Shema bistva in izkoreninjenja Helicobacter Pilori. Kakšno zdravljenje z antibiotiki, da izberete v uničenju Helicobacter pylori? Sheme izkoreninjenja podjetja Pilari

Le malo ljudi ve, da mora oseba deliti svoje telo s številnimi mikroorganizmi. Eden od predstavnikov notranje flore prebavnega trakta je bakterija, imenovana Helicobacter Pilori. Izkoriščanje, kaj je to? Izkoreninjenje je izraz, ki označuje popolno uničenje vseh oblik.

Sodobna medicina verjame, da ta mikroorganizem povzroča vnetne procese v želodcu in dudenalistu. Da bi preprečili gastritis in tvorbo razjed, je treba izvesti za izkoreninjenje - specifično terapijo, namenjeno odpravljanju Helicobacter CILURI. Ta tehnika zdravljenja ima veliko funkcij, ki jih morate vedeti za uspeh terapije. Tudi pri izpolnjevanju vseh pravil in priporočil ni vedno mogoče popolnoma odpraviti bakterije iz telesa. Vodilni zdravstveni centri imajo kazalnik 80% izkoreninjenja.

Zgodovina

Večino 20. stoletja je celoten znanstveni svet verjel, da je kislim želodčni medij neprimerna za rast in reprodukcijo mikroorganizmov. Vse se je po letu 1979 spremenilo, ko je Robin Warren in njegov kolega Barry Marshall izoliran in dvignjen v laboratorijskih pogojih bakterijo iz želodca. Posledično so predlagali, da je ta mikroorganizem lahko povzročil ulcerobno oblikovanje in razvoj gastritisa.

Barry Marshall in Robin Warren

Prej v medicinskih krogih je bil vodilni vzrok takih patoloških razmer stres in huda psihomocionalna napetost. Sprva se znanstvena skupnost z nezaupanjem nanaša na njihovo odkritje. Za potrditev njegove teorije Barry Marshall je šel na obupni korak. Popil je vsebino testne cevi, v kateri je bila kultivirana Chilicobacter pylori.

Nekaj \u200b\u200bdni kasneje je razvil značilne simptome gastritisa. V naslednjem Marshallu je uspelo zdraviti, redno jemanje metronidazola v dveh tednih. Le 26 let po odprtju, Marshall in Warren sta prejela Nobelovo nagrado za izjemen prispevek k razvoju medicine.

Težko je preceniti pomen svojega dela. Prevalenca razjed in gastritisa je precej visoka med prebivalci in do nedavnega so bili zdravniki večinoma nemočni, kaj storiti z njim. Do sedaj, v arzenalu udeleženca zdravnika, veliko število farmakoloških priprav, katerih cilj je odpravo same bolezni, in ne njenih simptomov.

Patogeneza

Helicobacter Pilori je stabilen mikroorganizem, ki se je prilagajal življenju v agresivnem trgu želodca. Ta bakterija ima posebne flagele, olajša se gibljejo po površini notranje stene želodca. V času svojega preživetja, Helicobacter, prilagojen obstoju v visoki kislosti, s sintezo posebnega encima - ureaze. Ta encim odpravlja negativni učinek klorovodikove kisline na celični steni bakterije, ki zagotavlja visoko preživetje.

Vzorčna slika H. Pylori

Razvoj gastritisa poteka za dva glavna razloga:

1. Helicobacter Pilori, poleg sečnine, poudarja številne patološko aktivne snovi, ki negativno vplivajo na želodčno sluznico.
2. Salonska kislina lahko negativno vpliva na ne le patogene mikroorganizme, temveč tudi na tkiv želodca. Da bi se izognili temu, je notranja stena prekrita s posebno zaščitno plastjo sluzi. V času preživetja, Helicobacter dodeljuje posebne encime, ki raztapljajo ta plast.

Prevalenca Helicobacter je izjemno visoka. Statistična analiza kaže, da je več kot 60% celotne populacije Zemlje, nosilci mikrobov. Ugotovljeno je bilo, da je najmanjše število okuženih življenj v Severni Ameriki in zahodni Evropi. To je posledica dejstva, da je uporaba antibakterijskih zdravil razdeljena v civiliziranih državah. Poleg tega se "zahod" drži visokih standardov higiene. V drugih regijah je planet, prevoz veliko pogostejši.

Prenos Helicobacter Pylori se izvaja peroralno. Praviloma se okužba pojavi pri poljubov ali pri uporabi tujega jedilnega pribora. Večina ljudi postane prevozniki v otroštvu, ko mama začne nahraniti otroka z lastno žlico. Po izkoreninjenju je Helicobacter Pylori visoka, verjetnost ponovne okužbe je visoka, zato zdravniki priporočajo zdravljenje vso družino.

Napačno prepričanje

Mnogi bolniki z naključnim odkrivanjem Helicobacter Pilori se začnejo skrbeti in zahtevati od zdravnika takojšnje izkoreninjenje. Pravzaprav nosilec ni neposredna indikacija za izvedbo izkoreninjenja. Razširjenost bakterij je več kot 60%, vendar večina teh ljudi ne trpi zaradi gastritisa ali razjed.

Režim zdravljenja vključuje vsaj dva antibiotika. Med antibakterijsko terapijo je možna razvoj alergijskih reakcij. Da bi se izognili temu, se pred dajanjem zdravil izvedejo posebni vzorci, namenjeni identifikaciji posamezne nestrpnosti. Dolgotrajni vnos antibiotikov je sposoben prekiniti stanje črevesne mikroflore. Vsakdo ve, da je veliko "koristnih" bakterij, ki sodelujejo v prebavi živi v prebavnem traktu. Antibiotiki negativno vplivajo na notranji biome, tako da po koncu antibakterijskega tečaja priporočamo piti probiotike.

Pred pojavom posebnih simptomov helikobakterioze se zdravljenje ne sme izvajati. Opozoriti je treba tudi, da otroci predšolskega izkoreninjenja Helicobacter Pilori nimajo smisla, saj obstaja velika verjetnost ponovnega ponovnega znanja.

Neposredni odčitki za izkoreninjenje so HP-a, ki je povezan gastritis, želodčni in / ali dvanajstnika, Maltom, po resekciji želodca za karcinom. Relativni odčitki vključujejo:

• Dolgoročni sprejem, povezan z GERD;
• Dispepsija, ki ni povezana z ekološko patologijo;
• Pooperativno obdobje, povezano z ulcerozno boleznijo;
• Prejemanje NSAID;
• Vlažna družinska zgodovina karcinoma želodca.

Diagnostika

Pred koncem izkoreninjenja, diagnostično potrditev prisotnosti Helicobacter pylori. Po mnenju evropskih priporočil za to na več načinov.

• Med endoskopskim postopkom je treba vzeti vzorec iz notranje površine želodca, nato pa sejati na hranilni material. Če je vse končano pravilno, po nekaj časa v skodelici Petrija, bo kolonija Helicobacter Pilori rasla.
• S pomočjo histoloških metod je biološki vzorec zaprt, ki se nadalje obdeluje s posebnimi barvami.
• Dihalni test je v odkritju označenih ogljikovih izotopov, dodeljenih z zrakom. Načelo je, da so izotopi del ureaze, ureaze.

Pravila za diagnozo izkoreninjenja

Po obdelavi je treba ponovno preučiti za oceno uspeha izkoreninjenja. To pravilo je bilo potrebno zaradi nekaterih značilnosti izkoreninjenja.

Pod vplivom protibakterijskih zdravil je število bakterij na površini sluznice želodca močno zmanjšano. S to funkcijo so povezani lažni negativni rezultati analiz po izkoreninjenju. Ker bakterije niso več tako obilne na notranji površini želodca, potem ko je biološke vzorce ograje, obstaja možnost, da preskočite "preživele" bakterije.

Uporaba zaviralcev protonske črpalke vodi do prerazporeditve H. Pylori na površini sluznice. Zaradi zmanjšanja kislosti bakterije "premagajte" od domače postaje do njegovega telesa. Zato je zelo pomembno, da se ne omeji na biološke vzorce iz enega oddelka želodca, ampak izvedemo ograjo iz različnih odsekov.

Struktura želodca

V zvezi s temi funkcijami je treba diagnozo izvesti 4-6 tednov po koncu antibakterijske terapije. Poleg tega je treba študijo izvesti bakteriološke ali morfološke ali. Nesprejemljivo je uporabiti citološke študije, da bi določili učinkovitost izkoreninjenja.

Zdravljenje

Ogromen prispevek k zdravljenju bolezni, ki jih povzroča vztrajnost Helicobacter Pilora, so uresničevale konference, ki se izvajajo v nizozemskem mestu Maastricht. Prvo srečanje se je zgodilo leta 1996, nato pa številni vodilni strokovnjaki, ki temeljijo na statističnih podatkih in kliničnih preskušanih rezultatih, razvili prvo shemo izkoreninjenja Helicobacter Pilori. Od takrat je bilo organiziranih še tri takšne konference, v katerih so strokovnjaki izmenjali svoje zdravstvene izkušnje. Kot rezultat, so bile prve sheme zdravljenja spremenjene in dopolnjene.

Informacije, navedene v besedilu, niso neposredne smernice za ukrepanje. Za uspešno zdravljenje se je treba posvetovati s helikobakteriozo za specialista.

