Organizacija dela porodnišnice (oddelka) Metodična navodila. Oprema porodnišnice Oprema za prenatalni oddelek

Organizacija dela v porodnišnicah je zgrajena na enotnem principu v skladu s trenutnim položajem porodnišnice (oddelka), ukazi, ukazi, navodili in obstoječimi usmeritvami.

Struktura porodnišnice mora ustrezati zahtevam gradbenih predpisov in pravil zdravstvenih ustanov; oprema - izkaznica opreme porodnišnice (oddelka); sanitarni in protiepidemični režim - do veljavnih regulativnih dokumentov.

Trenutno obstaja več vrst porodnišnic, v katerih izvajajo terapevtsko in profilaktično pomoč nosečnicam, porodnicam, porodnicam: a) brez medicinske pomoči - kolektivne porodnišnice in FAP s porodniškimi kodami; b) s splošno zdravstveno oskrbo - okrožne bolnišnice s porodniškimi posteljami; c) s kvalificirano zdravstveno oskrbo - porodniški oddelki Republike Baškortostan, osrednja okrožna bolnišnica, mestne porodnišnice; z multidisciplinarno kvalificirano in specializirano oskrbo - porodniški oddelki multidisciplinarnih bolnišnic, porodniški oddelki regionalnih bolnišnic, medokrožni porodniški oddelki na podlagi velikih CRH, specializirani porodniški oddelki na podlagi multidisciplinarnih bolnišnic, porodniške bolnišnice, združene z oddelki za porodništvo in ginekologijo zdravstvenih inštitutov, oddelki specializiranih porodniških oddelkov za raziskave in razvoj ter ginekologijo zdravstvenih inštitutov. Raznolikost vrst porodniških bolnišnic omogoča njihovo bolj racionalno uporabo za zagotavljanje kvalificirane oskrbe nosečnicam.

Tabela 1.7. Raven bolnišnic je odvisna od kontingenta nosečnic

Razporeditev porodniških bolnišnic na 3 stopnje za hospitalizacijo žensk, odvisno od stopnje tveganja perinatalne patologije, je prikazana v tabeli. 1,7 [Serov V. N. et al., 1989].

Bolnišnica porodnišnice - porodnišnica - ima naslednje glavne oddelke:

Blok za sprejem in dostop;

Fiziološki (I) porodniški oddelek (50-55% celotnega števila porodniških postelj);

Oddelek (oddelki) za patologijo nosečnic (25-30% celotnega števila porodniških postelj), priporočila: da se te postelje povečajo na 40-50%;

Oddelek (oddelki) za novorojenčke na I in II porodniškem oddelku;

Opazovalni (II) porodniški oddelek (20-25% celotnega števila porodniških postelj);

Ginekološki oddelek (25-30 % skupnega števila postelj v porodnišnici).

Struktura prostorov porodnišnice mora zagotavljati izolacijo zdravih nosečnic, porodnic, porodnic od pacientov; skladnost z najstrožjimi pravili asepse in antiseptikov, pa tudi pravočasna izolacija bolnih ljudi. Sprejemno-dostopni blok porodnišnice vključuje sprejem (avlo), filter in pregledne sobe, ki so oblikovane ločeno za ženske, ki vstopajo v fiziološke in opazovalne oddelke. Vsaka soba za pregled mora imeti poseben prostor za razkuževanje prihajajočih žensk, opremljen s straniščem in tušem. Če v porodnišnici deluje ginekološki oddelek, bi morala ta imeti samostojno sprejemno-kontrolno enoto. Sprejemni prostor ali predprostor je prostorna soba, katere površina (tako kot vsi drugi prostori) je odvisna od posteljne zmogljivosti porodnišnice.

Za filter je dodeljena soba s površino 14-15 m2, kjer so miza za babice, kavči, stoli za prihajajoče ženske.

Prostori za pregled morajo imeti površino najmanj 18 m2, vsaka sanitarna soba (s tušem, straniščem za 1 stranišče in enoto za pomivanje posode) pa najmanj 22 m2.

Nosečnica ali porodnica vstopi v recepcijo (avlo), sleče vrhnja oblačila in gre v filtrirno sobo. V filtru se dežurni zdravnik odloči, na kateri oddelek porodnišnice (fiziološki ali opazovalni) naj se pošlje. Za pravilno rešitev tega vprašanja zdravnik zbere podrobno anamnezo, iz katere ugotovi epidemiološko stanje materinega doma (infekcijske, gnojno-septične bolezni), babica izmeri telesno temperaturo, skrbno pregleda kožo (pustularna). bolezni) in žrela. Ženske, ki nimajo znakov okužbe in niso imele stika z nalezljivimi bolniki doma, ter izvidov testov na RW in AIDS, se pošljejo na fiziološki oddelek in oddelek za patologijo za nosečnice.

Vse nosečnice in porodnice, ki predstavljajo najmanjšo nevarnost okužbe zdravih nosečnic in porodnic, se napotijo ​​na opazovalni oddelek porodnišnice (porodnišnica bolnišnice). Po ugotovitvi, na kateri oddelek je treba napotiti nosečnico ali porodnico, babica premesti v ustrezno sobo za preglede (I ali II porodniški oddelek), pri čemer vpiše potrebne podatke v "Register sprejema nosečnic v porodnice in porodnice" ter izpolnjevanje dela potnega lista v zgodovini poroda. Nato babica skupaj z dežurnim zdravnikom opravi splošni in posebni porodniški pregled; tehta, meri višino, določi velikost medenice, obseg trebuha, višino fundusa maternice nad pubisom, lego in predstavitev ploda, posluša srčni utrip, predpiše preiskavo urina na beljakovine v krvi. , vsebnost hemoglobina in Rh-pripadnost (če ni v menjalni kartici) ...

Dežurni zdravnik preveri podatke babice, se seznani z »Individualno izkaznico nosečnice in porodnice«, zbere podrobno anamnezo in razkrije edeme, izmeri krvni tlak na obeh rokah itd. Pri porodnicah zdravnik določa prisotnost in naravo poroda. Zdravnik vnese vse podatke o pregledu v ustrezne dele zgodovine poroda.

Po pregledu se porodnica sanira. Obseg pregledov in sanitacij v pregledovalnici je urejen s splošnim stanjem ženske in obdobjem poroda. Ob koncu sanitarne obravnave porodnica (nosečnica) prejme individualni paket s sterilnim perilom: brisačo, srajco, haljo, copate. Iz pregledovalnice 1. fiziološkega oddelka se porodnica premesti na prenatalni oddelek istega oddelka, nosečnica pa na oddelek za patologijo nosečnic. Iz opazovalnice opazovalnega oddelka so vse ženske poslane samo v opazovalni oddelek.

Patološki oddelki za nosečnice so organizirani v porodnišnicah (oddelkih) s kapaciteto 100 postelj in več. V patološki oddelek nosečnic ženske običajno vstopijo skozi preglednico 1. porodniškega oddelka, če obstajajo znaki okužbe, skozi preglednico opazovalnega oddelka na izolirane oddelke tega oddelka. V ustrezni sobi za pregled opravi zdravnik (podnevi zdravniki oddelkov, od 13.30 - dežurni zdravniki). V porodnišnicah, kjer je nemogoče organizirati samostojne oddelke patologije, so oddelki ločeni kot del 1. porodniškega oddelka.

Oddelek za patologijo nosečnic hospitalizira nosečnice z ekstragenitalnimi boleznimi (srce, ožilje, kri, ledvice, jetra, endokrine žleze, želodec, pljuča itd.), zapleti nosečnosti (gestoza, nevarnost prekinitve nosečnosti, fetoplacentna insuficienca). itd.), z nepravilnim položajem ploda, z obremenjeno porodniško anamnezo. Poleg porodničarja-ginekologa (1 zdravnik na 15 postelj) na oddelku deluje še terapevtka porodnišnice. Na tem oddelku je običajno prostor za funkcionalno diagnostiko, ki je opremljen z napravami za oceno stanja nosečnice in ploda (PCG, EKG, ultrazvočni aparat ipd.). V odsotnosti zasebne ordinacije za pregled nosečnic se uporabljajo oddelki za funkcionalno diagnostiko splošne bolnišnice.

Za zdravljenje se uporabljajo sodobna zdravila, baroterapija. Zaželeno je, da so ženske razporejene na manjše oddelke tega oddelka glede na profil patologije. Prekat mora biti nujno oskrbovan s kisikom. Zelo pomembna je organizacija racionalne prehrane in zdravstvenega in zaščitnega režima. Na tem oddelku je opremljena soba za preglede, manjša operacijska soba, fiziopsihoprofilaktična priprava na porod.

Iz patološkega oddelka nosečnico odpustijo domov ali premestijo v porodnišnico na porod.

V številnih porodniških bolnišnicah so oddelki za patologijo nosečnic razporejeni s polsanatorijskim režimom. To še posebej velja za regije z visoko rodnostjo.

Oddelek za patologijo nosečnic je običajno tesno povezan s sanatoriji za nosečnice.

Eno od meril za odpust za vse vrste porodniške in ekstragenitalne patologije je normalno funkcionalno stanje ploda in nosečnice same.

Glavne vrste raziskav, povprečni čas pregleda, osnovna načela zdravljenja, povprečni čas zdravljenja, merila za odpust in povprečno bivanje v bolnišnici za nosečnice z najpomembnejšimi nozološkimi oblikami porodniške in ekstragenitalne patologije so predstavljene po vrstnem redu. Ministrstvo za zdravje ZSSR št. 55 z dne 01/09/86.

I (fiziološki) oddelek. Vključuje sanitarno kontrolno točko, ki je del splošne sprejemno-kontrolne enote, porodno enoto, poporodne oddelke za skupno in ločeno bivanje matere in otroka, odpustnico.

Porodno enoto sestavljajo prenatalni oddelki, oddelki za intenzivno opazovanje, porodne sobe (porodne sobe), manipulacijska soba za novorojenčke, operacijska enota (velika operacijska soba, predoperativna anestezijska soba, male operacijske sobe, sobe za shranjevanje krvi, prenosna oprema itd. ). V generičnem bloku so tudi pisarne za medicinsko osebje, shramba, sanitarni prostori in drugi pomožni prostori.

Glavni oddelki porodne enote (prenatalni, porodni), pa tudi manjše operacijske sobe naj bodo v dvojnem sklopu, tako da se njihovo delo izmenjuje s skrbnim razkuževanjem. Posebej strogo je treba upoštevati menjavanje dela porodnih oddelkov (porodnih prostorov). Za sanacijo jih je treba zapreti v skladu z navodili Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Bolj smiselno je ustvariti prenatalne oddelke za največ 2 postelji. Prizadevati si je treba, da vsaka ženska rodi v ločeni sobi. Za 1 posteljo v predporodnem oddelku je treba dodeliti 9 m2 površine, za 2 ali več - 7 m2 za vsako. Število postelj v prenatalnih oddelkih naj bi znašalo 12 % vseh postelj na fiziološkem porodniškem oddelku. Vendar te postelje, kot tudi postelje v porodnih oddelkih (funkcionalne), niso vključene v ocenjene postelje porodnišnice.

Prenatalni oddelki morajo biti opremljeni s centralizirano (ali lokalno) oskrbo s kisikom in dušikovim oksidom ter opremljeni z anestezijsko opremo za lajšanje bolečin med porodom.

