V cerebrospinalni tekočini se ugotovi zmerna limfocitna pleocitoza (50-100 v 1 mm3), vsebnost beljakovin se poveča. Na elektroencefalogramu v ozadju aritmije se pojavlja počasna aktivnost, pa tudi občasni hitri valovi visoke amplitude.

Herpetični meningitis ki ga povzroča virus herpes simpleksa, morda ne vključuje sluznice in kože. Redko se kombinira z izrazitimi znaki bolezni dihal. Telesna temperatura običajno ne presega 37,5 ° C. Nagnjeni k dolgotrajnemu toku. Pogosto pride do disociacije meningealnega sindroma, ko prevladuje togost okcipitalnih mišic z blagim Kernigovim simptomom. Meningitis herpes zoster je pogosto bolj simptomatičen. Pogosto ga spremljajo kožne lezije, ki se pojavijo 4-5. dan po razvoju skodle. Pojavi se zvišanje telesne temperature do 38–39 ° C, možni so ostri glavoboli, bruhanje. Simptomi lupine so izraženi, pogosto so zabeleženi žariščni nevrološki simptomi. Pri lumbalni punkciji je cerebrospinalna tekočina brezbarvna, prozorna, tlak se poveča na 250-300 mm vode. Umetnost. Limfocitna pleocitoza, ravni beljakovin in glukoze so normalne.

Ganglionevritis ko je virus herpes zoster prizadet, se začne kot splošna nalezljiva bolezen - z zvišanjem telesne temperature, splošno šibkostjo in slabim počutjem. Po nekaj dneh se na območju enega ali več segmentov pojavijo intenzivne bolečine, parestezije. Prizadeta sta predvsem 1-2 sosednja hrbtenična ganglija. Najpogosteje so prizadeti torakalni segmenti, sledita prva veja trigeminalnega živca in cervikalni segmenti. Lezije druge lokalizacije so izjemno redke. Nekaj ​​dni po pojavu bolečine se na koži in sluznicah na ozadju eritema pojavijo papule, nato pa vezikli, napolnjeni s serozno tekočino. Izpuščaj se nadaljuje več ur. Nahajajo se vzdolž enega ali več segmentov kože. Z vpletenostjo I veje trigeminalnega živca lahko patološki proces preide na roženico, kar lahko privede do trajne okvare vida. Izpuščaj je v obliki "pasa" na telesu ali vzdolžnih črt na okončinah. Možna poškodba genikulacijskega vozla (sindrom Ramsay Hunt), za katero je značilen poraz VII in VIII para lobanjskih živcev, izpuščaji na območju zunanjega sluhovoda in ušesa. Postopoma se mehurčki posušijo, nastanejo skorje, ki odidejo v nekaj tednih, na njihovem mestu pa ostane pigmentacija. Pogosto nevralgične bolečine za odpravo izpuščajev ne izginejo, ampak se celo okrepijo. Značilen kot neznosno pekoč občutek, ki se poslabša z dotikom prizadete kože.

Diagnostika... Poleg anamneznih podatkov, pritožb bolnikov in objektivne klinične slike bolezni se uporablja kompleks laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Če sumite na meningoencefalitis, je obvezna lumbalna punkcija, pri kateri je mogoče ugotoviti simptome vnetnega procesa. Informativne diagnostične metode so računalniška diagnostika in slikanje z magnetno resonanco, ki lahko že v zgodnji fazi bolezni odkrijejo vnetne spremembe, edeme, žarišča majhnih krvavitev v temporalnem in čelnem predelu. Odkrivanje območij z nizko gostoto nam omogoča sklepanje, da je proces nekrotiziran. V primeru poškodbe perifernega živčnega sistema je treba izvesti elektronevromiografsko študijo, ki omogoča identifikacijo potencialov fascikulacij, zmanjšanje hitrosti prevodnosti po motoričnih in senzoričnih vlaknih. Obvezne so laboratorijske preiskave vzorcev krvi in ​​cerebrospinalne tekočine. Zaželeno je uporabiti metode amplifikacije nukleinskih kislin - MANA (polimerazna verižna reakcija (PCR) in PCR v realnem času). Za odkrivanje specifičnih antigenov se uporabljata direktna imunofluorescenca (DIF) in encimsko vezan imunosorbentni test (ELISA). Prav tako se z ELISA določi specifična protitelesa YgM in YgG ter indeks avidnosti YgG.

Zdravljenje... Zdravljenje mora biti celovito. Izbirno zdravilo za etiotropno terapijo je protivirusno zdravilo aciklovir (zovirax). Zdravilo selektivno deluje na DNK virusa in zavira njegovo sintezo. V blagih primerih se zdravilo predpisuje peroralno 200 mg 5-krat na dan 5 dni ali peroralno 400 mg 3-krat na dan 5-7 dni. Možno je jemati famciklovir peroralno 250 mg 3-krat na dan 5-7 dni ali valaciklovir peroralno 500 mg 2-krat na dan 5-10 dni. V hudih primerih bolezni je predpisana intravenska infuzija aciklovirja vsakih 8 ur v dnevnem odmerku 30-45 mg / kg. Trajanje zdravljenja je 10-14 dni. Drugo zelo učinkovito zdravilo, ki ga priporočamo za zdravljenje herpetičnega meningoencefalitisa, je vidarabin. Včasih se uporablja kombinirani režim zdravljenja z obema zdraviloma: aciklovir se injicira 35 mg / kg 3-krat na dan vsak drugi dan, vidarabin - 15 mg / kg 2-krat na dan vsak drugi dan. Možna je uporaba kombinacije aciklovirja z interferonom ali induktorji interferona. Poleg tega je velik pomen pripisan patogenetski in simptomatski terapiji, ki je namenjena preprečevanju in odpravljanju možganskega edema, vzdrževanju ravnotežja vode in soli v telesu, odpravljanju epileptičnega sindroma in lajšanju bolečin.

