Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining gipoksiyasi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoksik-travmatik genezisning markaziy asab tizimining shikastlanishi

Etiologiya. Ko'pchilik umumiy sabablar zarar kislorod tanqisligi (gipoksiya, asfiksiya), turli infektsiyalar va intoksikatsiya. Kamroq, to'g'ridan-to'g'ri sabab intranatal davrda miyaning mexanik shikastlanishi bo'lishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi miya shikastlanishining tabiatini erta tashxislash juda qiyin. CNS disfunktsiyasining klinik ko'rinishlarining xilma-xilligi va o'xshashligi, miyaning umumiy reaktsiyalarga moyilligi, jarayonning dinamikligi, bir necha soat ichida alomatlarning o'zgarishi, tug'ilish stressining qatlamlari shifokorga tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi. Kasallikning o'tkir davrida ko'pincha yuqumli va yallig'lanish jarayonini, mexanik ta'sirlarning oqibatlarini farqlash qiyin. intrakranial shikastlanish va asfiksiya, bu yoki boshqa alomatlar katta qon ketishining natijasimi yoki ular miya gemodinamikasining buzilishi, miya shishi bilan bog'liqligini aniqlash qiyin.

CNS disfunktsiyasining sababini aniqlashda, bolaning hayotining birinchi kunlarida etakchi tashxis qo'yishda, anamnez ma'lumotlari muhim ahamiyatga ega. Onaning sog'lig'i holatini, homiladorlik va tug'ish jarayonining xususiyatlarini batafsil tahlil qilish bizga zarar etkazuvchi omilning mohiyatini aniqlash va homilaga zarar etkazish xavfi darajasini aniqlash imkonini beradi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asab tizimining shikastlanishi klinik va morfologik o'zgarishlarning keng doirasi bilan tavsiflanadi - gemolitik qon aylanishining buzilishidagi engil funktsional buzilishlardan bosh miya va hayotiy funktsiyalarning diffuz shish va intrakranial qon ketishlar bilan shikastlanishining og'ir belgilarigacha.

Terminologiya. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda CNS lezyonlarining umumiy qabul qilingan tasnifi mavjud emas. IN o'tgan yillar Tibbiyot amaliyotida "CNS zararlangan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda perinatal ensefalopatiya" atamasi keng tarqalgan.

Eng mashhuri klinik tasnifi yangi tug'ilgan chaqaloqlar va yosh bolalarda asab tizimining shikastlanishlari, Yu. A. Yakunin va boshqalar tomonidan ishlab chiqilgan.

XXI Jahon sog'liqni saqlash assambleyasi tomonidan perinatal davrda to'qqizinchi qayta ko'rib chiqish uchun qabul qilingan Kasalliklarning xalqaro tasnifiga ko'ra, bolalarda markaziy asab tizimining shikastlanishining sabablari "asfiksiya" (gipoksiya) va "tug'ilish travması" bo'lishi mumkin. Perinatal davrda patogenetik terapiyani erta prognoz qilish va aniqlashni ta'minlash uchun o'tkir davrning etakchi sindromini aniqlash, "sindromik tashxis" deb ataladigan tashxisni aniqlash kerak. Shu munosabat bilan, tashxis qo'yishda yuqoridagi tasnifdan quyidagi o'zgarishlar bilan foydalanish mumkin: erta neonatal davrda markaziy asab tizimining shikastlanishining asosiy sababi - "asfiksiya" yoki "tug'ilish travması", keyin kasallikning shakli ko'rsatilgan. zo'ravonlik va etakchi klinik sindromga ko'ra qayd etiladi; Masalan, markaziy asab tizimi shikastlanishining asosan gipoksik genezisi bilan tashxis quyidagicha bo'lishi mumkin:

Asfiksiya. CNS shikastlanishining engil shakli. o'tkir davr. Gemolikodinamikaning buzilishi. Neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi sindromi.
Surunkali intrauterin gipoksiya, tug'ma asfiksiya. CNS shikastlanishining og'ir shakli. Miyaning shishishi. Konvulsiv sindrom.
Surunkali intrauterin gipoksiya. CNS shikastlanishining o'rtacha shakli. Gemolikodinamikaning buzilishi. Gipertenziya-gidrosefalik sindrom.

Mexanik tug'ilish travmasi bilan:

CNSning tug'ilish travması. O'rta shakl. Gemolikrodinamikaning buzilishi. gipertenziv sindrom. Konvulsiv sindrom.
Surunkali intrauterin gipoksiya fonida markaziy asab tizimining tug'ilish travması. Og'ir shakl. Intrakranial qon ketishi. Koma.

Klinika. Hozirgi vaqtda zararning og'irligiga qarab, 3 tasi mavjud klinik shakllari Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining shikastlanishi: engil, o'rtacha va og'ir. Kasallikning o'tkir davri 7-10 kun davom etadi.

Yengil shakldagi zarar bilan klinik ko'rinishlar qisqa muddatli gipoksiya ta'siri va tug'ilish stressining ta'siri bilan bog'liq bo'lgan gemolitik qon aylanishining vaqtinchalik buzilishlariga asoslangan. Miya buzilishi ko'p hollarda tug'ilish paytidagi engil asoratlar, jarrohlik aralashuvlar va qisqa muddatli o'tkir xomilalik gipoksiya tufayli yuzaga keladi. Homila shikastlanishining davomiyligi va chuqurligini taxminan tug'ruq paytida homilaning yurak faoliyatining o'zgarishi, homila ichidagi mekonyum aralashmasi bilan aniqlash mumkin. amniotik suyuqlik, homila qonining pH qiymatini pasaytirish.

Tug'ilganda bunday bolalarning holati odatda og'ir emas. Apgar ballining 6-7 balli tashqi nafas olish shakllanishining buzilishi, terining siyanozi va mushak tonusining pasayishi bilan bog'liq. Birlamchi reanimatsiya choralari, qoida tariqasida, yuqori samarali va hayotiy funktsiyalarni barqaror tiklaydi. Miya buzilishining belgilari tug'ruqdan keyingi hayotning dastlabki 24-48 soatida paydo bo'ladi va kuchayishi mumkin. Odatda bu miya funktsional buzilishlari ko'rinishidagi engil, doimiy bo'lmagan nevrologik simptomatologiya bo'lib, neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi sindromi bilan namoyon bo'ladi. Bunday bolalarning umumiy holati o'rtacha zo'ravonlikning birinchi kunlarida. Uyquning buzilishi, hissiy vosita tashvishlari, yuqori va pastki ekstremitalarning kichik amplitudali tremori, iyak, spontan Moro refleksi, epizodik gorizontal nistagmus qayd etilgan. Bolalar tug'ilgandan keyingi dastlabki soatlarda regürjitatsiyani boshdan kechirishi mumkin. Tug'ma shartsiz reflekslar tez charchash bilan chaqqon, ba'zi reflekslar tushkunlikka tushadi. Mushak tonusi biroz o'zgargan va vaqti-vaqti bilan mushak distoni bilan tavsiflanishi mumkin. Termoregulyatsiya, so'rish, yutish funktsiyalari saqlanib qoladi.

Lezyonning engil shakli klinik patologik belgilarning tez yo'qolishi bilan tavsiflanadi. Ko'pgina hollarda, hayotning 4-5-kunida bolalarning ahvolining barqaror yaxshilanishi kuzatiladi.

O'rtacha og'irlikdagi markaziy asab tizimining shikastlanishi odatda rivojlanishning oldingi va intranatal davrlarining noqulay kursi kombinatsiyasi bo'lgan bolalarda kuzatiladi. Anamnezda homiladorlik davrida ona kasalliklari, kasbiy xavf-xatarlar, homilador ayolning noto'g'ri ovqatlanishi, salbiy hissiy reaktsiyalar, turli xil somatik va o'tkir yuqumli kasalliklar bilan bog'liq turli xil zararli omillar aniqlanadi. Xuddi shu davrda tug'ilish davrida; tug'ruqdagi ayollar zaiflikni rivojlantiradilar qabila kuchlari, mehnat faoliyatini muvofiqlashtirish, amniotik suyuqlikning o'z vaqtida bo'shatilmasligi. Ba'zi bolalar maxsus akusherlik usullari va jarrohlik aralashuvlar yordamida tug'iladi (tos bo'shlig'i tomonidan olib tashlash, akusherlik forsepslari, homilaning vakuumli ekstraktsiyasi va boshqalar). Ushbu asoratlar homila kislorod tanqisligining uzoq davom etishiga yordam beradi, metabolik kasalliklar, shuningdek, xomilalik miyaning mexanik shikastlanishi. Tug'ish paytida homila yurak ohanglarining karligi, uzoq davom etadigan doimiy taxikardiya yoki yurak faoliyatining aritmiyalari qayd etiladi, bu uning kompensatsion adaptiv mexanizmlarining yo'qolganligini ko'rsatadi.

Tug'ilganda, ushbu guruhdagi bolalarda Apgar ko'rsatkichi o'zgarib turadi: 4-5 ball ichida. Refleks qo'zg'aluvchanligining sezilarli inhibisyonu, mushaklarning ohangini pasayishi, terining keng tarqalgan siyanozi. Bolalar hayotini normallashtirish uchun hayotning reanimatsiyadan keyingi erta davrida nafas olish reanimatsiyasi va gomeostazni tuzatishga muhtoj. muhim funktsiyalar ular maxsus davolashni talab qiladi.

CNS funktsiyasining buzilishi dastlabki reanimatsiya yoki qisqa "yorug'lik davri" dan keyin darhol aniqlanadi. Ko'pgina hollarda, bolalarning ahvoli og'ir bo'lib, hayotning birinchi soatlari va kunlarida umumiy depressiya yoki sindromning rivojlanishi ustunlik qiladi. intrakranial gipertenziya. Umumiy tushkunlik bilan mushak tonusi kamayadi yoki kuchayadi, uning yuqori va pastki ekstremitalarda assimetriyasi mumkin. Kasallikning dinamikasida ko'pincha mushaklarning gipotenziyasi dis- yoki gipertoniya bilan almashtirilishi mumkin. Boladagi spontan harakatlar ba'zan bir necha kun davomida yo'q. Ko'p tug'ma zulm mavjud shartsiz reflekslar. Shu bilan birga vegetativ-visseral buzilishlar, shuningdek, davriy nafas olish to'xtab qolishlari, taxikardiya yoki bradikardiya, oshqozon-ichak diskineziyalari, termoregulyatsiyaning buzilishi (hayotning birinchi kunlarida gipotermiya) ko'rinishida ham kuzatiladi.Bolalar bemalol emizadilar, ko'pincha tupuradilar, ayniqsa, tupurishadi. Tug'ilgandan keyingi dastlabki soatlarda ular og'riqli ogohlantirishlarga nisbatan kamroq javob beradi. Mahalliy nevrologik alomatlar ko'p hollarda yo'q yoki palpebral yoriqlar, spontan keng ko'lamli gorizontal nistagmus va strabismusdagi farq shaklida beqaror bo'lishi mumkin.

