Kaj je ledvična odpoved. Simptomi srčno-ledvične odpovedi Vzroki za odpoved ledvic

Ledvična odpoved je nevarna bolezen, ki ima za posledico presnovne motnje. Po medicinski statistiki trenutno približno 3% prebivalstva trpi zaradi patologije. Ti kazalniki se vsako leto eksponentno povečujejo. Bolezen je enako dovzetna tako za ženske kot za močnejši spol. Tudi majhni otroci so prizadeti zaradi bolezni. V tem članku bomo poskušali ugotoviti, katere simptome spremlja odpoved ledvic pri moških, kakšna bolezen je, kako jo zdraviti.

splošne informacije

Ledvice v človeškem telesu opravljajo pomembno funkcijo. Nenehno proizvajajo urin, ki se nato uporablja za odstranjevanje škodljivih snovi. Takšna filtrirna struktura zagotavlja, da sta v ravnotežju dve ravnotežji: klorovodikova voda in kislina-bazica. Odpoved ledvic je nevarno patološko stanje, za katerega je značilna množična smrt nefronskih celic. V prihodnosti telo izgubi sposobnost tvorbe in izločanja urina. Bolezen je posledica akutne poškodbe tkiv organa, zato se razvije nenadoma. Količina proizvedenega urina se močno zmanjša, včasih je popolnoma odsotna. Zelo pomembno je pravočasno prepoznati simptome ledvične odpovedi pri moških, da bi izključili pojav zapletov. Prej ko zdravnik predpiše zdravljenje, večje so možnosti za okrevanje.

Glavni vzroki bolezni

Ledvična odpoved ima dve obliki razvoja: akutno in kronično. Na podlagi tega zdravniki identificirajo dejavnike, ki povzročajo razvoj bolezni. Med vzroki za akutno različico bolezni so najpogostejši naslednji:

Zastrupitev telesa s hrano in alkoholom, drogami.
Motnje ledvične cirkulacije.
Bolezni nalezljive narave.
Poškodba ali odstranitev ene ledvice.
Blokada sečil.

Kronična ledvična odpoved pri moških, katerih vzroki se razlikujejo od akutne oblike bolezni, se razvija postopoma. Običajno so pred njim resne patologije sistemov notranjih organov. Lahko je sladkorna bolezen, hipertenzija, prirojena nefropatija, pielonefritis ali katera koli od zgornjih diagnoz zahteva stalno spremljanje zdravnika. Izvajanje njegovih priporočil in imenovanj vam omogoča, da preprečite nastanek ledvične odpovedi.

Kako se bolezen manifestira?

Razvoj patološkega procesa in njegovi vzroki vplivajo na simptome odpovedi ledvic pri moških. Sprva je bolnik pozoren na to, da se tekočina neenakomerno izloča iz telesa. Uriniranje lahko spremlja boleče nelagodje. Človek začne nerazložljivo hujšati, koža porumeni. Apetit izgine, po jedi se pojavita slabost in bruhanje. Pri analizi krvi je mogoče jasno opaziti anemijo. Podobna klinična slika je značilna za bolezen, kot je odpoved ledvic. Simptomi pri moških se lahko razlikujejo glede na obliko bolezni - akutna ali kronična. Nato bomo podrobneje obravnavali vsak primer.

Akutni tok

Bolezen se v tem primeru kaže z močnim zmanjšanjem količine urina ali popolnim prenehanjem njegovega izločanja iz telesa. Znaki zastrupitve se postopoma povečujejo: izguba apetita, prebavne motnje, jetra se pod vplivom toksinov povečajo. Motnje delovanja ledvic spremlja pojav specifičnih edemov pod očmi.

Klinična slika akutne oblike bolezni se razvija v naslednjem zaporedju:

Prva faza. Pojav znakov bolezni je posledica njenega osnovnega vzroka. Praviloma se pojavijo simptomi splošne zastrupitve: koža je bleda, bolnik Trajanje te stopnje se lahko razlikuje. Pri nekaterih bolnikih se bolezen začne manifestirati nekaj ur po smrti nefronov, pri drugih - po 2-3 dneh.
Druga faza. V tej fazi se količina izločanja urina močno zmanjša, zato obstaja velika verjetnost smrti. Sečnina in drugi produkti presnove beljakovin se postopoma kopičijo v krvi. Posledica takšne kršitve je huda oteklina. Telo se začne samo od sebe zastrupljati. Kakšni so simptomi ledvične odpovedi v drugi fazi? Pri moških se pojavijo letargija, zaspanost in morda moteno blato. Glavni simptom bolezni se šteje za povečanje ravni dušika v krvi.
Tretja stopnja. Na tej stopnji se diureza postopoma normalizira, vendar simptomi še vedno vztrajajo. Obnavlja se sposobnost telesa, da koncentrira urin in odstrani presnovne produkte. Normalizira se tudi delo pljuč, srčnega sistema in prebavil. Otekanje, kašaste noge izginejo. Trajanje te faze je približno 14 dni.
Četrta faza. Odpoved ledvic se postopoma umika. Simptomi pri moških ne izginejo takoj, dokončno okrevanje traja od enega do treh mesecev.

Če se pojavijo znaki akutne odpovedi ledvic, je treba nemudoma poklicati medicinsko ekipo. Vsi nadaljnji terapevtski ukrepi se izvajajo v bolnišničnem okolju.

Kronični proces

Za kronično obliko bolezni je značilen latenten potek. Na začetku pacient opazi poslabšanje dobrega počutja. Hitro se utrudi, apetit izgine, pojavijo se glavoboli. Koža postane suha in mišice izgubijo tonus. Bolnik je nenehno slaboten, motijo ga pogosti napadi. Roke, noge in obraz so zelo otekle. Simptomi pri moških se postopoma povečujejo. Koža porumeni, v ustih se pojavijo razjede. Bolnik lahko trpi zaradi driske in hudega napenjanja. Ljudje okoli vas začnejo vonjati po urinu. Vzporedno je moteno delo srčnega in dihalnega sistema. Imuniteta trpi zaradi patološkega procesa.

Konzervativno zdravljenje vam omogoča, da ohranite polnopravno delo. Vendar pa povečanje psiho-čustvenega / fizičnega stresa, zanemarjanje predpisane prehrane, nepravilen režim pitja - vsi ti dejavniki lahko povzročijo poslabšanje bolnikovega stanja.

Diagnostične metode

Da bi se izognili zapletom bolezni, jo je treba pravočasno diagnosticirati, ugotoviti vzroke. Zdravniški pregled bolnika se začne z zbiranjem anamneze. Zdravnik bi moral vedeti, kako dolgo so se pojavili znaki odpovedi ledvic. Pri moških z eno ledvico se klinična slika praktično ne razlikuje od tiste pri bolnikih s polnim organom (obe ledvici). Obvezna je študija stanja urinarnega sistema. Celovita diagnostika vključuje ultrazvok, biokemijo krvi in urina, rentgen, CT. Zgodnji celovit pregled telesa vam omogoča, da pravočasno začnete zdravljenje in preprečite prehod bolezni v kronično obliko.

Zakaj je patologija nevarna?

Ledvična odpoved pri moških, katere zdravljenje in diagnoza nista bila izvedena pravočasno, lahko spremljajo zapleti. Organ postopoma preneha delovati, kar je polno zastrupitve telesa s presnovnimi produkti. Zoženje žil ledvic velja za izjemno neprijeten zaplet. Ta patologija velja za zadnjo stopnjo razvoja bolezni, zaradi katere se natrij kopiči v telesu.

Terapija akutne oblike bolezni

Odpoved ledvic je nevarna bolezen, ki zahteva zdravljenje v bolnišnici. V začetnih fazah se terapija zmanjša na odpravo vzrokov bolezni, obnovo homeostaze in okvarjenih funkcij sistema. Glede na bolnikovo stanje boste morda potrebovali:

antibakterijska zdravila;
razstrupljevalna terapija (hemodializa, infuzija fiziološke raztopine);
nadomeščanje tekočine (transfuzija krvi in krvnih nadomestkov);
hormonska sredstva.

Pri diagnozi "odpoved ledvic" pri moških zdravljenje in odmerjanje zdravil izbere specialist. Za odstranjevanje dušikovih toksinov in razstrupljanje telesa se zatečejo k hemosorpciji, plazmaferezi, hemodializi. Za normalizacijo diureze uporabite diuretična zdravila ("furosemid"). Glede na vrsto kršitve vodno-elektrolitnega ravnovesja se dajejo raztopine kalcijevih, natrijevih in kalijevih soli.

Zdravljenje kroničnega procesa

Terapija kronične ledvične odpovedi vključuje vpliv na osnovni vzrok bolezni, vzdrževanje organskih funkcij in postopke razstrupljanja. V začetnih fazah je glavni cilj zdravljenja upočasniti napredovanje patološkega procesa. Za arterijsko hipertenzijo se uporabljajo antihipertenzivna zdravila. Če je osnovni vzrok odpovedi ledvic avtoimunska bolezen, so predpisani glukokortikoidni hormoni in citostatiki. Z anatomskimi spremembami v izločilnem sistemu se izvede operacija za izboljšanje prehodnosti sečil ali odstranitev kamenca.

V ozadju stalne terapije je predpisana dodatna za zmanjšanje simptomov ledvične odpovedi pri moških. Kako zdraviti bolezen, določi zdravnik. Na primer, diuretiki se uporabljajo za zmanjšanje otekline. Pri hudi anemiji so predpisani vitaminski kompleksi in pripravki železa.

V zadnjih fazah se bolnik premesti na trajno hemodializo. Postopki se ponavljajo vsakih 14 dni. Presaditev ledvice je alternativa hemodializi. Z dobro združljivostjo in uspešno operacijo ima bolnik možnost okrevanja in vrnitve v normalno življenje.

