Šifre bolezni v Republiki Kazahstan. Kaj morate vedeti o kodah invalidskih potrdil? Z83 Družinska anamneza drugih specifičnih motenj

Kako prebrati diagnozo, če obstaja sum na rakasti tumor, je pomembno vprašanje za bolnika in njegove bližnje. Članek obravnava najprej strukturo onkološke diagnoze, pa tudi pravila za njeno branje in razumevanje. Začnimo s strukturo. Diagnoza raka sestavljen iz več komponent:

1. Značilnosti patološkega procesa.
2. Značilnosti klinične in morfološke različice bolezni.
3. Lokalizacija procesa.
4. Faza bolezni, za katero je značilna razširjenost procesa.
5. Značilnost terapevtskega učinka (navedena v diagnozi po zdravljenju).

Nujno se je treba spomniti, da je finale diagnoza v onkologiji se postavi šele po histološki preiskavi tkiva iz neoplazme (biopsija). Z drugimi besedami, šele po pregledu pod mikroskopom kos pacientovega tkiva s področja, kjer je po predpostavki zdravnika tumor raka.

Histološka preiskava vam omogoča, da določite naravo rasti (benigna ali maligna) in dejansko morfologijo tumorja (tj. iz katerega tkiva raste), odvisno od morfologije in tumorje razdelite na raka - tumorje iz epitelnega tkiva, sarkom - tumorje vezivnega tkiva itd. .P.

Za določitev pravilne taktike zdravljenja in vodenja bolnika, za napovedovanje bolezni je potrebno poznati morfologijo novotvorbe, ker Tumorji z različno morfologijo metastazirajo na različne načine, kalijo itd. Preden preidemo na primere razlag onkoloških diagnoz, bomo preučili njegove glavne sestavine.

Torej, prva stvar, ki jo pomenijo latinske črke diagnoza? TNM klasifikacija, sprejet za opis anatomske razširjenosti tumorja, deluje v treh glavnih kategorijah: T (tumor) -c lat. tumor - označuje razširjenost primarnega tumorja, N (nodus) - iz lat. vozlišče - odraža stanje regionalnega bezgavke, M (metastaze) - označuje prisotnost ali odsotnost oddaljenega metastaze.

Primarni tumor (T) v klinični klasifikaciji je označen s simboli TX, T0, Tis, T1, T2, TK, T4.

TX se uporablja, kadar velikosti in lokalne razširjenosti tumorja ni mogoče oceniti.
T0 - primarni tumor ni odkrit.
To je predinvazivni karcinom, karcinom in situ (rak in situ), intraepitelna oblika raka, začetna faza razvoja malignega tumorja brez znakov kalitve več kot 1 plasti.

T1, T2, TK, T4 - oznake velikosti, narave rasti, razmerja z mejnimi tkivi in ​​(ali) organi primarnega tumorji... Kriteriji, po katerih se določajo digitalni simboli kategorije T, so odvisni od lokalizacije primarnega tumorja, za določene organe pa ne le od velikosti, temveč tudi od stopnje njegove invazivnosti (kalivosti).

Stanje regionalnega bezgavke(N) so označene s kategorijami NX, N0, N1, 2, 3. To so bezgavke, kamor bodo v prvi vrsti »šle« metastaze. npr. za raka dojke po regionalnih bezgavke so aksilarne z ustrezne strani.

NX - nezadostni podatki za oceno prizadetosti regionalnih bezgavk.

N0 - ni kliničnih znakov metastaz v regionalnih bezgavkah. Kategorijo 0, določeno pred operacijo zaradi kliničnih znakov ali po operaciji na podlagi vizualne ocene odstranjenega vzorca, razjasnimo z rezultati histološke preiskave.

N1, N2, N3 odražajo različne stopnje metastatskih lezij regionalnih bezgavk. Merila za določanje številčnih simbolov kategorije so odvisna od lokacije primarnega tumorja.

Oddaljene metastaze (M) so tiste metastaze, ki se pojavijo v drugih organih in tkivih, in ne le v regionalnih bezgavkah (ko tumor raste in tumor uniči svoje žile, rakave celice vstopijo v krvni obtok in se lahko razširijo na skoraj vse organe). Zaznamujejo jih kategorije MX, M0, M1.

MX - premalo podatkov za določitev oddaljenih metastaz.
M0 - ni znakov oddaljenih metastaz. To kategorijo je mogoče razjasniti in spremeniti, če se med kirurško revizijo ali v procesu obdukcijskega pregleda odkrijejo oddaljene metastaze.

M1 - obstajajo oddaljene metastaze. Glede na lokalizacijo metastaz lahko kategorijo M1 dopolnimo s simboli, ki določajo cilj metastaz: PUL. - pljuča, OSS - kosti, HEP - jetra, BRA - možgani, LYM - bezgavke, MAR - kostni mozeg, PLE - plevra, PER - peritonej, SKI - koža, OTN - drugi organi.

Drugič, kaj pomeni faza v diagnozi? V poteku onkološkega procesa so 4 stopnje:

1. stopnja - onkološki proces prizadene eno plast organa, na primer sluznico. Ta stopnja se imenuje tudi "rak in situ" ali "rak in situ". Na tej stopnji je poraz regionalnih bezgavk odsoten. Metastaz ni.

2. stopnja - onkološki proces prizadene 2 ali več plasti organa. Poraz regionalnih bezgavk je odsoten, ni oddaljenih metastaz.

3. stopnja - tumor napade vse stene organa, prizadete so regionalne bezgavke, oddaljene metastaze so odsotne.

4. stopnja - tumor velike velikosti, prizadene celoten organ, pride do lezije regionalnih in oddaljenih bezgavk in metastaz v druge organe. (Pri nekaterih patoloških procesih ločimo le 3 stopnje, nekatere stopnje lahko razdelimo na podstopnje, odvisno od klasifikacije onkološkega procesa, sprejete za dani organ).

Tretjič, kar pomeni klinična skupina v diagnozi? Klinična skupina(v onkologiji) - klasifikacijska enota za ambulantno registracijo prebivalstva v zvezi z onkološkimi boleznimi.

1 klinična skupina - osebe s predrakavimi boleznimi, dejansko zdravi:

1a - bolniki z boleznijo, sumljivo na maligno novotvorbo (ko je postavljena končna diagnoza, se odstranijo iz registra ali premestijo v druge skupine);

1b - bolniki s predrakavimi boleznimi;

2 klinična skupina - osebe z dokazanimi malignimi tumorji, ki so podvrženi radikalnemu zdravljenju;

3 klinična skupina - osebe z dokazanimi malignimi tumorji, ki so zaključili radikalno zdravljenje in so v remisiji.

4 klinična skupina - osebe z dokazanimi malignimi tumorji, ki iz takšnih ali drugačnih razlogov niso podvrženi radikalnemu zdravljenju, ampak so podvrženi paliativnemu (simptomatskemu) zdravljenju.

Klinična skupina mora biti navedeno v bolnikovi diagnozi. V dinamiki se lahko isti bolnik, odvisno od stopnje napredovanja procesa in opravljenega zdravljenja, premika iz ene klinične skupine v drugo. Klinična skupina nikakor ne ustreza stopnji bolezni.

Torej, zdaj lahko z zaupanjem trdimo, da nam struktura diagnoze, sprejeta v onkologiji, omogoča precej natančno razumevanje situacije. Da bi to bolj jasno razumeli, si oglejte naslednje primere:

1) Diagnoza raka dojke. Kako bo ta diagnoza videti v zdravstveni dokumentaciji?

DS: Rak desne dojke T4N2M0 stopnja III.2 razred. skupina.

