Периферен дребноклетъчен карцином на левия бял дроб. Съвременни терапевтични тактики при дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC). Лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб в Израел

Дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) е една от най-тежките форми на рак. На първо място, заради бързото и динамично развитие. Освен това статистиката сочи, че този вид рак е доста често срещан – обхваща около 25% от всички ракови заболявания на белия дроб. Мъжете пушачи са изложени на особен риск (95% от потвърдените диагнози), а ако вземем предвид възрастовата граница, болестта засяга предимно хора над 40 години.

Тютюнопушенето се счита за основна и най-значима причина за появата на дребноклетъчен рак, а основните утежняващи фактори са възрастта на лицето, опитът за пушене и обемът на изпушените цигари на ден. Тъй като пристрастяването към никотина все повече засяга жените, не е изненадващо, че честотата на този вид рак сред жените се е увеличила.

Но също толкова важни рискови фактори включват:

• трудни условия на работа (взаимодействие с Ni, Cr, As);
• лоша екология в мястото на пребиваване;
• генетична предразположеност.

В допълнение, патологията често се появява след туберкулоза или на фона на хронична обструктивна белодробна болест. Сега проблемът за хистогенезата на заболяването се разглежда от две страни - невроектодерма и ендодермална. Привържениците на последната теория смятат, че този тип онкология се развива от епителни клетки на бронхите, които имат сходен биохимичен състав с клетките на дребноклетъчния карцином.

Експерти, които се придържат към невроектодермалната теория, смятат, че такова онкологично заболяване се появява от клетките на дифузната невроендокринна система. Трябва да се отбележи, че наличието на невросекреторни гранули в туморните клетки, повишаване на концентрацията на хормони и освобождаване на биоактивни вещества говори за логиката на тази версия. Но е невъзможно да се каже със сигурност защо се появява този вид онкология, тъй като има случаи, когато патологията е диагностицирана при хора, които се придържат към здравословен начин на живот и нямат онкологично предразположение.

Външни прояви

Като правило първата проява на тази патология е продължителна кашлица. Често се бърка с бронхит на пушача. Особено тревожен знак за човек трябва да бъде появата на кръвни ивици в храчките. Освен това при такава патология доста често се отбелязва задух, болка в гърдите, лош апетит, всеобхватна слабост и безпричинна загуба на телесно тегло. Понякога заболяването може да се сбърка с обструктивна пневмония, така че внимателната диагноза е много важна.

Продължителна хакерска кашлица - първата проява на SCLC

На етап 3-4 се свързват нови неприятни симптоми: дрезгав глас поради парализа на гласните нерви и симптоми на компресия на горната празна вена. Могат да се отбележат и паранеопластични симптоми: синдром на Кушинг, синдром на Lambert-Eaton, неадекватна секреция на антидиуретичен хормон. В допълнение, тази патология обикновено се характеризира с по-ранна поява на метастази в интраторакалните лимфни възли, черния дроб, надбъбречните жлези, костите и мозъка. При такива обстоятелства ще се появят симптоми, които показват локализацията на метастазите (жълтеница, болка в гръбначния стълб или главата).

Класификация на заболяването

Разделението на етапите на това заболяване е идентично с това при други видове рак на белия дроб. Но досега този вид онкология се характеризира с разделяне на ограничен (локализиран) и широко разпространен стадий на заболяването. Ограниченият стадий се характеризира с поражение на туморния процес от едната страна, със съпътстващо увеличение на супраклавикуларните, медиастиналните и хиларните лимфни възли. В случай на общ стадий има улавяне чрез образуване на другата половина на гръдния кош, поява на плеврит и метастази. За съжаление, повече от половината от пациентите имат тази конкретна форма на дребноклетъчен рак.

Ако разгледаме морфологията, тогава вътре в дребноклетъчната онкология има:

• овесеноклетъчен карцином;
• рак от клетки от междинен тип;
• смесен (комбиниран) рак.

В първия случай образуванието се образува от слоеве от най-малките вретеновидни клетки с кръгли и овални ядра. За рак от междинен тип са типични доста големи заоблени, продълговати и многоъгълни клетки с ясна структура на ядрото. Що се отнася до комбинирания рак, те говорят за него, когато се открие овесеноклетъчен карцином с прояви на аденокарцином или плоскоклетъчен карцином.

Диагностика на патология

За да се оцени правилно степента на разпространение на патологията, клиничните изследвания (визуална оценка на физиологичното състояние) често се комбинират с инструментална диагностика. Последният включва 3 етапа.

1. Визуализация на проявите на патология чрез лъчеви техники: рентгенова снимка на гръдната кост, КТ на белите дробове, позитронно-емисионна томография.
2. Морфологично потвърждение: бронхоскопия, биопсия, диагностична торакоскопия, плеврална пункция с изтегляне на течности. Освен това биоматериалът се изпраща и за хистологично и цитологично изследване.
3. На последния етап от изследването се опитват да изключат далечни метастази. За целта се извършва ЯМР на мозъка, МСКТ на перитонеума и костна сцинтиграфия.

Рентгенова снимка на гръдния кош - първата стъпка в диагностицирането на SCLC

Лечение

Разделянето на патологията на етапи помага на специалистите да се ориентират как да я лекуват и очертава възможностите за нейното хирургично или консервативно лечение. Веднага трябва да се отбележи, че хирургичният метод за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб се използва само в началните стадии на рака. Но той задължително е придружен от няколко курса на постоперативна химиотерапия.

Към днешна дата лечението на дребноклетъчния рак на белия дроб по този начин показва доста добри резултати.

Ако пациентът откаже комплексна терапия и по-специално химиотерапия, тогава при такова злокачествено образуване на белите дробове е малко вероятно продължителността на живота му да надвиши 17 седмици.

Обичайно е заболяването да се лекува с помощта на 2-4 курса на полихимиотерапия с използване на цитостатици. Например:

• Етопозид;
• цисплатин;
• винкристин;
• циклофосфамид;
• Доксорубицин.

Този вид лечение се комбинира с облъчване. Действието на лъчевата терапия се поддава на първоначалните огнища на образованието и лимфните възли. Ако пациентът се подложи на такова комбинирано лечение срещу дребноклетъчен рак на белия дроб, тогава прогнозата за продължителността на живота му се подобрява - човек може да живее две години по-дълго. Важно е обаче да се разбере, че 100% изцеление в този случай е невъзможно.

Когато патологията е широко разпространена, на пациента се предписват поне 5 курса на полихимиотерапия. Ако има разпространение на метастази в надбъбречните жлези, мозъка и костите, тогава силно се препоръчва курс на лъчева терапия. Въпреки че дребноклетъчният тип рак на белия дроб има изключително повишена чувствителност към полихимиотерапевтично лечение и радиация, все още съществува доста висок риск от рецидив.

След приключване на терапията пациентът се препоръчва да се подложи на системни прегледи, за да се открие своевременно вторичното разпространение на онкологията. Въпреки това, ако рецидивите на дребноклетъчен карцином са резистентни към антитуморна терапия, тогава продължителността на живота на човек рядко е повече от четири месеца.

Прогноза

Първият въпрос, който интересува пациентите с потвърдена диагноза дребноклетъчен рак на белия дроб, е колко дълго живеят с подобно заболяване. Без комплексна терапия за този вид онкология, развитието на патологичния процес неизменно води до смърт. Глупаво е да се очаква, че болестта ще премине от само себе си. При дребноклетъчен рак на белия дроб продължителността на живота на пациента директно зависи от правилно избраното лечение, както и от интензивността на развитието на патологичния процес.

Ако заболяването се открие в началния стадий, тогава при 22-39% от пациентите се наблюдава петгодишна преживяемост. Когато този вид онкология се открие в терминален стадий, само 9% от пациентите достигат петгодишния етап. Когато лекарите наблюдават намаляване на размера по време на лечението, повечето експерти са съгласни, че това е благоприятен знак.

В този случай пациентът има добри шансове за по-голяма продължителност на живота. Дори ако терапията доведе само до ефект на частична ремисия, преживяемостта е 50%. Ако е било възможно да се постигне пълна ремисия, тогава 70-90% от пациентите оцеляват до петгодишния етап. Ето защо, дори и с такава депресираща диагноза, не трябва да се отчайвате и да се отказвате.

Едно от най-често срещаните и нелечими заболявания сред мъжете е дребноклетъчният рак на белия дроб. В началния етап заболяването е доста трудно да се разпознае, но при навременно лечение шансовете за благоприятен изход са високи.

Дребноклетъчният рак на белия дроб е един от най-злокачествените тумори според хистологичната класификация, който протича много агресивно и дава обширни метастази. Тази форма на рак съставлява около 25% от другите видове рак на белия дроб и, ако не бъде открита в ранен стадий и правилно лекувана, е фатална.

