समयपूर्व डिम्बग्रंथि विफलता सिंड्रोम क्या है। डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम और गर्भावस्था। अपशिष्ट डिम्बग्रंथि सिंड्रोम का क्या कारण बनता है

डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम स्त्री रोग संबंधी बीमारियों को संदर्भित करता है जो सामान्य में हस्तक्षेप करते हैं। यह रोग प्रजनन आयु की महिलाओं में विकसित होता है। आइए हम इस तरह की विकृति पर अधिक विस्तार से विचार करें जैसे कि डिम्बग्रंथि की कमी, इसकी अभिव्यक्तियों का उपचार, और मुख्य लक्षणों और कारणों पर प्रकाश डालें।

डिम्बग्रंथि बर्बादी क्या है?

स्त्री रोग में "डिम्बग्रंथि की कमी" शब्द का उपयोग आमतौर पर लक्षणों के एक जटिल को दर्शाने के लिए किया जाता है, जो कि गोनैडोट्रोपिन के स्तर में वृद्धि, मासिक धर्म की अनुपस्थिति और एकाग्रता में कमी की विशेषता है। पैथोलॉजी प्रजनन आयु की महिलाओं में होती है जिन्हें पहले सामान्य मासिक धर्म होता था। रोग के अन्य नाम हैं - समय से पहले रजोनिवृत्ति, समय से पहले रजोनिवृत्ति, डिम्बग्रंथि विफलता। प्रजनन आयु की महिलाओं में रोग की घटना 1.6% है। प्रारंभिक डिम्बग्रंथि विफलता 20-25 वर्ष की आयु में विकसित हो सकती है।

अंडाशय का अवक्षेपण - कारण

समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता, जिसके कारणों को स्थापित करना अक्सर मुश्किल होता है, बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य की विशेषता है। पैथोलॉजी के संभावित कारणों का विश्लेषण करते समय, डॉक्टरों ने सबसे पहले उल्लंघन को सामने रखा हार्मोनल पृष्ठभूमि, जो विकृति के विकास के लिए एक ट्रिगर बन जाता है प्रजनन प्रणाली... रोग के अन्य कारणों में, यह ध्यान देने योग्य है:

• आनुवंशिकता, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं मां से बेटी (अंडाशय के अविकसितता) को प्रेषित होती हैं;
• ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं, शरीर में डिम्बग्रंथि के ऊतकों को एंटीबॉडी के गठन के साथ;
• मस्तिष्क केंद्रों का विघटन जो सेक्स ग्रंथियों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं;
• संक्रामक रोग, डिम्बग्रंथि ऊतक को नुकसान के साथ - रूबेला;
• खराब पोषण, विटामिन की कमी;
• लगातार तनावपूर्ण स्थितियां;
• अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में शरीर पर एक टेराटोजेनिक प्रकृति का प्रभाव (उपयोग .) दवाओंगर्भवती महिला, बुरी आदतें, आयनकारी विकिरण के संपर्क में)।

ओवेरियन वेस्टिंग - लक्षण

डिम्बग्रंथि की कमी के लक्षणों में हड़ताली विशेषताएं हैं, इसलिए एक महिला स्वयं ही पैथोलॉजी की पहचान कर सकती है। पहली चीज जो रोगी नोट करता है वह है अचानक एमेनोरिया, जो 36-38 वर्ष और उससे पहले की उम्र में होता है। अक्सर यह कम, प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म प्रवाह से पहले होता है, जो अंततः समाप्त हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एमेनोरिया एक चक्रीय प्रकृति पर ले सकता है - अलग-अलग चक्रों में ओव्यूलेशन होता है, इसलिए गर्भावस्था की संभावना बनी रहती है।

चक्र को बाधित करने के अलावा, डिम्बग्रंथि रिक्तीकरण सिंड्रोम वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियों के साथ है। वे क्लाइमेक्टेरिक उम्र की महिलाओं के लिए विशिष्ट हैं, जब प्रजनन कार्य का विलुप्त होना होता है। प्रजनन आयु की महिलाओं में निम्नलिखित लक्षणों का विकास SIA को इंगित करता है:

• अचानक बुखार वाली गर्मी महसूस करना;
• पसीना बढ़ गया;
• लगातार कमजोरी;
• चिड़चिड़ापन;
• सो अशांति;
• सरदर्द;
• सिर चकराना।

डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम एस्ट्रोजन की एकाग्रता में कमी के साथ है। यह स्त्री रोग संबंधी विकारों का कारण बनता है। ओवेरियन वेस्टिंग सिंड्रोम, जिसके लक्षण ऊपर बताए गए हैं, उकसाते हैं:

• स्तन ग्रंथियों में एट्रोफिक परिवर्तन;
• एट्रोफिक;
• हड्डी घनत्व में कमी;
• मूत्रजननांगी प्रणाली के विकार - बार-बार पेशाब आना, मूत्र असंयम;
• ग्रंथियों के आकार में कमी, गर्भाशय के अस्तर की कमी (अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित)।

व्यर्थ डिम्बग्रंथि सिंड्रोम - उपचार

एसआईए का इलाज करने से पहले डॉक्टर करते हैं व्यापक परीक्षा... इसमें श्रोणि का अल्ट्रासाउंड स्कैन, हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण शामिल है। निदान किए जाने के बाद, चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इसका उद्देश्य वनस्पति-संवहनी विकारों को ठीक करना, सामान्य भलाई में सुधार करना और हृदय संबंधी विकारों को दूर करना है। उपचार के सर्वोत्तम परिणाम हार्मोनल दवाओं, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के उपयोग के साथ देखे जाते हैं। दवाओं को डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, खुराक, आवृत्ति और प्रशासन की अवधि का संकेत दिया जाता है।

क्या ओवेरियन वेस्टिंग को ठीक किया जा सकता है?

एसआईए उपचार का उद्देश्य अतिरिक्त विकृतियों को छोड़कर, सामान्य भलाई में सुधार करना है। बीमारी का पूरी तरह से इलाज संभव नहीं है। दवाओं का उपयोग आपको सेक्स ग्रंथियों के काम का समर्थन करने की अनुमति देता है। प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है। यह मूत्रजननांगी रोगों के विकास के जोखिम को कम करता है, जो अक्सर महिला शरीर में एस्ट्रोजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

ओवेरियन वेस्टिंग - ड्रग्स

युवा महिलाओं में डिम्बग्रंथि बर्बादी सिंड्रोम के विकास के साथ, डॉक्टर विकार के इलाज के लिए एथिनिल एस्ट्राडियोल के संयोजन को डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन या नॉरएस्टीमेट के साथ लिखते हैं। इस तरह के हार्मोनल यौगिक पूरी तरह से सेक्स ग्रंथियों के सामान्य कामकाज की नकल करते हैं। वृद्ध महिलाओं के लिए, डॉक्टर डायड्रोजेस्टेरोन के साथ एस्ट्राडियोल के संयोजन की सलाह देते हैं। इन हार्मोन के साथ तैयारी मौखिक रूप से ली जाती है, इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट की जाती है। एसआईए के साथ, निर्धारित योजना के अनुसार हार्मोन उपचार किया जाता है। एस्ट्रोजेन 14 दिनों से अधिक बार उपयोग किए जाते हैं:

• 17-एस्ट्राडियोल;
• माइक्रोनाइज़्ड एस्ट्राडियोल;
• एस्ट्रिऑल उत्तराधिकारी;
• एस्ट्रोन सल्फेट।

संयुक्त धन का अक्सर उपयोग किया जाता है। तो, अंडाशय की कमी के साथ ओवेरियम कंपोजिटम विकार की अभिव्यक्तियों को कम करने में मदद करता है, और रोगी की भलाई में सुधार करता है। दवा की मदद से, सेक्स ग्रंथियों के काम को पूरी तरह से बहाल करना अक्सर संभव होता है। इस वजह से, यदि कोई महिला गर्भवती होना चाहती है, तो ओव्यूलेशन, एक चक्र को बहाल करने के लिए दवा का उपयोग किया जाता है। अन्य संयोजन उपचारों में शामिल हैं:

• दिव्या;
• क्लिमेने;
• फेमोस्टोन।

अंडाशय की कमी - लोक उपचार के साथ उपचार

लोक उपचार लेकर समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता सिंड्रोम को ठीक किया जा सकता है। उनका उपयोग लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है। बड़ी मात्रा में विटामिन ई खाने से बीमारी का कोर्स आसान हो जाता है। इसमें शामिल है:

• मूंगफली;
• हेज़लनट;
• अखरोट;
• अंकुरित गेहूं।

एसआईए के लिए एक प्रभावी नुस्खा औषधीय जड़ी बूटियों का संग्रह है।

हर्बल आसव

अवयव:

• वेलेरियन जड़ - 30 ग्राम;
• पुदीना के पत्ते - 30 ग्राम;
• फार्मेसी कैमोमाइल - 40 ग्राम;
• पानी - 500 मिली।

तैयारी, आवेदन:

1. जड़ी बूटियों को कुचल दिया जाता है, उबलते पानी से डाला जाता है।
2. 1 घंटे जोर दें।
3. भोजन के बाद सुबह और शाम एक गिलास में लें।

डिम्बग्रंथि बर्बादी और गर्भावस्था

समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता गर्भावस्था की योजना में एक बाधा बन जाती है। जब एक बीमारी के साथ एक सहज छूट होती है - मासिक धर्म चक्र अपने आप फिर से शुरू हो जाता है, गर्भावस्था संभव हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, एक महिला को दवा की जरूरत होती है। 5-10% रोगियों में दुर्लभ ओव्यूलेशन देखा जाता है, जो बच्चे को गर्भ धारण करना संभव बनाता है।

क्या डिम्बग्रंथि की कमी के साथ गर्भवती होना संभव है?