Načela dietne terapije

Simptomi odpovedi ledvic pri moških smo že opisali. Prehrana za to bolezen je pomemben sestavni del zdravljenja. Bolnikom svetujemo prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin. Sprememba običajne prehrane vam omogoča, da upočasnite razvoj patološkega procesa in zmanjšate obremenitev ledvic. Dietna terapija vključuje več načel:

Omejitev vnosa beljakovin na 65 g na dan.
Povečanje energijske vrednosti hrane zaradi povečanja vsebnosti ogljikovih hidratov v hrani.
Glavni poudarek bi moral biti na sadju in zelenjavi. Pomembno je upoštevati vsebnost vitaminov, soli in beljakovinske komponente v njih.

Nenehno je treba spremljati količino porabljene in odstranjene tekočine. Ta parameter se lahko izračuna po formuli: količina izločenega urina na dan + 800 ml. V tem primeru je treba upoštevati vso tekočino (juhe, žitarice, pijače, sadje, zelenjava). Odsotnost izrazitega edema in ohranjena vodna bilanca omogočata bolniku, da prejme 6 g soli na dan.

Preventivni ukrepi

Kako preprečiti odpoved ledvic? Najprej je treba upoštevati indikacije in režim uporabe zdravil. Izogibati se je treba nefrotoksičnim izdelkom, ki vključujejo nadomestni alkohol in zdravila. Pomembno je pravočasno zdraviti nalezljive in vnetne patologije

Da bi preprečili prehod bolezni v kronično obliko, morate vedeti, kakšni so simptomi ledvične odpovedi. Pri moških se bolezen kaže s težavami z uriniranjem in poslabšanjem počutja. Ko se pojavijo takšne motnje, je treba poiskati pomoč pri specialistu.

Zaključek

Pravočasno odkrivanje vzrokov za odpoved ledvic, kompetentna diagnoza in ustrezno zdravljenje pomagajo ohraniti zdravje bolnika. Akutna oblika bolezni ima ugodno prognozo, če bolnik upošteva vse predpise zdravnika in se drži diete. Pri kroničnem poteku so možnosti za okrevanje odvisne od stopnje patološkega procesa. V primeru popolne kompenzacije delovanja ledvic je napoved za življenje ugodna. V terminalni fazi je edina možnost ohranjanja zdravja neprekinjena hemodializa oz

Epidemiologija. Akutna ledvična odpoved je terminalno patološko stanje, ki se kaže s hitro okvaro ledvične funkcije, ki je posledica motnje ledvičnega pretoka krvi, poškodbe glomerularne membrane nefrona ali nenadne obstrukcije sečevodov. Akutna ledvična odpoved je nevarno stanje, ki zahteva nujen ustrezen terapevtski učinek in v odsotnosti kvalificiranega posredovanja vodi v smrt.

Vsako leto približno 150 od 1 milijona ljudi potrebuje nujno oskrbo zaradi akutne odpovedi ledvic. Praviloma dve tretjini zahtevata hemodializo in hemosorpcijo zaradi prerenalne in ledvične anurije, približno tretjina ima obstruktivno (postrenalno) anurijo, ki je indikacija za kirurško zdravljenje v urološki bolnišnici. Vendar pa tudi pri zdravljenju umrljivost pri vseh oblikah akutne odpovedi ledvic doseže 20 %.

Etiologija in patogeneza. Akutna ledvična odpoved je lahko arena, prerenalna, ledvična in postrenalna.

Arenalna akutna ledvična odpoved lahko pri novorojenčkih z aplazijo ledvic in kot posledica kirurške odstranitve edine preostale ali edine delujoče ledvice. Aplazija ledvic je nezdružljiva z življenjem, čeprav je znan primer, ko je deklica, ki je živela do 8 let, ki ni imela ledvic, iz popka izločila motno tekočino z vonjem po urinu, ki je prihajala skozi urah iz sistem jetrnih vodov, ki je prevzel funkcijo ledvic.

Prerenalna akutna ledvična odpoved nastane zaradi nezadostnega pretoka krvi v ledvicah. Lahko je posledica kršitve srčne aktivnosti, ki je povzročila močno znižanje krvnega tlaka, ki je lahko posledica šoka (hemoragični, boleč, posttransfuzijski, septični, posttravmatski, alergijski itd.). Popolna prekinitev pretoka krvi v ledvičnih arterijah kot posledica tromboze ali embolije, pa tudi huda dehidracija zaradi izgube krvi, obilne driske, neustavljivega bruhanja ali dehidracije telesa vodi do predrenalne akutne ledvične odpovedi.

Nezadostna prekrvavitev ledvic povzroči njihovo ishemijo, kar vodi do nekroze tubularnega epitelija in posledično do razvoja distrofičnih sprememb ledvičnega parenhima. Sprožilni dejavnik za hipoksijo, ki vodi do tubularnih motenj, je odpoved ledvičnega krvnega pretoka, zmanjšanje pretoka tubularne tekočine, kar vodi v akutno ledvično odpoved. Oslabljena dostava vode in natrija v distalne tubule poveča izločanje renina, kar poveča ledvično ishemijo. To še poslabša zmanjšanje izločanja ledvične medule prostaglandinov, ki imajo vazodilatacijski učinek, kar dodatno poslabša ledvični pretok krvi.

Z vazospazmom ledvične skorje kri ne teče vanj, pade le v jukstamedularno plast. Zastoj v ledvičnih žilah poveča tlak v cevastem sistemu, zaradi česar se filtracija v glomerulih ustavi. Huda hipoksija distalnih tubulov povzroči nekrozo epitelija, bazalne membrane in tubulno nekrozo. Anurija, opažena v tem primeru, je posledica ne samo nekroze tubulnega epitelija, temveč tudi kršitve prehodnosti distalnih tubulov zaradi edema, beljakovinskega detritusa in obilnega luščenja nekrotičnih celic.

Akutna ledvična odpoved se razvije zaradi dveh glavnih razlogov:

1) poškodbe ledvičnega parenhima zaradi imunoalergijskih procesov, ki temeljijo tako na motnjah krvnega obtoka (ishemija, hipoksija) kot na različnih vrstah poškodb endotelija glomerulov, povezanih z odlaganjem imunskih kompleksov v njih (glomerulonefritis, sistemske kolagenoze, akutne intersticijski nefritis, sistemski vaskulitis itd.);

2) neposredna izpostavljenost strupenim snovem ledvičnega tkiva. Ta vrsta akutne ledvične odpovedi se pojavi v primeru zastrupitve z živim srebrom, fosforjem, svincem, alkoholnimi nadomestki, strupenimi gobami, s toksično-alergijskimi učinki sulfa zdravil, antibiotikov, barbituratov ali zastrupitve, povezane z okužbo s sepso, septičnim splavom, naraščajočim uriniranjem. okužba trakta.

Nefrotoksične snovi delujejo na celice tubulnega epitelija, ki jih izločajo, povzročajo nekrotične spremembe in njihovo luščenje iz bazalne membrane. V patogenezi ledvične in prerenalne anurije je vodilna motnja cirkulacije v ledvicah. Razlika med temi vrstami akutne ledvične odpovedi je v tem, da je pri prerenalni obliki motnja cirkulacije večinoma globalne narave, pri ledvični obliki pa je pogosteje lokalna, ledvična.

Postrenalna akutna ledvična odpoved v urološki praksi se pojavlja najpogosteje. Med vzroki zanjo je treba izpostaviti obstrukcijo sečevoda edine delujoče ledvice ali obeh sečevodov s kamni, krvnimi strdki ali stiskanjem sečevodov od zunaj s tumorskim infiltratom, ki izhaja iz genitalij ali debelega črevesa. Eden od vzrokov postrenalne akutne ledvične odpovedi je iatrogeni dejavnik: ligacija ali šivanje sečevodov pri izvajanju operacij v medeničnem predelu. V primerjavi s prerenalno in ledvično akutno ledvično odpovedjo je za postrenalno značilno počasnejše zmanjšanje glomerularne filtracije, nepopravljive spremembe v nefronih pa se razvijejo šele po 3-4 dneh. Obnova prehodnosti sečevodov s kateterizacijo ali drenažo ledvične medenice dokaj hitro vodi k obnovitvi izločanja urina in lajšanju anurije. Z akutno kršitvijo odtoka urina iz ledvic pride do hiperekstenzije medenice, skodelic, zbiralnih kanalov, distalnega in proksimalnega nefrona. Na začetku filtracija ne trpi, vendar se pritisk na obeh straneh glomerularne membrane izenači in razvije se anurija.

V ozadju anurije se elektroliti upočasnijo, prekomerna hidracija s povečanjem koncentracije kalija, natrija in klora v zunajceličnem okolju, medtem ko se raven sečnine in kreatinina v krvni plazmi hitro poveča. Že prvi dan se koncentracija kreatinina podvoji in dnevno poveča za 0,1 mmol / l.

Anurijo pri akutni ledvični odpovedi spremlja metabolna acidoza, zmanjša se vsebnost bikarbonatov, kar vodi do disfunkcije celičnih membran. V celicah pride do razgradnje tkivnih beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, poveča se vsebnost amoniaka in srednjih molekul. Hkrati se sprosti velika količina celičnega kalija, ki v ozadju acidoze moti srčni ritem in lahko povzroči srčni zastoj.

Povečanje vsebnosti dušikovih komponent v krvni plazmi moti dinamično delovanje trombocitov, predvsem pa njihovo adhezijo in agregacijo, zmanjša koagulacijski potencial krvne plazme zaradi kopičenja glavnega antitrombina - heparina. Akutna odpoved ledvic katere koli geneze ob odsotnosti ustreznega zdravljenja vodi v prekomerno hidracijo, neravnovesje elektrolitov in hudo azotemijo, kar je v kombinaciji vzrok smrti pri teh bolnikih.

