L'alvéococcose est une maladie dangereuse qui se déguise en tumeur. Alvéococcose : symptômes et traitement chez l'homme Causes de l'alvéococcose

L'alvéococcose est une maladie des helminthiases chez l'homme du groupe des cestodes, causée par un alvéocoque (Alvaeococcus multilocularis). Le ver envahit l'estomac d'un renard sauvage. La maladie est une zoonose focale naturelle. Le foie subit le plus de dégâts. La vésicule multichambre est capable de croître, comme la larve d'Echinococcus.

Selon la structure de la CIM 10, l'alvéococcose couvre l'intervalle B67.5-B67.7.

Histoire de l'alvéococcose

Les symptômes d’infection par les ténias étaient connus des anciens. Le traitement a été effectué avec des herbes. Le rôle du ver en tant que cause de dommages corporels était évident. Le Talmud discute du cycle de vie du ver en utilisant l'exemple des intestins des animaux sacrificiels. Hippocrate (IVe siècle avant JC) décrit un foie mangé vivant, remplacé par une vessie de vers. Après la rupture de la membrane, le patient est décédé. Les helminthes ont affecté les poumons.

Les Grecs de l’Antiquité voyaient qu’il était capable de provoquer des vers chez le bétail. Galen a pris le relais. En 1782, Johann Goise décrit la similitude de la tête des alvéocoques avec celle des ténias. Les enregistrements restent la propriété de l'auteur.

En 1801, Carl Rudolphi attribua le nom d'Echinococcus au genre des vers. C'est le ténia qui a montré que les vers ont besoin d'un hôte intermédiaire. Par exemple, le ténia du mouton utilise un mouton. En 1852, Ludwig von Buhl (Munich) a décrit une tumeur inhabituelle constituée de nombreuses vésicules remplies d'une substance gélatineuse. Le médecin a nommé la découverte - colloïde alvéolaire.

En 1853-1854, la première description des helminthes est apparue. Le rôle du ténia du renard dans les maladies humaines a été souligné par Rudolf Leuckart en 1863, mais le monde scientifique a ignoré l'avertissement. Le 17 février 1863, Bernhard Naunin enlève un gros kyste du foie d'un patient et infecte un chien.

En 1875, Fritz Morin a exprimé l'opinion que l'échinococcose et le colloïde alvéolaire sont causés par des agents pathogènes différents. Le monde scientifique a rejeté cette hypothèse. Au lieu de cela, l’entité multiloculaire observée dans l’alvéococcose a été reconnue comme une mutation, une forme déformée du ténia canin. Le débat s’est poursuivi jusqu’en 1955, lorsque les chercheurs Robert Rausch et Everett Schiller en Alaska ont obtenu des preuves des déclarations du scientifique allemand sur des renards.

En parallèle, Hans Vogel réalise le même travail en Allemagne. En 1959, Abuladze a identifié l'échinococcose multiloculaire comme un type distinct de maladie, donnant à l'agent pathogène son nom actuel (Alvaeococcus multilocularis).

Épidémiologie de l'alvéococcose

Un animal malade jette des œufs et des segments. L'infection par l'alvéococcose se produit par voie fécale-orale. Les œufs sont attachés à la laine ou tombent dans le sol. L’épidémie peut être évitée en apprenant aux gens à se laver les mains. Les chasseurs qui pratiquent le dépouillement courent un risque. Le danger invasif de la nourriture et de l’eau n’est pas si grand. Il est tenu de se conformer à des exigences raisonnables, d'éviter les baies et les herbes non lavées.

Ils ne sont pas indifférents aux alvéocoques :

• Cueilleurs de baies.
• Ouvriers des fermes à fourrure.
• Fourreurs.
• Chasseurs.

Étiologie de l'alvéococcose

La maladie est causée par la larve du ténia alvéocoque. Un petit ténia atteint une longueur de 4,5 mm. Le ver adulte infecte les intestins des chiens, des chats, des renards et des renards arctiques. Le scolex est équipé de 4 ventouses et de 28 à 32 crochets chitineux. Le strobila comprend 2 à 5 segments. Le dernier segment est hermaphrodite et contient 350 à 400 œufs.

