Маниакална психоза, всичко, което трябва да знаете. Маниакално-депресивна психоза: симптоми и признаци

Клиницистите разделят всички психични заболявания на психози и неврози. Психотичните разстройства се характеризират с изкривено възприемане на реалността и съответни промени в поведението. Най-поразителната форма е маниакалната психоза, която се проявява с изключителна възбудимост.

Болест или синдром?

Като независимо заболяване маниакалната психоза е доста рядка. Обикновено е представен от маниакален синдром, който е едно от най-често срещаните заболявания:

• афективно безумие ();
• разстройство;
• хипомания;
• като етап на БАР;
• мания с онейроид и др.

В редки случаи манията може да бъде независимо явление. Тогава те говорят за маниакална психоза като такава. Заболяването е доста тежко и трудно се контролира. Често не е възможно да се справите с мания без лекарства и спешна хоспитализация. Най-честата форма е маниакално-депресивно разстройство, при което пациентът се редува и.

Видове мании

Маниакалната психоза е синдром, който се проявява с повишена активност и възбудимост, заедно с продуктивни симптоми във формата. В зависимост от клиничните прояви, маниакалната психоза може да бъде:

• маниакално-параноиден вариант - придружен от налудно разстройство под формата на идеи за отношение и преследване;
• налудна форма на маниакална психоза - често тази форма е придружена от заблуди за собственото величие на пациента, обикновено придружена от професионална принадлежност;
• oneiroid е специален вид психоза, който се проявява с цялата клинична картина на маниакален синдром с изразени халюцинаторни преживявания на фантастично преживяване.

Обикновено тези видове са включени в комплекс от синдроми при различни психични заболявания. Поразителен пример е маниакалната биполярна психоза, в която манията е един от етапите. По-късно настъпва депресивна психоза.

Етиология

От особен интерес за психиатрите и психотерапевтите са причините за маниакален синдром. Клиничните изпитвания са идентифицирали няколко вероятни причини:

1. Генетично предразположение - този фактор се среща еднакво при всички психични заболявания. В същото време няма достатъчно сериозни доказателства в полза на генетиката като основна причина.

2. Възрастта и полът е друго слабо доказано предположение. Учените вярват, че мъжете на средна възраст са по-склонни да развият маниакална психоза.

3. Нарушения на функционалността на мозъка във всички области, отговорни за дейността, емоционалния фон и настроението на човек.

4. Хормонален дисбаланс на нивото на цялото тяло (например дефицит на серотонин).

Нито една от горните причини все още не е спечелила гордото заглавие на истинската причина за маниакална психоза.

Симптоми

Както всяко друго заболяване, маниакалната психоза има много специфични симптоми. Те могат да бъдат изразени повече или по-малко интензивно, да се проявяват едновременно или да липсват в мнозинството. Най-лесният начин за идентифициране на маниакална психоза е по симптоми:

• хипертимия - постоянно повишено настроение, прилив на сили и вяра в бъдещето, което може изобщо да не съответства на обстоятелствата;
• ускоряване на речта и мисленето - увеличаване на качеството и броя на изпълняваните задачи, увеличаване на броя на активните идеи, трудности в концентрацията.
• повишена двигателна активност - намалява нуждата от сън и почивка, увеличава се производителността, агресивността и увеличаването на физическата сила и издръжливост.

Маниакалната психоза, причините за която са именно психотични разстройства, е придружена от продуктивни симптоми:

• халюцинации;
• луди идеи;
• надвиснал.

В различни комбинации се формират различни видове синдроми с участието на мании. Лесен начин да добиете представа за това как изглежда и се проявява маниакалната психоза - видеоклипове, които са достатъчни в интернет.

Психически маниакалната психоза се проявява с вълнение и висока двигателна активност, това, което хората наричат \u200b\u200b„неадекватност“.

Лечение

Острата маниакална психоза се диагностицира без особени проблеми, клиничната картина е разпознаваема. Ако е необходимо, разбира се, те прибягват до томография и хормонограма, но най-бързият и лесен начин за диагностициране както на депресивна, така и на маниакална психоза е bAR тест... С установената диагноза можете да започнете лечение. Както във всеки случай, когато коренът на болестта е психически, маниакалната психоза изисква комплексно лечение:

1. Психотерапия.
2. Лекарства.
3. Инструментална.

На етапа, или по-точно във формата, циклотимията може да бъде премахната чрез модификация на начина на живот и психотерапия. Но когато маниакалната болест прогресира, е необходимо по-задълбочено лечение. Сред лекарствата първото място се заема от нестимулиращи антидепресанти и антипсихотични лекарства... Те се назначават изключително в болнична обстановка. Допълнително назначи транквиланти и мултивитаминни комплекси.
При тежки случаи може да се предпише електроконвулсивна терапия... Процедурата изглежда ужасно, но пациентите доброволно се съгласяват с нея, тъй като качеството им на живот е значително подобрено. Ако болестта се вземе редовно и всеобхватно под контрол, признаците на маниакална психоза ще намалеят и пациентът може да бъде пълноправен член на обществото.

Маниакално-депресивната психоза (или биполярно разстройство на личността) е патология на психичната сфера на човека, при която има афективни разстройства под формата на редуващи се маниакален синдром и депресия. Интересното е, че ТИР при леко заболяване понякога остава незабелязан и проявите му често се бъркат с други психични разстройства. Изолираните форми са по-рядко срещани, но ако бъдат открити, тогава с подчертан депресивен епизод на такива пациенти се поставя диагноза „ендогенна депресия“. А при маниакален синдром диагнозата включва широк спектър от психични разстройства, това включва и шизофрения. Съществува и смесена форма, която се характеризира с бързо редуване на мания и депресия; за този ход на заболяването е лесно да се идентифицират истинските маниакално-депресивни психози (циркулярна психоза).

Много по-трудно е да се разбере дали ТИР е независима нозологична единица или е следствие от друго психично разстройство. Всички имаме промени в настроението, състояние на дълбока депресия или експлозивна еуфория, но не всички хора имат депресивно-маниакален синдром.

Причините за маниакално-депресивната психоза са различни. Освен това, за разлика от други психични разстройства, ТИР не винаги се свързва с генетика, въпреки че в повечето случаи се предава по наследство. Факторите на това заболяване включват:

• Личностни характеристики. Така нареченият маниакален тип личност: човек е уверен в своята праведност, педантичен, отговорен, сериозен. Хипомания: приятелски, нежен, уязвим, чувствителен, хленчещ. С други думи, холеричните и меланхоличните хора са най-податливи на ТИР;
• Маниакално-депресивен синдром като последица от друго психично разстройство;
• Претеглена наследственост;
• Икономически и социален стрес;
• Стрес (физическо или психическо насилие, стриктно родителство);
• Травми на черепа и главата.

Разпространение

Това разстройство най-често се появява при жени поради специфични черти на характера и хормонална нестабилност. Според последните статистически данни може да се заключи, че женската половина от населението има 1,5 пъти повече случаи на ТИР, отколкото мъжете. Рискът от заболяване се увеличава, ако жената изпитва силен стрес, е в периода след раждането или в пременопауза. Пикът на заболяването обикновено настъпва след 20-30 години, което също усложнява ранната му диагностика. Към края на 20-ти век броят на хората с ТИР достигна 1% и 0,3% от тях имат тежък ход.

При юноши ТИР се развива неусетно, симптомите се приемат погрешно от другите и родителите като проява на характер (депресия, нежелание за комуникация с никого или, напротив, моторно и речево вълнение, агресивност).

Класификация на маниакално-депресивната психоза

В зависимост от преобладаването на един или друг афективен симптом, MDP се различава:

• Еднополюсен. В тази форма човек има само:

Периодична мания;

Периодична депресия.

• Биполярно. Има редуване на тези два симптома.

Истинското биполярно разстройство на личността има 4 възможни форми на заболяването:

• Правилно периодично. Депресията и манията се редуват помежду си, с леки пропуски между епизодите;
• Неправилно периодично. Редуването на тези два симптома е хаотично, понякога се наблюдават няколко депресивни епизода подред наведнъж, или обратно, налице са светли пропуски между атаките;
• Двойната мания се заменя с депресия и е един голям епизод, преди следващия симптомокомплекс има светлина;
• Кръгова. Редуването на депресия и мания е постоянно и няма междинни светлинни пропуски.

Всеки епизод на маниакално-депресивна психоза може да продължи от няколко дни до няколко години със средна продължителност на фазата до шест месеца. Класическата TIR картина е съотношение 3: 1 на депресия към мания. Светлинният интервал под формата на отсъствие на симптоми може да достигне 7-8 години, но често е ограничен само до няколко месеца.

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

Клиничните прояви зависят от фазата, в която пациентът е с ТИР.

Хипоманиалната психоза се характеризира с повишаване на жизнеността, подобряване на мисловните процеси и повишена физическа активност. Човек в това състояние ходи „сякаш на извори“, радва се на дребни дреболии, нуждата от сън намалява. Това явление се нарича тахипсихия. Хипоманиалното състояние трае около 3-4 дни.

Умерената мания е придружена от дисфория, доброто настроение лесно се засенчва от лоши събития и след това също лесно се възстановява. С тази форма социалното взаимодействие с други хора е трудно, човекът става забравителен, отсъстващ. Продължителността на леката мания варира от седмица до няколко месеца.

Тежката мания има по-изразени симптоми, често в това състояние хората са склонни към насилие. Понякога се появяват заблуди и халюцинации.

Депресивната фаза включва брадипсия, която е умствена изостаналост, болезнена депресия в настроението и намалена двигателна активност. Пациентите губят апетита си, необходимостта от сексуална близост изчезва и се развива тревожно-фобийно разстройство. Тези симптоми са по-изразени сутрин и постепенно намаляват вечер (характерна особеност за хората с ТИР, което ще позволи диференциална диагноза с депресия).

Видове депресия при ТИР

За депресивната форма на MDP са характерни няколко вида депресия:

• Просто. Характеризира се с лошо настроение, намалена физическа и умствена активност. Тоест, това е триада на класическата депресия;
• Хипохондриален. В допълнение към депресивното настроение пациентът изпитва страх за здравето си, присъединява се тревожно-фобийно разстройство. Карцинофобия - страхът от онкологични заболявания е особено често срещан;
• Заблуда. В допълнение към класическата триада, има наличие на халюцинации, делириум. Често - обезличаване, при което човек гледа на себе си сякаш отвън;
• Развълнуван. Класическите депресивни симптоми се редуват с прекомерно моторно и речево вълнение, повишена тревожност, характерно е заблуждение под формата на заблуди за вина;
• Анестетик. Невъзможност да усещат каквото и да било, пациентите се оплакват от „празнота вътре“.

Самият депресивен симптом може да бъде както соматичен, така и без соматични прояви. При първия вариант пациентите могат да се оплакват от главоболие, дискомфорт в която и да е част на тялото, усещане за буца в гърлото, затруднено дишане, тежест зад гръдната кост.

Всички хора с някакъв тип депресия са податливи на опити за самоубийство, поради което те трябва да бъдат внимателно наблюдавани.

