Kvasom podobne gobe iz rodu Candida. Candida (Candida) Zdravljenje Candida glabrata

Svet je urejen tako, da je vsakega od nas obkroženo na tisoče mikroskopskih bitij. Ne vidimo jih s prostim očesom, ampak vsako minuto pridemo v stik z njimi. Nekateri »nevidni« nam pomagajo, drugi ubijajo, tretji pa lahko prinesejo škodo in koristi. Kvasovke podobne glivice iz rodu Candida so ravno takšni mikrobi, ki nam ne preprečujejo srečnega življenja, se pa v določenih situacijah začnejo obnašati agresivno, kar povzroča kandidozo ali drozg. Ker ti mikroorganizmi niso vedno škodljivi, jih imenujemo oportunistični. Skupno je bilo odkritih 186 vrst gliv iz rodu Candida, nevarnih pa je le dva ducata vrst. O njih bomo razpravljali v tem članku.

Rod gob Candida: značilne lastnosti

Candida spada v rod kvasovk. Večina njihovih vrst je popolnoma neškodljivih, živijo v telesu kombuče, v kefirju, v drugih fermentiranih mlečnih izdelkih, pa tudi v prebavilih človeka, saj so del mikroflore zdravega črevesja. Gobe iz rodu Candida so aerobne, torej v prisotnosti kisika vodijo aktivno življenje. Obstajajo lahko v dveh oblikah - kvasovka in micelarna.

Glive kvasovk so okrogle ali ovalne blastospore in se razmnožujejo z brstenjem. V micelarni obliki se podaljšajo in se spremenijo v psevdomicelij. Za razliko od pravega nima predelnih sten, so pa zožitve. Na njih se nahajajo blastospore, na končnih podaljških klamidiospor z dvojno lupino. V micelarni obliki se glive lahko parijo.

Glive iz rodu Candida se od drugih dimorfnih bitij razlikujejo po tem, da so lahko v telesu svojega lastnika v dveh svojih oblikah hkrati in jih ne spreminjajo glede na temperaturo okolja.

Pomembna lastnost Candide je, da lahko fermentirajo maltozo in glukozo.

Bolezen kandidozo po zadnjih študijah povzroča okoli 20 vrst teh gliv, najbolj nevarni pa sta C. albicans (60 %) in C. tropicalis (20 %). Preostalih 18 vrst je manj razširjenih in nimajo pomembnega vpliva na pojavnost kandidiaze.

Kratek opis patogenih vrst

Najpogostejše glive iz rodu Candida se imenujejo C. albicans. Nosi jih približno 8 ljudi od 10. V bistvu te glivice vstopijo v otrokovo telo ob rojstvu in živijo brez nevšečnosti v ustih, požiralniku in črevesju. Pri ženskah so tudi del vaginalne mikroflore. Prav ta vrsta kandide je najpogosteje kriva za nastanek kandidoze.

Druga nevarna vrsta se imenuje C. tropicalis. Te glive lahko prodrejo v krvni obtok in z njeno pomočjo kolonizirajo periferne organe. Nedavne študije so pokazale, da Candida C. tropicalis deluje v tandemu s Serratia marcescens in Escherichia coli ter vodi v Crohnovo bolezen.

Glive kvasovk iz rodu Candida, vrste C. Krusei, niso zelo pogoste, vendar veljajo za najbolj nevarne. Odporni so na zdravilo "Flukonazol", ki se uporablja pri zdravljenju glivičnih okužb, zato je pomembno pravilno razlikovati vrsto patogene glive, ki prizadene bolnika.

Glive Candida vrste C. glabrata so veljale za nepatogene. Obstajajo samo v obliki kvasa in se razmnožujejo le z brstenjem. Najpogosteje se Candida Glabrata nahaja na urinskih katetrih, kjer tvori tanke biofilme. Ta gliva povzroča urogenitalno kandidozo.

Candida C. parapsilosis je pogost vzrok za sepso. Zmožen je še posebej, če vanje padejo tuji predmeti.

Glive vrste C. rugosa in C. lusitaniae ter druge iz rodu Candida so izjemno redke. C. lusitaniae so na primer odkrili le pri 30 bolnikih med letoma 1979 in 1990.

Poti okužbe

Ko okužba s kandido postane bolezen

Človek je lahko nosilec teh mikrobov vse življenje, pri tem pa ostane popolnoma zdrav. Glive iz rodu Candida postanejo patogene šele, ko njihovo razmnoževanje uide izpod nadzora. Vzroki:

Nosečnost;

Različne okužbe;

Poslabšanje kroničnih bolezni;

hipo- ali vitaminsko pomanjkanje;

Dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki;

Jemanje kortikosteroidov;

Hormonske motnje.

Glavni vzrok kandidiaze je nizka imuniteta. To stanje se lahko pojavi v številnih situacijah, vključno s slabo prehrano, neugodnimi življenjskimi razmerami in pogostim stresom.

Poleg tega se nenadna rast gliv iz rodu Candida pojavi pri naslednjih sočasnih boleznih:

AIDS (ali okužba s HIV);

sladkorna bolezen;

tuberkuloza;

Bolezni gastrointestinalnega trakta;

Bolezni genitourinarnega sistema;

hipotiroidizem;

Nekatere krvne bolezni;

Vaginoza.

Patogeni dejavniki

Velikost ene glive iz rodu Candida je le 2-5 mikronov, zato jih je mogoče videti le pod mikroskopom. Tisti beli ali rumenkasto sivkasti filmi, ki rastejo na agarju ali plaku, vidnem na prizadetih predelih telesa, so cele kolonije gliv, ki štejejo na stotine tisoč posameznih mikroorganizmov. Kako se obnašajo gobe Candida, ko so enkrat v telesu gostitelja? Mikrobiološke študije so pokazale, da si vsaka gliva prizadeva za začetek adhezije, to je, da se tesno oprime, lahko bi rekli, da zraste v človeške epitelijske celice. Mikrobi to lažje obvladajo, nižja je imuniteta njihove žrtve in večje so njene endokrine motnje. Najbolj aktivna gliva v smislu oprijema je C. albicans. Ko pride na sluznico, se prilepi v 100 % primerov. Najbolj pasivna goba vrste C. Krusei. Morda se sploh ne uveljavi, torej ne pride do okužbe. Pomagajo glivicam prodreti v površinske beljakovine, površinske beljakovine in nekatere molekule, kot so polisaharidi in glikoproteini, ter molekule sline v ustih. Na splošno so Candida glikogenofili (obožujejo glikogen), zato najpogosteje kolonizirajo tkiva, kjer jih vsebuje veliko, na primer sluznice nožnice in ustne votline. Ko se pojavi drozg, se z veliko verjetnostjo najdejo glive iz rodu Candida v brisu teh organov, kar omogoča natančno diagnozo.

V začetni fazi adhezije so glive v obliki kvasovk, vendar se hitro prerazporedijo in tvorijo dolge filamente (hife), ki lažje prodrejo v poškodovane gostiteljske celice in so manj dovzetne za fagocitozo levkocitov.

