Akutni in kronični hepatitis (hepatitis). Kronični hepatitis. Zdravljenje kroničnega hepatitisa z ljudskimi zdravili

Cilj zdravljenja kroničnega hepatitisa B (CHB) je izboljšati kakovost in trajanje življenja s preprečevanjem napredovanja bolezni v cirozo, dekompenzacijo ciroze, razvoj terminalne okvare jeter, HCC in smrt. Ta cilj je mogoče doseči z doslednim zatiranjem replikacije HBV. Vzporedno z zatiranjem virusne replikacije zmanjšanje histološke aktivnosti CHB zmanjša tveganje za jetrno cirozo in HCC. Vendar pa je skoraj nemogoče popolnoma odstraniti virus iz telesa zaradi dejstva, da je HBV DNA vstavljena v genom gostitelja.

Kateri režimi zdravljenja in zdravila se uporabljajo za zdravljenje CHB?

Trenutno obstajata dve različni strategiji za zdravljenje HBeAg-pozitivnega in HBeAg-negativnega CHB: tečajna uporaba interferonov-alfa, peginterferonov (PEG-IFN) ali nukleozidnih/nukleotidnih analogov (AN) in dolgotrajna terapija z AN.

Interferoni-alfa so široka paleta zdravil, katerih izbor lahko najdete na tej strani. Peginterferone predstavljata Pegasis in PegIntron.

Glavna teoretična prednost (PEG-) IFN je odsotnost virusne rezistence in potencialna sposobnost zdravila, da zagotovi imunološko posredovano zadrževanje okužbe s HBV z verjetnim razvojem trajnega virološkega odziva, ki traja tudi po zaključku zdravljenja. kot izločanje HBsAg pri bolnikih, pri katerih je bila dosežena in je ostala nezaznavna raven HBV DNA.

Glavne pomanjkljivosti (PEG-) IFN vključujejo pogoste stranske učinke in potrebo po subkutanem dajanju. (PEG-) IFN zdravila so kontraindicirana pri dekompenzirani cirozi zaradi okužbe s HBV, avtoimunske bolezni, pa tudi pri bolnikih z nenadzorovano hudo depresijo in psihozo ter med nosečnostjo.

Entekavir in tenofovir imata močne protivirusne lastnosti in visoko genetsko oviro za razvoj odpornosti, zato ju lahko zanesljivo uporabljamo kot monoterapijo prve izbire. Preostale tri AN je mogoče uporabiti za zdravljenje CHB le, če močnejši AN niso na voljo ali če se razvije intoleranca za bolj aktivna zdravila. Lamivudin je poceni zdravilo, vendar dolgotrajno monoterapijo zelo pogosto spremlja razvoj odpornosti. Adefovir je manj učinkovit in dražji od tenofovirja. Odpornost nanjo se pojavlja pogosteje. Telbivudin je močan zaviralec replikacije HBV, vendar hitro razvije odpornost pri bolnikih z visokimi izhodiščnimi ravnmi HBV DNA ali zaznavnimi ravnmi HBV DNA po 6 mesecih. zdravljenje. Incidenca odpornosti na telbivudin je relativno nizka pri bolnikih z nizko izhodiščno viremijo (< 2 x 10 8 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 10 6 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Tečajna terapija (PEG-) IFN ali AN.

Cilj te strategije je doseči trajen virološki odziv po zaključku zdravljenja. Tečajna terapija (PEG-) IFN. Če je mogoče, se pri zdravljenju CHB namesto standardnega IFN uporablja PEG-IFN, predvsem zaradi enostavne uporabe (dajanje enkrat na teden). Pri bolnikih, pozitivnih na HBeAg, je priporočljiv 48-tedenski tečaj zdravljenja s PEG-IFN, ki zagotavlja največjo verjetnost serokonverzije s pojavom anti-HBe. To strategijo lahko uporabimo tudi pri HBeAg negativnih bolnikih, saj je to praktično edina možnost za doseganje trajnega virološkega odziva po zaključku protivirusnega zdravljenja. Pacientu je treba zagotoviti popolne informacije o prednostih, neželenih dogodkih in slabostih (PEG-) IFN v primerjavi z AN, da lahko sodeluje pri odločanju o načinu zdravljenja. Študije so pokazale, da kombinacija PEG-IFN in lamivudina zagotavlja večji odziv med zdravljenjem, vendar ne poveča verjetnosti za doseganje trajnega odziva. Za kombinacijo PEG-IFN s telbivudinom je značilen izrazit protivirusni učinek, vendar je kombinirana uporaba teh zdravil prepovedana zaradi velikega tveganja za hudo polinevropatijo. Zato kombinacije PEG-IFN z lamivudinom ali telbivudinom trenutno niso priporočljive. Podatki o učinkovitosti in varnosti kombinacij PEG-IFN z drugimi AN so omejeni, zato takšne kombinacije niso priporočljive.