Диагностика

Диагнозата на маниакално-депресивната психоза се основава на изключване на друго психично разстройство или потвърждаване на истинския MDP.

Извършва се изследване на мозъка, за да се открият органични увреждания (ЯМР) и / или перверзия на проводимостта на нервните импулси (ЕЕГ). Препоръчително е да говорите с роднини за здравето на болен човек, тъй като често не се критикува тяхното състояние при такива пациенти.

За да се постави диагноза на маниакално-депресивна психоза, трябва да има поне два епизода на нарушение на настроението. И един от тях трябва да е маниакален синдром. Правилната интерпретация на клиничната картина, сравнението с рисковите фактори, наследствеността, с инструментални и лабораторни методи на изследване и преминаването на редица тестове от пациента за биполярно разстройство на личността, ще позволи на психиатъра да постави правилната диагноза. Наложително е да се разграничи ТИР от депресия, злоупотреба с наркотици, невротични състояния, шизофрения и други разстройства, възникващи в резултат на неврологични или други соматични заболявания.

Лечение

Тежките форми на маниакално-депресивна психоза се лекуват изключително в психиатрична болница. При лека или умерена форма е възможно амбулаторно лечение, при условие че пациентът е адекватен. Терапията се различава в зависимост от фазата на заболяването. При депресия - антидепресанти и нормотимици. С маниакален синдром - нормотимици. Ако ТИР е тежък, тогава се използват антипсихотични лекарства. Освен това се провеждат дискусии с психотерапевт и / или психиатър, установява се причината, довела до развитието на ТИР. При деца и юноши е необходимо да се изключат юношеската шизофрения, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (провеждат се редица тестове, които ще дадат възможност за правилна диагностика). Във фаза на депресия се препоръчват трудова терапия и любимото ви хоби. За маниакални - ароматерапия, акупунктура, масажи. Лечението с народни средства (женшен, отвари от мента, лайка и др.) Има слаб ефект върху състоянието на пациента и може да се извършва само в комбинация с предписани лекарства.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на ТИР, е необходимо да се изолирате от стресови влияния - да не се замесвате в конфликти, да избягвате неудобни ситуации. Ако човек почувства приближаването на депресивна или маниакална фаза, той трябва да приема лекарства, предписани от лекар, за да изглади ТИР картината. При систематичната употреба на лекарства рискът от ново афективно разстройство значително намалява.

Прогноза

В междинния период по правило няма оплаквания, но, за съжаление, MDP е хронично заболяване и целта на терапията е да се създадат благоприятни условия за удължаване на светлинните пропуски (постигане на стабилна ремисия). В кръговата форма хората често получават увреждане, тъй като безкрайното редуване на мания и депресия без светлинни пропуски силно потиска емоционалното състояние на пациента.

Маниакално-депресивната психоза (съвременното име е биполярно разстройство, биполярно разстройство) е доста често срещано заболяване, което засяга 5-7 души на хиляда от населението. Това разстройство е описано за първи път през 1854 г., но през последните векове то остава голяма загадка не само за пациентите, но дори и за лекарите.

И въпросът тук не е, че биполярното разстройство е някак трудно да се лекува или е невъзможно да се предвиди развитието му, а че тази психоза е твърде „многостранна“, което сериозно усложнява диагнозата. Всъщност всеки лекар има своя представа за това как трябва да изглежда клиничната картина на дадено заболяване, така че пациентите са принудени да се справят отново и отново с „субективността на диагнозата“ (както пише за БАД в Уикипедия).

Маниакално-депресивната психоза е ендогенно заболяване, тоест базирано на наследствено предразположение. Механизмът на наследяване не е добре разбран, изследванията продължават, но човешките хромозоми определено са виновни за появата на симптоми на биполярно разстройство. Ако семейството вече има пациенти с маниакално-депресивна психоза, тогава същата болест може да се прояви и в бъдещите поколения (макар и не непременно).

Има и други фактори, които могат да провокират началото на заболяването (но само ако има наследствено предразположение - ако не е, тогава маниакално-депресивната психоза не заплашва човек). Те включват:

1. Ендокринни промени (преходна възраст, бременност и раждане при жените и др.).
2. Психогенни фактори (стрес, сериозна умора, работа "износване" за дълго време и т.н.).
3. Соматогенни фактори (някои заболявания, особено тези, придружени от хормонални промени).

Тъй като маниакално-депресивната психоза често се появява на фона на сериозни психоемоционални сътресения, тя може да бъде объркана с невротични състояния, например с реактивна депресия. В бъдеще диагнозата най-често подлежи на корекция, ако пациентът прояви симптоми и признаци, които не са характерни за неврозите, но са типични за маниакално-депресивната психоза.

Полезно видео за това колко е важно да се разграничи биполярното разстройство от другите психични разстройства и заболявания, какви прояви характеризират маниакално-депресивната психоза и защо тази диагноза е трудна за тийнейджър или дете

Според статистиката по-често симптомите на маниакална психоза се появяват при мъжете. Началото на заболяването обикновено се случва на възраст между 25 и 44 години (46,5% от всички случаи), но човек може да се разболее на всяка възраст. При децата тази диагноза е изключително рядка, тъй като диагностичните критерии, използвани за възрастни, могат да се използват много ограничено в детска възраст. Това обаче не означава, че маниакално-депресивната психоза изобщо не се проявява при децата.

Как се проявява

Маниакално-депресивната психоза се характеризира с наличието на няколко фази, които също се наричат \u200b\u200bафективни състояния. Всеки от тях има свои собствени проявления, понякога фазите могат да бъдат коренно различни една от друга, а понякога те протичат доста размазано. Средно всяка фаза продължава приблизително 3-7 месеца, въпреки че този период може да варира от няколко седмици до 2 години или повече.

Пациент в маниакална фаза на биполярно разстройство изпитва голям прилив на енергия, е в добро настроение, забелязва се и двигателна възбуда, апетитът се увеличава, продължителността на съня намалява (до 3-4 часа на ден). Пациентът може да бъде обхванат от много важна за него идея, трудно му е да се концентрира, лесно се разсейва, речта е бърза, жестовете са суетливи. В пика на маниакалната лудост може да бъде много трудно да се разбере пациентът, тъй като речта му губи съгласуваност, той говори с фрагменти от фрази или дори с отделни думи и не може да седи неподвижно поради превъзбуждане. След преминаване на "пика", симптомите постепенно избледняват, а самият човек може дори да не си спомня странното си поведение, той е обхванат от срив, астения и лека летаргия.

Депресивната фаза на биполярното разстройство се проявява с намалено, депресивно настроение, инхибиране на движението и мисленето. Пациентът губи апетит, храната му се струва безвкусна и също е възможна значителна загуба на тегло. Жените понякога губят менструация.

Както при нормалната депресия, пациентите се чувстват най-зле сутрин, събуждат се в състояние на тревожност и меланхолия. До вечерта състоянието се подобрява, настроението леко се повишава. Пациентът трудно заспива през нощта, безсънието може да продължи много дълго време.

В стадия на тежка депресия човек може да лежи с часове в едно положение, има заблуждаващи представи за собствената си безполезност или неморалност. Халюцинациите и „гласовете“ не са типични за тази фаза на ТИР, но могат да се появят опасни мисли за самоубийство, които могат да се превърнат в опити за самоубийство.

Както при манийния стадий, след най-острия период симптомите на депресия постепенно изчезват. Известно време пациентът може да остане доста летаргичен и астеничен, или обратно - да стане прекалено разговорлив и активен.

Признаците на маниакално-депресивната психоза могат да бъдат много разнообразни, много е трудно да се разкажат за всички варианти на хода на заболяването в една статия. Например депресивната и маниакалната фази не е задължително да преминават стриктно една след друга - те могат да се редуват във всяка последователност. Също така, при маниакално-депресивно разстройство фазата на мания може да бъде доста лека, което понякога води до неправилна диагноза. Друг често срещан вариант е биполярното разстройство с бърз цикъл, при което епизодите на мания или депресия се повтарят повече от 4 пъти годишно. И това са само най-често срещаните форми на биполярно разстройство, всъщност клиничната картина на заболяването може да бъде още по-разнообразна и нетипична.

Защо маниакалната психоза е опасна?

Вече споменахме възможността за самоубийство по време на депресивната фаза на заболяването. Но това не е единственото нещо, което може да навреди както на самия пациент, така и на неговата среда.

Факт е, че в момента на най-високата еуфория човек, страдащ от биполярно разстройство, не дава отчет за собствените си действия, сякаш е в изменено състояние на съзнанието. В известен смисъл това състояние е подобно на интоксикацията с наркотици, когато пациентът смята, че за него не е възможно нищо и това може да доведе до опасни импулсивни действия. Илюзорните идеи за господство влияят и върху възприемането на реалността на човек и по време на такъв делириум той може да причини сериозна вреда на близките си, които отказват да му се „подчиняват“ или правят нещо, с което той категорично не е съгласен.

В депресивната фаза може да се развие анорексия поради загуба на апетит и самото това разстройство е много трудно да се излекува. В някои случаи пациентът може да се нарани по време на атака на омраза към тялото си.

И двете фази изключително изтощават самия организъм и човешката психика. Постоянното хвърляне от едната крайност към другата изчерпва моралната сила, а физическите симптоми и постоянното безпокойство влияят негативно върху тялото на пациента. Ето защо е много важно да започнете правилното лечение навреме, винаги с използването на лекарства.

Маниакална психоза при деца и юноши

Смята се, че такава диагноза практически не се поставя на деца под 10-годишна възраст. Това се дължи на трудностите при диагностицирането и нетипичната проява на фазите, което е много различно от "възрастния" ход на заболяването.

При децата маниакално-депресивната психоза е размита, симптомите трудно се отделят от обичайното детско поведение, което само по себе си не е много стабилно.

Депресивната фаза на заболяването при дете може да се прояви с бавност, пасивност, липса на интерес към играчките и книгите. Изпълнението на ученика намалява, трудно му е да общува с връстници, а апетитът и сънят му също се влошават. Детето също се оплаква от физически заболявания, болки в различни части на тялото, слабост. Това състояние трябва да се разграничава от ендогенната депресия, която изисква дългосрочно и внимателно проследяване на настроението и физическото състояние на детето.

Маниакалната фаза се характеризира с повишена двигателна активност, желание за ново забавление и постоянно търсене за тях. Буквално е невъзможно да се успокои дете, докато на практика то не подкрепя правилата на играта, действията му са спонтанни и до голяма степен лишени от логика. За съжаление това състояние е трудно да се разграничи от нормалното детско поведение, особено ако симптомите на мания не достигат до пълна лудост.

Колкото по-голямо е детето и колкото по-близо е до юношеството, толкова по-ясни стават разликите между депресивната и маниакалната фази. През този период диагнозата става възможна, включително с помощта на тестове, които се използват за поставяне на диагноза за възрастни пациенти.

В клиничната картина на маниакално-депресивната психоза при юноши обикновено присъстват всички симптоми, характерни за това заболяване, особено във фазата на депресия. Възникващите мисли за самоубийство представляват голяма опасност за подрастващите, тъй като разбирането за ценността на живота все още не е достатъчно развито в пубертета, следователно рискът от „успешни“ опити за самоубийство е по-голям.

