Splošna anestezija med carskim rezom. Epiduralna analgezija pri porodu v primerjavi z epiduralno anestezijo za carski rez – kakšna je razlika? Načela izvajanja anestezije

Epiduralna anestezija se uporablja kot glavna vrsta lajšanja bolečin. Ta vrsta regionalne anestezije je zelo učinkovita in ima malo stranskih učinkov. Razmislimo o tem podrobneje, pri čemer poudarimo indikacije, značilnosti ravnanja in kontraindikacije.

Epiduralna anestezija - indikacije

Epiduralna anestezija za carski rez se izvaja na zahtevo porodnice. Mnoge bodoče matere, ki jim je bil dodeljen načrtovani odsek, imajo raje to vrsto anestezije neposredno. S takšno anestezijo ženska ostane pri zavesti, sliši prvi jok svojega otroka, vendar ne čuti ničesar. Obstajajo tudi dejavniki, pri katerih je epiduralna anestezija obvezna za carski rez. Med temi:

• Razpoložljivost ;
• visok krvni pritisk;
• bolezni jeter in ledvic;
• huda kratkovidnost;
• sladkorna bolezen;
• kontraindikacije za splošno anestezijo;
• prekomerna delovna aktivnost;
• patološka stanja maternice.

Kako poteka carski rez z epiduralno anestezijo?

Ženske, ki se pripravljajo na operacijo, pogosto vprašajo zdravnike, kako poteka carski rez z epiduralno anestezijo. Pred začetkom operacije se nosečnica usede na kavč ali uleže na bok. Območje hrbtenice, kjer je igla vstavljena, je skrbno obdelana z antiseptikom. Po nastopu anestezije zdravniki naredijo rez v spodnjem delu trebuha, tik nad pubisom. Na operacijsko rano so nameščeni dilatatorji, ki odpirajo dostop do ploda.

Po skrbnem odpiranju plodovega mehurja zdravniki začnejo ekstrahirati plod zunaj. Po uspešnem zaključku te faze se otroku prereže popkovina in namesti objemka. Mama dobi oksitocin, da loči posteljico. Po tem se izvede šivanje. Po nekaj mesecih na mestu šiva ostane brazgotina, ki je praktično nevidna, materi ne povzroča nevšečnosti.

Kako poteka epiduralna operacija za carski rez?

Epiduralna anestezija za carski rez se pogosto daje med sedenjem. V tem primeru se bolniku ponudi, da zavzame položaj: razširi noge v kolenih, položi gležnje na posteljo, upogne hrbet, nagne vratno hrbtenico. Alternativa je položaj ženske, ki leži na boku (pogosteje na desni). Vendar medicinska praksa kaže, da je anestetik lažje dajati, ko pacient sedi.

Anestetik s posebno iglo vbrizgamo v prostor med steno hrbteničnega kanala in trdo lupino hrbtenjače (epiduralni prostor). Skozi iglo se vstavi posebna, tanka, sterilna cev (kateter), ki jo pustimo za injiciranje anestetika. Epiduralna anestezija s carskim rezom vključuje odmerjanje zdravila: povečanje koncentracije ali ustavitev njegove oskrbe.

Ali je boleče narediti epiduralno s carskim rezom?

Postopek, kot je epiduralna anestezija, je za pacientko praktično neboleč. Pred punkcijo zdravniki opravijo lokalno anestezijo. Nosečnica lahko občuti rahlo nelagodje, rahlo bolečino šele v trenutku punkcije. Preostali del postopka ne povzroča bolečine, ženske v položaju ga dobro prenašajo. Skrbi bodoče matere glede bolečih manipulacij, kot je epiduralna anestezija za carski rez, so neutemeljene.

Kako dolgo traja carski rez z epiduralno anestezijo?

Carski rez v epiduralni anesteziji ne traja več kot pol ure. Hkrati od trenutka uvedbe do odstranitve ploda iz trebuha v povprečju mine 10-15 minut. Preostali čas porabimo za šivanje pooperativne rane. Hkrati se ženski injicira hormon za odvajanje in rojstvo posteljice. Da bi preprečili okužbo, mama dobi tudi antibakterijska zdravila.

Carski rez v epiduralni anesteziji - občutki

Ob ustrezni anesteziji ženska med operacijo ne čuti ničesar. Občutki carskega reza v epiduralni anesteziji so povezani z začetkom anestetika. Po injiciranju nosečnica začne opažati toploto, občutek težnosti v nogah. Čez nekaj časa bodoča mati ne čuti v celoti spodnjega dela telesa - vsega, kar je pod mestom injiciranja. Rahla odrevenelost se širi po telesu. Ta pojav lahko spremlja rahlo mravljinčenje, občutek plazenja po koži, ki izgine po popolni anesteziji.

Kako dolgo traja epiduralna anestezija po carskem rezu?

Epiduralna anestezija s carskim rezom traja približno 2 uri. V tem času zdravniki ženski prepovedujejo vstajanje po operaciji. Pri tej vrsti anestezije se upočasni pretok krvi v spodnje okončine. Zaradi tega, če poskušate vstati, se v nogah pojavi šibkost - obstaja velika verjetnost padca. Poleg tega se po operaciji pogosto pojavijo glavoboli in vrtoglavica, ki poslabšajo počutje novopečene mamice.

Epiduralna anestezija za carski rez - posledice

Posledice po epiduralni anesteziji med carskim rezom so pogosto povezane z neupoštevanjem kontraindikacij za njeno vedenje ali s kršitvijo samega algoritma analgezije. V tem primeru je mogoče opaziti zaplete tako pri materi kot pri otroku. Upoštevati je treba posledice epiduralne anestezije za porodnico (med porodom):

• poškodba trde membrane hrbtenjače;
• zmanjšan srčni utrip;
• pojav slabosti in bruhanja;
• alergijska reakcija na anestetik.

Kršitve se lahko razvijejo pri novopečeni materi v poporodnem obdobju:

• bolečine v hrbtu in glavobol;
• kršitev ;
• zmanjšana občutljivost nog;
• motnje centralnega živčnega sistema.

Slabo izvedena epiduralna anestezija med carskim rezom lahko vpliva tudi na stanje otroka:

• zmanjšanje srčnega utripa (bradikardija);
• kršitev procesa dihanja;
• kršitev refleksa sesanja;
• dezorientiranost;
• encefalopatija.

