Бактериален менингит при новородени: причини, симптоми, лечение. Как се проявява менингитът при деца

Гнойният менингит е заболяване, което е много опасно за всяко дете. В случай на забавена диагноза и забавено лечение, смъртността се увеличава многократно.

Особено неблагоприятен и опасен ход на заболяването се наблюдава при новородени и деца през първите месеци от живота.

Най-честите причини

Възпалението на меката лигавица на мозъка и гръбначния мозък се нарича менингит. Попаднали в тялото на детето, патогенните бактерии бързо провокират възпаление и поява на неблагоприятни за живота симптоми.

Ако лечението не е навременно, то може дори да доведе до увреждане или смърт на детето.

Най-честите гнойни форми на заболяването са:

• Менингококова. Причинява се от различни видове менингококи. Те са способни да причинят възпаление в около 60% от случаите. В своята структура бактериите имат защитна капсула, която надеждно ги предпазва от вредното въздействие на имунните клетки. Защитните клетки на имунната система просто не са в състояние да унищожат плътната мембрана на микробите. Това допринася за бързото и безпрепятствено размножаване на микроорганизмите.
• Пнемококова форма. Източници на инфекция са пневмококите. Тази форма се среща по-рядко от менингококовата. Той обаче се проявява и като гноен процес. Инфекцията с пневмококова болест се среща при всяко десето дете с менингит.
• Хемофилна форма.Появява се при заразяване с хемофилен бацил тип В. Доста често се регистрира при малки деца - в около 25% от случаите. Бактериалният агент има подчертан токсичен ефект върху детския организъм. Бързото разпространение през кръвоносните съдове допринася за бързото развитие на процеса и появата на възпаление.

Най-често всички патогенни микроорганизми се разпространяват чрез кръвта. Някои подвидове бактерии могат да се разпространят достатъчно бързо през лимфната система, както и през периневралното пространство.

В някои случаи може да възникне контактен метод на заразяване. В този случай фокусът на първичното възпаление е в непосредствена близост до гръбначния мозък или мозъка.

Причиняващият агент по правило влиза в тялото на детето от пациент или носител на инфекцията.В случай на гноен менингит, той става болен човек. Може да бъде както възрастен, така и дете. Особено си струва да се отбележи, че често се отбелязва, че просто носителят е. В такива случаи човек дори не знае, че е носител на опасна инфекция. Поради добрия имунен отговор той не развива клинични симптоми на заболяването. Такъв носител остава инфекциозен за дълго време.

Огнищата на болестта често са характерни за претъпканите колективи. Причинителите на менингит остават жизнеспособни в околната среда за дълго време. Дори дезинфекцията и третирането не гарантират абсолютна санитария.

Децата могат да бъдат заразени с въздушни капчици.Болести, причиняващи заболявания от болен човек или носител на здравите лигавици на детето, причиняващи възпалителен процес. Менингитът често се развива бързо. В по-редки случаи можете да се заразите и когато използвате споделени прибори за хранене или прибори. Заедно с остатъците от слюнка, микробът попада в лигавиците на устната кухина.

Обикновено човешкото тяло е доста устойчиво на бактериалните агенти, причиняващи менингит. Въпреки това, с намаляване на местния имунитет и индивидуалните характеристики, може да възникне инфекция и развитие на болестта.

Основните симптоми

Основните клинични прояви на гноен първичен менингит са много неблагоприятни. Те оказват голямо влияние върху благосъстоянието на бебето.

Неосигуряването на медицинска помощ своевременно може значително да влоши прогнозата за живота и възстановяването.

Всички аспекти на такова заболяване като гноен менингит ще бъдат разгледани и разказани от д-р Комаровски в следващото видео.

Най-честите симптоми включват:

• Бърз и остър старт. Болестта се развива със светкавична скорост. През първия ден телесната температура се повишава до 38-39 градуса. В по-тежките случаи увеличението е до 39,5-40. Този симптом е доста специфичен и постоянен. Дори въпреки приема на парацетамол или други антипиретични лекарства, телесната температура на детето остава много висока и намалява слабо.
• Силно главоболие без ясен епицентър.При всяко завъртане на главата или промяна в положението на тялото болката се увеличава значително. Също така се отбелязва разпространението на болка по задната част на врата. При излагане на силни и интензивни звуци или светлина болката се увеличава.
• Силно гадене, несвързано с приема на храна.На фона на силно главоболие може дори да се появи повръщане. Също така е важен специфичен симптом на заболяването. Повръщането обикновено възниква спонтанно. Дори употребата на лекарства не винаги води до премахване на тежкото гадене.

• Очите болят, по-лоши при ярка светлина. При опит за изследване на обекти, които са далеч от центъра, болезненият синдром се усилва. Хлапето не понася удара на ярка светлина върху очите.

• Обриви по тялото.Най-честият симптом за менингококова инфекция. Най-често се открива отстрани на тялото, в долната част на корема, а също и в устата. Обривът се разпространява по краката и стъпалата, както и по бедрата и задните части. Елементите могат да бъдат с различен диаметър, да се сливат помежду си. Появата на обрив е много неблагоприятен признак на заболяването.
• Конвулсии и менингеални симптоми. Най-често при придърпване на краката към тялото се увеличава напрежението в задната част на врата и се увеличава главоболието. Това е положителен менингеален признак и показва наличието на менингит.
• Прояви на синдром на интоксикация.Благосъстоянието на детето е силно нарушено. Малки деца в ранна възраст искат повече ръце. Децата стават летаргични, летаргични, отказват да ядат и да се хранят. На фона на висока температура и температура бебетата изпитват силна сънливост.
• При тежки форми на заболяването може да има треперещи ръце и крака, както и тежки гърчове. Това е изключително неблагоприятен признак на заболяването. В тези ситуации е необходима спешна квалифицирана медицинска помощ в интензивно отделение.

