Bolezni in anomalija razvoja notranjega ušesa. Mikrohtike - prirojena napaka ali popolna odsotnost

Gou VPO MGPU.

Neodvisno delo

Na disciplinski anatomiji, fiziologiji in patologiji sluha in govornih organov

Tema: Bolezni in anomalija za razvoj notranjega ušesa

bolezen uho OtokleSeroza naslov

Moskva, 2007.

1. Predelava in anomalija razvoja notranjega ušesa

2. Bolezni notranjega ušesa

3. krajina. Nevrosenzorična tougist

4. Poškodbe na področju sluha cerebralne skorje. Oddelek za prevajanje slušnega analizatorja

5. Poraz struktur notranjega ušesa

6. Izkušnje Rinne. Izkušnje z weber. Prevodnost (kost, zrak) z nevrosenzorično izgubo sluha

7. AUDIOGRAM bolnikov z nevrosenzorično izgubo sluha

Literatura.

1. Predelava in anomalija razvoja notranjega ušesa

Iz dela fiziologije vemo, da je slušni agenciji odličnosti zvoka in zvoka. Naprave za zdravo strojno opremo vključuje zunanje in sekundarno uho, pa tudi nekatere dele notranjega ušesa (labirintska tekočina in glavna membrana); Za zvok-by-prodiranje - vse druge dele telesa sluzanja, ki se začnejo z organskimi celicami Cortiyeva in končajo z živčnimi celicami sluzalnega območja cerebralne kortex. In labirintska tekočina in glavna membrana pripadata naprave za zvočno prevodnost; Vendar pa so izolirane bolezni labirinta tekočine ali glavne membrane skoraj nobene, in funkcija Cortiyev organa spremlja tudi kršitev; Zato se lahko skoraj vse bolezni notranjega ušesa pripišejo poraz zvoka.

Navedene napake vključujejo anomalije za razvoj notranjega ušesa, ki je lahko drugačen. Bilo je primerov popolne odsotnosti labirinta ali nerazvitosti posameznih delov. Pri večini prirojenih napak notranjega ušesa je zabeležena nerazvitost organa Cortiena, prav tako pa je natančno končni aparat za slušno živce - dlake, ki spodkopavajo. Na mestu kortienskega organa v teh primerih se oblikuje tuberkulova, ki jo sestavljajo nespecifične epitelne celice, včasih pa se ne zgodi in ta tuberkularna in glavna membrana se izkaže, da sta popolnoma gladka. V nekaterih primerih je nerazvitost dlak celic zabeležena le na ločenih območjih organa Cortiyeva, drugače pa trpi relativno malo. V takih primerih je lahko delno shranjena sluha funkcija v obliki sluha.

V pojavu prirojenih napak pri razvoju slušnega telesa je prišlo do pomembnosti vseh vrst dejavnikov, ki kršijo običajni potek razvoja zarodka. Takšni dejavniki pripadajo patološkemu vplivu na zarodek iz telesa matere (zastrupitve, okužbe, poškodbe plod). Dobljena vloga lahko igra tudi dedno predispozicijo.

Od prirojenih razvojnih napak je treba razlikovati zaradi poškodb notranjega ušesa, ki se včasih pojavi med generičnim aktom. Takšna škoda je lahko posledica stiskanja plod glave z ozkimi generičnimi potezami ali posledica uvedbe porodniških klešč med patološkimi bogovi.

Poškodbe notranjega ušesa se včasih opazijo pri majhnih otrocih z poškodbami glave (padec od višine); V tem primeru se krmo opazimo v labirintu in izmene posameznih oddelkov njegove vsebine. Včasih se v teh primerih lahko poškoduje hkrati kot sekundarno uho in slušni živci. Stopnja kršitve sluha pri poškodbah notranjega ušesa je odvisna od dolžine škode in se lahko razlikuje od delne izgube sluha do enega ušesa do popolne dvostranske gluhosti.

Vnetje notranjega ušesa (labirint) nastane na tri načine:

1) zaradi prehoda vnetnega procesa iz srednjega ušesa;

2) zaradi širjenja vnetja iz možganov;

3) Zaradi okužbe krvnega pretoka (s skupnimi nalezljivimi boleznimi).

Z gnojenim vnetjem srednjega ušesa lahko okužba prodre v notranje uho skozi okrogle ali ovalno okno zaradi poškodbe njihovih spletnih oblikovanih formacij (sekundarna eardrum ali ligament obroča). Pri kroničnem puralentnem otitisu se lahko okužba premakne v notranje uho skozi steno kosti, ki jo uniči vnetnega procesa, ki ločuje boben iz labirinta.

Iz cerebralnih lupin, okužba prodre v labirint, običajno prek notranjega sluha prehod skozi slušno živčne lupine. Tak labirint se imenuje meningogeni in najpogosteje opazimo v zgodnjem otroštvu v epidemičnem možganskem meningisu (gnojno vnetje cerebralnih lupin). Razlikovati je treba cerebrospinalni meningitis iz meningitisa ušesa ali tako imenovanega ogrevanega meningitisa. Prva je akutna nalezljiva bolezen in daje pogoste zaplete v obliki poškodb notranjega ušesa.

Glede na stopnjo razširjenosti vnetnega procesa, razpršenega (razlitega) in omejenega labirinta. Zaradi razpršenega gnojnega labilnega labiringa Cortiva, umre in polž je napolnjena z vlaknasto vezno tkivo.

Z omejenim labirint, gnojni proces ujame ne vse polž, ampak le del IT, včasih samo en curl ali celo del curl.

V nekaterih primerih, z vnetjem srednjega ušesa in meningitisa, mikrobi, sami prodrejo v labirint, in njihove toksine (strupene). V teh primerih je vnetni proces potekel brez zdravila (seroznega labirinta) in običajno ne vodi do smrti živčnih elementov notranjega ušesa.

Zato, po serožnem labirintu, popolna gluhost ponavadi ne pride, vendar pogosto obstaja pogosto pomembno zmanjšanje sluha zaradi nastanka brazgotin in bitk v notranjem ušesu.

Razpršeni gnojni labirint vodi do popolne gluhosti; Rezultat omejenega labirinta je delna izguba sluha na določenih tonih, odvisno od kraja poraza v polž. Ker mrtve živčne celice kortienskega organa niso obnovljene, gluhost, popolna ali delna, ki nastanejo iz gnojenega labirinta, izkaže, da je odporen.

V primerih, ko je labirint v vnetni proces, je vpletena vestibularni del notranjega ušesa, poleg kršitve službene funkcije, so opazili tudi simptomi lezije vestibularnega aparata: omotica, slabost, bruhanje, ravnotežje Izguba. Ti pojavi se postopoma umirjajo. V serožnem labirintu je vestibularna funkcija v eni ali drugačen način obnovljena, in s puralentom - kot posledica smrti receptorskih celic, funkcija vestibularnega analizatorja popolnoma pade, zato bolnik ostaja dolgo časa ali za vedno negotovost pri hoji, majhna motnja ravnotežja.

2. Surezni bolezni notranjega ušesa

Otisclerosis - Bolezen kostnega tkiva labirint nejasne etiologije, ki je pretežno bolne ženske mlade starosti. Pospešenje se pojavi med nosečnostjo in nalezljivimi boleznimi.

V študiji patologa je kršitev mineralizacije kosti zaznana na tvorbo otosclerotic Fojte na polju okna za tekoče up in prednjih nog stiru.

Klinično Bolezen se kaže s postopnim zmanjšanjem sluha in hrupa v ušesih. Govorice se na začetku zmanjšuje glede na vrsto okvare strojnega stroja, v prihodnosti, ko vgraje polž, zvok, ki se nanaša na napravo. Pogosto je opaziti pojava paradoksalnega zaslišanja - bolnik je bolje slišati v hrupnem okolju.

Za otoškopija Spremembe iz earduma niso označene. Uporablja se za redčenje kože zunanjega slušnega prehoda in odsotnosti žvepla.

Zdravljenje Kirurški, operacija je imela ime stapidoplastika . Mobilnost zvočnega sistema se obnovi z odstranjevanjem neumnega in ga nadomeščajo s protezo Typhon, zaprto na ovalnem oknu. Kot rezultat delovanja se pojavi krajo zaslišanja. Bolniki so predmet disperizacijskega računovodstva.

Bolezni. Vzroki bolezni doslej ostajajo nejasni, predpostavlja se, da je proces povezan s kršitvijo limfnega formacije v notranjem ušesu.

Klinični znaki Bolezni so značilne:

· Nenaden napad vrtoglavice, slabost, bruhanje;

· Nistagma videz;

· Hrup v ušesu, enostranski padec sluha.