Маниакалната фаза на тази възраст може да не е толкова ясна, някои родители дори могат да срещнат проявите й с радост, особено ако детето преди това е било в състояние на тревожност и меланхолия. Тийнейджър във фаза на мания буквално „блика“ с енергия и нови идеи, може да остане буден през нощта, да прави грандиозни планове и безкрайно да търси забавления и нови компании през деня.

За да диагностицират правилно тийнейджър, родителите и лекарят трябва внимателно да наблюдават поведението на потенциален пациент. При биполярно разстройство симптомите на мания или депресия най-често се появяват в определени периоди от годината. Друг важен момент е бързата промяна в настроението, което не е типично за здравия човек: вчера тийнейджър е бил във високо състояние на духа, но днес е задържан, апатичен и т.н. Всичко това може да доведе до идеята, че детето страда от психично разстройство, а не от хормонални промени, типични за юношеството.

Диагностика и лечение

В интернет можете да намерите тестове, които можете да вземете сами и да определите симптомите на маниакално-депресивна психоза у себе си. Не трябва обаче да разчитате изцяло на резултатите от тях, болестта не може да бъде диагностицирана само с един тест.

Основният диагностичен метод е събирането на анамнеза, т.е. информация за поведението на пациента за доста дълъг период от време. Проявите на биполярно разстройство наподобяват проявите на много други психични заболявания, включително тези от групата на психозите, затова е необходим внимателен анализ на цялата получена информация за поставяне на диагноза.

Също така лекарите използват специални тестове за диагностика, но обикновено това са няколко различни въпросника, резултатите от които се обработват от компютър, така че за лекаря е по-лесно да изготви обща картина на заболяването.

В допълнение към тестовете, пациентът се предлага да премине прегледи от тесни специалисти и да бъде тестван. Понякога причината за маниакално-депресивната психоза може да бъде например ендокринни разстройства и в този случай на първо място е необходимо да се лекува основното заболяване.

Що се отнася до лечението на маниакална психоза, то не винаги протича в болница. Необходима е спешна хоспитализация за:

• изразени мисли за самоубийство или опит за самоубийство;
• хипертрофирани чувства на вина и морална непълноценност (поради опасност от самоубийство);
• тенденцията да мълчат за състоянието си, симптомите на заболяването;
• състояние на мания с изразено психопатично поведение, когато пациентът може да бъде опасен за хората около него;
• тежка депресия;
• множество соматични симптоми.

В други случаи лечението на маниакално-депресивна психоза е възможно у дома, но под постоянното наблюдение на психиатър.

За лечение се използват нормотимици (стабилизатори на настроението), невролептици (антипсихотични лекарства), антидепресанти.

Доказано е, че литиевите препарати гарантирано намаляват възможността за самоубийство чрез намаляване на агресивността и импулсивността на пациента.

Как да се лекува маниакално-депресивната психоза във всеки отделен случай се решава от лекаря, изборът на лекарства зависи от фазата на заболяването и тежестта на симптомите. Като цяло пациентът може да получи 3-6 различни лекарства през деня. Когато състоянието се стабилизира, дозите на лекарствата се намаляват, като се избира най-ефективната поддържаща комбинация, която пациентът трябва да приема дълго време (понякога цял живот), за да остане в ремисия. Ако пациентът стриктно следва препоръките на лекаря, тогава прогнозата за хода на заболяването е благоприятна, въпреки че понякога дозите на лекарствата ще трябва да бъдат коригирани, за да се избегнат обостряния.

Маниакалната психоза също се лекува с психотерапия, но в този случай този метод не трябва да се счита за основен. Напълно нереалистично е да се излекува генетично обусловена болест само чрез работа с психотерапевт, но тази работа ще помогне на пациента да възприеме себе си и болестта си по-адекватно.

Обобщете

Маниакалната психоза е разстройство, от което страдат хората, независимо от техния пол, възраст, социален статус и условия на живот. Причините за това състояние тепърва ще бъдат научени, а характеристиките на развитието на биполярно разстройство са толкова разнообразни, че лекарите понякога се затрудняват да поставят правилна диагноза.

Може ли това заболяване да бъде излекувано? Няма категоричен отговор, но ако пациентът се отнася добросъвестно към всички предписания на своя лекар, тогава прогнозата ще бъде много оптимистична, а ремисията ще бъде стабилна и дълготрайна.

Животът на всеки човек се състои от радости и скърби, щастие и нещастие, на което той реагира съответно - това е нашата човешка природа. Но ако „емоционалната люлка“ е изразена, тоест епизодите на еуфория и дълбока депресия се проявяват много ясно и то без никаква причина и периодично, тогава можем да предположим наличието на маниакално-депресивна психоза (МДП). В днешно време е обичайно да се нарича биполярно разстройство (BAD) - това решение е взето от психиатричната общност, за да не се наранят пациентите.

Този синдром е специфично психично заболяване, което изисква лечение. Характеризира се с редуване на депресивни и маниакални периоди с прекъсване - напълно здравословно състояние, в което пациентът се чувства отлично и няма психически или физически патологии. Трябва да се отбележи, че няма лични промени, дори ако фазовата смяна се случва често и той страда от разстройство от доста дълго време. Това е уникалността на това психично заболяване. По едно време такива известни личности като Бетовен, Винсент Ван Гог, актрисата Вирджиния Улф страдат от тях, което се отразява доста в работата им.

Според статистиката почти 1,5% от човешкото население в света е засегнато от ТИР, а сред женската половина от случаите на заболяването са четири пъти повече от мъжката.

BAR видове

Има два вида този синдром:

1. Биполярен тип I. Тъй като в този случай периодите на промени в настроението могат да бъдат проследени много ясно, той се нарича класически.
2. Биполярен тип II. Поради слабата тежест на маниакалната фаза е по-трудно да се диагностицира, но се среща много по-често от първата. Може да се обърка с различни форми на депресивни разстройства, включително:

• Клинична депресия;
• следродилна и други женски депресии, сезонни и други подобни;
• така наречената атипична депресия с толкова изразени симптоми като повишен апетит, безпокойство, сънливост;
• меланхолия (безсъние, липса на апетит).

Ако депресивната и маниакалната фази имат лек характер - проявите им са приглушени, изгладени, тогава такава биполярна психоза се нарича "циклотомия".

Според клиничните прояви MDP се разделя на видове:

• с превес на депресивната фаза;
• с превъзходството на маниакалния период;
• с редуващи се еуфория и депресия, периодични периоди на прекъсване;
• маниакалната фаза променя депресивната без прекъсване.

Какво причинява биполярно разстройство

Първите признаци на маниакално-депресивен синдром се появяват при юноши на възраст 13-14 години, но е доста трудно да се диагностицира през този период, тъй като тази пубертетна възраст се характеризира със специални психични проблеми. До 23-годишна възраст, когато се формира личност, това също е проблематично. Но до 25-годишна възраст психозата се формира окончателно и в интервала от 30-50 години вече могат да се наблюдават характерните за нея симптоми и развитие.

Съществуват и трудности при определянето на причините за биполярно разстройство. Смята се, че той се наследява с гени и може да бъде свързан и с характеристиките на нервната система. Тоест това е вродено заболяване.

Съществуват обаче и такива биологични „импулси“ за развитието на тази психоза:

• онкологични заболявания;
• травма на главата;
• хормонални нарушения, дисбаланс на основните хормони;
• интоксикация на тялото, включително употребата на наркотици;
• дисфункция на щитовидната жлеза.

ТИР може също да провокира социални и психологически причини. Например, човек е преживял много силен шок, от който се опитва да се възстанови чрез безразборни сексуални контакти, неограничено пиене, забавление или потапяне стремглаво на работа, почивайки само няколко часа на ден. Но след известно време тялото е изтощено и уморено, описаното маниакално състояние се заменя с потиснато, депресивно. Това се обяснява просто: от нервно пренапрежение възниква неуспех в биохимичните процеси, те оказват негативно влияние върху вегетативната система и това от своя страна засяга човешкото поведение.

В риск от получаване на биполярно разстройство, хората, чиято психика е подвижна, подложени на външни влияния, не могат да интерпретират адекватно житейските събития.

Опасността от биполярно разстройство е, че постепенно влошава и влошава психическото състояние на човека. Ако пренебрегнете лечението, това ще доведе до проблеми с близки, финанси, комуникация и т.н. В резултат - мисли за самоубийство, което е изпълнено с тъжни последици.

Групи от симптоми

Биполярната психоза, която е двойна по дефиниция, също се определя от две групи симптоми, характерни съответно за депресивни и маниакални разстройства.

Характеристики на маниакалната фаза:

1. Активна жестикулация, прибързана реч с „погълнати“ думи. Със силна страст и невъзможност за изразяване на емоции с думи се получава просто размахване на ръце.
2. Оптимизъм, неподкрепен от нищо, неправилна оценка на шансовете за успех - инвестиране в съмнителни предприятия, участие в лотарията с увереност в голяма печалба и т.н.
3. Желанието да рискувате - да извършите грабеж или опасен каскадьор за удоволствие, участие в хазарт.
4. Хипертрофирано самочувствие, пренебрегвайки съветите и критиките. Несъгласието с конкретно мнение може да доведе до агресия.
5. Прекалено вълнение, енергия.
6. Голяма раздразнителност.

Депресивните симптоми са диаметрално противоположни:

1. Физическо неразположение.
2. Пълна апатия, тъга, загуба на интерес към живота.
3. Недоверие, изолация в себе си.
4. Нарушение на съня.
5. Бавна реч, мълчание.
6. Загуба на апетит или, обратно, лакомия (рядко).
7. Намалено самочувствие.
8. Желанието да напуснеш живота.

Този или онзи период може да продължи няколко месеца или на час.

Наличието на горните симптоми и тяхното редуване дава основание да се вярва за наличието на маниакално-депресивна психоза. Трябва незабавно да се свържете със специалист за съвет. Лечението на ТИР в ранните етапи ще позволи да се спре разстройството и да се предотврати развитието на усложнения, да се предотврати самоубийството и да се подобри качеството на живот.

Необходимо е да се прибегне до помощта на лекарите, ако:

• промени в настроението без причина;
• продължителността на съня се променя немотивирано;
• апетитът внезапно се увеличава или влошава.

По правило самият пациент, вярвайки, че с него всичко е наред, не отива на лекар. За него това го правят всички близки хора, които виждат отвън, притеснени от неподходящото поведение на роднина.

Диагностика и терапия

Както бе споменато по-горе, биполярният синдром е труден за диагностициране поради сходството на неговите характеристики с други психични разстройства. За да се постигне това, човек трябва да наблюдава пациента известно време: това дава възможност да се гарантира, че има маниакални атаки и депресивни прояви, и те са циклични.

