Faze HIV infekcije SD ćelijama. imunološki status. Rezultati i interpretacija analiza

Prva studija je uvijek broj leukocita (vidi poglavlje "Hematološke studije"). Procjenjuju se i relativne i apsolutne vrijednosti broja stanica periferne krvi.

Određivanje glavnih populacija (T-ćelije, B-ćelije, prirodni ubice) i subpopulacija T-limfocita (T-pomoćnici, T-CTL). Za primarno proučavanje imunološkog statusa i otkrivanje teških poremećaja imunološkog sistema SZO je preporučila određivanje omjera CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, CD4/CD8. Studija omogućava da se odredi relativni i apsolutni broj glavnih populacija limfocita: T-ćelije - CD3, B-ćelije - CD19, prirodni ubice (NK) - CD3-CD16++56+, subpopulacije T limfocita (T- pomoćnici CD3+ CD4+, T-citotoksični CD3+ CD8+ i njihov odnos).

Metoda istraživanja

Imunofenotipizacija limfocita se vrši korišćenjem monoklonskih antitela na površinsku diferencijalnu anginu na ćelijama imunog sistema, korišćenjem laserske protočne citofluorometrije na protočnim citometrima.

Izbor zone za analizu limfocita vrši se prema dodatnom markeru CD45, koji je prisutan na površini svih leukocita.

Uslovi za uzimanje i čuvanje uzoraka

Venska krv uzeta iz kubitalne vene ujutro, strogo na prazan želudac, u vakuum sistem do oznake naznačene na epruveti. K2EDTA se koristi kao antikoagulant. Nakon uzorkovanja, epruveta za uzorkovanje se polako okreće 8-10 puta da bi se krv pomešala sa antikoagulansom. Skladištenje i transport strogo na 18-23°C u uspravnom položaju ne duže od 24 sata.

Nepoštivanje ovih uslova dovodi do netačnih rezultata.

Interpretacija rezultata

T-limfociti (CD3+ ćelije). Povećana količina ukazuje na hiperaktivnost imunog sistema, uočenu kod akutne i hronične limfocitne leukemije. Do povećanja relativnog indeksa dolazi kod nekih virusnih i bakterijskih infekcija na početku bolesti, egzacerbacija kroničnih bolesti.

Smanjenje apsolutnog broja T-limfocita ukazuje na nedostatak ćelijskog imuniteta, odnosno na nedostatak ćelijske efektorske veze imuniteta. Otkriva se kod upala različite etiologije, malignih neoplazmi, nakon trauma, operacija, srčanog udara, pušenja, uzimanja citostatika. Povećanje njihovog broja u dinamici bolesti je klinički povoljan znak.

B-limfociti (CD19+ ćelije) Smanjenje se uočava kod fiziološke i kongenitalne hipogamaglobulinemije i agamaglobulinemije, kod neoplazmi imunološkog sistema, liječenja imunosupresivima, akutnih virusnih i kroničnih bakterijskih infekcija i stanja nakon uklanjanja slezene.

NK limfociti sa fenotipom CD3-CD16++56+ Prirodne ćelije ubice (NK ćelije) su populacija velikih granularnih limfocita. Oni su u stanju da liziraju ciljne ćelije inficirane virusima i drugim intracelularnim antigenima, tumorske ćelije i druge ćelije alogenog i ksenogenog porekla.

Povećanje broja NK ćelija povezano je sa aktivacijom antitransplantacijskog imuniteta, u nekim slučajevima se opaža kod bronhijalne astme, javlja se kod virusnih bolesti, porasta malignih neoplazmi i leukemije, u periodu rekonvalescencije.

Pomoćni T-limfociti sa fenotipom CD3+CD4+ Povećanje apsolutnih i relativnih količina uočava se kod autoimunih bolesti, može biti kod alergijskih reakcija i nekih zaraznih bolesti. Ovo povećanje ukazuje na stimulaciju imunog sistema na antigen i služi kao potvrda hiperreaktivnih sindroma.

Smanjenje apsolutnog i relativnog broja T ćelija ukazuje na hiporeaktivni sindrom sa kršenjem regulatorne veze imuniteta, patognomski je znak za HIV infekciju; javlja se kod kroničnih bolesti (bronhitis, pneumonija i dr.), solidnih tumora.

T-citotoksični limfociti sa CD3+ CD8+ fenotipom Porast se otkriva kod gotovo svih kroničnih infekcija, virusnih, bakterijskih, protozoalnih infekcija. Karakteristično je za HIV infekciju. Smanjenje se opaža kod virusnog hepatitisa, herpesa, autoimunih bolesti.

CD4+/CD8+ odnos Studija o odnosu CD4+/CD8+ (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) preporučuje se samo za praćenje HIV infekcije i kontrolu efikasnosti ARV terapije. Omogućava vam da odredite apsolutni i relativni broj T-limfocita, T-pomoćne subpopulacije, CTL i njihov omjer.

Raspon vrijednosti je 1,2-2,6. Smanjenje je uočeno kod kongenitalnih imunodeficijencija (Di-George, Nezelof, Wiskott-Aldrich sindrom), virusnih i bakterijskih infekcija, kroničnih procesa, izloženosti zračenju i toksičnim kemikalijama, multiplog mijeloma, stresa, opada s godinama, endokrinih bolesti, solidnih tumora. To je patognomski znak za HIV infekciju (manje od 0,7).

Povećanje vrijednosti više od 3 - kod autoimunih bolesti, akutne T-limfoblastne leukemije, timoma, kronične T-leukemije.

Promjena omjera može biti povezana s brojem pomagača i CTL-a kod datog pacijenta. Na primjer, smanjenje broja CD4+ T ćelija kod akutne upale pluća na početku bolesti dovodi do smanjenja indeksa, dok se CTL možda neće promijeniti.

Za dodatna istraživanja i otkrivanje promjena u imunološkom sistemu kod patologija za procjenu prisutnosti akutnog ili kroničnog upalnog procesa i stepena njegove aktivnosti, preporučuje se uključivanje brojanja aktiviranih T-limfocita sa CD3+HLA-DR+ fenotipom i TNK ćelija sa CD3+CD16+ +56+ fenotip.