V medvladnem obdobju pa je pacient zdravo, vendar se sliši misli postopoma napreduje.

Zdravljenje V času napada - stacionarno, kirurško zdravljenje se uporablja v intermednem obdobju.

Med sifilisom se lahko pojavi poraz notranjega ušesa. Z prirojeno sifilis je poraz receptorskih aparatov v obliki močnega zmanjšanja sluha eden od poznih manifestacij in je običajno zaznan pri starosti 10-20 let. Značilnost poraz notranjega ušesa s prirojenim sifilisom se šteje za simptom Enneber. - Videz Nystagme s povečanjem in zmanjšanjem zračnega tlaka na zunanjem slušnem prehodu. S pridobljenim sifilisom se poraz notranjega ušesa bolj pogosto pojavlja v sekundarnem obdobju in se lahko močno nadaljuje - v obliki hitro naraščajočega zmanjšanja zaslišanja do popolne gluhosti. Včasih se bolezen notranjega ušesa začne z omotico, hrupom v ušesih in nenadoma prihajajoča gluhost. V poznejših fazah sifilisa se zmanjšanje zaslišanja razvije počasneje. Značilnost sifilitičnih poškodb notranjega ušesa se šteje, da je močno izrazito izraziti sherving kostnega zvoka v primerjavi z zrakom. Lezija vestibularne funkcije med sifilisom je manj pogosto. Zdravljenje v sifiličnih lezijah notranjega ušesa. V zvezi z motnjami funkcij notranjega ušesa je učinkovitejša od prejšnje začela.

Nevinomi predplačilnega živca in ciste na območju kotička možganskih osi so pogosto spremljajo patološki simptomi iz notranjega ušesa, tako sluha in vestibularnega, zaradi nadzora nad živčnim prehodom. Postopoma se pojavi hrup v ušesih, se znižajo govorice, vestibularne motnje se pojavijo do popolne izgube funkcij na prizadeti strani v kombinaciji z drugimi žariščnimi simptomi. Zdravljenje je namenjeno glavni bolezni

Razvojne anomalije ušesa vključujejo prirojene spremembe v velikosti, obliki ali položaju različnih elementov zunanjega, srednjega in notranjega ušesa. Variabilnost malformacij ušes umivalnika je zelo visoka. Povečanje lupine Auric ali njegovi posamezni elementi pripadajo makroccijam, zmanjšanjem ali popolnim odsotnosti ušesnih lupin na mikro in anatiko. Dodatna izobrazba v območju blizu krila je možna - izdelava ušesa ali skoraj suhe fistula. Položaj nagnjenosti, v katerem je kot med ušesno lupino in stransko površino glave 90 °, se šteje za nenormalno in pripadajo baru.

Za razvoj zunanjega slušnega prehoda (ATRESIA ali stenoza zunanjega slušnega prehoda), slušni kosti, labirint - hujša prirojena patologija; s kršitvijo sluha.

Dvostranski vice - vzrok bolnikove invalidnosti.

Etiologija. Prirojene malformacije organa zaslišanja se pojavijo s frekvenco približno 1: 700-1: 10.000-15,000 novorojenčkov, pogosteje po desni strani lokalizacije; Fantje so v povprečju 2-2,5-krat pogosteje kot dekleta. V 15% primerov je zabeležena dedna narava napak, 85% - sporadične epizode.

Razvrstitev. Obstoječe razvrstitve prirojenih malformacij telesa sluha so številne in zgrajene na kliničnih, etioloških in patoogenetskih znakih. Spodaj so najpogostejši od njih. Obstaja štiri stopinje deformacije zunanjega in srednjega ušesa. Opredelitve I. stopnje vključujejo spremembo v obsegu ušesa (elemente ušes, ki jih je prepoznavna). Storitve II stopinj - deformacija ločevanja različnih stopenj, v katerih se del lovca ne diferencira. COBRELS III Stopnja Razmislite o ušesih v obliki majhnega krošnja, premaknjeni premik in navzdol; Pomanjkljivosti stopnje IV vključujejo odsotnost ušesne lupine. S storitvami II stopenj, praviloma, mikroorganizacije spremlja anomalija za razvoj zunanjega slušnega prehoda.

Izberite naslednjo obliko napak.
Lokalne napake.

Hypoioles Organ Organ:
❖ lahka stopnja;
❖ Zmerna;
❖ huda stopnja.

Dysgenezia Organ zaslišanje: približno lahka stopnja;
❖ Zmerna; približno težka stopnja.

Mešane oblike.

Klasifikacija R. Tanzer vključuje 5 stopinj:
I - Anatiya;
II - Popolna hipoplazija (mikro):
❖ a - z ATRESIA zunanjega slušnega prehoda,
❖ - brez Atresije zunanjega slušnega prehoda;
III - Hypoplasia sredi vesla;
IV - Hypoplasia na vrhu naramnice:
❖ A - Twisted Ear,
❖ V Iščeno uho
❖ C - Popolna hipoplazija zgornje tretjine ušesne lupine;
V - lopowing.

Razvrstitev G.L. Balyasinskaya:
Vnesite - spremembo oblike, velikosti in položaja ločevanja, ne da bi motili slušno funkcijo:
❖ 1 - Prirojene spremembe elementov srednjega ušesa brez pomembnih napak iz zunanjega ušesa.

Vrsta B - kombinirane spremembe v jezičku, zunanji slušni inteligenca-da brez kršitve struktur srednjega ušesa:
❖ b 1 je kombinirana sprememba v jeziku, atresijo zunanjega zvočnega prehoda, nerazvitost vezja zvočnih kosti;
❖ B II - kombinirana nerazvitost ušesnih lupin, zunanjega slušnega prehoda, bobna votlina v prisotnosti Antru.
Tip B - Ni elementov zunanjega in srednjega ušesa:
❖ v 1 - odsotnost elementov zunanjega in srednjega ušesa, spremembe v notranjem ušesu. V skladu s tem vsaka vrsta razvrstitve vsebuje priporočila o metodah kirurškega zdravljenja.

V plastični kirurgiji v zadnjem času, N. Weerda in R. Siegert se uporabljajo v literarnih virih.
I Stopnja Dysplasia - vsi elementi umirajočega ušesa prepoznavni; Kirurška taktika: Usnje ali hrustanec poleg rekonstrukcij ne potrebujejo.
❖ macroughs.
Of Lopowing.
❖ Zloženo uho.
❖ nerazvitost kosa curl.
Of Majhne deformacije: Čudno curl, ploska skleda (Scapha), "Satirejevo uho", kozje deformacije, dodatno glok ("stojnjeno uho").
❖ Colobromes ušesne lupine.
❖ deformacije režnja (velika in majhna podloga, koloboma, odsotnost mahu).
❖ deformacijska posoda z ušesno lupino

II Stopnja displazije - samo nekateri elementi prepoznavnosti za prepoznavne; Kirurška taktika: delna rekonstrukcija z dodatno kožo in hrustanca.
❖ Izrazite deformacije razvoja zgornjega dela ušesa (sveže uho) s pomanjkanjem tkiv.
❖ Hypoplasia of the Guricle z nerazvitostjo zgornjega, srednjega ali spodnjega dela.

III Stopnja - globoka nerazvitost ušesne lupine, ki jo predstavlja le urin, ali popolna odsotnost zunanjega ušesa, običajno spremlja ATRESIA zunanjega slušnega prehoda; Kirurška taktika: skupna rekonstrukcija z uporabo velikih hrustancev in kožnih zavihkov.

Klasifikacija atrocialnega slušnega prehoda HLF. Schuknecht.
Tip A - ATRESIA v oddelku za hrustanec v slušnem prehodu; Zmanjšanje sluha 1 stopnje.
Tip B - ATRESIA tako v hrustancu kot na kostni slušni pomoči; Zmanjšanje sluha II-III.
Tip C je vse primere popolne ATRESIA in bobna hipoplazije.
Tip D - Popolna atresija slušnega prelaza s šibko pnevmatizacijo časovne kosti spremlja nenormalna razporeditev kanala sprednjega živca in labirintske kapsule (opredeljene spremembe - kontraindikacije za delovanje avdio-sproščanja).

Diagnostika. Diagnoza vključuje inšpekcijski pregled, slušna študija, medicinsko-splošna študija in posvetovanje z maksilofacijskim kirurgom.