V prenatalnem oddelku (kot tudi v porodnih oddelkih) je treba strogo upoštevati zahteve sanitarno-higienskega režima - temperaturo v oddelku je treba vzdrževati na ravni od +18 do +20 ° C.

Na predporodnem oddelku zdravnik in babica skrbno opazujeta porodnico: splošno stanje, pogostost in trajanje kontrakcij, redno poslušanje srčnega utripa ploda (s cele vode vsakih 20 minut, z izlito - vsakih 5 minut) , redno (vsakih 2-2U2 ure) merjenje arterijskega tlaka. Vsi podatki so zabeleženi v zgodovini rojstva.

Psihoprofilaktično pripravo na porod in medicinsko anestezijo izvaja anesteziolog-reanimator ali izkušena medicinska sestra-anesteziolog ali posebej usposobljena babica. Od sodobnih anestetikov se uporabljajo analgetiki, pomirjevala in anestetiki, pogosto predpisani v obliki različnih kombinacij, pa tudi narkotične snovi.

Pri spremljanju porodnega procesa je potreben vaginalni pregled, ki ga je treba opraviti v majhni operacijski sobi ob strogem upoštevanju pravil asepse. Glede na trenutno stanje je treba vaginalni pregled nujno opraviti dvakrat: ob prihodu porodnice in takoj po izlivanju plodovnice. V drugih primerih je treba izvajanje te manipulacije pisno utemeljiti v zgodovini poroda.

Na predporodnem oddelku porodnica preživi celotno prvo porodno fazo, v kateri je možna prisotnost moža.

Oddelek za intenzivno opazovanje in zdravljenje je namenjen nosečnicam in porodnicam z najtežjimi oblikami nosečniških zapletov (preeklampsija, eklampsija) ali ekstragenitalnimi boleznimi. V oddelku za 1-2 ležišča s površino najmanj 26 m2 s predprostorom (prehodom) za izolacijo bolnikov od hrupa in s posebno zaveso na oknih za zatemnitev prostora mora obstajati centralizirana oskrba s kisikom. . Oddelek naj bo opremljen s potrebno opremo, instrumenti, zdravili, funkcionalnimi posteljami, katerih postavitev ne sme ovirati lahkega pristopa k bolniku z vseh strani.

Osebje, ki dela v enoti za intenzivno nego, mora biti dobro usposobljeno za nujne postopke.

Svetle in prostorne porodne sobe (porodne sobe) naj bi vsebovale 8 % vseh porodniških postelj na fiziološkem porodniškem oddelku. Za 1 generično posteljo (Rakhmanovskaya) je treba dodeliti 24 m2 površine, za 2 postelji - 36 m2. Porodne postelje je treba postaviti tako, da je noga stran do okna, tako da je vsak od njih prost pristop. V porodnih oddelkih je treba upoštevati temperaturni režim (optimalna temperatura je od +20 do +22 ° C). Temperaturo je treba določiti na ravni Rakhmanove postelje, saj je novorojenček na tej ravni nekaj časa. V zvezi s tem morajo biti termometri v porodni sobi pritrjeni na stene 1,5 m od tal. Porodnica se premesti v porodni oddelek z nastopom druge porodne faze (obdobje izgnanstva). Porodnice z dobrim porodom priporočamo premestitev v porodni oddelek takoj po (pravočasnem) izlivu plodovnice. V porodni sobi si porodnica obleče sterilno srajco, ruto, prevleke za čevlje.

V porodnišnicah z 2-urnim dežurstvom porodničarja-ginekologa je njegova prisotnost v porodni sobi med porodom obvezna. Običajni porod pri nezapleteni nosečnosti prevzame babica (pod nadzorom zdravnika), vse nenormalne porode, vključno s porodom na zapečju, pa prevzame zdravnik.

Dinamika porodnega procesa in izid poroda sta poleg porodne zgodovine nazorno dokumentirana v »Eviduru poroda v bolnišnici«, kirurški posegi pa v »Dnevniku evidentiranja operativnih posegov v bolnišnici« .

Operacijska enota je sestavljena iz velike operacijske sobe (najmanj 36 m2) s predoperativno sobo (najmanj 22 m2) in anestezijsko sobo, dveh manjših operacijskih prostorov in pomožnih prostorov (za shranjevanje krvi, prenosne opreme ipd.).

Skupna površina glavnih prostorov operacijske enote mora biti najmanj 110 m2. Velika operacijska dvorana porodniškega oddelka je namenjena operacijam, ki jih spremlja operacija prebavil.

Majhne operacijske sobe v porodni enoti naj bodo nameščene v prostorih s površino najmanj 24 m2. V mali operacijski sobi se izvajajo vsi porodniški pripomočki in posegi med porodom, razen operacij, ki jih spremlja požrešnost, vaginalnih pregledov porodnice, nalaganja porodniških klešč, vakuumske ekstrakcije ploda, pregleda maternične votline, obnove celovitost materničnega vratu in presredka itd., pa tudi transfuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov.

V porodnišnici je treba jasno izdelati sistem nujne pomoči porodnicam v primeru hudih zapletov (krvavitve, rupture maternice itd.) z razdelitvijo odgovornosti za vsakega dežurnega člana ekipe (zdravnika). , babica, operacijska sestra, medicinska sestra). Na znak dežurnega zdravnika vse osebje takoj prevzame svoje naloge; vzpostavitev transfuzijskega sistema, klic svetovalca (anesteziolog-reanimator) itd. Dobro razvit sistem za organizacijo nujne pomoči je treba odražati v posebnem dokumentu in ga redno obdelati z osebjem. Izkušnje kažejo, da se s tem močno skrajša čas pred začetkom intenzivne nege, vključno s kirurškim posegom.

Porodnica je v porodni sobi 2-21/2 ure po normalnem porodu (nevarnost krvavitve), nato pa se skupaj z dojenčkom premesti v poporodni oddelek za skupno ali ločeno bivanje.

Pri organizaciji nujne pomoči za nosečnice, porodnice in porodnice je krvna služba zelo pomembna. V vsaki porodnišnici se z ustreznim ukazom glavnega zdravnika imenuje odgovorna oseba (zdravnik) za krvno službo, ki je odgovorna za stanje krvne službe: spremlja razpoložljivost in pravilno shranjevanje krvne službe. potrebno oskrbo s krvjo v pločevinkah, krvnimi nadomestki, zdravili, ki se uporabljajo pri transfuzijski terapiji, serumom za določanje krvnih skupin in Rh faktorja itd. Odgovornosti odgovorne osebe krvne službe vključujejo izbor in stalno spremljanje skupine rezervni donatorji med zaposlenimi. Pomembno mesto v delu odgovorne osebe krvne službe, ki v porodnišnici deluje v stalnem stiku s transfuzijsko postajo (mestno, območno), na porodniških oddelkih pa z oddelkom za transfuzijo krvi bolnišnice. , se ukvarja s pripravo kadra za obvladovanje tehnike transfuzijske terapije.

V vseh bolnišnicah s 150 posteljami ali več je treba oblikovati oddelek za transfuzijo krvi s potrebo po darovani krvi v količini najmanj 120 litrov na leto. Za shranjevanje krvi v pločevinkah v porodnišnicah so v porodnišnici, opazovalnem oddelku in oddelku za patologijo nosečnic dodeljeni posebni hladilniki. Temperaturni režim hladilnika mora biti stalen (+4 ° C) in biti pod nadzorom višje operativne medicinske sestre, ki dnevno navaja odčitke termometra v posebnem zvezku. Za transfuzijo krvi in ​​drugih raztopin mora imeti operacijska medicinska sestra vedno pripravljene sterilne sisteme (po možnosti za enkratno uporabo). Vsi primeri transfuzije krvi v porodnišnici so evidentirani v enem samem dokumentu – »Register transfuzijskih medijev«.

Oddelek za novorojenčke v porodni enoti se običajno nahaja med dvema porodnima oddelkoma (porodni sobi).

Območje tega oddelka, opremljenega z vsem potrebnim za primarno obravnavo novorojenčka in zagotavljanje nujne (oživljanja) oskrbe, z 1 otroško posteljo v njem je 15 m2.

Takoj, ko se otrok rodi, mu je dana "Zgodovina razvoja novorojenčka".

Za primarno zdravljenje in stranišče novorojenčkov v porodni sobi je treba vnaprej pripraviti sterilne posamezne vrečke, ki vsebujejo Rogovin opornico in klešče za popkovino, svileno ligaturo in trikotno gazno servieto, prepognjeno v 4 plasti (uporabljajo se za ligacijo popka vrvica novorojenčkov, rojenih od mater z Rh negativno krvjo), Kocherjeve sponke (2 kos.), škarje, palice z vato (2-3 kos.), pipeta, kroglice iz gaze (4-6 kosov), merilni trak iz oljne krpe dolžine 60 cm, manšete za navedbo materinega priimka, spola otroka in datuma rojstva (3 kos.).

Prvo stranišče otroka opravi babica, ki je rodila otroka.

Sanitarije v generičnem bloku so namenjene obdelavi in ​​dezinfekciji linij in ladij. V sanitarnih prostorih porodnega bloka se razkužijo oljnice in ladje, ki pripadajo le predporodnemu in porodnemu oddelku. Nesprejemljivo je uporabljati te prostore za obdelavo oljnic in ladij poporodnega oddelka.

V sodobnih porodnišnicah se instrumenti sterilizirajo centralno, zato v porodnišnici, kot tudi v drugih porodniških oddelkih porodnišnice, ni treba dodeliti sterilizacijske sobe.

Avtoklaviranje perila in materialov se običajno izvaja centralno. V primerih, ko je porodnišnica del multidisciplinarne bolnišnice in se nahaja v isti stavbi, se avtoklaviranje in sterilizacija lahko izvajata v skupni avtoklav in sterilizacijski bolnišnici.

Poporodni oddelek obsega oddelke za porodnice, prostore za iztiskanje in zbiranje materinega mleka, za cepljenje proti tuberkulozi, sobo za posege, perilo, sanitarno sobo, higiensko sobo z dvižno prho (bide) in stranišče.

V poporodnem oddelku je zaželeno imeti jedilnico in sobo za dnevno bivanje puerper (dvorana).

V poporodnem fiziološkem oddelku mora biti razporejenih 45 % vseh porodniških postelj v porodnišnici (oddelku). Poleg predvidenega števila ležišč bi moral oddelek imeti rezervne (»razkladalne«) postelje, ki predstavljajo približno 10 % posteljne zmogljivosti oddelka. Poporodni oddelki morajo biti svetli, topli in prostorni. Okna z velikimi prečkami za dobro in hitro prezračevanje prostora je treba odpreti vsaj 2-3 krat na dan. Vsak oddelek naj sprejme največ 4-6 postelj. V poporodnem oddelku je treba dodeliti majhne (za 1-2 postelji) oddelke za poporodne ženske, ki so bile operirane, s hudimi ekstragenitalnimi boleznimi, ki so izgubile otroka pri porodu itd. Območje enoposteljnih oddelkov za mame naj bodo najmanj 9 m2. Za namestitev 2 ali več ležišč na oddelku je treba za vsako posteljo dodeliti površino 7 m2. Če velikost površine oddelka ustreza številu ležišč, mora biti slednje nameščeno tako, da je razdalja med sosednjimi posteljami 0,85-1 m.