यहां तक ​​​​कि जब डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम का निदान किया जाता है, तो गर्भावस्था संभव है, लेकिन अक्सर विशेष चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरने के बाद ही। गर्भवती होने के स्वतंत्र प्रयास काम नहीं करते। एक ओव्यूलेटरी प्रक्रिया की अनुपस्थिति गर्भावस्था को रोकती है। अक्सर, एक महिला के लिए मां बनने का एकमात्र अवसर इन विट्रो फर्टिलाइजेशन होता है।

डिम्बग्रंथि रिक्तीकरण के लिए आईवीएफ

प्रारंभिक डिम्बग्रंथि थकावट का सिंड्रोम अक्सर आईवीएफ के लिए एक संकेत बन जाता है। इसी समय, आगे निषेचन के लिए एक महिला से अंडे का संग्रह हमेशा संभव नहीं होता है। इस वजह से डोनर जर्म सेल का इस्तेमाल करना जरूरी हो जाता है। साथी के शुक्राणु, रोगी के पति या पत्नी के साथ निषेचन किया जाता है। निषेचन के बाद, अंडे को गर्भाशय गुहा में रखा जाता है। सफल आरोपण के साथ, गर्भावस्था की प्रक्रिया शुरू होती है।

डिम्बग्रंथि रिक्तीकरण सिंड्रोम (ओवीएस) एक रोग संबंधी लक्षण जटिल है, जिसमें 38 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में सामान्य मासिक धर्म और प्रजनन कार्य के साथ माध्यमिक अमेनोरिया, बांझपन और संवहनी विकार शामिल हैं। जनसंख्या में एसआईए की आवृत्ति 1.5% है, और माध्यमिक अमेनोरिया की संरचना में - 10% तक।

अपशिष्ट डिम्बग्रंथि सिंड्रोम क्या ट्रिगर करता है:

प्रमुख कारण क्रोमोसोमल असामान्यताएं और ऑटोइम्यून विकार माना जाता है, जो छोटे जन्मजात अंडाशय में कूपिक तंत्र की कमी, रोगाणु कोशिकाओं के पूर्व और बाद के यौवन विनाश, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हाइपोथैलेमिक क्षेत्र को प्राथमिक क्षति के साथ व्यक्त किया जाता है। एसआईए - सामान्यीकृत ऑटोइम्यून डायथेसिस।

एसआईए के विकास में कई कारक भूमिका निभाते हैं, जो पूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में संयोजी ऊतक के साथ गोनाड के नुकसान और प्रतिस्थापन की ओर ले जाते हैं। संभवतः, एक दोषपूर्ण जीनोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई भी बहिर्जात प्रभाव (विकिरण, विभिन्न दवाएं, भुखमरी, हाइपो- और एविटामिनोसिस, इन्फ्लूएंजा और रूबेला वायरस) एसआईए के विकास में योगदान कर सकते हैं। अधिकांश रोगियों में, प्रतिकूल कारकों ने अंतर्गर्भाशयी विकास (गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, मां में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी) की अवधि के दौरान काम किया। रोग की शुरुआत अक्सर गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों, संक्रामक रोगों से जुड़ी होती है।

एसआईए का एक वंशानुगत चरित्र है: 46% रोगियों में, रिश्तेदारों ने मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन देखा - ओलिगोमेनोरिया, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति।

डिम्बग्रंथि अपशिष्ट सिंड्रोम लक्षण:

सही काया के एसआईए वाले रोगी, संतोषजनक पोषण, आमतौर पर बिना मोटापे के। रोग की शुरुआत को एमेनोरिया या ओलिगोमेनोरिया माना जाता है जिसके बाद लगातार एमेनोरिया होता है। इसके बाद, पोस्टमेनोपॉज़ के लिए विशिष्ट वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं - "गर्म चमक", पसीना, कमजोरी, विकलांग सिरदर्द। एमेनोरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्तन ग्रंथियों और जननांगों में प्रगतिशील एट्रोफिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

डिम्बग्रंथि अपशिष्ट सिंड्रोम का निदान:

निदान इतिहास और नैदानिक ​​​​निष्कर्षों पर आधारित है। समय पर मासिक धर्म, मासिक धर्म और प्रजनन कार्य 10-20 वर्षों तक परेशान नहीं होते हैं।

अंडाशय के कार्य को स्पष्ट लगातार हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म की विशेषता है: "पुतली" का नकारात्मक लक्षण, मोनोफैसिक बेसल तापमान, कम सीआरपी - 0-10%। हार्मोनल अध्ययन भी डिम्बग्रंथि समारोह में तेज कमी का संकेत देते हैं: प्रोस्टाग्लैंडीन E2 का स्तर व्यावहारिक रूप से oophorectomy के बाद युवा महिलाओं में इस हार्मोन की सामग्री से मेल खाता है। गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का स्तर - एफएसएच और एलएच तेजी से बढ़ा है: एफएसएच ओवुलेटरी चोटी से 3 गुना अधिक है और उसी उम्र की स्वस्थ महिलाओं में बेसल स्तर का 15 गुना है; एलएच स्तर ओवुलेटरी शिखर तक पहुंचते हैं और स्वस्थ महिलाओं में बेसल एलएच स्तर से 4 गुना अधिक होते हैं। स्वस्थ महिलाओं की तुलना में प्रोलैक्टिन का स्तर 2 गुना कम होता है।

स्त्री रोग और अतिरिक्त शोध विधियों से गर्भाशय और अंडाशय में कमी का पता चलता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, गर्भाशय में कमी के अलावा, एम-इको को मापते समय गर्भाशय के श्लेष्म का तेज पतलापन होता है। लैप्रोस्कोपी के दौरान, छोटे, "झुर्रीदार" पीले अंडाशय को भी नोट किया जाता है, कॉर्पस ल्यूटियम अनुपस्थित होता है, रोम पारभासी नहीं होते हैं। एक मूल्यवान नैदानिक ​​​​विशेषता कूपिक तंत्र की अनुपस्थिति है, जिसकी पुष्टि डिम्बग्रंथि बायोप्सी के ऊतकीय परीक्षण से होती है।

अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति के गहन अध्ययन के उद्देश्य से, हार्मोनल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। प्रोजेस्टेरोन की शुरूआत से मासिक धर्म की प्रतिक्रिया नहीं होती है, संभवतः एंडोमेट्रियम में अपरिवर्तनीय कार्बनिक परिवर्तनों के कारण।

एस्ट्रोजेन और जेस्टोजेन के साथ परीक्षण करें (क्रमशः मासिक धर्म) परीक्षण के पूरा होने के 3-5 दिन बाद मासिक धर्म की प्रतिक्रिया का कारण बनता है और सामान्य स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार होता है।

रोग के पहले वर्षों में, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति परेशान नहीं होती है और आरएचएलएच की उत्तेजना और एस्ट्रोजेन की शुरूआत के लिए एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया होती है। एस्ट्रोजेन की शुरूआत गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को कम करती है, जो प्रतिक्रिया तंत्र की सुरक्षा को इंगित करती है। आरएचएलएच के साथ परीक्षण आरओएस के रोगियों में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की आरक्षित क्षमताओं के संरक्षण पर जोर देता है। आरएचएलएच की शुरूआत के जवाब में शुरू में एफएसएच और एलएच के उच्च स्तर में वृद्धि होती है, लेकिन गोनैडोट्रोपिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के बावजूद, "गर्म चमक" में वृद्धि नहीं होती है।

आमतौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के कोई संकेत नहीं होते हैं।

डिम्बग्रंथि सिंड्रोम बर्बाद करने के लिए उपचार:

एफआईए के रोगियों के उपचार का उद्देश्य एस्ट्रोजन की कमी वाले राज्यों की रोकथाम और उपचार करना है।

मरीजों को केवल सहायक प्रजनन के माध्यम से बच्चा हो सकता है - एक दाता अंडे के साथ आईवीएफ। अंडाशय के खराब हो चुके कूपिक तंत्र को उत्तेजित करना अव्यावहारिक है और महिला के स्वास्थ्य के प्रति उदासीन नहीं है।

एसआईए के मरीजों को प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की उम्र तक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी दिखायी जाती है ताकि पुरानी एस्ट्रोजन की कमी वाले राज्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्रजननांगी विकारों और देर से चयापचय संबंधी विकारों को रोका जा सके। इस प्रयोजन के लिए, प्राकृतिक एस्ट्रोजेन का उपयोग किया जाता है: 17-एस्ट्राडियोल, एस्ट्राडियोल वैलेरेट, माइक्रोनाइज़्ड एस्ट्राडियोल; संयुग्मित एस्ट्रोजेन: एस्ट्रोन सल्फेट, एस्ट्रोन पिपेरज़िन; एस्ट्रिऑल और उसके व्युत्पन्न - एस्ट्रिऑल उत्तराधिकारी। उनके साथ गेस्टेजेन्स को जोड़ा जाना चाहिए।

पूर्ण प्रसार प्राप्त करने के लिए, 80 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट, 60 मिलीग्राम संयुग्मित एस्ट्रोजेन, 120-150 मिलीग्राम एस्ट्रिऑल की कुल खुराक की आवश्यकता होती है। ये खुराक 14 दिनों के भीतर लेनी चाहिए।

10-12 दिनों के लिए चक्रीय जेस्टोजेन जोड़ना अनिवार्य है। इस उद्देश्य के लिए, प्रोजेस्टेरोन (प्राकृतिक माइक्रोनाइज़्ड - सुबह) और सिंथेटिक जेनेजेन का उपयोग किया जाता है। चक्रीय हार्मोन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया दिखाई देती है और सामान्य स्थिति में सुधार होता है: "गर्म चमक" गायब हो जाती है, और दक्षता बढ़ जाती है। उपचार ऑस्टियोपोरोसिस और समय से पहले बूढ़ा होने की रोकथाम भी है।

