Spremembe zunanjih spolnih organov pri moških. I. Anatomske in funkcionalne spremembe v menopavzi

Morfofunkcionalno stanje organov ženskega reproduktivnega sistema je odvisno od starosti in aktivnosti nevroendokrinega sistema.

Maternica. Pri novorojenčku dolžina maternice ne presega 3 cm in se postopoma povečuje v predpubertetnem obdobju in doseže končno velikost, ko doseže puberteto.

Proti koncu porodnega obdobja in v povezavi z bližanjem menopavze, ko oslabi hormonska aktivnost jajčnikov, se začnejo involutivne spremembe v maternici, predvsem v endometriju. Pomanjkanje luteinizirajočega hormona v prehodnem (predmenopavzi) obdobju se kaže v tem, da maternične žleze, čeprav še vedno ohranjajo sposobnost rasti, že prenehajo delovati. Po vzpostavitvi menopavze atrofija endometrija hitro napreduje, predvsem v funkcionalni plasti. Vzporedno se v miometriju razvije atrofija mišičnih celic, ki jo spremlja hiperplazija vezivnega tkiva. V zvezi s tem se velikost in teža maternice, ki je podvržena starostni involuciji, znatno zmanjšata. Za začetek menopavze je značilno zmanjšanje velikosti organa in števila miocitov v njem, v krvnih žilah pa se pojavijo sklerotične spremembe. To je posledica zmanjšanja proizvodnje hormonov v jajčnikih.

Jajčniki. V prvih letih življenja se velikost jajčnikov deklice poveča predvsem zaradi rasti možganskega dela. Folikularno atrezijo, ki napreduje v otroštvu, spremlja proliferacija vezivnega tkiva, po 30 letih pa proliferacija vezivnega tkiva zajame tudi kortikalno snov jajčnika.

Za oslabitev menstrualnega cikla v menopavzi je značilno zmanjšanje velikosti jajčnikov in izginotje foliklov v njih, sklerotične spremembe v njihovih krvnih žilah. Zaradi nezadostne proizvodnje lutropina ne pride do ovulacije in tvorbe rumenega telesa, zato menstrualni ciklusi jajčnikov najprej postanejo anovulacijski, nato pa se ustavijo in nastopi menopavza.

Vagina. Morfogenetski in histogenetski procesi, ki vodijo do tvorbe glavnih strukturnih elementov organa, se zaključijo do obdobja pubertete.

Po nastopu menopavze pride do atrofičnih sprememb v nožnici, njen lumen se zoži, gube sluznice se zgladijo, količina vaginalne sluzi se zmanjša. Sluzna membrana se zmanjša na 4 ... 5 plasti celic, ki ne vsebujejo glikogena. Te spremembe ustvarjajo pogoje za razvoj okužbe (senilni vaginitis).

Hormonska regulacija ženskega reproduktivnega sistema

Kot že omenjeno, začnejo folikli rasti že v jajčnikih zarodka. Primarna rast foliklov (tako imenovana "majhna rast") v jajčnikih zarodka ni odvisna od hormonov hipofize in vodi do nastanka foliklov z majhno votlino. Za nadaljnjo rast (t. i. "velika rast") foliklov, stimulativni učinek adenohipofiznega folitropina (FSH) na proizvodnjo estrogena s celicami folikularnega epitelija (zona granulosa) in dodatni učinek majhnih količin lutropina (LH), ki aktivira intersticijske celice (theca interna), je nujen ... Ob koncu rasti folikla povečana vsebnost lutropina v krvi povzroči ovulacijo in nastanek rumenega telesa. Faza cvetenja rumenega telesa, v kateri proizvaja in izloča progesteron, se zaradi natančnega vpliva adenohipofiznega prolaktina okrepi in podaljša.

Mesto aplikacije progesterona je sluznica maternice, ki se pod njegovim vplivom pripravi na zaznavanje oplojene jajčne celice (zigote). Hkrati progesteron zavira rast novih foliklov. Skupaj s proizvodnjo progesterona v rumenem telesu ostaja proizvodnja estrogena šibka. Zato se ob koncu faze cvetenja rumenega telesa ponovno opazi pretok majhnih količin estrogena v krvni obtok.

Nazadnje se v folikularni tekočini rastočih foliklov in zrelih (vezikularnih) foliklov poleg estrogenov nahaja tudi proteinski hormon gonadokrinin (očitno identičen inhibinu testisov), ki zavira rast jajčnih celic in njihovo zorenje. Gonadokrinin, tako kot estrogene, proizvajajo celice zrnate plasti. Domneva se, da gonadokrinin, ki deluje neposredno na druge folikle, povzroči smrt jajčne celice v njih in nadaljnjo atrezijo tega folikla. Na atrezijo je treba gledati kot na preprečevanje tvorbe odvečnih jajčec (tj. superovulacija). Če ovulacija zrelega folikla iz nekega razloga ne pride, bo gonadokrinin, ki nastane v njem, zagotovil njegovo atrezijo in izločanje.

Spolna diferenciacija hipotalamusa. Kontinuiteta moške spolne funkcije in cikličnost samice sta povezani s posebnostmi izločanja lutropina v hipofizi. V moškem telesu se tako folitropin kot lutropin izločata istočasno in enakomerno. Ciklična narava ženske spolne funkcije je posledica dejstva, da lutropin iz hipofize v krvni obtok ne poteka enakomerno, ampak periodično, ko hipofiza sprosti povečano količino tega hormona v kri, ki je dovolj, da povzroči ovulacijo in razvoj rumenega telesa v jajčniku (tako imenovana ovulacijska kvota lutropina). Hormonopoetske funkcije adenohipofize uravnavajo adenohipofizotropni nevrohormoni mediobasalnega hipotalamusa.

Hipotalamusno regulacijo luteinizirajoče funkcije sprednje hipofize izvajata dva centra. Eden od njih ("spodnji" center), ki se nahaja v tubularnih jedrih (arkuatnih in ventromedialnih) mediobasalnega hipotalamusa, aktivira sprednji reženj hipofize na neprekinjeno tonično izločanje obeh gonadotropinov. Hkrati količina sproščenega lutropina zagotavlja le izločanje estrogena v jajčnikih in testosterona v modih, vendar premalo, da bi sprožila ovulacijo in nastanek rumenega telesa v jajčniku. Drugi center ("višji" ali "ovulacijski") je lokaliziran v preoptičnem predelu mediobasalnega hipotalamusa in modulira aktivnost spodnjega centra, zaradi česar slednji aktivira hipofizo do množičnega sproščanja "ovulacijske kvote" lutropina.

