Koagulogram je najmanjši nabor kazalnikov. Stopnja koagulograma. Kako gre

Koagulogram je zapletena podrobna študija, katere namen je določiti glavne krvne dejavnike, ki označujejo njegovo sposobnost koagulacije. Strjevanje krvi je ena izmed osnovnih funkcij, ki zagotavlja normalno delovanje telesa, odstopanje od normalnih parametrov več parametrov pa ogroža bodisi povečano krvavitev bodisi hitro strjevanje krvi v goste strdke. Celovita ocena podatkov koagulograma bo pristojni zdravnik pravočasno diagnosticiral in predpisal zdravljenje, preprečil razvoj možganske kapi, srčnega infarkta, ledvično-jetrnih patologij in nevarnih zapletov med nosečnostjo.

Koagulogram - kakšen je ta krvni test

Koagulogram je poseben laboratorijski krvni test, ki spremlja delovanje hemostaze - zapleten biosistem, katerega namen je vzdrževati pretok krvi, vzdrževati procese zaustavitve krvavitve in pravočasno raztapljanje gostih strdkov (trombov).

Z drugimi besedami, analiza, ki preučuje delo hemostaze, se imenuje hemostasiogram.

Za vzdrževanje osnovnih funkcij mora biti kri:

• dovolj tekoč, da skozi žile prenaša kisik in hranila do tkiv in organov, odstranjuje razpadle produkte in toksine, podpira imunski sistem in termoregulacijo;
• imajo določeno stopnjo viskoznosti, da v primeru poškodb zaprejo vrzeli v velikih in majhnih posodah.

Če se strjevanje krvi zmanjša na kritične vrednosti, v primeru krvavitve to povzroči veliko izgubo krvi in \u200b\u200bsmrt telesa.

Prekomerna gostota in povečana koagulabilnost (hiperkoagulabilnost), nasprotno, vodita do nastanka krvnih strdkov, ki lahko blokirajo najpomembnejše žile (pljučne, koronarne, možganske) in vodijo do trombembolije, srčnega infarkta in možganske kapi.

Analiza hemostaziograma je zelo pomembna, saj pravilno delujoč sistem hemostaze preprečuje smrtno nevarno izgubo krvi in \u200b\u200bspontano nastajanje trombov ter zamašitev žilne postelje s krvnimi strdki.

Študija se šteje za težko, saj mora zdravnik, da bi razumel delo sistema koagulacije krvi, znati ovrednotiti vsak parameter posebej in skupaj analizirati vse kazalnike.

Vrste

Koagulogram vsebuje veliko število parametrov, od katerih vsak odraža določeno funkcijo hemostaze.

Obstajata dve vrsti hemostaziograma:

• preprost (osnovni, okvirni, presejalni, standardni);
• razširjen (razširjen).

Osnovna študija ugotavlja ali izključuje dejstvo kršitve delovanja sistema strjevanja krvi. Analiza pomaga pri krmarjenju, v kateri povezavi se določi odstopanje od norme, nato pa - če obstaja sum na razvoj bolezni, se dodeli razširjena analiza.

Standardni koagulogram vključuje: protrombin v% glede na Quick ali PTI, INR, fibrinogen, APTT, TB.
Podrobna analiza predvideva razširjeno študijo, med katero se ne ugotavlja samo dejstvo kvalitativnih sprememb, temveč tudi kvantitativni kazalniki.

Popolna analiza koagulograma se izvede ob upoštevanju številnih koagulacijskih faktorjev, katerih odstopanja od normalnih vrednosti povzročajo resne težave. Brez tega se študija šteje za okvirno.

Razširjeni hemostaziogram poleg indikatorjev osnovnega koagulograma vključuje TV - trombinski čas, antitrombin III, D-dimer.
Poleg njih se izvaja več vrst standardnih premogovnikov, vključno z nekaterimi kazalniki, potrebnimi za oceno hemostaze v znanih pogojih (pred operacijo, med nosečnostjo, antikoagulantno zdravljenje).

Pomembno! Kaj je koagulogram? Kdaj in v katerih primerih se priporoča namen analize:

Komu in v kakšnih okoliščinah se lahko dodeli

Pacientu se dodeli hemostaziogram za naslednje diagnostične teste, bolezni, stanja:

• splošna ideja o delovanju sistema hemostaze;
• odstopanja od običajnih kazalcev strjevanja krvi;
• načrtovane in nujne operacije (da bi se izognili tveganju velike izgube krvi ali, nasprotno, aktivnega nastajanja trombov);
• vaskularne motnje v spodnjih okončinah (globoka venska tromboza, krčne žile), medenični organi, črevesje, pljučna embolija;
• hemoragične patologije (hemofilija, hemoragična mrzlica, trombocitopatija, trombocitopenija, pogoste krvavitve iz nosu, podkožne krvavitve);
• možganska kap, atrijska fibrilacija, srčni napad, ishemična srčna bolezen;
• nosečnost, porod, carski rez;
• huda toksikoza;
• sum diseminirane intravaskularne koagulacije (diseminirana intravaskularna koagulacija);
• diagnoza vzrokov splava;
• nadzor zdravljenja z antikoagulanti za redčenje krvi (Warfarin, Dabigatran, Trental, Heparin, Clexan, Fraxiparin, zdravila na osnovi aspirina);
• jemanje kontracepcijskih tablet (analiza enkrat na 3 mesece), saj lahko snovi, ki tvorijo peroralne kontraceptive, pri mladih ženskah povzročijo akutno trombozo, ki pogosto vodi do resnih stanj;
• kronične bolezni jeter, vključno s cirozo; ocena sintezne funkcije beljakovinskih kompleksov - faktorji koagulacije krvi;
• avtoimunske sistemske patologije (, revmatoidni artritis, skleroderma);
• jemanje hormonskih zdravil, anaboličnih steroidov;
• hirudoterapija (zdravljenje s pijavkami) za preprečevanje krvavitev (krvavitve, podkožne krvavitve).

Metode za preučevanje hemostaze med nosečnostjo:

Kako se pravilno pripraviti na analizo

Stroški napačnega koagulacijskega testa so življenjsko nevarne krvavitve ali prekrivanje krvnih žil s krvnimi strdki s kršitvijo oskrbe s krvjo v pomembnih organih.

Za zanesljivost študije so potrebni osnovni ukrepi, ki vključujejo naslednja pravila priprave:

• ne hranite dojenčkov, starih do 12 mesecev, v intervalu 30-40 minut pred odvzemom krvi;
• otroci, stari od 1 do 5 let, ne hranijo v intervalu 2 - 3 ure pred študijo;
• za odrasle in mlade bolnike, starejše od 5 let, prenehajte jesti 12 ur pred analizo;
• izključite telesno aktivnost in psihološki stres 30 minut pred darovanjem krvi;
• izključite kajenje tobaka 30 minut pred študijo;
• opozorite zdravnika na jemanje antikoagulantov.

Kje lahko dajem kri za strjevanje? Povprečni cenovni razpon

Hemostaziogram izvajajo usposobljeni laboratorijski zdravniki v polikliniki, zdravstvenem centru, laboratorijih, ki imajo potrebno opremo in reagente.

Stroški pregleda se določijo glede na vrsto koagulograma (osnovni ali podrobni), število določenih parametrov in znašajo od 350 do 3000 rubljev. Bolnice, ki čakajo na rojstvo otroka, imajo brezplačen pregled, če imajo polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, saj je študija med nosečnostjo razvrščena kot obvezna.

Kako gre analiza

Kri za hemostaziogram se odvzame iz vene. Mesto odvzema krvi se razkuži z antiseptikom, koža pa se prebode z brizgo ali vakuumskim sistemom. Poškodba vene in okoliških tkiv ni dovoljena, da se prepreči nezanesljivost rezultatov zaradi možnega prodora fragmentov tromboplastina iz poškodovanih tkiv v biomaterial za raziskave.

Za isti namen sta 2 epruveti napolnjeni s krvjo, od katerih je zadnja poslana v analizo.

Kako dolgo traja: koliko časa čakanja na rezultate

Rezultati koagulograma se običajno dobijo po 1 do 2 dneh. Čas pripravljenosti na analizo je povezan z obsegom določenih dejavnikov, delovno obremenitvijo laboratorija in posebnostmi kurirske službe.

Kazalniki in norme analize pri odraslih in otrocih

Glede na to, da se postopek hemostaze ocenjuje v več sistemih enot in z več metodami, se lahko indeksi koagulograma v različnih laboratorijih razlikujejo.

Samostojno analizirati koagulogram je nepraktično in celo nevarno, saj specialist pri dekodiranju indikatorjev upošteva številne pacientu neznane dejavnike in njihovo kombinacijo. Včasih so majhna odstopanja pri nekaterih kazalnikih nevarna, hkrati pa odstopanja pri drugih morda ne pomenijo resne bolezni.

Kazalniki dekodiranja - za kaj je odgovoren in kaj to pomeni

Zahvaljujoč oceni dobljenih parametrov v hemostaziogramu lahko zdravnik ugotovi vzrok odstopanj vrednosti od norme in razume, ali so se pojavili zaradi patologije v koagulacijskem sistemu ali zaradi drugih bolezni, ki kažejo podobne kazalnike v koagulogramu, to je, da opravi diferencirano diagnozo.