Po mnenju večine avtorjev je prva stvar, da oceni Otorhinolaringolog ob rojstvu otroka z anomalijo ušesa, je slušna funkcija. V zgodnji starosti otroci uporabljajo objektivne tehnike sluh raziskave: opredelitev pragov za registracijo kratkih prerokbo slušno povzročene potenciale, registracijo odprte emisije, vodenje akustične impedancetrije. Pri bolnikih, starejših od 4 let, je ostrina sluha določena z integriteto dojemanja govorjenega in hojega govora, pa tudi z audiometrijo tonalnega praga. Tudi z enostranskim anomalijam in zunanjem zdravega drugega ušesa je treba dokazati pomanjkanje kršitve sluha funkcije. Microy je običajno spremlja prevodna teža III (60-70 dB). Vendar pa lahko obstaja manjša ali večja stopnja prevodne in nevrosenzorne sluha.

Z diagnosticirano dvostransko prevodjo izgubo sluha, ki nosi slušni aparat s kostnim vibratorjem, prispeva k normalnemu razvoju govora. Kjer je zunanja sluha, se lahko uporabi standardni slušni aparat. Otrok z mikrodo je enaka verjetnost srednjega ušesa, kot pri zdravem otroku, saj sluznica nadaljuje od nazofaringa do slušne cevi, srednjega ušesa in materinskega procesa. Obstajajo primeri mastoiditisa pri otrocih z mikrodo in atresijo. Poleg tega so antibiotiki predpisani v vseh primerih akutnega medijskega otitisa, kljub pomanjkanju omotoskopskih podatkov.

Otroci z osnovnimi slušnimi odlomkom je treba preučiti na Cholestom. Čeprav je vizualizacija težka, so trganja, polip ali bolečina, so lahko prvi znaki zvočnih preiskav na prostem holesterola. V vseh primerih odkrivanja holesterola zunanjih slušnih preiskav, se kirurško zdravljenje prikazuje bolniku. Trenutno v običajnih primerih, da bi rešili vprašanje kirurške rekonstrukcije zunanjih slušnih preiskav in Osicoplastike, vam priporočamo, da se osredotočamo na podatke sluha raziskav in prazne tomografije časovne kosti.

Podrobnejši podatki Računalniške tomografije časovne kosti pri ocenjevanju struktur zunanjega, srednjega in notranjega ušesa pri otrocih s prirojenimi ulicami zunanjega slušnega prehoda so potrebni za določitev tehnične možnosti oblikovanja zunanjega slušnega prehoda, možnosti Za izboljšanje sluha, stopnja tveganja prihajajočega delovanja. Spodaj je nekaj tipičnih anomalij. Prirojene anomalije notranjega ušesa se lahko potrdijo le glede na računalniško tomografijo časovnih kosti. Najbolj znani od njih je anomalija v Mondini, stenozi okna labirinta, stenoza notranjega slušnega prehoda, anomalije polkrožnih kanalov, do njihove odsotnosti.

Glavna naloga medicinskega in genetskega svetovanja vseh dednih bolezni je diagnoza sindromov in vzpostavitev empiričnega tveganja. Consultant-genety HOLDS Družinska zgodovina, predstavlja medicinsko družinsko svetovanje, izvaja raziskavo vzorcev, SIBS, staršev in drugih sorodnikov. Posebne genetske študije morajo vključevati dermatoglifno, kariotipizacijo, določanje spolnega kromatina. Najpogosteje prirojene malformacije organa sluha se nahajajo v Königsmarock Sandromi, Goldenhara, TRETER-COLLINS, Möbius, grelec.

Zdravljenje. Zdravljenje bolnikov s prirojenimi napakami razvoja zunanjega in srednjega ušesa, praviloma, kirurški, v hudih primerih izgube sluha, potekajo. S prirojenimi motnjami notranjega ušesa se izvede na koncu sluha. Spodaj so metode zdravljenja najpogostejših anomalij zunanjega in srednjega ušesa.

Macrothes - anomalije razvoja ušesnih školjk, ki izhajajo iz pretirane rasti, se kažejo povečanje vseh ušesnih školjk ali njegovih delov. Makrokacije običajno ne vključujejo funkcionalnih motenj, metoda zdravljenja je kirurška. Spodaj so sheme najpogosteje uporabljenih metod makroksi. Posebnost vraščene ušesne lupine je njena lokacija pod kožo časovnega območja. Med operacijo je potrebno osvoboditi vrh ločevanja pod kožo in zaprite napako kože.

Metoda Crucinsky-Gruzdeve. Na zadnji površini ohranjenega dela ušesnih školjk se izvedemo, tako da se dolga os lopute nahaja vzdolž zlaganja ušesa. Plot hrustanca je izrezan na osnovi in \u200b\u200bga pritrdi v obliki opornik med obnovljenim delom ušesa in časovnega območja. Okvara kože se obnovi s predhodno rezano loputo in prostim kožo. Konture ovojnice se oblikujejo z gibolnimi valji. Z izrazito anti-dvig (ušesna noga), se deformacija izloča s klin oblikovanim razčlenitvijo stranske noge anti-priročne.

Običajno je kot med zgornjim polejem ali stranskim površino lobanje 30 °, merilni kotiček pa 90 °. Pri bolnikih s štrlečim umivalnikom ušes se ti koti povečajo, do 90 in 120-160 °. Za korekcijo štrlečih nenormalnih lupin je na voljo veliko načinov. Najpogostejša in priročna je metoda konverza-tanzer in A. Gruzdeva, na kateri je del S-oblikovanega dela kože izdelan vzdolž zadnje površine podelja, ki se umika 1,5 cm od prostega roba. Trak zadnjo površino hrustanca. Skozi prednjo površino igel se nanesejo meje anti-predala in stranske noge anti-road, kar je hrustljavi lovca izrezan v nalepkah, razredčimo se. Protiposodi in njegova oblika noge stalne ali vozlene šive v obliki "obilja".

Poleg tega se lahko ploskvi hrustanca 0,3 x 2,0 cm izrežemo iz poglabljanja ušesnih lupin. Dva P-oblikovana šiva sta pritrjena na mehka tkiva mastoidnega procesa. Enostavna ušesa ran. Gaze povoji zapisujejo konture ušesa.

Delovanje A. Gruzdeva. Na zadnji strani ušesne lupine proizvajajo S-oblikovano kožo, ki se umika z roba zvijanja 1,5 cm. Mobilizirajte kožo zadnje površine do roba curl in ušesa. Igle uporabljajo meje proti-risanje in stransko nogo onesnaženja. Robovi razčeženega hrustanca mobilizirajo, tanke in šive v obliki cevi (telo nasprotovanja) in grozo (nogo onesnaženja). Poleg tega je klin kos hrustanca izrezan iz spodnje noge curl. Protiposodi se popravijo na hrustanec AppalName. Presežek kože na hrbtni površini narašča je izrezan v obliki traku. Na robovih rane nalagajo neprekinjen šiv. Konture proti predalu se okrepijo z gazovi, fiksnimi šivi za vzmetnice.

ATRESIA ZUNANJA ZUNANJA ZUNANJA. Cilj sanacije bolnikov s težkimi razvojnimi ušesi - oblikovanje kozmetičnega sprejemljivega in funkcionalnega zunanjega prehoda za sluh za oddajanje zvokov iz ušesa na polž, medtem ko ohranja funkcijo živca obraza in labirinta. Prva naloga, ki jo je treba rešiti pri razvoju rehabilitacijskega programa pacienta z mikrodo, je določiti izvedljivost in čas postopka izvajanja metamagnostike.

Odločilne dejavnike pri izbiri bolnikov je treba obravnavati kot rezultate računalniške tomoGatike časovnih kosti. Razvila je bila 26-točkovna ocena podatkov o programski tomografiji časovne kosti pri otrocih z ATRESIAS zunanjega slušnega prehoda. Protokol naredi podatke posebej za vsako uho.

S številim točkam 18 in več lahko izvedemo operacija, ki absorbira ušesa - mesotimpantoplastic. Pri bolnikih z zunanjim slušnim prehodom in prevodnim izgubo sluha iz stopnje III-IV, ki ga spremlja groba prirojena patologija slušnih kosti, okna labirinta, kanal obraza živca, ki ima število točk 17 in manj, uho- Faza absorpcije operacije ne bo učinkovita. Če je ta bolni mikroerator racionalno, le plastična kirurgija za rekonstrukcijo ušesne lupine.

Bolniki s stenozo slušnega prehoda na prostem so pokazali dinamično opazovanje z računalniško tomografijo časovnih kosti za odpravo revizorjev na prostem holesterola in medijem. Pri prepoznavanju znakov holeateatomov mora pacient opravljati kirurško zdravljenje, katerega cilj je odstranitev holetoma in popravek stenoze zunanjega slušnega prehoda.