Simptomi in klinični potek. Klinična slika in simptomi akutne odpovedi ledvic so zelo raznoliki in so odvisni tako od stopnje funkcionalnih motenj kot od značilnosti začetnega patološkega procesa, ki je pripeljal do odpovedi ledvic.

Pogosto začetna bolezen za dolgo časa prikrije hudo okvaro ledvic in preprečuje zgodnje odkrivanje okvarjenega delovanja ledvic. Med akutno odpovedjo ledvic ločimo štiri obdobja: 1) začetno, šok; 2) oligoanurijski; 3) obnova diureze in poliurije; 4) okrevanje.

V začetna faza prevladujoči simptomi bolezni, ki so povzročili akutno odpoved ledvic: travma, okužba, zastrupitev v kombinaciji s pojavi šoka in kolapsa. V ozadju klinične slike osnovne bolezni se odkrijejo znaki hude okvare ledvic, med katerimi je najprej močno zmanjšanje izločanja urina do popolne anurije.

V oligoanurična faza urin je običajno krvav, z masivno usedlino, pri mikroskopskem pregledu katere najdemo eritrocite, ki gosto pokrivajo celotno vidno polje, in številne pigmentirane odlitke. Kljub oliguriji je gostota urina nizka. Hkrati z oligoanurijo hitro napredujeta huda zastrupitev in uremija. Najhujše motnje, ki spremljajo akutno odpoved ledvic, so zastajanje tekočine, hiponatremija in hipokloremija, hipermagneziemija, hiperkalcemija, zmanjšanje alkalne rezerve in kopičenje kislinskih radikalov (fosfatni anioni, sulfati, organske kisline, vsi produkti presnove dušika). Oligoanurična faza je najnevarnejša, za katero je značilna največja smrtnost, njeno trajanje je lahko do tri tedne. Če se oligoanurija nadaljuje, je treba ugotoviti prisotnost kortikalne nekroze. Običajno imajo bolniki letargijo, anksioznost in možen je periferni edem. S povečanjem azotemije se pojavijo slabost, bruhanje in znižanje krvnega tlaka. Zaradi kopičenja intersticijske tekočine se zaradi pljučnega edema opazi kratka sapa. Pojavijo se retrosternalne bolečine, razvije se srčno-žilna odpoved, centralni venski tlak se dvigne, s hiperkalemijo opazimo bradikardijo.

Zaradi oslabljenega izločanja heparina in trombocitopatije se pojavijo hemoragični zapleti, ki se kažejo s podkožnimi hematomi, želodčnimi in materničnimi krvavitvami. Razlog za slednje ni le kršitev hemokoagulacije, saj se pri akutni ledvični odpovedi zaradi uremične zastrupitve razvijejo akutne razjede na sluznici želodca in črevesja. Anemija je stalni spremljevalec te bolezni.

Eden od znakov pred anurijo je topa bolečina v ledvenem predelu, povezana s hipoksijo ledvic in njihovim edemom, ki jo spremlja raztezanje ledvične kapsule.

Bolečina postane manj izrazita, ko se kapsula raztegne in se pojavi edem perinefričnega tkiva.

Tretja stopnja akutna ledvična odpoved se pojavi v dveh obdobjih in včasih traja do dva tedna. Začetek "diuretičnega" obdobja bolezni je treba šteti za povečanje dnevne količine urina na 400-600 ml. Čeprav je povečanje diureze ugoden znak, lahko to obdobje le pogojno štejemo za obdobje okrevanja. Povečanje diureze sprva ne spremlja zmanjšanje, temveč povečanje azotemije, izrazita hiperkalemija in približno 25% bolnikov umre v tem obdobju začetka okrevanja. Razlog je nezadostno povečanje diureze, ločitev urina nizke gostote z nizko vsebnostjo topljencev. Zato se prej prisotna kršitev vsebnosti in porazdelitve elektrolitov v zunaj- in znotrajceličnem sektorju nadaljuje in se včasih celo okrepi na začetku diuretičnega obdobja. V oligoanuričnem in na začetku diuretičnega obdobja so opaženi najbolj dramatični premiki v presnovi vode, ki vključujejo prekomerno kopičenje tekočine v zunaj- ali znotrajceličnem sektorju ali njihovo dehidracijo. S hiperhidracijo zunajceličnega sektorja se telesna teža bolnika poveča, pojavijo se edemi, hipertenzija, hipoproteinemija, indeks hematokrita se zmanjša. Zunajcelična dehidracija se pojavi po nekompenzirani izgubi natrija in je značilna hipotenzija, astenija, izguba telesne mase, hiperproteinemija in visok hematokrit. Celična dehidracija se pridruži predhodno nastali zunajcelični dehidraciji in nadaljuje s poslabšanjem vseh njenih simptomov. V tem primeru se razvijejo duševne motnje, respiratorna aritmija in kolaps. Klinično se ta vrsta zastrupitve nadaljuje s hudo šibkostjo, slabostjo, bruhanjem, gnusom do vode, konvulzivnimi napadi, zatemnitvijo zavesti in komo. Hitro povečanje uriniranja in izguba elektrolitov v diuretični fazi akutne ledvične odpovedi prispevata k nastanku in poglabljanju teh motenj presnove vode in soli. Ker pa se delovanje ledvic okreva in njihova sposobnost ne le izločanja, temveč tudi uravnavanja vsebnosti vode in elektrolitov, se nevarnost dehidracije, hiponatremije, hipokalemije hitro zmanjšuje.

Obdobje okrevanja ledvične funkcije po akutni odpovedi ledvic (faza okrevanja) traja več kot šest mesecev, njegovo trajanje je odvisno od resnosti kliničnih manifestacij in njihovih zapletov. Merilo za obnovo ledvične funkcije je treba upoštevati njihovo normalno koncentracijsko zmogljivost in ustreznost diureze.

Diagnostika. Akutno ledvično odpoved v urološki praksi diagnosticiramo po odsotnosti urina v mehurju. Simptom anurije je vedno treba razlikovati od akutne retencije urina, pri kateri so lahko tudi znaki ledvične odpovedi. S prelivom mehurja je anurija izključena. Pri diferencialni diagnozi vrst akutne odpovedi ledvic je zelo pomembna anamneza. Ugotovitev dejstva zastrupitve, bolezni, ki lahko povzročijo anurijo, prisotnost bolečine v ledvenem predelu nam omogočajo določitev njene oblike (ledvična, postrenalna itd.). V prisotnosti celo majhne količine urina (10-30 ml) vam njegova študija omogoča, da ugotovite vzrok anurije: hemoglobinske kepe pri hemolitičnem šoku, kristali mioglobina pri sindromu drobljenja, kristali sulfonamida pri sulfanilamidni anuriji itd. postrenalna akutna ledvična odpoved od drugih njenih oblik zahteva ultrazvočne, instrumentalne in rentgenske preiskave.

Če lahko kateter prosto vstavimo v ledvično medenico in se skozenj ne izloča urina, potem to kaže na prerenalno ali ledvično obliko anurije. V nekaterih primerih radioizotopska renografija pomaga ugotoviti stopnjo ohranjenosti ledvične funkcije, ultrazvok in CT pa lahko določita velikost ledvic, njihov položaj, razširitev medenice in skodelic, prisotnost tumorjev, ki lahko stisnejo sečevode.

Za diagnosticiranje akutne ledvične odpovedi je treba opraviti biokemične študije krvne plazme za vsebnost sečnine, kreatinina, elektrolitov in kislinsko-baznega ravnovesja. Podatki teh analiz so ključni za odločitev o predpisovanju plazmafereze, hemosorpcije ali hemodialize.

zdravljenje, najprej bi moral biti usmerjen v odpravo vzrokov, ki so povzročili akutno odpoved ledvic. Prikazani so ukrepi proti šoku, obnovitev srčne aktivnosti, dopolnitev izgube krvi, infuzija krvnih nadomestkov za stabilizacijo žilnega tonusa in vzpostavitev ustreznega ledvičnega pretoka krvi.

V primeru zastrupitve s solmi težkih kovin se izvajajo razstrupljevalni ukrepi z izpiranjem želodca, predpisani so enterosorbenti in unitiol, izvaja se hemosorpcija.

Pri postrenalni akutni ledvični odpovedi so vodilni ukrepi pri zdravljenju ukrepi za ponovno vzpostavitev motenega prehoda urina: kateterizacija sečevodov, zgodnji kirurški poseg v obliki pielo- ali nefrostomije.

V primeru arene, prerenalne in ledvične oblike akutne ledvične odpovedi je treba zdravljenje izvajati v ledvičnem centru, opremljenem z opremo za hemodializo. Če je pri postrenalni akutni ledvični odpovedi bolnikovo stanje zaradi uremične zastrupitve izjemno resno, je treba pred posegom opraviti hemodializo in šele po njej pielo- ali nefrostomijo. Ob upoštevanju resnosti bolnikovega stanja je treba operacijo izvesti na najbolj funkcionalno sposobni strani, kar določajo klinični znaki. Najbolj izrazita bolečina v ledvenem predelu je opažena na strani funkcionalno najbolj sposobne ledvice. Včasih je s postrenalno anurijo na podlagi podatkov radioizotopske renografije mogoče določiti najbolj intaktno ledvico.

V primeru obstrukcije sečnice zaradi maligne neoplazme v mali medenici ali retroperitonealnem prostoru se opravi urgentna punkcijska nefrostomija. V prvih urah akutne ledvične odpovedi katere koli etiologije se dajejo osmotski diuretiki (300 ml 20% raztopine manitola, 500 ml 20% raztopine glukoze z insulinom). Priporočljivo je dajanje furosemida (200 mg) intravensko skupaj z manitolom. Kombinacija furosemida (30-50 mg / kg na 1 uro) z dopaminom (3-6 μg / kg na 1 minuto, vendar ne več) za 6-24 ur je še posebej učinkovita, kar zmanjšuje ledvično vazokonstrikciju.

