OIVning 4-bosqichi qayta tiklanadimi? III. Yashirin (subklinik). V. Terminal bosqichi

Bu CD4 limfotsitlari darajasining keskin pasayishi bilan tavsiflanadi, unda turli xil ikkilamchi yuqumli va onkologik kasalliklar qaytarilmas holga keladi, ya'ni samarasiz bo'lib chiqadi maxsus davolash. OITS muqarrar ravishda baxtsiz o'limga olib keladi.

2012 yilda Rossiyada OIV infektsiyasining 69 mingdan ortiq "yangi" holatlari aniqlangan, ulardan 20 mingtasi OIV infektsiyasini qayd etgan, qolganlari esa asemptomatik OIV-musbat maqomga ega edi. Yangi kasallanganlar orasida 800 dan ortiq 17 yoshgacha bo'lgan bolalar qayd etilgan. 2012 yil uchun ma'lumotlar o'tgan yilga nisbatan 12 foizga ko'p. OITSdan vafot etganlar soni ortib bormoqda. 2012-yilda ularning soni 20511 kishini tashkil etib, 2011-yilga nisbatan 11,5 foizga ko‘pdir.

Odamlarda OITSning kelib chiqish sabablari

Ushbu sindrom, OIV infektsiyasi kabi, odamning immunitet tanqisligi virusi (bir nechta turlari) tufayli yuzaga keladi, bu haqda batafsilroq maqolada o'qilishi mumkin: "OIV infektsiyasi". OIV RNK virusidir. OIVning patogen ta'sirining o'ziga xos xususiyati uning yuqtirish qobiliyatidir immun hujayralari yuzasida ma'lum retseptorlari (CD4) bo'lgan T-limfotsitlar, makrofaglar, dendritik hujayralar. OIV hujayrani yuqtirib, uning o'limiga olib keladi. OIVning ko'payishining tabiiy natijasi og'ir immunitet tanqisligi - OITSning rivojlanishidir.

OITSning manbai allaqachon yuqumli kasallikka chalingan odamdir inkubatsiya davri(infektsiya paytidan boshlab paydo bo'lgunga qadar). klinik belgilari), yuqumli davr OIV infektsiyasining febril bosqichida, yashirin bosqichda davom etadi ikkilamchi kasalliklar. Eng katta miqdor Bemor virusni barcha biologik vositalar bilan birga OITS bosqichida (terminal bosqich) aniq ravishda chiqaradi.

OIV infektsiyasi qon bilan aloqa qiladigan kasallikdir, ya'ni infektsiya qon orqali sodir bo'ladi, lekin virusni bachadon bo'yni, seminal suyuqlik, miya omurilik suyuqligi, siydik, tupurik, ko'z yoshlari va boshqalar sekretsiyasidan ham ajratish mumkin. OIV tarkibi sekretsiyalar darajasiga bog'liq virusli yuk bemorning tanasida.

Ma'lum uchta asosiy uzatish mexanizmi mavjud:

1) Jinsiy (bitta vaginal aloqada infektsiyaning 0,1% va anal aloqada 1%, lekin muntazam aloqada bo'lsa, infektsiya foizi sezilarli darajada oshadi). INFEKTSIONning sezilarli xavfi cheklanmagan holda yuzaga keladi jinsiy xatti-harakatlar arizasiz to'siq agentlari himoya qilish (prezervativlar).
2) parenteral (vena ichiga, mushak ichiga) in'ektsiya va qon quyish infektsiyalangan qon(vena ichiga yuborish bilan infektsiya xavfi giyohvand moddalar taxminan 30%, infektsiyalangan qonni quyish bilan - 90% gacha.
3) Transplasental (onadan homilaga), bunda bolani yuqtirish xavfi 30% gacha. Shuningdek, tug'ruq va emizish davrida OIV yuqishi mumkin.

OIVga moyillik ancha yuqori. Ayollar populyatsiyasida ilgari jinsiy xizmatlarni ko'rsatadigan ayollar orasida xavf yuqori deb hisoblangan. Hozirgi vaqtda OIV infektsiyasi OIV bilan kasallangan bemorlarning xotinlari va jinsiy aloqa paytida himoyalanishni e'tiborsiz qoldiradigan giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar orasida ma'lum bir chastotada aniqlanadi.

Qanday OIV testlarini topshirishingiz kerakligi va nima uchun kerakligi haqida video:

OITS bosqichida inson immunitetidagi o'zgarishlar

Bu sindrom CD4 limfotsitlar soni 1 mklda 200 dan kam hujayragacha (yoki 109/l ga 0,2 dan kam) kamayganda rivojlanadi. 1 mklda 50 hujayradan pastga tushganda kasallikning kechishi qaytarilmas bo'ladi. Bu inson tanasining immunitetining chuqur buzilishlari bo'lib, unda qo'shimcha ikkilamchi kasalliklarga qarshi turish qobiliyati yo'q. Ya'ni, asosiy himoya to'sig'i yo'q qilindi.

OIV bosqichlarining CD4 limfotsitlariga bog'liqligi

Odamlarda OITSning belgilari

OITS bosqichining namoyon bo'lishi odatda OIV infektsiyasining rivojlanish belgilaridan oldin bo'ladi va OIVning birinchi belgilari kabi ular juda xilma-xildir. Bular turli xil yuqumli bakterial, virusli, qo'ziqorin infektsiyalari, malign neoplazmalar. Ularning o'ziga xos xususiyat- umumiy shakllarning rivojlanishi bilan tez rivojlanish (ya'ni ko'plab organlar va tizimlarning shikastlanishi bilan), shuningdek, davolanishning past samaradorligi.

Aniq bor OITSga xos opportunistik kasalliklar:

1) qizilo'ngach, traxeya, bronxlar, o'pka kandidozi (zamburug'lar keltirib chiqaradigan). Candida jinsi- vakillari normal flora shilliq pardalar, ammo OITS bilan agressiv kursni olish)
2) o'pkadan tashqari kriptokokkoz (infektsiyaga qodir bo'lmagan xamirturushga o'xshash kapsulali zamburug'lar kriptokokklari tomonidan chaqiriladi. sog'lom odam, va OITSda - kuzatilgan og'ir shakllar jarohatlar asab tizimi, teri, o'pka).
3) Kriptosporidioz (ta'sir qiluvchi protozoal kasallik ovqat hazm qilish trakti va og'ir diareya rivojlanishi).
4) Jigar, taloq, limfa tizimi, markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan sitomegalovirus infektsiyasi (immunologik kuchli organizmda 4-toifa gerpes virusi yashirin shaklni keltirib chiqaradi - asemptomatik; OITSda o'zgarishlar agressiv umumlashtirilgan xarakterga ega).
5) Virus sabab bo'lgan herpes infektsiyasi oddiy herpes umumiy shakl va lezyon shaklida ichki organlar(bronxit, pnevmoniya, esovagit).
6) Kaposi sarkomasi (tizimli malign shish, teri va ichki organlarda paydo bo'ladigan 8-toifa gerpes virusi tufayli - suyak, oshqozon-ichak trakti, asab tizimi va boshqalar).
7) Birlamchi miya limfomasi
8) Limfoid interstitsial pnevmoniya
9) Mikobakterioz (shu jumladan sil kasalligi), ichki organlarning (o'pka, teri,) shikastlanishi bilan tarqalgan yoki keng tarqalgan shaklga ega. limfa tizimi, suyak)
10) Pnevmokist pnevmoniyasi (pnevmosistoz tufayli kelib chiqadigan va o'pkaning surunkali shikastlanishi bilan tavsiflanadi)
11) Markaziy asab tizimining toksoplazmozi (toksoplazma - hujayra ichidagi mikroorganizmlar - sog'lom odamlarda yashirin yoki asemptomatik shakllarni keltirib chiqaradi; OITSda bu meningoensefalit va boshqa ko'rinishlarning rivojlanishi bilan markaziy asab tizimining shikastlanishi).
12) Progressiv multifokal leykoensefalopatiya.