एस्ट्रोजेन के पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए, उन्हें इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, पर्क्यूटेनियस (पैच), चमड़े के नीचे के प्रत्यारोपण, मलहम का उपयोग किया जाता है। मूत्रजननांगी विकारों के उपचार के लिए, मलहम, सपोसिटरी के रूप में एस्ट्रोजेन का योनि प्रशासन संभव है। गेस्टेजेन्स को मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली (इंट्रामस्क्युलर, पर्क्यूटेनियस, योनि रूप से) भी प्रशासित किया जा सकता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए आप फेमोस्टोन, क्लाइमेन, डिविना, क्लियोगेस्ट आदि का भी इस्तेमाल कर सकते हैं।

कई महिलाओं ने लंबे समय तक एक बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता के कारण स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श किया, पता चला कि उन्हें डिम्बग्रंथि विफलता सिंड्रोम का निदान किया गया है। कुछ दहशत, यह मानते हुए कि यह एक वाक्य है और उनके बच्चे नहीं होंगे, लेकिन सही चिकित्सा के साथ, आशा है।

ओवेरियन वेस्टिंग सिंड्रोम (ओवीएस) कोई अलग बीमारी नहीं है, बल्कि महिला शरीर की शिथिलता के लक्षणों का एक संयोजन है। यह पाया गया कि प्रजनन प्रणाली के सामान्य कामकाज के साथ भी, 18 से 42 वर्ष की आयु के रोगियों में इस घटना का खतरा होता है।
यह रोग सांख्यिकीय रूप से 7-15% महिला आबादी को प्रभावित करता है। स्त्री रोग संबंधी संदर्भ पुस्तक में, समाप्त अंडाशय के सिंड्रोम के कई अन्य नाम हैं: डिम्बग्रंथि समारोह का समय से पहले विलुप्त होना, डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र की कमी, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, समय से पहले रजोनिवृत्ति। अंतर्राष्ट्रीय कोड (ICD) नंबर 10 E28।
यह मत सोचो कि विकृति विज्ञान केवल प्रजनन प्रणाली से संबंधित है और भविष्य में बच्चों की अनुपस्थिति से भरा है। सिंड्रोम की प्रगति के साथ, रोगी स्वचालित रूप से ऑस्टियोपोरोसिस, टाइप 2 मधुमेह, उच्च कोलेस्ट्रॉल और हृदय की समस्याओं के विकास के लिए जोखिम क्षेत्र में आ जाता है। रोग उपस्थिति को भी प्रभावित करेगा: शरीर का समय से पहले बूढ़ा होना, उपस्थिति में गिरावट (तैलीय त्वचा, पतले बाल, अधिक वजन)।

रोगजनन

ऐसी युवतियों में प्रजनन क्रिया में गिरावट का कारण क्या है? अब तक, कोई एक सटीक सिद्धांत नहीं है जो समय से पहले डिम्बग्रंथि के क्षय की प्रक्रिया की व्याख्या करता है।
अंडाशय में रोग प्रक्रिया के कारण कारणों के 2 समूह हैं।

1. प्रमुख कारक:
   • गुणसूत्र असामान्यताएं;
   • हार्मोनल परिवर्तन;
   • महिला रेखा में वंशानुगत कारक। किशोरावस्था में, इन लड़कियों को देर से और अस्थिर मासिक धर्म होता है, और अल्ट्रासाउंड छोटे अंडाशय, जननांगों के अविकसितता, अपरिपक्व रोम का निदान कर सकता है;
   • ऑटो काम का असंतुलन प्रतिरक्षा तंत्र... इस मामले में, एंटीबॉडी का उत्पादन होता है जो कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, जिससे डिम्बग्रंथि के ऊतकों का क्षय होता है;
   • पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस का विघटन;
   • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्राथमिक घाव।
2. द्वितीयक कारक:
   • भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
   • एक गर्भवती मां में विषाक्तता या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी;
   • संक्रमण: स्ट्रेप्टोकोकस, खसरा, कण्ठमाला, स्टैफिलोकोकस, रूबेला;
   • हाइपोथायरायडिज्म;
   • हाइपरमिया तंत्रिका प्रणाली;
   • खराब गुणवत्ता वाला भोजन या भुखमरी;
   • पोषक तत्वों की कमी;
   • तनाव, घबराहट, अवसाद;
   • शराब, निकोटीन, नशीली दवाओं के दुरुपयोग,
   • हार्मोन युक्त दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
   • रेडियोधर्मी या रासायनिक जोखिम।

एक अपुष्ट सिद्धांत है कि महिला के मनोवैज्ञानिक मूड के कारण डिम्बग्रंथि की आपूर्ति कम हो जाती है। Ppsychosomatics को डर (मनोवैज्ञानिक हिंसा, युद्ध, गरीबी का डर, आदि) के कारण बच्चे पैदा करने की महिला की अनिच्छा से समझाया गया है।

एसआईए रोग संबंधी लक्षणों और एक बहुक्रियात्मक बीमारी का एक जटिल है। घटना का सटीक कारण स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन आनुवंशिक कारकों का एक निश्चित महत्व है, और प्रमुख भूमिका पर्यावरणीय कारकों की है।

नैदानिक ​​तस्वीर

एक नियम के रूप में, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रारंभ में, एक महिला को एमेनोरिया या ओलिगोमेनोरिया होता है। फिर माध्यमिक लक्षण पीड़ा देने लगते हैं: सिर पर "गर्म चमक", कमजोरी, थकान, सिरदर्द, थकान, दिल में दर्द। पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों को कम मत समझो!
प्रारंभिक डिम्बग्रंथि थकावट के सिंड्रोम का पता तभी चलता है जब आप डॉक्टर को दिखाते हैं।
एसआईए के लक्षण:

• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• अनियमित मासिक धर्म (डिम्बग्रंथि का कार्य तेजी से कम हो जाता है और ओव्यूलेशन नहीं होता है);
• एण्ड्रोजन की अधिकता। शरीर में "पुरुष हार्मोन" के उच्च स्तर जिन्हें नेत्रहीन देखा जा सकता है: चेहरे और शरीर के अतिरिक्त बाल, तैलीय त्वचा, मुँहासे।
• पतला होना या बालों का झड़ना;
• अधिक वजन;
• अंडाशय का इज़ाफ़ा;
• बांझपन;
• थकान, लगातार कमजोरी;
• निचले पेट में दर्द;
• गर्म चमक (गंभीर पसीने के साथ पूरे शरीर में अचानक तीव्र गर्मी);
• नींद की समस्या;
• लगातार सिरदर्द।

यदि किसी महिला में बीमारी के कई लक्षण हैं, तो आपको समय बर्बाद नहीं करना चाहिए और स्वयं दवा लेनी चाहिए। परामर्श के लिए क्लिनिक जाना आवश्यक है, क्योंकि केवल एक योग्य विशेषज्ञ ही सही निदान स्थापित करने में सक्षम होगा।

डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम का निदान

पैथोलॉजी को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, आपको पहले स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना होगा। डॉक्टर सबसे पहले एनामनेसिस एकत्र करेगा, शिकायतों को सुनेगा, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करेगा (गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय और अंडाशय के आकार और स्थिति का आकलन करेगा। तालमेल पर, डॉक्टर हमेशा परिवर्तनों को सटीक रूप से स्थापित नहीं कर सकता है, इसलिए, ए व्यापक परीक्षा निर्धारित है:

• प्रोजेस्टेरोन, प्रोलैक्टिन, एस्ट्राडियोल, एफएसएच, एलएच के उपवास रक्त स्तर का निर्धारण;
• hysterosalpinogography (गर्भाशय, अंडाशय और एंडोमेट्रियम के आकार में कमी को स्थापित करने में मदद करता है);
• श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• लेप्रोस्कोपी

समय से पहले डिम्बग्रंथि के थकावट के सिंड्रोम को समान लक्षणों वाले रोगों से अलग किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, यदि निदान की शुद्धता के बारे में संदेह है, तो रोगी को एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के साथ विशिष्ट हार्मोनल परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

चिकित्सा

समय से पहले डिम्बग्रंथि कमी के निदान के लिए उपचार एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक महिला में, डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र समाप्त हो जाता है, इसलिए, डिम्बग्रंथि समारोह को उत्तेजित करना अनुचित है।
उपचार को मुख्य रूप से एस्ट्रोजेन का उपयोग करके हार्मोनल सुधार पर ध्यान देना चाहिए। रोगी को प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं: एस्ट्रिनोर्म, डुप्स्टन, इनोक्लिम, फेमोस्टोन, माइक्रोफोलिन, नॉरकोलट, एंजेलिक, प्रोगिनोवा, डिविना, ओवरीमिन।
उपचार का कोर्स आमतौर पर 2-4 सप्ताह का होता है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि महिला पूरी तरह से ठीक हो गई है। चिकित्सा प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की उम्र तक की जाती है।
ब्रेक, ड्रग रेजिमेंस और दोहराए गए पाठ्यक्रमों की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

लोकविज्ञान

रोग के लिए लोक उपचार के साथ उपचार केवल शिथिलता के विकास के प्रारंभिक चरण में मदद करता है। अनुशंसित मजबूत उपचार: मैत्रियोना का शोरबा, फादर जॉर्ज का संग्रह, मदर सेराफिमा का संग्रह, लाल ब्रश, बोरॉन गर्भाशय। डॉक्टर की अनुमति के बाद निर्देशों के अनुसार हर्बल तैयारियां लें।
रोगी को चिकित्सा का एक पुनर्स्थापनात्मक पाठ्यक्रम निर्धारित किया जा सकता है: मालिश, एक्यूपंक्चर, हिरुडोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास।
बहुत से लोग होम्योपैथी की सलाह देते हैं। आहार की खुराक में, कुदेसन और ओवेरियम कंपोजिटम विशेष रूप से लोकप्रिय हैं।