Bolniki z mikrotipom in Atreesijo zunanjega slušnega prehoda S.N. Lapchenko. Po hidropradiranju v ušesni regiji naredijo rezanje kože in mehkih tkiv ob zadnjem robu rudimenta. Planum Mastoideom je običajno izpostavljen, bor odprite kortikalne in periantralične celice mastoidnega procesa, jamo, vhod v jamo na široko izpostavljenost nakovelj in tvorijo zunanji prehod za sluh s premerom 15 mm. Iz časovne fascije, je brezplačna loputa in se ukrade na nakovelj in na dnu ustanovljenega slušnega prehoda, se krilo ušesne lupine prenese na prehodno sluh, črv izrežemo navzdol in izrežejo kožo loputo na zgornji nogi. Mehke tkanine in kožni robovi rane se razrežejo na raven ušesa, distalni rez rudimenta je pritrjen na rob ušesne rane v območju rasti las, proksimalni rob lopute je spuščen v Prehod za sluh v obliki cevi za popolno zaprtje stene kostnega prehoda, ki zagotavlja dobro zdravljenje v pooperativnem obdobju. V primeru zadostne plasti kože, postoperativno obdobje pretok gladko: tamponi po operaciji se odstranjeni na 7. dan, nato pa spremenijo 2-3 krat na teden za 1-2 mesecev, z glukokortikoidnimi mazilami.

Matototipoplastics z izoliranimi ulicami zunanjega slušnega prehoda R. Jahrsdoerfer. Avtor uporablja neposreden dostop do srednjega ušesa, zaradi česar se je mogoče izogniti velikemu mastoidni votlini in težavam z zdravilnim zdravljenjem, vendar ga priporoča le izkušeno emulzijo. Nenormalno korito se zavrne, odvrne neotimpanalno loputo iz časovne fascije, rez periozenskega je izdelan bližje temporomandibularnim spojem. Če vam uspete zaznati osnovno timpanalsko kost, začnite delati kot bor na tem mestu naprej in navzgor (praviloma, srednje uho je neposredno medialno). Oblikujte splošno steno med temporomandibularnim spojem in mamoidno kostjo. Postala bo sprednja stena novega slušnega prehoda. Florable smer bo vodilo kirurg na atresijo ploščo in pnevmatizirane celice v Anrum. Atresijska plošča se razredči z diamantnimi mlini.

Če povprečno uho ni zaznano na globini 2,0 cm, mora kirurg spremeniti smer. Po odstranitvi atresijske plošče so elementi srednjega ušesa dobro vidni: telo nakova in glava kladiva, praviloma so razdrobljeni, ročaj kladiva manjka, vrat kladiva je razbila z območjem Atresijo. Dolg Anvil sodnik se lahko razredči, žalosti in se nahaja navpično ali medialno proti kladivom. Želja je tudi spremenljivo. V 4% primerov je bil streme popolnoma določen, v 25% primerov je avtor našel prehod obraza živcev skozi bobna. Drugo koleno novega obraza se nahaja nad nišo okroglih okna, in visoko verjetnost poškodbe obraza živcev med delom bora. R. Jahrsdoerfer je bil ugotovljen v pol primerih (ko je tesno nameščen z elementi srednjega ušesa, je verjetnost poškodbe vedno visoka). Najboljša situacija je zaznavanje deformiranega, vendar delajo kot en sam mehanizem za prenos zvoka, slušne kosti. V tem primeru je fasciacijska loputa postavljena na slušne kosti brez dodatnih podpor hrustanca. Hkrati, ki delajo z Borom, je treba pustiti majhno kostno krošnjo nad slušni kosti, ki vam omogoča, da tvorijo votlino, in zaslišanja zabojniki izkažejo v osrednji položaj. Pred prekrivanjem fascije mora anesteziolog zmanjšati tlak kisika na 25% ali pa se odpravi na zrak prezračevalne sobe, da bi se izognili "inflaciji" fascije. Če je vratu kladiva pritrjen na območje atresije, je treba most porušiti, vendar le v zadnjem trenutku, z uporabo diamantnega mlina in majhno frekvenco borova, da bi se izognili poškodbam notranjega ušesa.

V 15-20% primerov se uporabljajo proteze, kot pri običajnih vrstah oksikoplastike. V primeru pritrditve stremena je priporočljivo ustaviti ta del operacije. Oblikovana slušni prehod, nonombran in oksikoplastika, se odložijo za 6 mesecev, da se izognemo ustvarjanju dveh nestabilnih membran (ne-Dauber in membrana ovalnega okna), verjetnost premikanja proteze in poškodb notranjega ušesa.

Novo prehodno sluh je treba prekrivati \u200b\u200bz usnjem, sicer se bo brazgotilno tkivo razvijalo zelo hitro v pooperativnem obdobju. Splitska koža zavihek Avtor vzame dermatome iz notranje površine rame otroka. Ne smemo pozabiti, da se bo debela kožna loputa obrnila in je težko delati z njo, preveč tanek, bo zlahka ranjen, ko prekrivajo šive, ki nosi slušno pomoč. Za nonombran se nanese bolj subtilen del lopute kože, debelejši - pritrjen na robove slušnega prehoda. Lokacija kožne lopute je najhujši del delovanja; Nato se v zvočni prehod vnese silikonska zaščita, ki preprečuje premik obeh kožnih in neoupanalnih zavihkov ter tvori kanal zaslišanja.

Prehod kostnega sluha se lahko oblikuje samo v eni smeri, zato ga je treba prilagoditi, da je del mehkega tkiva v novem položaju. To storiti, je dovoljeno, da premaknete lovce navzgor ali nazaj in do 4,0 cm. Skin C-oblikovani del se izvede vzdolž koncha meja, območje koze je dovoljeno, da je nedotaknjen, se uporablja za zapiranje sprednja stena, ki preprečuje nevljudno brazgotino. Po kombinaciji kostnih in mehkih tkivnih delov slušnega prehoda se ušesna lupina vrne v prejšnje položaje in fiksira ne-razširjanje šivov. Na meji delov slušnega prehoda se uvedejo absorpcijski šivi, vgrajeni brezsednik.

Rezultati delovanja je odvisen od števila virov točk pri ocenjevanju podatkov računalniške tomografije časovne kosti. Zgodnje Ossiculofation je zaznamoval avtor v 5% primerov, stenoza slušnega prehoda je 50%. Pozni zapleti operacije - videz holesterola neosteogeneze in holesteomov slušnega prehoda.

V povprečju hospitalizacija zahteva 16-21 dni, poznejše ambulantno obdobje ponaredek traja do 2 meseca. Zmanjšanje mejnih vrednosti točkovanja za 20 dB meni, da je dober rezultat, dosežemo se po različnih avtorjev, v 30-45% primerov. Pri postoperativnem vzdrževanju bolnikov z ATRESIAS zunanjega slušnega prehoda lahko vključite rešilne terapijske tečaje.

Micro.. Zaradi prenove ušesnih školjk se je treba odstraniti, preden se je obnovitev ušesnih školjk izognila kršitvam vascularizacije presapiranih tkiv. Spodnja čeljust je lahko manjša na strani lezije, zlasti s sindromom Holdhara. V teh primerih je prvotno potrebno za izvedbo rekonstrukcije ušesa, nato nižja čepja. Odvisno od metodologije obnove, roparskega hrustanca, vzeto za trup ušesne lupine, se lahko uporabi tudi za rekonstrukcijo spodnje čeljusti. Če rekonstrukcija spodnje čeljusti ne načrtuje, z aurikoplastom, je treba upoštevati asimetrijo okostja obraza. Trenutno je možno etoprotezing v otroštvu, vendar je zaradi značilnosti fiksacije in higiene pogostejši pri odraslih in otrocih, starejših od 10 let.

Od predlaganih metod kirurškega popravka mikro, večstopenjsko auricoplasty z röbean hrustanca je najpogostejša. Pomembna odločitev o ohranjanju takih pacientov je izbira časa kirurškega posredovanja. Z velikimi deformacijami, kjer je potrebna vinska hrustanec, je treba aurikoplastiko začeti po 7-9 letih. Pomanjkanje delovanja je velika verjetnost resorpcije presaditve.

Umetni materiali uporabljajo silikon in porozni polietilen. Med rekonstrukcijo ušesne lupine pri bolnikih z mikrotipom in atresijo zunanjega slušnega prehoda je treba najprej narediti aurikoplastika, saj bo vsak poskus rekonstrukcije zaslišanja spremljal izrazit brazgotina, ki bistveno zmanjša možnost uporabe kože na suhem območju in ne precej dobre kozmetične rezultate. Ker je potrebnih več faz operacije za kirurški popravek mikroirane, mora biti pacient v celoti opozorjen na morebitno tveganje, vključno z nezadovoljivim estetskim rezultatom. Spodaj je več osnovnih načel kirurškega popravka mikroiduja.

