Vrste mastektomije pri ženskah. radikalna mastektomija. Kontraindikacije po operaciji

Z aktivno rastjo malignega tumorja v dojki, hudo gnojno lezijo žleze, odkrivanjem sarkoma ali nodularne mastopatije, ki se pogosto prerodi v raka, je bolniku predpisana mastektomija. kaj je to? Resekcija prizadete dojke in bližnjih bezgavk se izvaja z velikim tveganjem za metastaze in rast tumorja.

Ali je potrebno odstraniti mlečne žleze? Kako poteka obdobje okrevanja? Kako odpraviti kozmetično napako? Kaj je preventivna mastektomija? Odgovori v članku.

splošne informacije

Operacija vključuje odstranitev prizadete žleze, če je indicirano, odstranitev aksilarnih bezgavk in prsnih mišic v kombinaciji z maščobnim tkivom. Vrsta operacije je odvisna od velikosti in stopnje tumorja, prisotnosti ali odsotnosti metastaz ter vrste neoplazme.

Pomembne nianse:

• pravočasna odstranitev duktalnih karcinomov, sarkoma in drugih vrst tumorjev zmanjša tveganje za obsežni patološki proces in nastanek oddaljenih žarišč z atipičnimi celicami;
• ko se odkrije mutiran gen BRCA1, je učinkovita profilaktična mastektomija - odstranitev mlečnih žlez v predrakavem stanju, prisotnost družinske anamneze onkopatologij. Po preventivni mastektomiji se tveganje za nastanek malignega procesa zmanjša z 90 na 3-4%. Pomembno je upoštevati indikacije in omejitve, spoznati možne zaplete in posledice, prednosti in slabosti operacije;
• poziv k mamologu v zgodnji fazi onkopatologije omogoča, da se zoperstavimo operaciji za ohranjanje organov. V naprednih primerih raka aktivni proces metastaz zahteva izrezovanje prizadete mlečne žleze;
• ne smete zavrniti popolne radikalne mastektomije, če mamologog vztraja pri tej vrsti operacije: prej ko tumor preneha s svojim negativnim vplivom na telo, ugodnejša je napoved terapije.

Odstranitev dojk zahteva visoko usposobljene mamologe. Kompleksna operacija se izvaja v splošni anesteziji, trajanje je 3 ure ali več. Trajanje kirurškega posega se med rekonstruktivno plastično terapijo poveča.

Življenjski slog

Koristni namigi:

• jejte pravilno, močno omejite količino maščobe in soli, da zmanjšate oteklino. Zagotovite si hrano z optimalno količino beljakovin, vitaminov, ogljikovih hidratov. Maščobe - rastlinske, hrana ni začinjena, skoraj nesoljena, ne zelo sladka, brez konzervansov. Omejiti je treba peko, pecivo, beli kruh, hitro hrano. Prepovedane so kumarice, marinade, majoneza, kava, alkohol, ocvrta hrana. Ne morete pridobiti odvečnih kilogramov;
• psiho-čustveno ravnovesje, podpora ljubljenim, premagovanje depresije, zmanjšanje pogostosti stresa - pomembni elementi okrevanja, preprečevanje zapletov;
• z dovoljenjem mamologa lahko po popolnem celjenju brazgotine obiščete sanatorij za hitro okrevanje po operaciji;
• lahka telesna aktivnost je koristna. Bodite prepričani, da razvijete roke, izvajajte posebne vaje, ki jih izbere rehabilitacijski zdravnik. Mišice ne morete preobremeniti, vendar pomanjkanje gibanja v obdobju rehabilitacije vodi v zastoje, otekanje, slabo gibanje limfe. Vse vaje izvajajte strogo z dovoljenjem mamologa, v času, ki ga določi zdravnik.

Možni zapleti

Uporaba sodobnih metod resekcije prizadetih mlečnih žlez v kombinaciji s kompleksno rehabilitacijo zmanjšuje verjetnost vnetnega procesa in širjenja metastaz. Natančno upoštevanje priporočil mamologa zmanjša moč negativnih občutkov po mastektomiji.

Po operaciji se pri nekaterih bolnikih pojavijo zapleti:

• roka nabrekne zaradi kršitve odtoka limfne tekočine;
• fantomska bolečina na območju operacije;
• krvavitev in slabo celjenje ran;
• nekroza kože, kontrakture;
• zmanjšana gibljivost ramenskega sklepa;
• erizipela tkiva z nadaljnjo degeneracijo v hujše oblike: absces, sepsa;
• depresivna stanja, zlasti v odsotnosti želje ali priložnosti za plastično operacijo dojk;
• ukrivljenost hrbtenice, ki povzroča bolečine v predelu materničnega vratu in moteno držo.

Pomemben dejavnik, ki zmanjšuje tveganje zapletov, je sodelovanje s kvalificiranim mamologom-onkologom in kirurgom. Mastektomija je zapletena operacija. Netočnosti med odstranitvijo žleze, izbira neustrezne metode kirurškega zdravljenja brez upoštevanja posameznih značilnosti bolnika lahko privedejo do nevarnih zapletov. Poiskati morate visoko kliniko in izkušenega zdravnika. Večina zdravstvenih ustanov, ki uporabljajo najnovejšo opremo in učinkovit nabor ukrepov v obdobju rehabilitacije, ženskam ponuja plastično operacijo za odpravo kozmetične napake.

Rekonstrukcija prsi

Za zmanjšanje psihičnega neugodja in odpravo okvare po popolni mastektomiji mamolog ponudi pacientki, da po operaciji obnovi obliko in velikost dojke. Z visoko usposobljenostjo plastičnega kirurga razlika med naravnimi žlezami in obnovljenimi organi izgine.

Uporabljata se dve metodi:

• uporaba pristnih (lastih) pacientovih tkiv. Zdravnik izbere zavihke kože, maščobnega tkiva in mišic zadnjice, stegen in trebuha. Tehnika se uporablja manj pogosto kot druga metoda rekonstrukcije dojk;
• namestitev vsadkov- sodobna tehnika z visokim rezultatom. Zdravnik vstavi silikonski vsadek v poseben "žep", ki posnema naravno obliko mlečnih žlez.

Katera metoda je učinkovitejša in varnejša? Zdravniki so prepričani: metoda številka 1 z uporabo lastnih tkiv, vendar se ne bo vsak plastični kirurg lotil tako zapletene operacije. Vgradnja vsadkov je enostavnejša in manj travmatična metoda. Iz tega razloga se pogosteje uporabljajo umetna polnila.

Če obstajajo indikacije za radikalno mastektomijo, ne paničite: Odstranitev dojke pogosto pomeni začetek življenja brez bolečin in strahu pred razvojem ali napredovanjem v raka dojke. Z genetsko nagnjenostjo k onkopatologiji, odkrivanjem mutagena BRCA1, se lahko o preventivni mastektomiji posvetujete z izkušenim mamologom.

