Ангиопатия на очното дъно: причини, симптоми, лечение, период на възстановяване и съвет от окулист. Промени в очното дъно при заболявания

Хипертонията е патология, причинена от промени, свързани с възрастта, но сега все по-често се наблюдава при хора, които водят неактивен начин на живот и прекарват много време пред компютъра. В някои случаи това заболяване може да се прояви по време на пубертета при юноши поради внезапни хормонални промени. При претоварване тялото може да страда и от хипертония. Хипертонията често се причинява от нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, в резултат на което съдовете се стесняват и налягането се повишава. Хипертонията и зрението са тясно свързани. Очното дъно с хипертония страда най-много и влошава общото благосъстояние.

Хипертонична болест

Причини за промени в очното дъно

Хипертонията на първия етап от нейното развитие не влияе по никакъв начин на зрението. Патологиите се появяват на втория етап в процеса на изследване на очното дъно в кабинета на офталмолога с помощта на допълнително оборудване. Веднага след като болестта започне да прогресира, пациентът има мухи пред очите си и ако пациентът погледне в далечината, може да забележи, че предметите стават размити, има зрително увреждане в тъмното. При някои хора може да се появи червена светлина в очите, това е знак, че когато налягането достигне критична точка, ретината и нейните капиляри се разкъсват и се появява кървене.

Ретината има крехка структура, хипертонията я отслабва, не издържа на стрес, разкъсва се или се разрушава на слоеве.

Освен това можете да забележите как очите набъбват, това се случва поради факта, че кръвта навлиза в ретината. В очите с хипертония се наблюдава потъмняване, нервните окончания в очите отслабват. Такъв оток нарушава функцията на зрителния нерв и още повече влошава зрението.

Можете също да забележите зрително увреждане с хипертония поради факта, че съдържанието на кръвта се променя. Появяват се голям брой тромбови образувания, именно те блокират кръвообращението, ако такъв процес се наблюдава в очните капиляри, това води до значително намаляване на зрителната острота и дори до възможната му загуба.

Потъмняване в очите с хипертония

Лошо зрение по време на инсулт може да възникне в острия стадий, понякога води до пълна слепота, ако са засегнати някои съдове на фундуса или тилната част.

Да провокира мухи пред очите или болка в очите понякога може да бъде тютюневият дим, така че е препоръчително да избягвате местата за пушене.

Подробно изследване на очното дъно при хипертония е необходимо, за да се установи кои области на окото вече са засегнати.

Класификация на съдовите патологии на ретината

В страните от ОНД е обичайно да се следва класификацията Краснов-Виленкина:

• Ангиопатията е хипертонична. При патологията се наблюдават значителни промени в очното дъно, те се проявяват с: венозно подуване, тесни артерии и нарушени характеристики на зрителните нерви. След провеждане на лечението показателите се връщат към съответната норма.

Хипертонична ангиопатия

• Ангиосклерозата е хипертонична. Наблюдават се горните признаци, освен това съдовете променят цвета си и стават жълти, с течение на времето цветът може да се промени в бял. Вените ще се увеличат до критично състояние и ще притиснат съдовете.
• Ретинопатията е хипертонична. Постоянно подуване, кръвоизливи, жълтеникави или бели петна, постоянна болка в очите, намалено зрение.
• Хипертонична невроретинопатия. Придружено от подуване на нервните окончания, отокът преминава към ретината.

В чужди страни класификацията Keith-Wagner-Barker или Scheye стана известна. Тези класификации са идентични с домашните Краснов-Виленкина.

Етапите на хипертония могат да се влошат от допълнителни стимули.

Признаци на повишено вътреочно налягане

Промените в очното дъно по време на хипертония в първите й стадии могат да бъдат асимптоматични. Един от основните признаци е постоянно чувство на умора, този симптом не трябва да се приписва на възрастта, не трябва да се пренебрегва. Ако проведете изследване на очното дъно навреме с хипертония, тогава патологичните промени могат бързо да бъдат излекувани.

Промяната в очното дъно по време на хипертония е придружена от влошаване на зрението, обща слабост, не трябва да отписвате такива признаци като мигрена, тъй като това може да предизвика сериозни последици.

Клинична картина

Необходима е консултация и преглед от специалист, за да се осигури своевременно лечение на различни етапи.

Има такива етапи на нарушение:

• функционални (увеличаване на венозната система на ретината и намаляване на артериите, те се лекуват бързо);
• органични (повишена извитост на кръвоносните съдове, възникват кръвоизливи);
• органичен в нервите и в ретината (дъното е модифицирано, нервните окончания са разкъсани).

СЪДОВИ ИЗМЕНЕНИЯ В ОЧНАТА ЯБКА ПРИ ОБЩИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Съдовете на фундуса се променят подобно на съдовете на целия организъм.

Офталмологът вижда артерии, артериоли, капиляри, вени.

През 1978 г. Ърнест доказа, че артериите имат авторегулация, но само съдовете на ретината я имат.

Нормално фундус: това, което виждаме, са колони кръв. Артериите вече са вени. A:V=2:3.

TsSP - централната светлинна лента - в центъра на съда, тя е свързана със сферичността на съда.

На вените на ЦСП - 1/12г - на мястото на първата бифуркация на входа на с. opticus.

ХИПЕРТОНИЧНА БОЛЕСТ

I стадий - хипертонична ангиопатия - преходна, придружена от спазъм на артериите, пълноводие на вените, съотношение a:v=1:3.

Централната светлинна лента е станала по-тясна и по-ярка върху артериите.

Поради флебопатия - CSP се появява на вените от втори и трети ред.

Стесняването на артериите води до затваряне на част от капилярите – артериалното дърво е бледо.

Вените са разширени, пълноценни, + CSP (флебопатия).

Неравномерност на калибъра на артериите по дължината - ангиоспазъм поради непълна авторегулация.

Гист симптом- тирбушонна изкривяване на венулите поради многократно повишаване на кръвното налягане.

Поради многократното повишаване на кръвното налягане се развива флебопатия, т.е. повишава се венозното налягане и се появява компресия и разширяване на кръвоносните съдове, появява се съдова хипоксия, развива се хиалиноза на съдовите стени (склероза) - CSP става жълтеникав (обикновено розов) и по-широк .

Когато съдът започне да склерозира, тогава се появява спазъм симптом на наденица(перицитите умират - клетки от мускулен тип, се свиват) - започват склеротични изменения.

симптом на бяла линия- придружаващата ивица е свързана със склеротични изменения в съдовата стена (мътност до кръвния стълб).

Симптом "лале" или "бичи рога"- нормална бифуркация на артерията под остър ъгъл. С повишаване на кръвното налягане се оказва въздействие върху мястото на удара, настъпва обръщане на бифуркация - образува се тъп ъгъл.

Симптом на Бунасалус(Relman-Salus, Salus-Gunn) - при наличие на близко разположени (съседни) вени и артерии. Артерията трябва да е над вената и плътно + кръстосана. Тя се основава на „конкретна” артерия и мека, еластична вена.

В зависимост от тежестта на склерозата на стената на артерията може да има 3 варианта на симптома:

Ø стесняване на вената в пресечната точка с артерията

Ø привеждащият сегмент на вената е по-широк от еферентния и се стеснява на мястото на компресия

Ø Аферентният сегмент е широк, изходът е едва забележим, след пресичането с артерията почти няма кръвоток.

Стената на артерията по различен начин започва да пречупва светлината поради хиалиноза на съда, подчертаване на кръвта (меден цвят) - опасно хемофталм поради разкъсване на вената.

Симптом на "медна" и "сребърна" тел:

Ø мед - склерозата се увеличава и съдържанието се вижда в различен цвят

Ø сребро – хиалиноза през цялата стена, може да няма кръвоток

Вътре в съдовата стена могат да се отлагат различни образувания, което води до неравномерен вътрешен калибър на съдовете.

I стадий - хипертонияангиопатия

Ø хипертоничен ангиоспазъм(м. б. при бременни жени): спазъм --- исхемия --- склероза

свиване на артериите, разширяване на вените

ü лошо артериално дърво

ü разширено венозно дърво

ü CSP е тесен, светъл на артериите

ü DSP на вени от втори и трети ред

ü неравномерен калибър на артериите по дължината

Симптом на Gwist

Ø хипертоничен ангиоспазъм със симптоми на начална атеросклероза

ü CSP жълтеникав цвят на артериите

ü придружаващи ленти

ü симптом на колбаси, лале

Ø хипертоничен ангиоспазъм със симптоми на тежка склероза

ü симптом на "медна" и "сребърна" тел

ü неравномерен вътрешен калибър на кръвоносните съдове

Знак Рейнон-Силус

"Бетонните" артерии и повишеното кръвно налягане водят до развитие на съдова пароза, освобождаването на еритроцити, фибрин и се появяват кръвоизливи в очното дъно (ретината е засегната), което води до образуването на II стадий - ангиоретинопатия.

IIстадий - ангиоретинопатия

кръвоизливи - отзвучават за 2-3 седмици или повече, локализацията на кръвоизлива е важна.