• डॉक्टर के परामर्श से शामक, शामक और विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना सुनिश्चित करें;
• सालाना पैल्विक अंगों (अल्ट्रासाउंड) की जांच करें, कम से कम न्यूनतम परीक्षण करें;
• एक स्वस्थ आहार और जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन करें;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद ही दवाएं लें (यह हार्मोन, गर्भ निरोधकों पर लागू होता है);
• वायरल संक्रमण की रोकथाम और समय पर उपचार;
• यदि आप अधिक वजन वाले हैं तो वजन कम करें और आहार पर टिके रहें;
• वर्ष में कम से कम एक बार उपस्थित चिकित्सक के पास जाना।

पूर्वानुमान

एक महिला के लिए अपने प्रजनन कार्य और मासिक धर्म चक्र को ठीक करने की संभावना न्यूनतम होती है। डिम्बग्रंथि समारोह को उत्तेजित करने के उद्देश्य से की गई चिकित्सीय क्रियाओं को आमतौर पर अप्रभावी माना जाता है। वी दुर्लभ मामले(5-8% से कम) रोगियों में जटिल उपचार और सभी सिफारिशों के सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन के बाद, ओव्यूलेशन की एक सहज बहाली होती है और यहां तक ​​कि प्राकृतिक गर्भावस्था की शुरुआत भी होती है।

प्रारंभिक डिम्बग्रंथि विफलता और गर्भावस्था

रोग के लक्षणों में से एक लंबे समय तक गर्भाधान की कमी है। कभी-कभी समय पर और सक्षम उपचार एक महिला के प्रजनन कार्य को बहाल करता है, जिससे लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था होती है। यदि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्रजनन कार्य को बहाल करने में मदद नहीं करती है, तो रोगी को इसका उपयोग करने की सलाह दी जा सकती है।
जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता सिंड्रोम के निदान वाली महिलाओं को आईवीएफ प्रक्रिया (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) करने की सलाह दी जाती है। कई असफल प्रयासों के साथ, दाता अंडे के साथ आईवीएफ का उपयोग किया जाता है (दाता की सामग्री को शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है, और परिणामी भ्रूण को रोगी को स्थानांतरित कर दिया जाता है)।
एक महिला क्लिनिक में भुगतान के आधार पर दाता सामग्री चुन सकती है या प्रियजनों (मां, बहन) की सामग्री का उपयोग कर सकती है। एक नियम के रूप में, ऐसी सामग्री आनुवंशिक रूप से रोगी के समान होती है, जो प्रक्रिया की सफलता को बढ़ाती है और महिला के लिए मनोवैज्ञानिक तनाव को कम करती है। सहमत हूँ, एक बच्चे को बहन के अंडे के साथ ले जाना मनोवैज्ञानिक रूप से किसी अजनबी के अंडे की तुलना में अधिक आरामदायक होता है। इसके अलावा, इस तरह के दान के साथ, खराब आनुवंशिक विरासत का जोखिम कम हो जाता है।

वीडियो: डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम

डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम- यह डिम्बग्रंथि समारोह का एक गैर-शारीरिक समयपूर्व विलोपन है। यह निदान युवा महिलाओं में तब किया जाता है जब उनके सामान्य रूप से बने अंडाशय अपने हार्मोनल कार्य को बहुत जल्दी पूरा कर लेते हैं। चूंकि डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम रजोनिवृत्ति के दौरान अंडाशय में शारीरिक परिवर्तनों से जुड़ा नहीं है, अपेक्षित रजोनिवृत्ति (49.1 वर्ष) का समय सशर्त नैदानिक ​​​​आयु बाधा के रूप में लिया जाता है।

प्रारंभिक डिम्बग्रंथि थकावट का सिंड्रोम उनके विकास की विसंगतियों से जुड़ा नहीं है, अर्थात यह कार्बनिक विकृति से जुड़ा नहीं है। रोग का क्लिनिक 37 - 38 वर्ष की आयु में फलता-फूलता है, जब सामान्य कामकाज की लंबी अवधि के बाद, अंडाशय चक्रीय रूप से हार्मोन को संश्लेषित करना बंद कर देते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सकीय रूप से यह विकृति एक क्लाइमेक्टेरिक लक्षण परिसर जैसा दिखता है, कभी-कभी इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द "प्रारंभिक रजोनिवृत्ति" अनिवार्य रूप से सही नहीं है। पूरे जीव की प्राकृतिक उम्र बढ़ने की शारीरिक प्रक्रिया के विपरीत, और विशेष रूप से अंडाशय, डिम्बग्रंथि कमी सिंड्रोम के साथ, अंडाशय "बूढ़े हो जाते हैं" और सामान्य रूप से कार्य करने की अपनी क्षमता खो देते हैं, और शरीर के अनुसार कार्य करना जारी रखता है उम्र।

डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम के कारणों का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन फिलहाल वंशानुगत कारक की एक महत्वपूर्ण भूमिका स्थापित की गई है। अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन के जल्दी पूरा होने का सबसे विश्वसनीय कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (पिट्यूटरी ग्रंथि - हाइपोथैलेमस) के हिस्से की शिथिलता भी माना जाता है, जो उनके काम के नियमन के लिए जिम्मेदार है।

समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता के लक्षण गंभीर एस्ट्रोजन की कमी के समान हैं। मासिक धर्म कम हो जाता है, छोटा हो जाता है, अपनी चक्रीय प्रकृति खो देता है और अंततः गायब हो जाता है ()। आवश्यक एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, चयापचय, स्वायत्त, संवहनी और मनो-भावनात्मक विकार दूसरी बार प्रकट होते हैं।

अंतःस्रावी तंत्र में मुख्य हार्मोनल ग्रंथि के रूप में अंडाशय, एक महिला की शारीरिक उम्र की स्थिति के लिए जिम्मेदार होते हैं। सेक्स हार्मोन का चक्रीय स्राव शरीर की समय से पहले बूढ़ा होने को समाप्त करता है और प्रजनन करने की क्षमता सुनिश्चित करता है। समय से पहले डिम्बग्रंथि कमी का सिंड्रोम महिला शरीर को आवश्यक मात्रा में सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्रोजेन से वंचित करता है, इसलिए, अंडाशय के बाद, यह भी धीरे-धीरे "उम्र" शुरू होता है।

एनामेनेस्टिक डेटा, हार्मोनल फ़ंक्शन (विशेष रूप से हार्मोनल परीक्षण) का अध्ययन और वाद्य परीक्षण डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम का निदान करने में मदद करते हैं।

यदि अंडाशय ने समय से पहले हार्मोनल कार्य पूरा कर लिया है, तो इसे पुनः प्राप्त करना संभव नहीं है। इसलिए, इसके परिणामों को समाप्त करने के लिए डिम्बग्रंथि बर्बादी सिंड्रोम के लिए चिकित्सा को कम किया जाता है। उपचार का मुख्य लक्ष्य शरीर के लिए इस सिंड्रोम के नकारात्मक परिणामों के विकास को रोकना है, अर्थात, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की मदद से समय से पहले बूढ़ा होने से रोकना है। उपचार का सार कृत्रिम रूप से एस्ट्रोजन की कमी को पूरा करना है। हार्मोन थेरेपी कथित प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के समय तक जारी रहती है, जब शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन प्राकृतिक होते हैं।

ओवेरियन वेस्टिंग सिंड्रोम के कारण

अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन के समय से पहले समाप्ति के तंत्र के सार को बेहतर ढंग से समझने के लिए, किसी को सही ढंग से समझना चाहिए कि वे कैसे काम करते हैं और कैसे कार्य करते हैं।

अंडाशय एक अत्यंत जटिल संरचना है। यह एक मजबूत पतले कैप्सूल (ट्यूनिका अल्ब्यूजिना) द्वारा नकारात्मक बाहरी प्रभावों से सुरक्षित है, जिसके तहत कॉर्टिकल (बाहर) और सेरेब्रल (अंदर) परतें स्थित हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, बड़ी संख्या में अविकसित oocytes कॉर्टिकल परत के भीतर रखी जाती हैं, और प्रत्येक oocyte एक "बुलबुले" में होता है जिसमें एक पतला खोल होता है और एक तरल - एक कूप से भरा होता है। जब अंडे की परिपक्वता की प्रक्रिया पूरी हो जाती है, तो कूप टूट जाता है और इसे अंडाशय (ओव्यूलेशन) से मुक्त कर देता है। नष्ट हुए कूप की कोशिकाओं से, एक अस्थायी हार्मोनल संरचना को फिर से बनाया जाता है - कॉर्पस ल्यूटियम। एक मासिक धर्म चक्र के दौरान, अंडाशय मुख्य रूप से केवल एक अंडे को "बढ़ने" का प्रबंधन करता है।

एक हार्मोनल ग्रंथि के रूप में, अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि के कूप-उत्तेजक (FSH) और ल्यूटिनाइजिंग (LH) हार्मोन की भागीदारी के साथ, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन को संश्लेषित करता है। हार्मोनल स्राव एक निरंतर चक्रीय लय में होता है। डिम्बग्रंथि हार्मोन के लिए धन्यवाद, महिला शरीर प्रजनन क्षमता को बरकरार रखता है।

डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम के एटियलजि का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए, अधिक बार वे उत्तेजक कारकों की उपस्थिति में सिंड्रोम के विकास की उच्च संभावना के बारे में बात करते हैं। इसमे शामिल है:

- वंशागति। पारिवारिक कारक की उपस्थिति में समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता सिंड्रोम विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। अक्सर, रोगी मां या बहन में प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के संकेत देते हैं, साथ ही उनमें गंभीर हार्मोनल शिथिलता या अंतःस्रावी विकृति की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

- अंतःस्रावी ग्रंथियों में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं। थायरॉयड ग्रंथि की विकृति अंडाशय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, अधिक बार।

- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों के काम में कार्बनिक (ट्यूमर, यांत्रिक आघात) या कार्यात्मक (तनाव,) गड़बड़ी जो अंडाशय के कार्य को नियंत्रित करती है।

- अंतर्गर्भाशयी विकास की विकृति, अर्थात् गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण के कूपिक तंत्र को नुकसान। गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा स्थानांतरित कुछ वायरल संक्रमण (रूबेला, कण्ठमाला), संयोजी ऊतक के साथ डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र के प्रतिस्थापन को भड़का सकते हैं।

- नशा, आयनकारी विकिरण।

-, खासकर भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

- अंडाशय पर ऑपरेशन (लकीर और पसंद)।

यदि प्रारंभिक डिम्बग्रंथि विफलता का सिंड्रोम जन्मजात कारकों के कारण होता है, तो इसके रूप को प्राथमिक माना जाता है। इस सिंड्रोम का द्वितीयक रूप जीन द्वारा पूर्व निर्धारित नहीं होता है और उत्तेजक स्थितियों के नकारात्मक प्रभाव के बाद स्वस्थ अंडाशय की उपस्थिति में विकसित होता है।

ओवेरियन वेस्टिंग सिंड्रोम के लक्षण और संकेत

सिंड्रोम की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर 37 - 38 वर्ष की आयु में प्रकट होती हैं, जब अंडाशय हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के सामान्य कामकाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ "बंद" होते हैं, और एस्ट्रोजन की कमी दिखाई देती है।

एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की धारणा के लिए जिम्मेदार रिसेप्टर्स न केवल जननांगों में स्थित होते हैं, वे लगभग सभी महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों में भी स्थित होते हैं - हृदय, रक्त वाहिकाओं, हड्डियों, तंत्रिकाओं, और इसी तरह। इसलिए, अंडाशय के हार्मोनल कार्य का समय से पहले समाप्त होना महिला शरीर को समग्र रूप से प्रभावित करता है।

रोग की शुरुआत मासिक धर्म की शिथिलता से होती है। मासिक धर्म धीरे-धीरे कम () हो जाता है और कम और कम आता है। नतीजतन, मासिक धर्म पूरी तरह से गायब हो जाता है, यानी लगातार रजोरोध प्रकट होता है। कुछ महीनों के बाद, गैर-स्त्रीरोग संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं, जो महिला शरीर पर एस्ट्रोजेन के उचित प्रभाव की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम के एक्सट्रैजेनिटल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिकांश (70%) रोगियों में मौजूद हैं, वे रजोनिवृत्ति में उन लोगों से मिलते जुलते हैं: गर्म चमक, थकान में वृद्धि, अनिद्रा, प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द और अन्य।

डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम जननांगों और स्तन ग्रंथियों के श्लेष्म झिल्ली में अस्थि घनत्व और एट्रोफिक प्रक्रियाओं में परिवर्तन को भड़काता है।

किसी भी "युवा" स्त्री रोग संबंधी विकृति की तरह, रोगियों में हार्मोनल फ़ंक्शन का देर से पूरा होना संभावित गर्भावस्था के बारे में कई सवाल उठाता है। ज्यादातर मामलों में, इसकी प्राकृतिक शुरुआत संभव नहीं है, फिर प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में दाता अंडे का उपयोग करके कृत्रिम गर्भाधान का प्रश्न तय किया जाता है।

हालांकि, डिम्बग्रंथि की कमी वाले रोगियों के एक छोटे (1-4%) समूह में, सहज ओव्यूलेशन की संभावना अभी भी बनी हुई है। यह माना जाता है कि डिप्लेशन सिंड्रोम के शुरुआती चरणों में, अंडाशय चक्रीय मोड में "बंद" हो जाते हैं, इसलिए कूप एक पूर्ण विकसित अंडे को "विकसित" करने में सक्षम होता है।

डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम का निदान

नैदानिक ​​उपायों की सूची विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करती है। डॉक्टर को हार्मोनल डिसफंक्शन की प्रकृति और अन्य अंगों और प्रणालियों पर इसके प्रभाव की डिग्री स्थापित करने की आवश्यकता है।

बाह्य परीक्षण पर, डिम्बग्रंथि रिक्तीकरण सिंड्रोम वाले रोगियों में फेनोटाइप में रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं: उनके पास सही, "महिला" काया, सामान्य रूप से विकसित स्तन ग्रंथियां होती हैं।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा बाहरी जननांगों के गठन की विकृति को प्रकट नहीं करती है, हालांकि, यह गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के हाइपोप्लासिया (आकार में कमी) को प्रकट करती है।

एंडोमेट्रियम की डिग्री और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी (एमएसजी) की जाती है। अधिकांश रोगियों में, गर्भाशय गुहा की आंतरिक श्लेष्म परत का पतला (शोष), गर्भाशय के आकार में कमी और पेटेंट फैलोपियन ट्यूब का निर्धारण किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से गर्भाशय और अंडाशय के आकार में कमी का भी पता चलता है। डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा में इकोग्राम पर, छोटे अपरिपक्व रोम अक्सर देखे जाते हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी आपको सीधे अंडाशय को देखने की अनुमति देता है। एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, अंडाशय कम हो जाते हैं, एक पीले रंग की टिंट प्राप्त करते हैं, उनकी कॉर्टिकल परत पूरी तरह से संयोजी ऊतक द्वारा बदल दी जाती है। परिपक्व रोम और कॉर्पस ल्यूटियम की कल्पना नहीं की जाती है।

कम अंडाशय के सिंड्रोम का निदान करने के लिए, हार्मोनल विकारों की प्रकृति को स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है; हार्मोनल परीक्षण और नमूने, साथ ही साथ मुख्य हार्मोन के स्तर का निर्धारण, नैदानिक ​​खोज में सबसे महत्वपूर्ण हैं।

कार्यात्मक निदान के परीक्षण एस्ट्रोजेन की पूर्ण अनुपस्थिति प्रदर्शित करते हैं: "छात्र" का एक नकारात्मक लक्षण, न्यूनतम संकेतक (0 - 5%) केपीआई और बेसल तापमान का एक मोनोफैसिक वक्र।

हार्मोनल स्थिति के अध्ययन के परिणाम: एफएसएच की एकाग्रता में एक महत्वपूर्ण (10 - 15 गुना) वृद्धि, एस्ट्राडियोल और प्रोलैक्टिन की कम सामग्री।

हार्मोन परीक्षण (प्रोजेस्टेरोन, क्लोमीफीन और डेक्सामेथासोन के साथ उत्तेजना) हार्मोनल उत्तेजना का जवाब देने के लिए अंडाशय और एंडोमेट्रियम की क्षमता निर्धारित करता है। हार्मोन उत्तेजना के जवाब में मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया में सकारात्मक परिणाम व्यक्त किया जाता है, यदि शरीर इसका जवाब नहीं देता है, तो नमूना नकारात्मक माना जाता है।

अंडाशय और एंडोमेट्रियम की बायोप्सी का अध्ययन करते समय मूल्यवान जानकारी प्राप्त होती है। अंडाशय (फाइब्रोसिस) की संरचना और गर्भाशय म्यूकोसा के शोष में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम उपचार

यदि अंडाशय समय से पहले अपने बुनियादी कार्यों को करना बंद कर देते हैं, तो युवा महिला शरीर अनिवार्य रूप से बहुत जल्दी बूढ़ा होने लगता है, जो रोगी के जीवन के सभी पहलुओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिसमें उसकी मनो-भावनात्मक स्थिति भी शामिल है। यह विकृति निस्संदेह शारीरिक रजोनिवृत्ति के समान है, लेकिन यह इससे भिन्न भी है, इसलिए इसके लिए योग्य विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

दुर्भाग्य से, समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता के सिंड्रोम में अंडाशय की खोई हुई शारीरिक गतिविधि को बहाल करना असंभव है। इसलिए, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की विधि द्वारा शरीर के लापता सेक्स हार्मोन के कृत्रिम प्रतिस्थापन की रणनीति का उपयोग किया जाता है। निर्धारित हार्मोनल दवाएं अंडाशय के शारीरिक कार्य की नकल करते हुए महिला शरीर को "धोखा" देती हैं। यह तकनीक टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के उपचार के समान है, जब इंसुलिन थेरेपी द्वारा स्वयं के इंसुलिन की कमी की भरपाई की जाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हार्मोन का कृत्रिम प्रशासन शरीर पर उनके प्रभाव की भरपाई करता है, लेकिन अंडाशय स्वयं काम नहीं कर रहे हैं।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करने के लिए कोई अनूठी रणनीति नहीं है, दवाओं की पसंद और उनके प्रशासन का नियम परीक्षा डेटा, उम्र और अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की डिग्री के अनुरूप है। चुनी गई रणनीति के बावजूद, यह हमेशा तीन बुनियादी सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, जो चिकित्सा की समय पर दीक्षा, न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग और, सबसे महत्वपूर्ण बात, प्राकृतिक लोगों के समान हार्मोन का उपयोग है।

किसी भी चयनित हार्मोन प्रतिस्थापन योजना को सामान्य मासिक धर्म चक्र की नकल करनी चाहिए, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, वे एस्ट्रोजेन और जेस्टजेन (क्लिमेन, क्लिमोनोर्म, फेमोस्टोन और एनालॉग्स) के साथ चक्रीय संयोजन चिकित्सा का सहारा लेते हैं।

एस्ट्रोजेन के साथ मोनोथेरेपी (प्रोगिनोवा, एस्ट्रोगेल और इसी तरह) का उपयोग अनुपस्थित गर्भाशय वाले रोगियों में किया जाता है (हटाने के बाद)।

हार्मोनल प्रतिस्थापन की विधि हमेशा नकारात्मक नैदानिक ​​​​लक्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से सहवर्ती रोगसूचक चिकित्सा का अर्थ है: न्यूरोसिस, स्वायत्त, मूत्रजननांगी, संवहनी और अन्य विकार।