Hrbet boli po epiduralni anesteziji za carski rez

Epiduralna anestezija pri carskem rezu, katere posledice so omenjene zgoraj, se pri ženski po rojstvu otroka pogosto spremeni v bolečine v hrbtu. Razlogov za to je lahko veliko. Nevaren je epiduritis - vnetni proces v epiduralnem prostoru. Ta zaplet se razvije zaradi dolgotrajne prisotnosti katetra v hrbtu ali ko njegov del ostane. Poleg tega se lahko bolečina po operaciji poslabša zaradi obstoječe hrbtenične kile.

Drugi vzroki za bolečine v hrbtu so neposredno povezani z nepravilnimi posegi, kot je epiduralna anestezija za carski rez, odziv telesa na anestetik. Zaradi pomanjkanja izkušenj lahko zdravnik z injekcijsko iglo poškoduje trdo lupino, kjer se nahajajo živčne korenine. Ločeno je treba izpostaviti fantomsko bolečino, ki je neposredno povezana s psihološkim stanjem bolnika.

Glavoboli po epiduralni anesteziji za carski rez

Ko govorimo o posledicah in zapletih epiduralne anestezije med carskim rezom, je treba izpostaviti pogoste glavobole po operaciji. Njihov videz je povezan z učinkom anestetične komponente na telo. To reakcijo opazimo pri 50 % bolnikov, ki se zdravijo z epiduralno analgezijo. Trajanje bolečih občutkov je od nekaj ur do nekaj tednov. Glavobol je lahko tudi posledica spremembe intrakranialnega tlaka, zaradi odtekanja likvorja v epiduralni prostor (če je poškodovana možganska sluznica).

Takšne situacije zahtevajo operacijo. Operacija je sestavljena iz ponavljajočega se punkcije in sesanja tekočine s posebnim aparatom. Po manipulaciji se na mesto vboda namesti krvni obliž. Pacientu, vzeto iz vene, injiciramo na mesto punkcije. Posledično je odtok cerebrospinalne tekočine blokiran. Ženska opazi olajšanje dobrega počutja naslednji dan po posegu.

Carski rez je namenjen odstranitvi otroka iz trebušne votline brez tveganja za zdravje, če ženska iz nekega razloga ne more roditi po naravni poti. Datum carskega reza je običajno določen vnaprej, na operacijo se pripravljajo, vključno z izbiro anestezije.

Če je anestezijo za carski rez že izbrala porodnica ali zdravnik, potem morate vedeti, kako se bo izvajala, kakšne so prednosti in slabosti vsake vrste anestezije in ali bo to vplivalo na otroka.

Najbolj priljubljene so tri vrste anestezije za carski rez: spinalna, epiduralna in splošna anestezija.

Spinalna anestezija je vrsta lokalne anestezije, ki se izvaja z injiciranjem anestetika v hrbtenični prostor, kar povzroči otrplost v spodnjem delu telesa.

V večini primerov se spinalna anestezija za carski rez uporablja v nujnih primerih, ki zahtevajo takojšnjo operacijo. Spinalna anestezija za carski rez deluje hitro. V nekaj minutah porodnica otrpni v spodnji polovici telesa. Hkrati ženska ostane pri zavesti in lahko pomaga zdravnikom pri spremljanju njenega stanja.

Kako se izvaja spinalna anestezija za carski rez

Najbolj priljubljen začetni položaj za dajanje zdravil je položaj zarodka, pri čemer ženska leži na boku in kolikor je mogoče potegne upognjena kolena k prsnemu košu. Ta položaj omogoča zdravnikom dober dostop do hrbtenice. Druga možnost za zahtevani položaj je sedenje, roke na kolenih, hrbet je upognjen s kolesom. Anesteziologi imajo raje prvo možnost, saj se bo porodnica, ko se pod vplivom zdravila izgubi občutljivost spodnjega dela telesa, lažje prevrnila na hrbet, medtem ko leži na boku.

Nato sledi prva injekcija anestezije. Injekciji bosta dve, ker je druga neverjetno boleča in porodnici ni treba izkusiti dodatnega stresa. Prva injekcija deluje na majhnem območju. Zahvaljujoč prvi injekciji koža in tkiva pod njo izgubijo občutljivost za bolečino, druga igla pa lahko prosto prehaja, ne da bi povzročala nelagodje.

Naslednji korak je nekakšna punkcija. Za analizo se ne vzame le cerebrospinalne tekočine, kot pri običajni punkciji, ampak se vanjo injicira drugo zdravilo, anestetik. Ta tekočina se nahaja med vretenci in zagotavlja takojšnje lajšanje bolečin.

Po injekcijah mesto vboda zapremo s prtičkom in pritrdimo. Porodnica preneha čutiti ne samo bolečino, ampak tudi druge dotike.

Če še nikoli niste doživeli učinkov anestezije, vam lahko lastna roka pomaga razumeti, kaj je. Lezite na bok in naslonite glavo na iztegnjeno roko. Po kratkem času bo roka otrpnila in se bo počutila kot pri nekom drugem – približno enak učinek bo med operacijo zajel vaše telo pod hrbtom.

Video: Kako se izvaja spinalna anestezija

Kdo dobi spinalno anestezijo za carski rez?

Poleg bolnikove osebne izbire obstajajo številne indikacije, ki bodo porodničarje verjetno pripeljale do odločitve za uporabo spinalne anestezije za carski rez. Tej vključujejo:

• situacija, ki ogroža življenje ploda ali matere, ki zahteva takojšnjo intervencijo. Če je možno narediti splošno anestezijo, bodo to najverjetneje naredili, vendar so časi, ko je kontraindicirana;
• če se je začel naravni porod, je ženska dobila epiduralno, vendar je šlo nekaj narobe in je treba postopek zaključiti s carskim rezom;
• sindrom pozne toksikoze nosečnic (gestoza);
• srčna bolezen;
• sladkorna bolezen;
• kronično visok krvni tlak;
• disfunkcija ledvic.

Kdo ne bi smel imeti spinalne anestezije za carski rez?