Na poporodnem oddelku je treba upoštevati cikličnost pri polnjenju komor, to je sočasno polnjenje votlin s poporodniki "enega dne", tako da jih lahko 5-6. dan istočasno odpustimo. čas. Če sta zaradi zdravstvenih razlogov na oddelku zadržani 1-2 ženski, jih premestijo v "razkladalne" oddelke, da se popolnoma osvobodi in sanira oddelek, ki je deloval 5-6 dni.

Skladnost s cikličnostjo olajšuje prisotnost majhnih oddelkov, pa tudi pravilnost njihovega profiliranja, to je dodelitev oddelkov za puerpere, ki zaradi zdravstvenih razlogov (po prezgodnjem porodu, z različnimi ekstragenitalnimi boleznimi, po hudih boleznih). zapleti nosečnosti in kirurškega poroda), so prisiljeni ostati v porodnišnici dlje kot zdravi porodniki.

Prostori za zbiranje, pasterizacijo in shranjevanje materinega mleka morajo biti opremljeni z električnim ali plinskim štedilnikom, dvema mizama za čisto in rabljeno posodo, hladilnikom, medicinsko omarico, rezervoarji (vedrom) za zbiranje in prekuhavanje mlečnih steklenic, prsnimi črpalkami.

V poporodnem oddelku poporodnico položijo v posteljo, postlano s čistim sterilnim perilom. Tako kot v predporodnem oddelku se čez rjuho položi rjuha, pokrita s sterilno veliko plenico; podloge plenice se menjajo prve 3 dni vsake 4 ure, naslednje dni - 2-krat na dan. Podlogo pred menjavo plenice razkužimo. Vsaka mamina postelja ima svojo številko, ki je pritrjena na posteljo. Z enako številko označimo posamezno posteljo, ki je shranjena pod mamino posteljo, bodisi na izvlečnem kovinskem nosilcu (z gnezdom za plovilo) bodisi na posebnem stolčku.

Temperatura v poporodnem oddelku naj bo med +18 in +20 ° C. Trenutno je v večini porodnišnic v državi sprejeto aktivno vodenje poporodnega obdobja, ki je sestavljeno iz zgodnjega (do konca 1. dne) vstajanja zdravih puerper po nezapletenem porodu, izvajanja terapevtskih vaj in samostojnega izvajanja higienskih postopkov. po puerperah (vključno s straniščem zunanjih spolnih organov) ... Z uvedbo tega režima v poporodnih oddelkih je postalo potrebno ustvariti sobe za osebno higieno, opremljene s prho navzgor. Porodnice si pod nadzorom babice same umivajo zunanje spolovila, dobijo sterilni vložek, kar babicam in negovalnemu osebju bistveno skrajša čas za »čiščenje« porodnice.

Za izvajanje terapevtske gimnastike se vadbeni program snema na magnetofon in prenaša na vse oddelke, kar omogoča metodiku vadbene terapije in babicam na delovnem mestu, da spremljajo pravilnost vaj, ki jih izvajajo porodnice.

Organizacija hranjenja novorojenčkov je zelo pomembna v načinu poporodnega oddelka. Pred vsakim hranjenjem si matere oblečejo ruto, si umijejo roke z milom in vodo. Mlečne žleze dnevno umivamo s toplo vodo z otroškim milom ali 0,1 % raztopino heksaklorofenskega mila in obrišemo do suhega s posamezno brisačo. Priporočljivo je obdelati bradavice po vsakem hranjenju. Ne glede na sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje bradavic, je treba pri skrbi za mlečne žleze upoštevati vse previdnostne ukrepe za preprečevanje nastanka ali širjenja okužbe, torej strogo upoštevati zahteve osebne higiene (ohranjanje telesa, rok, čisto perilo itd.). Od 3 dni po porodu se zdrave matere vsak dan tuširajo z menjavo spodnjega perila (srajca, modrček, brisača). Posteljnina se menja vsake 3 dni.

Ob pojavu najmanjših znakov bolezni so porodnice (tudi novorojenčki), ki lahko postanejo vir okužbe in predstavljajo nevarnost za druge, nemudoma premeščene na II (opazovalni) porodniški oddelek. Po premestitvi porodnice in novorojenčka na opazovalni oddelek se oddelek razkuži.

II (opazovalni) porodniški oddelek. Je miniaturna samostojna porodnišnica z ustreznim sklopom prostorov, ki opravlja vse funkcije, ki so ji dodeljene. Vsak opazovalni oddelek ima sprejemni in pregledni del, prenatalni, porodni, poporodni oddelek, oddelke za novorojenčke (boks), operacijsko sobo, manipulacijsko sobo, bife, sanitarije, odpustnico in druge pomožne prostore.

Opazovalni oddelek zagotavlja zdravstveno oskrbo nosečnic, porodnic, porodnic in novorojenčkov z boleznimi, ki so lahko vir okužb in predstavljajo nevarnost za druge.

Seznam bolezni, ki zahtevajo sprejem ali premestitev nosečnic, porodnic, porodnic in novorojenčkov iz drugih oddelkov porodnišnice v opazovalni oddelek, je predstavljen v poglavju 1.2.6.

1.2.2. Organizacija zdravstvene oskrbe novorojenčkov v porodnišnici

Sodobna organizacija perinatalne oskrbe, ki vključuje oskrbo novorojenčkov, zagotavlja tri ravni.

Prva raven je zagotavljanje preprostih oblik pomoči materam in otrokom. Za novorojenčke je to primarna oskrba novorojenčkov, ugotavljanje rizičnih stanj, zgodnje odkrivanje bolezni in po potrebi napotitev pacientov v druge ustanove.

Druga stopnja je zagotavljanje vse potrebne zdravstvene oskrbe za zapletene,

In tudi z normalnim porodom. Institucije na tej ravni morajo imeti visoko usposobljeno osebje in specializirano opremo. Rešujejo težave, ki zagotavljajo kratek potek umetne ventilacije pljuč, klinično stabilizacijo stanja hudo bolnih in globoko nedonošenčkov ter njihovo napotitev v bolnišnice tretje stopnje.

Tretja raven je zagotavljanje zdravstvene oskrbe katere koli stopnje zahtevnosti. Takšne ustanove zahtevajo posebno namensko zagotavljanje visokokvalificiranega osebja, laboratorijev in sodobne opreme. Temeljna razlika med drugo in tretjo stopnjo oskrbe ni toliko v količini opreme in osebja, temveč v značilnostih populacije bolnikov.

Čeprav je osrednji člen večnivojskega sistema perinatalni center (tretja stopnja), je kljub temu priporočljivo začeti predstavitev problema s splošno porodnišnico (prva raven), saj je trenutno in v prehodnem obdobju ta organizacijska oblika ima in bo imela prevladujoč pomen.

Organizacija zdravstvene oskrbe novorojenčkov se prične s porodnišnico, kjer je v ta namen potrebno v porodnih oddelkih dodeliti prostore za manipulacijo in sanitarije. Ker v teh prostorih ne skrbijo le za novorojenčke, temveč tudi za ukrepe oživljanja, morajo imeti posebno opremo. Najprej ogrevana previjalna miza (domači vzorci Uralske optične in mehanske tovarne, tovarne motorjev Izhevsk). Najboljša možnost za zagotavljanje toplotnega ugodja so viri sevalne toplote, ki so opremljeni s sodobnimi reanimacijskimi in previjalnimi mizami. Optimalnost te vrste segrevanja ni le v enakomerni porazdelitvi toplote, temveč tudi v zaščiti pred okužbo zaradi navpično usmerjenega sevanja.

Ob previjalni mizi je mizica s pripomočki za nego novorojenčka: kozarci s širokim vratom in zmletimi zamaški za 95 % etilni alkohol, 5 % raztopina kalijevega permanganata, stekleničke s sterilnim rastlinskim oljem posamezno pakirane po 30 ml, pladenj za odpadni material banko ali porcelanasto skodelico s sterilnimi kleščami in kozarec za kovinske sponke, če je popkovina obdelana po Rogovinovi metodi.

V bližini previjalne mize je nameščena nočna omarica s pladnjem ali elektronsko tehtnico. Uporaba slednjega je velikega pomena za tehtanje novorojenčkov z zelo nizko (manj kot 1500 g) in izjemno nizko (manj kot 1000 g) telesno težo.

Za zagotavljanje nujne oskrbe novorojenčka je potrebna oprema za sesanje sluzi iz zgornjih dihalnih poti:

A) balon ali posebna naprava ali poseben kateter;

B) katetri za sesanje št. 6, 8, 10;

C) želodčne sonde št. 8;

D) majice;

E) električno sesanje (ali mehansko sesanje).

Oprema za umetno prezračevanje:

A) vir kisika;

B) rotameter;

B) vlažilec zmesi kisik-zrak;

D) povezovalne cevi za kisik;

E) samoraztezna vreča tipa "Ambu";

E) obrazne maske;

G) aparat za mehansko umetno prezračevanje pljuč.

Oprema za intubacijo sapnika:

A) laringoskopi z ravnimi rezili št. 0 za nedonošenčke in št. 1 za donošene novorojenčke;

B) rezervne žarnice in baterije za laringoskop;

B) endotrahealne cevi velikosti 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

D) vodilo (stilet) za endotrahealno cev.

Zdravila:

A) epinefrinijev klorid v razredčenju 1:10 000;

B) albumin;

C) izotonična raztopina natrijevega klorida;

D) raztopina natrijevega bikarbonata 4 %;

E) sterilna voda za injekcije.

Instrumenti za dajanje zdravil:

A) brizge s prostornino 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) igle s premerom 25, 21, 18 G;

C) popkovni katetri št. 6, 8;

D) alkoholne blazinice.

Poleg tega boste za izvajanje primarne oskrbe in oživljanja potrebovali uro z drugo roko, sterilne rokavice, škarje, lepilni obliž širine 1-1,5 cm in fonendoskop.

Biksi s sterilnim materialom so postavljeni v omaro ali na ločeno mizo: vrečke za sekundarno obdelavo popkovine, pipete in vatirane kroglice (za sekundarno preprečevanje gonoblenoreje), kompleti za previjanje dojenčkov, pa tudi medaljoni in zapestnice, zbrani v posameznih vrečah. . Komplet za sekundarno obdelavo popkovine vključuje škarje, zavite v plenico, 2 kovinski sponke Rogovin, sponko za sponke, svileno ali gazno ligaturo premera 1 mm in dolžine 10 cm, gazo za prekrivanje popka v trikotniku zložena vrvica, lesena palica z vato, 2-3 vate, trak za merjenje novorojenčka.

Komplet za previjanje vključuje 3 previjače in skupaj zvite odejo.

Manipulacijski in toaletni prostor za novorojenčke mora imeti kopalno kad ali emajliran umivalnik in vrč za kopanje otrok, posode z antiseptiki za obdelavo rok osebja pred sekundarno obdelavo popkovine ter 0,5% raztopino kloramina v tesno zaprti sobi. zaprta temna steklenica; emajlirano posodo z 0,5 % raztopino kloramina in krpo za razkuževanje previjalne mize, tehtnice in posteljice pred vsakim novim bolnikom. Na polico na dnu previjalne mize postavimo lonec s kloraminom in krpami.

Tam je nameščen tudi pladenj za uporabljeni material in katetre.

Službo novorojenčka v manipulacijsko-wc (otroški) sobi izvaja babica, ki po temeljiti sanaciji rok izvede sekundarno obdelavo popkovine.