Следното може да помогне за идентифициране на маниакално-депресивна психоза:

• тестване за емоционалност, безпокойство, пристрастяване към лоши навици. Също така, тестът ще определи коефициента на дефицит на внимание;

• задълбочени изследвания - томография, лабораторни кръвни изследвания, ултразвук. Това ще определи наличието на физически патологии, ракови тумори, неизправности в работата на ендокринната система;
• специално разработени въпросници. Пациентът и неговите роднини са помолени да отговарят на въпроси. Така че можете да разберете историята на заболяването и генетичното предразположение към него.

Тоест, за диагностициране на ТИР е необходим цялостен подход. Той включва събиране на възможно най-много информация за пациента, както и анализ на продължителността и тежестта на неговите разстройства на поведението. Необходимо е да наблюдавате пациента, да се уверите, че няма физиологични патологии, наркомания и др.

Експертите не се уморяват да напомнят: навременното определяне на клиничната картина и разработването на стратегия за лечение гарантира положителен резултат за кратко време. Наличните в техния арсенал съвременни техники са в състояние ефективно да се борят с пристъпите на психоза, да ги гасят и постепенно да ги свеждат до нищо.

Фармацевтична и психотерапия за маниакално-депресивна психоза

Тази психоза е много трудна за лечение, тъй като лекарят се справя с две противоположни състояния едновременно, към които се изисква съвсем различен подход.

Лекарствата и дозите се избират от специалист много внимателно: лекарствата трябва внимателно да отстранят пациента от атаката, без да го въвеждат в депресия след маниакален период и обратно.

Целта на лекарствата за биполярно разстройство е използването на антидепресанти, които възприемат отново серотонина (химикал, хормон, присъстващ в тялото, който е свързан с настроението и поведението). Често използваният "Prozac", който се оказа ефективен при тази психоза.

Литиевата сол, намираща се в лекарства като контенол, литиев карбонат, литиев оксибутират и други, стабилизира настроението.Те също се приемат за предотвратяване на рецидив на разстройството, но трябва да се използват с повишено внимание от хора с хипотония, проблеми с бъбреците и стомашно-чревния тракт.

Заместващи за литий са антиепилептични лекарства и транквиланти: карбамезапин, валпроева киселина, топирамат. Те забавят нервните импулси и не позволяват на настроението да „скочи“.

Антипсихотиците също са много ефективни при лечението на БАД: галапедрол, хлорпромазин, тарасан и др.

Всички горепосочени лекарства имат седативен ефект, тоест, наред с други неща, те намаляват реакцията към външни дразнители, така че не се препоръчва шофиране на превозно средство по време на приема им.

Заедно с медикаментозното лечение е необходима и психотерапия за управление на състоянието на пациента, контрол и поддържане на дългосрочна ремисия. Възможно е само след като настроението на пациента се стабилизира с помощта на лекарства.

Психотерапевтичните сесии могат да бъдат индивидуални, групови и семейни. За специалиста, който ги провежда, са поставени следните цели:

• да накара пациента да осъзнае, че състоянието му е нестандартно емоционално;
• разработване на стратегия за поведението на пациента за в бъдеще, ако има рецидив на която и да е фаза на психоза;
• да консолидират получените успехи в получаването на способността на пациента да контролира емоциите си и като цяло състоянието.

Семейната психотерапия включва присъствието на пациента и близките му. По време на сесиите се разработват случаи на пристъпи на биполярно разстройство и роднините се научават как да ги предотвратят.

Груповите сесии помагат на пациентите да разберат синдрома по-дълбоко, тъй като обединяват хора, страдащи от същия проблем. Виждайки отвън желанието на другите да придобият емоционална стабилност, пациентът развива силна мотивация за лечение.

В случай на редки пристъпи, осеяни с дълги „здрави“ фази, пациентът може да води нормален живот, да работи, но в същото време да бъде лекуван амбулаторно - да се подлага на превантивна терапия, да приема лекарства и да посещава психолог.

В особено тежки случаи на кръгова патология на пациента може да бъде назначена инвалидност (група 1).

Биполярно разстройство, ако бъде разпознато навреме, може да бъде съвсем нормално и управляемо. Например, тя е диагностицирана при актьорите Катрин Зета Джоунс, Джим Кери, Бен Стилър, което не им пречи да се снимат успешно във филми, да имат семейство и т.н.

Маниакално-депресивната психоза е психично заболяване, чийто основен клиничен признак е маниакален, депресивна и смесени фази, променя се без определена последователност. Характерна особеност на тази психоза се счита за наличието на леки междуфазни пролуки (антракти), при които всички признаци на заболяването изчезват, наблюдава се пълно възстановяване на критичното отношение към болезненото състояние, което е претърпено, запазват се преморбидни характерни и личностни свойства, професионални знания и умения.

Нозологичната независимост на маниакално-депресивната психоза се признава от повечето автори. Непсихотичната му форма ( циклотимия) в клиничен смисъл е намален (отслабен, амбулаторен) вариант на заболяването.

Разпространение

Пациентите с маниакално-депресивна психоза представляват около 10-15% от броя на пациентите, хоспитализирани в психиатрични болници (E. Kraepelin, 1923). Съвременните изследователи по правило класифицират маниакално-депресивната психоза като рядка форма на ендогенни психози. Така че, честотата на тази психоза при жените е 0,86 на 1000 души, мъжете - 0,7 (V. G. Rotshtein, 1977). Установено е, че съотношението на честотата на маниакално-депресивната психоза при жените и мъжете е съответно 2-3: 1.

Маниакално-депресивната психоза засяга предимно хора в трудоспособна възраст, добре адаптирани в много отношения. Според епидемиологични проучвания (V.G. Rotshtein, 1977), около 50% от пациентите от този профил имат висше и средно образование, 75,8% от трудоспособните пациенти са ангажирани с творчески и квалифициран труд. Социалната опасност на пациентите се определя от факта, че те могат да извършват престъпления в маниакалната фаза на психоза и суицидни действия в депресивната фаза.

Различни форми суицидна активност, както показват литературните данни (A.M. Ponizovsky, 1980) и резултатите от нашите наблюдения, разкриват при приблизително 50-60% от пациентите с маниакално-депресивна психоза и циклотимия, всъщност опити за самоубийство при 10-25%. По принцип суицидният риск при тази форма на психоза е 48 пъти по-висок, отколкото при общата популация (А. Г. Амбрумова, В. А. Тихоненко, 1980).

Предманифестните признаци на маниакално-депресивна психоза често се проявяват под формата на симптоми на хирургични, терапевтични, кожни, неврологични и други заболявания. Следователно пациентите се лекуват дълго време в лечебни заведения от различен профил. Поради грешки в диагностиката, пациентите с маниакално-депресивна психоза дълго време (понякога 3-5 години) не ходят на психиатър, което дава на проблема с това заболяване сериозен икономически звук (V.F. Десятников, 1979).

Маниакална фаза

Обикновено маниакалната фаза се състои от т.нар маниакална триада: болезнено повишено настроение, ускорен поток от мисли и двигателно вълнение.
Водещ знак за мания - маниакален афект, проявен в повишено настроение, чувство на щастие, доволство, благополучие, прилив на приятни спомени и асоциации. Характерни за него са обостряне на усещанията и възприятията, укрепване на механичната и някакво отслабване на логическата памет, повърхностно мислене, лекота и непродуктивност на преценките и заключенията, идеи за преоценка на собствената личност, до заблуждаващи идеи за величие, дезинхибиране на задвижванията и отслабване на висшите чувства, нестабилност, лекота на превключване на вниманието ...

В зависимост от тежестта на тези симптоми се различават леки, тежки и тежки прояви на фазата, както и етапи - хипоманиакална, маниакална и маниакална лудост (I.I. Lukomsky, 1968). Преди широкото въвеждане на психотропни лекарства в психиатричната практика по време на маниакалната фаза, обикновено се наблюдава последователна промяна на следните етапи: хипомания, тежка мания, маниакално безумие, двигателно спокойствие и реактивен етап (П. А. Останков, 1911). Ранното започване на лечението, което е характерно за съвременната терапия за маниакални фази, обикновено предотвратява по-нататъшния растеж на маниакален афект и спира процеса на етапа на хипомания.

На практика е препоръчително да се разграничат три етапа в развитието на маниакалната фаза: начално (непсихотично ниво), кулминация (психотично ниво) и обратно развитие (непсихотично ниво).

Маниакалната фаза обикновено започва с промяна в самосъзнанието, чувство на бодрост, прилив на енергия, чувство за физическа сила, здраве и привлекателност. Пациентът престава да възприема неприятните усещания, които са го обезпокоили по-рано. Има случаи на спонтанно възстановяване от соматични заболявания. Съзнанието на пациента е изпълнено с приятни спомени и оптимистични планове. Неприятните събития от миналото са изтласкани. Пациентът не забелязва реални и очаквани трудности, възприема околната среда в ярки, богати цветове, има обострени вкусови и обонятелни усещания. Отбелязва се известно укрепване на механичната памет: пациентът помни забравени адреси, телефонни номера, имена на филми, лесно си спомня текущи събития, имена. В рамките на 1-2 дни той запаметява имената на всички служители на клиниката.

Речта на пациентите е изразителна, силна; мисленето се отличава с жизненост и бързина, интелигентността се подобрява, но преценките и заключенията са повърхностни и често игриви. Обикновено повишеното желание на пациентите за активност - увеличаване на обема му с намаляване на производителността му. Пациентите охотно, без колебание, се включват в нови дела, разширяват кръга на интереси и познанства, записват се в различни секции, поемат всякакви задачи, но не завършват започнатата работа.
Налице е отслабване на висшите чувства - такт, дистанция, подчинение, дълг и успоредно с това нарастване на инстинктите, предимно сексуалните. Пациентите стават нахални, обличат се в ярки дрехи, използват крещяща козметика, посещават развлекателни заведения и влизат в непринудени интимни връзки.

В хипоманично състояние пациентите остават наясно с необичайността на настъпващите при тях промени и способността за някаква корекция на поведението им, целенасочеността на действията.
Критично отношение към състоянието им при пациентите в кулминацията изчезва, те не могат да се справят с професионални и ежедневни задължения, не са в състояние да коригират поведението си.

Най-често пациентите се хоспитализират в психиатрична болница по време на прехода от началния етап към етапа на кулминация. Повишеното настроение при пациентите се проявява в смях, рецитиране на поезия, танци и пеене. Идеалното вълнение се оценява от пациентите като „изобилие от мисли“, „бърз поток от мисли“. Мисленето се ускорява, преобладават конкретни асоциации, изградени върху случайни връзки; те бързо се сменят, една мисъл още не свършва, друга започва. Мисленето отразява по-често околните събития, по-рядко спомените от миналото. Идеите за преоценка са характерни за речевото производство: пациентите говорят за своите организационни, актьорски, литературни, езикови и други способности.

Те с готовност четат стиховете си, поемат лечението на пациенти, „говорят” пред ученици, дават заповеди на медицинските работници. Повишената физическа активност се проявява в безпокойство, намеса в делата на медицинския персонал, агресивност, опити за бягство от болницата. В разгара на кулминационния етап, в състояние на маниакална ярост, пациентите са недостъпни за контакт, изключително развълнувани, злобно агресивни. Речта им е объркана, в нея изпадат отделни семантични части, което му прилича на шизофренично разстройство и създава определени диференциално-диагностични трудности при разграничаването на маниакално-депресивната психоза от шизофренията (И. И. Лукомски, 1968; Т. Ф. Пападопулос, И. . В. Шахматова-Павлова, 1983). Характеризира се с налудни идеи за величие, често мегаломанско съдържание.