APTT

Aktivirani delni (delni) tromboplastinski čas je eden najpomembnejših parametrov hemostaze (druge okrajšave so APTT, ARTT). Označuje čas, potreben za nastanek krvnega strdka po vnosu nekaterih reagentov v krvno plazmo. Vrednosti tega kazalnika so neposredno povezane s spremembami drugih kazalcev hemostaziograma.

Možne patologije z odstopanjem APTT

Raven fibrinogena (Fib)

Fibrinogen (faktor I) je posebna beljakovina, ki jo proizvajajo jetrne celice. Na mestu rupture posod se spremeni v netopne filamente fibrina, ki stabilizirajo maso tromba, ki zamaši posodo in ostane fiksiran, dokler se poškodba ne zaceli.

Verjetna stanja in bolezni s spremembami ravni fibrinogena

Protrombin (faktor F II)

Spada med osnovne koagulacijske dejavnike in je neaktivna frakcija beljakovine, ki se pod delovanjem vitamina K pretvori v aktivni trombin, ki sodeluje tudi pri tvorbi strdka, ki ustavi krvavitev.

Če pride do odstopanja faktorjev I - II od norme, to ogroža razvoj tako krvavitve kot spontane tromboze brez poškodb in z nastankom patoloških krvnih strdkov, ki lahko odbijejo steno vene ali arterije in blokirajo pretok krvi.

Za razumevanje sprememb v procesih hemostaze, določenih s koncentracijo protrombina, se uporabljajo koagulacijski testi:

• PTI (protrombinski indeks). To je razmerje, izraženo v odstotkih, med posameznim časom, potrebnim za strjevanje krvi pri bolniku, in časom strjevanja krvi v kontrolni plazmi. Normalna vrednost je 97 - 107%. Nizek kazalnik kaže na prekomerni pretok krvi, bolezni jeter, pomanjkanje vitamina K, jemanje diuretikov, antikoagulantov. Patološki premik navzgor (pogosto pri uporabi kontracepcijskih tablet) kaže na nevarno zgostitev krvi in \u200b\u200bnevarnost nastanka trombov.
• PO (razmerje protrombina) je inverzna vrednost parametra PTI;
• INR (mednarodno normalizirano razmerje). Prikazuje stopnjo tvorbe trombov v odstotkih. Tipičen primer, ki zahteva oceno INR, je bolnik, ki prejema zdravila Warfarin, Warfarex, Finilin, Syncumar.
• PT ali protrombinski čas (PT, PT, RECOMBIPL-PT). Določa interval (v sekundah), potreben za pretvorbo protrombina v aktivni trombin.

Možne patologije v primeru odstopanja PTV

Protrombin v% po Quick

To je ena najpomembnejših in najobčutljivejših metod za določanje protrombina v primerjavi s profilom PTI in PTV. Kazalnik Quick dobimo s primerjavo odstotka aktivnosti faktorjev strjevanja v bolnikovi plazmi z ustaljeno normo.

Čas strjevanja po Lee-Whiteu

Parameter odraža stopnjo adhezije trombocitov v strdek, kar kaže na povečano aktivnost hemostaze in tveganje za trombozo (z zmanjšano vrednostjo) ali povečanje verjetnosti krvavitve, če se čas podaljša.

Trombinski čas (TT, TV)

Indikator izraža hitrost pretvorbe fibrinogena v fibrinska vlakna, ki fiksirajo trombocitni strdek na mestu poškodbe.

Možne nenormalne razmere z odstopanji TV od norme

Kazalniki koagulacijskega encima

Odraža raven aktivnosti encimov II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, katerih vrednosti niso povezane s fiziološkimi razlogi, odstopanje od norme pa vedno kaže na razvoj patologij.

Čas in čas aktiviranja ponovne kalcifikacije plazme (GRP oziroma AVR)

Obe študiji določita celotno aktivnost hemostaze in hitrost tvorbe fibrinskega strdka ter se razlikujeta le v načinu izvedbe analize.

Pri zmanjšanem AVR, GRP obstaja nevarnost tromboze. Povišane ravni signalizirajo nevarnost krvavitve tudi pri manjših poškodbah z opeklinami, šokom, trombocitopenijo (nizko število trombocitov), \u200b\u200bterapijo z redčili v krvi.

Lupus antikoagulant

Beljakovinski kompleks, katerega raven se določi pri avtoimunskih patologijah, saj v krvi običajno ni encima lupusa. Njegovo odkrivanje v krvi kaže na veliko tveganje za antifosfolipidni sindrom (APS), ki lahko povzroči prezgodaj nosečnosti.

D-dimerji

Beljakovinski elementi fibrina, ki ostanejo po uničenju krvnih strdkov. Njihovo povečano število kaže na preveč intenzivne krvne strdke in možnost bolezni, kot so: okužbe in vnetja, ledvično-jetrna odpoved, srčni napad, tromboza, sepsa, veliki hematomi in maligni tumorji.

Včasih opazimo povečanje dimerov po operacijah, v starosti, ob uporabi plazminogena.

Topni fibrin-monomerni kompleksi (RFMK)

Povečana koncentracija teh molekularno-beljakovinskih spojin (produkti prehoda med fibrinogenom in fibrinom) opozarja na možno trombozo.

Trombociti

Osnovne celice, ki podpirajo procese hemostaze, so običajno 150.000–400.000 μl. Z zmanjšanjem količine se diagnosticira trombocitopenija.

Beljakovine C

Beljakovina, ki lahko zmanjša aktivnost procesov strjevanja in prepreči nastanek velikih strdkov.

Antitrombin-III

Beljakovine, ki so fiziološki antikoagulant, ki je nenehno prisoten v plazmi in najbolj aktivno (za 75 - 80%) zavira aktivnost trombina, preprečuje prekomerno zgoščevanje krvi in \u200b\u200bnastanek trombov.

Verjetne patologije z odstopanji antitrombina 3 od norme

Izboljšanje	Zmanjšajte
pomanjkanje vitamina K; menstruacija; sprejem anaboličnih steroidov, sredstev za redčenje in povečanje strjevanja krvi; holestaza, pankreatitis ali akutni hepatitis; presaditev ledvic; visoke ravni bilirubina;	prirojeno pomanjkanje antitrombina 3; 26 - 40 tednov nosečnosti; uporaba kontracepcijskih zdravil; jetrne patologije (insuficienca, ciroza); presaditev jeter; tromboza, srčni napad, pljučna embolija; nenadzorovana uporaba velikih odmerkov heparina; jemanje L-asparaginaze za gestozo.
hudi akutni ali dolgotrajni vnetni procesi, okužbe

Beljakovine S

Beljakovina, brez katere ne moreta delovati niti antitrombin niti protein C. Raven se lahko le zniža, kar je določeno s prirojenim pomanjkanjem beljakovin S, boleznimi jeter, jemanjem varfarina in drugih antikoagulantov.
analizne norme pri odraslih in otrocih

Normalne vrednosti parametrov hemostasiograma

Večina parametrov hemostaze se med odraslimi in mladimi bolniki le nekoliko razlikuje. Opazna razlika je značilna za dojenčke po porodu do 2. meseca starosti.

Tabela normalnih vrednosti koagulograma

Parameter in / ali njegova okrajšava	Norma pri odraslih	Pri otrocih
Čas krvavitve	3 - 10 minut
Čas strjevanja (Lee-White)	V silikonu 12 - 15, v steklu 5 - 7 minut	4 - 9 minut
Protrombinski čas, sekunde	15 - 17, 11 - 14 ali 9 - 12 z različnimi reagenti	novorojenčki prezgodaj 14 - 19, donošeni 13 - 17 sekund; otroci, starejši od 1 leta, 13-16
Protrombin v% po Dukeu	70 – 120%	78 – 142%
Poraba protrombina	75 – 125%	isti obseg vrednosti
PTI	0,7 – 1,3	v odstotkih 70 - 100
Čas ponovne kalcifikacije plazemskega GRP, sekunde	60 – 120	90 – 120
Trombinski čas, sekunde	11 – 17,8
Trombociti	150 - 400 g / l	150 - 350 g / l
Aktivirani čas ponovnega navajanja ATS, v sekundah	50 – 70
APTT v nekaj sekundah (APTT, APTT)	23 - 35 ali 31 - 45 z različnimi reagenti
INR, INR	0,8 – 1,2	isti obseg vrednosti
Koncentracija fibrinogena FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 - 5 g / l	5,9 - 11,7 μmol / l
RFMK	3,36 - 4,0 mg / 100 ml	1,25 - 4 g / l.
Fibrinogen	2,75 - 3,65 g / l	5,9-11,7 μmol / l, za novorojenčke 1,25 - 3,1 g / l
Lupus antikoagulant	odsoten
D-dimerji	manj kot 0,79 mg / l 33,5 - 727,5 ng / ml
Beljakovine C	70-140% ali 2,82 - 5,65 mg / l
Beljakovine S	67 - 140 U / ml
antitrombin III	70 – 125%	novorojenčki 40 - 80% do enega leta 45 - 80% do 10 let 65 - 130% do 16 let 80 - 120%
dejavnik faktorja II in V	60 – 150%
dejavnik faktorja VII	65 – 135%
aktivnost faktorjev VIII, IX in IX	50 – 200%
faktor X X	60 – 130%
faktor XI	65 – 135%
faktor XII	65 – 150%

Pri analizi koagulograma je treba upoštevati, da se referenčne vrednosti, metode in merske enote v posameznih laboratorijih lahko razlikujejo.