Последици и усложнения от гноен менингит

Възпалението на мембраните на гръбначния мозък и мозъка е едно от най-опасните условия за детския организъм. Дори при предоставяне на медицинска помощ, отслабените бебета могат да получат множество усложнения. Някои от тях дори могат да бъдат фатални.

При тежки форми на хода на заболяването може да възникне мозъчен оток.Това състояние е много опасно. По време на този процес може да настъпи клинична смърт. Само навременното доставяне на капкомери с електролитни разтвори ще помогне да се предотврати това страшно усложнение.

Също така, бебетата с гноен менингит могат да развият следните неблагоприятни ефекти на заболяването:

• Разпределение в тялото и развитие на сепсис.
• С изчерпването на резерва на тялото, развитието на множествена органна недостатъчност. Най-често увредените бъбреци и сърце.
• Разпространението на микроорганизмите във вътрешните мембрани на сърцето и развитието на ендокардит. В този случай се нарушава проводимостта на вътрешните сърдечни импулси. Могат да се появят различни видове животозастрашаващи аритмии.
• Поток от гнойни маси под свода на черепа и развитие на емпием.
• Продължителната припадъчна активност може да доведе до появата на еписиндром.
• В най-тежкия случай на заболяването се появява кома.

Лечение

Терапията на заболяванията трябва да се извършва възможно най-рано! Лечението на гноен менингит изисква задължителна хоспитализация на детето в болница.

В случай на критично състояние бебето се хоспитализира в интензивното отделение. Там му се правят необходимите интравенозни инжекции и инфузии на различни лекарства.

Ако бактерията е станала причинител на заболяването, антибиотичната терапия е задължителна. Предписват се сериозни дози антибиотици. Това е жизненоважна предпоставка за успешно излекуване на болестта.

Преди да предпишат антибактериално лекарство, лекарите определят причинителя на заболяването. В момента има много различни бързи тестове за идентифициране на причината за гнойно заболяване.

Лечението трябва да се провежда строго в болница. Менингитът може да бъде много опасен и дори фатален. Навременното лечение ще помогне за предотвратяване на усложнения на заболяването и ще насърчи възстановяването.

За основните симптоми на гноен менингит и особеностите на протичането на заболяването можете да разберете от следващата видео програма „Живей здравословно“.

Симптомите са същите като при сепсис: дразнене на централната нервна система (напр. Летаргия, гърчове, повръщане, раздразнителност, скованост на врата, изпъкналост или пълна фонтанела) и аномалия на черепно-мозъчните нерви. Лечение: антибиотична терапия.

Бактериалният менингит при новородени се среща с честота 2: 10 000 доносени бебета и 2: 1000 новородени с ниско тегло при раждане, главно момчета.

Това заболяване се открива при около 15% от новородените със сепсис, понякога се развива изолирано.

Причини за бактериален менингит при новородени

Основните патогени:

• стрептококи от група В (главно тип III);
• Ешерихия коли (особено щамове, съдържащи K1 полизахарид);
• Listeria monocytogenes.

Ентерококи, стрептококи от група В, Haemophilus influenzae тип В, \u200b\u200bNeisseria Meningitidis, Streptococcus pneumonia също са причинители на бактериален менингит при новородени.

Бактериалният менингит при новородени най-често е резултат от бактериемия, свързана с неонатален сепсис: колкото по-висока е кръвната култура, толкова по-висок е рискът от менингит. Бактериалният менингит при новородени може да се развие в резултат на увреждане на скалпа, особено при дефекти, които водят до комуникация на повърхността на кожата със субарахноидалното пространство. Рядко заболяването се разпространява в централната нервна система с развитието на отит на средното ухо (напр. Възпаление на средното ухо).

Симптоми и признаци на бактериален менингит при новородени бебета

Често са ясно изразени само симптомите, характерни за неонаталния сепсис (например нестабилна температура, дихателен дистрес, жълтеница, апнея). Проявите на централната нервна система (напр. Летаргия, гърчове (особено фокални), повръщане, раздразнителност) по-точно показват наличието на неонатален бактериален менингит.

Така наречената парадоксална раздразнителност, при която прегръдките и утехата от родителите дразнят, а не утешават новороденото, е по-специфична при диагностицирането. Издут или пълен фонтанел се открива в около 25% от случаите, а твърдост в 15%. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-рядко се наблюдават тези симптоми. Могат да присъстват и аномалии на черепно-мозъчните нерви.

Менингитът, причинен от стрептококи от група В, може да се развие през първите седмици от живота, придружен от ранно проявен сепсис на новородени и често се проявява предимно като системно заболяване с изразени признаци на дихателна недостатъчност. По-често обаче менингитът, причинен от стрептококи от група В, се развива след този период, тоест през първите 3 месеца от живота като изолирано заболяване.

Влошаването на преди това стабилни новородени с менингит се изразява с прогресивно повишаване на вътречерепното налягане, причинено от абсцес, хидроцефалия или разкъсване на абсцес във вентрикуларната система на мозъка. Вентрикулитът често придружава бактериален менингит при новородени. Организмите, които причиняват менингит заедно с тежък васкулит, по-специално C. diversus и Enterobacter sakazakii, вероятно също причиняват кисти и абсцеси; Е. coli и Serratia sp също могат да причинят мозъчни абсцеси.