OIV infektsiyasining ushbu bosqichining namoyon bo'lishi turli xil bo'lib, ma'lum bir bemorda ma'lum bir vaqtda rivojlanadigan kasalliklar majmuasiga bog'liq. Bular aralash virusli infektsiyalar bo'lishi mumkin (masalan, sitomegalovirus va gerpes, gerpes simplex virusi keltirib chiqaradigan), og'ir mikobakterioz fonida tizimli qo'ziqorin infektsiyasining rivojlanishi mumkin, bu Kaposi sarkomasi bo'lishi mumkin. Yosh yigit fonda surunkali gepatit va turli etiologiyali pnevmoniya.

OITS bosqichining xususiyatlari, shubhasiz, paydo bo'lgan ikkilamchi kasalliklarning og'irligi, doimiy kurs (ya'ni amalga oshirilayotgan muayyan davolanishga ta'sir qilmasligi), kasallikning rivojlanishi (ya'ni qo'shilishi). bemorning ahvolini og'irlashtiradigan yangi alomatlar) va oxir-oqibat, alomatlarning qaytarilmasligi.

OITSning yuqumli bo'lmagan ko'rinishlari

1) Bemorlarning charchashi yoki kaxeksiyasi (tana vaznining asl nusxadan 10-15% ga keskin kamayishi). Odatda, vazn yo'qotish bilan birga keladi surunkali buzilish kuniga 2-3 yoki undan ko'p marta najas. Charchoqning sababi doimiy opportunistik infektsiyalar, yo'qotishga olib keladi ishtaha va ichak malabsorbtsiyasi.

Kaxeksiya

2) periferik polinevopatiya ( qattiq og'riq oyoq-qo'llarda, tik turish, yurish va boshqa harakatlar bilan og'irlashadi).
3) Demans (sabab - virusning neyrotoksik ta'siri). Bemorning sustligi, e'tiborsizligi, xotiraning buzilishi, sekin javob berish, befarqlik, diqqatni jamlashda qiyinchilik, passivlik va befarqlik bilan namoyon bo'ladi. 10-15% hollarda rivojlanadi.
4) Kardiyomiyopatiya (fokal miokard shikastlanishi) - yurak faoliyatining zaifligi, nafas qisilishi bilan. jismoniy faoliyat, og'riq, ritmning buzilishi.
5) Miyelopatiya (mag'lubiyat orqa miya) oyoq-qo'llarning spastik paraparezi bilan namoyon bo'ladi, bu yurishning buzilishi, oyoq-qo'llarning zaifligi, normal harakatlarni bajara olmaslik va siydik chiqarishning mumkin bo'lgan disfunktsiyasi bilan namoyon bo'ladi.
6) Xodjin bo'lmagan limfoma (turli guruhlarning limfa tugunlarining og'riqsiz kengayishi).

Vitalga jiddiy zarar etkazilgan taqdirda o'limga olib kelishi mumkin muhim organlar
(o'pka, miya va boshqalar), qon aylanishining buzilishi va asoratlari. OITS bosqichi 1 yildan 3 yilgacha davom etadi.

OIV infektsiyasida OITS bosqichining diagnostikasi

1) Klinik-epidemiologik diagnostika. OITS bosqichiga yetgan deyarli barcha bemorlar viloyat OITSga qarshi kurash markazlarida ro‘yxatga olinadi va muntazam tibbiy ko‘rikdan o‘tkaziladi. OIV infektsiyasi bo'yicha epidemiologik ma'lumotlar allaqachon to'plangan. Turli xillarning paydo bo'lishi opportunistik infektsiyalar Bilan og'ir kurs bizga ushbu bosqichdan shubha qilish va bemorni qo'shimcha tekshirish imkonini beradi.
2) Laboratoriya diagnostikasi.
- o'ziga xos - CD4 limfotsitlar darajasining mkl uchun 50 hujayragacha pasayishi; virus yukining ortishi;
- ma'lum bir infektsiya uchun maxsus laboratoriya mezonlari (qon va boshqalar biologik suyuqliklar antijenler va antikorlar uchun, PCR diagnostikasi);
- umumiy laboratoriya ma'lumotlari (qon, siydik, biokimyoviy testlar).
- instrumental diagnostika ba'zi organlar va tizimlarning shikastlanishi (ultratovush, rentgen, MRI).

A. Tashkiliy va muntazam chora-tadbirlar- himoya rejimini yaratish. OITS bosqichidagi barcha bemorlar OITS markazlaridagi maxsus shifoxonalarda yoki qutilarda majburiy kasalxonaga yotqizilishi kerak. yuqumli kasalliklar shifoxonalari. Ko'rsatilgan yotoqda dam olish va yaxshi ovqatlanish.

B. Dori-darmonlarni davolash . O'z ichiga oladi:

1) Antiretrovirus terapiya - ART (OIV replikatsiyasini bostirishga qaratilgan) Dori vositalariga misollar: azidotimidin, zidovudin, zalsitabin, didanozin, saquinavir, nevirapin, lamivudin va boshqalar. Giyohvandlar bemorning virusli yuki va immunitet tanqisligining og'irligiga qarab faqat shifokor tomonidan belgilanadigan kombinatsiyalarda belgilanishi mumkin. ART uchun ko'rsatma CD4 limfotsitlarining mkl uchun 350 hujayradan past bo'lishidir. Ularning soni 50 hujayra / mkl ga yaqinlashganda, terapiya doimiy ravishda amalga oshiriladi.

2) Ikkilamchi opportunistik kasalliklarning kimyoviy profilaktikasi
Kandidoz va kriptokokkoz uchun buyuriladi antifungal dorilar(nistatin,
flukonazol, amfoterisin B, izokonazol, ketokonazol). Toksoplazmoz uchun pirimetamin, sulfadimezin va kaltsiy folinatning kombinatsiyalangan sxemasi buyuriladi. Herpes infektsiyasi uchun ishlatiladi antiviral preparatlar(atsiklovir, famsiklovir, valasiklovir). OITSda sitomegalovirus infektsiyasi, agar gansiklovirga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, gansiklovirning parenteral shakli - cymevene yoki foscarnetni yuborish kerak. Kaposi sarkomasining paydo bo'lishi davolash rejimiga o'ziga xos dorilarni (prospidin, vinkristin, vinblastin, etoposid) kiritishni talab qiladi. Sil kasalligi uchun standart davolash rejimidan dorilar ARTga qo'shiladi ushbu kasallikdan(isonioside va boshqalar).
Pnevmosistoz uchun Biseptol va Bactrim buyuriladi.
3) sindromli terapiya (kasallik sindromlarining og'irligi va namoyon bo'lishiga qarab)

OIV infektsiyasida OITS bosqichining oldini olish

OITSning paydo bo'lishining oldini olish ko'p jihatdan bemorning ongiga bog'liq. O'z vaqtida tashrif Virusli yuk va immunogramma uchun muntazam qon topshirish bilan OITS markazida ishonchli shifokor, shuningdek o'z vaqtida tashxis qo'yish opportunistik kasalliklar bu vazifani sezilarli darajada osonlashtiradi. CD4 limfotsitlar darajasining 350 hujayra / mkl dan past bo'lishi yuqori faollikni tayinlash uchun dalolatdir. antiretrovirus terapiya(HAARVT). Shu bilan birga, davolovchi shifokor ikkilamchi opportunistik infektsiyalarning oldini olish uchun maxsus dorilarning profilaktik kurslarini belgilaydi.

Yuqumli kasalliklar shifokori N.I.Bıkova

Afsuski, bugungi kunga qadar kasallikni engib o'tadigan dori-darmonlar mavjud emas va ko'rilgan choralar rivojlanishni sekinlashtirishga qaratilgan. Faqat erta boshlash samarali davolash hayotni sezilarli darajada uzaytirish imkoniyatini beradi. OITSning o'xshashi yo'q tibbiy amaliyot uning xilma-xilligida klinik ko'rinishlari, lekin uning rivojlanishining umumiy tendentsiyalarini tahlil qilish mumkin.

umumiy ma'lumot

Asosiysi, OIV infektsiyasi odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV) keltirib chiqaradigan progressiv kasallikdir. INFEKTSION hayoti davomida, insonning bostirilishi immunitet tizimi orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi (OITS) rivojlanishi bilan, bu oxir-oqibat tananing har qanday infektsiyalarga qarshi turish qobiliyatini to'liq inhibe qilishga olib keladi. Har qanday ikkilamchi opportunistik kasalliklar odamlar uchun o'limga olib keladi normal tana ular hech qanday xavf tug'dirmaydi.

O‘z mohiyatiga ko‘ra, OITS OIV infeksiyasi rivojlanishining so‘nggi bosqichi bo‘lib, afsuski, kasallikning bu bosqichi ko‘rilgan chora-tadbirlarga qarab har qanday kasallangan bemorda infektsiyadan keyin 5-16 yil ichida sodir bo‘ladi. Kasal odamlar qancha yashaydi? Statistika shuni ko'rsatadiki, OITSning rivojlangan bosqichida o'rtacha umr ko'rish o'rtacha 9-10 oyni tashkil qiladi, ammo qachon samarali terapiya yoqilgan erta bosqichlar bemor 50-70 yil davomida tirik qolishi mumkin.

OIV infektsiyasining patogenezi mexanizmi hali aniqlanmagan, ammo kasallikning rivojlanishining bir qator xususiyatlarini tahlil qilish va o'z naqshlariga ega bo'lishi mumkin. Kasallik davrida bosqichlar aniq ko'rinadi va bosqichlarni o'zgartirish sxemasi ma'lum qoidalarga amal qiladi. Rossiyada OIV rivojlanishining 5 bosqichini ajratish odatiy holdir: inkubatsiya, birlamchi ko'rinishlar, subklinik faza, ikkilamchi kasalliklar davri, terminal bosqich. Agar biz OITS haqida OIV infektsiyasining alohida turi sifatida gapiradigan bo'lsak, u nihoyat oxirgi 2 bosqichda shakllanadi.

Prekursor bosqichlari

Kuluçka bosqichi, ya'ni. infektsiyadan kasallik belgilarining birinchi namoyonlarigacha bo'lgan davr 20 kundan 3 oygacha davom etishi mumkin. Ushbu bosqichda odam hech qanday o'zgarishlarni sezmaydi, bundan tashqari, antikorlarni aniqlash hali ham qiyin; Kasallikning asemptomatik rivojlanishining davomiyligi virus turiga, yoshiga, tananing xususiyatlariga va kasallikning etiologiyasiga bog'liq. Shunday qilib, OIV-1 shtammi OIV-2ga qaraganda ancha tez rivojlanadi.

OIVning ikkinchi bosqichi infektsiyaning birlamchi ko'rinishlari bilan tavsiflanadi. U bir necha bosqichlarga bo'linadi:

• asemptomatik;
• holda o'tkir namoyon bo'ladi ikkilamchi patologiyalar;
• o'tkir infektsiyani keltirib chiqaradi ikkilamchi kasalliklar.

Asemptomatik bosqich 1-2 oydan 2-3 yilgacha davom etishi mumkin: bu vaqt ichida kasal odam o'zini his qilmaydi. aniq belgilar, lekin 1-bosqichdan farqli o'laroq, u OIVning yuqumli tashuvchisiga aylanadi va uning qonida antikorlar aniqlanadi.

Birlamchi ko'rinishlar quyidagi belgilar bilan o'tkir febril faza shaklida namoyon bo'ladi: febril holat, umumiy zaiflik, tunda terlashning kuchayishi, ko'ngil aynishi, diareya, ishtahaning yo'qolishi, bosh va tomoqdagi og'riqlar, kattalashgan limfa tugunlari, dog'lar va papulalar ko'rinishidagi toshmalar, terining qobig'i, gerpes va dermatit belgilari. Keyingi rivojlanish kasallikka olib keladi o'tkir infektsiya(2B bosqich), ikkilamchi kasalliklarni qo'zg'atuvchi. Ushbu ikkilamchi ko'rinishlardan eng keng tarqalganlari: bakterial pnevmoniya, tonzillit, kandidoz, turli xil variantlar gerpes.
Shuni ta'kidlash kerakki, ikkinchi bosqichda birlamchi va ikkilamchi ko'rinishlar hali ham sezgir samarali davolash, infektsiyalangan odamning umr ko'rish davomiyligini sezilarli darajada oshiradi.

3-bosqich (subklinik rivojlanish) OITSning bevosita chegarasi hisoblanadi ("OITSdan oldingi"). Bu davrda immunitet tanqisligining asta-sekin shakllanishi sodir bo'ladi. Aniq alomatlar 3-bosqichdagi kasalliklar susayadi va asosiy ko'rinish kuchayadi Limfa tugunlari. Biroq, bunday ishonch aldamchi, chunki CD4 limfotsitlar darajasi pasayadi, bu esa immunitet tanqisligiga olib keladi. Bosqich 2 yildan 15 yilgacha davom etishi mumkin, lekin ko'pincha 5-6,5 yil davom etadi.

Rivojlanish

OITSning o'zi 4-bosqichdan - ikkilamchi patologiyalar davridan boshlab rivojlanadi. An'anaviy ravishda bu davr bir necha bosqichlarga bo'linadi. 4A bosqichi tana vaznining 8-10% gacha yo'qolishi va ikkilamchi kasalliklarning aniq belgilari bilan tavsiflanadi: buzilishlar teri va qo'ziqorin, bakterial va virusli tabiatning shilliq pardalari; takroriy faringit, sinusit, gerpes zoster.

Oxirgi 5-bosqich - terminal bosqichi yoki to'liq rivojlangan OITS. Bu bosqich OIV infektsiyasining o'limgacha bo'lgan bosqichi deb bejiz aytilmagan, chunki... u umumiy xarakterdagi qaytarilmas jarayonlar bilan tavsiflanadi, ularni davolash endi mumkin emas. Ushbu davrda davolanish og'riqni yo'qotish va o'layotgan odamning azobini engillashtirishga qaratilgan. Ushbu bosqichda odam yana bir necha yil (o'rtacha 12-20 oy) yashashi mumkin, ammo endi kasallikni to'xtatish mumkin emas. O'lim ehtimoli 100% ni tashkil qiladi.

Terminal bosqichida kasalliklar va patologiyalarning umumlashtirilishi sodir bo'ladi, o'sma jarayonlari va turli xil ikkilamchi kasalliklar rivojlanadi: sil, salmonellyoz, ensefalit, meningit, toksoplazmoz, gistoplazmoz, Pneumocystis pnevmoniyasi va boshqa bir qator patologiyalar. Tana har qanday yuqumli lezyonlarga qarshi immunitetni butunlay yo'qotadi.

OITS bu dahshatli kasallik, buning uchun hozircha davo yo'q. Bemorning umrini faqat faollik bilan uzaytirish mumkin antiviral terapiya yoqilgan dastlabki bosqichlar. Kasallik o'zining oxirgi bosqichiga etganida, endi odamga yordam berish mumkin emas.

2001 yilda Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi V.I.Pokrovskiy boshchiligida mahalliy nashrning yangi nashri klinik tasnifi OIV infektsiyalari.

OIV infektsiyasining klinik tasnifi:

1-bosqich- "inkubatsiya bosqichi" - infektsiya paytidan boshlab o'tkir infektsiyaning klinik ko'rinishi va / yoki antikorlar ishlab chiqarish shaklida tananing reaktsiyasi paydo bo'lgunga qadar bo'lgan davr. Uning davomiyligi odatda 3 haftadan 3 oygacha davom etadi, ammo alohida holatlarda u bir yilgacha davom etishi mumkin. Ushbu davrda OIV faol ravishda ko'payadi, ammo kasallikning klinik ko'rinishi yo'q va OIVga antikorlar hali aniqlanmagan. Shu sababli, ushbu bosqichda OIV infektsiyasining tashxisi an'anaviy hisoblanadi laboratoriya usuli o‘rnatib bo‘lmaydi. Buni faqat epidemiologik ma'lumotlar asosida gumon qilish va tasdiqlash mumkin laboratoriya tadqiqotlari bemorning zardobida inson immunitet tanqisligi virusi, uning antijenleri va nuklein kislotalarini aniqlash.
2-bosqich- "birlamchi namoyon bo'lish bosqichi" OIVning klinik ko'rinishlari va / yoki antikorlarni ishlab chiqarish ko'rinishida OIVning kiritilishi va ko'payishiga tananing birlamchi reaktsiyasining namoyon bo'lishi bilan bog'liq. OIV infektsiyasining birlamchi namoyon bo'lish bosqichi bir nechta kurs variantlariga ega bo'lishi mumkin:
2A - "asemptomatik", OIV infektsiyasining klinik ko'rinishlarining yo'qligi bilan tavsiflanadi. OIV infektsiyasining kiritilishiga tananing javobi faqat antikorlar ishlab chiqarish bilan namoyon bo'ladi.
2B - "ikkilamchi kasalliklarsiz o'tkir infektsiya", turli klinik belgilar bilan namoyon bo'ladi. Eng ko'p qayd etilgan alomatlar - isitma, teri va shilliq pardalardagi toshmalar (ürtiker, papulyar, petechial), kattalashgan limfa tugunlari va faringit. Kattalashgan jigar, taloq va diareya paydo bo'lishi mumkin.
Ba'zida aseptik meningit rivojlanadi, meningeal sindrom bilan namoyon bo'ladi. Bunday holda, lomber ponksiyon ostida odatda o'zgarmagan miya omurilik suyuqligi hosil bo'ladi yuqori qon bosimi, vaqti-vaqti bilan engil limfotsitoz mavjud. Shunga o'xshash klinik belgilar ko'pchilikda kuzatilishi mumkin yuqumli kasalliklar, ayniqsa, bolalik davridagi infektsiyalar bilan.
Ba'zida kursning bu varianti mononuklyozga o'xshash yoki qizilcha sindromi deb ataladi. Ushbu davrda bemorlarning qonida keng plazma limfotsitlari - mononuklear hujayralar aniqlanishi mumkin, bu esa OIV infektsiyasining ushbu variantining o'xshashligini yanada kuchaytiradi. yuqumli mononuklyoz.
Bemorlarning 15-30 foizida jonli mononuklyoz yoki qizilchaga o'xshash alomatlar kuzatiladi. Qolganlarida har qanday kombinatsiyada yuqoridagi belgilarning 1-2 tasi mavjud. Ba'zi bemorlarda otoimmün tabiatning lezyonlari paydo bo'lishi mumkin. Birlamchi namoyon bo'lish bosqichining bu kursi bilan CD4 limfotsitlari darajasining vaqtinchalik pasayishi tez-tez kuzatiladi.
2B - "ikkilamchi kasalliklar bilan o'tkir infektsiya", CD4 limfotsitlari darajasining sezilarli darajada pasayishi bilan tavsiflanadi. Natijada, turli xil etiologiyalarning ikkilamchi kasalliklari immunitet tanqisligi fonida paydo bo'ladi (kandidoz, herpetik infektsiya va hokazo.). Ularning namoyon bo'lishi, qoida tariqasida, engil, qisqa muddatli, terapiyaga yaxshi javob beradi, ammo og'ir bo'lishi mumkin ( kandidal ezofagit, Pneumocystis pneumonia) ichida kamdan-kam hollarda Hatto o'lim ham mumkin.
Umuman olganda, o'tkir infektsiya (2B va 2C) shaklida yuzaga keladigan birlamchi ko'rinishlarning bosqichi OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarning 50-90 foizida qayd etiladi. O'tkir infektsiya shaklida yuzaga keladigan birlamchi ko'rinishlar bosqichining boshlanishi odatda infektsiyadan keyingi dastlabki 3 oy ichida qayd etiladi. Bu serokonversiyadan, ya'ni OIVga qarshi antikorlarning paydo bo'lishidan oldin bo'lishi mumkin. Shuning uchun birinchi klinik belgilarda bemorning zardobida OIV oqsillari va glikoproteinlarga antikorlar aniqlanmasligi mumkin.
Ikkinchi bosqichda klinik ko'rinishlarning davomiyligi bir necha kundan bir necha oygacha o'zgarishi mumkin, ammo ular odatda 2-3 hafta ichida qayd etiladi. Klinik belgilar OIV infektsiyasining birlamchi ko'rinishlarining bosqichi takrorlanishi mumkin.
Umuman olganda, OIV infektsiyasining birlamchi namoyon bo'lish bosqichining davomiyligi o'tkir infektsiya yoki serokonversiya belgilari boshlanganidan boshlab bir yil. Prognostik nuqtai nazardan, OIV infektsiyasining birlamchi namoyon bo'lish bosqichining asemptomatik kursi qulayroqdir. Ushbu bosqich qanchalik og'ir va uzoqroq (14 kundan ortiq) davom etsa, OIV infektsiyasining tez rivojlanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.
Bemorlarning aksariyatida OIV infektsiyasining birlamchi namoyon bo'lish bosqichi subklinik bo'lib qoladi, ammo ba'zi bemorlarda u darhol ikkilamchi kasalliklar bosqichiga o'tishi mumkin.
3-bosqich- "subklinik bosqich" immunitet tanqisligining sekin o'sishi bilan tavsiflanadi, bu CD4 hujayralarining modifikatsiyasi va haddan tashqari ko'payishi tufayli immunitet reaktsiyasining kompensatsiyasi bilan bog'liq. Ushbu davrda OIVning ko'payish tezligi, birlamchi namoyon bo'lish bosqichiga nisbatan sekinlashadi.
Subklinik bosqichning asosiy klinik ko'rinishi doimiy umumiy limfadenopatiyadir (PGL). Bu kamida ikkita limfa tugunining, kamida ikkita bog'liq bo'lmagan guruhda (inguinallarni hisobga olmaganda), kattalarda diametri 1 sm dan, bolalarda - 0,5 sm dan oshib ketishi bilan tavsiflanadi. kamida 3 yil - x oy. Tekshiruvda odatda limfa tugunlari elastik, og'riqsiz, atrofdagi to'qimalar bilan birlashtirilmagan va ularning ustidagi teri o'zgarmaydi.
Ushbu bosqichda kattalashgan limfa tugunlari PGL mezonlariga javob bermasligi yoki umuman ro'yxatga olinmasligi mumkin. Boshqa tomondan, limfa tugunlarida bunday o'zgarishlar yanada ko'proq kuzatilishi mumkin kech bosqichlar OIV infektsiyalari, ba'zi hollarda, ular butun kasallik davomida uchraydi, ammo subklinik bosqichda kengaygan limfa tugunlari yagona klinik ko'rinishdir.
Subklinik bosqichning davomiyligi 2-3 yildan 20 yilgacha yoki undan ko'p, lekin o'rtacha 6-7 yil davom etadi. Bu davrda CD4 limfotsitlar darajasining pasayish tezligi yiliga o'rtacha 0,05-0,07x10 9 /l ni tashkil qiladi.
4-bosqich- "ikkilamchi kasalliklar bosqichi" davom etayotgan OIV replikatsiyasi tufayli CD4 hujayra populyatsiyasining kamayishi bilan bog'liq. Natijada, sezilarli immunitet tanqisligi fonida yuqumli va / yoki onkologik ikkilamchi kasalliklar rivojlanadi. Ularning mavjudligi aniqlaydi klinik rasm ikkilamchi kasalliklarning bosqichlari.
Ikkilamchi kasalliklarning og'irligiga qarab 4A, 4B, 4B bosqichlari ajratiladi:
4A odatda infektsiyadan 6-10 yil o'tgach rivojlanadi. Bu bakterial, qo'ziqorin va bilan tavsiflanadi virusli lezyonlar shilliq pardalar va teri, yallig'lanish kasalliklari yuqori nafas olish yo'llari. Odatda, 4A bosqichi CD4 limfotsitlari soni 0,5-0,35x10 9 / L bo'lgan bemorlarda rivojlanadi (sog'lom odamlarda CD4 limfotsitlar soni 0,6-1,9x10 9 / L oralig'ida).
4B ko'pincha infektsiyadan 7-10 yil o'tgach sodir bo'ladi. Teri lezyonlari bu davrda ular tabiatan chuqurroq va cho'zilgan kursga moyil. Ichki organlarning shikastlanishi rivojlana boshlaydi. Og'irlikni yo'qotish, isitma, mahalliy Kaposi sarkomasi va periferik asab tizimining shikastlanishi mumkin. Odatda, 4B bosqichi CD4 limfotsitlar soni 0,35-0,2x10 9 / L bo'lgan bemorlarda rivojlanadi.
4B asosan infektsiyadan 10-12 yil o'tgach aniqlanadi. Og'ir, hayot uchun xavfli bo'lgan ikkilamchi kasalliklarning rivojlanishi, ularning umumiy tabiati va markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Odatda, 4B bosqichi CD4 soni 0,2x10 9 / L dan kam bo'lganda sodir bo'ladi. OIV infektsiyasining ikkilamchi kasalliklar bosqichiga o'tishi infektsiyalangan odamning tanasining himoya zaxiralarining tugashining namoyon bo'lishiga qaramay, bu jarayon teskari (hech bo'lmaganda bir muddat). O'z-o'zidan yoki terapiya natijasida ikkilamchi kasalliklarning klinik ko'rinishlari yo'qolishi mumkin. Shu sababli, ikkilamchi kasalliklar bosqichida rivojlanish bosqichlari (antiretrovirus terapiyasi yo'q bo'lganda yoki antiretrovirus terapiya fonida) va remissiya (spontan, ilgari o'tkazilgan antiretrovirus terapiyasi yoki antiretrovirus terapiya fonida) farqlanadi.
5-bosqich- "terminal bosqich", ikkilamchi kasalliklarning qaytarilmas kursi bilan namoyon bo'ladi. Hatto etarli darajada qo'llaniladigan antiretrovirus terapiya va ikkilamchi kasalliklarni davolash ham samarasiz. Natijada, bemor bir necha oy ichida vafot etadi. Ushbu bosqichda CD4 hujayralari soni odatda 0,05x10 9 / L dan past bo'ladi.
Shuni ta'kidlash kerak klinik kurs OIV infektsiyalari juda xilma-xildir. Kasallikning individual bosqichlarining davomiyligi bo'yicha berilgan ma'lumotlar o'rtacha hisoblanadi va sezilarli tebranishlarga ega bo'lishi mumkin. Kasallikning barcha bosqichlarida OIV infektsiyasining rivojlanish ketma-ketligi talab qilinmaydi. Masalan, yashirin bosqich Agar bemorda Pneumocystis pnevmoniyasi rivojlansa, 4A va 4B bosqichlarini chetlab o'tib, to'g'ridan-to'g'ri 4B bosqichiga o'tishi mumkin. Yashirin bosqich to'g'ridan-to'g'ri terminal bosqichiga o'tgan holatlar mavjud.
OIV infektsiyasining davomiyligi juda katta farq qiladi. O'rtacha davomiylik OIV infektsiyasi paytidan boshlab rivojlanishgacha bo'lgan kasalliklar yakuniy bosqich OIV infektsiyasi (OITSning o'zi) 5-8 yildan 10-12 yilgacha davom etadi, garchi ba'zi bemorlar 15 yil va undan ko'proq yashaydi.
Kasallikning infektsiya paytidan o'limgacha bo'lgan eng tez rivojlanishi tasvirlangan, bu 28 hafta edi.
Kasallikning davomiyligi virus va turiga bog'liq individual xususiyatlar inson tanasi (tananing virusga sezgirligi, mavjudligi birga keladigan kasalliklar, odatiy intoksikatsiyalar va boshqalar). Shunday qilib, 2-toifa OIV bilan kasallanganida, kasallik biroz sekinroq rivojlanadi. OIV infektsiyasini yuqtirganingizda, siz qanchalik katta bo'lsangiz, kasallik odatda tezroq rivojlanadi.
Vena ichiga yuborish psixofaol moddalar ko'pincha og'ir rivojlanishi bilan birga keladi bakterial infektsiyalar(xo'ppozlar, flegmona, pnevmoniya, endokardit, sepsis, sil va boshqalar) bilan ham yuzaga kelishi mumkin. normal tarkib CD4 limfotsitlari. Shu bilan birga, bu lezyonlarning mavjudligi OIV infektsiyasining tezroq rivojlanishiga yordam beradi.
Ilova zamonaviy sxemalar antiretrovirus terapiya OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada oshirishi mumkin.
Belyaeva Valentina Vladimirovna,

Pokrovskiy Vadim Valentinovich,
Professor, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi, OITSning oldini olish va unga qarshi kurash bo'yicha Rossiya Federal ilmiy-metodik markazi rahbari
Kravchenko Aleksey Viktorovich,
shifokor tibbiyot fanlari, taqdimotchi Tadqiqotchi OITSning oldini olish va unga qarshi kurash bo'yicha Rossiya Federal ilmiy-metodik markazi

1-bosqich - "Inkubatsiya bosqichi" - infektsiya paytidan boshlab tananing reaktsiyasi "o'tkir infektsiya" ning klinik ko'rinishi va/yoki antikorlar ishlab chiqarilishi ko'rinishida paydo bo'lgunga qadar bo'lgan davr. Uning davomiyligi odatda 3 haftadan 3 oygacha davom etadi, ammo alohida holatlarda u bir yilgacha davom etishi mumkin. Ushbu davrda OIV faol ravishda ko'payadi, ammo kasallikning klinik ko'rinishi yo'q va OIVga antikorlar hali aniqlanmagan. Binobarin, ushbu bosqichda epidemiologik ma'lumotlar asosida gumon qilingan OIV infektsiyasi tashxisini an'anaviy laboratoriya usuli (OIVga antikorlarni aniqlash) bilan tasdiqlash mumkin emas. Buning uchun qon zardobida odamning immunitet tanqisligi virusini yoki uning bo'laklarini (antijenler, nuklein kislotalar) aniqlay oladigan usullardan foydalanish kerak.

2-bosqich - "Birlamchi namoyon bo'lish bosqichi" - organizmning OIV infektsiyasining klinik ko'rinishlari va / yoki antikor ishlab chiqarish ko'rinishida kiritilishi va ko'payishiga asosiy reaktsiyasi. Ushbu bosqichda bir nechta kurs variantlari bo'lishi mumkin:

2A - "Asemptomatik", OIV infektsiyasining klinik ko'rinishlarining yo'qligi bilan tavsiflanadi. OIV infektsiyasining kiritilishiga tananing javobi faqat antikorlarni ishlab chiqarish (serokonversiya) bilan namoyon bo'ladi;

2B - "Ikkilamchi kasalliklarsiz o'tkir infektsiya", turli xil klinik belgilar bilan namoyon bo'ladi. Eng ko'p qayd etilgan alomatlar - isitma, teri va shilliq pardalardagi toshmalar (ürtiker, papulyar, petechial), kattalashgan limfa tugunlari va faringit. Kattalashgan jigar, taloq va diareya bo'lishi mumkin. Ba'zida meningeal sindrom bilan namoyon bo'ladigan "aseptik meningit" rivojlanadi. Bunday holda, lomber ponksiyon, odatda, yuqori bosim ostida o'zgarmagan miya omurilik suyuqligining oqib chiqishiga olib keladi va vaqti-vaqti bilan unda engil limfotsitoz mavjud. Shunga o'xshash klinik belgilar ko'plab yuqumli kasalliklarda, ayniqsa, "bolalik infektsiyalari" deb ataladigan kasalliklarda kuzatilishi mumkin. Ba'zida kursning bu varianti "mononukleozga o'xshash" yoki "qizilchaga o'xshash" sindrom deb ataladi. Ushbu davrda bemorlarning qonida keng plazmali limfotsitlar - mononuklear hujayralar aniqlanishi mumkin, bu OIV infektsiyasining yuqumli mononuklyoz bilan kechishining ushbu variantining o'xshashligini yanada kuchaytiradi. Jonli mononuklyozga o'xshash yoki qizilchaga o'xshash alomatlar bemorlarning 15 - 30 foizida aniqlanadi, qolganlarida har qanday kombinatsiyada yuqoridagi belgilarning 1 - 2 tasi mavjud. Ba'zi bemorlarda otoimmün tabiatning lezyonlari paydo bo'lishi mumkin. Birlamchi namoyon bo'lish bosqichining bu kursi bilan CD4 limfotsitlari darajasining vaqtinchalik pasayishi tez-tez qayd etiladi;

2B - "Ikkilamchi kasalliklar bilan o'tkir infektsiya", CD4 limfotsitlari darajasining sezilarli darajada pasayishi bilan tavsiflanadi. Natijada, immunitet tanqisligi fonida turli xil etiologiyalarning ikkilamchi kasalliklari (kandidoz, herpetik infektsiya va boshqalar) paydo bo'ladi. Ularning namoyon bo'lishi, qoida tariqasida, engil, qisqa muddatli, terapiyaga yaxshi javob beradi, ammo og'ir bo'lishi mumkin (kandidal ezofagit, Pneumocystis pnevmoniyasi), kamdan-kam hollarda hatto o'lim ham mumkin.

Umuman olganda, o'tkir infektsiya (2B va 2C) shaklida yuzaga keladigan birlamchi ko'rinishlarning bosqichi OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarning 50 - 90 foizida qayd etiladi. O'tkir infektsiya shaklida yuzaga keladigan birlamchi ko'rinishlar bosqichining boshlanishi odatda infektsiyadan keyingi dastlabki 3 oy ichida qayd etiladi. Bu serokonversiyadan, ya'ni OIVga qarshi antikorlarning paydo bo'lishidan oldin bo'lishi mumkin. Shuning uchun birinchi klinik belgilarda bemorning zardobida OIV oqsillari va glikoproteinlarga antikorlar aniqlanmasligi mumkin.

Ikkinchi bosqichda klinik ko'rinishlarning davomiyligi bir necha kundan bir necha oygacha o'zgarishi mumkin, ammo ular odatda 2 dan 3 haftagacha qayd etiladi. OIV infektsiyasining birlamchi namoyon bo'lish bosqichining klinik belgilari takrorlanishi mumkin.

Umuman olganda, OIV infektsiyasining birlamchi namoyon bo'lish bosqichining davomiyligi o'tkir infektsiya yoki serokonversiya belgilari boshlanganidan boshlab bir yil.

Prognostik nuqtai nazardan, OIV infektsiyasining birlamchi namoyon bo'lish bosqichining asemptomatik kursi qulayroqdir. Ushbu bosqich qanchalik og'irroq va uzoqroq (14 kundan ortiq) davom etsa, OIV infektsiyasining tez rivojlanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Bemorlarning aksariyatida OIV infektsiyasining birlamchi namoyon bo'lish bosqichi subklinik bo'lib qoladi, ammo ba'zilarida uni chetlab o'tib, ikkilamchi kasalliklar bosqichi darhol rivojlanadi.

3-bosqich - "Subklinik bosqich" immunitet tanqisligining sekin o'sishi bilan tavsiflanadi, bu CD4 hujayralarining modifikatsiyasi va haddan tashqari ko'payishi tufayli immunitet reaktsiyasining kompensatsiyasi bilan bog'liq. Ushbu davrda OIV replikatsiyasi tezligi birlamchi namoyon bo'lish bosqichiga nisbatan sekinlashadi.

Subklinik bosqichning asosiy klinik ko'rinishi "doimiy umumiy limfadenopatiya" (PGL). Bu kamida ikkita limfa tugunining bir-biriga bog'liq bo'lmagan kamida ikkita guruhda (inguinallarni hisobga olmaganda), kattalarda - diametri 1 sm dan, bolalarda - 0,5 sm dan oshib ketishi bilan tavsiflanadi. kamida 3 yil - x oy. Tekshiruvda limfa tugunlari odatda elastik, og'riqsiz, atrofdagi to'qimalar bilan birlashtirilmagan va ularning ustidagi teri o'zgarmagan.

Ushbu bosqichda kattalashgan limfa tugunlari doimiy umumiy limfadenopatiya (PGL) mezonlariga javob bermasligi yoki umuman qayd etilmasligi mumkin. Boshqa tomondan, limfa tugunlarida bunday o'zgarishlar OIV infektsiyasining keyingi bosqichlarida ham kuzatilishi mumkin. Ba'zi hollarda ular butun kasallik davomida sodir bo'ladi, ammo subklinik bosqichda kengaygan limfa tugunlari yagona klinik ko'rinishdir.

Subklinik bosqichning davomiyligi 2 - 3 dan 20 yoki undan ko'p yilgacha o'zgarib turadi, lekin o'rtacha 6 - 7 yil davom etadi.

4-bosqich - "Ikkinchi darajali kasallikning bosqichi" - davom etayotgan OIV replikatsiyasi tufayli CD4 hujayra populyatsiyasining kamayishi bilan bog'liq. Natijada, sezilarli immunitet tanqisligi fonida yuqumli va / yoki onkologik ikkilamchi kasalliklar rivojlanadi. Ularning mavjudligi ikkilamchi kasalliklar bosqichining klinik ko'rinishini aniqlaydi.

Ikkilamchi kasalliklarning og'irligiga qarab 4A, 4B, 4C bosqichlari ajratiladi.

4A bosqichi odatda infektsiyadan 6-10 yil o'tgach rivojlanadi. Shilliq pardalar va terining bakterial, qo'ziqorin va virusli lezyonlari, yuqori nafas yo'llarining yallig'lanish kasalliklari bilan tavsiflanadi.

4B bosqichi ko'pincha infektsiyadan 7-10 yil o'tgach sodir bo'ladi. Bu davrda teri lezyonlari tabiatda chuqurroq bo'lib, cho'zilishga moyil bo'ladi. Ichki organlar va periferik asab tizimining shikastlanishi, mahalliylashtirilgan Kaposi sarkomasi rivojlana boshlaydi.

4B bosqichi asosan infektsiyadan 10-12 yil o'tgach sodir bo'ladi. Og'ir, hayot uchun xavfli bo'lgan ikkilamchi kasalliklarning rivojlanishi, ularning umumiy tabiati va markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan tavsiflanadi.

OIV infektsiyasining ikkilamchi kasalliklar bosqichiga o'tishi makroorganizmning himoya zahiralarining kamayishi bilan bog'liq bo'lishiga qaramay, bu jarayon teskari (hech bo'lmaganda bir muddat). O'z-o'zidan yoki terapiya natijasida ikkilamchi kasalliklarning klinik ko'rinishlari yo'qolishi mumkin. Shuning uchun bu bosqich rivojlanish bosqichlariga bo'linadi (antiretrovirus terapiyasi yo'q bo'lganda yoki antiretrovirus terapiya fonida) va remissiya (spontan, oldingi antiretrovirus terapiyadan keyin yoki antiretrovirus terapiya fonida).

5-bosqich - " Terminal bosqichi", ikkilamchi kasalliklarning qaytarilmas kursi sifatida namoyon bo'ladi. Natijada, bemor bir necha oy ichida vafot etadi.

Tashxis qo'yishda ICD-10 bo'yicha nozologik birlik ko'rsatiladi - OIV infektsiyasi, keyin - OIV infektsiyasining bosqichi, bosqichi, ikkilamchi kasallik. Agar OIV infektsiyasi fonida ikkilamchi kasalliklardan kamida bittasi orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi mezonlariga javob beradigan namoyon bo'lish darajasiga ega bo'lsa, kasallik bosqichidan keyin OITS ko'rsatiladi.

Quyida bemorda OITS rivojlanishini ko'rsatadigan holatlar ro'yxati (jami 28 ta) keltirilgan (JSST tavsiyalari bilan belgilanadi). U birinchi navbatda dunyoda OIV tarqalishini epidemiologik nazorat qilish uchun qo'llaniladi, chunki OIV infektsiyasi barcha mamlakatlarda qayd etilmagan.

Inson immunitet tanqisligi virusi tanaga kirgandan so'ng, kasallik bir necha ketma-ket bosqichlardan o'tadi. OIV infektsiyasining 4 ta mustaqil bosqichi mavjud bo'lib, ularning har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Har bir organizmning virusning kirib borishiga reaktsiyasi individualdir. To'rtinchi bosqich sifatida yuzaga keladigan ikkilamchi kasalliklar bosqichi birlamchi ko'rinishlardan bir necha yil o'tgach yoki klinik belgilar boshlanganidan bir necha oy o'tgach sodir bo'lishi mumkin. Bunga bog'liq ichki zaxiralar yashirin (yoki asemptomatik) fazaning davomiyligini belgilaydigan inson tanasi - uchinchi bosqich.

Asosiy laboratoriya belgisi OIV infektsiyasi rivojlanishining 4-bosqichi, ya'ni doimiy immunitet tanqisligiga tez o'tish qondagi CD4 hujayralari darajasining sezilarli darajada pasayishi hisoblanadi. kasallangan odam.

Klinik jihatdan 4-bosqich quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• kaxeksiya - tana vaznining dastlabki vaznining kamida 10% ga kamayishi;
• o'pkaning shikastlanishi: kriptokokkoz;
• bir oy davomida takroriy yoki doimiy 37,5 ° S;
• bir oydan ortiq davom etadigan va kriptosporidioz bilan kechadigan;
• virusli yoki bakterial va: gerpes, mikozlar, sitomegalovirus infektsiyasi, Salmonella septisemiyasi;
• turli ichki organlarning kandidozi: o'pka, farenks, qizilo'ngach, traxeya, bronxlar;
• , ular orasida Kaposi sarkomasi alohida o'rin tutadi;
• tanadagi herpes virusining davom etishi bilan bog'liq kasalliklar: mahalliy yoki umumiy shaklda herpes zoster;
• limfoproliferativ organlarning hajmini oshirish: taloq va;
  ensefalopatiya;
• funksionallikning 4-darajaga qisqarishi: bemor kunning yarmidan ko'pini yotoqda o'tkazadi.

V.I.Pokrovskiyning tasnifiga ko'ra, OITSning (orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi) boshlanishidan oldin bo'lgan OIVning to'rtinchi bosqichining 3 bosqichi mavjud - a, b va c. Ushbu bo'linish kasallikning klinik ko'rinishlaridagi farqlarga asoslanadi, shuningdek turli darajalarda CD4 hujayralari. Keling, har bir bosqichning xususiyatlarini ko'rib chiqaylik.

4a bosqich

Ushbu bosqichda CD4 hujayra darajasi 500 hujayra / mm3 dan pastga tushmaydi. Faza 4a infektsiya paytidan taxminan 8-10 yil o'tgach sodir bo'ladi. Ushbu bosqichdagi kasallik hali ham antiviral preparatlar bilan tibbiy tuzatishga osonlik bilan mos keladi.

4a bosqichida OIV infektsiyasi turli xil qo'shma infektsiyalar bilan tavsiflanadi:

• virusli;
• bakterial;
• qo'ziqorin;
• protozoyalar.

Bunday holda teri va organlarga zarar etkaziladi genitouriya tizimi va nafas olish yo'llari.

To'rtinchi bosqich A ba'zan remissiya davrining paydo bo'lishi - immunitet tanqisligiga o'tishning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Bu jarayon o'z-o'zidan paydo bo'lishi va ko'p yillar davomida kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishi mumkin.

4b-bosqich

Kasallikning bu bosqichi o'sib borishi bilan CD4 hujayralarining soni kamayishni boshlaydi, lekin har mm3 uchun 200 hujayradan o'tmaydi. 4b davrining boshlanishi immunitet tanqisligi virusi inson tanasiga kirgandan keyin taxminan 9-12 yil o'tgach sodir bo'ladi.

Agar bemorga OIVning 4b bosqichi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bu kasallik rivojlanib borayotganini va tananing moslashish qobiliyatini pasayishini anglatadi. Ushbu bosqichda bemorning ish qobiliyati odatda sezilarli darajada kamayadi va u engil ishga o'tishga va nogironlikni olishga majbur bo'ladi.

4c bosqich

Bu davr inson qonida CD4 kontsentratsiyasining mm3 ga 200 hujayradan past bo'lishi bilan tavsiflanadi. 4c fazasi infektsiyadan 15 yil o'tgach rivojlanadi. Ko'pincha odamlar buni ko'rish uchun yashamaydilar. Bu organizmning o'zida virusning tarqalishi bilan emas, balki umumiy virusli, qo'ziqorin, bakterial yoki protozoal infektsiyalarning intensiv rivojlanishi bilan bog'liq.

Kasallikning ushbu bosqichining boshlanishi immunitet tanqisligi virusi davolash uchun ishlatiladigan dorilar ta'siriga moslashganligini ko'rsatadi. Shuning uchun OIV infektsiyasining 4-bosqichidan OITSga o'tishni sekinlashtirish uchun dori-darmonlarni almashtirish kerak.

Kasallikning 4-bosqichidagi asosiy harakatlar

Ikkilamchi opportunistik kasalliklarning paydo bo'lish bosqichi bemorni OITSning oldini olish va nazorat qilish markazida doimiy monitoringini talab qiladi. Ushbu muassasada OIV bilan kasallanganlar bor quyidagi chora-tadbirlar Yordam bering:

• maqsad;
• dispanser kuzatuvi;
• statsionar davolanishga bo'lgan ehtiyojni aniqlash;
• malakali mutaxassislar ishtirokida psixokorrektsiya va psixoterapiya.

Afsuski, hozirgi vaqtda inson tanasida virusni yo'q qilish mumkin. Biroq, bemorning ahvolini engillashtiradigan va uning hayot sifatini yaxshilaydigan vositalar mavjud. Shu maqsadda antiretrovirus preparatlar turli xil individual tanlangan kombinatsiyalarda qo'llaniladi.

4c bosqichida doimiy ravishda. Quyidagi dorilar guruhlarini qo'llash mumkin:

• nukleozid transkriptaza inhibitörleri - Didanosin, Abacovir;
• nukleozid bo'lmagan inhibitörler - Nevirapin, Delavirdin;
• virusli zarralarning inhibitörleri - Indinavir, Ritonavir.

OIVning 4-bosqichi bo'lgan ayollarda homiladorlik ehtimoli alohida e'tiborga loyiqdir. Bolani homilador qilish kasallikning rivojlanishini va uning terminal bosqichiga o'tishini og'irlashtirmasligi yoki tezlashtirmasligi isbotlangan. Ammo kasallikning ushbu bosqichida bachadondagi bolaga infektsiyani yuborish xavfi deyarli 100% ni tashkil qiladi. 4-bosqichda ayol antiviral preparatlar bilan majburiy davolanishni talab qiladi. dorilar bu homilaga salbiy ta'sir qiladi. Shuning uchun, agar iloji bo'lsa, OIV infektsiyasining to'rtinchi bosqichida homiladorlikni rejalashtirmaslik yaxshiroqdir.

OIV bilan kasallangan kattalar qancha yashaydi?

4-bosqich OIV tez yoki faqat bir necha o'n yillardan keyin paydo bo'lishi mumkin. Ular u bilan qancha vaqt yashashlarini aniq aytish mumkin emas. Har bir inson uchun immunitet tizimini bostirish jarayoni individual ravishda sodir bo'ladi va boshqa muddatga ega.

Quyidagi omillarga bog'liq bo'lishi mumkin:

• yomon odatlarning mavjudligi;
• jinsiy yo'l bilan yuqadigan yuqumli kasalliklar bilan kasallanish;
• davolash, ovqatlanish va turmush tarzi bo'yicha tibbiy tavsiyalarga rioya qilish.

O'rtacha dan dastlabki belgilar Bemorga OITSni yuqtirishdan oldin OIV yuqtirish uchun taxminan 15 yil kerak bo'ladi. Biroq, ba'zi odamlar uchun bu jarayon bir necha oy davomida sodir bo'ladi.

To'rtinchi bosqichda bemorlarning o'limining asosiy sababi. Shuningdek, o'lim sabablari ko'pincha onkologik va og'irdir yuqumli kasalliklar; jigar sirrozi; o'pka patologiyalari.

O'z vaqtida antiretrovirus terapiyasi bilan kasallangan odam o'z umrini uzaytirish imkoniyatiga ega. Buning uchun siz shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilishingiz va qon testlarida virusli yuk darajasini kuzatishingiz kerak.