Kandidotoksin (beljakovina, ki deluje na bazofile in mastocite ter povzroča psevdoalergijsko reakcijo);

6 vrst nizkomolekularnih toksinov (povečanje žilne prepustnosti, znižanje krvnega tlaka);

Lipidni toksini (povzročajo lokalno reakcijo levkocitov in vodijo do pojava granulacijskega tkiva).

Kandidoza pri otrocih

Kot je navedeno zgoraj, se dojenčki s kandido okužijo bodisi v maternici bodisi med porodom v času prehoda porodnega kanala. V prihodnosti lahko gliva vstopi v otrokova usta s slabo obdelano bradavico, ropotuljice, iz bradavic okužene matere. Simptomi, da se je dojenček okužil z drozgom, so naslednji:

Bela, skutina obloga na jeziku, na notranji površini dlesni in lic;

Kapricioznost;

Zavrnitev jesti.

Brez zdravljenja se gliva še naprej širi in se kmalu pojavi na ustnicah otroka.

Gobe iz rodu Candida v črevesju z disbiozo, kot so:

Letargija;

temperatura;

Izguba teže.

Driska pri dojenčkih je nevarna, saj povzroči hitro dehidracijo, zato je treba bolnega otroka hospitalizirati. Le v bolnišničnem okolju mu lahko zagotovite potrebno zdravljenje (kapalke), da preprečite izgubo tekočine.

Poleg prebavnega trakta in ustne votline se lahko drozg pri dojenčkih manifestira na koži. V tem primeru se ne pojavijo bele, ampak rdeče lise, podobne pleničnemu izpuščaju. Otrok postane zelo razpoložen, saj mu vsak dotik erozije povzroča trpljenje. Najpogosteje se kožna kandidiaza pri dojenčkih pojavi v gubah na nogah, na zadnjici in v predelu dimelj. Pred tem je plenični izpuščaj, predolgo bivanje v plenici, slaba higiena in neprimerna (sintetična, pretesna) oblačila.

Zdravljenje pediatrične kandidiaze

Če so glive iz rodu Candida začele patogeni proces v ustni votlini otroka, se zdravljenje običajno izvaja lokalno. Sestoji iz obdelave mest, kjer opazimo belo cvetenje, s posebnimi pripravki. Prej so zdravniki pripisovali mazanje otrokovih ust z briljantno zeleno. To zdravilo deluje dobro, vendar izsuši sluznico. Zdaj uporabljajo "Akriderm", "Fukortsin", raztopine boraksa v glicerinu.

Za preventivne namene je treba v prvih mesecih otrokovega življenja kuhati bradavice in stekleničke, umivati klopotce. Mati mora pred hranjenjem bradavice zdraviti s protiglivičnimi zdravili.

S simptomi disbioze se otrokovo blato vzame za bakterijsko setev. Menijo, da so glive iz rodu Candida v iztrebkih otrok, mlajših od 12 mesecev, lahko prisotne v količinah, ki ne presegajo 103 CFU / g, in nad 12 mesecev v količini 104 CFU / g. Če je indikator presežen, so predpisana zdravila, ki obnavljajo mikrofloro in krepijo imunski sistem.

Pri kandidiazi kože so prizadeta območja mazana s protiglivičnimi mazili - nistatinom, levorinom. Zelo koristno je kopati otroka z dodatkom odvarka vrvice, ognjiča, kamilice v vodo. Vse perilo in plenice je treba zlikati, plenice pa se menjajo precej pogosto, ne da bi čakali na njihovo polno polnjenje.

Če zgornje metode zdravljenja ne pomagajo, otrok opravi dodaten pregled in predpiše protiglivično terapijo.

Kandidoza pri ženskah in moških

Pri odraslih lahko glivice Candida, tako kot pri otrocih, okužijo ustno votlino, kožo in črevesje. Kandidoza v ustih se kaže s sirastim plakom, ki zajame jezik, dlesni, nebo, notranjo stran lic in jo spremljajo boleči občutki. Včasih pride do razjed na sluznici. Za kandidozo na koži so značilne rdeče lise na mestih vnosa glive (pod pazduhami, pod prsmi pri ženskah, v dimljah, redkeje pod koleni). Te lise so srbeče in se luščijo ter se pri praskanju razjedejo.

Toda najpogosteje odrasli trpijo zaradi genitourinarne kandidoze. Pri ženskah se glive naselijo v nožnici in vulvi, zato se bolezen imenuje vulvovaginitis. V začetnih fazah so njegovi simptomi naslednji:

bel (kot kislo mleko) izcedek iz nožnice;

Srbenje, ki ne izgine, ampak se, nasprotno, poslabša po umivanju in zjutraj;

Neprijeten vonj spodnjega perila;

Bolečina med spolnim odnosom.

Najbolj indikativni simptom so glive Candida v brisu, vzetem iz nožnice.

Brez zdravljenja se znaki bolezni poslabšajo. Bolečine se ne pojavijo samo med seksom, ampak tudi z vsakim uriniranjem, sluznica nožnice nabrekne, razjede, izcedek postane gostejši.

Pri moških se okužba s kandido imenuje balanopostitis. Simptomi:

Izcedek sirastega videza iz genitalij;

Srbenje, bolečina pri uriniranju;

Bolečina pri spolnem odnosu.

Analiza za glive iz rodu Candida

Prisotnost kandidiaze ugotavljajo rezultati takšnih študij:

Bris iz ustne votline ali nožnice;

Poleg tega lahko zdravnik naroči preiskave urina in krvi.

Če je predviden odvzem brisa iz nožnice in/ali sečnice, se pred tem ni dovoljeno umivati, urinirate pa lahko le 2 uri pred odvzemom brisa, najkasneje. Če nameravate vzeti bris iz ust, je pred tem prepovedano umiti zobe.

Za setev se uporabljajo iztrebki, izpljunek, urin, odpadki s prizadetih območij kože in sluznic. Tri dni kasneje dobimo odgovor, ali so v materialu glive iz rodu Candida ali ne. Norma je negativen rezultat. Če testi potrdijo prisotnost glive, določite njeno vrsto in občutljivost na zdravila.

Test ELISA se imenuje encimski imunski test. Pomaga pri prepoznavanju protiteles proti glivi in spremljanju dinamike procesa. Raziskovalni material za ELISA je kri iz vene. Praviloma se izvaja v povezavi z bakterijsko setvijo.

Najbolj natančna je PCR analiza, ki pomeni polimerno verižno reakcijo molekul DNK gliv. Določa prisotnost patogena že v zelo začetni fazi bolezni. Material za PCR je sputum, izločki, kri.

Zdravljenje

Če se pri bolniku odkrijejo glivice iz rodu Candida, se zdravljenje izvaja z zdravili. V notranjosti se izpraznijo:

- "Flukonazol".

- "Nizoral".

- "Diflucan".

Zunanje se uporabljajo mazila:

- "Klotrimazol".

- "Sertokanazol".

- "mikonazol".

Supozitorije s pumaficinom in drugimi sredstvi, ki zavirajo rast gliv. Lahko se predpišejo tudi protivnetna mazila.

Zdravljenje nosečnic se izvaja samo z zunanjimi sredstvi. Le v nekaterih primerih se zdravilo Pumafithin daje peroralno.

Pri kandidiazi genitourinarnega trakta se zdravita oba spolna partnerja.