जब तक रोगी प्राकृतिक रजोनिवृत्ति (आमतौर पर 50) की उम्र तक नहीं पहुंच जाता, तब तक ओवेरियन वेस्टिंग सिंड्रोम थेरेपी बंद नहीं होती है।

डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम (ओवीएस) साहित्य में "समय से पहले रजोनिवृत्ति", "समय से पहले रजोनिवृत्ति", "समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता" नामों के तहत प्रस्तुत किया गया।

शब्द "समयपूर्व रजोनिवृत्ति", "समयपूर्व रजोनिवृत्ति" निश्चित रूप से प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता को इंगित करता है, लेकिन युवा महिलाओं में रोग संबंधी स्थिति को चिह्नित करने के लिए उनका उपयोग अनुचित है।

शब्द "समयपूर्व डिम्बग्रंथि विफलता" इंगित करता है रोग प्रक्रियाअंडाशय में, लेकिन इसके सार को प्रकट नहीं करता है। इसके अलावा, किसी भी अंग के कार्य की अपर्याप्तता का संकेत हमेशा रोगजनक चिकित्सा के दौरान इसके लिए क्षतिपूर्ति की संभावना को दर्शाता है। एसआईए के रोगियों में, डिम्बग्रंथि समारोह को उत्तेजित करने के उद्देश्य से चिकित्सा आमतौर पर अप्रभावी होती है।

वीपी स्मेटनिक (1980) इन शब्दों की असंगति का विश्लेषण और आलोचनात्मक मूल्यांकन प्रस्तुत करते हैं और इसका नाम सुझाते हैं - "डिम्बग्रंथि बर्बादी सिंड्रोम।"

जनसंख्या में इस सिंड्रोम की आवृत्ति 1.65% है; समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता के रूपों में से एक है, जिसका सार यह है कि सामान्य रूप से बनने वाले अंडाशय रजोनिवृत्ति के सामान्य या अपेक्षित समय (49.1 वर्ष तक) से पहले अपना कार्य बंद कर देते हैं।

सिंड्रोम विभिन्न रोग संबंधी लक्षणों के एक जटिल द्वारा प्रकट होता है, जिसमें एमेनोरिया, वनस्पति-संवहनी परिवर्तन - "गर्म चमक", पसीना बढ़ जाना, चिड़चिड़ापन, काम करने की क्षमता में कमी आदि शामिल हैं। ये सभी लक्षण समय से पहले डिम्बग्रंथि की कमी के कारण युवा महिलाओं में दिखाई देते हैं। महिला जीव के शारीरिक कार्यों के नियमन के केंद्रीय तंत्र का उल्लंघन।

डिम्बग्रंथि अपशिष्ट सिंड्रोम का रोगजनन।

डिम्बग्रंथि कमी के कारणों की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत हैं: डिम्बग्रंथि रोगाणु कोशिकाओं के पूर्व और बाद के यौवन विनाश, गुणसूत्र असामान्यताएं, ऑटोइम्यून विकार, तपेदिक के कारण होने वाली विनाशकारी प्रक्रियाएं आदि। हालांकि, वे इसके रोगजनन का पूरी तरह से खुलासा नहीं करते हैं। सिंड्रोम। ऐसा माना जाता है कि यह तीन एक्स-क्रोमोसोम सिंड्रोम वाले रोगियों में अधिक बार विकसित होता है।

एन.वी. स्वेचनिकोवा और वी.एफ. सैनको-हुबर्स्काया (1959), एम.एल. क्रीमियन एट अल। (1965) इस सिंड्रोम के प्राथमिक रोगजनक कारक को प्रक्रिया में अंडाशय की बाद की भागीदारी के साथ प्रजनन प्रणाली के केंद्रीय लिंक की हार माना जाता है। यही राय एन.बी. श्वार्ज (1974)। लेखक गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण डिम्बग्रंथि क्षति के साथ इस सिंड्रोम के रोगजनन की व्याख्या करता है जो समय से पहले कूपिक गति का कारण बनता है।

डीएम साइक्स और एस गिन्सबर्ग (1972), वीबी मानेश (1979) का मानना ​​है कि यह सिंड्रोम अंडाशय को प्राथमिक क्षति के साथ होता है। V.I.Bodyazhina (1964), V.P. Smetnik, Z.P. Sokolova (1979) और अन्य शोधकर्ता, SI के रोगियों में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की कार्यात्मक अवस्था और आरक्षित क्षमताओं के अध्ययन के परिणामों के आधार पर, इस कथन से सहमत हैं ... लेखकों ने हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का एक स्थिर संरक्षण देखा और बहिर्जात रिलीजिंग हार्मोन की शुरूआत के जवाब में गोनाडोट्रोपिन के प्रारंभिक स्तर द्वारा अपने अध्ययन के डेटा की व्याख्या की। नतीजतन, इन रोगियों में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का बढ़ा हुआ स्राव अंडाशय के हार्मोनल कार्य में तेज कमी के जवाब में दूसरी बार होता है।

वी.पी. स्मेटनिक और ई.ए. किरिलोवा (1986) अंडाशय के प्राथमिक घाव के कारणों को वंशानुगत कारकों से जोड़ते हैं। नैदानिक ​​​​और आनुवंशिक अध्ययनों के आधार पर, लेखक डिम्बग्रंथि बर्बादी सिंड्रोम की शुरुआत में आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की भूमिका की ओर इशारा करते हैं। 21.4% मामलों में, एसआईए के रोगियों में वंशावली इतिहास अधिक आनुवंशिक रूप से बोझ था (एमेनोरिया, ओलिगोमेनोरिया, देर से मेनार्चे, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति)।

ईए किरिलोवा (1989) एक जीन उत्परिवर्तन को इस सिंड्रोम का वंशानुगत कारण मानते हैं, और विशिष्ट परिवारों में वंशानुक्रम का तंत्र अलग है। लेखक नोट करता है कि एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार का पैथोलॉजिकल जीन ट्रांसमिशन है, और 10-12% रोगियों में, कैरियोटाइप में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं पाई जाती हैं।

16.4% मामलों में, रोगियों में मासिक धर्म की शिथिलता नोट की जाती है, कुछ मामलों में, रिश्तेदारों (माँ, बहन) में इसी तरह की विसंगतियों का उल्लेख किया गया था। इसके अलावा, उनमें से अधिकांश (81%) में अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में, पूर्व और यौवन काल में प्रतिकूल कारक थे: गर्भावस्था, मां में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, बचपन में एक उच्च संक्रामक सूचकांक।

इसके अलावा, लेखक यौवन से पहले और बाद की अवधि में रोगाणु कोशिकाओं पर विभिन्न हानिकारक कारकों के प्रभाव में इस सिंड्रोम के विकास को भी बाहर नहीं करते हैं। पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव। वी.पी. स्मेटनिक (1986) मानते हैं कि एक दोषपूर्ण जीनोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई भी बहिर्जात प्रभाव (संक्रमण, नशा, तनाव, आदि) डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र के गतिभंग में योगदान कर सकता है।

कारणों में से एक के रूप में डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम अंडाशय पर गैलेक्टेज के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण या एफएसएच, एलएच के कार्बोहाइड्रेट भागों में परिवर्तन के कारण, जब वे निष्क्रिय हो जाते हैं, तो गैलेक्टोसिमिया को बाहर नहीं किया जाता है (गैलेक्टोज चयापचय के वंशानुगत विकारों के साथ)।

नतीजतन, एसआईए जीन रोगों, हाइपोथैलेमिक घावों, सामान्य संक्रमण, नशा, तनाव, भुखमरी, विकिरण, आदि से जुड़ी एक बहुक्रियात्मक बीमारी है।

वीपी स्मेटनिक (1980) ने डिम्बग्रंथि बर्बादी सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए जांच की गई 52 महिलाओं का विस्तृत डेटा प्रस्तुत किया है। इन रोगियों की जांच में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया गया था: क्रेनियोग्राफी, एचएसजी, पीपीजी, सेक्स क्रोमैटिन और कैरियोटाइप का निर्धारण, एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, एस्ट्राडियोल और कोर्टिसोल। इतिहास में, 65% महिलाओं के पास अत्यंत कठिन सामग्री और रहने की स्थिति (तनाव, भुखमरी, आदि) पाई गई, उनमें से आधी का जन्म युद्ध के दौरान हुआ था। बचपन में, कई संचरित संक्रामक रोग थे: कण्ठमाला, रूबेला, पुरानी टॉन्सिलिटिस - आबादी की तुलना में 4 गुना अधिक बार; वयस्कता की अवधि में - नशा, एक्स-रे विकिरण, विषाक्त पदार्थों के साथ काम करना। 80% रोगियों में गंभीर प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि थी। 28 महिलाओं में वंशावली संबंधी आंकड़ों का भी अध्ययन किया गया। यह पता चला कि 46.4% जांच में विभिन्न मासिक धर्म संबंधी विकार थे। रिश्ते की पहली और दूसरी डिग्री के रिश्तेदारों में, उनमें से 13.4% को प्राथमिक बांझपन था। 21% रोगियों में, रोग लगातार एमेनोरिया की उपस्थिति के साथ शुरू हुआ, बाकी में - हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम के साथ 0.5 से 5 साल तक आगे के एमेनोरिया के साथ।

रोगियों की जांच से स्तन ग्रंथियों, बाहरी जननांग अंगों में हाइपोट्रॉफिक परिवर्तन का पता चला; कोई चयापचय और ट्रॉफिक परिवर्तन नोट नहीं किए गए थे। मौखिक श्लेष्म की कोशिकाओं के नाभिक में सेक्स क्रोमैटिन की सामग्री औसतन (19.3 + 1.0)% है; केवल 3.5% मामलों में कैरियोटाइप असामान्यताएं पाई गईं, जो समय से पहले डिम्बग्रंथि के क्षय के कारण के रूप में गुणसूत्र विपथन को बाहर करना संभव बनाता है। कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के आधार पर, स्पष्ट डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के प्रमाण प्राप्त किए गए थे: पुतली का लक्षण नकारात्मक था, बेसल तापमान ने डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन का संकेत दिया था। एमेनोरिया के गर्भाशय के रूप को बाहर रखा गया था।