Bolnik mora biti dovolj starost in rast, da bi lahko vzel ribični hrustanec za okvir pomivalnegačenja. Ribriški hrustanec se lahko vzame iz poraz, vendar po možnosti z nasprotnikom. Ne smemo pozabiti, da težke lokalne poškodbe ali pomembne opekline časovnega območja preprečujejo poslovanje v zvezi s skupnim brazgotinjem in odsotnostjo las. V primeru kroničnih okužb deformiranega ali novo oblikovanega slušnega prehoda je treba kirurški poseg odložiti. V primeru pričakovanja bolnika ali njegovih staršev nerealnih rezultatov, se operacija ne sme izvajati.

Izmerite anomalno in zdravo uho, ki se izmerijo, določite navpično višino, razdaljo od zunanjega kota očesa do nog kodre, razdaljo od zunanjega kota očesa do sprednjih gube režnja, določite višino zgornje točke ušesne lupine v primerjavi z obrvi, in kolo se primerja z urinom zdravo uho. Konture zdravega ušesa, ki se uporabljajo za rentgenski film. Nastale skoke v prihodnosti se uporabljajo za ustvarjanje trupa ušesa rockerja iz roparskega hrustanca. Z dvostransko mikroazijo, je vzorec ustvarjen z ušesom enega od sorodnikov bolnika.

Aurikoplastika pod holesterolom. Pri otrocih s prirojeno stenozo slušnega prehoda na prostem, je tveganje za razvoj holestomov zunanjega in srednjega ušesa visoko. Pri razkrivanju CHOLEATEATOMS je najprej upravljati na srednjem ušesu. V teh primerih se med naknadno aurikoplastijo uporablja časovna fascia (prostor darovalca je dobro skriti pod lasmi, velik del tkanin je mogoče pridobiti za obnovo na dolgi žigi, ki omogoča, da se odstranijo brazgotine in neprimerne tkanine in zaprtje Riber implantat). Od zgoraj na ribalnem okvirju in časovni fasciji uvedejo razcepljeno kožo.

Oscikoplastika se izvede v fazi oblikovanja lobanje ali po zaključku vseh korakov aurikoplastike. Druga vrsta rehabilitacije sluha je implantacija kostnega slušnega aparata. Spodaj so najpogosteje uporabljene avtorjeve metode aurikulo-plastike pri bolnikih z mikrodo. Najbolj razširjena metoda kirurškega zdravljenja mikrookerjev po metodi Tanzer-Brent - večstopenjske obdelave, v kateri se prenova povodja izvede z uporabo več avtogenih radodvednih vsadkov.

Žepni žep za riberja se oblikuje v območju blizu krila. Treba ga je oblikovati, že ima kuhanega pomivalnega pomivalnega okvirja. Položaj in velikosti jezinja določajo predavatelj iz rentgenskega filma. V oblikovanem žepu kože se uvede okvir hrustanca ušesne lupine. Rudiment ušesa na tej stopnji delovanja, avtorji pustijo nedotaknjeno. Po 1,5-2 meseca se lahko izvede naslednja faza prenove ušesne lupine - prenos um umivalnega korita v fiziološki položaj. Na tretji stopnji Tersors tvori ušesno lupino iz lobanje in izpušnega globa. Avtorica nosi rez ob perifernem curlu, ki se umika več milimetrov od roba. Tkanine v ušesni regiji zategnejo s šivi za kožo in zaklepanje, s čimer se rahlo zmanjšajo površino rane in ustvarijo linijo rasti las, ki se ne razlikuje bistveno od rasti črte na zdravi strani. Površina rane je prekrita s cepitvijo kože, vzeta iz bokov v "coni hlačk". Če bolnik kaže metamagnostika, se izvede na tej stopnji aurikoplastike.

Končna faza aurikoplastika vključuje oblikovanje koze in posnemanje zunanjega slušnega odloga: od zdrave strani iz območja koncecijskega prostora, je izrezan celoten sloj Carting-Cartinting J-oblikovan rez. Iz mehka območja na strani lezije so nekatera mehka tkiva dodatno odstranjena, da tvorijo konchonal poglabljanje. GOSELVE se oblikujejo v fiziološkem položaju. Pomanjkanje metode je uporaba ribal hrustanca otroka z velikostjo 3.0x6.0x9,0 cm, z veliko verjetnostjo taljenja okvirja hrustanca v pooperativnem obdobju (do 13% primerov); Velika debelina in majhna elastičnost oblikovane ušesne lupine.

Tak zaplet, kot taljenje hrustanca, zmanjšuje vse poskuse, da se obnovijo bolnikova ušesna lupina, zapušča brazgotine in deformacije tkiv na področju intervencije. Zato je tako daleč, da se nenehno iščejo bioretni materiali, ki lahko dobro in nenehno vzdržujejo določeno obliko. Kot okvir ušesne lupine, poroznega polietilena. Razviti so ločeni standardni fragmenti pomivalnega korita. Prednost njegove metode rekonstrukcije ušesne lupine, stabilnosti ustvarjenih oblik in obrisov vozovja, pomanjkanje verjetnosti taljenja hrustanca. V fazi rekonstrukcije se izvede implantacija polietilenskega okvirja ušesne lupine pod kožo in časovno časovno fascijo. Na odru faze - odvajanje lobanje iz lobanje in tvorbo ušesa zlaganja. Iz možnih zapletov so opazili nonspecifične vnetne reakcije, izguba tempo-temnega fascialnega ali kožnega presadka in iztiskanje mehanizma (1,5%).

Znano je, da silikonski vsadki obdržijo obrazec, BIOEERT, in zato se pogosto uporabljajo v maksilofacialnem kirurgiji. Uporablja se pri rekonstrukciji silikonskega okvirja ušesa. Implantati so narejeni iz mehke, elastične, biološko inertne, netoksične silikonske gume. Ohranijo vse vrste sterilizacije, ohranijo elastičnost, moč, ne rešujejo v tkivih in ne spreminjajo obrazcev. Vsadki se lahko obravnavajo z rezalnimi orodji, ki vam omogočajo, da med operacijo prilagodite svojo obliko in velikosti. Da bi se izognili kršitvam oskrbe s krvjo tkiva, izboljšanje fiksacije in zmanjšujemo maso vsadka, jo prenašajte skozi luknje po vsej površini izračuna 7-10 lukenj za 1,0 cm.

Stopnje aurikoplastike s silikonskim okvirjem sovpadajo s fazami rekonstrukcije. Uporaba končnega silikonskega implantata odpravlja dodatne travmatske operacije na prsih v primeru prenove ušesne lupine z avtohetijem, zmanjšuje trajanje delovanja. Silikonski okvir ušes umivalca vam omogoča, da dobite uho lupino, vzdolž obrisov in elastičnosti blizu normalne. Pri uporabi silikonskih vsadkov je treba spomniti na možnost njihove zavrnitve.

Obstaja določena kvota primerov pooperativne stenoze zunanjega slušnega prehoda, in je 40%. Uporaba širokega slušnega prehoda, odstranitev vseh odvečnih mehkih tkiv in hrustanca okoli zunanjega slušnega prehoda in tesni stik kožne lopute s površino kosti in opozorilo fascialne lopute je opozorjeno. Uporaba mehkih ščitnikov v kombinaciji z glukokortikoidnimi mazilami je lahko koristna na začetnih fazah razvoja pooperativne stenoze. V primerih težnje, da se zmanjša velikost zunanjega slušnega prehoda, se potek eduneracijske elektroforeze s hialuronidazo (8-10 postopkov) in injekcij hialuronidaze pri odmerku (10-12 injekcij), odvisno od starosti bolnika.

Pri bolnikih z zdravilom Trother-Collins in Goldenhara sindromi, poleg mikroistalnega in atresije zunanjega slušnega prehoda, obstajajo kršitve obraza okostje zaradi nerazvojane veje spodnje čeljusti in temporomandibularnega spoja. Pokazujejo posvetovanje z maksilofacijskim kirurgom in ortodonTom, da se odloči, ali je potrebno umik veje spodnje čeljusti. Popravek prirojene nerazvitosti spodnje čeljusti v teh otrocih bistveno izboljša njihov videz. Torej, če je mikromerna razkrita kot simptom s prirojeno dedno patologijo območja obraza, je treba posvetovanja maksilofacialnih kirurgov vključiti v rehabilitacijski kompleks bolnikov z mikrodo.