T-aktivirani limfociti sa CD3+HLA-DR+ fenotipom Marker kasne aktivacije, indikator imunološke hiperreaktivnosti. Po ekspresiji ovog markera može se suditi o težini i snazi imunološkog odgovora. Pojavljuje se na T-limfocitima nakon 3. dana akutne bolesti. Uz povoljan tok bolesti, smanjuje se na normalu. Povećanje ekspresije na T-limfocitima može biti povezano s mnogim bolestima povezanim s kroničnom upalom. Njegov porast zabilježen je kod pacijenata sa hepatitisom C, upalom pluća, HIV infekcijom, solidnim tumorima, autoimunim bolestima.

TNK limfociti sa fenotipom CD3+CD16++CD56+ T-limfociti koji na svojoj površini nose CD16++ CD 56+ markere. Ove ćelije imaju svojstva i T i NK ćelija. Studija se preporučuje kao dodatni marker za akutne i hronične bolesti.

Njihovo smanjenje periferne krvi može se uočiti kod različitih organsko specifičnih bolesti i sistemskih autoimunih procesa. Zabilježen je porast upalnih bolesti različite etiologije, tumorskih procesa.

Studija ranih i kasnih markera aktivacije T-limfocita (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+) dodatno se propisuje za procjenu promjena IS kod akutnih i kroničnih bolesti, za dijagnostiku, prognozu, praćenje toka bolesti i stalnu terapiju.

T-aktivirani limfociti sa CD3+CD25+ fenotipom, IL2 receptor CD25+ je marker rane aktivacije. Funkcionalno stanje T-limfocita (CD3+) dokazuje se brojem eksprimirajućih receptora za IL2 (CD25+). Kod hiperaktivnih sindroma broj ovih stanica se povećava (akutna i kronična limfocitna leukemija, timom, odbacivanje transplantata), osim toga njihovo povećanje može ukazivati na ranu fazu upalnog procesa. U perifernoj krvi mogu se otkriti u prva tri dana bolesti. Smanjenje broja ovih ćelija može se uočiti kod kongenitalnih imunodeficijencija, autoimunih procesa, HIV infekcije, gljivičnih i bakterijskih infekcija, jonizujućeg zračenja, starenja, trovanja teškim metalima.

T-citotoksični limfociti sa fenotipom CD8+CD38+ Uočeno je prisustvo CD38+ na CTL limfocitima kod pacijenata sa različitim bolestima. Informativni indikator za HIV infekciju, bolest opekotina. Povećanje broja CTL sa fenotipom CD8+CD38+ uočava se kod hroničnih upalnih procesa, onkoloških i nekih endokrinih oboljenja. Tokom terapije, stopa se smanjuje.

Subpopulacija prirodnih ubica sa fenotipom CD3-CD56+ Molekul CD56 je adhezivni molekul široko rasprostranjen u nervnom tkivu. Pored prirodnih ubica, eksprimiran je na mnogim vrstama ćelija, uključujući T-limfocite.

Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na proširenje aktivnosti specifičnog klona ćelija ubojica, koje imaju nižu citolitičku aktivnost od NK ćelija sa fenotipom CD3-CD16+. Broj ove populacije raste sa hematološkim tumorima (NK-ćelijski ili T-ćelijski limfom, mijelom plazma ćelija, aplastični velikoćelijski limfom), hroničnim bolestima i nekim virusnim infekcijama.

Smanjenje je zabilježeno kod primarnih imunodeficijencija, virusnih infekcija, sistemskih kroničnih bolesti, stresa, liječenja citostaticima i kortikosteroidima.

CD95+ receptor je jedan od receptora za apoptozu. Apoptoza je složen biološki proces neophodan za uklanjanje oštećenih, starih i inficiranih ćelija iz organizma. CD95 receptor je eksprimiran na svim ćelijama imunog sistema. Ima važnu ulogu u kontroli funkcionisanja imunog sistema, jer je jedan od receptora za apoptozu. Njegova ekspresija na ćelijama određuje spremnost ćelija za apoptozu.

Smanjenje udjela CD95+ limfocita u krvi pacijenata ukazuje na kršenje djelotvornosti posljednje faze uništavanja defektnih i inficiranih vlastitih stanica, što može dovesti do relapsa bolesti, kronizacije patološkog procesa, razvoja autoimune bolesti i povećanje vjerojatnosti transformacije tumora (na primjer, rak grlića materice s papilomatoznom infekcijom). Određivanje ekspresije CD95 ima prognostičku vrijednost kod mijelo- i limfoproliferativnih bolesti.

Povećanje intenziteta apoptoze uočava se kod virusnih bolesti, septičkih stanja i upotrebe opojnih droga.

Aktivirani limfociti CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95. Test odražava funkcionalno stanje T-limfocita i preporučuje se za praćenje toka bolesti i praćenje imunoterapije za upalne bolesti različite etiologije.

Vjerovatno apsolutno svaka HIV pozitivna osoba zna šta je CD4. Ili barem čuo za to.

Za one koji su se prvi put susreli s ovim konceptom, pokušat ćemo vam reći što je moguće detaljnije o čemu se radi. Zašto nam je potreban CD4 u našem tijelu? I zašto, što ih je manje, više je raznih bolesti u tijelu.

Možda bi trebalo da počnemo od činjenice da su CD4 ćelije jedna od vrsta T-limfocita – najvažnijih ćelija imunog sistema ljudskog tela. Ukupno postoje 3 vrste limfocita - B-, T- NK-limfociti. Svaka od sorti ima posebne funkcije i, sa smanjenjem razine barem jedne vrste limfocita, ljudsko tijelo postaje ranjivo na patogene različitih bolesti. B-limfociti su "špijuni" našeg tijela, oni nose informacije o uzročnicima raznih bolesti. Nakon što su bar jednom "skenirali" vanzemaljskog agenta, zauvek ga pamte. Zbog ovih "špijuna" čovek razvija imunitet na one bolesti koje je već imao, ili na bolesti protiv kojih je vakcinisan. U pravilu, B-limfociti u tijelu čine oko 10-15% ukupnog broja limfocita. Druga vrsta limfocita su NK-limfociti - "KGB" tijela. Paze da u telu nema "izdajnika", tj. inficirane tjelesne ćelije ili tumorske ćelije. Ako se pronađu takvi "izdajnici", NK-limfociti ih uništavaju. Ima ih u telu - 5 - 10%. Pa, najbrojnija grupa limfocita su T-limfociti. To su "vojnici" imunog sistema, oni čine oko 80% ukupnog broja limfocita. Oni se samo bave otkrivanjem i uništavanjem bakterija, gljivica, virusa stranih našem tijelu.