Spinalna anestezija vsebuje številne kontraindikacije, od katerih lahko prisotnost vsaj ene vodi do smrtnih posledic:

1. alergija na uporabljeni anestetik (pred operacijo je nujno narediti vzorce);
2. močan pritisk v lobanji;
3. fetalna hipoksija
4. bolezni centralnega živčnega sistema;
5. poslabšane okužbe (kakršne koli, celo herpes);
6. huda izguba krvi;
7. uporaba zdravil za strjevanje krvi pred začetkom operacije;
8. odsotnost katere koli komponente potrebnega nabora zdravil in opreme za spinalno anestezijo ali dovolj usposobljenega anesteziologa.

To vrsto anestezije lahko tudi zavrnete. Pisne odpovedi, ki jo potrdi pacient, ni mogoče kršiti.

Prednosti spinalne anestezije

Spinalna anestezija za carski rez ima številne prednosti. Tovrstno lajšanje bolečin v nobenem primeru ne vpliva na otrokovo telo. Zdravila preprosto ne dosežejo otroka, zato nanj ne delujejo.

• Porodnica ob carskem rezu obdrži zavest, kar omogoča zdravniku, da spremlja njeno stanje.
• Spinalna anestezija za carski rez lajša bolečino v nekaj minutah in se zato pogosto uporablja med nujnimi porodi.
• Ima 100-odstotno možnost lajšanja bolečin za celoten spodnji del telesa. Delovanje anestetika po injiciranju traja 1-4 ure (odvisno od izbranega zdravila)
• Trebušno votlino lahko pripravimo na operacijo v 2 minutah po injiciranju anestetika.
• Spinalna anestezija pri carskih rezih je lažja tehnika injiciranja kot epiduralna ali splošna anestezija.
• Za injiciranje se uporablja tanjša igla za injiciranje anestetika v primerjavi z epiduralno anestezijo
• V redkih primerih je učinek na otroka približno 4 ml danega anestetika. V večini primerov anestetik ne vpliva na otroka.
• Spinalna anestezija za carski rez nima toksičnega učinka na centralni živčni sistem ali srčno-žilni sistem (ker je ta učinek možen z epiduarno anestezijo)
• Spinalna anestezija za carski rez omogoča, da se mišice popolnoma sprostijo, kar pomaga ustvariti udobno okolje za carski rez.

Slabosti spinalne anestezije

Vsaka vrsta anestezije ima to točko, saj pri delu z zdravili vedno obstaja nevarnost zapletov.

1. Zdravilo se daje enkrat. Neželeno je dodajati odmerek. Hkrati noben zdravnik ne bo mogel vnaprej določiti, koliko časa bo operacija trajala. In če nekaj ne bo šlo po načrtih, se bo trajanje anestezije končalo, operacija pa ne. To ne pomeni, da bo carski rez končan "v živo". Žensko bodo preprosto premestili v splošno anestezijo, vendar je ta postopek poln tudi tveganj in v tem primeru porodnica ne bo slišala prvega joka otroka.
2. Nevrološki zapleti. Med najpogostejšimi zapleti spinalne anestezije po carskem rezu se imenujejo glavoboli, ki morda ne minejo tedne ali celo mesece.
3. Znižanje krvnega tlaka pri porodnici.Čeprav ni neposrednega učinka zdravil na telo drobtin, lahko posledice anesteziranja matere še vedno vplivajo nanj. To je predvsem posledica krvnega tlaka, ki po injiciranju anestetika pade. Nizek krvni tlak lahko povzroči hipoksijo ploda. Običajno se krvni tlak porodnice dvigne s pomočjo posebnih zdravil. Prav ta zdravila lahko povzročijo visok krvni tlak pri otroku. Po drugi strani se to odraža v njegovem živčnem sistemu.

Epiduralna anestezija za carski rez

Epiduralna anestezija je vrsta lokalne anestezije, ki se izvaja z injiciranjem anestetika v epiduralni prostor, kar povzroči otrplost v spodnjem delu telesa.

Razlika med epiduralno anestezijo in spinalno anestezijo je v anatomskih prostorih hrbtenične regije, kjer se dajejo zdravila proti bolečinam. Prav tako je treba opozoriti, da je mehanizem delovanja zdravila proti bolečinam tudi drugačen. Spinalna anestezija ima omejeno trajanje delovanja, medtem ko lahko epiduralna anestezija traja nedoločen čas z uporabo katetra, ki se vstavi v porodnico.

Kako poteka epiduralna operacija za carski rez?

Prva injekcija se izvede na enak način kot pri spinalni anesteziji - da se anestezirajo tkiva v območju glavne injekcije. Želeno mesto obrišemo z alkoholno obdelano vato in naredimo skoraj nebolečo injekcijo. Vbrizgano zdravilo začne delovati takoj in občutite, kako otrpni majhen del telesa.

Druga igla se vstavi v prostor med hrbtenico in hrbtenjačo, kjer se nahajajo živčni končiči. Na njih bi morala delovati epiduralna anestezija, ki blokira prehod signalov v možgane. Anestetik ne more razlikovati med bolečino in drugimi signali, zato blokira vse: tudi ženska ne bo čutila nobenega dotika.

Nato se skozi iglo vstavi kateter. Prodre pod kožo, se konča s koncem igle in je tam varno pritrjen. Igla se postopoma odstrani, vendar kateter ostane. Zdaj lahko preko njega v telo ženske dajemo nove odmerke anestetika. Zdravila začnejo delovati približno pol ure po drugi injekciji.

Video: nujni carski rez. Epiduralna anestezija za carski rez.

Kdo ne bi smel dobiti epiduralne za carski rez?

Številne prepovedi se v veliki meri zbližujejo s spinalno anestezijo, zaradi česar je pred končno izbiro potrebno posvetovanje z zdravnikom. Epiduralna anestezija za carski rez je vsekakor prepovedana za tiste, ki:

• obstajajo poškodbe hrbtenice - tako trenutno kot prej prenesene;
• kronično nizek krvni tlak;
• tveganje ali začetni razvoj hipoksije pri otroku;
• sum na krvavitev ali obstoječo krvavitev.

Prednosti epiduralne anestezije

Bolj zapletena metoda ne pomeni vedno boljše. Toda to lajšanje bolečin ima tudi številne prednosti:

1. Tudi ženska je pri zavesti, lahko nadzoruje svoje dihanje in bo slišala prvi jok svojega otroka.
2. Krvni tlak se postopoma znižuje, kar omogoča zdravnikom, da ga bolje nadzorujejo.
3. Če je operacija iz kakršnega koli razloga odložena, se lahko anestezija podaljša brez premestitve porodnice v splošno anestezijo.