Poleg predpisanih vitaminov in drugih sredstev, ki krepijo imunski sistem.

Črevesna kandidoza je bolezen, ki jo povzročajo pogojno patogene glive iz rodu Candida. Običajno jih imenujemo patogeni, ker so mikromiceti enocelični mikroorganizmi, ki jih najdemo v črevesju več kot 50% (kar pomeni ljudi, ki niso šli k zdravniku s simptomi kandidiaze) zdravih ljudi.

Vzroki razvoja in klinične manifestacije

Povzročitelji črevesne kandidoze so glive Candida. Lahko pripadajo različnim vrstam (Candida glabrata, Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida lusitaniae, Candida dubliniensis, Candida krusei), običajno pa so v človeškem telesu zanemarljive. Rast kolonij ovirajo bifidobakterije, Escherichia coli, laktobacili, enterokoki, pa tudi mucin, glikoprotein epitelijske celične stene, ki prekriva sluznico. Slednji preprečuje, da bi se mikrob pritrdil na epitelijske celice.

Candida nima pomembnega vpliva na gostiteljski organizem in šele, ko je obramba telesa potlačena in se zmanjša imuniteta glive, se gliva začne aktivno razmnoževati in zajemati različne dele črevesja. Tako normalna črevesna mikroflora kot pregradne spojine prispevajo k protiglivični odpornosti (odpornosti), in ko je eden od teh dejavnikov potlačen ali zmanjšan, oslabi obramba telesa in glivice kvasovk prodrejo v notranje okolje.

Kaj vodi do zmanjšanja odpornosti proti glivicam? Različna stanja in bolezni:

onkološke bolezni (zdravljenje proti raku zavira imunski sistem in zavira obrambo črevesne epitelijske sluznice);
fiziološke imunske pomanjkljivosti (starost in stanja: zgodnje otroštvo in starost, stresna stanja in nosečnost, imunska pomanjkljivost);
endokrinološke motnje (dekompenzirana diabetes mellitus);
sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti;
alergijske in avtoimunske bolezni;
vse bolezni, ki povzročajo ali zaradi katerih pride do kršitve absorpcije in prebave hrane (te procese spremlja aktivna rast kolonij mikroorganizmov);
presaditev organa

Najpogostejši vzroki so antibiotična terapija in neuravnotežena prehrana. Ravnovesje črevesne mikrobne biocenoze se zlahka poruši zaradi dolgotrajne uporabe antibakterijskih zdravil. Prav tako nezadostna količina beljakovin, ki jih telo dobi, vpliva na aktivnost fagocitov in bakterij.

Zmanjšan apetit, povečana utrujenost, napenjanje in težnost v trebuhu, bele, skuti podobne lise v blatu, bolečine v želodcu, tekoče blato in moteč občutek nepopolnega praznjenja črevesja - to ni popoln seznam kliničnih manifestacije črevesne kandidoze. Kot lahko vidite, nimajo absolutne specifičnosti, zato se morate obrniti na zdravnika in opraviti popoln klinični in laboratorijski pregled, po katerem lahko začnete zdraviti to precej neprijetno in nevarno bolezen.

Diagnostika

Diagnoza je zapletena zaradi dejstva, da lahko povzročitelj kandidiaze pasivno obstaja v črevesju in sodeluje v patološkem procesu.

Klinične laboratorijske raziskave pogosto vključujejo:

Endoskopski pregled. Omogoča vam oceno stanja sluznice, potrjuje prisotnost ali odsotnost ulceroznih napak in belega plaka.
Rentgen črevesja.
Mikrobiološke raziskave. Omogoča vam, da določite vrsto patogena in izberete ustrezen antimikotik za zdravljenje. Kultura blata ima tudi diagnostično vrednost. Torej se diagnoza šteje za potrjeno. Če je število odkritih kolonij več kot 105-106 CFU na gram.
Histološki in citološki pregled. Strganje s črevesne sluznice, biopsija s kleščami, biopsija s čopičem lahko odkrijejo psevdomicelij Candida z obarvanjem biomateriala ali obdelavo s kromovo kislino.
Invazivna, žariščna in neinvazivna črevesna kandidiaza

Klinične manifestacije črevesne kandidoze so odvisne od mehanizma vnosa glive Candida v tkivo. Torej, če nitasta oblika glive ni prodrla v tkivo in se Candida aktivno razmnožuje v črevesnem lumnu, se šteje za kandidozo neinvazivna... Pri tej obliki kandidiaze je motena le votlina in parietalna prebava.

Občutki bolnika:

Srbenje v anusu
Neformiran stol
Občutek polnosti v črevesju
Napenjanje
Krčne bolečine v trebuhu
Znaki zmerne zastrupitve

Prehrana ali prenehanje zdravljenja z antibiotiki ni olajšanja. Pozitivno dinamiko je mogoče zaslediti le pri zdravljenju z antimikotiki.

Diagnoza invazivne črevesne kandidoze se postavi, ko gliva prodre v epitelijsko plast in bazalno membrano. Zanj je značilen hud potek in ga spremljajo simptomi peptične ulkusne bolezni. 12 razjeda dvanajstnika.

Občutki bolnika:

Bolečine v trebuhu
Driska s krvjo in sluzi
Napenjanje
Subfebrilna vročina
Pojavi perianalnega kandidodermatitisa

Če se zdravljenje invazivne črevesne kandidiaze ne začne pravočasno, se lahko spremeni v sistemsko kandidozo s poškodbo sluznice drugih organov.

Navodila za zdravljenje črevesne kandidoze z zdravili

Obstaja več terapevtskih smeri, po katerih je načrt zdravljenja črevesne kandidoze strošek.

Selektivna dekontaminacija črevesja, t.j. jemanje zdravil, ki bodo odpravila povzročitelja bolezni - glive Candida.
Zdravljenje večjih in sočasnih bolezni.
Predpisovanje tečaja prebiotikov in probiotikov za obnovitev naravne protimikrobne mikroflore črevesne sluznice.
Dietna terapija.

Vsa protiglivična (protiglivična) zdravila zavirajo biosintezo ergosterola v celični steni gliv. Vendar pa se nekatera protiglivična sredstva absorbirajo v zgornjem črevesju, v lumnu debelega črevesa in ileuma pa niso dosežena v zadostni koncentraciji in tam so glavne kolonije gliv koncentrirane pri črevesni kandidiazi. V zvezi s tem jemanje protiglivičnih zdravil, kot so ketokonazol, amfotericin B, flukonazol, itrakonazol, ne bo dalo učinka. Nasprotno, možen je razvoj toksičnega hepatitisa in številnih stranskih učinkov.

Zato je treba za zdravljenje uporabiti protiglivična zdravila, ki se ne absorbirajo.