Pri predledvični in ledvični obliki anurije je zdravljenje predvsem v normalizaciji vodno-elektrolitnih motenj, odpravi hiperazotemije. Če želite to narediti, uporabite razstrupljevalno terapijo - intravensko dajanje do 500 ml 10-20% raztopine glukoze z ustrezno količino insulina, 200 ml 2-3% raztopine natrijevega bikarbonata. Pri anuriji je nevarno vbrizgavanje več kot 700-800 ml tekočine na dan zaradi možnosti hude zunajcelične hiperhidracije, katere ena od manifestacij je tako imenovana vodna pljuča. Uvedbo teh raztopin je treba kombinirati z izpiranjem želodca in sifonskim klistiranjem. Pri akutni ledvični odpovedi zaradi zastrupitve z zdravili živega srebra (živosrebrov sublimat) je indicirana uporaba unitiola (natrijev 2,3-dimer-kaptopropansulfonat). Predpisuje se subkutano in intramuskularno, 1 ml na 10 kg telesne teže. Prvi dan se opravijo tri do štiri, naslednji dve ali tri injekcije. Vse bolnike z oligoanurično obliko akutne ledvične odpovedi je treba zdraviti v dializnem centru, kjer se po potrebi lahko uporabljajo aparati za ekstrakorporalno dializo (hemo-, peritonealna dializa). Indikacije za uporabo eferentnih metod razstrupljanja so elektrolitne motnje, zlasti hiperkalemija, azotemija (serumska sečnina več kot 40 mmol / l, kreatinin več kot 0,4 mmol / l), zunajcelična hiperhidracija. Uporaba hemodialize lahko močno zmanjša število smrti pri akutni ledvični odpovedi, tudi pri njenih arenskih oblikah, pri katerih je po uporabi kronične hemodialize postala možna presaditev ledvice.

Pri ledvični odpovedi se uporablja hemosorpcija - metoda čiščenja zunajledvične krvi, ki temelji na uporabi adsorbentov, predvsem ogljikovih. Najboljši klinični učinek je bil dosežen s kombiniranjem hemosorpcije s hemodializo, kar je razloženo s hkratno korekcijo presnove soli in vode ter odstranjevanjem spojin s povprečno molekulsko maso.

Po odpravi prerenalne, ledvične in postrenalne anurije, katere nastanek temelji na okvarjenem krvnem obtoku v ledvicah, je treba uporabiti zdravila, ki spremenijo reološke lastnosti krvi in izboljšajo ledvični pretok krvi.

Za izboljšanje mikrocirkulacije in aktiviranje presnovnih procesov je priporočljiva uporaba trentala, ki poveča elastičnost eritrocitov in zmanjša agregacijo trombocitov, poveča natriuretični učinek, upočasni tvorbo fosfodiesteraznih tubularnih epitelijskih encimov. To igra vlogo pri cevastem procesu reabsorpcije natrija. Z normalizacijo reabsorpcije natrija trental izboljša procese filtracije in s tem deluje diuretično.

Trental se predpisuje 100 mg (5 ml) intravensko ali 1-2 tableti 3-krat na dan, venoruton - 300 mg v kapsulah ali injekcije po 500 mg tudi 3-krat na dan.

Uspešno zdravljenje bolnikov z akutno ledvično odpovedjo zaradi različnih razlogov je možno le ob tesnem sodelovanju urologov in nefrologov.

Napoved. Pri akutni odpovedi ledvic je prognoza odvisna od razlogov, ki so povzročili to resno stanje, pravočasnosti in kakovosti terapevtskih ukrepov. Akutna ledvična odpoved je končno stanje in zapoznelo zdravljenje ima za posledico slabo prognozo. Zdravljenje in obnova ledvične funkcije omogočata več kot polovici bolnikov, da si povrnejo delovno sposobnost v obdobju od 6 mesecev do 2 let.

Kronična ledvična odpoved b - to je postopno izumrtje ledvičnih funkcij zaradi odmiranja nefronov zaradi kronične ledvične bolezni. V začetnih fazah je asimptomatska, kasneje pa se dodajo motnje splošnega stanja in izločanja seča, edem in srbenje. Postopno poslabšanje delovanja ledvic vodi v motnje vitalnih funkcij telesa, nastanek zapletov iz različnih organov in sistemov. Diagnostika vključuje klinične in biokemične analize, teste Reberga in Zimnitskega, ultrazvok ledvic, ultrazvok ledvičnih žil. Zdravljenje kronične ledvične odpovedi temelji na zdravljenju osnovne bolezni, odpravi simptomov in ponavljajočih se tečajih ekstrakorporalne hemokorekcije.

Splošne informacije

(CRF) - nepopravljiva kršitev filtracijske in izločevalne funkcije ledvic, do njihovega popolnega prenehanja, zaradi odmiranja ledvičnega tkiva. CRF ima progresiven potek, v zgodnjih fazah se kaže s splošnim slabim počutjem. S povečanjem kronične ledvične odpovedi so izraziti simptomi zastrupitve telesa: šibkost, izguba apetita, slabost, bruhanje, edem, koža - suha, bledo rumena. Izločanje urina se močno zmanjša, včasih na nič. V kasnejših fazah se razvijejo srčno popuščanje, pljučni edem, nagnjenost k krvavitvam, encefalopatija, uremična koma. Indicirana sta hemodializa in presaditev ledvice.

Vzroki za CRF

Kronična ledvična odpoved je lahko posledica kroničnega glomerulonefritisa, nefritisa pri sistemskih boleznih, kroničnega pielonefritisa, diabetične glomeruloskleroze, ledvične amiloidoze, policistične ledvične bolezni, nefroangioskleroze in drugih bolezni, ki prizadenejo obe ledvici ali eno ledvico.

Patogeneza

Patogeneza temelji na postopnem odmiranju nefronov. Sprva ledvični procesi postanejo manj učinkoviti, nato je ledvična funkcija oslabljena. Morfološko sliko določa osnovna bolezen. Histološka preiskava kaže odmiranje parenhima, ki ga nadomesti vezivno tkivo. Pred razvojem CRF nastopi obdobje obolenja za kronično ledvično boleznijo, ki traja od 2 do 10 let ali več. Potek ledvične bolezni pred pojavom CRF lahko v grobem razdelimo na več stopenj. Določitev teh stopenj je praktičnega pomena, saj vpliva na izbiro taktike zdravljenja.

Razvrstitev

Razlikujejo se naslednje stopnje kronične ledvične odpovedi:

Latentna... Poteka brez izrazitih simptomov. Običajno se odkrije le na podlagi rezultatov poglobljenih kliničnih študij. Glomerularna filtracija se zmanjša na 50-60 ml / min, opazimo občasno proteinuriju.
Kompenzirano... Pacienta skrbi povečana utrujenost, občutek suhih ust. Povečanje volumna urina z zmanjšanjem njegove relativne gostote. Zmanjšanje glomerularne filtracije do 49-30 ml / min. Povečana raven kreatinina in sečnine.
Občasno... Resnost kliničnih simptomov se poveča. Pojavijo se zapleti zaradi naraščajoče kronične ledvične odpovedi. Bolnikovo stanje se spreminja v valovih. Zmanjšana hitrost glomerularne filtracije do 29-15 ml / min, acidoza, vztrajno zvišanje ravni kreatinina.
terminal... Zanj je značilno postopno zmanjšanje diureze, povečanje edema, hude kršitve kislinsko-bazičnega in vodno-solnega metabolizma. Obstajajo pojavi srčnega popuščanja, kongestije v jetrih in pljučih, jetrna distrofija, poliserozitis.

Simptomi CRF

V obdobju pred razvojem kronične ledvične odpovedi se ledvični procesi nadaljujejo. Raven glomerularne filtracije in tubularne reabsorpcije nista oslabljena. Kasneje se glomerularna filtracija postopoma zmanjšuje, ledvice izgubijo sposobnost koncentriranja urina in ledvični procesi začnejo trpeti. V tej fazi je homeostaza še nedotaknjena. V prihodnosti se število delujočih nefronov še naprej zmanjšuje, z zmanjšanjem glomerularne filtracije na 50-60 ml / min pa se pri bolniku pojavijo prvi znaki kronične ledvične odpovedi.

Bolniki z latentno stopnjo kronične odpovedi ledvic običajno nimajo pritožb. V nekaterih primerih opazijo blago šibkost in zmanjšano zmogljivost. Bolnike s kronično ledvično odpovedjo v kompenzirani fazi skrbijo zmanjšana zmogljivost, povečana utrujenost in občasni občutek suhih ust. Z intermitentno stopnjo CRF postanejo simptomi bolj izraziti. Poveča se šibkost, bolniki se pritožujejo zaradi stalne žeje in suhih ust. Zmanjšan apetit. Koža je bleda, suha.

Bolniki s končno kronično ledvično odpovedjo shujšajo, njihova koža postane sivo-rumena, mlahava. Zanj je značilno srbenje, zmanjšan mišični tonus, tresenje rok in prstov, manjše trzanje mišic. Žeja in suha usta sta še hujša. Bolniki so apatični, zaspani, se ne morejo osredotočiti.

S povečanjem zastrupitve se pojavi značilen vonj amoniaka iz ust, slabost in bruhanje. Obdobja apatije se nadomestijo z vznemirjenostjo, bolnik je zavit, neustrezen. Zanj so značilni distrofija, hipotermija, hripavost, pomanjkanje apetita, aftozni stomatitis. Trebuh je napihnjen, pogosto bruhanje, driska. Blato je temno, žaljivo. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečega srbenja in pogostega trzanja mišic. Poveča se anemija, razvije se hemoragični sindrom in ledvična osteodistrofija. Tipične manifestacije kronične ledvične odpovedi v terminalni fazi so miokarditis, perikarditis, encefalopatija, pljučni edem, ascites, gastrointestinalne krvavitve, uremična koma.