T4- nam pove, da gre za velik tumor z invazijo na bližnje organe;

N2- kaže, da so metastaze v notranjih bezgavkah mlečne žleze na strani lezije, pritrjene drug na drugega;

M0- kaže, da trenutno ni znakov oddaljenih metastaz.

III. stopnja - pove nam, da tumor vdre v vse stene organa, prizadete so regionalne bezgavke, oddaljene metastaze so odsotne;

2 cl. skupina - pove, da je malignost novotvorbe dokazana histološko (100 %) in je tumor podvržen radikalni (tj. popolni) odstranitvi s kirurškim posegom.

2) Diagnoza raka leve ledvice z metastazami v pljučih. Kako bo ta diagnoza videti v zdravstveni dokumentaciji?

DS: Rak leve ledvice T3cN2M1 (PUL) III. 4kl. skupina. T3c - zaradi velike velikosti tumorja se tumor razširi na spodnjo votlo veno nad diafragmo ali zraste v njeno steno;

N2 - metastaze v več kot eni regionalni bezgavki;

M1 (PUL) - v pljučih so oddaljene metastaze.

III faza - tumor vstopi v bezgavke ali gre v ledvično veno ali spodnjo veno kavo;

4 klinična skupina

3) Diagnosticiran rak desnega jajčnika z metastazami v peritoneju. Kakšna bo diagnoza v zdravstveni dokumentaciji?

DS: Rak desnega jajčnika T3N2M1 (PER) IIIA stadij 4cl. skupina

T3- Tumor je prisoten v enem ali obeh jajčnikih, rakave celice pa so prisotne zunaj medeničnega predela.

N2 - metastaze v več kot eni regionalni bezgavki;

M1 (PER) - oddaljene metastaze v peritonej;

Faza IIIA - razširitev v medenico, s sejanjem peritoneja (veliko majhnih metastaz je raztresenih vzdolž peritoneja);

4 klinična skupina- dokazan maligni tumor, ki iz takih ali drugačnih razlogov ni podvržen radikalnemu zdravljenju, ampak je podvržen paliativnemu (simptomatskemu) zdravljenju.

4) Diagnosticiran sarkom leve noge. Kakšna bo diagnoza v zdravstveni dokumentaciji?

DS: Osteosarkom spodnje tretjine leve fibule T2 Nx M0 IIB stopnja 2 skupina razreda.

T2 - izbruh sega preko naravne pregrade;

Nx, M0 - brez metastaz;

Stopnja IIB - tumor nizke stopnje (zelo maligni). Izbruh sega preko naravne ovire. Pomanjkanje metastaz;

2 razredna skupina - osebe z dokazano malignostjo tumorja, ki so podvržene radikalnemu (popolna odstranitev tumorja s kirurškim posegom) zdravljenju.

5) Diagnosticiran rak desnega pljuča z metastazami v možgane. Kakšna bo diagnoza v zdravstveni dokumentaciji?

DS: Bronhoalveolarni adenokarcinom desnega pljuča T3N2M1 (BRA) III. 4kl. skupina

T3 - tumor katere koli velikosti, ki prehaja na steno prsnega koša, diafragmo, mediastinalno pleuro (notranja plevra, ki meji na pljuča), perikard (zunanja lupina srca); tumor, ki ne doseže karine (to je majhna izboklina na mestu delitve sapnika na 2 glavna bronha) za manj kot 2 cm, vendar brez prizadetosti karine, ali tumor s sočasno atelektazo (kolapsom) oz. obstruktivna pljučnica (blokada) celotnega pljuča;

N2 - pride do poškodbe bezgavk mediastinuma na prizadeti strani ali bifurkacijske bezgavke
(bifurkacija je mesto delitve sapnika na 2 glavna bronha);

M1 (BRA) - obstajajo oddaljene metastaze v možganih.

Faza III - tumor je večji od 6 cm s prehodom v sosednji reženj pljuč ali kalitvijo sosednjega bronhusa ali glavnega bronha. Metastaze najdemo v bifurkacijskih, traheobronhialnih, paratrahealnih bezgavkah;

4kl. skupina - dokazan maligni tumor, ki iz enega ali drugega razloga ni podvržen radikalnemu zdravljenju, ampak je predmet paliativnega (simptomatskega) zdravljenja.

Podrobnejši nasvet lahko dobite tako, da pokličete telefonsko številko na spletni strani.

Svetovno zdravstveno združenje je razvilo poseben sistem kodiranja za medicinske diagnoze, ki se uporablja v medicinskih predpisih za namene standardizacije. V letu 2011 je bil odobren standardni obrazec in spremenjene zahteve za izpolnjevanje bolniške odsotnosti, v katerem je bil del podatkov šifriran v kode, vključno z razlogom za začasno invalidnost.

To ni samo prihranilo prostora na dokumentu, ampak je omogočilo tudi skrivanje zdravstvenih podatkov pred radovednimi očmi. Spodaj bodo obravnavane glavne kode bolniške odsotnosti in njihovo dekodiranje.

Funkcionalni pomen kod

Šifre bolezni se v bolnišnici uporabljajo ne le za praktične namene za poenostavitev izpolnjevanja obrazca - imajo pomemben funkcionalni pomen:

• Ohranite zdravniško zaupnost;
• Standardizirati delo računovodskega oddelka organizacije, ki na podlagi kode bolezni izračuna znesek plačila zavarovanja;
• Omogočajo vam prehod na mednarodno raven dela - tudi če je bilo zdravljenje opravljeno v tujini, je diagnostična koda ICD enaka v vseh državah članicah WHO.

Sistem kodiranja je omogočil optimizacijo zbiranja in analize statističnih informacij. Še posebej je treba določiti sprejemljiv prag obolevnosti med epidemijami, pa tudi določiti stopnjo umrljivosti zaradi določene bolezni.

Pravila bolniške odsotnosti

Za bolniško odsotnost so bila z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št. 624n razvita pravila izpolnjevanja, katerih neupoštevanje pomeni neveljavnost dokumenta. Podatki se vnesejo v ruščini z velikimi tiskanimi črkami s črnim črnilom ali natisnjeni s strojnim besedilom. Ne morete preseči meja celic. Črke in številke morajo biti čitljive, da jih lahko elektronsko skeniranje prepozna.

Popravki s strani zdravstvenega osebja niso dovoljeni, v primeru napake boste morali uporabiti nov obrazec za bolniško odsotnost. Če se nenadoma spremeni razlog za nezmožnost za delo, se izpolni ustrezen stolpec "spremenjena koda".

Razvrstitev ICD

Na bolniškem staležu so pritrjene oznake invalidnosti, ki označujejo vzrok in naravo bolezni, ki vplivata na višino plačila. Za izpolnitev bolniške odsotnosti uporabljajo nacionalno kodo vzroka invalidnosti z dvomestno ali trimestno oznako ter mednarodni diagnostični sistem ICD 10. To je najnovejša različica klasifikacije bolezni, ki vključuje 21 oddelkov. Vsak odsek je razdeljen na posploševalne bloke diagnoz. Kode ICD so alfanumerične, na primer B99 ali V01.

Nacionalni kodi bolezni so razdeljeni na osnovne in dodatne. Glavna skupina vključuje 15 dvomestnih številk, ki označujejo splošne značilnosti bolezni brez posebnosti.

