Raven izcedka iz ledvične arterije je normalna. Stenoza ledvične arterije (PA): vzroki, znaki, diagnoza, način zdravljenja, kirurški poseg. Dodatna ledvična arterija

Ledvična arterija je seznanjena končna krvna žila, ki se razteza od stranskih površin trebušne aorte in dovaja kri v ledvice. Ledvične arterije prenašajo kri v apikalni, zadnji, spodnji in sprednji del ledvic. Le 10% krvi gre v ledveno možgino, večina (90%) pa v skorjo.

Struktura ledvične arterije

Obstajajo desna in leva ledvična arterija, od katerih je vsaka razdeljena na zadnjo in sprednjo vejo, te pa na segmentne veje.

Segmentne veje se razvejajo v medlobarne veje, ki razpadejo v žilno mrežo, sestavljeno iz obokanih arterij. Interlobularne in kortikalne arterije ter medularne veje, iz katerih kri teče v režnje (piramide) ledvic, odhajajo iz arkuatnih arterij do ledvične kapsule. Vse skupaj tvorijo loke, od katerih prihajajo plovila. Vsaka posoda, ki prinese veje, se preplete v kapilarne kapsule, zaprte s kapsulo glomerula in dnom ledvične tubule.

Arterija, ki se odteka, se tudi razdeli v kapilare. Kapilare prepletejo ledvične tubule in nato preidejo v žile.

Desna arterija iz aorte poteka naprej in naravnost, nato pa gre za ledvico, poševno in navzdol, za spodnjo votlo veno. Pot leve arterije do hiluma je veliko krajša. Premika se vodoravno in od zadaj leva ledvična vena teče v levo ledvico.

Stenoza ledvične arterije

Delna okluzija arterije ali njenih glavnih vej se imenuje stenoza. Stenoza se razvije kot posledica vnetja ali stiskanja arterije s tumorjem, displazije ali aterosklerotične vazokonstrikcije. Fibromuskularne displazije so skupina lezij, pri katerih pride do zadebelitve srednje, notranje ali subadentialne membrane posode.

Pri stenozi ledvičnih arterij je ledvica motena zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Ledvična disfunkcija pogosto vodi v razvoj ledvične odpovedi. Stenoza ledvične arterije se včasih kaže kot močno zvišanje krvnega tlaka. Toda najpogosteje je ta bolezen asimptomatska. Dolgotrajna arterijska stenoza lahko privede do azotemije. Azotemija se kaže v zmedenosti, šibkosti in utrujenosti.

Prisotnost stenoze se običajno ugotovi s pomočjo CT angiografije, Dopplerjeve ultrazvočne preiskave, urofragije, arteriografije. Poleg tega se za ugotavljanje vzrokov bolezni opravijo analiza urina, biokemični in splošni krvni testi ter določi koncentracija elektrolitov.

Za zmanjšanje tlaka v stenozi je običajno predpisana kombinacija antihipertenzivnih zdravil z diuretiki. Ko se lumen posode zoži za več kot 75%, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja - balonska angioplastika, stentiranje.

Denervacija ledvične arterije

Da bi dosegli obstojni antihipertenzivni učinek, endovaskularni kirurgi uporabljajo metodo katetrske simpatične denervacije ledvičnih arterij.

Denervacija ledvične arterije je učinkovito brezkrvno zdravljenje odporne hipertenzije. Med postopkom se v bolnikovo femoralno arterijo vstavi kateter, ki prodre skozi arterije. Nato v kratkotrajni anesteziji izvedemo radiofrekvenčno kauterizacijo ustja arterij od znotraj. Kauterizacija uniči povezavo aferentnega in eferentnega simpatičnega živca arterij z živčnim sistemom, kar vodi do oslabitve učinka ledvic na kazalnike krvnega tlaka. Po kauterizaciji se prevodnik odstrani in mesto preboda femoralne arterije zapre s posebno napravo.

Po denervaciji se krvni tlak stabilno zniža za 30–40 mm Hg. Umetnost. skozi vse leto.

Tromboza ledvične arterije

Tromboza ledvične arterije je blokada ledvičnega pretoka s trombom, ki je izstopil iz zunaj ledvic. Tromboza se pojavi z vnetjem, aterosklerozo, travmo. V 20-30% primerov je tromboza dvostranska.

Pri trombozi ledvične arterije se pojavijo akutne in hude bolečine v križu, ledvicah, hrbtu, ki se razširijo na trebuh in na stran.

Poleg tega lahko tromboza povzroči nenadno, znatno zvišanje krvnega tlaka. Zelo pogosto se pri trombozi pojavijo slabost, bruhanje, zaprtje in telesna temperatura naraste.

Zdravljenje tromboze je zapleteno: antikoagulantno zdravljenje in simptomatsko zdravljenje, kirurški poseg.

Anevrizma ledvične arterije

Anevrizma ledvične arterije je sakulna širitev lumena posode zaradi prisotnosti elastičnih vlaken v njeni steni in odsotnosti mišičnih vlaken. Anevrizma je najpogosteje enostranska. Lahko se namesti tako intrarenalno kot ekstrarenalno. Klinično se ta patologija lahko kaže z žilno trombembolijo in arterijsko hipertenzijo.