В по-голямата си част това заболяване засяга мъжете, но напоследък се наблюдава увеличение на заболеваемостта сред жените. Поради липсата на признаци на заболяването в ранните етапи, както и бързия растеж на тумора и разпространението на метастази, при повечето пациенти заболяването преминава в напреднала форма и трудно се лекува.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Дайте ви ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Умолявам Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки! Не се предавай

Причините

Пушенетое първата и най-важна причина за рак на белия дроб. Възрастта на човек, който пуши, броят на цигарите на ден и продължителността на навика влияят на вероятността от развитие на дребноклетъчен рак на белия дроб.

Добра превенция е да се откажете от цигарите, което значително ще намали възможността от заболяването, но човек, който някога е пушил, винаги ще бъде в риск.

Пушачите са статистически 16 пъти по-склонни да получат рак на белия дроб, отколкото непушачите и 32 пъти по-вероятно да бъдат диагностицирани с рак на белия дроб при тези, които са започнали да пушат в юношеска възраст.

Никотиновата зависимост не е единственият фактор, който може да отключи заболяването, така че има вероятност и непушачите да бъдат сред тези с рак на белия дроб.

Наследственост- втората най-важна причина, която повишава риска от заболяването. Наличието на специален ген в кръвта увеличава вероятността от развитие на дребноклетъчен рак на белия дроб, така че има опасения, че тези хора, чиито роднини са страдали от този вид рак, също могат да се разболеят.

екология- причината, която оказва значително влияние върху развитието на рак на белия дроб. Отработените газове и промишлените отпадъци отравят въздуха и с него влизат в белите дробове на човека. В риск са и хората, които имат чести контакти с никел, азбест, арсен или хром поради професионалните си дейности.

Тежко заболяване на белите дробовепредпоставки за развитие на рак на белия дроб. Ако човек през живота си е страдал от туберкулоза или хронична обструктивна белодробна болест, това може да предизвика развитие на рак на белия дроб.

Симптоми

Ракът на белия дроб, както повечето други органи, не притеснява пациента в началния стадий и няма изразени симптоми. Можете да го забележите с навременна флуорография.

В зависимост от стадия на заболяването се разграничават следните симптоми:

• най-честият симптом е упорита кашлица. Това обаче не е единственият точен признак, тъй като пушачите (а именно те имат злокачествен тумор, диагностициран по-често от непушачите) имат хронична кашлица още преди заболяването. На по-късен етап от рака естеството на кашлицата се променя: тя се засилва, придружава се от болка и отхрачване на кървава течност.
• с дребноклетъчен рак на белия дроб човек често изпитва недостиг на въздух, който е свързан с затруднено изтичане на въздух през бронхите, което нарушава правилното функциониране на белия дроб;
• на етапи 2 и 3 от хода на заболяването не са необичайни внезапни трески или периодично повишаване на температурата. Пневмония, от която често страдат пушачите, също може да бъде един от признаците на рак на белия дроб;
• системна болка в гърдите при кашляне или опит за дълбоко вдишване;
• Голяма опасност е кървенето на белите дробове, причинено от покълването на тумора в белодробните съдове. Този симптом показва пренебрегването на заболяването;
• когато туморът се увеличава по размер, той е в състояние да потиска съседните органи, което може да доведе до болка в раменете и крайниците, подуване на лицето и ръцете, затруднено преглъщане, дрезгав глас, продължително хълцане;
• в напреднал стадий на рак туморът засяга сериозно други органи, което допълнително влошава неблагоприятната картина. Метастазите, които са достигнали до черния дроб, могат да провокират жълтеница, болка под ребрата, мозъчните метастази водят до парализа, загуба на съзнание и нарушения на говорния център на мозъка, метастазите в костите причиняват болка и болки в тях;

Всички горепосочени симптоми могат да бъдат придружени от внезапна загуба на тегло, загуба на апетит, хронична слабост и умора.

Въз основа на това колко интензивно се проявяват симптомите и колко навременно човек търси помощ от лекар, може да се направи прогноза за шансовете за неговото възстановяване.

Диагностика

Възрастните и особено пушачите трябва периодично да се преглеждат за рак на белия дроб.

Диагностицирането на тумор в белия дроб се състои от следните процедури:

1. Флуорография, която позволява да се открият всякакви промени в белите дробове. Тази процедура се извършва по време на медицински преглед, след което лекарят предписва други изследвания, които ще помогнат за поставянето на правилната диагноза.
2. Клиничен и биохимичен анализ на кръвта.
3. Бронхоскопията е диагностичен метод, при който се изследва степента на увреждане на белите дробове.
4. Биопсията е хирургично отстраняване на проба от тумор за определяне на вида на тумора.
5. Рентгенова диагностика, която включва рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс (MRI) и положителна емисионна томография (PET), които позволяват да се определи местоположението на туморните огнища и да се изясни стадия на заболяването.

Видео: За ранната диагностика на рак на белия дроб

Лечение

Тактиката за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб се разработва въз основа на клиничната картина на заболяването и общото благосъстояние на пациента.

Има три основни начина за лечение на рак на белия дроб, които често се използват в комбинация:

1. хирургично отстраняване на тумора;
2. лъчетерапия;
3. химиотерапия.

Хирургично отстраняване на тумораима смисъл в ранен стадий на заболяването. Целта му е да премахне тумора или част от засегнатия бял дроб. Този метод не винаги е възможен при дребноклетъчен рак на белия дроб поради бързото му развитие и късното откриване, поради което се използват по-радикални методи за неговото лечение.

Възможността за операция също е изключена, ако туморът засяга трахеята или съседните органи. В такива случаи незабавно прибягвайте до химиотерапия и лъчева терапия.

Химиотерапияс дребноклетъчен рак на белия дроб може да даде добри резултати при навременната му употреба. Същността му се крие в приемането на специални лекарства, които унищожават туморните клетки или значително забавят техния растеж и размножаване.

На пациента се предписват следните лекарства:

• "Блеомицин";
• "Метотрексат";
• "Винорелбин";
• Винкристин и др.

Лекарствата се приемат на интервали от 3-6 седмици и за настъпване на ремисия трябва да се извършат най-малко 7 курса. Химиотерапията помага за намаляване на размера на тумора, но не може да гарантира пълно възстановяване. Въпреки това, тя може да удължи живота на човек дори на четвъртия стадий на заболяването.

Лъчетерапияили лъчетерапията е метод за лечение на злокачествен тумор с гама лъчение или рентгенови лъчи, което ви позволява да убиете или забавите растежа на раковите клетки.

Използва се при неоперабилен тумор на белия дроб, ако туморът засяга лимфните възли или ако не е възможно да се извърши операция поради нестабилно състояние на пациента (например сериозно заболяване на други вътрешни органи).

При лъчева терапия засегнатият бял дроб и всички области на метастази са обект на облъчване. За по-голяма ефективност лъчетерапията се комбинира с химиотерапия, ако пациентът може да понесе такова комбинирано лечение.

Палиативните грижи са един от възможните варианти за подпомагане на пациент с рак на белия дроб. Приложим е, когато всички възможни методи за спиране на развитието на тумора са се провалили или когато ракът на белия дроб е открит в много късен стадий.

Палиативните грижи са предназначени да облекчат последните дни на пациента, да му осигурят психологическа помощ и облекчаване на болката при тежки симптоми на рак. Методите на такова лечение зависят от състоянието на човека и са чисто индивидуални за всеки.

Съществуват различни народни методи за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб, които са популярни в тесните кръгове. В никакъв случай не трябва да разчитате на тях и да се самолекувате.

Всяка минута е важна за успешен изход и често хората губят ценно време напразно. При най-малкия признак на рак на белия дроб трябва незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай фатален изход е неизбежен.

Изборът на метод за лечение на пациента е важен етап, от който зависи бъдещият му живот. Този метод трябва да отчита стадия на заболяването и психофизическото състояние на пациента.

Можете да се запознаете подробно с методите за лечение на периферен рак на белия дроб.

Колко дълго живеят хората (продължителност на живота) с дребноклетъчен рак на белия дроб

Въпреки преходния ход на дребноклетъчния рак на белия дроб, той е по-чувствителен към химиотерапия и лъчетерапия в сравнение с други форми на рак, следователно, при навременно лечение, прогнозата може да бъде благоприятна.

Най-благоприятният резултат се наблюдава при откриване на рак на етапи 1 и 2.Пациентите, които започнат лечението навреме, могат да постигнат пълна ремисия. Продължителността на живота им вече надхвърля три години, а броят на излекувани е около 80%.

При етапи 3 и 4 прогнозата се влошава значително. При комплексно лечение животът на пациента може да бъде удължен с 4-5 години, а процентът на оцелелите е само 10%. Ако не се лекува, пациентът умира в рамките на 2 години от датата на поставяне на диагнозата.

Ракът на белия дроб е едно от най-честите онкологични заболявания, което е много трудно лечимо, но има много начини за предотвратяване на появата му. На първо място, е необходимо да се справите с пристрастяването към никотина, да избягвате контакт с вредни вещества и редовно да се подлагате на медицински преглед.

