Mastitis je njegova oznaka po Mednarodni statistični klasifikaciji bolezni. Poporodni mastitis Laktacijski mastitis ICB koda 10

Mlečne žleze so "ogledalo", v katerem se posredno odraža celotno stanje ženskega telesa. Morfologija tega organa je pozorna pozornost zdravnikov, saj se pri številnih boleznih pojavijo prve spremembe v prsnem košu.

To je skupina patologij, ki se razlikujejo po razlogih in mehanizmu razvoja, ki jih zdravniki šifrirajo s posebnimi številkami.

Kaj pomenijo in kako se ne izgubiti v medicinskem šifriranju, da bi imeli popolne informacije o svojem zdravju?

Statistika diagnoze ICD 10

Bolezni mlečnih žlez po ICD 10 (št. 60-64) so ​​predmet natančne statistične analize. To je eden od razlogov, zakaj je bila uvedena enotna klasifikacija. Po zadnjih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije med žensko populacijo na svetu do 40% žensk trpi za mastopatijo, več kot polovica vseh primerov (do 58%) pa je združenih z ginekološkimi motnjami. Posebno zanimivo je dejstvo, da so številne bolezni dojk tudi predrakava stanja. Incidenca obolevnosti in umrljivosti zaradi raka dojke vsako leto narašča, kljub velikemu napredku medicine na področju njihove zgodnje diagnoze in učinkovitega zdravljenja. Levji delež primerov se zgodi v razvitih državah.

Pri nas se uporablja tudi mednarodno sprejeta klasifikacija ICD št. 10. Na njegovi podlagi obstajajo:

· N 60 - Benigni izrastki mlečne žleze. Ta skupina vključuje mastopatijo.

· N 61 - Vnetni procesi. Ti vključujejo karbunkul, mastitis, absces.

· N 62 - Povečanje prsi.

· N 63 - Neopredeljeni volumetrični procesi v prsnem košu (vozlišča in vozliči).

· N 64 - Druge patologije.

Vsaka od teh bolezni ima svoje vzroke, značilno klinično sliko, metode diagnoze in zdravljenja. Pogovorimo se o tem zdaj.

Opredelitev bolezni so dali leta 1984 strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije. Za benigno displazijo je značilna kombinacija patoloških mehanizmov, ki se kaže tako z regresivnimi kot progresivnimi spremembami v tkivih mlečnih žlez s pojavom nenormalnih razmerij med epitelijem in vezivnim tkivom.

Prav tako je po definiciji pomemben simptom nastanek sprememb v dojki, kot so fibroza, ciste in proliferacija. Vendar to ni primarni simptom za diagnozo, kot ni vedno na voljo.

Klinična slika diagnoze

Bolezen se lahko manifestira na različne načine. Toda med glavnimi simptomi je mogoče razlikovati:

Topa bolečina v mlečnih žlezah, ki se pogosto poslabša pred začetkom menstruacije. Po prenehanju menstrualne krvavitve se bolečina običajno umiri.

· Obsevanje - širjenje bolečine izven dojke. Pogosto se bolniki pritožujejo, da se boleče občutke dajejo v ramo, lopatico ali roko.

· Prisotnost mase v dojki ali odebelitev njene strukture. Ta znak lahko določijo bolniki, ki so pozorni na svoje zdravstveno stanje in redno palpirajo.

Diagnostika

Zdravnik začne pregled s temeljitim zbiranjem anamnestičnih podatkov. Zdravnik s pacientko razjasni začetek menstruacije, njeno naravo, cikličnost, bolečino, obilno. Pomembna je tudi ginekološka anamneza, ki je sestavljena iz starosti začetka spolne aktivnosti, števila nosečnosti, splavov, splavov, poroda. Genealoški podatki bodo pomagali razumeti, ali so krvni sorodniki v ženski liniji imeli podobne bolezni. Vse te informacije pomagajo vzpostaviti pravilno predhodno diagnozo.

Objektivni pregled bo zdravniku pomagal ugotoviti asimetrijo mlečnih žlez in pri palpaciji ugotoviti prisotnost ali odsotnost novotvorb. Mamologi posvečajo posebno pozornost ne le konsistenci in strukturi dojk, temveč tudi barvi, velikosti in stanju bradavic.

Instrumentalne metode potrjujejo pravilnost domnevne diagnoze ali, nasprotno, jo ovržejo in vrnejo zdravnika na začetek diagnostičnega iskanja. Najpogosteje se zatečejo k mamografiji in ultrazvoku mlečnih žlez. Poleg tega se bolniku pregledajo kri in urin.

Terapija

Zdravljenje bolezni mlečnih žlez №60 MKD10 je možno v 2 možnostih. Prvo je zdravilo, ki se uporablja za difuzne izrastke. Hormonska zdravila, vključno s peroralnimi kontraceptivi, lahko dosežejo dober rezultat.

Druga metoda je kirurška, ki je indicirana za nodularno obliko. Izobraževanje na daljavo je predmet obvezne histološke preiskave, da se izključi prisotnost atipičnih rakavih celic. Prognoza po zdravljenju je ugodna.

Vključene so bolezni dojk po ICD-10 №61: absces, karbunkul in mastitis, ki velja za najpogostejšo patologijo v tej skupini.

Mastitis je vnetna bolezen. Poškodba dojk je pogosto enostranska in le v redkih primerih (ne več kot 10%) se razširi na obe mlečni žlezi. Vzrok bolezni sta dva glavna dejavnika, ki se prekrivata drug na drugega:

· Prvi je kršitev odtoka mleka;

· Drugi je pritrditev patogene ali oportunistične mikroflore.

Sprva bolezen poteka kot aseptično (sterilno) vnetje. Vendar se zelo hitro, dobesedno v enem dnevu, v pogojih stagnacije izločanja mleka in ugodni temperaturi aktivira mikroflora. Tako se začne faza bakterijskega vnetja.

