Hipoksija CNS pri novorojenčkih. Škoda na centralni živčni sistem hipoksične in travmatične geneze pri novorojenčkih

Etiologija. Najpogostejši vzroki poškodb so pomanjkanje kisika (hipoksija, asfiksija), različne okužbe in zastrupitev. Manj je verjetno, da bo neposreden vzrok mehanskih poškodb možganov v intranatalnem obdobju.

Zgodnja diagnoza značaja možganske škode v Novem rojenju predstavlja velike težave. Raznolikost in podobnost kliničnih manifestacij motnje Funkcija CNS, težnje možganov na splošne reakcije, dinamika procesa, spreminjajoče se simptome za več ur, poplavljenost generičnega stresa omogoča zdravnikovo diagnostične možnosti. V akutnemu obdobju bolezni, je pogosto težko razlikovati nalezljiv vnetnega procesa, posledice mehanske intrakranialne poškodbe in asfiksije, je težko ugotoviti, ali so ti ali drugi simptomi posledice velike krvavitve ali pa so posledica Kršitev možganske hemodinamike, otekanje možganov.

Pri določanju vzrokov kršitve funkcije CNS, pri oblikovanju vodilne diagnoze v prvih dneh otrokovega življenja, so podatki o zgodovini pomembni. Podrobnejša analiza zdravja matere, značilnosti nosečnosti in rojstva otroka vam omogoča, da pojasnite naravo škodljivega faktorja in določimo tveganje poškodb ploda.

Poškodba živčnega sistema pri novorojenčkih je značilna široka paleta kliničnih in morfoloških sprememb - od svetlih funkcionalnih motenj pri hemolimnih motnjah za grobe simptome poškodb možganov in življenjskih funkcij z razpršenimi edemi in intrakranilnimi krvavitvami.

Terminologija. Na splošno sprejeta klasifikacija lezije CNS novorojenčkov še ne obstaja. V zadnjih letih je bil izraz "perinatalna encefalopatija pri novorojenčkih z lezijami CNS" razširjena v medicinski praksi.

Najbolj znana je klinična klasifikacija lezij živčnega sistema v novorojenčkih in majhnih otrocih, ki jih je razvil Yu. A. Yakunin et al.

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni, ki jih je sprejela Svetovna zdravstvena skupščina XXI na deveti revizijo v perinatnem obdobju, so lahko vzroki škode CNS pri otrocih "asfiksija" (hipoksija) in "generične poškodbe". Da bi zagotovili možno predhodno napovedovanje in določanje patogenetske terapije v perinatnem obdobju, je pomembno pojasniti vodilno sindrom akutnega obdobja, dodelitev tako imenovane "sindromične diagnoze". V zvezi s tem lahko pri gradnji diagnoze, zgornja razvrstitev uporabimo z naslednjimi spremembami: V zgodnjem neonatnem obdobju je vodilni vzrok lezije centralnega živčnega sistema "asfiksija" ali "generične poškodbe", nato pa upoštevajte oblika bolezni glede na resnost in vodilni klinični sindrom; Na primer, z predvsem hipoksično genezo poraz CNS, je lahko diagnoza, kot sledi:

1. Asfiksija. Lahka oblika poškodb centralnega živčnega sistema. Akutno obdobje. Kršitev hemolymicvorodinamics. Visok sindrom vznemirljivosti nevro-refleks.
2. Kronična intrauterina hipoksija, asfiksija ob rojstvu otroka. Trdna oblika poškodb centralnega živčnega sistema. Nabrekanje možganov. Konvulzivni sindrom.
3. Kronična intrauterina hipoksija. Srednje težka oblika poškodb centralnega živčnega sistema. Kršitev hemolymicvorodinamics. Hidrocefalični sindrom.

Z mehanskimi generičnimi poškodbami:

1. Generične poškodbe ZNS. Srednje težka oblika. Kršitev hemolymicvorodinamics. Hipertensionalni sindrom. Konvulzivni sindrom.
2. Generične ZNS Poškodbe proti ozadju kronične intrauterine hipoksije. Težka oblika. Intrakranialna krvavitev. Koma.

Klinika. Trenutno, odvisno od resnosti škode, obstaja 3 klinične oblike TSN škode pri novorojenčkih: svetloba, zmerna težnja in težka. Ostro obdobje bolezni traja 7-10 dni.

Z lahkimi oblikami poškodb v središču kliničnih manifestacij, prehodna okvara hemolimiklov, ki so povezane s kratkoročnimi hipoksičnimi učinki in vplivom generičnega stresa. Cerebralne motnje V večini primerov so posledica ne-težkih zapletov v procesu generičnega akta, operativne intervencije, kratkoročno akutno fetalno hipoksijo. Trajanje in globina poškodb plodov je mogoče približno vzpostaviti s spremembo srčne aktivnosti ploda v rodu, nečistoče megonije v amniotični tekočini, zmanjšanje velikosti krvnega pH ploda.

Stanje takih otrok ob rojstvu običajno ni težko. Ocena iz lestvice APgarja 6-7 točk je posledica motenj na tvorbo zunanjega dihanja, cianoze kože, zmanjšanje mišičnega tona. Ukrepi primarnega oživljanja, praviloma, so zelo učinkoviti in statistično obnoviti vitalne funkcije. Prikažejo se simptomi možganskih motenj in se lahko povečajo v prvih 24-48 urah postnatalnega življenja. To je ponavadi ne-nevezan, netrajni nevrološki simptomi v obliki splošnih funkcionalnih motenj, ki se kažejo v sindromu povečane nevro-reflex razburljivosti. Splošno stanje takih otrok v prvih dneh zmerne resnosti. Obstajajo motnje spanja, čustvena motorna anksioznost, finegplitude tresenje zgornjih in spodnjih okončin, brado, spontano refleks moro, epizodic horizontalno nastagm. Otroke lahko opazimo v prvih urah po rojstvu. Prirojene brezpogojne reflekse se oživijo s hitrim izčrpanjem, del refleksov depresijo. Mišični ton je malo spremenjen in ga je mogoče značilna nestalna mišična distonija. Termoregulacijske funkcije, sesanje, požiranje se shranijo.

Oblika svetlobe škode odlikuje hitro izginotje kliničnih patoloških simptomov. V večini primerov se na 4-5. dan življenja opazijo vztrajno izboljšanje stanja otrok.

Poškodbe osrednjih CNS običajno opazuje pri otrocih s kombinacijo neugodnega poteza ante in intranatalnih obdobij razvoja. Anamneza je različne škodljive dejavnike med nosečnostjo, ki je povezana z boleznimi mater z industrijsko škodo, motnje nosečnice, negativnih čustvenih reakcij, različnih somatskih in akutnih nalezljivih bolezni. V obdobju rojstva hkrati; Ženska razvija slabost generičnih sil, diskrodajo generičnih dejavnosti, pozen vpliv ocoplodične vode. Nekateri otroci so rojeni s pomočjo posebnih porodniških tehnik in operativnih intervencij (ekstrakcija za konec medenice, porodniškimi vragami, vakuumski ekstrakciji fetusa itd.). Ti zapleti prispevajo k daljšem pomanjkanju kisika fetusa, presnovnih motenj in mehanskih poškodb možganov fetus. V rojstvu otroka, gluhost srčnih tonov ploda, dolgoročne konstantne tahikardije ali srčne aritmije, ki kaže izčrpavanje svojih kompenzacijskih mehanizmov prilagajanja.

Ob rojstvu pri otrocih te skupine je rezultat na lestvici zdravila Apgar Oscilate: znotraj 4-5 točk. Obstaja zatiranje razdražljivosti refleksa, zmanjšanje mišičnega tona, skupna cianoza kože. Otroci potrebujejo oživljanje dihal in popravljanje homeostaze v zgodnjem obdobju življenja po Launionu, da normalizirajo vitalne funkcije, ki jih potrebujejo posebne zdravstvene dogodke.

Netljivost funkcije CNS je zaznana takoj po primarni oživljanju ali kratek "razlika". V večini primerov je stanje otrok huda s prevlado v prvih urah in dneh življenja splošnega zatiranja ali razvoja intrakranialne hipertenzije sindroma. S splošnim zatiranjem se mišični ton zmanjša ali poviša, njegova asimetrija je možna v zgornjih in spodnjih okončinah. V dinamiki bolezni se lahko mišična hipotenzija nadomesti z dis- ali hipertenzijo. Spontana gibanja otroka je včasih odsotna nekaj dni. Obstaja zatiranje številnih prirojenih brezpogojnih refleksov. Skupaj s tem, vegetativne-visceralne motnje opazimo tudi v obliki periodičnih postankov dihanja, tahije ali bradikardije, gastrointestinalnega disketa, delov, opozarjajo na termoregulacijo (hipotermija v prvih dneh življenja) Otroci so počasi sesajo, pogosto zbledijo, še posebej v Prve ure po rojstvu, ki se pogosto zmanjšajo za reakcijo na bolečine dražljaje. Lokalni nevrološki simptomi v večini primerov je odsoten ali je lahko nestabilen v obliki razlike v očesnih razpokah, spontano velika vodoravno Nystagma, Strabismus.