Навременното откриване на дребноклетъчен рак на белия дроб в ранните етапи значително увеличава шансовете за победа на болестта.

3607 0

Дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC), което представлява 18-30% от всички хистологични форми на това заболяване, привлича все повече внимание от изследователи от различни специалности през последните десетилетия.

Преди четвърт век дребноклетъчният рак на белия дроб беше отделен като отделна нозологична единица поради биологичните свойства на неоплазмата, характеристиките на клиничното протичане (бърза прогресия на процеса), изключително злокачествено заболяване, склонност към ранни метастази , висока чувствителност към лекарствено и радиационно облъчване, разширяване на диагностичните възможности и постоянно променящи се възгледи за тактиката на лечение.

Известно е, че биологичните характеристики на тумора се определят време за удвояване на обема (VDO)и склонност към лимфохематогенни метастази.

При дребноклетъчен рак на белия дроб SVR е средно 33 дни, при плоскоклетъчен и жлезист рак - съответно 103 и 189 дни.

При тъканна култура обемът на този тумор се удвоява в рамките на 1 ден. При дребноклетъчния карцином, по-често, отколкото при други хистологични форми на рак на белия дроб, се откриват метастази в интраторакалните лимфни възли и далечни органи.

Почти 2/3 от пациентите с дребноклетъчен рак на белия дроб имат признаци на метастази още при първото посещение, 10% имат метастази в мозъка (Bunn R.A., 1992).

Характеристики на дребноклетъчния рак на белия дроб

Според МНИОИ им. П.А. Херцен, по време на първоначалния преглед само 7% от пациентите с дребноклетъчен рак на белия дроб не са имали регионални метастази, 63% са имали метастази в интраторакални лимфни възли и 30% в периферни лимфни възли, кости, черен дроб, противоположни бели дробове, мозък и костен мозък , бъбреци , надбъбречни жлези и др. Често има поражение на няколко органа едновременно.

Подобни особености на дребноклетъчния рак на белия дроб се отразяват в особеностите на неговото протичане и клинични прояви. Тази форма на рак на белия дроб се характеризира с кратка анамнеза, разнообразие от клинични симптоми към момента на диагностициране, поради значителното разпространение на процеса, висока честота на паранеопластични синдроми (повишена секреция на серотонин, адренокортикотропни и антидиуретични хормони, калцитонин , соматостатин и др.).

Изследванията, проведени през последните години, позволиха да се изяснят редица невроендокринни характеристики на дребноклетъчния рак на белия дроб и да се идентифицират маркери, използвани за наблюдение на хода на заболяването.

CYFRA-21-1 маркерите имат най-голямо практическо значение при динамичното наблюдение на пациенти с SCLC, неврон-специфична енолаза (NSE)и раков ембрионален антиген (CEA).

Показано е значението на "антонкогените" (тумор-супресорни гени) в развитието на дребноклетъчен рак на белия дроб и са идентифицирани факторите, които играят роля за възникването му.

Изолирани са редица моноклонални антитела срещу повърхностни антигени на дребноклетъчни ракови клетки на белия дроб, но досега възможностите за тяхното практическо приложение са ограничени до идентифицирането на микрометастази в костния мозък (Goncharskaya M.A. et al., 1991; Lederman J.A., 1994 г.).

Клиничната картина на заболяването е представена от всички характерни за рака на белия дроб симптоми, които са по-изразени, придружени от интоксикация и често излив в серозните кухини.

Потвърди се погрешното мнение, че дребноклетъчният рак на белия дроб е сравнително малък първичен тумор с обширен метастатичен компонент в интраторакалните лимфни възли, което е почти патогномоничен признак, както и ранни и обширни далечни метастази.

Изключително злокачественото протичане на заболяването позволи да се разглежда дребноклетъчният рак на белия дроб като първичен генерализиран процес, при който консервативното противотуморно лечение е метод на избор. До голяма степен това беше улеснено от преувеличеното мнение за изключителната чувствителност на такива тумори към радиационни и химиотерапевтични ефекти.

Клинични наблюдения

С натрупването на клинични наблюдения със задълбочен анализ на клинични и морфологични данни и резултатите от лечението с различни методи се формира убеждението, че дребноклетъчният рак на белия дроб, подобно на други солидни тумори, има локорегионален стадий на развитие.

В МНИОИ им. П.А. Хирургичното лечение на Herzen е проведено при повече от 150 пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб. Морфологичното изследване на отстранените препарати даде възможност да се изследва зависимостта на честотата и естеството на лезии на интраторакалните лимфни възли от размера на първичния тумор и хистологичния подтип на дребноклетъчния рак на белия дроб.

Противно на общоприетото схващане, 25% от оперираните пациенти нямат метастази в интраторакалните лимфни възли. Трябва да се отбележи, че при повечето от тях размерът на първичния тумор съответства на Т2 и Т3, т.е. има лезия на главния бронх в случай на централен рак или диаметърът на тумора е повече от 6 см и се разраства в съседни органи при периферен рак.

В допълнение, 40,4% от пациентите са имали метастатични лезии само на бронхопулмонални лимфни възли или корен на белия дроб (N1), въпреки големия размер на първичния тумор (T2-3).

Тези данни потвърждават факта, че дребноклетъчният рак на белия дроб има и локорегионален стадий на развитие, което определя стратегията за лечение. Това дава възможност за провеждане на активни диагностични мерки и радикално лечение, за откриване на дребноклетъчен карцином в сравнително ранен стадий и ни позволява да препоръчаме използването на международната класификация по TNM системата за показване на разпространението на туморния процес и с предвид хистологичната структура на белодробния рак, особено при хирургични пациенти.

В същото време е необходимо да се преразгледа общоприетата схема за стадиране на дребноклетъчен рак на белия дроб. Откриването на метастази при 70-90% от пациентите със стадий III-IV SCLC позволи на Veterans Administration Study Group за рак на белия дроб още през 1973 г. да предложи следната систематизация: "локализиран процес" - увреждане на хемиторакса, ипсилатералните медиастинални и супраклавикуларни лимфни възли , контралатерални коренови възли, специфичен ексудативен плеврит от засегнатата страна; "общ процес" - поражението на двата бели дроба, метастази в отдалечени органи и/или надключични лимфни възли от противоположната страна.

Впоследствие тази систематизация беше коригирана. G. Abrams et al. (1988) предложи да се припише поражението на контралатералните коренови лимфни възли на „общ процес“, а R. Stahel et al. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - изключват ипсилатералния плеврит от категорията на "локализиран процес".

Тази, дори подобрена, схема на разделяне на дребноклетъчния рак на белия дроб отвлича вниманието на клиницистите и онколозите от възможното решение на проблема с ранната диагностика и по-ефективното лечение на това страшно заболяване.

Междувременно много години изследвания, проведени в Московския изследователски институт на П.А. Херцен, показа, че дребноклетъчният рак на белия дроб може да бъде диагностициран и в етапи I-II на развитие, които определят възможността за хирургично лечение на тази група пациенти в комбинация с адювантна полихимиотерапия (Trachtenberg A.Kh. et al., 1984, 1987 , 1992).

По-късно много местни и чуждестранни хирурзи стигат до това заключение (Zharkov V. et al., 1994; Ginsberg R.G., 1989; Karrer K. et al., 1989; Shepherd F.A. et al., 1991; Muller L.C. et al., 1992 ; Davis S. et al., 1993; Wada H. et al., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Установихме ясна връзка между честотата и естеството на лезиите на интраторакалните лимфни възли с размера на първичния тумор. И така, при първичен тумор, съответстващ на Т1, метастази в интраторакалните лимфни възли са открити при 33,3% от пациентите, Т2 - при 68,6%, Т3 - при 85% и Т4 - при всички пациенти (фиг. 10.1).

Ориз. 10.1. Честотата на лезиите (в проценти) на интраторакалните лимфни възли при дребноклетъчен (а) и едроклетъчен (б) рак на белия дроб, медиастинален (с) и (d), съответно, в зависимост от размера на първичния тумор (Т) .

При първичния тумор, съответстващ на Т1, няма метастази в лимфните възли на медиастинума (N2), при Т2 честотата на тези възли е 26%, при Т3 - 60%, при Т4 - 75%.

Така дори при първичен тумор, съответстващ на Т3, 15% от пациентите са имали интактни интраторакални лимфни възли, 25% са имали засегнати първи бариерни възли (N1), а 40% са нямали метастази в медиастиналните лимфни възли. Честотата на метастази на SCLC в интраторакалните лимфни възли е по-висока, отколкото при недиференцирания едроклетъчен карцином.

Показания за операция

Тези данни ни позволяват да установим индикации за операция като първи етап на лечение на пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб: това е първичен тумор, съответстващ на Т1, при който 66% от пациентите нямат метастази и 33% от лимфните възли са засегнати само първата бариера (N1) и тумор, съответстващ на Т2, при който 32% от пациентите нямат интраторакални метастази и 42% имат засегнати възли на първата бариера (N1).

