Kroženje v shemi jeter. Plovila in jetra. Kako poteka krvni obtok v jetrih

Oskrbo jeter s krvjo izvaja sistem arterij in ven, ki so med seboj povezani in z žilami drugih organov. Ta organ opravlja ogromno funkcij, vključno z nevtralizacijo toksinov, sintezo beljakovin in žolča ter kopičenjem številnih spojin. V pogojih normalnega krvnega obtoka opravlja svoje delo, kar pozitivno vpliva na stanje celotnega organizma.

Kako poteka krvni obtok v jetrih?

Jetra so parenhimski organ, torej nimajo votline. Njegova strukturna enota je lobula, ki jo tvorijo specifične celice ali hepatociti. Lobul ima videz prizme, sosednje lobule pa so združene v jetrne režnje. Krvna oskrba vsake strukturne enote se izvaja s pomočjo jetrne triade, ki je sestavljena iz treh struktur:

• interlobularna vena;
• arterije;
• žolčevod.

Značilnosti oskrbe jeter s krvjo so, da kri ne prejema le iz arterij, kot drugi organi, ampak tudi iz ven. Čeprav vene prenašajo več krvi (približno 80 %), je enako pomembna tudi arterijska oskrba s krvjo. Arterije prenašajo kri, ki je bogata s kisikom in hranili.

Glavne arterije jeter

Arterijska kri vstopi v jetra iz žil, ki izvirajo iz trebušne aorte. Glavna arterija organa je jetrna. Po vsej svoji dolžini daje kri v želodec in žolčnik, preden vstopi v vrata jeter ali neposredno na tem področju, pa je razdeljen na 2 veji:

• leva jetrna arterija, ki prenaša kri v levi, kvadratni in kaudalni reženj organa;
• desna jetrna arterija, ki oskrbuje desni reženj organa s krvjo, oddaja pa tudi vejo žolčniku.

Arterijski sistem jeter ima kolaterale, to je področja, kjer so sosednje žile združene s kolaterali. Lahko so ekstrahepatična ali intraorganska združenja.

Velike in majhne vene in arterije sodelujejo pri krvnem obtoku jeter.

Jetrne žile

Jetrne vene običajno delimo na vodilne in eferentne. Po vodilnih poteh se kri premika v organ, po odtočnih poteh se oddaljuje od njega in odnaša končne produkte presnove. S tem organom je povezanih več glavnih žil:

• portalna vena - vodilna posoda, ki nastane iz vranice in zgornje mezenterične vene;
• jetrne vene - sistem izstopnih poti.

Portalna vena prenaša kri iz prebavnega trakta (želodec, črevesje, vranica in trebušna slinavka). Nasičen je s strupenimi presnovnimi produkti, njihova nevtralizacija pa poteka ravno v jetrnih celicah. Po teh procesih kri zapusti organ skozi jetrne vene in nato sodeluje v sistemskem krvnem obtoku.

Shema krvnega obtoka v lobulah jeter

Topografijo jeter predstavljajo majhni lobuli, ki so obdani z mrežo majhnih žil. Imajo strukturne značilnosti, zaradi katerih se kri očisti strupenih snovi. Ob vstopu v vrata jeter so glavne aferentne žile razdeljene na majhne veje:

• pravičnost,
• segmentno,
• interlobularni,
• intralobularne kapilare.

Te žile imajo zelo tanko mišično plast, ki olajša filtracijo krvi. V samem središču vsakega lobula se kapilare združijo v osrednjo veno, ki je brez mišičnega tkiva. Teče v interlobularne žile, te pa v segmentne in lobarne zbiralne žile. Ko zapusti organ, se kri razpusti po 3 ali 4 jetrnih venah. Te strukture imajo že polno mišično plast in prenašajo kri v spodnjo votlo veno, od koder vstopi v desni atrij.

Anastomoze portalne vene

Shema oskrbe jeter s krvjo je prilagojena tako, da se kri iz prebavnega trakta očisti metabolnih produktov, strupov in toksinov. Zaradi tega je stagnacija venske krvi nevarna za telo - če se nabira v lumnu krvnih žil, bodo strupene snovi zastrupile človeka.

Anastomoze so obvozi venske krvi. Portalna vena je združena z žilami nekaterih organov:

• želodec;
• sprednja trebušna stena;
• požiralnik
• črevesje;
• spodnja votla vena.

Če iz nekega razloga tekočina ne more vstopiti v jetra (s trombozo ali vnetnimi boleznimi hepatobiliarnega trakta), se ne kopiči v posodah, ampak se še naprej premika po obvodnih poteh. Vendar je to stanje tudi nevarno, saj se kri nima možnosti znebiti toksinov in teče v srce v neprečiščeni obliki. Anastomoze portalne vene začnejo v celoti delovati šele v pogojih patologije. Na primer, pri cirozi jeter je eden od simptomov polnjenje žil sprednje trebušne stene blizu popka.

Najpomembnejši procesi se pojavljajo na ravni jetrnih lobulov in hepatocitov.

Uravnavanje cirkulacijskih procesov v jetrih

Gibanje tekočine skozi posode nastane zaradi razlike v tlaku. Jetra nenehno vsebujejo vsaj 1,5 litra krvi, ki se premika po velikih in majhnih arterijah in venah. Bistvo regulacije krvnega obtoka je vzdrževanje stalne količine tekočine in zagotavljanje njenega pretoka skozi žile.

Mehanizmi miogene regulacije

Miogena (mišična) regulacija je možna zaradi prisotnosti zaklopk v mišični steni krvnih žil. Ko se mišice skrčijo, se lumen žil zoži in tlak tekočine se poveča. Ko so sproščeni, pride do nasprotnega učinka. Ta mehanizem ima pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega obtoka in se uporablja za vzdrževanje stalnega tlaka v različnih pogojih: med počitkom in telesno aktivnostjo, v vročini in mrazu, pri povečanju in znižanju atmosferskega tlaka in v drugih situacijah.