V klinični sliki, s hipertenzivnim sindromom, simptomi raste motorične anksioznosti, hiperezije kože, prevladujejo občasni otroški spanec. Opazimo se melnoamplitude tremorske brade, okončine se močno povečujejo v draženju. Simptomi intrakranialne hipertenzije so otekanje vzmeti, simptom gretarja in "nastavitve sonca", vodoravno nistagm. Otroci imajo kratkoročno klonično konvulzivno trzanje mišičnih mišic ali atipičnih krč v obliki avtomatskih žvečilnih gibov, "pedaliranje" stop, vazomotorke motnje. Ti konvulzivni napadi so kratkotrajen, nedosledno, vendar sta značilna njihova enaka vrsta in ponovljivost istega otroka. Epitevni napadi se pogosteje odkrijejo pri preučevanju otroka, njegovemu razporejanju in zunanjem draženju.

V središču kliničnih simptomov pri otrocih z poškodbami centralnega živčnega sistema, v obliki srednje resnosti, po mnenju večine raziskovalcev, obstajajo edeme-hemoragične spremembe v lupinah in možgansko snov z diskirkulatorjem plovil in fino očiščene krvavitve. Hkrati se bolezen pogosto nadaljuje z alkoholnim hypo-ali normalno.

Pri dinamiki bolezni ob ozadju zdravljenja se stabilizacija vitalnih funkcij v otroku precej hitro pojavi, običajno najpozneje do 6-7. dan življenja.

Večina otrok s srednjo obliko škode TSN, saj država normalizira 10-12. dan življenja, se odvaja dom. Ta skupina otrok bi morala biti v razmerju opazovanja preostalega pediatra in nevropatologa. V primerih ohranjanja na podlagi zdravljenja simptomov intrakranialne hipertenzije je treba otroka prevesti v specializirani nevrološki oddelek za 7-10 dni življenja.

Težka oblika poraz CNS je posledica kombinacije škodljivih dejavnikov med nosečnostjo in ob rojstvu otroka. Dolgoročna pomanjkljivost kroničnega kisika je lahko posledica težkih oblik toksikoze (nefropatije, eClampsia), arterijska hipertenzija pri nosečnicah, skupnih razdalji, pomembne proteinurije. Kot rezultat te patologije, hude motnje maternice placentalnega cirkulacijskega kroženja in izmenjave plina med materjo in sadjem, ki vodi do splošne zamude pri razvoju fetusa in intrauterine hipotrofije. Skupaj s kroničnimi motnjami je lahko težka oblika poškodb CNS posledica akutne patologije ob rojstvu otroka (prezgodnja odstranitev placente, prekinitev plovil popkovnih žil, izguba popkovnih zank, materni Izguba krvi v prisotnosti placente, nepravilnega vstavljanja plenilskega dela ploda v procesu porodu, težave pri odstranjevanju glave in ramenskega pasu fetusa itd.).

Otroci so rojeni v stanju hipoksikemičnega šoka s težkim! Hemodinamične motnje. Ocena iz obsega Apgarja ob rojstvu ne presega 3 točke. Ni dihanja, kršitve srčne dejavnosti, atonium in zatiranje refleksov. Novorojenček mora imeti respiratorno in srčno oživljanje, obnovo hemodinamike in metabolizma. Pri novorojenčkih, ki so doživeli hudo intrauterino hipoksijo, se razvija dobavni sindrom, katerih glavne manifestacije so pljučne, kardiovaskularne in možganske motnje. Po primarnem oživljanju in izterjavi srčne dejavnosti in funkcije zunanjega dihanja otrok ostaja žilna okvara, motnje dihal in neuspeh adrenalne kortex funkcije ob ozadju ostrega zatiranja CNS. Otroci so v komatoškem stanju. So sedeče, šibko stokanje, krik manjka ali šibka, monotono, včasih afonisto. Otrok se ne odziva na bolečine in taktilne dražljaje. Kožni premazi so sivo-cianotični, hladni na dotik, obstaja skupna hipotermija. Cianoz je izražen okoli oči, usta, ciklize, ustavi. Dihanje neenakomerno, površinsko, z dolgimi postankami. Kardični toni gluhe, bradikardija pogosto opazimo, sistolični zvok nad srcem.

Simptomi Boulevarda in pseudobulbarske motnje se lahko opazijo z okvarjenim funkcijo in požiranjem. Lezije posameznih kranialnih živcev se kažejo asimetrija obraza, preusmeritev spodnje čeljusti, ptosis, squint itd. Ta pogoj je značilen za razpršeno možgansko edem ali intrakranilno krvavitev pod tentorijem cerebelli. V krvavitvah čez Tentorium cerebelli, močno skrb za otroka, trmasto zehanje, prisilno mesto, splošno togost zaradi povečanja mišičnih tonov v različnih mišičnih skupinah. Znak! Oster kratki ali nizki devizni ton. Oznake se široko razkrijejo. Pogled je fiksen, učenci so široki ali zoženi, nemoten, označen eksoftalm, rotator Nastagm. Otroci so zaradi ujete glave zaradi paradoksalnega prerazporeditve mišičnega tona. Včasih cilji; lahko zavrtite v eni smeri. V tej skupini novorojenčkov so pogosto ponavljajoče se konvulzijske napade opazili s prevlado tonične komponente z izklopom respiratornih mišic in napadov sekundarne asfiksije. Enostranske konvulzije, ki označujejo podudarne krvavitve, ki se pojavijo predvsem v novorojenčkih za dojenčke. Konvulzivni sindrom ni vedno zaznan v zgodnjih pogojih bolezni in se lahko pojavi le z nabavo hidrocefalusa.

Resnost kliničnih simptomov je posledica splošnega otekanja možganov, intrakranialnih krvavitev. Pri asfiksiji so opazili subarahnoidne krvavitve, klinično povzročajo akutni plašč-hipertenzivni sindrom. Krmovanja se pogosto najdejo v možganskih snoveh, perivaskularno na področju cerebralne skorje in v možganih podolgovatih. Z množičnimi intrakranialnimi krvavitvami, zlasti s subtitricinsko lokalizacijo, difuzni edem možganov, je stiskanje podorga-stemskih formacij z ostrim kršitvijo vitalnih funkcij in razvoja možganske kome.

Otroci s hudimi TSNS po primarni oživitvi, ki kažejo intenzivno terapijo. Napoved je pogosto neugodna. Na preživelih novorojenčkih se nestabilno stanje ohrani do 8-10. dan življenja, izguba funkcije sesanja in požiranjem. Ti novorojenčki potrebujejo dolgoročno terapijo v pogojih specializiranega nevrološkega oddelka in jih je treba prevesti v starosti od 7-10 dni od porodniške bolnišnice v bolnišnico.

Anomalije centralnega živčnega sistema se oblikujejo med perinatalnim obdobjem, ki traja od 28 tednov nosečnosti na 7. dan življenja. Kršitve se pojavljajo v maternici, med porodom ali takoj po rojstvu. Sindrom zatiranja pri novorojenčkih in hiperportabilnosti je glavna manifestacija perinatalne encefalopatije. O motnjah CNS so značilne motnje motorjev, hidrocefalus, konvulzije, zaostajajo v razvoju.

Vzroki pojava

Neuspeh, ki so posledice disfunkcije možganov, so vključene v razumevanje kolektivnega trajanja perinatalne prehodne encefalopatije. Strukturne patologije glavnega organa CNS ob rojstvu vodijo do hidrocefalusa, epilepsije, otroško cerebralno paralizo.

V zatiranju sindrom je posledica škode na celicah možganov nevnetne narave. Vzroki patologije postanejo nepravilni potek nosečnosti in poroda:

1. Somatno obremenjena z zgodovino žarka: srčna bolezen, diabetes, pielonefritis, hipertenzija in bronhialna astma ima prihodnjo mamo.
2. Neugoden odpravo s tveganji splav, intrauterina okužbe, gestooz in fetoplacentalne odpovedi.
3. Hitro ali dolgotrajno porod, ozka medenica v materji, rojstvo pred časom ali šibkost generične dejavnosti.
4. Škodljive navade, iz katerih se ni uspelo znebiti otrokovega nadlegovanja: alkohol, kajenje, jemanje antibiotikov in drugih prepovedanih nosečih zdravil.
5. Vpliv industrijskih in okoljskih dejavnikov, toksinov hrane.
6. Dejanja porodničarjev, ki so povzročili intrakranialne generične poškodbe v predogledu medenice, nepravilne glave glave v majhni medenici, z uporabo klešč in vakuuma.
7. Svetlobna oblika motenj se razvija v stresu, pretirano tesnobo in razdražljivost prihodnje matere pod delovanjem kortizolskega hormona.