Koagulogram med nosečnostjo

V čakalni dobi za dojenčka telo doživlja velike obremenitve in pomembne spremembe kazalcev hemostaze, kar je določeno z razvojem uteroplantarne cirkulacije krvi pri nosečnici.

V tem obdobju se telo poskuša zaščititi pred možnim razvojem odcepitve posteljice, materničnimi krvavitvami in nastankom intravaskularnih krvnih strdkov. Koagulogram pomaga pravočasno prepoznati nevarnost splava, krvavitve, negativnih učinkov na delovanje možganov in drugih plodovih organov.

S hudo gestozo se lahko razvije življenjsko ogrožajoč zaplet - sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, ki se najprej izrazi v pojavu številnih majhnih krvnih strdkov, motenem pretoku krvi med materjo in plodom, nato pa v okvari mehanizmov koagulacije krvi (akoagulacija). Takšno patološko stanje na 1. stopnji vodi do placentne insuficience, fetalne hipoksije, do velike verjetnosti zamašitve arterij pomembnih organov in kasneje do nevarnosti obsežne krvavitve in smrti nosečnice in ploda.

Zato mora ženska med pričakovanjem otroka enkrat v trimesečju (in v primeru zapletov - in pogosteje) opraviti hemostaziogram.

Kazalniki hemostaze pri nosečnicah

Kazalnik / trimesečje	1	2	3
Fibrinogen, g / l	2,921 – 3,12	3,04 – 3,45	4,41 – 5,11
Trombinski čas, sek	10,6 – 13,4	10,4 – 13,2	10,2 – 12,8
Protrombin	78 – 142%
APTT, odd	17 – 24
D-dimer	do 1,1 mg / l ali manj kot 500 ng / ml	do 2,1 mg / l ali manj kot 900 ng / l	do 2,81 mg / l ali manj kot 1500 ng / ml
AVR, odd	60,2 – 72,5	56,6 – 67,7	48,3 – 55,2
Trombociti, * 109 / l	302 – 316	274 – 297	241 – 262
Protrombinski indeks,%	85,3 – 90,2	91,1 – 100,3	105,7 – 110,5
RFMK, ED	77 – 129	85 – 135	91 – 139
Antitrombin III, g / l	0,221	0,175	0,154, vendar ne manj kot 75 - 65%
Fibrinogen, g / l	2,5 – 5,2	2,9 – 5,5	3,8 – 6,2

Pomembno! Vsi navedeni standardi so okvirni in niso enotni. Le porodničar-ginekolog lahko kompetentno interpretira koagulogram. Močno ni priporočljivo uporabljati internetnih informacij in nasvetov s spletnih forumov.

Dešifriranje hemostaziograma med nosečnostjo

Običajno se lahko v prvih treh mesecih zmanjšajo parametri strjevanja krvi, do konca nosečnosti pa se, nasprotno, povečajo, saj obstaja priprava na izgubo krvi med porodom.

Verjetne nenormalne razmere, ko indeksi hemostaze odstopajo od norme

Kazalo	Odstopanja od norme in možne patologije
	Izboljšanje	Zavrni
APTT	možnost krvavitve zaradi prisotnosti 2 - 3 stopenj DIC sindroma	1 stopnja DIC sindroma s povečano koagulabilnostjo krvi; trombembolija, tromboza
Protrombinski čas in INR	2-3 stopnja DIC sindroma	sindrom primarne diseminirane intravaskularne koagulacije; zadnji tedni pred porodom
Protrombin	tveganje za odpoved posteljice	manj kot 70% po Duke - 1 fazi DIC sindroma
Trombinski čas	več kot 26 sekund - 2 - 3 stopnje DIC sindroma	manj kot 10 - 11 sekund - 1 faza sindroma DIC
Antitrombin III	Nevarnost prekinitve nosečnosti, akutni hepatitis, krvavitev	zmanjšanje za 50% norme - abrupcija posteljice, placentna insuficienca, srčni napadi notranjih organov
D-dimer	ostra rast - huda gestoza, ledvična bolezen, diabetes mellitus, tromboza, onkologija	opazili zelo redko in nimajo diagnostične vrednosti
Fibrinogen	DIC faza 1, akutna okužba, pljučnica, onkologija, možganska kap	pod 3 g / l - huda toksikoza, jetrna patologija, DIC sindrom, akutno pomanjkanje B12 in C; kronična mieloična levkemija
Lupus antikoagulant	Videz kaže na verjetnost gestoze, preeklampsije, tromboze, splava, srčnega infarkta in abrupcije posteljice
RFMK	Več kot štirikratno zvišanje od norme (15 mg / l) ogroža odvajanje placente in razvoj DIC

Če imajo kazalci hemostaziograma 1 ali 2 vrednosti, ki odstopajo od norme, to ne pomeni, da bolniku takoj grozi resen zaplet. To praviloma kaže le na prilagoditev mehanizmov hemostaze, ki deluje v načinu, ki je trenutno potreben za nosečnico.

Resnično nevarne patologije se v koagulogramu odražajo z znatnim odstopanjem od norme v številnih kazalcih

Pravilno in pravočasno je hemostaziogram ključ do uspešnega zdravljenja pridobljenih in prirojenih bolezni v razvojni in zgodnji fazi, preprečevanja krvavitev ali nasprotno nenormalnih krvnih strdkov. Preskus strjevanja krvi pri ženskah, ki imajo otroka, bo zdravniku omogočil, da prepreči odvajanje posteljice, nerazvitost ploda zaradi vaskularne tromboze, splav, razvoj preeklampsije, razširjeno intravaskularno koagulacijo, nevarne krvavitve in smrt. Toda zaradi zapletenosti študije je nesprejemljivo samostojno sklepati o prisotnosti ali odsotnosti patologij. Samo kvalificiran strokovnjak lahko izvede natančno analizo in pravilno napove.

Pred kirurškimi posegi in pri diagnozi različnih bolezni zdravniki napotijo \u200b\u200bbolnike na test strjevanja krvi. Ta kazalnik je zelo pomemben za normalno delovanje celotnega organizma kot celote, saj z odstopanji v eno ali drugo smer obstaja tveganje za nastanek resnih bolezni. Rezultati študije bodo zdravniku povedali o nepravilnostih v telesu. Ugotovimo, kakšna mora biti hitrost koagulograma in kakšni so njegovi glavni kazalci zdravniku.

Opis analize

Koagulogram krvi je test, ki pokaže, kako hitro nastane strdek. Opozoriti je treba, da se v večini primerov bolniku da navaden koagulogram. Poroča o stanju sistema hemostaze, zlasti o številu trombocitov in njihovi agregaciji, kapilarni odpornosti in času krvavitve ter nekaterih drugih parametrih krvi. Včasih pa bo zdravnik za diagnozo morda potreboval podroben koagulogram, ki bo analiziral in razvozlal številne druge dejavnike.

Vsak od indikatorjev dekodiranja je v korelaciji z določenimi funkcijami človeškega telesa. Zato vam bo odstopanje od norme koagulograma v eno ali drugo smer pokazalo, kateri organ ali sistem deluje nepravilno in čemu je treba posvetiti posebno pozornost. Dešifriranje analize lahko opravi samo strokovnjak.

Ni vam treba poskušati diagnosticirati sami, ker je rezultat zdravljenja neposredno odvisen od natančnosti diagnoze.

Za lažjo analizo rezultatov raziskav je narejena enotna tabela, v katero se za vsakega vnesejo pridobljeni kazalniki in norme. Treba je opozoriti, da je treba diagnozo postaviti ob upoštevanju ravni vseh kazalnikov, vpisanih v tabelo. Izvedba analize strjevanja krvi, katere stopnja je odvisna od starosti, je možna samo v laboratorijskih pogojih.

Torej, podrobneje spoznajmo, za kakšno analizo gre in z njenimi glavnimi kazalniki.

Čas strjevanja

Ta indikator je določen s časovnim intervalom med trenutkom, ko je stena krvne žile poškodovana (na primer z ureznino), in trenutkom, ko se krvavitev ustavi, ki nastane zaradi tvorbe fibrinskega strdka. Označuje učinkovitost trombocitov. Za kapilarno kri je čas koagulacije 0,5-3 minute, včasih se lahko podaljša tudi do 5 minut. Za vensko kri je ta številka običajno 5-10 minut.

Povečanje kazalnika nad navedenimi normami kaže na zmanjšanje števila trombocitov, pomanjkanje vitamina C ali bolezni jeter. Lahko raste tudi med jemanjem kontracepcijskih sredstev, antikoagulantov.

Protrombinski indeks

Ta indikator je povezan s protrombinskim časom (PT). PTI, tako kot prejšnji indikator, določa trajanje strjevanja krvi, vendar se ta postopek zgodi, ko se testnemu vzorcu doda kalcij in tromboplastin. Tako se raziskuje sposobnost strjevanja krvi z zadostno raven tromboplastina.

Stopnje kazalnika so odvisne od starosti bolnika. Za novorojenčke je PTI 13-18 sekund, za šoloobvezne otroke 12-16 sekund, za odrasle 11-15 sekund.

Odstopanje PTI od teh norm kaže na kronične bolezni jeter, slabo črevesno absorpcijo in prisotnost disbioze. Povečanje PTI pri nosečnicah velja za naravno in normalno.