Droga	Odmerjanje
Pimafucin	se ne absorbira iz prebavil ne zavira normalne črevesne mikroflore odpornost gliv na zdravilo se ne razvije dovoljeno za otroke in nosečnice 4-krat na dan za tableto (100 mg) 7-10 dni - odrasli. 2-krat na dan, 1 tableta (100 mg) 5-10 dni. Kontraindikacija: preobčutljivost na sestavine zdravila.
Levorin	Odrasli: 2-4 krat na dan, 10-12 dni, 500.000 U. Otroci (na kg. Teža): do 2 leti, 25-30.000 U., 2-6 let, 20-25.000 U., več več kot 6 let - 200-250.000 enot. 2-4 krat na dan Kontraindikacije: peptična razjeda, pankreatitis, nosečnost, starost do 2 let, odpoved ledvic.
Nistatin	Trajanje zdravljenja - 10-14 dni Odrasli: v odmerku 500.000 enot. 3-4 krat na dan. Otroci: mlajši od enega leta - trikrat na dan po ¼ tablete v odmerku 250.000 enot, do 3 let - v enakem odmerku 3-4 krat na dan, starejši od 3 let - 4-krat na dan, nad 13 let, največji odmerek je 1.000.000 enot. na dan Kontraindikacija: individualna nestrpnost Med nosečnostjo je zdravilo dovoljeno.

Zdravljenje s protiglivičnimi zdravili se šteje za učinkovito, če so simptomi bolezni izginili in mikološki podatki kažejo na normalizacijo števila gliv. Pozitiven rezultat kulture lahko kaže na prenašanje Candide, ki pravzaprav ni bolezen.

Vzporedno se zdravijo sočasne bolezni. Na primer, peptično razjedo in gastroezofagealno refluksno bolezen zdravimo z antisekretornimi zdravili (Lanzap, Nexium) in zaviralci receptorjev histamina H2. Zdravljenje Helicobacter pylori se izvaja z amoksicilinom, omeprozolom. V prehrano je treba vključiti tudi prebiotike (t. i. stimulanse intenzivne rasti normalne mikroflore). Odličen začetek bodo pektin, laktuloza, Eubikor - zdravilo, bogato s prehranskimi vlakninami, aminokislinami in vitamini. Prehranske vlaknine brez sprememb vstopijo v debelo črevo in se presnavljajo v mikrobioti. Slednji spodbujajo nastajanje sluzi in celic, kjer se bifidobakterije in laktobacili počutijo prijetno.

Med zdravljenjem črevesne kandidoze strokovnjaki priporočajo prenehanje uživanja hrane, bogate s preprostimi ogljikovimi hidrati: mleko, jagode, sladkor, slaščice, kvas, pivo, med.

Za tiste, ki iz kakršnega koli razloga ne sprejemajo zdravljenja z zdravili, ponujamo več receptov za tradicionalno medicino. Kot vedno vas opozarjamo: samozdravljenje ni varno, posvetujte se s svojim zdravnikom.

Oves (za 5 žlic žitaric, 15 žlic vode) kuhamo tri ure, dobljeno juho filtriramo in jemljemo peroralno 3-krat na dan, 100 gr. toplo. Trajanje zdravljenja je do 4 mesece.

Dodajte 3 žlice na ¾ kozarcev žganja. soli, mešamo, dokler se kristali soli ne raztopijo. Po pol ure razredčite tinkturo z vrelo vodo v razmerju 1: 3. Nastalo zdravilo pijemo enkrat na dan, dodamo 2 žlici. tinktura 6 žlic vode, 1 uro pred obroki. Trajanje zdravljenja je 25 dni.

Če niti zdravljenje z ljudskimi zdravili niti zdravljenje z zdravili ne dajeta rezultata, je smiselno razjasniti diagnozo in opraviti pregled v specializirani mikološki kliniki. Pomanjkanje zdravljenja je preobremenjeno s poškodbami parenhimskih organov in razvojem črevesne perforacije in glivične sepse.

20 komentarjev

Že od otroštva trpim za kandidozo v prebavilih...utrujena sem (samo nisem pil na kakšnem toku zdravil in diete je bil zadnji amfotericin, nisem prenašal sistema kot suspenzije, da bi ga pil 10-12 vial dnevno za dva odmerka in ker je bilo težko dobiti le 100 kosov in je trajalo 9 dni (Candida se je vrnila (... Zato sem se odločil poskusiti znova, naročil sem 250 kosov 14 kosov / na dan ... Upam, da bom premagal to bolezen ... Če nenadoma kdo kaj ve iz osebnih izkušenj, mi pišite po pošti [email protected]… Hvala vam

- Seveda sta tako nistatin kot pimafucin videla tudi utrujenost ... amfotericin pa osebno ni pomagal ... kaj narediti ??? Prosim kontaktirajte me ... 89 *********, če lahko s čim pomagate.

Marina Pozdeeva o izbiri zdravljenja vaginalne kandidoze

Vaginalna kandidiaza (VC) je pogosta bolezen, ki se vsaj enkrat v reproduktivnem obdobju razvije pri 70-75 % žensk (po raziskavi, ki jo je vodil Jerome Sobel, objavljeno leta 1998, ZDA). 40-50 % bolnikov ima ponavljajoče se primere bolezni, približno 5 % pa trpi zaradi ponavljajočih se okužb (podatki iz študije iz leta 2004 na Albert Einstein College of Medicine, Bronx, ZDA).

Etiologija VK

Candida spp., Povzročitelji vaginalne kandidoze, so oportunistične glive, ki so najpogostejši povzročitelji glivičnih okužb pri ljudeh. Rod Candida ima približno dvajset vrst. Praviloma je VC povezan z eno vrsto Candida, vendar obstaja verjetnost (2-5%) hkratne okužbe z dvema ali več vrstami.

V Rusiji, ZDA, Avstraliji in Evropi ženske z VC najpogosteje diagnosticirajo Candida albicans (76-89%). Sledi C. glabrata (7-16 %). Odstotek Candide, ki ni albican, se giblje od 11 do 24 %. Nekatere študije so pokazale trend povečanja incidence kandidoze, ki ni albicans, vendar je nedavno delo znanstvenikov iz Združenih držav s sodelovanjem devetdeset tisoč vzorcev ovrglo to izjavo: razmerje vrst Candida, ki povzročajo VC od 2003 do 2007 ostal praktično nespremenjen.

Etiološko so različne kandidiaze klinično zelo podobne, vendar je za atipične patogene značilna odpornost na azolne antimikotike. C. glabrata in C. krusei sta najbolj odporni na azolna protiglivična zdravila.

Marina Pozdeeva

Ti podatki poudarjajo pomen identifikacije Candida spp. pri ženskah z visokim tveganjem za razvoj VC, ki ni povezan z Candida albicans, da bi izbrali učinkovito zdravljenje bolezni.

Dejavniki tveganja

Številne zdrave ženske občasno razvijejo VC. Vendar pa obstajajo dejavniki tveganja za kandidozo. Vedenjski dejavniki vključujejo pogoste spolne odnose in oralni seks ter uporabo spermicida.

Tesna oblačila in spodnje perilo običajno ne povzročajo bolezni. Vendar pa je pri ženskah s ponavljajočim se VC (RVC) nošenje tesnih hlačnih nogavic in hlačnih vložkov pozitivno povezano z ponovitvijo bolezni.

Biološki dejavniki tveganja za VC vključujejo:

uporaba antibiotikov;
genetska predispozicija;
visoka raven spolnih hormonov;
jemanje peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo visoke odmerke estrogena;
nosečnost.

Antibakterijska zdravila pomagajo zmanjšati število lakto- in bifidobakterij, premakniti pH v nožnici in rast Candida spp.

