Terapija eksudativnega plevritisa. Kako zdraviti eksudativni plevritis z različnimi metodami. Simptomi in vzroki bolezni

Pljučne bolezni so kljub dosežkom sodobne medicine še vedno zelo pogoste. Razlog je v poslabšanju okoljskih razmer. Onesnaženost ozračja z odpadki iz nevarnih industrij, izpušnimi plini vozil vodi do težav z dihanjem. Pomembno vlogo imajo kajenje, bakterije, virusi in maligni tumorji. Vsi ti heterogeni škodljivi dejavniki lahko povzročijo posebno pljučno bolezen - eksudativni plevritis.

Vloga pljuč pri razvoju eksudativnega plevritisa

Vse delo pri oskrbi telesa s kisikom opravljajo pljuča. Za večjo zanesljivost je narava ustvarila dva enaka organa, od katerih se lahko vsak sam spopade s svojimi nalogami. Pljuča so sestavljena iz dveh bistveno različnih delov - bronhialnega in alveolarnega drevesa. Bronhi so sistem cevi različnih premerov, skozi katere zrak vstopa v pljuča. Na tem področju ni izmenjave plinov med zrakom in krvjo. V ta namen mora kisik priti v alveole. To so majhne sferične strukture, ki se z najmanjšim bronhusom povezujejo v celovit sistem. Alveoli so na vseh straneh gosto prepleteni z mrežo majhnih žil - pljučnih kapilar. Tukaj na meji alveolov in žilnih sten pride kisik v sistemski krvni obtok.

Pljuča sestavljata bronhialno in alveolarno drevo

Vsaka pljuča vsebuje deset polnopravnih segmentov, ki vsebujejo velik bronhus, mrežo manjših in veliko alveolov. Izmenjava plina poteka v vsakem segmentu. Dvajset skoraj enakih strukturnih enot določa fantastično natezno trdnost celotnega dihalnega sistema. Odpoved celo polovice segmentov ne bo dovolila, da bi telo utrpelo znatne izgube oskrbe s kisikom. Glavni zaščitnik pljuč je okvir iz dvanajstih parov reber in močne zunanje lupine - pleure. Pokriva pljuča od zunaj (visceralna plevra) in prsni koš od znotraj (parietalna plevra). Med temi plastmi je majhen prosti prostor - plevralna votlina. Običajno je prisotna majhna količina tekočine. Pomaga pljučem, da se premaknejo v plevralno votlino, da zagotovijo vdih in izdih.

Plevralna votlina - majhen prostor med visceralno in parietalno pleuro

Eksudativno - vnetje visceralne in parietalne pleure, kar vodi do prekomernega kopičenja tekočine. Ta bolezen nikakor ni izjemno redka. Na svetu se letno registrira milijon primerov te bolezni pri odraslih in otrocih. Praviloma plevritis ni popolnoma neodvisna diagnoza. V povezavi z njim so nujno prisotne druge patologije.

Z eksudativnim plevritisom se tekočina kopiči v plevralni votlini

Plevritis - video

Razvrstitev

Eksudativni plevritis je heterogena bolezen. Po številnih znakih je mogoče razlikovati več oblik te patologije.

1. Glede na vzrok, ki je povzročil vnetje, je bolezen razdeljena na dve vrsti:
   • infekcijski plevritis. Izhodišče bolezni je vstop mikrobov v plevralno votlino;
   • aseptični plevritis. V tem primeru je vzrok vnetja vaš lastni imunski sistem, ki agresivno vpliva na alveole, bronhije in plevro.
2. Mikrobi, ki najpogosteje povzročajo plevritis:
   
3. Glede na naravo vnetja pleure so:
   
4. Glede na vrsto poteka se razlikujejo oblike bolezni:
   • za akutno plevritis so značilni izraziti simptomi in hitro kopičenje tekočine;
   • kronični plevritis ima dolg potek, tekočina lahko občasno izgine pod vplivom zdravljenja in se nato ponovno kopiči.

Vzroki in razvojni dejavniki

Za vse vrste eksudativne plevritisa je običajno vnetje pleure, ki je sestavljena iz vezivnega tkiva. Sprožilec je najpogosteje okužba. Mikrobi se pojavijo v plevralni votlini s pretokom krvi ali pa prodrejo tja neposredno iz pljuč. Imunski sistem telesa pošilja bele krvne celice v boj proti okužbi. V velikem številu naselijo pleuro in upočasnijo pretok krvi v njej. Postopoma začne tekoči del krvi pronicati iz žil in zapolniti majhen režasti prostor med parietalno in visceralno pleuro. Najpogosteje vnetje v tem scenariju povzroči bacil tuberkuloze. Za habitat izbere področja pljuč, ki so neposredno ob plevri.

Za tuberkulozo pljuč v poznejših fazah je značilen plevritis in nastanek votlin (kavern)

Tuberkuloza - video

Pljuča so pogosto prizadeta zaradi imunskih bolezni. Iz neznanega razloga se bele krvne celice nagibajo k predelom pljuč, ki ležijo med bronhi in alveoli. Tukaj je posebno vezivno tkivo, ki postane tarča agresije imunskega sistema. Skupaj s temi območji trpi tudi plevra - velik nabor vezivnega tkiva.

Imunska bolezen pogosto prizadene pleuro in vezivno tkivo pljuč

Vsako patološko območje v pljučih hitro postane vzrok za vnetje pleure in kopičenje tekočine. Na ta način poskuša telo ustaviti širjenje bolezni. Patološko mesto je lahko žarišče vnetja ali maligni tumor iz bronhijev in alveolov. Tumor lahko raste v drugem organu - jajčniku, ledvicah, želodcu. Vzrok plevritisa je metastaza - sekundarno žarišče maligne neoplazme.

Metastaze so sekundarno žarišče rasti malignega tumorja.

Pljučni rak - video

Simptomi in znaki

Eksudativni plevritis je lahko dolgo asimptomatičen. Počasno kopičenje tekočine naredi bolezen nevidno. Znaki plevritisa so pogosto prikriti s simptomi osnovne bolezni.

Simptomi eksudativnega plevritisa - tabela

Metode za diagnosticiranje plevritisa

Diagnoza eksudativnega plevritisa je naloga izkušenega specialista. Za določitev narave bolezni in količine nakopičene tekočine je potreben kvalitativni vsestranski pregled. Pomembno vlogo imajo laboratorijski testi in instrumentalne metode:

