Бързо растяща интерстицио-субсерозна миома на тялото на матката, усложнена от болка и хеморагични синдроми. Хроничен ендометрит в ремисия. Хронична постхеморагична анемия с умерена тежест. Защо се появява миома на матката и как се лекува?

1

Подробен сравнителен анализ на резултатите от изследване на жени с миома на матката, усложнена от хеморагичен синдром на фона на хормонална терапия (основна група - n=43), и пациенти, при които не са наблюдавани усложнения по време на консервативно лечение на маточни фиброиди с хормонални лекарства (група за сравнение - n=33) е представена. Контролната група е представена от практически здрави жени (n=27) Състоянието на имунната система се оценява по съдържанието на цитокини IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-IFN, TNF- α и апоптозен маркер Fas-L в серумна кръв на жени, използвайки метода на твърда фаза имуноанализ. Допълнително е извършено изследване за откриване на IgG и IgM антитела към патогени на урогенитални инфекции (хламидия, уреаплазмоза, трихомониаза, цитомегаловирус и херпесни инфекции) чрез ензимен имуноанализ (ELISA). нарушения на имунния статус, намаляване на функцията на Th1- и Th2-лимфоцити, значително инхибиране на апоптозата, което диктува необходимостта от по-подробно изследване на жени с тази патология с цел подобряване на методите за консервативно лечение на миома на матката и намаляване на честотата на усложнения и недостатъчна ефективност на хормоналната терапия.

усложнения от хормонална терапия.

урогенитална инфекция

цитокини

миома на матката

1. Влияние на емболизацията на маточната артерия върху състоянието на имунната система при пациенти с миома на матката / И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина, У.В. Столярова, И.В. Neifeld // Фундаментални изследвания. - 2011. - бр.9-2. – С. 290-294.

2. Дивакова Т.С., Бекиш В.Я. Ролята на апоптозата, индуцирана от Luprid Depot при лечението на жени с интерстициална миома на матката в репродуктивна възраст // Репродуктивно здраве Източна Европа. - 2014. - No 1 (31). - С. 123-128.

3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Сравнение на ефективността на фармакологичните методи за противорецидивно лечение на миома на матката след консервативна миомектомия, Кубански научен медицински бюлетин. - 2012. - No 2. - С. 88-93.

4. Кичигин О.В., Арестова И.М., Занко Ю.В. Рискови фактори за развитие на миома на матката и качеството на живот на пациентите, оперирани от миома на матката // Здраве на майчинството и детството. - 2013. - No 2 (22). - С. 36-41.

5. Мукашева С.А., Манамбаева З.А., Кенбаева Д.К. Клинични и имунологични паралели при миома на матката // Бюлетин на Киргизско-руския славянски университет. - 2013. - Т. 13, бр. 6. - С. 169-171.

6. Никитина E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Характеристики на вагиналната микробиоценоза при жени в късна репродуктивна възраст с миома на матката // Медицински бюлетин на Южна Русия. - 2013. - No 3. - С. 63-65.

7. Радзински В.Е., Архипова М.П. Миома на матката: проблеми и перспективи от началото на века // Медицински съвет. - 2014. - бр. 9. - С. 30-33.

8. Сидорова И.С., Леваков С.А. Съвременен поглед върху патогенезата на миома на матката // Акушерство и гинекология. - 2006. - Приложение. - С. 30-33.

9. Тихомиров A.L. Миома, патогенетична обосновка на органосъхраняващо лечение. - М., 2013. - 319 с.

10. Khvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. Ролята на полово предаваните инфекции в патогенезата на усложненията на хормоналната терапия на миома на матката // Международно списание за експериментално образование. - 2014. - бр.8-2. - С. 51-52.

11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Миома на матката: текущи перспективи // Int. J. Здраве на жените. – 2014.–кн. 6. - С. 95-114.

12. Дългосрочно лечение на миома на матката с улипристал ацетат / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // Плодороден. стерилен. - 2014. - Кн. 101. - No 6. - С. 1565-1573.

13. Мифепристон за лечение на лейомиома на матката. Проспективно рандомизирано плацебо контролирано проучване / M. Engman, S. Granberg, A.R. Уилямс, C.X. Менг, П.Г. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. възпроизвеждане. - 2009. - Кн. 24(8). – С. 1870-9.

14. Предиктори на рецидив на лейомиома след лапароскопска миомектомия / E.H. Yoo, P.I. Lee et al. // J. по минимално инвазивна гинекология. - 2007. - Кн. 14, бр. 6. - С. 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Висока честота на рецидив на маточни фиброиди при трансвагинален ултразвук след абдоминална миомектомия при японски жени // Gynecol. Обстет Инвест. - 2006. - бр. 6. - Р. 155-159.

Опазването на репродуктивното здраве на женското население остава един от приоритетите на съвременното здравеопазване. Най-честите тумори на женската репродуктивна система включват миома на матката (ММ), чиято честота варира от 20 до 40% и се нарежда на второ място в структурата на гинекологичните заболявания. Както е известно, много учени смятат промените в ендокринната система за основа на туморната патогенеза. В същото време остава въпросът дали ММ е наистина хормонално зависимо заболяване или има възпалителен генезис. Последните проучвания доказват значението на дисбиотичните разстройства, полово предаваните инфекции и дисфункцията на имунната система в патогенезата на ММ.

Сред многобройните възможности за лечение на ММ при жени в детеродна възраст, предпочитание се дава на органосъхраняващи методи, включително консервативна миомектомия чрез хистероскопия, лапароскопия и лапаротомия, емболизация на маточната артерия, дистанционно унищожаване на тумора чрез MR-контролиран фокусиран ултразвук (FUS- аблация на миоматозни възли). Но дори използването на минимално инвазивни органосъхраняващи хирургични техники не гарантира 100% успех на лечението. Литературните източници сочат, че вероятността от рецидив на заболяването след консервативна миомектомия в рамките на 5 години е 45-55%. А делът на извършените хистеректомии за ММ в структурата на хирургичните интервенции достига 60,9-95,3%.В тази връзка приоритет в лечението на ММ остава хормоналната терапия, използвана както като нео- и спомагателно средство, така и като самостоятелно лечение. опция. Въпреки огромния избор на хормонални лекарства, често на фона на употребата им при пациенти с ММ, се забелязват странични ефекти и усложнения (нарушения на менструалния цикъл, метрорагия, увеличаване на размера на миоматозните възли), което диктува необходимостта от по-нататъшни изследване на патогенетичните особености на протичането на заболяването с цел оптимизиране на съществуващите методи на консервативно лечение.

Цел на изследването: изследване на характеристиките на имунната система и причините за нейната дисфункция при пациенти с миома на матката, усложнена от хеморагичен синдром.

Материал и методи на изследване: под наше наблюдение са 76 жени с ММ, чийто размер не надвишава 12-седмична бременност, с предимно интрамурална и субсерозна локализация на възлите и имащи индикации за консервативно лечение. Основната група се състои от 43 пациенти с ММ и клиника на хеморагичен синдром на фона на хормонална терапия. В групата за сравнение (n=33) не са наблюдавани усложнения при консервативното лечение на ММ с хормонални лекарства. Контролната група се състои от практически здрави жени (n=27). Всички пациенти са подложени на стандартен клиничен и лабораторен преглед и ултразвуково сканиране с коремна и вагинална сонда на апарат HITACHI-5500 с използване на широколентови, изпъкнали сонди с ултра висока плътност 3,5-5,0 MHz и кухини сонди 5,0-7,5 MHz. Състоянието на имунната система се оценява по съдържанието на цитокини в кръвния серум на жените. Изследването е проведено по метода на твърдофазен имуноанализ. За определяне на интерлевкини (IL-1β, IL-4, IL-6), интерферон (γ-INF) и тумор некрозис фактор (TNF-α), бяха използвани комплекти от реагенти Vector-BEST, Новосибирск. За определяне на интерлевкин IL-2 е използван набор от реагенти от Biosource, САЩ. Fas-лигандът (Fas-L) се определя с помощта на набор от реагенти от Medsystems, Австрия. Освен това беше проведено изследване за откриване на IgG и IgM антитела към патогени на урогенитални инфекции (хламидия, уреаплазмоза, трихомониаза, цитомегаловирус и херпетични инфекции) с помощта на ензимен имуноанализ (ELISA).

Статистическата обработка на резултатите от изследването е извършена с помощта на софтуерния пакет Statgraphics (Statistical Graphics System), разработен от STSC Inc.

Резултати от изследването и тяхното обсъждане. Възрастта на изследваните варира от 21 до 42 години и е средно в основната група - 30,5±4,3 години, в групата за сравнение - 31,2±5,4 години, в контролната група - 30,2±5,5 години, без значими междугрупови различия. Общите характеристики на групите са представени в Таблица 1. Подробно проучване на анамнезата показа висока честота на генитална патология при пациенти с ММ (Таблица 1). Делът на хроничните възпалителни заболявания на половите органи в основната група и в групата за сравнение надвишава контролната група с 8 пъти, менструални нарушения като хиперменорея, полименорея, мено- и метрорагия - 20 пъти, доброкачествени заболявания на шийката на матката - 18 пъти. Използването на вътрематочни устройства (ВМС) за контрацепция е проследено само при групи жени с ММ. Освен това трябва да се отбележи, че само всяка втора пациентка с ММ е успяла да реализира репродуктивната функция, докато раждалите преобладават в контролната група, а честотата на спонтанните аборти е значително по-висока при пациентите от основната група и сравнителна група (Таблица 1).

маса 1

Обща характеристика на групите изследвани жени

Изследван индикатор	Основна група		Група за сравнение		Контролна група
Акушерска и гинекологична история
Спонтанен аборт
Нарушения на яйчниково-менструалния цикъл
Хронични възпалителни заболявания на половите органи
Ектопия на шийката на матката
Използване на ВМС
Екстрагенитални заболявания
затлъстяване
Болести на сърдечно-съдовата система
Заболявания на стомашно-чревния тракт

От екстрагениталната патология в ММ преобладават: затлъстяване, заболявания на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт (Таблица 1). Получените данни са в съответствие с мнението на повечето изследователи за значимостта на рисковите фактори при възникването на ММ. В същото време честотата на поява на соматична и генитална патология в основната група и групата за сравнение е сравнима. Отличителна черта на групата жени с ММ, усложнена от хеморагичен синдром, е наличието на анемия с различна тежест (97,7%).