На етап обратното развитие фази - периодите на краткотрайно моторно спокойствие са придружени от появата на критики и са осеяни с по-продължителни състояния на моторно възбуждане. Продължителността на „тихите“ периоди постепенно се увеличава и състоянията на възбуда намаляват. След пълен изход от фазата, пациентите могат да продължат да имат краткосрочни хипоманиални епизоди за дълго време.
Трябва да се отбележи, че в зависимост от доминирането в клиничната картина на маниакалната фаза се различава един от симптомите на маниакалната триада Слънчева мания, мания с скок на идеии ядосана мания.

Със „слънчева“ мания повишено настроение, веселост, радостен цвят на афект; остроумните реплики и шеги на пациентите, съчетани с нежност и нежност, заразяват другите със забавление.

В мания с скок на идеи на преден план са ускореният ход на асоциациите, многословието и многословието, което прави невъзможно воденето на диалог с пациентите.

За гневна мания за хиперактивност, повишеното желание за активност, безпокойство и съпротива към другите е особено характерно за „симптом на злоупотреба“ - пациентите вярват, че медицинският персонал се отнася зле с тях, ограничава законните им права и т.н.

Депресивна фаза

Характеризира се "Депресивна триада": понижено настроение (депресия), умствено-говорна и двигателна изостаналост, понякога достигаща степента на ступор. Има и депресивно оцветяване на усещанията и възприятията, някакво обостряне на паметта за субективно неприятни събития от миналото, заблуждаващи идеи за самообвинение и самоунищожение, жизнени мъки, безпокойство, психическа анестезия, тъжни изражения на лицето, намаляване на обема на целенасочената дейност, отслабване на двигателните движения, отказ от лечение и храна, отслабване на активността внимание.
В допълнение към оплакванията от сенестопатичен, алгичен и вегетативен характер е характерна и депресивната фаза соматична триада Протопопов - тахикардия, мидриаза, запек, както и умерено повишаване на кръвното налягане, сухота на лигавиците и кожата, загуба на тегло, анорексия, дисменорея, липса на сълзи. Тези симптоми са по-слабо изразени в маниакално състояние.

Има няколко етапа на депресивната фаза., който има диференциално диагностична стойност.

Така, в началния, непсихотичен етап се появяват соматовегетативни нарушения и нарушения на благосъстоянието - влошаване на съня с ранни и нощни събуждания, намален апетит, обща летаргия, задържане на изпражненията. Тези признаци се комбинират с „обръщане към песимизъм“ (В. Ф. Десятников, 1979) под формата на хипогедония, неяснота на перспективата, намалена творческа активност, като същевременно се запазва способността за извършване на привични действия, които имат характерни ежедневни колебания (най-силно изразени сутрин).

В бъдеще, забележимо понижаване на настроението, чувство за вина и самодостатъчност, болезнени усещания в областта на гръдния кош - натиск, компресия, тежест, „камък в душата“; по-рядко - меланхолия, чувство на необяснима тревожност, неясна тревожност, несигурност, нерешителност, склонност към съмнение, болезнена самоанализ, достигане до „самокритичност“, мисли за безцелността и безсмислието на живота.

В началния етап осъзнаването на болезнения характер на настъпващите промени остава и се изразяват лични реакции към заболяването. Пациентите са разтревожени от своето състояние, опитвайки се да разберат причините му, интересуват се от продължителността и перспективите на лечението и търсят помощ (тревожно търсещ тип лична реакция).

При пациенти в психотичен стадий критичното отношение към болезнените преживявания изчезва, дълбочината на депресивния афект нараства с усещане за „меланхолия“ в ретростерналната, по-рядко в епигастралната област, която може да достигне степента на мъчителна физическа болка. Пациентите възприемат външния свят като скучен и сив, лицата на хората - тъжни. Струва им се, че времето минава бавно или сякаш спира; вкусът изчезва, неприятни усещания, излъчвани от вътрешните органи, са чести.

Пациентите си спомнят „неприлични“ действия, леки обиди, нанесени на други, въз основа на които изразяват с налудно непоклатимо самообвинение в неморалност, нечестност и престъпление. Те разглеждат симпатичното отношение на роднини и медицински персонал като последица от грешки, заблуди; типични искания за промяна на това отношение към рязко негативно.

Мисленето при пациентите обикновено е бавно, асоциациите са оскъдни, което те също тълкуват по заблуден начин. Речта е бавна, монотонна, бедна, на пауза, тиха. Инстинктивната сфера е депресирана, обемът на целенасочената дейност е стеснен, двигателната инхибиция е придружена от чувство на скованост. Възможно е развитие на депресивен ступор.

В дълбоки психотични стадии на депресия могат да се отбележат индивидуални измами на възприятието под формата на слухови илюзии и налудни идеи за взаимоотношения. Така пациент с заблудени идеи за майчина и брачна несъстоятелност забеляза как околните с забележки, жестове и мимики изразяват възмущението си от факта, че съпругът й се грижи много топло за нея - „лоша майка и съпруга“. Редица автори разглеждат появата на симптоми на не-афективен регистър в структурата на депресивния синдром като доказателство за шизофреничния характер на депресията, докато те не вземат предвид критериите, които позволяват приписването на такива случаи на маниакално-депресивна психоза. Тези критерии включват тематичното единство на афективни и параноични преживявания, появата на последните в разгара на афективна атака и преходния им характер.

Изход от кулминацията на депресията по-често бавно, с постепенно затихване на ежедневните промени в настроението. През този период може да се появи критично отношение към нечие заболяване през вечерните часове и пълно изчезване сутрин; личните реакции към заболяването стават забележими, което изисква психотерапевтична корекция.

Клиничната картина на депресивната фаза е разнородна, което послужи като основа за идентифициране на клиничните варианти на депресия. Така че, в зависимост от естеството на симптома, преобладаващ в картината на депресивната фаза и определяща външния вид на пациента, се различават следните форми на депресия: меланхолия, меланхолична, анестетична, налудна, възбудена, тревожно-меланхолична, тревожно-депресивна, хипо- и циклотимична, хипохондрична, "," Вкаменен ", с дереализация и обезличаване, с обсесии, със соматична тежест, кататоничен, параноичен, прост, сложен, типичен, нетипичен и др. Недостатъкът на тази класификация е конвенционалността на клиничното съдържание на заболяването и неяснотата на границите между различните му варианти.

Повечето клиницисти класифицират суицидните събития като типични симптоми на депресия, които могат да се използват за оценка на дълбочината и тежестта на депресивното състояние. Суицидни явления обаче могат да се появят и при психично здрави индивиди. Данните от изследванията на А. Г. Амбрумова, В. А., Тихоненко (1980), Б, М. Понизовски (1980) и нашите наблюдения показват, че суицидните явления в депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза са главно резултат от лична обработка на промените, внесени от болестта във вътрешния свят на човек и социално-психологически статус, както и индивидуални симптоми на депресия и ситуационни фактори.

Ходът на маниакално-депресивната психоза

Според Е. Kraepelin (1912) маниакално-депресивната психоза често се среща при лица на възраст 15-30 години, сред възрастните хора честотата на нейните прояви значително намалява, въпреки че първите атаки на психоза не са изключени след 70 години. I.I. Lukomsky (1968) отбелязва, че честотата на поява на тази психоза се увеличава сред хората над 40 години. При внимателен преглед на пациенти на средна възраст и възрастни хора често е възможно да се установи, че много преди появата на психоза те изпитват фазови колебания в настроението - от краткосрочни периоди на неразумна меланхолична депресия и неразположение до повишен тонус, необоснован оптимизъм и бодрост.

Подобни промени в състоянието обаче рядко причиняват нужда от консултативна психиатрична помощ, тъй като възможните причини за появата им могат лесно да бъдат обяснени.

Първият пристъп на маниакално-депресивна психоза обикновено се появява поради влиянието на всякакви неблагоприятни фактори (травма, соматични заболявания, инфекции, интоксикация), както и по време на кризисни периоди на развитие, в предменструалния и менструалния период (П. В. Бирюкович и др., 1979).

В. П. Осипов (1931), В. А. Гиляровски (1954), А. И. Иванов-Смоленски (1974) също отбелязват провокативната роля на екзогенната и психическата травма. Изследвайки съвпадението на външните опасности с настъпването на атака на психоза, Т. Н. Морозова и Н. Г. Шумски (1963) отбелязват, че при дълбоко прекъсване факторът, провокиращ нова атака, се среща в 80% от случаите, а при непълноценност - само в 28%. П. Михалик и съавтори (1980) установяват, че пациентите с биполярна маниакално-депресивна психоза в сравнение със здрави индивиди имат почти 2 пъти повече соматични заболявания, особено сърдечно-съдови, кожни, инфекциозни, метаболитни заболявания. Соматичните фактори са предшествали обострянето или началото на заболяването в 45% от случаите, докато натрупването на рецидиви на афективни фази увеличава броя на прехвърлените соматични заболявания. Според тези автори при лица на 60-годишна възраст, страдащи от маниакално-депресивна психоза, има 4 пъти повече соматични заболявания, отколкото при здрави индивиди. Някои автори са се опитали да изтъкнат специфични психогенни фактори, които „отключват“ депресивните фази (S. Puiinski, 1980). Укрепването на ролята на външните фактори в развитието на депресивната фаза, очевидно, зависи от възрастта на пациентите. Така че, според нашите данни (V.P. Linsky et al., 1979), в групата пациенти с маниакално-депресивна психоза с преобладаване на лица на средна възраст и възрастни хора, депресивни фази в резултат на психични травми са настъпили в 36% от случаите и сред пациенти с преобладаване на лица млада възраст - само 8%. Много изследователи смятат, че с напредването на психозата ролята на външните фактори намалява, а тази на ендогенните фактори се увеличава.

От депресивната фаза маниакално-депресивната психоза започва в 60% от случаите, циклотимията - в 90%, а самата психоза протича предимно амбулаторно. Според осреднени данни биполярният тип поток, характеризиращ се с редуване на маниакална и депресивна фази, се наблюдава в около 30% от случаите, моноподният депресивен тип в 60% и монополярният маниакален тип в 10%. Напоследък се обръща внимание на наличието на значителни разлики между биполярния и монополярния тип депресия, което дава възможност да се постави въпросът за нозологичната хетерогенност на маниакално-депресивната психоза (N. Weitbrecht, 1971).

При пациенти с биполярен тип психоза, по-често се наблюдава психопатологично утежнена наследственост (33%), тежки инфекции и ревматизъм, претърпени в детска възраст, хипертимичен характер, ранно начало на психоза, често развитие на фази без предишни състояния на тревожност и соматични разстройства, продължителност на фазите от 3 до 6 месеца, голям брой фази, повече висока терапевтична ефикасност на литиеви соли, възможност за рязка фазова промяна по време на лечението с трициклични антидепресанти, намалена секреция на хидрокортизон (Ю. Л. Нулер, 1981; С. Пузински, 1980).

