Emlashdan keyin asoratlar bormi: pediatrning halol fikri. Tarixga qisqa ekskursiya. Orqa miya va epidural behushlik

Xavf bizning hayotimizning ajralmas qismidir. O'zimizda qiladigan ko'p narsalar Kundalik hayot, sog'lig'imiz uchun ma'lum bir xavf bilan bog'liq - bu mashina haydash, hovuzda suzish va hatto ma'lum turdagi oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni o'z ichiga oladi.

Ko'pchilik ishlatilgan zamonaviy tibbiyot Bemorlarning sog'lig'ini yaxshilash uchun ta'rif bo'yicha ishlab chiqilgan terapevtik usullarning o'zi jiddiy asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin, ammo bu paradoksal tuyulishi mumkin. Hech qanday istisno yo'q jarrohlik aralashuvlar(bu ba'zan jiddiy sabab bo'ladi jarrohlik asoratlari) va bajarilgan behushlik, biz ushbu maqolada gaplashmoqchi bo'lgan roli.

Anesteziyaning juda tez-tez uchraydigan va tez-tez uchraydigan salbiy reaktsiyalari va asoratlari (anesteziya oqibatlari)

  • Ko'ngil aynishi

Bu juda umumiy oqibat behushlik, taxminan 30% hollarda uchraydi. Ko'ngil aynishi mintaqaviy behushlikdan ko'ra umumiy bilan tez-tez uchraydi. Ko'ngil aynish xavfini kamaytirishga yordam beradigan ba'zi maslahatlar:

Birinchi soatlarda faol bo'lmaslik kerak - o'tirish va yotoqdan turish;

Jarrohlikdan so'ng darhol ichimlik suvi va ovqatdan saqlaning;

Yaxshi og'riqni yo'qotish ham muhimdir, chunki kuchli og'riq ko'ngil aynishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun agar siz og'riqni boshdan kechirsangiz, sog'liqni saqlash guruhiga ayting;

Ko'ngil aynish tuyg'usini kamaytirishi mumkin chuqur nafas olish havoning sekin inhalatsiyasi bilan.

  • Tomoq og `rig` i

Uning zo'ravonligi noqulaylikdan og'irgacha o'zgarishi mumkin doimiy og'riq gaplashayotganda yoki yutayotganda bezovta qiladi. Shuningdek, siz quruq og'izni boshdan kechirishingiz mumkin. Ushbu alomatlar operatsiyadan keyin bir necha soat ichida yo'qolishi mumkin, ammo ikki yoki undan ortiq kun davom etishi mumkin. Yuqoridagi belgilar operatsiyadan keyin ikki kun ichida yo'qolmasa, shifokoringizga murojaat qiling. Tomoq og'rig'i asorat emas, balki faqat oqibatdir.

  • Titrash

Anesteziyaning yana bir natijasi bo'lgan titroq bemorlar uchun ma'lum bir muammo tug'diradi, chunki bu ularga katta noqulaylik tug'diradi, garchi ko'pincha u tanaga hech qanday xavf tug'dirmaydi va taxminan 20-30 daqiqa davom etadi. Titrash umumiy behushlikdan keyin ham, epidural yoki o'murtqa anesteziyaning asoratlari sifatida ham paydo bo'lishi mumkin. Jarrohlikdan oldin tanangizni issiq ushlab turish orqali titroq xavfini biroz kamaytirishingiz mumkin. Issiq narsalar haqida oldindan g'amxo'rlik qilishingiz kerak. Kasalxona sizning uyingizdan sovuqroq bo'lishi mumkinligini unutmang.

  • Bosh aylanishi va bosh aylanishi

Anestezikaning qoldiq ta'siri o'zini bir oz pasayishi sifatida ko'rsatishi mumkin qon bosimi Bundan tashqari, operatsiyadan keyin juda kam uchraydigan suvsizlanish ham xuddi shunday ta'sirga olib kelishi mumkin. Bosimning pasayishi bosh aylanishi, zaiflik va hushidan ketishga olib kelishi mumkin.

  • Bosh og'rig'i

Qichishish odatda dorilarga (ayniqsa morfin) salbiy reaktsiya hisoblanadi, ammo qichishish ham kasallikning alomati bo'lishi mumkin. allergik reaktsiya, shuning uchun, agar bu sodir bo'lsa, shifokoringizga xabar berishingiz kerak.

  • Orqa va pastki orqa og'riqlar

Operatsiya paytida bemor etarli uzoq vaqt qattiq operatsiya stolida bitta doimiy holatda bo'lib, bu "charchagan" belga va oxir-oqibat, operatsiyadan keyin bel og'rig'ining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

  • Mushak og'rig'i

Ko'pincha behushlikdan keyin mushak og'rig'i yosh erkaklarda paydo bo'ladi, ko'pincha ularning paydo bo'lishi behushlik paytida ditilin deb ataladigan preparatni qo'llash bilan bog'liq bo'lib, odatda shoshilinch jarrohlikda qo'llaniladi, shuningdek, bemorning oshqozoni oziq-ovqatdan ozod bo'lgan holatlar. Mushak og'rig'i behushlik (umumiy behushlik) oqibatidir, u nosimmetrikdir, ko'pincha bo'yin, elka, qorinning yuqori qismida lokalize qilinadi va operatsiyadan keyin taxminan 2-3 kun davom etadi.

  • Chalkashlik

Ba'zi bemorlar, ko'pincha keksalar, jarrohlik va behushlikdan keyin chalkashliklarga duch kelishadi. Ularning xotirasi yomonlashishi va xatti-harakatlari odatdagidan farq qilishi mumkin. Bu siz, oilangiz, do'stlaringiz va yaqinlaringiz uchun juda tashvishli bo'lishi mumkin. Biroq, bu hodisalarning barchasi operatsiyadan tiklanish bilan birga yo'qolishi kerak.