Več koristnih informacij o vrstah mastektomije in življenjskem slogu po posegu izveste po ogledu naslednjega videoposnetka:

Patologije dojk najdemo tako pri ženskah kot pri moških. Večina jih predstavlja nevarnost za zdravje in zahteva obvezno medicinsko posredovanje. Kadar je konzervativno zdravljenje bolezni neučinkovito ali nemogoče, se izvede kirurško zdravljenje - mastektomija. Kaj je, v katerih primerih je predpisano in kaj morate vedeti o pooperativnem obdobju, bomo izvedeli naprej.

Kaj je

Mastektomija je kirurški poseg za odstranitev dojke. Skupaj z njim se izrežejo sosednje bezgavke in podkožno maščobno tkivo. Odvisno od vrste posega se odstranijo tudi majhne in/ali velike prsne mišice.

Namen operacije je preprečiti širjenje patoloških procesov v mlečni žlezi.

To je resen travmatični poseg, povezan s tveganji in možnimi pooperativnimi zapleti, vendar pri nekaterih boleznih dojk le opravljena mastektomija daje možnost za življenje.

Indikacije za mastektomijo

Radikalna intervencija pri zdravljenju bolezni mlečnih žlez se izvaja predvsem pri ženskah (97% vseh primerov) in je predpisana:

• v prisotnosti ;
• pri ;
• z več;
• pri ;
• s svojimi zapleti (flegmonozne ali gangrenozne oblike);
• za preprečevanje razvoja raka dojk, če obstaja tveganje za genetsko predispozicijo.

Mastektomija se redkeje izvaja pri fantih in moških. Indikacija za njegovo imenovanje je ginekomastija - povečanje mlečnih žlez, povezano s hormonskimi motnjami v telesu.

Vrste kirurgije

Tudi v bližnji preteklosti so mastektomijo izvajali na en standarden način – radikalno po Halsted-Meyerju. Med operacijo je bila prizadeta mlečna žleza popolnoma odstranjena skupaj z mišicami, bezgavkami in podkožno maščobo, ki se nahajajo v aksilarnem, subklavijskem in subskapularnem predelu.

Napredek kirurgije je razširil možnosti kirurškega posega pri zdravljenju bolezni dojk – najdene so bile bolj nežne (a nič manj učinkovite) rešitve.

Trenutno se uporablja več vrst mastektomije:

• delni;
• radikalna (klasična in modificirana);
• preventivno.

Izbira posega je odvisna od stopnje in stopnje patologije dojk, pa tudi od starosti in splošnega zdravstvenega stanja ženske.

Delna mastektomija

Pri delni mastektomiji se odstrani le del dojke, kjer najdemo tumor. Takšna operacija je možna v zgodnji fazi raka, z gnojnimi oblikami mastitisa, fibrocistične mastopatije.

Pri raku je obvezen tečaj radioterapije, da se prepreči nadaljnje širjenje malignih celic. Po operaciji je potrebno stalno spremljanje stanja dojke, v primeru ponovitve pa je indicirana radikalna odstranitev žleze.

Radikalna mastektomija

Klasična različica radikalne mastektomije (po Halstedu) se uporablja še danes. Operacija se izvaja v naslednjih primerih:

• vključenost v proces širjenja tumorskih celic velike prsne mišice;
• metastaze v bezgavke, ki se nahajajo na zadnji površini mišice;
• v paliativni medicini za lajšanje bolnikovega stanja.

Metoda pogosto vodi do pooperativnih zapletov, predvsem do omejitve gibljivosti ramenskega sklepa.

Če ženska nima indikacij za klasično radikalno mastektomijo, se odloči za bolj nežne modificirane možnosti posega:

• po metodi Patty-Dyson z odstranitvijo mlečne žleze, bezgavk, sosednjih tkiv in manjše prsne mišice;
• po Maddenovi metodi, pri kateri sta ohranjeni obe prsni mišici.

Operacije spremlja bistveno manjša izguba krvi in ​​hitrejše celjenje šivov. Glavna prednost je zmanjšanje pooperativnih zapletov.

Profilaktična mastektomija

Mastektomija za preprečevanje nastanka ali razvoja raka dojke je predpisana ženskam z genetsko nagnjenostjo k bolezni (če je bila v testih odkrita mutacija gena BRCA) ali tistim, ki so že zbolele za rakom ene dojke.

Intervencija se izvaja tako radikalno kot delno z ohranitvijo bradavice in areole dojke. Lahko je enostranska ali dvostranska. Med mastektomijo je možna sočasna rekonstrukcija mlečnih žlez.

Analize in priprava na operacijo

Mastektomija je predpisana le, če so ustrezne diagnoze potrjene po laboratorijskih preiskavah, analizah in strojnih pregledih pacienta.

Preden je operacija dodeljena:

• splošna in klinična analiza krvi;
• rentgenski žarki dojk in pazduh (mamografija, aksilografija);
• Slikanje z magnetno resonanco;
• biopsija dojke.

Priprava pred operacijo vključuje tudi prehod EKG, fluorografijo. Potreben je osebni pregled pacienta pri specialistu. Zdravnika je treba obvestiti o naslednjem:

• o jemanju vseh zdravil ali prehranskih dopolnil, tudi če so zeliščne tinkture ali vitaminski kompleksi;
• o obstoječih kroničnih boleznih in predhodnih hudih boleznih;
• o možni alergijski reakciji na zdravila ali splošno anestezijo.

Ob prisotnosti vnetnih procesov v telesu mora bolnik 2 tedna pred operacijo opraviti antibiotično terapijo.

En teden pred mastektomijo, če uporabljate sredstva za redčenje krvi, jih morate prenehati jemati.

Pred operacijo ne morete jesti (12-16 ur) in piti (2-4 ure), priporočljivo je narediti čistilni klistir večer prej.

Poleg tega je treba poskrbeti, kdo bo pobral iz bolnišnice in poskrbel za pooperativno oskrbo.

Tveganja, povezana z mastektomijo

Kot vsak drug kirurški poseg je tudi mastektomija povezana s tveganji in možnimi zapleti med posegom:

• tveganje za pljučno embolijo (nastajanje in odvajanje krvnega strdka);
• težave z dihanjem;
• alergija na anestezijo ali zdravila;
• krvavitev in izguba krvi;
• srčni napad.

Zaplete je mogoče preprečiti, če zdravnika najprej opozorite na alergijske reakcije in pretekla obolenja ter natančno upoštevate priporočila za predoperativno pripravo.