Časovno omejeno zdravljenje z AN je možno pri HBeAg pozitivnih bolnikih, pri katerih se med zdravljenjem izvede HBe serokonverzija. Vendar pa je pred začetkom zdravljenja nemogoče predvideti trajanje zdravljenja, saj je trajanje tečaja odvisno od časa serokonverzije HBe in nadaljevanja zdravljenja po njej. Serokonverzija HBe lahko traja kratek čas po prekinitvi zdravljenja z AN, zlasti pri manj aktivnih bolnikih, zato je pri pomembnem deležu teh bolnikov potrebno aktivno spremljanje po prekinitvi zdravljenja z oceno viremije. Za potek zdravljenja lahko poskušamo uporabiti le najbolj aktivne AN z visokim pragom za razvoj odpornosti, da bi hitro zmanjšali viremijo in se izognili virološkim recidivom, povezanim z odpornostjo na HBV. Potem ko med zdravljenjem z AN pride do serokonverzije HBe, je treba zdravljenje nadaljevati vsaj 12 mesecev. Dolgotrajni učinek po koncu zdravljenja (trajna serokonverzija HBe) lahko pričakujemo pri 40–80 % teh bolnikov.

Dolgotrajno zdravljenje z AN.

Ta strategija je potrebna, če bolnik po prenehanju zdravljenja nima trajnega virološkega odziva in zahteva podaljšanje zdravljenja, t.j. pri HBeAg pozitivnih bolnikih brez serokonverzije HBe in pri HBeAg negativnih bolnikih. Enako strategijo priporočamo pri bolnikih s cirozo, ne glede na status HBeAg ali serokonverzijo HBe med zdravljenjem (C1). Kot monoterapijo prve izbire je treba uporabiti najmočnejša zdravila z optimalnim profilom odpornosti, to sta tenofovir in entekavir. Pri jemanju katerega koli zdravila je potrebno doseči in vzdrževati negativno raven HBV DNA, ki jo potrdi PCR v realnem času. Dolgoročne učinkovitosti, varnosti in prenašanja entekavirja in tenofovirja niso raziskali. Z monoterapijo s tenofovirjem in entekavirjem 3 leta ali več je pri večini bolnikov mogoče ohraniti virološko remisijo. Podatkov o prednosti kombinacije AN pred monoterapijo s tenofovirjem ali entekavirjem pri bolnikih, ki predhodno niso bili zdravljeni z AN, ni.

Katera zdravila so najučinkovitejša za zdravljenje kroničnega hepatitisa B?

Neposrednih primerjalnih študij učinkovitosti zdravil ni bilo. Naslednja tabela prikazuje stopnje odziva na zdravila v študijah.

Preglednica 1. Rezultati glavnih študij zdravljenja s HBeAg-pozitivnim kroničnim hepatitisom B 6 mesecev po koncu 12 mesecev (48 ali 52 tednov) zdravljenja s pegiliranim interferonom-a (PEG-IFN) in 12 mesecev (48 ali 52 tednov) ) zdravljenja z nukleozidnimi analogi/nukleotidi

Preglednica 2. Rezultati glavnih študij HBeAg-negativnega zdravljenja kroničnega hepatitisa B 6 mesecev po koncu 12 mesecev (48 ali 52 tednov) zdravljenja s pegiliranim interferonom-a (PEG-IFN) in 12 mesecev (48 ali 52 tednov) ) zdravljenja z nukleozidnimi analogi/nukleotidi

Izhodišče terapija:

· Prehrana: miza N5, kompleks vitaminov v terapevtskih odmerkih, mineralne vode;

· Sredstva, ki normalizirajo delovanje prebavil, preprečujejo disbiozo, kopičenje črevesnih endotoksinov - eubiotikov (laktobikterin, kolibakterin, bifidumbakterin) in podobno. Priporočljivo je jemati laktulozo, enterodezo, enteroseptol, po potrebi - encime (pankreatin, festal in podobno);