Prva vrsta

Priporočila kažejo, da mora biti ena od zdravil zaviralec protonske črpalke. Med kliničnimi preskušanji je bilo ugotovljeno, da ima največja učinkovitost danes prvotno zdravilo - ezomeprazol. V skladu s priporočili Maastricht III je treba zdravljenje izvesti v 7 dneh. Pripravki prve vrstice so:

• IPP (ezomeprazol, pantoprozol, omeprazol itd.);
• Klaritromicin;
• Amoksicilin ali metronidazol.

Sodobne študije kažejo, da če razširite zdravljenje na 10-14 dni, lahko bistveno povečate možnosti za uspešno izkoreninjenje. V letu 2005 je bila priporočena shema za izkoreninjenje s štirimi komponentami, ki jo je treba uporabiti v neučinkovitosti prejšnjih zdravil:

• De Nol.
• Amoksicilin.
• Clarithromicin.

Zaradi visoke rasti stabilnosti klaritromicina je najbolj priljubljena štirikomponentna terapija. Med kliničnimi preskušanji je bilo ugotovljeno, da je z dodajanjem de-NOL v 3-komponentni shemi mogoče povečati uspeh izkoreninjenja za skoraj 20%.

Helicobacter pylori je spiralna bakterija, ki se nahaja v želodčni sluznici. Ožigajo več kot 30% prebivalstva celotnega sveta in po nekaterih podatkih - več kot 50%. Helicobacter Pylori povzroča približno 95% večdnevnih razjed in do 70% želodčnih razjed, njena prisotnost je povezana s povečanjem tveganja raka želodca.

Te bakterije se uporabljajo za življenje v kislem okolju želodca. Lahko spremenijo medij okoli sebe in zmanjšajo kislost, ki jim omogoča preživetje. Obrazec H. Pylori jim omogoča prodorniti sluznico želodca, ki jih varuje pred kislinami in imunskimi celicami telesa.

Do osemdesetih let 20. stoletja, ko je bila najdena Helicobacter Pylori, ostra hrana, kislina, stres in življenjski slog štela za glavne vzroke razjed. Večina bolnikov je predpisala dolgoročni sprejem zdravil, ki zmanjšujejo kislost v želodcu. Tega zdravila je olajšala simptome, ki so prispevala k zdravljenju razjed, vendar niso obravnavali okužbe. Ko se je sprejem teh zdravil ustavila, se je večina razjed ponovno razvila. Zdaj zdravniki vedo, da večina razjed povzroča ta bakterija, in pravilno zdravljenje lahko uspešno odpravi okužbo pri skoraj vseh bolnikih in zmanjša tveganje ponovitve.

Kako odkrijte H. Pylori?

Obstajajo natančni in preprosti preskusi za identifikacijo teh bakterij. Vključujejo krvni test na protitelesa na H. Pylori, respiratorni test, feces Analiza za antigene in endoskopske biopsije.

Odkrivanje protiteles do H. Pylori v krvi se lahko izvede hitro in enostavno. Vendar pa so ta protitelesa lahko prisotna v krvi in \u200b\u200bveč let po popolni odpravi bakterij z antibiotiki. Zato je lahko krvni test uporaben za diagnosticiranje okužbe, vendar ni primeren za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.

Dihalni test z sečnino je varen, lahek in natančen način zaznavanja H. pylori v želodcu. Temelji na zmožnosti te bakterije, da se razdeli snov, imenovana "sečnina" na ogljikov dioksid, ki se absorbira v želodcu in se izloča iz telesa z dihanjem.

Po peroralni uporabi kapsule, ki je označena z radioaktivnim ogljem, se zbira vzorec izdihanega zraka. Ta vzorec se testira na prisotnost označenega ogljika v ogljikovem dioksidu. Njegova prisotnost kaže na aktivno okužbo. Analiza postane negativna zelo hitro po izkoreninjenju H. Pylori. Poleg radioaktivnega oglja se lahko uporabijo neradoaktivni težki ogljik.

Endoscopy vam omogoča, da vzamete majhen kos sluznice želodca za nadaljnje analize.

Kaj je izkoreninjenje Helicobacter Pylori?

Helicobacter pylori izkoreninjenje je izločanje teh bakterij iz želodca s pomočjo zdravljenja s kombinacijo antibiotikov s pripravki, ki preplavijo proizvodnjo kisline in zaščito želodčne sluznice. Zdravnik lahko bolnika predpiše kombinacijo naslednjih zdravil:

• Antibiotiki (amoksicilin, klaritromicin, metronidazol, tetraciklin, tinidazol, levofloksacin). Praviloma se predpisujeta dve drogi iz te skupine.
• Inhibitorji protonske črpalke (IPP - ezomeprazol, pantoprazol, rabeprazol), ki zmanjšujejo proizvodnjo kisline v želodcu.
• Bizmuth pripravke, ki pomagajo ubiti H. Pylori.

Zdravljenje z izkoreninjenjem lahko vsak dan sestavlja zelo veliko tablet za 10 do 14 dni. Čeprav je za bolnika zelo težko, je pomembno natančno slediti priporočilom zdravnika. Če bolnik ne daje pravilnih antibiotikov, se lahko bakterije v svojem telesu postanejo odporne na njih, kar bo zelo zapletla zdravljenje. En mesec po poteku zdravljenja lahko zdravnik priporoči izvajanje respiratornega testa za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Obstaja več načinov zdravljenja H. Pylori. Izbira sheme zdravljenja temelji na razširjenosti odpornih na antibiotike v regiji človeškega prebivališča.

• Sedemdnevni tečaj IPP z amoksicilin in klaritromicinom ali metronidazolom.
• Pri bolnikih z alergijami na penicilin se uporablja shema, ki jo sestavljajo IPP, klaritromicin in metronidazol.

• Bolniki, ki so izkazalo, da je prva zdravilna linija neučinkovita, predpisujejo IPPS, amoksicilin in klaritromicin ali metronidazol (izberite zdravilo, ki se ne uporablja v terapiji prve vrstice).
• Možno je vključiti v režim zdravljenja levofloksacina ali tetraciklina.

Neučinkovitost zdravljenja je najpogosteje povezana s skladnostjo bolnikov s priporočili zdravnika, pa tudi z odpornostjo H. Pylori na antibiotike. Prednosti izkoreninjenja Helicobacter Pilari:

• izboljša kazalnike izterjave za dvanajstnika in želodčne razjede, zmanjšuje število njihovega ponavljajočega se razvoja;
• zmanjšuje pogostost krvavitve dvanajdčasne razjede;
• koristno za bolnike z dispeptično, povezano s H. Pylori.
• izvaja ga bolniki z želodčnim limfomom, ki so našli H. Pylori.

Odprto leta 1982 Avstralci B. Marshall in R. Warren infekcija Helicobacter Pylori je kriv za peptične bolezni različnih delov želodca in črevesja. Za boj proti njej je Mednarodna medicinska skupnost razvila različne sheme za izkoreninjenje terapije.

Nevarni sosed

Trenutno je visoka stopnja združenja peptičnih razjed z vitalno dejavnostjo Helicobacter pylori v sluznici želodca nedumna. Za zdravljenje se uporablja integrirano izkoreninjenje terapija - to so ukrepi, katerih cilj je popolna izjema iz okužbe, ki zmanjšujejo verjetnost ponavljanja razjed.

Po podajanju za odkritje N. Pylori let, so poročila izkazala, da je ta bakterija etiološki dejavnik v številnih drugih boleznih: kronični aktivni antralni gastritis (tip C), atrofični gastritis (tip A), rak sladkarije, sladka limfom , idiopatska anemija za pomanjkljivost železa, idiopatska trombocitopenična purpura in anemijo, ki jo povzroča pomanjkanje vitamina B12. Študija odnosa spiralne bakterije, podobne bakteriji, se nadaljuje z alergijskimi, dihalnimi in drugimi izrednimi boleznimi.

Zdravljenje z izkoreninjenjem pri otrocih

Potreba po izkoreninjenju okužbe H. Pylori pri otrocih je prikazana v številnih kliničnih študijah in njihovih metaanal, ki so služile kot osnova za pripravo in redno posodabljanje mednarodnega spravnega dokumenta, dobro znanih strokovnjakov gastroenterologov kot maastrichtskega soglasja. Trenutno je diagnoza in zdravljenje bolezni, povezanih s helicobacter, ureja četrtega Maastrichtskega soglasja, ki je bil sprejet leta 2010.

V razvitih državah v Evropi, Ameriki in v Avstraliji, kjer so se od trenutka odpiranja etiološke vloge N. Pylori sistematično razvite in izvajale metode diagnostike in zdravljenja te okužbe, zmanjšanje incidence ulkusnosti bolezni in Označen je bil kronični gastritis. Poleg tega, v teh državah, prvič v desetletjih, je bilo težnja, da se zmanjša pojavnost raka želodca, kar prispeva tudi k zdravljenju z izkoreninjenje.

Skrivnostne bakterije

Na podlagi rezultatov številnih randomiziranih placebo in primerjalnih študij je bila učinkovitost probiotičnih zdravil določena v različnih kliničnih situacijah, vključno z okužbo s Helicobacter pri otrocih. Kljub nekaterim dosežkom pri razumevanju delovanja probiotikov na bakteriji H. Pylori, njegovi tanki mehanizmi ostanejo slabo proučeni.