Ta indeks je neposredno povezan z vsebnostjo vitamina K v telesu.

PTI ocenjuje učinkovitost zdravljenja s posrednimi antikoagulanti. Če se med jemanjem zdravil PV poveča za 1,5-2 krat, potem se odmerek šteje za zadosten.

Če se čas strjevanja poveča čez normalno, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Enak rezultat lahko povzroči jemanje peroralnih kontraceptivov. Zelo nizka PV kaže na tveganje za krvavitev.

Vrednost indeksa je določena z razmerjem PV krvne plazme zdrave osebe do PV krvne plazme testnega vzorca. Običajno mora biti koagulogram PI 93-107%. V primeru kakršnih koli odstopanj indikatorja se bolniku dodeli dodatni pregled.

INR

Ime tega kazalnika je kratica mednarodnega normaliziranega razmerja, imenuje pa se tudi razmerje protrombina. SZO ga je uvedla leta 1983 z namenom poenotiti delo laboratorijev po vsem svetu, saj je vsak od njih uporabil različne tromboplastine kot reagente za raziskave.

Ta kazalnik se izračuna kot razmerje med bolnikovo PT in povprečnim protrombinskim časom.

Uporablja se za nadzor zdravljenja bolnikov s posrednimi antikoagulanti, kot sta fenilin ali varfarin, ki sta zdravili, ki poslabšata strjevanje krvi. Ljudem, ki so indicirani za zdravljenje s temi zdravili, je treba preverjati INR vsaj enkrat na tri mesece. Zmanjšanje vrednosti INR kaže na nizko učinkovitost prejetih zdravil in na možno tveganje za vaskularno trombembolijo.

Povečanje tega kazalnika lahko povzročijo bolezni jeter, nefrotski sindrom, dedne motnje koagulacijskih faktorjev in lahko povzročijo pogoste krvavitve.

Koagulogram INR je vključen v razširjeno študijo, ki jo zdravnik predpiše poleg glavne.

APTT

Ta indikator je določen s časom, potrebnim za tvorbo krvnega strdka po dodajanju posebnih reagentov v plazemsko aktivirani delni tromboplastinski čas. APTT je najbolj natančen in občutljiv element krvnega testa, saj označuje njegovo sposobnost koagulacije pod vplivom plazemskih dejavnikov.

Za koagulogram je normalna vrednost APTT 30-50 sekund. Njegova vrednost se močno spremeni, če katera koli komponenta koagulograma odstopi od vdolbine za več kot 30-40%. Premalo rezultatov kaže, da se je kri povečalo strjevati, kar povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov. Ta rezultat APTT je mogoče dobiti, če je kršena tehnika vzorčenja za analizo krvi. Kazalniki nad normo so lahko znaki hemofilije, 2. in 3. faze sindroma razširjene intravaskularne koagulacije (DIC), avtoimunske bolezni in hude jetrne patologije.

Vrednost APTT se poveča med zdravljenjem s heparinom ali njegovimi analogi.

APTT je obvezna sestavina standardnega koagulograma.

Fibrinogen

Ta specifična beljakovina, ki jo proizvajajo človeška jetra, velja za prvi faktor koagulacije plazme. Strjevek fibrina, ki nastane zaradi številnih kemičnih reakcij, je glavna sestavina krvnega strdka.

Običajno mora biti koncentracija beljakovin v območju 5,9-11,7 μmol / l, kar ustreza 2-3,5 g / l. Vendar se pri bolezni jeter njegova proizvodnja zmanjša. Nizko vsebnost beljakovin lahko povzročijo dedni dejavniki.

Koncentracija beljakovin se močno poveča med akutnimi nalezljivimi boleznimi ali vnetnimi procesi (pljučnica, pielonefritis, peritonitis), s pomanjkanjem ščitničnih hormonov in ob prisotnosti malignih novotvorb. V ozadju povečane koagulacije obstaja tveganje za zaplete pri delu kardiovaskularnega sistema.

Vrednost koagulograma se med nosečnostjo znatno poveča, vendar je to normalno, saj se na ta način telo pripravi na prihodnjo izgubo krvi. Vendar je treba ta indikator spremljati vsake tri mesece skozi celotno obdobje rojevanja otroka. Nihanja so v smeri povečanja koncentracije fibrinogena pri ženskah med menstruacijo. Pri majhnih otrocih so normalne vrednosti beljakovinskega koagulograma veliko nižje kot pri odraslih in znašajo 1,25-3 g / l.

Dimer

Dimer je produkt cepitve fibrina, ki tvori krvni strdek. Njegova količina omogoča presojo intenzivnosti procesov tvorbe in razgradnje fibrinskih strdkov.

Na koncentracijo dimera ne vpliva le strjevanje krvi, temveč tudi velikost tromba.

Preseganje norme kaže na prisotnost hematomov, venske tromboze, vaskularne trombembolije, koronarne srčne bolezni, žilnih težav zaradi dolgotrajnega kajenja, revmatoidnega artritisa.

RFMK

Količina topnih fibrin-monomernih kompleksov v krvni plazmi omogoča oceno stopnje cepitve fibrinskega strdka pod vplivom plazmina in trombina.

Za diagnosticiranje bolezni je zdravnik pozoren na zgornji prag ravni RFMK. Običajno za 100 ml. naj bo 4 mg. RFMK. Večja vsebnost kompleksov je preobremenjena s tveganjem za nastanek intravaskularnih trombov.

Povečanje koncentracije RFMK kaže na prisotnost:

• različne tromboze,
• zapleti nosečnosti,
• šok stanja,
• sepsa,
• odpoved ledvic,
• patologije vezivnega tkiva.

Med jemanjem heparina se zabeleži zmanjšanje koncentracije RFMK, kar omogoča prepoznavanje bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje s heparinom.

Ta kazalnik ni vključen v število dejavnikov standardnega pregleda, ampak se določi s pomočjo razširjenega koagulograma. Najpogosteje se pregleda pred operacijo.

ABP

Aktivirani čas ponovnega nabiranja odraža eno od stopenj koagulacije krvi in \u200b\u200bkaže, kako dolgo se v plazmi, nasičeni s kalcijem in trombociti, tvori fibrin. Običajni indikator je obdobje 50-70 sekund. Preseganje norme lahko kaže na hemofilijo in prekratek čas - večjo verjetnost nastanka krvnih strdkov.

Fibrinolitična aktivnost

Spoznali smo se le z najosnovnejšimi kazalniki koagulograma, ki označujejo splošno stanje sistema hemostaze, in omogočajo zdravniku, da diagnosticira številne resne notranje bolezni. Pri interpretaciji analize je lahko prisotno veliko večje število preučenih parametrov, na podlagi katerih bo sprejeta odločitev o učinkovitosti terapije ali možnosti izvedbe operacije.

V stiku z

© Uporaba gradiva na spletnem mestu samo po dogovoru z upravo.

APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas) je eden osnovnih kazalnikov koagulograma, ki ocenjuje učinkovitost notranje poti koagulacije krvi. Priročna in enostavna analiza, odkrita sredi prejšnjega stoletja (1953), je hitro zasedla dostojno mesto med drugimi laboratorijskimi študijami, ki jih trdno drži do danes. Ta priljubljenost kazalnika je razložena z zmožnostjo APTT, da deluje kot neodvisen indikativni test, ki se uporablja pri presejalnih analizah sistema hemostaze.

Aktivirani delni tromboplastinski čas v študiji delovanja sistema hemokoagulacije je pogosto "seznanjen" z drugo pomembno laboratorijsko analizo - ki preučuje zunanja aktivacijska pot.

V referenčnih knjigah o klinični laboratorijski diagnostiki lahko APTT najdemo pod drugimi imeni: APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas) in cefalin-kaolinski čas. Vendar to ne spremeni bistva analize.

APTT in njegova stopnja

Vrednosti osnovnega parametra koagulograma, imenovanega APTT so odvisni od koncentracije plazemskih faktorjev (II, V, VIII, IX, X, XI, XII in fibrinogen)... Kazalnik določimo v plazmi, izčrpani iz trombocitov (trombociti), z uporabo kaolina (aktivator), cefalina (fosfolipid) in kalcijevega klorida, kjer slednji nevtralizira prejšnji (ustvarjen z Na citrat) antikoagulantni učinek. TF (tkivni faktor) se pri tem laboratorijskem testu ne uporablja, zato ime "delno" ali "delno".

Čas strjevanja krvi je APTT, to pomeni, da ta indikator omogoča izračun časa nastanka krvnih strdkov po dodajanju reagenta cefalin-kaolin in CaCl2 v plazmo, odvzeto z antikoagulantom, in nato brez trombocitov.

APTT se meri v sekundah. V različnih virih lahko najdete meje norme, ki se med seboj razlikujejo. To se zgodi, ker ima torej vsak CDL svoje referenčne parametre trditev, da je norma 28-40 ali 25-39 sekund, ne bo povsem resnična.

ampak v večini primerov se kliniki držijo vrednosti v 24 - 35 sekundah, skrajšanje časa tvorjenja strdka (indikator - spuščen) za več kot 5 sekund (19, 18, 17 ... sek) s tako hitrostjo, že pomeni, da je notranji koagulacijski sistem aktiviran in koagulacija krvi nastopi hitreje, kot je bilo pričakovano (hiperkoagulacija). Podaljšanje do 40 s (pri referenčnih vrednostih od 24 do 35 sekund se kazalnik poveča) bo naravno zaznano kot hipokoagulacija, ko se kri strdi počasneje, kot je potrebno.

Znaki hipokoagulacije se pojavijo v primerih, ko je zmanjšana vsebnost plazemskih faktorjev II, V, VIII, IX, X, XI, XII ali fibrinogena, kar se zgodi v naslednjih primerih:

• Lezije jetrnega parenhima (jetra so mesto nastanka K-odvisnih koagulacijskih faktorjev);
• Pomanjkanje vitamina K, ki zahteva biosintezo številnih dejavnikov);
• Prisotnost heparina v krvi;
• Razpoložljivost;
• Prisotnost patoloških bioloških snovi, ki zavirajo polimerizacijo monomerov fibrina (PDF - produkti razgradnje fibrina, beljakovine mieloma).

Ko pa govorimo o nizkih in visokih vrednostih APTT, moramo upoštevati tudi naslednje:

1. Če se čas strjevanja podaljša (za nastanek strdka bo trajalo več časa), govorimo o povečani vrednosti APTT;
2. Če se čas za celotno delo faktorjev skrajša (so preveč aktivni), se šteje za nizek kazalnik.

V to smer, visoka stopnja APTT opozarja na tveganje za krvavitev, tudi iz najmanjšega razloga, in nizka raven - signalizira možnost razvoja, zato je aktivirani delni tromboplastinski čas, skupaj z drugimi parametri koagulograma, zelo pomemben.

APTT med nosečnostjo: vsako trimesečje za analizo

Imenovanje med nosečnostjo (vsake 3 mesece) in posebno zanimanje za njene kazalnike pojasnjujejo okoliščine, da pride do določenih sprememb v telesu ženske, ki čaka na rojstvo novega moškega, namenjenega zaščiti prihodnjega poroda pred zapleti:

• Hormonsko ozadje se spreminja;
• Oblikuje se dodaten krog krvnega obtoka, ki otroku zagotavlja prehrano in dihanje (uteroplacentarni krog);
• Organizem, ki je spremembe »zaznal« in zaradi tega že »načrtuje« izgubo določene količine krvi, se začne prilagajati, da se v pravem trenutku vključi v delo in »ne napumpa« (tu ima glavna vloga sistem hemostaze).

Med nosečnostjo patološko stanje sistema za strjevanje krvi skoraj vedno ogroža resne zaplete, zato se kazalnikom hemostaziograma (in seveda APTT) posveča največja pozornost. Pri nosečnicah začne rasti in doseže 6,0 g / l (vendar je več nesprejemljivo!) In aktivirani delni čas tromboplastina se skrajša, kar dobi drugačne vrednosti kot pri ženskah zunaj tega stanja.

Stopnja APTT med nosečnostjo se lahko v skladu z različnimi viri giblje med 14 in 18 sekundami ali pa med 17 in 20 sekundami, odvisno od referenčnih vrednosti, ki jih uporablja določena CDL. Kakorkoli že, vrzel med zgornjo in spodnjo mejo norme je zelo majhna.

Zmanjšana vrednost indikatorja (skrajšanje APTT) kaže na debelo kri in možen razvoj tromboze, katere stopnja tveganja med nosečnostjo se močno poveča v primerjavi s tveganjem za ne noseče ženske... Tromboza se lahko pojavi na vseh krajih in organih, vendar je v tej situaciji najbolj nevarno, če prizadene posode posteljice in povzroči njeno prezgodnje odvajanje.

Podaljšanje časa tvorjenja strdka (APTT - povečan) v primerjavi z normo tudi ne obeta nič dobrega. Razredčena kri ogroža razvoj, ki predstavlja nevarnost ne le za življenje otroka, ampak tudi za življenje same ženske.

"Raztrganost" v sistemu hemostaze vedno pušča tveganje za razvoj nevarnega sindroma, za katerega je za prvo fazo značilno povečano tvorjenje strdkov (hiperkoagulacija), za drugo in tretjo pa, nasprotno, značilna nizka koagulacija krvi, ki ji je začela ogrožati velika izguba krvi.

DIC - sindrom - slabo nadzorovan patološki proces, ki danes velja za enega glavnih in nevarnih "sovražnikov" v porodniški praksi.

Načrtovan hemostaziogram (enkrat na trimesečje) je predpisan, če ženska nima težav s svojim stanjem in zdravnik ne najde razloga za pogostejši nadzor sistema hemostaze. V primerih ko ima ženska v preteklosti splave in mrtvorojene otroke in trenutna nosečnost poteka z očitnimi znaki (visok krvni tlak, proteinurija, edem) ali obstaja nevarnost spontane prekinitve (maternica je "napeta"), praviloma sledi vabilo na nenačrtovani pregled.

Kratek čas, visoko podaljšan

Nizka (ali zmanjšana) raven aktiviran delni čas tromboplastina (skrajšanje časa strjevanja in strjevanja) kaže, da se pacientova kri strdi prehitro (hiperkoagulabilnost).

Znake lahko opazimo pri patoloških procesih, ki nastanejo kot posledica povečanih krvnih strdkov:

• I. stopnja (in samo prva!) Diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom);
• Trombembolija različne lokalizacije (srce, pljuča, hrbtenjača in možgani, ledvice itd.), Tromboza (najpogosteje so prizadete spodnje okončine, med nosečnostjo - tromboza posod posteljice, kar vodi do njegovega odklopa, kar ogroža intrauterino smrt ploda).

Vendar se lahko nizek rezultat APTT pokaže ne samo zaradi bolnikove bolezni. Za vse napake so lahko drugi dejavniki, ki jih je včasih precej težko obiti, na primer tkivni tromboplastin, ki vstopi v vzorec, ko je tkivo poškodovano v času venepunkcije, zato vam ni treba preveč "mučiti" vene, če krvne preiskave ne morete opraviti takoj.

Visoka stopnja (podaljšan čas tvorjenja strdkov) aktiviran delni tromboplastinski čas opazimo v pogojih, ki motijo \u200b\u200bbiosintezo dejavnikov in drugih patoloških procesih, ki vplivajo na delovanje sistema hemostaze. Tej vključujejo:

1. vse vrste: A (pomanjkanje antihemofilnega globulina - FVIII), B (pomanjkanje božičnega faktorja - IX), C - pomanjkanje faktorja XI);
2. Prisotnost dejavnikov, ki zavirajo koagulacijske procese (inhibitorna hemofilija);
3. Hagemanova bolezen (napaka) (pomanjkanje faktorja XII);
4. II in III stopnje sindroma DIC;
5. Zdravljenje s heparini z visoko molekulsko maso;
6. Huda poškodba jetrnega parenhima;
7. APS (antifosfolipidni sindrom).

Podobno kot nizka vrednost APTT lahko tudi s tehničnimi napakami dosežemo visok rezultat aktiviranega delnega tromboplastinskega časa. To se zgodi, če volumen antikoagulanta v epruveti ne ustreza visoki vrednosti hematokrita ali je bila v vakutainerju (posebna vakuumska cev za enkratno uporabo) odvzeta nezadostna količina krvi.

V današnjem poročilu je obravnavan koagulogram: za kakšno analizo, normo in dekodiranje gre. Za udobje smo podatke postavili v tabele.

Koaguloški krvni test je celovita laboratorijska ocena stanja hemostaze. Glavna naloga hemostaze je sodelovanje v procesu zaustavitve krvavitve in uporabe krvnih strdkov. Analiza vam omogoča diagnosticiranje napak v mehanizmih strjevanja krvi, potrebna pa je tudi pred kakršnim koli kirurškim posegom in pri ugotavljanju vzrokov splava.

Kršitev integritete tkiv in krvnih žil sproži zaporedje biokemičnih reakcij beljakovinskih dejavnikov, ki zagotavljajo strjevanje krvi med krvavitvijo. Končni rezultat je tvorba tromba iz fibrinskih filamentov. Obstajata 2 glavni poti do strjevanja krvi:

• notranji - za njegovo izvajanje je potreben neposreden stik krvnih celic in subendotelne membrane krvnih žil;
• zunanji - aktivira ga protein antitrombin III, ki ga izločajo poškodovana tkiva in ožilje.

Vsak od mehanizmov posebej je neučinkovit, vendar v tesnem razmerju na koncu prispevajo k zaustavitvi krvavitve. Kršitev kompenzacijskih mehanizmov sistema hemostaze je eden od razlogov za razvoj tromboze ali krvavitve, ki ogroža življenje in zdravje ljudi. To poudarja pomen pravočasne diagnoze stanja sistema hemostaze.

Koagulogram - kaj je ta analiza?

Bolnice pogosto postavljajo vprašanje - kaj je na primer koagulogram krvi pred operacijo ali med nosečnostjo in zakaj je tako pomembno, da ga vzamemo?

Koagulogram je medicinska analiza za oceno stanja sistema, ki zažene in ustavi mehanizem za strjevanje krvi.

Predoperativni pregled je obvezen zaradi možnega tveganja za krvavitev med operacijo. Če se odkrijejo okvare sistema hemostaze, lahko bolnik zavrne kirurški poseg, če je tveganje za krvavitev preveliko. Poleg tega je nezmožnost izvajanja enega od mehanizmov strjevanja lahko vzrok za splav.

Učinkovitost terapije katere koli patologije, ki vpliva na sistem hemostaze, zahteva strog nadzor in se doseže z zadevnim pregledom. Pozitivna dinamika priča o pravilnosti izbrane taktike in ugodnem izidu. Pomanjkanje izboljšav zahteva takojšen popravek režima zdravljenja s strani specialista.

Kaj je vključeno v krvni koagulogram?

Parametri koagulograma: protrombinski indeks (PTI), mednarodno normalizirano razmerje (INR), fibrinogeni protein, antitrombin (AT III), aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT) in beljakovinski fragment (D-dimer).

PTI in INR

S pomočjo dveh parametrov - PTI in INR je mogoče oceniti normalno delovanje zunanje in splošne poti za strjevanje krvi. V primeru zmanjšanja koncentracije beljakovinskih faktorjev v preiskovanem serumu opazimo odstopanje obravnavanih meril navzgor od norme.

Ugotovljeno je bilo, da protrombin proizvajajo jetrne celice (hepatociti), za njegovo normalno delovanje pa je potreben vitamin K. V primeru njegove hipofunkcije (pomanjkanja) pride do okvare pri tvorbi strdka tromba. To dejstvo temelji na terapiji ljudi z nagnjenostjo k trombozi in patologijam CVS. Bistvo zdravljenja je predpisovanje zdravil, ki motijo \u200b\u200bnormalno sintezo vitamina. Oba obravnavana merila se uporabljata za določitev stopnje učinkovitosti teh taktik.

Formula za izračun protrombinskega indeksa:

PTI std. - čas, potreben za strjevanje plazme v kontrolnem vzorcu po dodajanju faktorja strjevanja III.

Koagulogram INR se izračuna po naslednji formuli:

MIC (mednarodni indeks občutljivosti) je standardni koeficient.

Znano je, da je za obravnavane vrednosti značilna inverzna korelacija, to je večji ko je indeks protrombinskega časa, nižji je INR. Trditev velja tudi za obratno razmerje.

Fibrinogen

Sinteza beljakovin fibrinogena se izvaja v hepatotocitih. Pod vplivom biokemijskih reakcij in encimov, ki cepijo, dobi aktivno obliko v obliki monomera fibrina, ki je del tromba. Pomanjkanje beljakovin je lahko posledica dveh razlogov: prirojene genetske mutacije in pretirano izčrpavanje biokemičnih reakcij. Za to stanje je značilna prekomerna krvavitev in slabo strjevanje krvi.

Poleg tega se s kršenjem integritete tkiv zaradi mehanskih poškodb ali vnetnih procesov znatno poveča proizvodnja fibrinogena. Merjenje koncentracije beljakovin omogoča diagnosticiranje patologij kardiovaskularnega sistema (CVS) in jeter ter oceno tveganja za možne zaplete.

AT III

AT III je eden najpomembnejših dejavnikov, katerega glavni proizvajalci so hepatociti in endotelij, ki obdaja notranjo votlino žil. Glavna naloga je zaviranje koagulacijskih procesov z zaviranjem delovanja trombina. Zaradi normalnega razmerja teh dveh beljakovin je dosežena stabilnost hemostaze. Nezadostna sinteza antitrombina vodi v povečane koagulacijske procese in kritično raven tromboze.

APTT

APTT v koagulogramu je merilo za oceno normalne izvedbe notranje poti. Njegovo trajanje je sorazmerno s koncentracijo kininogena (predhodnika polipeptidov) in različnih faktorjev koagulacije beljakovin.

Vrednost APTT se določi z merjenjem časa, potrebnega za tvorbo polnopravnega krvnega strdka, ko se preskusnemu vzorcu dodajo reagenti. Odstopanje merila na večjo stran od norme vodi do povečanja pogostnosti krvavitve in na manjše - do prekomerne tvorbe krvnih strdkov. Poleg tega je dovoljena samostojna uporaba APTT za zanesljivo spremljanje učinkovitosti uporabe antikoagulantnih zdravil.

D-dimer

Običajno mora tromb sčasoma biti uničen (uničen). Z merjenjem vrednosti D-dimerja je mogoče ugotoviti učinkovitost in popolnost tega postopka. V primeru nepopolnega raztapljanja tromba je opaženo povečanje merila. Poleg tega je dovoljeno uporabljati D-dimer za spremljanje učinkovitosti antikoagulantnega zdravljenja.

Stopnja in razlaga krvnega koagulograma pri odraslih v tabeli

Vsi kazalniki koagulograma (kar pomeni vsako merilo in dekodiranje) so predstavljeni v tabeli.

Starost	Normalne vrednosti	Razlogi za povečanje	Razlogi za znižanje stopnje
PTI,%
Kaj	70 do 125	· Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije (DIC-sindrom); · Tromboza; · Povečanje funkcionalne aktivnosti prokonvertina.	· Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev; · Proizvodnja mutiranih proteinov, ki ne morejo sodelovati v biokemijskih procesih; · Hipofunkcija vitamina K; · Levkemija v akutni fazi; · Patologija srčne mišice; · Bolezni jeter (kronični hepatitis, ciroza, rak); · Kršitve pri delu žolčevodov; · Maligni tumor trebušne slinavke; · Jemanje zdravil, ki preprečujejo strjevanje.
Do 3 dni	1,1-1,37	Podobno kot pri PTI	Podobno kot pri PTI
Do 1 meseca	1-1,4
Do 1 leta	0,9-1,25
1-6 let	0,95-1,1
6-12 let	0,85-1,25
12-16 let	1-1,35
Starejši od 16 let	0,85-1,3
Fibrinogen, g / l
Kaj	1,75 — 3,6	· Akutna stopnja nalezljivega procesa; · Kršitve naravne obrambe telesa; · Patologija srca; · Onkopatologija; · Maligna lezija limfnega tkiva; · Bolezni ledvic; · Kronični virusni hepatitis; · Kršitev celovitosti tkiv neznane etiologije.	· Prirojena odsotnost fibrinogenih beljakovin; DIC sindrom; · Dedna hemofilija; · Bolezni jeter; · Huda stopnja maligne onkopatologije; · Anemija; · Obsežna kontaminacija telesa z bakterijami; · Pomanjkanje makro- in mikroelementov kot posledica kršitve prebavnega procesa; · Reakcija na transfuzijo krvi.
AT III,%
Do 3 dni	57-90	· Kršitve v proizvodnji in odtoku žolča; · Hipofunkcija vitamina K; · Obdobje menstruacije; · Jemanje antikoagulantnih zdravil; · Kronična presežna vsebnost globulinov kot posledica patologije jeter.	· Dedna napaka; DIC sindrom; · Nastanek krvnih strdkov v globokih žilah; · Bolezni jeter; · Srčni napad; · Vnetne lezije črevesnih tkiv; · Maligni tumorji; · Sepsa organov.
Do 1 meseca	60-85
Do 1 leta	70-135
1-6 let	100-135
6-12 let	95-135
12-16 let	95-125
Starejši od 16 let	65-127
APTT, odd
Kaj	20,8 – 37	· Dedna napaka; · Nizke koncentracije vitamina K; · Genetske mutacije; DIC sindrom; Okvara ledvic ali jeter; · Anemija; · Jemanje antikoagulantnih zdravil.	· Krvavitev pred vzorčenjem biomateriala; · Rak.
D-dimer, μg FEU / ml
Kaj	0 – 0,55	· Tromboza; DIC sindrom; · Okužba telesa; · Mehanske poškodbe; · Rak.	—

Pomembno: pri izbiri referenčnih (normalnih) vrednosti je treba upoštevati starost osebe.

Lastnosti:

Napotitev za krvni test za koagulogram lahko predpiše terapevt, kirurg, ginekolog ali hepatolog. Poleg tega je v vsakem primeru izbran določen sklop meril. Določeni kazalniki koagulograma se lahko razlikujejo od dveh do celotnega kompleksa, vključno z vsemi 6 merili. Kazalniki razširjene analize so pomembni za celovito celovito oceno delovanja mehanizmov, ki zagotavljajo strjevanje krvi.

Treba je opozoriti, da mora dekodiranje krvnih koagulogramov pri odraslih strogo izvajati strokovnjak. Neodvisna razlaga za izbiro zdravila je nesprejemljiva, kar lahko privede do zapleta bolezni in smrti. Poleg tega zadevna analiza ni dovolj za dokončno diagnozo. Uporabljati ga je treba v kombinaciji z dodatnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami.

Odstopanje od norme

Treba je opozoriti, da rahlo odstopanje od norme za desetinke ali stotink enot nima diagnostičnega pomena. To je posledica dnevnih nihanj vseh laboratorijskih odčitkov osebe in posameznih značilnosti.

Pomembna odstopanja od referenčnih vrednosti dobijo diagnostično vrednost - za več enot ali več. Desetkratno zvišanje merila kaže na hudo stopnjo patologije in zahteva takojšnje zdravljenje.

Koagulogram med nosečnostjo

Med nosečnostjo je podrobna analiza koagulograma obvezna za vse ženske. To dejstvo je razloženo z dejstvom, da lahko kršitev mehanizmov, ki zagotavljajo strjevanje krvi, traja dlje časa brez kliničnih znakov.

Običajna pogostnost pregleda je enkrat na trimesečje, če pa ima ženska krčne žile, ledvično ali jetrno odpoved ali kronične avtoimunske patologije, se pogostost po presoji zdravnika poveča.

Normalne vrednosti za nosečnice

Pri dekodiranju rezultatov je treba upoštevati natančen teden nosečnosti, saj se kazalniki pri vsakem od njih razlikujejo.

Teden nosečnosti	Referenčne vrednosti
PTI,%
Enako kot pri ne nosečih ženskah: od 70 do 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinogen, g / l
Do 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III,%
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, odd
Enako kot pri ne nosečih ženskah: 20,8 - 37
D-dimer, μg FEU / ml
Do 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Kdo potrebuje koagulogram?

Glavne indikacije za razširjeni pregled za osebo:

• sum razširjene intravaskularne koagulacije;
• operacija;
• pogoste krvavitve iz nosu ali krvavitev dlesni;
• hematomi neznane etiologije;
• kronična anemija;
• obilne in dolgotrajne menstruacije;
• močno nepojasnjeno zmanjšanje ostrine vida;
• tromboza;
• zgodovina sorodnikov z motnjami hemostaze;
• odkrivanje protiteles proti lupusu;
• Bolezni CVS s sočasnimi patologijami;
• zaviranje intrauterine rasti;
• običajni splavi (stalni splav).

Hemostaziogram in koagulogram - kakšna je razlika?

Pogosto ljudi skrbi vprašanje - kakšne so analize koagulograma in hemostaziograma in ali obstajajo razlike med njimi?

Koagulogram je del hemostaziograma, omogoča vam neposredno oceno pravilnega izvajanja mehanizmov koagulacije. Homostasiogram pa je razširjena diagnoza, ki upošteva celotno celično sestavo krvi (eritrociti, nevtrofilci) in kazalnike, vključene v hemostazo (hematokrit, trombokrit).

Kako se testirati na koagulogram?

Najbolj zanesljivi rezultati so doseženi z natančnim izvajanjem metodologije analize. Pomembna je tudi pravilna priprava na krvni koagulogram.

Najpogostejše vprašanje je, ali je treba na tešče narediti test za koagulogram ali ne? Da, biomaterial je treba jemati strogo na tešče. Najmanjši interval po zadnjem obroku mora biti 12 ur. Proces prebave hrane je zapleten večstopenjski postopek, ki vključuje vse biološke tekočine osebe. Neupoštevanje tega pravila lahko privede do napačnih rezultatov.

Priprava na pregled vključuje tudi odpravo fizičnega in čustvenega stresa za osebo vsaj 1 uro pred jemanjem materiala. Močan stres spremeni stanje človeških tkiv, pa tudi biokemično sestavo tekočin. Pred odhodom v sobo za zdravljenje je priporočljivo vsaj 15 minut sedeti v laboratoriju v prostem položaju in se poskušati čim bolj umiriti.

Jemanje antikoagulantnih zdravil občutno izkrivlja rezultate do popolne nezanesljivosti. Zato jih je treba, tako kot vsa druga zdravila (vključno s peroralnimi kontraceptivi), izključiti v 3 dneh. Če je nemogoče, obvestite laboratorijskega uslužbenca o vseh sprejetih zdravilih.

Prepovedano je kaditi 30 minut in piti alkohol na dan. Od trenutka transfuzije krvi mora preteči vsaj 1 mesec, saj lahko to bistveno izkrivi vrednost fibrinogena in APTT.

Kaj vpliva na rezultat?

V primeru celo enega od naslednjih pogojev poškodbe biomateriala je treba analizo razveljaviti, rezultat se šteje za neveljavnega:

• kršitev temperaturnega režima shranjevanja ali jemanja biomateriala;
• hemoliza - uničenje rdečih krvnih celic;
• prisotnost maščobnih vključkov v serumu;
• količina rdečih krvnih celic kritično odstopa od norme;
• prisotnost molekul antikoagulantov v biomaterialu zaradi jemanja zdravil.

Ponovno vzorčenje biomateriala je treba izvesti v skladu z vsemi pravili.

Koliko dni je narejen koagulogram?

V državni polikliniki je mogoče opraviti analizo z minimalnim nizom kazalnikov, praviloma je to koagulogram PTI in INR. Rok izvedbe ne presega 1 dneva, razen dneva jemanja biomateriala.

Zasebne klinike ponujajo tako omejeno različico analize (cena se začne od 200 rubljev) kot razširjeno celotno (od 1500 rubljev). Izraz je podoben izrazu vladnih laboratorijev.

Če povzamemo, je treba poudariti, da:

• pravočasno odkrivanje motenj hemostaze lahko znatno zmanjša tveganje za možno krvavitev ali prekomerno strjevanje, kar ogrozi nastanek krvnega strdka;
• pred oddajo biomateriala se je treba pravilno pripraviti;
• ti laboratorijski kazalniki niso dovolj za dokončno diagnozo, ker lahko odstopanje od norme povzročijo številna patološka stanja. Določitev končne diagnoze pomeni uporabo dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod.

Za vsako bolno osebo zdravniki predpišejo veliko različnih testov. Vendar, čemu vse so namenjene, ne vedo vsi. Ta članek bo obravnaval, kaj je krvni koagulogram.

Označevanje pojmov

Ugotovimo osnovni koncept, ki bo aktivno uporabljen v tem članku. Torej je krvni koagulogram njegova analiza homeostaze. Z drugimi besedami, preučil bo sam sistem strjevanja krvi.

Strjevanje krvi je proces njenega zgoščevanja iz tekoče konsistence v stanje tako imenovanega strdka. To je naravni pojav, določena zaščitna reakcija telesa na izgubo krvi. Sam proces strjevanja krvi urejajo tako pomembni sistemi, kot sta endokrini in živčni sistem.

Priprava na testiranje

Kako darovati kri za koagulogram, kaj morate za to vedeti? Najprej je treba reči, da se morate najprej pripraviti na ta postopek. Le tako se bodo izkazani rezultati izkazali za pravilne in bodo lahko pokazali bodisi na prisotnost težav bodisi na njihovo odsotnost.

1. Pred opravljanjem testa ne smete jesti 10-12 ur. Zato se ta analiza vzame zjutraj. Pacientu je naročeno, naj ne zajtrkuje. To pomeni, da se analiza daje na tešče.
2. Zvečer, na dan pred darovanjem krvi, bolniku priporočamo lahko večerjo brez mastne hrane, prekajenega mesa in ocvrte hrane.
3. Lahko pijete zjutraj pred analizo. Vendar le čista voda brez plina. Prepovedana kava, čaj, sokovi.
4. Če bolnik kadi, naj se eno uro pred opravljanjem testa vzdrži cigaret.
5. Zdravniki priporočajo: preden vzamete krvni test za koagulogram, morate popiti kozarec čiste vode (200-250 ml).
6. Na dan testa ni priporočljivo, da se prenapeti tako fizično kot čustveno.
7. Neposredno pred odvzemom krvi mora biti bolnik miren, uravnotežen. Puls bi se moral normalizirati.
8. Če oseba jemlje zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, je nujno o tem obvestiti zdravnike.
9. Če bolnik ne prenaša postopka odvzema krvi, je treba na to opozoriti tudi strokovnjake.

Kako in od kod?

Če je bolniku predpisan koagulogram, od kod v tem primeru odvzame kri? Ograja bo narejena iz žile. Nastalo tekočino damo v epruvete (do določene oznake), v katere smo dan prej dodali konzervans.

1. Mesto vboda predhodno obdelamo z alkoholom (ne pa z etrom!).
2. Prebod se naredi šele potem, ko se alkohol popolnoma posuši.
3. Najbolje je, da pred odvzemom krvi ne uporabljate turnirja. Stvar je v tem, da zožitev človeškega uda aktivira strjevanje krvi, v tem primeru so lahko rezultati izkrivljeni.
4. Prvih 5-6 kapljic krvi ni dovoljeno v epruveti (popivnajo jih z brisom), saj lahko vsebujejo tkivni tromboplastin.

Pomembno: če se bolniku dodeli več testov, se na začetku odvzame kri za koagulogram, fibrinogen in protrombinski indeks.

Indikacije

Kdaj je mogoče predpisati krvni koagulogram?

1. Če ima bolnik težave s strjevanjem krvi.
2. Ta analiza je nujno dodeljena bolnikom, ki gredo na operacijo.
3. Če ima bolnica (bolnica) maternično ali drugo krvavitev.
4. Ta analiza je potrebna za tiste bolnike, ki se zdravijo z antikoagulanti.
5. Če ima bolnik v anamnezi srčni infarkt ali možgansko kap.
6. Ta analiza je potrebna za ljudi, ki imajo težave z delovanjem jeter ali žil.
7. V primeru avtoimunskih bolezni je treba tudi darovati kri za koagulogram.
8. Analiza je pogosto predpisana za nosečnice.
9. Indikacija za njegovo dostavo je krčne žile spodnjih okončin.

Čas strjevanja

Med glavnimi kazalci koagulograma ločimo čas strjevanja krvi. Torej, zdravniki določajo, koliko krvi bo šlo, na primer, od trenutka reza in dokler se popolnoma ne ustavi. Običajni interval:

• od 30 sekund do 5 minut, ko gre za kapilarno kri;
• približno 10-15 minut, če gre za vensko kri.

Ta kazalnik vam omogoča, da presodite, kako dobro trombociti opravljajo svoje delo. Ko se lahko podaljša trajanje krvavitve iz rane:

1. S pomanjkanjem vitamina C.
2. Če se zaradi določenega razloga zmanjša število trombocitov.
3. Če pacient dolgo časa jemlje antikoagulante - na primer zdravilo "Aspirin".
4. S hemofilijo ali boleznijo jeter.

Kri se lahko strdi hitreje od prikazanih kazalcev, če bolnik jemlje hormonske kontraceptive ali če je že prej prišlo do močne krvavitve.

PTI

To je protrombinski indeks. Ta kazalnik je zelo pomemben, saj vam omogoča nadzor stanja jeter. Njegova normalna vrednost je 80-120%. PTI se lahko poveča v naslednjih primerih:

1. Če je ženska noseča (to je normalno).
2. Če bolnik jemlje peroralne kontraceptive.
3. Če obstaja nevarnost nastanka krvnih strdkov, nevarnih za telo.

Če je PTI pod normalno, je pri bolniku krvavitev. Da bi bil ta kazalnik v mejah normale, mora bolnik vzeti vitamin K.

Trombinski čas

Kateri drugi kazalniki so pomembni, če je bolniku predpisan koagulogram krvi? To je trombinski čas. Običajno traja 15-20 sekund. V tem obdobju se meri postopek pretvorbe fibrinogena v fibrin. Če je ta kazalnik mogoče dobiti dlje časa, lahko to kaže na naslednje težave:

• v pacientovi krvi je presežek fibrinogena;
• v telesu primanjkuje beljakovin;
• razvila hudo ledvično odpoved.

Če se bolnik zdravi z zdravilom, kot je Heparin, je treba ta kazalnik strogo nadzorovati. Kako je indicirano v medicini? Koagulogram krvi - INR, tj. mednarodno normaliziran odnos.

APTT

Ta okrajšava pomeni "aktivni delni čas tromboplastina". Treba je povedati, da je to najobčutljivejši indikator za strjevanje krvi. Prikazuje, kako hitro nastane krvni strdek po dodajanju kalcijevega klorida ali drugih komponent v plazmo. Običajna hitrost je 30-40 sekund. Če je krvni koagulogram (APTT) višji od običajnega, to lahko pomeni, da ima bolnik bolna jetra ali pomanjkanje vitamina K v telesu.

ABP

To je aktivirani čas ponovnega nabiranja. Ta indikator vam omogoča, da ugotovite, kako poteka ena od stopenj strjevanja krvi. Običajni podatki: 50 do 70 sekund. Če so kazalniki nižji, to lahko pomeni, da ima bolnik stanje trombofilije. Če je časovni interval bistveno daljši, je razlog lahko naslednji:

• znatno zmanjšanje števila trombocitov v krvi;
• terapija s heparinom;
• eno od kritičnih stanj: travma, opekline, šok.

Koncentracija fibrinogena

Normalna vrednost: od 5,9 do 11,7 μmol / L. Lahko se zmanjša z različnimi boleznimi jeter. Poviša se v naslednjih situacijah:

1. Če ima bolnik maligne tumorje.
2. Za akutne nalezljive bolezni.
3. S pomanjkanjem ščitničnih hormonov.

RFMK

Ta kazalnik pomeni "topni fibrin-monomerni kompleksi". Je marker intravaskularne koagulacije. Prikazuje spremembo fibrina pod vplivom trombina in plazmina. Zgornja normalna meja: 4 mg / 100 ml. Lahko se spremeni glede na iste razloge kot fibrinogen.

Trombotest

Kaj kaže krvni koagulogram, če upoštevamo tak indikator kot trombotest? Omogoča vam prepoznavanje količine fibrinogena, ki je v bolnikovi krvi. Običajni odčitki: trombotest 4. ali 5. stopnje.

Toleranca heparina v plazmi

Ta indikator označuje količino trombina v krvi. V tem primeru bo mogoče videti, za koliko časa se v krvni plazmi tvori fibrinski strdek (to se mora zgoditi po uvedbi heparina v kri). Običajni odčitki: 7-15 minut. Odpornost krvi na heparin se zmanjša, če ima bolnik težave z jetri (15 minut ali več). Hiperkoagulacija (ki je značilna za nosečnice), prisotnost rakavih tumorjev, bolezni srca in ožilja ter pooperativno obdobje - te težave lahko povzročijo kazalnike, pri katerih je prenašanje krvi manj kot 7 minut.

Fibrinolitična aktivnost

Ta indikator vam omogoča, da določite, koliko krvi lahko samostojno raztopi nastale krvne strdke. Za to je odgovoren fibrinolizin, ki je v plazmi in lahko razgradi strukturo tromba. Če se pacientovi krvni strdki raztopijo hitreje kot običajno, potem obstaja nevarnost krvavitve.

Kazalniki Duke

Če mora bolnik opraviti krvni test za koagulogram, se lahko preuči tudi trajanje krvavitve po Dukeu. V tem primeru bo pacient predrt. Globina prodiranja lancete (posebno orodje) je 4 mm. Nato približno vsakih 20-30 sekund bolniku s posebnim papirjem odvzamemo kapljice krvi. Po odstranitvi ene kapljice zdravnik označi čas, v katerem se bo iz rane pojavila naslednja. Na ta način se preveri strpljivost kapilarne krvi bolnika. V idealnem primeru bi moral ta indikator nihati v eni in pol do dveh minutah.

Fibrinogen

Še enkrat bi rad spomnil, kaj preučuje koagulogram - strjevanje krvi. Zelo pomembno je raziskati beljakovine, ki jih sintetizirajo jetra, imenovano fibrinogen. Pod posebnimi pogoji se v hematopoetskem sistemu sintetizira v tako pomembno snov, kot je fibrin. Normalna vsebnost fibrinogena v krvi zdrave osebe je 2-4 g / l. Kdaj je mogoče kazalnike zmanjšati:

1. Če ima ženska toksikozo med nošenjem otroka.
2. Če ima bolnik cirozo jeter.
3. Z zelo hudimi oblikami bolezni, kot je hepatitis.
4. Če homeostaza ne uspe.
5. S pomanjkanjem vitaminov skupine B ali askorbinske kisline v telesu.
6. Ti kazalniki se lahko zmanjšajo, če bolnik jemlje ribje olje, anabolične steroide ali antikoagulante.

Vrednosti fibrinogena presegajo normo v naslednjih primerih:

1. Za akutne okužbe.
2. Z pljučnico.
3. Z vnetnimi procesi.
4. Medtem ko nosi otroka.
5. Po porodu.
6. Po operacijah.
7. Z infarktom ali možgansko kapjo.
8. Po prejetih opeklinah.
9. Kot rezultat jemanja hormonskih kontraceptivov.

Pomembno: indeks fibrinogena B mora biti negativen.

Umik krvnega strdka

Pri jemanju krvnega koagulograma mora biti stopnja tega kazalnika od 45 do 65%. V tem primeru se preuči zmanjšanje volumna krvnega strdka, njegovo zmanjšanje skupaj s sproščanjem krvnega seruma. Stopnje naraščajo zaradi anemije. Zmanjšajo se, če ima bolnik zmanjšanje števila trombocitov ali povečanje števila eritrocitov.

GRP

Ta indikator zagotavlja informacije o času ponovne kalcifikacije plazme. Norma: 60 do 120 sekund. To je eden najpomembnejših kazalcev homeostaze. Če je čas krajši od določenega, lahko rečemo, da ima bolnik hiperaktivno strjevanje krvi.

Nekaj \u200b\u200bbesed o otrocih

Pomembno je povedati, da se bodo pri majhnih pacientih nekateri kazalniki nekoliko razlikovali od zgoraj predstavljenih norm, drugi - bistveno. Tako je na primer optimalna količina fibrinogena v otrokovi krvi približno 1,25-3,00 g / l. Hkrati pa pri odraslih - 2-4 g / l. Za otroke je to analizo mogoče dodeliti v naslednjih primerih:

1. Pred operacijo.
2. S pogostimi krvavitvami.
3. Če obstaja sum hemofilije ali drugih bolezni, ki prizadenejo krvni obtok.

Nekaj \u200b\u200bbesed o nosečnicah

Pri ženskah, ki nosijo otroka, se ta analiza opravi trikrat v 9 mesecih (enkrat v vsakem trimesečju). To je zelo pomembno, saj se hormonski sistem nosečnice spremeni, kar vpliva na homeostazo (spremembe niso patološke, ampak fiziološke, tj. Normalne). Prav tako bo ta študija pomagala prepoznati nevarnost splava ali prezgodnjega poroda (ki se pogosto zgodi kot posledica krvnih strdkov). V prvem trimesečju se lahko kazalci strjevanja krvi povečajo, bližje porodu - zmanjšajo. Vse to je normalno, saj se na ta način telo skuša zaščititi pred morebitnimi krvavitvami in veliko izgubo krvi. Če zdravnik z dobljenimi rezultati ni zadovoljen, bo morala ženska ponovno opraviti to analizo. Če je za nosečnico predpisan koagulogram (krvni test), bo stopnja kazalnikov nekoliko drugačna kot pri zdravi osebi:

1. Trombinski čas: 11-18 sekund.
2. Fibrinogen: 6 g / l.
3. Protrombin: 78-142%.
4. APTT: 17-20 sekund.

Če je ženska v položaju, je zanjo zelo pomembno, da preuči takšen kazalnik, kot je protrombin. Njegovo odstopanje od norme lahko kaže, da ima bolnik tveganje za patologijo