Humoralna ureditev

Humoralna regulacija je učinek hormonov na stanje sten krvnih žil. Nekatere telesne tekočine lahko vplivajo na vene in arterije tako, da razširijo ali zožijo njihov lumen:

• adrenalin - veže se na adrenoreceptorje mišične stene intrahepatičnih žil, jih sprošča in izzove znižanje tlaka;
• norepinefrin, angiotenzin - delujejo na vene in arterije, povečujejo pritisk tekočine v njihovem lumnu;
• acetilholin, produkti presnovnih procesov in tkivni hormoni - hkrati širi arterije in zoži vene;
• nekateri drugi hormoni (tiroksin, inzulin, steroidi) - izzovejo pospeševanje krvnega obtoka in hkrati upočasnitev pretoka krvi skozi arterije.

Hormonska regulacija je osnova odziva na številne okoljske dejavnike. Izločanje teh snovi izvajajo endokrini organi.

Živčna regulacija

Mehanizmi živčne regulacije so možni zaradi posebnosti inervacije jeter, vendar imajo drugotnega pomena. Edini način vplivanja na stanje jetrnih žil preko živcev je draženje vej celiakijskega pleksusa. Posledično se lumen žil zoži, količina pretoka krvi se zmanjša.

Krvni obtok v jetrih se razlikuje od običajne sheme, ki je značilna za druge organe. Dotok tekočine izvajajo vene in arterije, odtok pa jetrne vene. V procesu kroženja v jetrih se tekočina očisti toksinov in škodljivih metabolitov, nato pa vstopi v srce in nato sodeluje v krvnem obtoku.

Oskrbo jeter s krvjo izvaja sistem arterij in ven, ki so med seboj povezani in z žilami drugih organov. Ta organ opravlja ogromno funkcij, vključno z nevtralizacijo toksinov, sintezo beljakovin in žolča ter kopičenjem številnih spojin. V pogojih normalnega krvnega obtoka opravlja svoje delo, kar pozitivno vpliva na stanje celotnega organizma.

Kako poteka krvni obtok v jetrih?

Jetra so parenhimski organ, torej nimajo votline. Njegova strukturna enota je lobula, ki jo tvorijo specifične celice ali hepatociti. Lobul ima videz prizme, sosednje lobule pa so združene v jetrne režnje. Krvna oskrba vsake strukturne enote se izvaja s pomočjo jetrne triade, ki je sestavljena iz treh struktur:

• interlobularna vena;
• arterije;
• žolčevod.

Značilnosti oskrbe jeter s krvjo so, da kri ne prejema le iz arterij, kot drugi organi, ampak tudi iz ven. Čeprav vene prenašajo več krvi (približno 80 %), je enako pomembna tudi arterijska oskrba s krvjo. Arterije prenašajo kri, ki je bogata s kisikom in hranili.

Glavne arterije jeter

Arterijska kri vstopi v jetra iz žil, ki izvirajo iz trebušne aorte. Glavna arterija organa je jetrna. Po vsej svoji dolžini daje kri v želodec in žolčnik, preden vstopi v vrata jeter ali neposredno na tem področju, pa je razdeljen na 2 veji:

• leva jetrna arterija, ki prenaša kri v levi, kvadratni in kaudalni reženj organa;
• desna jetrna arterija, ki oskrbuje desni reženj organa s krvjo, oddaja pa tudi vejo žolčniku.

Arterijski sistem jeter ima kolaterale, to je področja, kjer so sosednje žile združene s kolaterali. Lahko so ekstrahepatična ali intraorganska združenja.

Velike in majhne vene in arterije sodelujejo pri krvnem obtoku jeter.

Jetrne žile

Jetrne vene običajno delimo na vodilne in eferentne. Po vodilnih poteh se kri premika v organ, po odtočnih poteh se oddaljuje od njega in odnaša končne produkte presnove. S tem organom je povezanih več glavnih žil:

• portalna vena - vodilna posoda, ki nastane iz vranice in zgornje mezenterične vene;
• jetrne vene - sistem izstopnih poti.

Portalna vena prenaša kri iz prebavnega trakta (želodec, črevesje, vranica in trebušna slinavka). Nasičen je s strupenimi presnovnimi produkti, njihova nevtralizacija pa poteka ravno v jetrnih celicah. Po teh procesih kri zapusti organ skozi jetrne vene in nato sodeluje v sistemskem krvnem obtoku.

Shema krvnega obtoka v lobulah jeter

Topografijo jeter predstavljajo majhni lobuli, ki so obdani z mrežo majhnih žil. Imajo strukturne značilnosti, zaradi katerih se kri očisti strupenih snovi. Ob vstopu v vrata jeter so glavne aferentne žile razdeljene na majhne veje:

TEST: Kako so vaša jetra?

Opravite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Začni test

• pravičnost,
• segmentno,
• interlobularni,
• intralobularne kapilare.

Te žile imajo zelo tanko mišično plast, ki olajša filtracijo krvi. V samem središču vsakega lobula se kapilare združijo v osrednjo veno, ki je brez mišičnega tkiva. Teče v interlobularne žile, te pa v segmentne in lobarne zbiralne žile. Ko zapusti organ, se kri razpusti po 3 ali 4 jetrnih venah. Te strukture imajo že polno mišično plast in prenašajo kri v spodnjo votlo veno, od koder vstopi v desni atrij.

Anastomoze portalne vene

Shema oskrbe jeter s krvjo je prilagojena tako, da se kri iz prebavnega trakta očisti metabolnih produktov, strupov in toksinov. Zaradi tega je stagnacija venske krvi nevarna za telo - če se nabira v lumnu krvnih žil, bodo strupene snovi zastrupile človeka.