· Hepatoprotektorji z metabolnimi lastnostmi: Riboksin, Citokrom C, Heptral, Hepargen, Sirepar, Carsil, Kateren, LIV 52, Hepalif, Essentiale itd.;

· Zdravilna zelišča s protivirusnim (šentjanževka, ognjič, celandin itd.), holeretičnim in antispazmodičnim delovanjem (badelj, meta, dresnik itd.);

· Fizioterapevtske dejavnosti, fizioterapevtske vaje;

· Psihosocialna rehabilitacija bolnikov s CVH;

· Zdravljenje sočasnih bolezni in stanj: simptomatska zdravila.

sindrom terapija:

Citolitični sindrom, odkrit pri kroničnem hepatitisu, zahteva korekcijo z uvedbo beljakovinskih pripravkov (albumin), koagulacijskih faktorjev (plazma, krioprecipitat), izmenjalne transfuzije sveže heparinizirane krvi, perfuzije krvi skozi heterohepatične plasti, embolizacije jetrnih žil, metod ekstrakorporalne razstrupljanja itd.

Holestatski sindrom ustavimo z dajanjem absorbentov (holestiramin, bilignin, karbolen, polifepan, vaulen), pa tudi, kot se je pokazalo v zadnjih letih, pripravkov nenasičenih maščobnih kislin (ursofalk, henofalk in podobno), hemoplazmosorpcijo.

Etiotropno terapija Glede na virusno etiologijo kroničnega hepatitisa so sredstva etiotropne terapije kroničnega hepatitisa protivirusna in imunomodulatorna zdravila.Glavna etiotropna sredstva, ki se predpisujejo le v replikativni fazi virusne okužbe, so interferon (IFN), nukleozidni analogi (ribaverin, lamivudin). ). dolgotrajno etiotropno zdravljenje (v povprečju 6-12 mesecev). Preizkušene protivirusne terapije za zdravljenje kroničnega hepatitisa so: adeninarabinazid(ARA-A) v različnih odmerkih od 5-15 mg/kg telesne mase na dan ali več (tudi do 200 mg/kg na dan ; Zaviralci proteaze: Invirase, Nelfinavir). Sintetični nukleozidi(zaviralci reverzne transkriptaze): Aciklovir (Zovirax) od 1,0 do 4,0 g / dan; Ribavirin od 1,0 do 2,0 g / dan; Lamivudin (Epivir, 3TC) - 150-300 mg / dan;

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa. Prikazana so zdravila z imunosupresivnimi lastnostmi - glukokortikosteroidi (GKO) in citostatiki. Običajno je prednizon predpisan v odmerku 30-60 mg na dan. Z neučinkovitostjo zdravljenja z GCS se ponovi ponovitev hepatitisa v ozadju zmanjšanja odmerka, v primerih, ko vzdrževalnega odmerka ni mogoče zmanjšati na 15 mg / dan in manj, z razvojem zapletov zdravljenja z GCS. kombinirana terapija prednizon in azatioprin. Možen je daljši termin (6-12 mesecev)

Plaquenila, kolhicin. Režimi imunosupresivne terapije so izbrani posamezno. Možno shema kombinirano zdravljenje: prednizon 30-40 mg / dan 1-2 meseca, po zmanjšanju odmerka na 15-20 mg / dan. predpiše azatioprin v dnevnem odmerku 50-100 mg s hitrostjo 1,5 mg / kg. Vzdrževalni odmerki prednizolona - 5-10 mg / dan, azatioprina - 25 mg / dan. Podporno zdravljenje, ne glede na izbrano shemo, se izvaja v 1-2 letih po doseženi stabilni klinični in morfološki remisiji. Metode ekstrakorporalne hemokorekcije omogočajo bistveno hitrejše doseganje remisije avtoimunskega hepatitisa in njegovo čim večjo podaljšanje z minimalno uporabo hormonov Indikacije za presaditev jeter - če GC niso pomagali doseči remisije, z naprednim postopkom.

Posodobitev: december 2018

Med vsemi boleznimi notranjih organov je kronični hepatitis (kronična okvara jeter) najresnejšim. Bolezen se ne pojavi nenadoma, ne po naključju, ampak le kot posledica določenih izzivalnih razlogov. Simptomi in zdravljenje kroničnega hepatitisa bodo obravnavani v tem članku.