Slabosti epiduralne anestezije

• Za zdravnika je precej težko. In če kateri koli element manipulacije izvede nepravilno, lahko to vpliva na potek operacije.
• Igla se lažje prebije skozi napačno steno in vbrizga zdravila v krvni obtok. Če epiduralni anestetik vstopi v obtočni sistem, je nemogoče takoj opaziti in lokalizirati težavo. To pomeni, da zdravilo nekaj časa ne bo šlo tja. To je polno zastrupitve in celo smrti.
• Druga posledica preluknjene "napačne stene" je hrbtenični blok. Lahko ustavi srce.
• Medtem ko epiduralna za carski rez začne veljati, lahko naraščajoči/nižajoči pritisk matere povzroči hipoksijo pri otroku.
• Ta vrsta anestezije morda sploh ne bo delovala ali pa omrtviči le en del telesa. Takega rezultata ni mogoče predvideti.
• Možno je, da cerebrospinalna tekočina prodre tja, kjer ne bi smela biti. Anestezija po carskem rezu se bo končala, bolečine v glavi in ​​hrbtu pa bodo ostale in še dolgo.

Dokler anestezija ni končana, pazite, da ste pravilno nameščeni na posteljo – noge se ne smejo upogibati ali nenaravno ležati.

Učinek epiduralne anestezije na otroka

Droge, ki vstopajo v žensko telo, vplivajo tudi na otrokovo telo. Glede na vrsto protibolečinskega zdravila so lahko posledice različne. Običajno so naslednji:

1. srčni utrip vašega otroka postane raztrgan ali prepočasen;
2. pojav fetalne hipoksije;
3. nepravilno dihanje po rojstvu, včasih je za to potrebna mehanska ventilacija.

Splošna anestezija za carski rez

Splošna anestezija za carski rez je najboljša vrsta anestezije za nekatere porodnice. Treba je opozoriti, da je splošna anestezija najtežja vrsta anestezije.

Kako poteka splošna anestezija za carski rez?

Ženska dobi injekcijo anestetika, nato pa se cev za kisik vstavi za prezračevanje pljuč, medtem ko je ženska pod anestezijo. Zdravilo začne delovati dobesedno v trenutku, ko vstopi v krvni obtok, po katerem porodnica preide v stanje spanja. Občutljivost za bolečino izgine, vbrizgano zdravilo vpliva na sprostitev mišic, zmanjša in izklopi nekatere reflekse.

Kdo dobi splošno anestezijo za carski rez?

Praviloma je splošna anestezija za carski rez indicirana za tiste porodnice, ki ne morejo narediti drugih vrst anestezije, vendar morajo opraviti carski rez. Obstajajo pa druge možnosti:

• nevarnost za življenje otroka ali matere;
• če obstaja možnost zapletov v maternici ali hude krvavitve;
• če je porodnica težka;
• s krvavitvijo.

Če želi porodnica opraviti splošno anestezijo za carski rez, se je treba najprej pokloniti izbiri dobrega anesteziologa. Napačen odmerek anestezije med operacijo lahko povzroči nepredvidljive posledice.

Prednosti splošne anestezije

1. Deluje takoj.
2. Na noben način ne vpliva na krvni tlak. Če torej dojenček ni nagnjen k hipoksiji, se med carskim rezom ne bo začel dušiti.
3. Vse mišice so sproščene, kirurg lahko deluje umirjeno. Enak učinek dosežemo z drugimi vrstami anestezije, vendar pri njih obstaja nevarnost nezadostne izpostavljenosti ali predhodnega prenehanja. Poleg tega lahko porodnica, tudi ne da bi občutila lastne mišice, napne, saj so med spinalno in epiduralno anestezijo možgani budni.
4. Mnoge ženske se bojijo pogleda na kri. Seveda pri drugih vrstah anestezije pacient ne vidi postopka carskega reza: na ravni prsnega koša zdravniki vedno postavijo zaslon, ki prekriva pogled. Ni pa vsaka psiha sposobna mirno prenašati spoznanje, da živo meso režejo s skalpelom. Da bi se znebili neprijetnih psiholoških občutkov in izkušenj na temo "nenadoma gre nekaj narobe", nekatere ženske raje popolnoma izgubijo zavest.

Slabosti splošne anestezije

• Slabost, glavobol in zamegljen um lahko spremljajo žensko več ur po prebujanju ali več dni. Odvisno je od posameznih značilnosti organizma.
• Po operaciji boli kašelj. Toda najverjetneje bo to potrebno, saj je porodničnici nameščena sapnična cev, ki lahko draži dihala.
• Tudi v polzavestnem stanju ženska ohrani refleks gaganja. Ko se vstavi sapnik, lahko želodec iztisne svojo vsebino. Pojavila se bo življenjsko nevarna aspiracija.

Ni treba poslušati tistih, ki trdijo, da bo materina vez z otrokom nekako prekinjena, če mati ne bo slišala njegovega prvega joka. Otroka ste nosili devet mesecev. Nekaj ​​ur njegovega bivanja zunaj maternice ne bo rešilo ničesar. Takoj, ko se boste zbudili, bodo otroka pripeljali na hranjenje in vaša vez z njim bo tako močna, kot je bila med nosečnostjo. Torej pri izbiri splošne anestezije ni nič strašnega ali malodušnega. Navsezadnje lahko zelo živčna porodnica celo škoduje procesu.

Učinek splošne anestezije na otroka

Anestetiki, vbrizgani v materino kri, lahko vstopijo v otrokovo kri skozi posteljico. Zdaj se razvijajo vse nove vrste anestezije, vendar vse še vedno vplivajo na otroka. Še posebej:

1. po rojstvu je otrok letargičen, v prvih sekundah morda ne bo jokal. Anestetik je vplival na splošno aktivnost njegovega telesa in ga rahlo zadušil;
2. lahko pride do posledic, ki se pojavijo tudi po več letih. Odvisno je od vrste in odmerka zdravil, ki se dajejo materi, pa tudi od trajanja carskega reza.

Povzetek

Vsaka vrsta anestezije ima svoje prednosti in slabosti. Kakšno anestezijo izbrati za carski rez, se subjektivno odloči nosečnica, zdravnik ji objektivno pomaga, odvisno od individualnih značilnosti in možnih odstopanj med porodom. Dejavniki, ki vplivajo na uspešno izvedbo anestezije, so odvisni od pravilne izbire anestetika, vrste same anestezije, pa tudi od strokovnosti zdravnikov in razpoložljivosti ustreznih pogojev za ta dogodek.

