प्रतिरक्षा प्रणाली की ताकत के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण। पोलियो और प्रतिरक्षा महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं जिनके बारे में पता होना चाहिए। उपचार के दौरान शरीर को सहारा देना

3.1. संक्रामक रोगों की रोकथाम

SEROLOGICAL का संगठन और आचरण
सामूहिक की स्थिति की निगरानी
प्रबंधित संक्रमणों के खिलाफ प्रतिरक्षा
(डिप्थीरिया, टेटनस, मेस्ट्स, रेडनोया,
महामारी पैरोटिडाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस)

रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल

जी.जी. ओनिशचेंको

परिचय की तिथि: अनुमोदन के क्षण से

1 ... आवेदन क्षेत्र

1.1. दिशानिर्देश टीके-रोकथाम योग्य संक्रमणों (डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस) के खिलाफ सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी के आयोजन और कार्यान्वयन के बुनियादी सिद्धांतों को निर्धारित करते हैं।

1.2. ये दिशानिर्देश राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान सेवा के निकायों और संस्थानों के विशेषज्ञों के लिए हैं, और इसका उपयोग चिकित्सा और निवारक संस्थानों के विशेषज्ञों द्वारा भी किया जा सकता है।

2 ... सामान्य प्रावधान

देश की आबादी की सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और पोलियो की महामारी विज्ञान निगरानी का एक अनिवार्य तत्व है। इसकी भूमिका अत्यंत महत्वपूर्ण प्रतीत होती है, क्योंकि इन संक्रमणों के संबंध में महामारी की भलाई टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की स्थिति से निर्धारित होती है। टीका लगाए गए लोगों के रक्त सीरम के सीरोलॉजिकल अध्ययन द्वारा निगरानी की जाती है।

सीरोलॉजिकल निगरानी में शामिल हैं:

जनसंख्या के संकेतक समूहों का चयन, विशिष्ट प्रतिरक्षा की स्थिति की विशेषता, जो सर्वेक्षण किए गए क्षेत्र की आबादी को प्राप्त परिणामों को समग्र रूप से एक्सट्रपलेशन करना संभव बनाता है;

किए गए टीकाकरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

सीरोलॉजिकल मॉनिटरिंग का उद्देश्य एक विशिष्ट क्षेत्र में व्यक्ति की स्थिति, सामूहिक प्रतिरक्षा, आबादी के कुछ आयु समूहों में संक्रमण के खिलाफ वास्तविक सुरक्षा के स्तर के साथ-साथ टीकाकरण कार्य की गुणवत्ता का आकलन करना है।

जनसंख्या की सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान सेवा और चिकित्सा और निवारक संस्थानों के संस्थानों द्वारा की जाती है।

सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी को चिकित्सा और निवारक संस्थान और राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र के संयुक्त आदेश द्वारा औपचारिक रूप दिया जाता है, जो जांच किए जाने वाले क्षेत्रों, समय (अनुसूची), आकस्मिकताओं और जनसंख्या समूहों की संख्या निर्धारित करता है, साथ ही इस काम के आयोजन और संचालन के लिए जिम्मेदार व्यक्ति।

3 ... सामग्री और तरीके

अध्ययन के लिए सामग्री रक्त सीरम है, जो इन रोगों के प्रेरक एजेंटों के लिए एंटीबॉडी के एक स्पेक्ट्रम की उपस्थिति के बारे में व्यापक जानकारी का स्रोत है।

सीरा की निगरानी के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ हानिरहित, विशिष्ट, संवेदनशील, मानक और सामूहिक परीक्षाओं के लिए उपलब्ध होनी चाहिए। ये वर्तमान में रूसी संघ में हैं:

1) निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (RPHA) - डिप्थीरिया और टेटनस टॉक्सोइड के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए;

2) एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) - खसरा, रूबेला और कण्ठमाला के वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए;

3) पोलियोमाइलाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए टिशू कल्चर (मैक्रो- और माइक्रोमेथोड) में वायरस के साइटोपैथिक क्रिया के बेअसर होने की प्रतिक्रिया।

डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ बच्चों और वयस्कों के वास्तविक टीकाकरण का आकलन करने के लिए, रक्त सीरम की जांच डिप्थीरिया और टेटनस एंटीजेनिक डायग्नोस्टिक्स के समानांतर की जाती है, क्योंकि संबंधित दवाओं के साथ टीकाकरण किया जाता है। डिप्थीरिया और टेटनस में, व्यक्तियों को इन संक्रमणों से बचाया जाता है, जिनके रक्त सीरम में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी 1:20 और उससे अधिक के टिटर में निर्धारित होते हैं।

खसरा, रूबेला और कण्ठमाला के वायरस के लिए सेरोपोसिटिव व्यक्ति वे व्यक्ति होते हैं जिनके सीरम में विशिष्ट IgG एंटीबॉडी होते हैं।

विधि की त्रुटि को खत्म करने और वास्तव में सेरोनिगेटिव परिणामों की पहचान करने के लिए, रक्त सीरा की फिर से जांच की जाती है, जिसमें डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला और कण्ठमाला के प्रेरक एजेंटों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है।

पोलियो के लिए हर्ड इम्युनिटी की तीव्रता और टीके की रोकथाम की गुणवत्ता को तीन संकेतकों के आधार पर आंका जा सकता है।

पोलियो वायरस प्रकार 1, 2, और 3 के प्रति एंटीबॉडी वाले व्यक्तियों का प्रतिशत।

सीरम को सेरोपोसिटिव माना जाता है यदि एंटीबॉडी टिटर 1: 8 के बराबर या उससे अधिक हो। पोलियो वायरस के प्रत्येक सीरोटाइप के लिए ऐसे सीरा के प्रतिशत की गणना अलग से की जाती है।

ट्रिपल सेरोनगेटिव व्यक्तियों का प्रतिशत।

सीरम को सेरोनगेटिव माना जाता है, यदि 1: 8 के कमजोर पड़ने पर, तीनों प्रकार के पोलियोमाइलाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी अनुपस्थित हैं। उनके प्रतिशत की गणना परीक्षित सीरा के पूरे समूह में की जाती है।

एंटीबॉडी टिटर का ज्यामितीय माध्य, जिसकी गणना केवल 1: 8 और उच्चतर के टिटर में संबंधित पोलियोवायरस सीरोटाइप के एंटीबॉडी वाले सीरा के समूह के लिए की जाती है। एंटीबॉडी टाइटर्स को बेस 2 के साथ लॉगरिदम में बदल दिया जाता है, सारांशित किया जाता है और एंटीबॉडी के साथ सीरा की संख्या से विभाजित किया जाता है (परिशिष्ट 1 देखें)।

आकस्मिकताओं की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्रयोगशालाओं के कामकाजी पत्रिकाओं में दर्ज किए जाते हैं, जहां निपटान का नाम, संस्था, उपनाम, आद्याक्षर, विषय की आयु और एंटीबॉडी का अनुमापांक दर्ज किया जाता है। परिणाम पंजीकरण फॉर्म (बच्चे के विकास का इतिहास, रोगी का आउट पेशेंट कार्ड) में भी दर्ज किए जाते हैं।

4 ... जनसंख्या समूहों के चयन के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण

सीरोलॉजिकल जांच के अधीन जनसंख्या समूहों के गठन में निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

टीकाकरण प्राप्त करने के स्थान की एकता (उपचार और रोगनिरोधी, बच्चों के शैक्षणिक संस्थान, स्कूल, आदि, जहां टीकाकरण किया गया था)।

समूह गठन का यह सिद्धांत टीकाकरण कार्य के संगठन की निम्न गुणवत्ता वाले संस्थानों की पहचान करना संभव बनाता है, और इसके विशिष्ट दोषों (भंडारण के नियमों का उल्लंघन, टीकों के परिवहन, टीकाकरण के मिथ्याकरण, उनके अनुपालन के लिए नियमों का उल्लंघन) निर्धारित करने के लिए बाद में गहन जांच के साथ। निवारक टीकाकरण, तकनीकी दोष और अन्य कारणों के मौजूदा कैलेंडर के नियमों और योजनाओं के साथ) ...

टीकाकरण इतिहास की एकरूपता।

सर्वेक्षण किया गया जनसंख्या समूह एक सजातीय सांख्यिकीय जनसंख्या होना चाहिए, जिसके लिए समान संख्या में टीकाकरण और अंतिम टीकाकरण के क्षण से अवधि वाले व्यक्तियों का चयन करना आवश्यक है।

महामारी विज्ञान की स्थिति की समानता जिसमें सर्वेक्षण किए गए समूह बनते हैं।

इस सिद्धांत की आवश्यकताओं को लागू करने के लिए, समूहों का गठन उन समूहों से किया जाता है जिनमें एक वर्ष के लिए डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला का कोई मामला दर्ज नहीं किया गया है। सर्वेक्षण के लिए आकस्मिकताओं का नमूनाकरण उन क्षेत्रों की परिभाषा से शुरू होता है जिनमें सर्वेक्षण की योजना बनाई गई है।

क्षेत्र की सीमाएं एक विशेष चिकित्सा और निवारक संस्थान के सेवा क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती हैं। यह बच्चों और वयस्कों की एक अलग संगठित टीम, एक चिकित्सा क्षेत्र, एक एफएपी को सौंपी गई बस्तियां, एक पॉलीक्लिनिक का सेवा क्षेत्र हो सकता है।

रूसी संघ (शहरों, क्षेत्रीय केंद्रों) के घटक संस्थाओं में बड़े क्षेत्रों में सालाना (हर साल, शहर के विभिन्न जिलों और पॉलीक्लिनिक, क्षेत्रीय केंद्र सर्वेक्षण में शामिल हैं), और पर सीरोलॉजिकल निगरानी करने की सलाह दी जाती है। रूसी संघ के घटक इकाई के क्षेत्रों का क्षेत्र - अनुसूची के अनुसार, हर 6-7 साल में एक बार।

सर्वेक्षण के लिए, आपको एक ही आयु वर्ग की 4 टीमों (दो स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों से 2 टीमें) का चयन करना चाहिए, प्रत्येक टीम में कम से कम 25 लोग, यानी। प्रत्येक संकेतक समूह में कम से कम 100 लोग।

बच्चों के समूह में, एक सीरोलॉजिकल परीक्षा से पहले, चिकित्सा कर्मचारियों को माता-पिता के साथ इन संक्रमणों को रोकने की आवश्यकता के बारे में व्याख्यात्मक कार्य करना चाहिए और टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा के तनाव को निर्धारित करना चाहिए।

दाताओं के टीकाकरण इतिहास को ध्यान में रखे बिना शोध के लिए वयस्क रक्त सीरम रक्त आधान स्टेशनों पर लिया जा सकता है।