Osnovne kode

Tej vključujejo:

• 01 - Splošna bolezen (uporablja se pogosteje kot druge);
• 02 - Poškodbe, pridobljene v vsakdanjem življenju;
• 03 - Karantena (potrebna pri nevarnosti nalezljivih bolezni);
• 04 - Poškodbe pri delu pri opravljanju delovnih nalog;
• 05 - Invalidnost zaradi nosečnosti in poroda;
• 06 - Kompleksna protetika, ki je dovoljena le ob stacionarnem opazovanju;
• 07 - Začetek ali poslabšanje poklicne bolezni;
• 08 - Zdravstveno zdravljenje;
• 09 - Potreba po oskrbi bolnega družinskega člana ali sorodnika;
• 10 - Druga nevarna stanja;
• 11 - Za družbo pomembne bolezni (tuberkuloza, onkologija, HIV itd.);
• 12 - Skrb za otroka, mlajšega od 7 let, ki ima bolezen s sistemsko okvaro organov ali vitalnih funkcij telesa;
• 13- Skrb za invalidnega otroka;
• 14 - bolezen otroka, ki je povezana z zapletom po cepljenju ali onkologijo;
• 15 - Okužba s HIV pri otroku.

Zadnji dve kodi sta navedeni pri izpolnjevanju bolniške odsotnosti le s soglasjem otrokovih staršev.

Dodatne oznake

Pomožne trimestne kode niso pogosto navedene na bolniški odsotnosti. Posredujejo dodatne informacije, ki vplivajo na izračun nadomestila za začasno invalidnost. Obstaja pet takšnih oznak:

• 017 - indicirano za zdraviliško zdravljenje;
• 018 - sanatorij in preventivno zdravljenje zaradi poškodbe pri delu;
• 019 - bolnišnično zdravljenje v raziskovalnih inštitutih ali klinikah;
• 020 - plačan porodniški dopust;
• 021 - označuje, ali je diagnoza ali poškodba povzročila zastrupitev z alkoholom ali drogami.

Če takšne informacije niso potrebne, se vrstica "dodaj. koda "ostane prazna. V obrazcu bolniške odsotnosti je stolpec »drugo«, ki vsebuje tudi pomembne podatke:

• Koda 31 - navedite, kdaj bolezen še naprej zapira staro in odpira novo;
• 32 - pomeni dodelitev invalidske skupine;
• 33 - sprememba skupine invalidnosti;
• 34 - začetek bolnikove smrti;
• 35 - navedite, ko zavrnete zdravniški pregled;
• 36 - pacient je priznan kot sposoben (če se zaposleni ne pojavi, se upošteva odsotnost);
• 37 - poslana na nadaljnjo oskrbo na domu po bolnišnici.

Dešifriranje pogosto uporabljenih kod

V vseh splošnih primerih, ko je bolnik prišel s pogostimi boleznimi, je predpisana šifra 01, kar pomeni virusne in bakterijske okužbe, ARVI, sezonske epidemije itd. Šifra 01 na bolniškem dopustu pomeni plačilo začasne nezmožnosti za delo v celoti, na katero lahko delavec računa na delovno dobo.

Nekatere bolezni je mogoče razvrstiti po več šifrah – pomemben je razlog za diagnozo. Na primer, v primeru poškodbe v gospodinjstvu je na bolniški odsotnosti predpisana šifra 02, kar pomeni poškodbo, ki ni povezana z opravljanjem službene dejavnosti. Delodajalec bo plačal 10 dni zdravljenja. V primeru poškodbe pri delu, označene s šifro "04", delodajalec ne le plača, temveč tudi nadomesti stroške zdravljenja in rehabilitacije.

Če je bolniška odsotnost izdana zaradi oskrbe sorodnika, se poleg šifre 09 doda tudi dvomestna oznaka družinskih vezi (38 - mati, 39 - naravni oče, 40 in 41 - skrbnik / skrbnik, 42 - drugi negovalci).

Dešifriranje kod vzrokov invalidnosti v bolniški odsotnosti je navedeno na zadnji strani dokumenta. Če se ugotovi napaka, se je treba posvetovati z zdravnikom, da izda nov in prekliče stari obrazec.

• A00-A09Črevesne okužbe
• A15-A19 Tuberkuloza
• A20-A28 Nekatere bakterijske zoonoze
• A30-A49 Druge bakterijske bolezni
• A50-A64 Večinoma spolno prenosljive okužbe
• A65-A69 Druge bolezni, ki jih povzročajo spirohete
• A70-A74 Druge bolezni, ki jih povzroča klamidija
• A75-A79 Rikecioze
• A80-A89 Virusne okužbe centralnega živčnega sistema
• A90-A99 Virusne mrzlice, ki jih prenašajo členonožci, in virusne hemoragične mrzlice

• B00-B09 Virusne okužbe, za katere so značilne lezije kože in sluznic
• B15-B19 Virusni hepatitis
• B20-B24 Bolezen virusa človeške imunske pomanjkljivosti (HIV).
• B25-B34 Druge virusne bolezni
• B35-B49 mikoze
• B50-B64 Protozojske bolezni
• B65-B83 Helmintiaza
• B85-B89 Pedikuloza, akariaza in druge okužbe
• B90-B94 Posledice nalezljivih in parazitskih bolezni
• B95-B97 Bakterijski, virusni in drugi povzročitelji okužb
• B99 Druge nalezljive bolezni

• C00-C75 Maligne novotvorbe določenih lokalizacij, ki so označene kot primarne ali domnevno primarne, razen novotvorb limfoidnega, hematopoetskega in sorodnih tkiv
• C00-C14 Ustnice, usta in žrelo
• С15-С26 Prebavni organi
• С30-С39 Dihalni in prsni organi
• С40-С41 Kosti in sklepni hrustanec
• С43-С44 Koža
• С45-С49 Mezotelna in mehka tkiva
• C50 Prsi
• С51-С58Ženski spolni organi
• C60-C63 Moški spolni organi
• S64-S68 Sečila
• С69-С72 Oči, možgani in drugi deli osrednjega živčnega sistema
• С73-С75Ščitnica in druge endokrine žleze
• C76-C80 Maligne novotvorbe nenatančno identificirane, sekundarne in nedoločene lokalizacije
• S81-S96 Maligne novotvorbe limfoidnega, hematopoetskega in sorodnih tkiv, ki so označene kot primarne ali domnevno primarne
• S97 Maligne novotvorbe neodvisne (primarne) večkratne lokalizacije
• D00-D09 Neoplazma in situ
• D10-D36 Neoplazme dobre kakovosti
• D37-D48 Neoplazme neopredeljenega ali neznanega značaja

• D50-D53 Prehranske anemije
• D55-D59 Hemolitične anemije
• D60-D64 Aplastične in druge anemije
• D65-D69 Motnje strjevanja krvi, vijolična in druga hemoragična stanja
• D70-D77 Druge bolezni krvi in ​​krvotvornih organov
• D80-D89 Izbrane motnje, ki vključujejo imunski mehanizem

• E00-E07 Bolezni ščitnice
• E10-E14 Sladkorna sladkorna bolezen
• E15-E16 Druge motnje regulacije glukoze in notranjega izločanja trebušne slinavke
• E20-E35 Motnje drugih endokrinih žlez
• E40-E46 Nezadostna prehrana
• E50-E64 Druge vrste podhranjenosti
• E65-E68 Debelost in druge vrste prekomerne prehrane
• E70-E90 Presnovne motnje

• F00-F09 Organizem, vključno s simptomatskimi, duševnimi motnjami
• F10-F19 Duševne in vedenjske motnje, povezane z uporabo substanc
• F20-F29 Shizofrenija, shizotipske in blodnje motnje
• F30-F39 Motnje razpoloženja
• F40-F48 Nevrotične in somatoformne motnje, povezane s stresom
• F49-F50

