Est-ce qu'ils effectuent un test de dépistage du VIH lors d'un examen médical ? Lors de l'examen clinique, ils effectueront désormais un test de dépistage du VIH. Clinique spécialisée sida

Le ministère de la Santé n’a pas inclus le test du VIH dans le programme d’examen médical en 2017. La raison pourrait résider à la fois dans le manque de financement et en termes éthiques, estiment les experts.

Facultatif et anonyme

Le ministère de la Santé a apporté des modifications au programme d'examen médical pour la population adulte, comme suite aux modifications publiées sur le site Internet de divulgation des informations légales. Le document ne prévoyait pas de tests gratuits pour l'infection par le VIH. En septembre 2016, la ministre russe de la Santé, Veronika Skvortsova, a promis que de tels tests seraient inclus dans le programme d'examens cliniques à partir de 2017.

Si les amendements sont adoptés, à partir de l'année prochaine, les médecins généralistes seront tenus d'informer tous les citoyens âgés de 21 à 48 ans soumis à un examen médical de la possibilité de faire un test anonyme d'infection par le VIH dans des établissements médicaux spécialisés. Les consultations doivent être accompagnées d'une liste d'adresses où ces tests sont effectués.

Le ministère de la Santé envisageait d'obtenir des fonds pour étendre le programme en abandonnant les recherches inefficaces. Le ministère de la Santé n'a pas expliqué à RBC les raisons du refus d'inclure le test du VIH dans le programme obligatoire.

Le département a refusé de tester le VIH dans le cadre de l'examen clinique en raison du manque de fonds, estiment les membres du Comité de la Douma d'État pour la protection de la santé Fedot Tumusov et Alexander Petrov. Andrey Skvortsov, coordinateur du mouvement Patient Control, est d'accord avec eux.

Ce n'est pas la première fois que le gouvernement ne parvient pas à trouver des fonds dans le budget fédéral pour lutter contre l'infection par le VIH. Ainsi, le 15 novembre, faute de financement, la commission spéciale a décidé de ne pas ajouter de nouveaux médicaments anti-VIH à la liste des médicaments vitaux. Comme l'a déclaré Elena Maksimkina, directrice du département d'approvisionnement en médicaments du ministère de la Santé, en 2016, 20,8 milliards de roubles ont été dépensés pour l'achat de médicaments contre le VIH. Dans le même temps, 17,8 milliards de roubles sont alloués à toutes fins liées à la prévention et au traitement du VIH et des hépatites virales B et C en 2017, 17,5 milliards de roubles en 2018, 17,1 milliards en 2019 frotter.

Obligatoire et contraire à l'éthique

Une autre raison pour laquelle un test gratuit n'aurait peut-être pas été inclus dans le programme d'examen médical est d'ordre juridique : désormais, le test n'est effectué que volontairement, explique Tumusov. Les tests dans le cadre de l'examen médical devraient être obligatoires, en est sûr le député de Russie juste, mais il faut d'abord expliquer à la population pourquoi cela est nécessaire. On peut déjà observer l'expérience positive d'Ekaterinbourg, où, après des informations faisant état d'une épidémie officieuse de VIH, des tests de dépistage de masse ont commencé, explique Tumusov.

Le dépistage peut être inclus dans le programme d'examen médical si les médecins des cliniques de district et des hôpitaux non spécialisés sont mieux informés sur les caractéristiques de l'infection par le VIH et sur la façon dont elle se propage, estime Skvortsov. « Souvent, les personnes infectées sont confrontées à un personnel médical qui refuse les interventions médicales nécessaires et à d'autres formes de discrimination », note-t-il. En outre, le médecin d'une clinique ordinaire est souvent incapable de fournir des conseils avant et après le test, qui seront nécessaires lorsque le test obligatoire sera introduit dans le programme d'examen médical, estime Skvortsov.