Pri izbiri metode anestezije se lahko nosečnica vodi po osebnih željah. Tudi bodoča porodnica lahko napiše zavrnitev izvajanja ene ali druge anestezije. Zdravnik izbere vrsto anestezije in lahko utemelji svojo izbiro ter napove možne posledice glede na vaše trenutno stanje. Če se odpovete predlaganemu lajšanju bolečin in izberete svoje, izpostavite tveganje za carski rez. Ne pozabite na svoje zdravje in zdravje vašega nerojenega otroka.

Carski rez je precej pogosta porodna operacija. Pogostost njegovega izvajanja se vsako leto povečuje. Poznavanje posebnosti izbire in uporabe spinalne anestezije bo ženski pomagalo, da se pripravi na rojstvo otroka in se čim bolj zaščiti pred neprijetnimi posledicami.

Indikacije za carski rez in vrste anestezije

Spinalna anestezija za carski rez se najpogosteje uporablja ob prisotnosti naslednjih dejavnikov: brazgotine na maternici po predhodni operaciji, zalične predstavitev ali pomanjkanja kisika ploda, anatomsko ozke medenice, zapletov pri naravnem porodu. V nekaterih primerih zdravniki upoštevajo nemedicinske kazalnike, kot so starost prvorojenca nad 30 let, nevarnost poškodbe medeničnega dna, želja nosečnice. Kontraindikacije se štejejo za neugodno stanje ploda (nezgojenost, smrt, deformacije, dolgotrajno kisikovo stradanje), klinično izražena okužba, podaljšan porod več kot 24 ur.

Nosečnost povzroča resne spremembe v telesu bodoče matere, vključno s hormonskimi. Za anesteziologa so zelo pomembni, saj je le z njihovim upoštevanjem ženski mogoče zagotoviti kvalificirano pomoč. Praviloma znižuje krvni tlak zaradi zmanjšanja žilnega upora, poveča hitrost dihanja in dihalni volumen, porabo kisika in zmanjša motorično aktivnost želodca. Te spremembe v delovanju telesa neposredno vplivajo na značilnosti anestezije. Najpogosteje uporabljene metode lajšanja bolečin med porodom so psihoprofilaksa, sistemska in regionalna anestezija.

Video

Pozor! Informacije na spletnem mestu zagotavljajo strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

Približno 20 % dojenčkov se rodi na nestandarden način - s kirurškim rezom na sprednji steni trebuha in maternice. Ta operacija se imenuje carski rez in se izvaja že več kot ducat let. Za katere indikacije in kako dolgo se izvaja carski rez, kako se postopek izvaja, pod kakšno anestezijo - ta in mnoga druga vprašanja preprečujejo bodočim materam, da bi mirno spale. Tu bomo poskušali predstaviti vse najbolj zanimive in pomembne informacije.

Vsak kirurški poseg, tudi najbolj nepomemben, v določeni meri predstavlja potencialno nevarnost za zdravje (in včasih tudi življenje) pacienta. Zato nosečnica ne more kar tako, brez očitnega razloga, "naročiti" carskega reza lečečemu zdravniku. In čeprav je v družbi mogoče najti mnenje o privlačnosti umetnega poroda zaradi njihove učinkovitosti in nebolečnosti, bo z medicinskega vidika naravni porod vedno prednostna naloga.

Obstajajo absolutni in relativni razlogi za operacijo.

Absolutni odčitki:

1. Prvi otrok se je rodil s carskim rezom in spontani porod lahko povzroči zaplete.
2. Otrok se nahaja čez maternico ali pa je "sedel" na rit.
3. Bodoči materi je bila diagnosticirana kakršna koli bolezen ali stanje, ki bi lahko povzročilo smrt otroka med porodom.
4. Otrokova glava je prevelika, da bi prišla skozi medenične kosti.
5. Huda pozna toksikoza.
6. Večplodna nosečnost.

Relativne indikacije:

1. Anatomsko nenormalen razvoj materinega okostja (na primer ozka medenica, ki ni namenjena naravnemu porodu).
2. Velik malček s predstavitvijo.
3. Nosečnost, ki presega pričakovani rok.
4. Krčne žile genitalnega trakta pri nosečnici.
5. Patologija razvoja maternice.
6. Dvomljivo stanje brazgotin iz prejšnjih operacij na maternici.
7. Akutne in kronične bolezni matere, ki lahko negativno vplivajo na potek ali škodujejo porodnici (visoka stopnja miopije, arterijska hipertenzija).
8. Pozen porod.
9. Umetna oploditev, spontani splav ali zgodovina mrtvorojenosti.
10. Huda oteklina.

Načrtovani carski rez je običajno predpisan v naslednjih primerih:

1. Hude nalezljive bolezni pri bodoči materi.
2. Nosečnica je HIV pozitivna.
3. Prenatalna diagnoza je pokazala simfizitis (prekomerno povečanje hrustanca v sramnem sklepu).
4. Malo pred porodom je bila ugotovljena intrauterina hipoksija ploda.

Carski rez: kontraindikacije za operacijo

Umetni porod se ne izvaja, če:

• otrok je umrl v maternici;
• drobtinam so bile diagnosticirane prirojene malformacije, ki niso združljive z življenjem;
• prišlo je do okužbe kože in genitalij matere.

V vseh zgoraj navedenih situacijah se v pogojih carskega reza tveganje za razvoj sepse in peritonitisa močno poveča zaradi prodiranja okužbe v kri.

Koliko tednov imate carski rez?

Med nosečnostjo je predpisan načrtovani carski rez, končni datum operacije pa lahko določi le zdravnik. Optimalni čas za začetek postopka so prvi popadki. Da ne bi zamudila ključnega trenutka, bo bodoča mati odšla v bolnišnico 1 - 2 tedna pred PDD.

Načrtovani carski rez je predpisan ne prej kot 37 tednov nosečnosti. V katerem tednu se opravi carski rez, je odvisno od odločitve strokovnjakov. Pri izbiri dneva za operacijo se zdravnik vedno osredotoči na pričakovani datum rojstva otroka. Da bi preprečili razvoj intrauterine hipoksije, se carski rez izvaja v obdobju 38-39 tednov.