Okužba s herpesom (herpes simplex, herpes simplex) je razširjena antroponska virusna bolezen s pretežno kontaktnim mehanizmom prenosa povzročitelja, za katero je značilna poškodba zunanjih ovojnic (kože in sluznice), živčnega sistema in kronični ponavljajoči se potek.

Kode ICD -10
B00.0. Herpetični ekcem.
B00.1. Herpetični vezikularni dermatitis.
B00.2. Herpetični virusni gingivostomatitis in faringostomatitis.
B00.3. Herpetični virusni meningitis (G02.0 *).
B00.4. Herpetični virusni encefalitis (G05.1 *).
B00.5. Herpetična virusna očesna bolezen.
B00.7. Diseminirana herpetična virusna bolezen.
B00.8. Druge oblike herpes virusne okužbe.
B00.9. Neopredeljena herpetična virusna okužba.

Vzroki (etiologija) herpes simpleksa

Povzročitelj- virus herpes simpleksa (HSV) tipa 1 in 2 (humani herpes virus tipa 1 in 2), družina Herpesviridae, poddružina Alphaherpesvirusi, rod Simplexvirus.

Herpes simplex virus

Genom človeškega herpesvirusa predstavlja dvoverižna linearna DNK, molekulska masa je približno 100 mDa. Kapsida je pravilne oblike in je sestavljena iz 162 kapsomerov. V jedru okužene celice se pojavi virusna replikacija in sestavljanje nukleokapsidov. Virus ima izrazit citopatski učinek, ki povzroča smrt prizadetih celic, vendar prodiranje virusa herpesa v nekatere celice (zlasti nevrone) ne spremlja virusna replikacija in celična smrt. Celica ima depresiven učinek na virusni genom in ga spravi v latentno stanje, ko je obstoj virusa združljiv z njegovo normalno aktivnostjo. Čez nekaj časa lahko pride do aktivacije virusnega genoma, čemur sledi razmnoževanje virusa, v nekaterih primerih se lahko ponovno pojavijo herpetične erupcije, kar kaže na reaktivacijo in prehod latentne oblike okužbe v manifestno. Genoma HSV-1 in HSV-2 sta 50 % homologna. Oba virusa lahko povzročita poškodbe kože, notranjih organov, živčnega sistema in genitalij.

Vendar pa HSV-2 veliko pogosteje povzroča poškodbe genitalij. Obstajajo dokazi o možnosti mutacije virusa herpes simpleksa s pridobitvijo novih antigenskih lastnosti.

Virus herpes simpleksa je odporen na sušenje, zmrzovanje, pri temperaturi 50–52 ° C, se inaktivira v 30 minutah. Lipoproteinska ovojnica virusa se raztopi pod vplivom alkoholov in kislin.

Običajna razkužila ne vplivajo bistveno na virus herpesa. Ultravijolično obsevanje hitro inaktivira virus.

Epidemiologija herpes simpleksa

Okužba s herpesom je zelo razširjena. Protitelesa proti HSV najdemo pri več kot 90 % populacije, starejše od 40 let. Epidemiologija okužbe s herpesom HSV-1 in HSV-2 je različna. Primarna okužba s HSV-1 se pojavi v prvih letih življenja (od 6 mesecev do 3 let), najpogosteje se kaže z vezikularnim stomatitisom.

Protitelesa proti HSV-2 običajno najdemo pri osebah, ki so dosegle puberteto. Prisotnost protiteles in njihov titer sta povezana s spolno aktivnostjo. 30 % posameznikov s protitelesi proti HSV-2 ima v anamnezi predhodno ali trenutno okužbo genitalij, ki jo spremljajo izpuščaji.

vir HSV-1- oseba med reaktivacijo okužbe s herpesom s sproščanjem virusa v okolje. Asimptomatsko izločanje sline HSV-1 so opazili pri 2-9% odraslih in pri 5-8% otrok.

vir HSV-2- bolniki z genitalnim herpesom in zdrave osebe, katerih izločanje sluznice spolnih organov vsebuje HSV-2.

Mehanizmi prenosa HSV-1 in HSV-2 so prav tako različni. Številni avtorji pripisujejo HSV-1 okužbi z aerosolnim mehanizmom prenosa patogena. Čeprav se okužba s HSV-1 pojavlja v otroštvu, v nasprotju z drugimi kapljicami v otroštvu, za okužbo s HSV-1 nista značilna žariščna (na primer v otroških ustanovah) in sezonskost. Glavni substrati virusa so slina, skrivnost sluznice orofarinksa, vsebina herpetičnih veziklov, to je prenos virusa z neposrednim ali posrednim (igrače, posode, drugi slinati predmeti) stikom. Poraz dihalnih poti, prisotnost kataralnih pojavov, ki zagotavljajo prenos patogena v zraku, so majhnega pomena.