Budući da su T-limfociti najveća grupa limfocita, a glavna funkcija koju obavljaju je direktna zaštita organizma, sasvim je logično da i oni među sobom dijele glavna područja zaštite. Postoje 3 grupe T-limfocita: T-ubice, T-pomagači i T-supresori. T-ubice su ćelije imunog sistema koje su direktno uključene u uništavanje neprijateljskih agenasa koji ulaze u ljudski organizam. Upravo te stanice ubijaju viruse, bakterije, bakteriofage i druge strane mikroorganizme. CD8 ko-receptori se nalaze na površinskoj membrani ovog tipa T-limfocita. T-pomagači, kao što im ime govori, su pomagači. Oni pojačavaju imunološki odgovor, a djeluju i kao prijenosnik informacija o stranom agensu B-limfocitima, koji zauzvrat proizvode potrebna antitijela. CD4, monomerni transmembranski glikoprotein, djeluje kao T-pomoćni koreceptor. Prisustvo ove vrste ko-receptora je obeležje T-pomagača. Dakle, kada se govori o CD4, najčešće se misli na T-limfocite tipa pomagača. Sljedeći tip T-limfocita su T-supresori. To su limfociti koji su odgovorni za obuzdavanje imunološkog sistema, stvarajući uslove da imuni odgovor bude srazmjerne snage, ne previše jak.

Zašto je znanje o CD4 najvažnije u kontekstu razgovora o HIV-u. Prije svega zato što su ove stanice mete virusa ljudske imunodeficijencije. HIV napada ove ćelije, zamenjujući genetske informacije ćelije svojim. Ispostavilo se da CD4 ćelija umire i daje signal za proizvodnju više limfocita. A virus koji se umnožio u mrtvoj ćeliji već je spreman da prodre u novonastale T-pomoćnike. I ispostavlja se začarani krug s kojim se imunološki sistem ne može nositi. Tako se ispostavlja da se na početku bolesti broj CD4 u tijelu HIV-pozitivnih osoba čak povećava, a osobe sa HIV-pozitivnim statusom primjećuju da se praktički ne prehlade. Ali s vremenom se imunološki sistem istroši, a broj limfocita počinje značajno opadati. U normalnom stanju organizma, CD4 bi trebao biti oko 500 - 1600 ćelija. Kod HIV-a, broj CD4 počinje značajno da opada i može čak dostići 0.

Što je manje limfocita, veća je vjerovatnoća da ćete oboljeti od određenih bolesti. Antiretrovirusna terapija može pomoći u povećanju nivoa limfocita i smanjenju virusnog opterećenja.

Šta su CD4 limfociti i zašto je njihov broj toliko važan, zna svaki HIV pozitivan pacijent. Za većinu nas ovaj koncept je nepoznat. U članku ćemo govoriti o bijelim krvnim zrncima, CD4 i CD8 limfocitima, njihovom značenju i normalnim vrijednostima.

Naši glavni branioci

Limfociti su jedna od vrsta bijelih krvnih stanica i naših najvažnijih imunoloških stanica koje štite tijelo od virusnih, bakterijskih, gljivičnih infekcija, proizvode antitijela, bore se protiv stanica raka i koordiniraju rad drugih agenasa imunološkog odgovora.

Postoje 3 vrste limfocita:

B-limfociti su "špijuni" imunog sistema. Oni, nakon što su se jednom susreli sa patogenom, pamte ga. Zahvaljujući njima razvijamo imunitet na bolesti koje smo imali. Oni su oko 10-15%.
NK-limfociti - "KGB" našeg tijela. Prate "izdajnike" - zaražene ćelije tela ili one kancerogene. Oni su oko 5-10%.
T-limfociti su "vojnici" našeg imuniteta. Ima ih mnogo - oko 80%, otkrivaju i uništavaju patogene koji uđu u naš organizam.

opšte karakteristike

Svi limfociti imaju prečnik od 15 do 20 mikrona. Zapremina citoplazme je velika, a jezgro je nepravilnog oblika sa svijetlim hromatinom. T-limfociti i B-limfociti mogu se razlikovati samo imunomorfološkim metodama.

Svi su sposobni za fagocitozu i mogu prodrijeti kroz krvne žile u međućelijsku i intersticijsku tekućinu.

Na površini membrana T-limfocita nalaze se proteinski receptori koji su povezani s molekulima ljudskog kompleksa glavne histokompatibilnosti. Upravo ti koreceptori određuju funkcije i zadatke koje rješavaju različite vrste leukocita.

Njihov prosječni životni vijek je 3-5 dana, umiru ili na mjestu upalnog procesa, ili u jetri i slezeni. I svi se formiraju u koštanoj srži od hematopoetskih prekursora.

T-limfociti: pravci zaštite

Ova velika vojska radi u našu korist na nekoliko načina:

T-ubice direktno uništavaju viruse, bakterije, gljivice koje su ušle u organizam. Na njihovoj membrani su posebni CD8 ko-receptorski proteini.
T-pomagači pojačavaju obrambeni odgovor tijela i prenose informacije o stranom agensu do B-limfocita kako bi oni proizveli potrebna antitijela. Na površini njihovih membrana nalazi se glikoprotein CD4.
T-supresori regulišu snagu imunološkog odgovora organizma.

Zanima nas rad i značaj CD4 pomoćnih T-limfocita. O specifičnostima ovih asistenata ćemo detaljno govoriti.

Više o limfocitima

Svi limfociti nastaju u koštanoj srži od specifičnih hematopoetskih matičnih ćelija (hematopoetske matične ćelije, od grčkih reči haima - krv, poiesis - stvaranje). B-limfociti sazrijevaju u koštanoj srži, a T-limfociti u timusu ili timusu, zbog čega su i dobili ime.

Skraćenica CD označava klaster diferencijacije - klasteri diferencijacije. Riječ je o specifičnim proteinima na površini staničnih membrana, kojih ima nekoliko desetina vrsta. Ali najčešće se ispituju CD4 i CD8, jer imaju značajnu dijagnostičku vrijednost.

HIV i CD4 limfociti

Upravo su T-pomagači meta napada virusa ljudske imunodeficijencije. Virus napada ove ćelije imunog sistema i ubacuje svoj DNK u DNK limfocita. Cd4 limfocit umire i daje signal za povećanje proizvodnje novih T-pomagača. To je upravo ono što virusu treba - odmah prodire u mlade limfocite. Kao rezultat toga, imamo začarani krug s kojim naš imunitet ne može da se nosi, kao i sva moderna medicina.

Norma i zadaci

Imajući podatke o broju CD4 T-limfocita u krvi pacijenta, može se izvesti zaključak o zdravlju imunog sistema. Ako ih je malo, imunološki sistem nije u redu.

Normalan broj CD4 limfocita u kubnom milimetru krvi je od 500 do 1500 jedinica. Njihovo brojanje je posebno važno za HIV pozitivne osobe. Na osnovu broja CD4 limfocita u krvi pacijenta, lekar odlučuje o početku antiretrovirusne terapije.

Kod pacijenata sa HIV-om, u nedostatku liječenja, broj pomagača u krvi se smanjuje za 50-100 stanica godišnje. Kada je broj CD4 limfocita u krvi manji od 200 jedinica, pacijenti počinju razvijati bolesti povezane sa AIDS-om (na primjer, pneumocistična pneumonija).

Udio pomagača u testu krvi

Za običnog čovjeka nije važniji broj ovih stanica, već njihov udio u krvi, a upravo se ta kolona češće nalazi u rezultatima analize krvi. Kod zdrave osobe udio CD4 limfocita u krvi iznosi 32-68% od ukupnog broja svih leukocita.

To je pokazatelj udjela T-pomagača koji je često tačniji od njihovog direktnog brojanja. Na primjer, broj pomagača u krvi može varirati tokom nekoliko mjeseci od 200 do 400, ali njihov udio je 21%. I dok se ovaj pokazatelj ne mijenja, možemo pretpostaviti da je imunološki sistem normalan.

Ako se udio CD4 T-limfocita smanji na 13%, bez obzira na njihov broj, to znači da je došlo do značajnih oštećenja u radu imunološkog sistema čovjeka.

imunološki status

U rezultatima analize može se navesti i omjer T-pomagača i T-ubica - CD4 + / CD8 + (broj CD4 limfocita podijeljen sa brojem CD8 limfocita). HIV pozitivne osobe karakteriše nizak broj CD4 i visok broj CD8, pa će shodno tome njihov odnos biti nizak. Štaviše, ako se ovaj pokazatelj poveća tokom liječenja, to ukazuje da terapija lijekovima djeluje.

Odnos CD4 i CD8 limfocita smatra se normalnim od 0,9 do 1,9 u opštoj analizi ljudske krvi.

Klinička i dijagnostička vrijednost

Određivanje broja i sadržaja glavnih grupa i subpopulacija limfocita u krvi pacijenta važno je kod stanja imunodeficijencije, limfoproliferativnih patologija i HIV infekcije.

Broj CD4 limfocita može se povećati s drugim imunološkim aktivacijama, kao što su infekcije ili odbacivanje transplantata.

Podaci o broju i odnosima ovih subpopulacija limfocita koriste se za potvrđivanje ili opovrgavanje dijagnoze, praćenje funkcionisanja imunog sistema, predviđanje težine i trajanja toka bolesti i procenu efikasnosti terapije.

Kada je potrebna analiza?

Glavne indikacije za analizu krvi na broj CD4 limfocita su sljedeće:

Zarazne bolesti koje imaju kroničan i dugotrajan tok, česti recidivi.
Sumnja na urođenu ili stečenu imunodeficijenciju.
Autoimune bolesti.
Onkološke patologije.
Alergijske bolesti.
Pregledi prije i poslije transplantacije.
Pregled pacijenata prije velike abdominalne operacije.
Komplikacije u postoperativnom periodu.
Praćenje antiretrovirusne terapije, efikasnosti citostatika, imunosupresiva i imunomodulatora.

Priprema i provođenje analize

Biomaterijal za kliničku dijagnostičku analizu - venska krv pacijenta. Prije davanja krvi za određivanje CD4+/CD8+, potrebno je isključiti pušenje i fizičku aktivnost. Krv se uzima na prazan želudac, posljednji obrok - najmanje 8 sati prije analize.

Djeci mlađoj od pet godina i pacijentima koji su kontraindikovani na gladovanje dozvoljeno je da uzmu lagani obrok dva sata prije analize.

Interpretacija rezultata

Odnos CD4+/CD8+ veći je od normalnog kod bolesti kao što su limfocitna leukemija, timom, Wegenerova bolest i Cesarijev sindrom. Povećanje broja ćelija može ukazivati na značajno virusno opterećenje i autoimune reakcije.

Ovaj pokazatelj se povećava kod mononukleoze, koju uzrokuje Epstein-Barr virus, kronične limfocitne leukemije, miastenije gravis, multiple skleroze i HIV infekcije.

Omjeri u području od tri često se primjećuju u akutnoj fazi različitih zaraznih bolesti. Usred upalnog procesa češće se opaža smanjenje broja T-pomagača i povećanje broja T-supresora.

Smanjenje ovog pokazatelja zbog povećanja broja supresora karakteristično je za neke tumore (Kaposijev sarkom) i sistemski eritematozni lupus (urođeni defekt imunološkog sistema).

HIV je virus koji napada imuni sistem. U našem imunološkom sistemu postoji veliki broj ćelija koje obavljaju različite funkcije:

Leukociti;
Fagociti;
makrofagi;
Neutrofili;
T-pomagači (CD4-limfociti);
T-ubice.

Svaka od ovih ćelija odgovorna je za određenu fazu odgovora na strano tijelo. HIV inficira samo jednu grupu ćelija - CD4 limfocite (T-limfocite). Oni su odgovorni za prepoznavanje stranog gena.

Po broju određenih ćelija doktor donosi zaključke o stanju pacijenta. AIDS test se zasniva na broju T-limfocita (CD4-limfocita) u uzorku krvi.

Bolesti za koje ljekar može naručiti testiranje na AIDS

Ako nalaz krvi pokaže neodređeno oboljenje vezivnog tkiva, upalni proces, može se propisati HIV test. Dobar marker HIV-a je naglo smanjenje CD4-limfocita. U slučaju kada se otkriju druge infekcije i predispozicija za određenu grupu bolesti (prehlada, na primjer), HIV test se ne radi.

Bitan! Ukoliko se utvrdi upalni proces koji nema osnova, potrebno je uraditi HIV test.

Nemojte se plašiti ako doktor počne da govori o HIV testu. Dijagnoza možda neće biti potvrđena. Uz pozitivan rezultat, važno je započeti liječenje što je prije moguće.

Norms

Preopterećenost tijela;
Menstrualnog ciklusa;
epidemiološko okruženje;
Neki lekovi.

Broj T-limfocita (pomoćnika) se obnavlja nakon odmora.

Ako se apsolutni broj CD4 ne oporavi u određenom periodu, ljekar može naručiti testiranje na HIV.

Tumačenje rezultata analize za AIDS

Kod zdrave osobe svi pokazatelji bi trebali biti normalni. Ako se jedan od parametara promijeni, dodjeljuje se test virusnog opterećenja. Nakon toga, rezultati krvnog testa su u korelaciji s ovim pokazateljem. To će vam pomoći da utvrdite uzrok kršenja.

Broj limfocita se smanjuje u slučaju zarazne bolesti, ali se nakon tretmana vraća na normalan nivo. Neće biti poboljšanja u performansama sistema kod HIV pacijenata. Test je zasnovan na tome.

Šta je imunološki status

Prilikom određivanja imunološkog statusa osobe, ispituju se parametri krvi:

Ukupan i relativni broj limfocita;
Broj pomagača t-limfocita;
Fagocitna aktivnost makrofaga;
Promjene u imunoglobulinima različitih klasa.

Od svega navedenog, samo su T-limfociti specifični za HIV.

Bitan! Smanjenje CD4-limfocita ukazuje na strašnu bolest. Povećanje njihovog nivoa ukazuje na još jedan upalni proces.

Šta govori broj CD4?

CD4 ćelije se nalaze u krvi u određenoj količini. Ako dođe do njihovog smanjenja, tijelo brzo vraća broj. Kada je imunološki sistem potisnut, broj limfocita se smanjuje, aktivnost T-supresora, naprotiv, dovodi do aktiviranja zaštitnih sila.

Virusne ćelije se veoma brzo množe, tako da kada su zaražene HIV-om, nivo T-limfocita se ne može vratiti na normalne nivoe.

Promjene u broju CD4

CD4 ćelije prve reaguju na prodor stranog agensa u organizam. Smanjenje razine ukazuje na visoku aktivnost virusa.

Broj ćelija/µl može varirati ovisno o:

Doba dana (ujutro je više);
Prisutnost zaraznih bolesti;
Proces obrade krvi (pogrešnim postupkom ćelije se mogu uništiti);
Uzimani lijekovi (hormonski i steroidni lijekovi značajno utiču na ovaj pokazatelj).

Procenat CD4

Prilikom testiranja na HIV, krvna slika se često izražava u procentima.

Pomagači CD3, D8, CD19, CD16+56, kao i omjer CD4 CD8 opada sa smanjenjem imunološkog statusa. Ali ovi parametri ne ukazuju na HIV.

Samo CD4 pomoćnik je specifičan za virus imunodeficijencije:

Ako je njegov sadržaj 12-15%, tada u krvi sadrži 200 ćelija / mm 3;
Pri vrijednostima od 29% sadržaj ćelija je od 450 ćelija/mm 3 ;

Kod HIV negativne osobe vrijednost ovog parametra je 40%.

Kada su imunološke ćelije oštećene, imunitet se smanjuje. da bi se odredila brzina ovog procesa, izračunava se virusno opterećenje - količina strane RNK po ml krvi. Ovaj parametar je prediktivni.

Imuni sistem žena je slabiji, pa indikator virusnog opterećenja, prema rezultatima studije, počinje opadati mnogo ranije nego kod muškaraca.

Šta znači virusno opterećenje koje se ne može otkriti?

Indikator virusnog opterećenja možda neće biti određen nakon nekoliko mjeseci. Ovisno o aktivnosti virusa, njegov broj u krvi može varirati. Tada, uz nisku osjetljivost aparata, neće otkriti virus.

Bitan! Neodređeno virusno opterećenje ne znači da je virus potpuno nestao. Liječenje AIDS-a ne treba prekidati, jer bez liječenja dolazi do remisije i povećava se količina virusa.

Učinak vakcinacija i infekcija

Vakcinacija ili zarazna bolest privremeno povećavaju virusno opterećenje. Uzimanje profilaktičkih lijekova, naprotiv, smanjuje. Da biste precizno odredili imunološki status nakon gore navedenih procedura, trebali biste pričekati neko vrijeme. Termin će odrediti ljekar u zavisnosti od okolnosti.

Koje su prednosti virusnog opterećenja koje se ne može otkriti?

Kod HIV pozitivnih osoba može doći do neotkrivenog virusnog opterećenja ako:

Odgovarajuća antiretrovirusna terapija;
Niska progresija virusa.

To doprinosi normalizaciji stanja pacijenta. Kod višestrukih ponovljenih kurseva može se razviti imunološka tolerancija. Imunološki odgovor u ovom slučaju prestaje da odgovara na tretman. U tom slučaju potrebno je promijeniti tok liječenja. Ovo se može dogoditi ako:

Tok tretmana nije završen;
Isti kurs je ponovljen nekoliko puta za redom;
Individualna neosjetljivost na propisane lijekove.

prirodne varijacije

Virus može biti u tijelu u nekoliko faza:

faza inkubacije;
Period akutne infekcije;
latentna faza;
Stadij sekundarne bolesti;

Tokom različitih perioda aktivnosti, indikatori virusnog opterećenja značajno se mijenjaju. U roku od nekoliko dana, ovaj parametar se može promijeniti tri puta, bez obzira na tok liječenja. Oštri kratkotrajni skokovi možda neće utjecati na zdravlje pacijenta. Određivanje rezistencije na lijekove provodi se nekoliko puta. Konačni rezultat se računa kao prosjek.

Upotreba supresora dovodi do stabilizacije broja virusa u krvi.

Značajne promjene

Ako broj HIV virusa ostane visok nekoliko mjeseci, vrijedi obratiti pažnju na to. Važni pokazatelji prelaze normu za 3-5 puta. Ako povećanje nivoa CD4-limfocita prođe u toku terapije, možda će biti potrebna promena lekova, jer je organizam izgubio osetljivost na njih.

Minimizacija varijanse

Prilikom uzimanja analize na količinu virusa imunodeficijencije, CD4-limfocita u krvi, treba imati na umu da različiti uređaji imaju različitu osjetljivost. Može se razlikovati ovisno o marki instrumenta ili vrijednosti kalibracije. Kako bi se minimizirala greška povezana s uređajima, analizu treba obaviti u istoj klinici na istom uređaju.

Ako je jedan od partnera u porodici HIV pozitivan, postoji određeni raspored u seksualnom životu. Ako se virusno opterećenje poveća, trebali biste se potpuno suzdržati od seksualnog kontakta, jer se vjerojatnost infekcije značajno povećava.

Smanjenjem praga broja virusa, upotrebom određenih lijekova po preporuci ljekara, može se nastaviti seksualna aktivnost.

Koji je prag za određivanje trenutnih testova

Osetljivi savremeni testovi za dijagnozu HIV-a se postepeno povećavaju. Većina uređaja u Rusiji je osjetljiva na količinu virusa 400-500 komada/ml krvi. Neki skuplji uređaji detektuju virus standardnom metodom na broj od 50/ml.

Literatura pokazuje da su neki moderni modeli u stanju da prepoznaju HIV na populaciji od samo 2 komada/ml krvi, ali takve tehnologije se još ne koriste u bolnicama i privatnim klinikama.

Greške

Unatoč visokoj osjetljivosti modernih uređaja, i dalje se javljaju greške u određivanju vrijednosti virusnog opterećenja. Oni su povezani sa:

Neispravna kalibracija uređaja;
Loše rukovanje tikvicama iz prethodnih testova;
Neispravno pripremljen uzorak krvi;
Prisutnost u krvi lijekova koji smanjuju osjetljivost.

Ove greške se ispravljaju ponovnom analizom istog uzorka krvi ili nove porcije.

Odluka o početku antiretrovirusne terapije

Ako testovi pokažu visoko virusno opterećenje tokom dužeg vremenskog perioda, lekar odlučuje o imenovanju kursa lečenja. Početak liječenja HIV infekcije i uzimanja lijekova ne počinje odmah, već postepeno. Većina lijekova se uvodi u tok liječenja u određenom periodu, tako da se tijelo navikne na značajnu količinu agresivnih hemijskih komponenti. Broj CD4 limfocita u krvi igra važnu ulogu u donošenju takve odluke.

U slučaju da osoba ne može ili ne želi započeti liječenje, mora stalno uzimati analizu i pratiti nivo limfocita u krvi.

Savjet! Ako niste započeli antiretrovirusnu terapiju, redovno se testirajte na HIV i broj CD4. Ako propustite kritični minimum, tijelo se možda neće moći nositi. Za oporavak će biti potrebno mnogo više vremena, novca i truda.

Ako imate povećanje virusnog opterećenja tokom terapije

Ako se virusno opterećenje nastavi povećavati nakon početka liječenja, mogu postojati dvije mogućnosti:

Nije prošlo dovoljno vremena tretmana da se vrate normalni parametri;
Tijelo nije osjetljivo na propisane lijekove.

Odluku o daljim radnjama donosi ljekar na osnovu pretraga i stanja pacijenta.

Kako poboljšati rezultate testa na virusno opterećenje

Kao rezultat pravilnog liječenja, količinu cd4 u krvi treba postepeno vraćati.

Ovo će također pomoći:

Pravilna prehrana;
Odbijanje loših navika;
Nema stresa;
Nema umora.

Ako ne uzimate antiretrovirusnu terapiju

Prilikom odlučivanja da li započeti terapiju ili ne, važno je razumjeti šta je antiretrovirusna terapija za HIV AIDS. Ovi lijekovi imaju za cilj suzbijanje aktivnosti virusa izvan ćelija tijela. Zbog toga se tokom terapije obnavlja imuni sistem pacijenata.

U kompleksu lijekova postoje i oni koji doprinose obnavljanju prirodne odbrane organizma.

U nedostatku takve terapije, virus ima sposobnost da se slobodno razmnožava, zahvaćajući sve više ćelija imunološkog sistema domaćina.

Postoje dva veoma važna testa koja su potrebna svim osobama sa HIV-om - imunološki status i virusno opterećenje. Ponekad je teško razumjeti njihovo značenje. Istovremeno, zahvaljujući njima možete odrediti trenutak za početak liječenja i učinkovitost lijekova. Ovaj članak pruža osnovne informacije o ovim testovima i nije namijenjen da zamijeni razgovor s liječnikom, ali može pomoći u vođenju dijaloga između liječnika i pacijenta.
Šta je imunološki status?
Imuni status određuje broj različitih ćelija imunog sistema. Za osobe sa HIV-om bitan je broj CD4 ćelija ili T-limfocita - bijelih krvnih zrnaca koji su odgovorni za "prepoznavanje" raznih patogenih bakterija, virusa i gljivica, koje imunološki sistem mora uništiti.
Broj CD4 ćelija se meri brojem CD4 ćelija po mililitru krvi (ne celog tela). Obično se piše kao ćelije/ml. Broj CD4 ćelija kod HIV negativne odrasle osobe obično je negde između 500 i 1200 ćelija/mL. HIV može inficirati CD4 i napraviti kopije u njima, uzrokujući umiranje ovih ćelija. Iako se ćelije svakodnevno ubijaju od strane HIV-a, milioni CD4 su napravljeni da ih zamijene. Međutim, s vremenom se broj CD4 može smanjiti, pa čak i pasti na opasne razine.
Šta govori broj CD4?
Za većinu ljudi sa HIV-om, broj CD4 obično se smanjuje nakon nekoliko godina. Broj CD4 između 200 i 500 ukazuje na smanjeno funkcionisanje imunog sistema. Ako vaš broj CD4 padne ispod 350 ili počne brzo da opada, vrijeme je da razgovarate sa svojim liječnikom o antiretrovirusnoj terapiji.
Ako je broj CD4 ćelija od 200-250 ćelija/ml i ispod, preporučuje se početak terapije, jer sa takvim imunološkim statusom postoji rizik od bolesti povezanih sa AIDS-om. Glavna stvar koju vam broj CD4 govori jeste da li se vaš imunološki sistem pogoršava ili poboljšava.
Promjene u broju CD4
Vaš broj CD4 može rasti i opadati kao rezultat infekcija, stresa, pušenja, vježbanja, menstrualnog ciklusa, kontracepcijskih pilula, doba dana, pa čak i doba godine. Štaviše, različiti testovi mogu dati različite rezultate broja CD4.
Zato je vrlo važno redovno raditi analizu imunološkog statusa i sagledavati promjene u rezultatima. Nemoguće je procijeniti zdravstveno stanje HIV pozitivne osobe jednom analizom. Također je bolje mjeriti broj CD4 u istoj klinici, otprilike u isto doba dana. Ako imate infekciju, kao što je prehlada ili herpes, najbolje je pričekati dok simptomi ne nestanu.
Ako imate relativno visok broj CD4, nemate simptome i ne uzimate antiretrovirusnu terapiju, dovoljno je da testirate svoj imunološki status svakih 3-6 mjeseci. Međutim, ako vaš imunološki status brzo opada ili ste počeli uzimati lijekove, vaš liječnik bi trebao predložiti da se češće testirate.
Ako vaš broj CD4 s vremena na vrijeme dosta varira, onda se vaš ukupni broj bijelih krvnih zrnaca može promijeniti, vjerojatno zbog infekcije. U tom slučaju, doktor će obratiti pažnju na druge pokazatelje imunološkog statusa. Na primjer, omjer CD4/CD8.
CD8 su druge ćelije imunog sistema na koje HIV ne utiče. Naprotiv, razvojem HIV infekcije njihov broj se ne smanjuje, već se povećava kao odgovor organizma na infekciju. Normalno, broj CD4 i CD8 je približno isti, ali kako bolest napreduje, omjer CD4/CD8 opada. Međutim, ako osoba ima normalan broj CD4 ćelija, tada broj CD8 ne igra veliku ulogu.
Takođe, na pravo stanje imunog sistema ukazuje i procenat CD4.
Procenat CD4
Umjesto brojanja broja CD4 po mililitru, doktor može procijeniti procenat koji CD4 čine od ukupnih bijelih stanica. Ovo je procenat CD4 ćelija. Normalno je oko 40%. Procenat CD4 manji od 20% je otprilike isti kao i broj CD4 manji od 200 ćelija/mL.
Test virusnog opterećenja mjeri broj virusnih čestica u tekućini, tačnije u krvnoj plazmi. Ova analiza otkriva samo gene HIV-a, odnosno RNK virusa. Rezultat virusnog opterećenja mjeri se brojem kopija HIV RNK po mililitru. Virusno opterećenje je "prediktivni" test. Pokazuje koliko brzo se imunološki status osobe može smanjiti u bliskoj budućnosti.
Ako uporedimo razvoj HIV infekcije sa vozom koji ide ka svom odredištu (bolesti povezane sa AIDS-om), onda je imunološki status preostala udaljenost, a virusno opterećenje je brzina kojom se voz kreće.
Trenutno se koriste različite vrste testova virusnog opterećenja. Svaki test sistem je zasebna tehnika za otkrivanje virusnih čestica, tako da će od testnog sistema zavisiti da li će rezultat smatrati niskim, srednjim ili visokim. Danas su testovi virusnog opterećenja pouzdani za bilo koju podvrstu virusa.
prirodne varijacije
Pokazatelji virusnog opterećenja mogu rasti ili pasti, ali to ne utječe na zdravlje osobe. Studije pokazuju da se za osobe koje ne uzimaju antiretrovirusnu terapiju, dva testa virusnog opterećenja iz istog uzorka krvi mogu razlikovati do faktora tri. Drugim riječima, nema potrebe za brigom ako se virusno opterećenje poveća sa 5.000 na 15.000 kopija/ml ako niste na liječenju. Čak i dvostruko povećanje može se pokazati kao obična greška testnog sistema.
U idealnom slučaju, trebali biste testirati svoje virusno opterećenje kada ste zdravi. Ako ste imali infekciju ili ste nedavno bili vakcinisani, vaše virusno opterećenje može se privremeno povećati.
Značajne promjene
Tek kada rezultat testa virusnog opterećenja ostane povišen nekoliko mjeseci, ili ako se virusno opterećenje poveća više od tri puta, postoji razlog za zabrinutost. Na primjer, ako se virusno opterećenje povećalo sa 5.000 na 25.000 kopija/ml, ovo je značajna promjena, jer se rezultat povećao pet puta. Međutim, ipak je najbolje ponoviti testiranje kako bi se potvrdio trend u virusnom opterećenju.
Učinak vakcinacija i infekcija
Ako ste nedavno imali infekciju ili ste bili cijepljeni, može doći do privremenog povećanja virusnog opterećenja. U tim slučajevima, preporučuje se odgoditi testiranje virusnog opterećenja za najmanje mjesec dana nakon vakcinacije ili prethodne bolesti.
Minimizacija varijanse
Informacije o promjeni virusnog opterećenja bit će pouzdanije ako se testovi rade u istoj klinici koristeći istu metodu. Ako vam je ovo prvi put da testirate virusno opterećenje, pokušajte se sjetiti metode koja je korištena za to. Kada ubuduće dobijete test na virusno opterećenje (posebno ako ga dobijete u drugoj bolnici), pobrinite se da koristite istu metodu kojom ste ranije testirali opterećenje.
Ako ne uzimate antiretrovirusnu terapiju
Ako ne uzimate antiretrovirusnu terapiju, vaše virusno opterećenje može biti prediktor HIV infekcije bez liječenja.