Tetraciklini, cefalosporini in ampicilin pogosteje kot drugi antibiotiki širokega spektra izzovejo razvoj kandidiaze.

Nosečnost je eden najpogostejših predisponirajočih dejavnikov. Po raziskavah se pri tretjini nosečnic razvije VC. Visoke ravni spolnih hormonov pomagajo povečati vaginalni glikogen, ki zagotavlja stalen vir ogljika za rast gliv.

Poleg tega lahko povečana kislost vaginalne flore nosečnic zavira rast drugih mikroorganizmov, ki naravno zavirajo Candido. Čeprav se začetna pritrditev glivičnih celic zgodi pri višjih pH vrednostih (6–7), kislo okolje spodbuja razvoj micelija.

V patogenezi vaginalne kandidoze (VC) ločimo dve glavni fazi: adhezijska faza, to je pritrditev glivičnih celic na epitelijske celice, in faza micelija. Micelijska faza se začne od trenutka, ko Candida spp. v epitelijske celice. Rastoči psevdomicelij gliv prodre v globoke plasti epitelija materničnega vratu in nožnice.

Candida lahko prodre v celice, ne da bi pri tem kršila celovitost njihove manoproteinske ovojnice (to je fibrilarna prevleka celične stene glive, ki sodeluje pri adhezijskih procesih). Posledično se Candida upira obrambnim dejavnikom in preživi v makroorganizmu.

Skupine tveganja za okužbo nealbikanov z vrstami Candida vključujejo:

ženske s ponavljajočim se VC;
ženske, okužene s HIV;
ženske, starejše od 50 let;
ženske z nenadzorovanim diabetesom mellitusom.

V vseh zgoraj navedenih skupinah je C. glabrata najpogostejša vrsta.

Odstotek primerov okužbe, povezane s Sandido, ki ni albicans, narašča s starostjo žensk.

Značilnosti RVC

Večina žensk z VC se hitro odzove na terapijo, v nekaterih primerih pa se lahko razvije ponavljajoča se oblika, za katero so značilne štiri ali več epizod okužbe na leto. Predispozicijski dejavniki:

nenadzorovan diabetes mellitus;
jemanje imunosupresivov;
odstopanja v lokalni vaginalni imunosti sluznice;
genetska predispozicija.

Študije so pokazale, da imajo bolniki z MER večjo pogostost specifičnih genskih polimorfizmov v primerjavi s kontrolno skupino. Poleg tega imajo ti bolniki določene Lewisove antigene v krvi.

Intermitentni VC je lahko povezan tudi z zmanjšanjem in vivo koncentracije lektina, ki veže manozo. Slednji z vezavo na sladkorje na površini celice Candida sproži pot aktivacije sistema komplementa in s komplementom posredovano fagocitozo vodi do smrti glive.

Pri tej bolezni je zabeležena tudi povečana koncentracija interlevkina-4, ki zavira lokalne obrambne mehanizme.

Lewisov antigenski sistem je odvisen od skupine genov, ki so izraženi v žleznem epiteliju. Lewisovi antigeni so v nasprotju z eritrocitnimi antigeni sestavni deli eksokrinih epitelijskih izločkov, vključno z vaginalnimi izločki.

Vloga spolnega prenosa ostaja nedokazana. Vendar pa večina študij govori o potrebi po zdravljenju spolnih partnerjev. Tako je poskus dr. Horowitza iz Velike Britanije pokazal prisotnost vrste Candida v ejakulatu moških, katerih partnerke so zbolele za MER.

Vendar je isti Horowitz izvedel drugo študijo, kjer so preučevali rezultate terapije pri 54 ženskah, razdeljenih v dve skupini. Partnerji v prvi skupini so dobili protiglivično terapijo, tisti v drugi pa ne. Pri ženskah v teh skupinah ni bilo pomembnih razlik v stopnji ponovitve bolezni.

Relapse lahko povzročijo tudi druge vrste Candida, ki se ne odzivajo enako na zdravljenje prve izbire.

Klinika VK

Klinični simptomi VC so nespecifični in so lahko povezani z drugimi vaginalnimi boleznimi, vključno z bakterijsko vaginozo, trihomonijazo, klamidijo in gonorejo. Posebnost simptomatologije je srbenje in pekoč občutek. V nekaterih primerih se lahko razvijeta dispareunija (bolečina med spolnim odnosom) in disurija.

Študije in vivo so pokazale, da so imidazolna protiglivična sredstva (mikonazol in klotrimazol) manj učinkovita pri zdravljenju vrste Candida, ki ni albican. Tako sta C. tropicalis in C. glabrata 10-krat manj občutljivi na mikonazol kot C. albicans.

Zdravljenje nezapletenega VC

Nezapleteno VC povzročajo sevi C. albicans, ki so večinoma občutljivi na azolna protiglivična zdravila. Zdravljenje nezapletene bolezni vodi do pozitivnega rezultata v 90% primerov, tudi ob predpisovanju enkratnega odmerka peroralnih ali kratkega tečaja lokalnih antimikotikov. S približno enako učinkovitostjo je mogoče uporabiti več lokalnih azolnih pripravkov.

Empirično imenovanje antimikotikov pri tej obliki bolezni je popolnoma upravičeno. Poleg tega izbira zdravljenja pogosto temelji na individualnih željah pacienta.

Celična stena Candide je kompleksen glikoprotein, ki je odvisen od stalne sinteze ergosterola. Azolne spojine, ki so aktivne sestavine azolnih protiglivičnih zdravil, blokirajo proizvodnjo ergosterola, kar omogoča, da imajo lokalni antimikotiki učinek v 80-90 % primerov.

Azolna zdravila, ki jih delimo na derivate imidazola in triazola, so najštevilčnejša in najučinkovitejša skupina protiglivičnih učinkovin. Azolni antimikotiki vključujejo tako sistemska zdravila (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) kot lokalna (bifonazol, klotrimazol, izokonazol, ekonazol in drugi).

V primerjalnih preskušanjih 10-14-dnevnih tečajev zdravljenja z azoli in nistatinom je bila razkrita prevladujoča učinkovitost prvega (80-95% mikološko ozdravitev v primerjavi s 70-80% v skupini z nistatinom). Poleg tega so se azoli izkazali za učinkovite tudi pri kratkih tečajih.

Terapija VK pri nosečnicah vključuje uporabo lokalnih protiglivičnih zdravil. Varni lokalni antimikotiki vključujejo mikonazol in klotrimazol, priporočeni potek zdravljenja pa je sedem dni. Poleg tega je med nosečnostjo predpisan polienski antibiotik natamicin. Standardni režim protiglivičnega zdravljenja z lokalnimi oblikami natamicina je zasnovan za tri dni. Po potrebi se tečaj lahko podvoji.

Zdravljenje zapletenega MER

Optimalni potek zdravljenja zapletenega VC še ni natančno določen. Več študij je pokazalo učinkovitost večmesečne protiglivične supresivne terapije.

Zdravilo izbire za RVC je peroralni flukonazol. Pri hudih ponavljajočih se VC se flukonazol daje po 150 mg režimu (trije odmerki) vsakih 72 ur devet dni, nato pa se zdravljenje nadaljuje s 150 mg na teden še dolgo časa. Ta protiglivična shema znatno zmanjša verjetnost ponovitve v primerjavi s tremi odmerki flukonazola brez vzdrževalnega zdravljenja.