Pri anevrizmi ledvične arterije je indicirana operacija. Za to vrsto anomalije obstajajo 3 vrste operacij:

• resekcija arterije;
• izrezovanje anevrizme z nadomestitvijo njene napake z obližem;
• anevrizmografija - šivanje arterijske stene s tkivi anevrizme, ki ostane po predhodnem izrezu njenega glavnega dela.

Anevrizmografija se uporablja za več žilnih lezij in velike anevrizme.

Približno 35% svetovnega prebivalstva trpi za boleznimi sečil. Približno 25–30% je povezanih z ledvičnimi nepravilnostmi. Sem spadajo: anevrizme ledvičnih arterij, večkratne ali dvojne ledvične arterije, osamljena arterija, dodatna ledvična arterija, fibromuskularna stenoza itd.

Dodatna arterija ledvic - kaj je to?

Dodatna ledvična arterija je najpogostejša ledvična vaskularna malformacija. Ta bolezen se pri ljudeh z ledvično boleznijo pojavi v približno 80% primerov. Dodatna arterija je arterija, ki oskrbuje ledvico z glavno ledvično arterijo.

S to anomalijo od ledvic odhajata dve arteriji: glavna in dodatna. Pripomoček hiti v zgornji ali spodnji del ledvice. Premer dodatne arterije je manjši od glavne.

Razlogi

Anomalija se pojavi v obdobju razvoja zarodka, razlog za takšna odstopanja zagotovo ni znan. Predpostavlja se, da iz nerazkritih razlogov pride do okvare normalnega razvoja, zaradi česar se lahko ledvična arterija podvoji.

Vrste

Obstaja več vrst patologij ledvičnih žil - arterij, odvisno od njihovega števila:

• Dvojno in večkratno. Dvojna dodatna arterija je redka. Druga arterija je praviloma zmanjšana in se nahaja v medenici v obliki vej levo ali desno.
• V normalnih in patoloških pogojih najdemo več arterij. Odhajajo v obliki majhnih posod iz ledvic.

Vrste pomožne ledvične arterije

Klinična slika

Bolezen je običajno asimptomatska. Kaže se šele, ko pomožni arteriji prečka urinarni trakt.

Zaradi takšnega križanja je odtok urina iz ledvic oviran, zaradi česar se pojavijo takšni klinični znaki:

• Hidronefroza je vztrajno in hitro širjenje ledvične medenice, ki se pojavi zaradi kršitve odtoka urina.
• Arterijska hipertenzija - visok krvni tlak (BP). Skok krvnega tlaka se pojavi zaradi pacientove vsebnosti tekočine v telesu, krvne žile se zožijo, pretok krvi je oviran, posledično pride do zvišanja tlaka.
• Ledvični infarkt. Pri dolgotrajni hidronefrozi pride do postopne atrofije ledvičnega parenhima, kar nadalje vodi do srčnega napada celotne ledvice.
• Nastanek krvnih strdkov in krvavitev na presečišču pomožne arterije z urinarnim traktom.

Ledvica se poveča. V urinu lahko najdemo kri, odhod na stranišče postane boleč. Bolniki se pritožujejo nad bolečinami v križu in zvišanim krvnim tlakom.

Pri palpaciji se bolečina razvije v obliki napadov ledvične kolike, bolečina lahko seva tudi v območje reber, tako med fizičnim naporom kot tudi v mirovanju.

Diagnostika

Najpogosteje se diagnosticirajo dvojne in večkratne ledvične arterije. S tem odstopanjem se prekrvavitev ledvic izvaja z dvema ali več enakovrednimi kanali. Bolezen je težko opredeliti, saj podobne ledvične arterije opazimo v zdravi ledvici. Patologije ne organizirajo vedno, pogosto pa jih kombinirajo z drugimi vrstami patologij.

Določitev prisotnosti ledvičnih patologij se izvede z rentgenskim pregledom.

Za določitev posebnih primerov nenormalnih ledvičnih arterij uporabite:

• Izločanje;
• Spodnja kavografija;
• Flebografija ledvic;
• Aortografija.

Kadar ima bolnik dvojno ali večkratno ledvično arterijo, dobljeni pielogrami omogočajo odkrivanje napak pri polnjenju sečevoda, opaziti zožitev in pregibe na mestih, kjer prehaja žila, pieloktazija.

Aortografija se uporablja za določanje anomalije osamljene arterije.

Kot splošne metode se pogosto uporabljajo minimalno invazivne tehnike: ultrazvočna dopelografija ledvic, MSCT itd.

Zdravljenje

Kaj storiti in kako izvesti zdravljenje, se določi šele po popolni diagnozi bolezni. Zdravljenje temelji na obnavljanju fiziološko normalnega odtoka urina iz telesa. Ta učinek je mogoče doseči le s kirurškim posegom.

Resekcija pomožne arterije. Odstranitev je lahko popolna ali delna. Delno - dodatna arterija in poškodovano območje sta skoraj odstranjena. Popolna odstranitev - odstranitev tako pomožne arterije kot celotne ledvice.

Resekcija sečil. Ta poseg se izvede, kadar je resekcija pomožne arterije nemogoča. Zoženo območje sečil odstranimo in spet zašijemo.

Način kirurškega posega določi zdravnik-urolog-kirurg posebej za vsakega bolnika.

Stenoza ledvične arterije (SPA) je resno stanje z zožitvijo žile, ki napaja ledvice. Patologija je v pristojnosti ne samo nefrologov, temveč tudi kardiologov, saj glavna manifestacija običajno postane huda hipertenzija, ki jo je težko popraviti.