Če se je prva nosečnost končala z operativnim porodom, se bo s carskim rezom rodil tudi drugi otrok. Ponavljajoča operacija, tako kot pri prvem porodu, je predpisana za obdobje od 38 do 39 tednov, če pa zdravnika zmede stanje šiva od prvega carskega reza, bo porodnica pred PDD operirana. .

Kako se izvaja carski rez: pripravljalna faza

Zdravnik bo porodnico zagotovo obvestil o potrebnih pripravah na operacijo. 12 ur pred postopkom se morate vzdržati jesti in 5 ur od pitja. Tik pred carskim rezom se da klistir. Prijetnega je malo, vendar je tveganje za okužbo med porodom praktično odsotno, proces rehabilitacije pa bo šel hitreje.

Med operacijo je celovitost trebušnih mišic ogrožena z velikim rezom. Prvič po umetnem porodu bo že najmanjša napetost v trebuhu kljub lajšanju bolečin z zdravili povzročila oprijemljivo nelagodje. In klistir, opravljen pred operacijo, bo mlado mamo rešil agonije, ko bo v prvih dneh po carskem rezu "na veliko" poskušala na stranišče, saj bo črevesje relativno prazno.

Če je pomembno, bo bodoča mamica opozorjena na potrebo po epilaciji pubisa.

Kako poteka carski rez: zaporedje postopka

Operacija poteka v več fazah in jo zagotovo spremlja anestezija. Porodnici bodo ponudili tri možnosti za lajšanje bolečin v obliki epiduralne, spinalne ali splošne anestezije. O njih bomo podrobneje govorili nekoliko kasneje.

Ko protibolečinska zdravila delujejo, bo zdravnik naredil rez v trebuhu nosečnice. Najpogosteje se ta manipulacija izvaja po metodi Pfannestil - rez poteka vzdolž linije rasti sramnih dlak. V nujnih primerih, ko šteje vsaka sekunda, se naredi spodnji srednji rez – od popka vzdolž srednje črte navzdol do pubisa. Med načrtovano operacijo se maternica, tako kot trebuh, prereže vodoravno. Navpični rez se izvaja pri večplodnih nosečnostih ali nenormalnem pritrditvi posteljice.

Z rezom zdravnik odstrani otroka iz maternice in loči posteljico. Potem ko novorojenčka položijo na prsi srečne matere ali izročijo očetu. Nato otroka pošljejo na oddelek otroškega oddelka.

Po odstranitvi otroka v maternico vbrizgamo pripravke oksitocina in metilergometrina, ki pripomoreta k hitrejšemu krčenju votlega mišičnega organa. Operacija se zaključi s šivanjem odrezanega tkiva s samovpojnim šivalnim materialom. Najprej se zašije maternica, nato peritoneum, mišice, vezi in koža. Koža je pritrjena z navadnim ali intradermalnim (bolj natančnim in estetskim) šivom.

Koliko časa traja carski rez? Operacija traja približno 30 do 40 minut. Po njegovem zaključku novopečeno mamo pošljejo na enoto intenzivne nege, da si opomore od anestezije, nato pa v poporodni oddelek. Da bi se izognili razvoju venske tromboze, žensko nekaj ur po prenehanju delovanja anestezije takoj dvignemo iz postelje. Hoja je najboljše preprečevanje žilne blokade. Strogo je prepovedano dvigovati karkoli težkega.

Kdo opravi carski rez v bolnišnici, je odvisno od politike zdravstvene ustanove in od zdravstvenega stanja porodnice in njenega otroka. Običajno otroka spremljata 2 porodničarja-ginekologa, 1 anesteziolog, 1 babica in 1 neonatolog.

Anestezija s carskim rezom

Umetni porod je resna abdominalna operacija in se izvaja le s predhodno anestezijo. Obstaja več vrst anestezije, ki se uporablja, da se ženska med operacijo počuti udobno.

Epiduralna anestezija za carski rez

Da bi porodnici s to metodo odvzeli občutljivost, se pod hrbtenico v ledvenem predelu naredi injekcija - tam so hrbtenični živci. Na mestu vboda pustimo kateter, skozi katerega se med operacijo občasno injicira anestetik.

Glavna prednost epiduralne anestezije je, da porodnica ne zaspi in se popolnoma zaveda vsega, kar se ji dogaja, vendar ne čuti spodnjega dela telesa. Ženska je imobilizirana pod pasom in ne bo trpela hudih bolečin, ko bodo zdravniki naredili zareze, da bi odstranili otroka.

Med drugimi "prednostmi" te vrste anestezije ugotavljamo:

• idealen za ženske, ki trpijo za bronhialno astmo;
• ne izkrivlja dela srčno-žilnega sistema, saj se anestetik dovaja v telo v odmerjenem odmerku;
• ta injekcija omogoča dajanje opioidnih anestetikov po operaciji.

Kljub jasnim prednostim posega ima epiduralna anestezija za carski rez določene slabosti in posledice.

Anestezija te vrste ni primerna za:

• motnje strjevanja krvi;
• okužbe;
• alergije na zdravila proti bolečinam;
• prečna predstavitev otroka;
• brazgotina na maternici;
• prisotnost vnetih ali gnojnih območij na območju punkcije;
• ukrivljenost hrbtenice.

Naštejemo tudi slabosti metode. Obstajajo ženske, za katere so kritične:

• verjetnost, da bo zdravilo za anestezijo prišlo v žilnico ali arahnoidno membrano hrbtenjače, zaradi česar se pri porodnici pojavijo konvulzije, pritisk močno pade;
• visoka stopnja zapletenosti postopka;
• anestezija pridobi moč šele 15 do 20 minut po injiciranju;
• včasih anestezija deluje delno, zato je porodnica med operacijo prisiljena občutiti očitno nelagodje;
• verjetnost, da anestetik vstopi v posteljico, kar povzroči nepravilnosti v srčnem ritmu in dihanju otroka.

Če se med carskim rezom izvaja anestezija v obliki epiduralne anestezije, je treba nosečnico opozoriti na posledice takega koraka: bolečine v hrbtu in glavoboli, tresenje spodnjih okončin, težave z uriniranjem.