Med znanimi metodami te obdelave bi morda morali dati prednost metodi Rogovin ali namestitvi plastične objemke. Vendar pa je pri Rh-negativni materini krvi njena izosenzibilizacija po sistemu AB0, obsežna sočna popkovina, ki otežuje namestitev opornika, pa tudi pri nizki telesni masi (manj kot 2500 g) pri hudih stanje novorojenčkov, je priporočljivo namestiti svileno ligaturo na popkovino. V tem primeru se žile popkovine zlahka uporabljajo za infuzijsko in transfuzijsko terapijo.

Po obdelavi popkovine babica s sterilno vatirano palčko, navlaženo s sterilnim rastlinskim oljem ali vazelinom, opravi primarno obdelavo kože, pri čemer iz otrokove glave in telesa odstrani kri, primordialno mazivo, sluz in mekonij. Če je otrok močno kontaminiran z mekonijem, ga je treba sprati nad umivalnikom ali umivalnikom pod tekočo toplo vodo z otroškim milom in sprati s curkom tople raztopine kalijevega permanganata v razmerju 1:10 000.

Po obdelavi kožo posušimo s sterilno plenico in opravimo antropometrične meritve.

Nato na zapestnice in medaljon babica zapiše priimek, ime, patronim, številko zgodovine rojstva matere, spol otroka, njegovo težo, telesno dolžino, uro in datum rojstva. Novorojenčka povijejo, položijo v posteljico, opazujemo 2 uri, nato pa babica izvede drugo profilakso gonoblenoreje in ga premesti v novorojenčkovo enoto.

Skupni obseg bolnišničnih postelj za novorojenčke znaša 102-105 % porodniških postelj po porodu.

Oddelki za novorojenčke so razporejeni na fizioloških in opazovalnih oddelkih.

Na fiziološkem oddelku je poleg delovnih mest za zdrave novorojenčke delovno mesto za nedonošenčke in otroke, rojene v asfiksiji, s kliniko možganskih lezij, respiratornih motenj, ki so doživele kronično intrauterino hipoksijo. V njej so nastanjeni tudi otroci, ki so bili rojeni med operativnim porodom, med nosečnostjo po porodu, ki imajo ambulanto za Rh in skupinsko senzibilizacijo.

V nespecializiranih porodnišnicah število postelj za takšno delovno mesto ustreza 15 % števila postelj v poporodnem oddelku.

V okviru delovnega mesta za nedonošenčke je priporočljivo ustvariti oddelek za intenzivno nego z 2-3 posteljami.

Na fiziološkem oddelku za zdrave matere in novorojenčke je možno organizirati skupno delovno mesto »mati in otrok«.

Število postelj za novorojenčke v opazovalnem oddelku ustreza številu poporodnih postelj in mora biti najmanj 20 % skupnega števila bolnišničnih postelj.

V opazovalnem oddelku so v njem rojeni otroci, ki so bili z materjo sprejeti v porodniško ustanovo po porodu, ki se je zgodil izven porodnišnice. Sem so nameščeni tudi novorojenčki, premeščeni s fiziološkega oddelka zaradi bolezni matere, pa tudi otroci s hudimi deformacijami, z manifestacijami intrauterine okužbe in z izjemno nizko telesno težo. V opazovalnem oddelku za takšne bolnike je izolator dodeljen za 1-3 postelje. Premestitev otrok iz nje v otroške bolnišnice se izvede po razjasnitvi diagnoze.

Otroci z gnojno-vnetnimi boleznimi so na dan diagnoze premeščeni v bolnišnično bolnišnico.

Na oddelku za novorojenčke je bistveno, da se dodelijo ločeni prostori za pasterizacijo materinega mleka (na fiziološkem oddelku), za shranjevanje cepiva BCG, za shranjevanje čistega perila in vzmetnic, sanitarne prostore in prostore za shranjevanje opreme.

Priporočljivo je, da negovalna mesta oddelkov za novorojenčke popolnoma izolirate drug od drugega, tako da jih postavite na različne konce hodnika, čim dlje od stranišč in shrambe.

Zaradi skladnosti s ciklično naravo morajo otroški oddelki ustrezati materinskim, v enem oddelku bodo ovirani otroci iste starosti (dovoljena je razlika v datumu rojstva do 3 dni).

Otroški oddelki so s skupnim hodnikom povezani s prehodom, kjer so nameščeni miza za medicinsko sestro, dva stola in omarica za shranjevanje dnevne zaloge avtoklaviranega perila.

Vsaka zdravstvena postojanka ima razkladnico za otroke, katerih matere zamujajo po odpustu glavnega kontingenta novorojenčkov in porodnic.

Oddelke za novorojenčke je treba zagotoviti s toplo vodo, stacionarnimi protibakterijskimi svetilkami in oskrbo s kisikom.

V oddelkih je pomembno vzdrževati temperaturo zraka v območju 22-24 ° C, relativna vlažnost 60%.

Strogo upoštevanje sanitarnega in epidemiološkega režima na oddelkih za novorojenčke, tako kot v celotni porodnišnici, je nepogrešljiv pogoj za delo. Posebej pomembno je, da smo pozorni na umivanje rok osebja, glede na razširjenost gram-negativne flore med bolnišničnimi sevi v zadnjih letih.

Pomemben element, ki zmanjšuje možnost okužbe pri novorojenčkih, je delo osebja v gumijastih rokavicah.

V zadnjem času so zahteve za režim maske postale manj stroge. Uporaba mask je priporočljiva le v razmerah epidemično neugodnih razmer (na primer epidemija gripe v regiji) in med invazivnimi posegi.

Oslabitev maskirnega režima ob upoštevanju drugih sanitarnih in epidemioloških pravil ni povzročila opaznega povečanja okužb novorojenčkov.

Zelo pomemben element dela oddelka za novorojenčke je popoln pregled za fenilketonurijo in hipotiroidizem.

4-7. dan življenja morajo zdravi donošeni novorojenčki prejeti primarno cepljenje proti tuberkulozi.

V primeru nezapletenega poteka poporodnega obdobja pri porodnici in zgodnjega neonatalnega obdobja pri novorojenčku, z izpadom popkovine, pozitivno dinamiko telesne teže, se lahko mati in otrok odpustita domov 5-6 dni po porodu.

1.2.3. Organizacija zdravstvene oskrbe novorojenčkov v perinatalnem centru

Tuje izkušnje in logika razvoja dogodkov kažejo na potrebo po prehodu na novo organizacijsko obliko varstva materinstva in otroštva za našo državo - perinatalne centre.

Ta oblika se zdi najbolj napredna in obetavna. Navsezadnje se intenzivna nega v takšnih ustanovah, kjer so koncentrirane nosečnice z visokim tveganjem in se zato prevoz izvaja v maternici, začne na ravni ploda in se nadaljuje takoj po rojstvu v enoti za intenzivno nego. Samo ta organizacijski ukrep omogoča več kot prepolovitev umrljivosti novorojenčkov z zelo nizko porodno težo.

Znano je tudi, da pri nas več kot polovica bolnikov, ki so umrli v neonatalnem obdobju, umre v 1. dnevu življenja.

Tako je organizacijska strategija v obravnavanem problemu, da se visoko usposobljeno oživljanje in intenzivno nego čim bolj približa prvim minutam in urah življenja.

Čeprav se primarna oskrba in oživljanje novorojenčkov, ne glede na organizacijsko raven porodniške ustanove, izvaja po enotni shemi, odobreni z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 372 z dne 28. decembra 1995, je kljub temu največja možnosti za njegovo učinkovito izvajanje so na voljo v perinatalnem centru.

Pri zagotavljanju primarne oskrbe in oživljanja novorojenčka je treba strogo upoštevati naslednje zaporedje dejanj:

1) napovedovanje potrebe po ukrepih oživljanja in priprava na njihovo izvedbo;

2) oceno stanja otroka takoj po rojstvu;

3) obnovitev proste prehodnosti dihalnih poti;

4) vzpostavitev ustreznega dihanja;

5) obnovitev ustrezne srčne aktivnosti;

6) uvedba zdravil.

Postopek priprave vključuje:

1. Ustvarjanje optimalnega temperaturnega okolja za novorojenčka (ohranjanje temperature zraka v porodni sobi in v operacijski sobi ne nižje od 24 °C in namestitev sevalnega vira toplote, predgretega).

2. Priprava opreme za oživljanje, ki se nahaja v operacijski sobi in je po potrebi na voljo za uporabo.

Količina primarne oskrbe in oživljanja je odvisna od stanja otroka takoj po rojstvu.

Pri odločanju o začetku terapevtskih ukrepov je treba oceniti resnost znakov živorojenosti, ki vključujejo spontano dihanje, srčni utrip, pulziranje popkovine in samovoljno gibanje mišic. Če ni vseh teh štirih znakov, se otrok šteje za mrtvorojenega in ga ni mogoče oživljati.

Če ima otrok vsaj enega od znakov živorojenosti, mu je treba zagotoviti primarno oskrbo in oživljanje. Obseg in zaporedje ukrepov oživljanja sta odvisna od resnosti treh glavnih znakov, ki označujejo stanje vitalnih funkcij novorojenčka: spontano dihanje, srčni utrip in barva kože.

Ukrepi oživljanja so naslednji. Ko določite čas rojstva otroka, ga postavite pod vir sevalne toplote, obrišete s toplo plenico, se novorojenčku dodeli položaj z glavo, ki je rahlo vržena nazaj na hrbet z valjčkom pod rameni ali na desni. strani, in sesanje se izvaja najprej vsebine ustne votline, nato nosnih poti. Pri uporabi električne črpalke vakuum ne sme presegati 0,1 atm. (100 mm Hg). Kateter se ne sme dotikati zadnjega dela žrela, da se izognete zadušitvi. Če je amnijska tekočina obarvana z mekonijem, je treba sesanje vsebine ustne votline in nosnih prehodov opraviti že ob rojstvu glave, po rojstvu otroka pa je treba opraviti neposredno laringoskopijo in sanirati sapnik skozi endotrahealno cev. 5 minut po rojstvu, da bi zmanjšali verjetnost apneje in bradikardije, je treba aspirirati želodčno vsebino.

Nato se oceni dihanje. V ugodnem primeru bo to redno spontano dihanje, ki omogoča oceno srčnega utripa. Če je višji od 100 utripov / min, se oceni barva kože. V primeru cianotične kože se vdihava kisik in spremlja novorojenčka.

Če je dihanje odsotno ali nepravilno, je treba izvesti umetno prezračevanje pljuč z vrečko "Ambu" s 100% kisikom za 15-30 sekund. Isti dogodek se izvaja s spontanim dihanjem, vendar hudo bradikardijo (število srčnih utripov je manj kot 100 utripov / min).

V večini primerov je prezračevanje z masko učinkovito, vendar je kontraindicirano, če obstaja sum na diafragmatično kilo.

Masko nanesemo na otrokov obraz tako, da zgornji del obturatorja leži na nosnem mostu, spodnji del pa na bradi. Po preverjanju tesnosti nanosa maske je potrebno vrečko 2-3 krat stisniti s celotnim čopičem, pri tem pa opazovati pomik prsnega koša. Če je ekskurzija slednjega zadovoljiva, je treba nadaljevati z začetno stopnjo ventilacije s hitrostjo dihanja 40 utripov / min (10 vdihov v 15 s).

V primerih, ko prezračevanje z masko traja več kot 2 minuti, je treba skozi usta v želodec vstaviti sterilno želodčno sondo št. 8 (cev z večjim premerom bo prekinila tesnost dihalnega kroga). Globina vstavljanja je enaka razdalji od nosnega mostu do ušesne mečice in nato do kleščastega odrastka.