Prirojene napake razvoja ušesa so zunanje in notranje - vedno ovirajo resen problem za ljudi. Zdravilo ga rešuje skozi kirurški intervencijo le zadnjega stoletja. Zunanje anomalije se izločijo z uporabo zunanjega kirurškega popravka. Obisk razvoja notranjega dela ušes zahtevajo bolj zapletene operativne rešitve.

Struktura in funkcije človeškega ušesa -vice kongenih ušes patologije

Znano je, da je konfiguracija in lajšanje evra korita osebe edinstvena in posamezna kot odtisi prstov.

Človeški ušesni aparat je par telesa. V notranjosti lobanje se nahaja v časovnih kostih. Zunaj so omejeni z ušesnimi ponori. Ušesni aparat opravlja težko nalogo hkrati zaslišanje in vestibularni organ v človeškem telesu. Namenjen je dojemanju zvokov, kot tudi, da imajo človeško telo v prostorskem ravnovesju.

Anatomska struktura človeškega slušnega telesa vključuje:

• na prostem - umivalnik ušes;
• povprečje;
• notranje.

Danes, od vsakega tisoč novorojenčkov, 3-4 otroci imajo eno ali drugo anomalijo za razvoj sluh organov.

Glavne anomalije razvoja ušesnega aparata so razdeljene na:

1. Različna patologija razvoja ušesne lupine;
2. Napake intrauterine tvorbe srednjega dela ušesa različnega resnosti;
3. Prirojena poškodba notranjosti ušesa.

Delomalije za razvoj na prostem

Najpogostejše anomalije se nanašajo predvsem na ušesne lupine. Takšne prirojene patologije se vizualno razlikujejo. Z lahkoto se odkrijejo, ko pregledujejo otroka ne samo zdravnike, ampak tudi starše otroka.

Anomalije razvoja ušesne lupine je mogoče razdeliti na:

• kot je spremenjena oblika lupine Auric;
• tiste, v katerih se njene dimenzije spremenijo.

Najpogosteje prirojene patologije v različnih stopnjah združujejo, obe spremembi v obliki in sprememba v velikosti jezikov.

Sprememba velikosti je lahko v smeri povečanja ušesne lupine. Takšna patologija se imenuje makro. Microthey. Imenuje se zmanjšanje velikosti ušesa.

Spreminjanje velikosti ušesnih lupin do popolnega izginotja se imenuje anotica .

Najpogostejše preglede s spremembo oblike ločevanja so naslednje:

1. Tako imenovani "Uho Macaki". Hkrati se kodre v ušesni lupini umaknejo, skoraj zanikane. Zgornji del ločevanja je usmerjen v notranjost;
2. Lopowing. Ušesa s tako okvarjenim pomanjkljivim videzom. Običajno se nenormalni ponori nahajajo vzporedno s časovno kostjo. Z zanko so pod kotom. Večji kot odstopanja, večja je stopnja loproidov. Ko so ušesa razporejena na časovno kost pod pravim kotom, je napaka iz koščkov izražena do največje stopnje. Do danes ima približno polovica novorojenčka večja ali manjša stopnja resnosti;
3. Tako imenovani "Satirano uho". V tem primeru se iztuje iztiskanje ušesne lupine. V tem primeru ima zgornji konico lupine koničasta struktura;
4. Bptrudaplazija ušesne lupinePrav tako se imenuje ANTION, je delna ali popolna odsotnost ušesne lupine z eno ali obema stranema. Pogosteje se pojavljajo pri otrocih s številnimi genetskimi boleznimi - kot je Gurval Arc sindrom, GOLDHARA sindrom in drugi. Tudi otroci, katerih mame se lahko rodijo med nosečnostjo z virusnimi nalezljivimi boleznimi.

Aplazija ušesne lupine se lahko manifestirajo v prisotnosti majhnih tvorbo kože in hrustanca ali v prisotnosti samo lobe. Zvočna preiskava v tem primeru je zelo ozka. V regiji blizu krila, vzporedno, se lahko Fistulas oblikuje. V zmožnosti absolutne opombe, to je odsotnost ušesnih lupin, je slušna prelaz popolnoma zaraščena. Tak organ, otrok lahko sliši karkoli. Za sprostitev sluh za slušne agencije, kirurški poseg.

Poleg tega obstajajo takšne anomalije, ko jih koža raste v obliki procesov različnih oblik.
Najcenejša starost za otroke operacij z ušesnimi anomalijami - od petih do sedmih let.

Prirojena patologija srednjega ušesa - sorte

Prirojene napake pri razvoju srednjega dela ušesa so povezane s patologijo earduma in celotne bobne votline. Pogosteje izpolnjujejo:

• deformacija earduma;
• prisotnost tanke kostne plošče na mestu earduma;
• popolna odsotnost bobnih kosti;
• sprememba velikosti in oblike bobnaste votline do ozke reže na svojem mestu ali popolna odsotnost votline;
• patologija oblikovanja slušnih kosti.

Z nepravilnostmi slušnih kosti so poškodovane, praviloma, nakovalo ali kladivo. Komunikacija med bobnami in kladivom se lahko zlomi. V patološkem razvoju intrauteririna srednjega dela prednjih aparatov, ki običajno deformirajo kladivo ročaja. Popolna odsotnost kladiva je konjugata z pritrjevanjem eardrum mišice na zunanjo steno aurista. Hkrati je lahko prisotna Eustachiyeva cev, vendar je njena popolna odsotnost najdena.

Intrauterina patologija oblikovanja notranjega ušesa

Prirojene anomalije za razvoj notranjega dela ušes najdemo v naslednjih oblikah:

• patologija primarne resnosti Izraženo je v nepravilnem razvoju kortisovih organov in tržnih celic. V tem primeru lahko vpliva na perifernega živca sluha. Organ za kortienske tkanine so lahko delno ali popolnoma odsotni. Ta patologija omejenega vpliva na členski labirint;
• srednja patologijaKo so razpršene spremembe v razvoju spletne strani labirinta izražene kot nerazvitost particij med stopnicami in kodri. V tem primeru morda ne obstaja membrana Raisner. Opazili se lahko tudi širitev endolimfa podajanja, ali njeno zoženje zaradi povečanja proizvodnje perlupftične tekočine. Cortivan organ je prisoten kot kolo, ali pa sploh ni na voljo. To patologijo pogosto spremlja atrofija slušne živce;
• huda patologija v obliki popolne odsotnosti - Aplasia - notranji del ušesa. Ta razvojna anomalija vodi do gluhosti tega telesa.

Praviloma, intrauterine napake ne spremljajo spremembe v povprečnem in zunanjem delu tega organa.

- skupina prirojenih patologij, ki so značilna deformacija, nerazvitost ali pomanjkanje celotne lupine ali njegovih delov. Lahko se klinično kaže z zdravilom ANTION, mikrode, hipoplazija srednje ali zgornje tretjine hrustanca zunanjega ušesa, vključno z valjanim ali okoliškim uho, burrows, delitev režnja in specifičnih anomalij: "Satirejevo uho", " Makakijevo uho "," Wildermouth Ear ". Diagnostika temelji na zgodovini anamneze, objektivnega pregleda, ocene zvočnega zaznavanja, avdiometrije, impedancemetrije ali ABR testa, računalniške tomografije. Kirurško zdravljenje.

Anomalije za razvoj ušesne lupine so relativno redko skupino patologij. Po statističnih podatkih je njihova pogostost v različnih delih planeta med 0,5 do 5,4 na 10.000 novorojenčkov. Med evropskimi sanjami o stopnji razširjenosti je 1 do 7.000 - 15.000 dojenčkov. Več kot 80% primerov motenj ima občasno. Pri 75-93% bolnikov, le 1 ušesa presenečeni, od katerih v 2/3 primerih - prav. Približno tretjina bolnikov z malformacijami ločevanja je v kombinaciji s kostnimi okvarami okostja obraza. Fantje imajo takšne anomalije v 1,3-2,6 krat pogosteje kot dekleta.