Glavni simptomi

Klinična slika je pri vseh ženskah skoraj enaka. Prvi simptom je močan dvig temperature na visoke vrednosti (38 - 39 ° C). Nadalje se pridruži pordelost kože ene od mlečnih žlez in nato huda bolečina. Sčasoma se le okrepijo. S hudim vnetjem in odsotnostjo pravočasnega zdravljenja se sepsa razvije zelo hitro - smrtonosni zaplet.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi anamnestičnih, objektivnih in laboratorijskih podatkov. Anamneza pokaže, da ženska doji. Praviloma se tveganja povečajo, če je otrok nenehno nameščen v istem položaju. V tem primeru pride do nepopolnega praznjenja žleze. Objektivni pregled razkrije hiperemijo vnete žleze, njeno rahlo povečanje, pa tudi ostro bolečino pri palpaciji. V laboratorijski študiji se v krvi odkrije levkocitoza z visokimi vrednostmi.

Zdravljenje

V zgodnjih fazah je učinkovita tudi konzervativna (medicinska) metoda zdravljenja. Pomembno je, da mleko temeljito iztisnete. Za te namene prsna črpalka ni najboljša rešitev, bolje je, da to storite ročno. Pacientka lahko poseg izvede sama, pogosto pa se mora zaradi hudih bolečin obrniti na posebej usposobljene ljudi. Od zdravil se uporabljajo antibiotiki širokega spektra. Običajno te aktivnosti zadostujejo za popolno okrevanje in nadaljnjo obnovo dojenja.

Pri hudih oblikah bolezni se pred imenovanjem operativne metode zdravljenja poskuša začasno ustaviti laktacijo s pomočjo posebnih zdravil. Če je bila ta metoda neučinkovita, zdravljenje prevzamejo kirurgi.

Druge vnetne bolezni dojk

Karbunkuli in abscesi mlečne žleze se pojavljajo tudi v klinični praksi, vendar so zdaj vse manj pogosti. Karbunkle mlečne žleze, tako kot na katerem koli drugem delu kože, je gnojno vnetje lasnega mešička in žleze lojnice. Absces je gnojno zlitje mlečne žleze, omejeno na zdrava tkiva.

Vzrok bolezni s karbunklom je blokada žleze lojnice, proti kateri se je pridružila patogena mikroflora. Absces se lahko razvije kot posledica hematogenega ali limfogenega prenosa okužbe iz drugih žarišč.

Obe bolezni se pojavita s povišanjem temperature, povečanjem bolečine v eni od mlečnih žlez.

Zdravljenje se pogosteje izvaja operativno. Absces se odpre, osvobodi gnojne vsebine, obdela z antiseptično raztopino, nato pa se za nekaj časa namesti drenaža. Pacientu je predpisan tečaj antibiotikov širokega spektra. S pravočasnim začetkom zdravljenja je napoved vedno ugodna.

V tej skupini je običajno razlikovati ginekomastijo, ki jo najdemo le pri moških. Zanj je značilna proliferacija tkiva dojke in s tem njegovo povečanje. Pri ženskah se ta proces imenuje hipertrofija dojk in spada v to skupino.

Tveganje za hipertrofijo poveča pitje piva, ker ta pijača vsebuje rastlinske estrogene. Spodbujajo aktivno delitev celic.

Omeniti velja, da se takšna diagnoza ne postavlja samo pri ženskah, ampak tudi pri moških, vendar je njihovo razmerje med seboj 1:18. Večinoma zbolijo ženske, stare od 20 do 85 let, pogosteje pa se pojavi pri 40 do 45 letih. Umrljivost zaradi bolezni je 0%.

Vzroki

Etiologija bolezni ni popolnoma razumljena.

Klinična slika

Sprva bolezen nima nobenih simptomov, to je tako imenovana latentna faza bolezni. Trajanje tega obdobja je individualno in se lahko razlikuje od nekaj mesecev do enega leta ali več. Prvi simptom je ponavljajoča se bolečina v prsih, ki se lahko poslabša pred začetkom menstruacije. Bolečina praviloma izgine takoj po koncu menstruacije.

Največja napaka bolnikov je, da se ne ozirajo na spremembe v lastnem telesu in ne hodijo k zdravnikom, težave pripisujejo hormonskim motnjam, začetku novega ciklusa ali bližini menopavze. Sčasoma bolečina dobi nenehno boleč značaj. S skrbnim samopalpacijo lahko bolnik zazna tvorbo v prsnem košu, kar je pogosto razlog za obisk zdravnika.

Diagnostika

Osnovne raziskovalne metode:

· Zbiranje pritožb;

· Ocena anamnestičnih podatkov;

Laboratorijske raziskovalne metode (splošna klinična analiza krvi, splošna analiza urina, biokemični krvni test ali raziskava tumorskih markerjev);

· Instrumentalne metode (ultrazvok, mamografija, biopsija).

Zdravljenje

Vse novotvorbe dojk so podvržene kirurškemu zdravljenju. Po odstranitvi se biološki material v 100% primerov pošlje na histološko preiskavo, zaradi česar se vzpostavi natančna diagnoza in potreba po nadaljnjem zdravljenju.

Druge bolezni dojk (N64) ICD10

Ta skupina vključuje:

Galaktokela - cista v debelini dojke, napolnjena z mlekom;

· Involutivna sprememba po dojenju;

• izločanje izločkov iz bradavice izven obdobja laktacije;

Obrnjena bradavica;

· Mastodinija je stanje, ki ga zaznavamo subjektivno. Zanj je značilno nelagodje v prsnem košu. Prisotni so lahko stalno ali občasno.

Preprečevanje bolezni dojk

Prednostno mesto v taktiki dela med ginekologi in onkologi zavzema propaganda za preprečevanje bolezni dojk. To vključuje javne objave, različne medicinske brošure, preventivne razgovore z bolnicami na recepciji, rast priljubljenosti zdravega načina življenja in ustanovitev svetovnega dneva boja proti raku dojk.