Spinalna anestezija za carski rez

Ta vrsta anestezije je zelo podobna prejšnji tehniki. Injekcija se izvaja v hrbet, vendar se v tem primeru zelo tanka igla zabode še globlje, neposredno v hrbtenjačo. Injekcija se izvaja strogo na določenem mestu (med 2 in 3 ali 3 ali 4 vretenci), da se ne poškoduje hrbtenjača. Za spinalno anestezijo s carskim rezom je potrebna manjša količina anestetika kot v prejšnji različici.

Prednosti spinalne anestezije:

• popolna izguba občutljivosti;
• hiter začetek učinka - nekaj minut po vstopu anestetika v telo;
• majhna verjetnost zapletov zaradi natančnega mesta dajanja zdravila;
• odsotnost nepričakovanih reakcij v primeru nepravilnega injiciranja.

Slabosti spinalne anestezije:

• kratkotrajno - injekcija ne traja več kot 2 uri;
• verjetnost znižanja krvnega tlaka, če se anestetik injicira prehitro;
• tveganje za glavobol, ki traja v povprečju do 3 dni po operaciji.

Zdravniki so prisiljeni opustiti operacijo pod spinalno anestezijo, če ima nosečnica kontraindikacije za takšno anestezijo:

• izpuščaj ali pustularne tvorbe na mestu predvidene injekcije;
• motnje krvnega obtoka in strjevanja krvi;
• zastrupitev krvi;
• nevrološke bolezni;
• patologija razvoja hrbtenice.

Splošna anestezija za carski rez

Danes se pri umetnem porodu vse manj uporablja splošna anestezija, saj od vseh vrst anestezije najbolj negativno vpliva na mater in otroka. Postopek vključuje intravensko injekcijo anestetika, pri katerem nosečnica v nekaj sekundah zaspi. Nato se v sapnik ženske vstavi cev za umetno oskrbo s kisikom.

Splošna anestezija za carski rez se izvaja v naslednjih primerih:

• debelost, pretekle operacije na hrbtenici, patologije strjevanja krvi - druge vrste anestezije niso primerne za te bolezni;
• predstavitev ploda, prolaps popkovine;
• potreba po nujnem carskem rezu.

Prednosti splošne anestezije:

• skoraj takojšnja izguba občutljivosti.
• brez motenj v delovanju srčno-žilnega sistema;
• ni težav pri izvajanju anestezije.

Negativni vidiki splošne anestezije:

• verjetnost prodiranja želodčnega soka v pljuča s kasnejšim razvojem pljučnice;
• verjetnost škodljivega učinka anestetika na centralni živčni sistem novorojenčka;
• tveganje za razvoj hipoksije pri porodnici.

Najboljša anestezija za carski rez je tista, ki jo izbere izkušen strokovnjak. Le zdravnik lahko upošteva prednosti in slabosti vsake vrste anestezije in jih poveže z počutjem in stanjem posamezne porodnice. V tej zadevi morate zaupati izključno strokovnjakom.

Možni zapleti po carskem rezu

Med rojstvom otroka ženska doživi ogromno obremenitev in je izpostavljena hudemu stresu, ne glede na to, ali gre za naravni ali umeten porod. Kirurški poseg ni dolgotrajen, vendar se lahko konča z nekaterimi zapleti za porodnico, vključno z:

• krvavitev;
• vnetje maternice;
• trombembolija;
• adhezije;
• kila na območju brazgotine;
• poškodbe nekaterih organov med carskim rezom (na primer mehur).

Ne samo ženska, ampak tudi novorojenček se lahko zaradi operacije sooči z neprijetnimi zapleti:

• tveganje prezgodnjega rojstva, če je načrtovani carski rez načrtovan prej kot PDR. V zvezi s tem se bo otrok težko prilagodil zunanjemu svetu. Poleg tega praksa kaže, da "caesarites" zbolijo pogosteje kot dojenčki, rojeni samostojno;
• anestezija, tudi najšibkejša, vpliva tudi na otroka. V prvih urah življenja je novorojenček zaspan, neaktiven. Obstaja tveganje za nastanek pljučnice zaradi anestezije;
• po carskem rezu mati in otrok nekaj časa nista skupaj. To lahko kasneje vpliva na dojenje ne na najboljši način.

Obdobje rehabilitacije po carskem rezu

Po operaciji bo trajalo nekaj mesecev, da si ženska popolnoma opomore in se počuti dobro. V tem obdobju je pomembno skrbno ravnati s svojim zdravjem.

1. Prvi dan po carskem rezu je dovoljeno samo pitje. Izbira je omejena na mirno vodo pri sobni temperaturi. Naslednji dan se lahko okrepčate z jogurtom, kašo, sladkim čajem in pustim mesom. Približno en teden po operaciji je treba slediti lahki prehrani.
2. Po operaciji šiv nekaj časa boli, zato so ženski predpisali zdravila proti bolečinam. Ko okrevate, se nelagodje vsak dan zmanjšuje.
3. 2 - 3 tedne po carskem rezu bo morala ženska strogo upoštevati intimno higieno, saj jo bo v tem času še vedno motil krvav izcedek. Potem bodo popolnoma izginili.
4. Približno 2 tedna po rojstvu otroka je treba trebušni šiv redno zdraviti, da preprečimo okužbo in propadanje. Hkrati zdravstveno stanje zasenčijo hude rezalne bolečine na območju reza. Tkivo na mestu šiva se najprej obarva rdeče, kasneje, ko se začne brazgotinjenje, obarva vijolično. V prihodnosti se bo barva brazgotine skoraj združila s kožo. Rez v maternici se bo zacelil v šestih mesecih.
5. 2 meseca po operaciji ženski svetujemo, da se postopoma ukvarja s športom. Intenzivno usposabljanje je dovoljeno šele po 6 mesecih. Spolno življenje je najbolje nadaljevati 1 mesec po porodu.

V zadnjem času vse več bodočih mamic razmišlja o možnosti rojstva otroka s carskim rezom. Morda se ženske ustrašijo bolečine naravnega poroda. Vendar pa je tveganje zapletov prisotno tako pri spontanem kot pri operativnem porodu. Preden se končno odločite, na kakšen način bo mali človek prišel na ta svet, morate pozorno poslušati argumente svojega zdravnika o "prednostih" in "slabostih" carskega reza.

Kako se izvaja carski rez. Video

Vrste anestezije

Obdobja

Okrevanje

Dolgo časa je bila splošna anestezija edina vrsta lajšanja bolečin pri kirurških operacijah. Carski rez ni bil izjema. Porodnica ni imela izbire, a tudi ni bilo polemik v prid te ali one vrste anestezije.