Диагностика на бактериален менингит при новородени

Окончателната диагноза се поставя чрез изследване на цереброспиналната течност чрез лумбална пункция, което трябва да се направи на всички новородени със съмнение за сепсис или менингит. Тежкото клинично състояние на пациента (дихателна недостатъчност, шок, тромбоцитопения) затруднява лумбалната пункция. Ако лумбалната пункция се забави, новороденото трябва да се лекува като клинично с менингит.

При извършване на лумбална пункция трябва да се използва игла на троакар, за да се избегне отклонението на епителните частици и последващото развитие на епителиоми. Цереброспиналната течност, дори ако в нея няма кръв или клетки, трябва да се изследва чрез култура. Приблизително 15-30% от новородените с отрицателни тестове за кръвна култура са положителни за тестове за цереброспинална течност. Лумбалната пункция се повтаря след 24-48 часа със съмнителен клиничен отговор и след 72 часа с участието на грам-отрицателни микроорганизми (за потвърждаване на стерилността).

Лумбалната пункция не е необходимо да се повтаря в края на терапията, ако има положителна тенденция в състоянието на детето.

Диагнозата на вентрикулит е, когато присъстват повече левкоцити с камерна пункция, отколкото с гръбначна пункция, с положително оцветяване по Грам или тестове за култура и с повишено налягане във вентрикулите на мозъка.

Прогноза на бактериален менингит при новородени

без лечение смъртността от бактериален менингит при новородени се доближава до 100%. По време на лечението прогнозата се влияе от теглото при раждане, тежестта на състоянието на детето и клиничните прояви. Смъртността при бактериален менингит при новородени, причинени от грам-отрицателни бактерии, е 15 до 20%, а при тези, причинени от грам-положителни бактерии (например стрептококи от група В), тя е 6-10%. Микроорганизмите, които причиняват васкулит или мозъчен абсцес (некротизиращ менингит), могат да бъдат отговорни за до 75% смъртност. Неврологични усложнения (напр. Хидроцефалия, загуба на слуха, умствена изостаналост) се развиват при 20-50% от оцелелите деца, които са имали лоша прогноза поради факта, че патогените са грам-отрицателни чревни бацили.

Прогнозата зависи отчасти и от броя на микроорганизмите. Продължителността на положителните резултати от тестовете за култура на цереброспиналната течност има пряка корелация с честотата на усложненията. При менингит с грамотрицателна етиология тестовете за култура остават положителни за по-дълго - средно 2 дни.

Лечение на бактериален менингит при новородени

Емпирично: ампицилин + гентамицин, цефотаксим или и двете, последвано от определяне на специфична антибиотична чувствителност.

Емпирична антибиотична терапия... Първоначалното емпирично лечение зависи от възрастта на пациента и все още се обсъжда. Повечето експерти препоръчват ампицилин + аминогликозиди, цефалоспорини от 5-то поколение (напр. Цефотаксим) или и двете. Ампицилинът е активен срещу стрептококи от група В, ентерококи и листерия. Гентамицинът осигурява синергично действие и допълнителна ефикасност срещу тези микроорганизми и нормалната грам-отрицателна флора. Цефалоспорините имат добър ефект върху грам-отрицателната флора, но не синергизират с ампицилин върху грам-положителните микроорганизми и могат да допринесат за образуването на известна резистентност при микроорганизмите. Хоспитализираните новородени, които са получавали антибиотици (напр. Ранен сепсис), могат да носят устойчиви организми; гъбични заболявания могат да възникнат след продължителна хоспитализация при новородени без вродена инфекция. На болни новородени с вътреболнична инфекция първо трябва да се прилагат ванкомицин и аминогликозиди със или без цефалоспорини от 3-то поколение. Антибиотичната терапия се коригира, когато се получат резултатите от културно изследване на цереброспиналната течност и данни за чувствителността на микроорганизмите. Резултатите от Грам оцветяване не трябва да променят антибиотичната терапия.

Антибактериална терапия, специфична за микроорганизмите... Препоръчителната начална терапия за стрептококов менингит от група В при кърмачета на възраст под 1 седмица е бензилпеницилин или ампицилин плюс гентамицин при бременност 32-35 седмици. Ако се установи клинично подобрение или стерилна цереброспинална течност, гентамицин може да бъде спрян.

За лечение на заболяване, причинено от ентерококи или L. monocytogenes, обикновено се използват ампицилин + гентамицин.

Менингитът е труден за лечение. Когато се използва традиционната схема на ампицилин с аминогликозиди, смъртността може да достигне 15-20% с висока степен на усложнения. При съмнение за антибиотична резистентност могат да се използват аминогликозиди и цефалоспорини от трето поколение, докато се установи чувствителност.

Парентералното приложение на лекарства за грам-положителен менингит продължава най-малко 14 дни, а при тежък грам-положителен или грам-отрицателен менингит, поне 21 дни.

Допълнителни мерки... Тъй като менингитът може да се разглежда като част от продължаващия неонатален сепсис, трябва да се вземат допълнителни мерки за лечение на неонатален сепсис за лечение на това състояние при новородени. Глюкокортикоидите не се използват при лечението на менингит при новородени.