Anastomoze so obvozi venske krvi. Portalna vena je združena z žilami nekaterih organov:

• želodec;
• sprednja trebušna stena;
• požiralnik
• črevesje;
• spodnja votla vena.

Če iz nekega razloga tekočina ne more vstopiti v jetra (s trombozo ali vnetnimi boleznimi hepatobiliarnega trakta), se ne kopiči v posodah, ampak se še naprej premika po obvodnih poteh. Vendar je to stanje tudi nevarno, saj se kri nima možnosti znebiti toksinov in teče v srce v neprečiščeni obliki. Anastomoze portalne vene začnejo v celoti delovati šele v pogojih patologije. Na primer, pri cirozi jeter je eden od simptomov polnjenje žil sprednje trebušne stene blizu popka.

Najpomembnejši procesi se pojavljajo na ravni jetrnih lobulov in hepatocitov.

Uravnavanje cirkulacijskih procesov v jetrih

Gibanje tekočine skozi posode nastane zaradi razlike v tlaku. Jetra nenehno vsebujejo vsaj 1,5 litra krvi, ki se premika po velikih in majhnih arterijah in venah. Bistvo regulacije krvnega obtoka je vzdrževanje stalne količine tekočine in zagotavljanje njenega pretoka skozi žile.

Mehanizmi miogene regulacije

Miogena (mišična) regulacija je možna zaradi prisotnosti zaklopk v mišični steni krvnih žil. Ko se mišice skrčijo, se lumen žil zoži in tlak tekočine se poveča. Ko so sproščeni, pride do nasprotnega učinka. Ta mehanizem ima pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega obtoka in se uporablja za vzdrževanje stalnega tlaka v različnih pogojih: med počitkom in telesno aktivnostjo, v vročini in mrazu, pri povečanju in znižanju atmosferskega tlaka in v drugih situacijah.

Humoralna ureditev

Humoralna regulacija je učinek hormonov na stanje sten krvnih žil. Nekatere telesne tekočine lahko vplivajo na vene in arterije tako, da razširijo ali zožijo njihov lumen:

• adrenalin - veže se na adrenoreceptorje mišične stene intrahepatičnih žil, jih sprošča in izzove znižanje tlaka;
• norepinefrin, angiotenzin - delujejo na vene in arterije, povečujejo pritisk tekočine v njihovem lumnu;
• acetilholin, produkti presnovnih procesov in tkivni hormoni - hkrati širi arterije in zoži vene;
• nekateri drugi hormoni (tiroksin, inzulin, steroidi) - izzovejo pospeševanje krvnega obtoka in hkrati upočasnitev pretoka krvi skozi arterije.

Hormonska regulacija je osnova odziva na številne okoljske dejavnike. Izločanje teh snovi izvajajo endokrini organi.

Živčna regulacija

Mehanizmi živčne regulacije so možni zaradi posebnosti inervacije jeter, vendar imajo drugotnega pomena. Edini način vplivanja na stanje jetrnih žil preko živcev je draženje vej celiakijskega pleksusa. Posledično se lumen žil zoži, količina pretoka krvi se zmanjša.

Krvni obtok v jetrih se razlikuje od običajne sheme, ki je značilna za druge organe. Dotok tekočine izvajajo vene in arterije, odtok pa jetrne vene. V procesu kroženja v jetrih se tekočina očisti toksinov in škodljivih metabolitov, nato pa vstopi v srce in nato sodeluje v krvnem obtoku.

Biokemija jeter in presnova ksenobiotikov

Jetra- največja žleza telesa.Masa jeter pri odraslem moškem je 1800 g, pri ženski - 1400 g. (20-60 g na 1 kg telesne teže). Relativna masa jeter pri novorojenčku je 4,5-5,0% telesne mase, pri odraslih se zmanjša za 2-krat na 2,5%. Masa jeter in njena sestava sta podvrženi znatnim nihanjem, tako v normalnih kot patoloških stanjih.

predelava

Struktura jeter

Jetra so sestavljena iz parenhima in okoliškega vezivnega tkiva.

Strukturne enote jeter so jetrne lobule . Obstajajo trije modeli jetrnih lobulov: klasični jetrni lobuli, portalni jetrni lobuli, jetrni acinus.

klasična rezina ima obliko okrnjene šesterokotne prizme, premera 1-1,5 mm in višine 1,5-2 mm. V jetrih je približno 500 tisoč jetrnih lobulov. Lobul je sestavljen iz jetrnih plošč, ki imajo radialno smer v obliki žarkov in jih tvorijo hepatociti. V središču lobule je osrednja vena. S periferije v jetrno lobulo prodirajo krvne kapilare, ki so nadaljevanje interlobularnih ven (iz sistema portalne vene) in interlobularnih arterij, ki prehajajo v medlobularne plasti vezivnega tkiva. V notranjosti lobule se venska in arterijska kapilarna mreža združita v sinusoide, ki se nahajajo med žarki jetrnih celic in imajo tesen stik z njimi. Intralobularne kapilare jeter se od kapilar drugih organov razlikujejo po velikem premeru, njihova stena se zelo tesno prilega površini hepatocitov. Žile, ki izhajajo iz kapilarne mreže, se stekajo v osrednjo veno lobule, skozi katero kri teče v interlobularne zbiralne vene. Slednji kasneje tvorijo jetrne žile, ki se izlivajo v spodnjo votlo veno.

Na površini posameznih hepatocitov so žlebovi, ki skupaj s podobnimi žlebovi sosednjih hepatocitov tvorijo najtanjše kanalčke (približno 1 μm v premeru). Ti kanali so žolčne kapilare - žolčni kanali. Žolčne kapilare nimajo lastne stene, slepo se končajo v osrednjih delih lobule, na periferiji pa tvorijo interlobularne žolčevode. Slednji prehajajo v segmentne, sektorske, lobarne (desni in levi jetrni) kanali in na koncu v skupni jetrni kanal. Interlobularne arterije, vene in interlobularni žolčevodi, ki ležijo vzporedno med seboj v plasteh interlobularnega vezivnega tkiva, tvorijo jetrne triade.