Možgani so poškodovani v motnjah dihanja, prirojenih napak srca, nalezljivost krvi. Sindrom neplodnosti je posledica uvedbe magnezijevega sulfata s ženskim.

Osnovna simptomatična

Sindrom zatiranja se kaže takoj po rojstvu, če je razlog postal hipoksija med nosečnostjo ali porodom ali intrauterijskimi okužbami. Znaki, ki nastanejo nekaj ur po rojstvu, kažejo na okužbo v procesu dostave ali intraventrikularne krvavitve. Razvoj zatiranja sindroma za 3-5 dni od rojstva je posledica nalezljive toksikoze.

Lestvica apgar v točkah služi kot referenca pri ocenjevanju funkcije živčnega sistema v prezgodnjih dojenčkih:

• 6-7 - Prekomerna nervozna refleksna razburljivost, konvulzije;
• 4-6 - zatiranje centralnega živčnega sistema in hidrocefalskega sindroma;
• 1-4 točk so predhodno stanje ali koma.

Neonatolog obravnava novorojenčka, da bi premagal CNS:

• šibki ali pozni jok;
• dolgotrajena cianoza;
• zatirani sesalni refleks;
• patologija motornih aktivnosti.

Sindrom zatiranja CNS se manifestira v izrazitejši obliki:

• letargija;
• zatiranje refleksov;
• mišična hipotenzija.

Z mehko oblikovano, otrok pogosto vrže z nogami in ročaji, jokajo, je težko zaspati in spal. Nevrologi so diagnosticirani z mišično distonijo, brado tremor. Spremembe se običajno hranijo v prvem mesecu brez posledic.

Ob zmerno se zaznajo žariščne nevrološke lezije: Anisokorija (razlika v premeru učencev), opustitev stoletja, rezanje squinta, tresk učenca, oslabljeno sesanje in požiranje, asimetrija nazolabialnih gub in razlika v refleksih.

S hudo stopnjo zatiranja, adaynamije, aty, ni refleksov in reakcij na bolečino (vbrizgavanje), impulz in dihanje upočasni. Pogoj se lahko ohrani do dveh mesecev, se konča z razvojem nevroloških motenj.

Nevropatologi dodelijo štiri stopinje zatiranja centralnega živčnega sistema:

1. Letargija - stanje stalnega spanja. Woken Baby kaže majhno število brezpogojnih refleksov. Njihovo izginotje je odvisno od resnosti letargije.
2. Osupljiva je izražena v tem, da je v odziv na dotik, otroški grimaches, šibko premikajo okončine, zamašitve. Obstaja Reflex Babinsky, vrh je pridelava, vendar otrok ne sesa prsnega koša.
3. Stup je stopnja, na kateri se reakcija pojavi le na bolečino. Označen s tonikom upogibanjem ročajev in nog v odgovor na dražljaje.
4. Koma je iz različnih stopenj, kar je odvisno od zatiranja tetive, oprijemanja in refleksa Babinskyja.

Razlikuje se več sindromov pri razvoju encefalopatije:

1. Kršitev funkcije motorja se oblikuje s hipo-ali hipertenzivni tip, ki se kaže hiperkineza, pareza in paraliza. Sindrom motorjev motorjev je značilno pomanjkanje izrazov obraza: otroci se začnejo smejati le v treh mesecih, ni reakcije na zvoke in na svojih sorodnikih, otroški kriki brez spreminjanja tonov. Mišični distonijski sindrom pri novorojenčkih je pogost (posplošen) - upogibanje edinega ali razpada s strani celotnega telesa, kot tudi kontaktne - mišice enega dela telesa se zmanjšajo.
2. Astegen-nevrotični sindrom je sestavljen iz kroničnih motenj spanja, čustvene labilnosti in tesnobe.
3. Spastični ali konvulzivni sindrom izražajo konvulzije, finemenski izvleci, avtomatski v žvečevanju, kratkotrajni respiratorni postanki.
4. Sindrom vegeto-visceralne patologije se kaže s palorjem kože, pogosto skakanje, kopirnica, motnje srčnega utripa. Razvija v ozadju intrakranialne hipertenzije in hiperoferskega sindroma. Otrok ima hladne ročaje in noge, slaba pridobitev telesne mase. Črevesna kolika se razvija v 15% otrok na tri mesece in skoraj norma.
5. Hiperbulizem sinterja se kaže v 10% otrok v času neonatalnega obdobja in se razvije, če ni koncentracije pozornosti v vrtcu. Otrok izgleda stisnjen, stisne kamere, bolečine v grimah ostane na njegovem obrazu. Značilen s pogostim jokom in kožo marmornega senca.
6. Visok sindrom nevro-reflex Excitatability je običajno pred zatiranje CNS ali namestnikov z njim. Otrok se akutno reagira na zvoke in se dotika rok in joka, meta glavo.
7. Hydrocepal sindrom: Otrok z notranjim hidrocefalusom je počasen in posušen. Njegovi spodnjice, ki se povečuje obseg glave, spanje je moteno. Nevrološke motnje so delno regresijo.

Rezultat sindroma zatiranja je raznolik. Možno je dokončati obnovo funkcije CNS, minimalne disfunkcije, sindrom pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti. Z zmerno stopnjo lezije se oblikuje duševna zaostalost, težave z govornimi terapijami. Z grobimi organskimi spremembami - žita, epilepsija, zamude pri intelektualni razvoj, progresivni hidrocefalus.

Posledice lahko vplivajo na različna področja možganov:

1. Hipotalamični sindrom je diagnosticiran kot ustavna insuficienca hipotalamusa. Razlogi so lahko perinatalne encefalopatija, huda porod, sprejem hormonskih zdravil, nevroinfekcijo. Manifestira se v zgodnjih spolnih zorenju med dekleti, policistično, v fantih - ginekomastia.
2. Umaknjevanje razvoja psihomotorjev se nanaša na kršitev pri razvoju naravnih gibanj, kot so tek, hoja, govor. Vpliva na sposobnost branja in pisanja.
3. Sindrom pozornosti in hiperaktivnosti primanjkljaj je nova diagnoza, ki je ugotovljena v nezmožnosti, da se osredotoči pozornost in učenje. Manifestira se na nezmožnost poslušati, kaj mu je povedal, pomiriti, razburjenje, agresivnost in pretirano lenobo. Dr. Komarovsky govori o hiperaktivnosti, če takšno vedenje preprečuje socializacijo in razvoj otroka.

Metode za odkrivanje in zdravljenje

Za diagnozo encefalopatije novorojenčka se izvedejo številne študije:

• preskus krvi na raven glukoze, elektrolitov;
• Študija hrbteneče tekočine za okužbo;
• nevrosonografija skozi veliko pomlad.

Celovit pregled vključuje MRI ali CT, da pojasni ishemijo in hipoksijo, encefalografijo med konvulzijami, dopplerografijo za preučevanje stanja plovil. Otrok mora pregledati okular in s starostjo - posvetovanje s psihologom in govorom terapevt.

Zdravljenje je odvisno od sindroma, ki se razvijajo v otroku:

1. Dibazol in galanamin sta predpisana za odpravo motenj motorjev. Da bi zmanjšali mišični tonus - "Baclofen" in "Middokalm". Zdravljenje dopolnjujejo elektroforestri, parafinska terapija, masaže in gimnastika.
2. Z konvulzivnimi napadi so predpisani antikonvulzivi - "diazepam" in "fenobarbital". Otroci z epilepsijo so prepovedani bazen, gimnastika in masaže.
3. Z zvišanim intrakranialnim tlakom je predpisan "Diakarb" - antietnično sredstvo z diuretičnimi funkcijami. Pogosteje otroci predpisujejo fitoterapijo. Zdravljenje dehidracije vključuje manitol, včasih je potrebna ledvena punkcija, uporaba kortikosteroidov.
4. Za popravljanje nemirnega spanja, spontanih gibov, čustvene labilnosti, "Actovegin", "Partegrams" se uporabljajo - sredstva, namenjena izboljšanju pretoka krvi možganov in izboljšanje živčne prevodnosti celic.

Celovita terapija je namenjena ponovni vzpostavitvi in \u200b\u200bohranjanju rasti nevrona. Intravensko uvedene raztopine glukoze, elektrolitov, magnezija, kompleks vitaminov skupine B in C.

Sredstva se uporabljajo za povečanje presnove možganov - "Vinpocetin" in "Cortexin". V hudih primerih se izvede kirurški poseg. Otroci z motenim sesalnim refleksom zahteva parenteralno prehrano.

Za odstranitev vegetativnih simptomov, Colic in Jeeping priporočajo pogostejše krmljenje, zmanjšanje obrokov, vertikalizacijo otroka po obrokih.

V skladu s hipestopulilnostjo nevrolog predpisuje psihostimulacijske droge, pošlje žensk pri vedenjski terapiji. Obisk osteopata lahko reši težave z otrokom s spanjem, utrujenostjo, glavoboli, saj strokovnjak normalizira dobavo krvi možganov z ročnimi tehnikami.

Opredelitev

Perinatalna encefalopatija (PEP) je kolektivna diagnoza, ki pomeni kršitev funkcije ali strukture možganov različnih izvora, ki se pojavi v perinatnem obdobju.

Perinatalno obdobje vključuje antenatalna, intranatalna in zgodnje neonatalna obdobja.

Antenatal obdobje se začne na 28. tednu razvoja intrauterina in se konča z začetkom generičnega akta.

Intranatalno obdobje vključuje neposredno dejanje poroda sam od začetka generične dejavnosti pred rojstvom otroka.

Zgodnje neonatalno obdobje ustreza prvemu tednu življenja otroka in so značilne procese prilagajanja novorojenčka do pogojev zunanjega okolja.

Sodobni pogled

V sodobni mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) se diagnoza perinatalne encefalopatije ne uporablja. Vendar ob upoštevanju tradicije, ustanovljene v naši državi, in tudi obstoječe težave pri zgodnji in natančni diagnozi značaja perinaralnih možganskih lezij, ta "diagnoza" še vedno še naprej uporablja pri otrocih, mlajših od 1 let življenja z različnimi motorjene motorje, govorne in duševne funkcije.

V zadnjih letih se je prišlo do znatnega izboljšanja diagnostičnih možnosti zdravstvenih ustanov otrok. Ob upoštevanju tega se lahko diagnoza poškodb perinatalnih možganov izvede le do konca obdobja novorojenčka, po 1 mesecu otrokovega življenja, bi moral nevrolog določiti natančno naravo in stopnjo poraza centralnega živčnega sistema, da napoveduje Nadaljnji potek bolezni, ki je bila najdena v otroku in določi taktiko zdravljenja, ali odstranimo osumljene možganske bolezni.

Razvrstitev

V smislu njegovega izvora in pretoka se lahko vsa škoda na možgane perinatalnega obdobja razdelimo na hipoksično ishemijo, ki nastanejo zaradi pomanjkanja pretoka kisika v telo ploda ali odstranjevanja med nosečnostjo (kronična intrauterina hipoksija fetusa ) ali porod (akutna fetalna hipoksija, asfiksija), travmatična hipoksija, ki se najpogosteje zaradi travmatične poškodbe plod glave v času rojstva in mešanih, hipoksične travmatične lezije centralnega živčnega sistema.

Razvoj perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema temelji na številnih dejavnikih, ki vplivajo na stanje ploda med nosečnostjo in porodom in novorojenčkom v prvih dneh svojega življenja, ki določajo možnost razvoja različnih bolezni kot 1 leto otroka življenje in v starejšem času.

Vzroki razvoja

Razloge, ki vplivajo na pojav perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema.

1. Somatske bolezni matere s pojavom kronične zastrupitve.
2. Akutne nalezljive bolezni ali poslabšanje kroničnih žarišč okužbe v materinem telesu med nosečnostjo.
3. Prehrana hrane in splošno nezrelost noseče ženske.
4. Dedne bolezni in metabolične motnje.
5. Patološki potek nosečnosti (zgodnja in pozna toksikoza, grožnja prekinitve nosečnosti itd.).
6. Škodljivi vplivi na okolje, neugodne ekološke razmere (ionizirajoče sevanje, toksični učinki, vključno z uporabo različnih zdravilnih učinkovin, onesnaževanje okolja s težkimi kovinskimi soli in industrijskimi odpadki itd.).
7. Patološki pretok ob rojstvu otroka (hiter porod, šibkost delovne dejavnosti, itd) in poškodbe pri uporabi koristi delavcev.
8. Prisotnost in nezrelost fetusa z različnimi kršitvami njegovega življenja v prvih dneh življenja.

Antenatalno obdobje

Poškodbe dejavnikov antenatalnega obdobja vključujejo:

1. intrauterine okužbe
2. poslabšanja kroničnih bolezni prihodnje matere z neugodnimi spremembami presnove
3. inkcijo
4. ukrepanje različnih vrst sevanja
5. genetsko pogojenost

To je zelo pomembno in neznosno za nosečnost, ko se otrok rojen prezgodnji ali biološko nezrelo zaradi kršitve razvoja intrauterina. V večini primerov nezreli otrok ni pripravljen na proces poroda in z delovno obremenitvami dobijo pomembno škodo.

Potrebno je opozoriti na dejstvo, da so v prvem trimesečju intrauterinskem življenju vsi glavni elementi živčnega sistema prihodnjega otroka položeni, in oblikovanje placentne pregrade se začne šele od tretjega meseca nosečnosti. Patogene takšnih nalezljivih bolezni kot toksoplazmoza. Chlamydia, listreze, sifilis, sirotki hepatitis, citomegalija, itd, prodira skozi nezrelo placento iz materinega telesa, globoko poškoduje notranje organe ploda, vključno z otrokovim živčnim sistemom. Te poškodbe ploda na tej stopnji njenega razvoja so posplošene, vendar na prvem mestu trpijo centralni živčni sistem. Kasneje, ko je placenta že oblikovana, in placentna pregrada je precej učinkovita, učinki neugodnih dejavnikov ne vodijo več do oblikovanja malformacij ploda, vendar lahko povzročijo prezgodnje rojstvo, funkcionalno nezrelost otroka in intrauterine hipotrofije.

Hkrati pa obstajajo dejavniki, ki lahko negativno vplivajo na razvoj živčnega sistema ploda v vsakem obdobju nosečnosti in še pred njim, ki vpliva na reproduktivna telesa in tkiva staršev (prodirajoče sevanje, pitje alkohola, težko ostro zastrupitev) .

Intranatalno obdobje

Nenantatalski škodljivi dejavniki vključujejo vse dejavnike neugodnih delovnih procesov, neizogibno vplivajo na otroka:

1. dolgoročljivo obdobje
2. pomanjkanje ali šibko resnost napadov in neizogibne stimulacije v teh primerih
3. generična dejavnost
4. nezadostno razkritje generičnih poti
5. hitrega poroda
6. uporaba receptov ročne obletnice
7. cESANOVE ODDELEK
8. ujemanje fetalne popkovne kabla
9. velika telesna teža in plodna velikost

Skupina za tveganje za intranatalne škode je prezgodaj dojenčkov in otrok z majhno ali preveliko telesno težo.

Opozoriti je treba, da intranatalne poškodbe živčnega sistema v večini primerov se ne nanašajo neposredno na strukture možganov, vendar njihove posledice še naprej nenehno vplivajo na dejavnosti in biološko zorenje razvijanja možganov.

Postnatalno obdobje

Glede na postnalno obdobje je mogoče opozoriti, da je tukaj v genezi škode na centralni živčni sistem največjo vlogo

1. nevroinfekcijo
2. rane

Napovedi in rezultati

Otrok z diagnozo perinatalnih možganov Poškodbe po 1 mesecu življenja, zdravnik lahko določi napoved za nadaljnji razvoj otroka, ki ga je mogoče značilno za popolno okrevanje ali razvoj minimalnih kršitev centralnega živčnega Sistem in resne bolezni, ki zahtevajo obvezno zdravljenje in opazovanje nevropatologa.

Glavne možnosti za učinke perinatalne škode na centralni živčni sistem in majhne otroke:

1. Polno okrevanje
2. Zakasnitev duševnega, motorja ali razvoja govora otroka
3. (Najmanjša disfunkcija možganov)
4. Nevrotične reakcije
5. Cerebrasthenic (post-tramamatični) sindrom
6. Vegetativno-visceralni disfunction sindrom
7. Hidrocefalus.
8. Cerebralna paraliza

Pri otrocih s posledicami perinatalnih poškodb možganov pri starejših starosti so motnje prilagajanja pogojem zunanjega okolja, ki se kažejo različne vedenjske motnje, nevrotične manifestacije, sindrom hiperaktivnosti, astenični sindrom, šolski domerk, oslabljena vegetalna itd.

Glede na dovolj medicinske pismenosti prebivalstva in pomanjkanja nevrologov otrok v določenem prvem letu življenja, taki otroci ne prejmejo celotne rehabilitacije.

Praksa dela vzgojiteljev in učiteljev predšolskih institucij in osnovnih šol v šolah kaže, da se je v zadnjih letih število otrok z okvarami govora, pomanjkanjem pozornosti, pomnilnika, povečanih motenj in duševnih utrujenosti močno povečano. Mnogi od teh otrok odkrivajo kršitve socialne prilagoditve, banke, alergermatoze, različne disfunkcije prebavnega trakta in disgrafy. Spekter teh motenj je precej širok, raznolik, in "set" napak v vsakem posameznem otroku je posameznik.

Treba je takoj opaziti, da se lahko s pravočasno diagnozo v zgodnjem otroštvu, obstoječe motnje, predvsem živčni sistem, v veliki večini primerov, skoraj v celoti odpravijo z usklajenimi dogodki, otroci pa živijo polnopravno življenje.