Quyidagi tavsiyalar operatsiyadan keyingi ongni buzish ehtimolini kamaytirishi mumkin:

Kasalxonaga yotqizishdan oldin, iloji boricha sog'lom bo'lishga harakat qiling, ovqatlaning sog'lom ovqat, jismoniy mashqlar bilan shug'ullaning;

ostida operatsiya qilish imkoniyati haqida anesteziologingiz bilan gaplashing;

Agar operatsiya hajmi katta bo'lmasa va siz uyda yolg'iz yashamasangiz, jarrohingiz bilan imkon qadar tezroq uyga qaytish imkoniyatini muhokama qiling;

O'zingizni olishni unutmang Kontakt linzalar va eshitish apparati;

Agar shifokor boshqacha aytmasa, kasalxonada odatdagi uy dori-darmonlarini qabul qilishni davom eting;

Agar siz spirtli ichimliklarni iste'mol qilsangiz, qanday qilib xavfsiz tarzda kamaytirish va keyin uni butunlay to'xtatish haqida narkolog bilan maslahatlashingiz kerak. Kasalxonada siz shifokorlarga qancha spirtli ichimliklar ichishingizni ham aytishingiz kerak.

Anesteziyaning noodatiy oqibatlari, nojo'ya reaktsiyalar va anesteziyaning asoratlari

  • Operatsiyadan keyingi o'pka infektsiyasi

O'pka infektsiyasi (bronxit, pnevmoniya) ko'pincha umumiy behushlik (behushlik) natijasidir. Bir nechta oddiy choralar ushbu asorat xavfini sezilarli darajada kamaytiradi:

Agar siz chekuvchi bo'lsangiz, taxminan 6 hafta ichida chekishni tashlashingiz kerak;

Agar surunkali bo'lsangiz o'pka kasalligi, keyin siz rejalashtirgan behushlikdan oldin iloji boricha davolash kerak. Buning uchun, hatto kasalxonaga yotqizishdan oldin, birlamchi tibbiy yordam shifokori yoki pulmonologdan tibbiy yordam so'rang;

Jarrohlikdan keyin yaxshi og'riqni yo'qotish yaxshi nafas olish va yo'talish qobiliyatining kalitidir va shuning uchun o'pka infektsiyasi xavfini kamaytirishda muhim bo'g'indir. Agar siz ko'krak qafasi yoki ko'krak qafasida katta operatsiya o'tkazayotgan bo'lsangiz, operatsiyadan keyingi muolajalar haqida anesteziologingiz bilan gaplashing. qorin bo'shlig'i.

  • Tishlar, lablar, tilning shikastlanishi

Umumiy behushlik tishlarga zarar etkazish xavfini keltirib chiqaradi, bu taxminan 45 000 behushlik tajribasidan 1 tasida sodir bo'ladi. Tilning jiddiy shikastlanishi juda kam uchraydi. Ammo lablar yoki tilning engil shikastlanishi juda tez-tez uchraydi - umumiy behushlik holatlarining taxminan 5% da.

Tishlaringiz yoki tishlaringiz yomon holatda bo'lsa, ogohlantiring mumkin bo'lgan muammolar Tish shifokoriga operatsiyadan oldingi tashrif tishlaringiz bilan yordam beradi. Agar oldingi behushlik paytida ma'muriyat bilan bog'liq qiyinchiliklar yoki tishlar shikastlanganligini bilsangiz, bu ma'lumotni anesteziologingizga taqdim etishni unutmang.

  • Anesteziya paytida uyg'onish

Bemorga umumiy behushlik berilganda, u hushidan ketmoqda. operatsiya paytida bemor hushiga kelgan va behushlikdan so'ng u operatsiyaning ba'zi epizodlarini eslay oladigan vaziyatni anglatadi. Yaxshiyamki, bu juda yoqimsiz behushlik asorati sodir bo'ladi haqiqiy hayot kamdan-kam hollarda.

Kamdan kam va juda kam uchraydigan nojo'ya reaktsiyalar va anesteziyaning asoratlari (anesteziya oqibatlari)

  • Umumiy behushlikning asoratlari sifatida nervlarning shikastlanishi

Ushbu turdagi asorat uyqusizlik, karıncalanma yoki og'riq hissi bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, issiqlik yoki sovuqni his qilishda buzilish bo'lishi mumkin. Shuningdek, oyoq-qo'llarda zaiflik yoki falaj hissi bo'lishi mumkin. Shikastlanish darajasiga qarab, bu ko'rinishlarning barchasi tananing har qanday kichik maydonida yoki butun oyoq-qo'llarda bezovta bo'lishi mumkin. Odatda, barcha shikoyatlar, alomatlarning dastlabki zo'ravonligiga qarab, bir necha kun yoki oydan keyin yo'qoladi. To'liq tiklanish ba'zan bir yilgacha davom etishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan shikastlanish sodir bo'ladi ulnar nerv tirsak sohasidagi, shuningdek, tizza sohasidagi peroneal asab.

  • Epidural anesteziyaning asorati bo'lgan asab shikastlanishi, shuningdek, o'murtqa anesteziyaning asoratlari

Ushbu asoratlar kamdan-kam uchraydi va odatda vaqtinchalik zarar bo'lib, ular bir necha haftadan bir necha oygacha o'tib ketadi. Bir yoki ikkita oyoq-qo'lning to'liq immobilizatsiyasi (falaj) holatlari juda kam uchraydi (taxminan 50 000 tadan 1 ta holat).

Agar keyin jarrohlik aralashuvi asab shikastlanishi belgilari paydo bo'ladi, bu sabab epidural yoki degani emas orqa miya behushligi. Quyida boshqalar kam emas umumiy sabablar asab shikastlanishiga olib kelishi mumkin:

Nerv jarroh tomonidan shikastlanishi mumkin (afsuski, ba'zi operatsiyalar paytida buni oldini olish ba'zan qiyin va imkonsizdir);

Operatsiya stoliga yotqizilgan joy asabga bosim yoki kuchlanish keltirib, uning shikastlanishiga olib kelishi mumkin;

Jarroh tomonidan jarrohlik paytida qon yo'qotish miqdorini kamaytirish uchun turniketlardan foydalanish asabga bosim o'tkazadi, shuningdek uning shikastlanishiga yordam beradi;

Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi shish (jarrohlik sohasida) asab siqilishining sababi bo'lishi mumkin;

kabi birga keladigan surunkali kasalliklarning mavjudligi qandli diabet yoki tomirlarning aterosklerozi behushlik paytida nervlarning shikastlanish xavfini sezilarli darajada oshiradi

  • Og'ir allergik reaktsiya (anafilaksi)

Anesteziya paytida, shuningdek, shifoxonada bo'lgan butun vaqt davomida siz doimo qabul qilasiz katta miqdorda tez tiklanish uchun zarur bo'lgan dorilar. Bu dorilarning barchasi juda og'ir allergik reaktsiyaga olib kelishi mumkin - anafilaksi. Uning rivojlanish chastotasi 15 000 anesteziyada taxminan 1 holat. Qoidaga ko'ra, anesteziolog ushbu dahshatli asoratni muvaffaqiyatli tashxislaydi va davolaydi, ammo statistik ma'lumotlarga ko'ra, har yigirmatadan bittasi. jiddiy reaktsiyalar o‘limga olib kelishi mumkin.