• F51-F59 Vedenjski sindromi, povezani s fiziološkimi motnjami in fizičnimi dejavniki
• F60-F69 Osebnostne in vedenjske motnje v zreli dobi
• F70-F79 Duševna zaostalost
• F80-F89 Motnja v duševnem razvoju
• F90-F93

• F94-F98Čustvene motnje, vedenjske motnje, ki se običajno pojavijo v otroštvu in adolescenci
• F99 Neopredeljena duševna motnja

• G00-G09 Vnetne bolezni centralnega živčnega sistema
• G10-G13 Sistemske atrofije, ki prizadenejo predvsem centralni živčni sistem
• G20-G26 Ekstrapiramidne in druge motnje gibanja
• G30-G32 Druge degenerativne bolezni centralnega živčnega sistema
• G35-G37 Demielinizirajoče bolezni centralnega živčnega sistema
• G40-G47 Epizodne in paroksizmalne motnje

• G50-G59 Poškodbe posameznih živcev, živčnih korenin in pleksusov
• G60-G64 Polinevropatije in druge lezije perifernega živčnega sistema
• G70-G73 Bolezni živčno-mišične sinapse in mišic
• G80-G83 Cerebralna paraliza in drugi paralitični sindromi
• G90-G99 Druge motnje živčnega sistema

• H00-H06 Bolezni vek, solznih poti in orbit
• H10-H13 Bolezni konjunktive
• H15-H22 Bolezni beločnice, roženice, šarenice in ciliarnega telesa
• H25-H28 Bolezni leč
• H30-H36 Bolezni žilnice in mrežnice
• H40-H42 glavkom
• H43-H45 Bolezni steklastega telesa in zrkla
• H46-H48 Bolezni vidnega živca in vidnih poti
• H49-H52 Bolezni očesnih mišic, motnje prijaznega gibanja oči, akomodacije in refrakcije
• H53-H54 Motnje vida in slepota
• H55-H59 Druge bolezni očesa in njegovih adneksov

• I00-I02 Akutna revmatična vročina
• I05-I09 Kronična revmatična bolezen srca
• I10-I15 Bolezni, za katere je značilen visok krvni tlak
• I20-I25 Srčna ishemija
• I26-I28 Cor pulmonale in motnje pljučne cirkulacije
• I30-I52 Druge bolezni srca
• I60-I69 Cerebrovaskularna bolezen
• I70-I79 Bolezni arterij, arteriol in kapilar
• I80-I89 Bolezni ven, limfnih žil in bezgavk, ki niso uvrščene drugje
• I95-I99 Druge in neopredeljene bolezni cirkulacijskega sistema

• J00-J06 Akutne okužbe zgornjih dihal
• J10-J18 Gripa in pljučnica
• J20-J22 Druge akutne okužbe spodnjih dihal
• J30-J39 Druge bolezni zgornjih dihal
• J40-J47 Kronične bolezni spodnjih dihalnih poti
• J60-J70 Pljučna bolezen, ki jo povzročajo zunanji dejavniki
• J80-J84 Druge bolezni dihal, ki prizadenejo predvsem intersticijsko tkivo
• J85-J86 Gnojna in nekrotična stanja spodnjih dihalnih poti
• J90-J94 Druge plevralne bolezni
• J95-J99 Druge bolezni dihal

• K00-K04 Bolezni ust, žlez slinavk in čeljusti
• K20-K31 Bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika
• K35-K38 Bolezni slepiča [slepo črevo]
• K40-K46 kila
• K50-K52 Neinfekcijski enteritis in kolitis
• K55-K63 Druge črevesne bolezni
• K65-K67 Bolezni peritoneja
• K70-K77 Bolezen jeter
• K80-K87 Bolezni žolčnika, žolčevodov in trebušne slinavke
• K90-K93 Druge bolezni prebavnega sistema

• L00-L04 Okužbe kože in podkožja
• L10-L14 Bulozne motnje
• L20-L30 Dermatitis in ekcem
• L40-L45 Papuloskvamozne motnje
• L50-L54 Urtikarija in eritem
• L55-L59 Bolezni kože in podkožja, povezane z obsevanjem
• L60-L75 Bolezni kožnih dodatkov
• L80-L99 Druge bolezni kože in podkožja

• M00-M25 Artropatije
• M00-M03 Infekcijske artropatije
• M05-M14 Vnetne poliartropatije
• M15-M19 Artroza
• M20-M25 Druge poškodbe sklepov

• M30-M36 Sistemske lezije vezivnega tkiva
• M40-M54 Dorzopatije
• M40-M43 Deformacijske dorzopatije

• M50-M54 Druge dorzopatije
• M60-M79 Bolezni mehkih tkiv
• M60-M63 Mišične lezije
• M65-M68 Poškodbe sinovialnih membran in kit
• M70-M79 Druge lezije mehkih tkiv
• M80-M94 Osteopatija in hondropatija
• M80-M85 Motnje kostne gostote in strukture
• M86-M90 Druge osteopatije
• M91-M94 Hondropatije
• M95-M99 Druge bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva

• N00-N08 Glomerularne bolezni
• N10-N16 Ledvična tubulointersticijska bolezen
• N17-N19 Ledvična odpoved
• N20-N23 Urolitiazna bolezen
• N25-N29 Druge bolezni ledvic in sečevodov
• N30-N39 Druge bolezni sečil
• N40-N51 Bolezni moških spolnih organov
• N60-N64 Bolezni dojk
• N70-N77 Vnetne bolezni ženskih medeničnih organov
• N80-N98 Nevnetne bolezni ženskih spolnih organov
• N99 Druge motnje genitourinarnega sistema

• O00-O08 Nosečnost z neuspešnim izidom
• O10-O16 Edem, proteinurija in hipertenzivne motnje med nosečnostjo, porodom in puerperijem
• O20-O29 Druge bolezni matere, predvsem povezane z nosečnostjo
• O30-O48 Zdravstvena oskrba matere v zvezi s stanjem ploda, plodovnice in morebitnimi težavami pri porodu
• O60-O75 Zapleti pri porodu in porodu
• O38-O84 Dostava
• O85-O92 Zapleti, povezani predvsem s poporodnim obdobjem
• O95-O99 Druga porodniška stanja, ki niso uvrščena drugje

• P00-P04 Poškodbe ploda in novorojenčka zaradi stanja matere, zapletov nosečnosti, poroda in poroda
• P05-P08 Motnje, povezane z dolžino nosečnosti in rastjo ploda
• P10-P15 Porodna poškodba
• P20-P29 Bolezni dihal in srca in ožilja, značilne za perinatalno obdobje
• P35-P39 Nalezljive bolezni, značilne za perinatalno obdobje
• P50-P61 Hemoragične in hematološke motnje pri plodu in novorojenčku
• P70-P74 Prehodne endokrine in presnovne motnje, značilne za plod in novorojenčka
• P75-P78 Motnje prebavnega sistema pri plodu in novorojenčku
• P80-P83 Stanja, ki vplivajo na kožo in termoregulacijo pri plodu in novorojenčku
• P90-P96 Druge motnje, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju

• Q00-Q07 Prirojene malformacije živčnega sistema
• Q10-Q18 Prirojene anomalije oči, ušesa, obraza in vratu
• Q20-Q28 Prirojene anomalije cirkulacijskega sistema
• Q30-Q34 Prirojene anomalije dihalnega sistema
• Q35-Q37 Razcepljena ustnica in nebo [razcepljena ustnica in razcepljeno nebo]
• Q38-Q45 Druge prirojene malformacije prebavnega sistema
• Q50-Q56 Prirojene anomalije genitalij
• Q60-Q64 Prirojene anomalije urinarnega sistema
• Q65-Q79 Prirojene anomalije in deformacije mišično-skeletnega sistema
• Q80-Q89 Druge prirojene anomalije
• Q90-Q99 Kromosomske nepravilnosti, ki niso uvrščene drugje