За целите на MM хормонална терапия пациентите и от двете групи са получавали Buserelin-depot (3,75 mg на всеки 4 седмици), като продължителността на приема на лекарството варира от 1 до 6 месеца. В основната група усложнения под формата на персистиращ хеморагичен синдром (от леко до тежко маточно кървене) след началото на хормоналната терапия през първия месец са отбелязани от 26 жени (60,5%), от 2 до 3 месеца - 17 (39,5). %).

Резултатите от ултразвуковото изследване показаха, че размерът на матката в групите изследвани жени варира от 6-7 до 12 седмици от бременността. Според ултразвуковите данни средният обем на матката в основната група е 394,2±178,6 cm³, в групата за сравнение - 396,7±172,3 cm³ (P>0,05). Най-честата беше субсерозно-интерстициална и интерстициална локализация на възлите, по-рядко - субсерозна (фиг. 1). Броят на миомните възли варира от 3 до 6, а размерът на MM възлите варира от 2,5 до 5 cm.

Ориз. 1. Локализация на миоматозни възли в групите изследвани жени

Допълнителното използване на доплерография в работата позволи да се определи естеството на васкуларизация на миоматозни възли. При пациенти с ММ, усложнена от хеморагичен синдром на фона на хормонална терапия, преобладава хиперваскуларният тип тумор, което потвърждава по-ранното проучване на I.E. Рогожина и др. Авторите установяват, че основните диагностични критерии за комплексно ултразвуково изследване на ММ, усложнено от маточно кървене, са хиперваскуларният тип миоматозни възли, както и повишаване на максималната скорост на кръвния поток и индекса на периферното съпротивление в маточните артерии. В основната група характерни признаци на доплерография са регистрирани в нашата работа в 90,7% от случаите (n=39), а в групата за сравнение - в 30,3% (n=10).

а) б)

Ориз. 2: а) хиперваскуларен и б) хиповаскуларен тип кръвоснабдяване на миома на матката

Резултатите от изследването на имунната система показват значително намаление на всички изследвани цитокини при пациенти с ММ, докато по-изразено намаление на показателите е констатирано в групата пациенти с клиника на хеморагичен синдром (Таблица 2). Концентрациите на IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 и γ-IFN при пациенти от сравнителната група намаляват с 1,3 пъти в сравнение с контролните данни, а съдържанието на TNF-α - с 1,5 пъти ( П<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

таблица 2

Резултатите от изследването на имунната система в групите изследвани жени

Изследван индикатор (pg/ml)	Основна група	Група за сравнение	Контролна група

* P - значимост на разликите с контролната група (P<0,05);

#P - надеждност на разликите с групата за сравнение (P<0,05).

Съотношението на γ-IFN/IL-4 при пациенти с ММ леко намалява в сравнение с контролната група (от 3,6 до 3,5), а при комбинацията от ММ с хеморагичен синдром до 3,3, което показва намаляване на предимно Th-1 лимфоцити в сравнение с Th-2 клетки и потискане в по-голяма степен с ММ на клетъчния имунен отговор. Редица изследователи също свързват прогресията на туморния процес с имуносупресия и неспособността на клетките да се подлагат на апоптоза. При изследване на апоптозния маркер в клетъчната популация Fas-L (Таблица 2) в групите изследвани жени, отбелязахме намаляване на нивото му от 0,30±0,05 pg/ml в контролната група до 0,21±0,02 pg/ml - в сравнителната група, с прогресивно намаляване на съдържанието му (2 пъти) в кръвния серум на пациенти с ММ в комбинация с хеморагичен синдром. Намаляване на концентрацията на Fas-L при MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

Предвид високата честота на хроничните възпалителни заболявания на гениталиите при пациенти с ММ, ние включихме в плана за изследване на жени ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) за откриване на IgG и IgM антитела към причинителите на урогенитални инфекции.

Резултатите от ELISA показват, че в групата за сравнение хламидията е диагностицирана при 14 пациенти (42,4%), уреаплазмоза - при 19 (57,6%), инфекция с херпес вирус - при 15 (45,5%). В същото време, използвайки ELISA при жени с добра поносимост към хормонална терапия, са открити само IgG към причинителите на урогенитални инфекции. В основната група антитела IgG и IgM срещу хламидиална инфекция са открити при 34 изследвани жени (79,1%); уреаплазма - при 35 (81,4%), а хронична трихомониаза, херпетични и цитомегаловирусни инфекции са диагностицирани във всички случаи (фиг. 3).

Ориз. 3. Резултати от изследване на жени чрез ELISA

на патогени на урогенитални инфекции

Трябва също да се отбележи, че откриването на IgM към патогени на урогенитални инфекции при пациенти от основната група показва активиране на хроничен възпалителен процес на гениталиите, чиято проява според нас е хеморагичен синдром под формата на матката кървене с различна тежест. Освен това може да се предположи, че назначаването на хормонални лекарства за консервативно лечение на ММ на фона на хроничен ендометрит със специфична етиология има потенциращ имуносупресивен ефект върху тялото на жената, увеличавайки честотата на страничните ефекти и усложненията.

Заключение. Резултатите от изследването на цитокиновия профил при пациенти с ММ, усложнена от маточно кървене на фона на хормонална терапия, показват изразени нарушения на имунния статус, намаляване на функцията на Th1- и Th2-лимфоцитите и в резултат на това значително инхибиране на апоптозата при тази патология, което може да допринесе за по-нататъшен растеж и прогресия на тумора. Появата на хеморагичен синдром на фона на MM хормонална терапия е по-характерна за хиперваскуларния тип тумор (90,7%). Разкрито е значимото значение на инфекциозния фактор и полово предаваните инфекции в патогенезата на усложненията на консервативното лечение на ММ.ММ, намаляване на честотата на усложненията и подобряване на ефективността.

Рецензенти:

Салов И.А., доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по акушерство и гинекология, Медицински факултет, Саратовски държавен медицински университет. В И. Разумовски" на Министерството на здравеопазването на Русия, Саратов;

Василенко Л.В., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по акушерство и гинекология, Факултет по образование и наука, Саратовски държавен медицински университет на името на I.I. В И. Разумовски" на Министерството на здравеопазването на Русия, Саратов.

Библиографска връзка

Хворостухина Н.Ф., Столярова У.В., Новичков Д.А., Островская А.Е. ПРИЧИНИ ЗА ДИСФУНКЦИЯ НА ИМУННАТА СИСТЕМА ПРИ ПАЦИЕНТИ С МИОМА НА МАТКАТА, УСЛОЖЕНА С ХЕМОРАГИЧЕН СИНДРОМ // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2015. - бр.4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=20803 (дата на достъп: 01.02.2020 г.).

Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от издателство "Академия по естествена история"

Миома на матката (лейомиома, лейомиоматоза) е гинекологично заболяване, характерно за което е появата и по-нататъшното развитие на тумороподобни възли във фибромиома (мускулната тъкан) на матката. Това е често срещано заболяване сред жените: в репродуктивна възраст се откриват до 20% от случаите на това заболяване, в предменопаузална възраст - до 35% от случаите. Поради подобряването на качеството на диагностиката, все повече жени се диагностицират с миома в ранен стадий, съответстващ на около 7-8 седмици от бременността, но въпреки това отстраняването на матката остава най-разпространеният метод за лечение.

Възлите на доброкачествен тумор в матката са както единични, така и множествени; различен размер. В повечето случаи ходът и развитието на заболяването протичат без явни клинични прояви, а миомата може да бъде открита случайно при следващия преглед от гинеколог.

В тази статия също ще анализираме подробно - каква е опасността от миома на матката и как да се лекува.

Етиология и патогенеза на заболяването

Учените не могат да стигнат до еднозначно мнение за причините за миома на матката, тъй като те са диференцирани по природа. Междувременно един от основните фактори, допринасящи за развитието на миома, се счита за хормонална недостатъчност във функционирането на яйчниците и нарушения в синтеза на естрогени. Тази теория се подкрепя от факта, че когато се използват хормонални контрацептиви с естроген, туморът бързо се увеличава по размер. Трябва да се отбележи, че заболяването се среща при пациенти с нормален хормонален фон.

Отбелязват се и допълнителни рискови фактори: хирургично прекъсване или трудно протичане на бременността, ендометриоза, аденомиоза, кисти и полипи в яйчниците, наднормено тегло, неизправности на ендокринната или имунната система на организма.

Някои учени смятат, че има определени области в матката, които са изложени на повишен риск от развитие на тумор: страничните повърхности на шийката на матката, областите в средната маточна линия и местата, където се отделят фалопиевите тръби. При външно излагане на неблагоприятни фактори в тези области има недостиг на кислород, което води до нарастване на мускулната тъкан и появата на фиброиди.

Хормонална зависимост

Съвременната медицина не може да отговори недвусмислено на въпроса какво представлява миомата на матката и какви са причините за нейното възникване. Предпоставките за появата му възникват още по време на ембрионалното развитие по време на образуването на гладка мускулна тъкан. По това време всички процеси в тялото са силно зависими от влиянието на външни фактори, като влиянието на околната среда или влиянието на майчините фактори (това включва и наследствеността). В резултат на това в миометриума могат да се появят мутирали клетки, които продължават развитието си след първата менструация при момиче.

Активното развитие на заболяването се дължи на хормонални процеси в тялото, следователно патологията почти никога не се диагностицира при момичета преди първата менструация и при жени след менопауза (във последния случай производството на хормони естествено намалява и ако заболяването е диагностицирано по-рано, след това има тенденция да регресира при такива условия). Тоест само при излишък на естроген миомите започват да растат. Въпреки това, диагностицирането на дисбаланс на хормоналната регулация е доста трудно - за това трябва да направите пълен хормонален анализ на пациента.

Симптоми

Етиопатогенезата на заболяването е доста сложна, следователно, ако неоплазмата в матката е с малък милиметър размер, тогава е почти невъзможно да се открият очевидни клинични симптоми на развитието на заболяването. Обикновено дифузните признаци на заболяването могат да бъдат открити по време на рутинен медицински преглед или по време на диагностични тестове, посочени във връзка с наличието на други гинекологични заболявания. Първоначално пациентът не се притеснява от нищо, оплакванията могат да се появят само при големи размери на нодуларни фрагменти в матката. Най-често пациентът има увеличение на обиколката на корема (докато телесното тегло не се променя), има дърпащи болки, които не са свързани с менструация. При голям размер на тумора се притискат съседни вътрешни органи.