Менингитът е тежко и животозастрашаващо инфекциозно заболяване на централната нервна система. Причините за менингит при новородени не са много по-различни от развитието на болестта при деца от други възрастови групи. Основната причина за менингит при кърмачета е проникването на микроорганизми в тялото на детето.

Възпалението на лигавицата на мозъка или гръбначния мозък при деца може да бъде причинено от различни инфекциозни агенти:

• менингококи;
• хемофилус грип;
• пневмококи;
• стрептококи от група В;
• стафилококи;
• листерия;
• клебсиела.

Най-честата причина за менингит при кърмачета е Е. coli. Причинителите на инфекцията в болница Юсупов се идентифицират с помощта на съвременни лабораторни методи. За да се определи степента на мозъчно увреждане, наличието на гнойни огнища в мозъка, лекарите извършват ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. За лечение невролозите използват най-новите антимикробни лекарства, които са високоефективни и имат минимални странични ефекти.

Предразполагащ фактор за развитието на менингит при новородени са перинаталните лезии на централната нервна система. Менингитът може да бъде независимо заболяване или усложнение на друго инфекциозно заболяване. Основният фокус на инфекцията може да бъде открит в кариозните зъби, ухото, мастоида, органа на зрението. Само навременната диагноза на менингит и своевременното започване на адекватна терапия на заболяването със съвременни антибактериални лекарства могат да спасят живота на бебето и да предотвратят страховитите усложнения.

Симптоми на менингит при кърмачета

Признаците на менингит при новородени бебета обикновено са неспецифични. Бебетата развиват летаргия, периодично замествана от безпокойство, намален апетит, те отказват да кърмят и се повръщат. Лекарите идентифицират следните признаци на менингит при бебета:

• бледност на кожата;
• акроцианоза (синкав оттенък на върха на носа, ушни миди);
• подуване на корема;
• признаци на повишено вътречерепно налягане (изпъкнала или напрегната фонтанела, „мозъчен“ плач, увеличена обиколка на главата, повръщане).

Лекарите определят такива симптоми на менингит при новородени като трептене, хиперестезия, плаващи движения на очите, конвулсии. На първите етапи на заболяването можете да забележите знака на Грефе, или „симптом на залязващото слънце“ - когато очната ябълка е спусната надолу, клепачът на бебето остава повдигнат, в резултат на което окото не се затваря напълно.

Скована врата (болка или невъзможност да се приведе главата към гърдите) обикновено се появява в по-късните стадии на заболяването. В същото време невролозите откриват следните менингеални симптоми при бебета с менингит:

• рефлекс на Бабински - с пунктирано дразнене на подметката по външния ръб на стъпалото от петата до основата на палеца на крака, настъпва неволно дорсифлексия на палеца и плантарна флексия на останалите пръсти (рефлексът е физиологичен до 2-годишна възраст);
• симптом на Керниг - лекарят не е в състояние да изправи крака, сгънат в коляното и тазобедрените стави под прав ъгъл при бебе, което лежи по гръб (до 4-6 месечна възраст, рефлексът се счита за физиологичен);
• лазегинен рефлекс - невъзможността да се огъне кракът на бебето, изправен в тазобедрената става с повече от 60-70 градуса.

При новородени, за да диагностицират менингит, лекарите използват синдром на Flatau (разширени зеници с бърз наклон на главата напред) и Lessage (издърпване на краката на бебето до стомаха, докато е спряно) в комбинация с клиничната картина. Рефлексите на Брудзински до 3-4 месеца от живота на детето също са физиологични. Горният симптом е пасивното огъване на главата на детето с бързо огъване на краката в тазобедрената и колянната става. Средният рефлекс се счита за положителен, ако долните крайници на детето са притиснати с ръба на дланта върху областта на срамната артикулация. Долният симптом на Brudzinsky е положителен, когато при пасивна флексия на единия крак в колянната и тазобедрената става другият крак на бебето също се огъва. Отрицателните менингеални рефлекси при кърмачета не са причина за изключване на диагнозата менингит при наличие на други симптоми на заболяването.

Изследване на цереброспинална течност за менингит при новородени

При най-малкото съмнение за менингит се прави лумбална пункция при новородени. Диагнозата може да бъде потвърдена или изключена само въз основа на изследване на цереброспиналната течност. При гноен менингит мътна или опалесцираща цереброспинална течност изтича под повишено налягане, на поток или на чести капки. В него лаборантите откриват голям брой неутрофили. В допълнение към високата неутрофилна цитоза, гнойният менингит се характеризира с повишени нива на протеин и ниски концентрации на глюкоза. За да се определи вида на патогена, се провежда бактериоскопично и бактериологично изследване на цедимоспиналната течност. Анализът на CSF се повтаря на всеки 4-5 дни, докато новороденото се възстанови напълно.

Туберкулозният менингит при новородени е изключително рядък. Бактериоскопското изследване на цереброспиналната течност при туберкулозен менингит може да даде отрицателен резултат. За туберкулозната форма на менингит валежите са типични в рамките на 12-24 часа в проба от цереброспинална течност, когато тя стои. Утайката представлява деликатна фибринова паяжина под формата на преобърната елха, понякога груби люспи. В 80% от случаите в утайката се открива микобактерия туберкулоза.

Бактериоскопското изследване на цереброспиналната течност при съмнение за менингококов или пневмококов менингит е прост и точен експресен диагностичен метод. Дава положителен резултат при първата лумбална пункция 1,5 пъти по-често от растежа на културата. Едновременното бактериоскопско изследване под микроскоп на цереброспинална течност и кръв дава 90% от положителните резултати при менингококов менингит, ако изследването на новороденото е извършено през първия ден на хоспитализация. До третия ден на заболяването при кърмачетата процентът на положителните резултати намалява до 60.

При менингококов менингит заболяването протича на няколко етапа:

• първо, цереброспиналната течност се повишава;
• след това в цереброспиналната течност се откриват малък брой неутрофили;
• по-късно се отбелязват промени, характерни за гнойния менингит.

Следователно, във всеки четвърти случай цереброспиналната течност, която се изследва през първите часове на заболяването, не се различава от нормата. В случай на неадекватна терапия цереброспиналната течност става гнойна, в нея се увеличава концентрацията на неутрофили, нивото на протеина се повишава до 1-16 g / l. Концентрацията му в цереброспиналната течност отразява тежестта на заболяването. При адекватна терапия броят на неутрофилите намалява, те се заменят с лимфоцити.

При серозен менингит с вирусна етиология цереброспиналната течност е прозрачна, съдържа малък брой лимфоцити. В някои случаи началният стадий на заболяването е придружен от повишаване на концентрацията на неутрофили, което показва тежък ход на заболяването и има по-неблагоприятна прогноза. Съдържанието на протеин при серозен менингит не надхвърля нормалните граници или е умерено повишено, до 0,6-1,6 g / l. При някои кърмачета концентрацията на протеин е намалена поради увеличеното производство на цереброспинална течност.

Лечение на менингит при новородени

Педиатрите, невролозите и специалистите по инфекциозни болести съставят индивидуални схеми на лечение на менингит при новородени. Естеството на лечението зависи от вида на менингита (серозен или гноен), вида на патогена и тежестта на симптомите. Лекарите индивидуално подбират дозата на лекарствата в зависимост от възрастта и телесното тегло на новороденото.

При вирусен менингит се извършва дехидратационна терапия с диуретици за намаляване на вътречерепното налягане. Предписват се антиконвулсанти и антиалергични лекарства, които намаляват чувствителността на организма към токсини и алергени. Използват се антипиретици и болкоуспокояващи. Предписват се антивирусни лекарства и имуноглобулин. В повечето случаи новородените се възстановяват за 1-2 седмици.

Бактериалният менингит се лекува с антибиотици, към които са податливи различни видове бактерии. Тъй като анализът на цереброспиналната течност, взета по време на пункцията, отнема 3-4 дни, емпиричната антибиотична терапия започва веднага след вземане на кръв и цереброспинална течност за изследване. Резултатите от експресния анализ могат да бъдат получени в рамките на 2-3 часа. При идентифициране на причинителя на инфекцията се предписват антибиотици, към които идентифицираните микроорганизми са най-чувствителни. Ако състоянието на бебето не се подобри 48 часа след началото на антимикробната терапия, се прави втора пункция за изясняване на диагнозата.

Неонаталният менингит, причинен от Haemophilus influenzae, може да бъде предотвратен чрез ваксиниране. Ваксината ACT - HIB, която е регистрирана и одобрена за употреба в Русия, може да се прилага на бебета от 2-3 месеца. Започвайки от една година и половина, децата се ваксинират срещу менингококова инфекция с местната ваксина менингококови A и A + C. Вносната ваксина MENINGO A + C, регистрирана в Руската федерация, се прилага на новородени, ако някой от семейството има менингококова инфекция. Ваксинацията срещу пневмокок с ваксината PNEUMO 23 се прави само на 2 години.

Менингитът при новородени е особено опасен. Неговите последици за бебетата могат да бъдат непредсказуеми. Децата, страдащи от гноен менингит в ранна детска възраст, могат да изостанат в умственото си развитие. Бебетата развиват глухота, зрително увреждане и дисфункционални психични разстройства.

При първото съмнение за развитие на менингит при бебе се консултирайте с лекар. Само помощта на квалифициран специалист ще помогне за спасяването на живота и здравето на новороденото.

Библиография

• ICD-10 (Международна класификация на болестите)
• Болница Юсупов
• „Диагностика“. - Кратка медицинска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия, 1989.
• "Клинична оценка на резултатите от лабораторни изследвания" // G. И. Назаренко, А. А. Кишкун. Москва, 2005
• Клинична лабораторна аналитика. Основи на клиничния лабораторен анализ В. В. Меншиков, 2002.

Цени на услугите *

* Информацията на сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация се свържете с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списъкът на предоставяните платени услуги е посочен в ценоразписа на болница Юсупов.

* Информацията на сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация се свържете с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

По своята същност менингитът е инфекциозно и възпалително заболяване, което засяга мембраните на гръбначния мозък и мозъка, причинявайки сериозни последици, включително до смърт. Развитието на менингит винаги се предшества от поглъщане на менингококова инфекция в тялото на детето, което води до образуване на гнойно-възпалителни огнища в мозъка.

Сред новородените бебета и кърмачета от първата година от живота менингитът е много често срещан, поради което е класифициран като едно от онези заболявания, които водят до детска смъртност. Само навременната диагностика и мълниеносното лечение могат да спасят здравето и живота на дете, което се е разболяло от тази патология.

Особености на менингита в неонаталния период

Сред кърмачетата гнойният менингит е най-често срещан, което е следствие от сепсис, родова травма, а също и недоносеност. Инфекциозните агенти на това заболяване попадат в тялото на бебето през плацентата от болната майка, както и през съдовете на пъпната връв.

Причинителите на това заболяване са стафилококи, стрептококи и ешерихия коли. За менингит, възникнал през неонаталния период и през първата година от живота, е характерен тежък ход, който е придружен от дисфункция на стомашно-чревния тракт, както и дехидратация на тялото на детето.

Важно! Менингитът е толкова сериозно заболяване, че когато се появи през периода на новороденото или през първата година от живота, то е фатално в 50% от случаите. Освен това степента на оцеляване при възрастни е най-малко 90%.

Причини и рискови фактори

Основната причина за това заболяване през ранна детска възраст и през първата година от живота е поглъщането на стрептококи, стафилококи или ешерихия коли в тялото на детето. Тези инфекциозни патогени се пренасят по хематогенните и лимфогенните пътища до всички органи и тъкани, попадайки в мембраните на гръбначния мозък и мозъка, с последващо развитие на инфекциозни и възпалителни огнища. Има рискови фактори, наличието на които увеличава вероятността от развитие на менингит в неонаталния период.

Тези фактори включват:

• Нараняване по време на раждане;
• Намаляване на защитните сили на тялото на бебето;
• Имунодефицитни състояния;
• Наличие на вътрематочна патология;
• Недоносеност, както и ниско тегло при раждане;
• Мъжки пол.

Всеки от тези фактори може косвено да повлияе на нивото на риск от честота на менингит преди навършване на 1 година.

Симптоми

Статистиката за честотата на менингит през първата година от живота показва, че тази патология е по-често при новородени момчета. Тази тенденция се дължи на факта, че момичетата по природа са по-устойчиви от момчетата.

Развитието на това инфекциозно и възпалително заболяване се посочва от следните неспецифични симптоми:

• Летаргия и пасивност на детето;
• Тежко и рядко дишане;
• Пожълтяване на кожата;
• Рязко повишаване или намаляване на телесната температура на бебето;
• Повишена емоционална възбудимост;
• Повръщане и отказ от прихващане към гърдата;
• Конвулсивно потрепване на горните и долните крайници.

Най-малко 25% от децата през първата година от живота, които развиват менингит, изпитват натрупване на цереброспинална течност между мембраните на мозъка. Не е трудно да се забележи този процес, тъй като фонтанелът започва да се издува в детето. Друг характерен симптом на това инфекциозно-възпалително заболяване е силно напрежение в тилната мускулатура, в резултат на което детето прави чести опити да завърти главата си и в същото време много плаче.

Едно от опасните усложнения на менингита е необратимото увреждане на нервните стволове, които инервират лицевата и очната мускулатура. При това състояние детето има изпъкналост или ретракция на очните ябълки. Ако инфекциозният процес е придружен от натрупване на гнойно съдържание в черепа, тогава този процес причинява силно главоболие и тежка сълзливост.

Менингитът се характеризира с бързо повишаване на телесната температура до 38-39 градуса. Болното бебе страда от треска и студени тръпки. Използването на антипиретични лекарства при деца с това заболяване не води до намаляване на телесната температура.

Ако родителите на бебето забележат промени в състоянието и поведението на детето, те трябва внимателно да наблюдават бебето. Ако бебето се опита да спусне главата си под нивото на възглавницата, тогава този симптом показва повишаване на вътречерепното налягане с последващо развитие на главоболие. В допълнение към изброените симптоми има промени в поведението на бебето.

Независимо от вида хранене, бебето категорично отказва да се прикрепи към гърдата или шишето. Всяко докосване на главата и шията на бебето причинява дискомфорт и увеличава плача. Ако детето е приело храна, след кратък период от време родителите могат да наблюдават честа регургитация, което е признак на гадене.

При тежко протичане на менингит децата развиват конвулсии и съзнанието е нарушено, до развитието на кома. Ако има минимални промени в състоянието и поведението на детето, родителите на бебето трябва незабавно да потърсят медицинска помощ.

Диагностика

Първичната диагноза на менингит при новородени и бебета през първата година от живота се извършва от педиатър въз основа на тези оплаквания, представени от родителите, както и информация, получена по време на прегледа на детето. За потвърждаване на клиничната диагноза е показана лумбална пункция.

Получената цереброспинална течност се изпраща за лабораторни изследвания с цел откриване на признаци на възпаление, както и за откриване на патогени на инфекциозния процес. В лабораторни условия се използва PCR диагностична техника, както и биохимичен кръвен тест.

В редки случаи, за да се потвърди диагнозата, на бебето се предписва магнитно-резонансна томография на мозъка, което дава възможност да се идентифицират огнища на натрупване на гнойно-възпалително съдържание, както и други структурни промени, характерни за менингита.

Лечение

Терапията за това инфекциозно и възпалително заболяване се извършва в болнична обстановка. Всички опити за самолечение у дома са изпълнени с влошаване на общото състояние, до развитието на летален изход. Ако инфекциозният процес е бил предизвикан от бактериална инфекция, тогава на бебето се предписват антибактериални лекарства, които ефективно проникват през кръвно-мозъчната бариера. Тези лекарства включват:

• Цефотаксим;
• Цефтриаксон;
• Амоксицилин;
• Гентамицин.

Дете с менингит се нуждае от незабавна медицинска помощ, поради което споменатите антибактериални средства се предписват продължително в максимални терапевтични дози. В допълнение към антибактериалната терапия, на бебето се прилагат мерки за детоксикация, прилагат се антиконвулсанти и диуретици. Ако на фона на инфекциозен и възпалителен процес детето е диагностицирано с оток на мозъчното вещество, тогава му се прилага Дексаметазон.

За разлика от гъбичния или вирусен менингит (който е рядък), бактериалното заболяване се характеризира с тежко протичане и необходимост от продължителна терапия.

Ефекти

Тежък инфекциозно-възпалителен процес, който засяга мембраните на гръбначния мозък и мозъка на детето, не преминава, без да остави следа за детското тяло. Основните последици от менингита през първата година от живота включват:

• Развитие на епилепсия;
• Натрупване на цереброспинална течност в мозъчните вентрикули (хидроцефалия);
• Парализа с различна тежест;
• Умствена изостаналост;
• Черепно-мозъчна пареза.

В 80% от случаите последиците от менингит през първата година от живота са изключително негативни. При навременно и дългосрочно лечение на това заболяване бебето има висок риск от мозъчен абсцес в продължение на 2 години. Ето защо децата, прекарали менингит, се наблюдават редовно от педиатри, инфекциозни лекари и невролози. Други последици от това заболяване включват нарушена зрителна острота, пълна или частична глухота.

Предотвратяване

Ако новороденото дете има един от рисковите фактори за инфекция с патогени на менингит, тогава медицинските специалисти предпочитат да предприемат редица превантивни мерки, които могат да предпазят тялото на детето от развитието на толкова сериозно заболяване. Следните препоръки ще помогнат за намаляване на риска от заболеваемост:

1. Преди контакт с новородено бебе, всеки член на семейството трябва добре да измие ръцете си със сапун и вода. Предметите за грижа за новородено бебе, детските играчки, както и съдовете и дрехите на бебето трябва да се обработват в съответствие с хигиенните стандарти;
2. Ако в семейството един от членовете на семейството страда от ARVI, тогава бебето е изолирано от заразения човек. Освен това всеки от членовете на семейството трябва да приема аптека Интерферон в продължение на 7 дни;
3. Дете от първата година от живота трябва да бъде защитено от пребиваващи места;
4. Когато се разхождате, е важно да облечете бебето си в съответствие с метеорологичните условия и температурните показатели. Как да направите това правилно, нашата статия ще ви каже.

Менингитът при деца не винаги върви по начина, по който върви при възрастните. Това се дължи на характеристиките на тялото на детето. При дете имунната система тепърва се формира, кръвно-мозъчната бариера е слаба и може лесно да предаде вируса, а в мозъка има малко връзки между невроните, което при менингит често причинява изглаждане на неврологичните симптоми.

Причините могат да бъдат различни, детето може да се разболее както от бактериален, така и от вирусен менингит, а разпространението на тези инфекции и тяхната заразност е високо, особено в детските групи.

Причини за възникване

Видове менингит в зависимост от патогена

Доста е трудно да се установят причините за менингита; това се прави след изследване на цереброспиналната течност. Но симптомите, инкубационният период на заболяването, анамнезата могат да помогнат да се определят не само причините, но и тактиката на необходимото лечение.

Има разлика между бактериален и вирусен менингит. Вирусният рядко протича с усложнения, в някои случаи се решава самостоятелно, а бактериалният изисква задължително лечение, усложненията му могат да доведат до сериозни последици.

Причинителите на бактериалния менингит са менингококова инфекция и пневмококи, по-рядко туберкулоза, Haemophilus influenzae, сифилис. Менингококовите и пневмококовите инфекции се разпространяват чрез въздушни капчици и могат да бъдат от възрастен носител. Огнища се наблюдават по-често през студения сезон, когато имунитетът намалява, настъпват настинки, придружени от кашлица, кихане.

Достатъчно е едно дете да се разболее и инфекцията може да се разпространи в детския колектив, който посещава. Ето защо са разработени ваксини за защита на децата, за развиване на техния имунитет срещу това сериозно заболяване.

Ваксинация срещу менингококова инфекция

Причината за вирусен менингит е ентеровирусна инфекция, най-често се откриват вирусите ECHO и Coxsackie. Но вирусният менингит при деца може да има и други причини. Така че, грип, херпес, някои детски инфекциозни заболявания (инфекциозна мононуклеоза, паротит) могат да доведат до развитие на болестта.

Патогенеза на развитието на болестта

Бактериалният и вирусен менингит обикновено се появява, когато патогенният агент се разпространява през кръвния поток. Например, менингококите, навлизайки в тялото с въздушни капчици, причиняват хрема (10%), те проникват в кръвта и достигат до мозъка. Инкубационният период на менингококова инфекция е 4-6 дни, след това настъпва менингококцемия, температурата се повишава и се появява интоксикация, до инфекциозен токсичен шок. Вече на този фон могат да се открият менингеални симптоми.

Механизмът на появата и развитието на болестта

Инкубационният период за пневмококова инфекция може да бъде различен, тъй като често се наблюдава превоз. Болестта може да възникне както по време на инфекция, така и в резултат на намаляване на имунитета, например по време на хипотермия. Чести са случаите на пневмококов менингит след пневмония, отит на средното ухо.

Ентеровирусите се характеризират с инкубационен период от 3-4 дни, те навлизат в тялото, както през горните дихателни пътища, така и през червата. Симптомите на менингит се появяват от 1-2 дни заболяване, проявяващи се с рязко повишаване на температурата, интоксикация.

Ако детето е болно и на фона на треска, хрема или болки в корема, се оплаква от мускулни болки, тогава може да се подозира ентеровирусна инфекция. Необходимо е да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като заболяването води до менингит, ендокардит, което може да причини развитието на сърдечни дефекти.

Инкубационният период за детски инфекциозни заболявания зависи от причинителя на болестта, но в края на периода вирусът също попада в кръвта и се разпространява по хематогенния път. Така че, при морбили, инкубационният период на вируса е 9-11 дни, а признаци на менингит, енцефалит се появяват седмица по-късно. При рубеола и паротит болестта се проявява на 16-20 дни. Менингеалните симптоми при рубеолата се появяват едва след изчезването на обрива, а при заушка в 10% от случаите симптомите на увреждане на менингите могат да се появят по-рано от признаци на увреждане на слюнчените жлези.

Симптоми на заболяването

Менингитът при малко дете се характеризира с инкубационен период, продължителността на който зависи от бактериалния или вирусен агент. Често се наблюдава продромален период, когато бебето е летаргично, капризно, апетитът му намалява и едва тогава се появяват признаци на заболяването. В някои случаи заболяването започва с хрема (пневмококова инфекция, вируси), чревни разстройства (ентеровируси), но понякога първите симптоми на заболяването са главоболие и треска.

Треската е характерен признак на менингит и намаляването на температурата с употребата на антипиретични лекарства не носи облекчение на детето. По-късно може да се появи повръщане, което често се бърка с чревна инфекция при деца под една година и повече. Само появата на конвулсивен синдром, скованост на тилната мускулатура и специфична поза в леглото с хвърлена назад глава и свити ръце, краката също са свити в коленете, може да показва менингит.

Много е важно своевременно да посетите лекар дори преди появата на менингеални симптоми, колкото по-рано започне лечението, толкова по-малко усложнения остават след заболяването. И последствията от менингит при деца могат да бъдат сериозни. Те включват главоболие, ендокардит, което е особено често при ентеровирусна инфекция, увреждане на слуха, зрително увреждане, епилепсия, парализа и пареза.

Характеристики при новородени

Разграничете вътрематочния и постнаталния менингит

При дете под една година менингитът се появява рядко. Това се дължи на факта, че за известно време антителата, прехвърлени от майката, циркулират в тялото му. Но менингитът при новородени може да се появи при вътрематочна инфекция и в перинаталния период. Инфекцията се улеснява от заболявания на майката, нарушения на развитието на плода, недохранване, недоносеност, травма при раждане.

Менингитът при новородени може да бъде причинен и от вътреболнична инфекция. При вътрематочна инфекция на плода, менингеалните симптоми могат да се появят 2-3 дни след раждането. Понякога се появяват на 20-25 дни от живота, което е свързано с действието на майчините имуноглобулини, като по това време концентрацията им в кръвта на детето започва да пада.

Трудно е да се диагностицира менингит при бебе под една година, тъй като симптомите му не са специфични. Има бледност, понякога пожълтяване на кожата, акроцианоза, повръщане, може да има повишаване на температурата.

При изследване характерни признаци са намаляване на дихателната честота, брадикардия, увеличаване на черния дроб и далака, намаляване на рефлексите и мускулна хипотония.

Симптом, който позволява на човек да подозира менингит при новородено, е продължителен, пронизващ плач.

Често при деца се наблюдават нарушения на окуломоторните нерви: страбизъм, плаващи движения на очните ябълки, нистагъм. При преглед се откриват симптоми на Brudzinsky, Kernig, Lessage. Може да се появят спазми и обриви. Поради факта, че сливането на черепните шевове все още не е настъпило, може да се забележи увеличаване на обиколката на главата и напрежение във фонтанела.

Диагностика

Лумбална пункция

Основният диагностичен метод е лумбалната пункция. Дава се на всички деца със съмнение за менингит. Това е не само диагностична процедура, но и терапевтична манипулация. Той помага за намаляване на вътречерепното налягане и често значително подобрява състоянието на детето. Разбира се, можете да използвате и други допълнителни методи за изследване, но резултатите от изследването на цереброспиналната течност при диагностицирането често са решаващи.

Какво можете да разберете от CSF? Мътната цереброспинална течност, изтичаща под високо налягане, показва бактериално замърсяване. Прозрачната, леко опалесцираща течност често показва вирусна инфекция. При менингит се увеличава съдържанието на клетки в цереброспиналната течност и се наблюдават промени в концентрацията на глюкоза и хлориди. Въз основа на тези разлики лекарят може да постави предварителна диагноза и да започне лечение на пациента. Промените в цереброспиналната течност по време на лечението помагат да се определи ефективността на терапията.

Лечение

Лечението на менингит при дете се извършва само в болница и зависи от неговата форма (гнойна, серозна). Основните цели на терапията са:

• намаляване на интоксикацията;
• борба с мозъчен оток;
• поддържане на жизненоважни функции на тялото.

Менингитът се лекува изключително в болнична обстановка

Индивидуалният подход е от особено значение при лечението на дете. Инфузионната терапия се извършва под строг контрол на потока на течността в тялото и нейната загуба. Характеристика на детския организъм е бързата загуба на течност при повишаване на температурата, повръщане. Необходимо е точно да се изчисли количеството разтвори, необходими за приложението, тъй като излишъкът им може да доведе до мозъчен оток.

Менингитът причинява редица нарушения в детския организъм. Често след менингит има забавяне в умственото и физическото развитие. Следователно, децата, които са имали менингит, трябва да бъдат наблюдавани от невролог, дори ако не се открият определени признаци на усложнения на менингит.