• R00-R09 Simptomi in znaki, ki vključujejo cirkulacijski in dihalni sistem
• R10-R19 Simptomi in znaki, ki vključujejo prebavni in trebušni sistem

• R20-R23 Simptomi in znaki, ki vključujejo kožo in podkožje
• R25-R29 Simptomi in znaki, ki vključujejo živčni in mišično-skeletni sistem
• R30-R39 Simptomi in znaki, ki vključujejo sečni sistem
• R40-R46 Simptomi in znaki, povezani s kognicijo, zaznavanjem, čustvenim stanjem in vedenjem
• R47-R49 Simptomi in znaki, ki vključujejo govor in glas

• R50-R69 Splošni simptomi in znaki
• R70-R79 Odstopanja od norme, ugotovljena pri študiji krvi, v odsotnosti diagnoze
• R80-R82 Nenormalnosti, ugotovljene med pregledom urina, v odsotnosti diagnoze
• R83-R89 Odstopanja od norme, ugotovljena pri preučevanju drugih tekočin, snovi in ​​tkiv v telesu, če ni diagnoze
• R90-R94 Nenormalnosti, ugotovljene pri diagnostičnem slikanju in funkcionalnih študijah, če ni diagnoze
• R95-R99 Netočni in neznani vzroki smrti

• V01-V99 Prometne nesreče
• V01-V09 V prometni nesreči poškodovan pešec
• V10-V19 Kolesar poškodovan v prometni nesreči
• V20-V29 V prometni nesreči poškodovan motorist
• V30-V39 Oseba, ki je bila v trikolesnem vozilu in je utrpela prometno nesrečo
• V40-V49 Oseba, ki je bila v avtomobilu in se je poškodovala zaradi prometne nesreče
• V50-V59 Oseba, ki je v tovornjaku ali kombiju in je poškodovana v prometni nesreči
• V60-V69 Oseba, ki je bila v težkem tovornjaku in poškodovana v prometni nesreči
• V70-V79 Oseba, ki je bila na avtobusu in poškodovana v prometni nesreči
• V80-V89 Nesreče z drugimi kopenskimi vozili
• V90-V94 Nesreče v vodnem prometu
• V95-V97 Nesreče v zračnem prometu in vesoljskih poletih
• V98-V99 Druge in nedoločene prometne nesreče

• W01-X59 Drugi zunanji vzroki poškodb v nesrečah
• W00-W19 padec
• W20-W49 Vpliv neživih mehanskih sil
• W50-W64 Izpostavljenost živim mehanskim silam
• W65-W74 Nenamerno utopitev ali potopitev v vodo
• W75-W84 Druge nesreče z ogroženim dihanjem
• W85-W99 Nesreče zaradi električnega toka, sevanja in ekstremnih temperatur in tlaka okolice

• X00-X09 Izpostavljenost dimu, ognju in ognju
• X10-X19 Stik z vročimi in žarečimi snovmi (predmeti)
• X20-X29 Stik s strupenimi živalmi in rastlinami
• X30-X39 Vpliv naravnih sil
• X40-X49 Nenamerna zastrupitev in izpostavljenost strupenim snovem
• X50-X57 Preobremenjenost, potovanja in pomanjkanje
• X58-X59 Naključna izpostavljenost drugim in nedoločenim dejavnikom
• X60-X84 Namerno samopoškodovanje
• X85-Y09 Napad

• Y10-Y34 Poškodba z neopredeljenim namenom
• Y35-Y36 Pravni ukrepi in vojaške operacije
• Y40-Y84 Zapleti pri terapevtskih in kirurških posegih
• Y40-Y49 Zdravila, zdravila in biološke snovi, ki povzročajo neželene učinke pri njihovi terapevtski uporabi
• Y60-Y69 Nenamerna poškodba pacienta med izvajanjem terapevtskih (in kirurških) posegov
• Y70-Y82 Medicinski pripomočki in pripomočki, s katerimi so povezane nesreče z njihovo uporabo v diagnostične in terapevtske namene
• Y83-Y84 Kirurški in drugi medicinski posegi kot vzrok nenormalne reakcije ali poznega zapleta pri pacientu brez omembe naključne poškodbe med njihovo izvedbo
• Y85-Y89 Posledice izpostavljenosti zunanjim vzrokom obolevnosti in umrljivosti
• Y90-Y98 Dodatni dejavniki, pomembni za obolevnost in umrljivost, razvrščeni drugje

• Z00-Z13 Obrnite se na zdravstvene ustanove za zdravniški pregled in pregled
• Z20-Z29 Možne nevarnosti za zdravje, povezane z nalezljivimi boleznimi
• Z30-Z39 Kontaktiranje zdravstvenih ustanov v zvezi z okoliščinami v zvezi z reproduktivno funkcijo
• Z40-Z54 Pritožbe na zdravstvene ustanove v zvezi s potrebo po posebnih posegih in zdravstveni oskrbi
• Z55-Z65 Potencialne nevarnosti za zdravje, povezane s socialno-ekonomskimi in psihosocialnimi okoliščinami
• Z70-Z76 Obrniti se na zdravstvene ustanove zaradi drugih okoliščin
• Z80-Z99 Možna nevarnost za zdravje, povezana z osebno ali družinsko anamnezo in nekaterimi zdravstvenimi okoliščinami

Bolniška odsotnost je dokument stroge odgovornosti. Njegova zasnova je strogo urejena z ustreznimi pravili in zakonom. Bolezen v dokumentu ni zapisana z besedami, navedena je v obliki digitalne kode. Ali ga je mogoče razvozlati, kje najti informacije, o tem podrobneje kasneje, v članku.

Kaj pomeni šifra bolezni na bolniški odsotnosti?

Šifra bolezni je razlog, zakaj je delavec na bolniški. Šifra ne pomeni le diagnoze bolezni, temveč tudi druge okoliščine – odsotnost zaradi skrbi za otroka ali bližnjega sorodnika, zdravljenje v sanatoriju ipd. invalidnine.

Koda bolezni ima več stopenj:

• Osnovni - naveden je glavni razlog za nezmožnost za delo. Sestavljen je iz dveh delov digitalnih vrednosti. Prvi - nacionalno kodiranje bolezni, zapisano v obliki dveh arabskih številk - 01, 02, 03 itd. drugi del, predstavlja mednarodni sistem evidenc po sprejetem sistemu ICD-10. Vključitev in obvezno izpolnjevanje drugega dela kodiranja v dokumentu omogoča, da ga oddate mednarodnim podjetjem, za zdravnika pa izpolni samo en obrazec;
• Dodatna šifra. Označuje oznako, če je na primer delavec prejel poškodbo v alkoholiziranem stanju. V tem primeru se plačana nadomestila zmanjšajo;
• Družinska povezava. Navedeno je, ali je bila bolniška odsotnost za nego otroka ali sorodnika.

Druge dodatne vrednosti kode vsebujejo informacije o spoštovanju pacientovega režima obiska zdravnika, podaljšanju bolniške odsotnosti in druge informacije za računovodstvo in kadrovsko službo podjetja.

Ali je mogoče bolezen prepoznati po bolniški šifri?

Ustava Ruske federacije zagotavlja nedotakljivost osebnega življenja. Zdravstvene informacije se nanašajo tudi na zasebnost državljanov.

Kodiranje informacij o bolezni je bilo sprejeto z namenom:

• Zagotoviti nedotakljivost osebnih podatkov o zdravstvenem stanju državljanov. Koda vsebuje le splošne tipične informacije, brez navajanja vrste bolezni, njene oblike itd. informacij;
• Za udobje spremljanja časa zaposlenih. Zdravnikovo pisavo je težko razločiti, kodiranje olajša branje lista in zaznavanje informacij kadrovskemu in računovodskemu oddelku;
• Prihranite papir in čas za polnjenje lista.

Šifra vzroka bolezni na bolniškem dopustu označuje splošno vrsto razloga za odsotnost delavca z dela. Na listu je tudi prostor za dodatno šifro, ki označuje na primer kršitev režima zaposlenega, poškodbo v alkoholiziranem stanju in druge trenutke. Dešifriranje je mogoče najti v ustreznem odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Kako ugotoviti bolezen po kodi na bolniški odsotnosti - prepis

Dešifriranje šifre bolezni je v ustreznem dokumentu. Kodo, ki jo je namestil lečeči zdravnik, je vredno vedeti, da je, # 14 in 15, mogoče pritrditi le s pisnim dovoljenjem pacienta. Šifra bolezni 01 pomeni bolezen. To ime zajema najpogostejše nalezljive bolezni, prehlade, SARS itd.

Kaj pomeni šifra bolezni 01 na bolniškem dopustu?

Diagnoza bolezni na bolniškem dopustu je šifrirana po nacionalnem in mednarodnem sistemu. Šifra bolezni 01 se nanaša na nacionalni sistem kodiranja. Ta šifra pomeni bolezen. To je najpogostejša koda, pod katero šifrirajo nalezljive prehlade, SARS, sezonske prehlade.

Kako se plača bolniška odsotnost s šifro bolezni 01?

Pri izračunu nadomestil za začasno nezmožnost za delo zaradi splošne bolezni jih vodi obvezen pogoj socialno zavarovanje zdravja delavca, saj se izplačila začasne nezmožnosti za delo zagotavljajo iz sklada obveznega zavarovanja.

Pri izračunu vzemite:

• Povprečni zaslužek v zadnjih dveh letih, medtem ko znesek ne sme biti višji od ugotovljene zavarovalne osnove. Njegovo velikost je treba preveriti, saj se vsako leto spreminja. Glede na povprečno plačo za dve leti se izračuna povprečna dnevna plača za določitev višine nadomestila;
• Pri izračunu višine dnevnice se upošteva odstotek ugotovljene povprečne plače glede na zavarovalni staž delavca;
• 100% - delovne izkušnje 8 let ali več;
• 80% - od 5-8 let;
• 60% - delovne izkušnje manj kot 5 let.

Znesek, ki ga je treba plačati, se izračuna tako, da se dnevnica pomnoži s številom dni invalidnosti. Znesek, ki ga je treba plačati v dokumentu, ustreza dohodnini.

Šifra bolezni je napačno navedena na bolniški, kaj naj storim?

V skladu s pravili za sestavo te vrste zdravstvenega dokumenta je popravljanje napak pri izpolnjevanju možno le s strani delodajalca. To pomeni, da če je zdravnik v dokumentu napačno navedel kodo bolezni in je bila ta napaka odkrita, se je treba obrniti na zdravnika, da je ponovno izdal obrazec ... Če lečeči zdravnik to zavrne, se morate obrniti na glavnega zdravnika. Staro rjuho je treba vrniti zdravniku, zato je pomembno, da jo shranite in predložite v ambulanto. Nepravilno izpolnjen obrazec s strani zdravnika se odpiše v skladu s pravili pretoka dokumentov.

Diagnoza jaz Diagnoza (grško prepoznavanje diagnostike)

zdravniško mnenje o obstoječi bolezni (poškodbi) ali vzroku smrti, izraženo v terminih, ki jih predvideva veljavna klasifikacija bolezni, pa tudi o posebnih fizioloških pogojih telesa (na primer nosečnost) ali o žarišču epidemije. Glede na nalogo in posebnosti ugotavljanja diakritisa ločimo več njegovih vrst. Glavne vključujejo klinične, patološke, forenzične,.

Klinična diagnoza predstavlja zaključni del diagnostičnega procesa ali se oblikuje v določenih fazah pacientovega pregleda, kar se odraža v medicinskih dokumentih (glej Medicinski karton ambulante , bolnišnična zdravstvena izkaznica) . Ob začetni ustanovitvi D. je navedena njegova utemeljenost. Klinični D. je zelo pomemben za medicinsko prakso, ker je osnova za izbiro taktike zdravljenja bolnika.

Pri pristopu k bistvu klinične D. obstajata dve stališči. Eden od njih predvideva najbolj popolno "diagnozo bolnika", ki odraža individualne značilnosti bolnika (konstitucija, starost itd.) ter posebnosti nastanka in poteka bolezni, ki so trenutno običajno predstavljene v klinična epikriza. . Drugo stališče, ki je primernejše za preučevanje strukture obolevnosti in umrljivosti, je priznanje zadostnosti "diagnoze bolezni", oblikovane v skladu z nomenklaturo in klasifikacijo bolezni. Ta pristop k klinični D. predpostavlja skupna načela in metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja določenih skupin bolezni, ne izključuje pa upravičenih odstopanj pri specifičnih stanjih. Po tem splošno sprejetem pristopu je nozološko načelo vodilno pri konstrukciji D., t.j. diagnoza mora vsebovati ime določene bolezni (), ki odraža njeno bistvo. Drugi elementi klinične D. pojasnjujejo to bistvo (z vidika etiologije, patogeneze, funkcionalnih motenj itd.) ali podajajo informacije o poteku, zapletih bolezni itd. Torej, v klinični D., v številnih primerih, obdobja poslabšanja ali remisije bolezni (na primer peptična razjeda, kronični bronhitis), njena faza (na primer pri hipertenziji, sarkoidozi), ob prisotnosti vnetnega proces, njegove faze (aktivno, neaktivno) in stopnja aktivnosti; značilna (akutna, subakutna, dolgotrajna ali kronična).

Morfološke značilnosti bolezni (morfološki D.) so včasih vsebovane v imenu nosološke oblike (na primer maternični fibroidi, požiralnik), v nekaterih primerih pa se lahko posebej vključi v klinično D., da se razjasnijo značilnosti. morfološkega substrata bolezni, ki so pomembni za taktiko zdravljenja (na primer prodiranje v telo želodca, veliko žariščno zadnjo steno levega prekata z razvojem srčne anevrizme itd.). Pri takšnih boleznih, kot je na primer morfološka D., je odločilnega pomena za izbiro metode zdravljenja.

Značilnosti patogeneze bolezni in njenih zapletov (patogenetski D.) so uvedene v klinično D., da se nakažejo ugotovljene kvalitativne značilnosti patologije, ki so pomembne za razjasnitev njene narave in za zdravljenje (na primer pomanjkanje železa). V nekaterih primerih je patogenetsko značilnost D. vodilnega sindroma (na primer).

Indikacija prisotnosti in stopnje funkcionalne insuficience prizadetih organov in telesnih sistemov je pomemben del klinične D. pri številnih boleznih, kar utemeljuje potrebo po ciljno usmerjenih terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepih ter načinih varčevanja z okvarjenim delovanjem ( na primer omejevanje telesne dejavnosti pri srčnem in dihalnem popuščanju, posebne diete z ledvično ali prebavno odpovedjo itd.). Obstajajo na primer tri stopnje odpovedi krvnega obtoka, funkcije sklepov, pljučne odpovedi itd., ki so v D. označene z rimskimi številkami I, II, III, kar običajno ustreza blagi, zmerni in hudi funkcionalni odpovedi.

Pri oblikovanju D. je na prvem mestu navedena glavna, na drugem so zapleti osnovne bolezni, na tretjem pa sočasne bolezni. Za glavno bolezen se šteje (), ki je bila sama ali zaradi zapleta, povezanega z njo, razlog za iskanje zdravstvene oskrbe ali hospitalizacijo ali smrt bolnika. Ustrezati mora nosološki obliki (na primer) in biti oblikovan v skladu z nozološko klasifikacijo bolezni in ne kot sindrom (na primer mehanski) ali seznam simptomov (na primer bolečine v trebuhu). Nesprejemljivo je izraziti osnovno bolezen v skupinskem konceptu, na primer "" namesto "akutna" ali "akutna" itd. Zaplet je sekundarni, patogenetsko povezan z osnovno boleznijo ali patološkim procesom. Šteje se, da so pri bolniku prisotne sočasne bolezni;

Če ima bolnik več patologij, je včasih težko določiti osnovne in sočasne bolezni, pa tudi zaplete, ki so se pojavili. V nekaterih primerih je kot glavno bolezen priporočljivo navesti težji potek ali prognozo, na primer, če ima bolnik z razširjeno kardiomiopatijo in hudim progresivnim srčnim popuščanjem tudi nezapleten pljučni rak brez metastaz, je treba za glavno bolezen šteti razširjeno kardiomiopatijo. , zaplet - III stopnja, sočasna bolezen - pljuča. Razmerje med več boleznimi v klinični D. lahko določimo tudi s pojmi, kot so "konkurenčne bolezni", "kombinirane bolezni", "bolezen v ozadju". Konkurenčne so med seboj neodvisne bolezni, ki enako ogrožajo bolnikovo življenje, na primer s hkratnim razvojem obsežnega transmuralnega miokardnega infarkta pri bolniku in masivne trombembolije okončin, ki jo povzroča flebotromboza pljučnih arterij, med glavnimi so konkurenčne bolezni: miokard in s svojim zapletom (trombembolija). Kombinirane bolezni vključujejo bolezni, ki ločeno ne ogrožajo bolnikovega življenja, lahko pa zaradi kombinacije zapletov povzročijo smrt, na primer odpoved dihanja s kombinacijo dekompenzirane srčne bolezni in kroničnega obstruktivnega bronhitisa, zaradi odpovedi ledvic pri bolnik z diabetično nefropatijo in kroničnim pielonefritisom ... Vsaka od konkurenčnih in kombiniranih bolezni prejme svojo šifro. Za ozadje se šteje bolezen, ki je imela pomembno vlogo pri nastanku in neugodnem poteku glavne, ki se glede na ozadje šteje za drugo. Bolezni v ozadju vključujejo na primer hipertenzijo in ustrezne arterijske bazene pri miokardnem infarktu in cerebrovaskularnih boleznih, sladkorju pri tuberkulozi in gnojnih procesih. Upoštevati je treba, da se te iste bolezni glede na njihove zaplete ne obravnavajo kot osnovne bolezni, temveč kot osnovne. Torej, kot glavna bolezen je indicirana pri razvoju ledvične odpovedi zaradi nastajanja primarne nagubane, diabetes mellitus - pri razvoju diabetične kome, diabetične gangrene spodnjih okončin in odpovedi ledvic zaradi diabetične nefropatije.

Glede na metodo ugotavljanja klinične D. obstaja neposredna D., ki se ugotavlja po značilnem nizu znakov ali prisotnosti patognomoničnih simptomov, in diferencialna D., ki temelji na ugotavljanju razlik v manifestacijah te bolezni in bolezni s podobnimi klinična slika. Glede na pravočasnost vzpostavitve ločimo zgodnje D. - v predklinični fazi ali z začetnimi manifestacijami bolezni in pozno D., ugotovljeno v obdobju podrobne klinične slike ali z že obstoječimi zapleti. D. je nedvomno pozen, pravilno ugotovljen po analizi poteka bolezni v daljšem obdobju (retrospektivna D.) ali z analizo učinka zdravljenja (diagnoza ex juvantibus). Po stopnji dokazanosti ločimo utemeljeno D., ki je tako dokončna kot hipotetična ali predhodna D.

V medicinskih dokumentih se faze diagnoze odražajo v predhodnem, kliničnem in končnem D. Preliminarni D. se sestavi neposredno, ko pacient zaprosi za pomoč na podlagi podatkov pacientovega začetnega pregleda. Stopnja njegove veljavnosti je lahko različna, vendar se določi obseg nadaljnjega diagnostičnega pregleda in začetne terapevtske taktike. Po podatkih dodatnega pregleda je treba v naslednjih treh dneh ugotoviti dovolj utemeljen klinični D., ki določa, če se razlikuje od predhodnega, spremembe v taktiki pregleda in zdravljenja bolnika. Končni D. se oblikuje ob koncu pregleda, odpustu (ali smrti) bolnika. Ta D. je treba šteti za nespremenljivega; lahko se izkaže za napačno, kar dokazujejo na primer primeri neskladja med klinično in patoanatomsko D. S kopičenjem novih podatkov o poteku bolezni je treba D.-jevo pravilnost še enkrat preveriti. Če revizija D. povzroči precenjevanje delovne sposobnosti ali povzroči nezaupanje do bolnika, se je treba zateči k strokovnemu pregledu v bolnišnici. Primeri nepravilnega D. ali zdravljenja, ki ne ustreza navedenemu D., so natančno analizirani in lahko postanejo predmet pravne obravnave.

Patološka diagnoza- zadnji del obdukcijskega protokola, v katerem patolog na podlagi analize morfoloških podatkov in kliničnega materiala oblikuje sintetični zaključek o nozološki obliki, dinamiki bolezni (ali bolezni) in neposrednem vzroku smrti. Patološki D. ima vedno značaj klinične in anatomske analize, pri nekaterih boleznih, ki nimajo značilnih morfoloških manifestacij (na primer pri shizofreniji, sladkorni bolezni), pa skoraj v celoti temelji na kliničnih podatkih. Na tej zadnji stopnji diagnostičnega procesa se pogosto opravijo pomembne prilagoditve klinične diagnoze za celotno življenjsko dobo.

Struktura patoanatomske D. v večini primerov v celoti ustreza strukturi klinične diagnoze, t.j. vključuje osnovno bolezen, njene zaplete in spremljajoče bolezni. V zadnjih letih se znatno pogosteje pojavljajo primeri polipatije - kombinacije več bolezni z včasih težkim razmerjem njihovega pomena v tanatogenezi (glej Tanatologija). . V zvezi s tem obstoječe statistično poročanje, ki temelji na reviziji IX mednarodne klasifikacije bolezni (ICD - IX) in domneva, da zdravnik, ki izvaja obdukcijo, v vsaki situaciji izbere le en glavni vzrok smrti, pogosto postavlja v težaven položaj ne le zdravnika. , ampak in patolog. Zato so metodološka priporočila Ministrstva za zdravje ZSSR priznala, da je smotrno, da se v patološko D. dodatno uvedejo koncepti, kot so kombinirana osnovna bolezen, konkurenčna, kombinirana in ozadja.