Bolniki s stenozo ledvične arterije so v glavnem starejši ljudje (po 50 letih), vendar je stenozo mogoče diagnosticirati tudi pri mladih. Med starejšimi ljudmi z aterosklerozo krvnih žil je dvakrat več moških kot žensk, pri prirojeni vaskularni patologiji pa prevladujejo ženske, pri katerih se bolezen pokaže po 30-40 letih.

Vsak deseti človek, ki trpi zaradi visokega krvnega tlaka, ima glavni vzrok tega stanja stenozo velikih ledvičnih žil. Danes je že znanih in opisanih več kot 20 različnih sprememb, ki vodijo do zožitve ledvičnih arterij (PA), zvišanja tlaka in sekundarnih sklerotičnih procesov v organskem parenhimu.

Razširjenost patologije zahteva uporabo ne le sodobnih in natančnih diagnostičnih metod, temveč tudi pravočasno in učinkovito zdravljenje. Priznava se, da najboljše rezultate dosežemo s kirurškim zdravljenjem stenoze, medtem ko ima konzervativna terapija podporno vlogo.

Vzroki stenoze PA

Najpogostejša vzroka za zožitev ledvične arterije sta ateroskleroza in fibromuskularna displazija arterijske stene. Ateroskleroza predstavlja do 70% primerov bolezni, fibromuskularna displazija približno tretjino primerov.

Ateroskleroza ledvične arterije z zožitvijo lumna običajno najdemo pri starejših moških, pogosto z ishemično boleznijo srca, diabetesom, debelostjo. Lipidni plaki se pogosteje nahajajo v začetnih segmentih ledvičnih žil, v bližini aorte, na katero lahko vpliva tudi ateroskleroza, veliko redkeje na srednji del žil in razvejano območje v parenhimu organa.

Fibromuskularna displazija je prirojena patologija, pri kateri se stena arterije zgosti, kar vodi do zmanjšanja njenega lumena. Ta lezija je običajno lokalizirana v srednjem delu PA, pri ženskah se diagnosticira petkrat pogosteje in je lahko dvostranska.

ateroskleroza (desno) in fibromuskularna displazija (levo) sta glavna vzroka za stenozo PA

Približno 5% zdravilišč povzročajo drugi razlogi, vključno z vnetjem žilnih sten, anevrizmalno dilatacijo, trombozo in embolijo ledvičnih arterij, stiskanjem tumorja, ki se nahaja zunaj, Takayasujeva bolezen in prolapsom ledvic. Pri otrocih obstaja intrauterina razvojna motnja vaskularnega sistema s PA stenozo, ki se kaže kot hipertenzija že v otroštvu.

Možna enostranska in dvostranska stenoza ledvične arterije. Poraz obeh žil opazimo pri prirojeni displaziji, aterosklerozi, diabetesu in je bolj maligni, ker sta dve ledvici naenkrat v ishemiji.

Če je pretok krvi skozi ledvične žile oslabljen, se aktivira sistem, ki uravnava raven krvnega tlaka. Hormon renin in encim za pretvorbo angiotenzina prispevata k tvorbi snovi, ki povzroča krč majhnih arteriol in povečuje periferni vaskularni upor. Rezultat je hipertenzija. Hkrati nadledvične žleze proizvajajo presežek aldosterona, pod vplivom katerega se zadržujeta tekočina in natrij, kar prav tako prispeva k zvišanju tlaka.

Če je poškodovana celo ena od arterij, desna ali leva, se sprožijo zgoraj opisani mehanizmi hipertenzije. Sčasoma se zdrava ledvica "obnovi" na novo raven pritiska, ki se še naprej ohranja, tudi če bolno ledvico popolnoma odstranimo ali v njej z angioplastiko obnovimo pretok krvi.

Poleg aktiviranja sistema za vzdrževanje tlaka bolezen spremljajo tudi ishemične spremembe v sami ledvici. V ozadju pomanjkanja arterijske krvi pride do tubularne distrofije, vezivno tkivo raste v stromi in glomerulih organa, kar sčasoma neizogibno vodi do atrofije in nefroskleroze. Ledvica postane gostejša, se skrči in ne more opravljati funkcij, ki so ji dodeljene.

SPA manifestacije

SPA lahko dolgo obstaja asimptomatsko ali v obliki benigne hipertenzije. Živi klinični znaki bolezni se pojavijo, ko vazokonstrikcija doseže 70%. Med simptomi so najpogostejši sekundarna ledvična arterijska hipertenzija in znaki motenj parenhima (zmanjšana filtracija urina, zastrupitev s presnovnimi produkti).

Vztrajno zvišanje krvnega tlaka, običajno brez hipertenzivnih kriz, pri mladih pacientih spodbudi zdravnika k razmišljanju o možni fibromuskularni displaziji, in če je bolnik prestopil 50-letno mejo, so najverjetneje aterosklerotične lezije ledvičnih žil.

Za ledvično hipertenzijo je značilno zvišanje ne samo sistoličnega, temveč tudi diastoličnega tlaka, ki lahko doseže 140 mm Hg. Umetnost. in več. To stanje je izjemno težko zdraviti s standardnimi antihipertenzivnimi zdravili in ustvarja veliko tveganje za srčno-žilne nesreče, vključno z možgansko kapjo in miokardnim infarktom.