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj bolezni in je ne bi zamudili v zgodnji fazi, je treba upoštevati naslednja pravila:

· Zavračanje kajenja in pitja alkohola;

· Zdravljenje akutnih bolezni, kot tudi podaljšanje faze remisije pri kroničnih;

· Opravljanje preventivnih pregledov, zlasti starejših od 35 let;

· Opravljanje samostojne palpacije mlečnih žlez doma vsaj enkrat na 4-6 mesecev.

Benigna displazija dojk po ICD-10 ali mastopatija

Benigna displazija dojk po ICD-10 ali mastopatija je bolezen mlečnih žlez (benigni tumor). Pojavi se kot posledica razraščanja tkiva z različnimi hormonskimi motnjami in je dveh vrst: nodularna (enojno tesnilo) indifuzna mastopatija(z več vozlišči).Mastopatija se pojavlja predvsem pri ženskah v rodni dobi. Ta pojav je enostavno razložiti. Vsak mesec se v mladem telesu pojavljajo periodične spremembe pod vplivom hormonov estrogena in progesterona, ki ne vplivata le na menstrualni ciklus, temveč tudi na tkiva mlečnih žlez (stimulacija oziroma zaviranje delitve celic). Hormonsko neravnovesje povzroča presežek estrogena, vodi v prekomerno razraščanje tkiva, t.j. do mastopatije.Prav tako lahko do bolezni povzroči nepravočasna proizvodnja prolaktina, hormona laktacije (običajno se pojavi med nosečnostjo in dojenjem).Razvoj mastopatije lahko izzove pomanjkanje vitaminov, travmo, splav, dedno nagnjenost, kronične bolezni itd. Pojav mastopatije lahko občutite sami. Povzroča bolečino v mlečni žlezi, ki jo spremljajo povečanje prsi, otekanje in utrjevanje. Včasih je mogoče opaziti izcedek iz bradavic. Če najdete takšne znake, se morate nujno obrniti na strokovnjaka.

ICD-10, (št. 60-št. 64) bolezni mlečnih žlez po mednarodnem klasifikaciji bolezni

Medicinsko mastopatijo zdravimo s hormonskimi (gestageni, zaviralci estrogena, antiestrogeni, androgeni, ki se uporabljajo po mednarodnem klasifikaciji bolezni ICD-10) in nehormonskimi zdravili Mabusten.Kirurški poseg se uporablja za nodularno mastopatijo in se diagnosticira v dveh vrstah: sektorska resekcija (v tem primeru se tumor odstrani skupaj z območjem dojke) in enukleacija (odstrani se samo tumor). Operacija je indicirana, če obstaja sum na raka dojke, tumor ali posamezna cista se hitro poveča.Življenjski slog vpliva na hitro okrevanje. V obdobju zdravljenja je bolje omejiti porabo čaja in kave, vključiti v prehrano več zelenjave in sadja, ki vsebuje vitamine, opustiti slabe navade, toplotne postopke (na primer v kopeli ali savni), nositi udobno spodnje perilo. Diagnostika(pri mamologu) je sestavljen iz več stopenj:palpacija mlečnih žlez v ležečem in stoječem položaju, pregled bradavic, palpacija bezgavk in ščitnice;

Mamografija - rentgenski pregled mlečnih žlez;
... Ultrazvok za natančno določitev strukture in lokacije neoplazme v dojki;
... biopsija - pregled tkiva za onkogene;
... hormonske raziskave, pregled jeter in posvetovanje s specialisti (ginekolog, onkolog).

Kljub pomembnemu napredku, ki ga je sodobna medicina dosegla pri zdravljenju in preprečevanju okužb, gnojni mastitis ostaja nujna kirurška težava. To pogosto patologijo spremljajo dolga obdobja hospitalizacije, visok odstotek recidivov in s tem povezana potreba po ponovnih operacijah, primeri hude sepse in slabi kozmetični rezultati zdravljenja.

Koda ICD-10

N61 Vnetne bolezni dojk

Vzroki gnojnega mastitisa

Laktacijski gnojni mastitis se pojavi pri 3,5-6,0% porodnic. Pri več kot polovici žensk se pojavi v prvih treh tednih po porodu. Pred gnojnim mastitisom se pojavi laktostaza. Če se slednje ne reši v 3-5 dneh, se razvije ena od kliničnih oblik.

Bakteriološka slika laktacijskega gnojnega mastitisa je bila precej dobro raziskana. V 93,3-95,0 % primerov ga povzroči Staphylococcus aureus, odkrit v monokulturi.

Nelaktacijski gnojni mastitis se pojavi 4-krat manj pogosto kot laktacijski mastitis. Razlog za njen nastanek je:

• travma prsi;
• akutne gnojno-vnetne in alergijske bolezni kože in podkožja mlečne žleze (furunkul, karbunkul, mikrobni ekcem itd.);
• fibrocistična bolezen dojk;
• benigni tumorji dojk (fibroadenom, intraduktalni papiloma itd.);
• maligne neoplazme mlečne žleze;
• implantacija tujih sintetičnih materialov v tkivo žleze;
• specifične nalezljive bolezni dojk (aktinomikoza, tuberkuloza, sifilis itd.).

Bakteriološka slika nelaktacijskega gnojnega mastitisa je bolj raznolika. V približno 20 % primerov odkrijemo bakterije iz družine Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, pa tudi neklostridialno anaerobno okužbo v povezavi s Staphylococcus aureus ali enterobakterijo.

Med številnimi klasifikacijami akutnega gnojnega mastitisa, ki so navedene v literaturi, je najbolj omembe vredna razširjena klasifikacija N.N. Kanshin (1981).