Ако по време на прегледа на пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб се потвърди лека метастатична лезия на медиастиналните лимфни възли (стадий IIIA), операцията също не е изключена от плана за възможно комбинирано лечение след неоадювантна химиотерапия.

Операцията се извършва по показания, в зависимост от прекия ефект на химиотерапията, във връзка с което в английската литература се появи нов термин - адювантно хирургично лечение (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

При многокомпонентната терапия хирургичният метод се използва и при резектируеми форми на дребноклетъчен белодробен рак при липса на ефект от химиолъчетерапията, което предполага комбиниран туморен подтип, т.е. наличието на ди- или триморфен рак (комбинация от малки клетки с други хистологични структури) или локален интраторакален рецидив след консервативно лечение - спасителна хирургия (Shepherd F.A. et al., 1991).

Естеството и честотата на метастазите в интраторакалните лимфни възли зависят от подтипа дребноклетъчен рак на белия дроб: с междинен клетъчен подтип медиастиналните лимфни възли са засегнати при 38,4% от пациентите, овесените клетки - при 59% и комбинираните - при 57% . Установената зависимост на увреждането на лимфните възли от размера на първичния тумор и подтипа дребноклетъчен карцином се потвърждава от резултатите от лечението.

В предходните раздели са описани клинични характеристики на пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб, рентгенова и ендоскопска семиотика, особености на хода на заболяването. За диагностициране на рак на белия дроб от този хистологичен тип обикновено се използват конвенционални методи.

Като се има предвид тенденцията на тумора към масивни метастази, е необходимо да се проведе подробно изследване на регионалните лимфни възли с транстрахеобронхиална пункция по време на бронхоскопия, ултразвуково изследване (ултразвук)коремна кухина, костна сцинтиграфия, CT сканиране (CT)на мозъка, гръдна пункция и по показания прилагат други методи за определяне на разпространението на туморния процес, включително хирургични (парастернална медиастинотомия, медиастиноскопия, торакоскопия и др.).

Доскоро повечето публикации бяха посветени на оценката на ефективността на различни методи на консервативно лечение - химиотерапия и нейната комбинация с лъчева терапия.

Много местни и чуждестранни онколози смятаха, че поради високата злокачественост на дребноклетъчния карцином, естеството на метастазите и лошата прогноза, диагнозата на това заболяване е противопоказание за хирургично лечение.

Дребноклетъчният карцином се счита за "терапевтичен", подхранван от идеята за неговата относително по-висока чувствителност към излагане на радиация и ефектите на противоракови лекарства.

Обаче тоталната регресия на тумора в локорегионалната зона изисква високи общи дози. Дори когато дозата се увеличи до 60-64 Gy, пълна регресия на тумора може да се постигне само при 65% от пациентите. Това се дължи на факта, че при дребноклетъчния карцином туморната популация е хетерогенна.

Съдържа набор от клетки, устойчиви на йонизиращи лъчения и химиотерапевтични ефекти и запазващи способността си да се репопулират дори след сумиране на така наречените карциноцидни дози.

Всичко това налага критично преосмисляне на традиционните насоки за противотуморна терапия на дребноклетъчен рак на белия дроб с оценка на приложимостта на използването на методи за локално въздействие и определяне на индикациите за тяхното използване.

При "често срещаната" форма на заболяването обикновено се използва консервативно лечение -

Дребноклетъчен рак на белия дроб се счита за доста често срещано заболяване сред мъжете. Доста трудно е да се определи такава форма в началните етапи, но ако бъде открита навреме и лекувана, тогава пациентът има всички шансове за благоприятна прогноза.

Дребноклетъчният рак на белия дроб се характеризира с повишено злокачествено заболяване, агресивно протичане и склонност към обширни метастази. Следователно, ако не го идентифицирате в ранните етапи на прогресия и не започнете навременно лечение, тогава пациентът ще умре. Делът на такъв рак представлява една четвърт от случаите от общия брой на белодробните патологии.

Концепцията за болестта

И така, дребноклетъчният рак на белия дроб е злокачествено туморно образувание, склонно към бърза прогресия и обширно.

Такава онкология се характеризира с латентно, асимптоматично начало, така че често се случва пациентите да попаднат в ръцете на специалисти, когато заболяването вече е в напреднал стадий.

По-често патологията се открива при пациенти от по-силния пол, въпреки че през последните години болестта започна да засяга и красивата половина, което най-вероятно се дължи на разпространението сред жените.

Видове

Дребноклетъчната белодробна онкология е разделена на две патологични форми:

• дребноклетъчен карцином- това е доста неблагоприятен онкопроцес, който се характеризира с бързо и агресивно развитие с обширни метастази, поради което единствената възможност за лечение е комбинираната полихимиотерапия;
• Комбиниран дребноклетъчен карцином- този вид онкология се характеризира с наличието на признаци на аденокарцином в комбинация със симптомите на плоскоклетъчен и овесеноклетъчен рак.

Причините

Основната причина за белодробната дребноклетъчна онкология е. Степента на риск от развитие на такава патология до голяма степен се определя от възрастовите характеристики на пациента, броя на изпушените цигари през деня, опита от тютюнопушенето и др.

Наличието на никотинова зависимост увеличава вероятността от онкологични процеси в белодробните тъкани с 16-25 пъти. В допълнение към тютюнопушенето, следните фактори могат да провокират рак:

1. Белодробни патологии като обструкция, туберкулоза и др.;
2. Неблагоприятни условия на околната среда;
3. наследствено предразположение;
4. Работете в опасна среда.

Излагането на радиация също може да стане причина за появата на раков тумор в белите дробове.

Симптоми

Както беше съобщено по-рано, патологията рядко се проявява в началните етапи на развитие, поради което се открива на етапа на активна прогресия, придружена от такива симптоматични прояви:

• Появата на необяснима кашлица, която постепенно се влошава и не подлежи на лечение;
• Отказ от хранене, загуба на тегло;
• Склонност към чести белодробни патологии като пневмония или бронхит;
• Прекомерна умора и умора, задух;
• Болки в гърдите, които са склонни да се увеличават по интензивност при смях, кашлица или дълбоко дишане;
• Внезапно повишаване на температурата, до трескаво състояние;
• С течение на времето с кашлица започва да се откроява ръждиво-кафява или червена лигавица, хемоптиза;
• Странни свистящи звуци при дишане.

Необичайни признаци на рак на белия дроб са описани в това видео:

При екстензивен растеж на тумора се появяват и допълнителни симптоми, като осалгия, жълтеница, неврологични прояви, подуване на супраклавикуларните и цервикалните лимфни възли.

Големият размер на образуването действа подтискащо върху съседните системи, причинявайки допълнителна болезненост, подпухналост на лицето, проблеми с преглъщането, непреодолимо хълцане и др.

Етапи и прогноза при дребноклетъчен рак на белия дроб

Малките клетъчни форми на рак на белия дроб се развиват по следния сценарий:

• Етап 1 - онкологията е локализирана, образуванието се намира само в една част на гръдния кош и регионалната лимфна система. На този етап заболяването реагира положително на радиация, ако неговият обем и интензитет са избрани правилно;
• Етап 2 се проявява чрез генерализиране на туморния процес, който се разпространява извън половината на гръдния кош и регионалните лимфни възли, нараствайки по цялото тяло. В този случай прогнозата често е неблагоприятна.

Диагноза

Диагностичният процес се основава на няколко изследователски процедури:

1. Флуорографско изследване;
2. Бронхоскопска процедура;
3. тумори;
4. Рентгеново изследване;
5. или ЯМР, диагностициране.

Принципи на лечение

Такова лечение се препоръчва да се комбинира с, включващо облъчване на първични туморни огнища и структури на лимфните възли. Комбиниран подход към лечението на дребноклетъчен рак на белия дроб помага за удължаване на живота на онкоболния с 2 години.

Ако дребноклетъчният тумор е широко разпространен, тогава са показани поне 5-6 курса на химиотерапия. Ако метастазите са проникнали в костите, мозъка, надбъбречните структури, тогава те прибягват до лъчева терапия.

Въпреки че дребноклетъчният рак на белия дроб се характеризира с повишена чувствителност към полихимиотерапевтично и радиационно облъчване, вероятността от рецидив е доста висока.

Продължителност на живота на пациента

Ако не се лекува, ракът на белия дроб е 100% фатален.

Прогнозирането на продължителността на живота на пациентите с дребноклетъчен рак на белия дроб зависи от развитието на онкологичния процес и правилността на неговата терапия.

Ако дребноклетъчната белодробна онкология се открие в началото на патологията, тогава броят на оцелелите за петгодишен период ще бъде около 21-38%. Когато се открие в напреднали стадии 3.4, преживяемостта е максимум 9%.