• zunanji pregled bo zdravniku pomagal prepoznati nekatere posredne znake plevritisa - spremembo oblike prsnega koša, cianoza kože in sluznic. Avskultacija pljuč (poslušanje) je metoda, ki se uporablja že od nekdaj. V normalnih pogojih lahko s preprostim fonendoskopom nad pljuči slišimo jasno razločen šum alveolov, ki se širijo ob vdihu. Tekočina v plevralni votlini močno zaduši ta zvok. To funkcijo strokovnjak zlahka zajame;
• krvni test je standardna diagnostična metoda, ki jo je treba opraviti ne glede na domnevno diagnozo. Vnetje spremeni sestavo krvi na značilen način: poveča se število belih krvnih celic in levkocitov (hitrost sedimentacije rdečih krvnih celic eritrocitov na dno epruvete);
• pljuča in plevra so najprimernejši objekti v telesu za pregled z radiografijo. Gosta rebra in zrak v pljučih ustvarjajo odličen svetlobni kontrast. Glede na to so vnetna žarišča in tumorji dobro diagnosticirani. Kopičenje tekočine na sliki je videti gosto in popolnoma zakrije druge podrobnosti. Nivo tekočine v plevralni votlini zaradi svojih anatomskih značilnosti na sliki ni videti vodoravno, ampak poševno. Po lokaciji te črte lahko približno ocenite količino tekočine v plevralni votlini.
  Radiografija je glavna metoda za diagnosticiranje eksudativnega plevritisa
• Tomografija je metoda za podrobnejšo diagnozo anatomije pljuč. CT uporablja rentgenske žarke za gradnjo slik, MRI uporablja jedrsko magnetno resonanco. Slike, posnete na različnih ravneh, omogočajo prepoznavanje žarišč pljučnice, tumorjev in tuberkuloznih sprememb. Poleg tega lahko CT in MRI natančno ocenita količino nakopičene tekočine v plevralni votlini;
  Tomografija - metoda podrobne diagnoze plevritisa
• za diagnosticiranje narave plevritisa se pregleda tekočina, vzeta z brizgo skozi punkcijo prsne stene (plevralna punkcija). Študija gradiva se izvaja na več načinov. Odkrivanje beljakovin in levkocitov dokazuje vnetno naravo tekočine. Pod mikroskopom bo specialist odkril mikrobe in celice malignega tumorja. Za določitev specifične vrste patogene bakterije tekočino damo na hranilni medij in hranimo pri telesni temperaturi. Gojene bakterije preučujemo pod mikroskopom in s pomočjo biokemičnih analiz, kar omogoča ugotavljanje njihove specifične vrste;
  Punkcija pleure - diagnostični ukrep za eksudativni plevritis
• Torakoskopija je sodobna metoda za diagnosticiranje pljučnih bolezni. Skozi punkcijo se v plevralno votlino vstavi miniaturna video kamera, ki omogoča pregled visceralne in parietalne pleure. Med postopkom se s posebnim orodjem odvzame odsek pleure in pljuč. Nastali material po pripravi in ​​barvanju preučimo pod mikroskopom. Prav histologija je tista, ki pogosto naredi konec končni diagnozi;
  Torakoskopija - sodobna nizkotravmatična raziskovalna metoda
• če se sumi na infekcijsko naravo plevritisa, se kri pregleda na prisotnost specifičnih protitelesnih proteinov z encimskim imunskim testom in verižno reakcijo s polimerazo.

Verižna reakcija s polimerazo - video

Metode zdravljenja

Terapijo eksudativnega plevritisa izvaja izkušen specialist. Za postavitev natančne diagnoze in izbiro zdravil je potrebna hospitalizacija. Po odpustu se terapija nadaljuje, v nekaterih primerih celo življenje. Zdravljenje eksudativnega plevritisa je običajno kompleksno, katerega cilj je odpraviti vzrok bolezni, vnetje pleure in nakopičeno tekočino.

Zdravila za zdravljenje plevritisa

Plevritis je razlog za predpisovanje zdravil. Trenutno obstaja velika izbira orodij, ki se lahko učinkovito borijo proti okužbam, vnetjem, malignim tumorjem in imunskim odzivom.

Pripravki za zdravljenje plevritisa - tabela

Farmakološka skupina	Primeri zdravil	Bolezni pri katerih uporabljajo se zdravila
Antibiotiki	izoniazid; Ceftriakson; Augmentin.	tuberkuloza; pljučnica.
Protivnetno droge	ibuprofen; Nise; Celekoksib.	tuberkuloza; pljučnica;
Steroidni hormoni	hidrokortizon; Deksametazon.	sistemsko vnetje vezivnega tkiva; operacija prsnega koša.
Citostatiki	azatioprin; cisplatin; doksorubicin.	maligni tumorji; metastaze v pljučih; sistemsko vnetje vezivnega tkiva.
Diuretiki	Veroshpiron; furosemid; Diuver; Trigrim.	Odpoved srca

Pripravki za zdravljenje eksudativne plevritisa - fotogalerija

Rifampicin - zdravilo za zdravljenje tuberkuloze Klaritromicin je predpisan za nespecifično eksudativno plevritis Meloksikam spada v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil. Prednizolon ima močan protivnetni učinek Metotreksat je zdravilo proti raku Lasix je učinkovit diuretik

Kirurško zdravljenje eksudativnega plevritisa

V nekaterih primerih je treba zdravljenje plevritisa z zdravili kombinirati s kirurškim posegom. Pomoč kirurga je potrebna v naslednjih primerih:

fizioterapija

Fizioterapija uspešno dopolnjuje kompleksno zdravljenje eksudativnega plevritisa. Za odstranitev tekočine so predpisane naslednje vrste postopkov:

Prehrana

Pri eksudativnem plevritisu je priporočljivo prilagoditi prehrano. Povečanje beljakovin in vitaminov omogoča telesu, da se hitreje spopade z boleznijo in poveča splošno odpornost na okužbe in druge škodljive dejavnike. Hrano je priporočljivo jemati v več odmerkih (5-6 krat na dan). Vsi načini kuhanja so sprejemljivi. Priporočljivo je, da uporabite naslednje izdelke:

• kruh iz pšenične in ržene moke;
• meso različnih sort;
• morske in rečne ribe;
• mlečni izdelki in mlečni izdelki;
• zelenjavne in mesne juhe;
• okras iz riža in ajde;
• jagodne sladice;
• sveže stisnjeni sokovi;
• skuto in sirom.

Pšenični kruh vsebuje vitamine B Meso je vir beljakovin Mlečni izdelki vsebujejo kalcij Zelenjavna juha je popolna prva jed Sveže stisnjen sok vsebuje vitamin C

Če je mogoče, je treba iz prehrane izključiti naslednja živila:

• sladkarije s smetano;
• olje za kuhanje;
• maščobne sorte svinjine in jagnjetine;
• gazirane pijače;
• alkohol;
• močna kava in čaj.

Slaščice s smetano niso priporočljive. Mastno meso ni priporočljivo. Alkohol vpliva na pljuča Močan čaj vsebuje veliko kofeina Močna kava povzroča palpitacije srca in visok krvni tlak

Eksudativni plevritis je resna bolezen, zato zdravljenje z ljudskimi zdravili ni priporočljivo.

Zapleti in prognoza

Napoved terapije za eksudativni plevritis je izjemno individualna in je odvisna od narave bolezni. Pljučnico je mogoče zdraviti z antibiotiki. Z uspešnim spletom okoliščin je mogoče izničiti manifestacije tuberkuloze. Tumor v začetnih fazah je podvržen kirurškemu zdravljenju. Kroničnih bolezni ni mogoče popolnoma odpraviti, vendar pravočasno zdravljenje omogoča, da se bolezen prenese v fazo neaktivnih manifestacij. Najresnejši zaplet eksudativnega plevritisa je odpoved dihanja.

Preprečevanje

Preprečevanje plevritisa vključuje naslednje ukrepe:

Eksudativni plevritis je resna bolezen. Iskanje dokončne diagnoze lahko traja nekaj časa. Zdravljenje bolezni je pogosto vseživljenjsko. Vendar pa bo pravočasen dostop do specialista znatno povečal možnosti za ugoden izid.

Vnetni proces pleure (pljučne sluznice) v medicini se imenuje "plevritis", ta manifestacija se ne šteje za neodvisen patološki proces. Ne pozabite na začetku zdravljenja plevritisa upoštevati, da bolezen in precej pogosto spremlja druge bolezni, ki prizadenejo ne le pljuča, ampak tudi druge notranje organe osebe.

Da ne bi poslabšali stanja svojega zdravja ali svojih bližnjih, se morate ob prvih manifestacijah bolezni obrniti na ozkoprofilnega pulmologa. Samo specialist bo lahko postavil pravilno diagnozo in predpisal učinkovito zdravljenje z zdravili, izbrano za vsakega bolnika posebej. Če stopnja bolezni še ni pridobila zapletene oblike razvoja, se lahko zdravljenje plevritisa z ljudskimi zdravili v praksi pokaže nič manj učinkovito. Za zdravljenje napredovalega stadija plevritisa žal samo ljudske metode ne bodo dovolj, zato so v terapijo zdravljenja vključeni antibiotiki, ki učinkovito ustavijo vnetni proces.