Sodobne ideje o strukturni in funkcionalni enoti jeter temeljijo na dodelitvi sosednjih območij: iz treh sosednjih jetrnih lobulov - portalnega lobula ali dveh sosednjih jetrnih lobulov - acinusa. Portalna lobula ima trikotno obliko, v njenem središču leži jetrna triada. Acinus ima diamantno obliko, triada se nahaja v projekciji topih kotov. Za razliko od jetrnega lobula se v portalnem lobulu in v acinusu oskrba s krvjo izvaja od osrednjih delov lobule do perifernih.

Hepatociti- glavne celice jeter, predstavljajo 60% vseh celičnih elementov jeter. To so velike celice, poligonalne oblike s kroglastim jedrom v središču (20 % celic je binuklearnih). Zanje je značilna vsebnost poliploidnih jeder (različnih velikosti). Citoplazma hepatocitov vsebuje vse organele - EPR, mitohondrije, lizosome, peroksisome, lamelarni kompleks. Obstajajo tudi različni vključki - glikogen, maščoba, različni pigmenti - lipofuscin itd. Hepatociti v lobuli so razporejeni v dve vrsti radialno, ki med seboj tvorijo številne anastomoze (povezane z dezmosomi).

Jetrna lobula je razdeljena na tri približno enake dele: osrednji (okoli osrednje vene), vmesni in periportalni (okoli portalnega trakta). Portalni trakti, ki jih predstavljajo plasti vezivnega tkiva, vsebujejo triade, ki jih tvorijo končne veje aferentnih krvnih žil (portalna vena in jetrna arterija) ter žolčni kanali, ki odvajajo žolč iz jetrnih lobulov. Portalni trakti vsebujejo limfne žile in živčna vlakna.

Intralobularna sinusoidna kapilara večinoma nima bazalne membrane, njegovo steno tvorijo: endotelijske celice (50%), Kupfferjeve celice (zvezdasti retikuloendoteliociti) (20-25%), perisinusoidni lipociti (ITO celice), pit celice (5% ).

Kupfferjeve celice ki se nahajajo med endoteliociti, njihova površina tvori številne psevdopodije. Spadajo v makrofagni sistem telesa, ujamejo in prebavijo bakterije, delce eritrocitov, lahko izstopijo v lumen sinusnih kapilar, nabreknejo, delujejo kot sfinkterji sinusnih kapilar. Izvirajo iz matične celice monocitne serije (izvor kostnega mozga).

Lipociti- majhne celice, ki se nahajajo med sosednjimi hepatociti, so sposobne kopičiti trigliceride in vitamine, topne v maščobi, v citoplazmi. Lipociti so sposobni sintetizirati zunajcelični matriks, njihovo število se lahko dramatično poveča pri številnih kroničnih boleznih.

Jamčaste celice(iz angleščine pockmarked) - endokrine celice. S procesi so pritrjeni na endotelij, stik s Kupfferjevimi celicami in hepatociti. Njihova citoplazma vsebuje veliko sekretornih zrnc različnih barv. Imajo protitumorsko delovanje, so podobni T-morilcem.

Med lobuli je vezivno tkivo, skozi njega potekajo veje: jetrna arterija, portalna vena, limfna žila, žolčevod, ki skupaj tvorijo tetrado, brez limfne žile pa triado.

žolčna kapilara nima lastne stene, je razširjena medcelična vrzel, ki jo tvori citolema sosednjih hepatocitov s številnimi mikrovili. Kontaktne površine tvorijo končne plošče. Običajno so zelo močni in žolč ne more prodreti v okoliški prostor.

Običajno je interlobularno vezivno tkivo slabo razvito.

Portalna jetrna lobula- to so segmenti 3 bližnjih lobulov. V njegovem središču je triada jeter, na ostrih vogalih pa so osrednje žile. Pretok krvi tukaj poteka od središča do periferije.

Jetrni acinus- presnovna enota. Sestavljajo ga segmenti dveh sosednjih klasičnih lobulov, ki se nahajata med bližnjimi osrednjimi žilami. Ima romboidno obliko, pri akutnih kotih so osrednje žile, pri tupih kotih - triade.

Stroma. Zunaj so jetra prekrita s kapsulo, iz katere segajo predelne stene. Kapsulo tvori gosto vlaknasto vezivno tkivo, prekrito s serozno membrano. V notranjosti strome jeter je ohlapno vezivno tkivo (intersegmentno in interlobularno vezivno tkivo).

Razvoj jeter

Jetra se razvijejo iz 3 rudimentov - črevesnega ektoderma, mezenhima in nevralnega rudimenta. Izobraževanje se začne ob koncu 3. tedna embriogeneze. V ventralni steni dvanajstnika 12 zarodka se pojavi izboklina - jetrni zaliv. Iz tega izhaja razvoj jeter in žolčnika. Pred rojstvom se hematopoeza pojavi v jetrih. Razvoj interlobularnih povezav se konča za 4-5 let. Oblikovanje strukture jetrnih lobulov se zaključi za 8-10 let.

Značilnosti oskrbe jeter s krvjo

Skozi jetra teče približno 1,2 litra krvi na minuto. Krvna oskrba jeter je mešana: 30 % krvi prihaja iz jetrne arterije, 70 % iz portalne vene, ki zbira kri iz neparnih organov trebušne votline (GIT).

Funkcije jeter:

1. presnovni . V jetrih aktivno poteka presnova vseh glavnih skupin organskih spojin. Sintetizira nadomestljive AA, beljakovine, ogljikove hidrate, lipide, nukleinske kisline, vitamine, encime tako zase kot za druge organe in tkiva. Na primer, jetra sintetizirajo večino organskih sestavin krvne plazme.