Ако по време на лечението има тенденция към намаляване на туморните параметри, тогава онколозите разглеждат това явление като благоприятен признак, тъй като пациентът има добри шансове за дълъг живот - с частичен резултат от ремисия, преживяемостта ще бъде около 50% , при пълен - 70-90%.

Предотвратяване на заболявания

Отлична мярка за превенция на рака на белия дроб е да се отървете от пристрастяването към никотина, а пасивното пушене също трябва да се избягва. Не по-малко важно е предотвратяването на белодробни патологии и общи органични инфекции.

В ежедневието е необходимо да се включат гимнастика, сутрешни упражнения, фитнес или джогинг. Такава мярка ще повлияе благоприятно на белодробната система и ще ви помогне да контролирате теглото си.

Ако имате зависимости като пиене или се препоръчва да се отървете от тях. Ако професията е свързана с производството на повишена опасност, тогава трябва да спазвате предпазните мерки и да използвате лични предпазни средства.

Веднъж годишно трябва да се подложите на превантивна флуорография, която ще помогне навреме да откриете онкологичните процеси, които са започнали в белите дробове, ако има такива.

Видео от научно-практическата конференция по дребноклетъчен рак на белия дроб:

Дребноклетъчният рак на белия дроб е един от най-злокачествените тумори според хистологичната класификация, който протича много агресивно и дава обширни метастази. Тази форма на рак съставлява около 25% от другите видове рак на белия дроб и, ако не бъде открита в ранен стадий и правилно лекувана, е фатална.

В по-голямата си част това заболяване засяга мъжете, но напоследък се наблюдава увеличение на заболеваемостта сред жените. Поради липсата на признаци на заболяването в ранните етапи, както и бързия растеж на тумора и разпространението на метастази, при повечето пациенти заболяването преминава в напреднала форма и трудно се лекува.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Много Ви молим НЕ се самолекувайте, а си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки! Не се предавай

Причините

Пушенето е първата и най-важна причина за рак на белия дроб. Възрастта на човек, който пуши, броят на цигарите на ден и продължителността на навика влияят на вероятността от развитие на дребноклетъчен рак на белия дроб.

Добра превенция е да се откажете от цигарите, което значително ще намали възможността от заболяването, но човек, който някога е пушил, винаги ще бъде в риск.

Пушачите са статистически 16 пъти по-склонни да получат рак на белия дроб, отколкото непушачите и 32 пъти по-вероятно да бъдат диагностицирани с рак на белия дроб при тези, които са започнали да пушат в юношеска възраст.

Никотиновата зависимост не е единственият фактор, който може да отключи заболяването, така че има вероятност и непушачите да бъдат сред тези с рак на белия дроб.

Наследствеността е втората най-важна причина, която повишава риска от заболяването. Наличието на специален ген в кръвта увеличава вероятността от развитие на дребноклетъчен рак на белия дроб, така че има опасения, че тези хора, чиито роднини са страдали от този вид рак, също могат да се разболеят.

Екологията е причината, която оказва значително влияние върху развитието на рак на белия дроб. Отработените газове и промишлените отпадъци отравят въздуха и с него влизат в белите дробове на човека. В риск са и хората, които имат чести контакти с никел, азбест, арсен или хром поради професионалните си дейности.

Тежкото белодробно заболяване е предпоставка за развитие на рак на белия дроб. Ако човек през живота си е страдал от туберкулоза или хронична обструктивна белодробна болест, това може да предизвика развитие на рак на белия дроб.

Симптоми

Ракът на белия дроб, както повечето други органи, не притеснява пациента в началния стадий и няма изразени симптоми. Можете да го забележите с навременна флуорография.

В зависимост от стадия на заболяването се разграничават следните симптоми:

• най-честият симптом е упорита кашлица. Това обаче не е единственият точен признак, тъй като пушачите (а именно те имат злокачествен тумор, диагностициран по-често от непушачите) имат хронична кашлица още преди заболяването. На по-късен етап от рака естеството на кашлицата се променя: тя се засилва, придружава се от болка и отхрачване на кървава течност.
• с дребноклетъчен рак на белия дроб човек често изпитва недостиг на въздух, който е свързан с затруднено изтичане на въздух през бронхите, което нарушава правилното функциониране на белия дроб;
• на етапи 2 и 3 от хода на заболяването не са необичайни внезапни трески или периодично повишаване на температурата. Пневмония, от която често страдат пушачите, също може да бъде един от признаците на рак на белия дроб;
• системна болка в гърдите при кашляне или опит за дълбоко вдишване;
• Голяма опасност е кървенето на белите дробове, причинено от покълването на тумора в белодробните съдове. Този симптом показва пренебрегването на заболяването;
• когато туморът се увеличава по размер, той е в състояние да потиска съседните органи, което може да доведе до болка в раменете и крайниците, подуване на лицето и ръцете, затруднено преглъщане, дрезгав глас, продължително хълцане;
• в напреднал стадий на рак туморът засяга сериозно други органи, което допълнително влошава неблагоприятната картина. Метастазите, които са достигнали до черния дроб, могат да провокират жълтеница, болка под ребрата, мозъчните метастази водят до парализа, загуба на съзнание и нарушения на говорния център на мозъка, метастазите в костите причиняват болка и болки в тях;

Всички горепосочени симптоми могат да бъдат придружени от внезапна загуба на тегло, загуба на апетит, хронична слабост и умора.

Въз основа на това колко интензивно се проявяват симптомите и колко навременно човек търси помощ от лекар, може да се направи прогноза за шансовете за неговото възстановяване.

Научете повече за симптомите на рак на белия дроб в ранен стадий тук.

Диагностика

Възрастните и особено пушачите трябва периодично да се преглеждат за рак на белия дроб.

Диагностицирането на тумор в белия дроб се състои от следните процедури:

1. Флуорография, която позволява да се открият всякакви промени в белите дробове. Тази процедура се извършва по време на медицински преглед, след което лекарят предписва други изследвания, които ще помогнат за поставянето на правилната диагноза.
2. Клиничен и биохимичен анализ на кръвта.
3. Бронхоскопията е диагностичен метод, при който се изследва степента на увреждане на белите дробове.
4. Биопсията е хирургично отстраняване на проба от тумор за определяне на вида на тумора.
5. Рентгенова диагностика, която включва рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс (MRI) и положителна емисионна томография (PET), които позволяват да се определи местоположението на туморните огнища и да се изясни стадия на заболяването.

Видео: За ранната диагностика на рак на белия дроб

Лечение

Тактиката за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб се разработва въз основа на клиничната картина на заболяването и общото благосъстояние на пациента.

Има три основни начина за лечение на рак на белия дроб, които често се използват в комбинация:

1. хирургично отстраняване на тумора;
2. лъчетерапия;
3. химиотерапия.

Хирургичното отстраняване на тумора има смисъл в ранен стадий на заболяването. Целта му е да премахне тумора или част от засегнатия бял дроб. Този метод не винаги е възможен при дребноклетъчен рак на белия дроб поради бързото му развитие и късното откриване, поради което се използват по-радикални методи за неговото лечение.

Възможността за операция също е изключена, ако туморът засяга трахеята или съседните органи. В такива случаи незабавно прибягвайте до химиотерапия и лъчева терапия.

Химиотерапията за дребноклетъчен рак на белия дроб може да даде добри резултати, ако се използва навреме. Същността му се крие в приемането на специални лекарства, които унищожават туморните клетки или значително забавят техния растеж и размножаване.

На пациента се предписват следните лекарства:

Лекарствата се приемат на интервали от 3-6 седмици и за настъпване на ремисия трябва да се извършат най-малко 7 курса. Химиотерапията помага за намаляване на размера на тумора, но не може да гарантира пълно възстановяване. Въпреки това, тя може да удължи живота на човек дори на четвъртия стадий на заболяването.

Лъчетерапията или лъчетерапията е метод за лечение на злокачествен тумор с гама лъчение или рентгенови лъчи, което ви позволява да убиете или забавите растежа на раковите клетки.

Използва се при неоперабилен тумор на белия дроб, ако туморът засяга лимфните възли или ако не е възможно да се извърши операция поради нестабилно състояние на пациента (например сериозно заболяване на други вътрешни органи).

При лъчева терапия засегнатият бял дроб и всички области на метастази са обект на облъчване. За по-голяма ефективност лъчетерапията се комбинира с химиотерапия, ако пациентът може да понесе такова комбинирано лечение.

Палиативните грижи са един от възможните варианти за подпомагане на пациент с рак на белия дроб. Приложим е, когато всички възможни методи за спиране на развитието на тумора са се провалили или когато ракът на белия дроб е открит в много късен стадий.

Палиативните грижи са предназначени да облекчат последните дни на пациента, да му осигурят психологическа помощ и облекчаване на болката при тежки симптоми на рак. Методите на такова лечение зависят от състоянието на човека и са чисто индивидуални за всеки.