Med pritožbami bolnikov z ledvično hipertenzijo so:

Močni glavoboli, tinitus, utripajoče "muhe" pred očmi; Zmanjšan spomin in duševna zmogljivost; Šibkost; Omotica; Nespečnost ali zaspanost čez dan; Razdražljivost, čustvena nestabilnost.

Stalna velika obremenitev srca ustvarja pogoje za njegovo hipertrofijo, bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v prsih, palpitacij, občutka motenj v delu organa, pojavi se težko dihanje, v hujših primerih se razvije pljučni edem, ki zahteva nujno oskrbo.

Poleg hipertenzije so lahko resnost in bolečina v ledvenem delu, kri v urinu in šibkost. V primeru prekomernega sproščanja aldosterona v nadledvičnih žlezah bolnik veliko pije, izloča veliko količino nekoncentriranega urina ne le podnevi, ampak tudi ponoči, možne so konvulzije.

V začetni fazi bolezni je delovanje ledvic ohranjeno, vendar se hipertenzija že pojavi, kar pa je mogoče zdraviti z zdravili. Za subkompenzacijo je značilno postopno zmanjšanje ledvične funkcije, v fazi dekompenzacije pa se jasno izsledijo znaki ledvične odpovedi. Hipertenzija v terminalni fazi postane maligna, tlak doseže najvišje vrednosti in ga zdravila ne "podrejo".

SPA ni nevaren samo zaradi svojih manifestacij, temveč tudi za zaplete v obliki možganskih krvavitev, miokardnega infarkta, pljučnega edema v ozadju hipertenzije. Pri večini bolnikov je prizadeta očesna mrežnica, možna je njegova ločitev in slepota.

Kronično odpoved ledvic kot končno stopnjo patologije spremlja zastrupitev s presnovnimi produkti, šibkost, slabost, glavobol, majhna količina urina, ki jo ledvice lahko same filtrirajo, povečanje edema. Bolniki so nagnjeni k pljučnici, perikarditisu, vnetjem peritoneuma, poškodbam sluznice zgornjih dihal in prebavnega trakta.

Kako prepoznati stenozo ledvične arterije?

Pregled bolnika s sumom na stenozo leve ali desne ledvične arterije se začne s podrobnim pojasnjevanjem pritožb, časom njihovega pojava in odzivom na konzervativno zdravljenje hipertenzije, če je že predpisana. Nato bo zdravnik poslušal srce in velike žile, predpisal preiskave krvi in \u200b\u200burina ter dodatne instrumentalne preiskave.

stenoza obeh ledvičnih arterij na angiografski sliki

Pri začetnem pregledu je že mogoče razkriti razširitev srca zaradi hipertrofije levih odsekov, povečanja drugega tona nad aorto. V zgornjem delu trebuha se sliši šum, ki kaže na zožitev ledvičnih arterij.

Glavna biokemična kazalnika v SPA bosta raven kreatinina in sečnine, ki se povečata zaradi nezadostne filtracijske sposobnosti ledvic. V urinu lahko najdemo eritrocite, levkocite, beljakovine.

Od dodatnih diagnostičnih metod se uporablja ultrazvok (ledvice so zmanjšane), dopplerometrija pa vam omogoča, da popravite zožitev arterije in spremembo hitrosti pretoka krvi skozi to. Podatke o velikosti, lokaciji, funkcionalni sposobnosti lahko dobimo z raziskavami radioizotopov.

Arteriografija je prepoznana kot najbolj informativna diagnostična metoda, ko se s kontrastno radiografijo ugotovi lokalizacija, stopnja stenoze PA in hemodinamske motnje. Možna sta tudi CT in MRI.

Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Pred začetkom zdravljenja bo zdravnik bolniku priporočil, da opusti slabe navade, začne z dieto z zmanjšanim vnosom soli, omeji tekočine, maščobe in lahko dostopne ogljikove hidrate. Pri debelih aterosklerozah je hujšanje nujno, saj lahko debelost ustvari dodatne težave pri načrtovanju kirurgije.

Konzervativno zdravljenje stenoze ledvične arterije je pomožne narave,ne odpravi osnovnega vzroka bolezni. Hkrati pacienti potrebujejo korekcijo krvnega tlaka in uriniranje. Dolgotrajno zdravljenje je indicirano za starejše in ljudi z razširjenimi aterosklerotičnimi žilnimi lezijami, vključno s koronarnimi arterijami.

Ker je glavna manifestacija stenoze ledvične arterije simptomatska hipertenzija, je zdravljenje namenjeno predvsem zniževanju krvnega tlaka. V ta namen so predpisani diuretiki in antihipertenzivi. Upoštevati je treba, da z močnim zoženjem lumena ledvične arterije znižanje tlaka na normalne vrednosti prispeva k poslabšanju ishemije, ker bo v tem primeru v parenhim organa priteklo še manj krvi. Ishemija bo povzročila napredovanje sklerotičnih in distrofičnih procesov v tubulih in glomerulih.

Izbrana zdravila za hipertenzijo v ozadju PA stenoze so zaviralci ACE (kapropril), vendar so z aterosklerotično vazokonstrikcijo kontraindicirana, tudi za ljudi s kongestivnim srčnim popuščanjem in diabetesom mellitusom, zato jih nadomestimo:

Kardioselektivni zaviralci beta (atenolol, egilok, bisoprolol); Počasni zaviralci kalcijevih kanalov (verapamil, nifedipin, diltiazem); Alfa blokatorji (prazosin); Loko diuretiki (furosemid); Agonisti imidazolinskih receptorjev (moksonidin).

Odmerke zdravil izberemo posamično, zaželeno pa je, da ne dovolimo močnega znižanja tlaka, pri pravilnem odmerjanju zdravila pa se nadzoruje raven kreatinina in kalija v krvi.

Bolniki z aterosklerotično stenozo potrebujejo statine za odpravo motenj presnove maščob; pri diabetesu so indicirana zdravila za zniževanje lipidov ali inzulin. Za preprečevanje trombotičnih zapletov se uporabljajo aspirin, klopidogrel. V vseh primerih je odmerek zdravil izbran ob upoštevanju filtrirne sposobnosti ledvic.

S hudo ledvično odpovedjo v ozadju aterosklerotične nefroskleroze je bolnikom ambulantno predpisana hemodializa ali peritonealna dializa.

Konzervativno zdravljenje pogosto ne daje želenega učinka, ker stenoze ni mogoče odpraviti z zdravili, zato je glavni in najučinkovitejši ukrep le kirurška operacija, katere indikacije so upoštevane:

Huda stenoza, ki povzroča hemodinamsko motnjo v ledvicah; Zoženje arterije z eno samo ledvico; Maligna hipertenzija; Kronična odpoved organov s poškodbo ene od arterij; Zapleti (pljučni edem, nestabilna angina pektoris).

Vrste zdraviliških posegov:

Stentiranje in balonska angioplastika; Bypass operacija; Resekcija in protetika oddelka ledvične arterije; Odstranitev ledvic;

angioplastika in stentiranje PA

Presaditev.

Stentiranje je sestavljeno iz namestitve posebne luči iz sintetičnih materialov v lumen ledvične arterije, ki je na mestu stenoze okrepljena in omogoča vzpostavitev pretoka krvi. Pri balonski angioplastiki se skozi femoralno arterijo skozi kateter vstavi poseben balon, ki se v območju stenoze napihne in s tem razširi.

Video: angioplastika in stentiranje - minimalno invazivno SPA zdravljenje

Z aterosklerozo ledvičnih žil bo ranžiranje dalo najboljši učinek, ko je ledvična arterija prišita na aorto, razen mesta stenoze iz krvnega obtoka. Možna je odstranitev dela posode in naknadna protetika s pacientovimi lastnimi posodami ali sintetičnimi materiali.

A) Nadomestitev ledvične arterije in B) Dvostranski obvod PA s sintetično protezo

Če je nemogoče izvesti rekonstruktivne posege in razvoj atrofije in skleroze ledvic, je indicirano odstranjevanje organa (nefrektomija), ki se opravi v 15-20% primerov patologije. Če stenozo povzročajo prirojeni vzroki, se obravnava vprašanje potrebe po presaditvi ledvic, medtem ko se takšno zdravljenje ne izvaja z vaskularno aterosklerozo.

V pooperativnem obdobju so možni zapleti v obliki krvavitve in tromboze na območju anastomoz ali stentov. Obnovitev sprejemljive ravni krvnega tlaka lahko zahteva do šest mesecev, med katerimi se konzervativna antihipertenzivna terapija nadaljuje.

Napoved bolezni določa stopnja stenoze, narava sekundarnih sprememb v ledvicah, učinkovitost in možnost kirurške korekcije patologije. Z aterosklerozo se nekaj več kot polovica bolnikov po operaciji povrne v normalni krvni tlak, v primeru vaskularnih displazij pa kirurško zdravljenje omogoči njegovo obnovitev pri 80% bolnikov.

1. korak: plačajte posvetovanje z obrazcem → 2. korak: po plačilu zastavite svoje vprašanje v spodnjem obrazcu ↓ 3. korak: Strokovnjaku se lahko zahvalite še z enim plačilom za poljuben znesek

Stenoza ledvične arterije (SPA) je precej pogosta bolezen, ki prizadene starejše moške in ženske po 30 letih. Zakaj to? Odgovor je dvoumen, vendar sodobna medicina daje predpostavke o takem razvoju dogodkov.

Podrobno razmislimo, kaj je stenoza ledvične arterije, katere vrste te patologije so znane. Razlogi za razvoj bolezni in najpogostejši simptomi. Sodobne metode zdravljenja patologije, vključno z ljudskimi metodami.

Kaj je SPA in kakšen je

Stenoza ledvičnih arterij je nefropatska bolezen. Povzroča ga stenoza (zožitev) ali končna blokada (okluzija) arterij, ki vodijo do ledvic.

Ta bolezen lahko prizadene eno ali obe ledvici. Enostranska patologija povzroča motnje krvnega obtoka v enem organu, oboje pa trpi, saj je druga (zdrava) ledvica izpostavljena povečanemu stresu.

Dvostranska ali dvostranska stenoza je zelo resna bolezen, saj so funkcije parnega organa oslabljene in jih je skoraj nemogoče nadomestiti. Bolniki s to patologijo so pogosto prisiljeni redno izvajati tak postopek, kot je hemodializa - čiščenje krvi skozi aparat "umetne ledvice".

Obstajata dve vrsti stenoz, ki se razlikujeta po lokalizaciji arterijskih lezij:

Aterosklerotična - predstavlja do 90% primerov te bolezni in je značilna za starejšo starostno skupino, predvsem pri moški populaciji. Splošna vaskularna ateroskleroza, ki jo povzročajo različni dejavniki, vpliva na arterije po telesu, vključno z ledvicami. Skupina z največjim tveganjem vključuje bolnike z diabetesom mellitusom in lezijami ilialnih arterij, disfunkcijo aorte in hipertenzijo. Ta vrsta stenoze naj bi bila najneugodnejša in v posebno hudih primerih zahteva hemodializo. Patološko zoženje se pojavi v ustih arterij, ki vodijo do ledvic. Fibromuskularna displazija - lezija je lokalizirana v srednji in distalni arteriji. To je dokaj redka vrsta patološkega procesa, ki je značilna za lepši spol med 15. in 50. letom starosti. Natančni vzroki te patologije še niso ugotovljeni.

Stenoza ledvic je lahko prirojena. To je posledica intrauterinih okužb, patološke nosečnosti ali genetske nagnjenosti. V tem primeru se zdravljenje začne takoj. V hujših primerih je potrebna presaditev ledvice.

Vzroki in simptomi

Stenoza ledvičnih žil je vaskularna bolezen. Ne zdravi ga nefrolog, ampak tudi kardiolog in vaskularni kirurg.

Pogosto lahko določitev vzrokov te patologije pomaga pri predpisovanju pravilne terapije ali kirurškega zdravljenja:

Ateroskleroza je najpogostejši in najverjetnejši vzrok stenoze pri starejših bolnikih. Poleg tega moški, starejši od 50 let, trpijo zaradi te bolezni 2-krat pogosteje kot ženske. Fibromuskularne displazije so v glavnem prirojene okvare žilnih sten, kar sčasoma privede do njihovega krča in razvoja ledvične stenoze.

Dednost - kot eden od možnih dejavnikov pri razvoju vaskularnih patologij, vključno z ledvicami. Akutna ledvična bolezen ali pogosto ponavljajoče se kronične patologije. Debelost ali povečan indeks telesne mase, ki sta značilna za nekatere endokrine patologije - zlasti diabetes mellitus. Povečana koncentracija holesterola v krvi, kar povzroča tveganje za aterosklerozo in nastanek holesterolskih oblog na stenah krvnih žil. Slabe navade - kajenje, pitje alkohola in celo šibko (vendar redno in pogosto). Hipertenzija. Ta bolezen je na splošno zelo "zanimiva" v povezavi s stenozo ledvične arterije. Sama po sebi je vzrok za razvoj ledvično žilne patologije, hkrati pa tudi posledica stenoze. Tako imenovani "ledvični tlak" je ena najbolj neobvladljivih in težko popravljivih vrst zvišanja krvnega tlaka.

Simptomatska stenoza ledvične arterije ni posebna bolezen. Vsak bolnik lahko, odvisno od vzroka te patologije, razvije "svoje" simptome.

Toda splošna klinična slika je približno takšna:

skoki krvnega tlaka. Njeni kazalniki lahko dosežejo 220-250 / 140-170 mm Hg. Umetnost. Poleg tega antihipertenzivi dajejo kratkoročni učinek; pogosti glavoboli z omotico, ki jih spremljajo "muhe" pred očmi, pa tudi tinitus; okvara vida, zlasti pri visokem krvnem tlaku. V očesnih jabolkih je boleč občutek; splošna šibkost, nenadne spremembe razpoloženja, poslabšanje koncentracije in spomina, nespečnost ponoči in zaspanost podnevi; bolečine v prsih, ki sevajo v projekcijo srca in leve roke. Ta simptom je še posebej značilen, če obstaja stenoza leve ledvične arterije; tahikardija, ki jo spremlja težko dihanje tudi v mirovanju; bolečine v križu v projekciji ledvic, ki so boleče in vlečne narave; med analizo urina najdemo majhno količino beljakovin.

Eden od značilnih znakov stenoze ledvične arterije je znatno odstopanje med kazalniki krvnega tlaka v desni in levi roki.

Zdravljenje

Glavni in najnevarnejši simptom stenoze ledvične arterije je zvišanje krvnega tlaka. Vsi terapevtski ukrepi bodo usmerjeni predvsem v povečanje te posebne težave. Vendar pa stenoza ledvične arterije, pri zdravljenju katere se uporablja samo konzervativna terapija, ostaja patologija. Navsezadnje ni odpravljen sam razlog - zožitev posode, ki hrani pomemben organ človeškega telesa.

Pri tej patologiji je priporočljivo zdraviti visok krvni tlak z naslednjimi zdravili:

beta blokatorji kardioselektivnega delovanja - Atenolol, Bisoprolol in drugi; zaviralci kalcijevih kanalov - Verapamil, Nifedipin in drugi; zaviralci adrenergičnih receptorjev; diuretična zdravila.

Kakšno zdravilo bo predpisano, njegov odmerek in pogostost uporabe bo po številnih študijah določil strokovnjak. Vendar se bo s kirurškim posegom rešila težava sama in ne bo treba izvajati simptomatskega zdravljenja, vsaj v takih odmerkih zdravil in s tako intenzivnostjo.

Določitev taktike kirurškega zdravljenja se izvede v vsakem primeru po določitvi stopnje stenoze, splošnega stanja bolnika, njegove starosti in prisotnosti kontraindikacij.

Dvostranska stenoza ledvičnih arterij vključuje nepogrešljivo operacijo za obnovitev funkcije vsaj enega organa. V nasprotnem primeru bo pacient vse življenje obsojen na hemodializo. Konec koncev ledvice filtrirajo kri in odstranjujejo toksine, ki nastanejo v procesu življenja. Če med stenozo filtracija ne bo prisilno izvedena, bo neizogibno prišlo do zastrupitve telesa, kar bo privedlo do smrti.

Kirurški poseg se izvaja na več načinov:

Bypass operacija - ustvarjanje "bypass" poti za pretok krvi v ledvicah. Angioplastika - uvedba posebnega balona, \u200b\u200bki se napihne znotraj prizadete žile in obnovi lumen. Stentiranje - uvedba vzmetnega stenta za vzdrževanje posode v "odprtem" stanju za nemoten prehod krvi. Resekcija, ki ji sledi protetika. Poškodovano območje arterije se odstrani in izvede rekonstrukcija z uporabo vsadka. Nefrektomija - odstranitev poškodovanega organa. Takšna operacija se izvaja le v skrajnih primerih s pomembno škodo na organu in neučinkovitostjo druge vrste posega.

Tradicionalna medicina lahko ponudi lastne recepte za zdravljenje, prej pritisk in ne stenozo kot tako. Te metode bodo učinkovite z nekoliko izrazitim postopkom poškodbe ledvičnih arterij, ko ledvična funkcija ne bo prizadeta in se njihova velikost ne bo spremenila - torej že v začetnih fazah bolezni.

Infuzija šipka z glogom bo imela blag diuretični učinek, očistila bo krvne žile, okrepila njihove stene in okrepila imunost.

Za kuhanje boste potrebovali:

4 žlice. l. šipkov, 8 žlic. l. glog; 2 litra vrele vode.

Rastlinske surovine vlijemo v termo z vrelo vodo in pustimo 6 ur. Vzemite kozarec trikrat na dan, najbolje pred obroki.

Podoben učinek ima tudi decokcija iz lubja gorskega pepela.

Za kuhanje potrebujete:

100 g lubja gorskega pepela; en kozarec in pol vode.

V emajlirani ponvi zavremo vodo, dodamo lubje in dušimo približno 2 uri na zelo majhnem ognju. Nato juho ohladimo, filtriramo in iztisnemo. Tekočino morate shraniti v hladilniku, vzemite 3 žlice. l. pred obroki dva do trikrat na dan - odvisno od kazalnikov tlaka.

Ledvično žilna patologija je resna bolezen. Če želite pravočasno začeti zdravljenje, vam ni treba prezreti niti najmanjših simptomov.

Človeške ledvice opravljajo svoje funkcije neprekinjeno in brez prekinitev. Njihove funkcije za telo so neprecenljive. Glavna naloga je čiščenje krvi pred strupenimi snovmi, izvaja se neprekinjeno. Zgradba ledvičnega sistema je zapletena, vsak posamezen organ opravlja svoje funkcije. Ledvična arterija dovaja kri v ledvice. Ta seznanjena krvna žila oskrbuje medullo in skorjo.

Obstajata dve ledvični arteriji. Oba običajno delujeta na enak način in vsak dovaja kri v desno in levo, obstaja leva ledvična arterija in desna. Izvirajo iz trebušne aorte. Njihova dolžina je kratka. Oboje je razdeljeno na številne manjše. Vse segmentne veje so razdeljene na medlobarne veje, ki so sestavljene iz ločnih arterij. Po drugi strani se razdelijo v kapilare, ki prehajajo v ledvične arterije in žile.

Dodatna ledvična arterija je zelo pogosta bolezen, v tem primeru oskrba s krvjo prihaja iz pomožne arterije. Dodatni so v premeru manjši od glavnih.

Če pride do postopnega zoženja ali popolne blokade lumena, se funkcionalno delovanje ledvičnega sistema poslabša. Takšne patologije lahko povzročijo odpoved ledvic ali zvišan krvni tlak. Vse spremembe na ledvičnih arterijah je treba spremljati, da se izključijo resnejše patologije.

Posebnost ledvičnega pretoka je njegova številčnost v primerjavi z drugimi sistemi za oskrbo s krvjo v telesu. Tudi prekrvavitev ledvic ima lastnost samoregulacije. Ko se tlak dvigne, se mišični sistem krči, medtem ko kri teče v veliko manjših količinah, kar vodi do zmanjšanja tlaka. Z močnim padcem tlaka se krvne žile razširijo in tlak naraste. V glomerularnem sistemu je tlak na konstantni ravni.

Da bi odstranili največjo količino strupenih snovi, celoten pretok krvi skozi sistem preide v samo 5 minutah. Zelo pomembno je vzdrževati krvni obtok in stanje ledvičnih arterij v zdravem stanju, saj so za človeka izjemno pomembne. Če ledvične arterije ne bodo popolnoma delovale, se bo delovanje ledvic poslabšalo, kar pomeni, da bo ogroženo splošno stanje telesa.