2. Filtracija . Jetra iz krvi odstranijo presnovne produkte, ksenobiotike in odvečne organske snovi. Zaradi posebnosti oskrbe s krvjo delujejo jetra kot primarni regulator vsebnosti snovi v krvi, ki vstopijo v telo s hrano. Občasno uživanje hrane povzroči opazna nihanja asimiliranih snovi v portalnem obtoku in zaradi jeter nepomembna v splošnem krvnem obtoku.

3. Razstrupljanje . Nevtralizira ksenobiotike in strupene metabolite (amoniak, bilirubin).

4. Rezervirajte . Shranjuje glukozo v obliki glikogena, v maščobah topnih vitaminov (A, D, E, K), elementov v sledovih (železo, baker, mangan, nikelj).

5. Regulativni . Sintetizira (angiotenzinogen, kaldidiol) in uničuje biološko aktivne snovi (vse hormone, hormonom podobne snovi).

6. Prevoz . Jetra sintetizirajo transportne oblike v vodi netopnih snovi: VLDL, HDL, beljakovine krvne plazme (albumin, transkortin, transtiretin, transferin, ceruloplazmin itd.).

7. Zaščitni . Kupfferjeve celice fagocitizirajo različne mikroorganizme. Fibrinogen, protrombin sodelujejo pri strjevanju krvi in ​​preprečujejo njeno izgubo.

8. prebavni . Izloča žolč, ki je potreben za prebavo in absorpcijo lipidov.

9. izločevalni . Z žolčem iz telesa, presnovnimi produkti (bilirubin, 17-ketosteroidi, holesterol) in ksenobiotiki.

10. hematopoetski . Pri zarodkih se krvne celice tvorijo v jetrih, pri odraslih pa komponente krvne plazme: beljakovine, lipidi, ogljikovi hidrati itd.

11. vzdrževanje CBS .

Zaradi tega jetra integrirajo vse vrste presnove in vzdržujejo homeostazo beljakovin, lipidov, ogljikovih hidratov, nukleinskih kislin, vodne soli, kislinsko-baznih in sodelujejo pri hematopoezi v telesu.

Oskrbo jeter s krvjo izvaja sistem arterij in ven, ki so med seboj povezani in z žilami drugih organov. Ta organ opravlja ogromno funkcij, vključno z nevtralizacijo toksinov, sintezo beljakovin in žolča ter kopičenjem številnih spojin. V pogojih normalnega krvnega obtoka opravlja svoje delo, kar pozitivno vpliva na stanje celotnega organizma.

Kako poteka krvni obtok v jetrih?

Jetra so parenhimski organ, torej nimajo votline. Njegova strukturna enota je lobula, ki jo tvorijo specifične celice ali hepatociti. Lobul ima videz prizme, sosednje lobule pa so združene v jetrne režnje. Krvna oskrba vsake strukturne enote se izvaja s pomočjo jetrne triade, ki je sestavljena iz treh struktur:

• interlobularna vena;
• arterije;
• žolčevod.

Značilnosti oskrbe jeter s krvjo so, da kri ne prejema le iz arterij, kot drugi organi, ampak tudi iz ven. Čeprav vene prenašajo več krvi (približno 80 %), je enako pomembna tudi arterijska oskrba s krvjo. Arterije prenašajo kri, ki je bogata s kisikom in hranili.

Glavne arterije jeter

Arterijska kri vstopi v jetra iz žil, ki izvirajo iz trebušne aorte. Glavna arterija organa je jetrna. Po vsej svoji dolžini daje kri v želodec in žolčnik, preden vstopi v vrata jeter ali neposredno na tem področju, pa je razdeljen na 2 veji:

• leva jetrna arterija, ki prenaša kri v levi, kvadratni in kaudalni reženj organa;
• desna jetrna arterija, ki oskrbuje desni reženj organa s krvjo, oddaja pa tudi vejo žolčniku.

Arterijski sistem jeter ima kolaterale, to je področja, kjer so sosednje žile združene s kolaterali. Lahko so ekstrahepatična ali intraorganska združenja.

Velike in majhne vene in arterije sodelujejo pri krvnem obtoku jeter.

Jetrne žile

Jetrne vene običajno delimo na vodilne in eferentne. Po vodilnih poteh se kri premika v organ, po odtočnih poteh se oddaljuje od njega in odnaša končne produkte presnove. S tem organom je povezanih več glavnih žil:

• portalna vena - vodilna posoda, ki nastane iz vranice in zgornje mezenterične vene;
• jetrne vene - sistem izstopnih poti.

Portalna vena prenaša kri iz prebavnega trakta (želodec, črevesje, vranica in trebušna slinavka). Nasičen je s strupenimi presnovnimi produkti, njihova nevtralizacija pa poteka ravno v jetrnih celicah. Po teh procesih kri zapusti organ skozi jetrne vene in nato sodeluje v sistemskem krvnem obtoku.

Shema krvnega obtoka v lobulah jeter

Topografijo jeter predstavljajo majhni lobuli, ki so obdani z mrežo majhnih žil. Imajo strukturne značilnosti, zaradi katerih se kri očisti strupenih snovi. Ob vstopu v vrata jeter so glavne aferentne žile razdeljene na majhne veje:

• pravičnost,
• segmentno,
• interlobularni,
• intralobularne kapilare.

Te žile imajo zelo tanko mišično plast, ki olajša filtracijo krvi. V samem središču vsakega lobula se kapilare združijo v osrednjo veno, ki je brez mišičnega tkiva. Teče v interlobularne žile, te pa v segmentne in lobarne zbiralne žile. Ko zapusti organ, se kri razpusti po 3 ali 4 jetrnih venah. Te strukture imajo že polno mišično plast in prenašajo kri v spodnjo votlo veno, od koder vstopi v desni atrij.