Ø според вида на пламъка в центъра

Ø заоблен по периферията

Ø неправилна форма с дълбока лезия

Ø под хороидеята се развиват тежки усложнения: атрофия на ретината, намалено зрение

Плазмен изход (фибрин):

Ø стеаринови огнища (в случай на DM)

Ø фигурата на звезда в напреднала възраст е много страшен симптом

Ø памучни огнища - след тях атрофия, пигментни отлагания - се образуват поради капилярна склероза (инфаркт) и са признак на злокачествено протичане

IIIстадий - невроретинопатия

Промените в кръвоносните съдове, ретината, което води до страдание на зрителния нерв - идва на последно място.

Ø оток на оптичния диск, поради което той ще премине (застане) в стъкловидното тяло

Ø оптичният диск е увеличен

Ø дисковият оток се простира до ретината

Ø м. б. кръвоизливи

Ø зрителната острота обикновено не се променя, тъй като няма органични нарушения (може да намалее с кръвоизливи в макулната зона или парамакуларната зона)

БЪБРЕЧНА ПАТОЛОГИЯ

Склеротични промени, плазморагия, звездни фигури.

При спазъм на артериите или разширение на вените артериалното дърво е лошо.

Развиват се гломерулонефрит, амилоидоза, нефросклероза, CRF.

азстадий - бъбречна ангиопатия- подобно на аналогичния етап с ГБ, м. б. по-изразена изкривяване на вените поради токсични ефекти върху съдовата стена, причиняващи клетъчна смърт.

IIстадий - бъбречна ангиоретинопатия- промени в общия фон на ретината - бледо матов с жълтеникав компонент. Често тези промени са свързани с големи съдове на ретината. Токсичните промени се основават на токсично съдово увреждане, плазматични и хеморагични компоненти водят до образуване на оток в резултат на повишена пропускливост на съдовата стена, фибринови отлагания, стеаринови отлагания.

Ø В областта на петното се образува форма на звезда (лош знак). Може да се образува и при остра бъбречна недостатъчност при деца, като при адекватна терапия отзвучава.

Оток (токсикоза) на ретината, диск на зрителния нерв, m. дезинсерция на ретината.

IIIстадий - бъбречна невроретинопатия

НЕФРОПАТИЯ НА БРЕМЕННИ

Ø миопия при бременни жени- окото се разтяга, хороидеята е разкъсана, ретината се разтяга, която при опити може да се счупи (травматично отлепване), което ще доведе до слепота. Миопията от 6 диоптъра или повече е относително противопоказание за раждане.

Много често има кръвоизливи, вторично отлепване на ретината:

Ø поради повишено кръвно налягане се развива съдова порьозност:

ü кръвоизливи, бели воднисти огнища

ü кръвоизливи през процепа - под формата на пламък - това е много лошо за кръвоизливи в централната зона - аборт

Ø вторично отлепване на ретината- транссудативна - поради отделяне на течност от съдовете (диапедеза) - прекъсване на бременността

Показания за раждане:

прееклампсия, еклампсия

кръвоизлив в макулата

- плазморагични огнища

АТЕРОСКЛЕРОЗА

Промените могат да протичат според вида на исхемичните, некротичните и фибринозните лезии.

Ø лошо артериално дърво

Ø Гист симптом -

Ø симптом на неравномерен калибър по дължината -

Ø симптом на колбаси -

Ø симптом на лале м. б. поради атеросклероза

малки кръвоизливи. Атрофични промени в макулната зона.

Симптом "мед" и "сребро", симптом на Salus II, III стадий.

ДИАБЕТ

При диабет са засегнати всички видове метаболизъм. Същност:

Ø новообразувани съдове- компенсаторен процес - дефектен, крехък, следователно се развиват плазморагия, аневризми, кръвоизливи

Ø феномени на пролиферация- вътре в окото растат тъкани, по които вървят съдовете. Поради движението на стъкловидното тяло, новообразуваните филми се разкъсват, появяват се кръвоизливи, които водят до слепота. Съединителната тъкан нараства от зрителния нерв в ретината, което води до слепота.

Промени в лещата.

Промени от страната на очното дъно.

азстадий - ангиопатия- флебопатия, разширени, новообразувани, изкривени вени, микроаневризми в централната зона.

IIстадий - ангиоретинопатия:

Ø начален

голям брой точни кръвоизливи

ü ексудативни огнища около макулата

восъчни (стеаринови) ексудати

ü зрителната острота намалява до 0,7-0,9

Ø изразено

o множество кръвоизливи

тромбоза на малки вени

зрителна острота под 0,7

IIIстадий - пролиферативна ретинопатия– вижте по-горе феномени на пролиферация

Лазерната коагулация е ефективна само в етап I.

НАРУШЕНИЯ НА ВЕНОЗНОТО КРЪЖЕНИЕ НА РЕТИНАТА

Може да се появи със или без продроми.

В основата - особеност на структурата на вените - няма кръгови мускулни влакна, а само надлъжни, следователно при спазъм вените се разширяват, стената се изтънява и пропускливостта се увеличава. Ако тези промени уловят парамакуларната зона, тогава зрението се изкривява, петна се появяват пред очите.

Ако се интересува само ретината, тогава рефлексът ще бъде нормален.

Симптом на смачкан домат- в очното дъно, вените са разширени, патологична извита, плазморагия, кръвоизливи.

Ø може да има резорбция на хеморагични зони, плазмено импрегниране

Ø нестабилни, самоусвояващи се и възникнали отново. нарушения - продром

Ø ако зоната на макулата практически не е засегната, тогава централното зрение ще бъде зряло, ако увреждането на макулата е незначителен ефект

Ø може да се развие вторична глаукома - врастват новообразувани съдове (патологичен, злокачествен процес), което води до повишаване на ВОН - посттромботична глаукома

След кръвоизлив контролът на ВОН е задължителен.

Синдром на Лутгер- Това е двустранно нарушение на венозната циркулация, двустранно намаляване на зрителната острота, което се основава на рязко притискане на гръдния кош, причиняващо преливане на вените, включително вените на ретината.

тактика:

Ø ангиопротектори

Ø реология на кръвта

Ø лазикс в / m

Ø Спешна хоспитализация в очно отделение

ПРОДРОМ - феноменът на Ернст

"Изнервих се и загубих зрението си, после си почина - върна се"

Продром - това е краткотрайна загуба на зрение поради образуването на париетален тромб и спазъм, което води до временно спиране на притока на кръв, поради което се включва авторегулацията на ретината и се компенсира налягането в централната ретинална артерия и исхемичните явления се елиминират. Гранично време 3-4 минути.

В момента на спазъм се уврежда не само ретината, но и самият съд, което води до десквамация (загуба) на ендотелните клетки, следователно се променя зета потенциалът, възниква синдром на утайка, което води до тромбоза и блокиране на съд, тогава може да се развие тромбоемболизъм.

При патология (склероза, ангиоретинопатия и др.) Ангиоспазмът може да се забави, което води до необратими промени и слепота. Предната част е абсолютно спокойна.

Ø оплакване:

ü Намалено зрение

ü Воал пред очите, първо отстрани, след това преминава към цялото око от периферията

ü веднага се появи петно ​​от центъра

Може да има отлепване във формата на фуния в терминалните стадии: безболезнено, зачервяването на окото може да не е (ако не е травматично, тогава не).

Ø факт на нараняване - дори ако нараняването е било преди 6 месеца или повече

Ø хирургични наранявания на очите

Ø проверете зрителната острота и зрителното поле:

ü при гледане в пропусната светлина може да се установи местоположението на отряда

ü сив оттенък на рефлекса, m. b. ясна демаркационна линия или плавен преход на розовия рефлекс към сиво - по-добре е да гледате с широка зеница (след накапване)

Ø ако отлепването е старо и не е свързано с тумор, тогава се определя хипотония на окото - T "-"

тактика:изпратен в болницата.

ПИГМЕНТНА ДЕГЕНЕРАЦИЯ НА РЕТИНАТА

Пигментната дегенерация на ретината започва в детството и прогресира.

Ø наследственост

Ø започва с намаляване на зрителната острота на тъмно - хемералопия - нощна слепота

Ø промяна на зрителното поле

Ø двустранно, симетрично заболяване

Ø рефлекс сиво, черно, редуващо се с розово (непроменени области)

Ø слепота до 40-50 години

Ø може да е вторичен страбизъм

Ø м. б. безпигментна дегенерация - същите симптоми

Първо се развива пръстеновиден скотом, който не се усеща субективно, но след това се наблюдава стесняване на зрителните полета, за пациента става трудно да се ориентира в пространството.

Дискът на зрителния нерв е блед, костни тела = пигментни клетки се появяват във фундуса. Те се движат от периферията към центъра и ги има все повече, до сливането.

тактика:ако се подозира пигментен ретинит, насочете се към офталмолог в поликлиника.

Предоставя се поддържаща терапия през целия живот.