Vzroki kroničnega hepatitisa

Najpogostejši vzrok je predhodno preneseni virusni hepatitis A (vključno z virusnim hepatitisom B, C, D), ki ga poznamo pod ljudskim imenom »zlatenica«. Toda, če je bila zloglasna zlatenica pravilno zdravljena in je bolnik pozneje upošteval vsa zdravniška priporočila za spoštovanje režima in pravilno jedel, ga bo kronični hepatitis verjetno obšel.

Poleg prejšnjega virusnega hepatitisa lahko naslednji dejavniki povzročijo kronično okvaro jeter:

Kronični hepatitis se lahko razvije s kroničnimi patologijami prebavnega sistema, pa tudi:

• Kronični alkoholizem;
• podhranjenost;
• Hude nalezljive bolezni;
• Dolgotrajen septični endokarditis, malarija, lišmanijaza.

Diagnostika

Kronični hepatitis lahko prepoznamo z ultrazvočnim pregledom jeter, biopsijo, skeniranjem jeter, laboratorijskimi preiskavami. Kronični hepatitis povzroči znatno povečanje velikosti jeter, odebelitev jetrne kapsule.

Zanimivo dejstvo: v Rusiji še vedno ni statistične evidence o številu bolnikov s hepatitisom C, stroški zdravljenja te vrste virusnega hepatitisa pa so enaki stroškom tujega avtomobila.

Klinična slika

Simptomi so neposredno odvisni od oblike bolezni. Vsi kronični hepatitisi so razdeljeni na naslednji način:

Neaktivni (trajni) hepatitis

Simptomi trdovratnega kroničnega hepatitisa so zelo blagi. V večini primerov se neaktivni hepatitis pojavi brez očitnih sprememb bolnikovega počutja. Jetra se rahlo poveča, v biokemični analizi se rahlo poveča raven transaminaz in bilirubina. Celotna krvna slika ni spremenjena.

Poslabšanje se lahko pojavi kot posledica provocirajočih dejavnikov: z zlorabo alkohola, s toksikoinfekcijo s hrano, s pomanjkanjem vitaminov.

Bolnik ima bolečino v desnem hipohondriju, pri palpaciji zdravnik opazi zmerno povečanje jeter. Barva kože se ne spremeni. Po odpravi škodljivih učinkov, normalizaciji prehrane se bolnikovo stanje znatno izboljša.

Aktivni (agresivni, progresivni) hepatitis

Za razliko od neaktivne oblike so simptomi kroničnega aktivnega procesa vedno izraziti. Med vsemi manifestacijami je mogoče razlikovati tri glavne sindrome:

• Dispeptični sindrom - slabost, pomanjkanje apetita, napenjanje;
• Astenovegetativni sindrom - šibkost, hitra utrujenost in znatno zmanjšanje zmogljivosti, izguba telesne teže;
• Sindrom "majhne" odpovedi jeter - porumenelost kože, zvišana telesna temperatura, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), krvavitev iz nosu in dlesni. Jetra so povečana, boleča pri palpaciji.
• Pri večini bolnikov se pridruži zgornjim simptomom, pojavijo se podkožne krvavitve - tako imenovane pajkove žile.

V splošni analizi krvi opazimo anemijo, raven levkocitov in trombocitov se zmanjša, vendar se ESR znatno poveča. Za biokemično analizo je značilno močno povečanje testov delovanja jeter, bilirubina, gama globulinov.

Načela zdravljenja

Zdravljenje kroničnega hepatitisa med poslabšanjem se izvaja le v bolnišnici, na oddelku za gastroenterologijo. Bolniku svetujemo počitek v postelji. Posebno pozornost je treba nameniti cateringu. Predpisana je dieta številka 5, ki pomaga normalizirati delovanje jeter.

Catering

Prehrana vključuje visokokalorično hrano z normalno vsebnostjo beljakovin, vendar z omejeno vsebnostjo maščob. Omejujejo tudi izdelke, ki vsebujejo holesterol (glej). Hrana je narezana, temperatura hrane je normalna, hladna hrana in sladoled so izključeni.

Dovoljeni so naslednji izdelki:

Popolnoma izključeno:

Beli pšenični kruh, rženi kruh prejšnjega dne; Polnomastno mleko, kondenzirano, jogurt, kefir, skuta brez maščobe, blag trdi sir; Maslo, olivno, sojino, rafinirano sončnično olje; Beljakovinske omlete; Mlečne, zelenjavne, žitne juhe brez rjave zelenjave in moke; Pusto meso v kuhani, pečeni in dušeni obliki. Uporaba telečjega in piščanca je nezaželena; Kuhane in želeirane puste ribe; Pečena zelenjava, iz stročnic - samo zeleni grah; Nekislo sadje in jagode; Sladkor, marmelada, med, kompoti.