V človeškem telesu se plevritis lahko razvije iz naslednjih razlogov:

• kot zaplet po prejšnji tuberkulozi ali pljučnici;
• v ozadju alergijskih bolezni;
• zaradi hude poškodbe prsnega koša.

Včasih se bolezen razvije pri ljudeh, ki trpijo za revmo.

Simptomi, po katerih je realno določiti razvoj plevritisa, so naslednji:

• zbadajoča bolečina pod rebri, ki se lahko pojavi le pri vdihu;
• kratkotrajna vročina;
• hitro in plitvo dihanje;
• težaven suh kašelj.

V medicini obstaja več vrst plevritisa:

• fibrinozno-eksudativni;
• razpršeno encistirano;
• aseptično-infekcijsko.

Če lezij ne zdravimo, lahko bolezen prevzame gnojno obliko, ki se je bo veliko težje znebiti.

Terapevtska tehnika bolezni je v prvi vrsti odvisna od oblike lezije, zato mora le izkušen pulmolog predpisati terapevtsko terapijo po temeljitem pregledu bolnika. Začetna oblika lezije se uspešno zdravi z ljudskimi zdravili, vendar je treba takšno terapijo uporabljati le z dovoljenjem zdravnika. Toda resnejša oblika plevritisa se zdravi z antibiotiki, ki jih mora predpisati tudi lečeči zdravnik za vsakega bolnika posebej, pri čemer pri predpisovanju upošteva simptome in vzroke bolezni:

• če se je lezija pokazala kot zaplet, se najpogosteje predpiše gentamicin ali amoksiklav;
• če se je plevritis razvil v ozadju revmatizma, lahko lečeči zdravnik predpiše diklofenak ali ketan;
• z razvojem plevritisa na ozadju tuberkuloze je zdravilo Tubazid predpisano za zdravljenje.

Kot lahko vidite, se za zdravljenje plevritisa uporablja več vrst antibiotikov. In ker ima vsako zdravilo določen učinek, je le usposobljen zdravnik pripravljen izbrati najprimernejšega in učinkovitega.

Poleg antibiotikov se lahko v terapevtsko terapijo vključijo tudi naslednji postopki:

• obkladki in masaže;
• segrevanje z elektroforezo;
• UHF terapija.

Vsakodnevno bo treba izvajati posebne vaje, ki jih bo zdravnik razvil in uvedel v fizioterapevtske vaje.

Ljudske sestavke za zdravljenje plevritisa

V ljudskem zdravilstvu obstaja veliko receptov, ki so se zelo dobro izkazali pri zdravljenju analizirane lezije. Če lečeči zdravnik odobri uvedbo ljudskih formulacij v tehniko zdravljenja, potem lahko doma pripravite nekaj najučinkovitejših receptov po tradicionalnih zdravilcih:

1. Sestava, ki se uporablja za tehniko zdravljenja, eksudativnih lezij.

Za pripravo sestave boste potrebovali naslednje sestavine:

• 150 ml navadnega soka aloe;
• naravni med, priporočljivo je uporabiti lipov ali majski - 120 ml;
• olivno olje - 75 ml;
• posušeni brezovi brsti - 75 g;
• posušeni cvetovi lipe - 75 g.

V vrelo vodo je potrebno približno 0,5 l ustaljene vode, brezove brsti in cvetove lipe potopimo, sestavo kuhamo na majhnem ognju 20-25 minut. Po odstranitvi z ognja je treba izdelek pustiti 2-2,5 ure za infundiranje, nato ga filtriramo in dodamo preostale sestavine.

Sestavo morate jemati 20 dni, 2 žlici 10-15 minut pred obroki.

1. Suhi plevritis se učinkovito zdravi s sestavo na osnovi sveže stisnjenega soka rdeče pese. Za pripravo boste potrebovali:

• 150 ml sveže stisnjenega soka rdeče pese;
• 1 kozarec naravnega tekočega medu.

Sestavine so temeljito premešane, sestava se vzame 1 žlica 3-4 krat na dan, 15-20 minut pred obroki. Čez dan morate popiti vsaj polovico pripravljene sestave. Takšna mešanica ne le hitro lajša suh kašelj, ampak tudi izboljša stanje celotnega organizma, poveča apetit.

1. Inkapsulirani plevritis se učinkovito zdravi s sestavo na osnovi navadne čebule in visokokakovostnega belega vina. Za kuhanje boste potrebovali:

• 350 g drobno sesekljane čebule;
• 550 ml visokokakovostnega belega vina;
• 150 ml medu, najbolje majskega ali limete.

Vse sestavine temeljito premešamo, infundiramo v stekleni neprozorni posodi 7-9 dni. Napeto sestavo jemljemo 10-15 minut pred obroki, 2 žlici 20 dni.

1. Terapevtska sestava, ki temelji na zeliščih. Spojine na osnovi zdravilnih zelišč so se izkazale za nič manj učinkovite pri zdravljenju vseh vrst plevritisa. Najbolj učinkovit in preprost recept za kuhanje je sestavljen iz naslednjih sestavin:

• zelišča podmeč, šentjanževka - 2 žlici;
• koren sladkega korena in elekampan - 1 kos .;
• trava cudweed in highlander ptica - 2 žlici.

Vse sestavine zmeljemo v mlinčku za kavo, premešamo. 3 art. žlice nastale mešanice vlijemo v termos, zelišča prelijemo z vrelo vodo, za to vzamemo 3 skodelice stoječe kuhane vode. Zjutraj sestavo filtriramo skozi gazo. Priporočljivo je, da vzamete infuzijo 0,5 skodelice 3-krat na dan (15-20 minut pred obroki).

Plevritis je bolezen dihal, za katero je značilno vnetje pleure - tanke, prozorne, dvoslojne membrane, sestavljene iz vezivnih tkivnih vlaken in namenjene omejevanju gibanja pljuč. Pri zdravih ljudeh je v plevralni votlini lubrikant, ki zagotavlja drsenje plevralnih listov med dihanjem. Z razvojem bolezni tekočina postane vnetna, vsebuje gnoj ali kri, rjuhe se drgnejo drug ob drugega, kar se kaže z bolečino v prsnem košu, ki se imenuje plevralna.

Običajno je plevritis sekundarna bolezen, ki se razvije v ozadju patologije dihal ali srca in ožilja. Pri otrocih spremlja plevritis.

Obstaja več klasifikacij te bolezni:

• Po izvoru je plevritis nalezljiv in aseptičen,
• Glede na lokacijo žarišča vnetja - desno, levo, difuzno, dvostransko, inkapsulirano,
• Nižje - akutna, subakutna, kronična,
• Po naravi patologije - suho ali fibrinozno in eksudativno ali izliv.

Etiologija

Plevritis je polietiološka bolezen, katere vzroki so: specifične in nespecifične okužbe, alergije, sistemske bolezni, radioaktivno sevanje, neoplazme, travmatske poškodbe.

Okužba

Mikrobi prodrejo v plevralno votlino na kakršen koli način: hematogeno in limfogeno pri nalezljivih boleznih pljuč, pa tudi na neposreden način s poškodbami, operacijami na organih prsne votline.

V ločeni skupini ločimo tuberkulozni plevritis, saj je zelo nalezljiv in se hitro širi. Patologija otežuje potek primarnih ali sekundarnih ali drugih organov. Mikobakterije prodrejo v pleuro s tokom limfe ali krvi iz prizadetih pljuč, organov prebavnega sistema, bezgavk, kosti. Pri otrocih je tuberkulozni plevritis veliko manj pogost kot pri odraslih.

V redkih primerih je plevritis nalezljiva bolezen: virusi in bakterije, ki so povzročile patologijo, so se razširile z bolnih na zdrave ljudi, ki so bili v tesnem stiku.