Anastomoze portalne vene

Shema oskrbe jeter s krvjo je prilagojena tako, da se kri iz prebavnega trakta očisti metabolnih produktov, strupov in toksinov. Zaradi tega je stagnacija venske krvi nevarna za telo - če se nabira v lumnu krvnih žil, bodo strupene snovi zastrupile človeka.

Anastomoze so obvozi venske krvi. Portalna vena je združena z žilami nekaterih organov:

• želodec;
• sprednja trebušna stena;
• požiralnik
• črevesje;
• spodnja votla vena.

Če iz nekega razloga tekočina ne more vstopiti v jetra (s trombozo ali vnetnimi boleznimi hepatobiliarnega trakta), se ne kopiči v posodah, ampak se še naprej premika po obvodnih poteh. Vendar je to stanje tudi nevarno, saj se kri nima možnosti znebiti toksinov in teče v srce v neprečiščeni obliki. Anastomoze portalne vene začnejo v celoti delovati šele v pogojih patologije. Na primer, pri cirozi jeter je eden od simptomov polnjenje žil sprednje trebušne stene blizu popka.

Najpomembnejši procesi se pojavljajo na ravni jetrnih lobulov in hepatocitov.

Uravnavanje cirkulacijskih procesov v jetrih

Gibanje tekočine skozi posode nastane zaradi razlike v tlaku. Jetra nenehno vsebujejo vsaj 1,5 litra krvi, ki se premika po velikih in majhnih arterijah in venah. Bistvo regulacije krvnega obtoka je vzdrževanje stalne količine tekočine in zagotavljanje njenega pretoka skozi žile.

Mehanizmi miogene regulacije

Miogena (mišična) regulacija je možna zaradi prisotnosti zaklopk v mišični steni krvnih žil. Ko se mišice skrčijo, se lumen žil zoži in tlak tekočine se poveča. Ko so sproščeni, pride do nasprotnega učinka. Ta mehanizem ima pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega obtoka in se uporablja za vzdrževanje stalnega tlaka v različnih pogojih: med počitkom in telesno aktivnostjo, v vročini in mrazu, pri povečanju in znižanju atmosferskega tlaka in v drugih situacijah.

Humoralna ureditev

Humoralna regulacija je učinek hormonov na stanje sten krvnih žil. Nekatere telesne tekočine lahko vplivajo na vene in arterije tako, da razširijo ali zožijo njihov lumen:

• adrenalin - veže se na adrenoreceptorje mišične stene intrahepatičnih žil, jih sprošča in izzove znižanje tlaka;
• norepinefrin, angiotenzin - delujejo na vene in arterije, povečujejo pritisk tekočine v njihovem lumnu;
• acetilholin, produkti presnovnih procesov in tkivni hormoni - hkrati širi arterije in zoži vene;
• nekateri drugi hormoni (tiroksin, inzulin, steroidi) - izzovejo pospeševanje krvnega obtoka in hkrati upočasnitev pretoka krvi skozi arterije.

Hormonska regulacija je osnova odziva na številne okoljske dejavnike. Izločanje teh snovi izvajajo endokrini organi.

Živčna regulacija

Mehanizmi živčne regulacije so možni zaradi posebnosti inervacije jeter, vendar imajo drugotnega pomena. Edini način vplivanja na stanje jetrnih žil preko živcev je draženje vej celiakijskega pleksusa. Posledično se lumen žil zoži, količina pretoka krvi se zmanjša.

Krvni obtok v jetrih se razlikuje od običajne sheme, ki je značilna za druge organe. Dotok tekočine izvajajo vene in arterije, odtok pa jetrne vene. V procesu kroženja v jetrih se tekočina očisti toksinov in škodljivih metabolitov, nato pa vstopi v srce in nato sodeluje v krvnem obtoku.

Jetra so vitalna človeška žleza za zunanje izločanje. Njegove glavne funkcije vključujejo nevtralizacijo toksinov in njihovo odstranjevanje iz telesa. V primeru okvare jeter se ta funkcija ne izvaja in škodljive snovi vstopijo v krvni obtok. S pretokom krvi tečejo skozi vse organe in tkiva, kar lahko povzroči resne posledice.

Ker v jetrih ni živčnih končičev, človek morda dlje časa niti ne sumi, da je v telesu prisotna kakšna bolezen. V tem primeru gre bolnik k zdravniku prepozno in takrat zdravljenje ni več smiselno. Zato je treba skrbno spremljati svoj življenjski slog in redno opravljati preventivne preglede.

Anatomija jeter

Po klasifikaciji so jetra razdeljena na neodvisne segmente. Vsak je povezan z žilnim dotokom, odtokom in žolčevodom. V jetrih se portalna vena, jetrna arterija in žolčevod razdelijo na veje, ki so v vsakem segmentu zbrane v vene.

Organi so sestavljeni iz krvnih žil, ki prinašajo in odvajajo kri. Glavna addukcijska vena, ki deluje v jetrih, je portalna vena. Jetrne vene spadajo med izstopne odprtine. Včasih obstajajo primeri, ko te posode samostojno tečejo v desni atrij. V bistvu se žile jeter pretakajo v spodnjo votlo veno.

Stalne venske žile jeter vključujejo:

• desna vena;
• srednja vena;
• leva vena;
• vena repnega režnja.

Portal

Portalna ali portalna vena jeter je veliko žilno deblo, ki zbira kri, ki prehaja skozi želodec, vranico in črevesje. Po odvzemu to kri dostavi v režnje jeter in že prečiščeno kri prenese nazaj v splošni kanal.

Običajno je dolžina portalne vene 6-8 cm, njen premer pa 1,5 cm.

Ta krvna žila izvira za glavo trebušne slinavke. Tam se združijo tri vene: spodnja mezenterična vena, zgornja mezenterična vena in vranična vena. Sestavljajo korenine portalne vene.

V jetrih se portalna vena razdeli na veje, ki se razhajajo v vseh jetrnih segmentih. Spremljajo veje jetrne arterije.

Kri, ki jo prenaša portalna vena, nasiči organ s kisikom, mu dostavi vitamine in minerale. Ta posoda ima pomembno vlogo pri prebavi in ​​razstrupljanju krvi. V primeru okvare portalne vene se pojavijo resne patologije.

Premer jetrne vene

Največja žila jeter je desna vena, katere premer je 1,5-2,5 cm. Njeno sotočje s spodnjo votlo veno poteka v predelu njene sprednje stene blizu odprtine v diafragmi.

Običajno se jetrna vena, ki jo tvori leva veja portalne vene, izprazni na isti ravni kot desna, le na levi strani. Njegov premer je 0,5-1 cm.

Premer vene repnega režnja pri zdravi osebi je 0,3-0,4 cm Njeno ustje je nekoliko pod mestom, kjer se leva vena izliva v spodnjo veno cavo.

Kot lahko vidite, se velikosti jetrnih žil med seboj razlikujejo.

Desna in leva, ki prehajata v jetra, zbirata kri iz desnega in levega jetrnega režnja. Sredina in vena repnega režnja sta iz istoimenskih rež.

Hemodinamika v portalni veni

Glede na potek anatomije arterije prehajajo skozi številne organe človeškega telesa. Njihova naloga je nasičiti organe s snovmi, ki jih potrebujejo. Arterije prinašajo kri v organe, vene pa jo izvajajo. Prenesejo predelano kri na desno stran srca. Tako delujejo veliki in mali krogi krvnega obtoka. Pri tem imajo pomembno vlogo jetrne žile.

Sistem vrat deluje posebej. Razlog za to je njegova zapletena struktura. Od glavnega debla portalne vene se številne veje odcepijo v venule in druge kanale krvnega obtoka. Zato je portalni sistem pravzaprav še en dodaten krog krvnega obtoka. Krvno plazmo čisti od škodljivih snovi, kot so produkti razpadanja in strupene sestavine.

Sistem portalne vene nastane kot posledica združitve velikih debel ven v bližini jeter. Zgornja mezenterična in spodnja mezenterična vena prenašata kri iz črevesja. Žila vranice zapusti istoimenski organ in prejme kri iz trebušne slinavke in želodca. Prav te velike žile, ki se združijo, postanejo osnova sistema venskih žil.

V bližini vhoda v jetra se deblo posode, ki se deli na veje (levo in desno), razhaja med režnjami jeter. Po drugi strani so jetrne vene razdeljene na venule. Mreža majhnih žil pokriva vse režnje organa znotraj in zunaj. Ko pride do stika krvi in ​​celic mehkega tkiva, bodo te žile prenašale kri v osrednje žile, ki izstopajo iz sredine vsakega režnja. Po tem se centralne venske žile združijo v večje, iz katerih nastanejo jetrne vene.

blokada jeter?

Jetrna venska tromboza je patologija jeter. Povzroča kršitev notranjega krvnega obtoka in nastanek krvnih strdkov, ki blokirajo odtok krvi iz organa. Uradna medicina ga imenuje tudi Budd-Chiarijev sindrom.

Za trombozo jetrne vene je značilno delno ali popolno zoženje lumena krvnih žil, ki je posledica delovanja krvnega strdka. Najpogosteje se pojavi na tistih mestih, kjer se nahajajo ustje jetrnih žil in se izlivajo v veno cavo.

Če obstajajo ovire za odtok krvi v jetrih, se tlak v krvnih žilah dvigne in jetrne žile se razširijo. Čeprav so žile zelo elastične, lahko prevelik pritisk povzroči njihovo pokanje, kar povzroči notranjo krvavitev, ki je lahko usodna.

Vprašanje izvora tromboze jetrnih ven doslej še ni bilo zaprto. Strokovnjaki za to vprašanje so razdeljeni v dva tabora. Nekateri menijo, da je tromboza jetrnih ven neodvisna bolezen, drugi pa trdijo, da je to sekundarni patološki proces, ki je posledica zapleta osnovne bolezni.

Prvi primer vključuje trombozo, ki je nastala prvič, torej govorimo o bolezni Budd-Chiari. Drugi primer vključuje Budd-Chiarijev sindrom, ki se je pojavil zaradi zapleta primarne bolezni, ki velja za glavno.

Zaradi težav pri ločevanju ukrepov za diagnosticiranje teh procesov je v medicinski skupnosti običajno, da motnje krvnega obtoka v jetrih imenujejo ne bolezen, ampak sindrom.

Vzroki za trombozo jetrne vene

Krvni strdki v krvnih žilah jeter nastanejo zaradi:

1. Pomanjkanje beljakovin S ali C.
2. Antifosfolipidni sindrom.
3. Spremembe v telesu, povezane z nosečnostjo.
4. Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov.
5. Vnetni procesi v črevesju.
6. Bolezni vezivnega tkiva.
7. Različne poškodbe peritoneja.
8. Prisotnost okužb - amebijaza, hidatidne ciste, sifilis, tuberkuloza itd.
9. Tumorske invazije žil jeter - karcinom ali karcinom ledvičnih celic.
10. Hematološke bolezni - policitemija, paroksizmalna nočna hemoglobinurija.
11. Dedna nagnjenost in prirojene okvare jetrnih ven.

Razvoj Budd-Chiarijevega sindroma običajno traja od nekaj tednov do mesecev. Na njenem ozadju se pogosto razvijejo ciroza in portalna hipertenzija.

Simptomi

Če se je razvila enostranska obstrukcija jeter, ni opaziti posebnih simptomov. neposredno odvisno od stopnje razvoja bolezni, mesta, kjer je nastal tromb, in zapletov, ki so se pojavili.

Pogosto je za Budd-Chiarijev sindrom značilna kronična oblika, ki je dolgo časa ne spremljajo simptomi. Včasih je mogoče s palpacijo odkriti znake jetrne tromboze. Sama bolezen se diagnosticira izključno na podlagi instrumentalne študije.

Za kronično blokado so značilni simptomi, kot so:

• Rahla bolečina v desnem hipohondriju.
• Slabost, ki jo včasih spremlja bruhanje.
• Razbarvanje kože - pojavi se porumenelost.
• Očesna sklera postane rumena.

Zlatenica ni potrebna. Nekateri bolniki ga morda nimajo.

Simptomi akutne blokade so bolj izraziti. Tej vključujejo:

• Nenadoma se je začelo bruhanje, pri katerem se zaradi razpoke v požiralniku postopoma začne pojavljati kri.
• Huda epigastrična bolečina.
• Progresivno kopičenje proste tekočine v peritonealni votlini, ki nastane zaradi venske staze.
• Ostra bolečina po vsem trebuhu.
• driska.

Poleg teh simptomov bolezen spremlja povečana vranica in jetra. Za akutne in subakutne oblike bolezni je značilna odpoved jeter. Obstaja tudi fulminantna oblika tromboze. To je izjemno redko in nevarno, saj se vsi simptomi razvijejo zelo hitro, kar vodi do nepopravljivih posledic.

Diagnoza blokade jetrnih žil

Za Budd-Chiarijev sindrom je značilna jasna klinična slika. To močno olajša diagnozo. Če ima bolnik povečana jetra in vranico, so v trebušni votlini znaki tekočine, laboratorijske preiskave pa kažejo na povečano strjevanje krvi, najprej zdravnik začne sumiti na razvoj tromboze. Vendar pa je dolžan zelo natančno preučiti bolnikovo anamnezo.

Pomembni razlogi za sum na trombozo pri bolniku vključujejo naslednje znake:

Poleg tega, da zdravnik preuči anamnezo in opravi fizični pregled, mora bolnik darovati kri za splošno in biokemično analizo ter za strjevanje krvi. Prav tako morate opraviti jetrni test.

Za natančno diagnozo se uporabljajo naslednje metode pregleda:

• ultrazvočni pregled;
• radiografija portalne vene;
• kontrastna študija krvnih žil;
• računalniška tomografija (CT);
• slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Vse te študije omogočajo oceno stopnje povečanja jeter in vranice, resnost žilne poškodbe in odkrivanje lokacije krvnega strdka.

Zapleti

Z zapoznelim obiskom bolnika pri zdravniku ali pozni diagnozi sprememb, ki so posledica tromboze, se poveča tveganje za zaplete. Tej vključujejo:

• odpoved jeter;
• portalna hipertenzija;
• hepatocelularni karcinom;
• ascites;
• encefalopatija;
• krvavitev iz razširjene jetrne vene;
• zavarovanje pornega sistema;
• mezenterična tromboza;
• peritonitis, ki je bakterijske narave;
• fibroza jeter.

Zdravljenje

V medicinski praksi se uporabljata dve metodi zdravljenja Budd-Chiarijevega sindroma. Eden od njih je medicinski, drugi pa s pomočjo kirurškega posega. Pomanjkljivost zdravil je, da z njihovo pomočjo ni mogoče popolnoma ozdraviti. Dajo le kratkotrajen učinek. Tudi v primeru pravočasne obravnave bolnika pri zdravniku in zdravljenja z zdravili brez posredovanja kirurga skoraj 90 % bolnikov umre v kratkem času.

Glavni cilj terapije je odpraviti glavne vzroke bolezni in posledično obnoviti krvni obtok na območju, ki ga je prizadela tromboza.

Medicinska terapija

Da bi odstranili odvečno tekočino iz telesa, zdravniki predpisujejo zdravila z diuretičnim učinkom. Da bi preprečili nadaljnji razvoj tromboze, so bolniku predpisani antikoagulanti. Kortikosteroidi se uporabljajo za lajšanje bolečin v trebuhu.

Fibrinolitiki in antiagregacije se uporabljajo za izboljšanje lastnosti krvi in ​​pospeševanje resorpcije nastalih krvnih strdkov. Vzporedno se izvaja podporna terapija, ki je namenjena izboljšanju presnove v jetrnih celicah.

Kirurška terapija

Konzervativne metode zdravljenja pri diagnozi, povezane s trombozo, ne morejo zagotoviti želenega rezultata - obnove normalnega krvnega obtoka na prizadetem območju. V tem primeru bodo pomagale le radikalne metode.

1. Vzpostavite anastomoze (umetna sintetična sporočila med žilami, ki vam omogočajo obnovitev krvnega obtoka).
2. Postavite protezo ali mehansko razširite veno.
3. Namestite šant za znižanje krvnega tlaka v portalni veni.
4. Presaditev jeter.

V primeru bliskovitega poteka bolezni ni mogoče storiti skoraj nič. Vse spremembe se zgodijo zelo hitro in zdravniki preprosto nimajo časa, da bi sprejeli potrebne ukrepe.

Preprečevanje

Vsi ukrepi za preprečevanje razvoja Budd-Chiarijevega sindroma so zmanjšani na dejstvo, da se morate redno obrniti na zdravstvene ustanove, da bi preventivno opravili potrebne diagnostične postopke. To bo pomagalo pravočasno odkriti in začeti zdravljenje tromboze jetrne vene.

Posebnih preventivnih ukrepov za trombozo ni. Obstajajo le ukrepi za preprečevanje ponovitve bolezni. Ti vključujejo jemanje antikoagulantov za redčenje krvi in ​​preglede vsakih 6 mesecev po operaciji.