Kako se operacija izvaja

Mastektomija se izvaja v splošni anesteziji, trajanje je 2-3 ure, odvisno od vrste posega. Čas operacije se bo podaljšal, če se hkrati izvaja rekonstruktivna kirurgija.

Kirurg s skalpelom naredi ovalni rez pod dojko od notranjosti prsnice do pazduhe, dolg 12-16 cm.Tkivo dojk se odstrani skupaj s podkožjem, subklavijskimi, subskapularnimi in aksilarnimi bezgavkami, po potrebi z prsne mišice.

Nato se rez zašije, nanesejo se vpojni šivi ali sponke, ki jih zdravnik odstrani po 12-14 dneh. Za odstranitev odvečne tekočine in pospešitev celjenja ran je pod kožo prsnega koša nameščena drenaža - ena ali dve plastični cevi.

Po koncu operacije se ženska prepelje na oddelek, kjer je prvih 36-48 ur pod strogim nadzorom zdravstvenega osebja.

Postoperativno obdobje

Mastektomija je eden najzahtevnejših kirurških posegov. Pooperativno obdobje okrevanja traja 2-3 mesece. V stenah zdravstvene ustanove boste morali preživeti največ 4 dni, če je bilo storjeno - približno teden dni. V prvem mesecu boste morali redno obiskovati bolnišnico na obloge in preglede.

Naslednji dan po operaciji lahko vstanete in začnete počasi hoditi. Priporočljivo je čim prej začeti z rehabilitacijskimi ukrepi, ki jih bo predpisal zdravnik. To bo preprečilo tveganje zapletov in pospešilo okrevanje.

Takoj po okrevanju po anesteziji in v naslednjih 3-4 dneh se bo čutila intenzivna bolečina v predelu prsnega koša. Za zmanjšanje njihove resnosti bo zdravnik predpisal zdravila proti bolečinam.

Odpuščeni domov z drenažnimi cevmi, jih odstranimo po 5-7 dneh med kontrolnim pregledom. Medicinska sestra naj vas nauči ravnanja z drenažo in vam pove o pravilih za vzdrževanje telesne higiene, ne da bi pri tem poškodovali obloge in odtok.

Posledice mastektomije

Po odstranitvi mlečne žleze ima ženska obsežno površino rane v predelu prsnega koša, ki zahteva ustrezno nego. Takšen poseg redko ostane neopažen za fizično in psihično zdravje ženske.

Strokovnjaki ugotavljajo več najpogostejših posledic mastektomije.

• zgodnji in pozni zapleti;
• recidivi bolezni;
• psihološka travma, povezana z izgubo privlačnosti, invalidnostjo.

Če že vnaprej poznate možne posledice operacije in kako jih premagati, se lahko izognete paniki in se z njimi lažje spopadete.

Zapleti po mastektomiji

Kljub dejstvu, da se kirurške tehnike nenehno izboljšujejo, ostaja število različnih zapletov veliko.

Najbolj ogroženi bolniki:

• starejši (starejši od 60 let);
• s prekomerno telesno težo;
• s kroničnimi boleznimi (srčno-žilni sistem, sladkorna bolezen, hipertenzija);
• imajo velike prsi (od 4.);
• po obsevanju ali kemoterapiji.

Predoperativno pripravo te skupine bolnikov je treba izvajati še bolj previdno, rehabilitacijske postopke pa bolj previdno.

Določite zgodnje in pozne pooperativne zaplete. Zgodnje (nastanejo v prvih 3-4 dneh) vključujejo:

• krvavitev zaradi slabega strjevanja krvi, razhajanja šivov;
• uhajanje limfe (limforeja);
• robna nekroza z razhajanjem šivov;
• okužba in suppuration površine rane (nastane, ko so med operacijo ali med postopkom obvezovanja kršena aseptična in antiseptična pravila).

Poleg zgodnjih zapletov imajo ženske pogosto dolgotrajne posledice mastektomije:

• kršitev odtoka limfe iz roke, kar vodi do stagnacije limfoidne tekočine in močnega povečanja volumna okončine (limfostaza);
• kršitev venske cirkulacije zaradi poškodbe subklavijskih ali aksilarnih ven;
• erizipel, ki ga povzroča limfostaza in dodatek streptokokne okužbe;
• pojav keloidnih brazgotin, ki povzročajo bolečino pri premikanju;
• otekanje predela ramen, izguba občutljivosti kože;
• omejena gibljivost zgornjega uda;
• fantomske bolečine v prsih.

Preprečevanje razvoja zapletov in trajanje obdobja okrevanja po operaciji sta v veliki meri odvisna od usposobljenosti kirurga in od samega pacienta.

Relapsi po mastektomiji

Tudi po uspešni operaciji odstranitve mlečne žleze se včasih pojavijo recidivi raka. Pojavijo se 6-12 mesecev po operaciji in so bolj agresivne in težje kot prvič.

Vzroki za recidiv so:

• nezadostna diagnoza (med pregledom ni bilo mogoče identificirati posameznih malignih celic, zato jih niso odstranili);
• operacije, opravljene v poznejših fazah bolezni;
• metastaze v regionalne bezgavke;
• pomanjkanje sevanja ali kemoterapije po mastektomiji;
• slabo diferencirana oblika tumorja.

Če v petih letih po operaciji niso odkrili recidivov bolezni, se rak šteje za poraženega.

Psihološka travma

Za nekatere ženske je najresnejši zaplet po mastektomiji depresija, povezana z zavedanjem, da so postale spolno neprivlačne, manjvredne, pomanjkljive. Prav tako lahko stres povzroči prisilna sprememba življenjskega sloga, ki se pojavi v pooperativnem obdobju zaradi oslabitve telesa in nezmožnosti opravljanja običajnih gospodinjskih opravil in dela.

Pri premagovanju psihičnih travm je pomembna podpora družine in sorodnikov, prijateljev in lečečih zdravnikov. V hujših primerih je priporočljivo poiskati pomoč pri specialistih psihoterapevtov. Da ne bi končali zaradi pomanjkanja dojke, je treba kupiti posebno korektivno perilo ali rešiti vprašanje rekonstrukcije dojke.

Težave s šivi po mastektomiji

Počasno celjenje pooperativnih ran (vnetje šivov, bolečina) je težava, s katero se po mastektomiji zaradi raka sooča polovica žensk. To je posledica zaviranja presnove pri raku. Položaj je zapleten zaradi pooperativnega zdravljenja z uporabo zdravil, ki zavirajo ali popolnoma zavirajo delitev celic (kemoterapija).

Za celjenje šivov jih je potrebno zdraviti z antiseptičnimi, protivnetnimi mazili in mazili za celjenje ran:

• Baneocin;
• solkozeril;
• Stelanin;
• metiluracil;
• Eplan;
• Vulnazan.