Gobe, grah, fižol, fižol, kislica, špinača; Ocvrte jedi in jedi; Redkev, redkev, poper, vse začimbe in začimbe; Kis, česen, surova čebula; Kakav, konzervirana hrana, ekstrakti in marinade.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje kroničnega hepatitisa z zdravili se izvaja s tečaji vitaminske terapije - predpisani so vitamini skupine B, C, nikotinska, folna kislina. Za obnovitev strukture jeter se uporabljajo naslednje:

• Anabolični hormoni - retabolil;
• Imunostimulanti - metiluracil, timalin;
• Kortikosteroidni hormoni - prednizolon, advantan;
• Hepatoprotektorji -, Fosfogliv, Ursofalk, Exhol, Holudeksan, Legalon, Gepagard, Prohepar, Karil, Tykveol, Liv 52, Sibektan, Dipana, Ropren, Livolin Forte, Exhol, Heptral, Urdoksa, Fosofontiale, pregled vseh Sirepar
• To je ločen pogovor

Po odpustu iz bolnišnice je treba vse življenje upoštevati režim in pravilno jesti. Bolnikom svetujemo, da letno obiščejo sanatorij. Zaposlovanje bolnikov s kroničnim hepatitisom mora biti usmerjeno tudi v ohranjanje normalnega režima. Ne morete delati v nočnih izmenah, se ukvarjati s težkim fizičnim delom. Delo mora biti strukturirano tako, da lahko bolnik upošteva zahtevani urnik prehrane.

Z zanemarjanjem zdravljenja in režima se kronični hepatitis spremeni v, ki velja za neozdravljivo bolezen.

Kronični hepatitis je razpršen vnetni proces v jetrih, ki traja več kot šest mesecev.

Posebnost kroničnega hepatitisa od ciroze je, da ni kršitve strukture (arhitektonike) jeter.

Kronični hepatitis se pojavi pri 50-60 ljudeh na 100 tisoč prebivalcev.

Vzroki, vrste kroničnega hepatitisa

Glavni razlogi za razvoj kroničnega hepatitisa:

• virusne bolezni jeter (virusi hepatitisa B, C, D, virus Epstein-Barr, virus herpes simpleksa tipa I);
• alkoholizem;
• avtoimunski procesi;
• nekatere vrste presnovnih motenj (pomanjkanje jeter alfa1-antitripsina, Wilson-Konovalova bolezen);
• poškodbe jeter z zdravili.

Avtoimunski hepatitis

Obstajata dve skupini hepatotropnih zdravil:

• pravi hepatotoksini;
• idiosinkrazija hepatotoksinov.

Pravi hepatotoksini lahko neposredno in posredno vplivajo na jetra.

Neposredni hepatotoksični hepatotoksini - paracetamol, salicilati, 6-merkaptopurin, metotreksat, veliki odmerki tetraciklina, amiodaron.

Posredovani hepatotoksini poškodujejo jetra z motenjem nekaterih presnovnih procesov. Podoben učinek imajo aminazin, anabolični steroidi, tetraciklin.

Obstajata dve skupini idiosinkratičnih hepatotoksinov:

• Zdravila, ki vplivajo na jetra zaradi alergijske reakcije tipa preobčutljivosti z zapoznelim delovanjem - oksacilin, fluorotan, klorpropamid, fenotiazini, difenin.
• Zdravilne snovi, ki poškodujejo jetra zaradi tvorbe strupenih produktov biotransformacije zdravil v jetrih - izoniazid.

Alkoholni hepatitis

Najpogostejši in vztrajni ekstrahepatični simptom bolezni je bolečina v velikih sklepih zgornjih in spodnjih okončin. Obstaja lezija kože v obliki ostro začrtanih madežev ali pik, ki ne izginejo s pritiskom.

Vsi bolniki z avtoimunskim hepatitisom imajo znake hormonskih motenj (strije, povečane prsi pri moških, povečana rast las, menstrualne nepravilnosti pri ženskah).

V laboratorijski diagnostiki ugotavljamo povišano vsebnost beljakovin v krvni plazmi zaradi gama globulinov, pozitivnega faktorja lupusnih celic in visokega titra antinuklearnega faktorja.