L'oncosphère développée est équipée de 6 crochets qui lui permettent de rester dans le corps de l'hôte final. Le segment mature détaché est complètement indépendant et sort de l’anus pour disperser les œufs.

Pathogenèse de l'alvéococcose

La tumeur se développe dans le foie et les organes voisins (vésicule biliaire, poumons). La ténidose n'a pas un mécanisme aussi destructeur contre l'hôte. La formation ressemble définitivement à une tumeur dans sa capacité à métastaser. Les sels minéraux ont tendance à se déposer autour de la bulle. Les hépatocytes s'atrophient, mais en raison de l'augmentation de la masse du tissu conjonctif, le volume total de l'organe augmente.

Manifestations cliniques de l'alvéococcose

La localisation de l'agent pathogène ne se limite pas au foie. Le blocage des voies biliaires provoque le développement d'un ictère et une cirrhose du foie se développe. Les métastases sont attribuées à :

1. cerveau;
2. poumons.

Les tissus nécrotiques s'infectent. Les conséquences (sans intervention de spécialistes) sont incompatibles avec la vie. La réponse immunitaire est perturbée et perd en efficacité. Le stade initial est asymptomatique. Le stade latent est suivi de manifestations toxiques générales et de réactions allergiques.

Stade précoce

Des douleurs constantes et une sensation de lourdeur au creux de l’estomac deviennent partie intégrante de la vie. A la palpation, une hépatomégalie est révélée, ou une tumeur dense est ressentie sous la côte droite. Les médecins notent un symptôme du foie de fer de Lyubimov. Peu à peu, la moitié droite de la poitrine augmente : l'alvéocoque manque d'espace libre et commence à comprimer les organes environnants.

Les espaces intercostaux disparaissent, repoussés par les tissus sous-jacents. Le processus ressemble à des lésions hépatiques causées par une tumeur cancéreuse. L'éosinophilie est observée - 15-17%.

Stade avancé

Le patient est affaibli, il n'y a pas d'appétit, les nausées et les douleurs pressantes sont constantes, le poids corporel diminue rapidement et une jaunisse obstructive se développe. Démangeaisons cutanées, l'hypertension portale provoque un gonflement des membres inférieurs. Une pression vasculaire accrue dans la région intestinale entraîne des vomissements sanglants.

La désintégration des ganglions s'accompagne d'une réinvasion : la douleur s'intensifie sur fond de fièvre et de migraines.

Complications de l'alvéococcose

Métastase à :

1. Reins.
2. Poumons.
3. Cavité abdominale.
4. Bronches.
5. Cerveau.

Les organes affectés secondairement fournissent une image claire du dysfonctionnement.

Diagnostic de l'alvéococcose

L'analyse sérologique révèle une augmentation de l'ESR, de l'anémie et de l'éosinophilie. Ces signes ne sont pas toujours observés, la conclusion finale est donc tirée sur la base des résultats de la radiographie.

Lorsqu'un kyste se rompt, le scolex pénètre dans le foie, les poumons et obstrue les crachats, l'urine et les selles. Les médecins examinent les microspécimens au microscope et les colorent à l'aide de la méthode Ziehl-Neelsen. Les méthodes suivantes sont considérées comme des méthodes informatives :

1. Tomographie.
2. Résonance magnétique nucléaire.

Des photographies professionnelles des organes internes aident à clarifier le diagnostic. Un test sanguin sérologique (pour les anticorps) est inefficace. Des résultats faussement négatifs sont observés en présence d’un tableau clinique évident. L’exception concerne les lésions hépatiques : l’étude RNGA donne une solution correcte à 90 %. Le test intradermique de Cazzoni démontre 50 % de réponses positives en l'absence d'invasion.

Le diagnostic par biopsie est contre-indiqué. La ponction du kyste permet à l'alvéocoque de se propager. Les échantillons d'urine sont utiles ; on observe :

• Érythrocyturie.
• Leucocyturie.
• Pyurie.

Traitement de l'alvéococcose

Le traitement est chirurgical. Pendant les cours, les étudiants des universités de médecine voient des spécimens macroscopiques d'organes internes touchés par la maladie. Après cela, beaucoup priveront leurs animaux de compagnie de leur nourriture préférée : les souris.

Alvéococcose, ou échinococcose multiloculaire, est l'une des helminthiases humaines les plus dangereuses. Elle se caractérise par une évolution chronique sévère, une lésion primaire du foie ressemblant à une tumeur, souvent accompagnée de métastases au cerveau et aux poumons, ainsi que dans de nombreux autres organes. La maladie se termine souvent par la mort.

Étiologie.

L'agent causal de l'alvéococcose est le stade larvaire du ténia Alvéocoque multilocularis(Leuckart, 1858 ; Abuladse, 1960r.), genre AIvéocoque(Abuladse, 1960), sous-familles Échinococcine(Abuladse, 1960), familles Taeniidés(Lud-wig, 1886), sous-ordre Taeniata(Skryabin et Schulz, 1937), classe Cestoïdes(Rudolphi, 1808), un type de ver plat Plathelminthes(Schneider, 1873).

La forme sexuellement mature de l'alvéocoque atteint une longueur de 1,3 à 3,27 mm avec un nombre de segments de 3 à 5 et sa structure est similaire à celle de l'échinocoque. Les caractéristiques distinctives des alvéocoques des échinocoques sont les suivantes : le nombre de crochets sur le scolex est de 28 à 32, généralement 30 ; dans un segment mature, son utérus a la forme d'un sac ou d'une boule et ne présente jamais de saillies latérales ; l'orifice génital est situé dans la moitié antérieure du bord latéral, et non dans la moitié postérieure de l'échinocoque.

Les oncosphères sont similaires à celles des autres membres de la famille Taeniidae.

La forme larvaire d'alvéocoque est un nœud constitué d'un conglomérat de vésicules microscopiques, formées par bourgeonnement, étroitement adjacentes ou fusionnées les unes avec les autres. La cavité des bulles est remplie d'un liquide visqueux jaunâtre ou d'une épaisse masse sombre. Chez les animaux, presque toutes les vésicules possèdent un scolex, mais chez l'homme, cela est rare. En coupe, le nœud présente une structure cellulaire avec une désintégration nécrotique au centre.

Cycle de vie.

Le cycle de développement des alvéocoques est très similaire à celui des échinocoques ; il est également associé au changement de deux hôtes, mais d'espèces différentes.

Les hôtes intermédiaires dans lesquels se développe le stade larvaire sont des représentants de l'ordre des rongeurs sauvages ressemblant à des souris. (Rodentia)- rat musqué, campagnol, hamster, gopher, gerbille, ragondin, castor, etc., ainsi qu'une personne qui se trouve dans une impasse biologique.

Au 35ème jour, les oncosphères de l'utérus du segment terminal mature deviennent invasives. La libération des œufs avec les excréments d'animaux commence du 33e au 34e jour, les segments du 53e au 70e, qui avec les excréments ou rampent activement hors de l'anus de l'hôte. Dans le même temps, de nombreuses oncosphères libérées des membranes sont évacuées par le bord avant du segment et beaucoup restent sur la fourrure de l'animal infecté. Le segment contient 200 à 800 œufs. Le rejet du segment se produit à des intervalles d'environ 14 jours. Les segments qui tombent dans le sol peuvent se propager dans un rayon de 0,25 m (comme les segments d'Echinococcus), laissant une trace d'œufs sur le sol et l'herbe.

L'infection des hôtes intermédiaires se produit à la suite de l'ingestion d'oncosphères ou de segments matures.

Une fois dans le tube digestif de l'hôte intermédiaire (humains, rongeurs), les oncosphères se libèrent de l'enveloppe externe, pénètrent dans l'épaisseur de la muqueuse de l'estomac ou de l'intestin grêle, pénètrent dans les capillaires sanguins ou lymphatiques, puis dans la veine porte. et s'installent principalement dans le foie, où les larves se transforment en larvocystes. La possibilité qu'une partie des oncosphères pénètre dans la veine cave inférieure, l'oreillette droite et le ventricule droit du cœur et par la circulation pulmonaire dans les poumons, et certaines parties dans la circulation systémique ne peut être exclue. Les oncosphères peuvent être introduites dans n'importe quel autre organe, cependant, l'alvéococcose primaire d'autres organes est très rare.

Le développement du larvocyste alvéococcique chez l'homme se produit sur plusieurs années, tandis que chez les rongeurs, il s'achève en 30 à 40 jours. La croissance du larvocyste se produit par bourgeonnement exogène de vésicules qui se développent dans le tissu hépatique comme une tumeur maligne. Dans ce cas, l'intégrité des vaisseaux sanguins est perturbée et les bulles individuelles détachées du larvocyste sont transportées par le flux sanguin vers d'autres organes, le plus souvent vers le cerveau, formant ainsi des métastases, faisant ressembler l'alvéocoque à une tumeur maligne.

Pathogénèse.

Les oncosphères alvéococciques qui pénètrent par voie orale dans le tube digestif se déposent principalement dans le lobe droit du foie. Les dommages à d'autres organes (poumons, cerveau, reins, rate, muscles, péritoine, mésentère) sont une conséquence des métastases.

Les ganglions formés dans le foie sont des ganglions d'inflammation productive-nécrotique de couleur blanchâtre, souvent de densité cartilagineuse, sur une section ils ressemblent à du fromage spongieux (Bregadze I.L., Plotnikov N.N., 1976). La taille du nœud varie de 0,5 à 30 cm ou plus de diamètre.

Le ganglion alvéococcique peut atteindre la surface du foie et se développer dans les organes voisins (diaphragme, rein, os et tissus - métastases extrahépatiques).

Lorsqu'une infection secondaire survient, une cholangite, des abcès du foie, une suppuration et une désintégration du ganglion sexuel se produisent. Parfois, une cirrhose du foie se développe. Lorsque les voies biliaires se développent, un ictère obstructif se développe.

Clinique.

Le tableau clinique de l'alvéococcose hépatique est très diversifié. Dans la période initiale, la maladie est asymptomatique et n'attire pas l'attention du patient. A ce stade de la maladie, le ganglion alvéococcique est petit. Certains patients présentent des manifestations d'allergies sous forme d'urticaire, parfois accompagnées de démangeaisons cutanées.

Souvent, un patient ou un médecin qui l'examine découvre accidentellement un nœud de densité rocheuse lors de la palpation du foie; la surface de l'organe est inégale, grumeleuse et indolore à la palpation.

Au fur et à mesure que le ganglion alvéococcique se développe dans le foie, le patient développe un certain nombre de symptômes subjectifs et objectifs de la maladie : douleur dans l'hypocondre droit, douleur épigastrique, lourdeur, amertume dans la bouche, nausées, éructations et parfois faiblesse, urticaire, démangeaisons. .

Par la suite, la douleur dans la région du foie augmente, des crises de coliques biliaires-hépatiques surviennent périodiquement et les symptômes dyspeptiques s'intensifient. Un foie « de calcul » ou de « fer » légèrement douloureux est palpé.

Au stade des complications, l'ictère obstructif et la cholangite purulente se développent plus souvent que les autres. Dans ce cas, le patient développe de la fièvre, des frissons et la taille du foie augmente rapidement, ce qui devient douloureux à la palpation. Un abcès peut se développer.

Lorsque le hile du foie est comprimé ou grossit, outre l'ascite, la jaunisse et l'hypertrophie de la rate, d'autres symptômes d'hypertension portale peuvent être observés : vasodilatation de la paroi abdominale, varices de l'œsophage et de l'estomac, etc.

Avec la formation de cavités de carie dans les ganglions alvéococciques, le tableau clinique change : la douleur s'intensifie, la température augmente, des maux de tête et une faiblesse apparaissent. Même si parfois les patients, même dans ces cas graves, restent dans un état satisfaisant.

Méthode de détermination Immunoessai.

Matériel à l'étude Sérum sanguin

Visite à domicile disponible

Marqueur sérologique de l'échinococcose uniloculaire.

L'échinococcose est une helminthiase tissulaire causée par la larve d'Echinococcus spp.

La principale source d'infection pour les chiens. L'infection humaine se produit par contact avec des animaux infestés, lors de la cueillette de baies et d'herbes ou lors de la consommation d'eau provenant de sources contaminées par des œufs d'helminthes. En raison des particularités épidémiologiques, la maladie est plus fréquente dans certains groupes professionnels (ouvriers des abattoirs, bergers, tanneurs).

Avec l'échinococcose, les organes profonds sont généralement touchés et il est impossible d'obtenir du matériel pour la microscopie par des méthodes non invasives. Par conséquent, le diagnostic sérologique (détection d'anticorps spécifiques dirigés contre les antigènes d'un agent pathogène infectieux) revêt une grande importance. Mais l'utilisation des méthodes sérologiques est limitée par le fait que certains porteurs de kystes hydatiques peuvent ne pas développer de réponse immunitaire et ne pas avoir d'anticorps dans le sang.

Littérature

1. Rakhmanova A.G., Neverov V.A., Prigozhina V.K. Maladies infectieuses : manuel - 2e éd. - 2001 - 576 p.
2. Ayadi A, Dutoit E, Sendid B, Camus D 1995. Antigènes diagnostiques spécifiques d'Echinococcus granulosus détectés par Western blot. Parasite, v.. 2 p. 119-123.

Alvéococcose est une helminthiase causée par l'un des représentants du type de vers plats, à savoir Alveococcus multilocularis. Le foie humain est principalement touché, puis l'alvéocoque peut se propager à d'autres organes (par exemple les poumons, la rate, le cerveau, le cœur, les muscles, les os).

La cause la plus fréquente de la maladie : le non-respect des règles d'hygiène personnelle les plus simples. En particulier, vous pouvez être infecté en gardant des animaux de manière inappropriée (par exemple des chiens) ou en découpant des carcasses ou des peaux d'animaux infectés. Plus rarement, les helminthes peuvent être contractés par voie orale, c'est-à-dire en mangeant des fruits, des légumes, des baies sauvages et des herbes contaminées par des excréments d'animaux.

Symptômes de l'alvéococcose

Symptômes de l'alvéococcose aux premiers stades : douleurs douloureuses périodiques dans la région du foie, nausées avec vomissements, indigestion, troubles des selles, fatigue générale, malaise. Au stade avancé, les symptômes se compliquent d'un ictère obstructif, de frissons, de fièvre, d'abcès hépatiques et d'une cholangite purulente. En cas de métastases vers d'autres organes, des symptômes correspondants de perturbation de leur fonctionnement apparaissent.

Il est important de diagnostiquer et de traiter l'alvéococcose le plus tôt possible afin d'éviter le développement de complications graves lorsque les helminthes se propagent dans tout le corps. Pour un diagnostic précis et rapide, notre clinique utilise toutes les méthodes principales : analyses de sang, selles, méthodes aux rayons X et aux ultrasons, tomographie des organes.

Traitement de l'alvéococcose

Le traitement de l'alvéococcose est complexe, comprenant la chirurgie et un traitement médicamenteux spécifique, mais les spécialistes qualifiés de notre clinique savent comment se débarrasser de ces helminthes dans les plus brefs délais et restaurer votre santé.

Chtchelkovskaya

L'alvéococcose est une maladie qui sévit sur toute la planète, quel que soit le niveau de développement du pays et la culture des nationalités. La maladie attire particulièrement l'attention des médecins : l'alvéococcose survient chez 10 personnes sur 100 000 et la maladie entraîne souvent des conséquences désagréables en raison de la complexité du traitement.

Il est possible d'être infecté en mangeant des baies et des herbes non lavées qui ont été contaminées par les excréments de divers animaux sauvages. Dans de rares cas, les œufs pénètrent dans le corps humain par inhalation de poussière.

Agent pathogène

Alvéococcose dans le foie

Stades de la maladie

Au cours de l'alvéococcose, il y a plusieurs étapes :

Symptômes de l'alvéococcose

Pendant longtemps (de 5 à 15 ans), l'alvéococcose chez l'homme peut survenir sans symptômes, c'est-à-dire inaperçue. Il est détecté lors d'un examen de routine du patient ou lors d'un examen d'autres maladies, principalement lors d'une échographie du foie (voir photo).

1. Parfois, le premier signe d’alvéococcose est un ictère provoqué par une compression des voies biliaires. Elle s'accompagne d'un jaunissement des muqueuses, de la sclérotique, de la peau, de démangeaisons, de selles claires, d'un noircissement de l'urine et de signes d'intoxication générale.
2. Lors de l’examen du patient, on peut déterminer un foie dense et considérablement hypertrophié, indolore, dans le contexte d’un état de santé tout à fait normal du patient. Chez un tel patient, le médecin doit rechercher s'il a vécu au cours des 15 dernières années dans des zones à forte prévalence d'alvéococcose, s'il a été en contact avec des animaux sauvages, ou s'il a consommé des baies sauvages non transformées.

Avec une longue évolution de la maladie, des plaintes de lourdeur dans l'hypocondre droit, de faiblesse, de manque d'appétit et de perte de poids apparaissent. La température corporelle peut augmenter légèrement.

Conséquences

La complication la plus courante de l’alvéococcose est l’ictère obstructif, dû à la compression des voies biliaires. D'autres incluent :

L'alvéococcose maligne avec métastases au cerveau est particulièrement grave.

Diagnostique

Lors de l'examen des patients suspectés d'alvéococcose, des antécédents épidémiologiques sont constatés (résidence dans des zones d'endémie, chasse, cueillette de baies sauvages, transformation des peaux et des carcasses d'animaux sauvages, risques professionnels, etc.). Les premiers stades sont caractérisés par des tests allergiques positifs (éosinophilie, réaction de Casoni à l'antigène échinococcique).

Si une alvéococcose est suspectée, les autres lésions focales hépatiques sont exclues : tumeurs, hémangiomes, maladie polykystique, cirrhose, échinococcose. Pour identifier les métastases, une radiographie pulmonaire, une IRM du cerveau, une échographie des reins et des glandes surrénales, etc. sont réalisées.

Traitement de l'alvéococcose

Lorsqu'une alvéococcose est détectée chez une personne, le schéma thérapeutique comprend trois étapes. La première étape implique l’ablation chirurgicale du kyste. S'il est localisé dans le foie, le kyste lui-même ou une partie de l'organe est retiré. La résection complète n'est réalisée que dans 15 % des cas. En cas de lésion cérébrale, une intervention chirurgicale peut être pratiquée si la tumeur est localisée avec succès. Parfois, cela n'est pas effectué si le kyste est situé dans un endroit où il n'est pas possible de l'enlever. La même chose peut être dite dans les cas où le kyste est situé dans les poumons.

La prévention des helminthiases telles que l'alvéococcose consiste à respecter les exigences sanitaires et hygiéniques et à prendre des mesures pour détruire les rongeurs pouvant être porteurs d'helminthes.

Prévision

Le pronostic de l'alvéococcose est toujours grave. Sans traitement approprié, environ 90 % des patients décèdent dans les 10 ans. Entraîner la mort:

• métastases à distance au cerveau;
• infiltration tumorale dans les organes voisins avec perturbation de leurs fonctions ;
• saignements abondants;
• insuffisance hépatique;
• complications purulentes.

L'intervention chirurgicale conduit à une guérison complète, avec un diagnostic précoce et un traitement rapide, mais le risque d'ablation incomplète des ganglions et de leur développement ultérieur ne peut être exclu.