IN klinik rasm gipertoniya sindromida vosita bezovtaligining kuchayishi belgilari, terining giperesteziyasi va bolaning intervalgacha uyqusi ustunlik qiladi. Jag' va oyoq-qo'llarning kichik amplitudali tremori kuzatiladi, bu tirnash xususiyati bilan keskin ortadi. Intrakranial gipertenziyaning belgilari fontanelning bo'rtib ketishi, Graefe simptomi va "botish quyoshi", gorizontal nistagmus. Bolalarda mimik mushaklarning qisqa muddatli klonik konvulsiv siqilishlari yoki avtomatik chaynash harakatlari, oyoqlarning "pedallari" va vazomotor buzilishlar ko'rinishidagi atipik konvulsiyalar mumkin. Ushbu konvulsiv hujumlar qisqa muddatli, o'zgaruvchan, ammo ularning bir xil turi va bir bolada takrorlanishi xarakterlidir. Konvulsiv tutilishlar ko'pincha bolani tekshirganda, uning o'ralishi va tashqi tirnash xususiyati bilan aniqlanadi.

Ko'pgina tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, markaziy asab tizimining o'rtacha darajadagi shikastlanishi bo'lgan bolalarda klinik belgilarning asosi, aksariyat tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, tomirlarning dissirkulyator falajlari va kichik uchli diapedetik qon ketishlar bilan miya membranalari va moddalaridagi shish-gemorragik o'zgarishlardir. Bunday holda, kasallik ko'pincha miya omurilik suyuqligi hipo- yoki normotenziya bilan sodir bo'ladi.

Davom etayotgan davolanish fonida kasallikning dinamikasida bolaning hayotiy funktsiyalarini barqarorlashtirish juda tez sodir bo'ladi, odatda hayotning 6-7-kunidan kechiktirmasdan.

Ko'pchilik bolalar bilan o'rtacha shakl markaziy asab tizimining lezyonlari, hayotning 10-12-kunlarida vaziyat normallashgani uchun ular uyga chiqariladi. Bu bolalar guruhi ostida bo'lishi kerak dispanser kuzatuvi mahalliy pediatr va nevropatolog. Davolash paytida intrakranial gipertenziya belgilari saqlanib qolsa, bolani ixtisoslashgan tibbiy muassasaga o'tkazish kerak. nevrologiya bo'limi hayotning 7-10-kunlarida.

CNS shikastlanishining og'ir shakli homiladorlik va tug'ish paytida zarar etkazuvchi omillarning kombinatsiyasi natijasidir. Uzoq muddatli surunkali kislorod tanqisligi toksikozning og'ir shakllari (nefropatiya, eklampsi), homilador ayolda arterial gipertenziya, keng tarqalgan shish va sezilarli proteinuriya tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ushbu patologiya natijasida ona va homila o'rtasida uteroplasental qon aylanishi va gaz almashinuvining jiddiy buzilishi yuzaga keladi, bu homila rivojlanishining umumiy kechikishiga va intrauterin gipotrofiyaga olib keladi. Surunkali kasalliklar bilan bir qatorda, markaziy asab tizimining shikastlanishining og'ir shakli tug'ruq paytida o'tkir patologiyaga bog'liq bo'lishi mumkin ( muddatidan oldin ajralish platsenta, kindik tomirlarining yorilishi, kindik halqasining prolapsasi, tug'ruq paytida bachadonning yorilishi, platsenta oldingi davrda ko'p miqdorda qon yo'qotish, ii tug'ruq paytida homilaning paydo bo'lgan qismini noto'g'ri kiritish, olib tashlashda qiyinchilik homilaning bosh va elka kamari va boshqalar).

Bolalar og'ir hipoksemik shok holatida tug'iladi! gemodinamik buzilishlar. Tug'ilganda Apgar ko'rsatkichi 3 balldan oshmaydi. Nafas olishning etishmasligi, yurak faoliyatining buzilishi, atoniya va reflekslarning inhibisyoniga e'tibor bering. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga nafas olish va yurak reanimatsiyasi, gemodinamikani va metabolizmni tiklash kerak. Og'ir intrauterin gipoksiyaga uchragan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyadan keyingi sindrom rivojlanadi, uning asosiy ko'rinishlari o'pka, yurak-qon tomir va miya kasalliklaridir. Birlamchi reanimatsiya va yurak faoliyati va tashqi nafas olish funktsiyasini tiklashdan so'ng, bola markaziy asab tizimining keskin tushkunligi fonida qon tomir etishmovchiligi, nafas olish buzilishi va buyrak usti bezlari korteksining etishmovchiligini saqlab qoladi. Bolalar komada. Ular harakatsiz, zaif nola, yig'lash yo'q yoki zaif, monoton, ba'zan afonik. Bola og'riq va taktil stimullarga javob bermaydi. Teri kulrang-siyanotik, teginish uchun sovuq, umumiy gipotermiya qayd etiladi. Ko'zlar, og'iz atrofidagi siyanoz, qo'llarning, oyoqlarning siyanozi. Nafas olish notekis, sayoz, uzoq to'xtashlar bilan. Yurak tonlari xiralashgan, bradikardiya tez-tez kuzatiladi, yurak mintaqasida sistolik shovqin eshitiladi.

Emish va yutish funktsiyasi buzilgan bulbar va pseudobulbar buzilishlarining belgilari bo'lishi mumkin. Shaxsiy shikastlanishlar kranial nervlar yuzning assimetriyasi, pastki jag'ning osilishi, ptozis, strabismus va boshqalar bilan namoyon bo'ladi Bu holat diffuz miya shishi yoki tentorium serebelli ostida intrakranial qon ketish uchun xosdir. Tentorium serebelli ustidagi qon ketishi bilan bolaning o'tkir tashvishi, doimiy esnashi, majburiy pozitsiyasi, mushak tonusining oshishi tufayli umumiy qattiqlik. turli guruhlar mushaklar. Qahramon! o'tkir qisqa yoki past ovozli yig'lash. Palpebral yoriqlar keng ochilgan, nigoh tiklangan, ko'z qorachig'i keng yoki toraygan, harakatsiz, ekzoftalmos, aylanma nistagmus qayd etilgan. Bolalar mushaklarning ohangini paradoksal ravishda qayta taqsimlash tufayli boshlarini orqaga tashlab yotishadi. Ba'zan boshlar; bir tomonga burish mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ushbu guruhida nafas olish mushaklari va ikkilamchi asfiksiya xurujlari bundan mustasno, tonik komponentning ustunligi bilan tez-tez takrorlanadigan tutilishlar qayd etiladi. Bir tomonlama tutilishlar ham kuzatilishi mumkin, bu asosan to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydigan subdural qon ketishini ko'rsatadi. Shu bilan birga, konvulsiv sindrom har doim kasallikning dastlabki bosqichlarida aniqlanmaydi va faqat gidroksefali rivojlanishidan keyin paydo bo'lishi mumkin.

jiddiylik klinik belgilari umumiy miya shishi, intrakranial qon ketishi tufayli. Asfiksiya bilan subaraknoid qon ketishlar ko'pincha kuzatiladi, bu klinik jihatdan o'tkir qobiq-gipertenziya sindromini keltirib chiqaradi. Ko'pincha qon ketishlar miya moddalarida, perivaskulyar ravishda miya yarim korteksining mintaqasida va medulla oblongatasida topiladi. Massiv intrakranial qon ketishlar bilan, ayniqsa subtentorial lokalizatsiya, diffuz miya shishi, subkortikal-poyali shakllanishlarning siqilishi hayotiy funktsiyalarning keskin buzilishi va miya komasining rivojlanishi bilan sodir bo'ladi.

Birlamchi reanimatsiyadan so'ng markaziy asab tizimining jiddiy shikastlanishi bo'lgan bolalar ko'rsatiladi intensiv terapiya. Ularning prognozi ko'pincha yomon. Omon qolgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda beqaror holat hayotning 8-10-kunlarigacha davom etadi, so'rish funktsiyasining yo'qolishi va yutishning buzilishi qayd etiladi. Ushbu yangi tug'ilgan chaqaloqlar ixtisoslashgan nevrologiya bo'limida uzoq muddatli davolanishni talab qiladi va ular 7-10 kunlik yoshdan boshlab o'tkazilishi kerak. tug'ruqxona kasalxonada.

Markaziy asab tizimining anomaliyalari homiladorlikning 28-haftasidan hayotning 7-kuniga qadar davom etadigan perinatal davrda shakllanadi. Buzilishlar bachadonda, tug'ruq paytida yoki tug'ilgandan keyin darhol paydo bo'ladi. Neonatal depressiya sindromi va haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik perinatal ensefalopatiyaning asosiy ko'rinishidir. CNS buzilishlari harakatning buzilishi, gidrosefali, soqchilik, rivojlanish kechikishi bilan tavsiflanadi.

Sabablari

Miya disfunktsiyasining oqibatlari bo'lgan muvaffaqiyatsizliklar kollektiv atama perinatal vaqtinchalik ensefalopatiyani tushunishga kiritilgan. Tug'ilganda markaziy asab tizimining asosiy organining strukturaviy patologiyalari gidrosefaliya, epilepsiya, miya yarim palsiyasiga olib keladi.

Zulm sindromi yallig'lanishga qarshi bo'lmagan miya hujayralarining shikastlanishining natijasidir. Patologiyaning sabablari homiladorlik va tug'ishning anormal kursi:

Somatik yuklangan homiladorlik tarixi: bo'lg'usi onada yurak kasalliklari, diabetes mellitus, pielonefrit, gipertenziya va bronxial astma.
Abort, intrauterin infektsiya, preeklampsi va fetoplasental etishmovchilik xavfi bilan noqulay homiladorlik.
Tez yoki uzoq muddatli tug'ilish tor tos suyagi onada, erta tug'ilish yoki mehnat faoliyatining zaifligi.
Bolani tug'ish paytida yo'q qilinishi mumkin bo'lmagan yomon odatlar: spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, chekish, antibiotiklar va homilador ayollar uchun taqiqlangan boshqa dorilar.
Ishlab chiqarish va atrof-muhit omillarining ta'siri, oziq-ovqat toksinlari.
Tug'ilishning intrakranial shikastlanishiga sabab bo'lgan akusherlarning harakatlari, boshning kichik tos bo'shlig'iga noto'g'ri kirishi, forseps va vakuumdan foydalanish.
Buzilishlarning engil shakli kortizol gormoni ta'siri ostida kelajakdagi onaning stressi, haddan tashqari tashvish va asabiylashishi bilan rivojlanadi.

Nafas olish buzilganda miya shikastlanadi, tug'ma nuqsonlar yurak, qon zaharlanishi. Zulm sindromi tug'ruq paytida ayolga magniy sulfat kiritilishi bilan qo'zg'atiladi.

Asosiy simptomlar

Zulm sindromi tug'ilgandan so'ng darhol o'zini namoyon qiladi, agar sabab homiladorlik yoki tug'ish paytida gipoksiya yoki intrauterin infektsiya bo'lsa. Tug'ilgandan keyin bir necha soat o'tgach paydo bo'ladigan belgilar etkazib berish yoki intraventrikulyar qon ketish paytida infektsiyani ko'rsatadi. Tug'ilgandan boshlab 3-5 kunlik zulm sindromining rivojlanishi yuqumli toksikozga bog'liq.

Apgar balli erta tug'ilgan chaqaloqlarda asab tizimining faoliyatini baholash uchun qo'llanma bo'lib xizmat qiladi:

6-7 - haddan tashqari neyro-refleks qo'zg'aluvchanlik, konvulsiyalar;
4-6 - CNS depressiyasi va gipertenziv-gidrosefalik sindrom;
1-4 ball - oldingi koma yoki koma.

Neonatolog yangi tug'ilgan chaqaloqni markaziy asab tizimining shikastlanishini tekshiradi:

zaif yoki kechiktirilgan yig'lash;
uzoq muddatli siyanoz;
depressiyalangan emish refleksi;
patologiya vosita faoliyati.

CNS depressiya sindromi aniq shaklda namoyon bo'ladi:

letargiya;
reflekslarni bostirish;
mushaklarning gipotenziyasi.

Engil shakl bilan chaqaloq tez-tez oyoq va qo'llarini tashlaydi, yig'laydi, qattiq uxlab qoladi va yaxshi uxlamaydi. Neyrologlar mushak distoni, iyak qaltirashini aniqlaydilar. O'zgarishlar odatda birinchi oyda oqibatlarsiz o'tadi.

O'rtacha darajada fokal nevrologik lezyonlar aniqlanadi: anizokoriya (ko'z qorachig'ining diametridagi farq), ko'z qovog'ining tushishi, konverging strabismus, ko'z qorachig'ining titrashi, so'rish va yutishning buzilishi, nazolabial burmalarning assimetriyasi va tendondagi farq reflekslar.

Og'ir darajadagi depressiya bilan adinamiya, atoniya kuzatiladi, og'riqqa reflekslar va reaktsiyalar yo'q (to'mtoq igna bilan teshish), yurak urishi va nafas olish sekinlashadi. Vaziyat ikki oygacha davom etishi mumkin, bu esa nevrologik kasalliklarning rivojlanishi bilan yakunlanadi.

Nevrologlar markaziy asab tizimining depressiyasining to'rtta darajasini ajratib ko'rsatishadi:

Letargiya - doimiy uyqu holati. Uyg'ongan chaqaloq kam sonli shartsiz reflekslarni ko'rsatadi. Ularning yo'qolishi letargiyaning og'irligiga bog'liq.
Ajablanish, teginishga javoban bolaning qiyshayishi, oyoq-qo'llarini zaif harakatlantirishi, ko'zlarini yumishi bilan ifodalanadi. Babinskiy refleksi mavjud, yuqori ushlaydi, lekin chaqaloq ko'krakni so'rmaydi.
Stupor - bu reaktsiya faqat og'riq bilan sodir bo'ladigan bosqich. Rag'batlantirishga javoban qo'l va oyoqlarning tonik egilishi bilan tavsiflanadi.
Koma turli darajada bo'lishi mumkin, bu tendon, ushlash va Babinskiy refleksining inhibisyoniga bog'liq.

Ensefalopatiya rivojlanishida bir nechta sindromlar mavjud:

Dvigatel funktsiyasining buzilishi gipo- yoki tomonidan shakllanadi gipertonik turi, giperkinez, parez va falaj bilan namoyon bo'ladi. Sindrom harakat buzilishlari yuz ifodalarining yo'qligi bilan tavsiflanadi: bolalar faqat uch oyligida tabassum qila boshlaydilar, tovushlar va qarindoshlarga reaktsiya yo'q, bola ohanglarni o'zgartirmasdan qichqiradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda mushak distoni sindromi keng tarqalgan (umumlashtirilgan) - taglikning egilishi yoki butun tananing egilishi, shuningdek fokal - tananing bir qismining mushaklari qisqaradi.
Asteno-nevrotik sindrom surunkali uyqu buzilishi, hissiy labillik va xavotirdan iborat.
Spastik yoki konvulsiv sindrom Bu konvulsiyalar, kichik amplitudali titroq, chaynashda avtomatizmlar, qisqa muddatli nafas olishni to'xtatish bilan ifodalanadi.
Vegetativ-visseral patologiyalar sindromi terining rangparligi, tez-tez regürjitatsiya, kolik va yurak ritmining buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Bu intrakranial gipertenziya va giperqo'zg'aluvchanlik sindromi fonida rivojlanadi. Bolaning qo'llari va oyoqlari sovuq, vazni yomon. Ichak kolikasi uch oygacha bo'lgan bolalarning 15 foizida rivojlanadi va deyarli normaga aylandi.
Hyperexcitability sindromi neonatal davrda chaqaloqlarning 10% da o'zini namoyon qiladi va bolalar bog'chasida konsentratsiya bo'lmaganda o'sib boradi. Bola siqilgan ko'rinadi, mushtlarini qisib qo'yadi, yuzida og'riq xiralashgan. Tez-tez yig'lash va marmar soyaning terisi xarakterlidir.
Neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi sindromi odatda CNS depressiyasidan oldin yoki o'zgarib turadi. Bola qo'llarini silkitib, yig'lab, boshini orqaga tashlab, tovushlar va teginishlarga keskin munosabatda bo'ladi.
Gidrosefalik sindrom: ichki gidrosefali bo'lgan bola letargik va uyquchan bo'ladi. Uning fontanellari bo'rtib boradi, boshining atrofi kattalashadi, uyqusi buziladi. Nevrologik kasalliklar qisman qaytariladi.

Depressiya sindromining oqibatlari har xil. Mumkin to'liq tiklanish CNS funktsiyalari, minimal disfunktsiyalar, diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi. O'rtacha darajadagi zarar bilan, a aqliy zaiflik, logopediya muammolari. Yalpi organik o'zgarishlar bilan - miya yarim palsi, epilepsiya, intellektual rivojlanish, progressiv gidrosefali.

Natijalar miyaning turli sohalariga ta'sir qilishi mumkin:

Gipotalamus sindromi gipotalamusning konstitutsiyaviy etishmovchiligi sifatida tashxis qilinadi. Buning sabablari perinatal ensefalopatiya, qiyin tug'ilish, gormonal dorilarni qabul qilish, neyroinfeksiyalar bo'lishi mumkin. Qizlarda erta balog'atga etish, polikistoz, o'g'il bolalarda - jinekomastiya bilan namoyon bo'ladi.
Psikomotor rivojlanishning kechikishi yugurish, yurish, nutq kabi tabiiy harakatlar rivojlanishining buzilishini anglatadi. O'qish va yozish qobiliyatiga ta'sir qiladi.
Diqqat etishmovchiligining giperaktivligi buzilishi - bu diqqatni jamlash va o'rganish qobiliyatining yo'qligi bilan belgilanadigan yangi tashxis. Unga aytilgan narsalarni tinglay olmaslik, tinchlantirish, qo'zg'alish, tajovuzkorlik va haddan tashqari dangasalik bilan namoyon bo'ladi. Doktor Komarovskiy, agar bunday xatti-harakatlar bolaning ijtimoiylashuvi va rivojlanishiga to'sqinlik qilsa, giperaktivlik haqida gapiradi.

Aniqlash va davolash usullari

Yangi tug'ilgan chaqaloqning ensefalopatiyasini tashxislash uchun bir qator tadqiqotlar o'tkaziladi:

glyukoza, elektrolitlar uchun qon testi;
miya omurilik suyuqligini infektsiya uchun tekshirish;
katta fontanel orqali neyrosonografiya.

Keng qamrovli tekshiruv ishemiya va gipoksiyani aniqlash uchun MRI yoki KT, konvulsiyalar uchun ensefalografiya, qon tomirlarining holatini o'rganish uchun Dopplerografiyani o'z ichiga oladi. Bolaga oftalmologning tekshiruvi, yoshi bilan esa psixolog va nutq terapevtining maslahati kerak.

Dori-darmonlarni davolash bolada rivojlanadigan sindromlarga bog'liq:

Dvigatel buzilishlarini bartaraf etish uchun Dibazol va Galantamin buyuriladi. Mushaklar ohangini kamaytirish uchun - Baclofen va Mydocalm. Davolash elektroforez, parafin terapiyasi, massaj va gimnastika bilan to'ldiriladi.
Konvulsiv tutilishlar bilan antikonvulsanlar buyuriladi - "Diazepam" va "Fenobarbital". Epilepsiya bilan og'rigan bolalarga suzish, gimnastika va massaj qilish taqiqlanadi.
İntrakranial bosimning oshishi bilan "Diakarb" buyuriladi - diuretik funktsiyalarga ega dekonjestan. Ko'pgina bolalarga fitoterapiya buyuriladi. Suvsizlanishni davolash "Mannitol" ni o'z ichiga oladi, ba'zida lomber ponksiyon, kortikosteroidlardan foydalanish talab etiladi.
Tuzatish uchun notinch uyqu, spontan harakatlar, hissiy labillik qo'llaniladi "Actovegin", "Partogram" - miyaga qon oqimini oshirish va yaxshilashga qaratilgan vositalar nerv o'tkazuvchanligi hujayralar.

Kompleks terapiya neyronlarning o'sishini tiklash va saqlashga qaratilgan. Glyukoza, elektrolitlar, magniy, B va C vitaminlari kompleksining eritmalari tomir ichiga yuboriladi.

Miya to'qimalarining metabolizmini oshirish uchun vositalar qo'llaniladi - "Vinpocetine" va "Cortexin". Og'ir holatlarda, bajaring jarrohlik aralashuvi. Emish refleksi buzilgan bolalar parenteral ovqatlanishni talab qiladi.

Olib tashlash uchun vegetativ belgilar kolik va regürjitatsiya tez-tez ovqatlanishni, kichikroq qismlarni, ovqatlanishdan keyin bolaning vertikalligini tavsiya qiladi.

Yuqori qo'zg'aluvchanlik holatida nevrolog psixostimulyatorlarni buyuradi, mashg'ulotlarga yo'naltiradi. xulq-atvor terapiyasi. Osteopatga tashrif buyurish bolaning uyqu, charchoq, bosh og'rig'i bilan bog'liq muammolarini hal qilishi mumkin, chunki mutaxassis qo'lda ishlaydigan usullar bilan miyaga qon ta'minotini normallashtiradi.

TA’RIF

Perinatal ensefalopatiya (PEP) - bu perinatal davrda yuzaga keladigan turli xil kelib chiqadigan miya funktsiyasi yoki tuzilishining buzilishini nazarda tutadigan kollektiv tashxis.

Perinatal davrga antenatal, intranatal va erta neonatal davrlar kiradi.

Antenatal davr homila rivojlanishining 28 xaftaligida boshlanadi va tug'ruq boshlanishi bilan tugaydi.

Intranatal davr tug'ilishning o'zini tug'ilish boshlanishidan boshlab bolaning tug'ilishigacha bo'lgan harakatni o'z ichiga oladi.

Erta neonatal davr bola hayotining birinchi haftasiga to'g'ri keladi va yangi tug'ilgan chaqaloqning atrof-muhit sharoitlariga moslashish jarayonlari bilan tavsiflanadi.

ZAMONAVIY KO'RISHLAR

Kasalliklarning zamonaviy xalqaro tasnifida (ICD-10) "perinatal ensefalopatiya" tashxisi qo'llanilmaydi. Ammo mamlakatimizda o'rnatilgan an'anani, shuningdek, erta va mavjud qiyinchiliklarni hisobga olgan holda aniq tashxis xarakter perinatal lezyonlar miyaning, bu "tashxis" hali ham motor, nutq va aqliy funktsiyalari turli kasalliklar bilan 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda foydalanish davom etmoqda.

Keyingi yillarda bolalar tibbiyot muassasalarining diagnostika imkoniyatlari sezilarli darajada yaxshilandi. Shuni inobatga olgan holda, perinatal miya shikastlanishi tashxisini faqat neonatal davrning oxirigacha qo'yish mumkin, bolaning hayotining 1 oyligidan so'ng, nevropatolog markaziy asab tizimining aniq tabiati va zarar darajasini aniqlashi, rivojlanishini bashorat qilishi kerak. bolada topilgan kasallikning keyingi kursi va davolash taktikasini aniqlash yoki miya kasalligiga shubhani olib tashlash.

TASNIFI

Kelib chiqishi va kechishiga ko'ra, perinatal davrda miyaning barcha shikastlanishlari shartli ravishda homila tanasida kislorod etishmasligi yoki homiladorlik paytida (surunkali intrauterin xomilalik gipoksiya) yoki tug'ruq paytida (o'tkir) foydalanish natijasida kelib chiqadigan gipoksik-ishemiklarga bo'linishi mumkin. xomilalik gipoksiya, asfiksiya), travmatik , ko'pincha tug'ilish paytida homila boshiga shikast etkazish va markaziy asab tizimining aralash, gipoksik-travmatik shikastlanishlari natijasida yuzaga keladi.

Markaziy asab tizimining perinatal lezyonlarining rivojlanishi homiladorlik va tug'ish paytida homilaning holatiga va uning hayotining birinchi kunlaridagi yangi tug'ilgan chaqaloqqa ta'sir qiluvchi ko'plab omillarga asoslanadi, bu esa 1 yoshda ham turli kasalliklarni rivojlanish ehtimolini keltirib chiqaradi. yil va undan kattaroq yoshda.

RIVOJLANISH SABABLARI

Markaziy asab tizimining perinatal lezyonlari paydo bo'lishiga ta'sir qiluvchi sabablar.

Somatik kasalliklar surunkali intoksikatsiya belgilari bo'lgan onalar.
Homiladorlik davrida onaning tanasida o'tkir yuqumli kasalliklar yoki surunkali infektsiya o'choqlarining kuchayishi.
Homilador ayolning noto'g'ri ovqatlanishi va umumiy etukligi.
Irsiy kasalliklar va metabolik kasalliklar.
Homiladorlikning patologik kursi (erta va kech toksikoz, abort tahdidi va boshqalar).
Atrof-muhitga zararli ta'sirlar, noqulay ekologik sharoitlar ( ionlashtiruvchi nurlanish, toksik ta'sirlar, jumladan, turli xil foydalanish dorivor moddalar, og'ir metallar tuzlari va sanoat chiqindilari bilan atrof-muhitning ifloslanishi va boshqalar).
Tug'ilishning patologik kursi ( tez yetkazib berish, mehnat faoliyatining zaifligi va boshqalar) va mehnat imtiyozlarini qo'llashda jarohatlar.
Hayotning birinchi kunlarida uning hayotiy faoliyatining turli xil buzilishlari bilan homilaning erta tug'ilishi va etukligi.

Antenatal davr

Antenatal davrning zararli omillariga quyidagilar kiradi:

intrauterin infektsiyalar
kelajakdagi onaning surunkali kasalliklarining metabolizmdagi salbiy o'zgarishlar bilan kuchayishi
intoksikatsiya
har xil turdagi nurlanish ta'siri
genetik konditsionerlik

Unda bor katta ahamiyatga ega va homila tushishi, bolaning intrauterin rivojlanishi tufayli muddatidan oldin yoki biologik etuk bo'lmagan tug'ilganda. Voyaga etmagan bola, aksariyat hollarda, tug'ilish jarayoniga hali tayyor emas va mehnat paytida katta zarar ko'radi.

Intrauterin hayotning birinchi trimestrida tug'ilmagan bolaning asab tizimining barcha asosiy elementlari yotqizilganligi va platsenta to'sig'ining shakllanishi faqat homiladorlikning uchinchi oyidan boshlanishiga e'tibor qaratish lozim. Toksoplazmoz kabi yuqumli kasalliklarning qo'zg'atuvchisi. xlamidiya, listerellyoz, sifilis, sarum gepatiti, sitomegaliya va boshqalar onaning tanasidan etuk bo'lmagan platsentaga kirib, chuqur zarar etkazadi. ichki organlar homila, shu jumladan bolaning rivojlanayotgan asab tizimi. Rivojlanishning ushbu bosqichida homila uchun bu zararlar umumlashtirilgan, ammo birinchi navbatda markaziy asab tizimi zarar ko'radi. Keyinchalik, platsenta allaqachon shakllangan va platsenta to'sig'i etarli darajada samarali bo'lganda, salbiy omillarning ta'siri endi homila malformatsiyasining shakllanishiga olib kelmaydi, balki erta tug'ilish, bolaning funktsional etukligi va intrauterin noto'g'ri ovqatlanishni keltirib chiqarishi mumkin.

Shu bilan birga, homiladorlikning har qanday davrida va hatto undan oldin homilaning asab tizimining rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan omillar mavjud. reproduktiv organlar va ota-onalarning to'qimalari (kiruvchi nurlanish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, og'ir o'tkir intoksikatsiya).

Intranatal davr

Intranatal zarar etkazuvchi omillarga tug'ilish jarayonining barcha salbiy omillari kiradi, ular muqarrar ravishda bolaga ta'sir qiladi:

uzoq quruq davr
kasılmaların yo'qligi yoki zaif zo'ravonligi va bu holatlarda muqarrar stimulyatsiya
mehnat faoliyati
tug'ilish kanalining etarli darajada ochilishi
tez yetkazib berish
qo'lda akusherlikdan foydalanish
C-bo'limi
homilaning kindik ichakchasiga o'ralishi
katta tana vazni va homilaning kattaligi

Intranatal shikastlanishlar uchun xavf guruhiga erta tug'ilgan chaqaloqlar va tana vazni past yoki juda katta bo'lgan bolalar kiradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, asab tizimining intranatal shikastlanishi ko'p hollarda miya tuzilmalariga bevosita ta'sir qilmaydi, ammo kelajakda ularning oqibatlari rivojlanayotgan miyaning faoliyati va biologik etukligiga doimo ta'sir qiladi.

tug'ruqdan keyingi davr

Postnatal davrni hisobga oladigan bo'lsak, shuni ta'kidlash mumkinki, bu erda markaziy asab tizimining shikastlanishi genezisida eng katta rol o'ynaydi.

neyroinfektsiyalar
jarohat

PROGNOZ VA NATIJALAR

1 oylik hayotdan keyin perinatal miya shikastlanishi tashxisi bo'lgan bolada shifokor bolaning keyingi rivojlanishi uchun prognozni aniqlay oladi, bu to'liq tiklanish yoki markaziy asab tizimining minimal buzilishlarining rivojlanishi bilan tavsiflanishi mumkin. asab tizimi , yoki nevropatolog tomonidan majburiy davolash va kuzatishni talab qiladigan jiddiy kasalliklar.

Markaziy asab tizimiga va yosh bolalarga perinatal shikastlanish oqibatlarining asosiy variantlari:

To'liq tiklanish
Bolaning aqliy, vosita yoki nutq rivojlanishining kechikishi
(minimal miya disfunktsiyasi)
Nevrotik reaktsiyalar
Serebrastenik (shikastdan keyingi) sindrom
Vegetativ-visseral disfunktsiya sindromi
Gidrosefali
Miya yarim falaj

Katta yoshdagi perinatal miya shikastlanishining oqibatlari bo'lgan bolalarda atrof-muhit sharoitlariga moslashish buzilishi ko'pincha qayd etiladi, ular turli xil xatti-harakatlarning buzilishi, nevrotik ko'rinishlar, giperaktivlik sindromi, astenik sindrom, maktabda noto'g'ri moslashish, vegetativ-visseral funktsiyalarning buzilishi va boshqalar.

Aholining etarlicha yuqori tibbiy savodxonligi va pediatrik nevrologlarning etishmasligini hisobga olgan holda, hayotning birinchi yilida bunday bolalar, ayniqsa, to'liq reabilitatsiya qilinmaydi.

Pedagog va o'qituvchilarning mehnat amaliyoti maktabgacha ta'lim muassasalari Va boshlang'ich maktab maktablar so'nggi yillarda nutq nuqsonlari, e'tibor, xotira etishmasligi, chalg'itish va aqliy charchoq kuchaygan bolalar soni keskin o'sish borligini ko'rsatadi. Bu bolalarning ko'pchiligida ijtimoiy moslashuv buzilishlari, duruş nuqsonlari, allergik dermatoz va turli xil disfunktsiyalar mavjud. oshqozon-ichak trakti va disgrafiya. Ushbu buzilishlarning diapazoni juda keng, xilma-xildir va har bir alohida boladagi nuqsonlar "to'plami" individualdir.

Darhol ta'kidlash kerakki, erta bolalik davrida o'z vaqtida tashxis qo'yish bilan, mavjud kasalliklar, birinchi navbatda, asab tizimi, aksariyat hollarda tuzatish choralari bilan deyarli butunlay yo'q qilinishi mumkin va bolalar to'liq hayot kechirishlari mumkin.

Maktabda mashg'ulotlar boshlanishi bilan miyaning yuqori funktsiyalarining buzilishi, somatik va vegetativ simptomlar bilan moslashish jarayoni ko'chki kabi o'sib boradi.

Markaziy asab tizimining perinatal lezyonlari diagnostikasi

Perinatal miya shikastlanishining tashxisi faqat klinik ma'lumotlar asosida amalga oshirilishi mumkin, turli tadqiqot usullarining ma'lumotlari faqat yordamchi xususiyatga ega va tashxisni o'zi qo'yish uchun emas, balki lezyonning tabiati va lokalizatsiyasini aniqlash, baholash uchun zarurdir. kasallikning dinamikasi va davolash samaradorligi.

Qo'shimcha usullar markaziy asab tizimining perinatal lezyonlarini tashxislash bo'yicha tadqiqotlar

Ultratovush diagnostikasi (ECHO-EG, NSG, dopplerografiya)

Echoensefalografiya-ECHO-EG

Ultrasonik diagnostika usuli ultratovushning turli xil zichlikdagi muhitlar orasidagi interfeysda og'ish xususiyatiga asoslangan. Usul miyaning uchinchi qorincha hajmini, qorincha indeksini va pulsatsiyalarning amplitudasini baholashga imkon beradi.

Bir o'lchovli echoensefalografiya turli sohalarda keng qo'llaniladi tibbiyot muassasalari, shu jumladan bolalar, intrakranial qon ketish va miyaning CSF yo'llarining tegishli bo'limlarini kengaytirishga shubha bilan, miyaning median tuzilmalarining siljishini aniqlash.

Zamonaviy, xavfsiz usul ochiq katta fontanel, tikuv, tashqi orqali imkon miya tasvirlash quloq kanali yoki miya to'qimalarining holatini baholash uchun orbita, oldingi, o'rta, orqa kranial chuqurchalar va miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarining shakllanishi, shubhali intrakranial (intrakranial) miya shikastlanishi uchun skrining usuli sifatida foydalanish mumkin.

Neyrosonografiya yordamida medullaning tuzilishi va ekojenikligi (echo zichligi), miyaning miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarining hajmi va shakli tavsiflanadi, ularning o'zgarishlari baholanadi.

Usulning eng muhim xususiyati uning qobiliyatidir

tug'ilish va erta tug'ruqdan keyingi miya shikastlanishi (miya qon ketishi va miya infarkti) mavjudligini aniqlash va bunday zarar oqibatlarining tabiatini baholash, miya atrofik o'zgarishlar va gidrosefaliyada miya to'qimalari va suyuqlik yo'llari o'zgarishlar aniqlash.

Usul miya to'qimalarining shishishi, miya tuzilmalarining siqilishi va dislokatsiyasi, markaziy asab tizimining malformatsiyasi va o'smalari, travmatik miya shikastlanishlarida miya shikastlanishi mavjudligini aniqlash imkonini beradi.

Takroriy (dinamik) neyrosonografik tadqiqot bilan miya to'qimalarida va miya omurilik suyuqligi yo'llarida ilgari aniqlangan tizimli o'zgarishlar dinamikasini baholash mumkin.

Usul ultratovush signalining harakatlanuvchi muhitdan o'tayotganda o'z chastotasini o'zgartirish va bu muhitdan aks etish qobiliyatiga asoslanadi va intraserebral tomirlar (miya tomirlari) va ekstraserebral tomirlardagi qon oqimining miqdorini baholashga imkon beradi va juda yuqori. okklyuziv jarayonlarda aniq.

Neyrofiziologik diagnostika (EEG, ENMG, chaqirilgan potentsiallar)

Elektroansefalografiya - bu miyaning elektr potentsiallarini ro'yxatga olishga asoslangan miyaning funktsional faolligini o'rganish usuli. Texnika hayotning birinchi yillaridagi bolalarda miyaning funktsional faolligi holatini, miyaning bioelektrik faolligining etilish bosqichlarini to'g'ri baholashga imkon beradi va bioelektrik faollikda patologik o'zgarishlar mavjudligi haqida ma'lumot beradi. turli kasalliklar markaziy asab tizimi.

Uyqu paytida elektroensefalografik tadqiqot chaqaloqlik davridagi bolalar miyasining funktsional holatini baholashning eng mos usuli hisoblanadi, chunki chaqaloqlar va yosh bolalar ko'p vaqtlarini uxlashda o'tkazadilar, shuningdek, uyqu paytida EEGni qayd etishda mushaklarning kuchlanish artefaktlari ( mushaklarning elektr faolligi) bundan mustasno. ), ular uyg'ongan holatda miyaning bioelektrik faolligiga qo'shilib, ikkinchisini buzadi.

Shuni qo'shimcha qilish kerakki, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va yosh bolalarda uyg'onishning EEGsi etarli darajada ma'lumotga ega emas, chunki ular asosiy kortikal ritmni shakllantirmagan.

Biroq, uyquning EEG-da, bola hayotining birinchi oylarida, kattalar uyqusining EEG-ga xos bo'lgan bioelektrik faollikning barcha asosiy ritmlari kuzatiladi. EEG va turli xil komplekslar yordamida uyquni neyrofiziologik o'rganish fiziologik ko'rsatkichlar uyqu fazalari va bosqichlarini farqlash va miyaning funktsional holatlarini sinab ko'rish imkonini beradi.

Uyg'otilgan potentsiallar - EP

Miyaning qo'zg'atilgan potentsiallari miya neyronlarining elektr faolligi bo'lib, tegishli analizatorning stimulyatsiyasiga javoban yuzaga keladi. Uyg'otilgan potentsiallarni olish usuliga ko'ra eshitish, ko'rish va somato-sensorlarga bo'linadi.

Uyg'otilgan potentsiallar miyaning (EEG) o'z-o'zidan paydo bo'ladigan bioelektrik faoliyati fonidan ajratiladi va ko'pincha markaziy asab tizimining o'tkazuvchanlik yo'llarida o'zgarishlar mavjudligini va perinatal CNS shikastlanishida ularning dinamikasini aniqlash uchun ishlatiladi.

Vizual uyg'otuvchi potentsiallar yo'lni ko'rsatadi nerv impulsi optik asabdan miya yarim korteksining oksipital sohalarining vizual zonalarigacha va ko'pincha erta tug'ilgan chaqaloqlarda lateral qorinchalarning orqa shoxlari mintaqasida o'tkazuvchanlik yo'llari holatini aniqlash uchun ishlatiladi, ko'pincha periventrikulyar leykomalatsiya bilan og'riydi. .

Eshitish qo'zg'atilgan potentsiallar nerv impulsining eshitish nervidan miya yarim korteksining proyeksiya zonalariga o'tishini aks ettiradi va to'liq muddatli bolalarda ko'proq qo'llaniladi.

Somatosensorli qo'zg'atilgan potentsiallar periferik nervlarni miya yarim korteksining tegishli proyeksiya zonasiga qo'zg'atishda elektr signali orqali o'tadigan yo'lni aks ettiradi va to'liq muddatli va erta tug'ilgan chaqaloqlarda qo'llaniladi.

Video monitoring

Bu oddiy va nisbatan arzon diagnostika usuli bo'lib, videoyozuvlarni tahlil qilish yordamida bolaning tug'ilgan paytdan boshlab spontan motor faolligini shakllantirish bosqichlarini baholashga imkon beradi. Bolaning o'z-o'zidan motorli faoliyati, vosita faoliyati turlarining o'zgarishining o'z vaqtida va tabiati baholanadi.

Tutishning kombinatsiyasi EEG monitoringi bolaning hayotiy faoliyatining boshqa fiziologik ko'rsatkichlarini (ENMG, EOG va boshqalar) olib tashlash bilan uyg'onish va tabiiy uyqu holatida va video monitoring yosh bolalarda turli xil kelib chiqadigan paroksismal holatlarning tabiatini aniqroq ajratish imkonini beradi.

Elektroneuromiyografiya - ENMG

EMG (elektromiyografiya) va ENMG (elektroneyromiografiya) ko'pincha asab tizimining perinatal lezyonlarini, shu jumladan gipoksik tabiatli (sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va gipoksiyada tug'ilgan bolalarda, turli xil) diagnostikada qo'llaniladi. elektr faolligi muskullar, klonik qisqarishlarning amplitudasi va chastotasi bilan farqlanadi mushak tolalari da turli xil variantlar markaziy asab tizimining perinatal lezyonlarining namoyon bo'lishi).

Tadqiqotning rentgenologik usullari (KT, MRI, PET)

Kompyuter tomografiyasi - KT

Kompyuter tomografiyasi - bu inson tanasining a'zolari va qismlarini rentgen nurlari bilan ketma-ket skanerlash va olingan bo'limlarning tasvirini keyinchalik tiklashga asoslangan tadqiqot usuli.

Katta yoshdagi bolalarda va kattalar amaliyotida keng qo'llaniladigan markaziy asab tizimidagi makrostruktura o'zgarishlarini (qon ketishlar, kistlar, o'smalar va boshqalar) vizualizatsiya qilish usuli yosh bolalarda behushlik zarurati tufayli (bolaga erishish uchun) juda muammoli. harakatsizlik).

Magnit-rezonans tomografiya - MRI

Magnit-rezonans tomografiya nafaqat o'rganilayotgan organning makrostrukturasining buzilishini, balki miya to'qimalarining holati va differentsiatsiyasini ham baholashga, zichlikning ortishi va pasayishining o'choqlarini va miya shishi belgilarini aniqlashga imkon beradigan tadqiqot usulidir.

Pozitron emissiya tomografiyasi - PET

Pozitron emissiya tomografiyasi - to'qimalarda metabolizm intensivligini va turli darajadagi va markaziy asab tizimining turli tuzilmalarida miya qon oqimining intensivligini aniqlash imkonini beradi.

MARKAZIY NERV TIZIMINING PERINATAL ZARARLARI OQIBATLARINI DAVOLASH.

Perinatal davrda miya shikastlanishi bolalarda nogironlik va moslashuvning asosiy sababidir.

Markaziy asab tizimining perinatal lezyonlarining o'tkir davrini davolash shifoxonada, shifokorning doimiy nazorati ostida amalga oshiriladi.

Pediatrlar va nevrologlar tez-tez duch keladigan perinatal davrning markaziy asab tizimining lezyonlari oqibatlarini davolashda dori terapiyasi, massaj, fizioterapiya mashqlari va fizioterapiya muolajalari, akupunktur va pedagogik tuzatish elementlari ko'pincha qo'llaniladi.

Davolashga qo'yiladigan talablar ancha yuqori bo'lishi kerak va shuni qo'shimcha qilish kerakki, perinatal davrda markaziy asab tizimining shikastlanishi oqibatlarini davolashda asosiy e'tibor jismoniy usullar ta'siri (mashq terapiyasi, massaj, FTL va boshqalar), dori-darmonlarni davolash esa faqat bir qator holatlarda (konvulsiyalar, gidrosefali va boshqalar) qo'llaniladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar, chaqaloqlar va turli xil kelib chiqadigan miya shikastlanishi bo'lgan yosh bolalarda yuzaga keladigan asosiy sindromlarni davolash taktikasi

Intrakranial gipertenziya sindromi

Davolashda asosiy narsa miya omurilik suyuqligidagi suyuqlik hajmini nazorat qilishdir. Bu holda tanlangan preparat diakarb (karbonik anhidraz inhibitori) bo'lib, u miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarishni kamaytiradi va uning chiqishini oshiradi. İntrakranial bosimni diakarb bilan davolashning samarasizligi, neyroimaging usullari bo'yicha qorinchalarning progressiv kengayishi va medulla atrofiyasining kuchayishi bilan davolashning neyroxirurgik usullarini (ventrikulo-peritoneal yoki qorincha-perikard manevri) qo'llash tavsiya etiladi. .

harakat buzilishi sindromi

Harakat buzilishlarini davolash harakat buzilishlarining tabiatiga muvofiq amalga oshiriladi.

Mushaklar gipotenziyasi sindromi bilan (mushak tonusining pasayishi) dibazol yoki ba'zida galantamin qo'llaniladi. Ushbu dorilarning afzalligi ularning markaziy asab tizimiga bevosita ta'sirida, boshqa dorilar esa periferik asab tizimiga ta'sir qiladi. Biroq, bu dorilarni tayinlash mushaklarning hipotoniyasi spastik sharoitlarini o'zgartirmaslik uchun juda ehtiyot bo'lish kerak.

Mushaklar gipertenziyasi sindromi (mushak tonusining oshishi) bilan midokalm yoki baklofen qo'llaniladi.

Biroq, perinatal CNS shikastlanishining oqibatlari bo'lgan bolalarda harakat buzilishi sindromini davolashda etakchi rolni yuqorida sanab o'tilgan ta'sir qilishning jismoniy usullari o'ynaydi.

Neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi sindromi

Neyro-refleks qo'zg'aluvchanlik sindromi kuchaygan bolalarni boshqarishning aniq umumiy qabul qilingan taktikasi hali ham mavjud emas, ko'plab mutaxassislar bu holatni chegaraviy holat deb bilishadi va faqat bunday bolalarni davolashdan bosh tortgan holda kuzatishni maslahat berishadi.

Mahalliy amaliyotda ba'zi shifokorlar neyro-refleks qo'zg'aluvchanlik sindromi kuchaygan bolalar uchun juda jiddiy dori-darmonlarni (fenobarbital, diazepam, sonapax va boshqalar) qo'llashda davom etmoqdalar, ularni tayinlash ko'p hollarda oqlanadi. Patnogam, fenibut kabi inhibitiv ta'sirga ega nootropik preparatlarni buyurish keng tarqalgan. Fitoterapiya juda samarali qo'llaniladi (sedativ choylar, to'lovlar va damlamalar).

Nutq, aqliy yoki vosita rivojlanishida kechikish mavjud bo'lsa, ushbu sharoitlarni davolashda mahalliy tibbiyotning asosiy preparatlari nootropik preparatlardir (nootropil, aminalon, ensefabol). Nootropiklar bilan bir qatorda, buzilgan funktsiyani rivojlantirish uchun barcha turdagi sinflar qo'llaniladi (logoped, psixolog va boshqalar bilan mashg'ulotlar).

Epilepsiya

Yoki bu kasallik ko'pincha Rossiyada deyilganidek, epileptik sindrom ko'pincha perinatal miya shikastlanishining oqibatlaridan biridir. Davolash bu kasallik ushbu sohada etarli malakaga ega bo'lgan nevrolog yoki epileptolog tomonidan amalga oshirilishi kerak, bu afzalroqdir.

Epilepsiyani davolash uchun antikonvulsanlar (antikonvulsanlar) qo'llaniladi, ularni tayinlash va nazorat qilish bevosita davolovchi shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Dori-darmonlarni keskin bekor qilish, bir dorini boshqasiga almashtirish yoki antikonvulsanlarni qabul qilish rejimini ruxsatsiz o'zgartirish ko'pincha rivojlanishni qo'zg'atadi. epileptik tutilishlar. Antikonvulsanlar zararsiz dorilar bo'lmaganligi sababli, ular ko'rsatmalarga muvofiq qat'iy ravishda olinishi kerak (aynan aniqlangan tashxis epilepsiya, epileptik sindrom).

Minimal miya disfunktsiyasi (MMD, giperaktivlik sindromi, gipermotor bola)

Ushbu sindromning rivojlanishi immaturizm va miyaning inhibitiv mexanizmlari faoliyatining pasayishi bilan bog'liq. Shuning uchun, ba'zilarida xorijiy davlatlar, ushbu sindromni davolash uchun Rossiyada foydalanish taqiqlangan amfetaminlar qo'llaniladi (dorilar toifasiga kiradi) giyohvand moddalar ular juda qo'shadi).

Shuningdek, pedagogik tuzatishning turli elementlari, psixolog va nutq terapevti bilan mashg'ulotlar, diqqatni jamlash uchun mashqlar qo'llaniladi.

Asab tizimining perinatal shikastlanishi - bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarga tobora ko'proq tashxis qo'yilgan tashxis. Ushbu so'zlarning orqasida chaqaloq tug'ilishi va tug'ilishi paytida, shuningdek, uning hayotining birinchi kunlarida sodir bo'ladigan miya va orqa miya turli xil shikastlanishlarining juda katta guruhi yotadi.

Kasallik davrlari
Ushbu kasallik paytida, uni keltirib chiqaradigan sabablarning xilma-xilligiga qaramay, uchta davrni ajratish odatiy holdir: o'tkir (hayotning 1 oyi), tiklanish, erta (2 oydan 3 oygacha) va kech (4 oydan 4 oygacha) bo'linadi. to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda 1 yilgacha oylar, erta tug'ilgan chaqaloqlarda 2 yilgacha) va kasallikning natijasi. Ushbu davrlarning har birida perinatal shikastlanishlar turli xil klinik ko'rinishlarga ega - sindromlar va bir bolada bir vaqtning o'zida bir nechta bo'lishi mumkin. Har bir sindromning og'irligi va ularning kombinatsiyasi asab tizimining shikastlanish darajasini aniqlash, to'g'ri davolashni buyurish va bashorat qilish imkonini beradi. yanada rivojlantirish kasalliklar.

O'tkir davr sindromlari
O'tkir davr sindromlari orasida koma, konvulsiv, gipertonik-gidrosefalik sindromlar, shuningdek, CNS depressiyasi va neyro-refleks qo'zg'aluvchanligi kuchayishi kiradi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining engil shikastlanishi bilan ko'pincha neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi sindromi qayd etiladi, bu titroq, mushaklarning tonusining oshishi (gipertoniklik) yoki pasayishi (gipotenziya), reflekslarning kuchayishi, iyak va oyoq-qo'llarning titrashi (titroq) bilan namoyon bo'ladi. , bezovta yuzaki uyqu, tez-tez sababsiz yig'lash .
Hayotning birinchi kunlarida markaziy asab tizimining o'rtacha og'irlikdagi shikastlanishi bo'lsa, markaziy asab tizimining depressiyasi motor faolligi va mushaklar tonusining pasayishi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning reflekslarining zaiflashishi, shu jumladan emish va yutish shaklida yuzaga keladi. . Hayotning 1-oyining oxiriga kelib, markaziy asab tizimining tushkunligi asta-sekin yo'qoladi va ba'zi bolalarda u qo'zg'alishning kuchayishi bilan almashtiriladi. CNS shikastlanishining o'rtacha darajasi bilan ichki organlar va tizimlar faoliyatida buzilishlar (vegetativ-visseral sindrom) kuzatiladi. Qon tomirlari tonusining nomukammalligi tufayli terining notekis ranglanishi (ebru) paydo bo'ladi. Bundan tashqari, nafas olish va yurak urish ritmining buzilishi va oshqozon-ichak traktining beqaror axlat, ich qotishi, tez-tez regürjitatsiya, meteorizm shaklida disfunktsiyasi mavjud.
Ko'pincha kasallikning o'tkir davridagi bolalarda gipertenziv-gidrosefalik sindromning belgilari mavjud bo'lib, u miya omurilik suyuqligi bo'lgan miya bo'shliqlarida suyuqlikning ortiqcha to'planishi bilan tavsiflanadi, bu esa intrakranial bosimning oshishiga olib keladi. Nafaqat shifokorlar, balki ota-onalar ham sezishi mumkin bo'lgan asosiy alomatlar - bu bolaning bosh atrofi tez o'sishi (haftada 1 sm dan ortiq), katta fontanelning sezilarli o'lchami va bo'rtib ketishi, bosh suyagining ajralib chiqishi. tikuvlar, tashvish, tez-tez regürjitatsiya, g'ayrioddiy ko'z harakatlari (nistagmus).
Markaziy asab tizimi va boshqa organlar va tizimlar faoliyatini keskin inhibe qilish koma sindromining rivojlanishi bilan yangi tug'ilgan chaqaloqning o'ta og'ir holatiga xosdir (ongning etishmasligi va miyaning muvofiqlashtiruvchi funktsiyasi). Bu holat intensiv terapiyada shoshilinch yordamni talab qiladi.

tiklanish sindromlari
IN tiklanish davri ota-onalar yuz ifodalarining qashshoqligi, tabassumning kech paydo bo'lishi, o'yinchoqlar va atrof-muhit ob'ektlariga bo'lgan qiziqishning pasayishi, shuningdek, zaif monoton yig'lash, qichqiriq va g'o'ng'irlashning kechikishi bilan ogohlantirilishi kerak. Ehtimol, bularning barchasi CNS lezyonlarining oqibati bo'lib, unda boshqalar bilan bir qatorda motor buzilishlari va psixomotor retardatsiya sindromlari mavjud.

Kasallikning oqibatlari
Bir yoshga kelib, ko'pchilik bolalarda markaziy asab tizimining perinatal lezyonlari namoyon bo'lishi asta-sekin yo'qoladi. Perinatal lezyonlarning umumiy oqibatlari quyidagilardan iborat:
. aqliy, vosita yoki nutq rivojlanishining kechikishi;
. serebroastenik sindrom (kayfiyatning o'zgarishi, bezovtalik, bezovta qiluvchi tush, meteorologik qaramlik);
. Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi: tajovuzkorlik, impulsivlik, diqqatni jamlash va saqlashda qiyinchilik, o'rganish va xotira buzilishi.
Eng noqulay natijalar epilepsiya, gidrosefali, miya yarim palsi bo'lib, perinatal markaziy asab tizimining jiddiy shikastlanishini ko'rsatadi.