Skladnost s pravili higiene in režima zdravljenja bo prispevala k hitremu zategovanju šivov.

Limfostaza in otekanje roke

Stagnacija limfne tekočine v roki (limfostaza) po mastektomiji nastane kot posledica odstranitve bezgavk med operacijo, zaradi česar je moten limfni obtok. V tem primeru se pojavi otekanje in bolečina v okončini, zmanjšanje mišičnega tonusa. Roka se lahko v primerjavi z zdravo večkrat poveča.

Za odpravo limfostaze se uporablja cela vrsta ukrepov:

• masaža in samomasaža;
• nošenje kompresijskega rokava;
• fotodinamična terapija (z uporabo monokromatskega oddajnika);
• jemanje zdravil (diuretikov in venotonikov);
• metabolična terapija (uporaba naravnih antioksidantov);
• prehrana;
• fizioterapija.

Otekanje roke običajno izgine mesec dni po pojavu patologije, vendar lahko traja več let brez odziva na zdravljenje.

Kontraindikacije po operaciji

Kompleks rehabilitacijskih ukrepov pomaga preprečiti pooperativne zaplete in skrajšati čas okrevanja. Toda na uspeh rehabilitacijske terapije močno vpliva izvajanje priporočil zdravnika o pravilih obnašanja in režimu po mastektomiji.

1. Izogibati se je treba gnečim, poškodbam. Zaradi motenj limfoidnega sistema in šibke imunosti lahko vsaka okužba ali praska povzroči resne zdravstvene posledice.
2. V treh letih po operaciji ne morete dvigniti več kot 1 kg z roko s strani odstranjene dojke, več kot 3 kg z drugo.
3. Ne dvigujte rok, se nizko nagibajte, ne brišite tal in ne umijte rok.
4. V prvih treh mesecih se je treba vzdržati spolne aktivnosti.
5. Ne morete obiskati kopeli ali savn, si privoščite vroče kopeli.
6. Če je bila operacija izvedena za odstranitev rakastega tumorja, ni priporočljivo zanositi 2-3 leta - hormonske spremembe v telesu lahko povzročijo ponovitev bolezni.
7. V treh letih ni priporočljivo spreminjati podnebnega območja prebivališča, iti na počitnice v vroče države.
8. Prekajeno meso in konzervirana hrana ne sme biti prisotna v prehrani. Najbolje je preiti na dieto brez soli.
9. Ne morete kaditi in piti alkohola.

Brez pomoči sorodnikov in prijateljev v pooperativnem obdobju je nemogoče. Svojci naj prevzamejo vsa gospodinjska opravila (vrtnarjenje), da bi imela mastektomirana bolnica pogoje za hitro okrevanje. Skrb za sorodnike in zdrava pamet same ženske sta ključ do popolnega okrevanja v kratkem času.

Kako skriti šive po mastektomiji

Po odstranitvi mlečne žleze vsaka ženska občuti nelagodje zaradi spremenjenega videza, sramujejo jo pooperativne brazgotine in brazgotine. V tem primeru lahko spodnje perilo za ženske, ki so bile podvržene mastektomiji, pripomore k izboljšanju psiho-čustvenega stanja. Njegova glavna naloga je vzdrževanje eksoproteze mlečne žleze in prikrivanje šivov.

Korektivni modrček

Po mastektomiji je priporočljiva uporaba modrčka s posebnim žepom za eksoprotezo. Lahko se nosi takoj po odstranitvi drenaže. Posebna zasnova spodnjega perila ne povzroča nelagodja pri nošenju in prispeva k enakomerni porazdelitvi obremenitve na hrbtenico.

Kopalke po mastektomiji

Če želite skriti šive in pomanjkanje prsi, lahko kupite korektivne kopalke. Priročno je izvajati fizioterapevtske vaje v bazenu, hidrokinezioterapijo ali samo iti na plažo.

Kopalke udobno sedijo na figuri, imajo žep za protezo, ne stiskajo in ne stiskajo prsnega koša.

Pred izbiro posebnega spodnjega perila se morate o vrsti, velikosti in obliki posvetovati z zdravnikom, še posebej, če je načrtovana rekonstrukcija prsi.

Rekonstrukcija dojke po odstranitvi

Po mastektomiji se ženske pogosto zatečejo k rekonstruktivni operaciji za povrnitev volumna in oblike dojk - mamoplastiki. Operacija pacientom omogoča vrnitev v polno življenje in pozitivno vpliva na njihovo psihično stanje.

Rekonstrukcija poteka po različnih metodah, različen je tudi čas možnega delovanja. Izbira metode rekonstrukcije dojke je odvisna od vrste kirurškega posega za odstranitev mlečne žleze, prisotnosti pooperativnih zapletov in želja same ženske. Enostopenjska mamoplastika je možna s podkožno in profilaktično mastektomijo. Po radikalni odstranitvi mlečne žleze je treba počakati 8-12 mesecev, da se obnovi prejšnja oblika.

Sodobna plastična kirurgija ponuja več načinov rekonstrukcije dojk.

1. Metoda endoproteze. Vključuje namestitev silikonskih ali fizioloških protez v prostor med mišicami in prsnim košem. Za izvedbo te vrste rekonstrukcije dojke je potrebna zadostna količina lastnega tkiva na mestu odstranjene dojke. Najpogosteje se uporablja po subkutani mastektomiji ali po Maddenovi metodi in se izvaja v več fazah.
2. Torakodorzalna presaditev. Ta metoda je primerna za rekonstrukcijo dojke po radikalni mastektomiji. Temelji na odrezovanju dela lastne kože in maščobnega tkiva s trebuha, hrbta ali zadnjice in šivanje na predel mlečne žleze.
3. Rekonstrukcija s pedukuliranim SEIA zavihkom. Najnovejši dosežek plastične kirurgije. Za oblikovanje bodoče dojke se izvede abdominoplastika (odvečna maščoba se odreže s trebuha skupaj s kožo) in izolirana krvna žila, ki jo potegnemo v notranjost trebuha in nato zašijemo v torakalno arterijo. Zahvaljujoč temu se zavihek dobro ukorenini, nova dojka pa bo na dotik tako topla kot vaša. Sčasoma je mogoče celo obnoviti občutljivost kože.

Vsaka metoda ima svoje nianse in kontraindikacije, zato je treba izbiro rekonstruktivne kirurgije zaupati usposobljenemu specialistu. Priporočljivo je, da se posvetujete z več klinikami za plastično kirurgijo in izberete najboljšo možnost zase.

Ženska ne bi smela jemati mastektomije kot življenjske tragedije. Uspešno izvedena pooperativna rehabilitacija in kasnejša mamoplastika bosta postala osnova za začetek novega polnega življenja.