I. Akutna serozna.

II. Akutna infiltrativna.

III. Absolutni gnojni mastitis:

1. Apostematozni gnojni mastitis:
   • omejeno,
   • razpršeno.
2. absces dojke:
   • samoten,
   • več votlina.
3. Mešani abscesni gnojni mastitis.

Simptomi gnojnega mastitisa

Laktacijski gnojni mastitis se začne akutno. Običajno gre skozi faze serozne in infiltrativne oblike. Mlečna žleza se nekoliko poveča v obsegu, hiperemija kože nad njo se pojavi od komaj opazne do svetle. Pri palpaciji se ugotovi močno boleč infiltrat brez jasnih meja, v središču katerega je mogoče zaznati žarišče mehčanja. Dobro počutje ženske močno trpi. Pojavi se ostra šibkost, motnje spanja, apetit, zvišanje telesne temperature na 38-40 ° C, mrzlica. V klinični analizi krvi opazimo levkocitozo z nevtrofilnim premikom, povečanje ESR.

Nelaktacijski gnojni mastitis ima bolj dotrajano kliniko. V začetnih fazah sliko določi klinika osnovne bolezni, ki ji dodamo še gnojno vnetje tkiva dojke. Najpogosteje se gnojni mastitis brez laktacije nadaljuje kot subareolarni absces.

Diagnostika gnojnega mastitisa

Purulentni mastitis se diagnosticira na podlagi značilnih simptomov vnetnega procesa in ne povzroča težav. Če ste v dvomih o diagnozi, je v veliko pomoč punkcija mlečne žleze z debelo iglo, ki razkrije lokalizacijo, globino gnojnega uničenja, naravo in količino eksudata.

V najtežjih diagnostičnih primerih (na primer apostematozni gnojni mastitis) se lahko uporabi ultrazvok dojke za razjasnitev stopnje vnetnega procesa in prisotnosti tvorbe abscesa. Med študijo se pri destruktivni obliki ugotovi zmanjšanje ehogenosti tkiva žleze s tvorbo območij hipoehogenosti na mestih kopičenja gnojne vsebine, širjenja mlečnih kanalov in infiltracije tkiva. Pri nelaktacijskem gnojnem mastitisu ultrazvok pomaga prepoznati novotvorbe dojk in druge patologije.

Zdravljenje gnojnega mastitisa

Izbira kirurškega pristopa je odvisna od lokacije in volumna prizadetega tkiva. Pri subareolarnem in centralnem intramamarnem gnojnem mastitisu se izvede paraareolarni rez. Na majhni mlečni žlezi je iz istega dostopa mogoče izdelati HOGO, ki ne zaseda več kot dva kvadranta. Pri kirurškem zdravljenju gnojnega mastitisa, ki se širi v 1-2 zgornja ali medialna kvadranta, z intramamarno obliko zgornjih kvadrantov se izvede radialni rez vzdolž Angererja. Dostop do stranskih kvadrantov mlečne žleze se izvaja vzdolž zunanje prehodne gube vzdolž Mostkovyja. Z lokalizacijo žarišča vnetja v spodnjih kvadrantih, z retromamarnim in totalnim gnojnim mastitisom, se opravi rez mlečne žleze z Gennigovim dostopom, poleg nezadovoljivega kozmetičnega rezultata se lahko razvije Bardengeuerjeva mamoptoza vzdolž spodnje prehodne gube. mlečne žleze. Pristopi Genniga in Rovninskega niso kozmetični, nimajo prednosti pred zgornjimi, zato se trenutno praktično ne uporabljajo.

Kirurško zdravljenje gnojnega mastitisa temelji na principu HOGO. O obsegu izrezovanja prizadetega tkiva dojke do danes mnogi kirurgi odločajo dvoumno. Za preprečevanje deformacije in deformacije mlečne žleze nekateri avtorji raje uporabljajo varčne metode zdravljenja, ki sestojijo v odpiranju in dreniranju gnojnega žarišča iz majhnega reza z minimalno nekrektomijo ali brez nje. Drugi, ki s takšno taktiko pogosto opazijo dolgotrajno obstojnost simptomov zastrupitve, veliko potrebo po ponavljajočih se operacijah, primere sepse, povezane z nezadostno odstranitvijo prizadetih tkiv in napredovanjem procesa, se po našem mnenju upravičeno nagibajo k radikalni HOGO.

Izrezovanje neživih in infiltriranih tkiv mlečne žleze se izvaja znotraj zdravih tkiv, dokler se ne pojavi kapilarna krvavitev. Pri nelaktacijskem gnojnem mastitisu v ozadju fibrocistične mastopatije, fibroadenomov se poseg izvede po vrsti sektorske resekcije. V vseh primerih gnojnega mastitisa je treba opraviti histološki pregled odstranjenih tkiv, da izključimo maligne novotvorbe in druge bolezni mlečne žleze.

V literaturi je široko obravnavano vprašanje uporabe primarnega ali primarno odloženega šiva po radikalnem CTO z drenažo in pretočno-aspiracijskim izpiranjem rane z abscesirano obliko. Ob upoštevanju prednosti te metode in zmanjšanja trajanja bolnišničnega zdravljenja, povezanega z njeno uporabo, je treba kljub temu opozoriti na precej visoko pogostost supuracije ran, katere statistike v literaturi večinoma zaobidejo. Po podatkih A.P. Chadayeva (2002) je pogostnost gnojenja rane po uporabi primarnega šiva v kliniki za zdravljenje gnojnega mastitisa najmanj 8,6%. Kljub majhnemu odstotku supuracije je vseeno treba razmisliti o odprti metodi zdravljenja ran z naknadno namestitvijo primarnega zapoznelega ali sekundarnega šiva, ki velja za varnejšo za široko klinično uporabo. To je posledica dejstva, da klinično ni vedno mogoče ustrezno oceniti obsega poškodbe tkiva zaradi gnojno-vnetnega procesa in zato izvesti popolno nekrektomijo. Neizogibna tvorba sekundarne nekroze, visoka kontaminacija rane s patogenimi mikroorganizmi povečajo tveganje za ponovitev gnojnega vnetja po uporabi primarnega šiva. Obsežno preostalo votlino, ki je nastala po radikalu HOGO, je težko odstraniti. Nakopičeni eksudat ali hematom v njem vodi do pogostega gnojenja rane, tudi v pogojih navidezno ustrezne drenaže. Kljub celjenju rane na dojki s primarnim namenom, kozmetični rezultat po operaciji z uporabo primarnega šiva običajno pusti veliko želenega.