Vzroki anomalij za razvoj ušesne lupine

Zunanje napake ušes - posledica kršitev razvoja intrauteririn fetus. Dedne pices so razmeroma redki in so del genetsko določenih sindromov: grelec, Trother-Collins, Konigsmark, Goldenhara. Pomemben del anomalij za oblikovanje umivalnika EU je posledica vpliva teratogenih dejavnikov. Bolezen povzroča:

• Intrauterine okužbe.Vključuje infekcijske patologije iz skupine Torch, katerih patogeni so sposobni prodreti skozi hematoplastant pregrado. Ta seznam vključuje citomegalovirus, parvovirus, bledo treponema, rdečke, Krasnuhi virus, 1, 2 in 3. vrste herpes virus, toksoplazmo.
• Fizične teratogene.Prirojene anomalije ušesne lupine potencialni ionizirajoče sevanje med radiološkimi študijami, dolgo bivanje pod visokimi temperaturami (Hyperthermia). Vodja etiološkega dejavnika je terapija Ray za bolezni raka, radioaktivni jod.
• Škodljive matere navade.Ne glede na pogosto, kršitev razvoja intrauteririna otroka povzroča kronično zastrupitev alkohola, narkotične snovi, porabo cigaret in drugih tobačnih izdelkov. Med zdravili, najpomembnejšo vlogo, ki jo igra kokain.
• Sredstva.Neželeni učinek nekaterih skupin farmakoloških pripravkov je imbiochegeneze. Takšna zdravila vključujejo antibiotike iz tetraciklinskih skupin, antihipertenzivnih, jeder, ki temeljijo na jodu in litijevih, antikoagulantih in hormonskih sredstvih.
• Materina bolezen. Nepravilnosti nastanka ušesnih lupin so lahko zaradi motenj presnove in delovnih žlez matere notranje izločitve med nosečnostjo. Seznam vključuje naslednje patologije: dekompenzirani diabetes mellitus, fenilketonurija, ščitnice, hormonski tumorji.

Patogeneza

V središču nastanka anomalij umika EU, je kršitev običajnega embrionalnega razvoja mezenhimskega tkiva, ki se nahaja okoli etodermalnega žepa - I in II Zhaba Arc. V normalnih pogojih se predhodniki zunanjega ušesa oblikujejo do konca 7. tedna razvoja intrauterina. Pri 28 porodništvu, pojav zunanjega ušesa ustreza takšnemu novorojenčku. Učinek teratogenih dejavnikov v tem časovnem intervalu je vzrok za prirojene pomanjkljivosti hrustanca vode. Prej je bil negativen vpliv opravljen - najtežji njegove posledice. Kasnejša škoda ne vpliva na embriogenezo slušnega sistema. Vpliv teratogena na obdobje do 6 tednov spremljajo hude storitve ali popolna odsotnost umivalca in zunanjega dela slušnega prehoda.

Razvrstitev

V klinični praksi se klasifikacije uporabljajo na podlagi kliničnih, morfoloških sprememb ušesnih lupin in struktur, ki mejijo nanj. Glavni cilji delitve patologije v skupinah so poenostavitev ocene pacientove funkcionalnosti, izbire taktike zdravljenja, reševanja vprašanja potrebe in izvedljivosti udestva. Razvrstitev R. Tanzer se široko uporablja, kar vključuje 5 stopinj resnosti anomalij ušesne lupine:

• I - Annotija.To je skupno pomanjkanje tkiva zunanje ušesne lupine. Praviloma, ki jo spremlja Atrezija slušnega kanala.
• II - Mikromerna ali popolna hipoplazija.Ušesa je prisotna, vendar je močno nerazvita, deformirana ali nima določenih delov. Dodelite 2 glavne možnosti:

1. Možnost A. - kombinacija mikroista s popolno atresijo zunanjega ušesnega kanala.
2. Možnost B. - mikrohtike, na katerih je shranjen slušni prehod.

• III - Hipoplazija srednje tretjine ušesa.Zanj je značilna nerazvitost anatomskih struktur, ki se nahajajo v srednjem delu težke možnosti.
• IV - neizkoriščanje vrha ušesne lupine.Morfološko zastopajo tri podtipe:

1. Subtip a - valjano uho. Obstaja goreča kodre naprej in navzdol.
2. Subtip in - vraščeno uho. Manifestira se bitka na zadnji površini umivalnika s lasiščem.
3. Podtip C - Skupna hipoplazija zgornje tretjine lupine. Popolnoma odsotni vrhovi curl, zgornje noge anti-priročne, trikotne in lake jame.

• V - lopowing.Varianta prirojene deformacije, v kateri je zabeležena strast do prilagajalnega kota ušesne lupine na kosti možganskih del lobanje.

Klasifikacija ne vključuje lokalnih napak nekaterih odsekov umivalnika - curl in uha logs. Ti vključujejo Darwin Budrock, "Satirano uho", Split ali povečanje mahu. Prav tako ne vključuje nesorazmernega povečanja ušesa zaradi hrustančnega tkiva - makro. Odsotnost navedenih variant v klasifikaciji je povezana z nizko razširjenost teh pregledov v primerjavi z zgoraj omenjenimi anomalijami.

Simptomi nepravilnosti razvoja ušesne lupine

Patološke spremembe se lahko razkrijejo v trenutku rojstva otroka v dvorani. Glede na klinično obliko, imajo simptomi značilne razlike. Anatika se kaže v anesteziji umivalnika in odprtin slušnega prehoda - na njihovem mestu je relativna tuberkulacija hrustanca. Ta obrazec se pogosto kombinira z napakami razvoja kosti sprednje lobanje, najpogosteje - spodnja čeljust. V mikromerku je umivalnik predstavljen s premikom naprej in navpičnim valjčkom navzgor, na spodnjem koncu katerega je mol. Z različnimi podtipi se lahko slušni prehod shrani ali vnaprej.

Hipoplazi sredi ušesne lupine spremljajo napake ali nerazvitost noge curl, kozje, spodnjo nogo onesnaženja, sklede. Anomalije razvoja zgornje tretjine so značilne "upogibanje" zgornjega roba hrustanca raca, bitka s temnimi območji, ki se nahaja za tkivom. Manj pogosto je zgornji del lupine popolnoma odsoten. Zvočni kanal s temi oblikami se običajno shrani. Ko je zunanje uho, je zunanje uho skoraj popolnoma oblikovano, vendar se obrisi umivalnika in kontaminacije poravnajo, in kot med kostmi lobanje in hrustanca je več kot 30 stopinj, zato je slednji nekoliko "Skozi prah.

Morfološke različice napak ušesa, ki vključujejo nenormalno povečanje v primerjavi s celotnim koritom, njegovo popolno odsotnostjo. Med Splitom se oblikujeta dve ali več zavihkov, med katerimi je majhen utor, ki se konča na ravni spodnjega roba hrustanca. Tudi Migge lahko raste na usnjeni pokrov, ki se nahaja zadaj. Anomalija za razvoj curl v obliki tuberclega Darwina se klinično kaže z majhno tvorbo v zgornjem kotu lupine. Pod Satirojevo uho se zgornji pol opazimo v kombinaciji z glajenjem curl. Z "Ear Macaki", zunanji rob je rahlo povečana, srednji del curl je gladka ali popolnoma odsoten. »Wildermouth's Ear« je značilna izrazita izboklina argumenta na ravni Curl.

Zaplete

Zapleti anomalij za razvoj ušesne lupine so povezani z nekratom, ki ga porabi popravek deformacij slušnega kanala. V takih primerih, izrecna prevodna izguba sluha v otroštvu vodi v ghononex ali izgovarjajo pridobljene kršitve artikulacijskih aparatov. Kozmetične napake negativno vplivajo na socialno prilagajanje otroka, ki v nekaterih primerih povzroča depresijo ali druge duševne motnje. Stenoza nadzora nad zunanjim ušesom poslabša odstranitev mrtvih celic epitela in ušesa žvepla, ki ustvarja ugodne pogoje za vitalno dejavnost patogenih mikroorganizmov. Kot rezultat, ponavljajoče se in kronične zunanje in srednje otite, Minritis, Mastoide, druge bakterijske ali glivične lezije regionalnih struktur.

Diagnostika

Diagnoza katere koli patologije te skupine temelji na zunanjem pregledu regije ušesa. Ne glede na možnost otrokove nepravilnosti se pošljejo posvetovanju z otolaringogotom, da izključijo ali potrdijo motnje iz zvočno-izvedbenega ali avdiovizirnega aparata. Diagnostični program je sestavljen iz naslednjih študij:

• Vrednotenje slušnega dojemanja.Osnovna diagnostična metoda. Izvaja se s pomočjo zvočnih igrač ali govora, ostrih zvokov. Med preskusom zdravnik ocenjuje otrokovo reakcijo na draženje zvoka različnih intenzivnosti na splošno in iz vsakega ušesa.
• Tonski prag Audiometrija.Prikazano se je za otroke, starejše od 3 do 4 let, kar je posledica potrebe po razumevanju bistva študije. Z izoliranimi lezijami zunanjega ušesa ali kombinacije s patologijami slušnih kosti na avdiogramu se pri vzdrževanju kosti prikaže okvara zvočne prevodnosti. S spremljajočimi nepravilnostmi organa Cortisa se oba parametra zmanjšata.
• Akustično impedeksametrstvo in preskus ABR.Te študije se lahko izvajajo v kateri koli starosti. Namen impedekncoOmetrije je preučiti funkcionalne zmogljivosti EarDrum, slušnih kosti in ugotoviti kršitev delovanja zvočno-bystanate aparate. Z nezadostno informacijsko vsebino, študijo dodatno uporablja ABR-test, ki je bistvo, ki je oceniti reakcijo CNS strukture na zvok dražila.
• CT časovna kost.Njegova uporaba je upravičena, ko se domneva, da je osumljenca izražena za razvoj časovne kosti s patološkimi spremembami v zvočnem sistemu, holesteatoma. Računalniška tomografija se izvaja v treh letalih. Glede na rezultate te študije, vprašanje izvedljivosti in obsega operacije.