Cela est également dû au fait qu'à l'heure actuelle, les patients refusent souvent de se faire tester dans le cadre du programme d'assurance maladie volontaire, explique Igor Pchelin, président de la fondation publique caritative régionale de lutte contre le sida « Steps ». Cela s'explique par le fait que les médecins peuvent ne pas respecter le secret médical et que le diagnostic peut être connu des collègues, voisins et amis de la personne infectée.

Avec un financement suffisant en 2020, le gouvernement prévoit de tester chaque année 35 % des citoyens pour le VIH, comme l'indique la propagation de l'infection. Il ressort du projet de stratégie que ce financement devrait s'élever à 3,2 milliards de roubles supplémentaires. Chaque année. Ce montant est nécessaire pour examiner 20 millions de citoyens supplémentaires, pour un coût de 150 roubles par test. On ne sait pas actuellement si les fonds seront alloués. En 2015, la couverture du dépistage du VIH était d'environ 30 millions de personnes, soit 19,3 % de la population.

Il est proposé d'inclure des tests de détection de l'infection par le VIH, ainsi que des hépatites de types B et C, dans la procédure d'examen médical - un examen médical général annuel. Une lettre demandant d'examiner cette idée a été envoyée à la ministre de la Santé Veronika Skvortsova par la secrétaire exécutive du Conseil présidentiel pour le développement de la société civile et des droits de l'homme (CDH), Yana Lantratova (les Izvestia en ont une copie). Selon elle, les tests de masse permettront de détecter la maladie le plus tôt possible et d'empêcher la propagation de l'épidémie de VIH, contre laquelle Rospotrebnadzor avait précédemment mis en garde. Le service de presse du ministère de la Santé a indiqué qu'il était prêt à examiner la proposition après sa réception par le département.

Dans une lettre adressée au chef du ministère de la Santé, Lantratova note que le VIH détecté à un stade précoce « répond mieux au traitement, ce qui, à son tour, peut augmenter considérablement l'espérance de vie du patient ».

« A cet égard, nous vous demandons d'envisager la possibilité d'inclure dans la liste des études réalisées dans le cadre de l'examen médical, le dépistage de la présence de l'infection par le VIH, ainsi que des virus de l'hépatite de types B et C. Dans le cadre de la examen médical, nous vous demandons également de prévoir des consultations pré-test et post-test obligatoires avec un médecin, vous permettant de trancher le problème de la mauvaise connaissance de la maladie, des symptômes et du traitement, ainsi que des facteurs de risque », les droits de l'homme » demande l'activiste à Skvortsov dans une lettre.

Dans le même temps, elle attire l'attention sur le fait que, selon les données statistiques, environ 986 000 personnes infectées par le VIH sont actuellement enregistrées en Russie.

« Au 1er novembre 2015, 205 538 personnes infectées par le VIH sont décédées pour diverses raisons. De plus, en 2015, 16,6 % de patients de plus sont décédés qu’au cours de la même période en 2014. Il est important que ce virus touche de plus en plus de personnes qui ne font pas partie des groupes dits à risque. À cet égard, il devient évident que la situation s'aggrave : le niveau de la maladie reste élevé, le nombre de patients augmente. Selon les experts, si cette tendance se poursuit, d'ici deux ans, le nombre de citoyens infectés par le VIH dans notre pays doublera », écrit Lantratova.

Commentant son initiative, elle explique qu'elle ne voit pas la nécessité de tests obligatoires.

« Nous proposons d'inclure dans l'examen clinique des tests visant à identifier le VIH et les hépatites B et C. Je tiens particulièrement à souligner que cette mesure est recommandée, les citoyens peuvent la refuser s'ils le souhaitent. Mais j'espère que nos concitoyens feront preuve de conscience et ne négligeront pas cette opportunité, car elle permet de détecter la maladie à un stade précoce, de ne pas contaminer les proches et, à terme, d'empêcher la propagation de l'épidémie. A titre d'exemple, je peux citer l'expérience d'Oulianovsk où le ministre régional de la Santé a déjà proposé de rendre obligatoire le test du VIH lors de l'examen médical annuel de la population », explique Lantratova.

Fin novembre 2015, Rospotrebnadzor a qualifié la situation de propagation du VIH en Russie d'épidémie. Selon les données officielles, environ 1 % des Russes vivent avec cette maladie. Parallèlement, 30 % des personnes infectées ne connaissent pas leur maladie. 54 % des patients sont infectés par la consommation de drogues intraveineuses et environ 42 % par contact sexuel hétérosexuel. Le gouvernement a déjà averti que si la situation en matière d'éducation de la population et d'achat des médicaments et des systèmes de test nécessaires ne change pas, d'ici 2020 l'épidémie du VIH en Russie deviendra incontrôlable.

Il convient de noter que même si un test de dépistage du VIH est inclus dans le programme d'examen médical, la législation permettra de refuser l'intervention. Selon l'arrêté du ministère de la Santé du 3 février 2015 « portant approbation de la procédure de réalisation de l'examen clinique... », « un citoyen a le droit de refuser un examen médical en général ou certains types d'interventions médicales incluses dans le portée de l’examen médical. Selon le même arrêté, au moins 23 % des citoyens doivent se soumettre chaque année à des examens médicaux de routine.

En juillet 2015, le ministère de la Santé a indiqué que près de la moitié de la population russe, soit plus de 75 millions de personnes, avait subi un examen médical. Un examen médical de routine est effectué tous les 3 ans, il comprend des analyses de sang et d'urine, une fluorographie, des visites chez un thérapeute, un neurologue, un chirurgien, un ophtalmologiste, etc. Dans certaines professions, un examen médical est obligatoire - par exemple pour les enseignants de maternelle et d'école. enseignants.

Le président du conseil de coordination de l'organisation publique panrusse « Union des personnes vivant avec le VIH », Vladimir Mayanovsky, estime que la proposition de se soumettre à un test lors d'un examen médical permettra d'examiner une partie importante de la population, malgré le volontariat. nature de l'épreuve.

Cette initiative est correcte, peut-être que quelqu'un n'y a pas pensé auparavant, mais elle passera désormais le test. Mais cela doit être fait de manière anonyme. Et nous ne devons pas oublier les mesures préventives - expliquer ce qu'est le VIH et le sida, comment il se transmet, etc., dit Maïanovsky.

Le directeur de l'Institut de recherche sur l'organisation des soins de santé et la gestion médicale, David Melik-Guseinov, a mis en doute la nécessité du dépistage du VIH dans le cadre des examens médicaux.

Si cette option est introduite, il est peu probable qu’elle augmente la détection des maladies. Mais disons que l’examen médical soit rendu obligatoire, et il va augmenter. Ensuite, il faudra soigner les gens, et tous les sujets de la Fédération de Russie ne peuvent pas se permettre un traitement coûteux, même avec le taux de détection actuel, mais pour une raison quelconque, ils n'en parlent pas », a noté Melik-Guseinov.

Il convient de noter qu'il avait été proposé auparavant d'introduire le dépistage obligatoire du VIH avant le mariage. Cette idée a été exprimée pour la première fois par Ramzan Kadyrov, et quelque temps après, le député de la Douma d'État Magomed Selimkhanov a présenté un projet de loi correspondant au Parlement. Le comité compétent de la Douma d'État pour la famille, les femmes et les enfants n'a pas soutenu l'innovation : l'initiative n'est pas conforme aux normes du Code de la famille, selon lesquelles les examens médicaux des personnes qui contractent mariage ne sont effectués qu'avec leur consentement. En outre, la commission a noté que les résultats des examens relèvent du secret médical.

La dissimulation d'informations menace la responsabilité pénale pour avoir sciemment exposé une personne au risque de contracter une infection par le VIH et de contracter une infection par le VIH, prévue à l'art. 122 du Code pénal de la Fédération de Russie.

Mais l'article 17 de la loi fédérale du 30 mars 1995 N 38-FZ « Sur la prévention de la propagation dans la Fédération de Russie de la maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine (infection par le VIH) » prescrit : Licenciement du travail, refus d'embauche, refus d'admission dans des organisations engagées dans des activités éducatives et des organisations médicales, ainsi que restriction d'autres droits et intérêts légitimes des personnes infectées par le VIH sur la base de la présence d'une infection par le VIH, ainsi que restriction du logement et d'autres droits et intérêts légitimes de la famille membres de personnes infectées par le VIH, sauf disposition contraire de la présente loi fédérale.

Article 7.7. Résolution du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie du 11 janvier 2011 N 1 « Sur l'approbation du SP 3.1.5.2826-10 « Prévention de l'infection par le VIH » prescrit : Fournir des informations sur le diagnostic de l'infection par le VIH sans le consentement d'un citoyen ou son représentant légal est autorisé dans les cas prévus par la législation de la Fédération de Russie :

Aux fins d'examiner et de traiter un citoyen qui est incapable, en raison de son état, d'exprimer sa volonté ;
- lorsqu'il existe une menace de propagation de maladies infectieuses, d'empoisonnements massifs et de blessures ;
- à la demande des organes d'enquête et d'investigation, du procureur et du tribunal dans le cadre d'une enquête ou d'un procès ;
- à la demande des commissariats militaires ou des services médicaux militaires ;
- en cas d'assistance à un mineur de moins de 18 ans, informer ses parents ou représentants légaux ;
- s'il existe des raisons de croire que des atteintes à la santé d'un citoyen ont été causées par des actions illégales.
Avec le consentement écrit d'un citoyen ou de son représentant légal, il est permis de transférer des informations constituant le secret médical à d'autres citoyens, y compris des fonctionnaires, dans l'intérêt de l'examen et du traitement du patient, pour mener des recherches scientifiques, publier dans la littérature scientifique, en utilisant ce informations dans le processus éducatif et à d’autres fins.

Si un seul des salariés de l’employeur diffuse ces informations, alors conformément à l’art. 137 du Code pénal de la Fédération de Russie, la collecte ou la diffusion illégale d'informations sur la vie privée d'une personne, constituant son secret personnel ou familial, sans son consentement, ou la diffusion de ces informations dans un discours public, une œuvre affichée publiquement ou les médias constitueront une infraction pénale.

Par conséquent, vous n’avez pas besoin d’arrêter, car... par lui-même « Par rapport à

à l'infection par le VIH, la communauté internationale a désormais reconnu que la présence
une telle personne ne devrait pas être considérée comme une condition qui constitue une menace pour
santé publique, depuis le virus de l'immunodéficience humaine, bien qu'il soit
contagieux, n'est pas transmis du fait de la présence d'une personne infectée dans
pays ou par contact accidentel par voie aérienne ou par des médias courants tels que
de la nourriture ou de l'eau, mais par des contacts spécifiques, qui sont presque toujours
privé (déclaration du Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA et de l'Organisation internationale pour les migrations sur les restrictions au droit de circulation liées au VIH/SIDA, adoptée en juin 2004.) (Résolution de la Cour constitutionnelle de la Fédération de Russie du 12 mars 2015 N 4-P « En cas de vérification de la constitutionnalité des dispositions de la quatrième partie de l'article 25.10 de la loi fédérale « Sur la procédure de sortie de la Fédération de Russie et

entrée dans la Fédération de Russie », alinéa 13 du paragraphe 1 de l’article 7
Loi fédérale « sur le statut juridique des citoyens étrangers dans la Fédération de Russie »
Fédération" et le paragraphe 2 de l'article 11 de la loi fédérale "sur la prévention
propagation dans la Fédération de Russie de la maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine (infection par le VIH) « en relation avec les plaintes d'un certain nombre de citoyens »)

Le but de l'observation au dispensaire des patients infectés par le VIH est de fournir des soins médicaux en temps opportun, y compris un soutien psychologique. Étant donné que les patients ne détectent pas toujours les manifestations d’une maladie ou de problèmes psychologiques, il est conseillé de les identifier activement au moyen d’examens périodiques. Ainsi, le but d'un examen de routine d'une personne infectée par le VIH lors d'une observation clinique est d'identifier en temps opportun la menace de progression de la maladie et de prescrire un traitement approprié.

Selon la législation en vigueur, les examens d'un patient dans le cadre d'une observation en dispensaire doivent être effectués avec son consentement volontaire et éclairé. Il est recommandé d'inviter activement les personnes infectées par le VIH à des examens périodiques, mais cela ne devrait pas violer leur droit de refuser un examen et un traitement, ainsi que leur droit d'être observés dans un établissement médical de leur choix.

Lors de l'examen initial, les opérations suivantes sont effectuées :

Examen par le médecin traitant (consultation, antécédents médicaux, examen physique complet).

Enregistrement des maladies secondaires, leur dynamique, cours.

Enregistrement des maladies concomitantes.

Évaluation de la qualité de vie selon l'échelle de Karnovsky (voir annexe n°2).

Radiographie pulmonaire (si elle n'a pas été réalisée au cours des 6 derniers mois).

Examen échographique (échographie) des organes abdominaux (foie, pancréas) et des reins.

Consultation avec un ophtalmologiste (fundus).

Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste (examen auditif).

Consultation avec un neurologue.

Consultation de dentiste.

Pour les femmes, consultez un gynécologue.

Test de sérum ou de plasma pour les anticorps anti-VIH à l'aide d'un test immuno-enzymatique (ELISA). (Si un résultat positif est obtenu, un réexamen de la réaction d'immunotransfert n'est effectué que si cette étude n'a pas été réalisée auparavant ou était douteuse).

Formule sanguine complète (hémoglobine, hématocrite, plaquettes, érythrocytes, leucocytes, formule leucocytaire, VS).

Test sanguin biochimique (créatinine, urée, alanine aminotransférase - ALT, aminotransférase aspartique - AST, phosphatase alcaline - ALP, lactate déshydrogénase - LDH, bilirubine et ses fractions, créatinine phosphokinase - CPK, amylase ou lipase, glucose).

Analyse générale des urines.

Études sur les marqueurs des hépatites virales B et C.

Etude sérologique des marqueurs de la syphilis.

Examen immunologique (détermination du taux de lymphocytes CD4 et CD8 par cytométrie en flux, anticorps monoclonaux).

Détermination du taux d'ARN du VIH dans le sang (si possible).

Les consultations avec des spécialistes ne peuvent être effectuées si l'examen correspondant a été effectué de manière compétente par le médecin traitant. À la discrétion du médecin traitant, s'il existe des indications supplémentaires, d'autres études peuvent être réalisées. Si l'examen révèle une infection par le VIH au stade 4B ou si un taux de cellules CD4 inférieur à 0,2 x 10 9 /l est détecté, il est recommandé de procéder à un examen du cerveau par tomodensitométrie (TDM) ou par résonance magnétique nucléaire (RMN).

À l'avenir, le patient subit des examens programmés répétés, dont le but est d'identifier en temps opportun les indications pour le début du traitement antirétroviral et, si celui-ci est déjà en cours, pour sa correction.

Des examens de routine des patients au stade 3 (latent) sont effectués une fois tous les 6 mois et des patients aux stades ultérieurs de l'infection par le VIH - une fois tous les 3 mois.

Si l'on sait que le taux de lymphocytes CD4 est inférieur à 0,5x10 9 /l, des examens de routine sont effectués une fois tous les 3 mois.

En termes de portée, les examens planifiés répétés diffèrent quelque peu de l'examen primaire. Ils ne réalisent pas de tests de recherche d'anticorps anti-VIH ; les consultations avec des spécialistes spécialisés, à l'exception d'un dentiste, d'un ophtalmologiste et d'un neurologue, ne sont effectuées que lorsque cela est indiqué ; les tests de dépistage des marqueurs de l'hépatite virale B et C et de la syphilis sont effectués une fois tous les 24 heures. semaines. L'étendue du réexamen prévu dépend également du stade de la maladie et, s'il est connu, du taux de cellules CD4. Chez les patients au stade 3 avec un taux de CD4 > 0,5x10 9 /l ou inconnu, ainsi que chez les patients au stade 4A avec un taux de CD4 > 0,5x10 9 /l, une radiographie pulmonaire et une échographie des organes abdominaux sont réalisées une seule fois. par an (48 semaines), dans les autres cas, elles sont réalisées 2 fois par an (une fois toutes les 24 semaines). Des consultations avec un neurologue et un ophtalmologiste sont réalisées chez ces patients une fois toutes les 24 semaines, dans les autres cas une fois toutes les 12 semaines.

S'il existe des indications épidémiologiques et cliniques supplémentaires indiquant la présence de maladies secondaires ou concomitantes, pour le diagnostic desquelles le volume des examens de routine est insuffisant, des études complémentaires peuvent être réalisées à la discrétion du médecin traitant.

Clinique spécialisée sida

Dans ces établissements médicaux, il existe des salles anonymes pour le don volontaire de sang à des fins de recherche. Seuls les citoyens russes ou les citoyens étrangers résidant de manière permanente ou temporaire sur le territoire de la Fédération de Russie et enregistrés à leur lieu de résidence peuvent bénéficier de soins médicaux gratuits. Pour obtenir un rendez-vous, vous devez prendre rendez-vous à l'avance.

Le délai d'un test VIH dans une clinique est légèrement plus long que dans un centre de lutte contre le SIDA - ici, vous ne devrez pas attendre plus de 3 jours à partir du moment du don de sang. L'étude est réalisée à l'aide de systèmes de test de quatrième génération fonctionnant selon la méthode ELISA.

Si le résultat est positif, un test de confirmation est effectué - immunoblot. Il s’agit d’une méthode sérologique, plus précise que le dosage immunoenzymatique, et utilisée pour établir ou infirmer un diagnostic.

Combien de temps faut-il pour préparer les tests VIH à la clinique si le matériel biologique est envoyé pour un examen complémentaire ? Dans ce cas, les spécialistes doivent tester les échantillons par ELISA (plusieurs jours), puis effectuer un immunoblot - cela prend encore 3 à 4 jours.

Sur la base de ces données, il devient clair combien de tests de dépistage du VIH sont effectués en clinique. Si au moins un test ELISA donne un résultat positif, vous devrez attendre environ une semaine.

Le sang est prélevé dans une veine, et avant le don, il faut être prévenu qu'il ne faut pas manger la veille (8 heures avant).

Si le virus est détecté, vous devez vous inscrire, puis la clinique pour personnes infectées par le VIH proposera un traitement antirétroviral gratuit (s'il existe des indications). Vous devez également effectuer régulièrement des tests de charge virale et surveiller l’immunosuppression.

Un test VIH est-il effectué lors d'un examen médical ?

Les tests sont obligatoires pour les professionnels de santé qui entrent en contact avec des personnes infectées, ainsi qu’avec du matériel biologique contaminé. Chaque année, lors de l'examen clinique, le dépistage du VIH est obligatoire pour les personnes travaillant dans ce domaine.

Cet examen est inclus dans l'examen médical lors de l'embauche au ministère de l'Intérieur, au FSB et au Bureau du Procureur. De plus, il n'est pas effectué lors des examens médicaux de routine.

Si un citoyen étranger récupère des documents pour le service des migrations et subit un examen médical, un test VIH est obligatoire. À toutes les étapes de l'obtention de la citoyenneté, le Service fédéral des migrations doit fournir un certificat d'absence de cette infection.

Doit-on passer un test de dépistage du VIH lors de l'examen médical si l'employé n'est pas un professionnel de la santé ? Non, un tel examen ne figure pas dans la liste des examens obligatoires. Si l'employeur exige d'y passer, le salarié a toujours le droit de refuser (la loi sera de son côté).

Lors d’un examen médical, le sang n’est prélevé pour le VIH qu’avec le consentement du patient. Si ce document n'est pas signé, l'action est illégale. Tous les employés doivent savoir qu’ils ont le droit de refuser en toute impunité toute recherche inutile.