Glavni inhibitorni in baktericidni faktor Lactobacillus je mlečna kislina, ki jo proizvajajo v velikih količinah. Mlečna kislina zavira aktivnost ureaze H. Pylori in, kot kaže, ima protimikrobni učinek z zmanjšanjem pH v lumen želodec. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da je mlečna kislina, ki jo proizvajajo celice želodčne sluznice (SOSH), prispeva k rasti kolonije H. Pylori. Poleg mlečne kisline, laktobacilla in nekaterih drugih probiotičnih sevov proizvajajo antibakterijske peptide.

Celovita terapija

Koncept zdravljenja z izkoreninjenjem temelji na kombinaciji zdravil. IPP (inhibitorji protonske črpalke) blokirajo akumulacijo encima in energije URAZ znotraj H. Pylori, prav tako pa povečanje pH na želodčno sluznico, ustvarjanje pogojev za delovanje antibakterijskih zdravil. Bismututh sol, ki se nabira v bakterijah, preprečuje sistem patogena encim, ki omogoča otrokovi imunski sistem, da se spopade z "Invader". Nazadnje, heterogena skupina je skupina antibakterijskih zdravil.

Zdravljenje z izkoreninjenjem za ulcerozno bolezen pri otrocih (kot v gastritisu) pogosto vključuje uporabo nitroimidazolov, makrolidov, laktamov, tetraciklina in nitrofurana. Helicobacter proizvaja stabilnost natančno do antibakterijskih komponent, kar zmanjšuje učinkovitost zdravljenja z izkoreninjenjem. In ustreznost tega problema narašča vsako desetletje.

Odpornost na antibiotik

Razvoj odpornosti na antibiotike je skupna značilnost, ki je neločljivo povezana z vsemi patogenimi mikroorganizmi. To je evolucijski mehanizem, ki zagotavlja njihovo preživetje v spreminjajočih se pogojih. N. Pylori Resistance so razdeljeni na:

• Primarna (posledica predhodnega zdravljenja).
• Sekundarna (pridobljena mutacija mikroorganizma, ki je »Spurs« zdravljenje z izkoreninjenjem).

Vzroki odpornosti na zdravljenje

Med glavnimi razlogi za nastanek pridobljenega upora podjetja H. Pylori se imenujejo:

• Rast imenovanja antibakterijskih zdravil istih skupin za druge indikacije.
• Nenadzorovana samozdravljenje z antibiotiki v državah, kjer se prodajajo brez recepta.
• Neustrezno dodeljeno zdravljenje z izkoriščenostjo gastritisa ali razjed (imenovanje nizkih odmerkov antibiotikov, zmanjšanje obdelanih tečajev, nepravilna kombinacija v diagramu zdravil).
• Neskladnost z zdravniškimi predpisi bolnikov.
• Videz slabih kakovostnih zdravil na farmacevtskih trgih.

Kot posledica naštetega povečanja odpornosti, H. Pylori zmanjšuje že omejeno število antibiotikov, ki delujejo v zvezi s tem mikroorganizmom.

Problem odpornosti na antibiotike je še posebej pomemben za otroke, ki kažejo zdravljenje z izkoreninjenjem ulgradnje. Najpogosteje so okužene s primarnimi odpornimi mikroorganizmi od staršev in bližnjih sorodnikov.

Poleg tega je v otroškem prebivalstvu, nerazumna uporaba antibiotikov za zdravljenje drugih bolezni, še posebej pogoste, najpogosteje dihalne okužbe, ki prav tako prispeva k izbiri primarnih stabilnih sevov. Kršitev načina zdravljenja z izkoreninjenjem, kot pri odraslih, vodi do nastanka sekundarne odpornosti. Razvoj stabilnosti patogena je povezan tudi z mutacijami različnih genov helikobakterij.

Diagnostika

Zdravljenje z izkoreninjenjem pri mladostnikih se začne po celovitem diagnostiki. Osnovni namen ankete o otroku, ki ima gastrointestinalne simptome, je ugotoviti vzrok teh simptomov in ne le prisotnosti H. Pylori. Hkrati testiranje preskusov za odkrivanje Helicobacterja ni priporočljivo pri otrocih s funkcionalnimi bolečinami trebuha. Za identifikacijo patogena lahko razmislite o ekskriendenci testnih testov:

• pri bolnikih, v družinski zgodovini, ki obstaja rak želodca v sorodniku prve stopnje sorodstva;
• z ognjevzdržno anemijo pomanjkanja železa (če so izključeni drugi vzroki bolezni).

Ni dovolj zadostnih praktičnih dokazov o vključevanju H. Pylori na srednje utis, okužbe VF, parodontitis, alergije na hrano, nenaden otroški sindrom, idiopatsko trombocitopenijo vijolično, nizko rast. Vendar obstajajo sumi.

Diagnostični testi

Zdravljenje z izkoreninjenjem za ulcerozno bolezen in gastritis se določi z diagnostičnimi preskusi. Metodologija testiranja je odvisna od številnih dejavnikov:

• Za diagnozo Helicobacter med snofagogastroodenoskopijo, je priporočljivo, da izvede biopsijo oddelka anthort želodca za nadaljnjo histološko analizo.
• Priporočljivo je, da začetna diagnoza H. Pylori temelji na naslednjih podatkih: pozitivna histološka študija in pozitivni test Ureazu (kot alternativni - pozitivni rezultati kulturnih raziskav).
• Preskus dihanja C-Ureazy je zanesljiva neinvazivna metoda za ugotavljanje, ali je potekala izkoreninjenje H. Pylori.
• Envreno-imunimalna analiza pristojbin je tudi zanesljiv neinvazivni test, da se ugotovi, ali izkoreninjenje bakterij.
• Preskusi, ki temeljijo na odkritju protiteles do kelikobakterij v serumu, trdna kri, urina in sline, nasprotno, niso zanesljivi.

Indikacije

Kakšne so odčitki za zdravljenje z izkoreninjenjem:

• V prisotnosti ulcerozne bolezni in okužbe s Helicobacter.
• Če ni ulcerozna bolezni, in je okužba Pylori razkrila glede na rezultate študije vzorcev, posnetih s pomočjo biopsije, izkoreninjenje patogena je neobvezno, vendar je možno.

Epidemiologija

Določanje ravni odpornosti v ločeni državi, regiji ali prebivalstvu je težka naloga, ki zahteva velike materialne in človeške vire. Še težje je primerjati podatke, pridobljene v različnih državah zaradi razlik v raziskovalni metodologiji. Na primer, glede na dolgoročne raziskovalne gradiva v Evropi (2003-2011), stabilnost patogena za klaritromicin je bila od 2 do 64% v različnih državah. Po navedbah ruskih avtorjev je odpornost na "klaritromicin" spreminja od 5,3 do 39%.

Pripravkov, ki se uporabljajo v shemah izkoreninjenja, najmanjši upor na odpornost oblikuje amoksicilin, in največji - metronidazol. Stabilnost N. pylori do pripravka "klaritromicin" še naprej raste.

Težave uporabe "Metronidazola" in "Furazolidon"

Zdravljenje z izkoreninjenjem, ki se uporablja za med zgoraj navedenimi pripravami. Vendar pa je rast prilagodljivosti bakterij "Metronidazol" močno zmanjšala učinkovitost shem zdravljenja z njegovo uporabo. Metronidazol iz tega razloga v mnogih državah je danes izključen iz režimov zdravljenja.

Alternativa "metronidazol" so bile droge nitrofuranske vrstice, zlasti "furazolidon". Učinkovitost izkoreninjenja, ki temelji na njem v kombinaciji z bizmutjo, je 86%. Vendar pa je "Furazolidon" strupeno - pri otroški terapiji v številnih klinikah se ne uporablja. Pomanjkljivosti Frazolidona vključujejo hepato, nevro- in hematotoksičnost, zatiranje mikroflore, nezadovoljive organoleptične lastnosti. Da bi dosegli zahtevano koncentracijo aktivne sestavine v telesu, je treba to zdravilo vzeti štirikrat na dan. Te lastnosti "Furazolidona" bistveno zmanjšajo koristen učinek celotnega režima zdravljenja in, kot rezultat, učinkovitost izkoreninjenja.

Priprava nove generacije

Mnoga farmacevtska podjetja laboratoriji izdelujejo manj strupene, vendar učinkovite droge proti Helicobacter. Sedanji preboj je bil zdravilo "McMiror", ki vsebuje nifuratel kot aktivno snov. Sodobna alternativa Frazolidonu se razvija in sintetizira raziskovalna družba Polichem (Italija). Makmiror ima široko paleto protibakterijskega, protiglivičnega in antiprotomije. Zdravljenje z izkoreninjenjem otrok je postalo varnejše.

Uporaba macmiroral vam omogoča izboljšanje obstoječih shem izkoreninjenja Chielicobter pri otrocih, povečanje njihove učinkovitosti in varnosti. NIFURATEL je vključen v posodobljene protokole zdravljenja s kroničnim gastritisom, ki je povezan s H. Pylori, gastrodudenitisom in ulgradilno boleznijo pri otrocih.