Nenalezljive bolezni

Vpliv okoljskih dejavnikov

• Kemikalije imajo agresiven učinek na serozo, kar vodi v razvoj reaktivnega vnetja.
• Sevanje povzroči disfunkcijo plevralnih celic, razvoj lokalnega vnetja, kopičenje eksudata.
• Pri poškodbah prsnega koša pride do okužbe prizadetih tkiv, moten je proces absorpcije patološke tekočine, kar vodi do razvoja eksudativnega plevritisa.

Kljub dejstvu, da se pljučni plevritis pojavlja enako pogosto pri moških in ženskah, so vzroki za patologijo pri njih bistveno različni. Pri ženskah so vzroki za plevritis običajno rak dojk ali jajčnikov, kolagenoze, pri moških pa kronični pankreatitis ali revmatoidni artritis.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije:

1. Endokrina patologija - diabetes mellitus.
2. Alkoholizem.
3. Kronične bolezni bronhijev in pljuč.
4. Refluksni ezofagitis.
5. stanja imunske pomanjkljivosti.
6. hipotermija.
7. Stres.
8. Prekomerno delo.
9. Neustrezna prehrana.
10. alergija.

Patogeneza

Vnetje pleure se razvije kot odziv na vnos patogenih mikrobov in je sestavljeno iz 3 stopenj: eksudacija, nastanek gnojnega izcedka in okrevanje.

Simptomi

Fibrinozni plevritis se začne nenadoma. Bolniki se pritožujejo zaradi pekoče bolečine v prsnem košu, katere intenzivnost se poveča z globokim vdihom, kašljanjem, kihanjem in oslabi ali popolnoma izgine v mirujočem stanju. Plevralna bolečina traja od nekaj ur do nekaj dni. Da bi ga razbremenili, morate dihati počasi in plitvo.

Vnetje pleure običajno spremlja stanje hipoksije in se kaže z ustreznimi simptomi: kronična utrujenost, depresija, nespečnost, bolečine v prsih in glavi, tahipneja, tahikardija, kratka sapa, slabost in bruhanje, poslabšanje sluha in vida.

Bolniki kažejo znake zastrupitve: subfebrilna temperatura, slabo počutje. Dihanje postane pogostejše, na strani lezije pa je ekskurzija pljuč omejena. Lahko se pojavijo bolečine v trebuhu ali boku, kolcanje in vneto grlo.

Eksudativni plevritis se kaže z enostransko bolečino v prsnem košu, ki se ob kopičenju tekočine nadomesti z občutkom teže in pritiska.

Eksudativni plevritis

Drugi simptomi plevritisa vključujejo:

1. Bolečina v ramenskem obroču;
2. Znaki splošne zastrupitve;
3. Akrocijanoza, otekanje vratnih žil, štrlenje medrebrnih prostorov;
4. Zasoplost je subjektivni občutek, ki se kaže v stiski v prsnem košu, spremembi frekvence in globine dihanja.

Pacient zavzame prisilni položaj - leži na boleči strani. Ta položaj zmanjša trenje pleure in intenzivnost bolečine.

Med pregledom bolnika zdravnik opozori na asimetrijo prsnega koša. Palpacija razkrije oslabitev glasu, tresenje, crepitus. Pri tolkalih nad eksudatom se pojavi dolgočasen zvok, med avskultacijo - oslabljeno dihanje z bronhialnim tonom, drobno bruhanje hripanja, hrup plevralnega trenja, ki se sliši na daljavo.

Diagnostika

Diagnoza plevritisa zahteva subjektiven in objektiven pregled bolnika. Subjektivni pregled vključuje zaslišanje bolnika, zbiranje anamneze življenja in bolezni, razjasnitev alergološkega statusa, slabih navad in poklicnih dejavnikov. Objektivni pregled - pregled, palpacija, tolkala, auskultacija, klinični pregled drugih organov. Dodatne metode vključujejo: laboratorijsko diagnostiko, instrumentalni pregled, plevralno punkcijo.

• Tekočina se pridobi s plevralno punkcijo vizualno preučite in nato pošljite v laboratorij za nadaljnje raziskave. V kliničnem laboratoriju pregledamo punktat, da ugotovimo osnovni vzrok bolezni.
• Bakteriološki pregled in neposredna mikroskopija sputuma in plevralna tekočina omogočata identifikacijo povzročitelja patologije, popolno identifikacijo in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.

Zdravljenje

Zdravljenje plevritisa se izvaja v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom. Bolnikom so predpisana močna in učinkovita zdravila, po potrebi pa se izvede kirurški poseg.

Doma je dovoljeno zdraviti le tiste bolnike, ki odgovorno pristopijo k temu vprašanju, skrbijo za svoje zdravje in strogo upoštevajo navodila zdravnikov. Če ima bolezen blag potek, ne napreduje, ni zapletov in se bolnik počuti zadovoljivo, je dovoljeno zdravljenje izvajati doma.

Bolnikom s plevritisom je prikazana dietna terapija. Prepovedana je živila, ki vsebujejo veliko ogljikovih hidratov, ki prispevajo k razvoju patogenih bakterij. Izogibajte se pitju veliko tekočine in uživanju hrane, ki povzroča občutek žeje. Za spodbujanje imunskega sistema je treba prehrano obogatiti s svežo zelenjavo in sadjem ter sokovi iz njih.

Zdravljenje

Kompleksno zdravljenje plevritisa vključuje izvajanje etiotropne, patogenetske, simptomatske in obnovitvene terapije.

fizioterapija

Pri poslabšanju suhega plevritisa je bolnikom predpisano ogrevanje prsnega koša z infrardečimi žarki, ultravijolično obsevanje prsnega koša, dnevne aplikacije s parafinom. Po popuščanju akutnega vnetja - elektroforeza kalcija in joda. Mesec dni po okrevanju so prikazani vodni postopki, vadbena terapija, ročna in vibracijska masaža.

Z eksudativnim plevritisom, blatnimi ali parafinskimi aplikacijami izvajamo UHF, diatermijo, induktotermijo, UV sevanje, sončno-zračne kopeli in klimatoterapijo.

etnoznanost

Tradicionalna medicina pomaga pospešiti okrevanje (vendar ne nadomesti zdravljenja!), Olajša bolnikovo stanje, izboljša dihalno funkcijo. Vse postopke je treba izvajati z dovoljenjem lečečega zdravnika.

Plevritis je mogoče zdraviti s tradicionalno medicino le v kombinaciji s tradicionalnimi zdravili, saj bolezen hitro napreduje in lahko privede do disfunkcije dihal. Tradicionalna medicina se ne more sama spopasti s tako resno boleznijo.

Zapleti

Sama plevritis je posledica številnih resnih patologij - pljučnice , tuberkuloza, onkološke bolezni, žilne motnje.

Hude posledice vnetja pleure vključujejo:

Preprečevanje

Osebe, ki so imele plevritis v kakršni koli obliki, so 2-3 leta pod nadzorom pulmologa. Priporočljivo je izključiti poklicne nevarnosti, hipotermijo in prepih.

Preventivni ukrepi za plevritis:

• Zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje pljučnice in drugih bolezni dihal, katerih potek je zapleten zaradi plevritisa,
• Redne dihalne vaje
• Krepitev imunosti - utrjevanje, dolgotrajna izpostavljenost svežemu zraku, redna vadba,
• Vitaminizirana in uravnotežena prehrana,
• Boj proti dimu
• Podnebne spremembe s pogostimi boleznimi dihal.

Video: plevritis - kaj storiti, če boli dihanje?

10. Akutni koronarni sindrom (nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt brez elevacije segmenta ST): klinika, diagnoza, zdravljenje.