S pomočjo 20 ml brizge skozi sondo je potrebno gladko izsesati vsebino želodca, nato pa sondo pritrdimo z lepilnim obližem na otrokovo lice in pustimo odprto ves čas prezračevanja maske. Če napenjanje v trebuhu po končani mehanski ventilaciji ne traja, je priporočljivo pustiti sondo v želodcu, dokler znaki napenjanja ne izginejo.

V primeru dvostranske atrezije hoane, sindroma Pierra Robina, nezmožnosti zagotavljanja proste prehodnosti zgornjih dihalnih poti s pravilnim položajem otroka med ventilacijo z masko, je treba uporabiti zračni kanal, ki naj se prosto prilega jeziku in sega do zadnje strani žrelo. Manšeta ostane na otrokovih ustnicah.

Če je po primarni prezračevanju z masko število srčnih utripov več kot 100 utripov / min, potem morate počakati na spontane dihalne gibe in nato prekiniti umetno ventilacijo.

Pri bradikardiji pod 100, vendar nad 80 utripov / min je treba opraviti umetno prezračevanje pljuč z masko 30 s, nato pa ponovno ocenimo število srčnih kontrakcij.

Z bradikardijo pod 80 utripov / min, skupaj z maskirano umetno ventilacijo pljuč, je treba izvajati posredno masažo srca istih 30 s.

Indirektna masaža srca se lahko izvaja na enega od dveh načinov:

1) s pomočjo dveh prstov (kazilnega in srednjega ali srednjega in prstanskega) ene roke;

2) s pomočjo palcev obeh rok, ki z njimi pokrijejo bolnikov prsni koš.

V obeh primerih naj bo otrok na trdi podlagi, pritisk na prsnico pa je treba izvajati na meji srednje in spodnje tretjine z amplitudo 1,5-2,0 cm in frekvenco 120 utripov / min (dva stiskanja na drugo).

Umetno prezračevanje pljuč med masažo srca se izvaja s frekvenco 40 ciklov na minuto. V tem primeru je treba stiskanje prsnice izvajati le v fazi izdiha z razmerjem "vdih / depresija prsnice" - 1: 3. Pri izvajanju posredne masaže srca ob ozadju maskiranega umetnega prezračevanja pljuč je potrebno vstaviti želodčno sondo za dekompresijo.

Če po naslednjem spremljanju srčnega utripa bradikardija ostane manjša od 80 utripov / min, intubacija sapnika, nadaljevanje mehanske ventilacije, stiskanje prsnega koša in endotrahealno dajanje 0,1-0,3 ml / kg epinefrina v razredčenju 1:10 000 so prikazani.

Če je pri izvajanju umetne ventilacije skozi endotrahealno cev mogoče nadzorovati tlak v dihalnih poteh, je treba prve 2-3 vdihe izvesti z največjim vdihanim tlakom 30-40 cm vode. Umetnost. V prihodnosti mora biti vdihni tlak 15-20 cm vode. Art., in z aspiracijo mekonija 20-40 cm vode. Art., pozitiven tlak ob koncu izdiha - 2 cm vode. Umetnost.

Po 30 s ponovno spremljamo srčni utrip. Če je pulz več kot 100 utripov / min, se stiskanje prsnega koša ustavi in ​​mehansko prezračevanje se nadaljuje, dokler se ne pojavi normalno dihanje. V primeru, ko pulz ostane pod 100 utripov / min, se nadaljuje z mehansko ventilacijo in stiskanjem prsnega koša ter kateterizira popkovnična vena, v katero se injicira 0,1-0,3 ml / kg epinefrina v razredčenju 1:10 000.

Če bradikardija vztraja in obstajajo znaki hipovolemije ob nadaljnjem umetnem prezračevanju in stiskanju prsnega koša, je treba začeti intravensko infuzijo izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% albumina v odmerku 10 ml / kg in 4% natrijevega bikarbonata. raztopina s hitrostjo 4 ml / kg 1 minuto. V tem primeru je hitrost dajanja 2 ml / kg na minuto (ne hitreje kot 2 minuti).

Uporaba natrijevega bikarbonata je priporočljiva le ob ustreznem mehanskem prezračevanju med oživljanjem otrok, ki jih je prizadela dolgotrajna hipoksija. Pri akutni intrapartalni hipoksiji njegova uporaba ni upravičena.

Oživljanje v porodni sobi se ustavi, če se otrokova srčna aktivnost v 20 minutah po rojstvu ob ustreznih ukrepih oživljanja ne obnovi.

Pozitiven učinek ukrepov oživljanja, ko se v prvih 20 minutah življenja povrnejo ustrezno dihanje, normalen srčni utrip in barva kože, je osnova za prekinitev oživljanja in premestitev otroka v enoto za intenzivno nego na naknadno zdravljenje. Tja se prenašajo tudi bolniki z neustreznim spontanim dihanjem, šokom, krči in razpršeno cianozo. Hkrati se umetno prezračevanje pljuč, začeto v porodni sobi, ne ustavi. Na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego se izvaja kompleksno zdravljenje po načelih intenzivne sindromske terapije.

Glavnino bolnikov v enoti intenzivne nege predstavljajo praviloma prenizka telesna teža, nedonošenčki z zelo nizko in izjemno nizko telesno maso ter donošeni dojenčki v kritičnem stanju, pri katerem se izgubi ena ali več vitalnih funkcij telesa oz. znatno oslabljen, kar zahteva bodisi umetno dopolnitev bodisi znatno terapevtsko podporo.

Izračuni kažejo, da je na vsakih 1000 nosečnosti, ki se končajo s porodom, potrebna intenzivna nega v povprečju za 100 novorojenčkov. Potreba po posteljah za intenzivno nego, pod pogojem, da je posteljna zmogljivost 80-85 % in trajanje bivanja na postelji od 7 do 10 dni, je 4 postelje na 1000 živorojenih otrok.

Obstaja še ena varianta izračuna, odvisno od velikosti populacije: s populacijo 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 in 1,5 milijona Potreba po posteljah za oživljanje novorojenčkov je 4; osem; enajst; 15 in 22 ter pri zdravnikih za zagotavljanje 24-urne pomoči - 1; 1,5; 2; 3; 4. Izkušnje kažejo, da je neprimerno vzdrževati maloposteljne enote za oživljanje in intenzivno nego z majhno močjo.

Optimalna sestava ležišč je 12-20 postelj, pri čemer je ena tretjina postelj za intenzivno nego in dve tretjini postelj za intenzivno nego.

Pri organizaciji oddelka za intenzivno nego in intenzivno nego novorojenčkov je treba zagotoviti naslednji sklop prostorov: sobe za intenzivno nego, izolatorje, ekspresni laboratorij, sobe za zdravnike, negovalno osebje, za starše in za shranjevanje medicinske opreme. Obvezna je dodelitev sanitarne cone, pa tudi cone za obdelavo in testiranje opreme.

Zelo pomembno je razviti "umazane" in "čiste" poti za gibanje opreme in obiskovalcev.

Sodobni standardi za površino ene enote intenzivne nege so od 7,5 do 11 m2. Optimalno je, da je za vsako reanimacijsko mesto za shranjevanje opreme in potrošnega materiala priporočljivo imeti še 11 m2 površine.

Osnova mesta zdravljenja je inkubator - najmanj 1,5 litra na pacientovo mesto. Razmerje standardnih in intenzivnih (servo krmiljenih, dvostenskih) modelov inkubatorjev je 2:1.

Komplet medicinske opreme za posamezno mesto je sestavljen iz respiratorja za dolgotrajno mehansko prezračevanje, sesalnika za aspiracijo sluzi, dveh infuzijskih črpalk, svetilke za fototerapijo, kompletov za oživljanje, drenaže plevralnih votlin, nadomestnih transfuzij krvi, katetrov (želodčnih , popkovina), kompleti igel - "metulji "In subklavijski katetri.

Poleg tega bi moral oddelek imeti mizo za intenzivno nego z virom sevalne toplote in servo regulacijo, kompresorje za zagotavljanje stisnjenega zraka in kisikove instalacije.

Komplet diagnostične opreme za vsako delovno mesto vključuje:

1) monitor za spremljanje srčnega utripa in dihanja;

2) monitor za spremljanje krvnega tlaka;

3) monitor za transkutano določanje napetosti kisika in ogljikovega dioksida v krvi;

4) pulzni oksimeter za spremljanje nasičenosti hemoglobina s kisikom;

5) nadzornik temperature.

Potreben je tudi skupni komplet diagnostičnih naprav za oddelek, vključno s transkutanim bilirubinometrom (tipa Bilitest-M) za določanje in spremljanje ravni bilirubina na brezkrvni način, napravo tipa Bilimet za določanje bilirubina z mikrometodo v kri, naprave za določanje CBS, elektrolitov, glukoze, hematokritna centrifuga, prenosni rentgenski aparat, ultrazvočni aparat, transiluminator.

Pomemben element organizacije enote za intenzivno nego novorojenčkov je kadrovska zasedba (anesteziolog-reanimator v višini 1 24-urnega delovnega mesta za 6 postelj v enoti za intenzivno nego in intenzivno nego novorojenčkov). Minimalni urnik vključuje delovno mesto za medicinske sestre (4,75 cene) za 2 postelji, zdravniško mesto (4,75 cene) za 6 postelj in delovno mesto za mlajše medicinske sestre (4,75 cene) za 6 postelj. Poleg tega je treba zagotoviti delovna mesta vodje oddelka, višje medicinske sestre, proceduralne medicinske sestre, nevropatologa, laboratorijskega asistenta in 4,5 stopnje laboratorijskih asistentov za 24-urno službo hitrega laboratorija.

Tuje izkušnje kažejo, da je naslednja kvantitativna medicinska sestava optimalna za oddelek za intenzivno nego in intenzivno nego novorojenčkov: za 4 postelje, 5 zdravniških stopenj; 8 - 7,5; 11 - 10; 15 - 15; za 22 - 20 zdravnikov.

Razmerje med medicinskimi sestrami in kritično bolnimi je 1:1, za bolnike, ki potrebujejo intenzivno nego, pa 1:3. Za 20 postelj intenzivne nege je potrebnih 50 medicinskih sester. Pomembno je poskrbeti za tako imenovano medicinsko sestro, ki po potrebi nadomešča sodelavca v času njene kratkotrajne prisilne odsotnosti.

Indikacije za sprejem v enoto za intenzivno nego in intenzivno nego novorojenčkov.

1. Motnje dihanja (sindrom respiratorne stiske, aspiracija mekonija, diafragmatska kila, pnevmotoraks, pljučnica).

2. Nizka porodna teža (2000 g ali manj).

3. Huda neonatalna okužba bakterijske in virusne etiologije.

4. Huda porodna asfiksija.

5. Konvulzivni sindrom, možganske motnje, vključno z intrakranialno krvavitvijo.

6. Presnovne motnje, hipoglikemija, motnje elektrolitov itd.

7. Srčno-žilna insuficienca. V teh situacijah običajno govorimo o bolnikih, katerih stanje je opredeljeno kot hudo ali kritično.

Vendar pa je v vseh porodniških ustanovah vedno precej velika skupina novorojenčkov z visokim tveganjem za perinatalno patologijo (gre za visoko stopnjo trpljenja ploda, obremenjeno porodniško anamnezo pri materi, smrti za plod in novorojenčke v prejšnjih nosečnostih) in z blagimi oblikami somatskih in nevroloških bolezni.

Za takšne bolnike je treba razporediti enoto za skupino z visokim tveganjem (post). Ločitev tokov novorojenčkov omogoča izboljšanje kakovosti zdravljenja, odpira možnost manevriranja v izrednih situacijah.

Kot veste, velik delež v strukturi perinatalne obolevnosti in umrljivosti predstavlja patologija, ki je v poročevalski dokumentaciji formulirana kot »intrauterina hipoksija in asfiksija ob rojstvu«. Povedano drugače, večina bolnih novorojenčkov ima kompleks simptomov cerebrovaskularne nesreče. Zato je vključitev nevrologa v osebje enote za intenzivno nego za novorojenčke nujno potrebna.

Oskrba, nega in primarna rehabilitacija novorojenčkov, ki so preživeli ekstremne razmere patologije neonatalnega obdobja, se izvajajo na oddelku za patologijo donošenih in nedonošenčkov, od koder se večina pacientov odpravi domov. Posvetovalna poliklinika perinatalnega centra jih še naprej spremlja in zaključuje cikel zagotavljanja perinatalne oskrbe.

Na vhodu v porodnišnico se na nočno omarico postavi bix s sterilnimi maskami (maske z barvno oznako, štirislojne) in temni stekleni kozarec s sterilno kleščo v trojni raztopini (za jemanje mask iz bixa). . Biksi z maskami se menjajo vsake 4 ure. Na steni, blizu nočne omarice, je urnik menjave mask z barvno oznako za vsako izmeno. V nočni omarici je emajlirana posoda s pokrovom z 1% raztopino kloramina za uporabljene maske.

Prenatalni oddelki.

Število postelj mora biti 12 % predvidenega števila postelj v poporodnem fiziološkem oddelku, vendar ne manj kot 2 postelji.

V prenatalnem oddelku so nameščene bele emajlirane ali ponikljane postelje, po možnosti funkcionalne, ladje (postelje in ladje so označene z abecednimi črkami), stojala za čolne, nočne omarice, stoli ali blatniki, anestezijski aparat za lajšanje porodnih bolečin z dušikovim oksidom, merilnik krvnega tlaka, porodniški stetoskop, merilec medenice, centimeterski trak, aparat "Malysh", "Lenar" itd.

Za delo v predporodnem oddelku na delovnem mestu babice morate imeti stekleničko z zmletim zamaškom z 95 % etilnim alkoholom, sterilne brizge in igle v posameznih vrečkah iz vrečke, papirja odpornega na vlago (GOST 2228-81) oz. v biksah (vsaka brizga z iglami je zavita v krpe), klešče (sterilizacija v zračnih sterilizatorjih), emajlirani ponvi z razkuženimi konicami za klistir, 1-2 Esmarchovih skodelicah, 9 ločenih biksisov s sterilnimi rjuhami, blazinicami, blazinami, srajcami, bombaž in gaze, krpe, katetri, razkužene oljnice. Prenatalni oddelek naj ima tudi ločene emajlirane posode za potopitev brizg, konice za klistir, Esmarchove skodelice, posode s pokrovi, z razkužilnimi raztopinami za obdelavo medicinskih instrumentov, opreme in togega inventarja; emajlirani lonec z destilirano vodo, temni stekleni kozarec s sterilno klešče v trojni raztopini, plastični ali emajlirani vrč za umivanje porodnic, pladenj za odpadni material. Potrebna zdravila so shranjena v omari ali sefu.

Postelje v predporodnem oddelku naj bodo nepostreljene, pripravljene so tik pred prihodom porodnice. Na razkuženo ležišče položimo razkuženo vzmetnico in blazino v sterilni prevleki, sterilno rjuho, razkuženo oljno krpo in sterilno podlogo. Dovoljena je uporaba vzmetnic v tesno zašitih prevlekah iz oljne tkanine, ki jih razkužimo z razkužilnimi raztopinami. Odeja se obdeluje v parno-formalinski komori.

Ob sprejemu pri prenatalni materi v epruveto odvzamemo 5-7 ml krvi iz vene, epruveto postavimo v stojalo in na trak papirja, prilepljenega na epruveto, zabeležimo čas strjevanja krvi, kjer so navedeni ženski priimek, ime in patronim, številka zgodovine rojstva, datum in ura odvzema krvi. Cev se hrani ves čas, ko je porodnica v porodnem oddelku, če je potreben serum za testiranje združljivosti s transfuzijo krvi.

Če Rh-pripadnost materine krvi ni navedena v menjalni kartici ali potnem listu, jo je treba ugotoviti takoj po vstopu ženske v bolnišnico.

Da bi se izognili resnim napakam, naj Rh-pripadnost krvi matere ali ploda ter vsebnost bilirubina pri novorojenčku določijo za to posebej usposobljeni laboratorijski zdravniki ali laboratorijski asistenti. Nedopustno je ugotavljanje Rh-pripadnosti krvi matere ali ploda s strani dežurnih porodničarjev-ginekologinj ali babic, ki nimajo posebne izobrazbe.

V predporodnem oddelku dežurna babica in, če je na voljo, dežurni zdravnik stalno spremljata stanje porodnice: vsaj 3 ure pozneje je treba v porodno anamnezo vpisati dnevnik, ki kaže splošno stanje porodnice. porodnica, pritožbe (glavobol, spremembe vida itd.) .), krvni tlak na obeh rokah, pulz, narava poroda (trajanje popadkov, interval med popadki, moč in bolečina popadkov), položaj predalnega dela ploda glede na materino majhno medenico, srčni utrip ploda (število utripov na minuto, ritem, narava srčnega utripa). Na koncu dnevnika je nujno navesti, ali plodovnica izteka ali ne pušča, naravo iztekajoče vode (svetla, zelena, pomešana s krvjo itd.). Vsak dnevnik mora podpisati zdravnik (babica).

Vaginalni pregled je treba opraviti ob sprejemu s predhodnim brisom na floro s celim plodovim mehurjem, pa tudi z odtekanjem amnijske tekočine. V 1. fazi poroda je treba opraviti vaginalni pregled vsaj po 6 urah, da se ugotovi dinamika porodnega akta, diagnosticirajo odstopanja od normalnega poteka poroda in takoj začnejo potrebni terapevtski ukrepi.

Če je indicirano, se lahko vaginalni pregledi opravijo v katerem koli časovnem intervalu.

Vaginalne preglede je treba opraviti v za to namenjeni sobi ali v majhni operacijski sobi ob upoštevanju vseh pravil asepse in antiseptike. Ob prisotnosti krvavega izcedka iz genitalnega trakta, kadar obstaja sum na prezgodnjo odcepitev normalne ali nizko ležeče posteljice, placente previa, se opravi vaginalni pregled z razširjeno operacijsko sobo.

Ob odhodu v bolnišnico bodoča mati, ki pričakuje prvega otroka, običajno doživi tesnobo. Veliko nerazumljivih postopkov, ki čakajo žensko v bolnišnici, kot vse drugo neznano, povzroča nekaj skrbi. Da bi ga razblinili, poskusimo ugotoviti, kaj in zakaj bo medicinsko osebje naredilo v vsaki fazi poroda.

Porod v bolnišnici. Kam vas bodo usmerili?

Torej, začeli ste redne popadke ali je plodovnica začela odhajati, z drugimi besedami, porod se je začel. Kaj storiti? Če boste v tem času v bolnišnici na oddelku za patologijo nosečnosti, morate nemudoma obvestiti dežurno medicinsko sestro, ona pa bo poklicala zdravnika. Dežurni porodničar-ginekolog bo pregledal in odločil, ali ste res začeli porod, in če je tako, se bo premestil v porodnišnico, pred tem pa bodo naredili čistilni klistir (klistir se ne dela v primeru krvavitve iz genitalnega trakta, če je polna ali blizu odprtine materničnega vratu itd.).

V primeru, da se porod začne zunaj bolnišnice, morate poiskati pomoč v bolnišnici.

Ob hospitalizaciji v porodnišnici gre ženska skozi sprejemni in inšpekcijski blok, ki vključuje: sprejemno (avlo), filter, prostore za preglede (ločeno za zdrave in bolne paciente) in prostore za saniranje.

Nosečnica ali porodnica, ki vstopi v čakalnico, se sleče zunanja oblačila in gre v filter, kjer se dežurni zdravnik odloči, na kateri oddelek naj se pošlje. Za to podrobno zbere anamnezo (povprašuje o zdravju, o poteku te nosečnosti), da razjasni diagnozo, poskuša ugotoviti prisotnost nalezljivih in drugih bolezni, se seznani s podatki, opravi zunanji pregled. (odkrije prisotnost pustul na koži in različne vrste izpuščajev, pregleda žrelo) , babica izmeri temperaturo.

Na fiziološki oddelek sprejemajo bolnike z menjalno kartico in brez znakov okužbe. Nosečnice in porodnice, ki predstavljajo nevarnost okužbe za zdrave ženske (brez menjalne kartice, z nekaterimi nalezljivimi boleznimi - akutnimi okužbami dihal, pustularnimi kožnimi boleznimi itd.), se pošljejo v opazovalni oddelek, posebej zasnovan za te namene. Zahvaljujoč temu je možnost okužbe pri zdravih ženskah izključena.

Žensko je mogoče dati na oddelek za patologijo, če začetek poroda ni potrjen z objektivnimi raziskovalnimi metodami. V dvomljivih primerih se ženska sprejme v porodnišnico. Če se med opazovanjem porod ne razvije, se lahko nosečnica po nekaj urah prenese tudi na oddelek za patologijo.

V izpitni sobi

Po ugotovitvi, na kateri oddelek je nosečnica ali porodnica poslana, se premesti v ustrezno sobo za preglede. Tukaj zdravnik skupaj z babico opravi splošni in posebni pregled: stehta bolnico, izmeri velikost medenice, obseg trebuha, višino fundusa maternice nad naročjem, položaj in predstavitev telesa. plod (glava ali medenica), posluša njegov srčni utrip, pregleduje žensko glede edema, meri arterijski tlak. Poleg tega dežurni zdravnik opravi vaginalni pregled za razjasnitev porodniške situacije, po katerem ugotovi, ali je porod prisoten, in če je, kakšen značaj ima. Vsi podatki ankete so zabeleženi v zgodovini rojstva, ki se začne tukaj. Na podlagi pregleda zdravnik postavi diagnozo, napiše potrebne teste in sestanke.

Po pregledu se izvede sanacija: britje zunanjih spolnih organov, klistir, tuš. Obseg pregledov in sanitacije v sobi za pregled je odvisen od splošnega stanja ženske, prisotnosti poroda in obdobja poroda. Ob koncu razkuževanja ženska dobi sterilno srajco in haljo. Če se je porod že začel (v tem primeru se porodnica imenuje porodnica), se bolnica premesti na prenatalni oddelek porodnega bloka, kjer preživi celotno prvo porodno fazo pred začetkom poskusov ali v ločena porodna škatla (če je bolnišnica opremljena s tako). Nosečnico, ki še čaka na porod, pošljejo na oddelek za patologijo nosečnosti.