Zapleti

Za CRF so značilne naraščajoče motnje vseh organov in sistemov. Krvne spremembe vključujejo anemijo zaradi zaviranja hematopoeze in zmanjšanja življenjske dobe rdečih krvnih celic. Opažene so motnje koagulacije: podaljšanje časa krvavitve, trombocitopenija, zmanjšanje količine protrombina. Na delu srca in pljuč so arterijska hipertenzija (pri več kot polovici bolnikov), kongestivno srčno popuščanje, perikarditis, miokarditis. V kasnejših fazah se razvije uremični pnevmonitis.

Nevrološke spremembe v zgodnjih fazah vključujejo odsotnost in motnje spanja, v kasnejših fazah - letargijo, zmedenost, v nekaterih primerih blodnje in halucinacije. S strani perifernega živčnega sistema najdemo periferno polinevropatijo. Iz prebavil se v zgodnjih fazah pokaže poslabšanje apetita, suha usta. Kasneje se pojavijo bruhanje, slabost, bruhanje, stomatitis. Zaradi draženja sluznice s sproščanjem presnovnih produktov se razvijejo enterokolitis in atrofični gastritis. Nastanejo površinske razjede želodca in črevesja, ki pogosto postanejo viri krvavitev.

Na delu mišično-skeletnega sistema so za kronično odpoved ledvic značilne različne oblike osteodistrofije (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacija, fibrozni osteitis). Klinične manifestacije ledvične osteodistrofije so spontani zlomi, deformacije skeleta, stiskanje vretenc, artritis, bolečine v kosteh in mišicah. S strani imunskega sistema se pri CRF razvije limfocitopenija. Zmanjšana imuniteta povzroča visoko incidenco gnojno-septičnih zapletov.

Diagnostika

Če sumite na razvoj kronične odpovedi ledvic, bolnik potrebuje posvet z nefrologom in laboratorijske preiskave: biokemijska analiza krvi in urina, Rebergov test. Osnova za diagnozo je zmanjšanje ravni glomerularne filtracije, povečanje ravni kreatinina in sečnine.

Pri izvajanju testa Zimnitsky se odkrije izohipostenurija. Ultrazvok ledvic kaže na zmanjšanje debeline parenhima in zmanjšanje velikosti ledvic. Na ultrazvočnem pregledu ledvičnih žil se odkrije zmanjšanje intraorganskega in glavnega ledvičnega krvnega pretoka. Zaradi nefrotoksičnosti številnih kontrastnih sredstev je treba rentgensko nepropustno urografijo uporabljati previdno. Seznam drugih diagnostičnih postopkov je določen z naravo patologije, ki je povzročila razvoj kronične ledvične odpovedi.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Specialisti s področja sodobne urologije in nefrologije imajo obsežne zmogljivosti pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi. Pravočasno zdravljenje, namenjeno doseganju stabilne remisije, lahko pogosto znatno upočasni razvoj patologije in odloži pojav hudih kliničnih simptomov. Pri izvajanju terapije bolnika z zgodnjo stopnjo kronične ledvične odpovedi je posebna pozornost namenjena ukrepom za preprečevanje napredovanja osnovne bolezni.

Zdravljenje osnovne bolezni se nadaljuje z okvarjenimi ledvičnimi procesi, vendar se v tem obdobju povečuje pomen simptomatske terapije. Po potrebi so predpisana antibakterijska in antihipertenzivna zdravila. Prikazano je zdravljenje v zdravilišču. Potreben je nadzor ravni glomerulne filtracije, ledvične koncentracije, ledvičnega krvnega pretoka, ravni sečnine in kreatinina. V primeru motenj homeostaze se popravi kislinsko-bazična sestava, azotemija in ravnotežje vode in soli v krvi. Simptomatsko zdravljenje obsega zdravljenje anemičnih, hemoragičnih in hipertenzivnih sindromov ter vzdrževanje normalne srčne aktivnosti.

Bolnikom s kronično ledvično odpovedjo je predpisana visokokalorična (približno 3000 kalorij) dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, ki vključuje esencialne aminokisline. Treba je zmanjšati količino soli (do 2-3 g / dan), z razvojem hude hipertenzije pa bolnika prenesti na dieto brez soli. Vsebnost beljakovin v prehrani je odvisna od stopnje okvare ledvične funkcije, pri glomerularni filtraciji pod 50 ml / min se količina beljakovin zmanjša na 30-40 g / dan, z zmanjšanjem indikatorja pod 20 ml / min - do 20-24 g / dan.

Z razvojem ledvične osteodistrofije sta predpisana vitamin D in kalcijev glukonat. Ne smemo pozabiti na nevarnost kalcifikacije notranjih organov zaradi visokih odmerkov vitamina D pri hiperfosfatemiji. Za odpravo hiperfosfatemije je predpisan sorbitol + aluminijev hidroksid. Med terapijo spremljamo raven fosforja in kalcija v krvi. Korekcija kislinsko-bazične sestave se izvaja intravensko s 5% raztopino natrijevega bikarbonata. Pri oliguriji je furosemid predpisan v odmerku, ki zagotavlja poliurijo za povečanje volumna izločenega urina. Za normalizacijo krvnega tlaka se v kombinaciji s furosemidom uporabljajo standardna antihipertenzivna zdravila.

V primeru anemije so predpisani pripravki železa, androgeni in folna kislina, pri čemer se hematokrit zmanjša na 25%, izvajamo frakcijske transfuzije eritrocitne mase. Odmerjanje kemoterapevtskih zdravil in antibiotikov se določi glede na način izločanja. Odmerki sulfonamidov, cefaloridina, meticilina, ampicilina in penicilina se zmanjšajo za 2-3 krat. Pri jemanju polimiksina, neomicina, monomicina in streptomicina, tudi v majhnih odmerkih, se lahko razvijejo zapleti (nevritis slušnega živca itd.). Derivati nitrofuranov so kontraindicirani pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo.

Pri zdravljenju srčnega popuščanja je treba glikozide uporabljati previdno. Odmerek se zmanjša, zlasti z razvojem hipokalemije. Bolnikom z intermitentno stopnjo kronične odpovedi ledvic med poslabšanjem je predpisana hemodializa. Po izboljšanju bolnikovega stanja se bolnik ponovno prenese na konzervativno zdravljenje. Imenovanje ponavljajočih se tečajev je učinkovito.

Z nastopom terminalne faze in odsotnostjo učinka simptomatske terapije je bolniku predpisana redna hemodializa (2-3 krat na teden). Prehod na hemodializo je priporočljiv z zmanjšanjem očistka kreatinina pod 10 ml / min in povečanjem njegove plazemske ravni na 0,1 g / l. Pri izbiri taktike zdravljenja je treba upoštevati, da razvoj zapletov pri kronični odpovedi ledvic zmanjša učinek hemodialize in izključuje možnost presaditve ledvice.

Napoved in preprečevanje

Napoved za kronično ledvično odpoved je vedno resna. Trajnostna rehabilitacija in znatno podaljšanje življenja sta možni s pravočasno hemodializo ali presaditvijo ledvice. O možnosti tovrstnega zdravljenja odločajo transplantologi in zdravniki hemodializnih centrov. Preprečevanje zagotavlja pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo kronično ledvično odpoved.

Ledvična odpoved je resen zaplet lezij sečil, vaskularne patologije, pri kateri se tvorba in filtracija urina zmanjša ali popolnoma ustavi. Pomembno je, da proces ni omejen na spremembe v samih ledvicah, ampak poruši ravnovesje vodno-solnega metabolizma osebe, spremeni kislinsko-bazične lastnosti krvi in koncentracijo biokemičnih spojin, raztopljenih v njej.

Posledice lahko najdemo v vseh organih in sistemih telesa v obliki sekundarne lezije. Med potekom ledvična odpoved preide v akutno ali kronično obliko. Različni so. Zato je patogenezo najbolje obravnavati ločeno.

Kaj je akutna odpoved ledvic in kako pogosta je?

Izraz "akutna" se nanaša na hiter, celo hiter razvoj okvarjenega delovanja ledvic. V medicinski praksi je uvrščen na seznam nujnih stanj, ki zahtevajo intenzivno zdravljenje in ogrožajo življenje bolnika. Incidenca akutne odpovedi ledvic je 15 primerov na 100.000 prebivalcev.

Motnje delovanja ledvic nastanejo zaradi:

močno zmanjšanje celotnega krvnega pretoka - prerenalna poškodba;
izrazito masivno uničenje nefronske membrane - ledvične;
nenadna ovira pri odtoku urina (obstrukcija) - postrenalne motnje.

Posledično se pri bolniku občutno zmanjša izločanje urina (oligoanurija), čemur sledi popolna anurija. 75 % ljudi s podobnimi spremembami potrebuje nujno hemodializo (metoda čiščenja krvi z umetno ledvico).

Po shemi obstaja možnost prehoda zunajledvične insuficience v ledvično

Ugotavljanje vrste anurije je pomembno za pravočasno zagotavljanje nujne pomoči. Če pride do obstrukcije urinarnega trakta (na stopnji postrenalne lezije), bolnik potrebuje nujno operacijo. Značilnost ledvičnega tkiva je možnost popolnega okrevanja, zato s pravočasnim in celovitim zdravljenjem večina bolnikov okreva.

Kateri so vzroki za akutno odpoved ledvic?

Vzroke za akutno odpoved ledvic so najpogosteje:

zastrupitev s strupi v primeru nenamerne zastrupitve ali zaradi samomora, to so gospodinjske kemikalije, tekočine za predelavo hrane, svinčeve spojine, zdravila, ugriz strupenih kač in žuželk;
nenadno zmanjšanje krvnega obtoka v ledvičnih žilah v stanju šoka, kolapsu, akutnem srčnem popuščanju, trombozi in emboliji ledvične arterije;
akutne oblike vnetja ledvic (glomerulonefritis in pielonefritis);
nalezljive bolezni, ki se pojavljajo s hudim ledvičnim sindromom (hemoragična vročina, leptospiroza);
nenadna blokada sečil s kamnom, tumor - obstrukcija sečil;
poškodba ledvic, vključno z odstranitvijo ene ledvice.