11. Zdravljenje miokardnega infarkta v predbolnišnični fazi.

12. Lajšanje bolečine pri miokardnem infarktu.

13. Kardiogeni šok pri miokardnem infarktu: patogeneza, klinika, diagnoza, nujna pomoč.

14. Srčna aritmija pri miokardnem infarktu: preprečevanje, zdravljenje.

15. Pljučni edem pri miokardnem infarktu: klinika, diagnoza, nujna pomoč.

16. Miokardna distrofija: pojem, klinične manifestacije, diagnoza, zdravljenje.

17. Nevrocirkulacijska distonija, etiologija, patogeneza, klinične različice, diagnostični kriteriji, zdravljenje.

18. Miokarditis: klasifikacija, etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

19. Idiopatski difuzni miokarditis (Fiedler): klinika, diagnoza, zdravljenje.

20. Hipertrofična kardiomiopatija: patogeneza intrakardialnih hemodinamskih motenj, klinika, diagnoza, zdravljenje. Indikacije za kirurško zdravljenje.

21. Dilatirana kardiomiopatija: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

22. Eksudativni perikarditis: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

23. Diagnoza in zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

24. Insuficienca mitralne zaklopke: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

25. Insuficienca aortne zaklopke: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

26. Aortna stenoza: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje, indikacije za kirurško zdravljenje.

27. Stenoza levega atrioventrikularnega ustja: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje. Indikacije za kirurško zdravljenje.

28. Okvara ventrikularnega septuma: klinika, diagnoza, zdravljenje.

29. Nezapiranje interatrijskega septuma: diagnoza, zdravljenje.

30. Odprt ductus arteriosus (botall): klinika, diagnoza, zdravljenje.

31. Koarktacija aorte: klinika, diagnoza, zdravljenje.

32. Diagnoza in zdravljenje disekcijske anevrizme aorte.

33. Infektivni endokarditis: etiologija, patogeneza, klinika, diagnoza, zdravljenje.

34. Sindrom bolnega sinusa, ventrikularna asistola: klinične manifestacije, diagnoza, zdravljenje.

35. Diagnoza in zdravljenje supraventrikularne paroksizmalne tahikardije.

36. Diagnoza in zdravljenje ventrikularne paroksizmalne tahikardije.

37. Klinična elektrokardiografska diagnoza atrioventrikularnega bloka III stopnje. Zdravljenje.

38. Klinična in elektrokardiografska diagnoza atrijske fibrilacije. Zdravljenje.

39. Sistemski eritematozni lupus: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

40. Sistemska sklerodermija: etiologija, patogeneza, diagnostični kriteriji, zdravljenje.

41. Dermatomiozitis: merila za diagnozo, zdravljenje.

42. Revmatoidni artritis: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

43. Deformirajoči osteoartritis: klinika, zdravljenje.

44. Protin: etiologija, patogeneza, klinika, diagnoza, zdravljenje.

Bolezni dihal

1. Pljučnica: etiologija, patogeneza, klinika.

2. Pljučnica: diagnoza, zdravljenje.

3. Astma: klasifikacija, klinika, diagnoza, zdravljenje v nenapadnem obdobju.

4. Bronhoastmatični status: klinika po fazah, diagnoza, nujna pomoč.

5. Kronična obstruktivna pljučna bolezen: pojem, klinika, diagnoza, zdravljenje.

6. Pljučni rak: klasifikacija, klinika, zgodnja diagnoza, zdravljenje.

7. Pljučni absces: etiologija, patogeneza, klinika, diagnostika.

8. Pljučni absces: diagnoza, zdravljenje, indikacije za operacijo.

9. Bronhoektatična bolezen: etiologija, patogeneza, klinika, diagnoza, zdravljenje, indikacije za operacijo.

10. Suhi plevritis: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

11. Eksudativni plevritis: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

12. Pljučna embolija: etiologija, glavne klinične manifestacije, diagnoza, zdravljenje.

13. Akutno pljučno srce: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

14. Kronično pljučno srce: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

15. Lajšanje astmatičnega statusa.

16. Laboratorijska in instrumentalna diagnoza pljučnice.

Bolezni prebavil, jeter, trebušne slinavke

1. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika: klinika, diferencialna diagnoza, zapleti.

2. Zdravljenje peptične razjede. indikacije za operacijo.

3. Diagnoza in taktika zdravljenja gastrointestinalnih krvavitev.

4. Rak želodca: klinika, zgodnja diagnoza, zdravljenje.

5. Bolezni operiranega želodca: klinika, diagnoza, možnosti konzervativne terapije.

6. Sindrom razdražljivega črevesja: sodobni koncepti patogeneze, klinike, diagnoze, zdravljenja.

7. Kronični enteritis in kolitis: klinika, diagnoza, zdravljenje.

8. Nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen: klinika, diagnoza, zdravljenje.

9. Rak debelega črevesa: odvisnost kliničnih manifestacij od lokalizacije, diagnoze, zdravljenja.

10. Koncept "akutnega trebuha": etiologija, klinična slika, taktika terapevta.

11. Žolčna diskinezija: diagnoza, zdravljenje.

12. Holelitiaza: etiologija, klinika, diagnoza, indikacije za kirurško zdravljenje.

13. Diagnostična in terapevtska taktika pri žolčnih kolikah.

14. Kronični hepatitis: klasifikacija, diagnoza.

15. Kronični virusni hepatitis: klinika, diagnoza, zdravljenje.

16. Klasifikacija ciroze jeter, glavni klinični in paraklinični sindromi ciroze.

17. Diagnoza in zdravljenje ciroze jeter.

18. Biliarna ciroza jeter: etiologija, patogeneza, klinični in paraklinični sindromi, diagnoza, zdravljenje.

19. Rak jeter: klinika, zgodnja diagnoza, sodobne metode zdravljenja.

20. Kronični pankreatitis: klinika, diagnoza, zdravljenje.

21. Rak trebušne slinavke: klinika, diagnoza, zdravljenje.

22. Kronični virusni hepatitis: diagnoza, zdravljenje.

bolezni ledvic

1. Akutni glomerulonefritis: etiologija, patogeneza, klinične različice, diagnoza, zdravljenje.

2. Kronični glomerulonefritis: klinika, diagnoza, zapleti, zdravljenje.

3. Nefrotski sindrom: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

4. Kronični pielonefritis: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

5. Diagnostična in terapevtska taktika pri ledvični koliki.

6. Akutna ledvična odpoved: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

7. Kronična ledvična odpoved: klinika, diagnoza, zdravljenje.

8. Akutni glomerulonefritis: klasifikacija, diagnoza, zdravljenje.

9. Sodobne metode zdravljenja kronične ledvične odpovedi.

10. Vzroki in zdravljenje akutne odpovedi ledvic.

Bolezni krvi, vaskulitis

1. Anemija zaradi pomanjkanja železa: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje

2. Anemija zaradi pomanjkanja B12: etiologija, patogeneza, klinika

3. Aplastična anemija: etiologija, klinični sindromi, diagnoza, zapleti

4 Hemolitična anemija: etiologija, klasifikacija, klinika in diagnoza, zdravljenje avtoimunske anemije.

5. Prirojena hemolitična anemija: klinični sindromi, diagnoza, zdravljenje.

6. Akutna levkemija: klasifikacija, klinična slika akutne mieloične levkemije, diagnoza, zdravljenje.

7. Kronična limfocitna levkemija: klinika, diagnoza, zdravljenje.

8. Kronična mieloidna levkemija: klinika, diagnoza, zdravljenje

9. Limfogranulomatoza: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje

10. Eritremija in simptomatska eritrocitoza: etiologija, klasifikacija, diagnoza.

11. Trombocitopenična purpura: klinični sindromi, diagnoza.

12. Hemofilija: etiologija, klinika, zdravljenje.

13. Diagnostična in terapevtska taktika pri hemofiliji

14. Hemoragični vaskulitis (Schonlein-Genochova bolezen): Klinika, diagnoza, zdravljenje.

15. Obliterans tromboangiitisa (Winivarter-Buergerjeva bolezen): etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

16. Nespecifični aortoarteritis (Takayasujeva bolezen): možnosti, klinika, diagnoza, zdravljenje.

17. Nodozni poliarteritis: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

18. Wegenerjeva granulomatoza: etiologija, klinični sindromi, diagnoza, zdravljenje.

Bolezni endokrinega sistema

1. Diabetes mellitus: etiologija, klasifikacija.

2. Diabetes mellitus: klinika, diagnoza, zdravljenje.

3. Diagnoza in nujno zdravljenje hipoglikemične kome

4. Diagnoza in nujno zdravljenje ketoacidotične kome.

5. Difuzna toksična golša (tirotoksikoza): etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje, indikacije za operacijo.