Glavni mehanizem prenosa HSV-2 je tudi stik, vendar se udejanja predvsem s spolnim stikom. Ker je prenos HSV-1 možen tudi s spolnim stikom (oralno-genitalni stiki), se okužba s herpesom imenuje spolno prenosljiva bolezen. Herpes simplex virus lahko najdemo v slini in genitalnem traktu pri klinično zdravih posameznikih. Vendar pa se ob prisotnosti aktivnih manifestacij okužbe pogostost izolacije virusa večkrat poveča, titer virusa v prizadetih tkivih pa 10–1000-krat ali več. Transplacentalni prenos virusa je možen, če se pri nosečnici ponovi okužba s herpesom, ki jo spremlja viremija. Vendar pa se pogosteje okužba ploda pojavi pri prehodu skozi porodni kanal.

Prenos virusa je možen s transfuzijo krvi in ​​presaditvijo organov. Občutljivost je visoka. Zaradi prenesene okužbe s herpesom se oblikuje nesterilna imunost, ki je zaradi različnih endo- in eksogenih vzrokov lahko motena.

Patogeneza okužbe s herpesom

Virus vstopi v človeško telo skozi sluznice, poškodovano kožo (v celicah keratinizirajočega epitelija kože ni receptorjev za virus). Razmnoževanje virusa v epitelijskih celicah vodi v njihovo smrt s tvorbo žarišč nekroze in veziklov. Iz primarnega žarišča virus herpesa migrira v senzorične ganglije z retrogradnim aksonskim transportom: HSV-1 predvsem v trigeminalni ganglij, HSV-2 v ledvene ganglije. V celicah senzoričnih ganglijev se virusna replikacija zavira in traja vse življenje. Primarno okužbo spremlja nastanek humoralne imunosti, katere napetost se vzdržuje s periodično aktivacijo virusa in njegovim prodiranjem v sluznico orofarinksa (HSV-1) in genitalnih organov (HSV-2). V nekaterih primerih reaktivacijo virusa spremljajo klinične manifestacije v obliki mehurjastih izpuščajev (ponovitev okužbe s herpesom). Možno je tudi hematogeno širjenje virusa, kar dokazuje pojav generaliziranih izpuščajev, poškodbe osrednjega živčevja in notranjih organov ter odkrivanje virusa v krvi s PCR metodo. Relapsi okužbe s herpesom so povezani z zmanjšanjem ravni specifične imunosti pod vplivom nespecifičnih dejavnikov (prekomerna insolacija, hipotermija, nalezljive bolezni, stres).

Praviloma je pri enem bolniku izoliran en sev virusa humanega herpesa, pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo pa je mogoče izolirati več sevov istega podtipa virusa.

Imunski status telesa v veliki meri določa verjetnost razvoja bolezni, resnost poteka, tveganje za razvoj latentne okužbe in obstojnost virusa ter pogostost kasnejših recidivov. Pomembno je stanje tako humoralne kot celične imunosti. Bolezen pri osebah z oslabljeno celično imunostjo je veliko hujša.

Okužba s herpesom lahko povzroči stanja imunske pomanjkljivosti. To dokazuje sposobnost virusa, da se razmnožuje v T- in B-limfocitih, kar vodi do zmanjšanja njihove funkcionalne aktivnosti.

Simptomi (klinična slika) herpes simpleksa

Razvrstitev okužbe s herpesom

Splošno sprejete klinične klasifikacije ni. Razlikujemo med prirojeno in pridobljeno okužbo s herpesom, slednjo delimo na primarno in ponavljajočo se. Glede na lokalizacijo patološkega procesa se izolirajo herpetične lezije sluznice, kože, oči, živčnega sistema, notranjih organov, genitalij, generaliziranega herpesa.

Glavni simptomi herpesa in dinamika njihovega razvoja

Klinični znaki in potek bolezni so odvisni od lokalizacije procesa, starosti bolnika, imunskega statusa in antigenske različice virusa.

Primarna okužba je pogosto povezana s sistemskimi simptomi. V tem primeru so prizadete tako sluznice kot druga tkiva. Pri primarni okužbi sta trajanje kliničnih manifestacij in obdobje izolacije virusa daljše kot pri relapsih. Virusi obeh podtipov lahko povzročijo poškodbe genitalnega trakta, ustne sluznice, kože in živčnega sistema. Klinično je okužba s HSV-1 ali HSV-2 nerazločna.

Ponovna aktivacija okužbe genitalnega trakta, ki jo povzroča HSV-2, se pojavi dvakrat pogosteje in recidivi - 8-10-krat pogosteje kot pri poškodbah genitalnega trakta HSV-1. Nasprotno pa se ustne in kožne lezije pogosteje ponavljajo pri okužbi s HSV-1 kot pri okužbi s HSV-2.

Simptomi herpes simpleksa na ustnicah

Prirojeno okužbo s herpesom opazimo, če imajo nosečnice aktivne klinične manifestacije bolezni, ki jih spremlja viremija. Glede na čas okužbe je možna nastanek različnih malformacij ploda (mikrocefalija, mikroftalmija, horioretinitis, intrauterina smrt) ali smrt novorojenčka s kliničnimi manifestacijami generalizirane okužbe s herpesom.

Pridobljena okužba s herpesom je možna pri novorojenčkih, ko se okužijo med prehodom skozi porodni kanal, nato pa v različnih življenjskih obdobjih, pogosteje v otroštvu. Prej ko pride do okužbe, težje napreduje bolezen, možna pa je tudi asimptomatska okužba (protitelesa proti HSV-1 se odkrijejo v krvnem serumu pri 60 % otrok, mlajših od 6 let).