Uporaba zdravila "McMiror" je priložena visoka skladnost, saj se lahko zahvaljujoč dvanajstim razpolovniku, lahko predpišemo dvakrat na dan. Uporablja se pri otrocih iz šestletnega, dnevnega odmerka pri zdravljenju giardiaze in v shemah shem izkoreninjenja Helicobacterja - 30 mg na dan na kilogram otrokove mase.

Sheme za izkoreninjenje terapije

Primeri terapije prve vrstice. Enodenski trojni shemi z besmuthom pripravo:

• Koloidni subcitrat bizmutja (CWS) dopolnjuje "amoksicilin" ("roksitromicin") ali "klaritromicin" ("azitromicin") plus "nifurator" ("furazolidon").
• V drugi shemi se "Nifuratel" nadomesti z "Famotidin" ("Ranitidin"), preostala zdravila pa so enake.

Enodenske trojne sheme z inhibitorji protonske črpalke:

• "Omeprazol" ("pantoprazol") dopolnjuje amoksicilin ali "klaritromicin" plus "nifuratel" ("furazolidon").
• Ista stvar, vendar se "nifuratel" nadomesti s CWP.

Kot zdravljenje druge vrstice, se uporablja izkoreninjenje s štirimi komponentami: CWS deluje skupaj z "omeprazolom" ("pantoprazol"), "amoksicilin" (ali "klaritromicin") in "nifuratener" ("furazolidon").

Odmerek

Protokoli uravnavajo tudi odmerke zdravil, ki jih je treba uporabiti v shemah izkoreninjenja pri otrocih (dnevno na kilogram teže):

• KSW - 48 mg (največ 480 mg na dan).
• Clarithromicin je 7,5 mg (največ 500 mg).
• "Amoksicilin" - 25 mg (največ 1 g).
• Roxitromicin je 10 mg (največ 1 g).
• "Furazolidon" - 10 mg.
• "Nifuratel" - 15 mg.
• "Omeprazol" - 0,5-0,8 mg (največ 40 mg).
• Pantoprazol - 20-40 mg (razen teže).
• "Ranitidin" - 2-8 mg (največ 300 mg).
• Famotidin je 1-2 mg (največ 40 mg).

Značilnosti zdravljenja

Kakšno zdravljenje je treba uporabiti na tak ali drugačen način:

• Otroci, okužene s H. Pylori in imajo rak želodca v družinski zgodovini genuste v sorodniku prve stopnje sorodstva, se lahko dodeli zdravljenje z izkoreninjenjem.
• Priporočeno v različnih regijah, da izvajajo nadzor nad razširjenostjo Helicobacter antibiotikov odpornih sevov.
• V regijah / populacijah, v katerih je razširjenost Helicobacter odpornosti na "klaritromicin" visoka (\u003e 20%), je priporočljivo pred začetkom trojnega zdravljenja, ki vključuje uporabo "klaritromicina", da se določi občutljivost na ta antibiotik.
• Priporočeno trajanje trojnega zdravljenja je 7-14 dni. Pri obravnavi tega vprašanja je treba upoštevati stroške, zavezanost zdravljenju in neželenim učinkom.
• Da bi ocenili rezultate zdravljenja z izkoreninjenjem, je priporočljivo uporabiti zanesljive neinvazivne preskuse po 4-8 tednih po zdravljenju.

Če ne pomaga

• Ezofagogastroduodenoskopija, ki ji sledi pridelava in določanje občutljivosti na antibiotike, vključno z alternativo, če ni bilo pred zdravljenjem.
• Fluorescentna hibridizacija na kraju samem (ribah), da se določi odpornost na "klaritromicin" z uporabo vzorcev, odvzetih na prvi biopsiji, in vlije v parafin, če odkrivanje občutljivosti na ta antibiotik ni bilo pred zdravljenjem.
• Sprememba zdravljenja: Dodajte antibiotik, dodelite drug antibiotik, dodajte pripravo bizmuta in / ali povečajte odmerek, in / ali povečate trajanje zdravljenja.

Izhod

Zdravljenje z izkoreninjenjem je učinkovit (včasih edino) sredstvo za boj proti nevarne bakterije Helicobacter pylori, ki lahko povzročijo razjede, gastritis, kolitis in druge gastrointestinalne bolezni.

Katad_tema ulcerobno bolezen - izdelki

Izbira sheme za izkoreninjenje terapije s helikobakter pylori, če je to potrebno za ponovno zdravljenje

T. Lapina, kandidat medicinske vede, \\ t
Jih MMA. I. M. Sechenov.

Zdravljenje z zdravilom Helicobacter Pylori (HP) Okužba se lahko podrobno upošteva: s kombinacijo zdravil, njihovih odmerkov in trajanja tečaja je standardiziran. V Rusiji je ta terapija odobrena v ustreznih standardih zdravstvene oskrbe in sistemske formule. Nacionalna priporočila mnogih evropskih držav in domačih standardov za diagnozo in zdravljenje s HP temeljijo na algoritmih, razvitih pod okriljem Evropske skupine za študij te okužbe. Ker so bile prve konference o razvoju tega soglasja potekale v Maastrichtu, se priporočila imenujejo Maastricht (konferenca je potekala leta 1996, 2000 in 2005).

Sheme za izkoreninjenje zdravljenja so strogo urejene, zdi se, da taka obravnava ne bi smela povzročiti vprašanj. Vendar pa izvajanje vseh standardov v praksi ni vedno spremlja 100 odstotkov učinkovitosti. Večina najbolj akutnih vprašanj se nanaša na izbiro režima zdravljenja po neuspehu prvega (in včasih druge in tretjega) poskusa.

Zakaj, pri HP, je včasih potrebno izvesti ponovitev zdravljenja z izkoreninjenjem (v angleški literaturi za njegovo imenovanje, izraz "druga, tretja terapija" se uporablja)? Kot kazalnik, ki je priča o optimistični režimu zdravljenja, vsa Maastrichtska priporočila zahtevajo 80% izkoreninjenje HP. To pomeni, da bi moral biti odstotek izkoreninjenja mikroorganizma z merilom na namenom, ki je obravnavana, enak ali presega 80%. Ta "cilj" odstotek uspešnega izkoreninjenja je predlagan na podlagi analize teh kliničnih študij različnih režimov zdravljenja, njihove razpoložljivosti in prenašanja; Upošteva se značilnosti HP-a (občutljivost mikroorganizma na droge, značilnosti habitata). Nenehno visok odstotek uničenja mikroorganizma je treba enostavno ponovljiv pri zdravljenju v različnih populacijah in različnih regijah in državah.

Seveda je zdravljenje prve vrstice zagotovo, ki bi morala biti namenjena doseganju izkoreninjenja HP \u200b\u200bv največjem številu bolnikov. Kot terapija prve vrstice, Maastricht priporočila III ponujajo naslednje trikomponentnimi režimi zdravljenja (tabela 1): inhibitor protonske črpalke v standardnem odmerku 2-krat na dan + klaritromicin - 500 mg 2-krat na dan + amoksicilin - 1000 mg 2 Times na dan ali Metronidazol - 400 ali 500 mg 2-krat na dan. Najmanjše trajanje trojnega zdravljenja je 7 dni, vendar se je izkazalo, da je 14-dnevni potek zdravljenja (za 12%; 95% interval zaupanja - di: 7-17%) je bilo za to shemo učinkovitejše. Kljub temu se lahko 7-dnevna trojna terapija prizna kot sprejemljiva, če lokalne študije kažejo, da je zelo učinkovita. Za vse države je priporočena ista prva terapija s prvimi linijami, čeprav se lahko v različnih državah odobrijo različne odmerke zdravil.

Tabela 1. Sheme standardne trojne terapije na HP

Štirikomponentni diagram zdravljenja vključuje inhibitor protonske črpalke v standardnem odmerku 2-krat na dan + bizmutski subsilicilat / TRICIA DICTRATE - 120 mg 4-krat na dan + metronidazol - 500 mg 3-krat na dan + tetraciklin - 500 mg 4-krat na dan (Tabela. 2). V Maastrichtskih priporočilih II Po štirikopolni shemi je bila stališče zdravljenja druge vrstice fiksna. Ena od novih določb Maastrichtskih priporočil III je možnost uporabe takšne sheme v nekaterih kliničnih razmerah kot terapija prve vrstice (alternativna terapija prve vrstice).

Tabela 2. Sheme štirikomponentne terapije za izkoreninjenje na HP

Zakaj je spremenila idejo o zamisli o optimalni prvi liniji terapije v Maastrichtskih priporočilih? Zakaj iskanje najboljših načinov zdravljenja ne ustavi? Pojavili so rezultati kliničnih študij standardne trojne terapije (inhibitor protonske črpalke + amoksicilin + klaritromicin) v različnih državah, v skladu s katerim "cilj" izkoreninjenje ni doseženo, tj. Pod 80%. Najpomembnejši razlog za zmanjšanje učinkovitosti standardne oskrbovalne terapije je upor mikroorganizma do protimikrobnih zdravil. V Maastrichtskih priporočilih III se veliko pozornosti namenja načrtovanju zdravljenja, odvisno od občutljivosti HP na antibakterijska sredstva. Tako je kombinacija "inhibitor protonske črpalke + klaritromicin + amoksicilin ali metronidazol" še vedno priporočena terapija za prvo vrstico za populacije s frekvenco odpornih sevov na klaritromicina manj kot 15-20%. V populacijah s frekvenco odpornosti Metronidaze je manj kot 40% boljša od inhibitorja protonske črpalke + Clarithomi Qing + Metronidazole ".