Dolgotrajno supresivno zdravljenje s peroralnim flukonazolom je priročno in ga dobro prenašajo v primerjavi z drugimi antimikotiki. Študije so pokazale, da učinkovitost supresivnega režima zdravljenja MERS doseže 90%. V nasprotju s pričakovanji razvoj odpornosti na C. albicans ali superinfekcija vrst, ki niso albicans, pri bolnikih, ki jemljejo flukonazol, dolgo časa ni bil potrjen. Vendar pa bolnikom s trdovratno okužbo svetujemo, da identificirajo povzročitelja.

Kot zdravila za supresivno terapijo se lahko uporabljajo druga peroralna sredstva, ki so dokazano učinkovita pri zdravljenju MER. Predpisani so alternativni režimi zdravljenja:

ketokonazol 100 mg na dan (zaradi hepatotoksičnosti peroralnega ketokonazola so običajno prednostna druga zdravila);
itrakonazol 200 mg dvakrat na dan en dan v mesecu;
klotrimazolne vaginalne supozitorije.

Za ženske, ki imajo raje lokalno zdravljenje, se klotrimazol priporoča v odmerku 500 mg na teden ali 200 mg dvakrat na teden. Prav tako je dovoljeno uporabljati druga lokalna protiglivična zdravila, pri tem pa praktično ni pomembno, katera aktivna sestavina se uporablja.

Pri bolnikih z RVC, ki ne prejemajo vzdrževalne terapije, je verjetnost ponovitve v šestih mesecih po uspešnem zdravljenju druge epizode bolezni 70 %. Tveganje za ponovitev bolezni pri ženskah, ki jemljejo antimikotike kot supresivno zdravljenje, je 40-50 % v enem letu po prenehanju jemanja zdravila.

Zdravljenje MERS, ki ga povzročajo vrste Candida, ki niso albicans

Vrste, ki niso albicans, se zelo zmerno odzivajo na antimikotično terapijo z azoli. Zato je režim zdravljenja v takih primerih izbran individualno, glede na resnost bolezni in odziv na zdravila.

Borova kislina se že več desetletij uporablja lokalno za zdravljenje MERS. Pripravki borove kisline pa se lahko absorbirajo skozi vaginalno sluznico v krvni obtok in imajo toksični učinek. Da bi se izognili absorpciji, so vaginalni izdelki na osnovi borove kisline na voljo v želatinskih kapsulah. Priporočeni režim zdravljenja je ena 600 mg kapsula na dan dva tedna.

V Rusiji ni pripravljene dozirne oblike, kapsule pa je mogoče pripraviti ex tempore v lekarnah. Študije so pokazale, da je zdravljenje z vaginalnimi kapsulami borove kisline učinkovito v 70 % primerov MER, povezanih s C. glabrata.

Alternativa strupeni borovi kislini so supozitorije z amfotericinom B. Antibiotik prodre v celično membrano glive in z vezavo na ergosterol uniči celično steno. Potek zdravljenja je 50 mg peroralno ponoči dva tedna. Ta shema zdravljenja je uspešna pri 70 % bolnikov, ki trpijo za boleznijo, ki jo povzročajo ne-albicans vrste, ki niso primerne za zdravljenje z azoli, zlasti C. glabrata.

Izkazalo se je, da so lokalni pripravki za vaginalno uporabo, ki vsebujejo 17 % flucitozina, učinkoviti proti vrstam Candida, ki niso albicans. Celice glive absorbirajo flucitozin, nato se ta deaminira in pretvori v 5-fluorouracil, ki se namesto uracila vstavi v DNK Candide. Posledično je motena sinteza beljakovin in celica umre. Možna je tudi kombinacija 17 % kreme flucitozina in 3 % kreme amfotericina B. Povprečno trajanje zdravljenja s flucitozinom naj bo najmanj dva tedna. Posebnost zdravila je njegova visoka cena.

Alternativno zdravljenje MER

V nekaterih primerih se bolniki zatečejo k uporabi probiotikov, od katerih večina vsebuje laktobacile. Lactobacillus naj bi zaviral ali zmanjšal rast Candide v nožnici. Vendar pa med strokovnjaki o tej zadevi še vedno ni soglasja. Dejansko nekatere klinične študije potrjujejo učinkovitost probiotikov pri VC. Hkrati drugi poskusi te podatke popolnoma ovržejo.

Na primer, nedavno je bila objavljena randomizirana študija, ki je vključevala dve skupini žensk z MER. Bolnice prve skupine so bile vključene v režim zdravljenja z vaginalnimi probiotiki, udeleženke druge skupine pa so bile podvržene monoterapiji z itrakonazolom. Študija je pokazala, da je bil izid terapije v enem mesecu enako pozitiven v obeh skupinah.

Glede na varnost uporabe probiotikov imata tako zdravnik kot bolnik pravico, da ta zdravila vključita v režim zdravljenja RVC.

Pozdravljeni, trenutno skrbi srbenje zunanjih genitalij, predvsem v klitorisu. Sprejemam Femoston 1 / 5. Zdravnik postavi vulvovaginitis. Opravljen test za genitalne okužbe. Odkrit HPV 31. Izdelana kultura mikroflore. Candida glabrat se poveča za 10 do 6 stopinj. Analiza je priložena v datoteki. Analiza-mikroskopski pregled odstranjenih urogenitalnih organov iz nožnice: levkociti - veliko število epitelijskih celic - 29-35 sluzi - zmerna količina gliv Candida - najdena flora - mešana zmerna količina gonokokov in trihomonas - ni bilo spor kvasovk našel. Kakšno zdravljenje je v prvi vrsti potrebno za to vrsto gob? Od JZ. Svetlana.

Sulženko Svetlana, Moskva

ODGOVORILO: 09.09.2017

Pozdravljeni, v vašem primeru priporočam, da opravite strganje za vse skupine okužb po metodi PCR (po možnosti v povezavi s spolnim partnerjem. Glede na rezultate raziskave lahko domnevamo bistvo vaše težave. Kandidoza kot monoinfekcija je precej redko.