V večini primerov avtoimunski hepatitis neusmiljeno napreduje in je usoden.

Kronični drog in alkoholni hepatitis

Klinična slika teh hepatitisov je nespecifična. Obstaja jasna povezava med zlorabo alkohola, uporabo nekaterih zdravil in pojavom simptomov kroničnega hepatitisa.

Pri alkoholnem hepatitisu se lahko pojavi debelost, zabuhlost obraza z razširjeno vensko mrežo na koži, injekcije beločnice in konjunktivnih žil. Za določanje virusov hepatitisa B, C z verižno reakcijo s polimerazo je nujno darovati kri.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

V primeru poslabšanja kroničnega hepatitisa je treba upoštevati počitek v postelji. Cepljenje, izpostavljanje soncu, toplotni postopki, hipotermija so kontraindicirani.

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

Vodilna vloga pri zdravljenju avtoimunskega hepatitisa pripada imunosupresivnemu zdravljenju. Izvaja se s prednizolonom ali metilprednizolonom.

Imunosupresivno zdravljenje je kontraindicirano pri hudi odpovedi jeter, hudi portalni hipertenziji z edematozno ascitičnim sindromom, kroničnih okužbah.

Z razvojem neželenih učinkov po jemanju prednizona ali nezadostne učinkovitosti glukokortikoidov je predpisan azatioprin.

Zdravljenje kroničnega alkoholnega hepatitisa

Učinek zdravljenja alkoholnega hepatitisa je mogoče doseči le v primeru popolne zavrnitve jemanja alkohola.

Upoštevati je treba popolno prehrano, bogato z beljakovinami.

Obvezna sestavina zdravljenja alkoholnega hepatitisa je jemanje ursodeoksiholne kisline več mesecev.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa z zdravili

Najprej je treba preklicati zdravilo, ki je povzročilo razvoj hepatitisa. Zahvaljujoč temu se bo patološki proces postopoma umiril, obnovljena bo struktura in funkcije jeter.

V prisotnosti holestaze sta predpisana ursodeoksiholna kislina in ademetionin.

Hepatitis- vnetna bolezen jeter, ki je lahko akutna ali kronična.

Razvrstitev hepatitisa

Razvrstitev hepatitisa je narejena glede na vrsto virusa, globino lezije in druge znake. Dodeli virusni hepatitis A, B, C, D, E, F. Bolezen je lahko akutna ali kronična. V tem primeru je poškodba jeter žariščna ali razpršena. Resnost bolezni je blaga, zmerna in huda. V razvoju bolezni ločimo inkubacijsko, predikterično, ikterično, postikterično in rekonvalescentno obdobje.

Simptomi hepatitisa

Ta bolezen se običajno kaže s simptomi, značilnimi za gripo: utrujenost, glavobol, izguba apetita, slabost ali bruhanje, povišana telesna temperatura do 38,8 C. Če se stanje poslabša, se lahko pojavi zlatenica (koža, pa tudi beločnice, rumeno), rjav urin, brezbarvno blato, bolečina in stiskanje pod rebri na desni. Toda včasih obstajajo primeri, ko je bolezen asimptomatska.

Akutni hepatitis... Vzroki akutnega hepatitisa so virusi (na primer hepatitis A, B, hepatitis "ne A, ne B"), povzročitelji inf. bolezni (leptospiroza, salmoneloza, tifus, malarija, bruceloza itd.), kemikalije (trinitrotoluen, ogljikov tetraklorid itd.), insekticidi in kovine (svinec, fosfor, arzen, berilij, živosrebrove spojine), zdravila (nekatera psihotropna zdravila, antibiotiki, sulfonamidi itd.), rastlinski strupi, na primer strupi iz gob.

Potek akutnega hepatitisa je običajno cikličen. Bolezen traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Za klinično sliko akutnega hepatitisa so pogosto značilni simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, bolečina v desnem hipohondriju, dispepsija, zlatenica, povečanje velikosti jeter in v nekaterih primerih vranice. V hudih primerih se akutni hepatitis lahko zaplete z edemom, ascitesom, krvavitvami, hepatorenalnim sindromom, pri akutnem hepatitisu, ki ga povzročajo kemikalije in strupi (na primer strupi gob), pogosto opazimo nevrološke motnje.