Blokada ledvične arterije

Zoženje ledvičnih arterij se lahko pojavi z dvema ali z enim naenkrat. Potek bolezni praviloma ni hiter. Oviranje glavnih žil ali katere koli njihove veje je zelo nevarno. To se zgodi s krvnim strdkom. Krvni strdek se skozi krvni obtok premika od koder koli v telesu in se ustavi v ledvični arteriji, zaradi česar se lumen popolnoma zapre. Najpogosteje se krvni strdki odcepijo od večjih, ki nastanejo v srcu ali v aorti.

Poškodbe samih sten lahko povzročijo nastanek krvnega strdka, kar bo kasneje vplivalo na blokado. Poškodba se lahko pojavi po operaciji ali po postopku antiografije ali angioplastike. Pod vplivom ateroskleroze se posode postopoma uničijo in nastanejo strdki. Arterije uniči tudi s počasi nastajajočo širitvijo, imenovano anevrizma.

Poškodba ledvične arterije vodi do blokade, vendar pa lahko poleg blokade pride tudi do rupture stene, zato je treba patologije, ki lahko povzročijo nastanek strdkov, takoj po odkritju odpraviti. Če se krvni strdek ne pojavi, lahko nekatere patologije povzročijo znatno zožitev, kar bo zmanjšalo prehrano ledvic. Bolezen, pri kateri se stene zožijo, vendar ne tvori strdka, se imenuje stenoza.

Stenoza ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je nevarna patologija. Stenoza je v bistvu zoženje premera žil. Med normalnim delovanjem filtracija krvi vodi do nastanka primarnega urina. Z zožitvijo sten se količina krvi zmanjša, bolj ko pride do zožitve, manj krvi dovajajo ledvice. Pomanjkanje krvi vodi do zvišanja krvnega tlaka, organ pa kri očisti veliko slabše.

Stenoza ledvičnih arterij popolnoma moti delovanje organa. S kritičnim zmanjšanjem volumna krvi, pa tudi s slabo prehrano dlje časa, ledvice prenehajo normalno delovati in urin se ne tvori ali izloča. Stenoza se oblikuje v ozadju nekaterih bolezni. Ateroskleroza, diabetes mellitus, anevrizma, nekateri vnetni procesi in novotvorbe v ledvičnih arterijah lahko povzročijo stenozo.

Da ne bi povzročila pojava stenoze, ima ta bolezen izjemno negativen učinek na stanje ledvic, pa tudi na splošno zdravje osebe, obstaja nevarnost zelo resne bolezni. Če se pravočasno ne uporabijo medicinski ukrepi, lahko stenoza povzroči motnje v hormonski ravni, zmanjšanje ravni beljakovin, otekanje in zmanjšanje izločanja tekočine ter zmanjšanje količine plazme.

Ledvične arterije starejših

Stene arterij po telesu se s starostjo običajno odebelijo. Ledvične arterije se zgostijo počasneje kot druge. V starosti se končno oblikuje debelina ledvičnih arterij. To se zgodi od trenutka rojstva. Če se desna ledvična vena bistveno odebeli, potem tak postopek opazimo v levi in \u200b\u200bobratno.

Pri novorojenčkih se notranja lupina hiperplastičnega zgoščevanja razdeli na dve membrani. Ko telo dozori, je elastična plošča večkrat razdeljena na membrane. Poveča se število membran na začetku arterij, pa tudi na mestu prve delitve na dve ločeni veji, nato pa se ta razširi po celotnem obodu razcepljenih arterij.

V starejših letih spremembe vodijo do pojava elastične plasti s vezivnim tkivom in elastičnimi vlakni.

Starostne spremembe ne vodijo vedno do razvoja patoloških procesov v človeškem telesu. Zadebelitev se pojavi pri kateri koli osebi in povzroči nastanek dovolj debelih sten, ki lahko prenesejo poškodbe. Preprosta struktura oskrbe s krvjo pri novorojenčkih se dobro spopada z majhnimi obremenitvami in majhnimi količinami krvi, toda z rastjo telesa se vsi procesi precej zapletejo, zato je priporočljivo zgostitev sten, ki jih je določila narava.

Diagnostika sprememb

Med pregledom se lahko zdravnik pri imenovanju laboratorijskih ali instrumentalnih diagnostičnih metod zanese na zbiranje anamneze. Glavni simptomi sprememb stanja ledvične arterije:

1. Visok krvni pritisk.
2. Povišanje eritrocitov se zazna v preiskavi krvi.
3. Zmanjšana prostornina urina in pogostost uriniranja.

Ti simptomi so značilni za druge patologije, zato se pri postavitvi diagnoze ne moremo zanašati samo na te simptome. Za preučevanje stanja posod se uporablja posebna Dopplerjeva naprava, ki določa, kako hitro se kri premika skozi sistem za oskrbo s krvjo. Stenoza sten je s to metodo uspešno določena, vendar naprava morda ne bo prepoznala počasnega pretoka krvi.

Uvedba kontrastnega sredstva v sestavi joda je značilna za radiografijo ali fluoroskopijo, ki prav tako uspešno ugotovi stanje ledvične arterije in možne motnje. Uvajanje galija med magnetno resonanco je najbolj natančna metoda za izvajanje raziskav, ki vam bo omogočila, da v celoti preučite stanje celotnega sistema, pa tudi vsakega posameznega plovila. S to metodo je mogoče prepoznati bolezni že v zgodnjih fazah nastanka.