Rezultati studije koja se bavi promjenama virusnog opterećenja kod ljudi koji ne uzimaju antiretrovirusnu terapiju sugeriraju da, u kombinaciji s brojem CD4 ćelija, virusno opterećenje može predvidjeti rizik od razvoja simptoma u budućnosti. Kod ljudi sa istim brojem CD4 ćelija, istraživači su otkrili da oni sa većim virusnim opterećenjem imaju tendenciju da razvijaju simptome brže od onih sa niskim virusnim opterećenjem. Među grupom ljudi sa istim virusnim opterećenjem, simptomi su se češće razvijali kod onih koji su imali niži imunološki status.
Uzeti zajedno, broj CD4 ćelija i virusno opterećenje su osnova za predviđanje razvoja HIV infekcije u kratkom i srednjem roku.
Odluka o početku antiretrovirusne terapije
Vaše virusno opterećenje, zajedno s drugim pokazateljima, može vam pomoći da odlučite hoćete li započeti terapiju ili ne.
Sada postoje smjernice koje vode liječnike kada odlučuju kada započeti antiretrovirusnu terapiju, pri čemu broj CD4 igra veću ulogu od virusnog opterećenja. Preporučuje se početak terapije prije nego što imunološki status padne na 200 ćelija. Kod osoba s višim imunološkim statusom, odluka o započinjanju terapije može ovisiti o nivou virusnog opterećenja, stopi pada imunološkog statusa, vjerovatnoći pridržavanja terapijskog režima, prisutnosti simptoma i želji pacijenata. sebe.
Ljudi kojima je savjetovano da započnu antiretrovirusnu terapiju, ali odluče da je odgode, trebali bi redovnije pratiti svoj imunološki status i virusno opterećenje i razmotriti ponovno uzimanje terapije.
Ako uporedimo iste pokazatelje imunološkog statusa kod žena i muškaraca, onda kod žena, u prosjeku, imunološki status počinje opadati sa manjim virusnim opterećenjem. Međutim, to ne utiče na odgovor organizma na antiretrovirusnu terapiju.
Šta znači virusno opterećenje koje se ne može detektovati?
Svi testovi virusnog opterećenja imaju prag osjetljivosti ispod kojeg ne mogu otkriti HIV. U različitim test sistemima može biti različito. Međutim, činjenica da virusno opterećenje nije otkriveno ne znači da je virus potpuno nestao iz organizma. Virus je i dalje prisutan u organizmu, ali u tako malim količinama da ga je testom teško otkriti. Testovi virusnog opterećenja mjere samo količinu virusa u krvi. Čak i ako imate virusno opterećenje koje se ne može detektovati, to ne znači da se ono takođe ne može detektovati u drugim delovima tela, kao što je sperma.
Koji je prag za određivanje trenutnih testova?
Test sistemi koji se koriste u većini bolnica u Rusiji određuju količinu virusa do 400-500 kopija/ml. Neke moderne bolnice koriste osjetljivije testove koji otkrivaju do 50 kopija/ml. Već je razvijen sistem za testiranje koji određuje nivo virusa u krvi do 2 kopije/ml, ali još nigdje nije korišten.
Koje su prednosti virusnog opterećenja koje se ne može otkriti?
Imati virusno opterećenje koje se ne može otkriti poželjno je iz dva razloga:
- veoma nizak rizik od napredovanja HIV infekcije
- veoma mali rizik od razvoja rezistencije na uzete antiretrovirusne lekove.
Upravo u smanjenju virusnog opterećenja na nivo koji se ne može detektovati i leži određivanje antiretrovirusne terapije, smatraju liječnici. Nekim ljudima može biti potrebno 3 do 6 mjeseci da im virusno opterećenje padne na nivo koji se ne može detektirati, za neke ljude može proći 4-12 sedmica, a za neke ljude opterećenje možda neće pasti na nivo koji se ne može detektirati. Ljudi koji prvi put uzimaju antiretrovirusnu terapiju imaju veću vjerovatnoću da im virusno opterećenje padne na nivoe koji se ne mogu detektirati nego oni koji su je već uzimali. Obično liječnici preporučuju promjenu kombinacije lijekova ili promjenu jednog od lijekova ako se virusno opterećenje ne smanji na nivo koji se ne može detektirati nakon 3 mjeseca terapije.
Međutim, stajalište ljekara o tome koliko brzo je potrebno promijeniti lijek je drugačije. Neki vjeruju da što se lijek prije promijeni, to je manji rizik od razvoja rezistencije. Drugi smatraju da bi to moglo uzrokovati da prestanu uzimati terapiju koja im djeluje. Kada promijenite režim liječenja, moraju vam biti propisani lijekovi koje do sada niste uzimali i koji ne pripadaju istoj klasi. Što više lijekova promijenite, to će se više pojaviti problemi s otpornošću.
Što brže vaše virusno opterećenje padne na nivoe koji se ne mogu detektovati, to će duže ostati neprimjetan ako se pridržavate režima liječenja. Nakon 6 mjeseci terapije bez zamjene lijekova, virusno opterećenje bi idealno trebalo pasti na nivo koji se ne može detektirati. Ali to nije obavezan uslov, iako je poželjan. Važno je zapamtiti da čak i ako je vaše virusno opterećenje palo na 5000 kopija, rizik od razvoja bolesti povezanih sa AIDS-om je vrlo nizak ako opterećenje ostane na ovom nivou.
Ako imate visoko virusno opterećenje u krvi, možete imati i visok nivo virusa u sjemenu ili vaginalnom sekretu. Što je virusno opterećenje veće, to je veći rizik od prenošenja HIV-a. Antiretrovirusna terapija, koja smanjuje virusno opterećenje u krvi, obično snižava i nivoe virusa u sjemenu i vaginalnom sekretu. Međutim, ako vam virusno opterećenje u krvi padne na nivo koji se ne može otkriti nakon uzimanja terapije, to ne znači da sperma ili vaginalni sekret više ne sadrže virus. Istovremeno, rizik od prenošenja HIV-a tokom nezaštićenog seksualnog kontakta postoji, iako se smanjuje sa niskim virusnim opterećenjem. Ako imate druge neliječene spolno prenosive infekcije, posebno gonoreju, one mogu povećati virusno opterećenje u sjemenu i vaginalnom sekretu, što povećava rizik od prijenosa HIV-a nezaštićenim seksom.
Antiretrovirusna terapija se pokazala efikasnom u smanjenju rizika od prenošenja virusa s majke na dijete. Ako ste trudni ili planirate trudnoću, svakako razgovarajte o izboru lijekova sa svojim ljekarom. Ako imate virusno opterećenje koje se ne može detektovati tokom trudnoće, rizik od prenošenja HIV-a na vašu bebu je veoma nizak.
Ako ne uzimate terapiju
Postoji značajna razlika u napredovanju HIV infekcije kada se uporedi količina virusa ispod 5000 kopija i iznad 50000 kopija/ml, čak i ako je imunološki status preko 500 ćelija.
Ako je imunološki status u rasponu od 350-200 ćelija i brzo opada, trebate posjetiti liječnika svakog mjeseca ili svake sedmice ako je moguće, jer kod naglog pada imunološkog statusa postoji rizik od razvoja AIDS-a. bolesti.
Ako je vaš imunološki status iznad 500 ćelija, preporučljivo je posjetiti svog liječnika kako bi vam provjerio virusno opterećenje svakih 4-6 mjeseci.
Ako imate povećanje virusnog opterećenja tokom terapije
Testiranje virusnog opterećenja treba ponoviti za 2-4 sedmice kako bi se potvrdio prvi rezultat. Preporučljivo je raditi testove na virusno opterećenje i imunološki status uvijek u isto vrijeme.
Uredio Misima (02.9.2008. 20:16:21)