Съществуват различни народни методи за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб, които са популярни в тесните кръгове. В никакъв случай не трябва да разчитате на тях и да се самолекувате.

Всяка минута е важна за успешен изход и често хората губят ценно време напразно. При най-малкия признак на рак на белия дроб трябва незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай фатален изход е неизбежен.

Изборът на метод за лечение на пациента е важен етап, от който зависи бъдещият му живот. Този метод трябва да отчита стадия на заболяването и психофизическото състояние на пациента.

Статията ще разкаже какво представлява радиационната диагноза на централен рак на белия дроб.

Можете да научите повече за методите за лечение на периферен рак на белия дроб в тази статия.

Колко дълго живеят хората (продължителност на живота) с дребноклетъчен рак на белия дроб

Въпреки преходния ход на дребноклетъчния рак на белия дроб, той е по-чувствителен към химиотерапия и лъчетерапия в сравнение с други форми на рак, следователно, при навременно лечение, прогнозата може да бъде благоприятна.

Най-благоприятният резултат се наблюдава при откриване на рак на етапи 1 и 2. Пациентите, които започнат лечението навреме, могат да постигнат пълна ремисия. Продължителността на живота им вече надхвърля три години, а броят на излекувани е около 80%.

При етапи 3 и 4 прогнозата се влошава значително. При комплексно лечение животът на пациента може да бъде удължен с 4-5 години, а процентът на оцелелите е само 10%. Ако не се лекува, пациентът умира в рамките на 2 години от датата на поставяне на диагнозата.

Ракът на белия дроб е едно от най-честите онкологични заболявания, което е много трудно лечимо, но има много начини за предотвратяване на появата му. На първо място, е необходимо да се справите с пристрастяването към никотина, да избягвате контакт с вредни вещества и редовно да се подлагате на медицински преглед.

Навременното откриване на дребноклетъчен рак на белия дроб в ранните етапи значително увеличава шансовете за победа на болестта.

• Юджийн за Кръвен тест за ракови клетки
• Марина за лечение на саркома в Израел
• Надяваме се да запишем Остра левкемия
• Галина за лечение на рак на белия дроб с народни средства
• лицево-челюстен и пластичен хирург на остеома на фронталния синус

Информацията в сайта е предоставена само за информационни цели, не претендира за справка и медицинска точност и не е ръководство за действие.

Не се самолекувайте. Консултирайте се с Вашия лекар.

Дребноклетъчен рак на белия дроб стадий 3

Дребноклетъчният карцином е изключително злокачествен тумор с агресивно клинично протичане и широко разпространени метастази. Тази форма представлява 20-25% от всички видове рак на белия дроб. Някои изследователи го разглеждат като системно заболяване, при което почти винаги има метастази в регионалните и екстраторакалните лимфни възли още в началните етапи. Сред пациентите преобладават мъжете, но се увеличава процентът на засегнатите жени. Подчертава се етиологичната връзка на този рак с тютюнопушенето. Поради бързия растеж на тумора и широко разпространените метастази повечето пациенти имат тежка форма на заболяването.

Симптоми

Нова кашлица или промяна в обичайния модел на кашлица на пушача.

Умора, липса на апетит.

Задух, болка в гърдите.

Болка в костите, гръбначния стълб (с метастази в костната тъкан).

Пристъп на епилепсия, главоболие, слабост в крайниците, говорни нарушения са възможни симптоми на мозъчни метастази при рак на белия дроб в стадий 4./blockquote>

Прогноза

Дребноклетъчният рак на белия дроб е една от най-агресивните форми. Колко дълго живеят такива пациенти зависи от лечението. При липса на терапия смъртта настъпва за 2-4 месеца, а преживяемостта достига само 50 процента. С използването на лечение, продължителността на живота на пациентите с рак може да се увеличи няколко пъти - до 4-5. Прогнозата е още по-лоша след 5-годишен период на заболяването - само 5-10 процента от пациентите остават живи.

4 етап

Етап 4 дребноклетъчен рак на белия дроб се характеризира с разпространение на злокачествени клетки към отдалечени органи и системи, което причинява симптоми като:

главоболие и др.

Лечение

Химиотерапията играе важна роля в лечението на дребноклетъчен рак на белия дроб. При липса на лечение половината от пациентите умират в рамките на 6-17 седмици след поставянето на диагнозата. Полихимиотерапията ви позволява да увеличите този показател. Използва се както като самостоятелен метод, така и в комбинация с хирургия или лъчева терапия.

Целта на лечението е да се постигне пълна ремисия, която трябва да бъде потвърдена с бронхоскопски методи, включително биопсия и бронхоалвеоларен лаваж. Ефективността на лечението се оценява 6-12 седмици след започването му. Въз основа на тези резултати вече е възможно да се предвиди вероятността от излекуване и продължителността на живота на пациента. Най-благоприятната прогноза е за тези пациенти, които през това време са успели да постигнат пълна ремисия. Всички пациенти, чиято продължителност на живота надвишава 3 години, принадлежат към тази група. Ако масата на тумора е намаляла с повече от 50% и няма метастази, те говорят за частична ремисия. Продължителността на живота на такива пациенти е по-малка, отколкото в първата група. Ако туморът не реагира на лечението или прогресира, прогнозата е лоша.

След определяне на стадия на заболяването (ранен или късен, виж "Рак на белия дроб: Етапи на заболяването"), се прави оценка на общото състояние на пациента, за да се установи дали е в състояние да понася индукционна химиотерапия (включително като част от на комбинирано лечение). Извършва се само ако преди това не е провеждана нито лъчева терапия, нито химиотерапия, ако пациентът е трудоспособен, няма сериозни съпътстващи заболявания, сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност, запазена е функцията на костния мозък, PaO2 при вдишване на атмосферния въздух надвишава 50 mm Hg. Изкуство. и няма хиперкапния. Въпреки това, дори при такива пациенти смъртността по време на индукционна химиотерапия достига 5%, което е сравнимо със смъртността при радикално хирургично лечение.

Ако състоянието на пациента не отговаря на посочените критерии, за да се избегнат тежки странични ефекти, дозите на противоракови лекарства се намаляват.

Индукционната химиотерапия трябва да се извършва от специалист онколог; изисква се специално внимание през първите 6. 12 седмици. В процеса на лечение са възможни инфекциозни, хеморагични и други тежки усложнения.

Лечение на локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC)

ефективността на лечението е 65-90%;

5-годишната преживяемост е около 10%, докато при пациенти, започнали лечение в добро общо състояние, тази цифра е около 25%.

Основата за лечение на локализирана форма на SCLC е химиотерапия (2-4 курса) по една от схемите, посочени в таблицата, в комбинация с лъчева терапия на първичния фокус, медиастинума и корена на белия дроб в общата фокална доза Gy. Препоръчително е да започнете лъчева терапия на фона на химиотерапия (по време или след 1-2 курса). Ако пациентът е в пълна ремисия, също е препоръчително да се проведе мозъчно облъчване в обща доза от 30 Gy, тъй като SCLC се характеризира с висока вероятност (около 70%) от мозъчни метастази.

Пациенти с напреднала MLR се лекуват с комбинирана химиотерапия (виж таблицата), докато облъчването е препоръчително само при специални индикации: с метастатични лезии на костите, мозъка, надбъбречните жлези, медиастиналните лимфни възли със синдром на компресия на горната пудендална вена и др. .

При метастатични мозъчни лезии в някои случаи е препоръчително да се обмисли лечение с гама нож.

Според статистиката ефективността на химиотерапията при лечение на напреднал SCLC е около 70%, докато в 20% от случаите се постига пълна регресия, което дава проценти на преживяемост, близки до пациентите с локализирана форма.

Химиотерапия

На този етап туморът се намира в рамките на един бял дроб, а близките лимфни възли също могат да бъдат засегнати. Възможни са следните лечения:

Комбинирана химио/лъчева терапия, последвана от профилактично краниално облъчване (PCR) в ремисия.

Химиотерапия с/без PCR за пациенти с нарушена дихателна функция.

Хирургична резекция с адювантна терапия при пациенти в стадий I.

Комбинираната химиотерапия и торакална лъчетерапия е стандартният подход за пациенти с ограничен стадий на дребноклетъчна LC. Според статистиката на различни клинични проучвания, комбинираната терапия в сравнение с химиотерапията без радиация увеличава прогнозата за 3-годишната преживяемост с 5%. Най-често използваните лекарства са платина и етопозид.

Средните прогностични показатели са средна продължителност на живота от месец и прогноза за 2-годишна преживяемост в диапазона от 40-50%. Следните начини за подобряване на прогнозата бяха неефективни: увеличаване на дозата на лекарствата, действието на допълнителни видове химиотерапевтични лекарства. Оптималната продължителност на курса не е определена, но не трябва да надвишава 6 месеца.