Pojasnilo vprašanje

Podobna vprašanja:

datum	vprašanje	Stanje
15.09.2017	Zdravo! Trenutno me skrbi srbenje zunanjih spolnih organov, zlasti v klitorisu. Sprejemam Femoston 1 / 5. Zdravnik postavi vulvovaginitis. Opravljen test za genitalne okužbe s PCR. Odkrit HPV 31. Izdelana kultura mikroflore. Opažamo rast Candida glabrat 10 do 6. stopnje, rast echerichia coli 10 do 7. stopnje in rast enterococuss faecalis 10 do 7. stopnje. Mikroskopski pregled izcedka urogenitalnih organov iz nožnice: levkociti - veliko število epitelijskih ...
17.10.2017	Pozdravljeni, zdravil sem glivico Candida glabrata. Moti ga nelagodje v genitalijah, zlasti v klitorisu. Opravil sem kontrolne teste. mikroskop. Raziskave Razmazati Mikroskopska slika: V - Epitelij je ravna površinska plast. Levkociti - 0 - 2 v vidnem polju. Mikroflora - laktomorfotipi v zmernih količinah. Z - Močna sluz. Celice stebričnega epitelija. Epitelij je ravna površinska plast. Levkociti - 13 - 15 v vidnem polju. Mikroflora - laktomorfotipi v majhni količini. U - Vaginalne celice ...
25.10.2017	Zdravo! stara sem 51 let. Sprejemam Femoston 1/5. Zdravila je glivico Candida glabrata. Nelagodje v genitalijah, srbenje, zlasti v klitorisu, še naprej moti. Opravil sem kontrolne teste. mikroskop. Raziskave Razmaz Mikroskopska slika: V - Epitelij ravne površinske plasti. Levkociti - 0 - 2 v vidnem polju. Mikroflora - laktomorfotipi v zmernih količinah. C - Močna sluz. Celice stebričnega epitelija. Epitelij je ravna površinska plast. Levkociti - 13 - 15 v vidnem polju. Mikroflora - laktomor ...
17.11.2016	Zdravo. Približno teden dni pred začetkom menstruacije imam rjav izcedek (brez krvi). Opravljen bris za mikrobiocenozo - rezultat ni dober za levkocite in sluz (vagina: levkociti 6-15-25, sluz v velikih količinah; cervikalni kanal: levkociti 6-20-50, sluz v velikem številu; "ključne celice ", gonokokov, trichomonas, kvasovk podobnih gliv niso našli nikjer) in so glede na rezultate razmaza prenesli tudi kulturo na mikrofloro z določitvijo občutljivosti na antibiotike (z ...
09.03.2017	Zdravo! Povejte mi, ali lahko velika rast Staphylococcus aureus (občutljivega na penicilin) v tonzilah vpliva na sklepe, bolečine v kolenih in včasih leteče bolečine v rokah in nogah. Sejali so jih dvakrat, 10 dni po obdelavi na aparatu Tonsillor, z intervalom pol leta. Hvala vnaprej!

Candida (Candida) je rod kvasovk podobnih gliv. Kvasom podobne glive iz rodu Candida- enocelični mikroorganizmi velikosti 6-10 mikronov. Glive iz rodu Candida so dimorfni: v različnih pogojih tvorijo blastospore (ledvične celice) in psevdomicelij (filamente podolgovatih celic). Glive iz rodu Candida razširjena v okolju. Najdemo jih v tleh, pitni vodi, hrani, na koži in sluznicah ljudi in živali. Ugodni pogoji za rast gliv Candida temperatura je 21–37 ° C, kislost medija pa 5,8–6,5 pH.

Prevalenca glivic Candida pri zdravih ljudeh

Pogostost prenosa gliv iz rodu Candida pri zdravih ljudeh doseže 25% v ustni votlini in do 65-80% v črevesju (Shevyakov MA). V skladu z OST 91500.11.0004-2003 "Protokol vodenja pacienta. Črevesna disbioza "v sestavi glavne mikroflore debelega črevesa pri zdravi osebi v smislu 1 g blata ne sme vsebovati več 10 4 enote, ki tvorijo kolonije (CFU) gliv iz rodu Candida(in za otroke, mlajše od enega leta - manj kot 10 3). Najdemo jih v nožnici in genitalnem traktu pri 10-17% zdravih žensk (pa tudi pri 26-33% nosečnic), na koži zdravih ljudi, ne da bi se na noben način pokazali.

V želodčnem soku je razmerje različnih vrst gliv kandide približno naslednje (Lazebnik L.B. et al.):

Candida albicans- 41% vseh gliv iz rodu Candida
Candida tropicalis - 30 %
Candida glabrata - 9 %

Bolezni, ki jih povzročajo glive iz rodu Candida

Glive iz rodu Candida so najpogostejše oportunistične glive pri ljudeh. Med drugim človeško kandidozo, ki jo povzročajo glive iz rodu Candida v 86 % primerov so povzročitelj okužbe glive te vrste Candida albicans, v 9 % primerov - Candida tropicalis. Patogene za ljudi vključujejo tudi naslednje vrste: Candida krusei, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida guillermondii, Candida tropicalis.

Drozd (vulvovaginalna kandidiaza) se kaže v obliki belega sirastega izcedka iz ženskih spolnih organov, njihovega srbenja, pekočega, pordelosti, edema.

Kandidozni balanitis(vnetje glavice penisa) in uretritis.

Gastrointestinalna kandidiaza

Kolonizacija z gobami Candida gastrointestinalni trakt (GIT) je asimptomatski. Zdravi Evropejci imajo gobe Candida so prisotni:

v ustni votlini - v 10-25%
v orofaringealni coni - v 20-30%
v tankem črevesu - v 50-54%
v debelem črevesu - v 55–70%
v blatu - v 65-70%
v žolčniku in duktalnem žolču - v 0,8-4%

Normalni biokemični, histokemični in fiziološki procesi v prebavilih, pravočasna regeneracija epitelijskih celic, kislinsko-encimska pregrada, polna peristaltika so tudi zaščitni dejavniki, ki preprečujejo prodiranje patogenih mikroorganizmov. Ugotovljena je pomembna vloga želodčne kisline pri preprečevanju vnosa gliv v sluznico. V okolju z nizko kislostjo, gobe Candida pridobijo patogene lastnosti, pojavijo se vegetativne oblike, nastane psevdomicelij ali micelij, ki poškoduje sluznico. Pri osebah, okuženih s HIV, za katere je značilna aklorhidrija, glive, ki jih zaužijemo s hrano Candida lahko povzroči kandidozo želodca, medtem ko je pri ljudeh z normalno imunostjo ta lokalizacija redka. Vloga želodčne kislosti pri razvoju bakterijskih in glivičnih okužb črevesja ni potrjena (Burova S.A.).

Kandidozni ezofagitis

Infekcijski ezofagitis je najpogosteje povezan z glivami iz rodu Candida, med katerimi je najpogostejši povzročitelj Candida albicans... Za infekcijski ezofagitis je značilen akutni začetek s pojavom simptomov, kot sta disfagija in ena sama fagija. Možni so zgaga, nelagodje za prsnico, slabost in bruhanje. Včasih opazimo bolečine v trebuhu, anoreksijo, hujšanje in celo kašelj.

Lokalna orofaringealna kandidiaza je pogosta okužba, ki se pojavlja predvsem pri otrocih in starejših bolnikih, tistih z zobno protezo, bolnikih, ki prejemajo antibiotike, kemoterapijo in/ali obsevanje v predelu glave in vratu, in bolnikih z aidsom. Pri bolnikih, ki uporabljajo inhalacijske steroide, obstaja povečano tveganje za razvoj kandidiaze. Simptomi orofaringealne kandidoze so izguba okusa, bolečine pri žvečenju in požiranju ter pri poskusu nameščanja proteze. Nekateri bolniki nimajo simptomov. Diagnozo najpogosteje postavimo s pregledom ustne votline, med katerim najdemo bele obloge, včasih siraste obloge, in pod odstranljivimi protezami - območja hiperemije brez plakov.