С монополярен тип в хода на процеса се открива психопатологична наследственост при 50% от пациентите. По-рядко се срещат тежки детски инфекции и ревматизъм. Невротичните личности, хората с тревожни и подозрителни черти на характера са надеждно по-чести. Болестта започва при възрастни хора. Фазата се развива на фона на дългосрочни продромални явления: безсъние, безпокойство, соматични заболявания, хипохондрия. Има по-малко фази през живота (продължителността на фазата е до 6-9 месеца), по-ниска ефективност на литиеви соли и трициклични антидепресанти (Ю. Л. Нулер, 1981; С. Пузински, 1980).

По принцип биполярността се разглежда като неблагоприятен прогностичен признак - заболяването често протича по тип континууми, особено с маниакално развитие в ранна възраст, с голям дял от психотични атаки, полиморфизъм и вариабилност на афективните разстройства; при мъжете биполярният тип е по-често срещан и по-тежък. Независимо от това, няма ясни граници между биполярни и монополярни форми на маниакално-депресивна психоза, както се вижда от появата на краткосрочни маниакални състояния с голям брой депресивни фази (Ю. Л. Нулер, 1981).

Няма строго определени модели в хода на маниакално-депресивната психоза, честотата на фазите, тяхната последователност и продължителността и честотата на антрактите. В някои случаи може да се наблюдава директна смяна от една фаза на друга без ярък интервал, в други - с ярък интервал с продължителност от няколко часа до няколко десетки години. Следващата атака може да бъде депресивна или маниакална, независимо от естеството на първата атака.

Продължителността на фазите също е различна, но най-често депресивните фази на маниакално-депресивната психоза протичат дълго време, в продължение на няколко месеца, понякога до една година или повече, надхвърляйки средната продължителност на маниакалните фази (А. Кгпински, 1979).
Излизането от болезнено състояние обикновено е постепенно, с равномерно избледняващи ежедневни колебания в афекта, по-рядко - внезапно.
Според I.I. Lukomsky (1968), през периода на обратното развитие на депресивните симптоми могат да се наблюдават краткосрочни хипоманични състояния. След като се възстановят от болезнено състояние, пациентите напълно възстановяват своите преморбидни характерологични характеристики, професионални умения, обхватът на интересите остава непроменен, а привързаността към роднини и приятели остава. Според някои автори обаче класическите идеи за липсата на промени в личността след атаки на маниакално-депресивна психоза не винаги съответстват на реалността. По-специално, след пристъпи на депресия, има загуба на енергиен потенциал и прагът на фрустрация намалява (G. Huber, 1966), което се проявява в отслабване на инициативността и целенасочеността, в нерешителност и тенденция към „въртене в познат кръг“ (AJ Weitbrecht, 1967; St. Rieser, 1969); характеризира се и със запазване на емоционален резонанс и предишни нагласи без възможност за тяхното изпълнение (В. М. Шаманина, 1978). Естеството на тези състояния не е достатъчно изяснено. Някои автори ги възприемат като резултат от дългосрочен атипичен ход на психоза (В. М. Шаманина), други смятат тези промени за прояви на продължителни депресивни фази.

Атипични форми на маниакално-депресивна психоза

Те включват такива състояния, в клиничната картина на които се появяват симптоми, които са несъвместими с основния афективен фон и свързаните с това преживявания (SG Zhislin, 1965). Атипичните фази на маниакално-депресивната психоза са доста чести. И така, BA Kuvshinov (1965) анализира 1328 истории на заболяването и установява, че атипичните фази са диагностицирани в 26,7% от случаите. Нетипични прояви под формата на заблудени идеи за отношение, преследване и влияние в структурата на депресивната фаза (VP Linsky et al., 1979) са открити при 11-12% от жените, страдащи от маниакално-депресивна психоза. В произведенията от последните години халюцинациите, налудните идеи за отношение, преследване, увреждане на паметта и нарушения на съзнанието бяха описани като нетипични прояви на разглежданата форма на психоза.

Причините за развитието на атипични форми на маниакално-депресивна психоза и същността на тези форми са изследвани в две основни направления. Някои автори (P. B. Gannushkin, 1902; N. N. Timofeev, 1962; R. Tellenbach, 1975; E. S. Paykel et al., 1976; R. Frey, 1977 и др.) Обясняват нетипичния характер на тази психоза смесване на фактори на наследствената тежест. Тълкуването на същността на изследваната психоза от позицията на наследствената причинно-следствена връзка в крайна сметка доведе до изолирането на „шизоафективната психоза“ - концепция, която всъщност премахна въпроса за атипичните форми на маниакално-депресивната психоза. Други автори (А. Г. Иванов-Смоленски, 1922; В. П. Осипов, 1923; Б. Я. Первомайски, 1959; В. П. Ребров, 1968) обясняват нетипичния характер на разглежданата психоза с патологичното влияние на екзогенни влияния и във връзка с това предложи термина „сложни форми на маниакално-депресивна психоза“. Според тяхната гледна точка екзогениите (травма, инфекции, интоксикация, съдови заболявания и др.) Могат да внесат допълнителни симптоми в клиниката на психозата, които в комбинация с маниакални и депресивни симптоми образуват нови, нетипични симптоматични комплекси. Усложняващ фактор се разпознава въз основа на най-характерните за него симптоми: хипомнезия, емоционална лабилност, главоболие - с черепно-мозъчна травма; синдроми на нарушено съзнание, неразбиране, объркване - с инфекции, хипертония; зрителни халюцинации и алкохолни изрази - с алкохолизъм, както и резултатите от сложни соматични, неврологични и лабораторни изследвания.

Понякога смесените състояния погрешно се наричат \u200b\u200bатипични форми на маниакално-депресивна психоза. E. Kraepelin (1923), създавайки концепцията за смесени състояния, избира принципа на едновременното комбиниране, смесване на симптомите на депресивни и маниакални триади като основен критерий за тяхната изолация. Авторът вижда възможността за едновременно съществуване на симптоми на депресия и мания при един пациент като доказателство за единството на тези състояния и аргумент в полза на нозологичната независимост на маниакално-депресивната психоза.
Смесените състояния обикновено възникват по време на прехода от една фаза в друга (I.I. Lukomsky, 1968), но могат да възникнат и като изолирана психоза (V.M. Shamanina, 1978). Възбудената депресия (депресия с двигателно вълнение), непродуктивна мания (маниакален афект без ускоряване на потока от мисли и активна възбуда) и др., Са най-често срещаните сред смесените състояния.

Латентна депресия

Латентната (маскирана, соматична, депресия без депресия, ларвирана) депресия се разбира като състояние, при което соматичните симптоми са на първо място в клиничната картина, а нейните психопатологични прояви остават на заден план (P. Kielholz, 1973). VF Desyatnikov (1979) включва не само соматични и автономни, но и психични симптоми в обхвата на задължителните клинични прояви на латентна депресия. Възможността за проява на депресивни фази на циклотимия и маниакално-депресивна психоза под прикритието на соматовегетативни разстройства, наличието на соматичен стадий в развитието на тези заболявания, както и постоянството на соматични разстройства в тях, са отбелязани от много руски автори.

Проблемът с латентната депресия придоби особено значение през последните 15-20 години, поради повишаването на престижа на психиатрията, широкото въвеждане на антидепресанти в медицинската практика, подхода на психиатричните грижи към населението и някои други фактори. Възгледите за нозологичната природа на латентната депресия са противоречиви: някои автори (V.F. Deyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) го отнасят към ендогенен циркуляр болести, други (V. D. Topolyansky, M. V. Strukovskaya, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) признават възможността за своя психогенен, органичен и ендогенен произход ...

Клиничната картина на соматичните прояви на латентна депресия може да наподобява много органични и функционални заболявания. Неспецифичността на тези нарушения и тяхното доминиращо положение в клиничната структура на латентна депресия е една от основните причини за дългосрочното изследване и неуспешното лечение на такива пациенти от интернисти и късното установяване на психиатрична диагноза. Не по-малко опасна в това отношение е и обратната тенденция - решаваща диагноза на латентна депресия при пациенти с редки и мудни форми на соматични заболявания. В тази връзка въпросът за навременната и правилна диагностика на латентна депресия придобива важно медицинско и социално значение.
За диференциалната диагноза на латентна депресия и подобни соматични заболявания се използват критерии, които са разработени, като се вземат предвид симптомите на латентна депресия, нейният ход и отговор на терапията.

Критериите от 1-ва група, базирани на анализа на симптомите на депресия, В. Ф. Десятников (1979, 1980) разглежда следното:

1. Задължителното присъствие на субдепресивни състояния, които се характеризират с ежедневни колебания с увеличаване на интензивността през нощта и преди зазоряване, и подобряване на състоянието вечер. Субдепресивните състояния в рамките на латентна депресия се подразделят на меланхолични (близки до класическата меланхолия), хипотимични (умерено ниско настроение с хипогедония и загуба на перспектива), астенични (с преобладаване на психическа и физическа астения), астенохипобулични (астения с намаляване на желанието за активност), апатично-адинамични (с преобладаване на безразличие и намаляване на умствената енергия и активност) и страховити (тревожност, опасения, подозрителност).
2. Изобилие от постоянни и разнообразни соматовегетативни оплаквания, които не се вписват в рамките на определено заболяване. Характеризира се с оригиналността на оплакванията, техния полиморфизъм, неоправданост, постоянство, продължителност, болка, топографска атипичност.
3. Наличието на нарушения на жизнените функции: нарушения на съня, менструален цикъл, апетит, потентност, загуба на тегло.
4. Появата на характерни ежедневни колебания в субдепресивни състояния и соматовегетативни прояви.

Критериите от група 2 се основават на отчитане на характеристиките на хода на заболяването. Те включват:

1. честотата, вълнообразуването на соматовегетативни и психични разстройства, спонтанността на тяхното възникване и изчезване, подобни нарушения, наблюдавани в миналото;
2. сезонност (есенно-пролетни) прояви на пристъпи на болести; 3) полиморфизъм на признаците, проявяващ се в редуването от атака към атака на афективни и висцеро-вегетативни синдроми.

Критериите за диференциална диагностика от 3-та група предвиждат две основни точки:

1. липса на ефект от соматична терапия
2. наличието на ефекта от антидепресантната терапия.

В зависимост от това какви признаци на латентна депресия (соматична, вегетативна или психическа) излизат на преден план в клиничната картина на заболяването, В. Ф. Десятников (1979) идентифицира пет основни варианта на латентна депресия: алгично-сенестопатична, агрипнична, диенцефална, обсесивна фобичен и пристрастяващ. При всеки от тези варианти депресивните разстройства, които са в основата на заболяването, са задължителни.

Алгично-сенестопатичен Вариантът се среща при почти 50% от пациентите с латентна депресия и протича под формата на абдоминален, кардиалгичен, цефалгичен и паналгичен синдром. Водещият клиничен признак на този вариант на латентна депресия е постоянна, мъчителна, трудна за описание, мигрираща болка, която не може да се облекчи с аналгетици, има сенестопатично оцветяване и е придружена от разнообразен дискомфорт във вътрешните органи.