оптичен неврит

Ø интрабулбарен неврит

Ø ретробулбарен неврит – извън очната ябълка

Причини:

ü чести възпалителни заболявания

възпаление на мозъка и неговите мембрани

ü от съседни органи - УНГ органи, устна кухина

ü токсико-алергични прояви

ü токсичен - тропизъм към зрителния нерв

оплаквания:

Ø интрабулбарен неврит

ü Намалена зрителна острота

свиване на зрителните полета

ü Намалено цветово възприемане

ü фотопсии - светкавици - периферия

Ø ретробулбарен неврит +

o главоболие

болка зад окото поради токсични ефекти върху окуломоторните мускули - болка при движение

ü м. б. екзофталм на засегнатата страна

ü страбизъм

Обективно:

Ø намалено движение на очите

Ø екзофталм - определя се чрез екзофталмометрия - нормално 17-18 mm изпъкналост на очната ябълка от орбитата

Опростен начин за определяне на екзофталм:

ü клепачите се раздалечават, ширината на палпебралната цепнатина се увеличава - измерването се извършва с обикновена линийка във вертикална посока в най-широката част на еднакво разстояние от окото отдясно и отляво. Ако разликата е повече от 2 мм, това е патология, ако е по-малко от 2 мм - вариант на нормата.

Пациентът взема предмет в ръката си и го гледа. Лекарят накланя главата на пациента назад, повдига клепачите и моли да постави обекта така, че предните полюси на роговицата да са насочени напред - гледаме дали са на едно и също ниво. Обикновено очната ябълка ще стои 1-2 мм, ако повече - патология.

Диференциална диагноза на оптичен неврит с конгестивен оптичен диск:

Ø се взема предвид естеството на оплакванията:

Оплакванията възникват по-късно - вече като знак за резултата

главоболието се появява рано

Ø допълнителен преглед - КТ, Rg, офталмоскопия

Причини за едностранен екзофталм:

Ø флегмон на орбитата

Ø тумор

Ø ретробулбарен хематом при тъпа травма.

29-09-2014, 13:31

Описание

ОПТИЧНА ПАПИЛА

1. Цвят на папилата. Нормалният белезникаво-розов цвят на папилата в различните очи може не само да има необичаен нюанс за домашния любимец, но и да се отклонява толкова много от нормата, че папилата придобива нов необичаен цвят за него. зрителният нерв не винаги е лесен.

Дори в очите с нормална функция, в някои случаи папилата е необичайно бледа, в други, напротив, изглежда твърде червена, а понякога може да има синкав оттенък. В очите на албиноса папилата често изглежда донякъде забулена и има сивкав оттенък. При патологична хиперемия на зрителния нерв папилата става толкова червена, че понякога може да бъде трудно да се различи от околните части на очното дъно, докато границите на папилата са леко замъглени.

Хиперемия на папилата се наблюдава при зараждащо се възпаление на зрителния нерв и ретината, при лица с хиперметропна рефракция, пренапрежение на очите с повишена работа, а също и при излагане на очите на лъчиста енергия (ултравиолетови лъчи). При менингит, както и тумори на орбитата на зрителния нерв, хиперемията на папилата често е единствената проява на тези заболявания. Въпреки това, с диагнозата проста хиперемия на папилата, трябва да бъдете много внимателни, като се има предвид възможността за отклонение от нормата на цвета на папилата и яснотата на нейната рана, както и състоянието на съдовете на ретината, дори в здрави дупки. С по-голяма увереност можем да говорим за хиперемия на папилата, ако има разлика в цвета на папилите на двете очи, както и ако може да се отбележи промяна в степента на хиперемия при многократни изследвания. Но най-добрата гаранция срещу грешки, разбира се, е опитът, натрупан при изследване на фундуса на голям брой нормални очи.

Може да се наблюдава рязко избелване на папилата при исхемия на оптичната сьомга. Големите стволове на съдовете на ретината са както стеснени, така и нормални по време на исхемия на папилата; контурите на папилата остават ясни. Класическите примери за тежка папиларна исхемия са случаите с пълно разкъсване на зрителния нерв, както и случаите с емболия на централна артерия. Исхемия на папилата понякога може да се наблюдава и при ретробулбарен неврит на зрителния нерв, изразена обща анемия. Ако исхемията на папилата е придружена от вазоконстрикция на ретината, тогава последната може да придобие тъп оттенък и върху нея се забелязва радиална набраздяване. Бледността на папилата, свързана с исхемия на зрителния нерв, може да бъде както преходна, така и да придобие персистиращ характер, поради атрофията на зрителния нерв, която настъпва след исхемия.

Промяна в цвета на папилата до такава степен, че става бяла, обикновено се наблюдава с проста атрофия на зрителния нерв. Белият цвят на папилата при тази форма на атрофия на зрителния нерв (atrophia simplex) се обяснява с факта, че процесът на низходяща атрофия на нервните влакна се простира и до папилата, в резултат на което светлобялата ребра плоча, както и разположените под него нервни влакна, които също имат бяла светлина, се вижда по-ясно.Тук са покрити с миелипова мембрана.

Папилата с проста атрофия на зрителния нерв се отличава не само с чисто бял цвят (понякога със синкав оттенък), но и с остри ръбове, както и ясно изпъкнал модел на ребристата плоча (пъстър вид). Големите стволове на кръвоносните съдове в началото могат да останат нормални, но в по-стари случаи те са стеснени.

След neuritis optici (невритна атрофия) папилата на зрителния нерв има сивкаво-бял цвят, границите му са замъглени, моделът на ребристата плоча не се вижда, тъй като при певритна атрофия атрофиращите нервни влакна се заменят със съединителна и очна тъкан, които придават на бялата папила „мръсен” нюанс.

Наблюдава се значително побеляване само на темпоралната част на папилата в резултат на атрофия на папиломакуларния сноп от оптични влакна.

2. Краищата на папилата. Очертанията на папилата, както и нейният цвят, не винаги изглеждат еднакви дори при нормални очи. Границите на папилата се открояват толкова по-резки, колкото по-голям е контрастът между цвета на папилата и заобикалящата я част от очното дъно, във връзка с това в албуминозните очи контурите на папилата изглеждат размити.

Обикновено неяснотата на границите на папилата се наблюдава с хиперемия, оток, а също и с възпаление или край на възпалителния процес на вътреочния край на зрителния нерв и ретината в съседство с него.

Трябва да се има предвид, че състоянието на ръба на папилата придобива диагностична стойност, като правило, само в комбинация с други промени както в самата папила, така и в заобикалящата я ретина, например замъгляване на границите и бял цвят на папилата показва невритна атрофия на зрителния нерв, а замъгляването на границите на хиперемичната папила се наблюдава с възпаление на зрителния нерв и ретината.

Границата на папилата може да се промени драстично и да придобие напълно необичайна форма при аномалии в развитието на определени заболявания, локализирани на входа на зрителния нерв. Тук ще говорим само за онези промени, които се случват най-често.

При миопичните очи често се наблюдават промени, конус (конус) или заден стафилом (staphyoma posticum), които се изразяват във факта, че има белезникава или жълтеникава, донякъде пигментирана ивица, която прилича на дива коза. Ширината на конуса е различна, от едва забележимо по-ниско до 2-3 PD. Понякога конусът обгражда цялата папила и е толкова широк, че външният му ръб достига до макулата. Причините за появата на конуса не са еднакви. В някои случаи конусът се появява, тъй като при разтягане на задното тяло на дъното склералният канал с преминаващия през него зрителен нерв приема формата на наклонено поставен цилиндър, в резултат на което част от външната стена на канала става видимо.

В други случаи конусът се появява, защото в разтегнато миопично око пигментният епител не е до самия ръб на папилата и през пространството, лишено от пимент, се вижда хороидеята, а по-късно, с началото на атрофия на при последното се вижда и откритата склера. Естеството на границата на конуса дава известна индикация за по-нататъшното развитие на конуса: ако долната му граница е рязко очертана, може да се мисли, че разтягането на задната част на окото и следователно прогресията на костта има приключи, но ако границата е неясна, замъглена, това означава, че процесът на разтягане все още не е приключил и конусът може да се увеличи.

Картината на очното дъно е подобна на току-що описаната при исхемия на долния конус (conus inferior), което се дължи на вроден локален дефект в хороидеята в долния ръб на папилата. Границата на дефекта, обърната към папилата, често не е достатъчно ясна и поради това неопитен изследовател може да приеме рязко очертаната външна граница на конуса като долна граница на папилата и по този начин да интерпретира въпросната картина просто като присъствие в този случай на такава папила, която е увеличена по размер. При такива очи обикновено се определя астигматизъм и те са амблиопични.

Друга вродена малформация, която може да промени външния вид на границата на папилата, са миелиновите (пулпни) нервни влакна. Те се появяват като бели лъскави петна или ивици, започващи от самата папила или от нейния ръб и като езици на пламък се разпространяват на по-голямо или по-малко разстояние от папилата в различни посоки (Таблица 6, Фиг. 3).