Klinični potek in stopnje patologije

Simptomi odpovedi ledvic določajo možnosti zdravljenja. Glavne manifestacije:

slabost z bruhanjem;
driska;
popolno pomanjkanje apetita;
otekanje rok in nog;
vznemirjenost ali letargija.

Nujno se manifestira:

zmanjšana količina ali odsotnost izločenega urina;
povečanje jeter.

Glede na klinični potek se ledvična odpoved oblikuje v več fazah.

I (začetni) - za katerega je značilen neposredni vzrok, ki je povzročil patologijo, lahko traja več ur ali dni, čas začetka delovanja škodljivega faktorja (na primer vnos strupa) in pojav upoštevajo se prvi simptomi, možni so znaki zastrupitve (bledica kože, slabost, nejasna bolečina v trebuhu).

II (oligoanurični) - bolnikovo stanje je ocenjeno kot hudo, kaže se značilno zmanjšanje izločenega volumna urina, povečanje zastrupitve je posledica kopičenja končnih produktov razgradnje beljakovin (sečnine, kreatinina) v krvi, šibkost , se pojavijo zaspanost, letargija zaradi vpliva na možganske celice.

Drugi simptomi:

driska;
hipertenzija;
povečano število srčnih utripov (tahikardija).

Znaki resnosti ledvične okvare so:

azotemija (povečanje količine dušikovih snovi, nakopičenih v krvi);
anemija (anemija);
pristop okvare jeter v obliki odpovedi jeter in ledvic.

Preberite več o simptomih odpovedi ledvic.

III (obnovitveni) - za katerega je značilna vrnitev k prvotnim pojavom. Najprej se pojavi faza zgodnje diureze, ki ustreza kliniki stopnje II, nato se vrne poliurija (veliko urina) z obnovo sposobnosti ledvic, da izločajo dovolj koncentriran urin.

V ozadju normalizacije biokemičnih parametrov krvi se izboljša delovanje živčnega sistema, srca, zniža se visok krvni tlak, preneha driska in bruhanje. Okrevanje traja približno 14 dni.

IV (faza okrevanja) - vse ledvične funkcije se normalizirajo, traja več mesecev, pri nekaterih ljudeh do enega leta.

Kronična oblika

Kronična ledvična odpoved se od akutne ledvične odpovedi razlikuje po postopnem zmanjšanju delovanja ledvic, odmiranju struktur, zamenjavi tkiva z brazgotinami z nagubanjem organa. Njegova razširjenost se giblje od 20 do 50 primerov na 100.000 prebivalcev. Najpogosteje je povezana z dolgotrajnim potekom vnetne bolezni ledvic. Statistični podatki kažejo letno povečanje števila bolnikov za 10-12%.

Krčenje ledvic se postopoma pojavi pri kronični patologiji

Kaj vodi v razvoj kronične ledvične odpovedi?

Mehanizem nastanka patologije je povezan s kršitvijo strukture glavnih strukturnih enot ledvic - nefronov. Njihovo število se znatno zmanjša, pride do atrofije in zamenjave z brazgotinami. Nekateri glomeruli, nasprotno, hipertrofirajo, možne so podobne spremembe v tubulih.

Sodobne raziskave kažejo, da je razvoj ledvične odpovedi v takšnih razmerah posledica preobremenitve »zdravih« nefronov in zmanjšanja »bolnih«. Zaradi pomanjkanja delovanja organa, ki ga zagotavlja preostala količina glomerulov, je motena presnova vode in elektrolitov.

Obe ledvici vsebujeta do milijon nefronov. Glede na dobre zaloge je dokazano, da lahko upamo na življenjsko podporo telesa, tudi če izgubimo 90 % njihove količine.

Poslabšajo smrt glomerularnega aparata:

poškodbe žil;
stiskanje vodilnih arteriol z edematoznim tkivom;
kršitev limfnega obtoka.

Zakaj pride do kronične insuficience?

Najpogostejši vzroki za kronično ledvično odpoved so:

dolgotrajna vnetna bolezen ledvic, ki uniči glomerule in tubule (glomerulonefritis, pielonefritis);
prirojene anomalije (policistične, zožitve ledvičnih arterij, nerazvitost), ki prispevajo k funkcionalni okvari ledvičnih struktur;
motnje splošne presnove (amiloidoza, diabetes mellitus, protin);
sistemske žilne bolezni (revmatizem, eritematozni lupus, skupina hemoragičnega vaskulitisa, skleroderma) s hkratnimi spremembami ledvičnega pretoka krvi;
hipertenzija in simptomatska hipertenzija, ki poslabša oskrbo ledvic s krvjo;
bolezni, ki jih spremlja moten odtok urina (hidronefroza, tumorji spodnjega trakta in medenice, urolitiaza).

Med ljudmi s prekomerno telesno težo je razširjeno mnenje o možnosti izgube teže s pomočjo antihiperglikemičnega zdravila Metformin (sinonimi Glucophage, Siofor, Formetin). Zdravilo zelo previdno predpisuje endokrinolog. Negativne lastnosti vključujejo okvaro delovanja ledvic in jeter. Samouživanje ni priporočljivo.

Znanstveniki iz Švedske so prišli do zanimivega zaključka. Proučevali so gensko sestavo pri psih Shar-Pei kot najbolj dovzetnih za avtoimunski mehanizem poškodbe ledvic pri dedni vročini. Izkazalo se je, da so kožne gube Sharpei povezane s prekomerno proizvodnjo hialuronske kisline. Sporoča imunskemu sistemu, da ustvari protitelesa proti lastnim tkivom. Za pretirano reakcijo je odgovoren določen gen, ki je prisoten tudi pri ljudeh. S preučevanjem naših hišnih ljubljenčkov bomo izvedeli več o vlogi avtoimunskih bolezni v patogenezi kronične odpovedi ledvic.

Presežek hialuronske kisline je »skrit« v gubah kože

Vrste kronične ledvične odpovedi in njihova razvrstitev

Različne klasifikacije kronične odpovedi ledvic temeljijo na:

etiološki dejavniki;
patogeneza;
stopnja funkcionalne okvare;
klinični znaki.

V Ruski federaciji urologi uporabljajo klasifikacijo Lopatkin-Kuchinsky. Patološke manifestacije deli na 4 stopnje.

Latentna stopnja ledvične odpovedi - poteka brez kakršnih koli kliničnih manifestacij. Obstaja normalen pretok urina z zadostno specifično težo. Pri biokemičnih preiskavah krvi je koncentracija dušikovih snovi nespremenjena.

Najzgodnejše manifestacije odkrijemo z opazovanjem razmerja delovanja ledvic podnevi in ponoči. Moten dnevni ritem izločanja urina je začetno izenačenje dnevnega in nočnega volumna, nato pa - vztrajno presežek nočnega časa. Pri pregledu bolnika najdemo zmanjšane kazalnike:

glomerularna filtracija (60-50 ml / min. pri normalni ravni 80-120);
odstotek ponovnega sesanja vode;
aktivnost tubulov.

Kompenzirana faza - število popolnoma delujočih nefronov se zmanjša, vendar koncentracija sečnine in kreatinina v krvi ostaja normalna. To pomeni, da ga podpira preobremenitev preostalih glomerulov, razvoj poliurije.

Obrambni mehanizmi zagotavljajo odstranjevanje škodljivih toksinov iz telesa zaradi:

zmanjšana koncentracijska funkcija tubulov;
zmanjšanje hitrosti filtracije v glomerulih (30-50 ml / min);
povečanje proizvodnje urina do 2,5 litra na dan.

Hkrati prevladuje nočna diureza.

Pred postopkom hemodialize mora bolnik opraviti kontrolne teste

Če se ugotovi, da ima bolnik ohranjene kompenzacijske sposobnosti, je treba sprejeti nujne ukrepe za zdravljenje, kirurško obnovo iztočnega trakta urina. Še vedno obstaja upanje za obraten razvoj. Bolnika je nemogoče popolnoma ozdraviti, vendar še vedno obstaja možnost, da se bolezen prenese v ugodnejšo latentno stopnjo. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se kompenzacijski mehanizmi hitro izčrpajo in nastopi dekompenzirana intermitentna faza.

Intermitentna faza se razlikuje od prejšnjih:

vztrajno povišane ravni kreatinina in urina;
najbolj izrazite klinične manifestacije;
poslabšanja med osnovno boleznijo.

Kompenzacijska poliurija, ki je spodbujala izločanje toksinov, se nadomesti z oligurijo. Dnevni volumen urina je lahko normalen, vendar se specifična teža zmanjša, čez dan se ne spremeni. Glomerularna filtracija poteka s hitrostjo 29 do 15 ml / min.

Faza omogoča pojav periodičnih remisij. Čeprav v tem času ni normalizacije ravni kreatinina in sečnine, ostaja 3-4 krat višja od norme. Kirurški posegi so ocenjeni kot zelo tvegani. Bolniku in svojcem svetujemo. Za zagotovitev odtoka urina je mogoče vzpostaviti nefrostomijo.

Terminalna faza je posledica nepravočasnega obiska zdravnika, malignega poteka osnovne bolezni. V telesu se pojavijo nepopravljive spremembe. Zastrupitev je posledica visoke ravni dušikovih toksinov v krvi, padca glomerularne filtracije na 10-14 ml / min.

Terminalna faza

Klinični potek v terminalni fazi ima štiri oblike. Na drug način se štejejo za obdobja patoloških sprememb.

I - za ledvično odpoved je značilna zmanjšana glomerularna filtracija do 10-14 ml / min., visoka raven sečnine ob ohranjanju izločanja urina v volumnu enega litra ali več.

II - stopnja je razdeljena na oblike "a" in "b":

Pri IIa se zmanjša diureza, zmanjša se vsebnost topljencev v urinu, razvije se acidoza (odklon splošnega metabolizma v kislo stran), količina dušikovih toksinov v krvnem testu se še naprej povečuje. Pomembno je, da so spremembe v notranjih organih še reverzibilne. Z drugimi besedami, približevanje kazalnikov normi prispeva k popolni obnovi poškodb srca, pljuč in jeter.
V fazi IIb - v primerjavi z IIa so motnje notranjih organov bolj izrazite.

III - kršitve dosežejo kritično raven. V ozadju hude uremične zastrupitve možgani reagirajo s komo, ledvično-jetrna odpoved se razvije z distrofijo jetrnih celic (hepatocitov), pojavi se srčna dekompenzacija, aritmije zaradi hude hiperkalemije.

Smrt jetrnih celic se pojavi po nefronih, na njihovem mestu so območja brazgotin

Sodobne metode zdravljenja, vključno s peritonealno dializo, hemodializo za lajšanje zastrupitve, so neučinkovite ali neučinkovite.

Kako se diagnosticira odpoved ledvic?

Pri diagnozi akutne odpovedi ledvic urologi pripisujejo velik pomen odsotnosti zaznanega urina v mehurju. Ta znak ne potrjuje nujno anurije. Razlikovati ga je treba z akutno retencijo urina zaradi kamna, krčev, pri moških z adenomom prostate.

Pacient opravi pregled mehurja s cistoskopom. Če se ugotovi prelivanje, je akutna odpoved ledvic izključena. Poznavanje prejšnje povezave z zastrupitvijo, preteklimi boleznimi pomaga ugotoviti vzrok in določiti obliko.

Analiza urina kaže:

hemolitični šok, če se odkrijejo kepe hemoglobina;
sindrom drobljenja tkiva v prisotnosti kristalov mioglobina;
zastrupitev s sulfonamidi pri odkrivanju soli sulfonamidnih snovi.

Za določitev stopnje poškodbe ledvic je potrebno opraviti ultrazvočne, rentgenske in instrumentalne vrste raziskav. Ob uspešni uvedbi katetra v ledvično medenico in razkritju odsotnosti ločevanja urina je treba razmišljati o ledvični ali prerenalni obliki odpovedi.

Ultrazvok, računalniška tomografija omogoča določitev:

velikost ledvic;
motena struktura medenice in čašic;
razvoj tumorja, ki stisne ledvično tkivo in sečevode.

V specializiranih klinikah se izvaja radioizotopsko skeniranje, ki omogoča presojo stopnje uničenja ledvičnega parenhima.

Biokemični krvni testi imajo pomembno vlogo. Obvezen celovit pregled pred predpisovanjem hemodialize, plazmafereze, hemosorpcije v vsakem posameznem primeru je študija ravni:

komponente, ki vsebujejo dušik;
sestava elektrolita;
kislinsko-bazična reakcija;
jetrnih encimov.

Pri diagnozi dolgotrajno bolnih bolnikov s pielonefritisom, glomerulonefritisom, sladkorno boleznijo in drugimi sočasnimi boleznimi je treba izključiti kronično ledvično odpoved.

Nosečnost je resen izzivalen dejavnik za aktivacijo vnetja v ledvicah

Pri spraševanju žensk je vedno pozoren na zapleteno nosečnost, pojav ledvične patologije med porodom. Najprej je treba v celoti pregledati, da izključimo latentno stopnjo kronične insuficience, če ima bolnik:

dolgotrajni dizurični simptomi;
bolečine v hrbtu;
nejasni temperaturni skoki;
ponavljajoči se napadi ledvične kolike;
pri analizi urina se odkrije bakteriurija in levkociturija.

Če se odkrije kakršna koli ledvična patologija, je treba preučiti funkcionalne zmogljivosti organov, da se prepričamo, da sta obe ledvici stabilni in njihova rezervna zaloga. Študija urina po metodi Zimnitskyja omogoča identifikacijo začetnih znakov funkcionalne šibkosti pri dnevni aritmiji izločanja urina.

Dodajte informacije o delu izračuna nefronov:

hitrost glomerularne filtracije;
očistek kreatinina;
rezultati Rehbergovega testa.

Pri kronični patologiji je več priložnosti za:

radioizotopska diagnostika;
izločevalna urografija;
doplerografija.

Kako se ocenjuje prognoza za zdravje in življenje bolnika?

Če je zdravstvena oskrba bolnika z akutno odpovedjo ledvic zagotovljena pravočasno, se lahko napoved za večino bolnikov šteje za ugodno. Ozdravijo in se vrnejo k svojemu delu in svojemu običajnemu življenju. Prehranske omejitve bodo veljale približno eno leto. Vendar je treba upoštevati nezmožnost preprečevanja nekaterih strupenih snovi, pomanjkanje dostopa do hemodialize in pozen sprejem bolnika.

Del zastrupitve se pojavi v ozadju globoke alkoholne zastrupitve, zato dokler se ljubljeni in bolnik sam ne zbudijo in začnejo razmišljati o zdravju, ni več možnosti za obnovitev ledvične filtracije.

Popolno okrevanje delovanja ledvic po akutni odpovedi je mogoče doseči v 35-40% primerov, pri 10-15% bolnikov se delovanje ledvic delno normalizira, od 1 do 3% postane kronično. Smrtni izid pri akutni zastrupitvi doseže do 20 %, bolniki umrejo zaradi splošne sepse, uremične kome in oslabljenega delovanja srca.

Potek kronične ledvične odpovedi pri vnetnih boleznih je povezan z uspešnostjo zdravljenja glomerulo- in pielonefritisa. Zato zdravniki pripisujejo velik pomen pravočasnemu odkrivanju in zdravljenju poslabšanj. Razvoj presaditve ledvic še ni nadomestil potreb bolnikov.

Preprečevanje odpovedi ledvic izvajajo ljudje, ki izpolnjujejo vse zahteve lečečega zdravnika glede prehrane, kontrolnih pregledov, rednega preventivnega zdravljenja v obdobjih odsotnosti poslabšanja in se ne izogibajo hospitalizaciji z aktivnim procesom. Preprečuje patologijo s pravočasno operacijo pri urolitiazi, tumorjih sečil, adenoma prostate.

Vsako sredstvo za zdravljenje bolezni, ki se preselijo v ledvične strukture, je treba obravnavati z ustrezno pozornostjo. Težave sladkorne bolezni, hipertenzivne krize ne zaobidejo občutljive žile ledvic. Priporočeni ukrepi za režim, prehrana - najmanj, kar lahko človek stori za svoje zdravje in ohranjanje ledvic.

04.08.2017

Disfunkcija ledvic, ki se pojavlja pri različnih boleznih, se v medicini imenujeodpoved ledvic.

Ne bolezen kot taka, ampak stanje, ki se pojavi v kronični ali akutni obliki. Akutno odpoved vsako novo leto diagnosticira 200 od milijona Evropejcev, od katerih jih je polovica prestala operacijo ali poškodbo ledvic. Povečalo se je tudi število ljudi, ki jih prizadene zloraba drog.

Ledvice so pomemben organ, ki je odgovoren za odstranjevanje toksinov iz telesa, uravnavanje krvnega tlaka, proizvodnjo hormonov in hematopoezo. V primeru nezadostne funkcije organov se zdravje močno poslabša, vse do smrti. Da bi preprečili takšen razvoj dogodkov, je treba pravočasno opraviti pregled.

Zakaj pride do akutne ledvične odpovedi

Da bi bila diagnoza čim bolj jasna, razvrstitev patologija je bila povezana z vzroki, ki jo povzročajo. Posledično lahko govorimo o 3 vrstah akutne odpovedi ledvic: prerenalni, ledvični in postrenalni.

Prerenalna insuficienca izzove moten pretok krvi v ledvicah. Zaradi pomanjkanja krvi v organu se urin ne tvori v ustrezni količini, ledvično tkivo se spremeni.Prerenalna ledvična odpovedse pojavi pri 55% bolnikov. S takšno patologijo ledvični simptomi lahko povzroči:

dehidracija, povezana z opeklinami, bruhanjem in drisko, prekomerno uporabo diuretikov;
ciroza in druge bolezni jeter, pri katerih je motena venska krvna drenaža, pojavijo se edemi, delo žil in srca je izpadlo, poslabša se oskrba ledvic s krvjo;
močno znižanje tlaka v primeru septičnega šoka, alergijske reakcije, prevelikega odmerjanja zdravil.

Ledvična odpoved je posledica patologij ledvičnega tkiva. Posledično, tudi če prejme zadostno količino krvi, organ ne more proizvajati urina. Ta vrsta pomanjkanja se pojavi pri 40% bolnikov. S to patologijosimptomi odpovedi ledvic pri ljudehlahko nastane zaradi:

zastrupitev s strupenimi snovmi, strupom kač in žuželk, težkimi kovinami, drogami;
uničenje hemoglobina, rdečih krvnih celic med malarijo ali transfuzijo krvi;
avtoimunske bolezni;
poraz presnovnih produktov v primeru protina in drugih bolezni;
vnetne bolezni organa - hemoragična vročina, glomerulonefritis itd.;
trombocitopenična purpura, skleroderma in druge patologije, pri katerih so poškodovane žile ledvic;
poškodba edine delujoče ledvice.

Postrenalna insuficienca povzroči obstrukcijo sečil, zaradi česar se urin ne izloča. Če je en ureter zamašen, bo zdrava ledvica delovala za oba organa.

Patologija se pojavi pri približno 5% bolnikov. V tem primeru simptomi odpovedi ledvicbo razstavljal z razlogom:

tumorji v mehurju, prostati in drugih organih v majhni medenici;
blokada sečevoda s krvnim strdkom, kamencem, gnojem ali zaradi prirojene okvare;
poškodba sečnice med operacijo;
kršitve izločanja urina zaradi uporabe zdravil.

Zakaj pride do kronične ledvične odpovedi

Ko obstaja sum, da ima oseba kroničnoznaki odpovedi ledviclahko sprožijo bolezni ledvic, ki so posledica dednosti in prirojenih bolezni, pa tudi okvare organov s protinom, sčasoma se prekrivajo urolitiaza, sladkorna bolezen, debelost, skleroderma, sistemski eritematozni lupus, ciroza jeter itd. Takšne bolezni so lahko tumorji, kamni v mehurju itd.

Zastrupitev s strupenimi snovmi, reakcija na zdravila, pielonefritis in glomerulonefritis so lahko vzrok za razvoj kronične insuficience.

Kako se diagnosticira akutna odpoved?

Pravilno razlagatisimptomi in zdravljenjeimenovati na podlagi rezultatov testov - usposobljenost specialista. Samozdravljenje ledvične bolezni je nesprejemljivo, saj je polno smrti. Obstaja razvrstitev Simptomi so odvisni od stopnje bolezni, 4 so:

začetni. Posebnih manifestacij ni, le znaki osnovne bolezni. Vendar se je proces poškodb ledvičnega tkiva že začel;
oligurično. Zanj je značilno zmanjšanje dnevnega volumna urina na 400 ml, posledično se v telesu zadržijo toksini in odkrije se motnje ravnotežja vode in soli. Pri ženskah inpri moških simptomise kaže kot slabost, bruhanje, izguba apetita, letargija in šibkost, zasoplost. Značilni znaki so tudi bolečine v trebuhu, aritmija, tahikardija, okužbe v ozadju oslabljenega telesa. Ta faza lahko traja 5-11 dni;
poliuričen. Zanj je značilna normalizacija bolnikovega stanja, količina izločenega urina se izravna. Vendar pa sta možna okužba in dehidracija.
faza okrevanja. Ledvice so tako kot prej pripravljene opravljati svoje funkcije. Ta faza traja od šestih mesecev do enega leta.

Kako se odkrije patologija ledvic

Na začetku razvoja patologije bolnik ne bo razumel kaj je, kaj jekronična insuficienca se bo pokazala kasneje, ko približno 80-90% organskih tkiv preneha delovati. Toda pred tem je priporočljivo opraviti diagnostiko in začetizdravljenje ledvične odpovedi.

Prvi simptomi pri moškihin ženske se kažejo v obliki šibkosti, letargije, pretirane utrujenosti od običajnih stvari. Nadalje se odkrije problem uriniranja, natančneje - dnevna količina urina je veliko večja od predpisane količine, zato je možna dehidracija. Ko se količina urina močno zmanjša, je to slab znak. Nekateri se začnejo spraševatikoliko je še živetiv zadnji fazi ledvične odpovedi. Enočnega odgovora ni - vse je odvisno od bolnikovega stanja.

Drugo simptomi odpovedi ledvic pri ženskah, se moški zmanjšajo na slabost in bruhanje, trzanje mišic, srbenje, grenkobo v ustih, krvavitve na koži, bolečine v trebuhu in dovzetnost telesa za različne nalezljive bolezni (pljučnica, akutne okužbe dihal ipd.).

Pozno stopnjo kronične odpovedi ledvic spremlja močno poslabšanje stanja, napadi astme, kratka sapa. Oseba lahko pogosto izgubi zavest, pade v komo. Na splošno so znaki kronične oblike podobni znakom akutne oblike, vendar se pojavljajo počasi.

Kako diagnosticirati odpoved ledvic (diagnoza)

Ko zdravnik ugotovisimptomi odpovedi ledvic pri moških, za potrditev diagnoze bo predpisana vrsta preiskav krvi in urina ter študija aparata. Vsaka od analiz je pomembna na svoj način, saj vsebuje potrebne informacije, in sicer:

analiza urina (splošna). Na akutno in kronično obliko insuficience bodo kazali eritrociti, levkociti, beljakovine, spremenjena gostota urina;
bakteriološka analiza urina. Pomagal bo prepoznati okužbo, ki je sprožila odpoved delovanja ledvic, pa tudi občutljivost patogenih mikroorganizmov na antibiotike;
krvni test (splošen). Če ima osebaledvična odpoved, kibo pokazal krvni test? Presežek levkocitov in ESR, zmanjšanje hemoglobina, trombocitov in eritrocitov, splošni znaki infekcijskega in vnetnega procesa;
krvni test (biokemijski). Razkriva patološke spremembe - povečanje ali zmanjšanje ravni kalcija in kalija, fosforja. Tudi v ozadju odpovedi ledvic v obeh oblikah se v krvi opazi zvišanje ravni magnezija, kreatina, vendar se raven pH zmanjša, kar kaže na zakisanost krvi;
Ultrazvok, CT, MRI. Odkrijte strukturne spremembe v ledvicah, medenici, sečevodih in mehurju. V primeru kronične insuficience se izvede instrumentalni pregled, da se ugotovi vzrok zožitve sečevodov;
rentgen. Opredeljuje patologije dihalnega sistema, ki lahko vodijo do odpovedi ledvic;
kromocistoskopija. Pacientu injiciramo kontrastno sredstvo, nato se mehur pregleda z instrumentom, vstavljenim skozi sečnico. Tehnika je dobra za nujno diagnostiko;
biopsija. Odlomek ledvice pregledamo pod mikroskopom v laboratorijskih pogojih, če diagnoze ni mogoče ugotoviti;
EKG. Izvaja se za vse bolnike z ledvičnimi patologijami, da bi ugotovili kršitve pri delu srca;
Zimnitsky test. Če razvrstitev patologija ga je pripisala kronični insuficienci, potem bo test Zimnitsky pokazal naslednje spremembe - povečanje kreatinina, sečnine, fosforja in kalija, holesterola v ozadju zmanjšanja ravni beljakovin.

Zdravljenje odpovedi ledvic

Če oseba razvije akutnozdravljenje ledvične odpovedije treba takoj opraviti na nefrološkem oddelku. V primeru resnega poslabšanja zdravstvenega stanja se bolnika namesti na intenzivno nego. Zdravljenje bo predpisano glede na vzrok odpovedi ledvic.

V primeru kronične oblike bolezni je terapija predpisana ob upoštevanju stopnje patologije. Na primer, v začetni fazi morate zdraviti osnovno bolezen in skrbeti za ledvice. Če se količina urina, ki se izloči iz telesa, ob ozadju poslabšanja stanja zmanjša, je treba zdraviti patološke spremembe. Če govorimo o fazi okrevanja, morate pomagati odpraviti posledice okvare v delovanju ledvic.

Da bi se znebili vzrokov predledvične insuficience, se izvajajo transfuzije krvi, dajejo se zdravila za aritmije, srčne patologije. Za ledvično insuficienco so predpisani hormoni skorje nadledvične žleze, citostatiki, antihipertenzivi, antibiotiki ali protivirusna zdravila - posebna izbira terapije je odvisna od dejavnika, ki je povzročil odpoved parnega organa.

V primeru postrenalne insuficience je treba odstraniti kamne ali tumorje, ki ovirajo odtok urina. Za to se izvede operacija. Za odpravo vzrokov, ki povzročajo kronično insuficienco, bodo potrebni ukrepi za odpravo osnovne bolezni.

Popravek prehrane z akutno odpovedjo ledvic

Prvi korak je zmanjšanje količine beljakovin, saj njihova prebava dodatno obremenjuje ledvice. Dnevni vnos beljakovin je do 0,8 g na 1 kg telesne teže. Da bi telesu zagotovili kalorije, je treba povečati količino ogljikovih hidratov v prehrani z vnosom krompirja, riža, zelenjave in sladic. Vnos soli je omejen le, če se le-ta zadrži v telesu.

Zdravniki priporočajo spremljanje dnevne količine tekočine, piti morate 500 ml vode več od količine izgubljenega urina na dan. Z jedilnika se morate znebiti fižola, oreščkov in gob, saj vsebujejo veliko beljakovin. Zaradi povečanega kalija v rezultatih testov so iz prehrane izključene rozine, suhe marelice in naravna kava, temna čokolada in banane.

Prognoza za ljudi z boleznijo ledvic

Po statističnih podatkih naj bi umrlo približno 25-50% bolnikov z zapleteno akutno odpovedjo ledvic. Vzroki smrti bolnikov:

uremična koma, pri kateri je prizadet živčni sistem;
sepsa - stanje, ko je celotno telo okuženo z okužbo;
hude motnje cirkulacije.

Če ni zapletov, potem 90% bolnikov ozdravi.

Prognoza za kronično odpoved je odvisna od starosti osebe, osnovne bolezni in splošnega zdravja. Hemodializa in presaditev ledvice od darovalca lahko znatno zmanjšata odstotek smrti. Naslednji zapleti lahko poslabšajo napoved:

ateroskleroza;
hipertenzija;
uživanje živil z visoko vsebnostjo beljakovin, fosforja;
povečane funkcije obščitničnih žlez;
poškodba ledvic;
dehidracija;
okužba genitourinarnih organov.

Profilaksa

Glavni dejavnik, ki lahko reši življenje bolnika z odpovedjo ledvic, je pravočasna diagnoza težave in ustrezno zdravljenje. Če ne sprejmete nobenih ukrepov, bo delovanje ledvic oslabljeno, potek patologije bo hud.

V nevarnosti so ljudje, ki se pogosto samozdravijo. Ne smemo pozabiti, da so številna zdravila strupena za ledvice in jih ne smemo jemati brez zdravniškega recepta.

Tudi odpoved ledvic se pojavi pri ljudeh z visokim krvnim tlakom, sladkorno boleznijo, glomerulonefritisom. Te ljudi je treba redno pregledovati, da ne bi zamudili prvih simptomov bolezni.