V klinični praksi ločimo akutni alkoholni hepatitis, ki se kaže s splošnim slabim počutjem, šibkostjo, zvišano telesno temperaturo, bolečinami v trebuhu, dispepsijo, anoreksijo, slabostjo, bruhanjem in občutkom grenkobe v ustih. Ta oblika hepatitisa je lahko težka. Opaženi so zlatenica, simptomi odpovedi jeter, jetra so povečana in boleča, vranica je lahko povečana; v krvi - levkocitoza, hiperbilirubinemija, holesterolemija, povečanje vsebnosti alkalne fosfataze. V nekaterih primerih je bolezen asimptomatska in ni zlatenice. Akutni alkoholni hepatitis se lahko kombinira z maščobno hepatozo, kroničnim alkoholnim hepatitisom, jetrno cirozo, torej z motnjami, ki jih povzroča tudi delovanje alkohola. Včasih se bolezen lahko pojavi s holestatskim sindromom, za katerega je značilno srbenje kože, pa tudi povečanje aktivnosti alkalne fosfataze ter vsebnosti holesterola in fosfolipidov v krvi.

Kronični hepatitis... Če se patološki proces v jetrih nadaljuje brez izboljšanja vsaj 6 mesecev, se bolezen razvrsti kot kronični hepatitis. Obstajajo kronični perzistentni (neaktivni, benigni), kronični aktivni in kronični holestatski hepatitis.

Pri kroničnem perzistentnem hepatitisu se v nekaterih primerih zmanjša apetit, dispeptični simptomi, občutek težnosti in pritiska v desnem hipohondriju. Glavni ciljni simptom je povečanje velikosti jeter in njihovo zmerno zbijanje. Praviloma se spremenijo kazalniki funkcionalnih testov jeter: rahlo se poveča aktivnost alanin aminotransferaze v krvi, nizka hiperbilirubinemija, predvsem zaradi povečanja vsebnosti povezane pigmentne frakcije; manj pogosto rahlo zmanjšanje vsebnosti albumina in povečanje y-globulina v krvi.

Pri kroničnem aktivnem hepatitisu se pojavijo šibkost, utrujenost, intoleranca za določena živila (na primer maščobe), dispeptični simptomi, krvavitve iz nosu, zlatenica, zvišana telesna temperatura, včasih srbenje kože, lahko se pojavijo pajkaste žile na koži, značilen je eritem. Povečana sta jetra in vranica. Posebna klinična oblika kroničnega aktivnega hepatitisa je lupoidni hepatitis, za katerega so značilni maligni potek, izrazite imunske in avtoimunske motnje. Za bolezen so značilne različne nespecifične manifestacije: zvišana telesna temperatura, furunkuloza, limfadenopatija, artralgija, vaskulitis, serozitis, bolečine v trebuhu, glomerulonefritis, pa tudi različne hormonske motnje.

Za kronični holestatski hepatitis je značilna zlatenica (polovica bolnikov ima svetlo zlatenico) in boleče srbenje kože, ki je pogosto pred zlatenico; generalizirana hiperpigmentacija in ksantelazma - na koži so opažene mehke nodularne tvorbe.

Zdravljenje hepatitisa

13. Odvarek zelišč šentjanževke. Eno žlico zelišč prelijemo s kozarcem vrele vode, kuhamo 15 minut, precedimo. Pijte 1/4 skodelice 3-krat na dan. Choleretic in protivnetno sredstvo.

14. Pri vnetju jeter vzemite 25 g zlatega smilja in 25 g tripolisa na 2 litra hladne prevrete vode, poparite do 1 litra in vzemite 50 ml 3-krat na dan eno uro pred obroki. Potek zdravljenja je 1 mesec.

15. Plodovi šipka - 3 deli, koruzne stigme - 3 deli, poganjki preslice - 3 deli, cvetovi peščene smilja - 4 deli, cvetni listi bele vrtnice - 2 dela, gozdne jagode - 2 dela, cvetovi kamilice - 2 dela, list beli breza - 1 del, plodovi navadnega brina - 1 del, suha trava - 1 del, podzemni del kalendule officinalis - 1 del.

Eno žlico mešanice (sesekljano) zavremo z 0,5 litra vrele vode, dušimo 30 minut, precedimo. Pijte 150 ml 3-krat na dan 10-15 minut pred obroki. Uporablja se za bolezni jeter, žolčnika.

16. Poparek zelišč šentjanževke. Eno žlico zelišča prelijte z 1,5 skodelice vrele vode. Pijte 1/3 skodelice 3-krat na dan 30 minut pred obroki.