Inkubacijska doba za primarno okužbo s herpesom je 5-10 dni (možna so nihanja od 1 do 30 dni).

Poškodbe sluznice in kože

Pri otrocih in mladostnikih pogosteje opazimo virusni faringitis in stomatitis. Bolezen spremljajo povišana telesna temperatura, mrzlica, slabo počutje, razdražljivost, mialgija, težave pri prehranjevanju, hipersalivacija. Submandibularne in vratne bezgavke se povečajo in postanejo boleče. Na sluznici lic, dlesni, notranji površini ustnic, redkeje jezika, mehkega in trdega neba, nebnih lokov in tonzil se pojavijo združeni vezikli, po odprtju katerih nastanejo boleče erozije. Trajanje bolezni je od nekaj dni do dveh tednov.

Herpetična lezija žrela običajno vodi do eksudativnih ali ulcerativnih sprememb v zadnji steni in (ali) tonzilah. V 30 % primerov so lahko hkrati prizadeti jezik, sluznica lic in dlesni. Povišana telesna temperatura in cervikalna limfadenopatija traja od 2 do 7 dni. Pri osebah z nezadostno imunostjo se virus lahko razširi globoko v sluznico in v spodaj ležeča tkiva, kar vodi do rahljanja, nekroze, krvavitve, razjed, ki jih spremljajo hude bolečine, zlasti pri žvečenju.

Pri herpetični leziji kože se pojavi lokalni pekoč občutek, srbenje kože, nato se pojavi zabuhlost in hiperemija, na ozadju katerih nastanejo zaobljeni, združeni mehurčki s prozorno vsebino, ki nato postane motna.

Vezikli se lahko odprejo s tvorbo erozij, ki so prekrite s skorjo, ali se skrčijo, se tudi prekrijejo s skorjo, po kateri se najde epitelizirana površina. Trajanje bolezni je 7-14 dni. Najljubša lokalizacija - ustnice, nos, lica. Možne so diseminirane oblike z lokalizacijo izpuščajev na oddaljenih predelih kože.

Akutne bolezni dihal

HSV lahko povzroči bolezni, ki spominjajo na ARVI - tako imenovano herpetično vročino, za katero je značilen akutni začetek, izrazita temperaturna reakcija, mrzlica in drugi simptomi zastrupitve. Kataralni pojavi v nazofarinksu so slabo izraženi. Morda kašelj zaradi suhe sluznice, zmerne hiperemije lokov in mehkega neba. Ta simptomatologija traja več dni. Izpuščaji, značilni za okužbo s herpesom, niso vedno opaženi v prvih dneh bolezni, lahko pa se pridružijo 3-5. dan od začetka febrilnega obdobja ali pa so odsotni.

Herpetična poškodba oči

Herpetične lezije oči so lahko primarne in ponavljajoče se. Pogosteje se razvije pri moških, mlajših od 40 let. To je eden najpogostejših vzrokov za slepoto roženice. Klinično ločimo površinske in globoke lezije. Površinski vključujejo herpetični keratokonjunktivitis, drevesni keratitis, herpetični robni ulkus roženice; do globokega keratitisa v obliki diska, globokega keratoiritisa, parenhimskega uveitisa, parenhimskega keratitisa.

Herpes poškoduje živčni sistem

V etiološki strukturi virusnega encefalitisa (meningoencefalitisa) približno 20% predstavlja okužba s herpesom. Večinoma zbolijo ljudje, stari 5–30 let in starejši od 50 let. Incidenca je 2-3 na 1.000.000 (podatki ZDA), incidenca je enotna skozi vse leto. Herpetični meningoencefalitis v 95% primerov povzroči HSV-1.

Patogeneza herpesnega encefalitisa je drugačna. Pri otrocih in mladostnikih se lahko primarna okužba manifestira z encefalomielitisom.

Domneva se, da eksogeno zaužit virus vstopi v centralni živčni sistem in se širi od periferije skozi vohalno žarnico. Pri večini odraslih se najprej pojavijo klinični znaki generalizirane okužbe, v nekaterih primerih poškodbe sluznice in kože, nato pa poškodba osrednjega živčevja, torej lahko virus hematogeno prodre v osrednji živčni sistem.

Začetek bolezni je vedno akuten, s povišanjem telesne temperature na visoke številke. Bolniki se pritožujejo zaradi slabega počutja, vztrajnega glavobola. Pri tretjini bolnikov v prvih dneh bolezni je možen zmerno izrazit respiratorno-kataralni sindrom. Herpetični eksantem, stomatitis so redki. Po 2-3 dneh se bolnikovo stanje močno in progresivno poslabša zaradi razvoja nevroloških simptomov. Zavest je potlačena, razvije se meningealni sindrom, pojavijo se generalizirani ali žariščni tonično-klonični napadi, ki se čez dan večkrat ponavljajo. Splošni cerebralni simptomi so združeni s žariščnimi manifestacijami (okvarjene kortikalne funkcije, poškodbe lobanjskih živcev, hemipareza, paraliza). Nadaljnji potek bolezni je neugoden, po nekaj dneh se razvije koma. Ves čas bolezni ostaja telesna temperatura visoka, zvišana telesna temperatura je nenormalna. V odsotnosti protivirusne terapije stopnja umrljivosti doseže 50–80%.

Značilna značilnost herpetičnega encefalitisa je poškodba temporalnega režnja na eni ali obeh straneh, kar se kaže v osebnostnih spremembah z zmanjšanjem intelektualnih funkcij in duševnimi motnjami.