Постоянните нарушения на съня, проявяващи се в ранни (нощни или предизори) събуждания, съкратена продължителност на съня и липса на ефект от хипнотици, се считат за характерен признак на агрипния вариант на латентна депресия.

Диенцефалният вариант на латентна депресия е придружен от вегетовисцерални пароксизми, вазомоторно-алергични и псевдоастматични нарушения.
Кризите с вегетативно-висцерален синдром (чувство на шок, замаяност, сърдечен арест и прекъсвания, люлеене, студени тръпки, треперене, болки в сърцето, изтръпване, изпотяване, слабост, безпокойство, страх от смърт и др.) Се характеризират с преобладаване на ярки субективни нарушения при липса на обективни признаци на криза, липсата на стереотипи и преобладаваща система на проявление, когато те се повтарят.

За правилното разпознаване на вазомоторно-алергични и изцяло астматични синдроми е отсъствието на обективни признаци на органична патология по време на изследване на носната кухина, максиларните синуси и дихателните пътища.

В обсесивно-фобичната версия на латентна депресия преобладават обсесивните страхове, спомени, мисли, броене заедно със страх, особено често със страх от смъртта.
Вариантът на пристрастяване при скрита депресия се характеризира с периоди на алкохолна интоксикация с цел облекчаване на чувството за дискомфорт.

Етиология на маниакално-депресивната психоза

Повечето автори смятат, че маниакално-депресивната психоза и други афективни патологични състояния са резултат от взаимодействието на наследствени и екзогенни фактори и представляват хетерогенна група афективни заболявания.

Ролята на психопатологичното наследствено обременяване беше отбелязана от Е. Крапепелин, който показа, че в семейства на пациенти с маниакално-депресивна психоза около 80% от роднините страдат от психични заболявания. През последните десетилетия беше установено, че рискът от заразяване с тази психоза при най-близките роднини на пациентите е 20-30 пъти по-висок, отколкото при общата популация.

Определена роля в произхода на маниакално-депресивната психоза се възлага на конституции - наследствена или вродена комбинация от анатомични, физиологични и психични свойства на индивида. За първи път голямото значение на конституцията беше подчертано от Е. Кречмер (1924), който отбеляза забележимо преобладаване на хора с пикник тип тяло сред болни хора. Някои съвременни автори също посочват връзката между пикничната конституция и циклотимичната природа и маниакално-депресивния синдром (В. Ф. Десятников, Т. Т. Сорокина, 1987; К. Киров, 1974). Сред най-често срещаните варианти на характера са циклотимични (хипертимни, хипертимично-кръгови) и тревожно-подозрителни (психастенични). 10. L. Nuller (1981) смята, че тревожните и подозрителни черти на характера увеличават риска от развитие на маниакално-депресивна психоза в резултат на развитието на такива лица на състояние на хронична тревожност, което изчерпва моноатипните форми на мозъка и води до депресия.

Някои автори (И. П. Павлов, 1949; И. Ф. Случевски, 1957; Б. Я. Первомайски, 1964; С. М. Симановски, 1966) обясняват появата на маниакално-депресивна психоза с по-устойчиви индивидуални характеристики на човек - видът на висшата нервна дейности. Сред индивидуалните характеристики на човек, които определят риска от развитие на психоза, важно място, според нашите данни (П. Т. Згонников, 1978), принадлежи на вродената или придобита слабост на реакцията за справяне - неспецифична човешка дейност, която се появява в стимул-бариерна ситуация, т.е. в среда характеризиращо се с наличието на силен стимул.

Сред факторите, които провокират маниакално-депресивна психоза и следователно са пряко свързани с нейната етиология, почти всички изследователи отбелязват висока честота на соматични заболявания, наранявания, инфекции, интоксикация, резки промени в житейските стереотипи, психотравматични ситуации (А. Г. Иванов-Смоленски, 1974; П. В. Бирюкович и др., 1979; В. Н. Синицки, 1986 и др.). В клинично и статистическо проучване на този проблем Yu.L. Nuller (1981) установява, че пациентите с биполярна маниакално-депресивна психоза без наследствена тежест, в сравнение с пациентите с наследствена тежест, по-често страдат от тежки инфекции в детска възраст и също така издържат на продължителен стрес. По този начин авторът доказа, че при липса на наследствена тежест за появата на тази форма на психоза е необходим по-силен ефект от неблагоприятни екзогенни фактори и, напротив, при наследствено предразположение, което се състои в ендогенна слабост на регулаторните механизми, заболяването може да възникне без видими външни фактори.

Патогенеза на маниакално-депресивната психоза

Интерес представляват теоретичните концепции за патогенезата на маниакално-депресивната психоза. Теорията на кората е разработена от И. Ф. Случевски (1957), Б. Я. Первомайски (1966) и други автори, които вярват, че болестта възниква в резултат на действието на свръхсилни стимули и разпадане на висшата нервна дейност.

Следва да се отбележи, че за разлика от кортикалната теория, която твърди примат на функционалните промени в мозъчната кора, авторите на субкортикалната хипотеза ги считат за вторични, разглеждайки патологичните изменения в подкорковите образувания като първични нарушения. В. П. Протопопов показа, че основният патологичен фокус при маниакално-депресивната психоза е таламохипотамичният регион, чиито функционални промени водят до появата на жизнени емоции от прототипен тип, нарушена корова динамика, симпатико-тоничен синдром и метаболитни промени (П. В. Бирюкович и др., 1979).
През последните десетилетия хипотезите за катехоламин и серотонин на маниакално-депресивната психоза станаха широко известни (I.P. Lapin, G.F. Oksenkrug, 1969), според които важна патогенетична връзка е дефицитът в мозъка на норадреналин и серотонин. Теорията за моноамините се подкрепя от ефективността на антидепресантите и депресогенния ефект на резерпин, данни от изследването на нивото на биогенни амини и продуктите от тяхното разграждане, както и антидепресантния ефект на моноаминовите предшественици (Ю. Л. Нулер, 1981).

В патогенезата на депресията има значение дефицитът на норепинефрин и серотонин. Клиничната картина на депресията зависи от тяхното съотношение, тъй като серотонинът определя естеството на настроението, а норепинефринът определя двигателната активност (IP Lapin, G, F. Oksenkrug, 1969).

Терапия, профилактика и социална и трудова рехабилитация

Лечението на пациенти с маниакално-депресивна психоза зависи от характеристиките на водещите психопатологични разстройства, соматични и неврологични състояния, личен отговор на заболяването и социални условия. През последните години при лечението на пациенти с маниакално-депресивна психоза се откриват явленията на терапевтична резистентност в маниакалната и депресивната фази на заболяването. Особено неблагоприятно, според нашите данни, в това отношение е наличието на органична малоценност на мозъка, което трябва да се има предвид при разработването на цялостно лечение.

Във всеки случай, с мудни, адинамични депресии, придружени от намаляване на апетита, загуба на тегло и запек, са показани малки дози инсулин (до 20 U), фитин, мултивитамини и други укрепващи лекарства. На пациенти със симптоми на органична непълноценност на мозъка се предписват средства за дехидратация (фуроземид или лазикс, магнезиев сулфат, 40% разтвор на глюкоза - 60-80 ml - с ликвор-хипертоничен синдром), резорбционна терапия (течен екстракт от алое за инжекции, FiBS, стъкловидно тяло и и др.), ноотропни лекарства: аминалон, пирацетам (ноотропил), пиридитол (енцефабол) и др.

Изборът на психотропни лекарства се определя главно от естеството на фазата и нейната синдромологична структура, тежестта и нивото на афективните разстройства.

Препоръчително е да се започне облекчаването на маниакално състояние с използването на 2,5% разтвор на хлорпромазин, който се прилага интрамускулно под задължителен контрол на кръвното налягане. В зависимост от дълбочината на маниакалния ефект дневните дози хлорпромазин варират през първите дни в диапазона от 75-150 mg.

При добра поносимост дневната доза на лекарството се увеличава до 300 mg, като се разпределя така, че по-голямата част от него се прилага вечер, 0,5-1 часа преди лягане. В случай на нарушение на съня, в допълнение към хлорпромазин се прилагат 2-4 ml 1% разтвор на дифенхидрамин. Ако няма положителен ефект, дозата на хлорпромазин се увеличава до 450-600 mg. Въпреки това, добри резултати могат да се получат чрез комбиниране на по-ниски дози с халоперидол (15-30 mg). Халоперидол също се предписва в "чиста" си форма, тиопроперазин или мажептил (60-90 mg), левомепромазин или тизерцин (150-300 mg), с лека мания - хлорпротиксен (до 300 mg). Литиевите соли дават висок анти-маниакален ефект, особено при класическа мания (0,3 g 3 пъти на ден), в комбинация с антипсихотици (хлорпромазин, халоперидол). Клозапин (лепонекс) в доза 75-100 mg има добър ефект. При гневна мания са показани халоперидол (15-30 mg) или перициазин (60-90 mg).

След смекчаване на маниакалните симптоми хлорпромазинът внимателно и постепенно се замества с други невролептици и литиеви соли, тъй като дългият курс на лечение (повече от 1-3 месеца) с това лекарство може да допринесе за прехода на мания към депресия, особено при биполярна маниакално-депресивна психоза, или да причини невролептична депресия.

Депресивни фази

Основното място в лечението на пациенти с депресия се заема от антидепресанти, които се разделят на две групи; инхибитори на моноаминооксидазата и трициклични антидепресанти. Инхибиторите на моноаминооксидазата включват производни на хидразин и нехидразинова природа (фенелзин, марплан, ниаламид, трансамин, фенезин), сред които ниаламидът (ниамид, нуредал) е най-широко използван в медицинската практика при депресивни състояния.

Трицикличните антидепресанти, които включват имизин (тофранил, мелипрамин, имипрамин), амитриптилин (триптизол), увеличават съдържанието на моноаминови медиатори в мозъка, като намаляват обратното им поемане от пресинаптичните мембрани. Също така изолирани бициклични и тетрациклични (пиразидол) антидепресанти.

Антидепресантите имат тимоаналептичен (всъщност антидепресант), стимулиращ и седативен ефект.

В зависимост от съотношението на стимулиращо и седативно действие се различават антидепресанти от три групи:

1. с предимно стимулиращ ефект: ипразид, ниаламид (нуредал), трансамин, имизин (мелипрамин), пертофран, вярвам, каприпрамин;
2. с балансиран ефект, когато и двата ефекта са приблизително еднакви: лудиомил, пиразидол, старче, противоаден, траусабун, нортриптилин, амитриптилин;
3. със седативен ефект: инсидон, сурмонтил, анафранил (А. Б. Смулевич, 1983). Поради недостатъчно познаване на характеристиките на психофармакологичния спектър на антидепресантите, разпределението на тези лекарства в групи трябва да се счита за относително.