Glavna terapevtska taktika raka dojke je njegova kirurška odstranitev (mastektomija), tako samostojno kot v kombinaciji z obsevanjem, hormonsko in kemoterapijo. Kirurška strategija sodobnega zdravljenja je usmerjena v zagotavljanje rešitve dveh glavnih nalog - zanesljivosti zdravljenja nevarne bolezni in ustvarjanja pogojev, ki omogočajo obnovo dojke po mastektomiji in izboljšajo kakovost življenja pacientke.

Radikalne metode kirurškega zdravljenja

Med vsemi onkološkimi boleznimi pri ženskah je rak dojk (BC) na prvem in drugem mestu po boleznih srca in krvnih žil - med vzroki smrti. Število bolnic z rakom dojk se vsako leto poveča v povprečju za 1-2%. To priča v prid, da je treba dati prednost najbolj radikalnim metodam zdravljenja.

Hkrati je v začetnih fazah, katerih delež se je v zadnjih 10 letih povečal, je možno izvajati organoohranjevalne operacije z rekonstruktivnimi plastičnimi elementi ali celo brez njih, napredek na področju endoprotetike pa se lahko bistveno izboljša. kakovost življenja tistih, ki so bili podvrženi tovrstnim operacijam tudi v kasnejših fazah bolezni.

Mastektomija po Halsted-Meyerju

Klasična radikalna operacija. Temelji na principu postopnega širjenja rakavih celic iz primarnega tumorja v regionalne bezgavke skozi istoimenske žile in zbiralce.

Zato je bistvo operacije odstraniti mlečno žlezo s kožo in podkožjem kot en sam kompleks s prsnimi mišicami (majhnimi in velikimi), pa tudi z bezgavkami in podkožnim maščobnim tkivom, ki se nahajajo v subklavialni, aksilarni in subskapularni regiji. .

Narava kožnega reza med operacijo je odvisna od mesta lokalizacije tumorja. Uporablja se predvsem ovalni prečni rez, ki omogoča, da se robovi rane brez velike napetosti povežejo s kožnim šivom na kateri koli lokaciji. Ta metoda je bila uporabljena za vse faze raka dojke, vendar je pri večini bolnic povzročila razvoj resnih poznih zapletov, predvsem v obliki omejene gibljivosti v ramenskem sklepu (pri 60 %). Trenutno se tehnika Halsted-Meier izvaja le v primerih:

1. Kaljenje tumorja v veliki prsni mišici.
2. Vpletenost v maligni proces bezgavk, ki se nahajajo na zadnji površini te mišice.
3. Potreba po paliativni kirurgiji v kvalitativni enotni rešitvi.

Mastektomija Patty Dyson

Je rezultat iskanja bolj benignih rešitev za kirurški poseg, ki je modifikacija prejšnjega tipa. Avtor tehnike je temeljil na dejstvu, da limfne kapilare in žile obilno prodrejo v kožo in podkožno maščobno plast, v fasciji prsnih mišic pa so skoraj odsotne. Zato je D. Patey predlagal ohranitev velike prsne mišice skupaj s širokim izrezovanjem kože in podkožja okoli raka. Da bi odstranili subklavijske in apikalne aksilarne bezgavke, so jih prosili, naj se omejijo na odstranitev le majhne prsne mišice. Ta tehnika je omogočila nekoliko zmanjšati odstotek in resnost poznih pooperativnih zapletov.

Mastektomija po Maddenu

Še bolj nežna metoda, pri kateri sta ohranjeni obe prsni mišici. Odstranitev mlečne žleze se izvede v enem bloku s podkožno maščobno plastjo, subklavijskimi, aksilarnimi in subskapularnimi bezgavkami. Za operacijo ni značilna nič manj radikalnost, spremlja pa jo bistveno manj travm (v ​​primerjavi s prejšnjimi), manjše izgube krvi ter boljše in hitrejše celjenje ran.

Najpomembneje pa je, da zaradi uporabe Maddenove modifikacije ohranjanje mišic omogoča izključitev ali znatno zmanjšanje števila bolnikov z razvojem omejene funkcionalne mobilnosti ramenskega sklepa in doseganje bolj sprejemljivega kozmetičnega učinka. Zaradi tega se operativne modifikacije te vrste štejejo za funkcionalno varčne.

V zadnjih letih je opaziti trend zmanjševanja obsega kirurškega posega, ob ohranjanju radikalizma v onkološkem smislu. Možnost odmika od agresivnih taktik, ki so vztrajale desetletja, pojasnjujejo:

• znatno povečanje (med vsemi bolnicami z rakom dojke) žensk z zgodnjim stadijem bolezni;
• izboljšanje instrumentalnih in diagnostičnih metod;
• razvoj in uporaba učinkovitih kombinacij kirurškega zdravljenja s ciljno, hormonsko, kemoterapevtsko in sevalno izpostavljenostjo;
• revizija bioloških in kliničnih konceptov razvoja malignih procesov - ne upoštevajo le stopnje raka, temveč tudi stopnjo njegove aktivnosti, hitrost rasti tumorja, heterogenost celic, hormonsko stanje telesa in njegovo reaktivnost.

Vse to omogoča napovedovanje poteka bolezni, verjetnosti zapletov in izbiro taktike zdravljenja.

Naštete vrste radikalne mastektomije omogočajo precej uspešno reševanje težav terapevtske narave. Vendar pa se po njihovi izvedbi rekonstruktivne možnosti, povezane z:

1. Potreba po obnovitvi primanjkljaja mehkih tkiv v odsotnosti njihove rezerve.
2. Ustvarjanje prehodne gube in bradavičko-areolarnega kompleksa.
3. Ustvarjanje in korekcija oblike in volumna žleze.
4. Obnova simetrije mlečnih žlez.

Subkutana mastektomija

To je tehnika, ki vam omogoča optimalno reševanje glavnih nalog zdravljenja:

1. Ohranjanje dovolj radikalnega kirurškega posega in onkološke varnosti.
2. Bistveno olajšanje primarne rekonstrukcije žleze za doseganje najboljših možnih estetskih rezultatov.

Ta tehnika je skoraj popolna ločitev od kože in odstranitev žleznega in maščobnega tkiva mlečne žleze. Hkrati se odstrani tudi bradavičko-areolarni kompleks, kar bistveno poslabša pričakovane estetske rezultate operacije. Zato si mnogi onkološki kirurgi prizadevajo za njegovo ohranitev, za kar se uporabljajo različne modifikacije.

Žal to ni vedno mogoče. Ohranjanje bradavice in areole je odvisno od:

• velikost primarnega vozlišča;
• lokalizacija tumorja in njegova razdalja do bradavičko-areolarnega aparata;
• resnost intraduktalnih komponent;
• vrsta celice tumorja in narava njegove rasti;
• stopnja vpletenosti bradavičko-areolarnega aparata v proces raka (po različnih virih se giblje od 5,6 do 31%).
• stanje regionalnih bezgavk.

Pri subkutani mastektomiji se uporabljajo različni zarezi za zagotavljanje širokega vidnega dostopa. Glede na razmere lahko uporabimo razširjeno subkutano mastektomijo, ki obsega rez pod žlezo od parasternalne linije do srednje aksilarne črte. Omogoča vam, da odstranite tkivo žleze skupaj z mišično fascijo na dnu, izpostavite izločilne kanale bradavice in v pazduhi - enostavno je izolirati in odstraniti procese mlečne žleze skupaj z bezgavkami.

Subkutana mastektomija omogoča hkratno izvedbo rekonstruktivne operacije mlečne žleze s premikanjem lastnih tkiv ali oblikovanje žepa pod veliko prsno mišico za vgradnjo implantata.

Izbira katere koli od naštetih metod je v veliki meri odvisna od stopnje razširjenosti tumorskega procesa.

Zapleti po mastektomiji

Kljub nenehnemu izboljševanju kirurških metod zdravljenja ostaja število zapletov precej visoko - od 20 do 87%. Zapleti v neposrednem pooperativnem obdobju prispevajo k intenzivnemu razvoju vezivnega tkiva na kirurškem območju in nastanku poznih zapletov. Dejavniki tveganja so:

1. Starost (po 60 letih).
2. Debelost in celo samo prekomerna telesna teža.
3. Pomemben obseg mlečnih žlez (od 4. velikosti).
4. Sočasne bolezni, zlasti diabetes mellitus, kronične bolezni pljuč in srca, arterijska hipertenzija.
5. Dodatno predoperativno obsevanje in/ali hormonska terapija.

Večji zgodnji zapleti

• limforeja (uhajanje limfe), ki se pojavi po radikalni mastektomiji pri vseh bolnikih;
• obrobna nekroza s kasnejšim razhajanjem tkivnih loput na njihovih stičiščih; to se pojavi predvsem zaradi prekomerne napetosti mehkih tkiv z njihovim pomanjkanjem;
• pristop okužbe in gnojenje rane.

Vzroki za limforejo, ne glede na obseg operacije, so odstranitev bezgavk in neizogibno presečišče limfnih žil, ki jih povezujejo. Ligacija vseh žil med operacijo je nemogoča, saj večina ostane nevidna. Obilna limforeja lahko traja 1 mesec ali več, kar ustvarja pogoje za okužbo in razvoj obrobne nekroze, zakasnitev časa dodatnega zdravljenja proti raku, nastanek seroma (limfokele) v aksilarnem območju, ki je votlina obdana. s kapsulo in napolnjen z limfo. Njena tvorba zahteva ponavljajoče se kirurške posege.

Pozni zapleti po mastektomiji

Pojavijo se pri vseh bolnikih in pri kateri koli tehniki, še posebej pa so izraziti pri uporabi Halstead-Meierjeve metode. Kompleks najbolj tipičnih zapletov, imenovan postmastektomski sindrom, vključuje:

1. Kršitev odtoka limfe iz tkiv okončine (limfostaza).
2. Zoženje ali popolno zaprtje lumna subklavijskih in / ali aksilarnih ven, zaradi česar je moten odtok venske krvi.
3. Razvoj grobih pooperativnih brazgotin, ki vključujejo aksilarne živce.

Ti zapleti so vzrok za dolgotrajno ali celo trajno izrazito otekanje okončine, razvoj aduktorske kontrakture rame (v 60 %), ki omejuje gibljivost v ramenskem sklepu in jo spremljajo pogoste bolečine ter trajna invalidnost.

gimnastika

Določen pozitiven rezultat ima gimnastika po mastektomiji, ki jo priporoča ameriško združenje za raka dojke in mastektomijo. Gimnastika vključuje vaje, kot so česanje las, stiskanje gumijaste žogice s čopičem, vrtenje in zamahovanje rok, dajanje za hrbet z brisačo in zapenjanje modrčka.

Rekonstrukcija prsi

Rekonstrukcija dojke po mastektomiji se izvaja hkrati z glavno operacijo ali, če to ni mogoče, približno šest mesecev po njej. Razvitih je bilo veliko različnih rekonstruktivnih tehnik, ki so običajno razdeljene v 3 skupine:

1. Rekonstrukcija s tkivi samega bolnika, ki je premik tkivnega zavihka z ohranjenim pretokom krvi - iliofemoralnega, lopute večjega omentuma, lopute rektusne trebušne mišice s kožo (TRAM loputa) na nogi ali prosto in drugo.
2. Uporaba ekspanderjev in silikonskih vsadkov.
3. Kombinirane metode - uporaba metod prve in druge skupine. Pomanjkanje tkiva na primer zapolnimo z loputo z zadnje strani hrbta, silikonski vsadki pa se uporabljajo za dodatno korekcijo volumna, oblike in simetrije.

Rekonstruktivne metode glede na njihove zmogljivosti in učinkovitost so razvrščene v naslednjem zaporedju:

1. Možno je povečati uporabo tehnik za ohranjanje organov z naknadno zamenjavo volumna s premikanjem lokalnih tkiv. Ta možnost vam v večini primerov omogoča ponovno ustvarjanje volumna, oblike in celo simetrije mlečnih žlez.
2. Rekonstrukcija žleze z endoprotezo po subkutani mastektomiji z ohranitvijo kompleksa bradavica-areola. Enako metodo mastektomije je mogoče kombinirati tudi z mišično (brez kože) loputo s hrbta in dodatkom (če je potrebno) endoproteze.
3. Metoda TRAM-patchwork, ki se uporablja, kadar zgoraj navedenih možnosti ni mogoče uporabiti, saj je njena tehnična izvedba veliko težja. Poleg tega povzroča znatno škodo na območju darovalca.

Zdravljenje raka dojke načrtuje kirurg onkolog ob sodelovanju drugih specialistov - morfologa, kemoterapevta in radiologa, kar omogoča optimalno izbiro načina operacije, sistemskega zdravljenja in pooperativne rehabilitacije.

Ko zdravniki pred žensko postavljajo vprašanje o potrebi po operaciji mastektomije dojke, mnoge pacientke mamologov panijo in poskušajo čim bolj odložiti problem in odložiti čas operacije.

Medtem pa je v dilemi, ali narediti mastektomijo ali ne, čas odločitve odvisen od pozitivne prognoze ozdravitve ter kakovosti nadaljnje rehabilitacije in okrevanja.

Treba je razumeti, kaj je mastektomija, kako nevarna je z zapleti, kakšne so njene posledice in kako ugodna je napoved za kakovostno življenje ženske v prihodnosti.

Koncept mastektomije.

Mastektomija je kirurška odstranitev dojke in dela okoliških tkiv. Obstaja več vrst operacij mastektomije, ko se poleg prizadetega tumorja mlečne žleze odstrani tudi bližnje mišično tkivo, maščobne obloge in bezgavke.

Glede na stopnjo poškodbe raka dojke in širjenje metastaz skozi bezgavke je lahko indicirana ena od glavnih vrst mastektomije.

Vrste in metode mastektomije.

Operacija mastektomije je delna ali popolna (radikalna) odstranitev mlečne žleze s kirurškimi metodami. Obstajajo tri glavne vrste ali, z drugimi besedami, metoda operacij mastektomije:
1. Metoda Pati ali modificirana radikalna mastektomija. vključuje popolno odstranitev mlečne žleze, plus odstranitev aksilarnih bezgavk 1. in 2. reda, skupaj z odstranitvijo manjše prsne mišice. Ta metoda mastektomije Patey je indicirana pri diagnosticiranem raku dojke, ko metastaze še niso prodrle globoko. Ta metoda je najpogostejša, z njo se opravi več kot polovica vseh operacij mastektomije.

2. Halstedova metoda ali popolna radikalna mastektomija. Mastektomija po Halstedu pomeni najbolj popolno odstranitev mlečne žleze, zato jo imenujemo radikalna. Ta metoda mastektomije odstrani vse aksilarne bezgavke, pa tudi majhne in velike prsne mišice, vse maščobno tkivo. Ostane le torakalni živec. Zdaj se Halstedova mastektomija uporablja le v hudih zadnjih fazah raka, pri katerih se diagnosticira globoka penetracija metastaz v sosednje mišice. Ta vrsta mastektomije je zelo invazivna in vključuje prisilno obsežno odstranitev površine ženskega telesa.

3. Maddenova metoda, ko se odstrani sama mlečna žleza, ostanejo bližnje mišično tkivo žleze in pazdušne bezgavke. Čeprav se pogosto med mastektomijo po Maddenovi metodi, skupaj z njo odstranijo bezgavke, ki se nahajajo neposredno v mlečni žlezi. Običajno je Madenova mastektomija kirurški poseg, ki je indiciran za tiste ženske, ki imajo duktalni karcinom. Ta metoda se uporablja tudi za profilaktične operacije z veliko verjetnostjo raka na genetski podlagi, kot je odkrivanje mutiranega gena BRCA1.

4. Mastektomija se lahko izvede, pri čemer ostane del kože dojke, če se tumor ni razširil na kožo. To se naredi v primeru, ko je pacientka načrtovana za nadaljnje obnovitvene mamoplastične operacije za rekonstrukcijo dojk z uvedbo prsnih vsadkov - endoprotez. Če ženska ne želi nositi eksoproteze in je pripravljena na dodatno plastično operacijo za rekonstrukcijo dojke, je treba to prijaviti pred mastektomijo. Potem bo kirurg - mamolog lahko zapustil del kože. Takšna odločitev o nadaljnji rekonstrukciji mlečnih žlez je pomembna za mastektomijo po metodi Madden in Patey. Zdaj plastični kirurgi delajo čudeže in obnavljajo ne le obliko in velikost prsi, ampak tudi povečajo areolo in bradavico.

Profilaktična mastektomija.

Ker je Maddenova mastektomija najbolj tolerirana med vsemi vrstami mastektomije, jo lahko opravimo na razumno željo ženske, da preprečimo in preprečimo razvoj raka dojke, ko je ta mutagen diagnosticiran. Takšno mastektomijo so na primer v preventivne namene izvedle hollywoodska igralka Angelina Jolie, miss Amerike Helen Rose, ruska novinarka Masha Gessen in nekatere druge znane ženske.

Očitno je pri njih pri izbiri ali ne narediti mastektomije zmagal upravičen strah pred rakom, saj je statistika neizprosna in napoveduje razvoj rakastega tumorja z 90-odstotno verjetnostjo, če je prisoten gen BRCA1. v telesu. Da bi razumeli, ali opraviti to operacijo ali ne, še bolj v preventivne namene, se morate odločiti o možnih zapletih po mastektomiji in indikacijah za njeno uporabo.

Indikacije za mastektomijo.

Na vprašanje, ali narediti mastektomijo ali ne, je odgovor praviloma nedvoumen - narediti. Za rakavi tumor je nagnjen k postopnemu razvoju in metastazam, kar v večini primerov vodi v smrt. V nekaterih primerih je zdravljenje z obsevanjem in kemoterapijo možno za zaustavitev raka, ob skrbnem spremljanju njegovih rezultatov. Pogosteje se taka terapija izvaja kot pripravljalna ali zadnja faza za mastektomijo. Število pozitivnih izidov po mastektomiji se nenehno povečuje in daje najbolj zajamčen rezultat. Zato se za boj proti raku dojke izkaže prednostna metoda mastektomije.

1. Torej, kot je pojasnjeno zgoraj, je lahko indikacija za operacijo mastektomije prisotnost mutiranega gena BRCA1, vendar odločitev o operaciji ali ne ostane v rokah ženske.
2. Gnojno vnetje mlečne žleze, ko nobena terapija ne pomaga, je lahko indikacija za mastektomijo.
3. Ginekomastija ima tudi indikacije za mastektomijo. Tu je poudarek bolj na kozmetičnem učinku kot na medicinskih indikacijah.
4. Glavna indikacija za operacijo mastektomije je seveda odkrivanje rakastega tumorja pri diagnostiki mlečnih žlez, ne glede na sarkom, karcinom ali druge vrste raka.

Zapleti po mastektomiji.

Zapleti po mastektomiji se delijo na psihofizični ravni.
1. Zapleti takoj po operaciji so povezani s procesom celjenja ran.
- Obilna krvavitev iz rane. Običajno se zgodi v prvem pooperativnem obdobju mastektomije. Ustavi krvavitev s koagulanti. Pri dolgotrajnem neceljenju rane bo morda potrebna ponovna ekscizija.
- Celjenje rane, ki je ostala po operaciji mastektomije v aksilarnem predelu, je odvisno od splošnega zdravstvenega stanja pacienta in prisotnosti ali odsotnosti kroničnih bolezni. Bolezen, kot je diabetes mellitus, močno podaljša celoten čas zdravljenja.
- Proces celjenja je lahko zapleten zaradi gnojenja pooperativne rane, za boj proti temu zapletu se uporabljajo antibiotiki.
- Na zadnji stopnji operacije mastektomije se v rano vstavi drenažna cev, ki zagotavlja odtok krvi, tkiva in limfne tekočine, navadno ihorus. Zapleti vključujejo obilno limforejo.
- Limfostaza in limfedem je otekanje roke po mastektomiji.

Otekanje roke se pojavi zaradi motenj cirkulacije krvi in ​​limfne tekočine, njene stagnacije. Ker se med mastektomijo odstranijo bezgavke iz telesa mlečne žleze in aksilarne regije, je moten odtok tekočine v delih telesa, ki mejijo na operirano prsi. Limfostaza običajno prizadene celotno roko na strani operacije. Zdravljenje otekline roke po mastektomiji je sestavljeno iz posebnih gimnastičnih vaj in prsnega plavanja. Obstajajo tudi različne naprave - ekspanderji in limfni simulatorji, kompresijski rokavi in ​​povoji.

2. Druga vrsta zapletov po mastektomiji je povezana s psihoseksualnimi izkušnjami ženske, ki pogosto vodijo v stanje depresije. To olajšajo številni dejavniki, med katerimi so najpogostejši:

- sumničavost in strah pred izidom mastektomije
- občutek manjvrednosti in manjvrednosti ter posledično težave in omejitve v socialnih stikih
- namišljene in resnične težave v spolni sferi, zaradi nezadostne pozornosti ljubljenih, s popolnim ohranjanjem libida
- strah pred morebitnim ponovitvijo bolezni

Poleg navedenih vzrokov za zaplete lahko obstajajo tudi drugi psihoseksualni vzroki, ki jih izkušeni psiholog zna prepoznati in odstraniti, zato je za odpravo takšnih zapletov potrebno posvetovanje s psihoterapevtom.

Zdravljenje po mastektomiji.

Zdravljenje pacientke takoj po mastektomiji se v glavnem zvodi na redne kakovostne obloge in aspiracijo tekočine, ki nastane v rani. Pooperativno obdobje ni popolno brez zdravljenja z antibiotiki. V prihodnosti, z dodatkom sekundarnih zapletov, kot je edem roke, zdravljenje vključuje dodajanje terapevtskih vaj, plavanja, nošenja kompresijskih rokavov in povojov. Včasih je pri nošenju eksoprotez potrebno zdraviti draženje kože, vendar to ne velja neposredno za samo operacijo mastektomije.

O koristnih lastnostih tinktur, izvlečkov in. Timijan in timijan proti prehladu.

Diagnoza raka dojke za večino žensk zveni kot smrtna obsodba – bolj zaradi življenjskega sloga kot zaradi življenja samega. Vendar se v zadnjih letih ta »stavek« vse pogosteje omili. Zdravniki so se naučili odkrivati ​​raka v zgodnjih fazah, včasih tudi takrat, ko se sama pacientka tega ne zaveda.

Po drugi strani pa tako zgodnja diagnoza raka omogoča, da se v vseh načrtih izognemo hudi operaciji - mastektomija. Obstaja upanje na bolj ekonomične posege, ki jih ženska lažje prenaša in pušča več možnosti za obnovo prejšnjih oblik. Ena takih operacij, ki se razlikuje od radikalne mastektomije, je podkožna mastektomija.

Že samo ime govori zase! Seveda, tako kot pri vseh drugih gospodarskih operacijah, podkožna mastektomija obstajajo stroge indikacije. Tumor ne sme biti večji od 2 cm in se nahaja vsaj 2 cm od bradavice. Poleg tega tak tumor ne sme biti blizu površine dojke.

Kot mnoge druge operacije dojk, podkožna mastektomija ima več modifikacij, ki se razlikujejo po načinu rezanja. Kirurg izbere, katera posebna modifikacija subkutane mastektomije je v tem primeru primerna. Konec koncev mora biti rez tudi dovolj širok, da lahko kirurg odstrani del rakave žleze skupaj z okoliškim maščobnim tkivom in bezgavkami, ki se nahajajo v njem, in hkrati omogoči, da se kožni rez dobro zaceli, saj podkožna mastektomija omogoča ženski, da se zateče k rekonstruktivni kirurgiji dojk, to je, da obnovi obliko prsi.

Pri podkožni operaciji se odstrani celotna mlečna žleza z bezgavkami iz aksilarne, subklavijske in subskapularne regije, medtem ko območje bradavice z areolo ostane nedotaknjeno.

Nekateri bolniki imajo morda vprašanje - zakaj potem odstraniti celotno mlečno žlezo, če je tumor tako majhen? Odgovor je biti radikalen! Do zdaj je pri zdravljenju raka to najpomembnejše! No, poleg tega vam takšna operacija omogoča takojšnjo povrnitev izgubljene oblike in volumna prsi z lastnimi tkivi ali vsadki ali obojim.

Torej prednost podkožna mastektomija je v tem, da lahko kirurg takoj izvede plastično operacijo brez dodatnih rezov, ne da bi se zatekel k dodatni operaciji z uporabo lastnega mišičnega tkiva pacienta. V tem primeru se mišice premikajo in njihova oskrba s krvjo je ohranjena. No, če ni dovolj lastnih tkiv za oblikovanje oblike dojke, se uporablja implantat. Običajno je nameščen pod prsno mišico.

Kot je razvidno, podkožna mastektomija vam omogoča, da "ubijete dve muhi na en mah" - torej rešite dva problema naenkrat - medicinski in kozmetični. Resda obstaja pomanjkljivost v obliki velike brazgotine po operaciji, vendar se lahko profesionalni kirurg tej težavi vedno izogne ​​ali zmanjša. Tudi, če pustite rekonstruktivno operacijo za pozneje, bo to povzročilo več brazgotin!

Upoštevajte to podkožna mastektomija- to ni radikalen poseg, zato je po operaciji obsevalna terapija obvezna. Njegov cilj je popolno uničenje rakavih celic, ki bi lahko ostale v dojki. Pri radioterapiji sevanje prehaja skozi zdravo tkivo dojk do mesta, kjer so možne rakave celice. V večini primerov ta tkiva kljub obsevanju ohranijo dobro sposobnost okrevanja.

Običajno se obsevanje začne takoj po celjenju kirurške rane (ne izvaja se med celjenjem, saj lahko moti sam proces celjenja), potek obsevanja pa traja od štiri do šest tednov, več sej na teden. Poleg tega je pri subkutani mastektomiji možna tudi intraoperativna radioterapija z aparatom Intrabim.

V tem primeru se v kratkem času celoten zahtevani odmerek naenkrat dostavi na predvideno mesto. Tako je mogoče čim bolj ohraniti zdrava tkiva in znatno skrajšati čas zdravljenja ter se seveda izogniti številnim stranskim učinkom, povezanim s konvencionalno pooperativno radioterapijo.