V odsotnosti vpliva androgena preoptični ovulacijski center ohrani sposobnost občasnega spodbujanja aktivnosti "spodnjega centra", kot je značilno za ženski spol. Toda pri moškem zarodku je zaradi prisotnosti moškega spolnega hormona v njegovem telesu ta ovulacijski center hipotalamusa maskuliniziran. Kritično obdobje, po katerem ovulacijski center izgubi sposobnost spreminjanja glede na moški tip in končno postane ženski, je pri človeškem plodu omejeno do konca intrauterinega obdobja.

Reproduktivni sistem ženske je zelo občutljiv in se včasih odzove že na najmanjšo spremembo v stanju ne le reproduktivnih organov, temveč celotnega organizma. Če lahko zdravniki pregledajo notranje genitalne organe le s pomočjo posebnih naprav in naprav, potem lahko ženska sama opazi kakršne koli patološke spremembe v zunanjih spolnih organih. Kakšne spremembe se torej lahko pojavijo in zakaj jih ne bi smeli zanemariti?

Na katere spremembe v zunanjih spolnih organih mora biti ženska pozorna

Zunanji spolni organi ženske (vulva) so sestavljeni iz velikih in malih sramnih ustnic, klitorisa in vaginalne odprtine. Občasno se lahko pojavijo spremembe v njihovem stanju, ki včasih kažejo na kršitev ali je simptom neke vrste bolezni. Torej te spremembe vključujejo:

• pordelost;
• gorenje;
• vnetje;
• izbokline, izbokline;
• izpuščaj;
• oteklina;
• razjede.

Vsaka od teh manifestacij zahteva pregled, če po nekaj dneh neprijeten simptom ne izgine sam. To še posebej velja za izpuščaj nerazumljive narave, izbokline in razjede - nujno je treba ugotoviti njihov vzrok.

Vzroki za spremembe v stanju zunanjih spolnih organov

Pogosto so vzroki za spremembe zunanjih spolnih organov kakršne koli bolezni, včasih pa nekatere manifestacije, na primer pekoč občutek, srbenje in pordelost, niso povezane z boleznijo.

Možni razlogi za spremembe:

1. Okužbe - glivične bolezni, kandidiaza, trihomonijaza, herpes, gardnereloza. Pogosto je vzrok za srbenje, pekoč občutek, otekanje in pordelost disbioza vaginalne sluznice.
2. Hormonske spremembe zaradi menopavze, nosečnosti, poporodnega obdobja, diabetesa mellitusa.
3. Umazanija v perilu med proizvodnjo ali doma.
4. Kršitev pravil intimne higiene.
5. Izpostavljenost mehanskim dražilnim ali alergijskim reakcijam - nošenje sintetičnega spodnjega perila, redna uporaba spodnjih hlačk, pogosto tuširanje itd.
6. Izpostavljenost temperaturnim razlikam - pregrevanje ali hipotermija.
7. Izpostavljenost nekaterim kemikalijam, drogam.
8. Avtoimunske bolezni - alergijski dermatitis, atopični dermatitis, urtikarija, nevrodermatitis.
9. Patološka stanja ali bolezni notranjih spolnih organov, ki vplivajo na spremembe zunanjih spolnih organov:

• draženje genitalij z urinom v prisotnosti bolezni sečil, na primer urogenitalne fistule;
• izcedek pri vnetnih boleznih maternice, materničnega vratu, dodatkov;
• skriti vnetni procesi v organih reproduktivnega sistema.

Kar zadeva izbokline, izbokline, nepravilnosti, so lahko razlogi za njihov videz:

• bartolinitis (vnetje Bartholinovih žlez v preddverju vagine);
• humani papiloma virus;
• fibroma;
• fibroidi;
• hidradenom;
• lipoma;
• onkološki tumor.

Kako zdraviti bolezni zunanjih spolnih organov?

Najprej morate ugotoviti razlog za spremembo. Če želite to narediti, vas bo moral pregledati ginekolog, morda tudi urolog, endokrinolog, onkolog. Poleg tega je treba opraviti osnovne diagnostične postopke: analizo brisa, splošne in biokemične preiskave krvi, splošno analizo urina. Potem se lahko zdravnik odloči, da naroči dodatne preiskave.

Po ugotovitvi vzroka simptomov je predpisano zdravljenje. Pogosto je zapleten in vključuje tako lokalno zdravljenje kot peroralno, intramuskularno ali intravensko dajanje zdravil. Včasih se v primeru tumorskih tvorb zatečejo k kirurškemu posegu. Na splošno je vse odvisno od vzroka kršitev.

V ženskem reproduktivnem sistemu se v poporodnem obdobju pojavijo pomembne spremembe.

Involucija maternice

V prvih urah po menstruaciji pride do močnega toničnega krčenja maternice. V ozadju povečanega tonusa se pojavijo periferne mišične kontrakcije (kontrakcijski iztrebki), ki prispevajo k zmanjšanju velikosti maternice. V tem primeru se stene maternice zgostijo, pridobi sferično obliko, rahlo sploščeno v smeri od spredaj nazaj.

Fundus maternice na začetku poporodnega obdobja je 13-15 cm nad sramno simfizo, dolžina njegove votline (od zunanjega ustja cervikalnega kanala do dna) doseže 15-20 cm, debelina stene v območju dna je 4-5 cm. Prečna velikost maternice takoj po porodu je 12-13 cm, teža - 1000 g. Sprednja in zadnja stena maternice mejijo drug na drugega.

Maternica se skrči v smeri od dna do materničnega vratu. Kontraktilnost spodnjega dela in materničnega vratu je precej nižja, zato je v spodnjem delu maternična stena tanjša. Nožnični del materničnega vratu visi v nožnico, njegovi robovi so stanjšani, pogosto imajo stranske raztrganine in površinske poškodbe (raztrganine). Zaradi krčenja telesa maternice in krožne plasti miometrija, ki se nahaja okoli notranjega ustja, je označena meja med zgornjim in spodnjim delom maternice. Fundus maternice je v prvih dneh po porodu v stiku s trebušno steno, med telesom in materničnim vratom se oblikuje kot, odprt naprej (antlexio uteri). To olajša sprostitev ligamentnega aparata in dejstvo, da porodnica leži na hrbtu. V prvih dneh po porodu se poveča gibljivost maternice, kar je razloženo tudi z raztezanjem in nezadostnim tonusom njenega ligamentnega aparata. Maternica se zlahka premakne navzgor, še posebej, ko se preračuna mehur.

Zmanjšanje velikosti in teže maternice prispeva k krčenju njenih mišic in morfološkim spremembam, ki se pri tem pojavijo. ki se krčijo, zožijo stene krvnih in limfnih žil. Lumen žil se zoži, veliko jih je zaprtih in izbrisanih. Posledično pride do ostre omejitve prehrane miometrijskih celic, njihove maščobne degeneracije, razpada in resorpcije.

Stanje krčenja maternice ocenjujemo po stopnji njenega dna. V prvih 10-12 dneh po porodu je dno vsak dan približno 1-1,5 cm, prvi dan po porodu je dno maternice v višini popka (zaradi povečanega tonusa medeničnega dna). mišice), kar je višje kot takoj po porodu. Vsak naslednji dan se raven fundusa maternice zmanjša za en prečni prst. Drugi dan se fundus maternice nahaja 12-15 cm nad sramno simfizo, četrti dan za 9-11 cm, šesti dan za 8-10 cm, osmi dan za 7-8 cm. , deseti dan za 5-6 cm in dvanajsti do štirinajsti dan je v naročju. Do konca 6.-8. tedna po porodu maternica po velikosti ustreza velikosti nenoseče ženske (pri doječih materah je lahko celo manjša). Do konca prvega tedna se teža maternice zmanjša za več kot polovico (za 500-600g), drugi teden na 350g, tretji teden na 200g, ob koncu poporodnega obdobja pa 60-70g.

Involucija maternice je odvisna od splošnega stanja ženskega telesa, starosti, števila predhodnih porodov, značilnosti poteka nosečnosti in poroda. Pri večplodnih nosečnostih, polihidramniju, velikem plodu in porodnih anomalijah se involucija maternice odloži (subinvolucija maternice).

Na svojevrsten način se celi notranja površina maternice, ki je po ločitvi posteljice in membran obsežna površina rane, zlasti v predelu placentnega mesta, saj se med porodom površinski del sluznice membrana je ločena. Na izboklinah stene maternice lahko najdemo le bazalno plast epitelnega tkiva endometrija in ostanke globoke žlezne plasti vidadapozne membrane. Veliko število majhnih celic, ki se pojavijo med ostanki decidualnega tkiva, tvori plast granulacijskega tkiva - granulacijsko gred. Slednji se hitro prekrije z epitelijsko plastjo, ki nastane iz ostankov žlez. Rast epitelija vodi v regeneracijo površine rane in njeno preoblikovanje v tipično sluznico. Površina rane na območju placente je deseti dan po porodu popolnoma prekrita s tanko plastjo celic sluznice. Obnova polnega endometrija je končana šele osem tednov po porodu.

Lochia

Med procesom celjenja notranje površine maternice se pojavi poporodni izcedek. Fragmenti decidualnega tkiva, fragmenti membran, krvni strdki so podvrženi fagocitozi in aktivni proteolizi s tvorbo izločkov ran - lohij. Narava lohij se spreminja v skladu s procesi čiščenja in celjenja notranje površine maternice. V prvih 2-3 dneh po porodu imajo lohije krvav značaj (lochia rubra), od 3. dne postanejo krvavo-serozne s prevlado levkocitov (lochia rubro-serosa), 7-9 dni po porodu - serozne. (lochia serosa). Skupno število lohij v prvih osmih dneh doseže 500-1500 g.

Lochie imajo nevtralno ali alkalno reakcijo in specifičen vonj po gnile. Od desetih dni po porodu lohije pridobijo serozno-sluzni značaj (lochia alba). 5-6 tednov ni izcedka iz maternice. Spolna aktivnost je dovoljena ne prej kot v osmem tednu poporodnega obdobja.

Involucija materničnega vratu po intenzivnosti zaostaja za involucijo telesa maternice. Takoj po porodu cervikalni kanal prosto prehaja roko. 10-12 ur po porodu kanal postane stožčast, notranje žrelo prehaja 2-3 prste, dan po porodu zaradi krčenja krožnih mišic, ki obdajajo notranjo odprtino cervikalnega kanala, notranje žrelo prehaja dva prsta, cervikalni kanal je lijakast. Tretji dan samo en prst preide skozi notranje žrelo. Do desetega dne se oblikuje cervikalni kanal. Zunanji ocelus se zapre v tretjem tednu poporodnega obdobja. Pred porodom maternični vrat postane valjast namesto stožčastega, zunanji žrelo se razreže v prečni smeri.
Ligamentni aparat, ki je bil v prvih dneh po porodu v stanju sproščenosti, postopoma pridobi običajen ton in v tretjem tednu postane enak kot pred nosečnostjo.

Spremembe v jajčnikih

Jajčniki v poporodnem obdobju so podvrženi pomembnim spremembam. Regresija rumenega telesa se konča in začne se zorenje foliklov. Pri večini (55-60%) žensk se menstruacija pojavi 6-8 tednov po porodu. Pri večini doječih mater (80 %) je menstruacija zavirana za več mesecev oziroma za celotno obdobje dojenja.

Prva menstruacija po porodu je pogosteje »ANOVULATNA«, tj. folikel dozori, vendar ovulacije ne pride in rumeno telo ne nastane. Folikel je podvržen regresiji in trenutno se začne razpadanje in ločitev sluznice maternice, v kateri so nastali procesi proliferacije (pod vplivom estrogenih hormonov), vendar se sekretorna transformacija endometrija ne zgodi. Sčasoma se proces ovulacije in s tem menstrualna funkcija popolnoma obnovi.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE
IN SOCIALNI RAZVOJ RUSKE FEDARACIJE

DRŽAVNA IZOBRAŽEVNA USTANOVA
VISOKA STROKOVNA IZOBRAŽEVANJA
MEDICINSKA AKADEMIJA CHITA
Fakulteta za visoko zdravstveno nego

TEČAJNO DELO

Disciplina: Človeška anatomija z elementi histologije
Tema: Spremembe v ženskih reproduktivnih organih v različnih starostnih obdobjih.

Končano: študent 1. letnika
152 skupin
Yakovleva M.V.
Preverjeno:

Čita, 2010
Kazalo

Uvod

Človeško telo gre skozi določen življenjski cikel - "ontogenezo". Ontogeneza (iz grščine ontos - biti, posameznik; genesis - izvor, razvoj) je proces individualnega razvoja organizma od trenutka spočetja (oploditve jajčeca) do smrti. Del ontogeneze se pojavi v maternici, to je antenatalna ali prenatalna ontogeneza. Večina ontogeneze pokriva obdobje od rojstva do smrti. To je postnatalna ontogeneza. Med ontogenezo se povečata masa in velikost telesa in posameznih organov, torej pride do njihove rasti. Ob tem se pojavljajo kvalitativne spremembe, torej razvoj posameznih fizioloških sistemov in celotnega organizma. V procesu razvoja se postopno uresničujejo dedne informacije, ki so bile založene med oploditvijo. Te spremembe so izjemnega pomena za nastajanje organizma.
Za temo tega dela sem se odločila zaradi dejstva, da veliko žensk ne pozna svojega telesa in kakšne spremembe se v njem dogajajo skozi življenje, vključno s tistimi obdobji, ki veljajo za naravna in neizogibna: puberteta, menstruacija, menopavza.
Z izbiro teme za predmetno delo sem sledila cilju: raziskati in upoštevati s strani anatomije in fiziologije spremembe v ženskih reproduktivnih organih v različnih življenjskih obdobjih.
Cilji predmeta:

Upoštevajte strukturo ženskih reproduktivnih organov;
Preučite anatomsko zgradbo ženskih reproduktivnih organov v različnih obdobjih življenja;
Raziskati spremembo velikosti maternice v različnih obdobjih ženske nosečnosti.

1.Zgradba ženskih reproduktivnih organov

Ženski reproduktivni sistem je razdeljen na zunanje in notranje organe.
Zunanji spolni organi(Genitalia exsterna) so organi spolnega čuta, zaščita pred okužbo. Sem spadajo: pubis, velike in male sramne ustnice, klitoris, Bartholinove žleze (velike žleze vestibula), preddvor, himen, presredek. (sl. 1)

Mednožje

riž. 1 Zunanji spolni organi ženske
Pubis(mons pubis) je trikotna tvorba, bogata s podkožnim maščobnim tkivom, v odrasli dobi prekrita s kodrastimi lasmi. Nad njim je omejena s suprapubično gubo, ob straneh z dimeljskimi gubami. Zadaj pubis prehaja v velike sramne ustnice.
Velike sramne ustnice(labia majora pudendi) - to sta dve vzdolžni gubi kože, ki omejujeta genitalno razpoko. Spredaj prehajajo v kožo pubisa, zadaj se postopoma zožijo in se povezujejo vzdolž srednje črte in tvorijo zadnjo komisuro. Koža na notranji površini je prekrita z lasmi, vsebuje znojnice in žleze lojnice. Notranja površina je prekrita z nežno rožnato kožo. Prostor med velikimi sramnimi ustnicami se imenuje genitalna vrzel.
Majhne sramne ustnice(labia minora pudendi) je drugi par vzdolžnih kožnih gub. Nahajajo se v notranjosti - od velikih sramnih ustnic ob dnu slednjega. Spredaj se male sramne ustnice razcepijo in tvorijo dva para nog. Prvi par, ki se povezuje s srednjo črto nad klitorisom, tvori gubo - kožico klitorisa. Drugi par nog, ki se združuje pod klitorisom, tvori frenulum klitorisa. Zadaj se ustnice spustijo in se združijo z velikimi na nivoju srednje tretjine slednjih, bogato oskrbovane s krvnimi žilami in živčnimi končiči.
Klitoris(klitoris) je majhna tvorba v obliki stožca, sestavljena iz dveh kavernoznih teles. Klitoris izstopa kot majhen tuberkul v sprednjem kotu genitalne reže. Razlikujte med glavo in telesom, sestavljeno iz kavernoznih teles in nog. Klitoris je bogato preskrbljen z žilami in živci, v koži klitorisa pa je veliko živčnih končičev. Klitoris je organ, podoben moškemu penisu, ki se med spolno aktivnostjo poveča in se vznemiri (klitoris je najbolj občutljiva erogena cona).
Bartholinove žleze (velike vestibulne žleze)(glandulae vestibulares majors) - nahaja se v spodnji tretjini velikih sramnih ustnic. To so olviolarno - cevaste žleze. Izločni kanal Bartholinove žleze je dolg približno 1,5 cm, od znotraj je prekrit z valjastim epitelijem. Odpre se na predvečer nožnice v utor med notranjo površino malih sramnih ustnic in himenom oziroma njegovimi ostanki. Skrivnost Bartholinove žleze se izloča med spolnim vzburjenjem ženske, vlaži vhod v nožnico, olajša spolni odnos, razredči spermo in ima alkalno reakcijo. (sl. 2)

riž. 2 Žleze zunanjih spolnih organov
Vaginalni vestibul(vestibulum vaginae) je prostor, ki je spredaj omejen s klitorisom, zadaj z zadnjo komisuro sramnih ustnic, s strani pa z notranjo površino malih sramnih ustnic. Nad stransko stranjo nožnice je meja predprostora himen (njegovi ostanki). Na predvečer nožnice se odprejo odprtine: zunanja odprtina sečnice, nožnica in ustje Bartholinovih žlez.
Himen(himen) - vezivna membrana, zapira vhod v nožnico pri devicah. Zunaj in s strani nožnice je prekrita s ploščatim epitelijem, v vezni bazi so mišična vlakna, krvne žile in živci. Ima luknje različnih oblik. V skladu s tem je himen obročast, preloast, etmoidni in po porodu. Po prvem spolnem odnosu se himen poči, tako da ostanejo himenalne papile. Po porodu ostanejo ločeni ostanki himena, izolirani drug od drugega, imenujemo jih mirte papile. (sl. 3)

riž. 3 Vrste strukture himena
Mednožje(perineum) je razdalja od zadnje komisure do anusa. Je mišično-fascialna plošča, na zunanji strani prekrita s kožo; na koži presredka je vidna črta, ki poteka od zadnje komisure do anusa - to je šiv presredka. Višina presredka je običajno 3-4 cm V smeri globine se presredek zoži, tk. nožnica in danka se približata drug drugemu.
Notranji spolni organi(Genitaliya interna) so organi za rojstvo. Sem spadajo: nožnica, maternica, maternični dodatki (jajcevodi, jajčniki). (slika 4)

riž. 4 Notranji spolni organi ženske.
Vagina(vagina) je notranji spolni organ ženske, mišično-elastična cevasta tvorba, ki se nahaja v mali medenici med sečnico in mehurjem spredaj ter danko zadaj (slika 5). Njena zgornja meja se nahaja na nivoju materničnega vratu, ki ga pokriva, na dnu se odpre na predvečer nožnice z odprtino nožnice. Pri devicah je ta odprtina zaprta z himen. Nožnica tvori odprt kot pred maternico. Med sprednjo in zadnjo steno nožnice ima vaginalna votlina zaradi njunega stika režasto obliko.

riž. 5 Vagina v čelnem rezu
Povprečna dolžina nožnice je 7 do 12 cm, ko ženska stoji, se nožnica rahlo upogne navzgor.
Stene nožnice so debele 3-4 mm in so sestavljene iz treh plasti:
Notranji... To je sluznica vagine. Obložena je s slojevitim skvamoznim epitelijem, ki tvori številne prečne gube v nožnici. Te gube po potrebi omogočajo nožnici, da spremeni svojo velikost. Gube so najbolj izrazite v rodni dobi.
Srednji... To je gladka mišična plast vagine. Mišični snopi so usmerjeni predvsem vzdolžno, predstavljeni pa so tudi snopi krožne smeri. V zgornjem delu nožnice prehajajo v mišice maternice. V spodnjem delu nožnice postanejo bolj trpežne, postopoma se vtkajo v mišice presredka.
Zunaj... Tako imenovana adventivna plast. Ta plast je sestavljena iz vezivnega tkiva z elementi mišičnih in elastičnih vlaken.
Stene nožnice so razdeljene na sprednje in zadnje, ki sta med seboj povezani. Zgornji konec vaginalne stene prekriva del materničnega vratu, poudari nožnični del in okoli tega predela tvori tako imenovani nožnični obok. Spodnji konec vaginalne stene se odpre v preddverju. Pri ženskah, ki niso bile spolno dejavne, se na tem predelu vzdolž zadnjega in delno stranskega roba nahaja tanka guba podvojitve sluznice, ki ima najpogosteje pollunarno obliko, ki se imenuje himen.
Stene nožnice so praviloma bledo rožnate barve, med nosečnostjo pa postanejo svetlejše in temnejše.
Stene nožnice so obložene z žlezami, ki izločajo belkasto sluz z značilnim vonjem. Ima rahlo kislo reakcijo. Kisla reakcija je posledica prisotnosti mlečne kisline. Dejstvo je, da površinske celice epitelija vaginalne sluznice vsebujejo veliko količino glikogena.
Vaginalne funkcije:
- spolna funkcija;
- generična funkcija;
- zaščitna funkcija;
- izhodna funkcija;
- spolna funkcija.
Maternica(maternica) je neparen votli organ gladke mišice, v katerem se razvije zarodek, se rodi plod (slika 6). Maternica se nahaja na sredini medenične votline, leži za mehurjem in pred danko. Od spodaj telo maternice prehaja v zaobljen del - maternični vrat. Dolžina maternice pri odrasli ženski je v povprečju 7-8 cm, širina - 4 cm, debelina - 2-3 cm. Masa maternice pri nerojenih ženskah se giblje od 40 do 50 g, pri tistih, ki so dajale rojstva doseže 80-90 g. Prostornina maternične votline je 4-6 cm.

riž. 6 Maternica
Maternica je kot organ v veliki meri gibljiva in lahko glede na stanje sosednjih organov zavzame drugačen položaj. Običajno je vzdolžna os maternice usmerjena vzdolž osi medenice. Večino površine maternice pokriva peritoneum, z izjemo vaginalnega dela materničnega vratu. Maternica je hruškaste oblike, sploščena v anteroposteriorni smeri.
Maternica je sestavljena iz naslednjih delov:
Fundus maternice(fundus uteri) - To je konveksni zgornji del maternice, ki štrli nad črto sotočja jajcevodov v maternico.
Telo maternice(corpus uteri) - ima trikotno obliko, ki se postopoma zoži proti vratu. To je najbolj množičen del.
materničnega vratu(cervix uteri) - spodnji zožen zaobljen del maternice.
V maternični vrat ločimo dva dela: vaginalni del in supravaginalni del.
Vaginalni del je obrnjen proti nožnici, ki se nahaja pod nožničnimi oboki. Pri deklicah ima stožčasto obliko, pri ženskah v rodni dobi je valjasta.
Supravaginalni del materničnega vratu se nahaja nad vaginalnim vložkom.
Cervikalni kanal (cervikalni kanal) je vretenast. Zgornja zožitev se imenuje notranji maternični žrelo, spodnja zožitev je zunanji maternični žrelo. Kanal materničnega vratu je prekrit s stebričastim epitelijem, vaginalni del materničnega vratu pa je prekrit s stratificiranim skvamoznim epitelijem.
Maternica ima sprednjo in zadnjo površino. Sprednja površina maternice, obrnjena proti mehurju, se imenuje cistična, zadnja, obrnjena proti danki, pa črevesna. Vezikularna in črevesna površina maternice sta med seboj ločeni z desnim in levim robom, katerim se na mestu, kjer telo prehaja v dno, približajo jajcevodi. Zgornji vogali maternične votline so zoženi v obliki lijakastih vdolbin, v katere se odpirajo maternične odprtine cevk.
Stena maternice je sestavljena iz treh plasti:
Perimetrija (serozna membrana)(perimetrij) - je neposredno nadaljevanje seroznega pokrova mehurja. Na velikem obsegu sprednje in zadnje površine ter fundusa maternice je tesno zraščen z miometrijom; na meji prevlake je peritonealni pokrov ohlapno pritrjen.
miometrij (mišična membrana)(miometrij) - najdebelejša plast stene maternice, sestavljena je iz treh plasti gladkih mišičnih vlaken s primesjo vlaknastega vezivnega tkiva in elastičnih vlaken;
- zunanje vzdolžno (sub-serozno) - z vzdolžno lociranimi vlakni in v majhni količini s krožnimi, kot je bilo rečeno, tesno oprijeta s seroznim pokrovom.
- srednji krožni - je najmočnejša plast, najmočneje razvita v predelu materničnega vratu. Sestavljen je iz obročev, ki se nahajajo v območju vogalov trobente pravokotno na njihovo os, v območju telesa maternice v krožni in poševni smeri. Ta plast vsebuje veliko število žil, predvsem venskih, zato jo imenujemo tudi žilna plast.
- notranji vzdolžni (submukozni) - najtanjši, z vzdolžnimi vlakni.
Endometrij (sluznica)(endometrij) - tvori notranjo plast sten maternice. Sestavljen je iz plasti stebrastega epitelija, ki obdaja površino tako žleze kot lastne lamine vezivnega tkiva, povezanega z miometrijom. Prežeta je s preprostimi cevastimi žlezami, ki se odpirajo na površino epitelija, njihovi najgloblji deli pa segajo do miometrija. Med sekretornimi celicami so raztresene skupine ciliastih cilindričnih celic. Endometrij je sestavljen iz dveh plasti - površinske, debele, imenovane funkcionalne, in globlje - bazalne plasti.
Maternica je organ, v katerem se razvija zarodek in nosi plod. Zaradi visoke elastičnosti sten se lahko maternica med nosečnostjo večkrat poveča v volumnu. Kot organ z razvitimi mišicami je maternica aktivno vključena v izgon ploda med porodom.
Topografija maternice.
Maternica je precej gibljiva, nameščena je tako, da je njena vzdolžna os vzporedna z osjo medenice. Pri praznem mehurju je dno maternice usmerjeno naprej, njena sprednja površina pa naprej in navzdol; takšen naklon maternice naprej se imenuje anteversio. Med telesom in materničnim vratom je tup kot, odprt spredaj anteflexio - to je pravilen položaj maternice.
Jajcevod (jajcevod)(tubae uterinae, salpinges) je parni cevasti organ, 10-12 cm, odmika od stranskih površin dna maternice na obeh straneh. Imenovan po italijanskem anatomu Gabrielu Fallopiju iz 16. stoletja, ki jih je prvi opisal.
Cevi so zaprte v gubo peritoneja, ki predstavlja zgornji del širokega materničnega ligamenta in se imenuje "mezenterij cevi". Jajcevod ima naslednje dele:
- maternični del (intersticijski) - stene maternice;
- isthmus (istmični) - v pregibu peritoneja, najožjem delu cevi, njegov lumen je 1-2 mm;
- ampularni - najširši del, lumen je 6-8 mm. Konča se z lijakom s fimbrijo;
Stene jajcevodov so:

notranja plast (sluznica)- prekrit z valjastim ciliranim epitelijem, ima vzdolžno razporejene gube;
mišični sloj- sestoji iz vzdolžno in krožno nameščenih vlaken;
serozna membrana (peritoneum)- Pokriva sprednji, zgornji in zadnji del cevi.

Jajcevodne cevi opravljajo funkcijo transporta jajčec in semenčic, ustvarjajo ugodno okolje za oploditev, razvoj oplojenega jajčeca in njegovo napredovanje v maternico.
Topografija jajcevodov.
Jajcevod je nameščen tako, da ko je telo pokončno, prevlaka cevi leži skoraj vodoravno in doseže maternični konec jajčnika. Od tu naprej se cev z ampulo obrne navzgor pod pravim kotom (vzpenjajoče se koleno cevi) in gre vzdolž sprednjega roba jajčnika do njegovega konca cevi. Tu cev zaobide jajčnik in tvori drugi ovinek (stopajoče koleno) in se približa zadnjemu robu jajčnika, kjer se konča z obrobami.
Jajčniki(jajčnik) je parni organ, ki se nahaja v predelu medenice, ki je ženska reproduktivna žleza (slika 7). Je ovalno telo, dolgo 2,5 cm, široko 1,5 cm, debelo 1 cm.

riž. 7 Presek jajčnika
1 - primordialni folikli; 2 - preantralni folikli; 3 - stroma jajčnikov; 4 antralni folikel; 5 - atretični folikel; 6 - predovulacijski folikel; 7 - ovulacija; 8 - oblikovanje rumenega telesa; 9 - zrelo rumeno telo; 10 - pokrovni epitelij; 11 - belkasto telo; 12 - krvne žile v vratih jajčnika.
Jajčnik ima kortikalno in medularno plast. V skorji so folikli in rumeno telo, na različnih stopnjah razvoja. V medulalni plasti so posode in živčni pleksusi.
Od zgoraj je jajčnik obdan z epitelnim pokrovom, pod katerim se nahaja tunica albuginea.
Jajčniki opravljajo generativno funkcijo, torej so kraj, kjer se ženske reproduktivne celice razvijajo in zorijo, so tudi endokrine žleze in proizvajajo spolne hormone (estrogen in progesteron) - endokrina funkcija.
Topografija jajčnikov.
Jajčnik meji na stransko steno medenice nekoliko pod vhodom v malo medenico in tu se oblikuje vdolbina, imenovana jajčna fosa, katere dno je parietalni list peritoneja. Fossa jajčnikov je v glavnem omejena s formacijami, ki se nahajajo na drugi strani peritoneja, na stranski steni medenice: zadaj - hipogastrične žile in sečevod, zgoraj - zunanje iliakalne žile, spodaj - maternična in obturatorna arterija ( tu prehaja obturatorni živec). Spredaj je jajčna jama omejena s stranskim delom širokega materničnega ligamenta, ki je pritrjen na stransko steno medenice. Ko je telo pokončno, se jajčnik nahaja skoraj navpično, tako da je njegov cevasti konec obrnjen navzgor, maternični konec pa navzdol. Sprednji rob jajčnika je zraščen s širokim ligamentom, zadnji rob pa je obrnjen proti danki. Notranja površina je obrnjena proti medenični votlini, zunanja pa proti medenični steni.

2. Anatomska zgradba ženskih reproduktivnih organov v različnih obdobjih življenja

V življenju ženske ločimo več obdobij, za katere so značilne starostne anatomske in fiziološke značilnosti. Meje med obdobji so zelo pogojne in se razlikujejo glede na posamezne razvojne pogoje, dedne, biološke in socialne dejavnike.
V življenju ženske ločimo naslednja obdobja:
1. Intrauterino obdobje;
2. Neonatalno obdobje;
3. Obdobje otroštva;
4. Obdobje pubertete;
5. Obdobje pubertete;
6. Menopavza.

Intrauterino obdobje
Intrauterino obdobje traja od trenutka spočetja do rojstva in je sestavljeno iz dveh faz: embrionalne (prva 2 meseca) in ploda (3-9 mesecev). Pri ljudeh intrauterino obdobje traja povprečno 280 dni ali 10 lunarnih mesecev (~ 9 koledarskih). V porodniški praksi se zarodek (zarodek) imenuje razvijajoči se organizem v prvih dveh mesecih intrauterinega življenja, od 3 do 9 mesecev pa plod (fetus), zato se to obdobje razvoja imenuje fetalno ali fetalno.
V tem obdobju poteka polaganje, razvoj, diferenciacija in zorenje vseh organov in sistemov ploda. Od 3-4. tedna razvoja zarodka se najprej začnejo oblikovati spolne žleze. Razvoj ženskih spolnih žlez v embriogenezi je posledica niza spolnih kromosomov, ki nastanejo po oploditvi jajčeca. Kariotip 46, XX določa razvoj jajčnikov. Ženske spolne žleze se razvijejo iz celimskega epitelija, mezenhima in primordialnih terminalnih celic. Primarna spolna diferenciacija, t.j. razvoj spolnih žlez se začne pri 6-7 tednih nosečnosti. Razvoj ledvic, nadledvičnih žlez in spolnih žlez je tesno povezan, imajo skupen izvor in so derivati ​​istega področja primitivne mezoderme.
V predelu semenske vrvi pri samici so spolne celice raztresene v stromi mezenhima, od katerih se ločijo kortikalna in možganska cona jajčnika. Plovila zrastejo v medulo. S povečanjem jajčnika v 4. mesecu razvoja se dimeljski ligament iz mezonefrosa upogne in spremeni v visečo gubo jajčnika. Iz njegovega spodnjega konca se oblikuje lastna vez jajčnika in okrogla vez maternice.
Preobrazba primarne spolne žleze v jajčnik se pojavi v 17-20 tednih gestacije, ko primordialne terminalne celice tvorijo oocite, obdane s plastjo granuloznih celic. Njihovo število doseže največ (6,2-6,7 milijona) po 20. tednu embrionalnega razvoja, nato pa začne upadati in do rojstva znaša približno 2 milijona.
Zunanje spolovila samice se razvijejo iz skupne genitalne eminence od 4. do 7. tedna življenja zarodka. Pri ženskah se genitalni tuberkul preoblikuje v klitoris, genitalne gube pa v male sramne ustnice. Velike sramne ustnice se razvijejo iz genitalnih grebenov. Velike vestibularne žleze so derivati ​​urogenitalnega sinusa. Müllerjevi kanali tvorijo reproduktivne organe: jajcevode, maternico in zgornjo tretjino nožnice. Nožnica (njene zgornje 2/3) je derivat urogenitalnega sinusa. Ta proces se začne od 5. do 6. tedna in se konča do 18. tedna intrauterinega razvoja.
V obdobju intrauterinega življenja ne pride le do morfološkega razvoja glavnih ravni reproduktivnega sistema, temveč tudi do oblikovanja njegove hormonske funkcije. Do 20. tedna intrauterinega razvoja ima plod primordialne folikle v jajčnikih. Pri 31-33 tednih se pojavijo prvi znaki razvoja foliklov, število plasti granuloznih celic se poveča na 6-8 vrstic, nastane teka tkivo. Vsak teden intrauterinega razvoja potekajo nekateri pomembni procesi nastajanja reproduktivnega sistema, vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov pa škodljivo vpliva na tiste strukture in sisteme, ki so v tem obdobju v aktivnem stanju. To obdobje je pomembno za nadaljnji razvoj vseh funkcij ženskega reproduktivnega sistema, saj lahko vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov prispeva k nastanku malformacij organov reproduktivnega sistema, kar posledično vodi do kršitve specifičnih funkcij reproduktivnega sistema. žensko telo.

Obdobje novorojenčka
Na genitalije novorojenčka vplivajo spolni hormoni, predvsem materni, pridobljeni med intrauterinim življenjem. Klinični znaki delovanja estrogena so najbolj izraziti v 10-20 dneh po rojstvu. Mehanizem hormonskih sprememb pri novorojenčkih je lahko drugačen: ob koncu predporodnega razvoja visoka raven materinih hormonov zavira sproščanje gonadotropinov iz fetalne hipofize; po rojstvu, ko raven materinih estrogenov v telesu novorojenčka močno pade, pride do stimulacije folikle stimulirajočih hormonov in luteinizirajočih hormonov, kar vodi do kratkotrajnega povečanja hormonske funkcije novorojenčkovih jajčnikov. Kratkotrajna stimulacija izločanja prolaktina je povezana tudi s hiperestrogenizmom pri novorojenčku, ki vodi v zamašitev mlečnih žlez in celo do izločanja kolostruma iz bradavic. Do 10. dneva življenja izginejo vse manifestacije estrogenskega vpliva. Nožnična sluznica se tanjša, število epitelijskih plasti se zmanjša na 2-4, celice postanejo pretežno bazalne in parabazalne, izločanje cervikalne sluzi se ustavi, mlečne žleze se sploščijo.
Vulva je nekoliko otekla, klitoris je razmeroma velik. Himen in odprtina v njem sta različnih oblik (obročasta, polmesečna; ena, dve ali več lukenj). Vaginalna odprtina je lahko blokirana z viskozno sluzjo. Nožnica je nameščena navpično, njena sluznica je sestavljena iz 3-4 plasti skvamoznega epitelija, prisotne so mlečnokislinske fermentacijske palice, reakcija vsebine je kisla, ploščati epitelij predstavljajo predvsem vmesne celice.
Raven spolnih hormonov se v prvih 10 dneh po rojstvu znatno zmanjša, zaradi česar se zmanjša število plasti stratificiranega skvamoznega epitelija nožnice, reakcija od kisle do nevtralne, mlečnokislinske fermentacijske palice izginejo. 3-9. dan je možno povečanje mlečnih žlez, krvavitev iz nožnice zaradi padca ravni estrogena.
Maternica novorojenčka se nahaja v trebušni votlini; površina zunanjega os ni pod črto, ki ustreza diagonalni konjugati. Dolžina maternice je približno 3 cm, teža je približno 4 g, razmerje med dolžino materničnega vratu in telesom maternice je 3: 1, kot med njima ni izrazit. V endometriju se določijo proliferativne in celo sekretorne spremembe. Miometrij je dobro razvit. Notranji ust materničnega vratu ni oblikovan. Zunanje žrelo se iz točke (pri plodu) spremeni v režo (pri novorojenčku). Na področju zunanjega žrela se pogosto pojavlja psevdoerozija. Kanal materničnega vratu je napolnjen z gosto sluzjo, ki lahko vstopi v nožnico.
Do rojstva so jajcevodi deklice zelo dolgi (v povprečju 35 mm), stisnjeni zaradi razmeroma kratkih širokih ligamentov, vseskozi prehodni.
Jajčniki novorojenčka se nahajajo v trebušni votlini. Imajo cilindrično ali prizmatično podolgovato obliko, dolžine 1,5-2 cm, širine 0,5 cm in debeline 0,1-0,35 cm. Površina je gladka, število primarnih foliklov doseže približno 700.000 in veliko število opazimo atrezizirajoče folikle. Obstajajo tudi zreli folikli, kar kaže na možnost sinteze estrogena v neonatalnem obdobju.
itd.................