Večina zdravnikov se drži dvostopenjskega zdravljenja gnojnega mastitisa. Na prvi stopnji izvedemo radikalen HOGO. Rano izvajamo odprto z uporabo mazil na vodotopni osnovi, raztopin jodoforov ali drenažnih sorbentov. V primeru pojavov SIRS in ob obsežnih lezijah mlečne žleze predpišemo antibiotično terapijo (oksacilin 1,0 g 4-krat na dan intramuskularno ali cefazolin 2,0 g 3-krat intramuskularno). Pri nelaktacijskem gnojnem mastitisu empirično antibiotično zdravljenje vključuje cefazolin + metronidazol ali linkomicin (klindamicin) ali amoksiklav v monoterapiji.

Med postoperativnim zdravljenjem ima kirurg sposobnost nadzora procesa rane in ga usmerja v pravo smer. Sčasoma se vnetne spremembe na območju rane vztrajno ustavijo, kontaminacija z mikrofloro se zmanjša pod kritično raven, votlina je delno napolnjena z granulacijami.

V drugi fazi po 5-10 dneh opravimo kožno presaditev rane dojke z lokalnimi tkivi. Glede na to, da je več kot 80 % bolnikov z gnojnim mastitisom žensk, mlajših od 40 let, menimo, da je faza rehabilitacijskega zdravljenja izjemno pomembna in potrebna za doseganje dobrih kozmetičnih rezultatov.

Izvajamo presaditev kože po metodi J. Zoltana. Robovi kože, stene in dno rane so izrezani, kar ji da, če je mogoče, klinasto obliko, primerno za šivanje. Rano dreniramo s tanko perforirano drenažo skozi kontraperture. Preostalo votlino odstranimo z nalaganjem globokih šivov iz vpojnega šiva na atravmatsko iglo. Na kožo se nanese intradermalni šiv. Odtok je povezan s pnevmatskim aspiratorjem. Nenehno pranje rane s taktiko dvostopenjskega zdravljenja ni potrebno, izvaja se le aspiracija izcedka iz rane. Drenaža se običajno odstrani 3. dan. Pri laktoreji je lahko drenaža v rani dlje časa. Intradermalni šiv se odstrani 8-10 dni.

Izvedba presaditve kože po umiritvi gnojnega procesa lahko zmanjša število zapletov na 4,0%. Hkrati se stopnja deformacije mlečne žleze zmanjša, kozmetični rezultat posega pa se poveča.

Običajno gnojno-vnetni proces prizadene eno mlečno žlezo. Dvostranski laktacijski gnojni mastitis je precej redek, le v 6% primerov.

V nekaterih primerih, ko je na koncu gnojnega mastitisa majhna ravna rana mlečne žleze, jo tesno zašijemo, brez uporabe drenaže.

Zdravljenje hudih oblik gnojnega nelaktacijskega gnojnega mastitisa z anaerobno floro, zlasti pri bolnikih z obremenjeno anamnezo, predstavlja velike težave. Razvoj sepse v ozadju obsežnega gnojno-nekrotičnega žarišča vodi do visoke umrljivosti.

Ta bolezen se pogosto pojavi v prvih mesecih otrokovega življenja. Poteka akutno, s povišanjem temperature na visoke vrednosti, otekanjem mlečne žleze, spremembo barve kože v areoli in razvojem abscesa. Z nepravilnim zdravljenjem lahko pride do posploševanja procesa z razvojem septične komponente. Incidenca te bolezni je podobna pri deklicah in dečkih od rojstva do treh let (po statističnih podatkih).

Po ICD10 (Mednarodna statistična klasifikacija bolezni) ima mastitis pri novorojenčkih oznako P39.0.

Zdravniki po vsem svetu se pogosto sklicujejo na to klasifikacijo. Pomaga prikazati statistične podatke in odgovoriti na številna vprašanja, povezana z diagnozo, zdravljenjem, prognozo različnih bolezni.

Infekcijsko gnojenje mlečne žleze pri dojenčku je pogosto. Najdemo ga pri otrocih obeh spolov različnih starostnih skupin. Vendar pa so dekleta, mlajša od enega meseca, bolj dovzetna za to patologijo.

Zelo pogosto se razvoj mastitisa pri dojenčku pojavi v ozadju fiziološke mastopatije. Vzrok so lahko materini estrogenski hormoni. V 7. mesecu nosečnosti prehajajo z matere na plod in pri dojenčkih se pojavi hormonsko neravnovesje. S pravilnim pristopom in higieno lahko bolezen v enem tednu mine sama od sebe. Samozdravljenje lahko povzroči okužbo. Razlog je pogosto lahko uporaba dezinfekcijskih mazil, obkladkov, ki jih matere nanašajo na žlezo, in tesna vezava dojke.

Dr. Komarovsky meni, da je pomembno, da ne poškodujete v primerih, ko lahko otroka preprosto pustite pri miru in upoštevate preprosta higienska pravila.

Pogosto lahko pretirana skrb povzroči okužbo (brisanje s krpo, odstranjevanje grobih predelov, iztiskanje izločkov). Pri oslabljenem otroku z zmanjšano imuniteto se lahko razvije gnojni mastitis. Drugi razlogi so tesna, groba ali umazana oblačila, redko kopanje otroka.

Poleg zunanjih vzrokov lahko do te patologije vodijo tudi notranji. To so sočasni infekcijski in vnetni procesi v otrokovem telesu. Lahko se širijo s krvjo ali limfo. Njihovo pravočasno zdravljenje lahko prepreči razvoj novih patologij.

V tej starosti je bolje, da se vzdržite poljubljanja. Okužba lahko preide skozi otrokova usta in se razširi navznoter. Nevarnost gnojnega mastitisa je povezana z možnostjo takojšnjega razvoja sepse. Med dejavnike tveganja so tudi obremenjena porodniška in ginekološka anamneza, urogenitalne bolezni, respiratorne virusne okužbe matere.

Danes je pomembno mesto naravnemu hranjenju. Materino mleko je močna imunska obramba otrokovega telesa. Umetno hranjenje od prvih dni je pogosto predpogoj za zmanjšanje obrambe otrokovega telesa in razvoj gnojne okužbe.

Simptomi mastitisa pri otroku

Klinična slika gnojnega mastitisa in dojenja je podobna in matere pogosto zamenjujejo te diagnoze.

Pri fiziološki mastopatiji, ki se razvije kot posledica hormonskih motenj, ni okužbe in visoke temperature. Otrok se počuti povsem normalno, miren. Edina manifestacija je povečanje velikosti mlečnih žlez, vendar se barva kože nad njimi ne spremeni. Možna je določena količina izločka sive ali bele barve, podobne kolostrumu. Ob pravilni oskrbi se dojenčki pogosto zdravijo sami brez zdravljenja. Za to mama potrebuje samo:

• likanje oblačil, otroška posteljnina dobro
• uporabite mehke bombažne tkanine
• redno kopajte svojega otroka

Da bi se izognili vdoru bakterij, lahko na prsno žlezo nanesete suh, čist mehak prtiček in ga pogosto menjate. Ne morete narediti obkladkov (hladnih, vročih), uporabljati mazila, ljudske recepte, iztisniti skrivnost.

Če ne upoštevate higienskih pravil, ne posvečate ustrezne pozornosti skrbi za otroka ali, nasprotno, prekomerno zdravite, lahko okužite okužbo. Supuracija otekle mlečne žleze bo povzročila patološki simptomski kompleks - gnojni mastitis.

Pri dojenčkih se ta bolezen pogosto začne sedmi do deseti dan po rojstvu s simptomi zastrupitve. Visoka vročina, motnje spanja, splošno stanje otroka je nezadovoljivo, apetit se zmanjša, lahko se pridruži driska. Vzporedno se razvijejo lokalni simptomi.

Mlečna žleza je povečana, običajno na eni strani. Koža okoli areole je sprva hiperemična (pordela), nato postane modrikasto vijolična. Ob dotiku se otrok ostro odzove s kričanjem in jokom. Nad žariščem se temperatura poveča, kasneje se pridruži nihanje (pulziranje) - znak nastalega abscesa. Pri pritisku lahko pride do sproščanja majhne količine gnoja, vendar pride tudi do spontanega sproščanja gnojnih izločkov. Ti simptomi, ki kažejo na lokalni vnetni proces, se razvijajo hitro, čeprav dosledno. Za izbiro prave vrste zdravljenja je treba upoštevati stopnjo gnojnega mastitisa.

Obdobja

1. V začetni fazi - serozni mastitis, so lokalni pojavi slabo izraženi s kopičenjem serozne tekočine, barva kože se pogosto ne spremeni. Zanj je značilno otekanje mlečne žleze, poslabšanje splošnega stanja otroka, nizka temperatura. Na tej stopnji se izvaja diferencialna diagnoza s fiziološko mastopatijo, da se izbere pravilna taktika zdravljenja.
2. Faza infiltracije se pojavi med prehodom procesa v sosednja tkiva, tvorbo razlitega žarišča, ki ga spremlja pordelost kože, bolečina in visoka temperatura.
3. Nato se žarišča infiltracije združijo, levkociti se kopičijo v velikem številu, ki se borijo proti okužbi, in nastane gnoj. Pogosto se lahko proces premakne v osnovna tkiva s tvorbo flegmona in gangrene - gnojne stopnje.
4. Zapleti in posledice. V tej fazi je mastitis pri otrocih nevaren, saj se lahko razvije z bliskovito hitrostjo in preide v sepso. Zdravljenje je treba začeti čim prej, po potrebi pa se po priporočilu zdravnika strinjati s kirurškim posegom. Čeprav bo imela takšna operacija neželene posledice za bodočo mamo, se izvaja iz zdravstvenih razlogov in se o njej ne razpravlja.

Diagnostika

Za kasnejše življenje je mastitis pri deklicah bolj nevaren kot pri dečkih, ker se mlečni kanali lahko zamašijo, v prihodnosti pa lahko opazimo asimetrijo mlečnih žlez. V adolescenci obstajajo tudi neželene posledice: ko deklica odraste, postane mati, ima lahko težave z dojenjem. Potem bodo te ženske vključene v skupino tveganja za onkologijo, mastopatijo.

Od dodatnih metod preiskave zadostuje določitev splošnih kliničnih analiz. Splošni krvni test otroka pogosto kaže visoko levkocitozo z vbodnim premikom, povečanjem ESR. Vendar pa zaradi nezrelosti imunskega sistema izrazitih sprememb v krvni sliki morda ni. Toda to ne izključuje akutnega nalezljivega procesa.

Zdravljenje

Taktika terapevtskih ukrepov je odvisna od stopnje in obsega procesa.

V začetnih fazah - serozni in infiltrativni - je zdravljenje pogosto omejeno le na konzervativne metode. Otroka položimo v posteljo, hladimo na prsi. Opravi se bakteriološka študija in predpiše antibiotik, ob upoštevanju občutljivosti bakterijske flore. Vzporedno se izvaja antipiretično, analgetično in protivnetno zdravljenje. Običajno so to zdravila, kjer je paracetamol aktivna sestavina – lahko se uporablja že od prvih dni otrokovega življenja. Poleg tega se uporabljajo lokalni pripravki - vodotopna mazila, ki delujejo anestetično, antibakterijsko, hkrati pa pospešujejo celjenje.

Z nastankom flegmona in abscesa se otroka takoj operira. Prizadeta področja žleze odpremo, speremo in odcedimo. Zdravljenje z antibiotiki otroka se nadaljuje po presoji zdravnika.

Dodatna terapija

Zdravniki pogosto ne priporočajo uporabe tradicionalne medicine z uporabo različnih mazil, tinktur, kafornega olja. Vse to lahko privede do žalostnih posledic, tk. obstaja nevarnost vnosa okužbe in alergenov v otrokovo telo. Zato je bolje, da strogo upoštevate priporočila zdravnika in se ne ukvarjate z amaterskimi predstavami.

V obdobju okrevanja je pogosto predpisano splošno krepitev, fizioterapevtsko zdravljenje. Imenovanje vitaminov, mineralnih kompleksov, pa tudi pravilna uravnotežena prehrana bo otroku pomagala, da se hitreje ozdravi in ​​okrepi.

To so posledice, ki so lahko posledica neprevidnosti in zanemarjanja preprostih pravil otroške higiene in "zlatega pravila medicine" - preprečevanje bolezni je lažje kot zdravljenje!

Poporodni mastitis je vnetje mlečne žleze, ki se razvije po porodu in je povezano s procesom laktacije.

Koda ICD-10
O91 Okužbe dojk, povezane s porodom.

EPIDEMIOLOGIJA

Poporodni mastitis je diagnosticiran pri 2-11% doječih žensk, vendar je točnost teh številk vprašljiva, saj nekateri strokovnjaki tu vključujejo laktostazo, veliko število bolnikov pa preprosto ne gre k zdravnikom.

KLASIFIKACIJA MASTITISA

Enotne klasifikacije poporodnega mastitisa ni. Nekateri domači strokovnjaki predlagajo, da se poporodni mastitis razdeli na serozni, infiltrativni in gnojni ter intersticijski, parenhimski in retromamarni.

V mednarodni praksi obstajata dve obliki mastitisa:
· Epidemija - razvija se v bolnišnici;
· Endemična - razvija se 2-3 tedne po porodu v ambulanti.

ETIOLOGIJA (VZROKI) MASTITIS PO ROJstvu

V veliki večini primerov (60–80%) je povzročitelj poporodnega mastitisa S. aureus.
Veliko manj pogosto najdemo druge mikroorganizme: streptokoke skupin A in B, E. coli, Bacteroides spp. Z razvojem abscesa se pogosteje izolira anaerobna mikroflora, čeprav v tej situaciji prevladujejo stafilokoki.

PATOGENEZA

Vhodna vrata za okužbo so najpogosteje razpoke bradavic, morda intrakanalikularni prodor patogene flore med hranjenjem ali izcejanjem mleka.

Predispozicijski dejavniki:
laktostaza;
· Strukturne spremembe v mlečnih žlezah (mastopatija, cicatricialne spremembe itd.);
· Kršitve higiene in pravil dojenja.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) PONATALNEGA MASTITISA

Za klinično sliko je značilna lokalna bolečina, hiperemija in zadebelitev mlečnih žlez v ozadju zvišanja telesne temperature. Lahko se pojavi gnojni izcedek iz bradavice.

DIAGNOSTIKA

Diagnostika temelji predvsem na oceni kliničnih simptomov. Laboratorijske metode niso natančne in so pomožne narave.

KRITERIJI DIAGNOSTIKE

Vročina, telesna temperatura > 37,8 °C, mrzlica.
· Lokalna bolečina, hiperemija, utrjevanje in edem mlečnih žlez.
· Gnojni izcedek iz bradavice.
Levkociti v mleku > 106 / ml.
· Bakterije v mleku> 103 CFU / ml.

Akutni mastitis se lahko razvije v katerem koli obdobju laktacije, najpogosteje pa se pojavi v prvem mesecu po porodu.

ANAMNEZA

Laktostaza in razpokane bradavice so glavni predisponirajoči dejavniki za mastitis.

FIZIČNI ŠTUDIJ

Potrebno je pregledati in palpirati mlečne žleze.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

·Klinična preiskava krvi.
· Mikrobiološka in citološka preiskava mleka.

INSTRUMENTALNE RAZISKOVALNE METODE

Ultrazvok mlečnih žlez lahko v večini primerov razkrije žarišča nastanka abscesa.

PRESJEJANJE

Vse poporodnice je treba pregledati in palpirati z mlečnimi žlezami.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Diferencialna diagnoza med laktostazo in akutnim mastitisom je precej težka. Posredno potrditev mastitisa je enostranska narava poraza mlečnih žlez.

Morda bo potrebno posvetovanje z ultrazvokom in mamologom.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

Deseti dan po naravnem porodu. Levostranski mastitis.

ZDRAVLJENJE MASTITISA PO ROJSTVA

CILJI ZDRAVLJENJA

Ustavite glavne simptome bolezni.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

· Nastanek abscesa mlečnih žlez.
· Potreba po kirurškem posegu.

NEZDRAVLJENJE

Poleg antibiotične terapije izvajamo dodatno izražanje mlečnih žlez, lokalno apliciramo hladno (številni avtorji, tudi tuji, priporočajo toplotne obkladke).

ZDRAVLJENJE

Osnova zdravljenja akutnega mastitisa je antibiotična terapija, ki jo je treba začeti takoj (v 24 urah) po postavitvi diagnoze.

Priporočeni režimi peroralnih antibiotikov:
Amoksicilin + klavulanska kislina (625 mg 3-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan);
oksacilin (500 mg 4-krat na dan);
Cefaleksin (500 mg 4-krat na dan).