Въпросът за оптималното използване на облъчването също остава открит. Няколко клинични проучвания показват ползите от ранната лъчетерапия (по време на цикли 1-2 на химиотерапията). Продължителността на курса на експозиция не трябва да надвишава дни. Възможно е да се използва както стандартната схема на облъчване (1 път на ден в продължение на 5 седмици), така и хиперфракционирана (2 или повече пъти дневно в продължение на 3 седмици). Хиперфракционираната торакална лъчетерапия се счита за предпочитана и допринася за по-добра прогноза.

Възрастта над 70 години значително влошава прогнозата на лечението. Пациентите в напреднала възраст реагират много по-зле на радиохимиотерапията, което се проявява в ниска ефективност и усложнения. Понастоящем оптималният терапевтичен подход за пациенти в напреднала възраст с дребноклетъчна LC не е разработен.

В редки случаи, при добра дихателна функция и ограничен туморен процес в белия дроб, е възможна хирургична резекция със или без последваща адювантна химиотерапия.

Пациенти, при които е било възможно да се постигне ремисия на туморния процес, са кандидати за профилактично краниално облъчване (PCR). Резултатите от изследването показват значително намаляване на риска от мозъчни метастази, който без използване на PKO е 60%. RCC подобрява прогнозата за 3-годишна преживяемост от 15% на 21%. Често при пациенти, преживели недребноклетъчен рак на белия дроб, има нарушения в неврофизиологичната функция, но тези увреждания не са свързани с преминаването на PCC.

Туморът се е разпространил извън белия дроб, в който първоначално се е появил. Стандартните подходи за лечение включват следното:

Комбинирана химиотерапия с/без профилактично краниално облъчване.

етопозид + цисплатин или етопозид + карбоплатин е най-често срещаният подход и е клинично доказано, че е ефективен. Други подходи все още не са показали значително предимство.

циклофосфамид + доксорубицин + етопозид

ифосфамид + цисплатин + етопозид

циклофосфамид + доксорубицин + етопозид + винкристин

циклофосфамид + етопозид + винкристин

Лъчева терапия – прилага се при отрицателен отговор на химиотерапия, особено при метастази в мозъка, гръбначния мозък или костите.

Стандартният подход (цистплатин и етопозид) дава положителен отговор при 60-70% от пациентите и води до ремисия при 10-20%. Клиничните проучвания свидетелстват за ползите от комбинираната химиотерапия, която включва платина. Въпреки това, цисплатинът често е придружен от тежки странични ефекти, които могат да доведат до сериозни последици при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Карбоплатинът е по-малко токсичен от цисплатина. Възможността за използване на по-високи дози химиотерапевтични лекарства остава открит въпрос.

Както при ограничен стадий, профилактичното облъчване на черепа е показано в случай на положителен отговор на химиотерапия за напреднал стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб. Рискът от образуване на метастази в ЦНС в рамките на 1 година намалява от 40% на 15%. Нямаше значително влошаване на здравето след PKO.

Често пациентите, диагностицирани с напреднал SCLC, имат влошено здравословно състояние, което усложнява агресивната терапия. Въпреки това, проведените клинични проучвания не показват подобрение в прогнозата за преживяемост при намаляване на дозите на лекарствата или при преминаване към монотерапия. Въпреки това, интензивността в този случай трябва да се изчисли от индивидуална оценка на здравословното състояние на пациента.

Продължителност на живота

Колко живеят с рак на белия дроб и как можете да определите каква е продължителността на живота с рак на белия дроб. Не е тъжно, но при такава ужасяваща диагноза пациентите без хирургическа намеса винаги се очаква да умрат. Около 90% от хората умират през първите 2 години от живота си, след като заболяването е диагностицирано. Но никога не трябва да се отказвате. Всичко зависи от това на какъв етап е открита болестта при вас и към какъв вид принадлежи. На първо място, има два основни вида рак на белия дроб – дребноклетъчен и недребноклетъчен.

Дребноклетъчните, главно пушачите са податливи, по-рядко се среща, но се разпространява много бързо, образувайки метастази и улавяйки други органи. Той е по-чувствителен към химична и лъчева терапия.

Колко живеят

Прогнозата за рак на белия дроб зависи от много фактори, но преди всичко от вида на заболяването. Най-разочароващият е дребноклетъчният рак. В рамките на 2-4 месеца след поставянето на диагнозата всеки втори пациент умира. Използването на химиотерапия увеличава продължителността на живота с 4-5 пъти. Прогнозата за недребноклетъчен рак е по-добра, но също така оставя много да се желае. При навременно лечение преживяемостта за 5 години е 25%. Колко живеят с рак на белия дроб - няма категоричен отговор, продължителността на живота се влияе от размера и местоположението на тумора, неговата хистологична структура, наличието на съпътстващи заболявания и т.н.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

В структурата на онкологичните заболявания ракът на белия дроб е една от най-честите патологии. Тя се основава на злокачествена дегенерация на епитела на белодробната тъкан, нарушение на обмена на въздух. Заболяването се характеризира с висока смъртност. Основната рискова група е от възрастни мъже, които пушат. Характеристика на съвременната патогенеза е намаляването на възрастта на първична диагноза, увеличаване на вероятността от рак на белия дроб при жените.

Дребноклетъчният карцином е злокачествен тумор, който има най-агресивно протичане и широко разпространени метастази. Тази форма представлява около 20-25% от всички видове рак на белия дроб. Много научни експерти разглеждат този вид тумор като системно заболяване, в ранните етапи на което почти винаги има метастази в регионалните лимфни възли. От този вид тумори страдат най-често мъжете, но процентът на болните жени нараства значително. Почти всички пациенти имат доста тежка форма на рак, това се дължи на бързия растеж на тумора и широко разпространените метастази.

Причини за дребноклетъчен рак на белия дроб

В природата има много причини за развитието на злокачествена неоплазма в белите дробове, но има основните, с които се сблъскваме почти всеки ден:

• тютюнопушене;
• излагане на радон;
• азбестоза на белите дробове;
• вирусно увреждане;
• удар на прах.

Клинични прояви на дребноклетъчен рак на белия дроб

Симптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб:

Умора и усещане за слабост

• кашлица с продължителен характер или новопоявила се кашлица с промени в обичайните за пациента;
• липса на апетит;
• отслабване;
• общо неразположение, умора;
• задух, болка в гърдите и белите дробове;
• промяна в гласа, дрезгав глас (дисфония);
• болка в гръбначния стълб с кости (възниква при костни метастази);
• епилептични припадъци;
• рак на белия дроб, стадий 4 - има нарушение на говора и се появяват силни главоболия.

Степени на дребноклетъчен рак на белия дроб

1. Етап 1 - размерът на тумора в диаметър до 3 см, туморът засяга един бял дроб. Няма метастази.
2. Етап 2 - размерът на тумора в белия дроб е от 3 до 6 см, блокира бронха и нараства в плеврата, причинявайки ателектаза;
3. Етап 3 - туморът бързо преминава, размерът му се е увеличил от 6 до 7 см към съседните органи, възниква ателектаза на целия бял дроб. Метастази в съседни лимфни възли.
4. Етап 4 дребноклетъчен рак на белия дроб се характеризира с разпространение на злокачествени клетки в отдалечени органи на човешкото тяло, което от своя страна причинява симптоми като:

• главоболие;
• дрезгав глас или дори загуба на глас;
• общо неразположение;
• загуба на апетит и рязко намаляване на теглото;
• болки в гърба и др.

Диагностика на дребноклетъчен рак на белия дроб

Въпреки всички клинични прегледи, снемане на анамнеза и прослушване на белите дробове, е необходима и качествена диагностика на заболяването, която се извършва с методи като:

• скелетна сцинтиграфия;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• подробен, клиничен кръвен тест;
• компютърна томография (КТ);
• чернодробни функционални тестове;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI)
• позитронно-емисионна томография (PET);
• анализ на храчките (цитологично изследване за откриване на ракови клетки);
• плевроцентеза (събиране на течност от гръдната кухина около белите дробове);
• биопсията е най-често срещаният метод за диагностициране на злокачествено новообразувание. Извършва се под формата на отстраняване на частица от фрагмент от засегнатата тъкан за по-нататъшно изследване под микроскоп.

Има няколко начина за извършване на биопсия:

• бронхоскопия, комбинирана с биопсия;
• пункционната биопсия се извършва с помощта на CT;
• ендоскопски ултразвук с биопсия;
• медиастиноскопия, комбинирана с биопсия;
• отворена белодробна биопсия;
• плеврална биопсия;
• видеоторакоскопия.

Лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб

Най-важното място в лечението на дребноклетъчния рак на белия дроб е химиотерапията. При липса на подходящо лечение за рак на белия дроб пациентът умира 5-18 седмици след поставянето на диагнозата. За увеличаване на смъртността до 45 - 70 седмици помага полихимиотерапията. Използва се както като независим метод на терапия, така и в комбинация с хирургия или лъчева терапия.