Jasno je, da se najbolj izrazite spremembe pojavijo v maternici. Poleg velikosti, oblike in položaja se spreminjata tudi njena konsistentnost in razdražljivost na različne vrste dražljajev. Povečanje velikosti maternice zagotavlja hipertrofija in hiperplazija mišičnih vlaken, pa tudi prisotnost rasti novonastalih mišičnih elementov, retikularnega vlaknastega in arginofilnega "okvira".

Končno se masa maternice poveča s 50 g na 1000-1500 g, stene maternice pa so sredi nosečnosti najdebelejše - 3-4 cm. Nadalje se ne poveča več mišičnih vlaken in se poveča velikost je povezana z raztezanjem vlaken po dolžini. Hkrati s tem procesom pride do rasti ohlapnega vezivnega tkiva in povečanja števila elastičnih vlaken. Kombinacija teh procesov vodi do mehčanja maternice, povečanja njene plastičnosti in elastičnosti. Na sluznici maternice se pojavijo pomembne spremembe, se prestrukturira in nastane tako imenovana decidua. Nič manj sprememb ni opaziti v vaskulaturi maternice: arterije, vene in limfne žile, pride do njihovega širjenja in podaljšanja ter nastajanja novih.

Šibkejši procesi hipertrofije in hiperplazije so izraženi v istmusu maternice. Kljub temu pride do rahljanja vezivnega tkiva in povečanja elastičnih vlaken in tega področja. V prihodnosti je prevlaka prenapeta zaradi spuščanja jajčeca vanj (v četrtem tednu nosečnosti).

Pri analizi sprememb materničnega vratu med nosečnostjo je treba opozoriti, da procesi hipertrofije v njem zaradi manjšega števila mišičnih elementov v njegovi strukturi niso zelo izraziti. Kljub temu pride do povečanja elastičnih vlaken in rahljanja vezivnega tkiva. Vaskulatura materničnega vratu je podvržena precej resnim spremembam. Maternični vrat spominja na gobasto (kavernozno) tkivo, zastoji pa dajejo materničnemu vratu modrikasto barvo in oteklino. Sam cervikalni kanal med nosečnostjo je napolnjen z viskozno sluzjo. To je tako imenovani sluzni čep, ki preprečuje prodiranje mikroorganizmov v jajčno celico.

Če podrobneje razmislimo o spremembah, ki se pojavljajo v mišični plasti maternice, je mogoče opaziti povečanje količine aktomiozina, predvsem v mišicah maternice.

Zmanjša se tudi ATP – aktivnost aktomiozina in ustvarjeni so pogoji za podaljševanje nosečnosti. V mišični plasti maternice se kopičijo fosforjeve spojine, kreatin fosfat in glikogen. Za nosečnost je pomembna točka kopičenje biološko aktivnih snovi v maternici: serotonina, kateholaminov itd. Njihova vloga je precej velika, na primer serotonin je analog progesterona in sinergist estrogenih hormonov.

Če preučujemo reaktivnost maternice na različne vrste dražljajev, lahko opazimo, da se razdražljivost v prvih mesecih nosečnosti znatno zmanjša in proti koncu precej močno poveča. Vendar pa se med nosečnostjo opazijo nepravilne in šibke kontrakcije maternice, ki jih ženska ne čuti. Njihova vloga je izboljšati prekrvavitev v sistemu interviloznega prostora.

V povezavi z znatnim povečanjem velikosti maternice se poveča ligamentni aparat maternice, ki igra veliko vlogo pri ohranjanju maternice v normalnem položaju. Treba je opozoriti, da so okrogle maternične in sakro-maternične vezi najbolj hipertrofirane. Na primer, okrogle maternične vezi se med nosečnostjo čutijo skozi sprednjo trebušno steno v obliki gostih pramenov. Lokacija teh vezi je odvisna od tega, kje je pritrjena posteljica. Če se nahaja vzdolž sprednje stene maternice, je razporeditev okroglih materničnih vezi vzporedna ali pa se razhajajo nekoliko navzdol. Če je lega posteljice vzdolž zadnje stene, se nasprotno zbližajo navzdol.

Spremembe v jajcevodih in jajčnikih so nepomembne. Jajcevodne cevi postanejo nekoliko debelejše zaradi hiperemije in impregnacije seroznega tkiva. Njihova lokacija se spreminja zaradi rasti telesa maternice, spuščajo se vzdolž stranskih površin maternice. Jajčniki se rahlo povečajo. Med nosečnostjo se iz male medenice selijo v trebušno votlino.

Posebej omembe vredna je sprememba barve nožnice, ki dobi modrikast odtenek. Ta proces je razložen s povečanjem oskrbe s krvjo v nožnici. Druge spremembe na delu nožnice so lahko značilne po njenem raztezanju, širjenju in večjem izstopanju gub.