Naj prebivamo na problem HP odpornosti proti antibiotikom. Po mednarodnih podatkih je odpornost HP-a na amoksicilin bodisi enak 0, ali je manj kot 1%. Obstajajo izjemno redke sporočila o nastanku odpornosti zaradi mutacije PBP-1A-gen. Tako je amoksicilinska odpornost izjemno redki fenomen, ki nima klinične vrednosti. Ista redkost je odpornost na tetraciklin, ki ni opisana v mnogih državah. To je posledica mutacije 3 sosednjih nukleotidov v 16S RRNA gen (AGA 926-928 → TTC). Po eksperimentalnih podatkih, če se mutacija pojavi le v 1 ali 2 teh nukleotidov, je odpornost klinično nepomembna; Samo tristranska mutacija vodi do stabilnega upora, ki lahko vpliva na rezultate zdravljenja.

Občutljivost HP k klaritromicinu in metronidazolu je temeljnega pomena. Število HP-jevih odpornih sevov k klaritromicinu, v skladu z multicentrično evropsko študijo, je 9,9% (95% di: 8,3-11.7). Razkrila pomembne razlike v tem kazalniku: v državah severne Evrope je pogostost odpornosti iz klaritromicina nizka (4,2%; 95% di: 0-10,8%); V srednji in vzhodni Evropi je višja (9,3%; 95% di: 0-22%) in najvišja - na jugu Evrope (18%; 95% di: 2.1-34,8%) (sl. 1). Tveganje odpornosti na klaritromicino je povezano s pogostostjo destinacije makrolidov v tej skupini prebivalstva. Zaradi dejstva, da so v številnih evropskih državah v pediatrični praksi, makrolidi široko predpisane, na primer bolezni dihal, pogostost odpornosti HP sevov na klaritromicin pri otrocih je zelo visoka, zaradi česar je problem izbire taktike izkoreninjenja.

Sl. 1. Prevalenca HP sevov, odpornih na makrolide v evropskih državah (po Glupczynskem y. et al., 2000)

Odgovoren za klaritromicin odpornost proti mutaciji 23S RDNA gen, ki vodi do kršitve prostorske konfiguracije ribosoma. Priznan je, da prispeva k razvoju navzkrižne odpornosti proti makrolidnim antibiotikom; Hkrati pa ni jasno, ali lahko vsi makrolidi, na različne načine, ki prodrejo v želodčno sluznico, privede do izbire odpornih sevov v vivo.

Različni in podatki o učinku odpornosti iz klaritromicina na rezultate zdravljenja z izkoreninjenjem so različni. Največ opisanih učinkov je naslednje: 87,8% izkoreninjenje HP v prisotnosti občutljivih sevov, 18,3% - v prisotnosti odpornih sevov.

Število HP-jevih sevov, odpornih na metronidazol, v Evropi in Združenih državah, se gibljejo od 20 do 40%. Znano je, da je v državah v razvoju število zgoraj navedenih sevov, odpornih na metronidaze. Uporaba metronidazola v populaciji ima največji pomen za izbor odpornih sevov. Mehanizem za oblikovanje odpornosti na metronidazol ni jasen do konca: sumijo spremembe v genu RDXA, vendar natančne mutacije niso znane.

Opazovanje (1996-2001) za dinamiko odpornosti na derivat nitroimidazola (metronidazola), makrolide (klaritromicin) in β-laktame (amoksicilin) \u200b\u200bpri HP sevih, dodeljenih v Moskvi, pokazala, da se razlikuje od takih v Evropi (Sl. 2). Tako je v odraslem prebivalstvu raven primarne odpornosti HP-jev na metronidazol že leta 1996 presegla srednjo opremo (25,5%) in je znašala 36,1%. V letu 1996-1999. Ugotovljeno je bilo povečanje števila glavnih odpornih HP sevov na metronidazol, nato pa ni bilo zaznano.

Sl. 2. Dinamika odpornosti (v%) do metronidasesola, klaritromicina in amoksicilina v HP sevih, dodeljenih odraslih v Moskvi v obdobju 1996-2001. (Kudryavtseva L., 2004)

V nasprotju s podatki, pridobljenimi v Evropi leta 1996, kjer je v odraslem prebivalstvu raven primarne odpornosti HP na makrolide (klaritromicin) znaša 7,6%, v Moskvi v času HP sevov, odporni na ta antibiotik, ni bila odkrita. Relativno povečanje števila HP sevov, primarno odporno na klaritromicino, med odraslo prebivalstvom za prvo leto opazovanja, je znašalo 8%, 2,4%, za 3.7%. Leta 2000 se je raven HP odpornosti proti klaritromicinu nekoliko zmanjšala: če je bila leta 1999 17,1%, nato v letu 2000 - 16,6%. Leta 2001 je bila očitna težnja, da bi zmanjšala ta kazalnik (13,8%).

Leta 1996 je bilo v Moskvi dodeljenih 3 HP-jevi sevi, odporni na amoksicilin; V prihodnje takšne najdbe niso ponovile, in ti podatki se lahko obravnavajo kot edini v Ruski federaciji in edinstveni.

Zadnji razpoložljivi podatki o HP občutljivosti na antibiotike v Moskvi spadajo v leto 2005: pri odraslih število sevov, odpornih na metronidazol, znašalo 54,8%, za klaritromicin - 19,3%; Pri otrocih - 23,8 in 28,5% oziroma (Kudryavtseva L., 2006: Osebno sporočilo).

Tako na podlagi najnovejših podatkov, v Rusiji, so neugodni pogoji za standardno trojno zdravljenje zaradi visokih kazalnikov HP odpornosti in klaritromicina, in na metronidazol. Kljub temu rezultati domačih kliničnih študij kažejo na večjo vrednost za rezultate zdravljenja v naši državi, odpornosti na metronidazol, kot za klaritromicin. Izredna širjenje sevov, odpornih na metronidazol, bistveno omejuje uporabo tega antibakterijskega sredstva. Torej, po V. Ivashkin et al., V nadzorovani študiji, shema inhibitorja protonske črpalke + amoksicilin + metronidazol (odobrena z Maastricht priporočila I in drugo revizijo, ki jih izključujejo), uspešna le v 30% primerov. Kar zadeva odpor na makrolide, je treba spomniti, da je bil kontingent bolnikov, od biopsije, ki so bili dodeljeni sevi za ugotavljanje odpornosti, poseben, zlasti med njimi je bilo veliko stacionarnih bolnikov. Poleg tega, ko analiziranje sevov, ki izhajajo iz oseb, ki živijo v različnih mestih Ruske federacije, so bile ugotovljene pomembne razlike. Tako, HP-jevi sevi, odporni na klaritromicina, ni bilo registriranega v Abakanu (tabela 3). To kaže, da je njihova razširjenost zunaj Moskve in St. Petersburg pod bližnji vzhodni ravni.

Tabela 3. Frekvenca odpornosti proti antibiotiki HP v različnih mestih Rusije v letu 2001 (Kudryavtseva L. in Sovt., 2004)

Ne smemo pozabiti, da zagotavljajo visok odstotek HP uničenja ne le antibakterijskih komponent režima zdravljenja, temveč tudi zaviralci protonske črpalke. Bilo je prepričljivo dokazano, da brez inhibitorja protonske črpalke pri uporabi samo 2 istih antibiotikov v enakih odmerkih, HP izkoreninjenje se zmanjša za 20-50%. Gre za inhibitorje protonskih črpalk, ki služijo kot osnova drog sheme, ki zagotavljajo močno zatiranje izločanja želodca, ugodne pogoje za izvajanje antibiotikov. Če je kakovost inhibitorja protonske črpalke nizka in ima malo učinka na intragastrični pH, se odstotek izkoreninjenja mikroorganizma ne bo dosegel "cilj". Po drugi strani pa visoka antihelicobacter učinek priča k uspešnemu nadzoru izločanja želodca s protonskim inhibitorjem črpalke in kakovosti tega zdravila.

V velikem številu domačih kliničnih študij je uspeh standardne trojne terapije dokazan tudi s 7-dnevnim trajanjem. Torej, v delu V. Pomesikov et al. (2004) Bolniki z poslabšanjem večnamenske ulcene bolezni (92 oseb) je 7 dni prejel standardno trojno terapijo: OMEZ® (omeprazol, »Dr. Reddans Laboratories Ltd.) V odmerku 40 mg / dan v kombinaciji z amoksicilin (2000 mg / dan) in klaritromicin (1000 mg / dan). Nato se je izvedena: Bolniki 1. skupine so še naprej prejemali omeprazol (40 mg / dan) še 2 tedna; Bolniki druge skupine niso prejeli nobenega zdravljenja. HP-jevo izkoreninjenje je bilo uspešno v 82,6% bolnikov (namerama-to-colet; na protokol - 91,6%). V 1. skupini je znašala 84,2% (Interension-to-Assure; na protokol - 92,8%), v 2ND-82,2% (nameravate-to-colth; na protokol - 90,2%). Znanstvenega pomena, dejstvo, da je bilo zdravljenje razjede doseženo v 91,5% bolnikov, ki so prejemali monoterapijo OMEZOM® po antichelicobacter tečaju, in v 93,3% bolnikov, ki so prejeli le tedensko hitrost izkoreninjenja HP \u200b\u200bin brez zdravljenja v prihodnosti. Tako je v tej študiji 7-dnevna standardna trojna terapija prispevala k doseganju "tarče" odstotek izkoreninjenja in poleg tega zdravljenje razjed, tudi brez nadaljevanja monoterapije omeprazola, ki posredno kaže na učinkovitost tečaja Antichelicobacterja.