Zdaj, ko obstaja izbira med epiduralno, spinalno in splošno anestezijo, so ženske v dilemi, kako je bolje, da ne čutijo bolečine. V tem članku si bomo ogledali značilnosti, prednosti in slabosti splošne anestezije.

kaj je to?

Priljubljenost splošne anestezije je v zadnjih letih opazno upadla. A ne zato, ker je tovrstno lajšanje bolečin nevarno. V mnogih pogledih so govorice o njegovi veliki škodi in katastrofalnih posledicah za otroka pretirane.

Samo preprostost in varnost sta na prvem mestu.... Enostavnejša vrsta lajšanja bolečin je epiduralna anestezija, pri kateri se v epiduralni prostor hrbtenice injicira anestetik, ki blokira prenos živčnih impulzov iz hrbteničnih živcev v možgane.

Obstajajo neuradne informacije, da so priporočila Ministrstva za zdravje o uporabi spinalne anestezije posledica razmeroma poceni sredstev zanjo, medtem ko splošna anestezija zahteva dražja zdravila in kompleksnejšo tehniko.

Vsekakor se ženske, ki si same izberejo splošno anestezijo med načrtovanim carskim rezom, soočijo s popolnim nerazumevanjem anesteziologa v bolnišnici.

Z vsemi močmi jih poskušajo prepričati, da je operacija pri polni zavesti prav o čem sanja vsaka porodnica. Če pacient vztraja, so se zdravniki prisiljeni strinjati, saj je izbira metode anestezije zakonodajna pravica pacientke same.

Splošna anestezija ženski ne daje možnosti, da vidi ganljiv trenutek rojstva otroka.

Z dojenčkom se porodnica običajno sreča le nekaj ur pozneje. Toda tudi za občutljivost, ki jo je mogoče delno ohraniti z epiduralno anestezijo, ne morete skrbeti - ženska v splošni anesteziji trdno spi, ne čuti bolečine.

Večina kirurgov se ne strinja z optimizmom ruskega ministrstva za zdravje glede spinalne anestezije. Strokovnjaki zagotavljajo, da jim je lažje operirati ženo, ki je popolnoma sproščena in nezavestna, kot pa zagotoviti, da pacientka ne sliši nič odveč, ne vidi tistega, česar ne mora videti, in se boji, da bo obremenila. mišice peritoneja.če blokada ni popolna. Poleg tega tudi odgovori na pacientova vprašanja ob operaciji niso vključeni v načrte kirurga, v lokalni anesteziji pa so ženske običajno zelo družabne.

Najpogostejša splošna anestezija med carskim rezom je endotrehealna.

Navedite prvi dan zadnje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 januar februar marec april maj junij 18 september 19. december 20. julij 19. december

Kako se to naredi?

Mnoge ženske, ki so bile podvržene splošni anesteziji, so povsem prepričane, da jim je bilo zdravilo injicirano intravensko, nato pa so zaspale. Dejansko je endotrahealna anestezija bolj naporna, vendar se pacient običajno ne spomni svojih drugih stopenj.

Če se sprejme odločitev za izvedbo operacije v splošni anesteziji, se ženska začne nanjo pripravljati vnaprej. Če je operacija načrtovana, je priporočljivo, da greste v bolnišnico vnaprej, da opravite vse potrebne preiskave in opravite premedikacijo. Če se operacija izvede nujno, se splošna anestezija izvede samodejno, ne da bi se ženska vprašala o njenih željah. V vseh primerih, ko morate otroka globoko anestezirati in hitro odstraniti, je endotrahealna anestezija edina razumna rešitev.

Priprava vključuje jemanje zdravila iz skupine barbituratov, običajno v tabletah. Premedikacija je potrebna za zagotovitev, da ženska noč pred operacijo dobro spi. Trden spanec izboljšuje raven krvnega tlaka, preprečuje njegove spontane skoke.

Zjutraj na dan operacije se naredi klistir za čiščenje črevesja, pubis se obrije, včasih je priporočljivo povijati spodnje okončine z elastičnimi povoji, da izključimo trombozo.

V operacijski sobi bolniku dajo odmerek atropina, ki naj bi zaščitil njeno srce pred možnim tveganjem zastoja v globokem spanju z zdravili. Nato se kirurška ekipa začne pripravljati na operacijo, anesteziolog pa preveri nivo tlaka, pulz in injicira intravenski anestetik. To zdravilo povzroči, da hitro zaspite. Ostalo se zgodi brez njene udeležbe, saj prehaja iz različnih stopenj spanja zaradi drog v naslednje in včasih sanje, včasih pa je preprosto začasno "odsotna". Vse je odvisno od globine anestezije.

Takoj ko je zdravnik prepričan, da pacientka trdno spi in se ne odziva na dotik, vstavi posebno cev v sapnik porodnice. Zagotovil bo proces pljučnega dihanja med operacijo, saj ženska ne bo dihala sama.

Po cevki začne v bolnikovo telo pritekati kisik, včasih s primesjo dušika. Včasih se v inhalirano mešanico vbrizgajo tudi hlapi narkotičnih zdravil. Cev je povezana z ventilatorjem.

Včasih se odmerki zdravil dozirajo s sodobnimi dozimetri, ki spremljajo tudi najmanjše spremembe koncentracije določenega plina in zdravila za kapljično pršilo.

Ženska ne more čutiti bolečine. Njen spanec je zelo globok, vsaka občutljivost je popolnoma izključena.

Anesteziolog je v bližini in vsako minuto spremlja stanje ženske. Po potrebi doda odmerek anestetikov in mišičnih relaksantov. Ženska ima kateter v veni. Če bo potrebno, bodo preko njega uvedena vsa zdravila, ki bi jih lahko zahtevalo stanje porodnice.

Približno 15 minut pred koncem operacije kirurg obvesti anesteziologa, da je mogoče prekiniti podporo in od te točke naprej se začne počasno in postopno prebujanje. Dihalni refleks se prvi vrne. To signalizira anesteziologu, da odstrani cev iz sapnika. Po operaciji je pacientka poslana v enoto za intenzivno nego, kjer bo morala v naslednjih urah pod nadzorom zdravnikov izstopiti iz anestezije.

Prednosti in slabosti

Po mnenju žensk in zdravnikov ima splošna anestezija več pomembnih prednosti.