Trajanje zdravljenja je 5-10 dni. Terapija se lahko zaključi v 24-48 urah po izginotju simptomov bolezni. Vankomicin je predpisan, če se odkrije meticilin odporna S. aureus.

Če v 48-72 urah od začetka zdravljenja ni znakov kliničnega izboljšanja, je treba diagnozo razjasniti, da se izključi nastanek abscesa.

Kljub tekočemu zdravljenju se v 4-10% primerov akutnega mastitisa tvorijo abscesi mlečnih žlez. To zahteva obvezno kirurško zdravljenje (odpiranje in drenažo abscesa) in premestitev bolnika na parenteralno antibiotično terapijo. Glede na pomembno vlogo anaerobov v etiološki strukturi abscesov mlečne žleze je priporočljivo začeti empirično terapijo s parenteralnim dajanjem amoksicilina s klavulansko kislino, ki je učinkovita tako proti aerobni kot anaerobni mikroflori.

Za zatiranje laktacije pri tvorbi abscesov uporabite kabergolin (0,5 mg peroralno 2-krat na dan 1-2 dni), libobromokriptin (2,5 mg peroralno 2-krat na dan 14 dni).

OPERACIJA

Abscesi dojke se odprejo in drenirajo v splošni anesteziji.

INDIKACIJE ZA SVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI

Za nastanek abscesa dojke je potrebno posvetovanje s kirurgom.

PRIBLIŽNI ČAS NAPAKE

Poporodni mastitis je podlaga za odobritev poporodnega dopusta 86 koledarskih dni (dodatnih 16 dni).

OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA

Zdravljenje z zdravili je učinkovito, če se glavni simptomi bolezni ustavijo v 48–72 urah od začetka zdravljenja.

PREPREČEVANJE MASTITISA PO ROJSTVA

· Skladnost s pravili dojenja.
· Preprečevanje razpokanja bradavic in laktostaze.

PODATKI O PACIENTU

Ženske po porodu je treba obvestiti, da se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, če se telesna temperatura dvigne, pojavi lokalna bolečina in zadebelitev mlečnih žlez.

NAPOVED

Napoved je ugodna. Z neustrezno terapijo je možna generalizacija okužbe in razvoj sepse.

Izbira taktike zdravljenja je odvisna od stopnje razvoja bolezni in vključuje reševanje naslednjih nalog: vzdrževanje ali ustavitev laktacije, boj proti povzročitelju bolezni, saniranje gnojnih žarišč (v primeru njihovega nastanka). Bolnicam s poporodnim vnetjem mlečnih žlez svetujemo, da začasno prenehajo z dojenjem. Izločanje mleka je zavirano le pri majhnem številu bolnikov ob prisotnosti določenih indikacij: hitro napredovanje vnetja s prehodom v infiltrativno fazo v 1-3 dneh z ustrezno terapijo, ponovitev gnojnega mastitisa po operaciji, flegmonozne in gangrenozne oblike, pooperativna odpornost na antibiotike, dekompenzacija s strani drugih organov in sistemov.
Pred prehodom vnetja v gnojno obliko so osnova zdravljenja antibakterijska zdravila, izbrana ob upoštevanju občutljivosti povzročitelja okužbe. Poleg etiotropne terapije se uporabljajo patogenetska in simptomatska sredstva, ki prispevajo k hitrejšemu okrevanju in preprečujejo zaplete. Običajno se pri zdravljenju laktacijske oblike mastitisa uporabljajo:
Antibiotiki Potek antibiotične terapije je predpisan takoj po postavitvi diagnoze in popravi glede na rezultate bakteriološkega pregleda. Uporabljajo se sintetični penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, kombinirani pripravki, derivati ​​nitroimidazola.
Protiglivična sredstva. Sodobna antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja skupaj s patogeni uničujejo naravno mikrofloro. Zato so protiglivična zdravila indicirana za preprečevanje superinfekcije, disbioze in kandidoze.
Sredstva za izboljšanje imunosti. Za spodbujanje nespecifične zaščite se uporabljajo imunomodulatorji, imunokorektorji, vitaminski in mineralni kompleksi. Za povečanje specifične reaktivnosti se uporabljajo stafilokokni toksoid, antistafilokokna plazma in gama globulin.
Antihistaminiki. Jemanje več antibiotikov v ozadju spremenjene reaktivnosti tkiva pogosto izzove alergijske reakcije, za preprečevanje katerih so predpisana zdravila z antihistaminskim učinkom, v hujših primerih pa glukokortikoidi.
Infuzijska terapija. Začenši z infiltrativno obliko mastitisa, je prikazana uvedba sintetičnih koloidnih raztopin, formulacij na osnovi dekstranov in beljakovinskih pripravkov. Zdravila teh skupin lahko popravljajo presnovne motnje, vzdržujejo funkcije glavnih telesnih sistemov.
Odkrivanje gnojnega vnetja je neposredna indikacija za kirurško odstranitev patološkega žarišča. Glede na obliko vnetnega procesa se mastitis odpre in drenira ali preluknja absces z naknadno drenažo. Pravilno izvedena kirurška intervencija vam omogoča, da ustavite širjenje vnetnega procesa, čim bolj ohranite parenhim dojke in zagotovite optimalen kozmetični rezultat. Po operaciji je bolniku predpisana kompleksna terapija z zdravili.
Shema kombiniranega zdravljenja mastitisa, ki se pojavi v obdobju laktacije, predvideva aktivno uporabo fizioterapevtskih metod. Bolnikom s seroznim vnetjem so prikazani ultrazvok, ultravijolično obsevanje, oljno-mazalne obloge s kafro ali vazelinskim oljem, balzamični liniment, butadiensko mazilo. S prehodom bolezni v infiltrativno stopnjo se toplotne obremenitve povečajo. Po posegu pri laktacijskem gnojnem mastitisu so priporočljivi subtermalni odmerki UHF, suberitemski in šibko eritemski odmerki UHF.