Tekmovanje v praksi seciranja se običajno imenuje dve ali več bolezni, ki jih najdemo pri enem bolniku, od katerih je vsaka sama ali zaradi svojih zapletov lahko vzrok smrti. Kombinirane bolezni se imenujejo takšne bolezni, od katerih vsaka ni usodna, ampak se ob istem času konča s smrtjo. Bolezni v ozadju so tiste, ki so bile pomembne v etiologiji in patogenezi osnovne bolezni ali so povzročile določeno resnost njenega poteka. Pod kombinirano osnovno boleznijo je običajno razumeti hkratno prisotnost konkurenčnih in sočasnih ali ozadnih bolezni pri bolniku. V primeru kombinirane osnovne bolezni se vsaka klinično neprepoznana bolezen, vključena v to kombinacijo, šteje kot neskladje v osnovni diagnozi. Tega pristopa ni mogoče šteti za pretirano ostrega in še bolj formalnega, saj vsakdanja praksa kaže, da lahko na primer kirurg, ki ga ne sprejme, povzroči hudo odpoved dihanja s smrtnim izidom v pooperativnem obdobju.

Novi pristopi k oblikovanju patoanatomske D. pri polipatiji kažejo na naslednjo strukturo: kombinirana osnovna bolezen, vključno s konkurenčnimi, kombiniranimi, ozadjimi boleznimi; morfološke značilnosti teh bolezni; zapleti konkurenčnih bolezni; sočasne bolezni in njihova semiotika. Diagnoza odraža tudi tiste, povezane z opravljenim zdravljenjem, vklj. z nepravilno uporabo metod intenzivne terapije in oživljanja v terminalnih stanjih.

V nejasnih primerih po obdukciji patolog sestavi predhodni D., ki je naveden v predhodnem zdravniškem potrdilu o vzroku smrti. Končno patoanatomsko D. je treba oblikovati v naslednjih dveh tednih po prejemu rezultatov preiskave, na primer trupelne krvi ali urina, pa tudi po histološki (histokemični, elektronsko mikroskopski) preiskavi organov in tkiv.

Patološko anatomsko D. dopolnjuje klinična in anatomska, v kateri so utemeljeni vrstni red formulacije D., razmerje med osnovnimi in ozadnimi boleznimi, zapleti ter mehanizmi I. Ta najbolj odgovoren del D. v nejasnih primerih se mora dogovoriti z lečečimi zdravniki. Enotni patoanatomski D. služi kot osnova za državne statistične podatke o vzrokih smrti in umrljivosti prebivalstva na splošno.

Forenzična diagnoza- posebno mnenje o naravi (bolezni), stanju osebe ali vzroku smrti, sestavljeno na podlagi sodno-medicinske preiskave za reševanje vprašanj, ki se pojavljajo v sodni praksi, in izraženo v pogojih, sprejetih v sodni medicini. Sestavi ga sodni izvedenec ali zdravnik druge specialnosti, ki mu je zaupano izvajanje sodnomedicinskega pregleda. Formulacija D. je odvisna od narave predmeta preiskave in njegovih ciljev. Zastavljene naloge v tem primeru določajo lastnosti in značilnosti dogodka, ki se preiskuje, oziroma inkriminiranega dejanja. glavni in dodatni zapleti zaradi glavne poškodbe ter drugi zapleti, ki niso povezani z glavno poškodbo. Pri zaslišanju oškodovancev, obdolžencev in obdolžencev je treba obvezno ugotoviti naravo telesne poškodbe. Ugotovi se življenjska nevarnost teh poškodb v času njihovega nastanka, s tem povezana začasna ali trajna invalidnost. Po potrebi so lahko podlaga za sodnomedicinsko D. strokovni medicinski dokumenti in materiali sodne preiskave.

Bibliografija: Avtandilov G.G. Klinični pomen in uporaba mednarodne klasifikacije bolezni, Wedge. med., t. 63, št. 7, str. 15, 1985; Vasilenko V.Kh. Uvod v interno kliniko, str. 79, M., 1985; Smernice za mednarodno statistično klasifikacijo bolezni, poškodb in vzrokov smrti, zvezki 1-2, M., 1980-1983; Elshtein N.V. Splošni zdravstveni problemi terapevtske prakse, str. 120, Talin, 1983.

II Diagnoza (diagnoza, grško prepoznavanje diagnoze, diagnoza, Dia- + gnōsis kognicija, znanje)

zdravniško poročilo o zdravstvenem stanju preiskovanca, o obstoječi bolezni (poškodbi) ali vzroku smrti, izraženo v obliki imen bolezni (poškodb), njihovih oblik, variant poteka itd.

Anatomska diagnoza(d. anatomica) - glej Patološka diagnoza.

Hipotetična diagnoza(d. hypothetica) - glej Domnevna diagnoza.

Histološka diagnoza(d. histologica) - D., na podlagi podatkov, pridobljenih pri histološki preiskavi biopsijskega ali obdukcijskega materiala; D., določa ali dopolnjuje klinično in patološko D.

Klinična diagnoza(d. officialis) - D., ugotovljeno na podlagi kliničnega pregleda.

Morfološka diagnoza(d. morphologica) - komponenta klinične D., ki odraža naravo in lokalizacijo morfoloških sprememb v telesu.

Nozološka diagnoza(d. nosologica, d. morbi) - D., ki vsebuje ime bolezni v terminih, ki jih določajo sprejete klasifikacije in nomenklatura bolezni.

Končna diagnoza- D., oblikovano ob koncu pregleda bolnika, pa tudi v zvezi z njegovim odhodom iz zdravstvene ustanove ali smrtjo.

Patogenetska diagnoza(d. pathogenetica) je sestavni del klinične D., ki odraža razmerje med posameznimi kliničnimi manifestacijami bolezni in označuje značilnosti njene patogeneze in zapletov.

Patološka diagnoza(d. pathologoanatomica;.: D. anatomsko, D. posmrtno) - D., ki temelji na celotni informaciji o morfoloških spremembah, ugotovljenih v organih med obdukcijo.

Diagnoza dneva(d. tarda) - D., ugotovljeno v poznejših fazah razvoja bolezni.

Posmrtna diagnoza(d. postmortalis) - glej Patološka diagnoza.

Preliminarna diagnoza- D., ki se oblikuje neposredno, ko se pacient zaprosi za zdravstveno oskrbo na podlagi podatkov, pridobljenih pred začetkom sistematičnega pregleda bolnika; D. p. Potreben je za razvoj načrta ankete in začetnih stopenj zdravljenja.

Domnevna diagnoza(d. probabilis; sin. D. hipotetični) - D., ki ni dovolj utemeljen z razpoložljivimi podatki in zahteva potrditev med pregledom bolnika.

Diagnoza ran(d. praecox) - D., ugotovljeno v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Diagnoza retrospektivna(d. retrospectiva) - D., ugotovljeno z analizo poteka bolezni v daljšem obdobju.

Diagnoza simptomatska(d. symptomatica) - nepopolna D., ki navaja le posamezne manifestacije bolezni (na primer anemija,).

Diagnostični sindrom- D., oblikovan z izolacijo sindroma, ki je značilen za glavni proces, ko ni mogoče ugotoviti nozološkega D.

Forenzična diagnoza- D., oblikovan kot rezultat forenzičnega zdravniškega pregleda za obravnavo posebnih vprašanj, ki se pojavljajo v forenzični praksi.

Funkcionalna diagnoza(d. funkcionalis) - komponenta klinične D., ki odraža naravo in stopnjo motenj v delovanju posameznih organov in sistemov telesa.

Etiološka diagnoza(d. aetiologica) - komponenta klinične D., ki odraža izvor bolezni.

Diagnoza ex juvántibus(lat. juvo pomagati, olajšati, biti koristen) - D., na podlagi ocene rezultatov zdravljenja.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M .: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M .: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M .: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Sopomenke: