Chekishning eng keng tarqalgan kasalliklari ro'yxati. Tamaki detektivi. Shifokorlar chekish va saraton o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlash uchun qanday kurashdilar.

Chekish va saraton

Saraton o'lim sabablari orasida yurak-qon tomir kasalliklaridan keyin ikkinchi o'rinda turadi. O'pka shishi onkologiya orasida, ayniqsa erkaklarda paydo bo'lish chastotasi bo'yicha etakchi o'rinni egallaydi. Statistika - bu o'jar narsalar. Erkaklar ayollarga qaraganda ko'proq chekishadi (hozircha, baribir) va o'pka saratoni erkaklarda ko'proq uchraydi, menimcha, bu munosabatlar juda aniq: chekish saratonga olib keladi. Lekin birinchi narsa birinchi.

Chekish juda keng tarqalgan yomon odatdir. 90% hollarda chekish nikotinni keltirib chiqaradi giyohvandlik Shuning uchun tamaki uy dorisi deb ataladi. Har yili dunyo bo'ylab 5 millionga yaqin odam chekish ta'siridan vafot etadi. Axir, chekish saraton kasalligini keltirib chiqaradi. Bu bilan faqat ommaviy qirg'in qurollarini solishtirish mumkin. Chekish muammosi globaldir. Faqat tamakiga qarshi kurashda barcha davlatlarning ishtiroki orqaligina har qanday jiddiy natijalarni kutish mumkin.

Sigaret chekuvchilarning sigaretga sarflagan pullari tamaki ishchilarining hamyonini to'ldiradi va allaqachon rivojlangan mamlakatlar iqtisodini qo'llab-quvvatlaydi. Ammo orqada qolgan mamlakatlarda chekuvchilarning sog'lig'i bilan bog'liq muammolar mahalliy sog'liqni saqlashni va faqat o'z mablag'lari hisobidan hal qilishga majbur.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, er yuzidagi har uchinchi odam chekuvchidir. Mamlakatimizda har yili chekuvchilar soni ortib bormoqda. Hozirgi vaqtda Rossiyada erkaklarning taxminan 65 foizi va ayollarning 15 foizi chekadi. Chekuvchi o‘smirlar ko‘p.

Tamaki tutunining kanserogen ekanligi (ya'ni o'simtani keltirib chiqarishi mumkin) uzoq vaqtdan beri isbotlangan. Tutun tarkibida juda ko'p moddalar mavjud (3500 dan ortiq). Chekish paytida, qoida tariqasida, ularning barchasi yonib ketmaydi. Ko'pgina kanserogenlar qatronlarda uchraydi. Bularga, masalan:

aromatik aminlar;
nitrozaminlar;
poloniy;
polisiklik aromatik uglevodorodlar (PAH).

O'pka saratoni

O'pka saratoni - chekish tufayli yuzaga keladigan saratonning eng keng tarqalgan turi. U bronxial epiteliydan rivojlanadi. Birlamchi lokalizatsiyaga qarab, u quyidagilarga bo'linadi:

markaziy;
periferik;
aralashgan.

Chekish bugungi kunda o'pka saratonining asosiy sababidir. Dastlabki bosqichlarda o'pka saratoniga shubha qilish deyarli mumkin emas, chunki kasallik asemptomatik tarzda boshlanadi. Shuning uchun yiliga bir marta fluorografi qilish kerak. Patologik jarayonning rivojlanishi bilan yo'tal, hemoptizi va ko'krak og'rig'i paydo bo'lishi mumkin.

O'pka shishlarining bir necha turlari mavjud:

skuamoz;
kichik hujayra;
katta hujayra;
aralashgan.

Ulardan eng xavflisi kichik hujayrali o'pka saratoni. U tez o'sib boradi va metastaz beradi (o'pkadan tashqarida boshqa organlar va to'qimalarga tarqaladi). Ushbu turga nisbatan chekish va saraton so'zlari o'rtasida teng belgi qo'yilishi mumkin. Kichik hujayrali saraton bilan og'rigan bemorlarning atigi 1% hayotlarida hech qachon chekmagan. Asosan, chekish saratonga olib keladi.

Umuman olganda, ushbu kasallikning prognozi noqulay. O'lim darajasi juda yuqori, 80% gacha. Ko'pincha odamlar besh yil ham yashay olmaydilar.

Dudak saratoni

Dudoq saratoni lablarning qizil chegarasi epiteliysi hujayralaridan rivojlanadi va terida yaralar va yoriqlar bilan chiqib ketadigan muhr sifatida aniqlanadi. Barcha turdagi o'smalardan u 8-9 o'rinni egallaydi. Pastki labning saratoni yuqori labga qaraganda tez-tez uchraydi. Erkaklar tez-tez kasal bo'lishadi.

Dudoqlar ichki chegarasining shilliq qavatiga har qanday zarar etkazilgan taqdirda chekishdan lab saratoni eng ko'p uchraydi. Bu tamaki tutunining kanserogen moddalarining shilliq qavat hujayralariga kirishini tezlashtiradi. Ushbu qatlam hujayralaridagi mutatsiyalar ularning nazoratsiz bo'linishi va o'sma rivojlanishining boshlanishiga olib kelishi mumkin.

Dudak saratoni uchun qulay prognoz to'g'ridan-to'g'ri adekvat davolash qanchalik tez boshlanganiga bog'liq. Quyidagi shikoyatlarning paydo bo'lishi chekuvchiga ushbu kasallikdan shubhalanishga yordam beradi:

gipersalatsiya (so'lakning ko'payishi);
ovqat paytida noqulaylik yoki qichishish;
lablarning qizil chegarasining quruqligi va tozalanishi.

Umrida chekmagan odamda lab saratoni rivojlanishi mumkinligini ham aytmaslik mumkin emas. Ammo bunday bemorlarning soni juda kam. Ammo chekish tufayli lab saratoni ehtimoli katta. Axir, chekish saraton kasalligini keltirib chiqaradi.

traxeya saratoni

Ushbu turdagi o'sma o'pka saratoni va lab saratoni bilan solishtirganda juda kam uchraydi. U traxeyaning epiteliy hujayralaridan rivojlanadi. Chekish saratonga olib keladi va odatda traxeyaning skuamoz hujayrali karsinomasini keltirib chiqaradi. Dastlabki bosqichlarda u ham asemptomatikdir. Ammo siz quyidagi alomatlarga e'tibor berishingiz mumkin:

quruq, bezovta qiluvchi yo'tal;
tushunarsiz anemiya;
tez-tez yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari;
doimiy subfebril isitma (38,0 gacha).⁰ BILAN).

Agar siz ushbu belgilarni o'zingizda topsangiz, iloji boricha tezroq shifokorni ko'rishingiz kerak. Ushbu kasallikdan o'lim, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, o'pka saratonidan ham yuqori.

Sut bezlari saratoni

Bugungi kunga qadar chekish va ko'krak saratoni o'rtasidagi to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik haqida ishonchli dalillar yo'q. Va sigaret tutuni bu organlar bilan bevosita aloqa qilmaydi. Ammo statistik ma'lumotlarga ko'ra, chekuvchi ayollarda bu patologiya biron sababga ko'ra tez-tez uchraydi. Avvalo, bu chekish saraton, jumladan, ko'krak bezi saratoniga olib kelishi bilan bog'liq.

Ushbu kasallikning dastlabki belgilaridan biri sut bezlarida muhrlarning paydo bo'lishidir. Bunday belgilar paydo bo'lganda, siz mammolog yoki hech bo'lmaganda jarrohga murojaat qilishingiz kerak. 40 yoshdan keyin ayollar ko'krak bezi saratonini erta aniqlash uchun yiliga bir marta mammografiya qilishlari kerak.

Chekish va bachadon bo'yni saratoni

Chekuvchi va inson papillomavirusining 16 turini (HPV-16) tashuvchi ayollarda ushbu ikki omildan faqat bittasi bo'lgan ayollarga qaraganda bachadon bo'yni saratoni xavfi yuqori.
HPV-16 bilan kasallangan chekuvchi ayollarda HPV-salbiy chekuvchilarga qaraganda bachadon bo'yni saratoni rivojlanish ehtimoli 14,4 baravar ko'p edi. Chekmaydigan bemorlarda ijobiy HPV-16 saraton xavfini 5,6 baravar oshirdi.
Chekish HPV-16 ning yuqori darajasi bilan birgalikda HPV-salbiy chekuvchi ayollarga nisbatan bachadon bo'yni saratoni xavfini 27 baravar oshiradi. Chekmaydigan bemorlarda yuqori darajadagi HPV-16 bilan bog'liq bo'lgan ortish xavfi atigi 5,9 baravar edi.
Tadqiqotchilarning ta'kidlashicha, chekish davomiyligi va HPV-16 mavjudligi o'rtasida sezilarli bog'liqlik bor edi.
Ushbu tadqiqot natijalari HPV va chekish o'rtasidagi sinergizmni nazarda tutadi, bu HPV-musbat chekuvchi ayollarda bachadon bo'yni saratoni rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada oshiradi, bu esa bunday bemorlarni xavf ostiga qo'yadi va ehtiyotkorlik bilan monitoringni talab qiladi.

Chekish va prostata saratoni (prostata saratoni)

Zamonaviy uzoq muddatli tadqiqotlar va tibbiyot olimlarining kuzatishlari 20-40 yillik chekish tajribasiga ega 40-65 yoshli erkaklar kasal bo'lish ehtimoli borligini isbotlaydi. prostata saratoni hech qachon qattiq chekmagan erkaklarnikidan ikki baravar ko'p. Prostata adenomasi bilan og'rigan ushbu yoshdagi chekuvchi erkaklar kasal bo'lish ehtimoli bor prostata saratoni ko'p marta.

Chekishning erkak tanasida prostata saratoni paydo bo'lishi uchun qulay sharoitlar yaratishga ta'siri bir necha yo'nalishga ega:

Shu bilan birga, olimlarning uzoq muddatli kuzatishlariga asoslangan yoqimli faktlar ham mavjud: agar uzoq vaqt chekish tarixi bo'lgan sobiq og'ir chekuvchi 10 yoki undan ortiq yil davomida chekmasa, unda bunday odamda prostata saratoni rivojlanish xavfi hech qachon chekmagan odamning xavfi. Shuning uchun chekishni tashlash yaxshiroqdir.

Ovqat hazm qilish va siydik chiqarish tizimlarining saratoni

Qizilo'ngach saratoni, oshqozon osti bezi saratoni, qovuq saratoni va buyrak saratoni ham chekish bilan bevosita bog'liq emas. Biroq, ular chekuvchi ayollarda ko'krak saratoni bilan bir xil sabablarga ko'ra chekuvchilarda tez-tez uchraydi. Ushbu organlarning shilliq pardalari sigaretalar tarkibidagi toksinlarni o'zlarida to'plashi va unga chekish bilan kirishi mumkin.

Ovqat hazm qilish va genitouriya tizimlarida saraton kasalligining belgilari o'simta lezyonining bosqichiga va joylashishiga bog'liq. Afsuski, dastlabki bosqichda ular bir xil asemptomatikdir.

Chekish har qanday turdagi o'smaning paydo bo'lishi uchun predispozitsiya qiluvchi omil ekanligini tushunish muhimdir. Katta ehtimollik bilan chekish sigaretaning tutuni to'g'ridan-to'g'ri aloqa qiladigan organlarning saratoniga olib keladi (o'pka, traxeya, bronxlar, og'iz bo'shlig'i). Ushbu lezyonlarning o'lim darajasi yuqori, bemorlar ko'pincha 5-7 yil ham yashamaydilar. Shu munosabat bilan chekishning insonlar uchun zararli ekanligi haqida hech qanday shubha bo'lishi mumkin emas.

Og'irlik qilmasdan chekishni qanday tashlash mumkin?

Nima uchun odamlar chekishni tashlaganlarida vazn ortishi mumkin? Bu quyidagi sabablarga ko'ra sodir bo'ladi:

Hid hissini keskinlashtirish.
Stressning "chekish" ni uning "tiqilishi" bilan almashtirish.
Adrenalin ishlab chiqarishning pasayishi.
Glyukoza so'rilishini normallashtirish.

Sigaretdan ajralish va semirib ketmaslikning qanday yo‘llari bor?Birinchi navbatda, oziq-ovqat ta’minotini auditdan o‘tkazib, yuqori kaloriyali taomlarni tolaga boy sabzavot va mevalar bilan almashtirish kerak. Tez-tez va kichik qismlarda ovqatlanish yaxshidir.

Vitaminlar kursini ichishni unutmang, ayniqsa bunday davr uchun muhim - bu askorbin kislotasi va B guruhining etishmasligini qoplashdir.

Qo'lda konfet yoki urug'larni saqlamang. Ushbu mahsulotlarni suiiste'mol qilish tez kilogramm ortishiga olib kelishi mumkin.

Mashq qilishni boshlash kerak, bu kaloriyalardan xalos bo'lishga va qonga endorfinlarni qo'shishga yordam beradi, lekin shu bilan birga sur'atni asta-sekin oshirib boradi, chunki tanada dastlab nikotin etishmasligidan stress va stressning kombinatsiyasi. sportning ko'payishi noxush oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Chekishni tashlagan ba'zi odamlarda shish paydo bo'lishi mumkin. Bu nikotinning suyuqlikning tezlashtirilgan chiqarilishiga ta'siri bilan bog'liq. Bunday hodisani noto'g'ri talqin qilish va kilogramm ortishi bilan xato qilish mumkin. Biroq, bir muncha vaqt o'tgach, buyraklar faoliyati tiklanadi, shish esa yo'qoladi.

Chekishni butunlay tashlaganidan keyin birinchi ikki yil ichida vaznni ayniqsa diqqat bilan kuzatib borish kerak. Shundan so'ng metabolizm normal holatga qaytadi va tana nikotindan butunlay xalos bo'ladi, deb ishoniladi. bog'liqliklar .

Ortiqcha vazn, albatta, zararli va yoqimsiz. Ammo bir kunda chekilgan bir quti sigaret inson tanasiga kuchliroq zarba beradi. Bundan tashqari, och sariq rang, tishlardagi blyashka va og'izdan yomon hid va kiyim-kechak, doimiy nafas qisilishi va yo'tal bilan birgalikda kam odamga yoqadi. Shuning uchun siz butun irodangizni to'plashingiz va chekishni abadiy to'xtatishingiz kerak!

Chekishdan o'pka saratoni odamda shish paydo bo'lishiga genetik moyillik mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Yomon jarayonlarga qo'shimcha ravishda, chekish nafas olish tizimining boshqa ko'plab kasalliklarini qo'zg'atishi va kuchaytirishi mumkin.

Har yili dunyoda 1 millionga yaqin o'pka saratoni tashxisi qo'yiladi. Ko'pgina bemorlarda o'smalar 3-4 bosqichda aniqlanadi va ular bilan birga keladigan patologiyalar bilan murakkablashadi.

Chekish va saraton kasalligi o'rtasidagi bog'liqlik bo'yicha tadqiqotlar tarixi

Hatto 18-asrning oxirida shifokorlar chekish sog'liq muammolarini, xususan, yurak va o'pka kasalliklarini keltirib chiqarishini ta'kidladilar. Ammo o'sha kunlarda chekish unchalik keng tarqalmagan, asosan elita vakillari chekishgan. O'pkada o'smalar juda kam uchraydi.

20-asrning birinchi yarmida nafas yo'llarining o'smalari ko'paydi. Bu sigaretalar ishlab chiqaradigan mashinaning ixtiro qilinishi va keng tarqalgan yomon odat munosabati bilan sodir bo'ldi. Chekish va o'pka saratoni o'rtasidagi munosabatlar birinchi marta 1912 yilda L. Adler tomonidan o'rnatildi.. Keyin S. Fletcher va uning shogirdlari matematik hisob-kitoblardan foydalangan holda, chekish davomiyligiga qarab odamning umr ko'rish davomiyligidagi o'zgarishlarni ko'rsatadigan ishlarni nashr etdilar.

Zamonaviy olimlar bir marta o'pkaga kiradigan tamaki tutunida 10 15 erkin radikal va 4700 kimyoviy birikmalar mavjudligini aniqladilar. Bu zarralar shunchalik kichikki, ular alveolyar-kapillyar membranadan erkin o'tib, o'pka tomirlariga zarar etkazadi. Ular yallig'lanishni qo'zg'atadi va bo'linadigan hujayralar DNKsiga ta'sir qiladi, natijada saraton paydo bo'ladi.

Statistikaga ko'ra, erkaklar o'pka saratoniga ayollarga qaraganda 8-9 marta tez-tez duchor bo'lishadi. Chekish neoplazmalarning o'sishini qo'zg'atuvchi asosiy omillardan biri sifatida tan olingan. Tamaki tutunidan tashqari, kasallikning rivojlanishining sabablari havoning ifloslanishi va zararli sharoitlarda ishlashdir.

Onkogenez mexanizmi

Oddiy hujayralar virusli onkogenlarga o'xshash DNK ketma-ketligini o'z ichiga oladi - faol onkogenlarga aylana oladigan proto-onkogenlar. Nikotindan o'pka saratoni onkogenlarning kuchayishini bostiradigan gen shikastlanganda rivojlanadi. Tamaki tutunining bir qismi bo'lgan benzopiren, formaldegid, uretan, poloniy-210 ham aniq kanserogen ta'sirga ega. Tamaki tutunining kimyoviy birikmalari ta'sirida protoonkogenlar soni va ularning faolligi ortadi va hujayra o'simta hujayrasiga aylanadi. Onkoproteinlarning sintezi boshlanadi, bu:

nazoratsiz hujayra proliferatsiyasini rag'batlantirish,
apoptozni amalga oshirishga to'sqinlik qiladi - dasturlashtirilgan hujayra o'limi,
hujayra siklining buzilishiga olib keladi
kontaktni blokirovka qilish - hujayralar bir-biri bilan aloqa qilganda bo'linishni inhibe qilish xususiyati.

Saraton hujayralariga aylanadigan maqsadli hujayralar Clara hujayralari - siliyadan mahrum epiteliya hujayralari. Klara hujayralarining aksariyati pastki nafas yo'llarida joylashgan. Tamaki chekish natijasida paydo bo'lgan o'smalar ko'pincha yomon differensial bronxopulmoner karsinomalardir.

Xatarli o'smalar atrofdagi normal to'qimalarga zarar etkazadigan invaziv o'sish bilan tavsiflanadi. Yaxshi xulqli o'smalar sog'lom to'qimalarni ularga zarar bermasdan itaradi. Neoplazmalar metabolizmga ta'sir qiladi va bir nechta asoratlarni keltirib chiqaradi: og'riq, o'pka qon ketishi, nafas olish funktsiyasining buzilishi.

Tamaki tutuni mahalliy yallig'lanishni keltirib chiqaradi. To'qimalarning fagotsitlari tomirlarning lümeninden yallig'lanish o'choqlariga ko'chib o'tadi. Yallig'lanishga qarshi vositachilar darajasining oshishi. Shu bilan birga, immunitet tizimi hujayralarining fagotsitik faolligi pasayadi, bu esa chekuvchilarni nafas yo'llarining yuqumli kasalliklariga ko'proq moyil qiladi.

Passiv chekishning sog'liqqa ta'siri

Chekmaydiganlarda o'pka saratoni tamaki tutunini muntazam ravishda passiv nafas olish natijasida yuzaga keladi. Ammo faol va passiv chekishning organizmga ta'siri o'rtasidagi farqni baholash qiyin, chunki chekuvchi tomonidan chiqarilgan tutun va sigaret chiqaradigan tutun tarkibi jihatidan sezilarli darajada farq qiladi. Bundan tashqari, atrof-muhitga tarqaladigan tutun uning xususiyatlarini o'zgartiradi. Shu bilan birga, passiv chekish shish paydo bo'lishi va nafas olish tizimining boshqa kasalliklarini rivojlanish ehtimolini oshiradi.

Chekmaydiganlarda o'pka saratonining boshqa sabablari:

genetik moyillik,
sanoat kanserogenlariga ta'sir qilish,
boshqa saraton turlari,
inson papillomavirusi infektsiyasi,
radiatsiya ta'siri
yirik sanoat markazlarida uzoq muddatli yashash.

Olimlarning fikricha, 15-20% hollarda o'pka saratoni sanoat korxonalari havosining ifloslanishi va avtomobil chiqindi gazlari tufayli yuzaga keladi. Kasallikning yuqori chastotasi og'ir va zararli sharoitlarda ishlaydigan odamlarda qayd etilgan. O'pka saratonini keltirib chiqaradigan sanoat moddalari orasida eng xavflisi: asbest, xantal gazi, berilliy, halogen efirlar, mishyak va xrom birikmalari, polisiklik aromatik uglevodlar. Qishloq xo'jaligi xodimlari orasida pestitsidlar bilan doimiy aloqada bo'lgan odamlar xavf ostida.

O'pka saratoni bilan kasallanish uchun qancha chekish kerak

10 yildan kamroq vaqt davomida chekadigan odamlarda o'pka saratoni bilan kasallanish chekmaydiganlarga qaraganda biroz oshadi. Ammo 20 yillik chekishdan keyin bu ko'rsatkich 10 baravarga, 30 yildan keyin - 20 ga, 45 yoshdan keyin - deyarli 100 ga oshadi. Chekilgan sigaretalar soni katta ahamiyatga ega.

7 yil davomida 200 000 kishini kuzatgan Amerika saraton jamiyati ma'lumotlariga ko'ra, o'smalarning tez-tez uchraydigan darajasi ma'lum bo'ldi:

chekmaydiganlar - 100 ming kishiga 3,4 ta holat;
kuniga 1 qutidan kam sigaret chekadiganlar - 100 ming kishiga 51,4;
kuniga 1-2 quti sigaret chekadiganlar - 100 ming kishiga 143,9;
kuniga 2 qutidan ortiq chekadigan og'ir chekuvchilar - 100 ming chekuvchiga 217,3.

Chekilgan sigaretalar soniga qo'shimcha ravishda, neoplazmalarning paydo bo'lishiga insonning fiziologik va anatomik xususiyatlari, uning yoshi, turmush tarzi, atrof-muhit sharoitlari va boshqa omillar ta'sir qiladi.

Biror kishi chekishni qanchalik erta boshlasa, o'pka saratoni bilan kasallanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.. O'smirlik davrida chekilgan kichik miqdordagi sigaretalar ham nafaqat kasallik ehtimolini oshiradi, balki nafas olish yo'llarining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Chekuvchi o'smirlarda kichik bronxiolalarning obstruktsiyasi va tashqi nafas olish funktsiyasining buzilishi aniqlanadi. 15 yoshida chekishni boshlagan odamlarda saraton kasalligi 25 yoshdan keyin chekishni boshlaganlarga qaraganda 5 baravar ko'p.

1957 yil yozida zamonaviy statistika fanining asoschilaridan biri Ronald A. Fisher tamaki himoyasi uchun uzun maktub yozish uchun o'tirdi.

Maktub bir necha hafta oldin sigaretalar o'pka saratonini keltirib chiqaradigan tamakiga qarshi pozitsiyani egallagan British Medical Journalga yo'llangan. Tahririyat ma'lumotlarni to'plash va tahlil qilish davri tugagan deb hisobladi. Endilikda, tamaki iste'molining zarari haqida keng jamoatchilikni xabardor qilish uchun "barcha zamonaviy targ'ibot vositalaridan" foydalanish kerak, deb yozishdi uning a'zolari.

Fisherning fikriga ko'ra, bularning barchasi statistik ma'lumotlar bilan tasdiqlanmagan, shunchaki vahima bo'lgan. U omma uchun xavf tug'diradigan "zararsiz va tinchlantiruvchi sigaretalar" emas, balki "yirtqich tashvish holatini uyushgan holda etishtirish" ekanligiga amin edi.

Fisher jahldor (va og'ir trubka chekuvchi) sifatida tanilgan edi, ammo 1962 yilda vafotigacha davom etgan maktub va undan kelib chiqadigan tortishuvlar ilmiy jamoatchilik tomonidan qattiq tanqid qilindi.

Ronald E. Fisher o'z karerasining ko'p qismini, xuddi British Medical Journal'da chekish va saraton haqida qilgani kabi, sabab-oqibat da'volarini matematik baholash usullarini ishlab chiqishga bag'ishladi. Va o'zining professional faoliyatida u biologlar tomonidan eksperimentlar va ma'lumotlarni tahlil qilishda qo'llaniladigan usullarni inqilob qilishga muvaffaq bo'ldi.

Bu bahs qanday yakunlanganini hammamiz bilamiz. 20-asrning eng muhim sog'liqni saqlash muammolaridan biri bo'yicha Fisher noto'g'ri ekanligi isbotlandi.

Ammo Fisher ba'zi tafsilotlarda noto'g'ri bo'lgan bo'lsa-da, uni statistikada noto'g'ri deb aytish mumkin emas. Fisher chekish saratonga olib kelishi ehtimolini inkor etdi, lekin faqat sog'liqni saqlash himoyachilari bu xulosani e'lon qilgan ishonch.

"Hech kim bu mavzu bo'yicha yakuniy natijalarga erishish mumkin deb o'ylamaydi", deb ta'kidladi u o'z maktubida. "U jiddiy davolanishni talab qiladigan darajada jiddiy emasmi?"

Chekishning zarari haqidagi munozaralar shu kunlarda tugaydi. Biroq, sog'liqni saqlash, ta'lim, iqtisoddan tortib iqlim o'zgarishigacha bo'lgan masalalarda tadqiqotchilar va qaror qabul qiluvchilar har doim ham haqiqiy "jiddiy munosabat" deb atash mumkin bo'lgan narsaga kelisha olmaydi.

Qanday qilib kimdir A ning B sabab bo'lishini aniq aytishi mumkin? Qanday qilib aralashuvning oqibatlarini juda erta yoki juda kech baholash mumkin? Va qaysi nuqtada og'riqli shubhalarni bir chetga surib, bahslashishni to'xtatib, chora ko'rishni boshlashimiz mumkin?

Ajoyib g'oyalar va dushmanlik

Ronald Fisher nafaqat ajoyib aql-zakovati, balki hayratlanarli darajada qiyin fe'l-atvori bilan ham mashhur edi. Ikki fazilat, ular orasida, g'alati, siz aloqani topishingiz mumkin.

Yozuvchi va matematik Devid Salzburg o'zining "Choyni tatib ko'rayotgan xonim" kitobida 20-asr statistikasi tarixini tasvirlab bergan, deydi Fisher ko'pincha dunyoni xuddi o'zi kabi ko'ra olmaydiganlardan xafa bo'lgan.

Va faqat bir nechtasi mumkin edi.

Yetti yoshida, ko'p do'stlari bo'lmagan kasal miyopik bola Fisher akademik astronomiya bo'yicha ma'ruzalarga qatnasha boshladi. Kembrijda talaba sifatida u o'zining birinchi ilmiy ishini nashr etdi, u erda aholining noma'lum xususiyatlarini aniqlashning yangi usulini kiritdi. “Maksimal ehtimoliy baholash” deb nomlangan kontseptsiya keyinchalik “XX asr statistika fanidagi eng muhim yutuqlardan biri” sifatida e’tirof etildi.

Bir necha yil o'tgach, u o'sha paytda Angliyadagi eng hurmatli statistik olimlardan biri bo'lgan Karl Pirson bir necha o'n yillar davomida hal qilishga urinib ko'rgan statistik muammoni tekshirishni boshladi. Savol cheklangan ma'lumotlar to'plamiga ega bo'lgan olim uchun turli xil o'zgaruvchilar (yomg'ir va hosildorlik kabi) bir-biriga qanday bog'liqligini hisoblash qiyinligi haqida edi. Pearsonning tadqiqotlari bunday hisob-kitoblar haqiqiy korrelyatsiyalardan qanday farq qilishi mumkinligiga e'tibor qaratdi, ammo juda murakkab matematik hisob-kitoblar ishtirok etganligi sababli, u juda oz sonli misollar bilan shug'ullangan. Bir hafta ishlagandan so'ng, Fisher barcha misollar uchun muammoni hal qildi. Pirson dastlab maqolani o'zining "Biometrics" statistik jurnalida nashr etishdan bosh tortdi, chunki uning o'zi bu yechimni to'liq tushunmagan.

"Buning oqibatlari Fisher uchun shunchalik ravshan ediki, u ularni boshqalarga tushunarli qilish qiyin edi", deb yozadi Salzburg. "Boshqa matematiklar bir necha oylar va hatto yillar davomida Fischer o'zlariga ishongan narsani isbotlash uchun harakat qilishdi."

Fisher hamkasblari orasida unchalik mashhur bo'lmagani ajablanarli emas.

Pirson oxir-oqibat Fisherning asarini nashr etishga rozi bo'lgan bo'lsa-da, u uni o'zining ancha uzoqroq ishiga qo'shimcha material sifatida nashr etdi. Shunday qilib, bu ikki shaxs o'rtasidagi kelishmovchilik boshlandi va faqat Pearsonning o'limi bilan yakunlandi. Uning o'g'li Egan ham taniqli statistik bo'lganida, Fisher-Pirson qarama-qarshiligi davom etdi.

Guvohlardan biri ta'kidlaganidek, Fisher "bahs-munozara uchun ajoyib iste'dod"ga ega edi va uning professional kelishmovchiliklari ko'pincha shaxsiy adovatlarga o'tadi. Polshalik matematik Yerji Neyman Qirollik Statistika Jamiyatiga o'z tadqiqotini taqdim etganida, Fisher ma'ruzadan keyingi muhokamani olimni masxara qilish bilan ochdi. Fisher, o'z so'zlariga ko'ra, Neymann "muallifga yaxshi tanish bo'lgan va u o'zining nufuzli fikr bildirishi mumkin bo'lgan mavzuda" gapirishiga umid qilgan, ammo uning (Fisherning) umidlari amalga oshmagan ...

Salzburg xabar berishicha, Fisherning asabiy fe'l-atvori "amalda uni matematik va statistik tadqiqotlarning asosiy oqimidan chiqarib yuborgan" bo'lsa-da, u bu fanlarga o'z hissasini qo'shgan.

Pearson Sr.ning muvaffaqiyatsizligidan so'ng, Fisher 1919 yilda London shimolidagi Rothamsted qishloq xo'jaligi tajriba stantsiyasida lavozimga qabul qilindi. Aynan shu erda u ilmiy tajribalar uchun eng muhim vositalardan biri sifatida o'zining randomizatsiya (Randomization) tamoyilini kiritdi.

O‘shanda ilmiy-tadqiqot stansiyasi yerning turli hududlariga turli kimyoviy moddalarni qo‘llash orqali o‘g‘itlarning samaradorligini o‘rganayotgan edi. A dalaga 1 o‘g‘it, B dalaga 2 o‘g‘it berildi va hokazo.

Ammo Fisherning aytishicha, bunday yo'l ma'nosiz natijalarga olib keladi. Agar A dala ekinlari B dalasidan yaxshiroq o'ssa, savol tug'iladi: bu 1-o'g'it 2 o'g'itdan yaxshiroq bo'lgani uchunmi yoki A dalaning unumdorroq tuproqqa ega bo'lgani uchunmi?

O'g'it ta'siri dala effekti bilan buzilgan. Buzilish nima sabab bo'lganini aniq belgilashni imkonsiz qildi.

Muammoni hal qilish uchun Fisher kichik maydonlarga turli xil o'g'itlarni qo'llashni taklif qildi tasodifiy tartib. Keyin, 1-o'g'it vaqti-vaqti bilan 2-o'g'itdan ko'ra semizroq uchastkaga qo'llanilsa ham, ikkalasi ham teskari tez-tez sodir bo'lishi uchun etarli uchastkalarga tasodifiy qo'llaniladi. Umuman olganda, bu farqlar tenglashtirilgan. O'rtacha, birinchi o'g'itli tuproq ikkinchi o'g'it bilan tuproqqa o'xshash bo'lishi kerak.

Bu katta kashfiyot edi. Eksperimental ta'sirni tasodifiy taqsimlash orqali tadqiqotchi o'simliklarning yaxshi o'sishiga sabab bo'lgan tuproq sifati kabi ba'zi bir chalkash o'zgaruvchi emas, balki 1-o'g'it ekanligi haqida ishonchli xulosaga kelishi mumkin edi.

Ammo tadqiqotchi randomizatsiyani qo'llagan bo'lsa ham va turli xil o'g'itlar turli xil hosildorlikka olib kelishini aniqlagan bo'lsa ham, bu farqlar tasodifiy o'zgarishlarga bog'liq emasligini qaerdan bilishi mumkin? Fisher bu savolga statistik javob berdi. U usulni “analysis of dispersion”, inglizchada “analysis of dispersion” yoki qisqacha ANOVA deb atagan. Salzburgning so'zlariga ko'ra, bu "biologiya fanidagi ehtimol yagona eng muhim vositadir".

Fisher tadqiqot texnikasiga oid topilmalarini 1920 va 1930 yillardagi kitoblar seriyasida nashr etdi va ular ilmiy izlanishlarga katta ta'sir ko'rsatdi. Har bir sohadagi tadqiqotchilar - qishloq xo'jaligi, biologiya, tibbiyot - to'satdan fanning asosiy savollaridan biriga matematik jihatdan qat'iy javob berishadi: nima sabab bo'ladi.

Chekishga qarshi dalillar

Taxminan bir vaqtning o'zida, Britaniya sog'liqni saqlash rasmiylari, xususan, bir tasodifiy muammodan xavotirda edilar.

Asrlar davomida britaniyaliklarning o'limiga sabab bo'lgan kasalliklarning aksariyati tibbiy yutuqlar va yaxshilangan sanitariya tufayli yo'q bo'lib ketgan bo'lsa-da, bir kasallik har yili ko'proq odamlarni o'ldirishda davom etdi: o'pka karsinomasi.

Raqamlar hayratlanarli edi. 1922-1947 yillar oralig'ida Angliya va Uelsda o'pka saratonidan o'lim 15 baravar ko'paydi. Xuddi shunday tendentsiyalar butun dunyoda kuzatilgan. Hamma joyda kasallikning asosiy qurboni erkaklar edi.

Sababi nima edi? Ko'p nazariyalar mavjud edi. Har qachongidan ham ko'proq odam katta ifloslangan shaharlarda yashagan. Zaharli tutun chiqarayotgan mashinalar milliy magistral yo‘llarni to‘ldirdi. Yo'llarning o'zi smola bilan qoplangan. Rentgen texnologiyalari ishlab chiqildi, ularning yordami bilan aniqroq tashxis qo'yish mumkin edi. Va, albatta, ko'proq odamlar sigaret chekishni boshladilar.

Ushbu omillardan qaysi biri ko'proq ta'sir ko'rsatdi? Hammasi? Ularning hech biri? Birinchi jahon urushidan keyin ingliz jamiyati hayotning ko'plab sohalarida shunday jiddiy o'zgarishlarni boshdan kechirdiki, bitta sababni aniqlab bo'lmaydi. Fisher aytganidek, chalg'ituvchi o'zgaruvchilar juda ko'p edi.

1947 yilda Britaniya Tibbiyot tadqiqotlari kengashi bu masalani o'rganish uchun Ostin Bredford Xill va Richard Dollni yolladi.

O'sha paytda Qo'g'irchoq ko'pchilikka ma'lum bo'lmagan bo'lsa-da, Xill aniq tanlov edi. Bir necha yil oldin, u sil kasalligini davolashda antibiotiklardan foydalanish bo'yicha o'zining yangi tadqiqotini nashr etishi bilan mashhur bo'ldi. Fisher Rothamsteddagi dalalarga tasodifiy o'g'it tarqatganidek, Xill ham ba'zi bemorlarga streptomitsinni tasodifiy berdi, boshqalarga esa yotoqda dam olishni buyurdi. Bu erda maqsad bir edi - bir turdagi yordam olgan bemorlar o'rtacha hisobda boshqasini olganlar bilan bir xil bo'lishiga ishonch hosil qilish. Ikkala guruh o'rtasidagi natijalardagi har qanday sezilarli farq giyohvand moddalarni iste'mol qilish natijasi bo'lishi kerak. Bu randomizatsiyalangan nazoratdan foydalanish bo'yicha birinchi nashr etilgan tibbiy sinov edi.

Xillning randomizatsiyani qo'llagan muhim ishiga qaramay, chekish (yoki boshqa biror narsa) saraton kasalligini keltirib chiqaradimi degan savol hali tasodifiy nazorat sinovlariga duchor etilmagan. Qanday bo'lmasin, bunday tajriba axloqsiz deb hisoblanadi.

“Buning uchun, aytaylik, 6000 kishidan iborat guruh ishtirok etishi kerak, ulardan 3000 nafari tanlab olinadi va 5 yil davomida chekishga majburlanadi, qolganlari esa xuddi shu 5 yil davomida chekish taqiqlanadi. Keyin ular ushbu ikki guruhdagi o'pka saratoni bilan kasallanish darajasini solishtiradilar, - deydi London Universitet kollejining fan va matematika falsafasi faxriy professori Donald Gillies (Donald Gillies). "Tabiiyki, buni amalga oshirish mumkin emas, shuning uchun bu misolda siz boshqa turdagi qo'llab-quvvatlovchi ma'lumotlarga tayanishingiz kerak."

Xill va Doll London kasalxonalarida bunday dalillarni topishga harakat qilishdi. Ular 1400 dan ortiq bemorning tibbiy yozuvlarini kuzatib borishdi, ularning yarmi o'pka saratoni bilan kasallangan, qolgan yarmi esa boshqa sabablarga ko'ra kasalxonaga yotqizilgan. Keyin ular, keyinchalik Doll BBC bilan suhbatda aytganidek, "biz o'ylagan har qanday savolni ularga berishdi".

Savollar kasallik tarixi va oila tarixi, ish, sevimli mashg'ulotlari, yashash joyi, ovqatlanish odatlari va saraton bilan bog'liq bo'lgan boshqa omillarni o'z ichiga olgan. Ikki epidemiolog tasodifiy harakat qildi. Ko'p savollardan biri o'pka saratoni bilan kasallanganlar orasida keng tarqalgan va ikkinchi nazorat guruhida kam uchraydigan xususiyat yoki xatti-harakatlarga to'g'ri keladi deb umid qilingan.

Tadqiqotning boshida Doll o'z nazariyasiga ega edi.

"Shaxsan men buning sababini qatronli yo'l qoplamasida deb o'yladim", dedi Doll. Ammo birinchi natijalar paydo bo'lgach, turli xil takrorlanadigan stsenariylar paydo bo'la boshladi: "Va men tadqiqot safarining uchdan ikki qismidan keyin chekishni tashladim."

Xill va Doll o'zlarining topilmalarini 1950 yil sentyabr oyida British Medical Journalda nashr etishdi. Kashfiyotlar ma'lum xavotirlarga sabab bo'ldi, ammo yakuniy emas edi. Garchi chekuvchilarda kasallik xavfi ko'proq bo'lsa va ko'proq chekilgan sigaretalar bilan kasallanish ko'paygan bo'lsa ham, tadqiqotning tabiati Fisherning dahshatli "buzilishi" muammosini hal qilish uchun joy qoldirdi.

Bu nazorat guruhlarini tanlashdan iborat edi. Hill va Doll bir xil yoshdagi, jinsi, joylashuvi (taxminan) va ijtimoiy tabaqadagi odamlarning qiyosiy guruhlarini tanladilar. Ammo bu buzilishning mumkin bo'lgan sabablarining to'liq ro'yxatini qamrab oldimi? Ikki olim surishtirishni xayoliga ham keltirmagan, unutilgan yoki ko'rinmas xususiyat bormi?

Haqiqatning tubiga yetish uchun Xill va Doll tadqiqot ishlab chiqdilar, unda ular umuman nazorat guruhlarini tanlashlari shart emas edi. Buning o'rniga ular Angliya bo'ylab 30 000 dan ortiq shifokorlar bilan suhbatlashdilar. Ularga chekish odatlari va kasallik tarixi haqida savollar berildi. Va keyin Hill va Doll kutishni boshladilar ... kim birinchi bo'lib o'ladi.

1954 yilga kelib, tanish stsenariylar paydo bo'la boshladi. Britaniyalik shifokorlar orasida 36 nafari o‘pka saratonidan vafot etgan. Ularning barchasi chekuvchilar edi. Yana o'lim darajasi chekilgan sigaretalar hajmi bilan oshdi.

Britaniya doktori tadqiqoti avvalgi bemorlar so'roviga nisbatan aniq ustunlikka ega edi. Endi olimlar birinchi bo'lib o'sha munosabatni aniq ko'rsatishlari mumkin edi (yoki tibbiy tadqiqotchilar buni doza-javob deb atashadi). 1951 yilda ba'zi shifokorlar boshqalarga qaraganda ko'proq chekishdi. 1954 yilga kelib ularning aksariyati halok bo'ldi.

Doll va Hill tomonidan olib borilgan ketma-ket tadqiqotlar miqdoriy qamrovi bilan mashhur edi, lekin ular nafaqat chekish va o'pka saratoni o'rtasidagi izchil aloqani topdilar. Taxminan bir vaqtning o'zida amerikalik epidemiologlar I.K. Hammond va Daniel Horn (E. C. Hammond, Daniel Horn) ingliz shifokorlari so'roviga juda o'xshash tadqiqot o'tkazdilar.

Ularning natijalari juda va juda izchil edi. 1957 yilda Tibbiy tadqiqotlar kengashi va Britaniya tibbiyot jurnali birgalikda etarli ma'lumot to'plangan deb qaror qilishdi. Doll and Hilldan iqtibos keltirgan holda, jurnal "bu dalilning eng oqilona talqini to'g'ridan-to'g'ri sabab-oqibat munosabatlarini qabul qilishdir" deb e'lon qildi.

Ronald Fisher rozi bo'lishga ruxsat berdi.

Men shunchaki savollar beryapman

Qaysidir ma'noda, vaqt to'g'ri edi. 1957 yilda Fisher endigina nafaqaga chiqqan edi va u o'zining g'ayrioddiy aqli va takabburligini qo'llashi mumkin bo'lgan joy qidirdi.

Fisher qurollarning birinchi otishmalarini otib, Britaniya Tibbiyot jurnali mojaro tugaganini e'lon qilganiga shubha tug'dirdi.

"Bu tergovni davom ettirish uchun etarlicha kuchli dalillarga ega ekanligining yaxshi namunasidir", deb yozgan u. "Biroq, keyingi tergov yanada ishonchli nidolarni aytishga qisqartirilganga o'xshaydi."

Birinchi harfdan keyin ikkinchi, keyin uchinchi harf keldi. 1959 yilda Fisher barcha xabarlarni kitobga jamladi. U hamkasblarini chekishga qarshi “tashviqot” yaratishda aybladi. U Hill va Dollni rasmiy bayonotga zid bo'lgan faktlarni bostirishda aybladi. U ma'ruzalar kursini boshqara boshladi, yana statistika fanining rangiga qarab so'zlash va qizining ta'biri bilan aytganda, "qasddan provokatsion" bo'lish imkoniyatiga ega bo'ldi.

Barcha provokatsiyalarni bir chetga surib, shuni ta'kidlash kerakki, Fisherning tanqidi o'z vaqtida Rothamstedda kurashgan bir xil statistik muammoga to'g'ri keldi: chalkash o'zgaruvchilar. U chekish chastotasi va o'pka saratoni bilan kasallanish o'rtasida bog'liqlik yoki korrelyatsiya borligi haqidagi da'voga qarshi chiqmadi. Ammo Tabiatga yo'llagan maktubida u Xill va Dollni va ular bilan birga Britaniya tibbiyot hamjamiyatining boshqa a'zolarini "korrelyatsiyadan sababiy xulosa chiqarishdagi eski fikrlash xatosi" uchun qoraladi.

Ko'pgina tadqiqotchilar chekish va saraton o'rtasidagi munosabatlarni ko'rib chiqdilar va ikkinchisi birinchisi sabab bo'lgan degan xulosaga kelishdi. Ammo buning aksi bo'lsa-chi? Agar u o'pka saratonining o'tkir bosqichining rivojlanishidan oldin "surunkali yallig'lanish" bo'lsa-chi? Va agar bu yallig'lanish noqulaylik hissiyotiga olib kelgan bo'lsa-chi, lekin ongli og'riq emas? Agar shunday bo'lsa, deb davom etdi Fisher, erta tashxis qo'yilmagan saraton bemorlar simptomatik yengillik izlab sigaretaga murojaat qilishgan.

Shu sababli, Britaniya tibbiyot jurnalining kinoteatrlarda chekishni taqiqlash tashabbusi haqida u shunday yozgan: "Bechoradan sigaretani tortib olish, ko'r odamdan tayoqchani olish bilan barobardir".

Sigaretaning tinchlantiruvchi xususiyatlari 20-asrning o'rtalarida tamaki reklamalarida tez-tez tilga olingan. Ushbu reklama 1930 yilga tegishli: "20 679 terapevt "Omadlilar kamroq bezovta qiladi" deb da'vo qilmoqda." Ular dam olishadi. Tomoqni tirnash xususiyati va yo'taldan himoya qilish"

Agar bu tushuntirish hali ham uzoqqa cho'zilgan bo'lsa, unda biz Fisher tomonidan taklif qilingan boshqasiga murojaat qilishimiz mumkin: agar chekish saratonga olib kelmasa va saraton chekishni keltirib chiqarmasa, ehtimol ikkalasini ham keltirib chiqaradigan uchinchi omil mavjud. Genetika unga bu xulosani tasdiqlash imkoniyatini berdi.

Fisher Germaniyada bir xil egizaklar haqida ma'lumot to'pladi va egizak opa-singillar / aka-uka er-xotinning chekish odatlarini ko'chirishga moyil ekanligini ko'rsatdi. Ehtimol, Fisherning fikricha, ba'zi odamlar chekish istagiga genetik jihatdan ko'proq moyil bo'lgan.

O'pka saratoni uchun shunga o'xshash oila namunasi bormi? Bu ikki moyillik bir xil irsiy xususiyatdan kelib chiqmaganmi? Hech bo'lmaganda, ekspertlar odamlarga sigaretani tashlashni maslahat berishdan oldin bu imkoniyatni ko'rib chiqishlari mumkin. Ammo keyin hech kim buni qilish uchun bezovta qilmadi.

"Afsuski, jamoatchilikni sigaret chekish xavfli ekanligiga ishontirish uchun allaqachon ko'plab targ'ibotlar olib borilmoqda", deb yozadi Fisher. "Kimdir boshqa nuqtai nazarni himoya qiladigan dalillarni obro'sizlantirishga harakat qilishi tabiiy ko'rinadi."

Fisher ozchilikda bo'lsa-da, u "boshqa nuqtai nazar"ga sodiqligida yolg'iz emas edi. 1940 va 50-yillarda Mayo klinikasining bosh statistik mutaxassisi Jozef Berkson, Amerika qit'asi prezidenti Charlz Kemeron singari, bu masala bo'yicha tasdiqlangan shubhali edi. -lo-gi-chess-whom jamiyati. Bir muncha vaqt davomida Fisherning akademik statistik doiralardagi ko'plab hamkasblari, shu jumladan Yerji Neyman Britaniya tibbiy da'volarining asosliligiga shubha qilishdi. Ammo, bir muncha vaqt o'tgach, deyarli hamma dalillar va ko'pchilik konsensusning og'irligi ostida taslim bo'ldi. Lekin Fisher emas. U 1962 yilda (o'pkadan bo'lmasa-da, saraton kasalligidan) bir parcha yo'qotmasdan vafot etdi.

Yashirin motivlar

Bugungi kunda hamma ham Fisherning tamaki muammosi haqidagi fikrlarini o'z qiymatida qabul qilmaydi.

Bahsni ko'rib chiqishda epidemiolog Pol Stolli Fisherni "mavjud ma'lumotlarni jiddiy ko'rib chiqishni, faktlarga e'tibor berishni va to'g'ri xulosa chiqarishga harakat qilishni istamasligi" uchun keskin tanqid qildi. Stolleyning so'zlariga ko'ra, Fisher kashfiyotlarni izlash va ularni bo'rttirib ko'rsatish orqali Xill va Qo'g'irchoqning fikrini buzgan. Uning nemis egizaklari haqidagi materialdan foydalangani noto'g'ri yoki ataylab noto'g'ri edi. Uning yozishicha, Fisher "qandaydir shaxsiy qiziqishlari bor odamdek taassurot qoldiradi".

Boshqalar esa tarixni kamsituvchi talqin qiladilar.

1958 yilda Fisher ingliz gematologi va genetiki Artur Mourantga murojaat qilib, chekuvchilar va chekmaydiganlar o'rtasidagi mumkin bo'lgan genetik farqlarni baholash uchun hamkorlik loyihasini taklif qildi. Muran uni rad etdi va keyin statistikning ushbu mavzuga "obsessiyasi" "bir paytlar tengsiz ajoyib aqlning tanazzulga uchrashining birinchi belgisi edi" degan fikrini qayta-qayta o'rtoqlashdi.

Bundan ham yomoni, uning shubhalari qimmatga tushdi. Tamaki ishlab chiqaruvchilar qo'mitasi go'yoki Fisherning chekish va o'pka saratoniga genetik moyillik ehtimoli bo'yicha tadqiqotini moliyalashtirishga rozi bo'ldi. Hamkasblarini xafa qilishdan qo‘rqmagan va o‘zini haqligini isbotlash uchun muntazam ravishda martabasini xavf ostiga qo‘ygan odamning bunday keksa yoshida o‘z kasbiy fikrini sotishi aql bovar qilmaydigandek tuyulsa-da, ba’zilar hamon aynan shunday bo‘lganiga ishonishadi.

Agar Fisher pulga qiziqmasa ham, uning siyosiy ta'sirga duchor bo'lishi mantiqiy bo'lishi mumkin. Fisher butun umri davomida qat'iy reaktsioner edi. 1911-yilda Kembrijda oʻqib yurgan chogʻida Yevgeniklar universitet jamiyatini tashkil etishda qatnashgan. O'sha davrda Angliyada ko'plab o'qimishli odamlar ushbu mafkuraga amal qilishgan, ammo Fisher bu mavzuni g'ayrioddiy g'ayrat bilan o'rganishga kirishgan va keyinchalik butun faoliyati davomida vaqti-vaqti bilan bu haqda maqolalar yozgan. Fisher, ayniqsa, jamiyatning yuqori qismidagi oilalarning kambag'al va kam ma'lumotli ijtimoiy tabaqa vakillariga qaraganda kamroq farzandlari borligidan xavotirda edi. Bir paytlar u hatto “ziyoli” juftliklarga naslni davom ettirish uchun hukumat tomonidan maxsus nafaqa to‘lashi kerak degan fikrni ham ilgari surgan edi. Fisherning o'zi va uning rafiqasi sakkiz farzandi bor edi.

Bu va shunga o'xshash siyosiy qarashlar uning chekish muammosi haqidagi tasavvurini rangga aylantirgan bo'lishi mumkin.

"Fisher siyosiy konservativ va elitist edi", - deydi Pol Stolli. "U sog'liqni saqlash xodimlarining chekish xavfiga munosabatidan xafa bo'ldi, chunki u nafaqat tasdiqlovchi dalillar kam his qilgani uchun, balki ommaviy sog'liqni saqlash kampaniyalarini mafkuraviy ravishda rad etgani uchun ham."

Agar Ronald Fisher tirik bo'lganida, u Twitter profiliga ega bo'lar edi ...

Qachon korrelyatsiya sababni ko'rsatadi?

Fisherning maqsadi nima bo'lishidan qat'i nazar, u o'zini bu kurashga tortilishiga yo'l qo'yganiga hayron bo'lish qiyin. U ilmiy ishga puxta yondashish evaziga martaba qurgan inson edi. Bu unga buzilish tuzoqlaridan qochish va matematik aniqlik bilan korrelyatsiya qayerda sababiy bog'liqlikni ko'rsatayotganini va qaerda yo'qligini ko'rsatishga imkon berdi.

Sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislarining yosh avlodi (shuningdek, matbuot vakillari) Fisherning o'ziga xos nedensellik qoidalariga rioya qilmasdan shunday muhim xulosaga kelgani uni g'azablantirgan bo'lsa kerak. Fisherning o'zi chekishni nazorat qiluvchi guruhlar bilan tasodifiy sinov o'tkazish mumkin emasligini tan oldi. "Mingta o'smirga chekish taqiqlangan tajriba uchun dalil keltira olmaganlarida Xill yoki Qo'g'irchoq yoki Hammond aybdor emas", deb yozgan Fisher, "lekin shu bilan birga minglab boshqa bolalar chekishga majbur bo'lishadi. kuniga kamida o'ttizta sigaret. Ammo olimlar eksperimental tadqiqotlar o'tkazishning oltin standartidan chetga chiqishlari kerak bo'lgan vaziyatda, ular har bir tushuntirishga ishonch hosil qilishlari kerakligini ta'kidladi.

Bu bahs ma'lum darajada abadiy davom etishi mumkin.

"Bugungi kunlarda deyarli hamma Fisherning xato qilganini tan oladi, ammo shunga o'xshash zamonaviy qiyinchiliklar hali ham mavjud bo'lib, ba'zi narsalarni e'tirozlash uchun ko'plab shart-sharoitlar yaratmoqda", deydi London Universitet kollejidan Donald Gillis. - Semirib ketishga nima sabab bo'ladi? Qanday ovqatlanish odatlari, agar mavjud bo'lsa, yurak-qon tomir kasalliklari va diabetga olib keladi?

Bunga ta'lim (oliy maktab byudjeti ta'lim sifatini yaxshilaydimi?), iqlim o'zgarishi (havoning ifloslanishi global isishga sabab bo'ladimi?), jinoyat va jazo tizimlari (yuqori jazolar jinoyatchilikni kamaytirishga olib keladimi? ) va unchalik murakkab bo'lmagan kundalik hayot (tish ipi tishlarga yaxshimi? qahva saratonga olib keladimi? yoki oldini oladimi?).

Korrelyatsiya har doim ham shartlilikni bildirmaydi: ushbu jadval muallifi to'g'ri talaffuz bo'yicha milliy tanlovda g'olib bo'lgan so'zlar va zaharli o'rgimchaklarning chaqishi natijasida vafot etganlar soni o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi. Shubhasiz, bu shunchaki tasodif. Dunyoda juda ko'p narsalar sodir bo'layotganligi sababli, o'xshash tendentsiyalarni solishtirish va topish uchun bir-biriga bog'liq bo'lmagan hodisalarni tanlash oson.

Nazorat guruhlariga ob'ektlarni tasodifiy belgilash bo'yicha eksperimentlar oddiy korrelyatsiya va sabablarni ajratishning oltin standarti sifatida qaralsa-da, sog'lom fikr va axloq ko'pincha bizda mavjud bo'lgan narsalar bilan kifoyalanishimiz kerakligini aytadi, deydi statistika professori Dennis Kuk. Minnesota universiteti. Biz subyektivmiz. "Ammo muvozanat bo'lishi kerak", deya qo'shimcha qiladi u.

Kuk bir necha yil oldin mashhur sarlavhali tadqiqotni eslaydi, u klyukva iste'moli va saraton o'rtasida statistik jihatdan muhim bog'liqlikni topdi. Jamiyat bu berryani taqiqlashi kerakmi?

"Fisherning nuqtai nazari shundaki, siz refleksli javob asosida qaror qabul qila olmaysiz", deydi Kuk. - Refleks reaktsiyasiga asoslangan ba'zi qarorlar chekishda bo'lgani kabi to'g'ri bo'ladi. Ammo boshqalar, masalan, kızılcık misoli, tubdan noto'g'ri bo'lar edi.

Ronald Fisherning zamonaviy statistikaga qo'shgan eng muhim hissalaridan biri bu "Nul gipoteza" kontseptsiyasidir. Bu har qanday statistik testning boshlang'ich nuqtasi - buning aksini tasdiqlovchi dalillar bo'lmasa, fikringizni o'zgartirmaslik kerak degan taxmin. Shubha tug'ilganda, o'g'it ishlamadi, antibiotik ishlamadi va chekish saratonga olib kelmaydi deb hisoblang. "Nolni rad etish" ni istamaslik ilm-fandagi ichki konservatizmni keltirib chiqaradi, bu esa mavjud bilimlarni har bir yangi klyukva tadqiqotida aylanada yovvoyi bo'lib qolishdan saqlaydi.

Lekin hatto bu yondashuv chayqaladigan erga tushishga olib kelishi mumkin.

1965 yilda, Fisher vafotidan uch yil o'tgach, Ostin Bredford Xill, o'sha paytda faxriy professor va ritsar, Qirollik Tibbiyot Jamiyatida nutq so'zladi. Unda u bir narsa boshqa narsaning sababi ekanligini e'lon qilishdan oldin mulohaza yuritish uchun bir qancha mezonlarni belgilab berdi. Lekin eng muhimi, dedi u, bu mezonlarning hech biri o‘zgarmas deb hisoblanmasligi kerak. Statistikaning "bir marta va baribir" o'rnatilgan qoidalari noaniqlikni to'liq bartaraf etmaydi. Ular faqat yaxshi niyatlarga ega bo'lgan xabardor odamlarga eng yaxshi echimlarni tanlashda yordam beradi.

"Har qanday ilmiy ish to'liq emas", dedi u. — Har qanday ilmiy ish yuqori darajadagi bilim bilan rad etish yoki tuzatish uchun ochiqdir. Bu bizga allaqachon bilgan narsalarni e'tiborsiz qoldirish yoki ma'lum bir vaqtda talab qilinadigan harakatni kechiktirish erkinligini bermaydi."

Ronald Fisher korrelyatsiya va sababni ajratishning ajoyib usulini ixtiro qildi. Ammo mutlaq dalilni olish juda qimmatga tushadi.

Eng keng tarqalgan va eng xavfli odat chekish . Odamlar chekishning zarari haqida deyarli hamma narsani bilishadi, lekin shunga qaramay, ular chekishda davom etadilar. Uzoq muddatli chekuvchilarning deyarli yarmi chekish bilan bog'liq sabablardan vafot etadi. Bir qator o'smalarning paydo bo'lishi va tamaki chekish o'rtasidagi bog'liqlik uzoq vaqtdan beri o'rnatilgan.

Chekuvchi odam yomon odati faqat sog'lig'iga zarar keltiradi, degan fikrga aldanmasligi kerak! Chekuvchi atrofidagi havoda 40 dan ortiq zararli moddalar mavjud.

Chekishni to'xtatish hatto o'rta va katta yoshda ham o'zining ijobiy natijasini beradi: chekish bilan bog'liq o'smalar (5 dan 15% gacha), shuningdek, yurak xurujlari va qon tomirlari xavfi kamayadi.

“Men bardosh bera olaman!” degan ishonch bilan salomatlikni saqlash osonroq. O'ziga ishonch - salomatlikni saqlashning eng muhim omilidir.O'z sog'lig'ingiz va yaqinlaringiz salomatligiga oqilona munosabatda bo'lish onkologiya kabi og'ir xastalikdan xalos bo'lishga yordam beradi. Shuni esda tutish kerakki, har qanday kasallikning eng yaxshi va ishonchli davosi - bu oldini olish!

Chekishni tashlashning foydalari

Chekishni tashlaganingizdan keyingi dastlabki bir necha kun ichida siz farovonlikning qisqa muddatli yomonlashuvini his qilishingiz mumkin, ammo keyin siz buni aniq sezasiz:
- Nafas olish osonroq va erkinroq bo'ldi, o'pka tozalana boshladi va tanangizni ko'proq kislorod bilan to'ldiring. - Yurak yaxshi ishlaydi.
Eski ta'm va hid hissi qaytadi.
- Xotirani yaxshilaydi.
- Yuz rangi yangilanadi.
- O'zingizni yaxshi his qilyapsiz.
- Yurak xuruji, xavfli o'smalar, oshqozon yarasi, bronxit va boshqa kasalliklar xavfi kamayadi.
- Jinsiy quvvat kuchayadi.
Toza havo yana hidlaydi.
- Idrok adekvat bo'ladi, atrofdagi dunyo bezovtalanmaydi.
- Hayot sifati yaxshilanmoqda.
- Sog'ligingiz uchun sarflanishi mumkin bo'lgan mablag'lar bor.

Chekishga qarshi kurash aholi salomatligini mustahkamlashning zaruriy shartidir.

Hozirgi vaqtda tibbiyotning asosiy e'tibori yurak-qon tomir va xavfli kasalliklarga qarshi kurashga qaratilgan.

Bugungi kunga kelib, yurak-qon tomir va xavfli kasalliklarning ko'payishi bilan tamaki iste'moli va chekuvchilar sonining ko'payishi o'rtasidagi yaqin aloqani ko'rsatadigan etarli dalillar to'plangan.
Chekish, birinchi navbatda, kimyoviy moddalarning to'liq yonmasligi tufayli xavflidir. Bular asosan asab va yurak-qon tomir tizimlariga zararli ta'sir ko'rsatadigan nikotin, uglerod oksidi, gidrosiyan kislotasi, shuningdek, kanserogenlar - saraton rivojlanishiga hissa qo'shadigan moddalardir.

Sigaretda nikotinning nisbatan kichik dozalari mavjud bo'lganligi sababli, tananing zaharlanishi darhol sodir bo'lmaydi, lekin asta-sekin. Mehnatga layoqatli va ko'pincha yosh odamlar chekishga bo'lgan zararli ishtiyoqi uchun shafqatsizlarcha to'layotganini ko'rish achchiq va bezovta qiladi.

Tamaki va uni qayta ishlash mahsulotlarida kanserogenlarning sezilarli miqdori chekish va saraton rivojlanishi o'rtasidagi yaqin aloqani belgilaydi. Og'ir chekuvchilar va chekishni erta boshlaganlarda saraton kasalligiga chalinish xavfi sezilarli darajada (deyarli 30 baravar) yuqori ekanligi aniqlandi. Sigaretani iste'mol qilish bilan parallel ravishda saraton o'limi ham ortadi. Chekish bilan bog'liq xavf turli joylarning o'smalari uchun farq qiladi va chekishni boshlash vaqtidagi yoshga, chekish davomiyligiga va kuniga chekilgan sigaretalar soniga bog'liq. Chekuvchilarda og'iz bo'shlig'i va faringeal saraton xavfi chekmaydiganlarga qaraganda 2-3 baravar, kuniga bir qutidan ortiq sigaret chekadiganlarda esa 10 baravar yuqori. Chekuvchilarda halqum va o'pka saratoni rivojlanish xavfi juda yuqori. Qoida tariqasida, o'pka saratoni rivojlanishi uchun chekish 10 dan 30 yilgacha bo'lgan vaqtni talab qiladi. Biroq, kuniga 25 dan ortiq sigaret chekishda o'pka saratoni xavfi 3-4 barobar ortadi. Amerikalik tadqiqotchilarning natijalari chekishni boshlash davridagi yoshning muhim rolini ko'rsatdi. O'pka saratonining eng yuqori xavfi 15 yoshdan oldin chekishni boshlagan erkaklarda qayd etilgan. Chekuvchilarda qizilo'ngach saratoni xavfi chekmaydiganlarga qaraganda 5 barobar, oshqozon saratoni xavfi esa 1,5 baravar yuqori. Chekish oshqozon osti bezi saratonining sabablaridan biri bo'lib, chekuvchilarda saraton xavfi 2-3 barobar ortadi. Sigaret chekuvchilarda, ayniqsa, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan birga yoki gepatit B va C viruslari bilan kasallanganlarda jigar saratoni rivojlanish xavfi oshgani aniqlangan.Sigaret chekuvchilarda siydik pufagi va buyrak saratoni xavfi 5-6 barobar ortadi. Inson papillomavirusi bilan kasallangan ayollarda chekish va bachadon bo'yni saratoni o'rtasida bog'liqlik aniqlandi.

Passiv chekish, ayniqsa, tanasi barcha ta'sirlarga juda sezgir bo'lgan bolalarning sog'lig'iga zarar etkazadi.

Kuniga 10-20 ta sigaretani muntazam chekish 3 yil, 20-30 ta sigaret chekish 10 yil, chekish va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilganlar uchun esa 15 yil va undan ko'proq vaqtni oladi.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, bugungi kunda chekish aholining umumiy o'limining qariyb 40 foizini tashkil qiladi va oldini olish mumkin bo'lgan erta o'limning asosiy sababi hisoblanadi.

Dunyoning ko'plab etakchi onkologlari chekish ustidan g'alaba qozonish xavfli o'smalarga qarshi kurashda muhim muvaffaqiyatning kaliti bo'ladi, degan xulosaga kelishdi, xususan, o'pka saratoni bilan kasallanish kamida 30% ga kamayadi.

Shuni bilish va esda tutish kerakki, chekuvchilar nafaqat o'zlarining, balki boshqalarning sog'lig'iga ham katta zarar etkazadilar, ularni passiv chekuvchilarga aylantiradilar. Olimlarning hisob-kitoblariga ko'ra, chekmaydigan odamning ish kunida tutunli xonada bo'lish uni kuniga 5 ta sigaret chekadigan odam bilan bir xil kasallik xavfiga duchor qiladi. Homilador ayollar nafaqat chekishda, balki tutunli xonalarda ham homilaning kanserogenlarga va boshqa kimyoviy ta'sirlarga yuqori sezuvchanligi tufayli qat'iyan kontrendikedir.

Aytilganlardan ko'rinib turibdiki, chekishning organizmga zararli ta'sirini oldini olishning asosiy chorasi chekishni butunlay to'xtatish va chekuvchilar bilan uzoq vaqt aloqa qilmaslikdir.

Allaqachon chekadiganlar uchun bu yomon odatdan voz kechish uchun butun chora-tadbirlar tizimi ishlab chiqilgan.
Ammo shuni ta'kidlash kerakki, chekish bilan kurashda muvaffaqiyat chekuvchilarning o'zlari chekishni tashlashni ongli ravishda xohlasalargina kafolatlanadi.

Tamaki tarkibida nikotin mavjud bo'lib, u giyohvandlikni keltirib chiqaradi va uni iste'mol qilish uchun obsesif, chidab bo'lmas ishtiyoq bilan tavsiflanadi. NIKOTIN - tamaki (2% gacha) va boshqa ba'zi o'simliklarda uchraydigan alkaloid. Chekish paytida tamaki tanaga so'riladi. Kuchli zahar, kichik dozalarda asab tizimiga hayajonli ta'sir ko'rsatadi, katta dozalarda uning falajiga (nafas olishning to'xtashi, yurak faoliyatini to'xtatish) sabab bo'ladi. Chekish paytida nikotinning kichik dozalarda qayta-qayta so'rilishi nikotinizmni keltirib chiqaradi.

Tamaki tutunining tarkibi, nikotindan tashqari, bir necha o'nlab toksik va kanserogen moddalarni o'z ichiga oladi. Ulardan ba'zilari tamaki bargida, boshqalari esa uni qayta ishlash va yonish jarayonida hosil bo'ladi. Ko'pgina kanserogen va mutagen moddalar tamaki tutunining (qatron) zarracha qismida topiladi.

Chekish nafaqat sizga ta'sir qiladi. Tamaki tutuni boshqalarning o'pkasiga kiradi va oddiy chekuvchilarda ko'rinadigan har qanday asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Ko'pchilik chekishni boshlash haqida qaror qabul qiladi. Ular bu jarayondan ma'lum bir qoniqish hosil qiladilar va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavfli oqibatlar haqida o'ylash ikkinchi planga o'tadi. Ulardan biriga aylanma! Chekmasangiz, boshlamang, cheksangiz, chekishni to'xtating! Siz chekishni tashlab, o'zingizning va boshqalarning sog'lig'ini himoya qilishingiz mumkin yoki chekuvchi do'stingizga, qarindoshingizga yoki tanishingizga chekishni tashlashga yordam berishingiz mumkin. Sizning irodangiz shu uchun.

Chekishni tashlaganingizda...
... 20 daqiqada - oxirgi sigaretdan keyin qon bosimi normal holatga tushadi, yurakning ishi tiklanadi, kaft va oyoqlarning qon bilan ta'minlanishi yaxshilanadi;
8 soatdan keyin - qondagi kislorod miqdori normallashadi;
2 kundan keyin - ta'm va hidlash qobiliyati ortadi;
bir hafta ichida - terining rangi yaxshilanadi, teridan, sochlardan yoqimsiz hid, nafas chiqarganda yo'qoladi;
bir oy ichida - nafas olish osonroq bo'ladi, charchoq ketadi, bosh og'rig'i, ayniqsa ertalab, yo'tal bezovta qilishni to'xtatadi;
olti oy ichida - yurak urishi kamroq bo'ladi, sport natijalari yaxshilanadi - siz tezroq yugurishni, suzishni boshlaysiz, jismoniy faoliyatga bo'lgan xohishni his qilasiz;
1 yildan keyin - chekuvchilarga nisbatan yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi ikki baravar kamayadi;
5 yildan keyin - o'pka saratonidan o'lish ehtimoli kuniga bir quti chekadiganlarga nisbatan keskin kamayadi.

O'zingizga toza o'pka bering! Sog'ligingizni qadrlang va g'amxo'rlik qiling!

Paramedik-valeolog Dumarenok I.A.