6. Diagnoza in nujno zdravljenje tirotoksične krize.

7. Hipotiroidizem: klinika, diagnoza, zdravljenje.

8. Diabetes insipidus: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

9. Akromegalija: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

10. Itsenko-Cushingova bolezen: etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

11. Debelost: etiologija, patogeneza, klinika, diagnoza, zdravljenje.

12. Akutna insuficienca nadledvične žleze: etiologija, možnosti poteka, diagnoza, zdravljenje. Waterhouse-Frideriksenov sindrom.

13. Kronična nadledvična insuficienca: etiologija, patogeneza, klinični sindromi, diagnoza, zdravljenje.

14. Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2.

15. Lajšanje krize pri feokromocitomu.

Poklicna patologija

1. Poklicna astma: etiologija, klinika, zdravljenje.

2. Prašni bronhitis: klinika, diagnoza, zapleti, zdravljenje, preprečevanje.

3. Pnevmokonioza: klinika, diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

4. Silikoza: klasifikacija, klinika, zdravljenje, zapleti, preprečevanje.

5. Vibracijska bolezen: oblike, stopnje, zdravljenje.

6. Zastrupitev z organofosfatnimi insektofungicidi: klinika, zdravljenje.

7. Antidotna terapija za akutno poklicno zastrupitev.

8. Kronična zastrupitev s svincem: klinika, diagnoza, preprečevanje, zdravljenje.

9. Poklicna astma: etiologija, klinika, zdravljenje.

10. Prašni bronhitis: klinika, diagnoza, zapleti, zdravljenje, preprečevanje.

11. Zastrupitev z organoklornimi pesticidi: klinika, diagnostika, zdravljenje, preventiva.

12. Značilnosti diagnostike poklicnih bolezni.

13. Zastrupitev z benzenom: klinika, diagnoza, zdravljenje, preventiva.

Eksudativni plevritis (hidrotoraks, izliv plevritis) se v klinični praksi pojavlja kot samostojna bolezen (primarni plevritis), pogosteje pa je posledica drugih pljučnih ali zunajpljučnih procesov (sekundarni plevritis). Težko je oceniti pravo pogostost plevralnih izlivov; domnevno se eksudativni plevritis diagnosticira pri najmanj 1 milijonu ljudi na leto. Eksudativni plevritis lahko zaplete potek velikega števila patoloških procesov v pulmologiji, ftiziologiji, onkologiji, kardiologiji, revmatologiji, gastroenterologiji in travmatologiji. Kopičenje eksudata v plevralni votlini pogosto poslabša potek osnovne bolezni in zato zahteva posebne diagnostične in terapevtske ukrepe s sodelovanjem pulmologov in torakalnih kirurgov.

Razvrstitev eksudativnega plevritisa

Eksudativni plevritis je glede na etiologijo razdeljen na infekcijski in aseptični. Glede na naravo eksudacije je plevritis lahko serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični, eozinofilni, holesterolni, hilozni (hilotoraks), gnojni (empiem plevre), gnojni, mešani.

Po poteku ločimo akutni, subakutni in kronični eksudativni plevritis. Glede na lokacijo eksudata je plevritis lahko razpršen ali inkapsuliran (omejen). Inkapsulirani eksudativni plevritis pa je razdeljen na apikalni (apikalni), parietalni (parakostalni), kostni diafragmatični, diafragmatični (bazalni), interlobarni (interlobarni), paramediastinalni.

Vzroki za eksudativni plevritis

Večina infekcijskih eksudativnih plevritisov je zaplet patoloških pljučnih procesov. Hkrati je približno 80% primerov hidrotoraksa odkritih pri bolnikih s pljučno tuberkulozo. Eksudativni plevritis reaktivne narave lahko opazimo pri pljučnici, bronhiektazijah, pljučnih abscesih, subdiafragmalnih abscesih. V nekaterih primerih je lahko eksudativni plevritis naslednja stopnja suhega plevritisa.

Aseptični eksudativni plevritis se razvije v ozadju različnih pljučnih in zunajpljučnih patoloških stanj. Alergijski izlivi lahko poslabšajo potek alergije na zdravila, eksogenega alergijskega alveolitisa, postinfarktnega avtoalergijskega perikarditisa ali poliserozitisa (Dresslerjev sindrom) itd. Eksudativni plevritis so pogost spremljevalec razpršenih bolezni vezivnega tkiva - revmatoidni lupus itd.

Posttravmatski eksudativni plevritis spremlja zaprto travmo prsnega koša, zlom reber, poškodbo torakalnega limfnega kanala, spontani pnevmotoraks, električne opekline, radioterapijo. Pomembna skupina eksudativnih plevritisov so izlivi tumorske etiologije, ki se razvijejo pri raku plevre (mezoteliom), pljučnem raku, levkemiji, metastatskih tumorjih iz oddaljenih organov (dojka, jajčniki, želodec, debelo črevo, trebušna slinavka).

Kongestivni eksudativni plevritis je pogosteje etiološko povezan s srčnim popuščanjem, pljučno embolijo. Disproteinemični eksudativni plevritis se pojavi z nefrotskim sindromom (glomerulonefritis, amiloidoza ledvic, lipoidna nefroza), cirozo jeter, miksedemom itd. Pri pankreatitisu se lahko razvije encimski eksudativni plevritis. Vzroki za hemoragični plevritis lahko služijo kot beriberi, hemoragična diateza, krvne bolezni.

Simptomi eksudativnega plevritisa

Resnost manifestacij eksudativne plevritisa je odvisna od volumna in hitrosti kopičenja izliva, resnosti osnovne bolezni. V obdobju kopičenja eksudata je moteča intenzivna bolečina v prsnem košu. Ko se izliv kopiči, se plevralni listi ločijo, kar spremlja zmanjšanje draženja občutljivih končičev medrebrnih živcev in popuščanje bolečine. Bolečino nadomesti težnost v ustrezni polovici prsnega koša, kašelj refleksnega izvora, kratka sapa, ki prisili bolnika, da zavzame prisilni položaj na boleči strani.

Simptomi eksudativne plevritisa se poslabšajo z globokim dihanjem, kašljanjem in gibi. Naraščajoča dihalna odpoved se kaže z bledico kože, cianozo sluznice, akrocianozo. Značilno je razvoj kompenzacijske tahikardije, znižanje krvnega tlaka.

Hidrotoraks lahko spremljajo vročina, znojenje, šibkost. Z eksudativnim plevritisom nalezljive etiologije opazimo remitentno vročino, mrzlico, hudo zastrupitev, glavobol in pomanjkanje apetita.

Majhna količina seroznega eksudata se lahko samoresorpira v 2-3 tednih ali več mesecih. Pogosto po spontani razrešitvi eksudativnega plevritisa ostanejo masivni plevralni šivi (adhezije), ki omejujejo gibljivost pljučnih polj in vodijo v moteno prezračevanje pljuč. Suppuracijo eksudata spremlja razvoj plevralnega empiema.