Različni poskusi so namenjeni povečanju učinkovitosti standardne trojne terapije. Zato obstajajo dokazi, da je kombinacija antihelikobakterskega vezja s probiotikom pripelje do povečanja izkoreninjenja HP \u200b\u200bin zmanjšuje pogostost neželenih pojavov. V zadnjem času je bila študija vzeta v Moskvi z dodatkom laktuloza prebiotikov (norm) za standardno trojno terapijo. OMES® (40 mg / dan) v kombinaciji z amoksicilin (2000 mg / dan) in klaritromicina (1000 mg / dan) je bila predpisana za 12 dni in v eni skupini bolnikov je bila kombinirana z normo. HP-jevo izkoreninjenje v tej skupini je bilo doseženo v 85% primerov, v drugem - v 90% primerov (razlika je nezanesljiva). Kljub dejstvu, da laktuloza ni prispevala k povečanju izkoreninjenja HP-jev (odstotek je še vedno presegel meje »ciljne«), je zmanjšal pogostost kršitev blata in napenjanje.

Prva terapija - Standardna trojna - ni izgubil pomembnosti za Rusijo. Uspeh izkoreninjenja HP \u200b\u200bje odvisen od natančnega skladnosti s tem standardom zdravnika in bolnika. Višji je njegov kazalnik, manj verjetno bo ponovno zdravljenje. Najbolj utemeljen način za izboljšanje učinkovitosti standardnega trojnega zdravljenja bi moral priznati povečanje trajanja do 14 dni.

Kako načrtovati terapijo druge vrstice, ko aplikacija prve vrstice ne uspe? Izogibati se je treba na imenovanje antibiotikov, ki jih je pacient že prejel. To je eden od temeljnih (vendar ne splošno sprejetih) postulatov, na katerem je takšno načrtovanje zgrajeno. Z vidika strokovnjakov - avtorji Maastrichtskih priporočil III, je najbolj pravilna izbira v tej situaciji quadroterapija z besmuth pripravo . Avtorji ameriških priporočil za diagnozo in zdravljenje HP so prišli na isti zaključek. Pri analizi več deset kliničnih študij, ki uporabljajo kvadroterapijo kot terapijo v drugi vrstici, je povprečno izkoreninjenje mikroorganizma znašalo 76% (60-100%). Ta shema je na voljo, razmeroma poceni in učinkovita. Njegove pomanjkljivosti vključujejo veliko število tablet in kapsul, ki morajo vsak dan vzeti (do 18 kosov na dan), štirikratni dozirni režim in relativno pogosto razvijajo nezaželene pojave.

V nekaterih državah, bismut pripravki niso na voljo, in kot sheme druge vrstice, Maastricht priporočila III ponudba možnosti trojne terapije: Protonska črpalka in inhibitor amoksicilina ter tetraciklin ali metronidazola je opisan kot antibakterijsko sredstvo. V Rusiji ni sistematiziranih izkušenj pri uporabi takšnih shem, čeprav obstajajo podatki o zelo nizki učinkovitosti 7-dnevne trojne terapije: inhibitor protonske črpalke + amoksicilin + metronidazol.

V skupini bolnikov z neuspelo stopnjo standardne trojne terapije, 12-dnevno zdravljenje inhibitorja protonske črpalke v kombinaciji z amoksicilin in rifabutinom (150 mg) je pripeljal do izkoreninjenja HP \u200b\u200bv 91% primerov in dokazano odpornost na metronidazo in klaritromicin ni vplival na rezultat. Privlačna stran uporabe rifabutina je zelo majhna verjetnost oblikovanja odpornosti proti HP-ju (opisana le v izoliranih primerih). Mehanizem za oblikovanje odpornosti (navzkrižno vse rifamicine) je točka mutacije RPOB-gen. Maastricht priporočila III Vztrajati na skrbnem imenovanju tega antibiotika, saj lahko njegova razširjena uporaba privede do izbire odpornih sevov mikobakterij.

Udobno uporablja in dokaj učinkovita, trojna terapija z levofloksacijami: inhibitor protonske črpalke v standardnem odmerku dvakrat na dan v kombinaciji z amoksicilin (2000 mg / dan) in levofloksacinom (500 mg / dan). Kot drugo cenovno terapijo po neuspešni standardni trojni terapiji, ta shema daje visok rezultat. Toda z uporabo levofloksacina je problem nastanka odpornosti proti kinolonom povezan zaradi številnih mutacij gyra gena. V na novo objavljeni francoski študiji, ki je preučila veliko število HP sevov, je bila odpornost od 17,2% od njih. V delu italijanskega avtorja (z veliko manjšim številom študijskih sevov) je bila upornost levofloksacina vzpostavljena v 30,3% primerov; Kazalnik uspešnega izkoreninjenja mikroorganizma občutljivih na ta antibiotik je 75% v primerjavi s 33,3% v prisotnosti odpornosti.

V najnovejših priporočilih strokovnjakov in mnenj o tem vprašanju je nova shema izkoreninjenja HP \u200b\u200bzelo pozorna. Tečaj dosledna terapija To traja 10 dni: zaviralec protonske črpalke je predpisan za prvih 5 dni v standardnem odmerku dvakrat na dan v kombinaciji z amoksicilin (2000 mg / dan); Potem še 5 dni - inhibitor protonske črpalke v standardnem odmerku dvakrat na dan v kombinaciji s klaritromicinom (1000 mg / dan) in tilingazola (1000 mg / dan). V italijanski študiji, z dosledno terapijo, HP izkoreninjenje (namera-to-Assure) je bila 91 proti 78% v primerjalni skupini (10-dnevna standardna trojna terapija). V skupini bolnikov, okuženih s sevi, odpornimi na klaritromicin, je ta kazalnik dosegel 89 proti 29%.

Za odpravo neuspeha pri izkoreninjenju HP je treba v celoti predpisati standardno trojno terapijo na odmerkih in, če je mogoče, 14 dni. Izbira shem zdravljenja v primeru okvare zdravljenja prve vrstice je precej široka in vam omogoča, da upoštevate posamezne značilnosti bolnika.