Целта на това лечение е пълна ремисия, която трябва да бъде потвърдена с бронхоскопски методи, биопсия и бронхоалвеоларен лаваж. По правило ефективността на лечението се оценява след 6-12 седмици, след началото на терапията, също така, според тези резултати, е възможно да се оцени вероятността от излекуване и продължителността на живота на пациента. Най-благоприятната прогноза е при тези пациенти, които са постигнали пълна ремисия. Тази група включва всички пациенти, чиято продължителност на живота надвишава 3 години. Ако туморът е намалял с 50%, докато няма метастази, е възможно да се говори за частична ремисия. Продължителността на живота е съответно по-малка, отколкото в първата група. При тумор, който не се поддава на лечение и активна прогресия, прогнозата е неблагоприятна.

След определяне на стадия на заболяването рак на белия дроб е необходимо да се оцени здравословното състояние на пациента по отношение на това дали той може да понася индукционна химиотерапия като част от комбинирано лечение. Извършва се при липса на предходна химио- и лъчева терапия, също при запазване на работоспособността на пациента, няма тежки съпътстващи заболявания, сърдечна, чернодробна недостатъчност, функцията на костния мозък PaO2 при дишане на атмосферен въздух над 50 mm Hg . Изкуство. и няма хиперкапния. Но също така си струва да се отбележи, че смъртността от индукционна химиотерапия е налице и достига 5%, което е сравнимо със смъртността от радикално хирургично лечение.

Ако здравословното състояние на пациента не отговаря на посочените норми и критерии, за да се избегнат усложнения и тежки странични ефекти, дозата на противоракови лекарства се намалява. Онколог трябва да проведе индукционна химиотерапия. Особено внимание се изисква на пациента през първите 4 месеца. По време на лечението са възможни и инфекциозни, хеморагични и други тежки усложнения.

Локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) и неговото лечение

Статистиката за лечението на тази форма на SCLC има добри показатели:

1. ефективност на лечение 65-90%;
2. регресия на тумора се наблюдава в 45-75% от случаите;
3. средната преживяемост достига месеци;
4. 2-годишна преживяемост е 40-50%;
5. 5-годишната преживяемост е -10% и достига 25% за пациенти, които са започнали лечение в добро общо здравословно състояние.

Химиотерапията (2-4 курса) в комбинация с лъчева терапия в обща фокална доза Gy е основна при лечението на локализирана форма на SCLC. Счита се за правилно да се започне лъчева терапия на фона на химиотерапия по време или след 1-2 курса. При наблюдение на ремисия е препоръчително да се проведе мозъчно облъчване в обща доза от 30 Gy, тъй като SCLC се характеризира с бързи и агресивни метастази в мозъка.

Лечение на напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC)

При обща форма на SCLC е показано комбинирано лечение, докато облъчването е препоръчително да се извършва при наличието на специални индикатори:

• наличието на метастази в костите;
• метастази, мозък;
• метастази в надбъбречните жлези;
• метастази в лимфните възли, медиастинума със синдром на компресия на горната куха вена.

Забележка! При метастази в мозъка е възможно лечение с гама нож.

След статистическо проучване е установено, че ефективността на химиотерапията при лечение на напреднал SCLC е около 70%, докато в 20% от случаите се постига пълна ремисия, което дава нива на преживяемост, близки до тези на пациентите с локализирана форма.

Химиотерапия

ограничен етап

На този етап туморът се намира в рамките на един бял дроб, а близките лимфни възли също могат да бъдат засегнати.

Приложни методи на лечение:

• комбинирано: химио+лъчетерапия, последвано от профилактично краниално облъчване (PKO) в ремисия;
• химиотерапия със или без PCR, за пациенти с нарушена дихателна функция;
• хирургична резекция с адювантна терапия при пациенти в стадий 1;
• комбинираното използване на химиотерапия и торакална лъчетерапия е стандартният подход за пациенти с ограничен стадий на дребноклетъчна LC.

Според статистиката на клиничните проучвания комбинираното лечение в сравнение с химиотерапията без лъчева терапия увеличава прогнозата за 3-годишната преживяемост с 5%. Използвани лекарства: платина и етопозид. Прогностични показатели за продължителност на живота – месеци и прогноза за 2-годишна преживяемост 50%.

Неефективни начини за увеличаване на прогнозата:

1. увеличаване на дозата на лекарствата;
2. действие на допълнителни видове химиотерапевтични лекарства.

Продължителността на курса на химиотерапия не е определена, но въпреки това продължителността на курса не трябва да надвишава 6 месеца.

Въпросът за лъчетерапията: много изследвания показват ползите от нея в периода 1-2 цикъла на химиотерапия. Продължителността на курса на лъчева терапия не трябва да надвишава дни.

Възможно е да се използват стандартни курсове на облъчване:

1. 1 път на ден в продължение на 5 седмици;
2. 2 или повече пъти на ден в продължение на 3 седмици.

Хиперфракционираната торакална лъчетерапия се счита за предпочитана и допринася за по-добра прогноза.

Пациентите на по-голяма възраст (65-70 години) понасят лечението много по-лошо, прогнозата на лечението е много по-лоша, тъй като те реагират доста слабо на радиохимиотерапия, което от своя страна се проявява с ниска ефективност и големи усложнения. Понастоящем оптималният терапевтичен подход за пациенти в напреднала възраст с дребноклетъчна LC не е разработен.

Пациенти, които са постигнали ремисия на тумора, са кандидати за профилактично краниално облъчване (PCR). Резултатите от изследването показват значително намаляване на риска от мозъчни метастази, който без използване на PKO е 60%. RCC подобрява прогнозата за 3-годишна преживяемост от 15% на 21%. Често пациентите, преживели недребноклетъчен рак на белия дроб, имат нарушения в неврофизиологичната функция, но тези увреждания не са свързани с преминаването на PCC.

обширен етап

Разпространението на тумора се случва извън белия дроб, в който първоначално се е появил.

Стандартни методи на лечение:

• комбинирана химиотерапия със или без профилактично краниално облъчване;
• етопозид + цисплатин или етопозид + карбоплатин е най-често срещаният подход с доказана ефикасност. Други подходи все още не са показали значителни ползи;
• циклофосфамид + доксорубицин + етопозид;
• ифосфамид + цисплатин + етопозид;
• цисплатин + иринотекан;
• циклофосфамид + доксорубицин + етопозид + винкристин;
• циклофосфамид + етопозид + винкристин.

Облъчването се дава при отрицателни отговори на химиотерапия, особено при метастази в мозъка, гръбначния мозък или костите.

Доста положителен отговор от 10-20% ремисия дава цистплатин и етопозид. Клиничните проучвания показват ползите от комбинираната химиотерапия, която включва платина. Но въпреки това, цисплатинът често е придружен от тежки странични ефекти, които могат да доведат до сериозни последици при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Карбоплатинът е по-малко токсичен от цисплатина.

Забележка! Използването на по-високи дози химиотерапевтични лекарства остава открит въпрос.

За ограничен стадий, в случай на положителен отговор на химиотерапия, екстензивен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб, е показано профилактично облъчване на черепа. Рискът от образуване на метастази в ЦНС в рамките на 1 година намалява от 40% на 15%. Нямаше значително влошаване на здравето след PKO.

Комбинираната радиохимиотерапия не подобрява прогнозата в сравнение с химиотерапията, но торакалното облъчване е разумно за палиативна терапия на отдалечени метастази.

Пациентите с диагноза SCLC в напреднал стадий имат влошено здравословно състояние, което усложнява агресивната терапия. Проведените клинични проучвания не показват подобрение в прогнозата за преживяемост с намаляване на дозите на лекарството или с преминаване към монотерапия, но въпреки това интензивността в този случай трябва да се изчисли от индивидуална оценка на здравословното състояние на пациента.

Прогноза на заболяването

Както бе споменато по-рано, дребноклетъчният рак на белия дроб е една от най-агресивните форми на всички видове рак. Каква прогноза на заболяването и колко дълго живеят пациентите зависи пряко от лечението на онкологията в белите дробове. Много зависи от стадия на заболяването и от какъв вид принадлежи. Има два основни вида рак на белия дроб – дребноклетъчен и недребноклетъчен.

SCLC, пушачите са податливи, това е по-рядко, но се разпространява много бързо, образувайки метастази и улавяйки други органи. По-чувствителен е към химична и лъчева терапия.

Дребноклетъчен рак на белия дроб, продължителността на живота при липса на подходящо лечение е от 6 до 18 седмици, а преживяемостта достига 50%. При подходяща терапия продължителността на живота се увеличава от 5 до 6 месеца. Най-лоша е прогнозата при пациенти с 5-годишно заболяване. Приблизително 5-10% от пациентите остават живи.

Информативно видео на тема: Тютюнопушенето и рак на белия дроб

Колко полезна беше статията за вас?

Ако откриете грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Благодаря много!

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката