Организация на работата на родилния дом (отделение) Насоки. Оборудване на родилната зала Оборудване на предродилното отделение
Организацията на работата в акушерските болници се основава на единен принцип в съответствие с действащите разпоредби на родилния дом (отделение), заповеди, инструкции, инструкции и съществуващи методически препоръки.
Структурата на акушерската болница трябва да отговаря на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения; оборудване - талон на оборудването на родилния дом (отделение); санитарен и противоепидемичен режим - към действащите нормативни документи.
Понастоящем съществуват няколко вида акушерски болници, които осигуряват превантивна помощ на бременни жени, родилки, родилки: а) без медицинска помощ - колхозни родилни болници и ФАПове с акушерски кодове; б) с общомедицинска помощ - областни болници с акушерски легла; в) с квалифицирана медицинска помощ - акушерски отделения на Република Беларус, Централна регионална болница, градски родилни болници; с мултидисциплинарна квалифицирана и специализирана помощ - акушерски отделения на мултидисциплинарни болници, акушерски отделения на регионални болници, междуокръжни акушерски отделения на базата на големи централни районни болници, специализирани акушерски отделения на базата на мултидисциплинарни болници, акушерски болници, комбинирани с отделения по акушерство и гинекология на медицински институти, отдели на специализирани изследователски институти. Разнообразие от видове акушерски болници предвижда тяхното по-рационално използване за предоставяне на квалифицирана помощ на бременни жени.
Таблица 1.7. Нива на болници в зависимост от контингента бременни жени
Разпределението на акушерските болници на 3 нива за хоспитализация на жени в зависимост от степента на риск от перинатална патология е представено в табл. 1.7 [Serov V. N. et al., 1989].
Болницата на родилния дом - акушерска болница - има следните основни отделения:
Блок за приемане;
Физиологично (I) акушерско отделение (50-55% от общия брой акушерски легла);
Отделение (отделения) по патология на бременни жени (25-30% от общия брой акушерски легла), препоръки: да се увеличат тези легла до 40-50%;
Отделение (отделения) за новородени като част от I и II акушерски отделения;
Наблюдателно (II) акушерско отделение (20-25% от общия брой акушерски легла);
Гинекологично отделение (25-30% от общия брой легла в родилния дом).
Структурата на помещенията на родилния дом трябва да осигурява изолация на здрави бременни жени, родилки, родилки от пациенти; спазването на най-строгите правила за асептика и антисептика, както и навременното изолиране на болните. Приемно-пропускателният блок на родилния дом включва приемна (фоайе), филтър и стаи за преглед, които са създадени отделно за жени, влизащи във физиологичните и наблюдателните отделения. Всяка стая за преглед трябва да има специално помещение за хигиенизиране на входящи жени, оборудвано с тоалетна и душ. Ако в родилния дом функционира гинекологично отделение, то последното трябва да има независим блок за регистрация. Рецепцията или вестибюлът е просторно помещение, чиято площ (както всички останали стаи) зависи от легловата база на родилния дом.
За филтъра се отделя стая с площ 14-15 м2, където има маса за акушерка, дивани, столове за входящи жени.
Стаите за преглед трябва да имат площ от най-малко 18 m2, а всяка санитарна стая (с душ кабина, тоалетна за 1 тоалетна чиния и съоръжение за миене на кораби) - най-малко 22 m2.
Бременна или родилка, влизайки в приемната (фоайето), съблича горното си облекло и влиза във филтърната стая. Във филтъра дежурният лекар решава в кое от отделенията на родилния дом (физиологично или наблюдателно) да бъде изпратена. За правилното решаване на този въпрос лекарят събира подробна анамнеза, от която открива епидемичната ситуация у дома на родилката (инфекциозни, гнойно-септични заболявания), акушерката измерва телесната температура, внимателно изследва кожата ( пустуларни заболявания) и фаринкса. Жени, които нямат признаци на инфекция и които не са имали контакт с инфекциозни пациенти у дома, както и резултатите от изследване на RW и СПИН, се изпращат във физиологичното отделение и отделението по патология на бременните жени.
Всички бременни и родилки, които представляват най-малка заплаха от заразяване на здрави бременни жени и родилки, се изпращат в обсервационното отделение на родилния дом (родилно отделение на болницата). След като се установи в кое отделение да бъде изпратена бременната или родилката, акушерката премества жената в съответната зала за преглед (I или II акушерско отделение), като въвежда необходимите данни в „Регистър за приемане на бременни жени. при родилки и родилки” и попълване на паспортната част от историята на раждането. След това акушерката, заедно с дежурния лекар, провежда общ и специален акушерски преглед; претегля, измерва височината, определя размера на таза, обиколката на корема, височината на фундуса на матката над пубиса, положението и предлежанието на плода, слуша сърдечния ритъм, предписва изследване на урината за кръвен протеин , съдържание на хемоглобин и Rh принадлежност (ако не е в обменната карта) .
Дежурният лекар проверява данните на акушерката, запознава се с "Индивидуалната карта на бременната и родилката", събира подробна анамнеза и установява отоци, измерва кръвното налягане на двете ръце и т.н. При родилки, лекарят определя наличието и естеството на трудовата дейност. Лекарят въвежда всички данни от прегледа в съответните раздели на историята на раждането.
След прегледа родилката се санира. Обемът на прегледите и санирането в кабинета за преглед се регулира от общото състояние на жената и периода на раждане. В края на хигиенизирането родилката (бременна) получава индивидуален пакет със стерилно бельо: кърпа, риза, халат, чехли. От прегледна зала I на физиологично отделение родилката се премества в пренаталното отделение на същото отделение, а бременната се премества в отделението по патология на бременните жени. От наблюдателната зала на наблюдателния отдел всички жени се изпращат само в наблюдателния.
Отделенията по патология за бременни се организират в родилни домове (отделения) с капацитет 100 и повече легла. Жените обикновено влизат в отделението по патология на бременни през кабинета за преглед I на акушерското отделение, ако има признаци на инфекция - през стаята за наблюдение на наблюдателното отделение до изолираните отделения на това отделение. Лекар води съответния приемен преглед (през деня, лекари от отделения, от 13.30 часа - дежурни лекари). В родилните домове, където е невъзможно да се организират самостоятелни отделения по патология, отделенията се разпределят като част от първото акушерско отделение.
Бременни жени с екстрагенитални заболявания (сърце, кръвоносни съдове, кръв, бъбреци, черен дроб, жлези с вътрешна секреция, стомах, бели дробове и др.), усложнения при бременност (прееклампсия, застрашен спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност и др.), с неправилна позиция се хоспитализират в отделение по патология на бременни, плод, с натоварена акушерска анамнеза. В отделението наред с акушер-гинеколог (1 лекар на 15 легла) работи и терапевт в родилния дом. Това отделение обикновено разполага с кабинет за функционална диагностика, оборудван с апарати за оценка на състоянието на бременната и плода (FCG, ЕКГ, ехографски апарат и др.). При липса на собствен кабинет за преглед на бременни се използват общоболнични отделения за функционална диагностика.
За лечение се използват съвременни лекарства, баротерапия. Желателно е в малките камери на посоченото отделение жените да са разпределени според профила на патологията. Отделението трябва да бъде непрекъснато снабдено с кислород. От голямо значение е организацията на рационалното хранене и лечебно-защитния режим. Това отделение е оборудвано с прегледна зала, малка операционна зала, кабинет за физио-психопрофилактична подготовка за раждане.
От отделението по патология бременната се изписва у дома или се прехвърля в родилното за раждане.
В редица акушерски болници са разгърнати отделения по патология на бременни жени с полусанаториален режим. Това е особено вярно за регионите с висока раждаемост.
Отделението по патология на бременните обикновено е тясно свързано със санаториуми за бременни жени.
Един от критериите за изписване за всички видове акушерска и екстрагенитална патология е нормалното функционално състояние на плода и самата бременна жена.
Основните видове изследвания, средни срокове на преглед, основни принципи на лечение, средни периоди на лечение, критерии за изписване и среден болничен престой за бременни жени с най-важните нозологични форми на акушерска и екстрагенитална патология са представени в заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 55 от 01.09.86г.
I (физиологичен) отдел. Включва санитарен пункт, който е част от общия блок, родилен блок, следродилни отделения за съвместен и разделен престой на майка и дете и отделение за изписване.
Родилният блок се състои от пренатални отделения, отделение за интензивно наблюдение, родилни отделения (родилни стаи), манипулационна зала за новородени, операционна зала (голяма операционна, предоперативна анестезиологична зала, малка операционна, стаи за съхранение на кръв, преносимо оборудване и др. .). В родилния блок се помещават и кабинети за медицински персонал, килер, санитарни възли и други битови помещения.
Основните камери на родилния блок (пренатална, родилна), както и малките операционни, трябва да са в двоен комплект, така че работата им да се редува с щателна санитария. Особено стриктно спазвайте редуването на работата на родилните отделения (родилни стаи). За дезинфекция те трябва да бъдат затворени в съответствие с инсталациите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
По-целесъобразно е да се създадат пренатални отделения за не повече от 2 легла. Необходимо е да се стремим всяка жена да ражда в отделна стая. За 1 легло в пренаталното отделение трябва да се разпределят 9 m2 пространство, за 2 или повече - 7 m2 за всяко. Броят на леглата в пренаталните отделения трябва да бъде 12% от всички легла във физиологичното акушерско отделение. Тези легла обаче, както и леглата в родилните отделения (функционални), не са включени в прогнозните легла на родилния дом.
Пренаталните отделения трябва да бъдат оборудвани с централизирано (или локално) снабдяване с кислород и азотен оксид и оборудвани с анестезиологично оборудване за облекчаване на родилната болка.
В пренаталната стая (както и в родилните отделения) трябва стриктно да се спазват изискванията на санитарно-хигиенния режим - температурата в отделението трябва да се поддържа на ниво от +18 до +20 ° C.
В пренаталното отделение лекарят и акушерката установяват задълбочено наблюдение на родилката: общото състояние, честотата и продължителността на контракциите, редовно слушане на сърдечния ритъм на плода (с цели води на всеки 20 минути, с изтичане - на всеки 5 минути), редовно (на всеки 2-2-2 часа) измерване на артериалното налягане. Всички данни се записват в историята на раждането.
Психопрофилактичната подготовка за раждане и лекарствената анестезия се извършва от анестезиолог-реаниматор или опитна анестезиологична сестра, или специално обучена акушерка. От съвременните анестетици се използват аналгетици, транквиланти и анестетици, често предписвани под формата на различни комбинации, както и наркотични вещества.
При проследяване на процеса на раждане е необходимо вагинално изследване, което трябва да се извърши в малка операционна зала при стриктно спазване на правилата за асептика. Според сегашната ситуация вагиналният преглед трябва задължително да се извърши два пъти: при приемане на родилката и веднага след изтичането на околоплодната течност. В други случаи тази манипулация трябва да бъде обоснована писмено в историята на раждането.
В пренаталното отделение родилката прекарва целия първи етап от раждането, през който е възможно присъствието на нейния съпруг.
Отделението за интензивно наблюдение и лечение е предназначено за бременни жени и родилки с най-тежки форми на усложнения на бременността (прееклампсия, еклампсия) или екстрагенитални заболявания. В отделение за 1-2 легла с площ от най-малко 26 m2 с вестибюл (шлюз) за изолиране на пациентите от шум и със специална завеса на прозорците за затъмняване на стаята, трябва да има централизирано снабдяване с кислород. Отделението трябва да бъде оборудвано с необходимото оборудване, инструменти, медикаменти, функционални легла, чието поставяне не трябва да пречи на лесния подход към пациента от всички страни.
Персоналът, работещ в отделението за интензивно лечение, трябва да бъде добре обучен за спешна помощ.
Леките и просторни родилни стаи (родилни стаи) трябва да съдържат 8% от всички акушерски легла във физиологичното акушерско отделение. За 1 легло за раждане (Rakhmanovskaya) трябва да се разпределят 24 m2 площ, за 2 легла - 36 m2. Леглата за раждане трябва да бъдат поставени с крака към прозореца по такъв начин, че всяко от тях да има свободен подход. В родилните отделения е необходимо да се спазва температурният режим (оптималната температура е от +20 до +22 ° C). Температурата трябва да се определи на нивото на леглото Рахмановская, тъй като новороденото е на това ниво от известно време. В тази връзка термометрите в родилните зали трябва да бъдат прикрепени към стените на 1,5 м от пода. Родилката се прехвърля в родилна зала с началото на втория етап на раждането (периодът на изгнание). Многоплодните жени с добра родова дейност се препоръчват да бъдат преместени в родилната зала веднага след изтичане на (навременно) околоплодна течност. В родилната зала родилката облича стерилна риза, шал, калъфи за обувки.
В родилните домове с денонощно дежурство на акушер-гинеколог присъствието му в родилната зала по време на раждане е задължително. Нормалното раждане с неусложнена бременност се поема от акушерка (под наблюдението на лекар), а всички патологични раждания, включително раждания със седалищно предлежание на плода, се поемат от лекар.
Динамиката на процеса на раждане и изхода от раждането, в допълнение към историята на раждането, са ясно документирани в "Дневник за регистриране на ражданията в болницата", а хирургичните интервенции - в "Дневник за записване на хирургически интервенции в болницата". ".
Операционният блок се състои от голяма операционна зала (минимум 36 m2) с предоперативна зала (най-малко 22 m2) и анестезиологична зала, две малки операционни и сервизни помещения (за съхранение на кръв, преносимо оборудване и др.).
Общата площ на основните помещения на операционния блок трябва да бъде най-малко 110 m2. Голямата операционна зала на акушерското отделение е предназначена за операции, придружени с коремна дисекция.
Малките операционни зали в отделението за доставка трябва да се поставят в помещения с площ от най-малко 24 m2. В малка операционна зала се извършват всички акушерски помощи и операции по време на раждане, с изключение на операции, придружени от коремна хирургия, вагинални прегледи на родилки, прилагане на акушерски щипци, вакуум екстракция на плода, изследване на маточната кухина, възстановяване на целостта на шийката на матката и перинеума и др., както и кръвопреливане и кръвозаместители.
В родилния дом трябва ясно да се разработи система за оказване на спешна помощ на родилки в случай на тежки усложнения (кървене, разкъсвания на матката и др.) с разпределение на задълженията за всеки член на дежурния екип (лекар, акушерка). , операционна медицинска сестра, медицинска сестра). По сигнал на дежурния лекар целият персонал незабавно започва да изпълнява задълженията си; създаване на трансфузионна система, обаждане на консултант (анестезиолог-реаниматор) и т. н. Добре изградената система за организиране на спешна помощ трябва да бъде отразена в специален документ и периодично да се разработва с персонала. Опитът показва, че това значително намалява времето до началото на интензивните грижи, включително хирургическа намеса.
В родилната зала родилката е 2-21/2 часа след нормалното раждане (риск от кървене), след което тя и бебето се прехвърлят в следродилното отделение за съвместен или отделен престой.
При организирането на спешна помощ за бременни, родилки и родилки голямо значение има кръвната служба. Във всяко родилно заведение със съответната заповед на главния лекар се назначава отговорно лице (лекар) за кръвната служба, на което е възложена цялата отговорност за състоянието на кръвната служба: той следи за наличието и правилното съхранение на кръвната служба. необходимото снабдяване с консервирана кръв, кръвозаместители, лекарства, използвани при кръвопреливане, серуми за определяне на кръвни групи и Rh фактор и др. Задълженията на лицето, отговорно за кръвната служба, включват подбор и постоянно наблюдение на група резервни донори от сред служителите. Страхотно място в работата на отговорника за кръвната служба, който в родилния дом работи в постоянен контакт с кръвопрелината (градска, областна), а в акушерските отделения с кръвопреливането на болницата, заема обучение на персонала за овладяване на техниката на хемотрансфузионна терапия.
Всички болници със 150 и повече легла трябва да създадат отделение за кръвопреливане с нужда от дарена кръв от поне 120 литра годишно. За съхранение на консервирана кръв в родилните домове са разпределени специални хладилници в родилното отделение, отделението за наблюдение и отделението по патология на бременни жени. Температурният режим на хладилника трябва да бъде постоянен (+4 °C) и да бъде под контрола на старшата операционна сестра, която ежедневно посочва показанията на термометъра в специална тетрадка. За преливане на кръв и други разтвори операционната сестра трябва винаги да разполага със стерилни системи (за предпочитане за еднократна употреба). Всички случаи на кръвопреливане в родилния дом се записват в единен документ – Регистър за трансфузионни медии.
Стаята за новородено в родилния блок обикновено се намира между двете родилни стаи (родилни стаи).
Площта на това отделение, оборудвана с всичко необходимо за първично лечение на новородено и осигуряване на спешна (реанимационна) помощ, с поставяне на 1 детско легло в него, е 15 м2.
Веднага след като детето се роди, върху него се стартира "История на развитието на новороденото".
За първично лечение и тоалет на новородени в родилната зала трябва предварително да се приготвят стерилни индивидуални опаковки, съдържащи скоба Роговин и щипки за пъпна връв, копринена лигатура и триъгълна марлева салфетка, сгъната на 4 слоя (използва се за превързване на пъпна връв на новородени, родени от майки с резус - отрицателна кръв), скоби на Кохер (2 бр.), ножици, пръчици с памук (2-3 бр.), пипета, марлени топчета (4-6 бр.), изработена мерителна лента от мушама с дължина 60 см, маншети за посочване на името на майката, пол на детето и дата на раждане (3 бр.).
Първият тоалет на детето се извършва от родилата акушерка.
Санитарните помещения в генеричния блок са предназначени за обработка и дезинфекция на облицовани мушани и съдове. В санитарните помещения на родилното отделение се дезинфекцират кърпички и съдове, принадлежащи само към пренаталната и родилната камера. Неприемливо е тези помещения да се използват за обработка на платове и съдове на следродилното отделение.
В съвременните родилни домове инструментите се стерилизират централно, така че не е необходимо да се разпределя стая за стерилизационна стая в родилния блок, както и в други акушерски отделения на родилния дом.
Автоклавирането на пране и материали обикновено се извършва централно. В случаите, когато родилното отделение е част от мултидисциплинарна болница и се намира в същата сграда, автоклавирането и стерилизацията могат да се извършват в обща автоклавна и стерилизационна болница.
Следродилното отделение включва отделения за пуерпера, стаи за изцеждане и събиране на кърма, за противотуберкулозна ваксинация, кабинет за лечение, спално помещение, санитарно помещение, хигиенна стая с издигащ се душ (биде) и тоалетна.
В следродилното отделение е желателно да има трапезария и дневна за пуерпера (зала).
В следродилния физиологичен отдел е необходимо да се разположат 45% от всички акушерски легла в родилния дом (отделение). В допълнение към прогнозния брой легла, отделението трябва да разполага с резервни („разтоварващи”) легла, които съставляват приблизително 10% от легловия фонд на отделението. Стаите в следродилното отделение трябва да са светли, топли и просторни. Прозорците с големи транзи за добра и бърза вентилация на помещението трябва да се отварят поне 2-3 пъти на ден. Във всяко отделение не трябва да се поставят повече от 4-6 легла. В следродилното отделение трябва да се разпределят малки (1-2 легла) отделения за пуерпера, които са претърпели операция, с тежки екстрагенитални заболявания, загубили дете при раждане и др. да бъде най-малко 9 m2. За настаняване на 2 или повече легла в отделение е необходимо да се разпредели площ от 7 m2 за всяко легло. Ако размерът на площта на отделението съответства на броя на леглата, последните трябва да бъдат разположени по такъв начин, че разстоянието между съседните легла да е 0,85-1 m.
В следродилното отделение трябва да се спазва цикличност при пълнене на отделенията, т.е. едновременното пълнене на отделенията с пуерпери от „един ден“, така че на 5-6-ия ден да могат да бъдат изписани едновременно. Ако по здравословни причини в отделението се задържат 1-2 жени, те се прехвърлят в „разтоварни” отделения, за да се изпразни напълно и дезинфекцира отделението, което функционираше 5-6 дни.
Спазването на цикъла се улеснява от наличието на малки отделения, както и от правилността на тяхното профилиране, т.е. разпределението на отделения за пуерпера, които по здравословни причини (след преждевременно раждане, с различни екстрагенитални заболявания, след тежки усложнения на бременността и оперативно раждане) са принудени да останат в родилния дом за по-дълъг период от време, отколкото здравите родилки.
Помещенията за събиране, пастьоризиране и съхранение на майчиното мляко трябва да бъдат оборудвани с електрическа или газова печка, две маси за чисти и използвани съдове, хладилник, медицински кабинет, резервоари (кофи) за събиране и варене на бутилки за мляко и помпи за кърма.
В следродилното отделение родилката се поставя в легло, покрито с чисто стерилно бельо. Точно както в пренаталното отделение, върху чаршафа се полага подплатена кърпа, покрита със стерилна голяма пелена; памперсите се сменят първите 3 дни на всеки 4 часа, в следващите дни - 2 пъти на ден. Подплатената муша се дезинфекцира преди смяна на пелената. Всяко легло на родилката има свой номер, който е прикрепен към леглото. Със същия номер е отбелязан индивидуален съд за легло, който се съхранява под леглото на родилката или върху прибираща се метална скоба (с гнездо за съда), или върху специална табуретка.
Температурата в следродилните отделения трябва да бъде от +18 до +20 °C. В момента в повечето родилни домове в страната е възприето активно управление на следродилния период, което се състои в ранно (до края на 1-ви ден) ставане на здрави родилки след неусложнено раждане, лечебна гимнастика и самоосъществяване на хигиенни процедури от пуерпера (включително тоалетна на външните полови органи) . С въвеждането на този режим в следродилните отделения се наложи създаването на стаи за лична хигиена, оборудвани с издигащ се душ. Под контрола на акушерката родилниците измиват самостоятелно външните полови органи, получават стерилна подплатена пелена, което значително намалява времето на акушерките и младши медицински персонал за „почистване“ на родилните деца.
За провеждане на лечебна гимнастика тренировъчната програма се записва на лента и се излъчва до всички отделения, което позволява на методиста по ЛФК и акушерките на поста да наблюдават правилното изпълнение на упражненията от пуерпера.
Организацията на хранене на новородени е много важна в режима на следродилното отделение. Преди всяко хранене майките слагат шал, измиват ръцете си със сапун и вода. Млечните жлези се измиват ежедневно с топла вода и бебешки сапун или 0,1% разтвор на хексахлорофен сапун и се избърсват с индивидуална кърпа. Препоръчително е зърната да се обработват след всяко хранене. Независимо от средствата, използвани за лечение на зърната, при грижа за млечните жлези трябва да се спазват всички предпазни мерки за предотвратяване появата или разпространението на инфекция, т.е. стриктно спазване на изискванията за лична хигиена (чистота на тялото, ръцете, бельото, и др.). Започвайки от 3-ия ден след раждането, здравите пуерпера се къпят всеки ден със смяна на бельо (риза, сутиен, кърпа). Спалното бельо се сменя на всеки 3 дни.
Ако се появят и най-малките признаци на заболяване, родилните (също новородени), които могат да станат източник на инфекция и да представляват опасност за околните, подлежат на незабавно преместване във II (наблюдателно) акушерско отделение. След преместване на родилното и новороденото в наблюдателното отделение отделението се дезинфекцира.
II (наблюдателно) акушерско отделение. Това е в миниатюра независима родилна болница с подходящ набор от помещения, която изпълнява всички функции, които са му възложени. Всяко наблюдателно отделение разполага с приемно-прегледно отделение, пренатално, родилно, следродилно, неонатално отделения (бокс), операционна, манипулационна, столова, санитарни помещения, отделение за изписване и други помощни помещения.
Наблюдателното отделение осигурява медицинска помощ на бременни, родилки, родилки и новородени със заболявания, които могат да бъдат източник на инфекция и да представляват опасност за околните.
Списъкът на заболяванията, които изискват приемане или преместване на бременни жени, родилки, родилки и новородени от други отделения на родилния дом в наблюдателното отделение е представен в раздел 1.2.6.
1.2.2. Организация на медицинска помощ за новородени в акушерска болница
Съвременната организация на перинаталната грижа, която включва неонатална грижа, предвижда три нива.
Първото ниво е предоставянето на прости форми на помощ на майките и децата. За новородените това са първична неонатална помощ, идентифициране на рискови състояния, ранна диагностика на заболяванията и при необходимост насочване на пациентите към други институции.
Второто ниво е предоставянето на всички необходими медицински грижи за сложни,
А също и при нормално раждане. Институциите от това ниво трябва да разполагат с висококвалифициран персонал и специално оборудване. Те решават проблеми, които осигуряват кратък курс на изкуствена белодробна вентилация, клинично стабилизиране на състоянието на тежко болни и много недоносени бебета и насочването им към болници на трето ниво.
Третото ниво е предоставянето на медицинска помощ с всякаква степен на сложност. Такива заведения изискват специално целево осигуряване на висококвалифициран персонал, лаборатории и модерно оборудване. Основната разлика между второто и третото ниво на грижи се крие не толкова в количеството оборудване и персонал, а в характеристиките на популацията от пациенти.
Въпреки че перинаталния център (третото ниво) е централното звено на многостепенната система, все пак е уместно да започнем представянето на проблема с общ родилен дом (първо ниво), тъй като в момента и през преходния период тази организационна форма има и ще има доминираща стойност.
Организацията на медицинска помощ за новородени започва с родилния блок, където за целта е необходимо да се разпределят манипулационни и тоалетни стаи в родилните отделения. Тъй като в тези стаи се извършват не само грижи за новородени, но и реанимация, те трябва да имат специално оборудване. На първо място - отопляема маса за повиване (местни образци на Уралския оптико-механичен завод, Ижевски моторен завод). Най-добрият вариант за осигуряване на топлинен комфорт са лъчистите източници на топлина, които са оборудвани със съвременни реанимационни и повивални маси. Оптималността на този вид затопляне се крие не само в равномерното разпределение на топлината, но и в защитата от инфекция, дължаща се на вертикално насочена радиация.
До масата за повиване има маса с предмети за грижа за новородено: буркани с широк гърб и смлени запушалки за 95% етилов алкохол, 5% разтвор на калиев перманганат, бутилки със стерилно растително масло в индивидуална опаковка от 30 ml, тава за отпадъци материал, буркан или порцеланова чаша със стерилна щипка и буркан за метални скоби, ако пъпната връв се обработва по метода Роговин.
В близост до масата за повиване се поставя нощно шкафче с поднос или електронна везна. Използването на последното е от голямо значение за претеглянето на новородени с много ниско (под 1500 g) и изключително ниско (под 1000 g) телесно тегло.
За да се осигури спешна помощ на новородено, е необходимо да има оборудване за изсмукване на слуз от горните дихателни пътища:
А) балон или специално устройство или специален катетър;
Б) смукателни катетри No 6, 8, 10;
В) стомашни сонди No 8;
Г) тройници;
Д) електрическо засмукване (или механично засмукване).
Оборудване за изкуствена вентилация на белите дробове:
А) източник на кислород;
Б) ротаметър;
В) овлажнител на кислородно-въздушна смес;
Г) свързващи кислородни тръби;
Д) саморазширяваща се торба от типа "Амбу";
Д) маски за лице;
Ж) апарат за механична изкуствена вентилация на белите дробове.
Оборудване за интубация на трахеята:
А) ларингоскопи с прави остриета No 0 за недоносени и No 1 за доносени новородени;
Б) резервни крушки и батерии за ларингоскопа;
В) ендотрахеални тръби с размер 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;
Г) проводник (стилет) за ендотрахеалната тръба.
лекарства:
А) адреналин хидрохлорид в разреждане 1:10 000;
Б) албумин;
В) изотоничен разтвор на натриев хлорид;
Г) разтвор на натриев бикарбонат 4%;
Г) стерилна вода за инжекции.
Инструменти за въвеждане на лекарства:
А) спринцовки с обем 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;
Б) игли с диаметър 25, 21, 18 G;
В) пъпни катетри No 6, 8;
Г) тампони със спирт.
Освен това, за предоставяне на първична и реанимационна помощ, ще ви трябва часовник с втора стрелка, стерилни ръкавици, ножици, лейкопласт с ширина 1-1,5 см и фонендоскоп.
Биксите със стерилен материал се поставят в килер или на отделна маса: торбички за вторично третиране на пъпната връв, пипети и памучни топки (за вторична профилактика на гонорея), комплекти за повиване за деца, както и медальони и гривни, събрани в индивидуални чанти. Комплектът за вторична обработка на пъпната връв включва ножици, увити в пелена, 2 метални скоби Rogovin, скоба за телбод, лигатура от коприна или марля с диаметър 1 mm и дължина 10 cm, марля за покриване на пънчето на пъпната връв, сгъната на триъгълник, дървена пръчка с памук , 2-3 памучни топки, лента за измерване на новородено.
Комплектът за преобличане включва 3 навити пелени и одеяло.
В стаята за обработка и тоалетна за новородени трябва да има вана или емайлиран леген и кана за къпане на деца, контейнери с антисептици за третиране на ръцете на персонала преди вторично третиране на пъпната връв, както и 0,5% разтвор на хлорамин. в плътно затворена тъмна бутилка; емайлиран съд с 0,5% разтвор на хлорамин и парцали за дезинфекция на масата за повиване, везните и креватчетата преди всеки нов пациент. Саксия с хлорамин и парцали се поставя на рафт в долната част на масата за повиване.
Там е монтирана и тава за използвания материал и катетри.
Поддържането на новороденото в манипулационно-тоалетна (детска) стая се извършва от акушерка, която след внимателна санация на ръцете й извършва вторична обработка на пъпната връв.
Сред известните методи на това лечение може би трябва да се даде предпочитание на метода на Роговин или прилагането на пластмасова скоба. Въпреки това, при Rh-отрицателна майчина кръв, нейната изосенсибилизация по системата AB0, обемна сочна пъпна връв, което затруднява поставянето на скоба, както и при малко телесно тегло (под 2500 g), със сериозна състояние на новородени, препоръчително е да се приложи копринена лигатура върху пъпната връв. В този случай съдовете на пъпната връв могат лесно да се използват за инфузионна и трансфузионна терапия.
След третирането на пъпната връв акушерката със стерилен памучен тампон, навлажнен със стерилно растително или вазелиново масло, извършва първична обработка на кожата, като отстранява кръвта, първичната смазка, слузта и мекония от главата и тялото на детето. Ако детето е силно замърсено с меконий, то трябва да се измие над леген или мивка под течаща топла вода с бебешки сапун и да се изплакне с струя топъл разтвор на калиев перманганат в разреждане 1:10 000.
След третирането кожата се подсушава със стерилна пелена и се правят антропометрични измервания.
След това, върху гривни и медальон, акушерката записва фамилията, собственото име, бащината, номера на историята на раждането на майката, пола на детето, теглото му, дължината на тялото, часа и датата на раждане. Новороденото се повива, поставя се в креватче, наблюдава се 2 часа, след което акушерката провежда вторична профилактика на гонобленорея и го премества в неонаталното отделение.
Общият леглова база на неонаталните отделения е 102-105% от акушерските следродилни легла.
Камери за новородени са разпределени във физиологичните и наблюдателните отделения.
Във физиологичния отдел, наред с постовете за здрави новородени, има пост за недоносени бебета и деца, родени в асфиксия, с клиника на мозъчни лезии, респираторни нарушения, претърпели хронична вътрематочна хипоксия. Това включва и деца, родени по време на оперативно раждане, с претърпяна бременност, с Rh клиника и групова сенсибилизация.
В неспециализираните родилни домове броят на леглата за такъв пост съответства на 15% от броя на леглата в следродилното отделение.
Като част от поста за недоносени бебета е препоръчително да се създаде отделение за интензивни грижи за 2-3 легла.
Във физиологичното отделение за здрави майки и новородени може да се организира пост за съвместен престой "майка и дете".
Броят на леглата за новородени в наблюдателното отделение съответства на броя на леглата след раждането и трябва да бъде най-малко 20% от общия брой болнични легла.
В обсервационното отделение има родени в него деца, приети в акушерското заведение с майка си след раждане, настъпило извън родилния дом. Тук се настаняват и новородени, прехвърлени от физиологичното отделение поради заболяване на майката, както и деца с тежки деформации, с прояви на вътрематочна инфекция и с изключително ниско телесно тегло. В наблюдателния отдел за такива пациенти се разпределя изолатор за 1-3 легла. Преместването на деца от него в детски болници се извършва след изясняване на диагнозата.
Децата с гнойно-възпалителни заболявания подлежат на преместване в болници в деня на поставяне на диагнозата.
Принципно важно е в отделението за новородени да се разпределят отделни помещения за пастьоризация на кърмата (във физиологичния отдел), за съхранение на BCG ваксината, за съхранение на чисто бельо и матраци, санитарни помещения и помещения за съхранение на инвентар.
Препоръчително е напълно да се изолират постовете за кърмене на отделенията за новородени един от друг, като се поставят в различни краища на коридора, доколкото е възможно от тоалетните и килера.
За да се съобразят с цикъла, детските отделения трябва да отговарят на майчините, деца на една и съща възраст ще се намесват в едно и също отделение (допуска се разлика във времето на раждане до 3 дни).
Детските отделения комуникират с общия коридор през портал, където са монтирани маса за медицинска сестра, два стола и килер за съхранение на ежедневна доставка на автоклавно бельо.
Във всеки медицински пункт има разтоварващо отделение за деца, чиито майки са задържани след изписване на основния контингент от новородени и родилни деца.
Отделенията за новородени трябва да бъдат снабдени с топла вода, стационарни бактерицидни лампи и снабдяване с кислород.
В отделенията е важно температурата на въздуха да се поддържа в рамките на 22-24 °C, относителна влажност 60%.
Стриктното спазване на санитарния и епидемиологичния режим в отделенията за новородени, както и в цялата акушерска болница, е задължително условие за работа. Особено важно е да се обърне внимание на измиването на ръцете на персонала, като се има предвид разпространението на грам-отрицателна флора сред болничните щамове през последните години.
Важен елемент, който намалява възможността от заразяване на новородените, е работата на персонала в гумени ръкавици.
Напоследък изискванията към маските станаха по-малко строги. Използването на маски е препоръчително само в условия на епидемично неблагоприятни ситуации (например грипна епидемия в региона) и по време на инвазивни манипулации.
Отслабването на маскиния режим, при спазване на други санитарни и епидемиологични правила, не доведе до забележимо увеличение на неонаталните инфекции.
Много важен елемент в работата на отделението за новородени е тоталният скрининг за фенилкетонурия и хипотиреоидизъм.
На 4-7-ия ден от живота на здравите доносени новородени трябва да се направи първична противотуберкулозна ваксина.
При неусложнено протичане на следродилния период в следродилния и ранен неонатален период при новородено, с отпаднал остатък от пъпна връв, положителна динамика на телесното тегло, майката и детето могат да бъдат изписани вкъщи на 5-6-ия ден след раждането.
1.2.3. Организация на медицинска помощ за новородени в перинаталния център
Чуждият опит и логиката на развитието на събитията предполагат необходимостта от преминаване към нова организационна форма за страната ни за защита на майчинството и детството - перинатални центрове.
Тази форма изглежда най-прогресивната и обещаваща. В края на краищата, интензивните грижи в институции, където са концентрирани бременни жени с висок риск и следователно транспортът се извършва вътреутробно, започва на нивото на плода и продължава веднага след раждането в интензивното отделение. Тази организационна мярка сама по себе си позволява да се намали повече от наполовина смъртността сред новородените с много ниско телесно тегло.
Известно е още, че у нас повече от половината от починалите в неонаталния период пациенти умират в първия ден от живота.
Така организационната стратегия в разглеждания проблем се крие в максималното приближаване на висококвалифицирана реанимация и интензивно лечение към първите минути и часове от живота.
Въпреки че първичната помощ и реанимацията за новородени, независимо от организационното ниво на акушерската институция, се предоставят по единна схема, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 372 от 28 декември 1995 г., въпреки това перинаталното центърът има най-големи възможности за неговото ефективно изпълнение.
При предоставяне на първична и реанимационна помощ на новородено трябва стриктно да се спазва следната последователност от действия:
1) прогнозиране на необходимостта от реанимация и подготовка за тяхното провеждане;
2) оценка на състоянието на детето веднага след раждането;
3) възстановяване на свободната проходимост на дихателните пътища;
4) възстановяване на адекватното дишане;
5) възстановяване на адекватна сърдечна дейност;
6) въвеждането на лекарства.
Процесът на подготовка включва:
1. Създаване на оптимална температурна среда за новородено дете (поддържане на температурата на въздуха в родилната зала и в операционната най-малко 24°C и инсталиране на предварително загрят лъчист източник на топлина).
2. Подготовка на реанимационно оборудване, поставено в операционната зала и достъпно за използване при необходимост.
Обемът на първичната помощ и реанимацията зависи от състоянието на детето непосредствено след раждането.
При вземане на решение за започване на терапевтични мерки е необходимо да се оцени тежестта на признаците на живо раждане, които включват спонтанно дишане, сърдечен ритъм, пулсация на пъпната връв и произволни мускулни движения. При липса на всички тези четири признака детето се счита за мъртвородено и не подлежи на реанимация.
Ако детето има поне един от признаците на живо раждане, трябва да му бъде предоставена първична и реанимационна помощ. Обемът и последователността на реанимационните мерки зависят от тежестта на трите основни признака, които характеризират състоянието на жизнените функции на новороденото: спонтанно дишане, сърдечна честота и цвят на кожата.
Реанимационните мерки са както следва. След като фиксирате часа на раждане на детето, поставяте го под източник на лъчиста топлина, избърсвате го с топла пелена, на новороденото се дава позиция с леко захвърлена глава на гърба с ролка под раменете или върху дясната страна и първо се изсмуква съдържанието на устната кухина, а след това на носните проходи. Когато използвате електрическа смукателна помпа, вакуумът не трябва да надвишава 0,1 атм. (100 mm Hg). Катетърът не трябва да докосва задната фарингеална стена, за да се избегне асфиксия. Ако околоплодната течност е оцветена с меконий, тогава съдържанието на устната кухина и носните проходи трябва да се аспирира още при раждането на главата, а след раждането на детето е необходимо да се извърши директна ларингоскопия и да се дезинфекцира трахеята чрез ендотрахеална тръба. 5 минути след раждането, за да се намали вероятността от апнея и брадикардия, трябва да се извърши изсмукване на съдържанието от стомаха.
Следващата стъпка е да оцените дишането. В благоприятен вариант това ще бъде редовно спонтанно дишане, което ви позволява да оцените сърдечната честота. Ако е над 100 удара в минута, се оценява цветът на кожата. Ако кожата е цианотична, кислородът се вдишва и новороденото се наблюдава.
Ако дишането липсва или е неправилно, тогава е необходимо да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове с торба Ambu със 100% кислород за 15-30 секунди. Същото събитие се извършва със спонтанно дишане, но тежка брадикардия (броят на сърдечните удари е по-малък от 100 удара в минута).
В повечето случаи вентилацията с маска е ефективна, но е противопоказана при съмнение за диафрагмална херния.
Маската се нанася върху лицето на детето по такъв начин, че горната част на обтуратора да лежи върху носа на носа, а долната част на брадичката. След като проверите плътността на нанасянето на маската, е необходимо да изстискате торбичката 2-3 пъти с цялата четка, като наблюдавате изхода на гръдния кош. Ако последната екскурзия е задоволителна, е необходимо да се започне началния етап на вентилация с дихателна честота 40 удара / мин (10 вдишвания за 15 секунди).
В случаите, когато изкуствената вентилация на белите дробове с маска продължава повече от 2 минути, стерилна стомашна сонда № 8 трябва да се постави в стомаха през устата (сонда с по-голям диаметър ще наруши херметичността на дихателната верига). Дълбочината на вмъкване е равна на разстоянието от моста на носа до ушната мида и по-нататък до мечовидния израстък.
С помощта на спринцовка с вместимост 20 ml е необходимо плавно да се изсмуче съдържанието на стомаха през сондата, след което сондата се фиксира с лепяща лента върху бузата на детето и се оставя отворена за целия период на вентилация на маската. Ако подуването на корема продължава след приключване на изкуствената вентилация, препоръчително е да оставите сондата в стомаха, докато признаците на метеоризъм не бъдат премахнати.
При двустранна хоанална атрезия, синдром на Пиер Робен, невъзможност за осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища, когато детето е правилно позиционирано по време на вентилация с маска, трябва да се използва въздушен канал, който трябва да приляга свободно над езика и да достига до задната фарингеална стена . Маншетът остава на устните на детето.
Ако след първоначалната вентилация на маската броят на сърдечните удари е повече от 100 удара в минута, тогава трябва да изчакате спонтанни дихателни движения и след това да спрете изкуствената вентилация.
При брадикардия под 100, но над 80 удара в минута трябва да се извърши маскова изкуствена вентилация на белите дробове за 30 s, след което броят на сърдечните удари се оценява отново.
При брадикардия под 80 удара в минута, заедно с маска за изкуствена вентилация на белите дробове, е необходимо да се извърши индиректен сърдечен масаж за същите 30 s.
Индиректният сърдечен масаж може да се извърши по един от двата начина:
1) използване на два пръста (индекс и среден или среден и безимен) на една четка;
2) с помощта на палците на двете ръце, покривайки с тях гърдите на пациента.
И в двата случая детето трябва да е на твърда повърхност и натиск върху гръдната кост трябва да се извършва на границата на средната и долната третина с амплитуда 1,5-2,0 cm и честота 120 удара/мин (две компресии на второ).
Изкуствената вентилация на белите дробове по време на сърдечен масаж се извършва с честота 40 цикъла на 1 минута. В този случай компресията на гръдната кост трябва да се извършва само във фазата на издишване в съотношение "вдишване / натискане на гръдната кост" - 1:3. При провеждане на индиректен сърдечен масаж на фона на маска за изкуствена вентилация на белите дробове, въвеждането на стомашна сонда за декомпресия е задължително.
Ако след следващото проследяване на сърдечната честота брадикардията остане под 80 удара / мин, трахеална интубация, продължаване на изкуствената вентилация на белите дробове, гръдни компресии и въвеждане на ендотрахеална 0,1-0,3 ml / kg адреналин при разреждане 1 Посочени са 10 000.
Ако по време на изкуствена вентилация на белите дробове през ендотрахеална тръба е възможно да се контролира налягането в дихателните пътища, тогава първите 2-3 вдишвания трябва да се извършват с максимално инспираторно налягане от 30-40 cm вода. Изкуство. В бъдеще инспираторното налягане трябва да бъде 15-20 см вода. чл., а с мекониева аспирация 20-40 см вода. чл., положително налягане в края на издишването - 2 см вода. Изкуство.
След 30 s сърдечната честота отново се следи. Ако пулсът е повече от 100 удара в минута, индиректният сърдечен масаж спира и вентилацията продължава, докато се появи нормално дишане. В случай, че пулсът остане под 100 удара / min, механичната вентилация и индиректният сърдечен масаж продължават и пъпната вена се катетеризира, в която се инжектира 0,1-0,3 ml / kg адреналин в разреждане 1:10 000.
Ако брадикардията продължава и има признаци на хиповолемия с продължителна механична вентилация и гръдни компресии, е необходимо да се започне интравенозна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% албумин в доза от 10 ml / kg, както и 4% натриев бикарбонат разтвор със скорост 4 ml/kg на ден 1 мин. В същото време скоростта на приложение е 2 ml/kg за 1 минута (не по-бързо от 2 минути).
Използването на натриев бикарбонат е препоръчително само на фона на адекватна механична вентилация по време на реанимация на деца, засегнати от продължителна хипоксия. При остра интранатална хипоксия приложението му не е оправдано.
Реанимацията в родилната зала се спира, ако в рамките на 20 минути след раждането, на фона на адекватна реанимация, детето не се възстанови сърдечната дейност.
Положителният ефект от реанимационните мерки, когато се възстановят адекватното дишане, нормалният сърдечен ритъм и цвета на кожата през първите 20 минути от живота, служи като основа за спиране на реанимацията и преместване на детето в интензивно отделение и реанимация за по-нататъшно лечение. Там се пренасят и пациенти с неадекватно спонтанно дишане, шок, конвулсии и дифузна цианоза. В същото време изкуствената вентилация на белите дробове, започната в родилната зала, не спира. В отделението за реанимация и интензивно лечение се провежда комплексно лечение съгласно принципите на интензивната постсиндромна терапия.
По правило по-голямата част от пациентите в интензивното отделение са с поднормено тегло, недоносени с много ниско и изключително ниско телесно тегло, както и доносени деца в критично състояние, при които една или повече жизненоважни функции на тялото са загубени или значително нарушени , което изисква или тяхното изкуствено попълване, или съществена терапевтична подкрепа.
Изчисленията показват, че на всеки 1000 бременности, завършили с раждане, средно 100 новородени се нуждаят от реанимация и интензивно лечение. Необходимостта от реанимационно интензивни легла, при заетост на легалния фонд с 80-85% и продължителността на престоя на легло от 7 до 10 дни, е 4 легла на всеки 1000 живородени.
Има и друг вариант на изчисление в зависимост от населението: с население 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 и 1,5 млн. Нуждата от интензивни легла за новородени е съответно 4; осем; единадесет; 15 и 22, а при лекари за оказване на денонощна помощ - 1; 1,5; 2; 3; 4. Опитът показва, че е нецелесъобразно поддържането на отделения за реанимация и интензивно лечение на ниско легло, с малък капацитет.
Оптималният състав на леглата е 12-20 легла, като една трета са реанимационни и две трети интензивни легла.
При организиране на отделение за реанимация и интензивно лечение на новородени трябва да се предвиди следния набор от помещения: стаи за интензивно реанимиране, стаи за изолация, експресна лаборатория, стаи за медицински, сестрински персонал, за родители и за съхранение на медицинско оборудване. Задължително е да се обособи санитарна зона, както и зона за обработка и проверка на работоспособността на оборудването.
Много е важно да се разработят "мръсни" и "чисти" маршрути за движение на оборудване и посетители.
Съвременните стандарти за площ за едно интензивно реанимационно място варират от 7,5 до 11 m2. В най-добрия случай е препоръчително да разполагате с още 11 м2 пространство за всяко реанимационно помещение за съхранение на оборудване и консумативи.
Основата на мястото за лечение е кувьоз – минимум 1,5 литра на място за пациента. Съотношението на стандартни и интензивни (серво управление, двойна стена) модели инкубатори е 2:1.
Комплект медицинско оборудване за всяко място се състои от респиратор за продължителна вентилация, аспиратор за аспирация на слуз, две инфузионни помпи, фототерапевтична лампа, комплекти за реанимация, дренаж на плеврални кухини, обменно преливане, катетри (стомашни, пъпни), комплекти игли-пеперуди » и субклавиални катетри.
Освен това отделението трябва да разполага с реанимационна маса с източник на лъчиста топлина и серво управление, компресори за осигуряване на сгъстен въздух и кислородни инсталации.
Комплектът от диагностично оборудване за всяко работно място включва:
1) монитор за пулс и дишане;
2) апарат за кръвно налягане;
3) монитор за транскутанно определяне на напрежението на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта;
4) пулсов оксиметър за наблюдение на насищането на хемоглобина с кислород;
5) температурен монитор.
Необходим е и набор от общи за отделението диагностични апарати, включително транскутанен билирубинометър (от типа "Билитест-М") за определяне и проследяване на нивото на билирубина по безкръвен начин, апарат тип "Билимет" за определяне. билирубин по микрометод в кръвта, апарати за определяне на КОС, електролити, глюкоза, хематокритна центрофуга, преносим рентгенов апарат, ултразвуков апарат, трансилюминатор.
Важен елемент в организацията на интензивното отделение за новородени е щатното разписание (анестезиолог-реаниматор в размер на 1 денонощен пост за 6 легла в интензивното отделение за новородени). Минималният график включва сестрински пост (4,75 ставки) за 2 легла, медицински пост (4,75 ставки) за 6 легла, пост за младши медицински сестри (4,75 ставки) за 6 легла. Освен това трябва да се предвидят длъжностите завеждащ отделение, главна медицинска сестра, процедурна медицинска сестра, невропатолог, лаборант и 4,5 ставка лаборанти за денонощно обслужване на експресната лаборатория.
Чуждестранният опит показва, че следният количествен медицински персонал е оптимален за интензивно отделение и интензивно лечение на новородени: 5 лекарски позиции за 4 легла; при 8 - 7,5; в 11 - 10; на 15 - 15; за 22 - 20 лекари.
Съотношението на медицински сестри към пациенти в критично състояние е 1:1, а при пациенти, нуждаещи се от интензивно лечение, 1:3. За 20 легла за интензивно лечение са необходими 50 медицински сестри. Важно е да се осигури т. нар. сестра за кафе, която при необходимост може да замести колежката си по време на кратките й принудителни отсъствия.
Показания за приемане в интензивно отделение за новородени.
1. Респираторни нарушения (синдром на респираторни нарушения, аспирация на меконий, диафрагмална херния, пневмоторакс, пневмония).
2. Ниско тегло при раждане (2000 g или по-малко).
3. Тежка неонатална инфекция с бактериална и вирусна етиология.
4. Тежка асфиксия при раждане.
5. Конвулсивен синдром, мозъчни нарушения, включително вътречерепни кръвоизливи.
6. Метаболитни нарушения, хипогликемия, електролитни нарушения и др.
7. Сърдечно-съдова недостатъчност. В тези ситуации по правило говорим за пациенти, чието състояние се определя като тежко или критично.
Въпреки това, във всички акушерски заведения винаги има доста голяма група новородени с висок риск от перинатална патология (това е висок процент на фетално страдание, обременена акушерска анамнеза при майката, смъртни случаи за плода и новороденото по време на предишни бременности) и с леки форми на соматични и неврологични заболявания.
За такива пациенти трябва да се разгърне блокова (пост) високорискова група. Разделянето на неонаталните потоци подобрява качеството на лечението, отваря възможността за маневриране в извънредни ситуации.
Както знаете, голям дял в структурата на перинаталната заболеваемост и смъртност е патологията, която е формулирана в отчетната документация като „вътрематочна хипоксия и асфиксия при раждане“. С други думи, по-голямата част от болните новородени имат комплекс от симптоми на мозъчно-съдов инцидент. Поради това включването на невропатолог в персонала на интензивното отделение за новородени става абсолютно необходимо.
Допълнителни грижи, сестринство и първична рехабилитация на новородени, оцелели в екстремни състояния на патология на неонаталния период, се извършват в отделението по патология на доносени и недоносени новородени, откъдето повечето пациенти се прибират у дома. Консултативната поликлиника на перинаталния център продължава да ги наблюдава, завършвайки цикъла на перинаталните грижи.
На входа на родилното отделение на нощното шкафче се поставя бикс със стерилни маски (цветно кодирани, четирислойни маски) и тъмен стъклен буркан със стерилна щипка в троен разтвор (за вземане на маски от бикса). . Биксовете с маски се сменят на всеки 4 часа. На стената, близо до нощното шкафче, има почасов график за смяна на маски, указващ цветната маркировка за всяка смяна. В нощното шкафче има емайлиран съд с капак, съдържащ 1% разтвор на хлорамин за използвани маски.
Пренатални отделения.
Броят на леглата трябва да бъде 12% от прогнозния брой легла в следродилното физиологично отделение, но не по-малко от 2 легла.
В предродилното отделение легла боядисани с бял емайл или никелирани, за предпочитане функционални, съдове (леглата и съдовете са обозначени с букви от азбуката), стойки за лодки, нощни шкафчета, столове или табуретки, анестезиологичен апарат за облекчаване на родилната болка с помощта на азот азот, апарат за измерване на кръвно налягане, акушерски стетоскоп, тазомер, сантиметрова лента, апарати "Бебе", "Ленар" и др.
За да работите в пренаталното отделение на поста акушерка, трябва да имате бутилка със смляна запушалка с 95% етилов алкохол, стерилни спринцовки и игли в индивидуални торбички, изработени от торбиста, влажна хартия (GOST 2228-81) или в бикс (всяка спринцовка с игли е увита в парцали), форцепс (стерилизация във въздушни стерилизатори), емайлиран съд с дезинфекцирани накрайници за клизми, 1-2 чаши Esmarch, 9 отделни бикса със стерилни чаршафи, ленени пелени, калъфки за възглавници, ризи, памучни и марлени топки, парцали, катетри, дезинфекцирани кърпи. В пренаталното отделение трябва да има и отделни емайлирани контейнери за потапяне на спринцовки, накрайници за клизми, чаши Есмарх, контейнери с капаци с дезинфекционни разтвори за обработка на медицински инструменти, оборудване и твърд инвентар; емайлиран съд с дестилирана вода, тъмен стъклен буркан със стерилна щипка в троен разтвор, пластмасова или емайлирана кана за миене на родилки, тава за отпадъци. Необходимите лекарства се съхраняват в шкаф или в сейф.
Леглата в предродилното отделение трябва да бъдат неоправени, те се подготвят непосредствено преди пристигането на родилката. Върху дезинфекцирано легло се поставят дезинфекциран матрак и възглавница в стерилна калъфка, стерилен чаршаф, дезинфекцирана мушама и стерилна подплата. Допуска се използването на матраци в плътно зашити калъфи от плат, които се дезинфекцират с дезинфекционни разтвори. Одеялото се обработва в пароформалинова камера.
При постъпване в пренаталното раждане родилката се взема в епруветка 5-7 ml кръв от вена, епруветката се поставя в статив и времето на съсирване на кръвта се отбелязва върху лента хартия, залепена към теста тръба, която показва фамилното име, собственото име и отчеството на жената, номера на историята на раждането, датата и часа на вземане на кръв. Епруветката се държи през цялото време, докато родилката е в родилното отделение, в случай че е необходим серум за провеждане на тест за съвместимост с кръвопреливане.
Ако Rh-принадлежността на кръвта на майката не е посочена в обменната карта или паспорт, тя трябва да се определи веднага след влизането на жената в родилния дом.
За да се избегнат сериозни грешки, Rh принадлежността на кръвта на майката или плода, както и съдържанието на билирубин в новороденото, трябва да се определят от лабораторни лекари или лаборанти, специално обучени за това. Неприемливо е определянето на Rh принадлежността на кръвта на майката или плода от дежурни акушер-гинеколози или акушерки, които нямат специално обучение.
В пренаталното отделение дежурната акушерка и, ако има такива, дежурният лекар непрекъснато следят състоянието на родилката: поне след 3 часа е задължително да се записва дневник в историята на раждането, в който се посочва общо състояние на родилката, оплаквания (главоболие, промяна в зрението и др.), кръвно налягане на двете ръце, пулс, характер на родовата дейност (продължителност на контракциите, интервал между контракциите, сила и болка на контракциите), позиция на предлежащата част на плода спрямо малкия таз на майката, сърдечен ритъм на плода (брой удари в минута, ритъм, естество на сърдечния ритъм). В края на дневника не забравяйте да посочите дали амниотичната течност изтича или не, естеството на изтичащата вода (светла, зелена, примесена с кръв и др.). Всеки дневник трябва да бъде подписан от лекар (акушерка).
При постъпване трябва да се направи вагинален преглед с предварителна намазка върху флората с цял фетален мехур, както и с изтичане на околоплодна течност. В 1-вия етап на раждането трябва да се извършва вагинален преглед най-малко на всеки 6 часа, за да се установи динамиката на родовия акт, да се диагностицират отклонения от нормалното протичане на раждането и да се започнат своевременно необходимите терапевтични мерки.
Ако има подходящи индикации, вагиналните изследвания могат да се извършват през всеки интервал от време.
Вагиналните изследвания трябва да се извършват в специално обособено помещение или в малка операционна зала при спазване на всички правила за асептика и антисептика. При наличие на кърваво течение от гениталния тракт, когато има съмнение за преждевременно отлепване на нормално или ниско разположена плацента, предлежание на плацентата, се извършва вагинален преглед с разширена операционна зала.
Когато отива в болницата, бъдещата майка, която очаква първото си бебе, обикновено изпитва вълнение. Много неразбираеми процедури, които очакват една жена в родилния дом, като всичко непознато, предизвиква известно безпокойство. За да го разсеем, нека се опитаме да разберем какво и защо ще прави медицинският персонал на всеки етап от раждането.
Раждане в болницата. Къде ще те изпратят?
И така, започнахте да имате редовни контракции или околоплодната течност започна да се разпада, с други думи, започна раждането. Какво да правя? Ако по това време ще бъдете в болница в отделението по патология на бременността, тогава трябва незабавно да информирате дежурната медицинска сестра, а тя от своя страна ще се обади на лекаря. Дежурният акушер-гинеколог ще прегледа и прецени дали наистина сте започнали да раждате и ако е така ще ви преведе в родилния блок, но преди това ще ви направят очистителна клизма (клизмата не се прави при кървене от гениталния тракт, с пълен или близо до него отвор на шийката на матката и др.).
В случай, че трудовата дейност започва извън болницата, трябва да потърсите помощ от родилния дом.
При хоспитализация в родилна болница жената преминава през приемната, която включва: приемна (фоайе), филтър, стаи за преглед (отделно за здрави и болни пациенти) и стаи за саниране.
Бременна или родилка, влизайки в чакалнята, съблича горното си облекло и преминава във филтъра, където дежурният лекар решава в кое отделение да бъде изпратена. За да направи това, той събира подробна анамнеза (пита за здравето, за хода на тази бременност), за да изясни диагнозата, опитвайки се да установи наличието на инфекциозни и други заболявания, запознава се с данните, провежда външен преглед (разкрива наличието на пустули по кожата и различни видове обриви, изследва фаринкса) , акушерката измерва температурата.
Пациенти с обменна карта и без признаци на инфекция се хоспитализират във физиологичното отделение. Бременни жени и родилки, които представляват заплаха от заразяване на здрави жени (без обменна карта, които имат определени инфекциозни заболявания - остри респираторни инфекции, гнойни заболявания на кожата и др.), се изпращат в специално предназначено за тези цели наблюдателно отделение. Поради това е изключена възможността за заразяване на здрави жени.
Жена може да бъде приета в отделението по патология, ако началото на раждането не е потвърдено с обективни методи на изследване. При съмнителни случаи жената се хоспитализира в родилното отделение. Ако по време на наблюдението трудовата дейност не се развие, тогава бременна жена след няколко часа също може да бъде прехвърлена в отделението по патология.
В стаята за гледане
След като се установи в кое отделение е изпратена бременната или родилката, тя се премества в съответната стая за преглед. Тук лекарят, заедно с акушерката, провежда общ и специален преглед: претегля пациентката, измерва размера на таза, коремната обиколка, височината на фундуса на матката над утробата, положението и предлежанието на плода (главна или тазова), слуша сърцето му, преглежда жената за оток, измерва артериалното налягане. Освен това дежурният лекар извършва вагинален преглед за изясняване на акушерската ситуация, след което определя дали има трудова дейност и ако да, какъв характер има. Всички данни от прегледа се записват в историята на раждането, която започва тук. В резултат на прегледа лекарят поставя диагноза, предписва необходимите изследвания и назначения.
След прегледа се извършва саниране: бръснене на външните полови органи, клизма, душ. Обемът на прегледите и санирането в кабинета за преглед зависи от общото състояние на жената, наличието на раждане и периода на раждане. В края на дезинфекцията на жената се дават стерилна риза и рокля. Ако раждането вече е започнало (в този случай жената се нарича родилка), пациентката се прехвърля в пренаталното отделение на родилния блок, където прекарва целия първи етап на раждането до началото на опитите или до отделна кутия за раждане (ако родилният дом е оборудван с такъв). Бременна жена, която все още чака раждане, се изпраща в отделението по патология на бременността.
Защо е необходима CTG по време на раждане?
Значителна помощ за оценка на състоянието на плода и естеството на раждането оказва кардиотокографията. Сърдечният монитор е устройство, което записва сърдечния ритъм на плода, а също така дава възможност за проследяване на честотата и силата на контракциите. Към стомаха на жената е прикрепен сензор, който ви позволява да записвате сърдечния ритъм на плода върху хартиена лента. По време на прегледа жената обикновено е помолена да легне на една страна, тъй като в изправено положение или в процеса на ходене сензорът постоянно се измества от мястото, където е възможно да се регистрират сърдечните удари на плода. Използването на кардиомониторингово наблюдение дава възможност за своевременно откриване на фетална хипоксия (кислороден дефицит) и аномалии на родовата дейност, оценка на ефективността на тяхното лечение, прогнозиране на резултата от раждането и избор на оптимален метод на раждане.
В родблок
Родилният блок се състои от пренатални отделения (едно или повече), родилни отделения (родилни стаи), интензивно наблюдателно отделение (за наблюдение и лечение на бременни и родилки с най-тежки форми на усложнения на бременността), манипулационна зала за новородени, операционна зала и редица сервизни помещения.
В пренаталното отделение (или родилния бокс) изясняват подробностите за протичането на бременността, минали бременности, раждане, провеждат допълнителен преглед на родилката (оценяват се физиката, конституцията, формата на корема и др.) и подробен акушерски преглед. Не забравяйте да вземете анализ за кръвна група, Rh фактор, СПИН, сифилис, хепатит, направете изследване на урина и кръв. Състоянието на родилката се следи внимателно от лекаря и акушерката: те се интересуват от нейното благосъстояние (степен на болка, умора, виене на свят, главоболие, зрителни нарушения и др.), редовно слушат сърдечния ритъм на плода, наблюдават родова дейност (продължителност на контракциите, интервал между тях, сила и болезненост), периодично (на всеки 4 часа, а ако е необходимо - и по-често) измервайте кръвното налягане и пулса на родилката. Телесната температура се измерва 2-3 пъти на ден.
В процеса на наблюдение на процеса на раждане има нужда от вагинален преглед. По време на това изследване лекарят определя с пръстите си степента на отваряне на шийката на матката, динамиката на прогреса на плода през родовия канал. Понякога в родилното отделение по време на вагинален преглед на жената се предлага да лежи на гинекологичен стол, но по-често прегледът се извършва, когато родилката лежи на леглото.
Вагинален преглед по време на раждане е задължителен: при постъпване в болницата, веднага след изтичането на околоплодната течност и на всеки 4 часа по време на раждането. Освен това може да има нужда от допълнителни вагинални прегледи, например при провеждане на анестезия, отклонения от нормалния ход на раждането или появата на кърваво течение от родовия канал (човек не трябва да се страхува от чести вагинални прегледи - това е много по-важно да се осигури пълна ориентация при оценка на правилния ход на раждането). Във всеки един от тези случаи индикациите за провеждане и самата манипулация се записват в историята на раждането. По същия начин всички изследвания и действия, извършени с родилка по време на раждане (инжекции, измерване на кръвно налягане, пулс, пулс на плода и др.) се записват в историята на раждането.
При раждане е важно да се следи работата на пикочния мехур и червата. Препълването на пикочния мехур и ректума пречи на нормалното протичане на раждането. За да се предотврати препълването на пикочния мехур, на родилката се предлага да уринира на всеки 2-3 часа. При липса на независимо уриниране прибягват до катетеризация - въвеждането на тънка пластмасова тръба в уретрата, през която тече урината.
В пренаталното отделение (или индивидуална родилна кутия) родилката прекарва целия първи етап от раждането под постоянния надзор на медицинския персонал. В много родилни домове присъствието на съпруга по време на раждане е разрешено. С началото на периода на напрежение, или периода на изгнание, родилката се премества в родилната зала. Тук й сменят ризата, шала (или шапката за еднократна употреба), калъфките за обувки и я поставят на леглото на Рахманов - специален акушерски стол. Такова легло е оборудвано с поставки за крака, специални дръжки, които трябва да бъдат издърпани към вас по време на опити, регулиране на позицията на главата на леглото и някои други устройства. Ако раждането се извършва в индивидуална кутия, тогава жената се прехвърля от обикновеното легло в леглото на Рахманов или ако леглото, на което жената е лежала по време на раждането, е функционално, то се трансформира в леглото на Рахманов.
Нормалното раждане с неусложнена бременност се поема от акушерка (под наблюдението на лекар), а всички патологични раждания, включително раждания с плод, се поемат от лекар. Операции като цезарово сечение, акушерски форцепс, вакуум екстракция на плода, преглед на маточната кухина, зашиване на разкъсвания на меките тъкани в родовия канал и др., се извършват само от лекар.
След като бебето се роди
Веднага след като бебето се роди, родилката прерязва пъпната връв с ножица. Неонатолог, който винаги присъства при раждането, изсмуква слузта на новороденото от горните дихателни пътища с помощта на стерилен балон или катетър, свързан към електрическо засмукване, и преглежда детето. Новороденото трябва да бъде показано на майката. Ако бебето и майката се чувстват добре, детето се полага по корем и се нанася върху гърдите. Много е важно да поставите новороденото на гърда веднага след раждането: първите капки коластра съдържат витамините, антителата и хранителните вещества, от които бебето се нуждае.
За една жена, след раждането на дете, раждането все още не завършва: започва също толкова важен трети етап от раждането - той завършва с раждането на плацентата, поради което се нарича последващо раждане. След раждането включва плацентата, амниотичните мембрани и пъпната връв. В периода на сукцесия, под влияние на последователни контракции, плацентата и мембраните се отделят от стените на матката. Раждането на плацентата настъпва приблизително 10-30 минути след раждането на плода. Изгонването на плацентата се извършва под влияние на опити. Продължителността на периода на наследяване е приблизително 5-30 минути, след приключването му процесът на раждане приключва; през този период жената се нарича родилка. След раждането на плацентата върху стомаха на жената се поставя лед, за да се свие по-добре матката. Леденият пакет остава върху корема за 20-30 минути.
След раждането на плацентата лекарят преглежда в огледалата родовия канал на родилното дете и ако има разкъсвания на меките тъкани или е извършена инструментална тъканна дисекция по време на раждането, възстановява целостта им - ги зашива. Ако има малки разкъсвания на шийката на матката, те се зашиват без анестезия, тъй като в шийката на матката няма рецептори за болка. Разкъсванията на стените на влагалището и перинеума винаги се възстановяват на фона на анестезия.
След като този етап приключи, младата майка се прехвърля в количка и се извежда в коридора или остава в индивидуално родилно отделение.
Първите два часа след раждането родилката трябва да остане в родилното отделение под строг надзор на дежурния лекар поради възможността от различни усложнения, които могат да възникнат в ранния следродилен период. Новороденото се преглежда и лекува, след което се повива, слага се топла стерилна жилетка, увива се в стерилна пелена и одеяло и се оставя за 2 часа на специална отопляема маса, след което се пренася здраво новородено заедно със здрава майка (пуерперална) в следродилното отделение.
Как се прилага анестезията?
На определен етап от раждането може да е необходимо облекчаване на болката. За медицинска анестезия при раждане най-често се използват следните:
- азотен оксид (газ, който се подава през маска);
- спазмолитици (баралгин и подобни средства);
- промедол - наркотично вещество, което се прилага интравенозно или интрамускулно;
- - метод, при който анестетик се инжектира в пространството пред твърдата мозъчна обвивка, обграждаща гръбначния мозък.
Мадина Есаулова,
Акушер-гинеколог, родилна болница в ICH № 1, Москва
VI. Процедурата за оказване на медицинска помощ на жени с HIV инфекция по време на бременност, раждане и следродилния период
51. Предоставянето на медицинска помощ на жени с ХИВ инфекция по време на бременност, раждане и следродовия период се извършва по реда на раздели I и III от тази процедура.
52. Лабораторно изследване на бременни жени за наличие в кръвта на антитела към вируса на човешкия имунодефицит (по-нататък - ХИВ) се извършва при регистрация за бременност.
53. Ако първият тест за HIV антитела е отрицателен, жените, които планират да продължат бременността си, се тестват повторно на 28-30 седмици. Жени, които са употребявали парентерални психоактивни вещества по време на бременност и (или) са имали сексуален контакт с HIV-инфектиран партньор, се препоръчва да бъдат допълнително прегледани на 36 гестационна седмица.
54. Молекулярно биологично изследване на бременни жени за HIV ДНК или РНК се извършва:
а) при получаване на съмнителни резултати от изследване за антитела срещу ХИВ, получени по стандартни методи (ензимен имуноанализ (наричан по-долу ELISA) и имунно блотинг);
б) при получаване на отрицателни резултати от теста за антитела срещу ХИВ, получени по стандартни методи, ако бременната принадлежи към група с висок риск за ХИВ инфекция (интравенозно приложение на наркотици, незащитен полов контакт с инфектиран с ХИВ партньор през последните 6 месеца) .
55. Вземането на кръв при изследване за антитела срещу ХИВ се извършва в лечебната зала на предродилната клиника с помощта на вакуумни системи за вземане на кръв, последвано от кръвопреливане в лабораторията на медицинска организация с направление.
56. Тестването за антитела срещу ХИВ е придружено от задължително консултиране преди и след тест.
Следтестовото консултиране се предоставя на бременни жени независимо от резултата от изследването за антитела срещу ХИВ и включва обсъждане на следните въпроси: значимостта на получения резултат, като се вземе предвид рискът от заразяване с ХИВ инфекция; препоръки за по-нататъшни тактики за изпитване; начини на предаване и начини за защита от инфекция с ХИВ инфекция; рискът от предаване на ХИВ по време на бременност, раждане и кърмене; методи за предотвратяване на предаването на HIV инфекция от майка на дете, достъпни за бременна жена с HIV инфекция; възможността за химиопрофилактика на предаване на ХИВ на детето; възможни резултати от бременността; необходимостта от проследяване на майката и детето; възможността за информиране на сексуалния партньор и роднини за резултатите от теста.
57. В Центъра се изпращат бременни жени с положителен резултат от лабораторно изследване за антитела към ХИВ, акушер-гинеколог, а при негово отсъствие - общопрактикуващ лекар (семеен лекар), медицински работник на фелдшер-акушерския пункт. за профилактика и контрол на СПИН на субекта на Руската федерация за допълнителен преглед, диспансерна регистрация и предписване на химиопрофилактика на перинаталното предаване на ХИВ (антиретровирусна терапия).
Информация, получена от медицински работници за положителен резултат от изследване за ХИВ инфекция на бременна жена, родилка, родилка, антиретровирусна превенция на предаването на ХИВ от майка на дете, съвместно наблюдение на жена със специалисти от Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставно образувание на Руската федерация, перинатален контакт с ХИВ инфекция при новородено не подлежи на разкриване, освен ако не се изисква от приложимото законодателство.
58. По-нататъшното наблюдение на бременна жена с установена диагноза ХИВ инфекция се извършва съвместно от лекар по инфекциозни болести на Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставно образувание на Руската федерация и акушер-гинеколог от предродилна бременност. клиника по местоживеене.
Ако е невъзможно да се изпрати (наблюдава) бременна жена в Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставно образувание на Руската федерация, наблюдението се извършва от акушер-гинеколог по местоживеене с методическа и консултативна помощ. подкрепа от инфекциониста на Центъра за превенция и контрол на СПИН.
Акушер-гинекологът на предродилната клиника по време на наблюдение на бременна жена с ХИВ инфекция изпраща в Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставното образувание на Руската федерация информация за хода на бременността, съпътстващи заболявания, усложнения на бременността, резултатите от лабораторните тестове за коригиране на схемите за антиретровирусна превенция на предаването на ХИВ от майка на дете и (или) антиретровирусна терапия и иска информация от Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставно образувание на Руската федерация за характеристиките на хода на ХИВ инфекцията при бременна жена, режимът на приемане на антиретровирусни лекарства, се съгласява с необходимите диагностични и лечебни методи, като се вземат предвид здравословното състояние на жената и хода на бременността.