Pri pregledu se odkrije zaostanek prizadete polovice prsnega koša (povečan je v volumnu, medrebrni prostori nabreknejo) od zdrave pri dihanju.

Palpacijo določa oslabitev glasnega tresenja, saj vibracije duši vnetna tekočina in ne prehajajo na površino prsnega koša. S tolkanjem po celotnem prizadetem območju se ugotovi dolgočasen zvok. Zgornja meja izliva se nahaja poševno. Poimenovali so jo proga Ellis-Damuazo-Sokolov. Pljuča, stisnjena z eksudatom, dobijo trikotno obliko in med tolkanjem dajejo dolgočasen bobnič. Drugi trikotnik, ki med tolkanjem daje dolgočasen zvok, se nahaja na nasprotni strani prsnega koša in je projekcija mediastinalnih organov, premaknjenih zaradi vnetnega izliva.

Avskultatorni dihalni zvoki niso zaznani nad območjem eksudata; bronhialno dihanje opazimo nad projekcijo stisnjenega pljuča.

Pri rentgenskem pregledu se izliv določi kot homogena zatemnitev v spodnjih delih pljuč, njegova meja je nameščena poševno.

V biokemični analizi krvi opazimo disproteinemijo, zvišanje ravni sialičnih kislin, haptoglobina, fibrina, seromukoida in pojav CRP.

Diagnozo eksudativnega plevritisa potrdimo z radiografijo ali fluoroskopijo pljuč, ki odkrijeta intenzivno homogeno zatemnitev, premik srca na zdravo stran. Za predhodno določitev količine izliva je priporočljivo opraviti ultrazvok plevralne votline.

Obvezen diagnostični postopek za eksudativni plevritis je torakocenteza. Nastali plevralni eksudat je podvržen laboratorijskim (citološkim, biokemijskim, bakteriološkim) raziskavam, ki imajo pomembno diferencialno diagnostično vrednost. V nekaterih primerih se za natančno diagnozo vzrokov eksudativnega plevritisa zatečejo k računalniški tomografiji pljuč (MSCT, MRI) po evakuaciji tekočine.

Z vztrajnim potekom eksudativnega plevritisa in masivnim kopičenjem izliva je indicirana diagnostična torakoskopija (pleuroskopija), biopsija pleure pod vizualnim nadzorom, ki ji sledi morfološka študija biopsije. Transtorakalna punkcijska biopsija pleure ima manjšo diagnostično natančnost.

Zdravljenje in nega. Zdravljenje bolnika z eksudativnim plevritisom mora vključevati počitek v postelji, visokokalorično prehrano z zadostno količino beljakovin in vitaminov v hrani; proti bolečinam - protibolečinska zdravila.Takoj ko je določena osnovna bolezen (tuberkuloza, pljučnica, difuzne bolezni vezivnega tkiva itd.), zapletena s plevritisom, se predpišejo zdravila, indicirana za to bolezen.

Ena od metod zdravljenja eksudativnega plevritisa je plevralna punkcija. Proizvaja se ne le za diagnostične, ampak tudi za terapevtske namene za odstranjevanje eksudata iz plevralne votline. S terapevtskim namenom je punkcija nujna prvi dan pacientovega bivanja v bolnišnici v primerih, ko je veliko eksudata, izpodriva mediastinalne organe, s hudo zasoplostjo in tudi pri dolgotrajnem, dolgotrajnem neabsorbirajoči plevritis. Tekočino je treba odstraniti počasi, da preprečite kolaps ali omedlevico. Za eno punkcijo ne smete izvleči več kot 1,5 litra tekočine. Za razrešitev eksudata z velikim plevralnim izlivom se lahko priporoča uporaba diuretikov. Pri majhnih eksudatih je priporočljivo, da jih evakuirate pozneje. Če serozni eksudat ne izgine dlje časa, lahko za kratek čas (7-10 dni) uporabimo majhne odmerke kortikosteroidnih hormonov (10-15 mg prednizolona na dan). V obdobjih resorpcije eksudata, da bi se izognili nastanku adhezij, so indicirane fizioterapevtske vaje v obliki dihalnih vaj, masaže prsnega koša. Zdravljenje gnojnega plevritisa je sestavljeno iz kombinacije kirurškega zdravljenja (resekcija reber, odpiranje plevralne votline in drenaža) z aktivnim antibiotičnim zdravljenjem (antibiotike dajemo intraplevralno in parenteralno). Obvezno obnovitveno zdravljenje, transfuzija krvi in ​​plazme, beljakovinski pripravki. Za potek je značilna dolgotrajna narava, nagnjenost k inkapsulaciji, razvoj plevralnih adhezij in privez.

To je lezija pleure infekcijske, tumorske ali druge narave, ki se pojavi s pojavom eksudacije - nastajanjem in kopičenjem izliva v plevralni votlini. Eksudativni plevritis se kaže kot bolečina in občutek težnosti na strani lezije, refleksni kašelj, povečana kratka sapa, febrilna telesna temperatura. Odločilnega pomena pri diagnozi eksudativnega plevritisa je rentgenski pregled prsnega koša, ultrazvok plevralne votline, diagnostična punkcija s citološkim in bakteriološkim pregledom eksudata, torakoskopija. Zdravljenje eksudativnega plevritisa je evakuacija nakopičene tekočine, patogenetsko in simptomatsko zdravljenje.

Splošne informacije

Eksudativni plevritis (hidrotoraks, izliv plevritis) se v klinični praksi pojavlja kot samostojna bolezen (primarni plevritis), pogosteje pa je posledica drugih pljučnih ali zunajpljučnih procesov (sekundarni plevritis). Težko je oceniti pravo pogostost plevralnih izlivov; domnevno se eksudativni plevritis diagnosticira pri najmanj 1 milijonu ljudi na leto. Eksudativni plevritis lahko zaplete potek velikega števila patoloških procesov v pulmologiji, ftiziologiji, onkologiji, kardiologiji, revmatologiji, gastroenterologiji in travmatologiji. Kopičenje eksudata v plevralni votlini pogosto poslabša potek osnovne bolezni in zato zahteva posebne diagnostične in terapevtske ukrepe s sodelovanjem pulmologov in torakalnih kirurgov.

Plevralna votlina je zaprt prostor, ki ga tvorita zunanja (parietalna) in notranja (visceralna) plast pleure, ki obdaja notranjo steno prsnega koša in pljuč. Običajno plevralna votlina vsebuje majhno količino (od 1-2 do 10 ml) tekočine, ki zagotavlja drsenje listov med dihalnimi gibi in izvaja oprijem dveh površin. Parietalna plevra na uro proizvede približno 100 ml tekočine, ki jo v celoti absorbirajo kapilare in limfne žile plevralnih listov, zato tekočine v plevralni votlini praktično ni. Pri eksudativnem plevritisu količina nastalega izliva presega adsorpcijsko sposobnost pleure, zato se v plevralni votlini kopiči znatna količina eksudata.

Vzroki

Večina infekcijskih eksudativnih plevritisov je zaplet patoloških pljučnih procesov. Hkrati je približno 80% primerov hidrotoraksa odkritih pri bolnikih s pljučno tuberkulozo. Eksudativni plevritis reaktivne narave lahko opazimo pri pljučnici, bronhiektazijah, pljučnih abscesih, subdiafragmalnih abscesih. V nekaterih primerih je lahko eksudativni plevritis naslednja stopnja suhega plevritisa.

Aseptični eksudativni plevritis se razvije v ozadju različnih pljučnih in zunajpljučnih patoloških stanj. Alergijski izlivi lahko poslabšajo potek alergije na zdravila, eksogenega alergijskega alveolitisa, postinfarktnega avtoalergijskega perikarditisa ali poliserozitisa (Dresslerjev sindrom) itd. Eksudativni plevritis so pogost spremljevalec razpršenih bolezni vezivnega tkiva - revmatoidni lupus itd.