Оттук - появата на често уриниране или продължителен запек. Нарушена е редовността на менструалния цикъл, наблюдава се хеморагичен синдром и е висока вероятността от метрорагия.

Дори при наличието на горните симптоми е невъзможно да се каже с абсолютна гаранция, че пациентката има миома на матката. Тази клинична картина е типична за ендометриоза, рак на матката и други гинекологични заболявания.

Диагностика на заболяването

В началния стадий на заболяването, с малък размер на миоматозния възел, който съответства на 6-7 седмици от бременността, най-често заболяването е много трудно да се диагностицира. Неговият растеж води до увеличаване на размера на матката, което е сравнимо с процеса на нейното увеличаване по време на бременност. Въпреки това, основният и най-ефективен начин за диагностициране на заболяването е редовният гинекологичен преглед с ултразвук.

В някои случаи се използва хистерография - в маточната кухина се въвежда определено вещество, което е в контакт с неоплазми и позволява те да се видят на рентгеновата снимка.

Сортове

Заболяването се проявява под формата на единични или множество възли, базирани на мускулни влакна. Има няколко вида фиброиди, които ги разделят в посока на растеж на възлите:

• Интерстициална или интрамурална - най-често срещаният вид заболяване; образува се и нараства в дебелината на мускулната стена.
• Субмукозен или субмукозен (според МКБ - D25.0) - нараства от мускула към ендометриума, в маточната кухина. Често причинява спонтанен аборт.
• Субсерозен (код по ICD - D25.2) - възелът има широка основа и дълга дръжка, расте под външните стени на черупката на матката към коремната кухина. Най-често това не е причина за менструални нарушения.
• Интралигаментарно - появява се между мускулните връзки в матката.

Доста често можете да видите диагнозата според ICD D25.9 - което показва невъзможността за класифициране на заболяването по време на първоначалния преглед.

Освен това има три етапа по време на това гинекологично заболяване:

1. Етап на ускорен растеж: туморът маркира границите си в онези области на меките тъкани на матката, които са активно наситени с много малки съдове и имат висока скорост на метаболизма.
2. Туморът може да се различи под формата на възел, но само с голямо визуално увеличение на картината (микроскопски); в момента има влакнеста структура и практически не се различава от другите тъкани.
3. Туморът може да се види с невъоръжено око, образува се във възел с очертани граници. В него големите клетки прилягат плътно една към друга.

Класификация на миоматозните неоплазми

В повечето случаи миомата се намира в матката, по-рядко в шийката на матката. Често трябва да се справите с множество неоплазми. По-рядко срещани са единичните.

В посока на растеж на възела

На първо място, те се разделят на неоплазми с типична (1) и атипична (2) локализация.

Обичайно е първият тип неоплазми да се нарича субсерозна миома - тумор с надлъжна основа или на дръжка. Намира се на повърхността на тялото на матката и расте към перитонеума. Възлите могат да бъдат прикрепени към червата, оментума и други органи и системи в непосредствена близост. Те образуват вторично кръвоснабдяване.

Субмукозните фиброиди също принадлежат към първия тип неоплазми; расте под лигавицата към маточната кухина. Може да има надлъжно стабилна основа или крак.

Има типична локализация и интерстициални фиброиди. Неговите възли са разположени в мускулните стени на матката.

Вторият тип неоплазми обикновено се наричат ​​междулигаментни (субсерозни) фиброиди.

По местоположение спрямо оста на матката

От своя страна всички неоплазми от тип 1 и 2 (в класификацията според посоката на растеж) могат да бъдат разделени на:

• Корпорален - намира се в тялото на матката, най-често срещаният вид.
• Провлак или истмичен - причинява болка в непосредствена близост до пикочния мехур.
• Цервикален или цервикален - всички възли растат във влагалището, носят голямо инфекциозно натоварване и усложнения.

Класификация на Световната здравна организация

1. Ангиомиома - миомен възел е наситен с кръвоносни съдове.
2. Рабдомиома е доброкачествена неоплазма, която се състои от набраздена мускулна тъкан.
3. Фибромиома - има способността да променя структурата си с течение на времето. С напредване на възрастта тъканта му вгрумява и нараства в количество.
4. лейомиома; от своя страна се подразделя на:

• Нормално - зряла неоплазма, която зависи от нивото на хормоните в организма. Има плътна текстура и ясни граници. Не разрушава стените на кръвоносните съдове и расте към меките тъкани.
• Клетъчен - има мека текстура и ясни граници, намира се вътре в стената на матката. Растежът на такава неоплазма се увеличава по време на бременност.
• Странно - състои се не само от заоблени мускулни клетки, но и огромни клетки с неравномерна вълнообразна форма. Митози в такъв тумор практически липсват и в него не се наблюдава растежът им.
• Епителна (епителна) - базирана на стените на кръвоносните съдове и мускулните тъкани. Среща се доста рядко.
• Метастазирането е изключително рядък вид тумор. Способен да дава метастази в прорезите на кръвоносните съдове. Ако клетките му се отделят, тогава заедно с притока на кръв те могат да влязат в други кухи органи, причинявайки нови миоматозни възли.
• Пролифериращ или растящ - в дебелината на тумора или в близост до него има зони на пролиферация, от които бавно се слива с най-близките тъкани.
• Malingizing - има атипични клетки и техните ядра.

Усложнения на заболяването

Преди всичко заболяването е изпълнено с тъканна некроза и по-нататъшна миомалация. С увеличаване на размера си, неоплазмата е в състояние да компресира кръвоносните съдове, които го хранят - липсата на хранене на тумора допринася за неговата смърт. Този процес е придружен от повишаване на телесната температура, повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта, оток и нарушаване на работата на вътрешните органи. Ако по време на заболяването кракът на миоматозния възел е усукан, тогава пациентът може да почувства остра спазматична болка.

Лечението на миома на матката трябва да бъде навременно. Ако не го започнете веднага, тогава има голяма вероятност от нарушаване на репродуктивните органи. Ако възпалителният процес все пак премине към други вътрешни органи, тогава има нужда от отстраняване на матката. Въпреки съвременните диагностични методи в акушерството и гинекологията, които позволяват диагностициране на заболяването в ранен стадий, хистеректомията е един от най-разпространените методи за лечение.

Има голяма вероятност миомата да прерасне от доброкачествена неоплазма в сериозно онкологично заболяване поради силно намаляване на имунитета. Процесът на тази трансформация обикновено отнема много време - той е "замразен" точно толкова дълго, колкото имунитетът на жената работи активно.

Трябва да се отбележи: за да се избегнат много последствия, жените с миома на матката са силно обезкуражени от слънчеви бани.

Някои видове фиброиди допринасят за увеличаване на количеството секрет по време на менструация, което от своя страна е причина за анемия. Освен това рискът от безплодие е висок, а бременните жени рискуват да загубят плода.

Методи за лечение

Както бе споменато по-рано, по-голям успех в лечението на заболяването може да се очаква само когато то започне своевременно. Изборът коя техника да се приложи – консервативна или хирургична, зависи от много фактори, като размера на неоплазмата, тежестта на симптомите на заболяването и възрастта на пациента. На първо място, пациентите с тази диагноза са под редовно наблюдение на гинеколог.

Ако заболяването протича без изразени клинични симптоми, тогава има голяма вероятност от предписване на консервативно лечение, което се основава на редовния прием на хормонални лекарства. По време на менопаузата миомите отзвучават сами и се наблюдава регресия на заболяването, следователно консервативният метод на лечение (тъй като не елиминира тумора, а само ограничава растежа му) се използва по-често при по-възрастните жени. За жени в млада репродуктивна възраст, които планират да раждат в бъдеще, лекарите се опитват да изберат консервативно хирургично лечение. С него се запазва репродуктивната функция на вътрешните органи.

Хирургически

Най-често при лечението на миома на матката специалистите прибягват до хирургични методи на лечение. Те могат да бъдат разделени на консервативни (в случай, че неоплазмите се отстраняват директно) и радикални (отстраняване на матката изцяло или със запазване на придатъците и шийката на матката). При размер на тумора от 7-8 сантиметра е за предпочитане да се използват лапароскопски методи за отстраняване.

Обемът на използваната хирургична интервенция зависи от възрастта на пациентката, желанието за забременяване и наличието на съпътстващи заболявания. Хирургията е необходима, ако:

• размерът на тумора е повече от 10 сантиметра;
• неоплазмата расте с ускорени темпове;
• критично увеличаване на продължителността и интензивността на менструацията;
• туморът се намира в шийката на матката;
• има тъканна некроза;
• остра заплаха за репродуктивната функция.

Най-често използваните методи за хирургично лечение са хистеректомията и лапаротомията, тъй като позволяват бърза рехабилитация на организма в следоперативния период, запазват детородната функция и имат минимални видими следи от операция.

Ефективен метод за лечение на миома на матката е емболизацията на маточната артерия. Същността на този метод се крие във факта, че с помощта на сонда в матката трябва да намерите снопове от кръвоносни съдове, които хранят миоматозния възел. След това въведете микропрепарат в тях, който допринася за тяхното блокиране. Тъй като силата на възела спира, растежът му се забавя и с течение на времето той намалява по размер.

консервативна

Те се използват най-често при по-възрастни пациенти (близо до началото на менопаузата), ако туморът е с бавен растеж и има относително малък размер. Общото състояние на пациента е без изразени клинични симптоми.

Медикаментозното лечение се избира в зависимост от причината за заболяването и симптомите. Най-често това са хормонални лекарства, които са необходими за възстановяване на регулирането на хормоналните нива и нормализиране на менструацията. Ако възникне възпаление, тогава могат да бъдат предписани антибиотици. Срещу анемия могат да се предписват лекарства, съдържащи желязо, и комплексни витамини. Комбинацията им възстановява регенерацията на увредените клетки и спомага за повишаване на имунитета.

Хормоналните препарати се предписват само след пълен анализ на хормоните. Недопустимо е да се нарушава режимът, да се прекъсва курсът на лечение с лекарства и самостоятелно да се променя дозировката на лекарствата и да се пропуска приема на хапчета.

Основните принципи на консервативното лечение са, както следва:

• първично прочистване на тялото от възможни полови инфекции и вредни бактерии;
• активиране на имунитета;
• коригиране на установената диета;
• нормализиране на метаболитните процеси в тялото и емоционалното състояние на пациента;
• лечение на анемия и нормализиране на честотата, продължителността и интензивността на менструацията.

Доста често при консервативното лечение на миома на матката се използват комбинирани орални контрацептиви (Novinet, Mercilon, Ovidon и други). Тези лекарства намаляват проявата на симптомите на заболяването, минимизират кървенето и болката. Те обаче не могат да помогнат в борбата срещу намаляването на размера на миоматозния възел.

FUS аблация

Този метод на лечение е донякъде иновативен. В него ултразвуковият лъч се концентрира върху възлите на миоматозата, всъщност ги „изпарява“. Използва се заедно с ЯМР диагностика, което помага да се види по-точно цялостната картина и да се наблюдават всички промени в реално време.

Процедурата се провежда в амбулаторни условия и има кратък период на възстановяване; Няма странични ефекти и функцията за раждане е запазена.

Малко за народните методи

По необяснима причина много жени след поставянето на диагнозата се опитват да намерят някакъв народен лек за лечение на заболяването си. Ако говорим за миома, тогава това е най-често измиване или памучни тампони, напоени с отвари от лечебни билки.

За съжаление, използването на тези средства може не само да не промени ситуацията, но дори да я направи още по-плачевна. Трябва да се помни, че преди да опитате какъвто и да е метод на лечение, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Предотвратяване на заболявания

Ако заболяването е открито навреме и незабавно е започнато адекватно лечение на първите признаци на заболяването, тогава можем да говорим за благоприятна прогноза за пациента, до възможността за зачеване на дете (ако е избрано лечение за запазване на органите), въпреки че няма да е възможно напълно да се отървете от фиброиди. Бързият растеж на неоплазмата може да доведе до отстраняване на матката дори при млади нераждащи жени - основният фактор при избора на такъв метод на лечение може да бъде само желанието да се спаси живота на пациента.

Гаранцията за липсата на рецидиви е само адекватна хормонална терапия и редовно наблюдение от гинеколог.

Държавен медицински университет

МЕДИЦИНСКА ИСТОРИЯ

болен:Пациент х. 37 години.

Клинична диагноза:

Паспортна част

ПЪЛНО ИМЕ. Пациент х

Възраст: 37 години.

Професия: домакиня.

Домашен адрес:

Дата на получаване: 11.06.04. (11 часа).

Кураторска дата: 15.06.04.

Окончателна диагноза: бързо нарастваща интерстицио-субсерозна миома на тялото на матката, усложнена от болка и хеморагични синдроми. Хроничен ендометрит в ремисия. Хронична постхеморагична анемия с умерена тежест.

Оплаквания

При постоянна болезнена болка в долната част на корема, усилваща се по време на менструация. Усещане за дискомфорт в долната част на корема. Обилна менструация, нередовна през последните 2 години. Умерена слабост, неразположение, виене на свят

Анамнеза биография

Роден в …. Тя растеше и се развиваше нормално, не изоставаше в умственото и физическото развитие. Завършила е 10 класа на гимназията, след това курсове в техникум като машинен оператор. Тя се омъжи на 19-годишна възраст. Работила е като доярка, теле. Наследственост: майката и бащата са имали рак на белия дроб. Хепатит, туберкулоза, полово предавани болести отрича. От гинекологични заболявания отбелязва хроничен ендометрит. Нямаше операции и кръвопреливания.

Анамнеза morbi

За първи път миомата на матката се открива през февруари 2002 г. (до 4 седмици) - по време на ултразвуково изследване. Преглежда се редовно от гинеколог. Не е получавала хормонална терапия. Разкри нарастването на миома до 8 седмици през последните 6 месеца, от същото време се тревожи за болка в долната част на корема, обилна менструация. 27.02.04 произведена цервикохистероскопия с диагностичен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал. Хистологична диагноза: 2172-2171 от 03.05.04 г.; от църквата канална лигавица без особености. От маточната кухина - ендометриума във фаза на пролиферация. Според ултразвука в ККП от 24.05.04 ултразвуковата картина на интерстициално-субсерозни миоми на матката до 8 седмици. Консултирана е от гинеколог на ККП и насочена за оперативно лечение в гинекологичното отделение на ККБ.

Акушерска и гинекологична история

НО) менструална функция:Менархе на 13-годишна възраст се установи веднага. Продължителност 5 дни. Разпределенията са умерени. Периодичност 28 дни. Ритъмът на менструалния цикъл не е нарушен. Безболезнено. След началото на сексуалната активност няма промени в менструалната функция. Последна менструация 21.05.04-30.05.04.

AT) сексуална функция:Начало на сексуална активност на 17-годишна възраст в брак, редовно. VMK беше защитена. STD отрича.

С) Детородна функция:Първата бременност настъпи на 1 година сексуална активност. Общо бременности 12. Раждане 2, без усложнения. Спонтанни аборти отрича. Медикаментозни аборти 10.

Д) секреторна функция:Разпределения в умерени количества, леки, без мирис.

д) Отложени гинекологични заболявания:хроничен ендометрит.

Обективно изследване

Пациентът е с правилно телосложение. Общото състояние е задоволително. Кожа, лигавици с нормален цвят. Кожата е топла с умерена влажност. Тургорът на еластичността на кожата съответства на възрастта. Мускулно-скелетната система е развита нормално, няма изкривяване на гръбначния стълб, няма скъсяване на крайниците, не е открита анкилоза на тазобедрените и коленните стави. Конституцията е нормостенична. Походка без черти.

Ръст 165 см. Телесно тегло 64 кг. Пулс 76 удара/мин. КН 120/80 mm Hg.

Сърдечните тонове са ясни, ритмични. Границите на сърцето не се променят. Не се откриват патологии от периферните съдове.

Дишането е везикулозно, без хрипове. Границите на белите дробове са в нормалните граници. Дихателна честота 15/мин.

Черният дроб е безболезнен при палпация, размери според Курлов 9 * 8 *. Знакът на Ортнер е отрицателен. Симптомът на потупване е отрицателен. Уриниране 4-5 пъти на ден, безболезнено, безплатно. Столът е нормален.

Кръвна група III (B)

Гинекологичен статус

Външните полови органи са развити правилно. Растеж на косата според женския тип. Пропастта в пола е затворена. Срамните устни са непроменени. Бартолиновите жлези не се палпират. Преддверие на лигавицата с нормален цвят, без язви. В огледалата лигавицата на влагалището и шийката на матката е розова, чиста. Външен фаринкс без особености. Отделяния слузести, умерени.

Вагинален преглед

Влагалището е свободно, вагиналните сводове са симетрични, шийката на матката е безболезнена и цилиндрична. Уретрата е мека, безболезнена.

Бимануално изследване на тялото на матката

Тялото на матката е увеличено до 8-9 седмици, плътно, неравномерно, безболезнено. Придатъците от двете страни не са увеличени. Трезорите са безплатни. Изхвърлянията са слузести.

PR. Сфинктерът е богат. Ректалната лигавица е подвижна, безболезнена, ампулата е свободна.

Допълнителни изследвания

• Пълна кръвна картина от 4.06.04.:

Хемоглобин 112 g/l

Еритроцити 3,5 х10 12 /л

Тромбоцити 236 х10 9 /л

Левкоцити 3,0 x10 9 /l

• Кръвен тест за захар от 4.06.04.:

Количеството захар в кръвта: 4,1 mmol / l.

• Анализ на урината от 4.06.04.:

Протеин: отрицателен

Специфична гравитация 1010

Левкоцити: 1-2 на зрително поле

Епителни клетки: 5-7 на зрително поле

• Биохимичен кръвен тест от 4.06.04 г.:

Общ билирубин: 14,0 µmol/l (N до 20,5 µmol/l)

Урея: 5,4 mmol/l

Общ протеин: 77,6 g/l

Индекс на тромбоцитите: 100%

• Вагинална намазка от 06/07/04:

Левкоцити 5-6 клетки в зрителното поле.

Флора: смесена.

NEO епител - не се открива. Дрожди гъби, гонококи, трихомонади - не са открити

Клинична диагноза

На въз основа на оплаквания пациентката е диагностицирана с хеморагичен (честа обилна менструация, придружена от анемичен синдром), болка (болка в долната част на корема, постоянна, влошена по време на менструация) синдроми.

От медицинската история има бърз растеж на фиброиди - (открит е растеж на миома до 8 седмици през последните 6 месеца).

От историята на живота идентифицирани са рискови фактори за възникване на миома на матката (множествени индуцирани аборти - 10 броя). Пациентът има хроничен ендометрит, който води до невродистрофия на ендометриума и нарушение на приемането на ендометриума, в резултат на което се повишава нивото на хормоните в кръвта, което е причина за миома на матката, тъй като матката е хормонално зависим орган. Този пациент има „вторична“ миома (поради нарушена рецепция на ендометриума)

Бимануалното изследване установи, че тялото на матката е увеличено до 8-9 седмици, плътно, неравномерно, безболезнено.

При провеждане допълнителни методи изследвания като цервикохистероскопия с цитология, ултразвук разкри: цервикохистероскопия с диагностичен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал. Хистологична диагноза: 2172-2171 от 03.05.04 г.; от църквата канална лигавица без особености. От маточната кухина - ендометриума във фаза на пролиферация.

Според ултразвука в ККП от 24.05.04 ултразвуковата картина на интерстициално-субсерозни миоми на матката до 8 седмици.

Така, въз основа на горното, можем да поставим клинична диагноза:Бързо растяща интерстицио-субсерозна миома на тялото на матката, усложнена от болка и хеморагични синдроми. Хроничен ендометрит в ремисия. Хронична постхеморагична анемия с умерена тежест.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на миома на матката се провежда с ендометриални хиперпластични процеси, ендометриоза, маточен сарком.

В хиперплазия на ендометриумаима нарушение на менструалните, репродуктивните функции, спазми по време на менструация. Нашият пациент няма тези симптоми.

За ендометриозахарактерен е болков синдром, който се появява и/или рязко се увеличава преди менструация или в първите й дни. Появяват се различни NMF (менорагия, кърваво или кафеникаво течение преди и след менструация). Нашият пациент няма NMF. Допълнителен преглед, особено във фаза 2, ви позволява да определите най-точно. Ултразвукът разкрива точкови или малки (кистозни) ехоструктури, или в нодуларна форма се определят възли с хетерогенна структура, около които няма капсула.

Диагнозата на саркома на матката е изключително трудна. Обикновено пациентът е диагностициран с миома на матката. Въпреки това, саркомите се характеризират с: бърз растеж на тумора, поява на ациклично кървене, анемия без значителна загуба на кръв, влошаване на общото състояние. Според ултразвука може да се подозира сарком на матката въз основа на хетерогенна ехогенност и нодуларна трансформация на матката, области с недохранване и некроза във възлите. Патологичен кръвоток се появява с намаляване на индекса на доплерова резистентност под 0,40. Хистероскопията и диагностичният разделен кюретаж също са диагностично информативни, а при сарком с междумускулна локализация - интраоперативно с морфологично изследване на биопсията.

Диагнозата на миома на матката се основава на регистриране и анализ на оплаквания, данни от анамнеза, бимануално изследване, допълнителни диагностични методи.

Допълнителни методи на изследване:

1. Ултразвуковото сканиране помага за идентифициране на фиброидни възли, изясняване на техния размер и местоположение. Това е важно за избора на метод на лечение.
2. Отделен диагностичен кюретаж ви позволява да определите деформацията на маточната кухина и да проведете хистологично изследване на ендометриума
3. Препоръчително е да се направи хистероскопия на 5-7-ия ден от менструалния цикъл или преди и след изстъргване на ендометриума. Субмукозните възли в този случай представляват заоблена формация с ясен контур, белезникав цвят и деформираща маточната кухина. Предимството на хистероскопията е възможността за едновременна биопсия на ендометриума, което е важно за диагностицирането на съпътстващи ендометриални хиперпластични процеси.
4. Хистерографията в сагиталните и страничните проекции дава възможност да се определи субмукозната миома (дори и с малки размери) по формата на дефекта на пълнежа, както и интерстициално разположени туморни възли, които имат центростремителен растеж (деформация на маточната кухина).
5. Определено място заема рентгеново изследване на тазовите органи на фона на изкуствено създаден пневмоперитонеум (пневмогинекография). Това дава възможност да се разграничат субперитонеалните фиброиди от тумори с други локализации.
6. Лапароскопията се използва за диференциална диагноза (миома или тумор на яйчниците) и за разпознаване на вторични изменения в миома (хеморагия, некроза и др.), които са противопоказание за консервативна терапия.
7. За изследване на ендометриума при пациенти с миома на матката може да се използва радиометрия с фосфатна сол, белязана с 32 R.

Тези методи трябва да се използват преди започване на консервативна терапия, за да се изключат субмукозна миома на матката, нодуларна форма на аденомиоза, тумори на яйчниците и други патологични процеси, които са противопоказание за този вид лечение.

Лечение на болни

Показания за хирургично лечение:

1) Бърз растеж на фиброиди.

2) Болков синдром.

3) Хеморагичен синдром.

4) Рискът от злокачествено заболяване.

Операция номер 248.

Лапаротомия. Надвлагалищна ампутация на матката без придатъци.

Долният среден разрез отваря коремната кухина на слоеве.

Анатомията на коремните органи не е нарушена. В малкия таз е установено: тялото на матката е увеличено до 8 седмици от бременността, сферична форма, деформирана от възел от тялото отпред, с размер 4 см.

Произведена ампутация на матката без придатъци. Хемостаза. Перитонизация, ревизия на коремните органи, контрол на чужди тела.

Раната на коремната стена се зашива плътно на слоеве. Кожата е зашита, асептична превръзка.

Макропрепарат: тялото на матката с фиброматозен възел от стратифицирани стрии.

Рехабилитация

1. динамично наблюдение на гинеколог, съдов хирург, терапевт.
2. физиотерапия, акупунктура.
3. посещение на спа.

4. железни препарати (Sorbifer Durules 1т. * 3 пъти на ден)

5. адаптогени (тинктура от елеуторокок по 20 капсули дневно, препарати от женшен)

6. Здравословен начин на живот (диета, умерени упражнения)

Прогноза

Прогнозата за репродуктивна, менструална функция е неблагоприятна. Прогнозата за сексуалната функция, работоспособността и живота е благоприятна.

литература

1. Г.Б. Безнощенко: Избрани лекции по гинекология. Омск, 1999 г
2. В И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович: Неоперативна гинекология. Москва, "Медицина", 1990 г
3. ЯЖТЕ. Вихляев. Ръководство по ендокринология. Москва, 1997г
4. ЯЖТЕ. Вихляева, Л.Н. Василевская: Миома на матката. Москва, "Медицина", 1981 г
5. В И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснополски: Оперативна гинекология. Москва, "Медицина", 1990 г
6. К.И. Малевич, К.С. Русакевич: Лечение и рехабилитация при гинекологични заболявания. Минск, Висше училище, 1994 г.
7. Бодяжина V.I., Жмакин К.Н. гинекология. - М., 1977 г.
8. Персианинов Л.С. Оперативна гинекология.

Едно от най-разпространените гинекологични заболявания е миомата на матката. Статистическите проучвания показват, че поне веднъж този тумор се среща при всяка четвърта жена в Русия. Какво представлява миомата на матката? Това е патологична промяна в мускулния епител, в резултат на което се образува възел в гладката мускулатура на матката. Размерите на туморите варират значително по размер, те могат да достигнат от няколко милиметра до 10 см. Рекордът в цялата история на изследването на заболяването принадлежи на миомата, която тежеше 63 кг. Защо възниква миоматоза на матката? Какви превантивни мерки можете да предприемете, за да се предпазите от фиброиди?

Причини и превенция

Патогенезата на миомата на матката все още е слабо разбрана, въпреки широкото разпространение на това заболяване. Учените са открили следните предпоставки, които могат да предизвикат развитието на фиброиди:

• множество хирургични аборти, които нарушават целостта на мускулния епител на матката, което води до образуване на възли;
• хормонални нарушения - в 70% от случаите миома се открива при жени на възраст над средна възраст след менопаузата;
• нарушения на кръвообращението в тазовите органи, причинени от заседнал начин на живот;
• повишен индекс на телесна маса, затлъстяване;
• ендокринни заболявания;
• диабет;
• нарушения на менструалния цикъл, болезненост и късно начало на менструацията;
• спонтанен аборт преди термина.

Има пряка връзка между образуването на фиброиди и хормоналния фон на жената. Гинекологията е чувствителна към всички смущения в ендокринната система.

В случай на липса на естроген вероятността от фиброиди се увеличава, в случай на излишък на прогестерон намалява. Балансираното производство на естроген и прогестерон не е гаранция за липсата на фиброиди, но намалява възможността за появата им. Често миомите се откриват при жени с хеморагичен синдром, нарушение на кръвосъсирването, така че жените с това заболяване трябва да бъдат особено внимателни за тяхното благосъстояние. Много малките фиброиди причиняват малко или никакви симптоми, така че трябва да се използва ултразвук за откриването им. За превантивни цели, по време на рутинен преглед от гинеколог, жените над 45 години трябва да настояват за ултразвуково сканиране, особено ако са загрижени за промени в естеството на менструацията. Въз основа на какви признаци може да се подозира миома?

Обратно към индекса

Симптоми на миоматоза на матката

Видовете миома на матката според броя на неоплазмите се разделят на:

• единичен;
• многократни.

Препоръчват се профилактични прегледи при гинеколог на всеки шест месеца за всички жени над 35 години – това е единственият начин за откриване на миома в ранен стадий на образуване на тумор. С увеличаване на размера на възела признаците ще се различават в зависимост от конкретния вид тумор.

Пролифериращите миоми на матката са вид възли, които поради клетъчния си състав растат по-бързо от другите, тоест тяхното развитие се осъществява поради много бързото делене на туморните клетки. Класификация на миома на матката по местоположение:

1. Субмукозно. Туморът се намира близо до повърхността на мускулната тъкан, има тънка дръжка, може да се разпространи от маточната кухина до шийката на матката и след това до вагината. Растежът на възлите може да се случи само вътре в матката, без да напуска нейната кухина. Поради тумора, менструалният цикъл се удължава и е придружен от увеличен обем на секретите. Често, преди началото на менструацията, жените изпитват силна болка в долната част на корема, напомняща контракции по природа.
2. Заставка. Туморът лежи дълбоко в слоевете на мускулната тъкан. Отрицателното въздействие на този вид миома води до удължаване на менструалния цикъл и прави менструацията по-обилна. Увреждането на тялото на матката предотвратява нормалното свиване по време на менструация, което води до усещане за болка, крампи и дискомфорт.
3. Субсерозен. Туморът е прикрепен извън мускулния корсет на матката от страната на коремната кухина. В повечето случаи възелът е прикрепен към дълго стъбло, което може да се усука, което ще провокира смъртта на туморното тяло. Това създава опасност от некроза директно в коремната кухина. Без навременна диагноза и лечение, фиброидната некроза развива перитонит, който представлява заплаха за живота на жената.
4. Интралигаментарна миома. Обикновено това са множество малки възли в тъканите на широкия лигамент на матката.
5. Миома на шията. Всички възли са разположени само на шията, включително главния възел.

По отношение на разпространението, 60% от всички диагностицирани фиброиди се намират в дълбоките слоеве на мускулния корсет. Съществува и смесено разнообразие от фиброиди, при които множество възли имат различно местоположение. Етиологията и патогенезата на миомата на матката ни позволяват да заключим, че само навременната медицинска намеса може да спре растежа на туморите и да спаси жената от усложнения като перитонит. Лечението с народни методи е загуба на време, което би могло да се използва за реална помощ. Кои са най-честите оплаквания при миома на матката?

• болезнен и продължителен ПМС;
• болка в началото и по време на менструация;
• болка дори при липса на менструация;
• естеството на болката: дърпаща, болезнена, спазматична, остра, пронизваща, пулсираща;
• по време на усукване на краката болката става много интензивна и остра;
• наличието на тумор увеличава продължителността на цикъла;
• обемът на секретите се увеличава;
• големи възли оказват натиск върху уретрата, което води до трудности при пълното изпразване на пикочния мехур;
• възлите могат да оказват натиск върху стената на ректума, което води до стесняване на лумена и затруднява дефекацията;
• наличието на множество възли затруднява прикрепването на яйцеклетката, поради тази причина се развива безплодие;
• хеморагичен синдром в комбинация с увеличен обем на менструалното кървене води до анемия.

При нераждали жени, поради по-ниската еластичност на стените на матката, често има оплаквания от усещане за натиск в долната част на корема или дискомфорт от наличието на някакъв предмет.

Всяка промяна в характера на менструацията в сравнение с обичайната трябва да бъде причина за консултация с гинеколог.

Ако подозирате миома, трябва да се консултирате с квалифициран лекар, а не да използвате методи на традиционната медицина. Регресия на тумора, ако е възможно, се случва при промяна на хормоналния фон. Корекцията се извършва само под наблюдението на компетентен специалист.

Обратно към индекса

Усложнения с миоматоза

Най-застрашаващото за живота усложнение е некрозата на туморното тяло, която може да се развие поради компресия или усукване на стъблото или поради намаляване на обема на кръвта, която захранва тумора. Вазоконстрикцията причинява кислороден глад, а след това и смърт на тъканите. В резултат на това разлагането на тумора започва непосредствено до живите тъкани на тялото.

Продуктите на разпад навлизат в кръвта, причиняват симптоми на интоксикация и провокират възпалителен процес. Ако туморът се намира извън матката, се развива перитонит, който изисква спешна хоспитализация в интензивното отделение. Ако туморът се намира в шийката на матката или в маточната кухина, некрозата е придружена от обилно кървене и силна болка, като в този случай жената е хоспитализирана в гинекологичното отделение. Некрозата може да провокира развитието на сепсис. В какви случаи трябва незабавно да се свържете с линейка?

• ако има остра болка в долната част на корема;
• ако се отвори масивно кървене;
• ако температурата се повиши над 39 градуса, придружено от гадене, главоболие, слабост и болка в долната част на корема;
• ако жена, която се оплаква от болки в корема, внезапно загуби съзнание и не може да бъде съживена.

Повечето от смъртните случаи са причинени от факта, че жените не търсят медицинска помощ при първите признаци на миома. Големите тумори създават сериозен дискомфорт по време на уриниране и дефекация. Има застой на урината, тъй като пикочният мехур не е напълно изпразнен. На фона на компресия на ректума редовно се появява запек, изпражненията се натрупват в червата, което води до вторична абсорбция и интоксикация. Големите тумори трябва да бъдат отстранени възможно най-скоро, за да се осигури нормалното отделяне на урина и изпражнения от тялото. Друго често срещано усложнение, което допринася за откриването на фиброиди, е невъзможността за забременяване. Прикрепването на яйцеклетката към стената на матката изисква гладко и васкуларизирано място, което би могло да осигури на плода всички необходими хранителни вещества.

Ако стените на лигавицата са засегнати от възли, яйцеклетката не намира подходящо място за закрепване и напуска маточната кухина заедно с планираната менструация. Ако в рамките на една година редовна сексуална активност без контрацепция жената не успее да забременее, трябва да се свържете с гинеколог и да разберете причината за безплодието. Според статистиката по-голямата част от малките миоми на матката се откриват точно когато пациентите се оплакват от липса на бременност.

Сред всички гинекологични заболявания, с които се сблъскват съвременните жени, водещо място заемат миомите. Наличието на тумор често плаши пациента и повдига много въпроси. Нека да разберем какво е миомен възел в матката, как да се справим с него, какви опасности крие патологията.

Същност и проблеми

Нодуларната миома на матката е доброкачествена неоплазма, която възниква между здравите тъкани на органа, като ги избутва един от друг. Самият термин не разграничава отделно заболяване, той се използва в непрофесионалните среди. Код по ICD-10: D25 - лейомиома на матката. Това е една от най-честите патологии на репродуктивната система, с която се сблъскват жените в детеродна възраст. Рядко се диагностицира при пациенти по време на менопаузата и никога преди менархе.

Миоматозният възел може да има едно или повече ядра. Развива се бавно, често латентно (без външни прояви), което затруднява диагностицирането в началния стадий на патологичния процес. Обикновено множество фиброиди се откриват, когато няколко възли растат наведнъж, но има и единични.

Някои експерти са на мнение, че нодуларните фиброиди винаги са множествени. Единствената разлика е на какъв етап на развитие са образуванията.

Малките тумори не създават проблеми, но без подходящо лечение достигат значителни размери, причинявайки притискане на кръвоносните съдове и близките органи, засягат репродуктивната функция, функционирането на стомашно-чревния тракт и отделителната система. Заболяването е придружено от тежко ациклично кървене, което заплашва анемичен синдром.В медицинската практика са известни случаи на развитие на хематометър, когато евакуацията на менструалната кръв е нарушена и матката е изпълнена със секрети. В този случай ще се наложи хирургическа интервенция, в противен случай ще има сериозни последици за здравето на жената.

Отделните фиброиди могат да провокират нарушаване на функционирането на ендокринната система, да причинят затлъстяване. Често в миоматозните възли се развива възпаление, което може да доведе до перитонит или сепсис.

Доскоро миомите бяха класифицирани като предраково състояние. Днес повечето лекари са на мнение, че туморът е доброкачествен, но спорът за възможното прераждане не стихва. Смята се, че при наличие на провокиращи фактори миоматозният възел може да се превърне в раков тумор.

Защо се развива

Нодуларната миома се счита за хормонално зависим тумор, така че основната причина за развитието на патологията е промяната в хормоналния фон в женското тяло, а именно увеличаването на хормоните естроген и прогестерон. Поради това се появяват хиперпластични промени в клетките на мускулния слой на матката.

Растежът на неоплазмата причинява липса на бременност и кърмене. Всеки месец тялото на жената се подготвя за зачеване и когато това не се случи твърде дълго, може да възникне провал, който задейства механизма за образуване на миома. В риск са пациентите с късен пубертет (нормален до 15 години), нередовен менструален цикъл, обилни и продължителни менструации, неудовлетвореност от полови отношения и въздържание от тях.

Най-често заболяването се среща при жени на възраст от 25 до 55 години. През това време тялото вече е претърпяло определени патологии, неизправности на ендокринната и други системи и е било изложено на стресови ситуации. Развитието на миома на матката допринася за намаляване на естествената имунна защита.

Фактори, които увеличават риска от заболяване

Има много причини за появата на нодуларни миоми на матката. Факторите, които провокират заболяването, трябва да се избягват. Те включват:

• нарушения на метаболитните процеси в организма;
• травматично въздействие върху матката (аборти, спонтанни аборти, диагностичен кюретаж, гинекологични операции);
• неконтролиран прием на контрацептиви;
• използване на вътрематочно устройство;
• инфекциозни, възпалителни процеси в органите на пикочно-половата система;
• венерически заболявания;
• затлъстяване, заседнал начин на живот;
• кистозни и други образувания;
• лоша екология, вредни условия на труд;
• лоши навици;
• чест стрес.

Ако една жена е имала случаи на миоматозни образувания в семейството си, тогава рискът от развитие на патология се увеличава.

Класификация на миомните образувания

Тези или други класификации на миомните възли се основават на различни критерии за оценка на фиброзните образувания. Съдейки по размера, има големи (над 6 см), средни (в диапазона 4-6 см) и малки (до 2 см). Формата на новообразувания е дифузна (когато възелът няма ясен контур и миометриумът расте дифузно) или нодуларна (единични или множествени миомни образувания с гладка, закръглена форма).

Поставянето на фиброиди спрямо други слоеве на стената на репродуктивния орган разграничава следните видове фиброматозни неоплазми:

1. Субсерозен - развива се върху външната част на матката, расте към перитонеума.
2. Субмукозен (субмукозен) - възниква под тънка лигавица (ендометриум) вътре в матката.
3. Интерстициални (междумускулни) - възли се образуват вътре в мускулния слой, тоест стените на матката.
4. Интрамурална (интрамускулна) - туморът се появява в средния слой на мускулната тъкан.
5. Субсерозно-интерстициален - тумор от интерстициален тип, който се развива към перитонеума.
6. Интралигаментарно (междулигаментно) - развива се между широките връзки на тялото на матката.

Специална форма на патология е калцифицирана миома, при която образуването на тумор се случва в калциева обвивка. Статичен, бавно прогресиращ, слабо реагиращ на лекарствена терапия.

Симптоми

В началните етапи на своето развитие, миома на матката с малки възли, подобно на други доброкачествени новообразувания, не се проявява по никакъв начин. С течение на времето жената има неприятни признаци на патология в репродуктивния орган:

• болка в долната част на корема;
• тежко менструално кървене (понякога съсиреци), увеличаване на продължителността на менструацията;
• потискащо усещане, тежест в корема;
• компресия на органи;
• ациклично кървене;
• жълтеникаво изпускане на лигавицата;
• невъзможност за зачеване, спонтанни аборти, преждевременни раждания;
• необосновано нарастване на корема.

Болките са дърпащи, болки, остри, схващащи, могат да излъчват в кръста, крака, отстрани, седалището. Обилната загуба на кръв води до анемия, която причинява замаяност, задух, гадене, бледа кожа, припадък. Апетитът на пациента намалява, общото здравословно състояние се влошава.

Компресирането на вътрешните органи причинява проблеми с уринирането: появяват се чести позиви, процесът става труден и болезнен. Натискът на миоматозния възел върху ректума води до запек.

Диагностика на нодуларни фиброиди

Откриването на миома на матката обикновено се случва при планирано посещение при гинеколога. При палпация се усеща деформация на матката, нейното увеличение, нодуларни уплътнения. Но само въз основа на прегледа диагнозата не се поставя. Ще са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания, за да се определи точно естеството и броя на образуванията, местоположението, размера: изследвания на урина и кръв, намазка за атипични клетки и флора, ултразвук, CT, MRI, хистероскопия, доплерография.

Обикновено при миома на матката се предписва ултразвук или хистероскопия. На екрана се визуализират сиви или тъмни хипоехогенни образувания - структури, които имат плътност по-малка от тази на съседните тъкани. В същото време е възможно визуално да се оцени неоплазмата, да се направи снимка, да се наблюдава патологията в динамика, да се вземе проба (биопсия).

Усложнения с миома

Миомните образувания с големи и средни размери стават виновници за болезнени усещания. Оказвайки натиск върху близките органи, кръвоносните съдове, миомите провокират смущения в работата си. Например, лимфостазата, която е придружена от застой на лимфата в системата, се развива в резултат на компресия на лимфните възли.

Често мултинодуларните фиброиди се влошават от допълнителни заболявания на репродуктивната система. Патологията възниква в комбинация с:

• ендометриоза (аденомиоза), когато тъканите, облицоващи маточната кухина, прерастват в нейния мускулен слой;
• ерозия на шийката на матката, която се развива на фона на тумор;
• различни форми на ендометриална хиперплазия;
• аденоматозни полипи.

Такива "дуети" добавят неприятни симптоми на жената, те трябва спешно да бъдат лекувани. Има усложнения, които са опасни за живота и здравето. Те включват некроза на туморни тъкани, гнойни процеси, раждане на миоматозен възел. Клетъчната смърт настъпва поради усукване на стъблото и недохранване на неоплазмата. Придружено от симптоми на интоксикация на тялото (гадене, повръщане, треска).

Терапевтични направления

Изборът на лечение на нодуларни фиброиди зависи от много фактори: степента на пренебрегване на патологията, нейния размер и локализация, общото състояние на пациента, противопоказанията и желанието да имат деца в бъдеще.

Миомата може да се излекува по два начина: консервативен и хирургичен. В началните етапи на развитие на заболяването се дава предпочитание на първия, но при липса на положителни промени се предписва операция.

Консервативно лечение

Целта на лекарствената терапия е да намали миоматозния възел и да спре по-нататъшния му растеж. В този случай предписвайте хормонални лекарства, успокоителни, лекарства, които повишават имунитета, витаминни комплекси.

Недостатъкът на консервативното лечение е, че рискът от рецидив след края на терапевтичните мерки е много висок.

Хирургично лечение

Необходима е операция за отстраняване на голям тумор. Има редица индикации за прилагането му: тежко маточно кървене, бърз растеж на тумора, появяващи се фиброиди и други патологични процеси. Спешна хирургична интервенция се извършва при хеморагичен синдром при пациентка с миома на матката, дори в случай на тежко състояние на жена поради голяма загуба на кръв. В тежки случаи е необходимо пълно отстраняване на матката.

Нетрадиционни начини

Рецептите на традиционната медицина няма да се отърват от миоматозните образувания, а само ще премахнат симптомите. Запарки и отвари на основата на лечебни растения могат да се използват като допълнителна терапия успоредно с основното лечение. Всяко средство трябва да се приема само след консултация с лекар.

За да сведете до минимум риска от развитие на миома на матката, трябва да спазвате диета, да водите здравословен начин на живот, редовно да се подлагате на гинекологичен преглед и ултразвук.

Какво представлява нодуларната миома на матката: причини и каква е опасността от заболяването

Нодуларната миома на матката е много често срещана патология, която се диагностицира при голям брой жени.

В основата си това е доброкачествена формация в матката, която се развива в миометриума и представлява един или повече възли.

Заболяването е по-често при жени над 30-годишна възраст.

Диагностициран при 15% от жените в менопауза.

Какво е?

Нодуларен тумор се състои от няколко ядра, развитието на тази формация става с изключително бавни темпове, така че е много трудно да се диагностицира заболяването в ранните етапи.

Както всяка друга неоплазма, нодуларната миома растат между тъканите и докато расте, тя все повече притиска близките органи.

Не толкова отдавна миомата на матката се считаше за предраково състояние, така че целият орган беше отстранен от жената, за да се избегне развитието на онкологичен процес. Днес лекарите са уверени в доброто качество на тази формация, която въпреки това трябва да бъде лекувана и, ако е необходимо, оперирана. Нодуларна миома се развива в резултат на промени в клетките на миометриума.

Съществуващи типове

В зависимост от това къде точно е локализиран миоматозният възел, нодуларните маточни фиброиди се разделят на такивавидове , като:

1. Субсерозен - възелът се намира на външната обвивка на органа. Такива възли могат да имат крак (дълъг или къс). Миомите на дълга дръжка са по-опасни, тъй като дръжката може да се усука и по този начин да провокира некроза.
2. Субмукозен - туморът се намира под лигавицата. Тази форма обикновено е придружена от самостоятелна болка, кървене и в резултат на това анемия.
3. Интерстициални - възли, които са локализирани в дълбочината на мускулния слой. Такива възли могат да растат както вътре в кухината, така и отвън.

Прочетете също за интрамуралната миома.

Каква е опасността от заболяването?

Опасността от миоматозни възли че една жена не може да зачене или да роди дете. Освен това, в резултат на наличието на някои форми на нодуларни фиброиди, една жена може да получи пробивно кървене, което може да доведе до анемичен синдром.

Нодуларен лейомиом може да попречи на функцията на червата и пикочния мехур. Някои видове фиброиди (например лейомиома) могат да провокират затлъстяване и нарушаване на ендокринната система. Нодуларните образувания са склонни към възпалителни процеси, които могат да доведат до сепсис или перитонит.

В някои случаи може да се развие хематометра - матка, която е изпълнена с менструален поток. Това явление изисква незабавна операция, тъй като може да доведе до сериозни усложнения. Най-страшната опасност от нодуларните фиброиди е, разбира се, евентуалната им дегенерация в раков тумор.

Причини

Причини нодуларните фиброиди са разнообразни, но лекарите разграничават основните:

1. Хормонални нарушения. Това може да са колебания в нивото на половите хормони, главно прогестерон и естроген. Такива патологии могат да бъдат придружени от тежко менструално кървене и смущения в менструалния цикъл.
2. Наличието на възпалителни заболявания, които стават хронични.
3. Късно раждане или тяхното отсъствие изобщо.
4. Липса на редовен сексуален живот. В същото време в малкия таз започва стагнация и промяна в кръвния поток.
5. Гинекологични хирургични интервенции - аборт, кюретаж, тежко раждане.
6. Неактивен начин на живот.
7. Наследственост.
8. Наличието на ендокринни заболявания - проблеми с щитовидната жлеза, диабет, затлъстяване.

Симптоматични прояви

Както повечето доброкачествени образувания, нодуларните фиброиди протичат безсимптомно в началото на своето развитие.

Консервативното лечение се поддава на образувания в началните етапи, в други случаи е възможно лечението да бъде хирургично.

С напредването на заболяването жената може да започне да се тревожи за следното:симптоми:

• удължаване на периода на менструация;
• междуменструално кървене;
• обилна менструация;
• болка преди и по време на менструация, като правило, болката се усеща в матката, но понякога пациентите се оплакват и от лумбална болка;
• анемичен синдром, причинен от значителна загуба на кръв;
• при голям тумор се увеличава обемът на корема, което е визуален признак за наличието на миоматозна формация в матката.

Миомите със значителни размери оказват натиск върху червата и пикочния мехур и от тези органи могат да възникнат различни патологии - запек или проблеми с уринирането.

Други видове

Миомата на матката може да бъде нодуларна и дифузна. Възлите от своя страна са разделени според мястото на локализация на свои собствени типове, които бяха анализирани по-горе. Що се отнася до дифузния тип образуване, той се характеризира с липса на специфична форма и възел, но се представя от увеличаване на мускулната тъкан под формата на замъглена неоплазма. Най-често този вид миома се развива на фона на чести възпалителни процеси в органа.

Фибромите могат да варират по размер:

• до 2 см, миомите се считат за малки;
• до 6 см - средно;
• миоми по-големи от 6 см се наричат ​​големи.

Също така, миомите се диференцират според връзката им с оста на матката.:

• миома, разположена в тялото на органа - телесна;
• ако растежът на миомата е насочен към вагината, това е тумор на шийката на матката;
• ако образуването притиска пикочния мехур и причинява проблеми с уринирането, това е миома на провлака.

Прочетете също за множество фиброиди.

Диагностични мерки

Диагнозата на миоматозни нодуларни образувания не се счита за трудна. Най-често миомата се диагностицира на стола при гинеколога. Но само въз основа на това изследване е невъзможно да се каже за формата на миомата, нейния размер и точната локализация.

Поради това се назначават допълнителни хардуерни изследвания.:

• доплерографско изследване;
• хидросонография - ултразвук, който се извършва с помощта на специална течност;
• лапароскопско изследване, което, в допълнение към диагнозата, се състои в отстраняване на образуването;
• Хистероскопията е трансвагинално изследване на маточната кухина с помощта на хистероскоп.

В някои случаи е необходим клиничен кръвен тест, тъй като субмукозната форма на фиброиди често провокира развитието на анемия, която може да се определи от ниското ниво на хемоглобин в кръвта на пациента.

Консервативно лечение

Консервативното лечение е препоръчително за образувания с малки размери, може да бъде предписано само от компетентен специалист. Самостоятелното приложение на лекарства може да доведе до сериозни последици.

Лекарят предписва терапиявитаминни препарати (това е особено вярно при наличието на фиброиди, които причиняват кървене). Като правило се предписват витамини от група В, препарати от желязо, фолиева киселина.

Предписва се и хормонална терапия, която включва:

• антагонисти на гонадотропин, които забавят синтеза на естроген - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin и други;
• андрогенни производни;
• гестагени;

При значителна загуба на кръв се предписва транексамова киселина, която предотвратява разрушаването на тромбоцитите.

Размер на тумора за операция

Решение захирургическа интервенция приемат от лекарите при наличие на определени показания:

• големи размери на миома - повече от 12-15 акушерски седмици;
• бърз растеж на възлите - за една година туморът се увеличава за няколко акушерски седмици;
• силна болка, която не се облекчава с лекарства;
• едновременно с миома жената започва да развива други патологии на репродуктивната система;
• продължително и тежко менструално кървене;
• притискане на други органи от миома, което нарушава тяхната функционалност;
• некроза;
• усукване на крака.

Хирургична интервенция

Хирургията може да се извърши по следните начини:

1. Хистеректомия. Това е пълното отстраняване на репродуктивния орган, този вид операция е показана, когато други операции не са подходящи. Също така, такава интервенция се предписва на жени, които са достигнали менопаузата, както и тези, които имат предразположение към злокачествени процеси.
2. Миомектомия. органосъхраняваща хирургия. Предписва се за жени с малки възли, нодуларни образувания на дълга дръжка.
3. Лапаротомия. Всички хирургични манипулации се извършват чрез разрез, направен в коремната кухина. Този вид интервенция не се практикува често и се предписва само при много големи миоми или ако образуването е довело до деформация на матката.
4. лапароскопия. Минимално инвазивен начин да се отървете от образуването на миома чрез сантиметрови пункции в коремната кухина.

Сама по себе си миомата на матката не е страшно заболяване, ако бъде забелязана навреме и правилно лекувана, няма да възникнат усложнения. Напредналият стадий на миома е опасен – може да доведе до опасни състояния, които могат да завършат много зле.

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на нодуларни образувания в матката, достатъчно е да се придържате към прости правила, които по принцип трябва да бъдат начинът на живот на всяка жена:

• отхвърляне на лоши навици;
• правилно и балансирано хранене;
• редовна, но умерена физическа активност;
• поддържане на оптимално тегло;
• бременност и раждане под 40 години;
• внимателно отношение към тялото си, което предполага редовни профилактични прегледи от гинеколог.

Възможни последици

Опасностите от миома вече бяха споменати по-горе, а сега ще говорим за последствията, с които може да се сблъска една жена, която отлага лечението на миома по консервативен начин и не оставя на лекарите шанс да извършат операция за запазване на органите.

Тоест какви последствия очакват жената след отстраняване на матката:

• безплодие;
• качване на тегло;
• намалено либидо;
• повишен риск от пролапс на вагиналните стени;
• болка по време на интимност;
• депресивни състояния;
• бърза уморяемост;
• загуба на паметта;
• проблеми с уринирането.

Гениталната област разбира се е най-засегната от хистеректомия.. Повечето жени развиват сексуална дисфункция. Въпреки това, за да се нормализира сексуалната активност на жената, е необходим период на рехабилитация, през който е напълно възможно да се наложи психологическа помощ.

Заключение и заключения

Обобщавайки, можем да кажем, че нодуларните образувания в матката са често срещано явление и с навременното лечение не е толкова ужасно. Със запазването на тялото една жена може да забременее и да стане майка. А що се отнася до жените в менопауза, компетентното лечение на неоплазма намалява риска от дегенерация на доброкачествен тумор в злокачествено образувание почти до нула. Ето защо гинеколозите силно препоръчват на всички жени редовно да се подлагат на профилактични гинекологични прегледи.

Полезно видео

От видеото ще научите какво представляват нодуларните миоми на матката:

Какво представляват нодуларните фиброиди

Нодуларната миома на матката е диагноза, която плаши жените (особено тези, които не са раждали или планират второ раждане). Но какво представлява нодуларната фиброма и защо тази женска патология е опасна?

Какво е

Нодуларните фиброиди са един от видовете доброкачествени тумори на матката. Този тумор се състои от няколко ядра. За съжаление, миомата е почти невъзможно да се определи чрез гинекологичен преглед в ранните етапи на развитие. Неоплазмата също не носи болка. Следователно, често туморът се диагностицира вече в по-късните етапи на формиране.

Тумор от нодуларен тип се развива в среда от здрави тъкани, като постепенно започва да оказва натиск върху тялото на органа.

В риск от това заболяване са жени, които са преживели или изпитват сериозна хормонална промяна. В по-голямата си част това са жени на средна възраст, които са на прага на менопаузата (от 33 до 45 години).

Диагностика

Тумор, който е засегнал голямо количество тъкан, може да бъде открит, когато се гледа на гинекологичен стол, чрез палпация на матката. Специалистът ще разкрие картина на образуването на нетипичен релеф, могили и деформирани участъци.

Използват се и по-информативни диагностични методи:

• ултразвукова процедура;
• лабораторни методи на изследване (събиране и интерпретация на урина и кръвни изследвания);
• доплерография.

Хидросонографията разкрива най-точната картина. Това е вид ултразвук, който работи с пълното с течност тяло на матката.

Видове нодуларни фиброиди

Класификацията на нодуларните фиброиди се основава на географията на местоположението на възлите в тялото на матката:

• възли на субмукозното пространство (граничещи с мускулната стена и слизестия слой на органа; тези неоплазми достигат много големи размери и могат да се спуснат към вагиналния тракт);
• възли на мускулното пространство (такива възли се развиват в слой, наречен миометриум);
• субсерозни (възлите имат тънка основа или „крак” с малък размер, който осигурява адхезия на голямата глава на възела към матката; неоплазмата се развива на кръстопътя на миометриума и външната обвивка на тялото на матката, т.е. миоматозната неоплазмата се намира под мембраната на висцералния перитонеум).

Фибромите също са свързани със седмици от бременността, въз основа на размера на възела. Малките нодуларни фиброиди не причиняват изразено увеличение на матката, докато големите тумори могат да доведат органа до състояние, характерно за последните седмици от бременността.

Причини за появата

Основната причина за развитието на миома на матката е хормоналната недостатъчност. Дисбалансът в образуването на естроген и прогестерон причинява хиперплазия в миометриалния слой. Ето защо лекарите съветват да коригирате хормоналния статус под стриктния надзор на специалисти, за да избегнете развитието на съпътстващи заболявания.

Също така в научната общност е широко разпространено мнението, че нодуларните миоми на матката могат да бъдат предизвикани от факта, че жената игнорира репродуктивната функция на тялото. Тези. ако за достатъчно дълъг период от време матката обновява ендометриума, но зачеването не настъпва, клетките започват да мутират и се развиват в тумор.

• генетика (много често миома се развива при тези жени, чиито близки роднини също се борят с тумор на тялото на матката);
• увреждане на матката (причината за увреждане на целостта на маточната кухина може да бъде аборти, операции, диагностика и дори гинекологичен преглед);
• хиподинамия (липса на физическа активност);
• късно раждане;
• по-рано пренесени възпалителни заболявания на репродуктивната система;
• стрес и безсъние;
• лоши навици (пушене, пиене на алкохол и незаконни вещества);
• нарушения в метаболитните процеси в организма.

Случаите на миома са свързани по-скоро с жени в репродуктивна възраст, когато хормоналният фон е на върха си. След менопаузата патологията вече не се наблюдава и образуваните преди това фиброиди при пациенти на етап менопауза започват да намаляват.

Липсата на редовен секс, както и липсата на оргазъм при редовен секс, се отразява негативно на репродуктивната система: образува се стагнация, която с течение на времето може да провокира патология.

Захарният диабет, съчетан с активното наддаване на тегло, също може да доведе до образуване на тумор. Тази реакция на тялото към затлъстяването се дължи на факта, че в мастните тъкани се произвежда определено количество хормони.

Малък възел не причинява никакви отклонения от нормата, така че в ранните етапи жената може дори да не осъзнава тумора. Но по време на прегледа в гинекологичния стол може да се открие патология.

Активно развиващата се нодуларна фиброма на матката започва да носи дискомфорт и дискомфорт на пациента, а също така се проявява под формата на редица симптоми:

• твърде дълги или тежки периоди;
• болка в долната част на корема, усещане за дърпане или усещане за тежест;
• зацапване, което не е свързано с менструация;
• чести позиви "за облекчаване на нуждата";
• промяна в релефа на коремната стена;
• едематозни процеси, засягащи краката и бедрата;
• слабост;
• апатия и сънливост;
• проблеми със зачеването;
• замаяност (ако внезапно промените позицията, започва да потъмнява в очите);
• мигрена;
• загуба на апетит;
• загуба на здрав тен (бледност, свързана с анемия).

Опитайте се незабавно да се свържете с гинеколог, ако се окажете с повече от 3 симптома от списъка. В крайна сметка лечението на нодуларни фиброиди в началния етап е процедура с минимална намеса във всички процеси на женското тяло. Но по-късните етапи изискват сериозни и често рискови мерки.

Медикаментозно лечение за предотвратяване на растежа на фиброиди

Лечението на фиброиди зависи от това как се проявяват симптомите на заболяването. Ако симптомите са много слаби или не се виждат, жената просто се поставя под контрола на лекар и коригира начина си на живот (отказване от лошите навици, повишен стрес, бани и солариуми).

Ако се появят симптоми, но дискомфортът на жената може да бъде класифициран като "умерен", се предписва хормонална терапия:

• антагонисти (потискат естественото производство на естрогени, като по този начин спират развитието на тумора);
• транексамова киселина (влияе на тромбоцитите в кръвта, спирайки тяхното разпадане);
• орални контрацептиви (предотвратяват растежа на неоплазми и провокират намаляване на малките фиброидни възли).

Хирургия

Ако шест месеца след поставяне на диагнозата и започване на лечението не се наблюдава регресия на миоматозните възли, жената се насочва за операция. Причината за назначаването на операцията може да бъде усложнения и ненавременно откриване на фиброиди (размерът на матката от 12-та седмица на бременността).

Хирургията при патология може да бъде от два вида:

• радикален (отстраняване на неоплазмата заедно с матката);
• селективно (отстраняване само на миоматозни възли, без да се нарушава целостта на матката).

Методи за хирургично отстраняване на фиброиди:

• емболизация на маточните артерии (минимално инвазивна операция, при която се вкарва катетър през бедрената артерия на пациента и след това източникът на кръвоснабдяване на миомата се блокира с поливинил алкохол);
• FUS-аблация (тъканите на неоплазмата се подлагат на контролирано нагряване през коремната стена поради фокусиран ултразвук; резултатът от операцията е разрушаване на миомни тъкани);
• миомектомия (отстраняване на фиброиди под анестезия в операционна зала, чрез достъп в коремната стена);
• хистеректомия (отстраняване на тялото на матката под обща анестезия).

Народни рецепти

Алтернативните методи могат да помогнат за контролиране на миомата на матката, като влияят върху нейния растеж и развитие. Изразен положителен ефект дават билковите препарати, които са естествен източник на определени хормони.

• тинктура с борна матка (необходимо е да сварите няколко лъжици сурова борна матка в 350 ml вода за 15 минути, след което настоявайте бульона за още 3 часа);
• тинктура от корени на марина (смесете сух корен и водка в съотношение 1: 1, след което дръжте сместа на тъмно място в продължение на 7 дни);
• тинктура върху червена четка (изсипете няколко супени лъжици суровини с вряла вода и оставете за един час).

Също така добре при лечението на патологията с народни средства помага жълтурчета и татар.

Съвместимост при бременност

Тази патология в повечето случаи е несъвместима с бременността, тъй като миомите причиняват временно безплодие или спонтанни аборти.

Съвместимостта на миома с бременност зависи от това коя нодуларна форма се наблюдава при една жена. Ако по време на зачеването бъдещата майка вече е имала неоплазма в матката (субмикотичен тип), тогава рискът от спонтанен аборт е много висок. Но при субсерозна миома е напълно възможно да се роди дете под наблюдението на лекари.

• фиброиди в шийката на матката;
• патология в напреднала форма;
• твърде бърз напредък в развитието на неоплазми.