Kaj je CTG za porod?
Kardiotokografija je v veliko pomoč pri oceni stanja ploda in narave poroda. Srčni monitor je naprava, ki beleži srčni utrip ploda, omogoča pa tudi spremljanje pogostosti in moči kontrakcij. Na ženski trebuh je pritrjen senzor, ki omogoča snemanje srčnega utripa ploda na papirnati trak. Med pregledom se ženska običajno prosi, da leži na boku, saj se v stoječem položaju ali med hojo senzor nenehno odmika od mesta, kjer je mogoče zabeležiti srčni utrip ploda. Uporaba srčnega nadzora omogoča pravočasno odkrivanje fetalne hipoksije (pomanjkanja kisika) in porodnih anomalij, oceno učinkovitosti njihovega zdravljenja, napovedovanje izida poroda in izbiro optimalnega načina poroda.

V bloku palic

Porodni blok sestavljajo prenatalni oddelki (en ali več), porodni oddelki (porodne sobe), intenzivni opazovalni oddelki (za spremljanje in zdravljenje nosečnic in porodnic z najtežjimi oblikami nosečniških zapletov), ​​manipulacijski prostor za novorojenčke, operacijski blok in več pomožnih prostorov.

V prenatalnem oddelku (ali porodnišnici) razjasnijo podrobnosti o poteku nosečnosti, preteklih nosečnostih, porodu, opravijo dodatni pregled porodnice (postava, konstitucija, oblika trebuha itd.) in natančen porodniški pregled. . Bodite prepričani, da opravite analizo za krvno skupino, Rh faktor, AIDS, sifilis, hepatitis, naredite študijo urina in krvi. Zdravnik in babica pozorno spremljata stanje porodnice: poizvedujeta o njenem zdravju (stopnja bolečine, utrujenosti, vrtoglavice, glavobola, motenj vida itd.), redno poslušata srčni utrip ploda, spremljata porodno aktivnost. (trajanje kontrakcij, interval med njimi, moč in bolečina), občasno (vsake 4 ure in po potrebi - pogosteje) se meri krvni tlak in pulz porodnice. Telesna temperatura se meri 2-3 krat na dan.

V procesu spremljanja porodnega procesa postane nujen vaginalni pregled. Med to študijo zdravnik s prsti določi stopnjo odprtosti materničnega vratu, dinamiko gibanja ploda vzdolž porodnega kanala. Včasih v porodnišnici med vaginalnim pregledom ženski ponudijo, da leži na ginekološkem stolu, pogosteje pa se študija izvaja, ko porodnica leži na postelji.

Vaginalni pregled pri porodu se nujno izvaja: ob sprejemu v bolnišnico, takoj po izlivu amnijske tekočine in tudi vsake 4 ure med porodom. Poleg tega bodo morda potrebni dodatni vaginalni pregledi, na primer pri izvajanju anestezije, odstopanju od normalnega poteka poroda ali pojavu madežev iz porodnega kanala (ne smete se bati pogostih vaginalnih pregledov - je veliko bolj pomembno zagotoviti popolno orientacijo pri ocenjevanju pravilnosti poteka poroda). V vsakem od teh primerov so indikacije za ravnanje in sama manipulacija zapisana v zgodovini rojstva. Na enak način so v zgodovini poroda zabeležene vse študije in dejanja, ki so bila izvedena pri porodnici med porodom (injekcije, merjenje krvnega tlaka, pulza, srčnega utripa ploda itd.).

Med porodom je pomembno spremljati delovanje mehurja in črevesja. Prelivanje mehurja in danke moti normalen potek poroda. Da bi preprečili prelivanje mehurja, porodnice spodbujamo k uriniranju vsake 2-3 ure. V odsotnosti neodvisnega uriniranja se zatečejo k kateterizaciji - uvedbi v sečnico tanke plastične cevi, skozi katero teče urin.

V prenatalnem oddelku (ali individualni porodnišnici) porodnica preživi celotno prvo porodno obdobje pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja. Številne porodnišnice omogočajo, da je mož prisoten med porodom. Z nastopom poroda oziroma obdobja izgnanstva se porodnica premesti v porodni oddelek. Tu ji zamenjajo srajco, ruto (ali klobuk za enkratno uporabo), prevleke za čevlje in jo položijo na posteljo Rakhmanova - poseben porodniški stol. Takšna postelja je opremljena z nasloni za noge, posebnimi ročaji, ki jih je treba med poskusi potegniti proti sebi, prilagajanjem položaja vzglavja postelje in nekaterimi drugimi napravami. Če porod poteka v posameznem boksu, potem žensko prestavijo iz navadne postelje v posteljo Rakhmanova ali, če je postelja, na kateri je ženska ležala med popadki, funkcionalna, se preoblikuje v posteljo Rakhmanova.

Običajni porod z nezapleteno nosečnostjo prevzame babica (pod nadzorom zdravnika), vse nenormalne porode, vključno s porodom s plodom, pa prevzame zdravnik. Takšne operacije, kot so carski rez, uporaba porodniških klešč, vakuumska ekstrakcija ploda, pregled maternične votline, šivanje solz v mehkih tkivih porodnega kanala itd., Izvaja le zdravnik.

Po rojstvu otroka

Ko se otrok rodi, bo porodna babica s škarjami prerezala popkovino. Neonatolog, ki je vedno prisoten ob porodu, s sterilnim balonom ali katetrom, priključenim na električni odsesek, aspirira novorojenčkovo sluz iz zgornjih dihalnih poti in otroka pregleda. Novorojenčka je treba pokazati materi. Če sta otroku in materi dobro, otroka položimo na trebuh in ga položimo na prsi. Zelo pomembno je, da novorojenčka takoj po porodu pritrdite na dojko: prve kapljice kolostruma vsebujejo vitamine, protitelesa in hranila, potrebna za otroka.

Za žensko se po rojstvu otroka porod še ne konča: začne se enako pomembna tretja porodna faza - konča se z rojstvom poroda, zato se imenuje zaporedna. Porod vključuje posteljico, amnijske membrane in popkovino. V naslednjem obdobju se pod vplivom kasnejših kontrakcij posteljica in membrane ločijo od sten maternice. Rojstvo posteljice se pojavi približno 10-30 minut po rojstvu ploda. Izgon posteljice se izvaja pod vplivom poskusov. Trajanje naslednjega obdobja je približno 5-30 minut, po njegovem koncu je porodni proces zaključen; v tem obdobju se ženska imenuje puerpera. Po rojstvu posteljice se ženski na trebuh položi led, da se maternica bolje skrči. Ledeni obkladek ostane na želodcu 20-30 minut.

Po rojstvu posteljice zdravnik v ogledalih pregleda porodni kanal poporodnice in če med porodom pride do razpok mehkih tkiv ali je bila izvedena instrumentalna disekcija tkiva, jim povrne celovitost - šive. Če so v materničnem vratu majhne raztrganine, jih zašijemo brez anestezije, saj v materničnem vratu ni receptorjev za bolečino. Solze v stenah vagine in presredka se vedno obnovijo v ozadju anestezije.

Po končani tej fazi mlado mamico prestavijo v voziček in jo odpeljejo na hodnik ali pa ostane v posamezni porodnišnici.

Prvi dve uri po porodu naj porodnica ostane v porodnišnici pod strogim nadzorom dežurnega zdravnika zaradi možnosti različnih zapletov, ki lahko nastanejo v zgodnjem poporodnem obdobju. Novorojenčka pregledamo in obdelamo, nato ga previjemo, oblečemo v toplo sterilno spodnjo majico, zavijemo v sterilno plenico in odejo ter pustimo 2 uri na posebni ogrevani mizi, nato pa zdravega novorojenčka prestavimo k zdravi mamici (poporodnici). na poporodni oddelek.

Kako se izvaja lajšanje bolečin?
Na neki točki poroda boste morda potrebovali lajšanje bolečin. Za lajšanje bolečin z zdravili med porodom se najpogosteje uporabljajo:

• dušikov oksid (plin, ki se dovaja skozi masko);
• antispazmodiki (baralgin in podobna zdravila);
• promedol je narkotična snov, ki se daje intravensko ali intramuskularno;
• - metoda, pri kateri se anestetik injicira v prostor pred dura mater, ki obdaja hrbtenjačo.

farmakološko sredstvo se začne v prvem obdobju ob prisotnosti rednih močnih kontrakcij in odpiranja grla za 3-4 cm Pri izbiri je pomemben individualni pristop. Anesteziologijo s pomočjo farmakoloških zdravil med porodom in med carskim rezom izvaja anesteziolog-reanimator. zahteva posebno skrbno spremljanje stanja porodnice, srčnega utripa ploda in narave poroda.

Madina Esaulova,
Porodničar-ginekolog, porodnišnica pri IKB št. 1, Moskva

Vi. Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe ženskam z okužbo s HIV med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem

51. Zagotavljanje zdravstvene oskrbe ženskam, okuženim s HIV med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem, se izvaja v skladu s I. in III. oddelkom tega postopka.

52. Laboratorijski pregled nosečnic na prisotnost protiteles proti virusu humane imunske pomanjkljivosti (v nadaljnjem besedilu - HIV) v krvi se opravi ob prijavi nosečnosti.

53. Če je prvi test na protitelesa proti HIV negativen, se ženske, ki nameravajo ohraniti nosečnost, ponovno testirajo pri 28-30 tednih. Ženske, ki so med nosečnostjo uporabljale parenteralne psihoaktivne snovi in ​​(ali) imele spolne odnose s partnerjem, okuženim s HIV, priporočamo, da se dodatno pregledajo v 36. tednu gestacije.

54. Molekularno biološki pregled nosečnic na HIV DNA ali RNA se izvaja:

a) ob prejemu vprašljivih rezultatov testov za protitelesa proti HIV, pridobljenih s standardnimi metodami (encimsko-imunski test (v nadaljnjem besedilu - ELISA) in imunski bloting);

b) ob prejemu negativnih rezultatov testa protiteles proti HIV, pridobljenih po standardnih metodah, če nosečnica spada v skupino z visokim tveganjem za okužbo s HIV (intravenska uporaba drog, nezaščiten spolni odnos s partnerjem, okuženim s HIV v zadnjih 6 mesecih).

55. Odvzem krvi za odvzem protiteles proti HIV se izvaja v sobi za zdravljenje predporodne ambulante z uporabo vakuumskih sistemov za odvzem krvi, nato pa z napotnico oddaja krvi v laboratorij zdravstvene organizacije.

56. Testiranje na protitelesa proti virusu HIV spremlja obvezno svetovanje pred in po testu.

Potestno svetovanje se izvaja nosečnicam ne glede na rezultat testa na protitelesa proti HIV in vključuje razpravo o naslednjih vprašanjih: vrednost rezultata ob upoštevanju tveganja okužbe s HIV; priporočila za nadaljnjo taktiko testiranja; načini prenosa in metode zaščite pred okužbo s HIV; tveganje za prenos HIV med nosečnostjo, porodom in dojenjem; metode preprečevanja prenosa HIV z matere na otroka, ki so na voljo nosečnicam s HIV; možnost kemoprofilakse prenosa HIV na otroka; možni izidi nosečnosti; potrebo po spremljanju matere in otroka; možnost obveščanja spolnega partnerja in svojcev o rezultatih testa.

57. Nosečnice s pozitivnim laboratorijskim testom na protitelesa proti HIV napotuje porodničar-ginekolog, v njegovi odsotnosti pa splošni zdravnik (družinski zdravnik), zdravstveni delavec feldsher-porodniškega centra v Center za preventivo in. Kontrola AIDS-a subjekta Ruske federacije za dodatni pregled, registracijo v ambulanti in predpisovanje kemoprofilakse za perinatalni prenos HIV (protiretrovirusno zdravljenje).

Informacije, ki jih prejmejo zdravstveni delavci o pozitivnem rezultatu testa na HIV pri nosečnici, porodnici, porodnici, protiretrovirusni profilaksi prenosa okužbe s HIV z matere na otroka, skupnem opazovanju ženske s specialisti Centra za Preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, perinatalna okužba s HIV pri novorojenčku ni predmet razkritja, razen če veljavna zakonodaja določa drugače.

58. Nadaljnje opazovanje nosečnice z ugotovljeno diagnozo okužbe s HIV skupaj izvajata zdravnik infektolog Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije in porodničar-ginekolog pri predporodnem ambulanta v kraju stalnega prebivališča.

Če nosečnice ni mogoče poslati (spremljati) v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, opazovanje opravi porodničar-ginekolog v kraju stalnega prebivališča z metodološkimi metodami. in svetovalna podpora zdravnika infektologa Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa.

Porodničar-ginekolog predporodne ambulante v obdobju opazovanja nosečnice z okužbo s HIV pošlje podatke o poteku nosečnosti, spremljajočih boleznih, zapletih nosečnosti, materi otroku in (ali) protiretrovirusnem zdravljenju ter zahteva podatke od Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije o značilnostih poteka okužbe z virusom HIV pri nosečnici, režimu jemanja protiretrovirusnih zdravil, se dogovori o potrebnih diagnostičnih in terapevtskih metodah, ob upoštevanju stanja ženske. zdravstveno stanje in potek nosečnosti ...

59. Porodničar-ginekolog predporodne ambulante ves čas opazovanja nosečnice z okužbo s HIV strogo zaupno (s kodo) v zdravstveni dokumentaciji ženske zabeleži njen HIV status, prisotnost (odsotnost) in sprejem (zavrnitev). priznati) protiretrovirusna zdravila, potrebna za preprečevanje prenosa virusa HIV z matere na otroka, ki jih predpisujejo strokovnjaki Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa.

Porodničar-ginekolog predporodne ambulante nemudoma obvesti Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije o odsotnosti protiretrovirusnih zdravil pri nosečnici, zavrnitvi njihovega jemanja, da se lahko sprejmejo ustrezni ukrepi. .

60. V času ambulantnega opazovanja nosečnice z okužbo s HIV se je priporočljivo izogibati posegom, ki povečujejo tveganje za okužbo ploda (amniocenteza, biopsija horiona). Priporočljiva je uporaba neinvazivnih metod za oceno stanja ploda.

61. Ob sprejemu na porod v porodnišnico žensk, ki niso pregledane zaradi okužbe s HIV, žensk brez zdravstvene dokumentacije ali z enim samim testom za okužbo s HIV, kot tudi, ki so med nosečnostjo uporabljale intravenske psihoaktivne snovi ali so imele nezaščiteno spolnega odnosa s partnerjem, okuženim s HIV, je priporočljivo opraviti laboratorijsko preiskavo z ekspresno metodo na protitelesa proti HIV po pridobitvi prostovoljnega informiranega soglasja.

62. Testiranje porodnice na protitelesa proti HIV v porodnišnici spremlja predtestno in posttestno svetovanje, vključno z informacijami o pomenu testiranja, načinih preprečevanja prenosa HIV z matere na otroka (uporaba protiretrovirusnih zdravil, način porod, značilnosti dojenja novorojenčka (otrok se po rojstvu ne priveže na dojko in se ne hrani z materinim mlekom, ampak se prenese na umetno hranjenje).

63. Testiranje protiteles proti HIV z uporabo diagnostičnih ekspresnih testnih sistemov, odobrenih za uporabo na ozemlju Ruske federacije, izvajajo v laboratoriju ali sprejemnem oddelku porodnišnice posebej usposobljeni zdravstveni delavci.

Študija se izvaja v skladu z navodili, ki so priložena specifičnemu hitremu testu.

Del vzorca krvi, odvzetega za ekspresni test, se pošlje na testiranje na protitelesa proti HIV po standardni metodi (ELISA, po potrebi imunski blot) v presejalni laboratorij. Rezultati te študije se takoj posredujejo zdravstveni organizaciji.

64. Vsako študijo na HIV z uporabo ekspresnih testov mora spremljati obvezna vzporedna študija istega dela krvi s klasičnimi metodami (ELISA, imunski blot).

Če dobimo pozitiven rezultat, se preostanek seruma ali krvne plazme pošlje v laboratorij Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije v verifikacijsko študijo, katere rezultati se takoj prenesejo. v porodnišnico.

65. Če je v laboratoriju Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije dosežen pozitiven test na HIV, se ženska z novorojenčkom po odpustu iz porodnišnice pošlje v Center za preprečevanje aidsa. in Nadzor aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije za posvetovanje in nadaljnji pregled.

66. V nujnih primerih, če ni mogoče čakati na rezultate standardnega testiranja na HIV od Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, odločitev o izvajanju preventivnega tečaja protiretrovirusne terapije za mater -prenos HIV na otroka se izvede ob odkritju protiteles proti HIV s hitrim testnim sistemom. Pozitiven rezultat hitrega testa je podlaga le za predpisovanje protiretrovirusne profilakse prenosa HIV z matere na otroka, ne pa tudi za diagnozo okužbe s HIV.

67. Da bi zagotovili preprečevanje prenosa okužbe z virusom HIV z matere na otroka, bi morala porodnišnica imeti ves čas potrebno zalogo protiretrovirusnih zdravil.

68. Protiretrovirusno profilakso žensk med porodom izvaja porodničar-ginekolog, ki vodi porod v skladu s priporočili in standardi za preprečevanje prenosa HIV z matere na otroka.

69. Profilaktični tečaj protiretrovirusnega zdravljenja med porodom v porodnišnici se izvaja:

a) porodnica z okužbo s HIV;

b) s pozitivnim rezultatom ekspresnega testiranja porodnice;

c) ob prisotnosti epidemioloških indikacij:

nezmožnost izvajanja hitrega testiranja ali pravočasnega pridobivanja rezultatov standardnega testa na protitelesa proti HIV pri porodnici;

zgodovina porodnice med to nosečnostjo o parenteralni uporabi psihoaktivnih snovi ali spolnem stiku s partnerjem, okuženim s HIV;

z negativnim rezultatom testa za okužbo s HIV, če je od zadnje parenteralne uporabe psihoaktivnih substanc ali spolnega stika s HIV okuženim partnerjem minilo manj kot 12 tednov.

70. Porodničar-ginekolog izvaja ukrepe za preprečevanje trajanja brezvodnega intervala več kot 4 ure.

71. Med porodom nožnico zdravimo z 0,25 % vodno raztopino klorheksidina ob sprejemu na porod (pri prvem vaginalnem pregledu), ob prisotnosti kolpitisa pa pri vsakem naslednjem vaginalnem pregledu. Z brezvodnim intervalom, daljšim od 4 ur, se vagina zdravi s klorheksidinom vsaki 2 uri.

72. Med vodenjem poroda pri ženskah z okužbo s HIV z živim plodom je priporočljivo omejiti postopke, ki povečujejo tveganje za okužbo ploda: stimulacija poroda; porod; perineo (episio) tomija; amniotomija; uvedba porodniških klešč; vakuumska ekstrakcija ploda. Te manipulacije se izvajajo samo iz zdravstvenih razlogov.

73. Načrtovani carski rez za preprečevanje intrapartalne okužbe s HIV otroka se izvede (če ni kontraindikacij) pred začetkom poroda in rupture plodovnice, če je prisoten vsaj eden od naslednjih pogojev:

a) koncentracija HIV v krvi matere (virusna obremenitev) pred porodom (ne prej kot 32 tednov gestacije) je večja ali enaka 1.000 kopecks / ml;

b) virusna obremenitev matere pred porodom ni znana;

c) protiretrovirusna kemoprofilaksa med nosečnostjo ni bila opravljena (ali je bila izvedena kot monoterapija ali je trajala manj kot 4 tedne) ali je med porodom nemogoče uporabljati protiretrovirusna zdravila.

74. Če med porodom ni mogoče izvesti kemoprofilakse, je lahko carski rez samostojen preventivni postopek, ki zmanjša tveganje okužbe s HIV pri otroku med porodom, in ga ni priporočljivo izvajati z brezvodnim intervalom, daljšim od 4 ure.

75. Končno odločitev o načinu poroda ženske, okužene s HIV, sprejme porodničar-ginekolog, ki vodi porod posamezno, pri čemer upošteva stanje matere in ploda ter v določeni situaciji primerja prednosti zmanjšanja tveganje okužbe otroka med carskim rezom z verjetnostjo pojava pooperativnih zapletov in značilnosti poteka okužbe s HIV.

76. Takoj po rojstvu se novorojenčku odvzame kri od HIV okužene matere za testiranje na protitelesa proti HIV z uporabo vakuumskih sistemov za odvzem krvi. Kri se pošlje v laboratorij Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa v sestavni enoti Ruske federacije.

77. Protiretrovirusno profilakso za novorojenčka predpiše in izvaja neonatolog ali pediater ne glede na jemanje (odklanjanje) protiretrovirusnih zdravil matere med nosečnostjo in porodom.

78. Indikacije za predpisovanje protiretrovirusne profilakse novorojenčku, rojenemu materi z okužbo s HIV, pozitiven rezultat hitrega testiranja na protitelesa HIV pri porodu, neznan HIV status v porodnišnici so:

a) starost novorojenčka ni večja od 72 ur (3 dni) življenja brez dojenja;

b) ob prisotnosti dojenja (ne glede na njegovo trajanje) - obdobje največ 72 ur (3 dni) od trenutka zadnjega dojenja (ob upoštevanju kasnejšega odpovedi);

c) epidemiološke indikacije:

neznan HIV status matere, ki uživa parenteralne psihoaktivne snovi ali ima spolni stik s HIV okuženim partnerjem;

negativen rezultat pregleda matere na okužbo s HIV, ki je v zadnjih 12 tednih jemala parenteralne snovi ali je imela spolni stik s partnerjem, okuženim s HIV.

79. Novorojenčku naredimo higiensko kopel z raztopino klorheksidina (50 ml 0,25 % raztopine klorheksidina na 10 litrov vode). Če klorheksidina ni mogoče uporabiti, se uporabi milna raztopina.

80. Neonatolog ali pediater ob odpustu iz porodnišnice v dostopni obliki materi ali osebam, ki bodo skrbele za novorojenčka, podrobno razloži nadaljnjo shemo jemanja kemoterapije za otroka, izdaja protiretrovirusna zdravila za nadaljevanje protiretrovirusne profilakse v v skladu s priporočili in standardi.

Pri izvajanju preventivnega tečaja protiretrovirusnih zdravil z metodami nujnega preprečevanja se odpust matere in otroka iz porodnišnice izvede po koncu preventivnega tečaja, torej ne prej kot 7 dni po porodu.

V porodnišnici se z ženskami z virusom HIV posvetujejo glede zavrnitve dojenja, s privolitvijo ženske se sprejmejo ukrepi za prenehanje dojenja.

81. Podatki o otroku, rojenem materi z okužbo s HIV, protiretrovirusna profilaksa porodnice in novorojenčka, načini poroda in hranjenja novorojenčka so navedeni (s kontingentno šifro) v zdravstveni dokumentaciji matere in otroka. in se posredujejo v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa subjekta Ruske federacije, pa tudi v otroško ambulanto, kjer bo otrok pod nadzorom.