Тези бели петна или ивици се разпознават по наличието на малки радиални линии върху тях, които почти винаги се виждат в периферния ръб на петната. Появата на тези петна върху фундуса се обяснява с факта, че в някои случаи миелиновите обвивки на влакната на зрителния нерв не завършват в областта на ребристата плоча, както е нормално, а проникват в окото и се разпространяват в ретината.

3. Размерът и формата на папилата. Преди всичко трябва да се помни, че когато се изследва директно в мистичното око, папилата изглежда по-голяма, отколкото в хиперметропичното, поради различна степен на уголемяване на очното дъно, което вече беше разгледано по-подробно по-горе в раздела „ Общи бележки за офталмоскопския преглед”. Можем да говорим за реално увеличаване на размера на папилата само с нейния остър оток (застойно зърно).

Що се отнася до формата на папилата, тя може да изглежда не кръгла, а овална с астигматизъм, поради изкривяване на образа му, както и в миопичното око със силно изразени задни стафиломи, поради причината, че папилата в такива очи е разположена под някакъв ъгъл спрямо предно-задната ос на окото и виждаме неговото перспективно изображение под формата на вертикално поставен овал. Конусът в повечето случаи допълва елипсовия диаметър на папилата, образувайки диск.

4. Нивото на папилата при нормални очи е в същата равнина с останалата част от очното дъно. При патологични промени може да се наблюдава както изпъкване на папилата в стъкловидното тяло, така и задълбочаване на областта на папилата. Протрузия (изпъкналост) на папилата и стъкловидното тяло възниква поради подуването му и протича при възпаление на зрителния нерв, а при застойно зърно изпъкването е основният и водещ симптом на това заболяване.

Разликата в нивото между папилата и останалата част от фундуса обикновено започва вече от ретината, на известно разстояние от ръба на папилата и се определя основно от промяна в хода на съдовете, които на границата на началното издигане, се огъват и сякаш пълзи върху оточната папила. Кривината се вижда особено добре във вените, които тук губят своя пейлекс и изглеждат по-тъмни, отколкото другаде. Този симптом е от особено значение, тъй като се забелязва при най-малкото изпъкване на папилата напред. Освен това върху съдовете и отново по-добре върху вените, на мястото, където правят най-голямо огъване, има бяла напречна ивица светлина, в резултат на което съдът на това място става невидим и сякаш , се прекъсва. Появата на напречен рефлекс се обяснява с отразяването на светлината от тази част на извития съд, чиято посока при завоя се доближава до посоката на лъчите, идващи от офталмоскопа, тъй като лъчите преминават през стената на тази част на съдът не в напречна, а до известна степен в надлъжна посока (фиг. 37) .

Изпъкването на папилата също се определя от изместването на паралакса и от пречупването. Но тези методи могат да открият само такава изпъкналост, която се измерва със стойност от най-малко 0,5 mm (1,5 D).

Задълбочаването или екскавацията на папилата може да бъде: физиологично, атрофично и глаукоматозно.

а) Физиологичен експериментсе различава от патологичната по това, че вдлъбнатината върху папилата заема само нейната централна или темпорална част (фиг. 38).

В този случай вдлъбнатината никога не обхваща цялата папила и дори при най-изразените форми на физиологична екскавация върху папилата може да се види сърповидна или пръстеновидна област, която няма никакви признаци на екскавация (Таблица 7 , Фиг. 1).

Офталмоскопската картина на физиологичната екскавация е следната. На първо място се отбелязва, че жълтеникаво-розовият цвят на папилата в определена област постепенно или веднага се превръща в белезникав или бял цвят. Тази област може да има овална или кръгла форма и е разположена в центъра на папилата или донякъде ексцентрична навън. Понякога посочената област е разположена толкова ексцентрично, че външният й ръб почти съвпада с външния ръб на папилата.

Белият цвят на зоната се дължи на факта, че в тази част на папилата има вдлъбнатина, която достига до ребристата плоча, която. както знаете, той има бял цвят и блести през изтънения слой от нервни влакна. Количеството на изкопните работи варира значително; може да заема само малка част от папилата, а понякога е толкова голяма, че нормално оцветената, неизкопана част от папилата изглежда като 1/6-1/8 от диаметъра на папилата. Но без тази тясна, нормално оцветена лента, изкопаването не може да бъде физиологично и трябва да се тълкува като патологично.

Извиването на съдовете по ръба на изкопаната площ често е почти незабележимо, но в някои случаи е доста ясно изразено и се определя от изчезването на светла неутрална ивица върху съдовете, а също и поради факта, че съдът на мястото на завоят изглежда по-тъмен. В случаите, когато изкопът е със стръмни ръбове, съдовете правят толкова остър завой, че върху тях се появява напречен рефлекс, причината за който е описана по-горе, и изглежда, че съдовете на ръба на изкопа са прекъснати и следователно, като ако не са пряко продължение на съдовете, вървящи по дъното на изкопа. Ако изкопът е разположен ексцентрично, мястото на флексията на съдовете се намира в самия ръб на папилата, но колкото и изразено да е изкривяването на съдовете в ръба на изкопа, при пресичане на ръба на папилата в всички случаи на физиологично изкопаване, той не се огъва и това е друга разлика между физиологичното изкопаване и патологичното.

б) Атрофична екскавациянаблюдава се със значителни степени на атрофия на зрителния нерв и има форма на чинийка. Вдлъбнатината заема цялата папила, ръбовете й са наклонени и никога не навлиза в ребристата плоча, която винаги запазва нормалното си положение. Дъното на изкопа често има петна, поради наличието на голям брой сиво-сини петна върху него. Появата на петна, които понякога са по-малко видими дори при физиологично изкопаване, има следното обяснение.

Както знаете, влакната на зрителния нерв, когато напускат очната ябълка, получават миелинова обвивка непосредствено зад решетчатата плоча, поради което имат същия бял цвят по време на офталмоскопия като решетчатата плоча. В някои случаи отделни снопове влакна получават миелинова обвивка не непосредствено зад ребристата плоча, а малко по-далеч от нея, в резултат на това в близост до ствола на зрителния нерв се образуват канали, пълни с прозрачна субстанция и тъй като малко светлина навлиза в тях през решетъчните плочи, те са на сянка и съответно върху решетъчните плочи се виждат сиви петна.

в) Екскавация на глаукомаобикновено е пълна, тоест заема цялата папила. Крибриформената плоча, за разлика от атрофичната екскавация, не запазва позицията си; той, поради повишеното вътреочно налягане, като най-гъвкавата част от външната обвивка на очната ябълка, излиза навън и следователно на мястото на папилата на зрителния нерв се образува дълбока чашовидна депресия, често с подкопани ръбове ( Фиг. 40). Понякога глаукоматозната екскавация също е частична, тоест улавя само определена част от папилата.

При офталмоскопичен преглед цветът на папилата е първото нещо, което привлича вниманието, което изглежда много по-бледо от цвета на нормалната папила и дори се случва да е бяло, както при атрофия на зрителния нерв. Белият цвят на папилата се обяснява с факта, че режевидната плоча в долната част на изкопа е почти напълно оголена, поради атрофия на нервните влакна; освен това в стари случаи се присъединява атрофия на зрителния нерв, което допълнително увеличава бледността на папилата. Централната част на изкопа отразява особено много светлина и поради това изглежда много светла, докато периферната част има по-тъмен цвят, често със синкав оттенък. Често около глаукоматозната екскавация може да се наблюдава белезникав пръстен (хало глаукоматозен), в резултат на атрофия на хороидеята. Ширината на пръстена в някои случаи е много тясна, в други достига диаметъра на папилата. Периферният ръб на пръстена почти винаги е отчетлив и не съдържа пигмент.

Артериите на ретината, като правило, са малко по-тесни от нормалното, вените, напротив, са леко разширени. Ходът на съдовете е много характерен: артерията или пеенето, минавайки по фундуса на окото, достигайки ръба на изкопа, прави остър завой, отива по-дълбоко по стръмния ръб и след това се появява отново в дъното на разкопки. Съдовете, минаващи по фундуса, на ръба на изкопа (поради завоя), изглеждат прекъснати и нямат видима връзка със съдовете на папилата (табл. 7, фиг. 2).

Вдлъбнатината в областта на папилата, когато се изследва в директна форма, се определя въз основа на разливането на рефракция, което се улавя при изследване на фундуса на ръба на изкопа и на дъното на изкопа, и когато се изследва в обратна посока , вдлъбнатината се разпознава по явленията паралакс.

5. Кръвоизливи в папилатаможе да се наблюдава при възпалителни процеси и конгестия (неврит. optici, neurorctinitis, papillitis edematosa) под формата на радиално разположени ивици или ограничени червени петна. Често кръвоизливите се появяват едновременно както в областта на папилата, така и в съседната до нея ретината. Радиалното разположение на кръвоизливите се обяснява с факта, че кръвта, която се е изляла във вътрешните слоеве на ретината или папилата, се разпространява по хода на нервните влакна. Старите кръвоизливи придобиват по-тъмен (кафяво-червен) цвят. Трябва да се помни, че когато офталмоскопията се извършва директно навътре и навън, понякога се наблюдават не само деликатни радиални ивици от кръвоизливи, но и най-малките клони на съдовете, които също имат различни посоки и тъй като при явления на папиларен оток те се виждат само за известно разстояние, неопитен изследовател може да ги приеме за ленти кръв.

6. Ограничени бели лезии(плаки), открити при неврит. optici и papillitis edematosa в областта на папилата, са с различни размери и могат частично да покриват съдовете. За смърч имат вид на прозрачни, лъскави бели ивици, които (разположени са сплотени и донякъде наподобяват миелинови влакна, тогава огнищата са резултат от хипертрофия и дегенерация на нервните влакна. Ако огнищата са неправилно кръгли, сивкави на цвят, по-малко ясни контури и произволно разположени, тогава те са ексудати. В по-късните стадии на неврит и запушено зърно понякога се наблюдават лъскави бели или жълтеникаво-бели лезии, които са с неправилна форма, доста ясно очертани и често локализирани предимно в темпоралните част от папилата и съседната ретина. Такива лезии са свързани с процеси на хиалинна дегенерация.

РЕТИНА

1. Кръвоизливи.Деликатните крайни съдове на ретината са по-податливи на кръвоизливи, които могат да бъдат причинени както от общи промени в тялото, така и от чисто локални причини. Кръвоизливите в ретината са доста често явление с важна диагностична стойност. Всички кръвоизливи в долната част на окото, открити по време на офталмоскопски преглед, могат почти безпогрешно да се считат за кръвоизливи в ретината. Това се обяснява с факта, че кръвоизливите на хороидеята са сравнително редки и освен това са трудни за забелязване, тъй като се намират зад слоя на пигментния епител. Изключение правят атоничните очи, при които наред с кръвоизливи в ретината може да има и кръвоизливи на хороидеята, която се преражда тук поради постоянно разтягане и следователно има склонност към кръвоизливи.

Формата на кръвоизливи в ретината зависи от това кои слоеве на ретината е изляла кръвта. Продълговати или ивици кръвоизливи се локализират главно в слоя на нервните влакна. В близост до папилата те, според местоположението на нервните влакна, обикновено имат радиално разположение. Кръвоизливите, разположени в средните или външните слоеве на ретината, имат формата на кръгло петно, което се очертава с доста ясна, но вълнообразна линия. Кръвоизливи се появяват най-често около обиколката на папилата.

Особено важни са тези, които са локализирани в макулата, тъй като оказват значително влияние върху зрителната функция на окото. Количеството на кръвоизлива е различно: при капилярни кръвоизливи екстравазациите обикновено се наблюдават като точкови, едва забележими, при нарушаване на целостта на по-големите съдове кръвоизливите могат да заемат обширна повърхност на очното дъно.

В някои случаи кръвта, която се излива от увредения съд, пробива външния слой на ретината и, разпространявайки се между слоя пръчици и пигментния епител, причинява хеморагично отлепване на ретината от собствения си пол, което обикновено е толкова незначително че не се открива при офталмоскопски преглед. Също така често се наблюдава, че кръвната екстравазация пробива вътрешната гранична плоча и се разпространява между вътрешната повърхност на ретината. Такива кръвоизливи се наричат ​​преретинални. Те са локализирани главно в областта на макулата, но в редки случаи се намират и на други места, например в областта на папилата. Преретиналните кръвоизливи вече се разпознават лесно, защото имат много характерна кръгла или напречно овална форма. Големите съдове на ръба им рязко се откъсват, тъй като кръвоизливът напълно затваря не само съдовете, но и останалите части на фундуса, разположени зад кръвоизлива. След известно време можете да забележите, че долната тъмночервена част на такъв кръвоизлив е отделена с хоризонтална линия от горната част, която има бледочервен цвят (Таблица 14, Фиг. 2). Това явление е свързано със утаяване на еритроцитите. Понякога кръвта пробива и прониква в стъкловидното тяло.

По-нататъшната съдба на кръвоизливите е различна; те могат напълно да отзвучат в рамките на няколко седмици или месеци, което обаче е рядко и се среща главно в юношеството; обикновено след кръвоизливи остават белезникави, сиви или пигментирани огнища. Зрението след кръвоизливи се възстановява в зависимост от това какви увреждания са причинили във функционално важна част от ретината. Най-тежките последици, разбира се, оставят тези кръвоизливи, които са локализирани в областта на макулата. При прогнозиране на резултата от кръвоизливите, разбира се, е необходимо да се вземат предвид и онези промени в ретината, които придружават кръвоизливите.

Кръвоизливите в ретината, както вече споменахме, имат голяма диагностична стойност и като особен симптом могат да се наблюдават на всяка възраст при ретинит и ретинопатия, както и в резултат на травматични увреждания. Винаги трябва да се помни, че кръвоизливите могат да бъдат първият и единствен офталмоскопски откриваем симптом на ретинит и ретинопатия и следователно не първият симптом, показващ общо страдание на целия организъм.

Като особено явление се наблюдават кръвоизливи в ретината с промени в състава на кръвта, например при тежки анемични състояния след голяма кръвозагуба и особено при злокачествена анемия. Често кръвоизливи се откриват и при левкемия; локализирани са при това заболяване главно в слоя на нервните влакна. Кръвоизливи в ретината се наблюдават и при инфекциозни заболявания: септицемия, коремен тиф, грип, по време на пристъпи на малария и др., както и при хеморагични диатези: скорбут, болест на Верлхоф и др.

Причина за кръвоизливи при жените могат да бъдат и ендокринни нарушения, водещи до нарушения на менструалния цикъл. В напреднала възраст, обикновено след 50 години, кръвоизливи в ретината възникват на базата на артериосклеротичните промени и често се локализират в областта на макулата. В същата област се откриват кръвоизливи и при висока миопия. Кръвоизливите са свързани и с рязък спад на вътреочното налягане, което често се случва по време на антиглаукомни операции. Кръвоизливите в ретината могат да бъдат от най-разнообразен характер с увреждане на очната ябълка и натъртвания на съседни области, както и с тежки компресии на гръдния кош и общи контузии. Кръвоизливите в ретината са често срещани при новородени. За произхода на тези кръвоизливи от първостепенно значение са факторите на травма при раждане, водещи до тежки циркулаторни нарушения в главата на плода.

Съдови промени

а) Калибърът на съдовете може да бъде променен поради равни причини:

1) отслабване на еластичността на стените на кръвоносните съдове в резултат на различни патологични процеси в тях;
2) нарушения на инервацията на кръвоносните съдове и
3) промени в степента на кръвоснабдяване на съдовете, под влияние на промени в кръвното налягане, нарушения на условията на изтичане и приток на кръв, промени в вътреочното налягане.

Разширяването на артериите и вените се случва при левкемия и много други чести заболявания, придружени от висока температура, както и при различни локални патологични промени: наранявания както на самата очна ябълка, така и на околните тъкани, възпалителни процеси в окото и съседните области, като реакция на остри светлинни стимули и пренапрежение на акомодацията и др.

Причината за стесняване на артериите и вените в някои случаи са: спазъм на централната артерия, емболия на централната артерия, разкъсване на зрителния нерв, рязък спад на общото кръвно налягане; при други вазоконстрикцията е мрежа от ретинит, хориеретинит и атрофия на някои зрителни нерви. Освен това се получава вазоконстрикция на ретината при отравяне с хинин, олово и при хипертония при нефритни процеси.

При определени условия не всички съдове на ретината изглеждат разширени, а само вените, докато артериите остават нормални или допълнително стеснени.

Причината за това състояние на съдовете често е:
1) притискане на централните съдове на ретината от тумори или възпалителни процеси на зрителния нерв и околните тъкани;
2) непълно запушване на централната артерия поради емболия, тромбоза или спазъм;
3) тромбоза на централната вена;
4) повишено вътреочно налягане (глаукома).

б) Изкривяване на съдовете. Разширяването на съдовете в напречна посока е придружено от едновременно разтягане на стените им в надлъжна посока, следователно при всяко офталмоскопично забележимо увеличение на диаметъра на съдовете се отбелязва и тяхната по-голяма извито и, обратно, всяко стесняване на съдовете води до тяхното изправяне. Така съдовете на ретината ще бъдат по-извиващи при всички онези състояния, при които има увеличение на диаметъра на съдовете. Въпреки това, при артериосклеротични промени, които, както е известно, водят до намаляване на еластичността на съдовите стени, диаметърът на съдовете на ретината може да остане нормален или само леко увеличен, докато извивостта на съдовете е силно изразена. Това може да се обясни с факта, че стените на съда при това заболяване се разтягат по-лесно в надлъжна, отколкото в напречна посока.

в) централна светлинна лента, е рефлекс, който възниква поради отражението на светлината от цилиндричната повърхност на кръвния стълб, движещ се в съдовете. Светлинната лента има равномерна яркост само когато съдовете лежат върху сферичната повърхност на очното дъно. Когато съдът се отклони от повърхността на фундуса, т.е. ако съдът направи такъв завой, че вече не е в равнина, перпендикулярна на зрителната линия на наблюдателя, светлинната лента на мястото на завоя изглежда бледа или дори изчезва като цяло.

Ако светлинната лента изчезне или изглежда неясна, затъмнена в значителна степен на един или повече съдове, тогава следните патологични състояния могат да бъдат причина за това:

1) пълна или частична непрозрачност на слоевете на ретината, които покриват съдовете;
2) промяна в прозрачността на стената на самия съд.

Сега става ясно защо има пълно или частично изчезване на централната светлинна лента с дифузно (дифузно) помътняване на ретината, което се получава при ретинит, некроретинит, ретинопатия, commotio retinae, емболия на централната артерия, отлепване на ретината.

С намаляване на прозрачността на стените на самия съд, рефлексът, отразен от кръвния стълб, въпреки че е по-слаб, но централната светлинна лента при някои заболявания, например атеросклероза, мастна дегенерация и нерваскулит на съдовете на ретината, се вижда не само не по-зле, но понякога дори по-добре, отколкото в нормалните очи. Вероятно това се дължи на факта, че централната светлинна лента в тези случаи възниква поради отражението на светлината както от кръвния стълб, така и от замъглената съдова стена. Трябва обаче да се отбележи, че в случай на съдов нерваскулит на ретината централната светла ивица, макар и доста ясно видима, все още няма обичайния си ярък блясък, а с мастна дегенерация освен това придобива жълтеникав оттенък.

г) Бели каски (придружаващи ивици). Обикновено върху съдовете на ретината се вижда една централна светлинна ивица, само понякога две допълнителни, едва забележими бели граници могат да се видят близо до папилата на големи стволове, минаващи успоредно на централната светлинна лента. Тези граници, или както ги наричат ​​по друг начин "придружаващи ленти", могат да се видят при директно изследване и не са нищо повече от видимата стена на кръвоносните съдове. С удебеляване или замъгляване на стените на кръвоносните съдове, белите граници са ясно видими не само на големите, но и на по-малките стволове. Схематична фигура 41, която показва напречно сечение на съда, позволява ясно да се разбере защо стената на съда, особено когато е намалена прозрачността, се вижда под формата на две бели граници, простиращи се в разстоянието на червен кръвен стълб .

Светлинните лъчи, движещи се в посока на пунктираните линии, ще срещнат по пътя си най-дебелия слой на стената на съда между линиите AB и CD (сенчести зони), следователно, тази част от стената на съда, която отразява най-много светлината, се намира от едната и от другата страна на кухата част на съда, пълна с кръв; следователно при офталмоскопски преглед съдовата стена се вижда под формата на две бели граници, придружаващи кръвния стълб (Таблица 28, Фиг. 3).

Придружаващите ивици могат да се наблюдават както върху артериите, така и по вените с атеросклероза, периваскулит, както и при промени в стените на кръвоносните съдове, които възникват например в резултат на: ретинит, невроретинит, ретинопатия, емболия на централната артерия и др. В редки случаи белите граници на съдовете на ретината в близост до папилата са доста ясно видими при здрави очи като вродена аномалия, в зависимост от факта, че съдовете са заобиколени от съединителна тъкан, която е продължение на ребристата чиния.

________
Статия от книгата: ..

Всъщност очното дъно е така, както изглежда задната част на очната ябълка, когато се гледа при преглед. Тук можете да видите ретината, хороидеята и папилата на зрителния нерв.

Цветът се формира от пигменти на ретината и хориоидеята и може да варира при хора с различни цветни типове (по-тъмен при брюнетките и черните, по-светли при русите). Също така, интензивността на цвета на фундуса се влияе от плътността на пигментния слой, която може да варира. С намаляване на плътността на пигмента стават видими дори съдовете на хороидеята - хороидеята на окото с тъмни зони между тях (снимка "Parkert").

Дискът на зрителния нерв изглежда като розов кръг или овал с напречно сечение до 1,5 mm. Почти в центъра му можете да видите малка фуния - изходната точка на централните кръвоносни съдове (централната артерия и ретиналната вена).

По-близо до страничната част на диска рядко може да се види друга депресия като купа, тя представлява физиологична изкопа. Изглежда малко по-бледа от медиалната част на диска на зрителния нерв.

Нормално дъно, върху което се визуализира папилата на зрителния нерв (1), съдовете на ретината (2), фовеята (3)

Нормата при децата е по-интензивен цвят на диска на зрителния нерв, който с възрастта става по-блед. Същото се наблюдава и при хора с миопия.
Някои хора имат черен кръг около оптичния диск, който се образува от натрупване на меланинов пигмент.

Артериалните съдове на фундуса изглеждат по-тънки и по-леки, те са по-прави. Венозните са по-големи по размер, в съотношение приблизително 3: 2, по-извити. След като напуснат папилата на зрителния нерв, съдовете започват да се разделят по дихотомния принцип почти до капилярите. В най-тънката част, която може да се определи чрез изследване на очното дъно, те достигат диаметър само 20 микрона.

Най-малките съдове се събират около макулата и образуват тук плексус. Най-голямата му плътност в ретината се постига около макулата - зоната на най-добро зрение и светлинно възприятие.

Същата област на макулата (фовеата) е напълно лишена от кръвоносни съдове, нейното хранене се осъществява от хориокапилярния слой.

Възрастови особености

Фундусът на окото при нормално новородени има светложълт цвят, а дискът на зрителния нерв е бледорозов със сивкав оттенък. Тази лека пигментация обикновено изчезва до двегодишна възраст. Ако подобна картина на депигментация се наблюдава при възрастни, това показва атрофия на зрителния нерв.

Аферентните кръвоносни съдове при новородено са с нормален калибър, а изходните са малко по-широки. Ако раждането е било придружено от асфиксия, тогава очното дъно при децата ще бъде осеяно с малки точкови кръвоизливи по артериолите. С течение на времето (в рамките на една седмица) те се разрешават.

При хидроцефалия или друга причина за повишено вътречерепно налягане вените на фундуса се разширяват, артериите се стесняват, а границите на диска на зрителния нерв са замъглени поради неговия оток. Ако налягането продължи да се увеличава, тогава папилата на зрителния нерв набъбва все повече и повече и започва да избутва през стъкловидното тяло.

Стесняването на фундусните артерии придружава вродената атрофия на зрителния нерв. Зърното му изглежда много бледо (повече в темпоралните области), но границите остават ясни.

Промените в очното дъно при деца и юноши могат да бъдат:

• с възможност за обратно развитие (без органични промени);
• преходни (те могат да бъдат оценени само в момента на появата им);
• неспецифичен (няма пряка зависимост от общия патологичен процес);
• предимно артериален (без промени в ретината, характерни за хипертонията).

С възрастта стените на кръвоносните съдове се уплътняват, което прави малките артерии по-малко видими и като цяло артериалната мрежа изглежда по-бледа.

Нормата при възрастни трябва да се оценява с оглед на съпътстващите клинични състояния.

Изследователски методи

Има няколко метода за проверка на очното дъно. Офталмологичният преглед, насочен към изследване на очното дъно, се нарича офталмоскопия.

Прегледът от офталмолог се извършва чрез увеличаване на осветените участъци на очното дъно с леща на goldmann. Офталмоскопията може да се извършва в директна и обратна форма (изображението ще бъде обърнато), което се дължи на оптичния дизайн на устройството за офталмоскоп. Обратната офталмоскопия е подходяща за общ преглед, устройствата за нейното изпълнение са доста прости - вдлъбнато огледало с отвор в центъра и лупа. Директна употреба, ако е необходимо, по-точен преглед, който се извършва с електрически офталмоскоп. За идентифициране на структури, невидими при обикновеното осветление, фундусът се осветява с червени, жълти, сини, жълто-зелени лъчи.

Флуоресцентната ангиография се използва за получаване на точна картина на съдовия модел на ретината.

Защо боли очната ябълка?

Причините за промяната в картината на очното дъно могат да се отнасят до положението и формата на ONH, съдова патология, възпалителни заболявания на ретината.

Съдови заболявания

Очното дъно най-често страда от хипертония или еклампсия по време на бременност. Ретинопатията в този случай е следствие от артериална хипертония и системни промени в артериолите. Патологичният процес протича под формата на миелоеластофиброза, по-рядко хиалиноза. Степента на тежестта им зависи от тежестта и продължителността на хода на заболяването.

Резултатът от вътреочно изследване може да установи стадия на хипертонична ретинопатия.

Първо: малки стенози на артериолите, началото на склеротични промени. Хипертония все още няма.

Второ: тежестта на стенозата се увеличава, появяват се артерио-венозни кръстосвания (удебелената артерия притиска подлежащата вена). Забелязва се хипертония, но състоянието на тялото като цяло е нормално, сърцето и бъбреците все още не страдат.

Трето: постоянен ангиоспазъм. В ретината има излив под формата на "бучки памучна вата", малки кръвоизливи, оток; бледите артериоли изглеждат като "сребърна тел". Показателите за хипертония са високи, функционалността на сърцето и бъбреците е нарушена.

Четвъртият етап се характеризира с факта, че зрителният нерв набъбва и съдовете претърпяват критичен спазъм.

Ако налягането не се намали навреме, тогава с течение на времето оклузията на артериолата причинява инфаркт на ретината. Неговият резултат е атрофия на зрителния нерв и клетъчна смърт на фоторецепторния слой на ретината.

Артериалната хипертония може да бъде непряка причина за тромбоза или спазъм на ретиналните вени и централната ретинална артерия, тъканна исхемия и хипоксия.

Изследване на очното дъно за съдови изменения се налага и при системно нарушение на глюкозния метаболизъм, което води до развитие на диабетна ретинопатия. Открива се излишък на захар в кръвта, повишава се осмотичното налягане, развива се вътреклетъчен оток, стените на капилярите се удебеляват и луменът им намалява, което причинява исхемия на ретината. Освен това има образуване на микротромби в капилярите около фовеолата, което води до развитие на ексудативна макулопатия.

При офталмоскопия картината на очното дъно има характерни черти:

• микроаневризми на съдовете на ретината в областта на стеноза;
• увеличаване на диаметъра на вените и развитие на флебопатия;
• разширяване на аваскуларната зона около макулата, поради припокриване на капилярите;
• появата на твърд липиден излив и мек памучен ексудат;
• микроангиопатия се развива с поява на съединители по съдовете, телеангиектазии;
• множество малки кръвоизливи в хеморагичния стадий;
• появата на зона на неоваскуларизация с по-нататъшна глиоза - растеж на фиброзна тъкан. Разпространението на този процес постепенно може да доведе до тракционно отлепване на ретината.

ONH

Патологията на главата на зрителния нерв може да се изрази по следния начин:

• megalopapilla - измерването показва увеличение и бланширане на диска на зрителния нерв (с миопия);
• хипоплазия - намаляване на относителния размер на зрителния диск в сравнение с съдовете на ретината (с хиперметропия);
• наклонено изкачване - дискът на зрителния нерв има необичайна форма (миопичен астигматизъм), натрупването на съдове на ретината се измества към назалната област;
• колобома - дефект на зрителния диск под формата на прорез, причиняващ зрително увреждане;
• симптом на "сутрешно сияние" - гъбообразно изпъкване на зрителния диск в стъкловидното тяло. Описанията на офталмоскопията показват също хориоретинални пигментирани пръстени около издигнат оптичен диск;
• застойно зърно и оток - увеличаване на зърното на зрителния нерв, неговото бланширане и атрофия с повишаване на вътреочното налягане.

Патологиите на очното дъно включват комплекс от нарушения, които се срещат при множествена склероза. Това заболяване има множествена етиология, често наследствена. Когато това се случи, разрушаването на миелиновата обвивка на нерва на фона на имунопатологични реакции развива заболяване, наречено оптичен неврит. Наблюдава се остро намаляване на зрението, появяват се централни скотоми, променя се цветовото възприятие.

На фундуса може да се открие остра хиперемия и оток на зрителния диск, границите му са изтрити. Има признак на атрофия на зрителния нерв - побеляване на темпоралната му област, ръбът на ONH е осеян с цепнати дефекти, което показва началото на атрофия на нервните влакна на ретината. Забелязва се също стесняване на артериите, образуване на муфи около съдовете, дегенерация на макулата.

Лечението на множествена склероза се извършва с глюкокортикоидни препарати, тъй като те инхибират имунната причина за заболяването, а също така имат противовъзпалителен и стабилизиращ ефект върху съдовите стени. За тази цел се използват инжекции метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон. В леки случаи могат да се използват кортикостероидни капки за очи като Lotoprednol.

Възпаление на ретината

Хориоретинитът се причинява от инфекциозно-алергични заболявания, алергични неинфекциозни, посттравматични състояния. В фундуса те се проявяват с множество заоблени образувания със светложълт цвят, които се намират под нивото на съдовете на ретината. Ретината в същото време има мътен вид и сивкав цвят поради натрупването на ексудат. С прогресията на заболяването цветът на възпалителните огнища на фундуса може да се приближи до белезникав, тъй като там се образуват фиброзни отлагания, а самата ретина изтънява. Съдовете на ретината практически не се променят. Резултатът от възпалението на ретината е катаракта, ендофталмит, ексудативен, в крайни случаи - атрофия на очната ябълка.

Болестите, засягащи съдовете на ретината, се наричат ​​ангиит. Причините за тях могат да бъдат много разнообразни (туберкулоза, бруцелоза, вирусни инфекции, гъбични инфекции, протозои). На снимката на офталмоскопията се виждат съдове, заобиколени от бели ексудативни муфи и ивици, се отбелязват области на оклузия, кистозен оток на зоната на макулата.

Въпреки тежестта на заболяванията, които причиняват патологии на очното дъно, много пациенти първоначално започват лечение с народни средства. Можете да намерите рецепти за отвари, капки, лосиони, компреси от цвекло, моркови, коприва, глог, касис, планинска пепел, люспи от лук, метличина, жълтурчета, безсмъртници, бял равнец и борови игли.

Бих искал да обърна внимание на факта, че като предприемете домашно лечение и отложите посещението при лекар, можете да пропуснете периода на развитие на заболяването, в който е най-лесно да го спрете. Ето защо трябва редовно да се подлагате на офталмоскопия с офталмолог и ако се открие патология, внимателно следвайте неговите назначения, които можете да допълните с народни рецепти.

Ангиопатията на очното дъно е патологично разстройство в кръвоносните съдове на очите, провокирано от нарушение на нервната регулация. Това разстройство не се класифицира като самостоятелно заболяване, а само като симптоматична проява на други патологични процеси, при които са засегнати кръвоносните съдове.

Нарушаването на функцията на кръвоносните съдове и промените в стените им могат да доведат до зрително увреждане, включително дистрофия на ретината, миопия, замъглено зрение. В резултат на хода на заболяването може да настъпи смъртта на тъканите, които получават кръв от засегнатите съдове. В напреднал стадий заболяването може да провокира слепота.

Важно е да се установи наличието на заболяването навреме, да се диагностицира и лекува, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения.

Характеристики на заболяването

Ангиопатията (ICD 10: H35) е патологична промяна във вените и артериите, проникващи в фундуса на окото. Такива промени могат да бъдат предизвикани от влошаване на съдовия тонус или техните органични лезии.

Трябва да се отбележи, че ангиопатията не принадлежи към независимо заболяване, а действа само като признак на първична патология. Тоест има определени нарушения, които провокират проблеми с кръвоносните съдове.

В ранните етапи патологията е напълно обратимо състояние. Ако причината за лезията бъде елиминирана навреме, тогава ретинопатията ще премине сама без допълнително лечение. Ако обаче болестта не бъде разпозната навреме или не е предписано лечение, тогава ангиопатията ще прогресира само с течение на времето. В резултат на това подобно проявление води до постепенна загуба на зрението до появата на пълна слепота.

Класификация

По време на назначаването лекарят не само установява диагнозата, но и определя вида на ангиопатия на съдовете на фундуса. Сред основните видове такава патология е необходимо да се подчертаят, като:

• хипотоничен;
• хипертоник;
• дистоничен;
• смесен;
• заден план;
• диабетик;
• травматично;
• венозна.

Хипертоничният тип ангиопатия на фундуса се образува при продължителна хипертония, подобна патология се провокира от пълни с кръв съдове. Това води до различни видове дегенеративни промени в ретината. В този случай зрителната острота често намалява и има усещане за замъгляване. Състоянието на човека започва постепенно да се влошава.

Ангиопатия на фундуса от хипотоничен тип възниква в резултат на намален съдов тонус и стагнация на кръвта в тях. Тази патология провокира тромбоза на капилярите. В този случай се получава кръвоизлив в ретината и очната ябълка. В резултат на промените зрението е силно намалено.

Смесеният тип патология се провокира от наличието на системни заболявания, които засягат съдовете, като на първо място страдат капилярите на фундуса. Такова нарушение се наблюдава главно при хора над 30-годишна възраст. Може да доведе до тежко увреждане на зрението или до пълната му загуба. Основните прояви са появата на болка, воали пред очите, кръвоизливи в ретината.

Диабетната ангиопатия на фундусните съдове се среща главно при диабетици. Недостатъчното количество инсулин при диабет провокира нарушение на метаболизма на глюкозата. В същото време кръвоносните съдове в цялото тяло са силно стеснени и засегнати. Преди всичко са засегнати очите, което се проявява под формата на миопия и дори слепота.

Фоновата ангиопатия на очите се появява на фона на други заболявания. При този вид патология възникват опасни процеси на дистрофия в ретината. Може да го провокират травматични лезии, хипертония, захарен диабет, високо кръвно налягане, работа с постоянно напрежение на очите.

Венозната ангиопатия възниква като усложнение на други заболявания, свързани с нарушения на кръвообращението. В този случай кръвта тече много по-бавно, което води до кръвоизлив и образуване на кръвни съсиреци. Постепенно вените стават криволичещи и леко разширени. В резултат на това се развива замъглено зрение или миопия.

Травматичната ангиопатия започва да се развива в резултат на компресия на гръдния кош, травма на мозъка, шията и оток след контузия.

Ангиопатията на фундуса при дете често се счита за норма. Често такава диагноза се поставя веднага след раждането на бебето. Въпреки това, патологията може да сигнализира за наличието на вродени неврологични проблеми. Често се образува след различни наранявания на главата по време на трудно раждане. В същото време се забелязва замъгляване на очите и проявление на изразена съдова мрежа.

Основни причини

Сред основните причини за ангиопатия на очното дъно е необходимо да се подчертаят като:

• Хипертония.
• Диабет.
• васкулит.
• Остеохондроза.
• Наранявания.
• Болести на кръвоносната система.
• Вродени съдови патологии.
• Възрастна възраст.
• Атеросклероза.

Независимо от причините за патологията, ангиопатията на фундусните съдове се развива по същия начин и при липса на навременно лечение може да доведе до пълна загуба на зрението. При нараняване нарушението се случва само от едната страна. Във всички останали случаи се наблюдава ангиопатия на двете очи. Диабетната и хипертонична форма на патологията прогресира особено бързо.

Характерни черти

Основната опасност от ангиопатия на очите се крие в нейното почти безсимптомно протичане. Често патологията се открива съвсем случайно по време на преглед от офталмолог. Когато признаците станат ясно видими, тогава този стадий на заболяването изисква дълго и скъпо лечение. Не забравяйте да се консултирате с лекар, ако получите симптоми като:

• рязко влошаване на зрението;
• често зачервяване на очите;
• появата на точки и воали пред очите;
• намаляване на зрителното поле;
• усещане за пулсиране;
• чести очни заболявания.

Първите признаци на хода на патологията рядко предизвикват безпокойство и човекът практически не отива на лекар, така че болестта продължава да прогресира. Най-честите симптоми на ангиопатия на фундуса на окото, възникващи в по-късни етапи, са като:

• намалена зрителна острота и яснота;
• влошаване на цветната чувствителност;
• появата на точки пред очите.

При наличие на системни заболявания може да възникне ангиопатия поради съдова чупливост. В този случай пациентът има леко кървене или кръвоизлив.

Сега е напълно възможно да се определи наличието на патология в началния етап. При ангиопатия на ретината фундусът се изследва по сложен начин, за това се използват методи като:

• офталмоскопия;
• лазерна томография;
• визометрия;
• тонография;
• компютърна периметрия.

Освен това може да се наложи рентгенография, доплерография и ЯМР. Това ви позволява да създадете оптимална схема за провеждане на терапия.

Ангиоскопията се диагностицира доста просто, много по-трудно е да се намери основната причина за появата му. За изследване на съдовете на очното дъно лекарите извършват офталмоскопия, която може да бъде пряка или непряка. Не се изисква специална подготовка. В някои случаи лекарят накапва капки за разширяване на зеницата, за да се види много по-добре очното дъно.

Характеристики на лечението

След диагнозата лекарят предписва лечение, което до голяма степен зависи от характеристиките на хода на заболяването и причината, която го е провокирала. Първоначално трябва да премахнете провокиращите фактори. При продължителна хипертония лекарят предписва лекарства, които понижават налягането до оптимално ниво. Ако патологията е провокирана от диабет, тогава трябва да приемате лекарства, които контролират нивата на захарта. При наличие на атеросклероза на съдовете е необходимо да се използват статини.

Лечението на ангиопатия трябва да се извършва комплексно, като се използват консервативни и хирургични техники. За подобряване на ефективността на терапията е необходима консултация с други специалисти. При провеждане на консервативна терапия се използват лекарства:

• за подобряване на микроциркулацията на кръвта;
• предотвратяване на тромбоза;
• намаляване на пропускливостта на очните съдове;
• витаминна терапия.

Лекарствата се предписват само от лекуващия лекар, самолечението е неприемливо, тъй като може да причини непоправима вреда на здравето. Неразделна част от терапията са физиотерапевтичните сесии, по-специално лазерното облъчване и магнитно-резонансната терапия. Ако вазопатията продължава да прогресира все повече и повече, тогава се извършва хирургична интервенция.

Медицинска терапия

Основата на лечението е елиминирането на основното заболяване. При активно развитие на нарушения в съдовете се предписва допълнително офталмологична терапия. За ангиопатия са необходими капки за очи, които помагат за нормализиране на кръвообращението в съдовете. По-специално се използват такива средства като "Vazonit", "Trental", "Emoxipin", "Arbiflex". Тези лекарства са противопоказани по време на бременност и за лечение на деца (могат да се предписват в най-екстремните случаи). Капките за очи за ангиопатия помагат за нормализиране на зрението и премахване на съществуващите симптоми.

Също така се изискват лекарства, които предотвратяват тромбоза, като "Лоспирин", "Тромбонет", "Аспирин". Не забравяйте да вземете курс на витаминна терапия и също така да изисквате лекарства, които укрепват и тонизират стените на кръвоносните съдове, например калциев добезилат, пармидин.

Продължителността на терапията, режимът на лечение, както и използваните лекарства се избират индивидуално за всеки пациент. Всички терапевтични мерки се определят от лекуващия лекар. По време на бременност съществува риск от разкъсване или опасно увреждане на съдовете на ретината по време на раждане и раждане. Следователно ангиопатията става индикация за цезарово сечение.

Методите на традиционната медицина трябва да се използват в комбинация с традиционното лечение. Преди да приемете нетрадиционни средства, е необходима консултация с лекар, за да се предотврати появата на усложнения. Лечението се извършва с помощта на отвари и настойки от лечебни билки.

За да почистите съдовете, трябва да приготвите настойка от брезови пъпки, бял равнец, безсмъртниче. Трябва да смесите билките в равни пропорции, след което да вземете 1 супена лъжица. л. готовата смес, налейте 0,5 литра вряла вода и оставете да се влеят за 15 минути. След това прецедете готовия продукт и разредете с преварена вода до първоначалния обем. Вземете една част от лекарството преди лягане, а втората рано сутрин. Курсът на терапия продължава 10 дни.

За да укрепите съдовете, трябва да смесите планинар, хвощ, глог. Трябва да вземете 2 ч.л. готовия продукт, изсипете 200 ml вряща вода и оставете да се влеят за 30 минути. Инфузията трябва да се приема по 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден. Курсът на терапия е 20 дни.

Възможни усложнения

Нарушаването на функционирането на кръвоносните съдове може да доведе до различни видове дегенеративни промени в ретината. В допълнение към увреждане на зрението или миопия, такава патология може да доведе до пълната й загуба. Ако не се проведе навременно лечение, това може да провокира такива усложнения като:

• бързо влошаване на зрението;
• глаукома;
• кръвоизливи в ретината;
• прогресиране на миопия;
• катаракта;
• намалена функция на зрителния нерв;
• дезинсерция на ретината;
• пълна слепота.

В напредналите стадии на хода на заболяването лечението може да не е достатъчно ефективно. Важно е да разпознаете хода на патологията навреме, докато не започнат да настъпват непоправими опасни промени в ретината.

Прогноза

Прогнозата за ангиопатия директно зависи от правилността и навременността на лечението. Ако навреме обърнете внимание на наличието на проблем, тогава патологичните процеси, протичащи в съдовете на очите, могат да бъдат спрени или предотвратени от развитието на усложнения.

Въпреки това, в напреднали стадии, ангиопатията може да доведе до частична или пълна загуба на зрението. Освен това съществува висок риск от отлепване на ретината. В този случай лечението се извършва чрез лазерна коагулация.

Извършване на профилактика

Ангиопатия на ретината възниква при съществуващи здравословни проблеми, поради което е много важно комплексно да се грижите за тялото си като цяло. Оптометристите съветват да не се претоварват очите с продължително седене пред компютъра, четене на книги, ръкоделие. За по-добро функциониране на органите на зрението е необходимо да се направи пауза за хора с умствен труд, както и да се извършва специална гимнастика за очите.

Тъй като не се проявява в началните етапи на хода на заболяването, е важно всяка година да се провежда цялостен превантивен преглед от офталмолог. Състоянието на засегнатите съдове често е необратимо и с течение на времето подобна патология може да доведе до пълна слепота.

Хората над 40 години и тези, които имат някакви хронични заболявания трябва редовно да посещават лекар. Изборът на правилния метод на терапия и корекция на начина на живот ви позволява да спрете прогресията на заболяването.

Съдовите патологии на очите никога не трябва да се пренебрегват. Ако имате проблеми с очите, определено трябва да се консултирате с лекар. Само квалифициран офталмолог трябва да лекува ангиопатия.

Спазвайки превантивните мерки, можете да предотвратите образуването на опасна патология.