Markaziy asab tizimining ishida buzilishlarning sabablari
Mutaxassislar perinatal CNS lezyonlarining to'rtta guruhini ajratib ko'rsatishadi:
1) gipoksik, bunda asosiy zarar etkazuvchi omil gipoksiya (kislorod etishmasligi);
2) bola hayotining birinchi daqiqalari va soatlarida tug'ruq paytida miya va orqa miya to'qimalariga mexanik shikastlanish natijasida kelib chiqqan travmatik;
3) dismetabolik va toksik-metabolik, ularning asosiy zarar etkazuvchi omili bola organizmidagi metabolik buzilishlar, shuningdek homilador ayolning toksik moddalarni (giyohvand moddalar, alkogol, giyohvand moddalar, chekish) qo'llashi natijasida zarar;
4) perinatal davrning yuqumli kasalliklarida markaziy asab tizimining shikastlanishi, bunda asosiy zararli ta'sir yuqumli vosita (viruslar, bakteriyalar va boshqa mikroorganizmlar) tomonidan amalga oshiriladi.

CNS lezyonlari bo'lgan bolalar uchun yordam
CNS shikastlangan chaqaloqlar imkon qadar tezroq davolanish va reabilitatsiyaga muhtoj, chunki bolaning hayotining birinchi oylarida ko'plab buzilishlar jiddiy oqibatlarsiz qaytariladi. Aynan shu davrda bolaning tanasining tiklash qobiliyatlari ayniqsa katta: kamolotga erishish hali ham mumkin. nerv hujayralari gipoksiyadan keyin vafot etganlar o'rniga miya, ular o'rtasida chaqaloqning normal rivojlanishi uchun mas'ul bo'lgan yangi aloqalarni shakllantirish.
Kırıntılara birinchi yordam hatto tug'ruqxonada ham ko'rsatiladi. Ushbu bosqich hayotiy ishni tiklash va saqlashni o'z ichiga oladi. muhim organlar(yurak, o'pka, buyraklar), normalizatsiya metabolik jarayonlar, CNS shikastlanishi sindromlarini davolash (zulm yoki qo'zg'alish, konvulsiyalar, miya shishi, intrakranial bosimning oshishi). Davolashning asosi dori va intensiv terapiya hisoblanadi.
Davolash paytida bolaning ahvoli asta-sekin yaxshilanadi, ammo CNS shikastlanishining ko'plab belgilari saqlanib qolishi mumkin, bu yangi tug'ilgan chaqaloqlar va erta tug'ilgan chaqaloqlar patologiyasi bo'limiga yoki bolalar shifoxonasining nevrologiya bo'limiga o'tkazishni talab qiladi. Davolashning ikkinchi bosqichida kasallikning sababini (infektsiyalari, toksik moddalar) bartaraf etishga va kasallikning rivojlanish mexanizmiga ta'sir qiluvchi dorilar, shuningdek, miya to'qimalarining kamolotini rag'batlantiradigan, mushaklarning ohangini kamaytiradigan dorilar buyuriladi. , asab hujayralarining ovqatlanishini, miya qon aylanishini va mikrosirkulyatsiyani yaxshilash.
Dan tashqari dori terapiyasi vaziyat yaxshilanganda, terapevtik mashqlar, elektroforez seanslari va boshqa reabilitatsiya usullarini bosqichma-bosqich qo'shib massaj kursi belgilanadi (to'liq muddatli chaqaloqlar - hayotning 3-haftasi oxiridan boshlab, erta tug'ilgan chaqaloqlar - biroz keyinroq).
Davolash kursi tugagandan so'ng, ko'pchilik bolalar bolalar klinikasida keyingi kuzatuv uchun tavsiyalar bilan uyga chiqariladi (reabilitatsiyaning uchinchi bosqichi). Pediatr nevropatolog bilan birgalikda, agar kerak bo'lsa, boshqalar bilan tor mutaxassislar(oftalmolog, otorinolaringolog, ortoped, psixolog, fizioterapevt) hayotning birinchi yilida bolani boshqarish uchun individual reja tuzadi. Ushbu davrda reabilitatsiyaning giyohvand bo'lmagan usullari ko'pincha qo'llaniladi: massaj, terapevtik mashqlar, elektroforez, impulsli oqimlar, akupunktur, termal muolajalar, balneoterapiya (terapevtik vannalar), suzish, shuningdek, bolaning motorli ko'nikmalarini, nutqini va psixikasini rivojlantirishga qaratilgan psixologik va pedagogik tuzatish.

Chaqaloqlari markaziy asab tizimining buzilishi belgilari bilan tug'ilgan ota-onalar umidsizlikka tushmasliklari kerak. Ha, siz boshqa onalar va dadalarga qaraganda ko'proq harakat qilishingiz kerak bo'ladi, lekin oxir-oqibat ular o'zlarini oqlaydilar va kichkina odamning baxtli tabassumi bu ish uchun mukofot bo'ladi.

Markaziy asab tizimi - bu insonning tashqi dunyo bilan o'zaro ta'siri bo'lgan tananing mexanizmi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimi hali to'liq shakllanmagan, bu vaqt va kuch talab qiladi. Ammo shunday bo'ladiki, bu jarayon buziladi va bolaning asab tizimi noto'g'ri rivojlanadi, bu esa jiddiy oqibatlarga olib keladi va hatto chaqaloqning nogironligiga olib keladi.

Bolada markaziy asab tizimi qanday

Markaziy asab tizimi orqa miya va miyani, shuningdek, insonning boshqa organlarini bog'laydi. Eng muhim vazifalari reflekslarni (yutish, so'rish va boshqalar) ta'minlash, ularning faoliyatini tartibga solish, organizmdagi barcha tizimlar va organlarning o'zaro ta'sirini saqlashdir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining shikastlanishi bachadonda yoki tug'ilgandan keyin biroz vaqt o'tgach sodir bo'lishi mumkin.

Tanadagi buzilishlar markaziy asab tizimining patologiyadan ta'sirlangan sohasiga bog'liq bo'ladi.

Bachadonda rivojlanishning oxiriga kelib, bola allaqachon ko'p narsani biladi: u yutadi, esnaydi, hiqichoq qiladi, oyoq-qo'llarini harakatga keltiradi, lekin u hali ham bitta aqliy funktsiyaga ega emas. tug'ruqdan keyingi davr yangi tug'ilgan chaqaloq uchun og'ir stress bilan bog'liq: u tashqi dunyo bilan tanishadi, yangi his-tuyg'ularni o'rganadi, nafas oladi va yangi usulda ovqatlanadi.

Har bir insonga tabiiy ravishda reflekslar beriladi, ular yordamida atrofdagi dunyoga moslashish sodir bo'ladi va bularning barchasi uchun markaziy asab tizimi javobgardir. Bolaning birinchi reflekslari: so'rish, yutish, ushlash va boshqalar.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda barcha reflekslar stimullar, ya'ni ko'rish faolligi - yorug'lik ta'siri tufayli rivojlanadi. Agar bu funktsiyalar talabga ega bo'lmasa, rivojlanish to'xtaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining asosiy xususiyati shundaki, uning rivojlanishi asab hujayralari sonining ko'payishi bilan bog'liq emas (odatda bu tug'ilishga yaqinroq sodir bo'ladi), balki ular o'rtasida qo'shimcha aloqalar o'rnatilishi bilan bog'liq. Qanchalik ko'p bo'lsa, asab tizimi shunchalik faol ishlaydi.

Markaziy asab tizimining noto'g'ri ishlashiga nima sabab bo'ladi

Ko'pincha, bolalarda markaziy asab tizimining shikastlanishi hatto bachadonda ham sodir bo'ladi. Ushbu patologiya"perinatal" deb ataladi. Shuningdek, markaziy asab tizimi bilan bog'liq muammolar muddatidan oldin tug'ilgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda paydo bo'ladi. Buning sababi chaqaloqning a'zolari va to'qimalarining etuk emasligi, asab tizimining mustaqil ishlashga tayyor emasligi.

Intrauterin patologiyaning asosiy sabablarini chaqirish mumkin:

Xomilaning gipoksiyasi.
Tug'ish paytida shikastlanish.
Tug'ish paytida kislorod ochligi.
Tug'ilishdan oldin bolada metabolik kasalliklar.
Homilador ayolning yuqumli kasalliklari (ureaplazmoz, OIV va boshqalar).
Homiladorlik davridagi asoratlar.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan barcha bu omillar qoldiq organik deb ataladi (ICD-10 ga ko'ra).

Xomilaning gipoksiyasi

Bu atama degani kislorod ochligi onaning qornida. Bu odatda homilador ayol bo'lgan bo'lsa sodir bo'ladi nosog'lom tasvir hayot, yomon odatlar bor edi va hokazo. Bundan oldingi abortlar, bachadon qon oqimining buzilishi va boshqalar ham salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Tug'ish paytida shikastlanishlar

Ko'pincha travmatizatsiya noto'g'ri tanlangan etkazib berish varianti yoki akusher-ginekologning xatolari tufayli yuzaga keladi. Bu chaqaloq tug'ilgandan keyingi dastlabki soatlarda markaziy asab tizimining buzilishiga olib keladi.

Metabolik buzilish

Odatda bu jarayon embrion shakllanishining birinchi oylarida boshlanadi. Bu zaharlar, toksinlar yoki dorilarning salbiy ta'siri tufayli sodir bo'ladi.

Homilador ayollarda yuqumli kasalliklar

Bolani tug'ish davridagi har qanday kasallik noxush oqibatlarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun homilador ayol o'zini shamollash, virus va infektsiyalardan himoya qilishi juda muhimdir. Ayniqsa, birinchi trimestrda qizamiq, qizilcha, suvchechak va boshqalar kabi kasalliklar ayniqsa xavflidir.

Homiladorlik davrida patologiyalar

Xomilaning rivojlanishiga ko'plab omillar ta'sir qiladi, masalan, polihidramnioz, oligohidramnioz, uchlik, egizaklar.

genetik moyillik

Agar chaqaloqda Daun sindromi, Evards va boshqalar kabi kasalliklar bo'lsa, markaziy asab tizimi nuqsonli shakllanadi.

Alomatlar

Yangi tug'ilgan chaqaloqning markaziy asab tizimining mag'lubiyati rivojlanishning uch davridan o'tadi:

Tug'ilgandan keyingi birinchi oyda sodir bo'lgan o'tkir.
Erta - hayotning 2-3 oyligida.
Kechiktirilgan - to'liq muddatli bolalarda 4-12 oylik, erta tug'ilgan chaqaloqlarda - 4-24 oylik.
Kasallikning natijasi.

O'tkir davr miya belgilari bilan tavsiflanadi:

motor faolligining pasayishi, mushaklarning tonusining buzilishi, konjenital reflekslarning zaifligi;
asabiy qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi;
chaqaloqning titrashi, iyagining titrashi;
sababsiz tez-tez yig'lash, yomon uyqu.

IN erta davr markaziy asab tizimining aniq fokusli shikastlanishi qayd etilgan. Siz quyidagi belgilarni ko'rishingiz mumkin:

buzilgan vosita faoliyati, zaif mushak tonusi, parezlar, falaj, spazmlar;
miyada suyuqlikning to'planishi, intrakranial bosimning oshishi. Bu chiqadigan fontanel, kattalashgan bosh bilan seziladi. Bunday bolalar juda injiq, notinch, qaltiraydilar ko'z olmalari va ular tez-tez regurgitatsiya qilishadi.
teri oladi marmar rang, yurak va nafas olish ritmi buziladi, ovqat hazm qilish buzilishi paydo bo'ladi.

Kechki davrda yuqoridagi barcha alomatlar asta-sekin yo'qoladi. Oyoq-qo'llarning barcha funktsiyalari va ohanglari normal holatga qaytadi. Tana to'liq tiklanadigan vaqt asab tizimining shikastlanish darajasiga bog'liq.

Kasallikning natijasi hamma uchun har xil. Ba'zi bolalarda nevropsikiyatrik muammolar mavjud, boshqalari esa to'liq tiklanishadi.

Tasniflash

Markaziy asab tizimining barcha patologiyalarini turlarga bo'lish mumkin:

Yengil - bu holda bolaning mushak tonusi biroz ko'tarilishi yoki kamayishi mumkin, ba'zida engil strabismus mavjud.
O'rta - mushak tonusi doimo pasayadi, deyarli hech qanday reflekslar yo'q yoki oz miqdorda mavjud. Bu holat gipertoniklik, konvulsiyalar, okulomotor buzilishlarga o'zgarishi mumkin.
Og'ir - bu holatda nafaqat vosita tizimi, balki bolaning ichki organlari ham zulmga duchor bo'ladi. Konvulsiyalar, yurak, buyraklar, o'pkalar bilan bog'liq muammolar, ichak falaji, kam ishlab chiqarish gormonlar va boshqalar.

Siz patologiyani keltirib chiqaradigan sabablarga ko'ra tasniflashingiz mumkin:

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining gipoksik shikastlanishi ishemik, bosh suyagi ichidagi qon ketishdir.
Travmatik - tug'ruq paytida bosh suyagining shikastlanishi, orqa miya tizimining shikastlanishi, periferik nervlarning patologiyasi.
Dismetabolik - yangi tug'ilgan chaqaloqning qonida kaltsiy, magniy va boshqa iz elementlarning ko'pligi.
Yuqumli - homilador ayol tomonidan yuqadigan infektsiyalarning oqibatlari.

Ushbu anomaliya turli yo'llar bilan o'zini namoyon qilishi mumkin:

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining gipoksik ishemik shikastlanishi (ensefalopatiya, patologiyaning engil shakli) ko'pincha 1-darajali miya yarim ishemiyasiga olib keladi, bunda chaqaloq tug'ilgandan bir hafta o'tgach, barcha buzilishlar yo'qoladi. Bu vaqtda asab tizimining rivojlanish normasidan kichik og'ishlar kuzatilishi mumkin. Ikkinchi darajali ishemiya bilan konvulsiyalar hamma narsaga qo'shiladi, lekin ular ham bir haftadan ko'p davom etmaydi. Ammo 3 darajali zarar bilan bu alomatlarning barchasi 7 kundan ortiq davom etadi, intrakranial bosim esa ortadi.

Rivojlanish bilan ishemik shikastlanish Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda CNS, bola komaga tushishi mumkin.

Miyadagi qon ketishi. Patologiyaning birinchi bosqichida deyarli hech qanday alomat yo'q, ammo 2 va 3 markaziy asab tizimining jiddiy buzilishlariga olib keladi (konvulsiyalar, zarba holatining rivojlanishi). Eng xavfli narsa shundaki, bola komaga tushishi mumkin va agar qon subaraknoid bo'shliqqa kirsa, asab tizimining haddan tashqari qo'zg'alishi mumkin. Miyaning o'tkir tomchilari rivojlanish ehtimoli mavjud.

Ba'zida miya qon ketishida hech qanday alomat yo'q, barchasi zararlangan hududga bog'liq.

Shikastlangan taqdirda - bu tug'ruq paytida, chaqaloqning boshiga forseps qo'llanilganda sodir bo'lishi mumkin. Agar biror narsa noto'g'ri bo'lsa, unda o'tkir gipoksiya va qon ketishi mumkin. Bunday holda, chaqaloq kichik konvulsiyalar, o'quvchilarning kattalashishi, intrakranial bosimning oshishi va hatto gidroksefaliyani boshdan kechiradi. Ko'pincha, bunday bolaning asab tizimi haddan tashqari hayajonlangan. Shikastlanish nafaqat miyaga, balki orqa miyaga ham olib kelishi mumkin. Bolada gemorragik insult ham rivojlanishi mumkin, bunda konvulsiyalar, CNS depressiyasi va hatto koma kuzatiladi.
Dismetabolizm bilan - ko'p hollarda bolaning qon bosimi ko'tariladi, konvulsiyalar paydo bo'ladi, u ongni yo'qotishi mumkin.
Gipoksik ishemiya bilan, bu holda patologiyaning belgilari va kursi qon ketish joyiga va uning zo'ravonligiga bog'liq.

Ko'pchilik xavfli oqibatlar CNS lezyonlari hidrosefali, miya yarim palsi va epilepsiyadir.

Diagnostika

Bolada markaziy asab tizimining perinatal patologiyasining mavjudligi hatto uning intrauterin rivojlanishida ham baholanishi mumkin. Anamnezni yig'ishdan tashqari, neyrosornografiya, bosh suyagi va umurtqa pog'onasi rentgenogrammasi, KT va MRI kabi usullar ham qo'llaniladi.

Qo'yish juda muhim to'g'ri tashxis va markaziy asab tizimining shikastlanishini malformatsiyalardan, anormal metabolizmdan ajrata oladi; genetik kasalliklar. Bu davolash usullari va usullariga bog'liq.

CNS shikastlanishining terapiyasi uning bosqichiga bog'liq. Ko'p hollarda qon oqimini va miyaga qon ta'minoti yaxshilanadigan preparatlar qo'llaniladi. Nootropik preparatlar, vitaminlar, antikonvulsantlar ham qo'llaniladi.

Har bir holatda, shifokor tomonidan belgilanadigan va kasallikning bosqichiga, darajasiga va davriga bog'liq bo'lgan boshqa davolash usuli tanlanadi. Chaqaloqlarda dori-darmonlarni davolash kasalxonada amalga oshiriladi. Patologiya belgilari yo'qolganidan keyin tiklanish boshlanadi to'g'ri ishlash CNS. Bu odatda uyda sodir bo'ladi.

Markaziy asab tizimiga ta'sir ko'rsatadigan bolalar quyidagi harakatlarga muhtoj:

Massoterapiya. Agar u suv muhitida sodir bo'lsa yaxshi bo'ladi. Bunday tartiblar bolaning tanasini to'liq bo'shashtirishga va katta ta'sirga erishishga yordam beradi.
Elektroforez.
Reflekslar o'rtasida to'g'ri aloqalarni o'rnatish va mavjud buzilishlarni tuzatishga imkon beruvchi mashqlar to'plami.
Rag'batlantirish uchun fizioterapiya va to'g'ri rivojlanish sezgi organlari. Bu musiqa terapiyasi, yorug'lik terapiyasi va boshqalar bo'lishi mumkin.

Ushbu protseduralar hayotning ikkinchi oyidan boshlab va faqat shifokorlar nazorati ostida bolalar uchun ruxsat etiladi.

Davolash

Afsuski, miyaning o'lik neyronlari endi tiklana olmaydi, shuning uchun davolash omon qolgan va yo'qolganlarning funktsiyalarini bajarishga qodir bo'lganlarning ishini saqlab qolishga qaratilgan. CNS patologiyalarini davolashda qo'llaniladigan dorilar ro'yxati quyidagicha:

Yaxshilash uchun miya qon aylanishi nootropik moddalarni (Semax, Piracetam, Noofen, Nootropil, Actovegin) buyuradi.
Cerebrolysin yoki Cerebrolysate miya hududlarini rag'batlantirish uchun ishlatiladi.
Mikrosirkulyatsiyani yaxshilash uchun - Trental, Pentoksifilin.
Antikonvulsanlar, psixostimulyatorlar.

Patologiyaning oqibatlari va prognozi

Agar bola to'liq berilgan bo'lsa va o'z vaqtida yordam, keyin prognozlar juda qulay bo'lishi mumkin. Buning uchun barcha mavjud davolash usullaridan foydalanish muhimdir erta bosqich patologiyaning namoyon bo'lishi.

Ushbu bayonot faqat markaziy asab tizimining engil va o'rtacha darajadagi lezyonlariga tegishli.

Bunday holda, to'g'ri davolash tananing barcha organlari va funktsiyalarining ishini tiklash va tiklashga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, rivojlanishning engil og'ishlari, keyingi giperaktivlik yoki diqqat etishmasligi buzilishi mumkin.

Agar bolada CNS kasalligining og'ir shakli aniqlansa, unda prognoz juda qulay bo'lmaydi. Bu nogironlik va hatto o'limga olib kelishi mumkin. Ko'pincha bunday lezyonlar hidrosefali, miya yarim palsi yoki epilepsiyaga olib keladi. Ba'zida patologiya bolaning ichki organlariga o'tishi va sabab bo'lishi mumkin surunkali kasallik buyraklar, o'pka yoki yurak.

Profilaktik choralar

Har bir onaning tug'ilishi uchun qulay sharoit bo'lishi kerak sog'lom chaqaloq. U taslim bo'lishi kerak yomon odatlar(chekish, spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar), to'g'ri va oqilona ovqatlaning va ochiq havoda ko'proq vaqt o'tkazing.

Homiladorlik davrida mumkin bo'lgan patologiyalarni ko'rsatadigan va genetik patologiyalari bo'lgan bolani tug'ish xavfini ko'rsatadigan skrining tekshiruvidan o'tish kerak. Jiddiy kasalliklar chaqaloq homiladorlik davrida ham seziladi, ba'zida ular dori vositalari yordamida tuzatilishi mumkin. Bu xomilalik gipoksiya, homiladorlik xavfi, qon oqimining buzilishi uchun samarali.

Kichkintoy tug'ilgandan keyin muntazam ravishda pediatr va ixtisoslashgan shifokorlarga tashrif buyurish kerak. Bu markaziy asab tizimida patologik jarayonning keyingi rivojlanishi xavfini kamaytirishga yordam beradi. Shuningdek, siz chaqaloqning sog'lig'ini kuzatib borishingiz, bosh suyagi va umurtqa pog'onasining shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik va barcha kerakli emlashni amalga oshirishingiz kerak.