Literatura.
1. Ivashkin V. T., Lapina T. L., Bondarenko O. Yu. In Sovat. Azitromicin pri izkoreninjenju terapije s helicobacter pylori okužbe: rezultati kliničnega preskušanja in farmakokosomskimi vidiki // ROS. Journal. Gastronts., Hepatol., Coloproktol. - 2001; XI: 2 (Dodatek št. 13B); 58-63.
2. KUDRYAVTSEVA L. V. Regionalni genotipi in ravneh odpornosti na antibakterijska zdravila Helicobacter Pylori. Avtor. ... pika. Draga. znanost - M., 2004. - P. 40.
3. Minšan O. N., Zverkov i.v., Ardatskaya M. D. et al. Zdravljenje z izkoreninjenjem z regulatorno ulkusno duodenalno boleznijo, povezano s helicobacter pylori // klin. Obeti za gastroenterologijo, hepatologijo. - 2007; 5: 21-25.
4. Popping V. D., Minšan O. N., Alekseenko S. A. in Sovat. Je helikobacter pylori izkoreninjenje dovolj za zdravljenje duodenal razjede? // klin. Obeti za gastroenterologijo, hepatologijo. - 2004; 5: 27-31.
5. Borasla T. J., Pang G., Wettstein A. R. et al. Učinkovitost in varnost rifabu-kositra, ki vsebuje "reševalno-terapijo" za odporne na okužbo s helikobacter pylori //izaliment. FARMAKOL. . - 2006; 23: 481-488.
6. Cattoir V., Nectoux J., Lascols C. et al. Posodobitev na odpornost proti fluorokinolonu v Helicobacter Pylori: nove mutacije, ki vodijo do upornega in prvega opisa gyra polimorfizma, povezane s hipersuspenceptibilnostjo // Int. J. Antimicrob. Agenti. - 2007; 29: 389-396.
7. Chey W. D., Wong B. C. Y. et al. American College of Gastroenterology Smernica o upravljanju okužbe s Helicobacter Pylori //m. J. Gastroent. - 2007; 102: 1808-1825.
8. Cheng H. C., Chang W. L., Chen W. Y. et al. Trojno terapijo, ki vsebujejo levofloksacin, da bi izkoreninjevali obstojne H. pylori po neuspelem konvencionalnemu trojne terapije // Helicobacter. - 2007; 12: 359-363.
9. Trenutni evropski koncept pri upravljanju okužbe s Helicobacter Pylori. Poročilo o soglasju Maasicht. Evropska študijska skupina Helicobacter Pylori (EHPSG) // črna. - 1997; 41: 8-13.
10. Di Mario F., Cavallaro L. G., Scarpignato C. "Reševanje" terapije za upravljanje okužbe s Helicobacter Pylori // koplje. DIS. - 2006; 24: 113-130.
11. Egan B. J., Katicić M., O'Connor H. J. et al. Zdravljenje Helicobacter Pylori // Helicobacter. - 2007; 12: 31-37.
12. FORD A. Moayyedi P. Kako se lahko izboljšajo sedanje strategije za helikobacter pylori za izkoreninjenje terapije? // lahko. J. Gastroenterol. - 2003; 17 (Supply B): 36-40.
13. Glupczynski Y., Megraud F., Lopez-Brea M. et al. Evropski multicenter raziskava in vitro antimikrobne odpornosti v Helicobacter Pylori // EUR. J. Clind. Microbiol. Okužiti. DIS. - 2000; 11: 820-823.
14. Graham D. Y., Lu H., Yamaoka Y. Poročilo Kartica za oceno Helicobacter pylori terapija // Helicobacter. - 2007; 12: 275-278.
15. Hojo M., Miwa H., Nagaara A. et al. Združeni analiza na učinkovitost medicinskih režimov zdravljenja za Helicobacter pylori infekcije // Scand. J. Gastroenterol. - 2001; 36: 690-700.
16. MALFERTHEINER P., Megraud F., o`morain C. et al. Trenutni koncept pri upravljanju okužbe s Helicobacter Pylori - poročilo o soglasju Maasicht 2 - 2000 // FARMAKOL. . - 2002; 16: 167-180.
17. MALFERTHEINER P., Megraud F., O`morain C. et al. Trenutni koncept pri upravljanju okužbe s Helicobacter Pylori: Poročilo o soglasju Maasicht III // č črevesje. - 2007; 56: 772-781.
18. Megraud F. H. Pylori Antibiotik Odpornost: razširjenost, pomembnost in napredek pri testiranju // črevesja. - 2004; 53: 1374-1384.
19. Perna F., Zullo A., Ricci C. et al. Trojna terapija, ki temelji na družbi Helicobacter Pylori: vloga bakterijske odpornosti // koplje. Jetra. DIS. - 2007; 39: 1001-1005.
20. Tong J. L., RAN Z. H., Shen J. et al. Meta-Analiza: učinek dopolnjevanja s probiotiki o stopnjah izkoreninjenja in neželenih učinkov med helikobacter pylori izkoreninjenje terapije // Aliment FARMABOL THER. - 2007; 15: 155-168.
21. Vaira D., Zullo A., Vakil N. et al. Zaporedna terapija v primerjavi s standardnim trojno drogam za izkoreninjenje podjetja Helicobacter Pylori: randomizirana preskušana / / ANN. Pripravnik. Med. - 2007; 146: 556-563.

Helicobacter pilori. (Lat. ) - spiralne gram-negativne mikroerofilne bakterije, okužijo želodčno sluznico in dvanajstnika. Včasih se imenuje helicobacter pilori. (Glej Zimmerman Ya.s.).

Konferenca s Helicobacter Pylori

Pogosto, ko se odkrijete Bolniki začnejo skrbeti za njihovo izkoreninjenje (uničenje). Prisotnost gastrointestinalni trakt ni razlog za takojšnjo terapijo z uporabo antibiotikov ali drugih sredstev. V Rusiji, število prevoznikov Doseže 70% prebivalstva in velika večina jih ne trpi zaradi bolezni gastrointestinalnega trakta. Postopek izkoreninjenja vključuje sprejem dveh antibiotikov (na primer klaritromicin in amoksicilin). Pri bolnikih z večjo občutljivostjo na antibiotike so možni alergijske reakcije - od driske, povezane z antibiotikom (ne-huda bolezni) za psevdomambrani kolitis, je verjetnost, da je majhna, vendar je odstotek usodnih rezultatov velik. Poleg tega sprejem antibiotikov negativno vpliva na "prijazno" črevesno mikrofloro, sečil in prispeva k razvoju odpornosti na to vrsto antibiotikov. Obstajajo dokazi, da po uspešni izkoreninjenju V prihodnjih letih se ponovna ponovna uvedba želodčne sluznice najpogosteje opazi, kar je že bilo 32 ± 11% po 3 letih, po 5 letih - 82-87%, po 7 letih - 90,9% (Zimmerman Ya.S. ).

Medtem ko se bolečina ni pokazala, se helikobakterioza ne bi smela obravnavati. Poleg tega pri otrocih do osemletnika ni priporočljivo voditi eracycational terapijo, ker njihova imuniteta še ni oblikovala, protitelesa ne proizvaja. Če imajo izkoreninjenje na 8 let, potem po enem dnevu, na kratko govoriti z drugimi otroki, "zgrabi" te bakterije (P.L. Shcherbakov).

Izkoreninjenje Priporočljivo je, da se zmanjša tveganje za razvoj raka želodca. Znano je, da je vsaj 90% raka pojavnosti povezan z okužbo H. Pylori (Starostin B.D.).

Iz eksperimentalno monoinfeciranih miši (a), sluznice humanega želodca (B) in gojenega na agarski plošči (C). Kot je izbrano izmed eksperimentalno okuženih miši in pod humano biopsijo Gre za grobo, in Flagela ponavadi lepilo. Z izjemo kokoške oblike je morfologija relativno dobro vzdrževana v kulturi na agarju (C). Velike oznake \u003d 1 μm. Vir: STOFFEL M.H. et al. Razlikovanje želodca Helicobacter SPP. Pri ljudeh in domačih hišnih ljubljenčkih s skeniranjem elektronske mikroskopije / januar 2001. DOI: 10.1046 / J.1523-5378.2000.00036.X. Blackwell Science, 1083-4389 / 00 / 232-239. Inc. Zvezek 5 Številka 4 2000.

Helicobacter Pylori Virus Factors

Obstaja več dejavnikov virulence, ki dovoljujejo in nato vztraja v telesu gostitelja (Skvortsov V.V., Skvortsova e.m.).

• Flagelas dovoljuje Premaknite se v želodcu soka in plast sluzi.
• Lahko se pritrdi na plazmolem epitelnih celic želodca in uniči komponente citoskeleta teh celic.
• proizvaja ureazu in katalazo. Ureaz prekine sečnino, ki jo vsebuje želodčni sok, ki povečuje pH neposrednega okolja mikrob in ga varuje pred baktericidnim učinkom kislega medija želodca.
• Lahko zavira nekaj imunskih reakcij, zlasti fagocitoze.
• Adhezina, ki prispevajo k adhezijskim bakterijam na epitelne celice in jih ovirajo defagocitozo, ki jih polimorfne jedrske levkocite so nujno.

Dvonalna razjeda, povezana s Helicobacter Pylori

Glavno mesto habitata je sluznico anthanga želodca, ki ga je prizadel vnetni-atrofični proces - gastritis, povezan z . Za razvoj večdnevnih razjed, povezanih z Potrebna je prisotnost v sluznici odsekov želodca metaplazije, kar je posledica povečanja kislosti duodenta. Tako je Dvoodenalna razjeda povezana In duodenitis se vedno razvijata ob ozadju kislinske peptične agresije v duodenum, t.e. Hkrati so patologija, odvisna od kisline. Hkrati je najpomembnejši dejavnik hipersekrecije klorovodikove kisline v želodcu neposreden vpliv O sekretornem procesu s prekomerno oktricno Otroško postajo želodčelske postaje z izdelki Urease Hydrolis . Posledica pretiranega zavijanje je hipergastriz, ki vodi do hiperprodukcije klorovodikove kisline. Motnje v regulaciji tvorbe kisline s povezanimi Gastritis je prav tako posledica procesa posebnega vnetega samega in njegovih mediatorjev (citokinov in epidermalnih rastočih faktorjev), sintetiziranih v sluznici oddelka za želodec proti želodcu proti želodcu v odgovor na okužbo. , še posebej izraženo v citotoksičnih sevah. Ti sevi ne morejo povzročiti izrekajočega vnetja v želodcu, temveč prispevajo tudi k razvoju destruktivnih procesov - ulcerobno oblikovanje, tudi v dvanajstniku na območjih želodčne metaplazije. To olajšajo agresivni dejavniki okolja dvanajstnika, zmanjšanje zaščitnih lastnosti sluznice, motnje mikrocirkulacije (vključno z ), dedna predispozicija. Vsi ti postopki vodijo do videza razjed (maev i.v, Samsonov A.A.).

Sheme izkoreninjenja podjetja Helicobacter Pylori

Svetovne zdravstvene organizacije za aktivno zdravljenje Metronidazol, tinidazol, koloid podcitrat bizmut, klaritromicin, amoksicilin in tetraciklin (Podgorbunsky ei, maev i.v., Isakov V.A.).

Izkoreninjenje Ne dosega vedno cilja. Zelo široka in nepravilna uporaba skupnih antibakterijskih sredstev je povzročila povečanje odpornosti na njih . Na sliki na desni (vzeti iz člena BELOUSOVA YU.B., KARPOVA O.I., BELOUSOVA D.YU. IN PAKETOV A.S.) Prikazuje dinamiko odpornosti na metronidazol, klaritromicin in amoksicilin sevov dodeljenih od odraslih (zgoraj) in od otrok (spodaj). Priznava se, da je v različnih državah sveta (različnih regij) priporočljivo uporabiti različne sheme. Spodaj so priporočila za izkoreninjenje predstavitev diagnostičnega in zdravljenja in zdravljenja odvisnih kislinov in povezan z boleznimi Helicobacter pylori, ki jih je v letu 2010 sprejela znanstvena družba gastroenterologov Rusije. Izbira sheme izkoreninjenja je odvisna od prisotnosti posamezne nestrpnosti do bolnikov s posebnimi drogami, \\ t kot tudi občutljivost sevov Na ta zdravila. Uporaba klaritromicina v shemah izkoreninjenja je možna le v regijah, kjer je manjša od tega manj kot 15-20%. V regijah z odpornostjo nad 20%, je njena uporaba priporočljiva šele po določitvi občutljivosti Za klaritromicino z bakteriološko metodo ali metodo polimerazne verižne reakcije.

V Rusiji ni nobenega obsežnega študija, ki bi vzpostavila raven razširjenosti odpornosti na klaritromicin sevov H. Pylori.. Vendar pa obstaja več lokalnih raziskav, od katerih je vsaka nameščena v terminologiji Maastricht IV nizke ravni odpornosti in na podlagi tega, v ruskih razmerah, najverjetneje, je bolj priporočljivo uporabiti levi del imenovanega sheme zeleno.

Profesionalne medicinske publikacije, povezane z boleznimi, povezanimi s Helicobacter pylori

• Ivashkin V.T., Maev i.v., Lapina T.L. in drugi. Klinična priporočila ruskega gastroenterološkega združenja za diagnozo in zdravljenje okužbe s Helicobacter pylori pri odraslih // rzhggg. 2018. № 28 (1). P. 55-77.


• Ivashkin V.T., Maev i.v., Lapina T.L., Schpetulin A.A., Trukhmanov A.S., Abdulhakov R.A. in drugi. Zdravljenje helikobacter pylori okužbe: mainstream and inovacije // ros zhån gastroenterol hepatol coloproktol. 2017. № 27 (4). P. 4-21.


• Standardi za diagnozo in zdravljenje odvisnih kislin in povezanih z boleznimi Helicobacter Pylori (peti Moskvi sporazum) // XIII Kongres NoGla. 12. marec 2013


• Standardi za diagnozo in zdravljenje odvisnih kislin in povezanih z boleznimi Helicobacter Pylori (četrta Moskva sporazuma) / Metodična priporočila št. 37 Oddelka za zdravje mesta Moskve. - M.: TSNIIG, 2010. - 12 str.


• Zimmerman Ya. S. Yazvnaya: Kritična analiza trenutnega stanja problema // Eksperimentalna in klinična gastroenterologija. - 2018. - 149 (1). P. 80-89.


• Kornienko e.a., Parolova N.I. Helicobacter pylori antibiotik odpornost pri otrocih in izbor terapije // vprašanja sodobne pediatrije. - 2006. - SOLUME 5. - № 5. - s. \\ T 46-50.


• Zimmerman ya.s. Problem naraščajoče odpornosti mikroorganizmov do antibakterijske terapije in možnosti za izkoreninjenje okužbe s Helicobacter Pylori / v knjigi: nerešenih in spornih vprašanj sodobne gastroenterologije. - M.: Medprijem obveščanja, 2013. str.147-166.


• Diagnostika in zdravljenja okužbe s helikobacter Pylori - Poročilo spravne konference Maastricht IV / Firence // Bilten praktičnega zdravnika. Posebna izdaja 1. 2012. P. 6-22.


• ISAKOV V.A. Diagnostika in zdravljenje okužbe, ki jo je povzročila Helicobacter Pylori: IV Maastricht Sporazum / Nova priporočila za diagnozo in zdravljenje okužbe H.Pylori - Maastricht IV (Firence). Najboljša klinična praksa. Ruska izdaja. 2012. Vprašanje.2. Str.4-23.


• Maev i.v., Samsonov a.a., Andreev d.N., Kochetov S.A., Andreev N.G., Dicheva D.T. Sodobni vidiki diagnostike in zdravljenja okužbe s Helicobacter Pylori // Medical Council. 2012. №8. C. 10-19.



• Rakitin b.v. Informacije o spravni konferenci o diagnosticiranju in zdravljenju okužbe Helicobacter pylori "Maastricht V" iz poročila M. Leia na 42. znanstvenem zasedanju TSNIIG, 2. marca 2016.


• Maev i.v., Rapoport S.I., Grechurchnikov VB, SAMSONOV A.A., Sakovich L.V., AFONIN B.V., Ivazov R.A. Diagnostični pomen respiratornih testov pri diagnozi Helicobacter Pylorifection // Klinično zdravilo. 2013. št. 2. P. 29-33.


• KasyUlin A.N., Parkvania-Vinogradova e.v., Dicheva D.T. in drugi. Optimizacija antihelicobacter terapije v sodobni klinični praksi // Consilium Medicum. - 2016. - № 8. - Obseg 18. P. 32-36.


• MALFERTHEINER P, MeGraud F, Morain Cao, GISBERT JP, KUIPERS EJ, Axon At, Bazzoli F, Gasbarrini A et al. Upravljanje okužbe s Helicobacter Pylori - Poročilo o soglasju Maastricht V / Firence // Gut 2016; 0: 1-25. DOI: 10.1136 / GUTJNL-2016-312288.


• Starostin b.d. OBDELAVA HELICOBACTER RAKOGI-INFECIJA - Poročilo Maastrichtsky V / Florentinskega soglasja (prevod s pripombami) // gastroenterologija Sankt Petersburg. 2017; (1): 2-22.


• Maev i.v., andreev d.n., dicheva d.t. et al. Diagnostika in zdravljenje okužbe s helicobacter. Določbe Consensus Maastricht V (2015) // Arhiv notranje medicine. Klinična priporočila. - № 2. - 2017. P. 85-94.


• Oganaresova I.A., AVALUEVA E.B. Helicobacter pylori-negativne peptične bolezni: zgodovinska dejstva in sodobne realnosti. PHENČAR. 2017; Gastroenterologija / Hepatologija: 16-20.

Na spletnem mestu v katalogu literature je oddelek "", ki vsebuje zdravstvene strokovne članke o boleznih gastrointestinalnega trakta.

Ekrigacija Helicobacter pylori pri nosečnicah in doječih materah

Izkoreninjenje Helicobacter Rylori.po mnenju Maastrichtskega soglasja II-2000 in III-2005, nosečnice ne potekajo. Odločitev o izdaji izkoreninjenja Helicobacter Rylori. Postavljen je po dostavi in \u200b\u200bkoncu obdobja dojenja (Reba B.A., Komarova E.B.).

Prevalenca Helicobacter pylori v različnih državah in v Rusiji

Po podatkih svetovne gastroenterološke organizacije ( V državah v razvoju, 2010, WGO), je več kot polovica prebivalstva Zemlje, so prevozniki ), pogostost okužbe pa se med različnimi državami zelo razlikuje, kot v teh državah. Na splošno se okužba s starostjo poveča. V državah v razvoju, okužba Bistveno bolj izrazita pri ljudeh mladih let kot v razvitih državah.

TSG vodi naslednje številke:

Država (regija)	Starostne skupine	Pogostost okužbe
Evropa
Vzhodna Evropa	Odrasli	70 %
Zahodna Evropa	Odrasli	30-50 %
Albanija	16-64	70,7 %
Bolgarija	1-17	61,7 %
Češka	5-100	42,1 %
Estonija	25-50	69 %
Nemčija	50-74	48,8 %
Islandija	25-50	36 %
Nizozemska	2-4	1,2 %
Srbija	7-18	36,4 %
Švedska	25-50	11 %
Severna Amerika
Kanada.	5-18	7,1 %
Kanada.	50-80	23,1 %
ZDA in Kanada	Odrasli	30 %
Azijo
Sibirija	5	30 %
Sibirija	15-20	63 %
Sibirija	Odrasli	85 %
Bangladeš	Odrasli	> 90 %
Indija	0-4	22 %
Indija	10-19	87 %
Indija	Odrasli	88 %
Japonska	Odrasli	55-70 %
Avstralija in Oceanija
Avstralija	Odrasli	20 %

Razlog za različne okužbe je lahko socialno-ekonomska razlika med populacijami. Okužbe V bistvu pride do ustnih peroralnih ali fekalnih ustnih poti. Odsotnost sanitarij, varne pitne vode, osnovne koncepte higiene, kot tudi omejeno prehrano in veliko kopičenje prebivalstva, lahko igrajo vlogo pri visoki razširjenosti okužbe.

Rusija se nanaša na države z zelo visoko razširjenostjo helikobaccant okužbe. V nekaterih regijah, na primer, v vzhodni Sibiriji, ta številka presega 90% v mongolodeju, in v evropskem podobnem prebivalstvu. V okužbi Moskve spodaj. Po mnenju centralnega odbora gastroenterologije, približno 60% prebivalcev Moskve WAO, so Helicobacter prevozniki. Čeprav je v posameznih skupinah populacije, je Helicobacter pogostejši. Zlasti med zaposlenimi v industrijskih podjetjih v okuženem Moskvi 88 % (