Posttravmatski eksudativni plevritis spremlja zaprto poškodbo prsnega koša, zlom reber, poškodbo torakalnega limfnega kanala, spontani pnevmotoraks, električne opekline, radioterapijo. Pomembna skupina eksudativnih plevritisov so izlivi tumorske etiologije, ki se razvijejo pri raku plevre (mezoteliom), pljučnem raku, levkemiji, metastatskih tumorjih iz oddaljenih organov (dojka, jajčniki, želodec, debelo črevo, trebušna slinavka).

Kongestivni eksudativni plevritis je pogosteje etiološko povezan s srčnim popuščanjem, pljučno embolijo. Disproteinemični eksudativni plevritis se pojavi z nefrotskim sindromom (glomerulonefritis, amiloidoza ledvic, lipoidna nefroza), cirozo jeter, miksedemom itd. Pri pankreatitisu se lahko razvije encimski eksudativni plevritis. Vzroki za hemoragični plevritis so lahko pomanjkanje vitaminov, hemoragična diateza, krvne bolezni.

Patogeneza

Začetni mehanizem patogeneze eksudativnega plevritisa je posledica spremembe prepustnosti žilne stene in povečanja intravaskularnega tlaka. Zaradi kršitve fiziološkega razmerja med plevralnimi listi se zmanjša pregradna funkcija visceralne pleure in resorbcijska funkcija parietalne pleure, ki jo spremlja povečano kopičenje eksudata, ki nima čas, da ga kapilare in limfne žile ponovno absorbirajo. Okužba plevralnega izliva se lahko pojavi z neposrednim (kontaktnim) prenosom okužbe iz sosednjih žarišč, po limfogenih ali hematogenih poteh, kar je posledica neposredne okužbe pleure s kršitvijo njene celovitosti.

Postopno kopičenje tekočine med plevralnimi listi povzroči stiskanje pljuč in zmanjšanje njegove zračnosti. S kopičenjem velikih količin tekočine se mediastinum premakne na zdravo stran, kar spremljajo dihalne in hemodinamske motnje. Značilni fizikalno-kemijski znaki seroznega (serozno-fibrinoznega) eksudata so velika specifična teža (> 1,018), vsebnost beljakovin > 30 g/l, pH 1,0x109/l), povečana aktivnost LDH pri plevralnem izlivu itd.

Pogosteje je eksudativni plevritis enostranski, vendar je pri metastatskih tumorskih procesih mogoče določiti SLE, limfom, dvostranski plevralni izliv. Količina tekočine v plevralni votlini z eksudativnim plevritisom lahko doseže 2-4 litre ali več.

Razvrstitev

Eksudativni plevritis je glede na etiologijo razdeljen na infekcijski in aseptični. Glede na naravo eksudacije je plevritis lahko serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični, eozinofilni, holesterolni, hilozni (hilotoraks), gnojni (empiem plevre), gnojni, mešani.

Po poteku ločimo akutni, subakutni in kronični eksudativni plevritis. Glede na lokacijo eksudata je plevritis lahko razpršen ali inkapsuliran (omejen). Inkapsulirani eksudativni plevritis pa je razdeljen na apikalni (apikalni), parietalni (parakostalni), kostni diafragmatični, diafragmatični (bazalni), interlobarni (interlobarni), paramediastinalni.

Simptomi eksudativnega plevritisa

Resnost manifestacij je odvisna od volumna in hitrosti kopičenja izliva, resnosti osnovne bolezni. V obdobju kopičenja eksudata je moteča intenzivna bolečina v prsnem košu. Ko se izliv kopiči, se plevralni listi ločijo, kar spremlja zmanjšanje draženja občutljivih končičev medrebrnih živcev in popuščanje bolečine. Bolečino nadomesti težnost v ustrezni polovici prsnega koša, kašelj refleksnega izvora, kratka sapa, ki prisili bolnika, da zavzame prisilni položaj na boleči strani.

Simptomi eksudativne plevritisa se poslabšajo z globokim dihanjem, kašljanjem in gibi. Naraščajoča dihalna odpoved se kaže z bledico kože, cianozo sluznice, akrocianozo. Značilno je razvoj kompenzacijske tahikardije, znižanje krvnega tlaka.

Hidrotoraks lahko spremljajo vročina, znojenje, šibkost. Z eksudativnim plevritisom nalezljive etiologije opazimo remitentno vročino, mrzlico, hudo zastrupitev, glavobol in pomanjkanje apetita.

Majhna količina seroznega eksudata se lahko samoresorpira v 2-3 tednih ali več mesecih. Pogosto po spontani razrešitvi eksudativnega plevritisa ostanejo masivni plevralni šivi (adhezije), ki omejujejo gibljivost pljučnih polj in vodijo v moteno prezračevanje pljuč. Suppuracijo eksudata spremlja razvoj plevralnega empiema.

Diagnostika

Algoritem za diagnosticiranje eksudativnega plevritisa vključuje fizikalni, rentgenski pregled, diagnostično plevralno punkcijo s citološko in bakteriološko preiskavo izliva.

Za fizikalne izsledke pri eksudativnem plevritisu je značilno zaostajanje prizadete strani prsnega koša med dihanjem, zamolčenost tolkalnega zvoka, oslabitev dihanja v projekciji kopičenja eksudata, hrup brizganja pri kašljanju, širjenje in izbočenje medrebrnih prostorov, oslabitev ali odsotnost tresenje glasu nad predelom eksudata. V biokemični analizi krvi opazimo disproteinemijo, zvišanje ravni sialičnih kislin, haptoglobina, fibrina, seromukoida in pojav CRP.

Diagnozo eksudativnega plevritisa potrdimo z rentgenskim slikanjem ali fluoroskopijo pljuč, ki odkrijeta intenzivno homogeno zatemnitev, premik srca na zdravo stran. Za predhodno določitev količine izliva je priporočljivo opraviti ultrazvok plevralne votline.

Obvezen diagnostični postopek za eksudativni plevritis je torakocenteza. Nastali plevralni eksudat je podvržen laboratorijskim (citološkim, biokemijskim, bakteriološkim) raziskavam, ki imajo pomembno diferencialno diagnostično vrednost. V nekaterih primerih se za natančno diagnozo vzrokov eksudativnega plevritisa zatečejo k dirigiranju ftiziatri, torakalni kirurgi, travmatologi, revmatologi, kardiologi, gastroenterologi, onkologi in drugi strokovnjaki.

Pri klinično pomembni količini eksudata se izvede punkcija ali drenaža plevralne votline, ki omogoča odstranitev tekočine, izravnavo stisnjenih pljuč, zmanjšanje zasopljenja, znižanje telesne temperature itd. Ob upoštevanju glavne diagnoze je zdravljenje z zdravili predpisani: tuberkulostatiki (za tuberkulozni plevritis), antibakterijski (za parapnevmonični plevritis), citostatiki (pri tumorskih plevritisih), glukokortikoidi (pri lupusu in revmatskem plevritisu) itd.

Ne glede na etiologijo eksudativnega plevritisa je priporočljivo predpisati analgetike, protivnetne, antitusične, desenzibilizirajoče, diuretike, kisikovo terapijo, transfuzijo raztopin, ki nadomeščajo plazmo. V fazi resorpcije eksudata so k zdravljenju povezani kompleksi dihalne gimnastike, masaža prsnega koša.

Preprečevanje eksudativnega plevritisa spodbuja pravočasno zdravljenje različnih bolezni v ozadju, preprečevanje hipotermije, povečanje zaščitnih lastnosti telesa in preprečevanje poškodb. 4-6 mesecev po razrešitvi eksudativnega plevritisa je potrebna rentgenska kontrola.