Kandidozo požiralnika najpogosteje diagnosticiramo pri bolnikih s hemoblastozo, aidsom, po presaditvi organov in pri bolnikih, ki prejemajo steroidno terapijo. V tem primeru je mogoče opaziti tudi kandidozo ustne votline, vendar njena odsotnost ne izključuje neodvisne kandidoze požiralnika. Kandidni ezofagitis se pojavi pri splošnih bolnikih v 1-2% primerov, pri sladkorni bolezni tipa 1 - v 5-10%, pri bolnikih z aidsom - v 15-30%. Najbolj značilen simptom kandidoze požiralnika je odonofagija, to je bolečina ob požiralniku ob zaužitju hrane. Diagnozo kandidoznega ezofagitisa običajno postavimo endoskopsko, ko odkrijemo bele in belkasto rumene obloge ter plakom podobne obloge na sluznici požiralnika.

Pri pisanju prvih treh odstavkov tega razdelka so bila uporabljena gradiva iz Kliničnih priporočil RSA za diagnozo in zdravljenje infekcijskega ezofagitisa / Ivashkin V.T. et al. RZhGGK, št. 6, 2015.

Glivični ezofagitis je najpogosteje posledica kolonizacije Candida albicans, manj pogosto Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis in Candida krusei. Klinično se kaže s sindromom bolečine, občutkom "pekočega". Razvija se v ozadju sistemske kemoterapije, z imunsko pomanjkljivostjo različnega izvora, z uporabo kortikosteroidov, zlasti v inhalacijskih oblikah, diabetes mellitus, v ozadju kemoradiacijskega zdravljenja. Belkasto rumene žariščne obloge je težko odstraniti, pogosto po odstranitvi prekrivanj pride do krvavitve sluznice požiralnika (Pirogov S.S.).

Zdravila, ki delujejo proti glivicam kandide

Zdravilo prve izbire za zdravljenje orofaringealne kandidoze in kandidiaze požiralnika je flukonazol, ki se daje v odmerku 100-200 mg na dan peroralno ali intravensko 2-4 tedne. Samo v primerih intolerance na flukonazol ali odpornosti patogena (pogosteje je Candida krusei, Candida glabrata, Candida pseudotropicalis) indicirana so zdravila druge izbire (tudi v 2–4 tednih). Zdravila druge izbire za ezofagealno kandidozo so (Shevyakov M.A.):

itrakonazol v peroralni raztopini 200-400 mg na dan
ketokonazol 200-400 mg na dan
amfotericin B 0,3-0,7 mg na dan na kg telesne mase bolnika
kaspofungin intravensko 70 mg na dan prvi dan in nato 50 mg na dan intravensko v eni aplikaciji
vorikonazol intravensko 6 mg na dan na kg telesne mase vsakih 12 ur prvi dan, nato pa 4 mg na dan na kg telesne mase vsakih 12 ur
posakonazol 400 mg (10 ml suspenzije) 2-krat na dan peroralno med obroki.

Od protimikrobnih zdravil (antibiotikov), navedenih v tem priročniku proti glivicam kandide, so aktivni: flukonazol, nifuratel (Macmiror), klotrimazol (izjema: Candida guillermondii odporna na klotrimazol).

Protiglivično delovanje proti sevom, odpornim na flukonazol Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis in Candida tropicalis vsebuje laktoferin (v kombinaciji s flukonazolom).

B37 Kandidoza

Vključeno: kandidiaza, moniliaza
Izključeno: neonatalna kandidiaza (P37.5)

B37.0 Candidni stomatitis B37.1 Pljučna kandidiaza

B37.2 Kandidoza kože in nohtov

Kandidat:
onihija

paronihija

Izključeno: plenični dermatitis (L22)

B37.3 † Vulvarna in vaginalna kandidiaza (N77.1 *)

Vulvovaginalna kandidiaza
Monilialni vulvovaginitis
Vaginalni drozg

B37.4 † Kandidoza drugih urogenitalnih mest

Kandidat:
balanitis † (N51.2 *)

uretritis † (N37.0 *)

B37.5 † Candidni meningitis (G02.1 *)

B37.6 † Candidal endokarditis (I39.8 *)

B37.7 Candidna septikemija

B37.8 Kandidoza drugih mest B37.9 Kandidiaza, neopredeljena

Opombe. eno. Zvezdica * označuje neobvezne dodatne kode, povezane z manifestacijo bolezni v ločenem organu ali predelu telesa, kar je neodvisen klinični problem.
2. Križec † označuje glavne kode osnovne bolezni, ki jih je treba nujno uporabiti.

Dodatek 2. Gastroduodenalna kandidiaza v kjotskem globalnem soglasju

Kjotski globalni konsenz priporoča vključitev naslednje gastroduodenalne kandidiaze v nove naslove ICD-11 z ločenimi razjasnitvenimi vrsticami:

v novi rubriki "Glivični gastritis": želodčna kandidiaza (angleško Gastric candidiasis)
v novi rubriki "Glivični duodenitis": kandidiaza dvanajstnika (angleško Duodenal candidiasis)

Dodatek 3. Zdravstvene storitve za identifikacijo gliv iz rodu Candida

Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije št. 1664n z dne 27. decembra 2011 je odobrila nomenklaturo zdravstvenih storitev. Oddelek 26 nomenklature predvideva veliko število različnih zdravstvenih storitev, povezanih s preučevanjem gliv Candida pri ljudeh:

Servisna koda	Ime zdravstvene službe
A26.01.008	Mikroskopski pregled ostankov s kože
A26.01.010	Mikološki pregled kožnih ostankov na Candida spp.
A26.01.013	Mikološki pregled punktata (biopsije) kože na glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.01.014	Mikološka preiskava dekubitusne punkcije na glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.02.004	Mikološki pregled izcedka iz rane na glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.04.007	Mikološki pregled sinovialne tekočine na glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.05.006	Mikrobiološki krvni test za glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.06.014	Določanje protiteles proti glivam iz rodu Candida (Candida spp.) v krvi
A26.07.006	Mikološki pregled ustnih ostankov na Candida spp.
A26.08.009	Mikološki pregled izpiranja nazofarinksa na Candida spp.
A26.09.022	Mikroskopski pregled razmaza izpljunka na Candida spp.
A26.09.027	Mikroskopska preiskava tekočine za izpiranje na Candida spp.
A26.10.005	Mikološka preiskava biopsijskega vzorca za glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.14.006	Mikroskopski pregled žolča na glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.19.009	Mikološki pregled blata na glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.20.015	Mikroskopski pregled glivičnega izcedka iz nožnice iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.20.016	Mikološki pregled glivičnega izcedka iz nožnice iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.21.011	Mikroskopski pregled izcedka iz sečnice na glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.21.014	Mikološki pregled izcedka iz sečnice na glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.23.013	Mikološki pregled cerebrospinalne tekočine na glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.25.003	Mikroskopski pregled izcedka iz ušes na glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.25.004	Mikološki pregled izcedka iz ušes na glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.26.017	Molekularno biološka študija snemljivega očesa za glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.28.004	Mikroskopski pregled sedimenta urina na glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.28.007	Mikološka preiskava sedimenta urina na glive iz rodu Candida (Candida spp.)
A26.30.003	Mikološki pregled peritonealne tekočine na glive iz rodu Candida (Candida spp.)