17. Pri kroničnem hepatitisu so dobri rezultati doseženi z mešanico stebla in patinije. Zmešajte 100 g korenin patinije in 100 g zeliščne pene. Eno žlico mešanice zakuhamo z 1 kozarcem vrele vode, sladkamo in po vztrajanju pijemo toplo 30 minut pred in po obroku vsake 1,5-2 uri. Zdravilo je zelo učinkovito, zlasti pri boleznih jeter pri otrocih.

18. Korenice plazeče pšenične trave - 20 g, listi koprive - 10 g, šipkov - 20 g. Eno žlico mešanice kuhajte v kozarcu vrele vode, pustite eno uro. Pijte 1 kozarec 2-3 krat na dan.

19. Zelišče preslice - 25 g, zelišča šentjanževke - 25 g, korenine radiča - 25 g, zelišča rmana - 25 g. 1 žlico mešanice prelijte z 1 kozarcem vode, kuhajte na pari 20 minut, nato kuhajte. 10-15 minut, precedite. Pijte 1 kozarec čez dan.

20. Pri boleznih jeter in žolčevodov vzemite naslednjo mešanico: med, limonin sok in malo olivnega olja. Po zaužitju morate ležati na desni strani 25-30 minut.

21. Pomaga tudi mešanica 1 žlice medu in 1 čajne žličke cvetnega prahu. Vzemite dvakrat na dan, po zajtrku in kosilu.

22. Pri cirozi jeter in kroničnem hepatitisu je priporočljivo zaužiti 30-50 g medu zjutraj in zvečer z dodatkom 1 žlice (kot žlička za gorčico) matičnega mlečka.

23. Zmešajte 1 kg medu z 1 kg črnega ribeza. Vzemite 1 čajno žličko 30 minut pred obroki. Nadaljujte do konca mešanice.

24. Za terapevtske in profilaktične namene pri boleznih jeter priporočamo uporabo medu zjutraj (30-50 g) z dodatkom matičnega mlečka (ena žlica za gorčico), popoldne pa - žlico medu z eno čajno žličko čebeljega kruha. Učinkovita je mešanica ene žlice medu z jabolčnim sokom, ki jo vzamete zjutraj in zvečer.

25. Močvirski kalamus. Za hepatitis se uporablja infuzija korenike, ki jo pripravimo na naslednji način: čajno žličko zdrobljenih surovin prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo 20 minut, precedimo. Pijte 4-krat na dan, 1/2 skodelice 30 minut pred obroki.

Preprečevanje hepatitisa

1. Hepatitis A

Po uporabi stranišča, menjavi otroških plenic in pred kuhanjem ali uživanjem hrane si temeljito umijte roke z milom in tekočo vodo. To je najpomembnejši ukrep pri preprečevanju okužbe s hepatitisom A. Če potujete na območja, kjer je hepatitis A pogost in ni sanitarij, pred jedjo prekuhajte vodo in olupite zelenjavo in sadje. Naučite svoje otroke, da si umivajo roke. Otroške plenice zamenjajte na površinah, ki jih je mogoče enostavno oprati in razkužiti (na primer 1 žlica gospodinjskega belila na liter vode). Nikoli ne menjajte plenic na mizah, kjer jeste ali pripravljate hrano. Pri kuhanju školjk morate biti previdni, še posebej, če že imate kronično bolezen jeter. Pijte vodo samo iz odobrenih virov.

Povejte svojemu zdravniku, če ima kdo v vaši družini hepatitis A. V nekaterih primerih lahko zdravnik družinskim članom predpiše injekcije imunoglobulina.
Cepite se, če ste na območju z visokim tveganjem ali nameravate potovati v državo z visoko razširjenostjo hepatitisa A.

2. Hepatitis B in C

Vadite varen seks. Ne uporabljajte drog. Ne delite dlesni. Izogibajte se stiku z odprtimi ranami, urezninami, opeklinami ali krvjo okužene osebe. Uporabljajte samo britvico, zobno ščetko, škarje za nohte. Cepite se proti hepatitisu B, če ste v nevarnosti, se posvetujte z zdravnikom. Mnogi zdravniki menijo, da bi morali biti vsi cepljeni proti hepatitisu B. Trenutno so otroci rutinsko cepljeni. V nevarnosti so zdravstveni delavci, zobni tehniki, aktivni monogamni pari, odvisniki od drog, osebe z virusom človeške imunske pomanjkljivosti in ljudje, ki so redno na dializi.