59. През целия период на наблюдение на бременна жена с ХИВ инфекция, акушер-гинекологът на предродилната клиника, в условия на строга конфиденциалност (с помощта на код), отбелязва в медицинските досиета на жената нейния ХИВ статус, наличие (отсъствие) и прием (отказ за приемане) на антиретровирусни лекарства, необходими за предотвратяване предаването на ХИВ инфекция от майка на дете, предписани от специалисти от Центъра за превенция и контрол на СПИН.
Акушер-гинекологът на предродилната клиника незабавно информира Центъра за превенция и контрол на СПИН на субекта на Руската федерация за липсата на антиретровирусни лекарства при бременна жена, отказа да ги вземе, да предприеме подходящи мерки.
60. През периода на диспансерно наблюдение на бременна с HIV инфекция се препоръчва избягване на процедури, които повишават риска от инфекция на плода (амниоцентеза, биопсия на хорион). Препоръчва се използването на неинвазивни методи за оценка на състоянието на плода.
61. При жени, които не са тествани за ХИВ инфекция, жени без медицинска документация или с еднократен преглед за ХИВ инфекция, както и такива, които са употребявали психоактивни вещества интравенозно по време на бременност или са имали незащитен сексуален контакт с инфектиран с ХИВ партньор , са приети в акушерска болница за раждане, се препоръчва провеждането на лабораторно изследване по експресен метод за антитела срещу ХИВ след получаване на информирано доброволно съгласие.
62. Тестването на родилка за антитела срещу ХИВ в акушерска болница се придружава от консултации преди и след тест, включително информация за значението на изследването, методите за предотвратяване на предаването на ХИВ от майка на дете (антиретровирусни лекарства, начин на раждане, хранителни навици на новороденото (след раждането бебето не е прикрепено към гърдата и не се храни с майчино мляко, а се прехвърля на изкуствено хранене).
63. Изследването за антитела срещу ХИВ с помощта на диагностични експресни тестови системи, одобрени за използване на територията на Руската федерация, се извършва в лаборатория или в спешното отделение на акушерска болница от медицински работници, преминали специално обучение.
Изследването се провежда в съответствие с инструкциите, приложени към конкретен бърз тест.
Част от кръвната проба, взета за бързия тест, се изпраща за изследване за антитела срещу ХИВ по стандартния метод (ELISA, ако е необходимо, имунен блот) в скрининговата лаборатория. Резултатите от това изследване незабавно се предават на медицинската организация.
64. Всеки тест за ХИВ, използващ бързи тестове, трябва да бъде придружен от задължително паралелно изследване на същата порция кръв по класически методи (ELISA, имунен блот).
При получаване на положителен резултат, останалата част от серума или кръвната плазма се изпраща в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на субекта на Руската федерация за проверка на изследване, резултатите от което незабавно се предават. до акушерската болница.
65. Ако се получи положителен резултат от теста за ХИВ в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, жена с новородено след изписване от акушерска болница се изпраща в Центъра за превенция и Контрол на СПИН на съставно образувание на Руската федерация за консултиране и допълнително изследване.
66. При спешни ситуации, ако е невъзможно да се изчакат резултатите от стандартния тест за ХИВ от Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставно образувание на Руската федерация, решението за провеждане на профилактичен курс на антиретровирусна терапия за майката -Предаване на ХИВ от дете се извършва, когато антитела срещу ХИВ се открият с помощта на системи за бърз тест. Положителният резултат от бързия тест е само основание за предписване на антиретровирусна профилактика за предаване на ХИВ инфекция от майка на дете, но не и за поставяне на диагноза ХИВ инфекция.
67. За да се гарантира превенция на предаването на ХИВ инфекция от майка на дете, акушерската болница трябва винаги да разполага с необходимия запас от антиретровирусни лекарства.
68. Антиретровирусната профилактика при жена по време на раждане се извършва от акушер-гинеколог, провеждащ раждане в съответствие с препоръките и стандартите за превенция на предаването на ХИВ от майка на дете.
69. Провежда се профилактичен курс на антиретровирусна терапия по време на раждане в акушерска болница:
а) при родилка с ХИВ инфекция;
б) с положителен резултат от бързо изследване на раждаща жена;
в) ако има епидемиологични индикации:
невъзможността за провеждане на експресно тестване или навременно получаване на резултатите от стандартен тест за антитела срещу ХИВ при родилка;
наличието в анамнезата на родилка по време на настоящата бременност на парентерална употреба на психоактивни вещества или сексуален контакт с партньор с HIV инфекция;
с отрицателен резултат от теста за HIV инфекция, ако са изминали по-малко от 12 седмици от последната парентерална употреба на психоактивни вещества или сексуален контакт с HIV-инфектиран партньор.
70. Акушер-гинекологът взема мерки за предотвратяване на продължителността на безводния интервал повече от 4 часа.
71. При провеждане на раждане през естествения родов канал влагалището се третира с 0,25% воден разтвор на хлорхексидин при постъпване в раждане (при първи вагинален преглед), а при наличие на колпит - при всеки следващ вагинален преглед. При безводен интервал от повече от 4 часа третирането на влагалището с хлорхексидин се извършва на всеки 2 часа.
72. По време на раждане при жена с HIV инфекция с жив плод се препоръчва ограничаване на процедурите, които повишават риска от инфекция на плода: стимулиране на раждането; раждане; перинео(епизио)томия; амниотомия; налагането на акушерски щипци; вакуум екстракция на плода. Тези манипулации се извършват само по здравословни причини.
73. Планово цезарово сечение за предотвратяване на интранатална инфекция на дете с HIV инфекция се извършва (при липса на противопоказания) преди началото на раждането и изтичането на околоплодната течност при наличие на поне едно от следните състояния :
а) концентрацията на HIV в кръвта на майката (вирусен товар) преди раждането (в период не по-рано от 32 седмици от бременността) е повече или равна на 1000 коп/мл;
б) вирусният товар на майката преди раждането е неизвестен;
в) антиретровирусна химиопрофилактика не е извършена по време на бременност (или е проведена като монотерапия или продължителността й е по-малка от 4 седмици) или е невъзможно да се използват антиретровирусни лекарства по време на раждане.
74. При невъзможност за провеждане на химиопрофилактика по време на раждане, цезарово сечение може да бъде самостоятелна профилактична процедура, която намалява риска от заразяване на дете с ХИВ по време на раждане, като не се препоръчва за безводен интервал от повече от 4 часа.
75. Окончателното решение за начина на раждане на жена с ХИВ инфекция се взема от акушер-гинеколога, отговарящ за раждането, индивидуално, като се вземе предвид състоянието на майката и плода, като се съпостави в конкретна ситуация полза от намаляване на риска от инфекция на детето по време на цезарово сечение с вероятността от следоперативни усложнения и особености на хода на HIV инфекцията.
76. Веднага след раждането на новородено от заразена с ХИВ майка се пуска кръв за изследване за антитела срещу ХИВ с помощта на вакуумни системи за вземане на кръвни проби. Кръвта се изпраща в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставното образувание на Руската федерация.
77. Антиретровирусната профилактика на новородено се назначава и провежда от неонатолог или педиатър, независимо дали майката приема (отказва) антиретровирусни лекарства по време на бременност и раждане.
78. Показания за предписване на антиретровирусна профилактика на новородено, родено от майка с ХИВ инфекция, положителен бърз тест за антитела срещу ХИВ при раждане, неизвестен ХИВ статус в акушерска болница са:
а) възрастта на новороденото е не повече от 72 часа (3 дни) живот при липса на кърмене;
б) при наличие на кърмене (независимо от неговата продължителност) - период не повече от 72 часа (3 дни) от момента на последното кърмене (при последващо отмяна);
в) епидемиологични показания:
неизвестен ХИВ статус на майка, която употребява парентерални психоактивни вещества или има сексуален контакт с HIV-инфектиран партньор;
отрицателен резултат от ХИВ тест за майка, която е употребявала психоактивни вещества парентерално през последните 12 седмици или е имала сексуален контакт с партньор с ХИВ инфекция.
79. На новородено се прави хигиенна вана с разтвор на хлорхексидин (50 ml 0,25% разтвор на хлорхексидин на 10 литра вода). Ако е невъзможно да се използва хлорхексидин, се използва сапунен разтвор.
80. При изписване от акушерство неонатолог или педиатър разяснява подробно на майката или лицата, които ще се грижат за новороденото по-нататъшния режим на прием на химиотерапевтични лекарства от детето, раздава антиретровирусни лекарства за продължаване на антиретровирусната профилактика в съответствие с препоръки и стандарти.
При провеждане на профилактичен курс на антиретровирусни лекарства, използвайки методи за спешна профилактика, изписването от родилния дом на майката и детето се извършва след края на профилактичния курс, тоест не по-рано от 7 дни след раждането.
В акушерската болница жените с ХИВ се консултират по въпроса за отказ от кърмене, със съгласието на жената се вземат мерки за спиране на лактацията.
81. Данните за дете, родено от майка с ХИВ инфекция, антиретровирусна профилактика на раждаща и новородено, начини на раждане и хранене на новородено се посочват (с контингентен код) в медицинската документация на майката и детето. и прехвърлени в Центъра за превенция и контрол на СПИН на субекта на Руската федерация, както и в детската клиника, в която ще се наблюдава детето.
Нови статии
- Михаил Ходорковски Михаил Ходор
- Алексей Навални отказа да участва в "Руския марш" Смятате ли го за уважаван
- Какво да правят и къде да се обърнат, ако не плащат или забавят заплатите
- Навални към Собянин: Съжалявам, но откъде идва апартаментът на другата ви дъщеря?
- Поздравления за Свети Валентин на вашия любим съпруг, гадже, приятелка, приятели в стихове и проза
- Светкавицата на iPhone не работи Защо фенерчето не работи на iPhone 6
- Начини за запазване на контакти от iPhone
- Първоаприлски шеги за приятели: интересни идеи
- Дженифър Анистън и Джъстин Теру: любовна история, която тя може да не хареса братята му
- Счетоводни записвания за лизингови сделки
Популярни статии
- Софтуер: характеристики и прегледи
- Отопление и консумация на електроенергия
- Поздравления за дъщерята от родителите в проза
- Преглед на дънната платка ASUS M5A97 R2
- Huawei nova Lite - Спецификации
- Преглед на програмите за овърклок на процесори
- Преглед на лаптоп Lenovo Yoga Book: Почти мечта на художник
- Преглед на Samsung Galaxy A7 (2017) – надграждайки успеха на сравнението на камерите на Samsung galaxy a7
- Приложни науки: какво е това и какво е тяхното значение?
- Девиантно поведение: видове, причини и прояви Положителни и отрицателни отклонения