Erkaklarda IVF uchun ko'rsatmalar. IVF uchun kontrendikatsiyalar. Ayollarda mutlaq kontrendikatsiyalar

Zamonaviy texnologiyalar va ilm-fan rivoji, agar bepushtlikni davolamasa, bunday tashxis qo'yilgan bolaga ega bo'lishga imkon beradi. Homilador bo'la olmaslik sabablari tabiiy sharoitlar juda katta xilma-xillik mavjud. U tez-tez ishlatilmoqda va juda qimmat. Har bir er-xotin bunday tartibni amalga oshirishga qodir emas va u barcha shaharlarda amalga oshirilmaydi. Shu maqsadda Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha bepul IVF dasturi yaratildi. Ushbu maqolada biz IVF uchun ko'rsatmalarni ko'rib chiqamiz. Uni o'tkazish jarayoni va tayyorgarlik xususiyatlari ham muhokama qilinadi.

Ayollarda IVF uchun eng keng tarqalgan ko'rsatkichlar

Er-xotinning bepushtligining sababi bo'lishi mumkin erkak tanasi, va ayollarda. Shuning uchun barcha sabablarni guruhlarga bo'lish mantiqan to'g'ri bo'ladi. Avvalo, biz ayollarda IVF uchun ko'rsatmalarni ko'rib chiqamiz. Bularga quyidagilar kiradi:

Endokrin bepushtlik. Bu ovulyatsiya jarayonining buzilishi bo'lib, homilador bo'la olmaslikning eng dolzarb sababidir. Endokrin bepushtlik anovulyatsiya, ya'ni buzilishi bilan birga keladi. hayz davri, bu tuxumning pishib etishi va follikuladan chiqishi mumkin emasligiga olib keladi. Shu bilan birga, tsiklning davomiyligi sog'lomdan farq qilmaydi. Burilishlar natijasida progesteron gormoni ishlab chiqarilishi buziladi, bu esa homilador bo'lish yoki abort qilish mumkin emasligiga olib keladi. Endokrin bepushtlik uchun davo olishdir gormonal dorilar ovulyatsiyani rag'batlantirish. Agar 6 oy ichida natijaga erishilmasa, anovulyatsiya IVF uchun ko'rsatma bo'ladi. Jarayondan so'ng, bunday tashxisga ega bo'lgan ko'pchilik ayollar homilador bo'lib, bola tug'ishlari mumkin edi. Bularning barchasi superovulyatsiyani rag'batlantiradigan dorilar haqida.
Tubal-peritoneal bepushtlik IVF uchun ikkinchi eng keng tarqalgan ko'rsatkichdir. Bunday kasallikning rivojlanishi natijasida tos a'zolarida bitishmalar paydo bo'ladi, bu esa imkonsiz bo'lishiga olib keladi. fallop naychalari to'g'ri ishlaydi. Urug'langan tuxum ular orqali o'tolmaydi. Ushbu toifadagi ko'rsatkichlar naychalarning zaif qisqarishini ham o'z ichiga oladi, buning natijasida hujayra bachadonga etib bormaydi. Ushbu patologiya qorin bo'shlig'idagi yuqumli kasalliklar natijasida yuzaga kelishi mumkin, ektopik homiladorlik, fallop naychalari va tuxumdonlarning yallig'lanishi, operatsiyadan keyingi asoratlar yoki jarrohlik aralashuvlar. IVF yordamida bu muammo qaror qilinmoqda.
Jiddiy endometrioz IVF uchun teng darajada keng tarqalgan ko'rsatkich bo'lib, uning davomida bachadonning ichki qatlami juda faol o'sadi va uning chegaralaridan tashqariga chiqa boshlaydi. Kasallikning xavfliligi shundaki, u og'riqsiz va hatto ayol tomonidan sezilmasligi mumkin. Kasallikni davolash terapiya (gormonlar yordamida) yoki jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Agar oldingi variantlar natija bermasa, ular IVFga murojaat qilishadi.

Ayollarga tegishli boshqa ko'rsatkichlar

Tibbiyotda ayolning homilador bo'lish qobiliyatiga ta'sir qiluvchi bir qator omillar mavjud, ammo amalda kamdan-kam uchraydi. Bular biz hozir ko'rib chiqamiz.

Polikistik tuxumdon sindromi IVF uchun ko'rsatma hisoblanadi. Bu tez-tez sodir bo'lmaydi. Kasallik tuxumdonlarning buzilishiga olib keladi. Ko'pincha daraja erkak gormonlari sezilarli darajada oshadi. Bu kellik, akne, hayz ko'rishning etishmasligi va semirish kabi ko'rinadigan belgilarga olib keladi. Davolash birinchi navbatda ovulyatsiyani rag'batlantiradigan terapiya bilan boshlanadi. Agar u natija bermasa, IVF amalga oshiriladi.
Noma'lum genezis yaqinda aylandi rasmiy guvohlik IVF dan foydalanish uchun. Bu ikkala turmush o'rtog'ining farovonligi va homilador bo'lish ehtimoli bilan birga keladi, ammo shunga qaramay, barcha urinishlar muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Bunday holatlar 5% dan ortiq emas, chunki zamonaviy texnologiyalar bepushtlikning sababini aniqlashga imkon beradi.
Immunologik bepushtlik juda kam uchraydi va antisperm jismlarining paydo bo'lishi va rivojlanishi bilan birga keladi. Ular erkaklarda ham, ayollarda ham paydo bo'lishi mumkin. Ular dumiga yopishib, tuxumga kirishiga to'sqinlik qilib, spermatozoidlarga hujum qiladilar. Bunday bepushtlikning sabablari kam ma'lum, shuning uchun birinchi navbatda, ayolga yana gormonlar bilan terapiya kursini o'tash taklif etiladi. Ikkinchi bosqich - IVF.
Yosh omili IVF uchun ko'rsatkich bo'lib, u tobora keng tarqalgan o'tgan yillar. Ayolning yoshi qanchalik katta bo'lsa, uning tanasidagi jarayonlar sekinroq davom etadi va bu nafaqat ovulyatsiyaga tegishli. Natijada, bolani homilador qilish bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin. Ko'pgina ayollar "kechiktirilgan onalik dasturi" dan foydalanadilar, bu 20 yoshgacha bo'lgan qizlardan bir nechta etuk hujayralarni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Ular ko'p yillar davomida muzlatilgan holda saqlanadi. Bemor uchun qulay bo'lgan istalgan vaqtda u o'z hujayralari bilan IVF protsedurasini amalga oshirishi mumkin.

IVF uchun ko'rsatmalar sifatida sperma patologiyalari

Bolani homilador qilish bilan bog'liq muammolar har qanday juftlikda paydo bo'lishi mumkin, bu holda ikkala hamkor ham tekshirilishi kerak. Axir, erkaklarda IVF uchun bir qator ko'rsatkichlar mavjud. Keling, sperma patologiyalarini batafsil ko'rib chiqaylik, ular nima:

Oligozoospermiya, bu spermadagi sperma sonining kamayishini anglatadi.
Teratozoospermiya mavjud bo'lganda katta miqdorda qisqa quyruqli deformatsiyalangan hujayralar, bosh va tuzilishdagi anomaliyalar. Ikki boshli sperma bo'lishi mumkin, ular ayolning hujayrasini urug'lantirishga qodir emas;
Astenozoospermiya juda keng tarqalgan va sperma tezligining pasayishidan iborat. Uning og'ir bosqichi hujayralar harakat qilish qobiliyatini butunlay yo'qotganda, akinospermiya deb ataladi. Bunday patologiyalar ko'pincha spirtli ichimliklar va tamaki mahsulotlarini ortiqcha iste'mol qilish natijasida shakllanadi.
Gipospermiya - jinsiy aloqa natijasida oz miqdorda sperma ajralib chiqishi. Agar material miqdori 2 ml dan oshmasa, bu kasallikni ko'rsatadi.
Hatto nekrospermiya ham mavjud bo'lib, unda sperma mavjud ko'proq o'lik spermatozoidlar tiriklarga qaraganda.
Polispermiya chiqarilgan sperma va undagi erkak hujayralar sonining sezilarli darajada ko'payishini nazarda tutadi. Bunday holda, ko'plab hujayralar mavjud, ammo ular tuxumni urug'lantira olmaydi - ularning kirib borish qobiliyati sezilarli darajada kamayadi.
Piyospermiya - bu spermada yiring bo'lgan patologiya shakli. Bu odatda oqibatdir turli kasalliklar.
Azospermiya - bu spermada sperma bo'lmagan kasallik.
Aspermiya - bu sperma umuman bo'lmagan holat.

Bularning hammasi patologik sharoitlar IVF uchun ko'rsatmalar.

Erkaklar uchun boshqa ko'rsatkichlar

Bunga olib keladigan yana ikkita sabab bor erkaklarning bepushtligi. Keling, ularni batafsil ko'rib chiqaylik:

Varikosel, bu degani varikoz tomirlari moyak yoki sperma kanalining tomirlari. Bu sabab erkaklarning bepushtlik holatlarining 40% da uchraydi. Tomirlarning kengayishi haroratning oshishiga va yaratilishga olib keladi noqulay sharoitlar sperma ishlab chiqarish uchun. Aksariyat hollarda bu jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Agar u olib kelmasa ijobiy natijalar, kasallik IVF uchun ko'rsatma bo'ladi.
Immunologik bepushtlik bir xil nomdagi turni takrorlaydi ayollarning bepushtligi. Erkak tanasida antisperm tanalari hosil bo'ladi. Ular shikastlanish, varikoz tomirlari yoki irsiy moyillik natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Ikkala turmush o'rtog'i uchun ko'rsatmalar

Har qanday genetik kasalliklar va anomaliyalar IVF protokollari uchun ko'rsatma hisoblanadi. Bundan tashqari, preimplantatsiya diagnostikasi o'tkaziladi, bu esa anomaliyalar va kasalliklarni aniqlash imkonini beradi. Ko'rsatkichlar nafaqat yuqorida tavsiflangan bepushtlikning klassik sabablarini, balki quyidagi vaziyatlarni ham o'z ichiga oladi:

Genetik darajadagi buzilishlar.
Turmush o'rtoqlarning yoshi 35 yoshdan oshgan.
Bepushtlikka olib keladigan surunkali kasalliklar.
Ayolning klinik tarixida muzlatilgan homiladorlik.
Bola tug'ishga qodir emas.

Preimplantatsiya diagnostikasini o'tkazish ayollar va erkaklarning sog'lig'i to'g'risida natijalar va ma'lumotlarni yaratishga imkon beradi, bu esa muvaffaqiyatli IVF imkoniyatlarini oshirishga yordam beradi.

Bepul IVF

Rossiyada Sog'liqni saqlash vazirligining 107n-sonli buyrug'i mavjud bo'lib, u bepul IVF qilish tartibi va asoslarini tartibga soladi. Qonunda aytilishicha, ayol va erkak, xoh turmush qurmagan, xoh turmush qurmagan bo'lsin, erkin foydalanish huquqidan foydalanishi mumkin in vitro urug'lantirish. Bu huquqdan turmush qurmagan ayol ham foydalanishi mumkin.

Qonun IVF uchun qanday ko'rsatkichlarni belgilaydi?

Bepushtlik, davolash urinishlari muvaffaqiyat qozonmagan. Farzandli bo'lishning iloji yo'qligining sababi va shakli qanday bo'lishi muhim emas.
Homiladorlik o'z-o'zidan sodir bo'lolmaydigan kasalliklar IVFni talab qiladi.

Bemor tanlash

Birinchi qadam - majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha bepushtlikning sababini va IVF uchun ko'rsatmalarni aniqlash. Ushbu bosqichda bemorlarning endokrin holati, shuningdek, ayolning ovulyatsiya holati baholanadi. Naychalarning o'tkazuvchanligi va tos a'zolarining to'g'ri ishlash qobiliyati baholanadi. Endometrium, uning qalinligi, o'lchami va chegaralari tekshiriladi. Patologiyalarni aniqlash uchun erkakning spermasi tekshiriladi. Shuningdek, har ikkala turmush o'rtoq (birgalikda yashovchi) ham infektsiyalar mavjudligi uchun tekshiriladi. Shu tarzda, er-xotinning farzand ko'ra olmasligining sababi hisoblab chiqiladi va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha IVF uchun ko'rsatmalar haqida xulosa chiqariladi. Ushbu bosqichning davomiyligi 3 oydan 6 oygacha. Shundan so'ng quyidagi harakatlar amalga oshiriladi:

Ikkinchi bosqichda shifokor muammoni davolash imkoniyatini aniqlaydi, murojaat qiladi har xil turlari terapiya, ma'lum bo'ladi har xil turlari Yordam bering. Bunday holda, bosqichning davomiyligi 12 oygacha davom etishi mumkin.
Jarayon oldidan darhol to'liq tekshiruv erkaklar va ayollar. Qon inson immunitet tanqisligi virusi, gerpes, sitomegalovirus, xlamidiya, mikoplazma, ureaplasma, treponema uchun molekulyar testlarga qarshi antikorlar uchun tekshiriladi.
Ayollar hali ham ijarada qo'shimcha tadqiqotlar - umumiy tahlil qon, biokimyoviy tahlil, umumiy siydik tahlili, fluorografi, EKG, vaginal surtmalar tekshiriladi. Qizilchaga qarshi antikorlarni aniqlash, bachadon bo'yni sitologiyasi va terapevt bilan maslahatlashish ham talab qilinadi.
35 yoshdan keyin ayollarga mammografiya buyuriladi va 35 yoshdan oldin sut bezlarining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.
Erkaklarda sperma tekshiruvi o'tkaziladi.
Agar tos a'zolarining kasalliklari bo'lsa, ular davolanadi.
Muayyan turdagi patologiyalar mavjud bo'lsa, turli sohalardagi mutaxassislar bilan maslahatlashuvlar buyuriladi.

Asosiy IVF dasturini amalga oshirish

Qonun nafaqat siyosat bo'yicha IVF uchun ko'rsatmalarni, balki pullik protseduradan farq qilmaydigan protsedurani o'tkazish tartibini ham batafsil tartibga soladi. Ish bosqichlari:

Superovulyatsiyani rag'batlantirish ishning birinchi bosqichi bo'lib, u ayolni menotropinlar va gonadotropinlar guruhidan dori-darmonlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Ular tuxumdonlarning samaradorligini sezilarli darajada oshirishi va bitta tuxum o'rniga ko'p hosil qilishi mumkin. Miqdor individual ko'rsatkichlarga va protokol turiga bog'liq. Bularning barchasi tayyorgarlik bosqichida shifokor bilan muhokama qilinadi. Ayol tanasining dozasi va reaktsiyasi jadval ko'rinishida kuzatiladi, bunga qarab protsedura tartibi o'rnatiladi.
Bemorning tanasidan tuxumlarning teshilishi. Transvaginal texnikadan foydalanib, barcha etuk tuxumlar tuxumdondan chiqariladi. Yoniq bu bosqichda Anesteziya qo'llaniladi, shuning uchun protsedura davomida anesteziolog bo'lishi kerak.
IN sun'iy sharoitlar, tabiiy bo'lganlarga yaqin, ayol va erkak hujayralarining birlashishi ta'minlanadi, natijada in vitro urug'lantiriladi.
eng kuchli urug'lantirilgan hujayralarni mutaxassis embriolog tomonidan tanlash jarayonini o'z ichiga oladi. Ular sun'iy sharoitda o'stiriladi.
Oxirgi bosqich - urug'lantirilgan hujayralarni bachadon bo'shlig'iga joylashtirish. Bir protsedurada 2 dan ortiq embrionni o'tkazish tavsiya etilmaydi. Agar bemor 3 ta embrionni o'tkazmoqchi bo'lsa, u bunga yozma roziligini beradi.
12-14 kundan keyin homiladorlik fakti tekshiriladi.

IVFdan foydalanish bo'yicha cheklovlar

tomonidan IVF tibbiy ko'rsatkichlar, har qanday boshqa protsedura kabi, uning cheklovlari va kontrendikatsiyasi mavjud. IVFdan foydalanish bo'yicha cheklovlar quyidagilardir:

Anti-Mullerian gormonlar uchun ultratovush yoki qon natijalari yordamida protseduraga tayyorgarlik bosqichida aniqlanadigan tuxumdon zahirasining pasayishi. - bu ayolda tug'ilishdan oldin ham qo'yilgan tuxumdondagi tuxum zaxirasining ko'rsatkichidir.
Boshqa dasturlardan foydalanish samaraliroq bo'lgan bemorlarning shartlari, masalan, donor hujayralar, saqlanib qolgan hujayralar, surrogatlik yordamida urug'lantirish.
Jins bilan bog'liq kasalliklar. Ayollarda bu gemofiliya, mushak distrofiyasi va boshqalar. Bunday holatda, IVFdan oldin, bemorlar genetik mutaxassisga yuboriladi.

IVF uchun kontrendikatsiyalar

Qonun IVF uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarning butun majmuasini belgilaydi. Agar biz avvalroq birinchisini batafsil muhokama qilsak, endi biz kontrendikatsiyalarni sanab o'tamiz:

Bu barcha kontrendikatsiyalar shifokor tomonidan tayyorgarlik bosqichida aniqlanadi, buning natijasida har bir alohida holatga mos keladigan boshqa dasturlar qo'llaniladi.

Bepushtlikni davolashning boshqa usullari samarasiz bo'lgan hollarda yoki bu usul boshqa davolash usullariga qaraganda muvaffaqiyatli homiladorlik ehtimoli yuqori bo'lgan hollarda buyurilishi mumkin. Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, protsedura oddiygina er-xotinning iltimosiga binoan amalga oshirilishi mumkin. Eri bo'lmagan ayollar ham IVF uchun murojaat qilishlari mumkin;

Ko'rsatkichlar

Birinchidan, IVF uchun ko'rsatmalar haqida gapiraylik. Ular Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 30 avgustdagi 107-son buyrug'i bilan belgilanadi.

Ko'pincha in vitro urug'lantirish amalga oshiriladigan bir nechta tashxislar mavjud. Keling, ushbu ko'rsatkichlarning har birini batafsil ko'rib chiqaylik.

Tubal-peritoneal omil

Anovulyatsiya

Anovulyatsiya odatda ko'proq davolanadi oddiy usullar, masalan, intrauterin urug'lantirish bilan birgalikda gormonal stimulyatsiya. Ammo bunday terapiya homiladorlikka olib kelmasa, IVF usuli qo'llanilishi mumkin.

Ushbu tashxis eng "qulay" tashxislardan biri hisoblanadi, chunki anovulyatsiya bilan og'rigan bemorlarda homiladorlik ehtimoli boshqalarga qaraganda ancha yuqori.

Tushuntirilmagan bepushtlik

Agar aniq tashxis o'rnatib bo'lmadi va terapiya muvaffaqiyatsiz bo'lsa, shifokor er-xotinga IVF protsedurasiga murojaat qilishni maslahat berishi mumkin. Afsuski, bepushtlik bilan shug'ullanishda bu holat taxminan 15% hollarda uchraydi.

Bu nima?

Noma'lum bepushtlik - bu erkak va ayolning ko'rinadigan patologiyasi yo'qligiga qaramay, homiladorlik sodir bo'lmaydigan holat. Boshqa barcha variantlar chiqarib tashlansa, tashxis qo'yiladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Shifokorlar IVFni o'tkazishdan bosh tortgan holatlar mavjud. Ko'pincha, bu protsedura ayolning yoki uning tug'ilmagan bolaning hayotiga tahdid soladigan holatlardir. Bu barcha kontrendikatsiyalar ham Buyurtmada keltirilgan.

Bularga quyidagilar kiradi:

Homiladorlik va tug'ish uchun kontrendikatsiya bo'lgan ayol kasalliklari;
Bola tug'ilishiga to'sqinlik qiladigan bachadonning rivojlanish nuqsonlari va deformatsiyalari;
Tuxumdon o'smalari;
Yallig'lanish kasalliklari;
Bachadonni talab qiladigan yaxshi xulqli kasalliklar jarrohlik;
Har qanday malign neoplazmalar, shu jumladan o'tmishda azoblanganlar.

Mioma uchun yoki yallig'lanish kasalliklari Davolanishdan keyin IVF amalga oshirilishi mumkin. Boshqa hollarda, bu fikrdan voz kechish kerak bo'ladi, chunki homiladorlik ayolning o'zi uchun xavf tug'diradi.

Shifokor IVFdan o'tishni taklif qilishdan oldin, er-xotin tekshiruvlarning to'liq ro'yxatidan o'tishi kerak. Shifokor hamma narsani diqqat bilan ko'rib chiqadi tibbiy hujjatlar, test natijalari va salomatlik holatini baholash, imkoniyatlarini baholash muvaffaqiyatli natija va shundan keyingina u amalga oshiriladi individual dastur tayyorlash va protsedura uchun protokolni tanlash.

Bugungi kunda na yosh, na kasallik er-xotinning farzand ko'rishiga to'sqinlik qila olmaydi - deyarli har bir joyda IVF bilan shug'ullanadigan klinikalar mavjud. viloyat markazi. Va shunga qaramay, holatlar mavjud zamonaviy fan tabiatga qarshi kuchsiz. Ularning barchasi Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 30 avgustdagi 107-son buyrug'i bilan belgilangan. Ikkinchi ilovada qonunchilik akti IVF uchun barcha mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalar ro'yxatga olingan.

Shifokorlarga urug'lantirish protokolini boshlashga imkon bermaydigan barcha holatlar shartli ravishda ikki guruhga bo'linadi:

Nisbiy - engish mumkin bo'lganlar. Mavjudligi nisbiy kontrendikatsiyalar IVF imkoniyatiga chek qo'ymaydi, balki faqat uni noma'lum muddatga qoldiradi - muammo hal qilinmaguncha va vaziyat barqarorlashguncha.
Mutlaq bo'lganlar - ularni engib bo'lmaydi. Anamnezda mutlaq kontrendikatsiyalar mavjudligi faqat bitta narsani ko'rsatadi: er-xotin IVF usulini abadiy unutishi kerak.

Nisbiy va mutlaq kontrendikatsiyalar mavjudligini bilish uchun er-xotin batafsil tekshiruvdan o'tadi tibbiy ko'rik- busiz biron bir klinika protokol sxemasini ishlab chiqmaydi. To'liq mavjudligi klinik rasm Agar homilador bo'lishga urinishlar ketma-ket muvaffaqiyatsizlikka uchrasa, muqarrar bo'ladigan ruhiy tushkunlik va jiddiy moliyaviy xarajatlardan er-xotinni himoya qilish imkonini beradi.

Shifokorlar ushbu toifaga embrionning bachadonda ildiz otishiga va unda 9 oy davomida normal rivojlanishiga yo'l qo'ymaydigan, ammo hali ham davolanadigan kasalliklarni (asosan ayollar) o'z ichiga oladi. Bunday holda, urug'lantirishni biroz vaqtga kechiktirish kerak bo'ladi va onaning sog'lig'i haqida g'amxo'rlik qilinadi. Agar davolanish natija bersa va uning ahvolini barqarorlashtirish mumkin bo'lsa, unda er-xotinning imkoniyati bo'ladi.

Ayol jinsiy a'zolarining yaxshi xulqli o'smalari

O'simtaning diametri 3 sm dan kam bo'lsa, embrion bachadonga joylashtirilishi mumkin - tugun unga aralashmasligi kerak. Agar o'simta bu hajmdan oshsa, siz uning joylashgan joyini hisobga olishingiz kerak: old devorda - ular urug'langan hujayrani orqa devorga ekishga harakat qilishadi. orqa devor- ular embrionni old tomonga biriktirishga harakat qilishadi.

Ammo bu tanganing ikki tomoni bor:

Biri bilan - gormonal stimulyatsiya amalga oshiriladi dastlabki bosqich IVF o'smalarning o'sishiga olib kelishi mumkin. Va keyin hech kim urug'lantirilgan tuxumni implantatsiya qilish vaqtida miyomatoz tugun kritik hajmga etib bormasligi va protokolni buzmasligiga kafolat bera olmaydi. Bundan tashqari, homiladorlikning birinchi trimestrida shishlar ko'payadi va bu homiladorlikning bevosita tahdididir.
Boshqa tomondan, tugunlarni olib tashlangandan keyin paydo bo'ladigan bachadon devoridagi chandiqlar (ayniqsa, ular subseröz lokalizatsiya bilan tavsiflangan bo'lsa) homiladorlik jarayonini ham xavf ostiga qo'yishi mumkin. Bundan tashqari, agar siz laparoskopiya paytidan boshlab (bu bugungi kunda o'smalarni olib tashlash uchun eng ko'p qo'llaniladigan usul) embrionni ko'chira olmaysiz. ichki organlar) bir yil ham o'tmadi. Va agar bemor allaqachon 35 yoshda bo'lsa va uning yoshi yaqinlashsa, bu vaqt hal qiluvchi bo'lishi mumkin.

Shunday qilib, shkalaning bir tomonida IVF boshlanganidan keyin to'satdan shish paydo bo'lish xavfi, ikkinchisida esa laparoskopiyadan keyin embrionga tahdid soladigan omillar borligi ma'lum bo'ldi. O'simtani qachon olib tashlash to'g'risida faqat shifokor ongli qaror qabul qilishi mumkin - IVFdan oldin yoki keyin.

Yuqumli kasalliklar

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'iga binoan, agar sizda quyidagi tashxislar bo'lsa, siz IVF protokoliga kira olmaysiz:

yuqumli kasalliklar o'rtacha zo'ravonlik(o'tkir respiratorli infektsiyalar, o'tkir respirator virusli infektsiyalar, gripp);
o'pka tuberkulyozi, asab tizimi, suyaklar va bo'g'inlar, ayol genitouriya organlari, ichaklar);
virusli gepatit (A, B, C, D, G) va surunkali gepatitning kuchayishi davrida;
bir yoki ikkala sherikda sifilis;
har qanday lokalizatsiyaning o'tkir yallig'lanishi (sinusit, laringit, salpingo-ooforit va boshqalar);
OIV.

IVF faqat kasallik ustidan to'liq g'alaba qozonganidan keyin amalga oshirilishi mumkin. Agar kasallik bo'lsa surunkali shakllar, keyin urug'lantirishga faqat barqaror remissiya holatida ruxsat beriladi. Shunday qilib, agar ayol kasal bo'lsa surunkali gepatit, keyin kuchayganida, qondagi jigar fermentlari darajasi o'zgarganda, sariqlik, yuqori ishlash faoliyat patologik jarayon Fibroz uchun sinovdan o'tkazilganda, IVF qat'iyan kontrendikedir. Shu bilan birga, agar qon testi normal bo'lsa va jigar testlari ko'rinadigan anormalliklarni ko'rsatmasa, gepatolog ko'pincha hech qanday muammosiz er-xotinga kontrendikatsiyalar yo'qligi haqida xulosa chiqaradi.

Odamning immunitet tanqisligi virusiga kelsak, jahon amaliyoti quyidagicha: IVF protokoli faqat bitta sherik yuqtirgan juftliklar uchun mavjud. Agar bu erkak bo'lsa, uning spermatozoidlari avval dezinfektsiya qilinadi va keyin virusli zarrachalar qolgan yoki yo'qligini tekshirish uchun yana tekshiriladi. Agar ular aniqlansa, er-xotin undan foydalanishga majbur bo'ladi.

Qayerda vaziyat yanada murakkab Agar ayol virus bilan kasallangan bo'lsa, bu holat. Embrion ko'chirishga faqat kasallikning uchinchi bosqichida ruxsat beriladi - bu davrda tug'ilmagan bolaning intrauterin infektsiyasi xavfi minimaldir. Biroq, hech kim xavfsizlikning 100% kafolatini bera olmaydi. Homiladorlik paytida ham, homiladorlik paytida ham (agar harakatlar muvaffaqiyatli bo'lsa va u sodir bo'lsa), kelajakdagi ona antiviral preparatlarni qabul qilishni to'xtatmasligi kerak.

Yana bir qiyinchilik - homiladorlik paytida OIV bilan kasallangan ayol invaziv aralashuvlarni amalga oshirish mumkin emas, shu jumladan. Shuning uchun bunday bemorlarga ko'p homiladorlik xavfini oldini olish uchun ko'pincha faqat bitta tuxum beriladi.

Ayollarda mutlaq kontrendikatsiyalar

Erkaklarda IVFga mutlaq kontrendikatsiyalar bo'lishi kamdan-kam uchraydi. Imkoniyatlar zamonaviy tibbiyot spermatozoidida spermatozoid topilmasa ham ota bo'lishiga ruxsat bering. To'g'ridan-to'g'ri moyakdan kerakli miqdordagi jinsiy hujayralarni olish imkoniyati har doim mavjud turli texnikalar biopsiya.

Ammo agar kompleks paytida tibbiy diagnostika ayolga mutlaq kontrendikatsiyalar tashxisi qo'yiladi, bu bir narsani anglatadi: bu er-xotin ota-ona bo'la olmaydi tabiiy ravishda, na IVF yordamida. Bunday holda, siz muqobil yo'lni tanlashingiz kerak bo'ladi - yoki asrab olish.

Bachadonning malformatsiyasi yoki uning to'liq yo'qligi

Amalga oshirish sog'lom bola faqat bitta shartda mumkin - ayolning bachadoni sog'lom bo'lishi kerak. Va agar siz hali ham qandaydir tarzda mioma, polip va kistalarga dosh bera olsangiz, unda konjenital gipoplaziya(organning kam rivojlanganligi) hech narsa qilish mumkin emas. Xuddi shu tarzda, embrionni ikki shoxli yoki juft bachadonga joylashtirish mumkin emas. Tug'ish paytida o'simta, jarohat yoki yorilish tufayli bachadonini olib tashlagan ayollar ham o'z-o'zidan bola tug'a olmaydi.

Xatarli o'smalar

Saraton qaerda joylashgan bo'lishidan qat'i nazar - jinsiy a'zolar yoki ayolning boshqa organlarida - IVF qat'iyan kontrendikedir. Gormonal stimulyatsiya kasallikning boshlanishini qo'zg'atishi mumkin, ya'ni haqiqiy tahdid onaning ham, uning tug'ilmagan bolaning ham hayoti. Agar ayol hali ham saraton kasalligini engib o'tishi mumkin bo'lsa, u holda to'liq tiklanishdan keyin ham IVF uning uchun katta xavf hisoblanadi. Bu qanchalik asosli, reproduktiv mutaxassislar onkologlar bilan birgalikda hal qiladilar.

Og'ir somatik kasalliklar

Ayolning hayotiga tahdid soladigan har qanday sharoitlar va patologiyalar IVF uchun kontrendikatsiyadir. Bularga quyidagilar kiradi:

qon kasalliklari: leykemiya, limfoma, limfogranulomatoz, gemolitik va aplastik anemiya;
qon aylanishining buzilishi: yurak va qon tomir nuqsonlari, og'ir shakllari gipertenziya va kardiyomiyopatiya;
endokrin kasalliklar: Burnett sindromi, shuningdek qandli diabet buyraklar va / yoki ko'zning to'r pardasi uchun asoratlarni keltirib chiqarishga muvaffaq bo'lgan;
buyrak va jigar etishmovchiligi;
asab tizimining kasalliklari: qon tomirlari, ko'p skleroz;
ruhiy kasalliklar: shizofreniya, o'z joniga qasd qilish depressiyasi, nazoratsiz psixoz.

Bundan tashqari, nisbiy yoki mutlaq kontrendikatsiyalar sifatida aniq tasniflash qiyin bo'lgan bir qator kasalliklar mavjud. Har bir holatda qaror barchani hisobga olgan holda individual ravishda qabul qilinadi mumkin bo'lgan asoratlar va xavflar. Ular orasida:

Jigar sirrozi - IVF faqat bilan mumkin erta bosqich kasallik asoratlarni keltirib chiqargunga qadar. Qon ketishi va jigar etishmovchiligi bilan vaziyat yomonlashishi bilanoq, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining amaldagi buyrug'i embrionni o'tkazishni taqiqlaydi. Bundan tashqari, statistik ma'lumotlarni hisobga olishga arziydi: homiladorlikning 20% siroz tufayli o'z-o'zidan to'xtaydi.
Epilepsiya - kamdan-kam uchraydigan, boshqariladigan tutilishlar homila uchun juda muhim emas, ammo yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asab tizimining anormalliklarini rivojlanish xavfini yo'qotib bo'lmaydi.
Kistik fibroz - agar vaziyat yomonlashmagan bo'lsa o'pka gipertenziyasi va qonda etarli kislorod mavjud, keyin ham tabiiy homiladorlik, ham IVF mumkin.
Marfan sindromi - tug'ilmagan bolaga o'tishi mumkin bo'lgan irsiy kasallik bo'lishidan tashqari, homilador ayolning hayotiga ham tahdid soladi. Agar aortaning diametri 45 mm dan oshsa, siz protokolga kira olmaysiz - tomir har qanday vaqtda yorilishi mumkin.
Mavjudligi yurak qopqog'i- mutlaq kontrendikatsiya - bu bir nechta yurak klapanlarining mavjudligi. Agar faqat bitta protez bo'lsa, IVF mumkin, ammo bu onani ham (insult ehtimoli ortadi) va homilani xavf ostiga qo'yadi (yurak klapanlari mavjud bo'lsa, qabul qilingan dori ta'siridan ta'sirlanishi mumkin).

Erkaklarda IVFga qarshi ko'rsatmalarni qanday engish mumkin

Kelajakdagi otaning sog'lig'i qanday bo'lishidan qat'i nazar, uning ko'pchiligi mumkin bo'lgan tashxislar- bu protokoldan voz kechish uchun sabab emas. Faqat ba'zi hollarda unga yuqori sifatli genetik materialni berish uchun ko'proq vaqt kerak bo'ladi.

Jinsiy infektsiyalar (gonoreya, sifilis va boshqalar).

Bunday kasalliklarni davolash odatda uzoq va murakkab. Biroq, bu in vitro kontseptsiyadan voz kechish kerak degani emas. Yakuniy tiklanishdan so'ng, erkakning spermasi IVF protokoli uchun juda mos keladi.

Eyakulyatsiyadagi spermatozoidlarning kamligi yoki sperma faolligining etarli emasligi

Erkaklarning unumdorligi, xuddi ayollar kabi, bir qator omillarga bog'liq tashqi omillar – zararli odatlar, ekologiya, stress, yosh va boshqalar Shuning uchun spermatozoidlarning mavjudligi haqiqati unda etarli miqdordagi faol jinsiy hujayralar mavjudligini ko'rsatmaydi. Oligozoospermiya (spermada spermatozoidlar soni me'yordan past - 1 ml ga 10 milliondan kam) va astenozoospermiya (nafaqat spermatozoidlar soni me'yordan past, balki ularning 70% dan ortig'i ham faol emas) kabi tashxislar aylanib bormoqda. erkaklar anamnezida ko'proq uchraydi.

Yaxshiyamki, bu tashxislarning hech biri erkakning ota bo'lishiga to'sqinlik qila olmaydi. Genetika uzoq vaqt davomida umumiy massadan eng yaxshi spermani tanlashni va uni tuxumga qo'lda kiritishni o'rgangan - bu usulning mohiyati (intrasitoplazmik sperma in'ektsiyasi).

Azoosperemiya - eyakulyatsiyada spermatozoidlarning to'liq yo'qligi

Eyakulyatsiyada jinsiy hujayralar bo'lmasa, ularni to'g'ridan-to'g'ri moyaklar ichida qidirish kerak. Buning uchun odam biopsiyadan o'tadi. Tibbiyot rivojlanishining hozirgi bosqichida ushbu protsedurani amalga oshirishning bir nechta variantlari bo'lishi mumkin:

TESA (moyak aspiratsiyasi) eng tez va oson yo'ldir. Ponksiyon qisqa muddatli behushlik ostida amalga oshiriladi va taxminan 20 daqiqa davom etadi, bu vaqtda jarroh moyakdan moyak to'qimasini to'playdi. Chok qo'yishning hojati yo'q va bemor bir soat ichida klinikani tark etishi mumkin.
TESE (moyak sperma ekstraktsiyasi) - bu protseduraning oldingisiga nisbatan afzalligi shundaki, natijada sezilarli darajada ko'p miqdordagi jinsiy hujayralarni olish mumkin, ya'ni ularning ba'zilari dastlabki morfologik tahlilga yuborilishi mumkin. Bu sezilarli ustunlik beradi va IVF muvaffaqiyati ehtimolini oshiradi. Ekstraksiya muddati va tiklanish davri keyin u moyak aspiratsiyasi bilan aynan bir xil bo'ladi.
Micro-TESE (mikrojarrohlik usullaridan foydalangan holda ekstraktsiya) - kichik hajmdagi to'qimalardan ko'p miqdordagi sperma olish imkonini beradi. Bunday holda, qon tomirlarining shikastlanish xavfi minimaldir.

Onkologik kasallik

Erkak saratoni spermani yig'ish va ishlatish uchun mutlaq kontrendikatsiya emas. Ammo siz radiatsiya yoki kimyoterapiya kursi sperma sonini sezilarli darajada kamaytirishi va ularning faoliyatiga ta'sir qilishi mumkinligiga tayyor bo'lishingiz kerak. Shuning uchun terapiyadan oldin IVF uchun genetik materialni berish yaxshiroqdir.

Spermatozoidlarning to'liq yo'qligi

Bu kamdan-kam uchraydi, lekin erkak tanasi umuman sperma ishlab chiqarmaydi. Ular hech qanday joyda topilmaydi - na spermada, na moyaklar. Bunday holda, tibbiyot haqiqatan ham kuchsizdir - tuxumni faqat donor eyakulyatsiyasi bilan urug'lantirish mumkin bo'ladi.

Agar sizda irsiy kasalliklar bo'lsa, nima qilish kerak?

Gemofiliya, iktiyoz, asab amiotrofiyasi, Duchenne mushak distrofiyasi - bu og'ir kasalliklarning to'liq bo'lmagan ro'yxati. irsiy kasalliklar, 25% dan ortiq ehtimollik bilan avlodlarga uzatiladi. Qaysi turmush o'rtog'i kasallikning tashuvchisi bo'lishi muhim emas - er yoki xotin - embrionni shakllantirish uchun uning genetik materialidan foydalanish xavflidir. Bunday holda, shifokor er-xotindan tanlov qilishni so'raydi:

Siz xavf-xatarni qabul qilishingiz va homilador bo'lish uchun genetik kasallikning tashuvchisi bo'lgan sherikning jinsiy hujayralaridan foydalanishingiz mumkin. Bunday holda, barcha hosil bo'lgan embrionlarni genetik tekshiruvdan o'tkazish kerak bo'ladi, garchi bu kelajakdagi naslning sog'lig'iga 100% kafolat bermaydi. Gap shundaki, tahlil davomida embrionning faqat bitta hujayrasida genetik mutatsiyalar tekshiriladi. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, kelajakdagi organizmning holatini baholash faqat shartli bo'lishi mumkin.
Kontseptsiya uchun xavfli genetik materialdan foydalanmang va donorning xizmatlaridan foydalaning. Bunday holda, bola biologik jihatdan faqat sog'lom sherik bilan bog'liq bo'ladi, lekin unga ega bo'lish ehtimoli og'ir patologiyalar minimal darajada ushlab turiladi.

Ko'rinib turibdiki, duch kelgan genetik kasalliklar, er-xotin qiyin axloqiy qaror qabul qilishlari kerak bo'ladi. Biroq, IVF uchun kontrendikatsiyalar mavjudligi, hatto nisbiy bo'lsa ham, har doim, birinchi navbatda, ayolning salomatligi uchun katta xavf tug'diradi. Shifokorlar qaror qabul qilish yoki qilmaslik haqida maslahat berishlari kerak.

IVFdan oldin, er-xotinlar ta'sirchan tekshiruvlardan o'tadilar. Bu haqda avvalroq blogimizda yozgan edik (qarang).
Tugallangan tekshiruvlar IVF klinikasidagi shifokorga istisno qilishga yordam beradi cheklovlar Va kontrendikatsiyalar ART uchun, bu bizga IVFning potentsial samaradorligini taxmin qilish va homiladorlik va tug'ish paytida asoratlar xavfini oldini olish imkonini beradi. Bundan tashqari, bolani rejalashtirayotgan juftliklar bir qator savollarga duch kelishi mumkin mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalar ijtimoiy tabiat, va bugun biz bu haqda ham gaplashamiz.

IVFga qarshi ko'rsatmalar mutlaq yoki nisbiy bo'lishi mumkin. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 30 avgustdagi 107n-son buyrug'ining 22-bandiga muvofiq. CHEKLAMALAR IVF dasturini qo'llash uchun quyidagilar kiradi:

tuxumdonlar zahirasining pasayishi (tuxumdonlarning ultratovush tekshiruvi va qondagi AMH darajasiga ko'ra);
davolash uchun ishlatiladigan sharoitlar asosiy dastur IVF samarasiz bo'lib, donor va (yoki) kriyoprezervlangan jinsiy hujayralar va embrionlardan foydalanish, shuningdek surrogatlik ko'rsatiladi;
ayollarda jinsiy aloqa bilan bog'liq irsiy kasalliklar (gemofiliya, Duchenne mushak distrofiyasi, X-bog'langan ixtioz, nerv amiotrofiyasi Charcot-Marie va boshqalar) (genetikning xulosasiga ko'ra, o'z tuxum hujayralari yordamida asosiy IVF dasturini o'tkazish mumkin. majburiy preimplantatsiya genetik diagnostikasi).

aylantiring QO'SHILMALARI IVF uchun yuqoridagi tartibning 2-ilovasida mustahkamlangan.
Men keskinlikni o'z ichiga olgan ba'zi mutlaq kontrendikatsiyalar mavjudligini ta'kidlamoqchiman surunkali kasalliklar, jarohatlar, tug'ma nuqsonlar keyin rivojlanish muvaffaqiyatli davolash shifokorlar kengashining qarori bilan ular endi IVFga aralashishlari mumkin emas.
Mutlaq kontrendikatsiyalarning to'liq spektri bilan quyidagi havola orqali tanishishingiz mumkin: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70218364/#5000.
Shuningdek, bolani rejalashtirayotgan juftliklar yuzaga kelishi mumkin bo'lgan ijtimoiy kontrendikatsiyalar haqida bir qator savollarga duch kelishlari mumkin va bugungi kunda biz eng ko'p beriladigan savollarni taqdim etamiz.

Ro'yxatga olingan nikohda bo'lmagan er-xotin uchun IVFni rejalashtirish mumkinmi?
Rossiya Federatsiyasining 1993 yil 22 iyundagi 5487-1-sonli fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish to'g'risidagi qonunchiligining 35-moddasida "Sun'iy urug'lantirish va embrion implantatsiyasi" ning asoslari: "Har bir voyaga etgan ayol. tug'ish yoshi sun'iy urug'lantirish va embrion implantatsiya qilish huquqiga ega. Ayolni sun'iy urug'lantirish va embrion implantatsiyasi litsenziya olgan muassasalarda amalga oshiriladi. tibbiy faoliyat, turmush o'rtoqlarning yozma roziligi bilan (yolg'iz ayol)." Shunday qilib, rasmiy ro'yxatdan o'tish shart emas.

Ayolning qaysi yoshida IVF qabul qilinishi mumkin emas?
Yuqoridagi qonunchilik qaroridan ma'lum bo'lishicha, IVFni rejalashtirayotgan ayol uchun balog'at yoshiga etish kerak, lekin qonun hujjatlarida yuqori yosh chegarasi belgilanmagan. Bu bir qator tekshiruvlar natijalariga ko'ra, davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi. Va agar ma'lum bir vaziyatda ayolning yoshi juda muhim bo'lsa, siz donor tuxumi bilan IVF variantini ko'rib chiqishingiz mumkin. Agar yosh xususiyatlari nafaqat follikulyar apparatlar hajmiga, balki embrionni olib yurish imkoniyatiga ham tegishli bo'lsa, unda surrogat ona yordamida donor tuxumi bilan IVF variantini ko'rib chiqishingiz mumkin.

ART dan foydalanish mumkinmi? bir jinsli juftliklar, yolg'iz ayollar, erkaklar?
IN Ushbu holatda Ota-ona bo'lish rejalaringizni amalga oshirish uchun hech qanday cheklovlar yo'q, sizga surrogat ona, tuxum va/yoki sperma donorlari yordami kerak bo'ladi.

Hamkorlardan biri OIV bilan kasallangan juftlik IVFdan o'tishi mumkinmi?
Ehtimol, faqat o'tkir jarayonni istisno qilish uchun qo'shimcha tekshiruvdan o'tgandan keyin. Agar OIV faolligi yuqori bo'lsa, avval siz davolanishingiz kerak, keyin esa IVFni qabul qilish mumkinmi yoki yo'qligini hal qiling.

Shaxsiy uy-joysiz va kam daromadli ayolga (er-xotin) IVF o'tkazish joizmi?
Ha, bu holatda majburiy tibbiy sug'urta ostida IVF haqida gapirish ayniqsa muhimdir, ya'ni. bepul IVF.
2012 yil oktyabr oyida D.A. Medvedev Rossiya Federatsiyasi Hukumatining "Fuqarolarni bepul ta'minlashning davlat kafolatlari dasturi to'g'risida"gi qarorini imzoladi. tibbiy yordam 2013 yil va 2014 va 2015 yillarni rejalashtirish davri uchun.
Ushbu hujjat IVF narxi juda yuqori bo'lgan fuqarolarning juda katta guruhi uchun ARTdan foydalanish va o'zlarining eng ko'p imkoniyatlarini amalga oshirish uchun imkoniyatlar ochdi. qadrli orzu- ota-ona bo'lish.
Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha IVF mavzusi juda katta va dolzarbdir, u IVF yordamida homiladorlikni rejalashtirayotgan juftliklar uchun bilish kerak bo'lgan ko'plab nuanslarni o'z ichiga oladi; Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha IVF haqida batafsil ma'lumot blokini blogimizda joylashtirilgan oldingi xabarda o'qishingiz mumkin.

Agar sizda hali ham IVF uchun kontrendikatsiyalar haqida savollaringiz bo'lsa, ularni sharhlarda so'rang.

Yordam bilan bolalarning tug'ilishi sun'iy urug'lantirish endi g'ayrioddiy narsa emas. IVF protsedurasi ko'pincha hamma uchun ochiq bo'lgan kontseptsiyaning qiyin, ammo keng tarqalgan usuli sifatida qabul qilinadi. Biroq, har qanday tibbiy aralashuv singari, protsedura ham o'z ko'rsatmalariga va kontrendikatsiyasiga ega.

Ayollarda IVF uchun ko'rsatmalar

IVF uchun mutlaq ko'rsatkich - bu davolash mumkin emas. Bundan tashqari, IVF kasalliklar yoki mavjudligida ko'rsatiladi hamroh bo'lgan patologiyalar, bu esa ishning qisqarishiga olib keladi reproduktiv tizim tanasi. Jarayon konservativ va hollarda amalga oshiriladi jarrohlik davolash samarasiz bo'lib chiqadi.

Tubo-peritoneal omil, buning sababi:

birgalikda jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar yoki tubal ligatsiyalar mavjudligi sababli fallop naychalarining o'tkazuvchanligi buzilgan;
jarrohlik natijasida tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin bo'lgan fallop naychalarining yo'qligi.

anovulyatsiya hayz ko'rish tsikllari;
antisperm antikorlarini shakllantirish bilan immunologik mos kelmaslik;
terapiyaning ta'siri bo'lmaganda tushunarsiz bepushtlik.

E'tibor bering, Rossiyada ayollar federal dastur bo'yicha kvotani olishlari mumkin.