Preiskava CSF razkrije limfocitno ali mešano pleocitozo, povečano raven beljakovin, ksantokromijo in pojav primesi rdečih krvnih celic. Možne so spremembe EEG. MRI možganov razkrije lezije s prevlado sprememb v sprednjih temporalnih režnjih s pretežno prizadetostjo skorje. MRI za herpes encefalitis ima pomembno prednost pred CT, saj omogoča vizualizacijo poškodb možganov že v prvem tednu bolezni.

Možne atipične manifestacije herpetičnega encefalitisa s poškodbami možganskega debla in subkortikalnih struktur, abortivnim potekom bolezni, kroničnim in ponavljajočim se potekom herpetičnega encefalitisa kot počasne okužbe osrednjega živčnega sistema.

Druga oblika lezij centralnega živčnega sistema herpetične narave je serozni meningitis. Serozni meningitis najpogosteje povzroča HSV-2 in se običajno razvije pri ljudeh z genitalnim herpesom. Delež okužbe s HSV med virusnim meningitisom ne presega 3%.

Klinično je za meningitis značilen akutni začetek, glavobol, zvišana telesna temperatura, fotofobija in meningealni simptomi. Pri študiji CSF opazimo pleocitozo od 10 do 1000 celic na μl (v povprečju 300–400) limfocitne ali mešane narave. Klinični simptomi trajajo približno en teden, nato pa izginejo sami brez nevroloških zapletov. Možni so recidivi.

Druga pogosta oblika poškodbe živčnega sistema HSV-2 je sindrom radikulomielopatije. Klinično se kaže kot otrplost, parastezije, bolečine v zadnjici, presredku ali spodnjih okončinah ter medenične motnje.

Možen je pojav pleocitoze, povečanje koncentracije beljakovin in zmanjšanje glukoze v cerebrospinalni tekočini. Obstajajo dokazi o izolaciji HSV-1 iz CSF bolnikov z cervikalnim in ledvenim radikulitisom. Potrjena je bila domneva o povezavi HSV-1 s poškodbo obraznih živcev (Bellova paraliza).

Herpetična lezija notranjih organov

Herpetične lezije notranjih organov so posledica viremije. V proces je vključenih več organov, manj pogosto se razvijejo izolirane poškodbe jeter, pljuč in požiralnika. Herpetični ezofagitis je lahko posledica neposrednega širjenja okužbe iz orofarinksa v požiralnik ali ponovne aktivacije virusa. V tem primeru virus pride do sluznice preko vagusnega živca. Prevladujoči simptomi ezofagitisa so disfagija, bolečina v prsnem košu in izguba teže. Ezofagoskopija razkrije več ovalnih razjed na eritematozni podlagi. Pogosteje je prizadet distalni del, pri širjenju procesa pa pride do difuznega rahljanja sluznice celotnega požiralnika.

Pri osebah, ki so bile podvržene presaditvi kostnega mozga, se lahko v 6-8% primerov razvije intersticijska pljučnica, kar dokazujejo rezultati biopsije in obdukcije. Stopnja umrljivosti zaradi herpesne pljučnice pri imunosupresivnih bolnikih je visoka (80 %).

Herpetični hepatitis se pogosteje razvije pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo, medtem ko se telesna temperatura dvigne, pojavi se zlatenica, poveča se koncentracija bilirubina in aktivnost aminotransferaz v krvnem serumu. Včasih se znaki hepatitisa kombinirajo z manifestacijami trombohemoragičnega sindroma.

Herpetične lezije genitalij

Genitalni herpes pogosteje povzroča HSV-2. Lahko je primarna ali ponavljajoča se. Tipični izpuščaji so pri moških lokalizirani na koži in sluznici penisa, pri ženskah - v sečnici, na klitorisu, v nožnici.

Možni izpuščaji na koži presredka, notranji strani stegen. Nastanejo vezikli, erozije, razjede. Obstaja hiperemija, otekanje mehkih tkiv, lokalna bolečina, disurija. Bolečine v spodnjem delu hrbta, v predelu križnice, v spodnjem delu trebuha, v presredku so lahko zaskrbljujoče. Pri nekaterih bolnikih, zlasti s primarno okužbo s herpesom, opazimo dimeljski ali femoralni limfadenitis. Obstaja povezava med pojavnostjo genitalnega herpesa in raka materničnega vratu pri ženskah ter raka prostate pri moških. Pri ženskah se recidivi pojavijo pred začetkom menstruacije.

Generalizirana okužba s herpesom

Generalizirana okužba s herpesom se razvije pri novorojenčkih in pri osebah s hudo imunsko pomanjkljivostjo (s hematološkimi boleznimi, dolgotrajno uporabo glukokortikoidov, citostatikov, imunosupresivov in okužbe s HIV). Bolezen se začne akutno, poteka hudo s poškodbami številnih organov in sistemov. Zanj je značilna visoka vročina, razširjene lezije kože in sluznic, dispeptični sindrom, poškodbe centralnega živčnega sistema, hepatitis, pljučnica. Brez uporabe sodobnih protivirusnih zdravil se bolezen v večini primerov konča s smrtjo.

Med generalizirane oblike bolezni spada Kaposijev sarkom herpetiformis, ki ga opazimo pri otrocih, ki trpijo za eksudativno diatezo, nevrodermatitisom ali ekcemom. Zanj je značilna huda zastrupitev, obilni izpuščaji na koži, zlasti na mestih prejšnje lezije. Izpuščaj se razširi na sluznice. Vsebina veziklov hitro postane motna, pogosto se zlijejo med seboj. Smrt je možna.

Herpetična okužba pri HIV okuženih

Okužba s herpesom pri okuženih s HIV se običajno razvije kot posledica aktivacije latentne okužbe, medtem ko bolezen hitro postane generalizirana. Znaki generalizacije so širjenje virusa iz ustne sluznice na sluznico požiralnika, pojav horioretinitisa. Kožne lezije pri ljudeh, okuženih z virusom HIV, so obsežnejše in globoke, pri čemer nastanejo ne le erozije, ampak tudi razjede. Reparativni procesi so izjemno počasni, zanje je značilno dolgotrajno neceljenje razjed in erozij. Število recidivov se znatno poveča.

Zapleti herpes simpleksa

Zapleti so običajno posledica pritrditve sekundarne mikroflore.

Diagnoza herpes simpleksa

Diagnoza lezij kože in sluznic se postavi na podlagi kliničnih podatkov (značilni herpetični izpuščaj). Pri poškodbah centralnega živčnega sistema, visceralnih in generaliziranih oblikah je potrebna laboratorijska diagnostika. Diagnozo okužbe s herpesom potrdimo z izolacijo virusa ali serološko. Material za izolacijo virusa herpes simpleksa pri bolniku je vsebina herpetičnih veziklov, slina, kri, CSF. Pokojniku se za raziskave vzamejo koščki možganov in notranjih organov. Za serološko diagnostiko se uporabljajo RPHA, ELISA in druge metode, ki odkrivajo specifična protitelesa (imunoglobulini razreda M, katerih raven se poveča do 3-5. dne bolezni).

Poraz centralnega živčnega sistema se diagnosticira s PCR. CSF se uporablja za raziskave. Poleg tega se določi raven protiteles v cerebrospinalni tekočini in krvnem serumu (ne prej kot 10. dan bolezni). Protitelesa ostanejo na visoki ravni 1,5–2 meseca ali več. RIF se uporablja za odkrivanje specifičnega antigena v CSF. Pomembno je odkrivanje značilnih žarišč v temporalnih režnjah možganov na MRI.

Diferencialna diagnoza okužbe s herpesom

Diferencialna diagnoza se izvaja, odvisno od lokalizacije procesa in oblike bolezni, z virusnim stomatitisom, herpangino, herpes zoster, noricami, piodermo, meningoencefalitisom in meningitisom druge etiologije, keratokonjunktivitisom adenovirusne etiologije, poškodbami očesa .

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Posvetovanje z nevrologom je indicirano za lezije centralnega živčnega sistema, zobozdravnik - za stomatitis, ginekolog - za genitalni herpes, oftalmolog - za oftalmološki herpes.

Primer formulacije diagnoze

B00.4. Herpetični virusni encefalitis, hud potek, koma stopnje II (HSV-1 je bil odkrit v CSF s PCR).

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija je indicirana za generalizirane oblike bolezni, poškodbe osrednjega živčnega sistema, oftalmološki herpes.

Zdravljenje okužbe s herpesom

Zdravljenje je predpisano ob upoštevanju klinične oblike bolezni.

Etiotropno zdravljenje herpes simpleksa

Etiotropno zdravljenje okužbe s herpesom vključuje imenovanje protivirusnih zdravil (tabela 18-25). Najučinkovitejši med njimi je aciklovir (Zovirax, Viralex).

Tabela 18-25. Protivirusna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje okužbe s herpesom

Protivirusno zdravilo	Lokalizacija okužbe s herpesom	Odmerek in trajanje tečaja	Način uvajanja
Aciklovir		250 mg 3-krat na dan 7-10 dni	Intravenozno
	Poškodbe kože in sluznic	200 mg 5-krat na dan 10 dni	V notranjosti
	Poškodbe kože, sluznice, okužbe genitalij	5% mazilo 4-6 aplikacij na dan do ozdravitve	Lokalno
	Preprečevanje ponovitve okužbe s herpesom kože, sluznic, genitalnih okužb	5 mg / kg 2-3 krat na dan med pričakovano ponovitvijo	Intravenozno
	Ponavljajoči se genitalni herpes	200 mg 4-5 krat na dan 2-3 mesece	V notranjosti
	Preprečevanje ponovitve genitalnega herpesa	400 mg 2-krat na dan dolgo časa (do 6 mesecev)	V notranjosti
	Meningoencefalitis	30 mg / kg 3-krat na dan 10 dni	Intravenozno
Reaferon (interferon alfa-2)		250-500 tisoč enot 2-krat na dan 10 dni
Interferon gama	Poškodbe kože, genitalni herpes	250 tisoč enot 2-krat na dan 10 dni	Intravensko v izotonični raztopini
Viferon (interferon alfa-2)	Poškodbe kože, genitalni herpes	1 milijon ie	Rektalne supozitorije
Alpizarin	Poškodbe kože in sluznic	0,1 g 3-4 krat na dan 10 dni	V notranjosti
	Poškodbe kože in sluznic	5% mazilo 4-6 aplikacij na dan	Lokalno
Gossypol	Poškodbe kože in sluznic	2% mazilo za sluznice, 4-6 aplikacij na dan	Lokalno
	Poškodbe kože in sluznic	3% liniment se nanese na prizadeto kožo	Lokalno
Helepin	Poškodbe kože in sluznic	0,2 g 3-krat na dan 5-7 dni	V notranjosti
	Poškodbe kože in sluznic	5% mazilo 4-6 aplikacij na dan do ozdravitve	Lokalno
	Poškodbe kože in sluznic	1% mazilo za sluznice	Lokalno

Patogenetsko zdravljenje herpes simpleksa

Protivnetna zdravila (NSAID - indometacin itd., Sistemski encimi - wobenzim).
Desenzibilizacijska zdravila - antihistaminiki in antiserotoninska zdravila.
Imunomodulatorji - induktorji interferona (cikloferon, neovir, ridostin, poludan, pirogenal, prodigiosan itd.), Antioksidanti, probiotiki.
Pripravki, ki spodbujajo regenerativne in reparativne procese (solkozeril, olje šipkovih semen, olje rakitovca).

Pri zdravljenju meningoencefalitisa, razstrupljanju in protivnetnih zdravilih se uporablja deksametazon 0,5 mg / kg. Izvajajo se dehidracija, razstrupljanje in antikonvulzivna terapija.

Preprečevanje ponovitve okužbe s herpesom se izvaja ob upoštevanju lokalizacije procesa (labialni, genitalni herpes), pogostosti recidivov, imunskega in interferonskega statusa telesa, ki se preučujejo med ponavljajočim se obdobjem. Če obstajajo motnje v imunskem sistemu, je predpisan Imunofan
1 ml intramuskularno vsak drugi dan, deset injekcij na tečaj. Ob pomanjkanju interferonskega sistema imunofan zamenjamo z interferonskimi pripravki (levkinferon).

Prikazani so naravni adaptogeni (eleuterokok, ehinaceja). V ozadju nespecifične profilakse se daje cepivo Vitagerpavac: 0,2 ml intradermalno enkrat na teden, pet injekcij.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Pogoji nezmožnosti za delo so odvisni od oblike in resnosti bolezni.
V večini primerov herpetičnih lezij na koži in sluznicah delovna sposobnost ni oslabljena ali pa je oslabljena za kratek čas (do 5 dni). Pri poškodbah osrednjega živčnega sistema, oči, generaliziranih oblikah bolezni se pogoji invalidnosti določijo posamezno.

Klinični pregled

Dispanzerski pregled ni urejen. Dispanzersko opazovanje je potrebno za bolnike, ki so trpeli zaradi herpesnih lezij centralnega živčnega sistema, in osebe s pogosto ponavljajočim se herpesom za zdravljenje proti ponovitvi bolezni.

Preprečevanje okužbe s herpesom

Preprečevanje je namenjeno preprečevanju ponovitve herpesa s kombinirano uporabo protivirusnih zdravil, antiherpetičnega cepiva in imunomodulatorjev ().

Če se pojavi herpes, je psihosomatika bolezni pomembnejša kot kdaj koli prej. Navsezadnje se šteje za bolezen na živčni osnovi, virus herpesa pa se naselijo v hrbteničnih ganglijih, kar izključuje kakršno koli možnost za vedno premagati zahrbtno bolezen.

In bolezen se kaže v ozadju živčne izčrpanosti, v obdobju oslabljene imunosti, v stresnih situacijah. Zato psihološki vzroki bolezni zagotavljajo trdno podlago za fiziološko trpljenje. Psihosomatika herpesa je povezana predvsem z močnimi notranjimi občutki osebe.

Psihosomatika labialnega herpesa

Beseda herpes temelji na grškem glagolu herpo, kar pomeni plaziti. Razlog, zakaj se okužba s herpesom aktivira, so »nagnjenja« globoko skritih občutkov in želja. Zasledimo glavno temo bolezni:

• ločitvena tesnoba;
• žeja po ponovnem srečanju;
• neizrečeni občutki.

Dokazano je, da se herpes na ustnicah pojavi v času, ko je izkušenj že konec (posttravmatski sindrom). Razmislite o življenjskih situacijah, v katerih je zabeležen nastanek mehurčkov na ustnicah:

1. Doživljali ste dolgo ločitev od svojega ljubljenega, že dolgo ga niste poljubili, zdaj pa stoji na pragu vaše hiše. Ko se je razburjenje umirilo, je prišel srečen konec trpljenja, v tem obdobju okrevanja psihe je na ustnicah "mraz".
2. Zgodi se, da se močno prepirate z ljubljenimi. V fazi sprave, prijateljskih objemov, priznanj se herpes pojavi na ustnici.
3. Ko otrok občuti pomanjkanje materinske naklonjenosti in topline, nato pa prejme želene poljube in objeme, se takoj pojavi herpes. Virus se lahko pojavi navzven, ne samo na ustnicah, ampak celo na nosu.
4. Nakopičena jeza do nekoga lahko povzroči tudi bolezen. Ko pride ven "para", se lahko pojavijo izpuščaji na sluznici ustnic.

Pomembno je razumeti, da do okužbe pride pri stiku z virusno okuženo kožo ali sluznico. Psihosomatski dejavnik je pomemben, ko gre za ponavljajoči se herpes.

Psihosomatika genitalnega herpesa

V tem primeru je pomembna tudi psihologija doživljanja ločitve in pomanjkanja ljubezni. Tu je samo podlaga spolnost (velika absorpcija v izkušnjah in močna žeja po fuziji).

Morda zakonec zaradi odsotnosti moža doživlja dolgo abstinenco. In ob prihodu moža se pri ženi pojavijo herpetični izbruhi v predelu sramnih ustnic in preddverja nožnice.

Manifestacije herpesvirusa na telesu se imenujejo tudi "poposlovna" bolezen.

Če na seznamu zgornjih situacij niste našli vzroka za svojo bolezen, potem razmislite o temi ločitve, ki ji sledi ponovna združitev.

Na primer, zgodi se, da je vaša ljubljena oseba dolgo bolna. In vsakič, ko si je opomogel, bi lahko dobil herpes. Bistvo ni samo v tem, da se je virus herpesa zaradi oslabljene imunosti dal čutiti.

Morda ste se tako bali, da bi se okužili od svojega ljubljenega, da ste se od njega oddaljili, se niste dovolili poljubljati in objemati. Tukaj je odličen primer doživljanja ločitve, tudi ko ljudje živijo pod isto streho.

Menijo, da se mehurjastega izpuščaja herpesa ne smete dotikati z rokami, da se izognete širjenju na druge dele telesa. Toda v psihologiji obstajajo primeri, ko je prišlo do popolnega okrevanja in izumrtja zunanjih simptomov, ko so se dotaknili mesta herpesne lezije (zadovoljili potrebo po dotiku).

Kaj je mogoče storiti?

Če se herpes pogosto ponavlja, hkrati pa ne opazite izčrpanosti ali gripi podobnega stanja, potem pomislite na negativne občutke pred pojavom herpesa.

Delajte s temi čustvi in ​​jih preoblikujte (poskusite narisati nastajajočo podobo).

Simbolično-dramski motivi se odlično spopadajo s problemom psihosomatike. Obstaja potopitev v podobo, v kateri ste povabljeni, da si predstavljate svojo bolezen. Lahko se zastavijo naslednja vprašanja:

1. Kako izgleda vaša bolezen?
2. O čem ti želi povedati?
3. Kaj jo skrbi?
4. Zakaj želi biti s tabo?
5. Kaj mora dati, da odide in se nikoli več ne vrne?

Pogosto se zgodi, da pacienti izrazijo svoje nezadovoljstvo zaradi ločitve, nezmožnosti iskanja izhoda za svoj libido.

Treba je opozoriti, da skodle - herpes zoster - temeljijo na drugih konfliktih. Dejansko je v tem primeru bolj prizadet živec in le malo kože.

Pazi na svoje živce. Naučite se analizirati lastna negativna čustva. Ne izgubite stika duše s telesom. Virusa herpesa ni mogoče izkoreniniti, lahko pa ga prepričate, da vam ne ustvarja nepotrebnih težav, tako da se zatečete na primer k psihoterapiji.

Herpes trojskega živca se kaže ostro, kot strela. Pogosto se bolezen pojavi po težavah z zobmi. V nekem trenutku se pojavi bolečina v predelu obraza, ki se vsak dan intenzivira, razlika od navadnega zobobola pa je v tem, da je bolečina pri okužbi s herpesom veliko močnejša kot pri običajnem zobobolu. Glavobol, ki ga spremljajo epileptični napadi, se lahko manifestira tako v časovnem kot v okcipitalnem, parietalnem in čelnem delu. Oslabitev imunskega sistema, preobremenitev telesa, hipotermija, zastrupitev s hrano in kronične patologije lahko sprožijo mehanizem ternarne nevralgije.

Herpes ishiadičnega živca, herpes živčnih končičev in ternarnega živca so po bolečinah in simptomih nekoliko podobni, vendar vsi zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Trajanje bolečega napada se giblje od nekaj minut do nekaj ur ali celo dni. Obstajajo ljudje, ki trpijo zaradi tega vse življenje in se ne zavedajo vzroka bolečine.

Zdravljenje herpes simpleksa ternarnega živca je težko zdraviti, zlasti v hudih primerih. Če trajanje napada bolečine presega en dan, potem to kaže na resno stanje bolnika.

Ker se nevralgija trigeminusa nanaša na bolezni živčnega sistema, imajo glavna vloga pri zdravljenju zdravila proti nevrotikom. Takšna zdravila predpiše zdravnik, pa tudi terapijo z uporabo hormonov, ki lajšajo različne napade bolečine.

Herpes lahko prizadene tudi živčni sistem, strokovnjaki ločijo med kroničnim, akutnim in subakutnim potekom bolezni. Bolezen se lahko pojavi v obliki ganglionevritisa (sakralnega, kranialnega), meningitisa, radikuloganglionevritisa, mielitisa ali encefalitisa. Encefalomielitis in encefalitis sta med najhujšimi manifestacijami okužbe, spremlja ju visoka smrtnost ali invalidnost. Obstajata dve obliki encefalitisa, ki ga povzroča ta okužba - prehodna in lokalizirana. Bolezen se začne z zvišano telesno temperaturo, glavobolom, zaspanostjo, bruhanjem in komo. Zdravljenje se v glavnem izvaja z intravenskimi kapalkami Acyclovir 3-krat na dan 5 dni.

Pri zdravljenju so velikega pomena tudi dodatna sredstva, kot so vitamini skupin B1, B6, B12. V času akutnega obdobja se ti vitamini injicirajo, kasneje pa se predpisujejo peroralno skupaj z askorbinsko kislino. Ker je herpes nevrološki, je treba ne začeti zdravljenja in upoštevati vse nasvete zdravnikov. Nevralgija po herpesu lahko traja nekaj časa, potem pa bo izginila. Strokovnjaki vam bodo med obiskom klinike povedali tudi, kako preživeti to obdobje.