Zdravljenje anomalij razvoja ušesne lupine

Glavna metoda zdravljenja je operativna. Njegovi cilji so odpravo kozmetičnih pomanjkljivosti, odškodnino za prevodne sluha izguba in preprečevanje zapletov. Izbor strojev in obseg delovanja temelji na naravi in \u200b\u200bresnosti napake, prisotnosti sorodnih patologij. Priporočena starost intervencije je 5-6 let. Do takrat se nastajanja ušesne lupine konča, socialna integracija pa še ne igra tako pomembne vloge. Naslednje kirurške tehnike se uporabljajo pri otroški otolarinyngologiji:

• Otoplastika.Obnovitev naravne oblike ločevanja se izvaja z dvema glavnima metodama - s pomočjo sintetičnih vsadkov ali avtotransplantata, vzete iz hrustanca VI, VII ali VIII rebra. Obstaja operacija na kartici Truster.
• Matototipanplastics.Bistvo intervencije je obnovitev patentnosti sluha in kozmetičnega popravka njenega vstopa. Najpogostejša tehnika je v Lacchenku.
• Zaslišanje.Priporočljivo je zaradi hude izgube sluha, dvostranski poraz. Uporabljajo se klasične proteze ali kohlearne vsadke. Če je nemogoče nadomestiti prevodne okvare sluha s pomočjo metototipastoplasta, se uporabljajo naprave s kostnim vibratorjem.

Napoved in preprečevanje

Napoved za zdravje in kozmetični rezultat je odvisen od stopnje resnosti napake in pravočasnosti pomola. V večini primerov je mogoče doseči zadovoljiv kozmetični učinek, delno ali popolnoma odpraviti prevodne izgube sluha. Preprečevanje nenormalističnih nemomalističnih nepravilnosti je sestavljena iz nosečnosti načrtovanja, genetika zdravnika, racionalnega sprejema zdravil, zavrnitev iz slabih navad, preprečevanje učinkov ionizirajočega sevanja med nosečnostjo, pravočasno diagnozo in zdravljenje bolezni iz skupine bakch infections, endokrinopatije.

Kot je bilo že omenjeno, labirintska tekočina in glavna membrana pripadata zvočni izvedbi naprave. Vendar pa so izolirane bolezni labirinta tekočine ali glavne membrane skoraj nobene, in funkcija Cortiyev organa spremlja tudi kršitev; Zato se lahko skoraj vse bolezni notranjega ušesa pripišejo poraz zvoka.

Napake in poškodbe notranjega ušesa. TOŠtevilo prirojenih napak vključuje anomalije za razvoj notranjega ušesa, ki je lahko drugačen. Bilo je primerov popolne odsotnosti labirinta ali nerazvitosti posameznih delov. Pri večini prirojenih napak notranjega ušesa je zabeležena nerazvitost organa Cortiena, prav tako pa je natančno končni aparat za slušno živce - dlake, ki spodkopavajo. Na mestu kortienskega organa v teh primerih se oblikuje tuberkulova, ki jo sestavljajo nespecifične epitelne celice, včasih pa se ne zgodi in ta tuberkularna in glavna membrana se izkaže, da sta popolnoma gladka. V nekaterih primerih je nerazvitost dlak celic zabeležena le na ločenih območjih organa Cortiyeva, drugače pa trpi relativno malo. V takih primerih je lahko delno shranjena sluha funkcija v obliki sluha.

V pojavju prirojenih napak pri razvoju slušnega telesa, pomen vseh vrst dejavnikov, ki kršijo običajni potek razvoja zarodka, so. Takšni dejavniki pripadajo patološkemu vplivu na zarodek iz telesa matere (zastrupitve, okužbe, poškodbe plod). Dobljena vloga lahko igra tudi dedno predispozicijo.

Od prirojenih razvojnih napak je treba razlikovati zaradi poškodb notranjega ušesa, ki se včasih pojavi med generičnim aktom. Takšna škoda je lahko posledica stiskanja plod glave z ozkimi generičnimi potezami ali posledica uvedbe porodniških klešč med patološkimi bogovi.

Poškodbe notranjega ušesa se včasih opazijo pri majhnih otrocih z poškodbami glave (padec od višine); V tem primeru se krmo opazimo v labirintu in izmene posameznih oddelkov njegove vsebine. Včasih se v teh primerih lahko poškoduje hkrati kot sekundarno uho in slušni živci. Stopnja kršitve sluha pri poškodbah notranjega ušesa je odvisna od dolžine škode in se lahko razlikuje od delne izgube sluha do enega ušesa do popolne dvostranske gluhosti.

Vnetje notranjega ušesa (labirinttis)tri poti se pojavijo: 1) zaradi prehoda vnetnega procesa iz srednjega ušesa; 2) Zaradi razmnoževanja vnetja iz cerebralnih lupin in 3) zaradi okužbe krvnih pretočnih okužb (s skupnimi nalezljivimi boleznimi).

Z gnojenim vnetjem srednjega ušesa lahko okužba prodre v notranje uho skozi okrogle ali ovalno okno zaradi poškodbe njihovih spletnih oblikovanih formacij (sekundarna eardrum ali ligament obroča). Pri kroničnem puralentnem otitisu se lahko okužba premakne v notranje uho skozi steno kosti, ki jo uniči vnetnega procesa, ki ločuje boben iz labirinta.

Iz cerebralnih lupin, okužba prodre v labirint, običajno prek notranjega sluha prehod skozi slušno živčne lupine. Tak labirinttis se imenuje meningogeni in najpogosteje opazimo v zgodnjem otroštvu v epidemijskem cerebrospilnem meningitisu (gnojno vnetje možganskih lupin). Razlikovati je treba cerebrospinalni meningitis iz meningitisa ušesa, ali tako imenovani vse segreti meningitis. Prva je akutna nalezljiva bolezen in daje pogoste zaplete v obliki poškodb notranjega ušesa, drugi pa je zaplet gnojnega vnetja srednjega ali notranjega ušesa.

Glede na stopnjo razširjenosti vnetnega procesa se razlikujejo razpršene (razlite) in omejene labirintitisa. Kot posledica razpršenega gnojnega labirinttisa, kortivovega organa in polž je napolnjen z vlaknasto vezno tkivo.

Z omejenim labirint, gnojni proces ujame ne vse polž, ampak le del IT, včasih samo en curl ali celo del curl.

V nekaterih primerih, z vnetjem srednjega ušesa in meningitisa, mikrobi, sami prodrejo v labirint, in njihove toksine (strupene). V teh primerih je vnetni proces brez zdravila (seroznega labirinttisa) in običajno ne vodi do smrti živčnih elementov notranjega ušesa.

Zato, po serožnem labirintu, popolna gluhost ponavadi ne pride, obstaja pogosto pomembno zmanjšanje sluha zaradi nastajanja brazgotin in bitk v notranjem ušesu.

Razpršeni gnojni labirinttis vodi do popolne gluhosti; Rezultat omejenega labirintitisa je delna izguba sluha na nekaterih tonih, odvisno od kraja poraza v polž. Ker mrtve živčne celice Cortiyev organa niso obnovljene, gluhost, popolna ali delna, ki izhaja iz gnojnega labirinttisa, izkaže, da je odporna.

V primerih, ko je vestibularni del notranjega ušesa vključen v vnetni proces, razen za slušno funkcijo, so opazili tudi simptomi vestibularnega aparata: omotica, slabost, bruhanje, ravnotežje izgube. Ti pojavi se postopoma umirjajo. V serožnem labirintu je vestibularna funkcija na tak ali drugačen način, s čistokom - kot posledica smrti receptorskih celic, funkcija vestibularnega analizatorja popolnoma pada, zato bolnik ostane dolgo časa ali za vedno negotovost pri hoji, majhna motnja ravnotežja.