  • Umumiy behushlik paytida ko'zning shikastlanishi

Bu behushlikning kam uchraydigan yoki kam uchraydigan asoratidir. Umumiy behushlik paytida va undan keyin eng ko'p uchraydigan ko'z shikastlanishi shox pardaning shikastlanishidir (taxminan 2000 anesteziya hodisasida 1). Ushbu patologiya ko'rish keskinligiga ta'sir qilmaydi, ammo yuzida qorong'u yoki loyqa nuqta paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. shikastlangan ko'z. Ko'pincha shox pardaning shikastlanishi behushlik paytida bemorning ko'z qovoqlari har doim ham to'liq yopilmasligi sababli yuzaga keladi. Natijada, shox parda quriydi va ko'z qovog'i unga "yopishadi". ichida. Bundan tashqari, ko'zlar ochilganda, shox pardaning shikastlanishi sodir bo'ladi.

Ko'rishning yo'qolishiga olib keladigan ko'zning shikastlanishi statistik jihatdan juda kam uchraydi.

  • O'lim yoki miya shikastlanishi

Agar bemor nisbatan sog'lom bo'lsa va bo'lmaydi shoshilinch jarrohlik, keyin o'lim xavfi juda kichik va 100 000 boshiga taxminan 1 holat umumiy behushlik. Xavf, agar bemor keksa bo'lsa, operatsiya shoshilinch yoki jiddiy bo'lsa, sog'lig'i bilan bog'liq muammolar (ayniqsa, yurak yoki o'pka kasalliklari) bo'lsa va agar umumiy holat operatsiyadan oldin bemor og'ir. Miya shikastlanishiga olib keladigan insult xavfi keksa odamlarda, ilgari insultni boshdan kechirgan bemorlarda, shuningdek, miya, bo'yin, miyada jarrohlik amaliyoti o'tkazilgan hollarda ortadi. uyqu arteriyalari yoki yurak.

Sovuqdan keyingi asoratlar ko'pincha odamning "oyoqlarida" kasallikdan aziyat chekishi natijasida yuzaga keladi.

Sovuq odatda hipotermiyadan kelib chiqqan kasallik deb ataladi. Kasallik o'zini namoyon qiladi nafas olish belgilari- hapşırma, tomoq og'rig'i, burun oqishi, engil yo'tal. Odam o'zini zaif his qiladi va tana harorati ko'tarilishi mumkin. Ushbu alomatlar viruslarning ta'siridan kelib chiqadi. Ko'pchiligimiz ularni yiliga 2-3 marta uchratamiz va sovuqni yumshoq deb hisoblaymiz zararsiz kasallik. Odatda yoqimsiz simptomlar 3-7 kun ichida o'tadi. Ammo kasallikning davom etishi juda kam uchraydi. Tanadagi boshqa yallig'lanish jarayonlari ham rivojlanadi. Sovuqdan keyin asoratlar paydo bo'ladi.

Asoratlarning rivojlanishining sabablari

Ko'pchilik sovuqni davolashni afzal ko'radi xalq davolari va shifokor bilan maslahatlashmang. Ammo o'z-o'zidan davolanish yoki davolanishning etishmasligi asoratlarning keng tarqalgan sabablari hisoblanadi.

Sovuq bilan kurashishning asosiy tamoyillari - ularga bir necha kun yopishib oling yotoqda dam olish, ko'p miqdorda iliq ichimliklar oling, xonani ventilyatsiya qiling va unda nam tozalashni amalga oshiring. Haroratni 38,5 ºS dan pastga tushirish istalmagan. Isitma interferon oqsilining ko'payishiga olib keladi. Bu organizmga viruslar bilan kurashishga yordam beradi. Ammo agar biror kishi "oyoqlarida" kasallikdan aziyat cheksa va o'z xohishiga ko'ra sovuq alomatlarini yo'qotish uchun dori-darmonlarni qabul qilsa, sovuqdan keyin asoratlarni rivojlanish ehtimoli yuqori. Axir, bunday harakatlar bilan biz tanaga yordam bermaymiz, balki uning ishini murakkablashtiramiz.

Qanday asoratlar paydo bo'lishi mumkin?

Ko'pchilik keng tarqalgan murakkablik shamollash - alomatlarga o'tish surunkali shakl. Bu bo'lishi mumkin,. Ko'pincha sinusit va frontal sinusit rivojlanadi, ular dastlab paydo bo'ladi o'tkir shakl, lekin surunkali holga kelishi mumkin. Burun va paranasal sohada noqulaylik (bosim, kuchlanish) paydo bo'lishidan ehtiyot bo'lishingiz kerak.

Bir yoki ikkala quloqda kuchli og'riq paydo bo'lishi, eshitish qobiliyatining yo'qolishi va haroratning oshishi otit ommaviy axborot vositalarining rivojlanishini ko'rsatadi. Semptomlar infektsiyaning burun bo'shlig'idan quloq bo'shlig'iga tarqalishini anglatadi.

Tomoq og'rig'i () ko'pincha sovuqning fonida paydo bo'ladi. Yoniq yallig'lanish jarayoni tomoqqa ishora qiling qattiq og'riq yutish paytida, ko'paytiring bachadon bo'yni limfa tugunlari. O'z navbatida, holda to'g'ri davolash tonzillit surunkali bo'lib, va rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Da noto'g'ri davolash Sovuq bronxit bilan ham murakkablashishi mumkin. Bu tana haroratining 37-38 ºS gacha ko'tarilishi va quruq, yirtuvchi yo'tal bilan ko'rsatilishi mumkin.

Sovuqning asoratlari yallig'lanishni o'z ichiga oladi limfa tugunlari- . Bo'yindagi limfa tugunlari ko'pincha ta'sirlanadi. Limfa tugunlari kattalashib, og'riqli bo'ladi. Mumkin bo'lgan buzuqlik, tana haroratining ko'tarilishi.

Agar odamda bor bo'lsa surunkali kasalliklar, keyin sovuqdan keyin ular tez-tez yomonlashadi. Shunday qilib, kasalliklar yana o'zini namoyon qilishi mumkin genitouriya tizimi(va boshqalar), bronxial astma kursi og'irlashadi.

Bolalarda sovuqning asoratlari bo'lishi mumkin asab tiklari(hidlash, tez-tez miltillash va boshqalar)

Sovuq ko'zlardagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ko'z atrofidagi shish, qizarish, ko'z yoshi va og'riqni ko'rsatadi virusli kon'yunktivit. Bolalar sovuqdan keyin bu asoratni boshdan kechirish ehtimoli ko'proq.

Sovuqdan keyin siz o'zingizni xavfli zonada topasiz yurak-qon tomir tizimi. Angina, perikardit, miyokardit rivojlanishi va gipertenziya kuchayishi xavfi mavjud. Bu odatda pnevmoniyaning oqibati bilan bog'liq - biri mumkin bo'lgan asoratlar shamollash. Bunday holda, mag'lubiyat o'pka to'qimasi nafas olish tizimining buzilishiga olib keladi. Qonni kislorod bilan ta'minlash qiyinlashadi, yurak va qon tomirlari kuchaygan stress ostida ishlashga majbur bo'ladi.

Sovuqdan keyin asoratlar: nima qilish kerak?

Agar sizda sovuq bo'lsa, quyidagi alomatlarga e'tibor berishingiz kerak:

  • Bir haftadan ortiq davom etadigan sinuslarda og'riq va siqilish hissi
  • bir haftadan ko'proq davom etadi
  • Nafas qisilishi
  • Yurak ritmining buzilishi

Bir yoki bir nechta alomatlarning kombinatsiyasi, ehtimol, sovuqning asoratlari rivojlanishini ko'rsatadi. Bunday holda, iloji boricha tezroq shifokor bilan maslahatlashish kerak. Agar shifokoringiz sizga ilgari dori-darmonlarni buyurgan bo'lsa, lekin bir necha kun ichida ahvolingiz yaxshilanmasa, buni yana bajaring. Agar sovuq bakterial infektsiya bilan birga bo'lsa, sizga antibiotiklar kerak bo'lishi mumkin.

Azimed (azitromitsin) - vakili yangi guruh makrolid antibiotiklari - azalidlar. Egadir keng harakat, bakteriyalarning o'sishi va ko'payishini sekinlashtiradi va yuqori konsentratsiyalarda bakteritsid ta'sir ko'rsatishi mumkin. Azitromitsin yaxshi kirib boradi Havo yo'llari, urogenital traktning organlari va to'qimalari, teri ichiga va yumshoq matolar, shuning uchun u turli xil davolash uchun buyuriladi bakterial infektsiyalar: faringit va tonzillit, sinusit va o'rta otit, bronxit va jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya, eritema migrans, qizilcha, impetigo, uretrit va servitsit.

Aksariyat hollarda asoratlar muvaffaqiyatli davolanadi. Ammo bu to'g'ri va o'z vaqtida qilganingizdan ko'ra ko'proq vaqt va pul sarflashni talab qiladi.

Pediatr Sergey Butrianing qizamiq, qizilcha va parotitga qarshi emlanganidan keyin bolasi asoratlangan onaning yurakni ezuvchi postiga javobi.

Pediatr Sergey Butriy o'tib keta olmadi, vaziyatni yaxshilab tushunishga harakat qildi va unga uzoq javob berdi. ro'za tutish. Biz butun matnni e'lon qilamiz.

Menda tez-tez ikkilanish bor: yuqori darajadagi ishlarga izoh berish yoki izoh bermaslik salbiy reaktsiyalar vaktsinalar uchun.

Bir tomondan, mening bunday sharhlarim bu ma'lumotni Internetda tarqatishda davom etmoqda va agar siz sukut saqlasangiz, ko'p odamlar nima bo'lganini bilishmaydi va qo'rqmaydilar (va bu ko'p jihatdan ortiqcha). Qanchalik xushmuomalalik bilan so'zlarni tanlamang, aytilgan gaplarni qanchalik ehtiyotkorlik bilan oqlamang, u ishlaydi shifokorlarga ma'lum"xavfsiz so'z" hodisasi; Masalan, saraton kasalligi bilan og'rigan bemor bilan birinchi suhbatingizda "saraton" so'zini ishlata olmaysiz (bemor paydo bo'lgan assotsiatsiyalar va qo'rquvlardan hayratda qoladi va bir muncha vaqt konstruktiv dialogga to'liq kirishib bo'lmaydi), xuddi siz iborani talaffuz qila olmaysiz. Ta'sirchan ota-onalar oldida "emlashdan kelib chiqadigan asorat" - bundan keyin aytgan narsangiz etarli darajada qabul qilinmaydi va achinarli bahonalarga o'xshaydi.

Boshqa tomondan, bunday hollarda sukunat, ochig'ini aytganda, yomon. haqida yozyapman rezonansli holat dan bolaning o'limi, men yozyapman ko'k yo'tal emlanmagan odamlarda, men yozyapman qizamiq epidemiyalari- ya'ni emlashlar etishmasligining salbiy oqibatlari va ular qachon sodir bo'lishi haqida Salbiy oqibatlar emlashlarning o'zidan - to'satdan men jim qoldim va bu insofsizlik. Bundan tashqari, mening ko'plab bemorlarim Facebookda Priorix vaktsinasi Guillain-Barre sindromini qo'zg'atgan qiz haqidagi shov-shuvli postni allaqachon o'qib chiqdilar, bundan tashqari, ular menga shaxsiy iltimosnomada bu haqda gapirishni so'rashgan va shundan keyin jim turishgan. butunlay xunuk.

Shunday qilib, 10 kun oldin, kimdir Marina Voropaeva yurakni ezuvchi va batafsil xabar berdi tez Priorix vaktsinasi qanday amalga oshirilganligi haqida (import qilingan jonli vaktsina qizamiq, qizilcha va parotitga qarshi) qizida Guillain-Barre sindromini qo'zg'atdi, shuningdek, keyinchalik boshdan kechirgan dahshatlari haqida. Albatta, onaga ham, bolaga ham juda achinaman, ular faqat hamdardlik va qo'llab-quvvatlashga loyiqdir. Ammo aytilgan muammoning mohiyatini ko'rib chiqaylik. Keling, diagnostika nuqsonlari, axloq va muloqotdagi nuqsonlar va uning postida tasvirlangan boshqa noxush narsalarga tegmaylik; agar bularning barchasi rost bo'lsa (va biz bunga to'liq ishonch hosil qila olmasak - biz "ayblanuvchi" tomonning, ya'ni davolovchi shifokorlarning versiyasini eshitmadik), ha, bu juda professional emas, ammo emlashning hech qanday aloqasi yo'q. u, bu muammolarning butunlay boshqacha qatlami.

Hozircha faqat asosiy faktga to‘xtalib o‘tamiz: vaktsina Guillain-Barre sindromini keltirib chiqardi (bundan buyon matnda GBS deb yuritiladi), bunga qanday munosabatda bo'lish kerak?

Bu savol ko‘pchilikni xavotirga solayotgani aniq – nashrga bor-yo‘g‘i 10 kun bo‘ldi va u allaqachon Facebook’da 2500 dan ortiq repostga ega; postga berilgan izohlarda anti-vaksserlar yig'ini g'azablanyapti va amin bo'lishingiz mumkinki, bu fojiali voqea minglab odamlar uchun asoratlardan qo'rqib, o'z farzandlarini Priorix bilan emlashdan bosh tortish uchun sabab bo'ladi. hatto ularni to'liq emlashga majbur qiling.

Shaxsan, bu nashr meni juda xafa qildi va uzoq muddatli disforiyaga tushdi. Men Priorixni haftada bir necha dozada qo'llaganimni hisobga olib, o'zimni Priorixning o'sha noxush dozasini yuborgan shifokorning o'rnida tasavvur qildim: u hozir qanday bosim ostida (tekshiruvlar, ota-onalarning ayblovlari, ehtimol prokuratura va sudlar) ), va bu nima bo'lganligi haqida qayg'urish kerak (men bundan keyin tashvishlanmaydigan, qatl qilinmaydigan va o'zini hamma narsada ayblamaydigan shifokorni bilmayman).

Men o'qiganlarimni ozgina hazm qilgandan so'ng, men o'zimga javob bermoqchi bo'lgan savollarni tuzdim va o'qishni, o'qishni, o'qishni boshladim, birinchi navbatda o'zim hamma narsani chuqur tushunish uchun, o'z fikrlarimni qo'yish uchun. tartibda; ... uchun. Bu savollar quyidagilar edi:

  1. Muhokama qilinayotgan holatda Guillain-Barre sindromining rivojlanishida Priorix aybdormi?
  2. Bunday asoratning rivojlanishida bolaga Priorixni yuborgan shifokor aybdormi?
  3. Vrach onani GBS rivojlanish ehtimoli, hatto minimal bo'lishi haqida oldindan ogohlantirishi kerakmi?
  4. Voqea sodir bo'lgan falokatning oldini olish uchun bolani qandaydir tarzda maxsus tekshirish, emlashdan oldin ba'zi profilaktik dori-darmonlarni qabul qilish kerakmi?
  5. Endi ota-onalar Priorix emlashdan qo'rqishlari va uni rad etishlari kerakmi?

Men bu masala bo'yicha juda ko'p o'qidim, apparatni o'rgandim va endi bu borada o'z fikrlarimni shakllantirishga harakat qilaman.

Keling, mavhum taqqoslashdan boshlaylik.

Ba'zan samolyotlar halokatga uchraydi va ularda odamlar halok bo'ladi. Biroq, bu havo qatnovini rad etish uchun sabab emas.

Bundan tashqari, samolyot halokatida o'lish xavfi juda kichik, masalan, avtohalokatda o'lish xavfidan ancha past, garchi odamlar bu haqda kamroq tashvishlansalar ham. Aviahalokatda halok bo'lganlarning yaqinlari uchun juda qayg'uli va ular boshqa samolyotga o'tirolmasalar, bu juda tushunarli. Bunday odamlar ko'pincha uchishdan irratsional qo'rquvni rivojlantiradilar, garchi statistik ma'lumotlarga ko'ra, ularning qarindoshlari halok bo'lganligi sababli halokatda o'lish xavfi umuman o'zgarmagan. Shunday qilib, ularning shaxsiy qo'rquvini tushunish mumkin, ammo ular "Men havo qatnoviga qarshiman" kabi VK guruhlariga to'plana boshlasa va halokat haqidagi har bir yangilik ostida "samolyotlar quroldir" deb izoh berishsa, bu juda g'alati bo'ladi. ommaviy qirg'in"Samolyotlar Rossiya aholisini kamaytirish uchun masonlar tomonidan ixtiro qilingan" mavzusidagi isteriya va boshqalar, ammo anti-vaksserlar emlashdan kelib chiqqan har bir haqiqiy yoki xayoliy asoratdan keyin aynan shunday qilishadi.

Har doim ham emlashdan keyin sodir bo'lgan yomon narsa emlash tufayli sodir bo'lmaydi.

Bu gapni hammamiz eslaymiz "bundan keyin - buning natijasi degani emas". Agar ota-onalar aybdorni ko'rsa va undan nafratlansa (masalan, ma'lum bir shifokor va ma'lum bir emlash), lekin ota-onalarning nafratlari ko'pincha adolatsizdir. Mana emlash va bolaning o'limi o'rtasidagi mutlaqo uzoq va uydirilgan bog'liqlikning misoli: va.

Sabab-ta'sir munosabatlarining aniq ravshanligiga qaramay, bu erda emas. Emlash hech qanday tarzda kasallik xavfini oshirmaydi bakterial meningit. Vaziyat juda achinarli va men vafot etgan bolaning ota-onasiga chin dildan hamdardman, lekin emlashning bunga aloqasi yo'q edi - bola meningokokk infektsiyasini yuqtirib oldi va undan vafot etdi, bu uning emlangan kunidan qat'i nazar sodir bo'ldi. oldin yoki yo'q. Bu qanchalik bema'ni tuyulmasin - hayot shunday, bolalar ham ba'zan o'lishadi va har doim ham yomon shifokorlar yoki beparvo ota-onalarning aybi bilan emas - ba'zida hech kim aybdor emas, yomonlik ba'zan o'z-o'zidan sodir bo'ladi.

Ammo Marina Voropaevaning qizida Priorix va GBS holatlarida sabab-oqibat munosabatlarini inkor etib bo'lmaydi, bu erda GBSga sabab bo'lgan emlash edi. Va buni tushunish juda tajovuzkor va og'riqli.

Guillain-Barre sindromi haqida nimalarni bilamiz? Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ushbu ma'lumotni taqdim etadi. Bu nihoyatda kam uchraydigan kasallik, uning chastotasi 100 000 aholiga taxminan 1,2-3 holat: prooflink. Kasallikning sabablari to'liq tushunilmagan, faqat ma'lumki, triggerlar (tetik omillar) ko'pincha yuqumli kasalliklar, jarrohlik operatsiyalari, ba'zi dorilar va juda kamdan-kam hollarda emlashlar: pruflink. Vaktsinalar bilan bog'liqlik shubhali va GBSning emlashning asorati sifatida tarqalishini metodologik jihatdan hisoblash juda qiyin. Grippga qarshi emlash uchun (GBSni keltirib chiqarishi uchun eng yaxshi ilmiy da'voga ega), masalan, emlangan millionga taxminan 1,7 holat: pruflink.

20 qiziqarli faktlar PET/KT haqida

1. PET haqida birinchi eslatmalar 20-asrning 50-yillarida paydo bo'lgan.

2. Allaqachon 1972 yilda tashxisning bu turi AQShda keng tarqaldi.

3. Rossiyada birinchi PET tekshiruvi 1997 yilda o'tkazilgan.


PET/KT haqida 20 ta qiziqarli faktlar

4. Skanerlash jarayonida olingan ma'lumotlarning aniqligi 99% ga etadi, KT va MRI bilan bu ko'rsatkich o'rtacha 70-85% ni tashkil qiladi.

5. Evropada PET/KT tadqiqotlari bo'yicha yetakchi Germaniya bo'lib, u erda 100 dan ortiq klinikalar tegishli jihozlarga ega, Rossiyada esa ularning soni 30 tadan oshmaydi.


PET/KT haqida 20 ta qiziqarli faktlar

6. PET/KT natijalari tibbiyotning uchta sohasi - onkologiya, kardiologiya, nevrologiya tomonidan qo'llaniladi.

7. PET/KT tekshiruvi vaqtida nurlanish dozasi muntazam rentgenogrammada nurlanish dozasidan oshmaydi.

8. Rossiyada PET/KTning ayrim turlari bajarilmaydi. Masalan, galyum 68 bilan tekshirish.


PET/KT haqida 20 ta qiziqarli faktlar

9. PET/KT diagnostikasi shishlarni ko'proq aniqlaydi erta bosqichlar KT yoki MRIga qaraganda, chunki metabolik kasalliklar qachon qayd etilishi mumkin tarkibiy o'zgarishlar hali ham yo'qolgan.

10. Ko'p hollarda olingan tasvirlarning axborot mazmuni kasallikdan ta'sirlangan organning biopsiyasidan yuqori bo'lib chiqadi. Bu, ayniqsa, miyani metionin bilan tekshirish uchun to'g'ri keladi.


PET/KT haqida 20 ta qiziqarli faktlar

11. PET/KT onkologiyada metastazlarni aniqlashning yagona usuli hisoblanadi. KT va MRI bilan tekshirilganda, metastazlar faqat tasvirlarda qora dog'lar sifatida namoyon bo'ladi. Shifokor faqat o'simta belgilarining mavjudligini taxmin qilishi mumkin, PET/KT bilan esa metastazlarni "ko'rish" va ularning joylashuvi va sifati haqida keng qamrovli ma'lumot olish mumkin.

12. Texnika sizga 1 mm gacha bo'lgan o'lchamdagi patologiyalarni aniqlash imkonini beradi.


PET/KT haqida 20 ta qiziqarli faktlar

13. Rossiyada PET/KT faqat 9 ta shaharda mavjud: Moskva, Sankt-Peterburg, Voronej, Yekaterinburg, Ufa, Kursk, Orel, Tambov, Lipetsk. Mamlakatimizda bunday ekspertiza narxi Evropaga qaraganda ancha arzon. Shuning uchun, protsedura ancha qimmat bo'lgan Germaniya va Isroilga borishning ma'nosi yo'q.

14. 2016 yildan boshlab Rossiyada PET CT tomonidan bepul amalga oshirilishi mumkin majburiy tibbiy sug'urta polisi. Buning uchun siz shifokordan tegishli yo'llanma olishingiz va ushbu xizmat mavjud bo'lgan klinikalardan birida tekshiruv uchun ro'yxatdan o'tishingiz kerak.


PET/KT haqida 20 ta qiziqarli faktlar

15. PET/KTdan keyin boshqa turdagi diagnostikaga ehtiyoj qolmaydi - odatda bu tadqiqot barcha savollarga javob beradi.

16. PET/KTdagi xatolar faqat inson omili bilan bog'liq: natijalarni noto'g'ri talqin qilish, tekshiruvga noto'g'ri tayyorgarlik ko'rish, skanerlash texnologiyasini buzish va boshqalar.


PET/KT haqida 20 ta qiziqarli faktlar

17. Ko'pchilik o'smalar glyukoza bilan faol oziqlanadi, shuning uchun radiofarmatsevtik 18F-fluorodeoksiglyukoza ko'pincha tekshirish uchun ishlatiladi - u onkologik markazda to'planadi. Biroq, bu radiofarmatsevtika miyani o'rganish uchun mos emas, bu har doim bu moddani faol ravishda o'zlashtiradi.

18. Yagona narsa mutlaq kontrendikatsiya tekshirish uchun - homiladorlik. Qolganlari nisbiy deb tasniflanadi.


PET/KT haqida 20 ta qiziqarli faktlar

19. Ba'zi hollarda PET/KT kontrast bilan amalga oshiriladi - radiofermentlardan tashqari, bemorga yod o'z ichiga olgan kontrast modda yuboriladi, bu tekshiruvning aniqligi va axborot mazmunini oshiradi.

20. Olingan ma'lumotlarning aniqligi PET/KTga tayyorgarlik sifatiga bog'liq. Bemorga rioya qilish buyuriladi maxsus ovqatlanish va skanerlashdan 2-3 kun oldin o'zingizni ortiqcha yuklamang.

Murakkablik I Murakkablik

Patologik jarayon yoki uning patogenezining xususiyatlari tufayli yoki diagnostika yoki terapevtik tadbirlar natijasida asosiy kasallikka qo'shilgan. Ushbu kasallik bilan asoratlar rivojlanishi shart emas, chunki patogenezga ikkilamchi patologik jarayonlarni bildiradi. Uning paydo bo'lishi ko'pincha bemorning tanasining patologik reaktivligi, shuningdek, bemorning belgilangan parhez va rejimni buzishi bilan osonlashadi. vosita faoliyati, dori-darmonlarni qabul qilish qoidalari. asoratlarni o'tkir, ba'zan hayot uchun xavfli buzilishlar (masalan, buyrak kasalliklarida gematuriya) shaklida kasallikning tabiiy ko'rinishini, shuningdek, asosiy kasallik bilan bog'liq bo'lmagan interkurrent kasalliklarni farqlash kerak. etiologiyasi yoki rivojlanish mexanizmlari (masalan, nozokomial gripp). Kechiktirilgan O.ni kasallik natijasidan farqlash kerak. Bilan bog'liq patologik jarayonlar tibbiy xatolar(jarrohlik texnikasini buzish, mos kelmaydigan qon quyish va boshqalar).

Prognozga ko'ra yuzaga keladigan asoratlar asosiy kasallikka qaraganda ancha og'irroq bo'lishi mumkin (masalan, o'pka arteriyalari flebotrombozning asorati sifatida). pastki oyoq-qo'llar). Hayot uchun xavfli asoratlarga o'pka shishi (o'pka shishi), miya shishi (Miya shishi), oshqozon yarasi (qarang. Oshqozon yarasi), ichak yarasi, oshqozon yarasi, Kollaps va boshqalar. Bunday hollarda yuzaga keladigan asorat shoshilinch terapevtik choralarni talab qiladi, ularning bajarilishi ba'zan asosiy kasallikni murakkablashtirishi mumkin. Shunday qilib, O. og'ir miokard infarkti sifatida oshqozon shilliq qavatining o'tkir qon ketishi eroziyasining rivojlanishi uni davolash uchun zarur bo'lgan antikoagulyantlardan foydalanishni istisno qiladi va miyokard infarktida kontrendikedir bo'lgan qon ivishini oshiradigan dori-darmonlarni buyurishni talab qiladi.

Asosiy kasallikning kechish vaqtiga koʻra, erta va kech O.lar ajratiladi o'tkir davr yoki dastlabki bosqich kasalliklar, kech - uning rivojlanishining keyingi bosqichlarida. Masalan, kuyish kasalligining dastlabki asoratlari (qarang Kuyishlar ) o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lishi mumkin va kech asoratlar bo'g'imlarning chandiq kontrakturasi (kontrakturasi) bo'lishi mumkin.

Katta guruh qoʻllaniladigan davolash bilan bogʻliq boʻlgan O.dan iborat, shu jumladan operatsiyadan keyingi. Shoshilinch tibbiy yordam instituti ma'lumotlariga ko'ra. N.V. Sklifosovskiy (1987), erta operatsiyadan keyingi O. 23,5 dan 71,2% gacha (relaparotomiya bilan) ni tashkil qiladi va o'tkir davrda o'limning asosiy sababidir. jarrohlik kasalliklari qorin bo'shlig'i organlari. Ular kasallikning tabiati, bemorlarning yoshi, kech kasalxonaga yotqizilishi, og'irligi bilan bog'liq birga keladigan kasalliklar va boshqa sabablar. O. diagnostik yoki bilan bajarilgan manipulyatsiyalar oqibati boʻlishi mumkin terapevtik maqsad(masalan, yoki organlar va to'qimalarning ponksiyon biopsiyasi, bo'shliqlarning teshilishidan keyin qon ketish). Nojoʻya taʼsirlardan kelib chiqqan O. klinikada katta oʻrinni egallaydi dorilar(Dori vositalarining nojo'ya ta'siri), xususan, dori allergiyasi.

O. diagnostikasi koʻrib chiqilayotgan patologik jarayonning talqini va uning asosiy kasallik bilan bogʻliqligi asosiy, raqobatbardosh, fon kasalliklari diagnostikasiga yondashuvlarni oʻzgartirish nuqtai nazaridan qoʻyilgan (qarang. Diagnostika). Yashirin sodir bo'lgan narsa birinchi navbatda asorat sifatida paydo bo'lgan hollarda, diagnostika jarayonining markaziga asorat qo'yiladi. O. bilan tromboemboliya, aritmiya, plevra, oshqozon-ichakdan qon ketishi, portal gipertenziya, uremiya va boshqalar, zarurat tug'iladi differentsial diagnostika bu O bilan bog'liq bo'lgan asosiy kasallik, agar u bir nechta alomatlarga ega bo'lsa yoki asoratning o'zi tomonidan o'zgartirilsa, kasallikni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin (masalan, oshqozon yarasidan qon ketganda qorin og'rig'i yo'qoladi). Ayrim O.lar, ayniqsa, bemorlarning ahvolini ogʻirlashtiradigan, uni tekshirishda, xususan, yordam bilan obʼyektiv qiyinchiliklar tugʻdiradi. qo'shimcha usullar. Jarrohlikdan keyingi dastlabki jiddiy kasalliklar yiringli-yallig'lanish jarayonlari, o'tkir ichak tutilishi, tikuv etishmovchiligi oshqozon-ichak trakti, qiyin, ammo o'z vaqtida radiologik va yordami bilan amalga oshirilishi mumkin endoskopik tadqiqotlar bemorni kuzatish paytida takrorlanadi. Aniqlash uchun ultratovush va angiografik tadqiqot usullari qo'llaniladi qorin bo'shlig'i qon ketishi(Qorin bo'shlig'i qon ketishi).

Davolash asosiy kasallikning tabiatiga va yuzaga kelgan asoratning xususiyatlariga bog'liq. Nogironlik yoki oʻlimga tahdid soladigan ogʻir O. rivojlanishi bilan intensiv terapiya boʻlimiga yoki tibbiy yordam koʻrsatish mumkin boʻlgan muassasaga borish zarur. ixtisoslashtirilgan yordam(masalan, tromboemboliya uchun embolektomiya, o'tkir buyrak etishmovchiligi), shuningdek, hayotiy funktsiyalarning saqlanishini ta'minlaydi muhim organlar(Masalan, sun'iy o'pka, yurak urish tezligi).

O.ning oldini olish asosiy kasallikni davolash jarayonida amalga oshiriladi, bu erta va to'liq bo'lishi kerak, shu jumladan nafaqat adekvat. dori terapiyasi yoki jarrohlik, balki oqilona vosita rejimining maqsadi, terapevtik ovqatlanish, shuningdek, ehtiyotkorlik bilan bemorni parvarish qilish. Operatsiyadan keyingi O.ning oldini olish operatsiyadan oldingi davrda boshlanadi. U faol fokuslarni yo'q qilishga qaratilgan o'tkir infektsiya, tananing nonspesifik qarshiligini oshirish, miyokard o'zgarishlari bo'lgan bemorlarda yurak faoliyatini yaxshilash (ko'rsatmalarga ko'ra yurak glikozidlari, antiaritmik va boshqa preparatlarni buyurish). IN operatsiyadan keyingi davr O. oldini olish bemorni ehtiyotkorlik bilan parvarish qilishdan tashqari, gomeostaz buzilishlarini tuzatish, terapevtik aralashuvlar, massaj va boshqalar. Ishni tashkil etish darajasi tibbiyot muassasasi Va maxsus trening tibbiy xodimlar ogohlantirishi kerak nozokomial infektsiya, bemorning diagnostikaga psixologik moslashuvi va terapevtik chora-tadbirlar, xususan jarrohlik davolash. Profilaktika uchun yon ta'siri dori-darmonlarni qabul qilishda polifarmatsiyadan qochish, ratsional farmakoterapiya qoidalariga rioya qilish kerak individual xususiyatlar organizm, irsiyat va yosh.

Prognoz ham asoratning, ham asosiy kasallikning og'irligiga qarab belgilanadi. Oʻta ogʻir O. hayotga mos kelmaydigan sabablar keltirib chiqaradi patologik o'zgarishlar tanada va majburiy ravishda o'limga olib keladi (halokatli O.). Bemorning hayotini hatto oʻta ogʻir O. bilan ham saqlab qolish, yoʻqolgan funksiyalarni oʻrnini bosuvchi qurilmalardan foydalanish (va boshqalar), organlarni transplantatsiya qilish sohasidagi yutuqlar, shuningdek, boʻlimlar faoliyatini takomillashtirish tufayli mumkin boʻldi. intensiv terapiya va reanimatsiya.

Bibliografiya: Astapenko V.G. va Maksimov S.S. Jarrohlikdagi xatolar va asoratlar " o'tkir qorin", Minsk, 1982, bibliogr.; Vinogradov A.V. Differensial diagnostika ichki kasalliklar, M., 1987; Krilov A.A. va boshqalar Shoshilinch, L., 1988; Erta operatsiyadan keyingi asoratlar V shoshilinch jarrohlik, ed. A.L. Kuzmicheva, M., 1987 yil.

II Murakkablik

asosiy kasallik bilan bog'liq bo'lganlarning umumiy nomi patologik jarayonlar, bu kasallik uchun kerak emas, lekin u bilan bog'liq holda paydo bo'ladi.


1. Kichik tibbiy ensiklopediya. - M.: Tibbiy ensiklopediya. 1991-96 yillar 2. Birinchi tibbiy yordam. - M.: Buyuk rus entsiklopediyasi. 1994 yil 3. ensiklopedik lug'at tibbiy atamalar. - M.: Sovet Entsiklopediyasi. - 1982-1984 yillar.

Sinonimlar:

Boshqa lug'atlarda "Murakkablik" nima ekanligini ko'ring:

    Antagonizm, qarama-qarshilik, og'irlashish, qiyinchilik; yo‘qotish, ko‘chirma, qiyshiqlik, qiyinchilik, chayqalish, asorat, asorat, nuqson, zarar, buzilish, bavosil, ilgak, ilgak, tiqilish, darbog‘, yo‘qotish, pistirma, qayta ishlash,... ... Sinonim lug'at

    ASORlanish, asoratlar, qarang. 1. faqat birliklar Ch. ostidagi harakat. murakkablashtirmoq. 2. Ba'zi ishlarning borishiga to'sqinlik qiladigan va qiyinlashtiradigan to'siq. Muzokaralarda murakkablik. Diplomatik qiyinchiliklar. 3. Oqibati bo‘lgan kasallik... ... Izohli lug'at Ushakova

    MUMKINLIK, I, Chorshanba. 1. murakkab, xia qarang. 2. Ishning borishini murakkablashtiradigan hodisa, hodisa. Yangi asoratlar bilan tanishing. 3. Kasallikning yangi ko'rinishi yoki bu kasallik tufayli yuzaga kelgan yangi kasallikning. O. grippdan keyin. O. yurak ustida. Izohli lug'at… … Ozhegovning tushuntirish lug'ati

    murakkablik- qiyinchilik - [A.S.Goldberg. Inglizcha-ruscha energiya lug'ati. 2006] Umumiy energiya mavzulari Sinonimlar qiyinchilik EN muammosi ... Texnik tarjimon uchun qo'llanma

    murakkablik - jiddiy asoratlar jiddiy asoratlar ... Rus iboralari lug'ati

    men; Chorshanba 1. murakkablashtirmoq va murakkablashtirmoq. O. voqealari. O. savol. Taxminan davom etadi. xalqaro vaziyat. 2. Biror narsani murakkablashtiradigan holat, hodisa. Qo'rqitish, asoratlar bilan tahdid qilish. Murakkabliklarni taxmin qiling. Asoratlardan saqlaning... ensiklopedik lug'at

    murakkablik- men; Chorshanba Shuningdek qarang asoratsiz 1) murakkablashtirmoq va murakkablashtirmoq. Murakkab voqea... Ko'p iboralar lug'ati

    Murakkablik- – 1. har qanday ikkilamchi omil yoki bunday omillar majmuasining ta’siri tufayli vaziyatning murakkablik darajasini oshirish va bunday vaziyatni o‘zlashtirish jarayonini murakkablashtirish; 2. tibbiyotda — asosiysiga qoʻshilgan ikkilamchi buzuqlik yoki ahamiyatli... ... Psixologiya va pedagogikaning entsiklopedik lug'ati

2024 nowonline.ru
Shifokorlar, shifoxonalar, klinikalar, tug'ruqxonalar haqida