5 ... विशिष्ट एंटीबॉडी के लिए सीरोलॉजिकल स्क्रीनिंग के अधीन संकेतक आबादी

झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी "संकेतक" जनसंख्या समूहों के प्रत्येक क्षेत्र में एक बहुउद्देशीय सीरोलॉजिकल परीक्षा प्रदान करती है। बच्चों के पास एक प्रलेखित टीकाकरण इतिहास होना चाहिए। इस मामले में, डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस वायरस के एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए अंतिम टीकाकरण से परीक्षा तक की अवधि कम से कम 3 महीने होनी चाहिए।

संकेतक समूहों में वे लोग शामिल नहीं होने चाहिए जिन्हें डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और पोलियोमाइलाइटिस हुआ हो; जिन बच्चों को टीकाकरण के बारे में जानकारी नहीं है; इन संक्रमणों के खिलाफ असंबद्ध; जिन्हें परीक्षा से 1-1.5 महीने पहले कोई बीमारी हुई हो, क्योंकि कुछ रोग विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में अस्थायी कमी ला सकते हैं।

वयस्कों में डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियो वायरस के प्रति प्रतिरक्षा की स्थिति को टीकाकरण डेटा को ध्यान में रखे बिना निर्धारित किया जाता है।

"संकेतक" समूहों की शुरूआत टीकाकरण कार्य के विश्लेषण के रूपों और विधियों को एकजुट करना संभव बनाती है। वर्तमान में, निम्नलिखित संकेतक समूहों (तालिका 1) में अंतर करना उचित है।

डिप्थीरिया और टिटनेस

3-4 वर्ष की आयु के बच्चों की एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, कोई भी 16-17 वर्ष की आयु में बुनियादी प्रतिरक्षा के गठन का न्याय कर सकता है - स्कूलों और माध्यमिक शैक्षणिक संस्थानों में किए गए टीकाकरण की गुणवत्ता के बारे में; वयस्कों में - डिप्थीरिया और टेटनस से सुरक्षा के वास्तविक स्तर के बारे में।

खसरा कण्ठमाला का रोग रूबेला

3 - 4 वर्ष और 9 - 10 वर्ष की आयु के बच्चों की एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार, टीकाकरण और टीकाकरण के तुरंत बाद की अवधि में खसरा, एंटी-पैरोटाइटिस और एंटी-रूबेला प्रतिरक्षा के स्तर और तीव्रता को आंका जाता है।

16 - 17 वर्ष की आयु के बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा से माध्यमिक और उच्च शिक्षण संस्थानों के नवगठित समूहों में इन संक्रमणों के लिए लंबे समय तक टीकाकरण की प्रभावशीलता के साथ-साथ इन संक्रमणों के लिए प्रतिरक्षा परत के स्तर का आकलन करना संभव हो जाता है।

23 - 25 वर्ष की आयु के वयस्कों की परीक्षा के परिणाम युवा वयस्क आबादी, सहित विशिष्ट प्रतिरक्षा की स्थिति को दर्शाते हैं। रूबेला के साथ - प्रसव उम्र की महिलाएं।

पोलियो

1 - 2, 3 - 4, 14 वर्ष की आयु के बच्चों की एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार, पोलियोमाइलाइटिस के प्रति प्रतिरक्षा के स्तर और तीव्रता का आकलन वयस्कों में, जीवित पोलियोमाइलाइटिस के टीके के साथ टीकाकरण और प्रत्यावर्तन के बाद निकटतम समय में किया जाता है - पर पोलियोमाइलाइटिस के लिए प्रतिरक्षा की वास्तविक स्थिति।

महामारी विज्ञानियों के विवेक पर, विचाराधीन संक्रमणों के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षा अन्य आयु समूहों में की जा सकती है।

6 ... किए गए टीकाकरण की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन

जनसंख्या के संकेतक समूहों के एक सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और पोलियोमाइलाइटिस के लिए जनसंख्या की विशिष्ट प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन किया जाता है।

प्रत्येक अध्ययन समूह में डिप्थीरिया के टिटर और 1:20 से कम टिटनस एंटीबॉडी वाले 10% से अधिक व्यक्तियों और डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी के सुरक्षात्मक टाइटर्स वाले 20% से अधिक व्यक्तियों के वयस्कों का पता नहीं लगाना एक संकेतक है डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा।

खसरे में महामारी कल्याण के मानदंड को प्रत्येक संकेतक समूह में 7% से अधिक सेरोनगेटिव व्यक्तियों का पता लगाने के लिए माना जाता है।

कण्ठमाला के खिलाफ टीका लगाने वालों में, एकल खुराक में सेरोनिगेटिव का अनुपात 15% से अधिक नहीं होना चाहिए और डबल-टीकाकरण में 10% से अधिक नहीं होना चाहिए, और रूबेला के खिलाफ टीकाकरण करने वालों में सेरोनिगेटिव का अनुपात 4% से अधिक नहीं होना चाहिए।

पोलियोमाइलाइटिस वायरस के तीन सेरोटाइप में से प्रत्येक के लिए सर्वेक्षण किए गए प्रत्येक समूह में 20% से अधिक सेरोनिगेटिव का पता लगाना पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा के संकेतक के रूप में कार्य करता है।

यदि एक से अधिक संकेतक समूह की पहचान की जाती है:

सुरक्षात्मक स्तर से नीचे डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी के टिटर वाले 10% व्यक्ति या

7% व्यक्ति खसरे के विषाणु के प्रति नकारात्मक हैं, या

15% व्यक्तियों ने एक बार कण्ठमाला के खिलाफ टीका लगाया, और 10% से अधिक - दो बार, या

पोलियोमाइलाइटिस वायरस के तीन सेरोटाइप में से प्रत्येक के लिए 20% व्यक्ति सेरोनगेटिव, चाहिएनीचे सूचीबद्ध गतिविधियों को पूरा करें।

1. प्रतिरक्षा के निम्न स्तर के कारणों की पहचान करें:

टीकाकरण के तथ्य को स्थापित करने के लिए पहचाने गए सेरोनिगेटिव व्यक्तियों के लिए टीकाकरण दस्तावेजों का विश्लेषण करें - सभी पंजीकरण रूपों (निवारक टीकाकरण कार्ड, बाल विकास इतिहास, रोगी का आउट पेशेंट कार्ड, कार्य पत्रिकाओं, आदि) में टीकाकरण के बारे में जानकारी की तुलना करें;

टीकों के भंडारण और परिवहन के लिए शर्तों, टीकाकरण की प्रक्रिया का आकलन करें।

2. इसके अतिरिक्त, एक ही आयु के व्यक्तियों में कम से कम 100 लोगों की मात्रा में, लेकिन एक ही चिकित्सा और निवारक संस्थान के दो अन्य संस्थानों (किंडरगार्टन, स्कूल, बच्चों के घर, आदि) में इन संक्रमणों के लिए प्रतिरक्षा की स्थिति की जाँच करें। , जहां सेरोनगेटिव व्यक्तियों का उच्च प्रतिशत।

यदि, एक अतिरिक्त परीक्षा के बाद, डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और पोलियोमाइलाइटिस से असुरक्षित लोगों की संख्या इन मानदंडों से अधिक है, तो इन समूहों में टीकाकरण रणनीति का प्रश्न हल किया जाना चाहिए।

इसके लिए महामारी विज्ञानी के विवेक पर अन्य आयु वर्ग के व्यक्तियों की जांच करना आवश्यक है। यदि इन व्यक्तियों के बीच संबंधित रोगजनकों के लिए सेरोनिगेटिव का अनुपात उपरोक्त संकेतकों से अधिक नहीं है, तो सर्वेक्षण किए गए समूहों में अतिरिक्त टीकाकरण उस उम्र के व्यक्तियों के अधीन हैं जहां खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस के वायरस के लिए सेरोनिगेटिव का उच्च प्रतिशत है। और डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी के टिटर वाले व्यक्तियों की पहचान सुरक्षात्मक स्तर से नीचे की गई है।

यदि सर्वेक्षण किए गए लोगों में सेरोनिगेटिव का प्रतिशत उपरोक्त मानदंडों से काफी अधिक है, तो उन सभी व्यक्तियों के लिए अतिरिक्त टीकाकरण का मुद्दा हल किया जाना चाहिए, जिनकी चिकित्सा देखभाल इस चिकित्सा संस्थान द्वारा प्रदान की जाती है।

यदि दो चिकित्सा और निवारक संस्थानों से संबंधित सेरोनगेटिव व्यक्तियों के उच्च प्रतिशत वाले समूहों की पहचान की गई है, तो इस क्षेत्र में टीकाकरण कार्य का आकलन करने के लिए, अन्य संस्थानों (किंडरगार्टन, स्कूलों) में संकेतक समूहों का एक सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण करना आवश्यक है। , आदि) इस क्षेत्र में। क्षेत्र में निवारक उपायों के विस्तार के मुद्दे को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण विभाग के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए।

डिप्थीरिया के खिलाफ कम सुरक्षा पर डेटा टिटनेस के प्रति प्रतिरक्षा के अध्ययन के परिणामों द्वारा समर्थित है। इस प्रकार, पंजीकरण दस्तावेजों में डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ टीकाकरण करने वालों का एक उच्च प्रतिशत, 1:20 से कम एंटीबॉडी टिटर वाले व्यक्तियों के उच्च प्रतिशत के साथ, न केवल डिप्थीरिया के लिए, बल्कि टेटनस के लिए भी, की अशुद्धि की गवाही देता है टीकाकरण रिकॉर्ड।

डिप्थीरिया से सुरक्षित लोगों का उच्च प्रतिशत, टिटनेस के लिए प्रतिरक्षा के निम्न स्तर के संयोजन में, निवारक टीकाकरण का परिणाम नहीं है, लेकिन डिप्थीरिया (रोगियों या वाहक) के प्रेरक एजेंट के साथ उनके संक्रमण को इंगित करता है। डिप्थीरिया की एक पंजीकृत घटना की अनुपस्थिति रोगियों की पहचान करने में खराब काम के कारण हो सकती है, विशेष रूप से रोग के हल्के रूप (एनजाइना के निदान के साथ रोगियों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं की अपर्याप्त मात्रा, बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के लिए सामग्री लेने और वितरित करने के नियमों का उल्लंघन) ; बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला का खराब-गुणवत्ता वाला कार्य - डिप्थीरिया और आदि के गैर-विषैले कोरिनेबैक्टीरिया के भी टीकाकरण की कमी)।

यदि, किसी एक आयु वर्ग में वयस्कों की जांच करते समय, डिप्थीरिया के लिए सेरोनिगेटिव की संख्या 20% से अधिक है, तो उसी आयु वर्ग में जांच किए गए लोगों की संख्या में वृद्धि करना आवश्यक है। यदि सेरोनगेटिव की संख्या फिर से 20% से अधिक हो जाती है, तो टीकाकरण कार्य का विश्लेषण करना आवश्यक है ताकि अशिक्षित की पहचान की जा सके और उनका टीकाकरण किया जा सके।

झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी की सामग्री को विभिन्न प्रकार के संस्थानों, क्लीनिकों, क्षेत्र और रूसी संघ के विषय के रूप में संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है (तालिका 2)। इसके अलावा, प्रत्येक संक्रमण के लिए, सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण के परिणामों की तुलना घटना दर और टीकाकरण कवरेज के स्तर से की जाती है, जो आबादी के टीकाकरण पर आधिकारिक डेटा की पुष्टि करने या टीकाकरण कवरेज और घटना दरों में अंतर की पहचान करने की अनुमति देता है।

वैक्सीन-रोकथाम योग्य संक्रमणों के लिए जनसंख्या की प्रतिरक्षा की स्थिति की गतिशील निगरानी महामारी की परेशानी के संकेतों की समय पर पहचान की अनुमति देती है। प्रत्येक देखे गए संक्रमण के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति का पूर्वानुमान असंतोषजनक माना जाता है यदि सेरोनगेटिव के अनुपात में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है।

जब किसी भी क्षेत्र में पहले रोगसूचक संकेतों की पहचान की जाती है, जो किसी भी संक्रमण के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति में गिरावट का संकेत देते हैं, तो प्रबंधन निर्णय आबादी के बीच प्रतिरक्षा परत के स्तर को बढ़ाने के उद्देश्य से किए जाते हैं।

तालिका नंबर एक

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के माध्यम से नियंत्रित संक्रमणों के लिए सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी के लिए "संकेतक" समूह

तालिका 2

डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की निगरानी के परिणामों पर रिपोर्ट

संक्रमणों

संकेतक समूह (वर्ष)

30 और पुराने

कुल सर्वेक्षण।

सेरोनग की संख्या।

% सेरोनग।

कुल सर्वेक्षण।

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कुल सर्वेक्षण।

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डिप्थीरिया

धनुस्तंभ

लाल हा

एपिड। कण्ठमाला का रोग

पोलियो

पोलियोमाइलाइटिस के लिए, तीन गुना सेरोनिगेटिव (1, 2, 3 प्रकार के पोलियोवायरस) और प्रत्येक को अलग-अलग प्रतिशत इंगित करें।

परिशिष्ट 1

एंटीबॉडी टिटर के ज्यामितीय माध्य की गणना
पोलियो के विषाणुओं को

उदाहरण के लिए: 20 सीरा की जांच की गई, 18 में टाइप 1 पोलियोवायरस के प्रति एंटीबॉडी थे, उनमें से 3 में 1: 8 का अनुमापांक था; 5 - अनुमापांक 1:16; 5 - अनुमापांक 1:32 और 5 - अनुमापांक 1:64।

टाइटर्स के निरपेक्ष मूल्यों को बेस 2 के साथ लॉगरिदम में परिवर्तित करते हुए, हम एंटीबॉडी के ज्यामितीय माध्य टिटर का निम्नलिखित मान प्राप्त करते हैं:

निरपेक्ष आंकड़ों पर लौटने पर, एंटीबॉडी टिटर का ज्यामितीय माध्य 1:26 होगा।

परिशिष्ट 2

रक्त सीरम के संग्रह, परिवहन और भंडारण के नियम

1 ... रक्त की संग्रह तकनीक और प्राथमिक प्रसंस्करण

सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में उंगली से केशिका रक्त लिया जाता है। रक्त लेने से पहले, रोगी के हाथ को गर्म पानी से गर्म किया जाता है, फिर एक साफ तौलिये से पोंछकर सुखाया जाता है। 70 ° अल्कोहल से पोंछी गई उंगली को एक बाँझ डिस्पोजेबल स्कारिफायर से छेदा जाता है। 1.0 - 1.5 मिली की मात्रा में रक्त सीधे एक बाँझ डिस्पोजेबल सेंट्रीफ्यूज ट्यूब के किनारे पर एक स्टॉपर (या केशिका रक्त संग्रह के लिए विशेष माइक्रोट्यूब में) के साथ एकत्र किया जाता है। रक्त लेने के बाद, इंजेक्शन साइट को आयोडीन के 5% घोल से लिटाया जाता है।

रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब पर एक लेबल लगाया जाना चाहिए (चिपकने वाले प्लास्टर की एक पट्टी का उपयोग करना बेहतर होता है) पंजीकरण संख्या, अंतिम नाम, पहला नाम, वयस्कों के लिए - प्रारंभिक, रक्त नमूनाकरण की तारीख को दर्शाता है।

सर्वेक्षण किए गए व्यक्तियों की सूची के साथ, जो शहर (जिला) को इंगित करता है, पूर्वस्कूली संस्थान की संख्या, समूह, स्कूल, कक्षा, माध्यमिक विशेष संस्थान की संख्या, समूह, विश्वविद्यालय का नाम, संकाय, समूह, पंजीकरण संख्या, अंतिम नाम, रोगी का पहला नाम, जन्म तिथि, डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और पोलियो के खिलाफ टीकाकरण की तारीखें, रक्त के नमूने की तारीख, जिम्मेदार व्यक्ति के हस्ताक्षर, रक्त के नमूने क्षेत्रीय प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं। रक्त के नमूने के दिन सीजीएसईएन।

सीरम प्राप्त करने के लिए प्रयोगशाला में, रक्त के साथ एक परखनली को थक्का बनाने के लिए 30 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर एक झुकाव (10 - 20 ° के कोण पर) में छोड़ दिया जाता है; जिसके बाद रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब को ट्यूब की दीवार से थक्का अलग करने के लिए हिलाया जाता है और रात भर रेफ्रिजरेटर में 4 - 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर छोड़ दिया जाता है।

थक्का से सीरम को अलग करने के बाद (ट्यूबों को पाश्चर पिपेट के साथ भीतरी सतह पर परिचालित किया जाता है), इसे 15-20 मिनट के लिए 1000-1200 आरपीएम पर सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। फिर सीरम सावधानी से डाला जाता है या एक नाशपाती के साथ एक पिपेट के साथ बाँझ सेंट्रीफ्यूज (प्लास्टिक) ट्यूबों या एपिंडोर्फ ट्यूबों में लेबल के अनिवार्य हस्तांतरण के साथ उन्हें संबंधित ट्यूब से एस्पिरेटेड किया जाता है।

प्रयोगशाला में प्रवेश करने वाले सीरम (बिना थके) को परीक्षण से पहले 7 दिनों के लिए घरेलू रेफ्रिजरेटर में 4 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहीत किया जा सकता है। लंबे समय तक भंडारण के लिए, सीरम को -20 डिग्री सेल्सियस पर जमे हुए होना चाहिए। सेरा की आवश्यक मात्रा एकत्र करने के बाद, उन्हें अनुसंधान के लिए केंद्रीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा की प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

2 ... सीरम (रक्त) के नमूनों का परिवहन।

सर्वेक्षण क्षेत्र से एकत्रित सामग्री को परिवहन करने से पहले, सावधानी बरतना बहुत महत्वपूर्ण है: एकत्रित जानकारी की उपलब्धता की जांच करें, ट्यूबों को कॉर्क से कसकर सील करें, उनकी संख्या के अनुसार नमूनों की व्यवस्था करें, आदि। सर्वेक्षण किए गए व्यक्तियों की सूची चाहिए संग्रहण स्थल पर रखा जाए। रक्त (सीरम) के परिवहन के लिए थर्मल कंटेनर (रेफ्रिजेरेटेड बैग) का उपयोग किया जाता है।

रेल या हवाई द्वारा नमूने भेजते समय, प्रयोगशाला को ट्रेन (उड़ान) संख्या, प्रस्थान और आगमन की तारीख और समय, नमूनों की संख्या आदि के बारे में (फोन, टेलीग्राम द्वारा) अधिसूचित किया जाना चाहिए। सर्दियों के मौसम में परिवहन करते समय और रक्त का भंडारण, इसे जमने नहीं दिया जाता है।

एमयू 3.1.2943-11

निर्देश

3.1. संक्रामक रोगों की रोकथाम

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस (डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस, हेपेटाइटिस बी) के माध्यम से नियंत्रित संक्रमणों के लिए सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी का संगठन और कार्यान्वयन।

1. उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और जनसंख्या के कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा द्वारा विकसित (ई.बी. एज़लोवा, ए.ए. मेलनिकोवा, जी.एफ.लाज़िकोवा, एन.ए.कोशकिना); Rospotrebnadzor (N.Ya। Zhilina, OP Chernyavskaya) का FBUZ "फेडरल सेंटर फॉर हाइजीन एंड एपिडेमियोलॉजी"; FGUN "मास्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी एंड माइक्रोबायोलॉजी का नाम जी.एन. गेब्रीचेव्स्की के नाम पर रखा गया" रोस्पोट्रेबनादज़ोर (एन.एम. मैक्सिमोवा, एस.एस. Rospotrebnadzor (VP Chulanov, NN Pimenov, TS Selezneva, AI Zargaryants, IV Mikheeva) का FGUN "सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी"; स्टेट इंस्टीट्यूशन "इंस्टीट्यूट ऑफ पोलियोमाइलाइटिस एंड वायरल इंसेफेलाइटिस का नाम एमपी चुमाकोव के नाम पर रखा गया" RAMS (V.B. Seibil, OE इवानोवा), स्टेट इंस्टीट्यूशन "मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ वैक्सीन्स एंड सेरा का नाम I.I. Mechnikov RAMS (N V. Yuminova, RG Desyatskova) के नाम पर रखा गया है; ओम्स्क राज्य मेडिकल अकादमी (वीवी डाल्माटोव); नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र के लिए रोस्पोट्रेबनादज़ोर प्रशासन (एनआई शुलगिना); मॉस्को के लिए रोस्पोट्रेबनादज़ोर प्रशासन (आईएन लिटकिना, वी.एस. पेटिना, एन.आई. शुलकोवा)।

2. दिशानिर्देशों को बदलने के लिए विकसित MU 3.1.1760-03 "वैक्सीन-रोकथाम योग्य संक्रमणों (डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस) के खिलाफ सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी का संगठन और संचालन"।

3. 15 जुलाई, 2011 को स्वीकृत और रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर जी. जी. ओनिशचेंको द्वारा लागू किया गया।

1 उपयोग का क्षेत्र

1 उपयोग का क्षेत्र

1.1. दिशानिर्देश विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस (डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस, हेपेटाइटिस बी) के माध्यम से नियंत्रित संक्रमणों के लिए सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी के आयोजन और कार्यान्वयन के बुनियादी सिद्धांतों को निर्धारित करते हैं।

1.2. ये दिशानिर्देश राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने वाले निकायों के विशेषज्ञों और चिकित्सा और रोगनिरोधी संगठनों के विशेषज्ञों के लिए अभिप्रेत हैं।

2. सामान्य प्रावधान

2.1. सीरोलॉजिकल मॉनिटरिंग "संकेतक" आबादी और जोखिम समूहों में विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के माध्यम से नियंत्रित रोगजनकों के लिए विशिष्ट पोस्ट-टीकाकरण प्रतिरक्षा की स्थिति के उद्देश्य मूल्यांकन की निरंतर प्रक्रिया की अनुमति देता है और डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी की महामारी विज्ञान निगरानी का एक अनिवार्य तत्व है। खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी, क्योंकि इन संक्रमणों के संबंध में महामारी विज्ञान की भलाई टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की स्थिति से निर्धारित होती है।

2.2. सीरोलॉजिकल मॉनिटरिंग का उद्देश्य व्यक्तियों, समूहों और सामान्य आबादी के संक्रमण के खिलाफ वास्तविक सुरक्षा के स्तर का आकलन करना है, साथ ही एक विशिष्ट क्षेत्र में और एक विशिष्ट स्वास्थ्य सेवा संगठन में टीकाकरण कार्य की गुणवत्ता का आकलन करना है।

2.3. सीरोलॉजिकल निगरानी में शामिल हैं:

जनसंख्या के "संकेतक" समूहों का चयन, विशिष्ट प्रतिरक्षा की स्थिति, जो सर्वेक्षण किए गए क्षेत्र की आबादी के लिए प्राप्त परिणामों को समग्र रूप से एक्सट्रपलेशन करने की अनुमति देती है;

टीकाकरण वाले लोगों के रक्त सीरम के सीरोलॉजिकल अध्ययन का संगठन और संचालन (आबादी के "संकेतक" समूहों में);

किए गए टीकाकरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

शोध के लिए रक्त सीरम के संग्रहण, परिवहन और भंडारण की प्रक्रिया परिशिष्ट 1 के अनुसार की जाती है।

2.4. "संकेतक" आबादी में एक प्रलेखित टीकाकरण इतिहास वाले व्यक्ति शामिल हैं। इसी समय, डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी, पर्टुसिस एग्लूटीनिन, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस, हेपेटाइटिस बी वायरस के एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए अंतिम टीकाकरण से लेकर परीक्षा तक की अवधि कम से कम 3 महीने होनी चाहिए।

"संकेतक" समूहों की शुरूआत टीकाकरण कार्य के विश्लेषण के रूपों और विधियों को एकजुट करना संभव बनाती है।

2.5. जनसंख्या की सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी का संगठन और संचालन स्वास्थ्य संगठनों और निकायों द्वारा किया जाता है जो राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करते हैं।

2.6. सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी को रूसी संघ के घटक इकाई के लिए मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के फरमान द्वारा औपचारिक रूप दिया जाता है, जिसमें स्वास्थ्य अधिकारियों, क्षेत्रों, समय (अनुसूची), आकस्मिकताओं और संख्या के साथ समझौता किया जाता है। परीक्षण के अधीन जनसंख्या समूहों का निर्धारण किया जाता है, अनुसंधान के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशालाओं का निर्धारण किया जाता है, और इस कार्य को व्यवस्थित करने और करने के लिए जिम्मेदार व्यक्ति भी निर्धारित किए जाते हैं।

रूसी संघ के घटक इकाई के लिए मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के डिक्री के विकास में, रूसी संघ के घटक इकाई के स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय द्वारा एक आदेश जारी किया जाता है।

Rospotrebnadzor और स्वास्थ्य सेवा संगठनों के क्षेत्रीय निकायों की कार्य योजनाओं में सालाना सीरोलॉजिकल निगरानी शामिल है।

3. सामग्री और तरीके

3.1. अध्ययन के लिए सामग्री रक्त सीरम है, पहचाने गए एंटीबॉडी जिसमें विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के माध्यम से नियंत्रित संक्रामक एजेंटों के लिए प्रतिरक्षा के स्तर के बारे में जानकारी का स्रोत है।

3.2. सीरा के अध्ययन के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ हानिरहित, विशिष्ट, संवेदनशील, मानक और सामूहिक परीक्षाओं के लिए उपलब्ध होनी चाहिए।

3.3. रूसी संघ में रक्त सीरम के सीरोलॉजिकल अध्ययन के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (RPHA) - खसरा वायरस, डिप्थीरिया और टेटनस टॉक्सोइड के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए;

एग्लूटीनेशन रिएक्शन (आरए) - पर्टुसिस माइक्रोब के एग्लूटीनिन की पहचान करने के लिए;

एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) - खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, हेपेटाइटिस बी वायरस, साथ ही काली खांसी के प्रेरक एजेंट के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए;

टिशू कल्चर (मैक्रो- और माइक्रोमेथोड) में वायरस की साइटोपैथिक क्रिया के बेअसर होने की प्रतिक्रिया - पोलियोमाइलाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए।

3.4. सीरोलॉजिकल अध्ययन के लिए, रूसी संघ में पंजीकृत निदान और परीक्षण प्रणालियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

4. जनसंख्या समूहों के चयन के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण

4.1. सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन जनसंख्या के "संकेतक" समूह बनाते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

4.1.1. टीकाकरण के स्थान की एकता (स्वास्थ्य देखभाल संगठन, पूर्वस्कूली संस्थान, स्कूल और अन्य संगठन जहां टीकाकरण किया गया था)।

समूह गठन का यह सिद्धांत टीकाकरण कार्य की निम्न गुणवत्ता वाले संगठनों की पहचान करना संभव बनाता है, और बाद में गहन जांच के साथ, इसकी विशिष्ट कमियों (भंडारण के नियमों का उल्लंघन, टीकों का परिवहन, टीकाकरण का मिथ्याकरण, उनकी असंगति) निर्धारित करना संभव बनाता है। निवारक टीकाकरण, तकनीकी त्रुटियों, आदि के मौजूदा कैलेंडर के नियमों और योजनाओं के साथ)।

4.1.2. टीकाकरण इतिहास की एकरूपता।

सर्वेक्षण किया गया जनसंख्या समूह सजातीय होना चाहिए, जिसके लिए समान संख्या में टीकाकरण और अंतिम टीकाकरण के क्षण से अवधि वाले व्यक्तियों का चयन करना आवश्यक है।

4.1.3. महामारी विज्ञान की स्थिति की समानता जिसमें सर्वेक्षण किए गए समूह बनते हैं।

इस सिद्धांत की आवश्यकताओं को लागू करने के लिए, समूहों का गठन उन समूहों से किया जाता है जिनमें डिप्थीरिया, काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, हेपेटाइटिस बी के मामले एक वर्ष या उससे अधिक समय से दर्ज नहीं किए गए हैं।

4.2. सर्वेक्षण के लिए दल का चयन प्रदेशों की परिभाषा के साथ शुरू होता है।

क्षेत्र की सीमाएं किसी विशेष स्वास्थ्य सेवा संगठन के सेवा क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती हैं। यह बच्चों और वयस्कों की एक अलग संगठित टीम हो सकती है, एक चिकित्सा क्षेत्र, एक फेल्डशर-प्रसूति केंद्र को सौंपी गई एक बस्ती, एक पॉलीक्लिनिक का सेवा क्षेत्र।

4.3. रूसी संघ के घटक संस्थाओं (शहरों, क्षेत्रीय केंद्रों में) के बड़े प्रशासनिक क्षेत्रों में, सबसे पहले, सीरोलॉजिकल निगरानी करने की सलाह दी जाती है - सालाना। प्रत्येक वर्ष सर्वेक्षण में शहर के विभिन्न जिलों और पॉलीक्लिनिक (जिला केंद्र) को शामिल किया जाना चाहिए। उनकी परीक्षा की बारंबारता 6-7 वर्ष (अनुसूची के अनुसार) होनी चाहिए।

4.4. एक "संकेतक" समूह बनाने के लिए, आपको एक ही उम्र के विषयों की 4 टीमों का चयन करना चाहिए (2 स्वास्थ्य देखभाल संगठनों से 2 टीमें), प्रत्येक टीम में कम से कम 25 लोग, यानी प्रत्येक "संकेतक" समूह में होना चाहिए कम से कम 100 लोग।

4.5. "संकेतक" समूह (बच्चों और वयस्कों) के लिए चुने गए व्यक्तियों की एक सीरोलॉजिकल परीक्षा करने से पहले, चिकित्सा कर्मचारियों को टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की ताकत की जांच करने के उद्देश्य से जांच किए गए बच्चों के माता-पिता सहित व्याख्यात्मक कार्य करना चाहिए। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के माध्यम से नियंत्रित संक्रमणों के लिए।

4.6. वयस्क रक्त सीरम परीक्षण के लिए रक्त आधान स्टेशनों से एकत्र किया जा सकता है।

रक्त सीरम को इकट्ठा करने, परिवहन करने और भंडारण करने की प्रक्रिया परिशिष्ट 1 में परिभाषित की गई है।

5. "संकेतक" जनसंख्या समूह विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं

5.1. झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी "संकेतक" जनसंख्या समूहों के प्रत्येक क्षेत्र में एक बहुउद्देशीय सीरोलॉजिकल परीक्षा प्रदान करती है।

बहुउद्देशीय सीरोलॉजिकल अध्ययन परिभाषा का सुझाव देते हैं एक सीरम नमूने मेंअध्ययन किए गए संक्रमणों के रोगजनकों के लिए एंटीबॉडी का अधिकतम स्पेक्ट्रम।

5.2. "संकेतक" समूहों में शामिल नहीं हैं:

काली खांसी, डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और तीव्र हेपेटाइटिस बी के साथ-साथ पुराने हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस बी वायरस के वाहक वाले रोगी हैं;

जिन बच्चों को टीकाकरण के बारे में जानकारी नहीं है;

इन संक्रमणों के खिलाफ टीकाकरण नहीं;

जिन लोगों को परीक्षा से 1-1.5 महीने पहले कोई बीमारी हुई है, क्योंकि कुछ बीमारियों से विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में अस्थायी कमी हो सकती है।

5.3. वयस्कों में डिप्थीरिया, टेटनस, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस, हेपेटाइटिस बी के लिए सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति को टीकाकरण डेटा को ध्यान में रखे बिना निर्धारित किया जाता है। खसरा और रूबेला के लिए प्रतिरक्षा की स्थिति - टीकाकरण के आंकड़ों को ध्यान में रखे बिना, केवल 40 वर्ष और उससे अधिक आयु वर्ग के वयस्कों में निर्धारित की जाती है।

5.4. डिप्थीरिया और टेटनस।

3-4 वर्ष की आयु के बच्चों की एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, बुनियादी प्रतिरक्षा के गठन का आकलन किया जाता है, 16-17 वर्ष की आयु में, स्कूल और माध्यमिक शैक्षणिक संस्थानों में किए गए टीकाकरण की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है।

18 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों (आयु समूहों द्वारा) के सीरोलॉजिकल परीक्षाओं के परिणाम, उनके टीकाकरण को ध्यान में रखे बिना, प्रत्येक आयु वर्ग में वयस्कों में डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ सुरक्षा के वास्तविक स्तर का आकलन करना और जोखिम समूहों की पहचान करना संभव बनाते हैं। रुग्णता और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के संदर्भ में।

5.5. काली खांसी।

3-4 वर्ष की आयु के बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, बुनियादी प्रतिरक्षा के गठन का आकलन किया जाता है।

5.6. खसरा कण्ठमाला का रोग रूबेला।

3-4 और 9-10 वर्ष की आयु के बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, टीकाकरण और टीकाकरण के बाद खसरा, एंटी-पैरोटाइटिस और एंटी-रूबेला प्रतिरक्षा के स्तर का आकलन किया जाता है।

16-17 वर्ष की आयु के बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा, माध्यमिक और उच्च शिक्षण संस्थानों के नवगठित समूहों में इन संक्रमणों के लिए लंबी अवधि में टीकाकरण की प्रभावशीलता के साथ-साथ प्रतिरक्षा परत के स्तर का आकलन करने की अनुमति देती है।

25-29 और 30-35 वर्ष की आयु के वयस्कों के एक सर्वेक्षण के परिणाम, खसरा, रूबेला और कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण, रूबेला सहित युवा वयस्क आबादी के बीच विशिष्ट प्रतिरक्षा की स्थिति की विशेषता है - प्रसव उम्र की महिलाएं।

40 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों के सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर (दाता, टीकाकरण इतिहास को ध्यान में रखे बिना), एक आकलन वयस्क आबादी की खसरा, रूबेला और कण्ठमाला से वास्तविक सुरक्षा का किया जाता है।

5.7. पोलियो।

1-2 वर्ष, 3-4 वर्ष और 16-17 वर्ष की आयु के बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, वयस्कों में पोलियोमाइलाइटिस के टीके के साथ टीकाकरण और प्रत्यावर्तन के बाद निकटतम समय में पोलियोमाइलाइटिस के लिए प्रतिरक्षा के स्तर का आकलन किया जाता है - 20- 29 वर्ष, 30 वर्ष और उससे अधिक आयु वर्ग में पोलियोमाइलाइटिस के प्रति प्रतिरक्षा की वास्तविक स्थिति।

5.8. हेपेटाइटिस बी।

3-4 वर्ष और 16-17 वर्ष की आयु के बच्चों के साथ-साथ 20-29 वर्ष, 30-39 वर्ष की आयु और 40-49 वर्ष की आयु के वयस्कों और चिकित्साकर्मियों की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, स्तर हेपेटाइटिस बी के प्रति प्रतिरोधक क्षमता का आकलन किया जाता है।

5.9. राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी करने वाले विशेषज्ञों के विवेक पर, संक्रमण के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षा अन्य आयु और पेशेवर समूहों में की जा सकती है।

डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी के लिए सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी के लिए अनुशंसित "संकेतक" समूह परिशिष्ट 2 (तालिका 1, 2) में प्रस्तुत किए गए हैं।

6. टीकाकरण की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन

6.1. डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी के लिए जनसंख्या की विशिष्ट प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन जनसंख्या के "संकेतक" समूहों की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार किया जाता है।

6.2. डिप्थीरिया और टेटनस से बच्चों और वयस्कों के वास्तविक टीकाकरण और सुरक्षा का आकलन करने के लिए, रक्त सीरम की जांच डिप्थीरिया और टेटनस एंटीजेनिक डायग्नोस्टिक्स के समानांतर की जाती है। इन संक्रमणों से वे लोग सुरक्षित हैं जिनका रक्त सीरम 1:20 और उससे अधिक के अनुमापांक में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का पता लगाता है।

6.3. टीकाकरण के बाद की पर्टुसिस प्रतिरक्षा के स्तर का आकलन करते समय, काली खांसी से सुरक्षित व्यक्ति वे होते हैं जिनके रक्त सीरम में 1: 160 और उससे अधिक के टिटर में एग्लूटीनिन होता है।

6.4. वे व्यक्ति जो खसरा, रूबेला और कण्ठमाला के वायरस के लिए सकारात्मक हैं, वे हैं जिनके रक्त सीरम में परीक्षण प्रणालियों के लिए संबंधित निर्देशों में निर्दिष्ट स्तर पर विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं।

6.5. हेपेटाइटिस बी वायरस के लिए टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा के स्तर का आकलन करते समय, व्यक्तियों की रक्षा की जाती है यदि उनके सीरम में HBsAg के प्रति एंटीबॉडी 10 IU / L या अधिक की एकाग्रता में होते हैं।

6.6. पोलियो के लिए हर्ड इम्युनिटी की तीव्रता और टीके की रोकथाम की गुणवत्ता को तीन संकेतकों के आधार पर आंका जा सकता है:

पोलियोमाइलाइटिस वायरस प्रकार 1, 2 और 3 के लिए सेरोपोसिटिव व्यक्तियों का अनुपात(सीरम को सेरोपोसिटिव माना जाता है जिसमें एंटीबॉडी टिटर 1:8 के बराबर या उससे अधिक होता है; जांच किए गए सीरा के पूरे समूह के लिए सेरोपोसिटिव परिणामों के अनुपात की गणना की जाती है);

पोलियोमाइलाइटिस वायरस प्रकार 1, 2 और 3 के लिए सेरोनिगेटिव व्यक्तियों का अनुपात(सीरा को सेरोनगेटिव माना जाता है, यदि 1: 8 के कमजोर पड़ने पर, पोलियोवायरस प्रकारों में से किसी एक के लिए कोई एंटीबॉडी नहीं हैं; सेरोनगेटिव परिणामों के अनुपात की गणना सीरा के पूरे समूह के लिए की जाती है);

सेरोनगेटिव व्यक्तियों का अनुपात(तीनों प्रकार के विषाणुओं के प्रति प्रतिरक्षी का अभाव) ऐसे व्यक्ति माने जाते हैं जिनके सीरा में तीनों प्रकार के पोलियोमाइलाइटिस विषाणुओं के प्रति प्रतिरक्षी नहीं होते हैं।

पोलियो के लिए झुंड प्रतिरक्षा की तीव्रता का एक संकेतक है एंटीबॉडी टिटर का ज्यामितीय माध्य, जिसकी गणना केवल 1: 8 और उच्चतर (परिशिष्ट 3) के अनुमापांक में संबंधित पोलियोवायरस सीरोटाइप के प्रतिरक्षी वाले सीरा के समूह के लिए की जाती है।

6.7. आकस्मिकताओं की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्रयोगशालाओं के कामकाजी पत्रिकाओं में निपटान, संगठन, उपनाम, आद्याक्षर, विषय की आयु और एंटीबॉडी के अनुमापांक के संकेत के साथ दर्ज किए जाते हैं। परिणाम पंजीकरण फॉर्म (बच्चे के विकास का इतिहास (फॉर्म नंबर 112 / y), रोगी के आउट पेशेंट कार्ड (फॉर्म नंबर 025 / y), निवारक टीकाकरण कार्ड (फॉर्म नंबर 063 / y) में भी दर्ज किए जाते हैं। टीकाकरण प्रमाण पत्र और अन्य पंजीकरण प्रपत्र।

6.8. बच्चों और किशोरों के प्रत्येक अध्ययन समूह में डिप्थीरिया के टिटर और 1:20 से कम के टिटनेस एंटीबॉडी वाले 5% से अधिक व्यक्तियों का पता लगाना और 10% से अधिक व्यक्तियों में डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी के सुरक्षात्मक टाइटर्स नहीं हैं। वयस्कों का समूह डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा के संकेतक के रूप में कार्य करता है।

6.9. काली खांसी में महामारी विज्ञान की भलाई के लिए मानदंड 1: 160 से कम एंटीबॉडी स्तर वाले बच्चों के सर्वेक्षण किए गए समूह में 10% से अधिक व्यक्तियों की पहचान नहीं होनी चाहिए।

6.10. खसरा और रूबेला में महामारी विज्ञान की भलाई के मानदंड को 7% से अधिक सेरोनिगेटिव व्यक्तियों के प्रत्येक "संकेतक" समूह में पता लगाना माना जाता है।

6.11. कण्ठमाला के खिलाफ टीके लगाने वालों में सेरोनिगेटिव्स का अनुपात 10% से अधिक नहीं होना चाहिए।

6.12. पोलियोमाइलाइटिस वायरस के तीन सेरोटाइप में से प्रत्येक के लिए 10% से अधिक सेरोनिगेटिव के प्रत्येक अध्ययन समूह में पता लगाना पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा के संकेतक के रूप में कार्य करता है।

6.13. हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीके लगाने वालों में, 10 आईयू / एल से कम एंटीबॉडी एकाग्रता वाले लोगों का प्रतिशत 10% से अधिक नहीं होना चाहिए।

6.14. यदि किसी "संकेतक" समूह में निम्नलिखित संकेतकों की पहचान की जाती है:

बच्चों और किशोरों में 5% से अधिक व्यक्तियों और वयस्कों में 10% से अधिक व्यक्तियों में सुरक्षात्मक स्तर से नीचे डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी के टिटर के साथ;

सुरक्षात्मक स्तर से नीचे पर्टुसिस एंटीबॉडी टिटर वाले 10% से अधिक व्यक्ति;

7% से अधिक व्यक्ति खसरा और रूबेला वायरस के प्रति नकारात्मक हैं;

कण्ठमाला के खिलाफ टीके लगाने वालों में 10% से अधिक सेरोनिगेटिव;

पोलियोमाइलाइटिस वायरस के तीन सेरोटाइप में से प्रत्येक के लिए 10% से अधिक व्यक्ति सेरोनिगेटिव;

10 IU / L से कम HBsAg के प्रति एंटीबॉडी एकाग्रता के साथ, हेपेटाइटिस बी वायरस के लिए 10% से अधिक व्यक्ति सेरोनगेटिव

ज़रूरी:

टीकाकरण के तथ्य को स्थापित करने के लिए पहचाने गए सेरोनिगेटिव व्यक्तियों के लिए टीकाकरण दस्तावेज का विश्लेषण करने के लिए - सभी पंजीकरण रूपों में टीकाकरण के बारे में जानकारी की तुलना करने के लिए (निवारक टीकाकरण का कार्ड (फॉर्म नंबर 063 / वाई), बच्चे के विकास का इतिहास (फॉर्म नंबर 112 / y), रोगी का आउट पेशेंट कार्ड (f. N 025 / y), कार्य पत्रिकाएँ और अन्य);

टीकों के भंडारण और परिवहन की स्थिति का आकलन, टीकाकरण करने की प्रक्रिया;

इसके अलावा डिप्थीरिया, टिटनेस, काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी के लिए कम से कम 100 लोगों की मात्रा में, लेकिन एक ही स्वास्थ्य सेवा संगठन के 2 अन्य समूहों में एक ही उम्र के व्यक्तियों में प्रतिरक्षा की स्थिति की जाँच करें। जहां सेरोनगेटिव व्यक्तियों का उच्च अनुपात;

वर्तमान नियामक दस्तावेजों के अनुसार पहचाने गए सेरोनिगेटिव व्यक्तियों का टीकाकरण करना।

6.15. यदि, एक अतिरिक्त परीक्षा के बाद, इन संक्रमणों के लिए असुरक्षित लोगों की संख्या उपरोक्त मानदंडों से अधिक है, तो उसी आयु वर्ग के व्यक्तियों में टीकाकरण की उपस्थिति के लिए एक जांच की जानी चाहिए, जिसमें सेरोनिगेटिव का उच्च अनुपात होता है, जिनकी चिकित्सा देखभाल की जाती है टीकाकरण के मिथ्याकरण को स्थापित करने के लिए इस स्वास्थ्य संगठन द्वारा। वर्तमान नियामक दस्तावेजों के अनुसार पहचाने गए असंबद्ध व्यक्तियों का टीकाकरण करें।

6.16. सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी की सामग्री को विभिन्न प्रकार के संगठनों, क्लीनिकों, जिला, शहर (जिला केंद्र) और रूसी संघ के विषय के रूप में संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है (परिशिष्ट 2, टेबल्स 3, 4, 5, 6)। ) इसके अलावा, प्रत्येक संक्रमण के लिए, सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की तुलना घटना दर और टीकाकरण कवरेज के स्तर से की जाती है, जो आबादी के टीकाकरण पर आधिकारिक डेटा की पुष्टि करने या टीकाकरण कवरेज और झुंड प्रतिरक्षा के बीच विसंगति का खुलासा करने की अनुमति देगा।

6.17. विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के माध्यम से नियंत्रित संक्रमणों के लिए जनसंख्या की प्रतिरक्षा की स्थिति की गतिशील निगरानी महामारी विज्ञान संकट के संकेतों की समय पर पहचान की अनुमति देती है। प्रत्येक देखे गए संक्रमण के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति का पूर्वानुमान असंतोषजनक माना जाता है यदि सेरोनगेटिव के अनुपात में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है।

6.18. जब किसी भी क्षेत्र में पहले रोगसूचक संकेतों की पहचान की जाती है, जो किसी भी संक्रमण के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति में गिरावट का संकेत देते हैं, तो प्रबंधन निर्णय आबादी के बीच प्रतिरक्षा परत के स्तर को बढ़ाने के उद्देश्य से किए जाते हैं।

परिशिष्ट 1. रक्त सीरम के संग्रह, परिवहन और भंडारण की प्रक्रिया

परिशिष्ट 1

1. रक्त के संग्रह और प्राथमिक प्रसंस्करण की तकनीक

सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में उंगली से केशिका रक्त लिया जाता है। रक्त लेने से पहले, रोगी के हाथ को गर्म पानी से गर्म किया जाता है, फिर एक साफ तौलिये से पोंछकर सुखाया जाता है। 70 ° अल्कोहल से पोंछी गई उंगली को एक बाँझ डिस्पोजेबल स्कारिफायर से छेदा जाता है। 1.0-1.5 मिली की मात्रा में रक्त सीधे एक बाँझ डिस्पोजेबल सेंट्रीफ्यूज ट्यूब के किनारे पर एक स्टॉपर (या केशिका रक्त संग्रह के लिए विशेष माइक्रोट्यूब में) के साथ एकत्र किया जाता है। रक्त लेने के बाद, इंजेक्शन साइट को 5% आयोडीन समाधान के साथ लिप्त किया जाता है।

परखनली को क्रमांकित किया जाना चाहिए और उस पर पंजीकरण संख्या, उपनाम, आद्याक्षर, रक्त के नमूने की तारीख का संकेत देते हुए एक लेबल लगाया जाना चाहिए।

सीरम प्राप्त करने के लिए, रक्त के साथ एक टेस्ट ट्यूब को उस कार्यालय में रखा जाता है जहां रक्त लिया गया था, एक झुकाव (10-20 डिग्री के कोण पर) कमरे के तापमान पर 20-30 मिनट के लिए एक थक्का बनाने के लिए, जिसके बाद परीक्षण रक्त के साथ ट्यूब को ट्यूब की दीवार से थक्के को अलग करने के लिए हिलाया जाता है ...

जांच किए गए व्यक्तियों की एक सूची संकलित की जाती है, जो शहर (जिला), पूर्वस्कूली संस्थान की संख्या, समूह, स्कूल, कक्षा, माध्यमिक विशेष संस्थान की संख्या, समूह, विश्वविद्यालय का नाम, संकाय, समूह, इंगित करता है। पंजीकरण संख्या, अंतिम नाम, रोगी का पहला नाम, जन्म तिथि, डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण की तारीख, रक्त के नमूने की तारीख, प्रभारी व्यक्ति के हस्ताक्षर।

टेस्ट ट्यूब, सूचियों के साथ, एलपीओ की नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं, जहां रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब रात भर रेफ्रिजरेटर में 4-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर छोड़ दिए जाते हैं।

सीरम को थक्के से अलग करने के बाद (ट्यूबों को एक बाँझ पाश्चर पिपेट के साथ आंतरिक सतह के चारों ओर खींचा जाता है), इसे 15-20 मिनट के लिए 1000-1200 आरपीएम पर सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। फिर सीरम सावधानी से डाला जाता है या एक नाशपाती के साथ एक पिपेट के साथ बाँझ सेंट्रीफ्यूज (प्लास्टिक) ट्यूबों या एपपेनडॉर्फ ट्यूबों में लेबल के अनिवार्य हस्तांतरण के साथ उन्हें संबंधित ट्यूब से एस्पिरेटेड किया जाता है।

प्रयोगशाला में, सीरम (बिना थक्के के) को परीक्षण से पहले 7 दिनों के लिए (5 ± 3) डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जा सकता है। लंबे समय तक भंडारण के लिए, सीरम को -20 डिग्री सेल्सियस पर जमे हुए होना चाहिए। पिघले हुए मट्ठे को फिर से जमने की अनुमति नहीं है। सीरा की आवश्यक मात्रा एकत्र करने के बाद, उन्हें अनुसंधान के लिए रूसी संघ के विषय में Rospotrebnadzor के FBUZ "सेंटर फॉर हाइजीन एंड एपिडेमियोलॉजी" की प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

2. सीरम (रक्त) के नमूनों का परिवहन

सर्वेक्षण क्षेत्र से एकत्रित सामग्री को परिवहन करने से पहले, सावधानी बरतना बहुत महत्वपूर्ण है: एकत्रित जानकारी की उपलब्धता की जांच करें, ट्यूबों को कॉर्क से कसकर सील करें, उनकी संख्या के अनुसार नमूनों की व्यवस्था करें, आदि। सर्वेक्षण किए गए व्यक्तियों की सूची चाहिए संग्रहण स्थल पर रखा जाए। रक्त सीरम के परिवहन के लिए थर्मल कंटेनर (रेफ्रिजेरेटेड बैग) का उपयोग किया जाता है। सर्दियों के मौसम में रक्त का परिवहन और भंडारण करते समय, ऐसी परिस्थितियाँ बनाना आवश्यक होता है जिनके तहत यह जमता नहीं है।

रेल या हवाई द्वारा नमूने भेजते समय, प्रयोगशाला को ट्रेन (उड़ान) संख्या, प्रस्थान और आगमन की तारीख और समय, नमूनों की संख्या आदि के बारे में (फोन, टेलीग्राम द्वारा) सूचित किया जाना चाहिए।

परिशिष्ट 2. टेबल्स

परिशिष्ट 2

तालिका नंबर एक

डिप्थीरिया, टेटनस, पर्टुसिस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी के लिए सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी के लिए "संकेतक" समूह

"संकेतक" समूह	डिप्थीरिया	धनुस्तंभ		रूबेला	महामारी- कण्ठमाला का रोग	पाली सुषुंना की सूजन	हेपेटाइटिस बी
1-2 साल

एक व्यक्ति को किसी विशेष प्रकार के पोलियोवायरस के कारण होने वाली बीमारी से सुरक्षित माना जाता है यदि उस व्यक्ति ने टाइप-विशिष्ट न्यूट्रलाइजिंग एंटीबॉडी विकसित की हो। हालांकि, सीरम न्यूट्रलाइजिंग एंटीबॉडीज के टाइटर्स जो संक्रमण से सुरक्षा प्रदान करेंगे, अभी तक निश्चित रूप से स्थापित नहीं हुए हैं। जानवरों पर किए गए प्रयोगों में, यह दिखाया गया था कि एंटीबॉडी का निष्क्रिय स्थानांतरण, मध्यम टाइटर्स (1:20 और उच्चतर) में एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ, बीमारी से सुरक्षा प्रदान करता है। हालांकि, इन परिणामों को मानव आबादी के लिए एक्सट्रपलेशन नहीं किया जा सकता है जिसमें जंगली या टीका पोलियोवायरस उपभेद फैल रहे हैं।

1950 के दशक में किए गए शोध से पता चला है कि कम सीरम न्यूट्रलाइजिंग एंटीबॉडी टाइटर्स वाले व्यक्ति जंगली पोलियो वायरस से फिर से संक्रमित हो सकते हैं। 1953-1957 में लुइसियाना में पारिवारिक पोलियो के प्रकोप के दौरान पोलियो के लिए प्राकृतिक प्रतिरक्षा वाले 237 लोगों के अवलोकन और 1:40 या उससे कम के एंटीबॉडी टाइटर्स को बेअसर करने से इसकी पुष्टि हुई। 98% जांच में सीरम एंटीबॉडी टाइटर्स में चार गुना वृद्धि से साबित होने वाले पुन: संक्रमण के मामले सामने आए। इसके विपरीत, 1:80 से ऊपर के एंटीबॉडी टाइटर्स को बेअसर करने वाले 36 लोगों में से सर्वेक्षण में केवल 33% लोगों में पुन: संक्रमण के मामले दर्ज किए गए थे।

जापान और यूनाइटेड किंगडम में हाल के अध्ययनों से पता चला है कि कम पोस्ट-टीकाकरण सीरम वाले एंटीबॉडी टाइटर्स को निष्क्रिय करने वाले लोग पोलियोवायरस के टीके के तनाव से संक्रमित होने के बाद पुन: संक्रमित हो सकते हैं। जापान में, 5 साल की अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान 67 बच्चों को ट्रिटेंट पीपीवी की दो खुराक के साथ टीका लगाया गया, 19 बच्चों में 1:8 या उससे कम के एंटी-पोलियोवायरस टाइप 1 एंटीबॉडी टाइटर्स थे। पीपीवी की एक अनुमेय खुराक की शुरूआत के बाद, इस समूह के 19 में से 18 बच्चों ने पुन: संक्रमण विकसित किया, जैसा कि मल में पोलियोमाइलाइटिस वायरस के उत्सर्जन से संकेत मिलता है। यूके में, 97 बच्चों के एक समूह में एक अध्ययन किया गया था, जिन्हें बचपन में टीकाकरण के 8-16 साल बाद ट्रिटेंट पीपीवी की तीन खुराक के साथ एक ही टीके की एक नई ("अनुमेय") खुराक दी गई थी। इस समूह के 17 बच्चों में, टीके की एक नई खुराक की शुरूआत से पहले, पोलियोवायरस के सभी तीन सीरोटाइप के प्रति एंटीबॉडी के टाइटर्स कम थे (जियोम की तुलना करें। एंटीबॉडी के टाइटर्स 1: 9 से 1:36 तक थे)। यद्यपि इस समूह में बच्चों की संख्या सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय निष्कर्ष निकालने के लिए बहुत कम है, फिर भी यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टीके की एक नई खुराक की शुरूआत के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के बिना 8 बच्चों में से, एंटीबॉडी को निष्क्रिय करने वाले सात टाइटर्स थे: 32 और उच्चतर। उसी समय, उन बच्चों में प्री-टीकाकरण एंटीबॉडी टाइटर्स कम थे, जो नई खुराक में परिवर्तित हो गए थे।

ये निष्कर्ष पहले के अध्ययनों के अनुरूप हैं जिन्होंने दिखाया है कि कम सीरम एंटीबॉडी टाइटर्स वाले बच्चों को पोलियोवायरस वैक्सीन स्ट्रेन से पुन: संक्रमित किया जा सकता है। इन अध्ययनों से पता चलता है कि कम पता लगाने योग्य सीरम एंटीबॉडी टाइटर्स वाले लोगों में पोलियोमाइलाइटिस के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रूपों के विकसित होने का जोखिम नहीं होता है। हालांकि, वे पोलियो वायरस से पुन: संक्रमित हो सकते हैं और उन लोगों के लिए संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं जिनका टीकाकरण नहीं हुआ है।

पोलियोमाइलाइटिस वायरस के लिए स्थानीय अवरोध स्रावी IgA एंटीबॉडी द्वारा प्रदान किया जाता है। अब तक, स्रावी IgA एंटीबॉडी का स्तर, जो संक्रमण से सुरक्षा प्रदान करेगा, अज्ञात बना हुआ है। सीरम और स्रावी एंटीबॉडी टाइटर्स के बीच संबंध भी अज्ञात है। सीरम एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में भी बच्चे पोलियोवायरस पुन: संक्रमण के लिए प्रतिरोधी हो सकते हैं, जब उनके पास पर्याप्त रूप से उच्च स्रावी एंटीबॉडी होते हैं।
1955 में, जे. साल्क ने "बढ़ी हुई प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया" की अपनी अवधारणा तैयार की, जो निम्न-गुणवत्ता वाले टीकों के उपयोग के बाद भी पोलियोमाइलाइटिस से होने वाली मौतों को रोक सकती है। इस अवधारणा के विकास के साथ, यह सुझाव दिया गया था कि न्यूनतम पता लगाने योग्य स्तर से नीचे एंटीबॉडी टाइटर्स को बेअसर करने में एक बूंद के बाद भी, प्रतिरक्षाविज्ञानी स्मृति को अनिश्चित काल तक लंबे समय तक बनाए रखा जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप एक टीके के साथ बार-बार प्रतिरक्षाविज्ञानी उत्तेजना होती है या पुन: संक्रमण से एंटीबॉडी टाइटर्स में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि होती है। यह सुझाव दिया गया है कि संक्रमण के लिए यह माध्यमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया तेजी से विकसित होती है और व्यक्ति को रोग के लकवाग्रस्त रूप के विकास से बचाती है।

JSolk ने सुझाव दिया कि निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (IPV) की एक खुराक देकर पोलियो के लिए आजीवन प्रतिरक्षा को प्रेरित किया जा सकता है, जिसे 5 से 7 महीने की उम्र के बच्चे को दिया जाना चाहिए। हालांकि, इस प्रकाशन के बाद से, ऐसे लोगों में लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के मामले सामने आए हैं, जिन्हें बढ़ी हुई आईपीवी (जीआईपीवी) की एक या अधिक खुराक मिली थी। इसके अलावा, यह पाया गया कि यूआईपीवी (39%) की एकल खुराक की सुरक्षात्मक प्रभावकारिता इस टीके के एकल प्रशासन द्वारा प्रेरित एंटीबॉडी को निष्क्रिय करने के स्तर के लगभग बराबर है।

ध्यान दें
डॉक्टर से सलाह लेना आपके स्वास्थ्य की गारंटी है। अपनी व्यक्तिगत सुरक्षा की उपेक्षा न करें और हमेशा अपने चिकित्सक से समय पर संपर्क करें।

इस बीमारी को लंबे समय से एक प्रकार का पक्षाघात माना जाता है, लेकिन यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक वायरस के संक्रमण का परिणाम निकला जो वयस्कों के लिए सुरक्षित है, लेकिन कभी-कभी बच्चों के लिए घातक होता है। जब लकवाग्रस्त (सबसे खतरनाक) पोलियोमाइलाइटिस विकसित होता है, तो प्रतिरक्षा कुछ भी "गंभीर" का विरोध नहीं कर सकती है।

पोलियोवायरस रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स में प्रतिकृति करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के 2 मुख्य डिवीजनों में से एक। और वे रक्त के अधिकांश सुरक्षात्मक निकायों के प्रवेश से सुरक्षित हैं। लेकिन इनसे किसी भी उम्र में होने वाले संक्रमण को रोका जा सकता है, क्योंकि वायरस आंतों के जरिए रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करता है।

पोलियो और प्रतिरक्षा कैसे संबंधित हैं?

रोग के प्रेरक एजेंट के 3 प्रकार अभी भी विज्ञान के लिए जाने जाते हैं। पहला सबसे सक्रिय है, खासकर गर्म मौसम में। पोलियो वायरस बीमार लोगों के मल और लार के माध्यम से मिट्टी, पानी, हवा में मिल जाता है और मक्खियाँ इसे ले जा सकती हैं।

यह हीटिंग और क्लोरीनीकरण के दौरान तेजी से मौत के लिए दिलचस्प है, पेट और आंतों द्वारा पाचन के लिए संयमी प्रतिरोध, ठंड और प्रसंस्करण के साथ संयुक्त। और यह भी तथ्य कि इसके लक्षित ऊतक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स बिल्कुल नहीं हैं, लेकिन श्लेष्म झिल्ली और लिम्फ नोड्स शरीर में प्रवेश के स्थान के सबसे करीब हैं - ग्रसनी या आंतों।

अधिकांश मामलों में, संक्रमण उनसे आगे नहीं जाता है, क्योंकि इसके प्रति प्रतिरोधक क्षमता पहले बन जाती है। रोगी को बुखार, गले में खराश, कभी-कभी नाक बहने लगती है। यदि आंतें भी संक्रमित हो जाती हैं, तो "फ्लू" के लक्षण दस्त के साथ जुड़ जाते हैं।

रोगी को आमतौर पर यह भी नहीं पता होता है कि उसे पोलियो हो गया है, यह भूल से कि या। तीव्र श्वसन संक्रमण, मोनोन्यूक्लिओसिस और अन्य संक्रमणों से एक हल्के रूप को अलग करने के लिए, रक्त परीक्षण, मल, नासोफेरींजल लैवेज की अनुमति है। मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूनों द्वारा लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस की पुष्टि की जाती है।

प्रेरक एजेंट द्वारा रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के न्यूरॉन्स को नुकसान एक दुर्लभ घटना है (पोलियोवायरस संक्रमणों की कुल संख्या के संबंध में, यह 1% से अधिक नहीं है)। इसकी गतिविधि के परिणामस्वरूप, न्यूरॉन्स मर जाते हैं, पक्षाघात होता है।

मृत्यु सबसे अधिक तब देखी जाती है जब मस्तिष्क का श्वसन केंद्र या फुफ्फुसीय डायाफ्राम और हृदय गति को नियंत्रित करने वाले मार्ग संक्रमित होते हैं। लेकिन पोलियोमाइलाइटिस के बाद प्रतिरक्षा, लकवाग्रस्त रूप में आगे बढ़ते हुए, गैर-लकवाग्रस्त के रूप में स्थिर रूप से विकसित होती है।

रक्षा प्रणाली लकवाग्रस्त रूप की प्रगति को रोक नहीं सकती है (तंत्रिका ऊतक और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बड़े हिस्से में प्रतिरक्षा विशेषाधिकार हैं)। यह कमजोर एंटीवायरल सुरक्षा है जो बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाती है (उनके लिए यह अभी भी पूरी ताकत से काम नहीं करता है) और वयस्कों (एक स्पष्ट इम्युनोडेफिशिएंसी है)। बच्चे इसके संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, लेकिन केवल 3 महीने की उम्र तक पहुंचने के बाद, जन्म से ही उन्हें मां से प्राप्त एंटीबॉडी द्वारा संरक्षित किया जाता है।

उपचार के दौरान शरीर को सहारा देना

पोलियो के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। रोगज़नक़ के प्राथमिक प्रजनन का फोकस खोला जाता है और इम्युनोग्लोबुलिन के अतिरिक्त भागों के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है - लंबे समय तक प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार एंटीवायरल और जीवाणुरोधी सुरक्षात्मक रक्त प्रोटीन। शेष उपचार उपशामक है:

• गतिविधि की सीमा;
• दर्दनिवारक;
• शामक;
• लकवाग्रस्त मांसपेशियों पर गर्म सेक।

यदि श्वसन कार्य बिगड़ा हुआ है, तो रोगियों को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। फिजियोथेरेपी की मदद से लकवाग्रस्त मांसपेशियों की टोन और गतिशीलता को बहाल करने का प्रयास 4-6 सप्ताह से शुरू होता है, जब यह स्पष्ट हो जाता है कि उनमें से किसको और किस हद तक नुकसान हुआ है।

लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ प्रतिरक्षण उतना महत्वपूर्ण नहीं है जितना कि प्रत्येक जीवित न्यूरॉन के लिए लड़ना। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंदर सुरक्षा उपकरण अभी भी काम नहीं करते हैं, और यह अपने आप ही शून्य हो जाता है, सिर्फ इसलिए कि तंत्रिका ऊतक पोलियोवायरस के लिए इष्टतम आवास नहीं है। सहायक चिकित्सा के रूप में, रोगी को सौंपा जा सकता है:

• समूह बी - तंत्रिका संबंधी लक्षणों को दूर करने और बीमारी के बाद प्रभावित मांसपेशियों के कार्यों को बहाल करने की संभावना को बढ़ाने के लिए। इस समूह के 4 से 7 तक लगभग सभी खाद्य पौधों में मौजूद होते हैं। लेकिन उनमें से केवल 20 हैं, इसलिए ड्रग्स लेना बेहतर है - "नाउ फूड्स" कंपनी से "बी -50" (ग्रुप बी के 11 विटामिन 1415-1500 रूबल प्रति पैकेज 100 टैबलेट के साथ), "ब्लागोमैक्स" ( 90 टैब के लिए 193 रूबल की कीमत पर 7 घटक।), "न्यूरोविटन" (समूह के 5 प्रतिनिधि 830 रूबल की लागत से। 30 टैब के लिए);
• विटामिन सी - वायरस के लिए विशिष्ट एंटीजन के साथ अपने स्वयं के इम्युनोग्लोबुलिन को जल्दी से विकसित करने के लिए एक तीव्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया "स्पररिंग" के लिए। इसे खट्टे फल (प्रति दिन 300 ग्राम से अधिक फल नहीं) या किसी फार्मेसी से "" के हिस्से के रूप में (प्रति 10 टैब में 20 रूबल तक) खाया जा सकता है;
• तीसरे पक्ष के इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत - रोगी के शरीर में उनके सुस्त उत्पादन के मामले में। पोलियो के लिए, केवल इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। 3 महीने से बच्चे संदिग्ध संपर्क या खतरनाक संकेतों की उपस्थिति के बाद जितनी जल्दी हो सके दवा के 3-6 मिलीलीटर एक बार डोज करें। वयस्कों को समान शर्तों के तहत 4.5 से 6 मिलीलीटर तक इंजेक्शन लगाया जाता है। आप लगभग 900 रूबल के लिए सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन के 10 ampoules खरीद सकते हैं। और अधिक महंगा।

इंटरफेरॉन के साथ अब लोकप्रिय कभी-कभी 3-4 महीनों के बाद निर्धारित किया जाता है। स्थानांतरित पोलियोमाइलाइटिस के बाद। लेकिन वे रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं, उन्हें तीव्र चरण में निर्धारित नहीं किया जाता है।

पोलियो पीड़ित होने के बाद प्रतिरक्षा में सुधार कैसे करें?

इंटरफेरॉन का कोर्स वायरस के प्रतिरोध को बढ़ाने में मदद करता है, क्योंकि ये प्रोटीन तंत्रिकाओं सहित सभी कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होते हैं। सबसे आसान तरीका है कि उन्हें सही तरीके से प्रशासित किया जाए, न कि अंतःशिरा में - जैसे "वीफरॉन" (10 पीसी के लिए 280-535 रूबल।, सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता के आधार पर)।

उनका स्थानीय इंजेक्शन / नाक और गले में टपकाना भी संभव है - जैसा कि "ग्रिपफेरॉन" द्वारा प्रदान किया गया है (प्रति स्प्रे 370 रूबल से, लगभग 130 रूबल - 10 मिलीलीटर की समान मात्रा के लिए)। इंटरफेरॉन के पाठ्यक्रम को 2 सप्ताह से अधिक नहीं बढ़ाया जाना चाहिए, लेकिन इसे हर 4-6 महीने में दोहराया जा सकता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता कैसे बनती है?

इसे प्राप्त करने के 2 तरीके हैं - बीमार होना या टीका लगवाना। दोनों ही मामलों में, पोलियोमाइलाइटिस के लिए प्रतिरक्षा की तीव्रता अनुपस्थित है, क्योंकि रोगज़नक़ बिना फ़ॉसी छोड़े मर जाता है। लेकिन एक या दूसरे प्रकार के टीकों के उपयोग के परिणामों और प्रभावशीलता में अंतर होता है।

1. ओपीवी ए साबिन की विधि द्वारा निर्मित एक जीवित, क्षीण पोलियोवायरस टीका है। इसे तीन बार इंजेक्शन की आवश्यकता होती है और, इसके परिणामों के अनुसार, जीवन के अंत तक रोगज़नक़ के सभी उपभेदों के खिलाफ लगभग 100% सुरक्षा देता है (इसके साथ एक एकल टीकाकरण 50% से अधिक गारंटी नहीं देता है)। इसका टीका लगाने वाले पूरी तरह से वायरस से प्रतिरक्षित हो जाते हैं। इसके साथ मुख्य "रोड़ा" आंतों के श्लेष्म में पेश किए गए वायरस का एक बहुत जोरदार प्रजनन है (उसी स्थान पर और उसी योजना के अनुसार जहां उसके सामान्य "भाई" बसते हैं), जो टीकाकरण वाले बच्चे / वयस्क को संक्रामक बनाता है, जैसा कि रोग के तीव्र चरण में। ऐसा माना जाता है कि ओपीवी का कमजोर तनाव लोगों के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित नहीं कर सकता है - सबसे अधिक टीका लगाया गया या इससे संक्रमित। लेकिन इसके उपयोग के समय, ऐसे मामले भी देखे गए (पृथक, आमतौर पर 2-3 प्रशासन के साथ और एचआईवी के रोगियों में)।
2. IPV जे. साल्क द्वारा आविष्कार किए गए फॉर्मेलिन-मारे गए रोगजनकों के साथ एक टीका है। इसे 2-3 बार इंजेक्ट किया जाता है (प्रत्येक इंजेक्शन 3 उपभेदों में से एक के लिए जीवन भर विकसित होता है), आउटपुट पर 99% दक्षता प्राप्त करता है। एक टीकाकृत रोगी में पोलियोमाइलाइटिस के असाधारण मामलों के रूप में इससे जटिलताएं, उसके आसपास के लोगों का कोई संक्रमण नहीं देखा गया। हालांकि, यह पूरी तरह से और हमेशा के लिए केवल लकवाग्रस्त रूप के खिलाफ गारंटी देता है। और एक हल्का रूप टीकाकरण के 5 साल के भीतर फिर से बीमार हो सकता है।

यदि किसी रोगी को पहले से ही पोलियोमाइलाइटिस का निदान किया गया है, तो टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा तेजी से विकसित होती है, रोग के रूप की परवाह किए बिना। ऐसे रोगी के लिए अक्सर एक ही प्रयोग पर्याप्त होता है।

पोलियोमाइलाइटिस एक तीव्र वायरल बीमारी है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मृत्यु या गंभीर क्षति का कारण बन सकती है। इस बीमारी के खिलाफ लड़ाई में बड़े पैमाने पर टीकाकरण ने महत्वपूर्ण प्रगति की है। हालाँकि, यह अभी भी अफ्रीका और एशिया के कई देशों में स्थानिक है। हाल के वर्षों में रूस की सीमा से लगे राज्यों में इस बीमारी का प्रकोप दर्ज किया गया है।

पोलियो प्रतिरक्षा

पोलियो से प्रतिरक्षित होने से बीमार होने की संभावना कम हो जाती है। टीकाकरण और संक्रमण के लिए जीव के ऐसे प्रतिरोध के गठन की अनुमति दें। हालांकि, भले ही सभी उपाय किए गए हों, समय के साथ, शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा कमजोर हो सकती है। स्थायी प्रतिरक्षा उन व्यक्तियों में विकसित होती है जिन्हें कोई बीमारी हुई है या जिन्हें जीवित टीका लगाया गया था।

यह पता लगाने के लिए एक सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण किया जाता है कि क्या किसी व्यक्ति में पोलियो वायरस के प्रति एंटीबॉडी हैं। यह अध्ययन आपको वायरस से सामना होने पर संक्रमण के जोखिम को निर्धारित करने की अनुमति देता है। आमतौर पर, उन क्षेत्रों की यात्रा करने से पहले एक एंटीबॉडी परीक्षण किया जाता है जहां पोलियो की सूचना मिली है।

एंटीबॉडी परीक्षण कहाँ किया जा सकता है?

पोलियो वायरस एंटीबॉडी परीक्षण सरकारी और वाणिज्यिक प्रयोगशालाओं में किया जाता है। अध्ययन बहुत लोकप्रिय नहीं है, इसलिए इसे सभी चिकित्सा केंद्रों में नहीं किया जाता है। यह पता लगाने के लिए कि आप अपने शहर में कहां विश्लेषण कर सकते हैं, अपने स्थानीय चिकित्सक या सैनिटरी-महामारी विज्ञान केंद्र के विशेषज्ञ से सलाह लें।

संकेत मिलने पर सार्वजनिक संस्थानों में अध्ययन किया जाता है। एक जिला क्लिनिक में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा मुफ्त विश्लेषण के लिए एक रेफरल दिया जा सकता है। भुगतान केंद्रों में, पोलियो के लिए एंटीबॉडी निर्धारित करने की लागत 1,000 से 3,000 रूबल तक भिन्न होती है।

पोलियो एंटीबॉडी की जांच कैसे कराएं

पोलियोमाइलाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी के गुणात्मक और मात्रात्मक निर्धारण के लिए, एक एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख का उपयोग किया जाता है। सीरम या प्लाज्मा में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। परिणाम 0 से 150 यू / एमएल तक होता है। यदि टिटर 12 यू / एमएल से ऊपर है, तो हम संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

पहले भोजन से पहले सुबह अध्ययन के लिए आना बेहतर है। एक नस से एक रोगी में। ऐसा माना जाता है कि निदान के लिए 0.5-1 मिलीलीटर रक्त पर्याप्त है। भुगतान विश्लेषण 1-2 व्यावसायिक दिनों के भीतर किया जाता है, मुफ़्त - दो सप्ताह के भीतर।