Според P. V, Biryukovich и съавтори (1979), антидепресантите не са средства за лечение, а за облекчаване на депресивните фази, тъй като намаляването на продължителността на пристъпа е придружено от съкращаване на ремисията, в резултат на което общата продължителност на болезненото състояние остава приблизително същата като преди лечение с антидепресанти.

При избора на специфичен антидепресант се изхожда от оценка на съотношението в структурата на депресивната фаза на три компонента: самата депресия, тревожност и летаргия (идеаторна и двигателна). Изборът на лекарства също се влияе от наличието на заблуди, сенестопатии, хипохондрични преживявания, обезличаване и други нарушения в клиничната картина на заболяването.

Меланхолична депресия

При класическа психотична депресия с характерна триада от симптоми са показани антидепресанти със стимулиращ ефект: имизин (мелипрамин), анафранил, пиразидол. При голяма дълбочина на депресивните разстройства е за предпочитане да ги инжектирате интравенозно. Препоръчва се бързо (в рамките на 3-5 дни) да се увеличи дозата до 300-400 mg на ден (начална доза 100-150 mg), в противен случай тялото на пациента свиква с лекарството. Поради по-слабия антидепресивен ефект на пиразидол и практическото отсъствие на странични ефекти по време на употребата му, това лекарство може да се предписва в по-високи дози от трицикличните антидепресанти. Най-ефективното лекарство измежду горепосочените е анафранил, който има по-бързо разрешаващ ефект върху симптомите на депресия. При лечение с анафранил процентът на положителни резултати е по-висок, отколкото при мелипрамин. Според Ю. Л. Нулер (1981) амитриптилинът също има подчертан ефект при меланхолична депресия. Авторът препоръчва равномерно разпределяне на антидепресантите през целия ден, тъй като стабилното ниво на лекарството в кръвта е по-важно терапевтично от възможните нарушения на съня, които лесно се контролират от хипнотици.

Дозите се намаляват постепенно, докато психическото състояние на пациентите задължително се следи.

Трицикличните антидепресанти често причиняват странични ефекти, които могат да бъдат елиминирани чрез парентерално приложение на оксазил (от 5-10 до 60 mg) или просерин (от 30-45 mg до 135 mg), галантамин до 5-10 mg (G.V. Stolyarov et al. ., 1984).
В случай на развитие на симптоми на класическа депресия на непсихотично ниво (циклотимна меланхолична депресия) е по-препоръчително постепенно да се предписват малки и средни дози имизин (мелипрамин) и анафранил (50-100 mg на ден) или пиразидол. В случай на тежки соматични и вегетативни симптоми, лечението се допълва с транквиланти с вегетотропен ефект - сибазон (седуксен), грандаксин.

За тревожна депресия се използват лекарства, които имат седативен ефект: амитриптилин (триптизол), инсидон, синекван.

В допълнение към антидепресантите широко се използват невролептични лекарства: левомепромазин (тизерцин), хлорпротиксен, тиоридазин (мелерил) и транквиланти: сибазон (седуксен), феназепам, нозепам (тазепам).

С тревожен компонент, азафен или амитриптилин се предписват в комбинация с малки дози хапчета за сън (нитразепам или радедорм, еуноктин) през нощта и транквиланти през деня (сибазон или седуксен; нозепам или тазепам), както и антипсихотици със седативен ефект: левомазин: (тизерцин) 25-100 mg.
Трябва да се има предвид, че тревожността в структурата на депресията най-често се появява при пациенти след 40-50 години. При пациенти с маниакално-депресивна психоза често се отбелязват явленията на съдова патология.

Такива пациенти са противопоказани при бързото увеличаване на дозите антидепресанти и антипсихотици, както и използването на големи начални дози.

При депресивни състояния с налудни идеи и индивидуални нарушения на възприятието (вербални илюзии, съответстващи на темата за налудни слухови халюцинации), антидепресантите със стимулиращ ефект и инхибиторите на моноаминооксидазата са противопоказани, което води до рязко обостряне на заблуждаващите симптоми и нарастване на суицидните тенденции. Предписвайте или антидепресанти със силен анксиолитичен ефект (амитриптилин, синекван, инсидон), или лекарства с преобладаващ балансиращ ефект (пиразидол, анафранил), като подобряват, ако е необходимо, техния ефект със седативи, както и халоперидол (15-30 mg), трифтазин (до 60 mg), клозапин (лепонекс).

На пациенти с непсихотични депресивно-хипохондрични разстройства са показани лекарства със слаб антидепресивен ефект (азафен, пиразидол) или амитриптилин, анафранил в малки дози в комбинация с транквиланти: хлозепид (елений), сибазон (седуксамсен), сибазон (седуксамсен), или с антипсихотици: тиоридазин (мелерил), алимемазин (терален). Инсулин в малки дози, възстановителна терапия, витамини от група В, особено пиридоксин и психотерапия дават добър ефект.

За хипохондриалната депресия на психотичния регистър (депресия с налудно нелечимо заболяване) принципите на терапията са същите като при делюзионната депресия.
Положителен ефект при някои пациенти с деперсонализационна депресия дава феназепам (от 3-6 до 20-30 mg на ден) и клозапин, или лепонекс (от 150 до 600 mg на ден или интрамускулно), по-рядко - комбинация от имизин (мелипрамин) и хлорацизин. Предписването на антидепресанти със стимулиращ ефект (мелипрамин, анафранил) е неподходящо, тъй като те увеличават тревожността, наблюдавана при пациентите.

Положителни резултати бяха получени при лечението на пациенти с депресия с триптофан в комбинация с инхибитори на моноаминооксидазата и мадопар (G.V. Stolyarov et al., 1984). При лечението на меланхолична депресия, циклодол (16-24 mg на ден), метилметионин (150-600 mg на ден) дават положителен ефект. При лечението на пациенти с лишаване от сън, което се състои от 36-часово лишаване от сън (ден, нощ, ден), най-добри резултати след 6-8 сесии на терапия са постигнати при пациенти с типичен меланхоличен синдром (L. S. Sverdlov, I. O. Aksenova, 1980).

Намаляването на резистентността при продължителни депресивни фази, както и при депресия, която не може да бъде лекувана с известни методи, се постига с ЕКТ (ако няма противопоказания). В нашата клиника за тези цели успешно се използват инсулин в хипогликемични дози (или 2-3 инсулинови шока) и сулфозин (2-4 инжекции по 0,5-3 ml всяка). Методът за едновременно оттегляне на терапията също стана широко разпространен. Положителни резултати се наблюдават при преминаване от интрамускулно и перорално приложение на антидепресанти към интравенозни капки и заместване на лекарството с антидепресант с различна химическа структура.

Психотерапията е показана не само при продължително, но и при нормално протичане на депресивната фаза, когато подобрението при редица пациенти е придружено от „личен шок от заболяването“ - тревожност от принадлежност към психично болен, страх поради лечение в психиатрична болница. На първия етап от лечението на пациенти с латентна депресия се предписват антидепресанти в минимални дози: 12,5 mg пиразидол или 6,25 mg (1D таблетки) имизин (мелипрамин) сутрин през първите 3 дни. Използването на големи дози антидепресанти и ускореното им увеличаване водят до влошаване на състоянието на пациента поради добавяне на странични ефекти от действието на антидепресантите към соматовегетативни нарушения (сухота на лигавиците, тахикардия, изпотяване, артериална хипотония). Препоръчително е да приемате вечер транквилизатори, които имат вегетотропен ефект: 0,5 mg феназепам, 5-10 mg сибазон (седуксен). През следващите 10-12 дни дозите антидепресанти (до 50-60 mg) и транквилантите се увеличават: до 10 mg сибазон (седуксен) или 1,5 mg феназепам. В случай на недостатъчна ефективност на лечението се предписват малки дози инсулин, пиридоксин (до 150-200 mg на ден), препарати от желязо и калий, пиридитол (енцефабол).

След намаляване на соматовегетативните разстройства, водещи до демаскиране на латентна депресия, те преминават към 2-ри етап от лечението (терапия на депресивни разстройства) - изборът на антидепресанти: за бавни, адинамични, астенични форми на депресия се препоръчват антидепресанти със стимулиращ ефект - имизин (мелипрамин) до 75-100 mg на ден; при депресия със симптоми на тревожност, безпокойство се предписват антидепресанти със седативен ефект - амитриптилин до 50-75 mg на ден.

След нормализиране на афективната сфера те преминават към третия етап от лечението, чиято цел е да премахне соматовегетативните „следи“ от латентна депресия. За целта продължете лечението 9-10 седмици, като постепенно (на всеки 5-7 дни) намалявате дозата на антидепресанта с 6,25-12,5 mg и малки транквиланти. Невъзможно е рязкото намаляване на дозата, тъй като това може да доведе до обостряне на състоянието. Пациентите, фиксиращи вниманието си върху телесните усещания и пациентите с повишена тревожност, се предписват 12,5-25 mg пиразидол или амитриптилин през нощта в продължение на 6 месеца. В случай на биполярна латентна депресия и добре дефинирани фази, литиевите соли (до 0,6-0,9 g на ден) се използват за профилактични цели с ежемесечно проследяване на нивото му в кръвта.

Тежестта на „личния шок на заболяването“ е по-голяма при първичните пациенти, особено в случаите, когато първата депресивна фаза настъпва след маниакалната. В тази връзка рационалната психотерапия е от голямо значение за предотвратяване на суицидни тенденции и подобряване на качеството на мерките за социална рехабилитация.

При извършване на психотерапевтична работа с лица, претърпели депресивни фази, трябва да се има предвид, че състоянието на "личен шок от болестта" може да се повтори преди изписването от болницата и в първите дни на престоя у дома. Следователно е необходимо да се извършва подходяща работа сред членовете на семейството и представители на трудовия колектив.
П. В. Бирюкович и съавтори (1979) предлагат система за патогенетична профилактика на маниакално-депресивната психоза, основана на резултатите от изследването на метаболизма и показателите на сомато-вегетативното състояние. Тя се свежда до елиминиране на соматични нарушения, които се развиват по време на ремисия или в периода преди атака, и се състои в лекарствената корекция на метаболитните нарушения. На пациентите се предписват 20-30 единици инсулин, 25-30 mg тиамин, 0,3 g липокаин на ден, натриеви соли на лимонена, янтарна и оцетна киселини, тиреоидин. За профилактика се използват литиеви соли с контрол на концентрацията му в кръвта и странични ефекти.

Работоспособността на пациентите се определя индивидуално: при продължително наблюдавани и изразени психопатологични прояви те се прехвърлят в инвалидност, а при субдепресивни и хипоманиални се признават за временно увредени. Лицата с тежки психотични прояви се считат за луди и нетрудоспособни.

В системата от мерки за социална и трудова рехабилитация е необходимо, наред с периодичния курс на противорецидивно лечение и използването на литиеви препарати за тази цел, да се обърне специално внимание на осигуряването на рационален режим на работа и почивка на пациентите, психотерапевтични условия в ежедневието и на работното място, поддържане на тяхната работоспособност и нормална работа взаимоотношения с другите. Психотерапевтичната подкрепа е важна за предотвратяване на рецидиви на болестта и суицидни тенденции, поддържане на рационално отношение към нечия болест и живот.