Осмотр женских органов на кресле. Советы по гинекологическому осмотру

Cодержание:

Гинекологические «зеркала» не имеют ничего общего с обычными стеклянными зеркалами и называются так только из-за сохранения старого названия этого инструмента, который прежде изготавливался из металла и имел отражающую поверхность.

В настоящее время, для исключения передачи половых инфекций во время гинекологического осмотра, используются исключительно одноразовые пластиковые зеркала.

Часто, во время осмотра «в зеркалах», с помощью специального тампона, врач проводит забор небольшого количества выделений из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала для анализа мазка на микрофлору , а также делает небольшой соскоб из канала шейки матки для мазка на цитологию .

Также, в зависимости от результатов осмотра шейки матки, врач может принять решение о необходимости проведения кольпоскопии.

После осмотра в зеркалах врач может провести бимануальную пальпацию матки и придатков матки.

Бимануальная пальпация означает, что врач будет прощупывать шейку матки, матку, маточные трубы и яичники двумя руками. Одну руку врач кладет на живот, сразу выше лобка, а указательный и средний палец другой руки вводит глубоко во влагалище.

Пальцами руки введенной во влагалище врач ощупывает шейку матки, а рукой положенной на живот – тело матки, маточные трубы и яичники.

Перед уходом, обязательно спросите врача, когда вам нужно вернуться за результатами анализа мазков.

Как подготовиться к осмотру в зеркалах?

Если вам назначен осмотр у гинеколога:

1. Откажитесь от половых контактов за 1-2 дня до проведения обследования.
2. За 2-3 дня до обследования не проводите спринцеваний и откажитесь от использования любых средств интимной гигиены – мойте половые органы только теплой водой. см. также Чем опасны спринцевания?
3. За неделю до обследования прекратите использование любых лекарств в виде вагинальных свечей, таблеток или спреев, если их использование перед осмотром не было заранее оговорено с врачом.
4. Гигиену наружных половых органов следует провести вечером, перед обследованием. Утром, в день обследования подмываться не нужно.
5. Желательно не мочиться за 2-3 часа до визита к врачу.
6. Оденьтесь так, чтобы снимать одежду (верхнюю одежду, колготки, нижнее белье) было легко и удобно.

После гинекологического осмотра и обследования в зеркалах

Осмотр в зеркалах, бимануальная пальпация и взятие мазков могут быть неприятными и немного болезненными, особенно для женщин не привыкших к гинекологическому осмотру.

Некоторые женщины чувствуют во время осмотра или после него сильные боли, нехватку воздуха, головокружение, страх. Эти симптомы обычно связаны больше со стрессом, который провоцируется осмотром, чем с самим осмотром. Ощущения во время и после осмотра очень сильно зависят от психологического отношения самой женщины к осмотру и к врачу, который проводит обследование.

В тех случаях, когда женщины понимают необходимость обследования и доверяют своему врачу они, как правило, очень хорошо переносят общий осмотр, осмотр в зеркалах и пальпацию.

В течение нескольких часов после обследования могут наблюдаться незначительные мажущие или розовые выделения из влагалища и несильные боли внизу живота.

«...с дщерью праматери нашей Евы, с особью женского пола, или - для более просветленного понимания твоего величества - с женщиной!»
У. Шекспир. Бесплодные усилия любви. Акт I

1. Зачем необходим гинекологический осмотр?

Неотъемлемая часть медицинского осмотра женщины. При правильном выполнении позволяет как «просто» исключить наличие рака, так и определить состояние репродуктивной системы, в том числе наличие беременности.

2. Как обеспечить пациентке во время гинекологического осмотра максимальный комфорт?

Выполнив несколько несложных действий:
Попросите пациентку перед осмотром помочиться, так как полный мочевой пузырь можно ошибочно принять за беременную матку или кисту яичника.
В идеале кишечник пациентки также должен быть освобожден.
Поднимите спинку смотрового кресла на удобную высоту, чтобы в течение всего осмотра сохранять с пациенткой зрительный контакт.
Подложите под спину пациентки подушку.
Живот, бедра и колени пациентки прикройте простыней.

Перед проведением каждого этапа осмотра предупреждайте о нем пациентку.
Попросите ее расслабить мышцы промежности, для чего она должна определенным образом дышать.
Всегда мойте руки в присутствии пациенток.
Перед использованием согрейте гинекологическое зеркало.

Во время осмотра следите за своей речью. Постарайтесь избегать слов, вызывающих ассоциации с сексуальными действиями. Например, не говорите, что Вы «вошли» во влагалище.
Всегда объясняйте все, что увидели при осмотре, даже если это соответствует норме.

Важнее всего непрерывно общаться с пациенткой. Дайте ей почувствовать, что она контролирует процесс осмотра и, если ей станет слишком неприятно, может его в любой момент остановить. Также предложите ей ручное зеркальце, чтобы она сама поучаствовала в осмотре.
При соблюдении этой инструкции гинекологический осмотр будет вызывать минимальное ощущение дискомфорта или смущения. Осмотр не должен быть болезненным, за исключением случаев, когда боль вызвана заболеванием.

Видео методики влагалищного исследования

3. Когда осмотр следует проводить в присутствии сопровождающего пациентку лица?

Всегда, когда врач - мужчина.
Если пациентка несовершеннолетняя.
Если пациентка этого просит.
По усмотрению врача, если пациентка сильно волнуется.

4. Какие обстоятельства могут затруднять проведение гинекологического осмотра?

Если осмотр проводят впервые, пациентка совсем не знает, что ее ожидает. В этом случае очень четко объясняйте все, что собираетесь делать, и покажите инструменты, которыми собираетесь пользоваться.

Кроме того, пациентка могла никогда не жить половой жизнью, поэтому отверстие влагалища у нее будет маленьким, что значительно затруднит введение гинекологического зеркала. У женщин в постменопаузе, особенно сексуально не активных, отверстие влагалища также может быть маленьким (и атрофированным). Кроме того, женщинам некоторых национальностей проводят своего рода обряд «обрезания», изменяющий анатомию и осложняющий осмотр.

Наконец, пациентка могла в детском или взрослом возрасте перенести сексуальное насилие, даже изнасилование, что при осмотре часто вызывает панику (или нежелание его проходить). Поэтому информацию подобного рода необходимо уточнять во время сбора анамнеза, когда пациентка еще одета и чувствует себя комфортно, сидя перед Вами, а не когда она находится на смотровом кресле.

5. Назовите приемы, которые могут помочь при проведении сложного осмотра.

Бесспорно, наиболее ценны общение и наблюдение за пациенткой. Например, если в начале осмотра Вы видите, что пациентка сводит колени вместе, немедленно остановите осмотр и дайте ей возможность расположиться удобнее. Накиньте простыню пациентке на колени и поинтересуйтесь, что ее беспокоит.

Если необходимости в немедленном проведении осмотра нет, перенесите его на другой день. Женщинам, которые волнуются, потому что проходят осмотр впервые, предложите прийти еще раз, а до этого потренироваться, вводя во влагалище тампоны или одноразовые гинекологические зеркала. Женщинам в постменоиаузе с явлениями атрофии рекомендуют в течение недели до осмотра пользоваться вагинальным кремом с эстрогенами.

У женщин, перенесших сексуальное насилие, спрашивайте, не боятся ли они предстоящего гинекологического осмотра. Вы даже можете предложить им предварительную консультацию. Наконец, пациенткам, подвергшимся «женскому обрезанию» (т.е. деформации женских половых органов), посоветуйте обратиться в Фонд RAINBO, где им могут предоставить полезную информацию.

6. Кто обладает полномочиями проводить гинекологическое освидетельствование жертв сексуального насилия?

Только специалисты, обученные приемам проведения судебной экспертизы, так как неполный осмотр может помешать представителям правопорядка задержать (и осудить) преступника. Поэтому, сталкиваясь с подобными ситуациями, немедленно обращайтесь в местные административные органы, которые предоставят Вам квалифицированных специалистов, набор медицинских инструментов для сбора улик и соответствующие документы для оформления данных анамнеза и гинекологического осмотра.

Поддерживайте пострадавшую, как можете, однако не позволяйте ей переодеваться (или мыться) до завершения судебно-медицинского освидетельствования. В противном случае можно потерять ценные улики, такие как волокна ткани, волосы, царапины от ногтей, кровь и прочие физиологические жидкости.

7. Перечислите инструменты, необходимые для гинекологического осмотра.

Обитое мягким покрытием смотровое кресло с мягкими подставками под ноги.
Мощный настраиваемый источник света (волоконно-оптический или лампа на гибкой стойке).
Смотровые перчатки.
Пластиковые или металлические влагалищные зеркала различных размеров и видов, в том числе Педерсена, Грэйвса и детское.
Водорастворимая смазка.
Простыни.

Несмотря на то что обычный непосредственный осмотр может дать много информации, необходимо проводить ряд дополнительных диагностических процедур: пробу на скрытое кровотечение, микробиологическое исследование, мазок по Папаниколау (Пап-мазок; несложное цитологическое исследование для выявления воспаления, атипии или дисплазии шейки матки). Для проведения этих исследований Вам потребуются:
- Предметные стекла для проведения Пап-мазка и изготовления влажного препарата;
- Цитологический фиксатор;
- Небольшая трубочка с несколькими каплями физиологического раствора для приготовления влажного препарата;
- Бумага-индикатор рН;
- Щеточка (цитобраш) и деревянный шпатель для получения материала для Пап-мазка;
- Аппликаторы с ватными наконечниками и пробирки для получения образцов для ПЦР-исследования на гонококковую и хламидийную инфекцию;
- Планшет для анализа кала на скрытую кровь и реактивы к нему.

Каждая женщина должна четко знать, какие этапы полного профилактического осмотра должны быть соблюдены на консультации у врача-гинеколога. Казалось бы, зачем пациенту беспокоиться о соблюдении специалистом всех нюансов его работы? Однако суровая действительность подтверждает тот факт, что при осмотре в раййонной консультации не всегда осуществляется в полном объеме в виду большого количества пациентов и экономии времени. Мы ни в коем случае не хотим умалить профессионализм каких бы то ни было медиков, однако часто женщины тратят большое количество времени перед компьютером, беспокоясь лишь одним вопросом: где найти хорошего гинеколога? Как не печально это осознавать, в сознании многих качественные услуги ассоциируются с платной консультацией гинеколога. Итак, хороший врач-гинеколог проведет осмотр по следующему алгоритму.

1. Беседа с врачом-гинекологом

Если вас ничего не беспокоит, на консультацию к гинекологу вы можете прийти на простой профилактический гинекологический осмотр. Кстати, делать это нужно 2 раза в год, чтобы врач мог исключить у вас бессимптомное течение различных заболеваний. Если у вас есть какие-то жалобы, то это серьезный повод обратиться за помощью и консультацией к врачу-гинекологу. Сначала (если, конечно, это не экстренный случай) врач-гинеколог задает вам ряд вопросов, чтобы заполнить медицинскую карту. Стандартный набор вопросов включаев себя обычно выяснение ваших индивидуальных особенностей организма, выяснением жалоб и проблем, наличия заболеваний (в том числе и хронических или наследственных), иногда вопросы могут быть связаны с сексуальной жизнью. На все эти вопросы вам необходимо отвечать подробно, не стесняться, поскольку речь идет о вашем здоровье. Если необходимо, не бойтесь задавать вопросы врачу (лучше заранее составить письменный список всех интересующих вас вопросов).

2. Наружный гинекологический осмотр:

• измерение давления,
• определение веса,
• обследование грудных желез,
• внешний гинекологический осмотр женских половых органов на специальном гинекологическом кресле на предмет наличия воспалительных элементов или новообразований и т.д.

3. Внутренний гинекологический осмотр

Для осмотра шейки матки используются различные методики. Чаще всего проводится классический осмотр влагалища при помощи одноразовых зеркал. Гинеколог исследует орган на наличие выделений и других патологических процессов. Далее проводится мануальное (ручное) влагалищное исследование через переднюю брюшную стенку. Таким образом врач отмечает форму, размеры, положение, подвижность, болезненность матки и придатков. Наличие болезненных ощущений — это сигнал для врача, так как это может быть признак гинекологического заболевания.

Наиболее современным и информативным способом исследования шейки матки и влагалища является видеокольпоскопия. Кольпоскоп — это оптический прибор 30-кратного увеличения, позволяющий врачу детально изучать состояние влагалища и шейки матки пациентки. Видеокамера позволяет выводит изображение в цифровом формате на экран монитора. Данные могут сохранятся в памяти, поэтому можно не только качественно исследовать пациенку, но и проводить консилиумы с несколькими врачами или, например, делать сравнительный анализ динамики после определенной терапии.

Расширенная видеокольпоскопия - осмотр шейки матки для исключения подозрений на рак шейки матки. Шейку обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты и фиксируют при помощи видекольпоскопа состояние эпителия, примерно через 4 минуты проводится проба Шиллера (смазывание 3% раствором Люголя). В клетках здорового неизмененного плоского эпителия шейки йод окрашивает гликоген в темно-коричневый цвет. Если имеются атрофические возрастные изменения, а также дисплазия шеечного эпителия (предраковое состояние), то клетки окрашиваются плохо. Таким несложным и абсолютно безопасны способом врач-гинеколог обнаруживает зоны патологически измененного эпителия. Биопсия шейки матки назначается только при необходимости.

4. Взятие мазка на флору (внутренний гинекологический осмотр)

Исследование мазка гинекологических выделений — это бактериологическое исследование. При лабораторном аланизе подсчитывается количество лейкоцитов (более 10 в поле зрения может говорить о наличии инфекции). По результатам бактериологического исследования можно обнаружить:

• возбудителей инфекции,
• грибы (кандидоз),
• «ключевые клетки» (бактериальный вагиноз),
• изменение нормальной флоры в выделениях.

5. Взятие мазка на цитологию (внутренний гинекологический осмотр)

Цитологическое исследование (цитология) - обязательный этап ранней диагностики онкологической патологии шейки матки. Ежегодный соскоб шейки матки при профилактическом обследовании — гарантия ранней диагностики рака в случае его бессимптомного течения.

6. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ в гинекологии)

УЗИ может быть кульминацией осмотра гинеколога, поскольку только после этого первичное обследование можно считать комплексным и максимально полным. Эта безопасная методика позволяет врачу-гинекологу получить исчерпывающую информацию обо всех органах малого таза, в том числе матки и яичников, даёт возможность определить причины маточного кровотечения, нарушений менструального цикла, боли в животе, патологических выделений, не видимых при обычном гинекологическом осмотре. Платное ведение беременности тоже предполагает регулярные ультразвуковые исследования. В случае, если у врача появятся какие-либо причины для обследования, он может предложить сделать узи. Гинекология и ультразвуковые методы исследования тесно связаны.

На повторном приёме врач-гинеколог сообщает женщине о результатах анализов, взятых во время первого гинекологического осмотра. Дальнейшее развитие событий развивается по индивидуальному алгоритму. Полная программа лечения (в случае обнаружения какого-либо гинекологического заболевания) расписывается врачом-гинекологом после постановки диагноза.