Z začetkom razredov v šoli je proces zarazdelanja z manifestacijami kršitev najvišjih funkcij možganov, somatski in vegetativni simptomi, ki spremljajo minimalno disfunkcijo možganov, rastejo.

Diagnostika perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema

Diagnoza perinatalnih poškodb možganov se lahko dostavi le na podlagi kliničnih podatkov, ti različne raziskovalne metode so le pomožne narave in niso potrebne za oblikovanje samega diagnoze, temveč pojasniti naravo in lokalizacijo poraz, oceniti Dinamika bolezni in učinkovitost zdravljenja.

Dodatne raziskovalne metode pri diagnozi perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema

Ultrazvočna diagnostika (Echo Ech, NSG, Doppler)

Echohehehalografija -O-EG

Ultrazvočna diagnostična metoda, ki temelji na lastnosti ultrazvoka, se na vmesniku z različno gostoto. Metoda vam omogoča oceno velikosti tretjega prekazanja možganov, prekatorja indeksa in amplitude valov.

Enodimenzionalna ehohethalografija se pogosto uporablja v različnih zdravstvenih ustanovah, vključno z otroki, da bi določili premik srednjih struktur možganov, z osumljenim intrakranialno krvavitev in širjenjem ustreznih oddelkov tekočega trakta.

Moderna, varna metoda vizualizacije možganov, ki omogočajo z odprtim velikim pomladjem, šivi, zunanjim sluha ali hrbtenico, da ocenite stanje tkiva možganov, formacije spredaj, srednje, zadnjega bagrišča in tekočine , Lahko se uporablja kot metoda presejanja s sumom intrakranialnega (intrakranialnega) možganske poškodbe.

S pomočjo nevrosonografije je opisana struktura in ehogeničnost (echo absorpcija) možganske snovi, velikost in oblika likerja prostora možganov in njihove spremembe se ocenjujejo.

Najpomembnejše značilnosti metode je njena sposobnost

Če želite ugotoviti prisotnost generičnih in zgodnjih postnih poškodb možganov (cerebralne krvavitve in možganski infarkt) in oceniti naravo posledic take škode, da se identificirajo atrofične spremembe v možganih in spreminjajo možganska tkiva in slane poti med Hydrocefaliusom.

Metoda omogoča, da se določi prisotnost edema cerebralnega tkiva, stiskanja in dislokacije možganskih struktur, pomanjkljivosti razvoja in tumorjev centralnega živčnega sistema, poškodbe možganov med poškodbami možganov.

S ponovljenim (dinamičnim) uvajanjem nevronskografske študije je mogoče oceniti dinamiko predhodno ugotovljenih strukturnih sprememb v možganskem tkivu in Likevorvih poti.

Metoda temelji na zmožnosti ultrazvočnega signala, ko poteka skozi gibljivi medij, da spremenite njeno frekvenco in odraža na tem mediju, in vam omogoča oceno vrednosti pretoka krvi v intracerebralnih posodah (možganska plovila) in ekstracerebralnih plovil, ki jih odlikuje Visoka natančnost z okluzivnimi procesi.

Nevrofiziološka diagnostika (EEG, ENMG, ki jih povzročajo potenciali)

Elektroplichalografija je metoda za preučevanje funkcionalne aktivnosti možganov, ki temelji na registraciji električnih potencialov možganov. Tehnika vam omogoča, da pravilno ocenite stanje funkcionalne aktivnosti možganov, faze zorenja bioelektrične aktivnosti možganov pri otrocih v prvih letih življenja in zagotavlja informacije o prisotnosti patoloških sprememb v bioelektrični dejavnosti v različne bolezni centralnega živčnega sistema.

Projekthalografska študija v sanjah je najprimernejša metoda za ocenjevanje funkcionalnega stanja možganov otrok v otroštvu, saj se otroci prsnega koša in zgodnje otroške starosti izvedejo večino časa v sanjah, in poleg tega, artefakte mišic Napetost (Električna mišična aktivnost so izključena med EEG), ki se v stanju budnosti prekrivajo na bioelektrični aktivnosti možganov, ki izkrivljajo slednje.

Treba je dodati, da EEG budnosti v novorojenčkih in majhnih otrocih ni dovolj informativen, saj nimajo glavnega kortikalnega ritma.

Vendar pa na EEG spanja, v prvih mesecih otrokovega življenja, so opazili vse osnovne ritmi bioelektrične dejavnosti, ki so značilne, ki je del EEG odraslega spanca. Nevrofiziološka študija spanja z EEG in kompleksom različnih fizioloških kazalnikov omogoča razlikovanje faz in faze spanja in testiranja funkcionalnih stanj možganov.

Posledica potencialov - VP

Nastali možganski potenciali so električna aktivnost nevronov možganov, ki nastanejo kot odziv na draženje ustreznega analizatorja. Z metodo pridobivanja povzročenih potencialov so razdeljene na slušno, vizualno in somato-senzorično.

Vredni potenciali so dodeljeni iz ozadja spontano bioelektrično aktivnost možganov (EEG) in se pogosto uporabljajo pri določanju prisotnosti sprememb v prevodnih poteh centralnega živčnega sistema in njihovih zvočnikov s perinalnim poškodbam centralnega živčnega sistema.

Vizualni potenciali dokazujejo pot živčnega impulza iz optičnega živca do vizualnih Zaseles področij cerebralnega skorja in se pogosteje uporabljajo v prezgodnjih dojenčkih, da se določi stanje prevodnih poti v zadnjih rogovih stranskih prekatov, ki najpogosteje trpijo zaradi perivativernega lekomalizacije.

Zvočni potenciali odražajo prehod živčnega impulza s slušnega živca do projekcijskih območij cerebralne skorje in se pogosteje uporabljajo iz umirajočih otrok.

Somato-senzorične, povzročene potenciale odražajo pot, ki poteka z električnim signalom, ko draži periferne živce do ustrezne projekcijske cone cerebralne skorje in se uporabljajo tako pri priklopnih in prezgodnjih otrocih.

Nadzor videa.

To je preprosta in relativno poceni diagnostična metoda, ki omogoča oceno faze nastajanja spontane motorne aktivnosti otroka od trenutka rojstva z uporabo video analize. Spontana motorna aktivnost otroka je ocenjena, pravočasnost in narava sprememb tipov motornih aktivnosti.

Kombinacija spremljanja EEG v stanju budnosti in naravnega spanja z odstranitvijo drugih fizioloških kazalnikov otrokove vitalne dejavnosti (ENG, EG, EG, itd) in video monitoringa omogoča natančnejše razlikovanje narave paroksizmalnih držav različni izvor pri majhnih otrocih.

Elektronomija - ENG.

EMG (elektromiografija) in ENG (Electroneuromiografija) se pogosto uporabljata pri diagnozi perinatalnih lezij živčnega sistema, vključno s hipoksično naravo (pri zdravih novorojenčkih in otrocih, rojenih v hipoksiji, različne električne aktivnosti mišic, ki se razlikujejo v amplitudi in frekvenci klonične mišice Kontrakcije z mišičnimi vlakni različnih različic manifestacij perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema).

Radiografske raziskovalne metode (CT, MRI, PET)

Računana tomografija - CT

Računana tomografija - študijska metoda, ki temelji na doslednem skeniranju organov in delov telesa rentgenske žarke in poznejše obnovitev slik nastalih delov.

Metoda vizualizacije makrostrukturnih sprememb v osrednjem živčnem sistemu (krvavitva, ciste, tumorji itd.) Se široko uporablja pri starejših otrocih in pri odraslih prakse (krvavitve, ciste, tumorji itd.) V zvezi s potrebo po anesteziji ( doseči nepremičnost otroka).

Magnetna resonančna tomografija - MRI

Magnetna resonančna tomografija - metoda študija, ki nam omogoča, da ocenimo ne le kršitev makrostrukture telesa, ampak tudi na državo in diferenciacijo možganske tkiva, razkrivajo žarišča povečane in nižje gostote in znakov edema možgani.

Positronska emisija Tomografija - Pat

Positron-emisija Tomografija - omogoča, da določite intenzivnost presnove v tkivih in intenzivnosti cerebralnega pretoka krvi na različnih ravneh in v različnih strukturah centralnega živčnega sistema.

Zdravljenje učinkov perinatalne škode na centralni živčni sistem

Možganske lezije v perinatnem obdobju so glavni razlog za invalidnost in razočaranje otrok.

Zdravljenje akutnega obdobja perinatalnih lezij CNS se izvaja v bolnišnici, pod stalnim nadzorom zdravnika.

Zdravljenje posledic lezij centralnega živčnega sistema perinatalnega obdobja, s katerim je pogosto potrebno za pediatre in nevrologe, vključuje zdravljenje z drogami, masaža, fizioterapijo in fizioterapijskimi postopki, zelo pogosto uporabljajo itlentlorefleksoterapijo in elemente pedagoškega popravka.

Zahteve glede zdravljenja morajo biti dovolj visoke in je treba dodati, da je glavni poudarek pri zdravljenju učinkov škode na perinam obdobju perinata na fizičnih metodah udarca (FFC, masaža, FTL, itd), Med zdravljenjem z drogami se uporablja samo v nekaterih primerih (krče, hidrocefalus itd.).

Taktika za zdravljenje osnovnih sindromov, ki jih najdemo v novorojenčkih, dojenčkih in otrocih v zgodnji starosti z možganskimi lezijami različnega porekla

Intrakranialni sindrom hipertenzije

Pomemben pomen pri zdravljenju nadzoruje količino tekočine v cestah Likvon. Izbor zdravil v tem primeru je diakarb (inhibitor Carboanhidraze), ki zmanjšuje izdelke tekočine in vse večji odtok. Z neučinkovitostjo zdravljenja povišanega intrakranialnega tlaka, Diakrab, progresivnega povečanja pretoka po metodah nevrovonizacije in povečanje cerebralne atrofije, je priporočljivo uporabiti metode zdravljenja z nevrokirurgijo (prezračevalna peritonealna ali pruptor-perikardialne ranžiranja).

Sindrome motorjev motorja

Zdravljenje motorjev motorjev se izvaja v skladu z naravo motorjev motorjev.

Z mišično hipotenzijo sindrom (zmanjšan mišični ton), dibazol ali, včasih galantamin. Prednost teh zdravil je njihova neposredna dejanja centralnega živčnega sistema, medtem ko druge droge delujejo na perifernem oddelku živčnega sistema. Vendar pa bi moral biti namen teh zdravil zelo previden pri preprečevanju spremembe mišične hipotenzije s spastičnimi državami.

Z mišično hipertenzijo sindrom (povečanje ton mišic) se uporablja Middokalm ali Baclofen.

Vendar pa je vodilna vloga pri zdravljenju motenj motenj motenj pri otrocih s posledicami peritalne škode na centralni živčni sistem, ki so navedene zgoraj navedene metode fizičnega vpliva.

Visok sindrom nevro-refleks

Z jasnimi splošno sprejetimi taktikami otrok s povečanim sindromom nevro-reflex, mnogi strokovnjaki ne obstajajo, mnogi strokovnjaki se nanašajo na to državo kot mejo in svetuje le za opazovanje teh otrok, ki se vzdržijo zdravljenja.

V domači praksi nekateri zdravniki še naprej uporabljajo otroke s povečanim nevropsihiatričnim sindromom (fenobarbitalom, diazepam, Sonachax itd.), Katerih imenovanje v večini primerov je utemeljeno. Namen nootropskih zdravil z zaviralnimi učinki, kot so pinteads, fenibut, je razširjen. Fitoterapija (sedativni čaji, provizije in decoctions) se uporabljajo precej učinkovito.

V prisotnosti zamude govora, razvoj duševnega ali motorja z osnovnimi drogami domače medicine pri zdravljenju teh držav, so nootropske droge (nootropil, amcefabol). Poleg nootrops se uporabljajo vse vrste razredov, da bi razvili lomljeno funkcijo (razredi z govorni terapevt, psiholog itd.).

Epilepsijo

Ali, kot se pogosto sklicuje na to bolezen v Rusiji - Epileptični sindrom je pogosto ena od posledic perinatalnih možganskih lezij. Zdravljenje te bolezni mora izvajati nevrolog zadostnih kvalifikacij na tem področju ali epileptologu, ki je bolj zaželena.

Protikonvulzivni pripravki (anti-KVulsi) se uporabljajo za zdravljenje epilepsije, imenovanja in nadzora nad sprejemom, ki se izvaja neposredno z zdravnikom. Ostro odpoved zdravil, ki nadomešča eno zdravilo na druge ali nepooblaščene spremembe v zdravljenju antikonvulzintov, pogosto izzovejo razvoj epileptičnih napadov. Ker anti-KVulsi - droge niso neškodljive, nato pa jih je treba strogo glede na indikacije (natančno ugotovljena diagnoza epilepsije, epileptičnega sindroma).

Najmanjša disfunkcija možganov (MMD, sindrom hiperaktivnosti, otrok hipermotor)

Razvoj tega sindroma je povezan z nezrelostjo in zmanjšanjem aktivnosti zavornimi krmilnimi mehanizmi možganov. Zato se v nekaterih tujih državah uporabljajo amfetamini, ki so prepovedani za uporabo v Rusiji, uporabljajo za zdravljenje tega sindroma (droge padejo v kategorijo narkotičnih snovi, ki povzročajo hitro zasvojenost).

Uporabite tudi različne elemente pedagoškega popravka, razrede s psihologom in govorni terapevt, vaje za koncentracijo pozornosti.

Perinatalne poškodbe živčnega sistema - to je ta diagnoza, ki vse bolj dajajo novorojenčke. Na teh besedah \u200b\u200bje precej velika skupina različnih lezij glave in hrbtenjače, ki izhajajo iz toalnosti in rojstva otroka, pa tudi v prvih dneh svojega življenja.

Obdobja bolezni
Med to boleznijo, kljub raznolikosti svojih razlogov, je običajno, da dodeli tri obdobja: akutno (1. mesec življenja), okrevanje, ki je razdeljen v zgodnji (od 2. do 3. meseca življenja) in pozno (od 4 mesece do enega leta ob priklopu, do 2 leti - v prezgodnjih) in izid bolezni. V vsakem od teh obdobij ima perinatalna škoda različne klinične manifestacije - sindrome in več jih je lahko hkrati. Resnost vsakega sindroma in njihova kombinacija vam omogoča, da določite resnost poškodbe živčnega sistema, dodelite ustrezno zdravljenje in napovedujemo nadaljnji razvoj bolezni.

Sindromi akutnega obdobja
Sindromi akutnega obdobja vključujejo komatoze, konvulzivne, hipertenzivne sindrome, pa tudi zatiranje centralnega živčnega sistema in povečano nevro-refleksno razburljivost.
Z lahkimi poškodbami centralnega živčnega sistema, se novorojenčku najpogosteje opazil sindrom povečanega nevrope-reflektorske narave, ki se kaže s preprečevanjem, povečanje (hipertonus) ali zmanjšanje mišičnega tona (hipotenzija), ojačanje refleksov, tremor (treke) brade in ude, nemirno spanje, pogosto skrčenje.
Z poraz centralnega živčnega stopnje v prvih dneh življenja, je zatiranje CNS v obliki zmanjšanja motornih aktivnosti in mišičnega tona, oslabitve refleksa novorojenčkov, vključno s sesanjem in požiranjem. Do konca 1. meseca življenja, zatiranje CNS postopoma izgine, nekateri otroci pa nadomestijo z večjo vzbujanjem. S povprečno stopnjo škode na osrednjem živčnem sistemu obstajajo kršitve pri delu notranjih organov in sistemov (vegetativni visceralni sindrom). Zaradi pomanjkljivosti ureditve tona plovil se pojavi neenakomerna barvila (marmor) kože. Poleg tega obstajajo kršitve ritma dihanja in okrajšav srca in disfunkcije prebavil v obliki nestabilnega stola, zaprtja, pogostega jagginga, meteorizma.
Pogosto se otroci v akutnem obdobju bolezni zdijo znaki hipertenzijo-hidrocefaličnega sindroma, za katerega je značilno prekomerno kopičenje tekočine v možganskih prostorih, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Glavni simptomi, ki ne samo, da ne samo zdravniki, ampak tudi starši, so hitre stopnje rasti otrokove glave (več kot 1 cm na teden), velikosti in prazne veliko pomlad, neskladje kranialnih šivov, Anksioznost, pogosto skakanje, nenavadno gibanje oči (nistagm).
Ostro zatiranje dejavnosti centralnega živčnega sistema in drugih organov in sistemov je neločljivo povezano z izredno hudim stanjem novorojenčka z razvojem komatoškega sindroma (pomanjkanje zavesti in usklajevalne funkcije možganov). Takšna država zahteva nujno oskrbo v oživljanju.

Sindromi zmanjševanja obdobja
V obdobju okrevanja staršev bi moralo opozarjati revščino Mimići, kasneje pojav nasmeha, znižani interes za igrače in predmete okolja, pa tudi šibkega monotonega krika, zamude pri videzu humoringa in LEPTURE. Morda je vse to posledica lezij CNS, v katerih se pojavijo sindromi motorjev motorjev in umik psihomotornega razvoja.

Rezultati bolezni
Z enoletno starostjo pri večini otrok, manifestacije perinatalnih lezij, centralni živčni sistem postopoma izginejo. Pogoste posledice perinatalnih lezij vključujejo:
. Razvoj duševnega, motorja ali govora;
. Cerebrotični sindrom (nihanje razpoloženja, anksioznost motorja, moteče spanja, meteo-odvisnost);
. Hyperaktivnost sindrom z primanjkljajem pozornosti: agresivnost, impulzivnost, težave pri koncentraciji in ohranjanju pozornosti, kršitve usposabljanja in spomina.
Najpogostejši rezultati so epilepsija, hidrocefalus, otroška cerebralna paraliza, ki pričajo o hudih perinam škodo na osrednjem živčnem sistemu.

Vzroki kršitev pri delu CNS
Specialisti dodelijo štiri skupine perinatalnih lezij CNS:
1) hipoksična, pod katero je glavni škodljivi faktor hipoksija (pomanjkanje kisika);
2) travmatično, ki izhaja iz mehanskih poškodb tkiv glave in hrbtenjače ob rojstvu otroka v prvih minutah in uri otrokovega življenja;
3) Dysmetabolic in toksično-metabolizem, katerega glavni škodljivi dejavnik so kršitve presnove v telesu otroka, kot tudi škode zaradi uporabe nosečnic strupenih snovi (droge, alkohol, droga, kajenje);
4) TSN škoda pri nalezljivih boleznih perinatalnega obdobja, ko ima nalezljiv sredstvo (virusi, bakterije in drugi mikroorganizmi) glavni škodljivi učinek.

Pomagajo otrokom z porazom CNS
Dojenčki z poškodbami zdravljenja CNS in rehabilitacijo so potrebni v prvem času, saj so v prvih mesecih otrokovega življenja mnoge kršitve reverzibilne brez resnih posledic. Bilo je v tem obdobju, da so obnovitvene sposobnosti otroškega telesa še posebej super: še vedno je možno drazati možganske živčne celice namesto tistih, ki so umrli po hipoksiji, oblikovanje med njimi z novimi povezavami, ki bodo odgovorni za normalno Razvoj otroka.
Prva pomoč drobtincem je še vedno v porodnišnici. Ta faza vključuje obnovo in vzdrževanje vitalnih organov (srca, pljuča, ledvice), normalizacijo presnovnih procesov, zdravljenje sindromov škode CNS (inhibicija ali vzbujanje, krče, možganski edem, povečani intrakranialni tlak). Osnova zdravljenja je zdravila in intenzivna terapija.
Ob ozadju zdravljenja se otrokovo stanje postopoma izboljšuje, vendar se lahko trdi številni simptomi poraz CNS, da zahteva prevod na Oddelek za patologijo novorojenčkov in prezgodnjih otrok ali nevrološkega oddelka za otroško bolnišnico. Na drugi stopnji zdravljenja se predpisujejo zdravila, da se odpravijo vzroki bolezni (okužbe, strupene snovi) in vplivajo na mehanizem razvoja bolezni, kot tudi droge, ki spodbujajo zorenje možganske tkiva, zmanjšane mišične tone, izboljšanje prehranjevanja Živčne celice, kroženje možganov in mikrocirkulacija.
Poleg zdravljenja z zdravili, z izboljšanjem države, je masaža je predpisan s postopnim dodajanjem zdravljenja terapevtske gimnastike, elektroforeznih sej in drugih rehabilitacijskih metod (smrtonosni dojenčki - od konca 3. tedna življenja predčasno - malo kasneje).
Po zdravljenju se večina otrok izda domov s priporočili nadaljnjega opazovanja v otroških klinikah (tretja faza rehabilitacije). Pediater skupaj z nevropatologom, po potrebi - in z drugimi ozkimi strokovnjaki (Oculist, otolaringogologo, ortopedski, psiholog, fizioterapevt) predstavlja individualni načrt za ohranjanje otroka v prvem letu življenja. V tem obdobju se najpogosteje uporabljajo metode rehabilitacije, ki niso uporabljene: masaža, medicinska gimnastika, elektroforeza, impulzni tokovi, iglofleksoterapija, toplotni postopki, balneoliranje (terapevtske kopeli), plavanje in psihološki in pedagoški popravek, namenjeni razvoju gibljivosti, govora in psiho otroka.

Starši, tisti, ki se je rodil z znaki kršitve CNS, ne bi smel biti zaželen. Da, to bo moralo veliko več napora kot druge matere in očete, na koncu pa se bodo upravičili, nagrada za to delo pa bo srečen nasmeh malega človeka.

Osrednji živčni sistem je mehanizem telesa, na račun katerega oseba sodeluje z zunanjim svetom. Novorojenček CNS še ni v celoti oblikovan, je potreben čas in moč. Vendar se to zgodi, ta proces je zlomljen, živčni sistem otroka pa se nepravilno razvija, kar vodi do resnih posledic in celo invalidnosti otroka.

Kako CNS ima otroka

CNS povezuje hrbtne in možgane, kot tudi druga človeška telesa. Najpomembnejše funkcije so zagotavljanje refleksov (požiranje, sesanje itd.), Ureditev njihovih dejavnosti, vzdržujejo interakcijo vseh sistemov in organov v telesu. Poraz centralnega živčnega sistema v novorojenčkih se lahko pojavi v maternici matere ali po določenem času po dostavi.

Prihajajoče motnje v telesu bodo odvisne od polja CNS, ki jih je prizadela patologija.

Do konca razvoja v maternici, otrok že ve, koliko: pogoltne, zehanje, ikaet, premakne okončine, vendar nima nobene mentalne funkcije. Postpartacijsko obdobje za novorojenčka je povezano s hudim stresom: Ustreza svetu po vsem svetu, pozna nove občutke, diha na nov način in vir.

Vsaka oseba iz narave ima reflekse, s pomočjo katere se pojavi naprava za okoliški svet, in za vse to je odgovorno za centralni živčni sistem. Prvi refleksi otroka: sesanje, požiranje, oprijemanje in nekatere druge.

Pri novorojenčkih se vsi refleksi razvijajo na račun dražilcev, to je vizualna dejavnost - zaradi vpliva svetlobe itd. Če te funkcije niso povpraševane, se razvoj ustavi.

Glavna značilnost CNS pri novorojenčkih je, da se njegov razvoj ne pojavi zaradi povečanja števila živčnih celic (običajno poteka bližje porodu), in zaradi vzpostavitve dodatnih povezav med njimi. Bolj več bo, bolj aktivni živčni sistem deluje.

Zakaj krši delo CNS

Najpogosteje se poraz CNS pri otrocih dogaja v maternici. Ta patologija se imenuje "perinatalna". Tudi težave s centralnim živčnim sistemom se pojavljajo pri prezgodnjih otrocih, ki so se pojavili prej kot uveljavljeno obdobje. Razlog za to je nezrelost organov in tkiv otroka, in nepripravljenost živčnega sistema do samostojnega dela.

Glavni vzroki intrauterine patologije se lahko imenujejo:

1. Hipoka fetusa.
2. Poškodbe med porodom.
3. Kisik stradanje med dostavo.
4. Kršitev metabolizma v otroku še pred rojstvom.
5. Nalezljive bolezni pri nosečnicah (ureaplasmoza, HIV itd.).
6. Zapleti med nosečnostjo.

Vsi ti dejavniki, ki negativno vplivajo na stanje novorojenčka, se imenujejo preostala-organska (po ICD-10).

Hipoksija sadje

Ta izraz pomeni kisik stradanje v maternici. Običajno se zgodi, če je noseča ženska povzročila nezdravo življenjski slog, je imela škodljive navade itd. Prav tako negativno vpliva na prejšnje splave, okvare pretoka krvi maternice itd.

Poškodbe med porodom

Najpogosteje se travmatizacija pojavi z napačno izbrano različico dostave ali zaradi napak porodničar-ginekologa. To vodi k kršitvi dela CNS že v prvih urah po rojstvu otroka.

Kršitev metabolizma

Običajno se ta proces začne v prvih mesecih nastajanja zarodka. To se zgodi zaradi negativnega vpliva strupov, toksinov ali drog.

Nalezljive bolezni pri nosečnicah

Vsaka bolezen v obdobju gnezdenja otroka lahko povzroči neprijetne posledice. Zato je zelo pomembno za nosečnost, da skrbimo za prehlad, viruse in okužbe. Posebna nevarnost nosijo takšne bolezni kot ošpice, rdečka, vetrnice itd., Še posebej v prvem trimesečju.

Patologija med nosečnostjo

Obstaja veliko dejavnikov za razvoj ploda, na primer, večstranske, nižine, orodja Triple, Twins.

Genetsko predispozicijo

CNS bodo oblikovani pomanjkljivi, če obstajajo bolezni takšnih bolezni v dojenčku, kot so Down sindrom, ewards itd.

Simptomi

Poraz CNS novorojenčka prehaja tri obdobja razvoja:

1. Oster, ki se pojavi v prvem mesecu po rojstvu.
2. Zgodaj - za 2-3 mesece življenja.
3. Pozno - v priklopnih otrocih 4-12 mesecev, v prezgodnjih - starih 4-24 mesecih.
4. Eksodus.

Za akutna obdobja so značilne s simptomi splošnega leta:

• zmanjšanje motorične aktivnosti, lomljeni mišični tonu, šibkost prirojenih refleksov;
• povečana nervozna razburljivost;
• shuddering Baby, brada tresenje;
• pogosto jok brez razloga, slabega spanja.

V zgodnjem obdobju obstaja izrazita goriščna škoda na centralni živčni sistem. Opazite lahko take znake:

• kršitev motornih aktivnosti, šibkega mišičnega tona, pareza, paraliza, krči;
• cluster tekočine v možganih, povečano intrakranialno tlak. To je opazno s spomladanskim pomladjem, povečano glavo. Takšni otroci so zelo nemirni, nemirni, rastejo oči, in pogosto skočijo.
• koža pridobi barvo marmorja, srca in respiratorna ritem je motena, se pojavijo motnje divahnosti.

V poznem obdobju se vsi zgoraj navedeni simptomi postopoma zbledijo. Vse funkcije in ton okončin prihajajo normalno stanje. Čas, v katerem je telo v celoti obnovljeno, je odvisno od stopnje škode na živčnem sistemu.

Izid bolezni se pojavi na različne načine. Nekateri otroci imajo psihoneurološke težave, medtem ko se drugi v celoti izterjajo.

Razvrstitev

Vse patologije CNS lahko razdelimo na tipe:

1. Easy - v tem primeru je lahko ton otrokovih mišic rahlo povišan ali spuščen, včasih opazimo majhen izmikanje.
2. Povprečni mišični ton se vedno zmanjša, refleksi so praktično ne ali v majhnih količinah. To stanje se lahko spremeni v hipertonus, krče, kršitve oči.
3. Težka - v tem primeru, ne samo motorni sistem, ampak tudi notranji organi otroka, je predmet zatiranja. Jasnost, težave s srcem, ledvicami, pljuča, črevesna paraliza, nezadostna proizvodnja hormonov in drugih so možne.

Lahko naredite razvrstitev iz razlogov, ki so povzročile patologijo:

1. Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema v novorojenčkih je ishemična, krvavitev znotraj lobanje.
2. Poškodbe travmatične - lobanje med porodom, poškodbe hrbtenice, patologijo perifernih živcev.
3. Dysmetabolic - presežek v krvi novorojenega kalcija, magnezija in drugih mikroelementov.
4. Nalezljiva - posledice nosečih okužb.

Ta anomalija se lahko manifestira na različne načine:

1. Hipoksična ishemična škoda na centralni živčni sistem v novorojenčkih (encefalopatija, svetlobna patologija) pogosto vodi do cerebralne ishemije 1 stopnje, v kateri se vse kršitve potekajo teden dni po rojstvu otroka. V tem času lahko opazite majhna odstopanja od norme razvoja živčnega sistema. Z drugo stopnjo ishemije se konvulzijo dodajo vse, vendar bodo tudi trajale več kot en teden. Toda pri 3 stopnji lezije, vsi ti simptomi se nadaljujejo več kot 7 dni, intrakranialni tlak pa se poveča.

Pri napredovanju ishemične škode na centralni živčni sistem, je novorojenček mogoče podpisati otroka, v katerem.

1. Krvavitev v možgane. V prvi fazi patologije se simptomi praktično ne upoštevajo, vendar 2 in 3 povzročita hude kršitve centralnega živčnega sistema (konvulzije, razvoj stanja šoka). Največ nevarnih, da lahko otrok gre, kdo in ko se kri v subarahnoidni votlini udari v subarahnoidno votlino, je možna živčna živčni sistem. Obstaja možnost razvoja akutnih vodnih možganov.

Včasih krvavitev v možgane nima simptomov, vse je odvisno od prizadetega območja.

1. Po prejemu poškodb - se lahko zgodi med dostavo, pri nanašanje klešč na otroški glavi. Če gre kaj narobe, je možno oster hipoksije in krvavitve. V tem primeru bo otrok imel manjše krče, povečanje učencev, povečanje intrakranialnega tlaka in celo hidrocefalus. Najpogosteje je živčni sistem takega otroka prepisan. Poškodbe lahko povzroči ne samo glavo, ampak tudi hrbtenjačo. Otrok lahko razvije hemoragično kap, na katerem opazimo konvulzije, zatiranje centralnega živčnega sistema in celo komatoza države.
2. Z Dysmetabolia - V večini primerov se otrok povečuje pritisk, se pojavijo konvulzije, lahko izgubijo zavest.
3. V hipoksične ishemije - znaki in seveda patologije v tem primeru so odvisni od lokacije lokalizacije krvavitve in njene resnosti.

Najnevarnejše posledice poraz TSS so hidrocefalus, centri in epilepsija.

Diagnostika

Prisotnost perinatalne patologije CNS v otroku se lahko presoja med njegovim intrauterinskim razvojem. Poleg zbirke anamneze se uporabljajo takšne metode, kot so nevrosornografija, lobanja in hrbtenice, CT in MRI.

Zelo pomembno je, da postavite pravilno diagnozo in jo odlikuje poraz centralnega živčnega sistema iz malformacij, napačne presnove, genetske bolezni. Iz tega so metode in metode zdravljenja odvisne.

Terapija z poškodbami centralnega živčnega sistema je odvisna od njegove faze. V večini primerov se uporabljajo zdravila, ki izboljšujejo pretok krvi in \u200b\u200boskrbo krvi možganov. Uporablja se tudi nootropske droge, vitamine, antikonvulzivne droge.

V vsakem primeru je izbrana metoda obdelave, ki jo določi zdravnik in je odvisen od stopnje, stopnje in obdobja bolezni. Nesdaja zdravljenje pri dojenčkih se izvaja v bolnišnici. Po izginotju simptomov patologije se začne obnovitev pravilnega delovanja centralnega živčnega sistema. To se običajno dogaja doma.

Otroci, ki jih prizadene centralni živčni sistem, potrebujejo dogodke, kot so:

1. Massoterapija. Najbolje je, če se to zgodi v vodnem okolju. Takšni postopki pomagajo v celoti sprostiti otrokovo telo in doseči večji učinek.
2. Elektroforeza.
3. Niz vaj, ki vam omogočajo, da vzpostavite prave povezave med refleksi in pravilne obstoječe motnje.
4. Fiziosarja za stimulativne in pravilno razvijanje čutov. To je lahko glasbena terapija, svetlobna terapija in tako naprej.

Ti postopki so dovoljeni za otroke iz drugega meseca življenja in le pod nadzorom zdravnikov.

Zdravljenje

Na žalost mrtvi nevroni možganov niso več obnovljeni, zato je zdravljenje namenjeno ohranjanju dela tistih, ki so preživeli, in bodo lahko prevzeli izgubljene funkcije. Seznam zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje patologij CNS, naslednje: \\ t

1. Za izboljšanje cerebralnega cirkulacije so predpisani nootropske snovi (semax, piracetam, noofen, nootropil, actovegin).
2. Za spodbujanje dela možganskih območij se uporabljajo cerebris ali cerebrolizat.
3. Za izboljšanje mikrocirkulacije - TRUEL, PENTOXIFILIN.
4. Protikonvulzivni pripravki, psihostimulanti.

Posledice patologije in napovedi

Če je bil otrok zagotovljen popoln in pravočasen pomoč, so napovedi lahko zelo ugodne. Pomembno je uporabiti vse razpoložljive metode zdravljenja v zgodnji fazi manifestacije patologije.

Ta izjava velja samo za enostavne in srednje velike lezije CNS.

V tem primeru lahko pravilno zdravljenje povzroči okrevanje in obnovo vseh organov in funkcij telesa. Vendar pa so možna majhna odstopanja v razvoju, poznejša hiperaktivnost ali sindrom pomanjkanja pozornosti.

Če je otrok diagnosticiran s hudo obliko bolezni CNS, napovedi ne bodo zelo ugodne. Lahko povzroči invalidnost in celo usoden rezultat. Najpogosteje, take lezije vodijo do hidrocefalusa, cerebralne paralize ali epilepsije. Včasih se lahko patologija premakne na notranje organe otroka in povzroči kronično ledvično bolezen, pljuča ali srca.

Preventivni ukrepi

Vsaka mama mora imeti ugodne pogoje, da bi rodila zdravega otroka. Opustila mora slabe navade (kajenje, alkohol, narkotična zdravila), pravilno in racionalno jesti in porabiti več časa na svežem zraku.

Med nosečnostjo je treba organizirati projekcije, ki bodo pokazale možne patologije in kažejo na tveganja rojstva otroka z genetskimi patologijami. Resne otroške bolezni so opazne tudi med nosečnostjo, včasih jih je mogoče popraviti z zdravili. To je učinkovito v hipoksiji fetusa, grožnja splav, oslabljenega pretoka krvi.

Po rojstvu otroka je potrebno redno obiskati pediatri in specializirane zdravnike. To bo pomagalo zmanjšati tveganja naknadnega razvoja patološkega procesa v CNS. Prav tako morate slediti zdravju otroka, izogibajte se poškodbam lobanje in hrbtenice ter naredite vsa potrebna cepljenja.