हार्मोन के अध्ययन से निम्नलिखित का पता चला: रक्त प्लाज्मा में एस्ट-रेडियोल का स्तर (25.8 + 2.3) एनजी / एमएल (40 से 300 एनजी / एमएल के मानदंड के साथ) था। इस प्रकार, एस्ट्राडियोल व्यावहारिक रूप से इन महिलाओं के गोनाडों में संश्लेषित नहीं होता है। प्रोजेस्टेरोन (जेस्टाजेन) के साथ परीक्षण नकारात्मक था। डेक्सामेथासोन और सीजी के साथ परीक्षण ने कोर्टिसोल में (53.7 ± 4.1) से (2.2 ± 0.7) एनजी / एमएल में तेज कमी दिखाई, जो एसीटीएच-एड्रेनल कॉर्टेक्स सिस्टम के स्पष्ट अवरोध को इंगित करता है। एचसीजी की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंडाशय की उत्तेजना प्रकट नहीं हुई थी, लेखक ने एस्ट्राडियोल के स्तर में कमी को भी नोट किया है। क्लोमीफीन (2-3 महीने के बाद) के साथ परीक्षण भी नकारात्मक था, एस्ट्राडियोल और सीआरपीडी के स्तर में वृद्धि नोट नहीं की गई थी। एफएसएच स्तर को 10-15 गुना और एलएच - 4 गुना बढ़ाया गया था। एलएच-आरएच की शुरूआत के साथ, एफएसएच और एलएच में और भी अधिक वृद्धि देखी गई। एस्ट्राडियोल की शुरूआत के बाद, एफएसएच में कमी देखी गई है। गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि और एलएच-आरएच की शुरूआत के लिए उनकी पर्याप्त प्रतिक्रिया ने यह मान लेना संभव बना दिया कि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की आरक्षित क्षमता एसआईए की उपस्थिति में संरक्षित है।

इस सिंड्रोम की उत्पत्ति में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की भागीदारी के बारे में कई लेखकों ने राय व्यक्त की है। डब्ल्यू एम हेग्ने एट अल। (1987) जब कम उम्र में माध्यमिक एमेनोरिया वाली 70 महिलाओं की जांच की गई, तो उनमें से 4 ने प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की ओर एक पारिवारिक प्रवृत्ति का खुलासा किया, 50 में से 3 रोगियों में डिम्बग्रंथि के ऊतकों के प्रति एंटीबॉडी थी, और 24 में - अन्य ऊतकों के लिए। विभिन्न निकाय... एम. डी. डेमवुड एट अल। (1986) 27 में से 14 रोगियों में इस सिंड्रोम के साथ, ग्रैनुलोसा झिल्ली की कोशिकाओं में और 14 में से 9 रोगियों में oocytes में एंटीओवरियन एंटीबॉडी का पता चला था। सेलुलर प्रतिरक्षा के अध्ययन से टी-कोशिकाओं, विशेष रूप से टी-हेल्पर्स में वृद्धि का पता चला, और टी-सप्रेसर्स और बी-सेल्स की संख्या स्वस्थ महिलाओं की संख्या से अधिक नहीं थी। JgG, JgA और JgM का स्तर स्वस्थ विषयों से अधिक नहीं था। एटी . का उपयोग करते समय लैक्टोफेज के प्रवास को रोकने की गतिविधि में कमी भी सामने आई थी हीमाफाइल्सइन्फ्लुएंजा,कैंडीडाएल्बीकैंसतुमवुरिदेस(मिग्नॉट एम। एच। एट अल।, 1989)। अधिकांश रोगियों में ऑटोइम्यून घटनाएं होती हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ऑटोइम्यून रोग लंबे समय तक नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट नहीं कर सकते हैं, लेखकों का मानना ​​​​है कि एसआईए के साथ महिलाओं के लिए और अधिक प्रतिरक्षात्मक नियंत्रण की आवश्यकता है। इसलिए, वे इस सिंड्रोम की प्रतिरक्षाविज्ञानी उत्पत्ति को बाहर नहीं करते हैं।

डिम्बग्रंथि अपशिष्ट सिंड्रोम क्लिनिक।

एसआईए क्लिनिक अक्सर 37-38 वर्ष की आयु में प्रकट होता है और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के अपरिवर्तित कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ गोनाड को बंद करने के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसमें एस्ट्रोजेन की कमी (स्मेटनिक वीपी) के सभी लक्षणों की अभिव्यक्ति होती है। , 1980)। विशिष्ट एमेनोरिया या ओलिगोमेनोरिया है, इसके बाद मासिक धर्म का लगातार बंद होना। वानस्पतिक लक्षण (सिर पर "गर्म चमक") 1-2 महीने में शुरू होते हैं। मासिक धर्म की समाप्ति के बाद, कमजोरी, सिरदर्द, थकान, हृदय क्षेत्र में दर्द, काम करने की क्षमता में कमी, और स्वायत्त विकारों के अन्य लक्षण शामिल होते हैं। लेखक का मानना ​​​​है कि क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम एक प्रकार के डाइएनसेफेलिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ गोनाड के कार्य के बंद होने के परिणामस्वरूप होता है और चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई लक्षणों की विशेषता है। एम. एम. अल्पर एट अल। (1986) का मानना ​​है कि आरओएस में समय से पहले रजोनिवृत्ति चक्रीय हो सकती है, अर्थात। कुछ रोगी गर्भवती हो सकते हैं। लेखक ध्यान दें कि गंभीर बीमारियों के बाद एफआईए विकसित करने वाले 6 रोगी प्रतिस्थापन चिकित्सा (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन) के बाद गर्भवती हो गए। इसके आधार पर, यह सुझाव दिया जाता है कि बहिर्जात एस्ट्रोजेन ग्रैनुलोसा कोशिकाओं को एफएसएच के प्रभावों के प्रति संवेदनशील बना सकते हैं और ओव्यूलेशन को प्रेरित कर सकते हैं।

वी उद्देश्य स्थिति SIA के रोगियों में, निम्नलिखित का पता चलता है। वे एक विशिष्ट महिला फेनोटाइप के सभी सही काया के हैं। स्तन ग्रंथियां सामान्य हैं, निपल्स से कोई निर्वहन नहीं होता है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, बाहरी जननांग अंग अचूक थे, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर हाइपोप्लास्टिक था।

पर GHAअधिकांश रोगियों में, गर्भाशय के आकार में कमी और इसके श्लेष्म झिल्ली का तेज पतलापन होता है; फैलोपियन ट्यूब आमतौर पर पेटेंट होती हैं।

पर पीपीजीअंडाशय आकार में काफी कम हो जाते हैं, संकुचित हो जाते हैं, बाहरी संरचना संरक्षित होती है, गर्भाशय छोटा होता है।

पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा:

• गर्भाशय का आकार छोटा होता है (लंबाई 25-30 मिमी, ऐंटरोपोस्टीरियर का आकार 17-25 मिमी तक कम हो जाता है, अनुप्रस्थ - 20-25 मिमी)। गर्भाशय का आकार लगभग एमए फुच्स एट अल द्वारा वर्णित जननांग शिशुवाद की II डिग्री से मेल खाता है। (1987)। गर्भाशय की संरचना सजातीय है, इसकी गुहा को एक रेखीय प्रतिध्वनि संकेत के रूप में देखा जाता है। अंडाशय आकार में कम हो जाते हैं: लंबाई 28 मिमी तक, चौड़ाई - 17-19 मिमी, मोटाई - 19 मिमी। अंडाशय की संरचना सजातीय है, मध्यम रूप से हाइपरेचोइक, कभी-कभी छोटा, 2-3 मिमी तक, तरल संरचनाओं (कूप) को स्ट्रोमा में देखा जा सकता है।

पर लेप्रोस्कोपी:

• अंडाशय आकार में कम हो जाते हैं, पीले हो जाते हैं। कॉर्टिकल परत संयोजी ऊतक में बदल जाती है, रोम और कॉर्पस ल्यूटियम की पूर्ण अनुपस्थिति होती है (डैनचेंको ओवी।, 1989)। लेखक ने 14.9% मामलों में अंतःस्रावी बांझपन वाले रोगियों में लैप्रोस्कोपी के दौरान आरओएस का खुलासा किया। डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम के निदान के लिए यह शोध पद्धति मूल्यवान और उद्देश्यपूर्ण है।

ऊतकीय परीक्षाडिम्बग्रंथि बायोप्सी:

• फॉलिकल्स नहीं पाए जाते हैं, ओवेरियन स्ट्रोमा एकल प्राइमर्डियल फॉलिकल्स के साथ, या सिंगल व्हाइट और रेशेदार बॉडी वाले ओवेरियन स्ट्रोमा के साथ जगहों पर फाइब्रोटिक होता है। एंडोमेट्रियल बायोप्सीरिया -शोष का चरण (डैनचेंको ओ.वी., 1989)। हालांकि, एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टोजन दवाओं की शुरूआत के साथ, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया प्रकट होती है, जो एंडोमेट्रियल रिसेप्टर्स की सेक्स हार्मोन की संवेदनशीलता के संरक्षण को इंगित करती है।

कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण:

• पुतली का लक्षण हमेशा नकारात्मक होता है; karyopycnotic सूचकांक D ° 0-5% कम हो जाता है, ग्रीवा संख्या 1-0 अंक है। बेसल तापमान मोनोफैसिक है।

सेक्स क्रोमैटिन - एन; कैरियोटाइप केवल एक रोगी (स्मेटनिक वी.पी., 1980) में परेशान था।

हार्मोनल स्थिति।एफएसएच स्तर बढ़ा हुआ है (ओवुलेटरी से 3 गुना अधिक और 10-15 गुना - बेसल), औसतन (118.7 ± 7.4) एमयू / एल; एलएच की सामग्री ओवुलेटरी चोटी [(51.8 + 2.3) एमयू / एल] की अवधि के दौरान अपने स्तर तक पहुंच जाती है। एलҐ / एफएसएच इंडेक्स 0.4: 0.2। अंडाशय के हार्मोनल कार्य में कमी के जवाब में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का स्राव दूसरी बार बढ़ता है। प्लाज्मा एस्ट्राडियोल का स्तर तेजी से कम हो जाता है [(28.1 + 2.4) एनजी / एमएल], जो ओओफोरेक्टोमी के बाद संकेतकों से मेल खाता है। रक्त में प्रोलैक्टिन की मात्रा कुछ कम हो जाती है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन N.M. Tkachenko, V.P. Smetnik (1984) ने कई रोगियों में हाइपोथैलेमिक संरचनाओं के विकृति विज्ञान की विशेषता विकारों का खुलासा किया। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तनों से प्रकट हुए थे, और लेखक उन्हें हाइपोथैलेमस के एड्रीनर्जिक संरचनाओं की सक्रियता के साथ जोड़ते हैं। कोई अपरिवर्तनीय विनाशकारी परिवर्तन नहीं पाए गए। एस्ट्रोजेन की शुरूआत के बाद, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि की पूरी बहाली हुई, जिसने ब्रेनस्टेम के जालीदार गठन के एड्रीनर्जिक संरचनाओं पर सेक्स स्टेरॉयड के चयनात्मक प्रभाव का संकेत दिया। मस्तिष्क की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गतिविधि की लगातार बदलाव की विशेषता, लेखक सेक्स स्टेरॉयड के स्तर में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ते हैं।

हार्मोनल परीक्षण:

1. के साथ नमूना प्रोजेस्टेरोन,कोई मासिक धर्म प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है।
2. के साथ नमूना एस्ट्रोजनया गेस्टाजेन्स(चक्रीय मोड में)। सभी रोगियों में, सामान्य स्थिति में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोजेस्टेरोन की वापसी के 3-5 दिनों बाद मासिक धर्म की प्रतिक्रिया दिखाई दे सकती है, जो डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन की गंभीरता और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक गतिविधि के संरक्षण की पुष्टि करती है। इन हार्मोनल परीक्षणों का उद्देश्य गोनाडों की कार्यक्षमता और एंडोमेट्रियम की प्रतिक्रियाशीलता की पहचान करना है।
3. के साथ नमूना डेक्सामेथासोनतथा एचजीडेक्सामेथासोन की शुरूआत के बाद, रक्त में कोर्टिसोल के स्तर में तेज कमी (53.7 ± 4.1) से (2.2 + 0.7) एनजी / एमएल है, जो एसीटीएच प्रणाली की गतिविधि के निषेध को इंगित करता है - अधिवृक्क प्रांतस्था। एचसीजी की शुरूआत के साथ, डिम्बग्रंथि समारोह की सक्रियता का पता नहीं चला है।
4. के साथ नमूना क्लोमीफीनयह 5 दिनों के लिए प्रति दिन 100 मिलीग्राम निर्धारित है। यह परीक्षण आमतौर पर नकारात्मक होता है, अर्थात। कैरियोपाइकोटिक इंडेक्स में कोई वृद्धि नहीं हुई है और बेसल तापमान में वृद्धि हुई है; "छात्र" की घटना नकारात्मक है; परीक्षण से पहले और बाद में एस्ट्राडियोल का स्तर नहीं बदलता है।
5. के साथ नमूना एस्ट्राडियोल।गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के बिगड़ा हुआ स्राव के रोगजनक तंत्र को स्पष्ट करने के उद्देश्य से। एस्ट्राडियोल की शुरूआत के बाद, गोनैडोट्रोपिन के स्तर में एक नियमित कमी देखी गई, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी संरचनाओं और सेक्स स्टेरॉयड (स्मेटनिक वी.पी., 1986) के बीच प्रतिक्रिया तंत्र की सुरक्षा और कामकाज को इंगित करता है।
6. के साथ नमूना एलजी-आरजी।सकारात्मक। इसका उद्देश्य हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की आरक्षित क्षमताओं की पहचान करना है। वहीं, वी.पी. स्मेतनिक ने शुरू में एफएसएच और एलएच के ऊंचे स्तर में वृद्धि देखी, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की आरक्षित क्षमताओं के संरक्षण को इंगित करता है।

एसयू कुज़नेत्सोव (1995) ने रक्त और अस्थि घनत्व के लिपिड स्पेक्ट्रम के कुछ संकेतकों की गतिशीलता का अध्ययन किया। रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम में महत्वपूर्ण परिवर्तन एमेनोरिया के सभी रूपों में प्रकट हुए, जिसमें एसआईए सिंड्रोम, ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी) का एक उच्च स्तर, त्रिज्या के अंक 1/3 और 1/20 की तुलना में हड्डियों के घनत्व में कमी शामिल है। प्रजनन आयु की स्वस्थ महिलाओं में क्रमशः 9.8 और 25.3% तक डेटा, जो आरएल के रोगियों में हड्डियों के पुनर्जीवन प्रक्रियाओं की प्रबलता को इंगित करता है। अपने अध्ययन के परिणामों के आधार पर, एसआईए सिंड्रोम वाले रोगियों में हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म के लेखक रक्त की एथेरोजेनिक क्षमता में वृद्धि सहित चयापचय और अंतःस्रावी विकारों की व्याख्या करते हैं। एंटीएथेरोजेनिक रक्त लिपोप्रोटीन की एक उच्च सामग्री इस सिंड्रोम में एथेरोस्क्लेरोसिस, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी विकसित करने का एक उच्च जोखिम इंगित करती है। W.J. Jerber (1994) ने FIA, पोस्टोवेरिएक्टोमी सिंड्रोम और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के रोगियों में अप्रत्यक्ष परिवर्तनों का खुलासा किया।

ओओफोरेक्टॉमी के बाद रोगियों में ऑस्टियोपेनिया पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में काफी अधिक हो गया। ये सभी परिवर्तन एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के जोखिम को इंगित करते हैं। एसयू कुज़नेत्सोव ने एंटेओविन (6 महीने) और प्रीसोमिन के साथ एसआईए उपचार लागू किया और हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म के लक्षणों के गायब होने का उल्लेख किया। 3 महीने बाद। प्रीसोमिन के साथ उपचार के बाद, रक्त की एंटीएथेरोजेनिक क्षमता पूरी तरह से बहाल हो गई थी। हड्डी के ऊतकों के विखनिजीकरण की प्रक्रिया को रोक दिया गया था। इसी तरह के परिणाम डब्ल्यू जे जेरबर, एस पोलासिओस एट अल द्वारा प्राप्त किए गए थे। (1994)। साहित्य के आंकड़ों और अपने स्वयं के शोध के आधार पर, एसयू कुज़नेत्सोव ने निष्कर्ष निकाला है कि एथेरोस्क्लेरोसिस और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकने के लिए लंबे समय तक एस्ट्रोजन की कमी वाली युवा महिलाओं को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करना आवश्यक है।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी (स्मेटनिक वीपी एट अल।, 2001) के सामान्य चिकित्सा विज्ञान के राष्ट्रीय केंद्र के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में किए गए कार्यों में, विभिन्न के साथ युवा महिलाओं में अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) स्थापित किया गया था। एमेनोरिया के रूप और oophorectomy के बाद। एसआईए के साथ फीमर और रीढ़ की बीएमडी की स्थिति एचआरटी के बिना ओओफोरेक्टॉमी (2-5 वर्ष से अधिक) के बाद महिलाओं के समान थी।

एसआईए के निदान की संभावनाओं को सारांशित करते हुए, निम्नलिखित विधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक अच्छी तरह से एकत्रित इतिहास; पिट्यूटरी और डिम्बग्रंथि हार्मोन (एफएसएच, एलएच, एस्ट्राडियोल) के स्तर का अध्ययन; हार्मोनल परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी और गोनाड की बायोप्सी करना। सबसे मूल्यवान नैदानिक ​​परीक्षण हार्मोन परीक्षण और डिम्बग्रंथि बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी हैं।

विभेदक निदान।

इसे प्रतिरोधी अंडाशय सिंड्रोम, पिट्यूटरी ट्यूमर और अन्य बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए।

• के लिये प्रतिरोधी अंडाशय सिंड्रोमवासोमोटर लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति, मध्यम एस्ट्रोजेनिक संतृप्ति, एपिसोडिक स्वतंत्र मासिक धर्म की विशेषता। अल्ट्रासाउंड और पीपीजी पर: गर्भाशय और अंडाशय आमतौर पर सामान्य आकार के होते हैं। मैक्रो- और सूक्ष्म रूप से, अंडाशय नहीं बदले हैं। गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का स्तर थोड़ा बढ़ा हुआ है। मध्यम एस्ट्रोजन संतृप्ति है। गोनैडोट्रोपिन की बड़ी खुराक की शुरूआत के साथ, डिम्बग्रंथि समारोह की सक्रियता शायद ही कभी देखी जाती है। इस विकृति के साथ, कूपिक तंत्र को संरक्षित किया जाता है, साइटोप्लाज्मिक रिसेप्टर्स प्रभावित होते हैं, और इसलिए मासिक धर्म की शिथिलता होती है।
• पर हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्मगोनैडोट्रोपिन का स्तर कम है, कोई वासोमोटर विकार और यौन शिशुवाद के लक्षण नहीं हैं। एचसीजी, क्लोमीफीन के साथ डिम्बग्रंथि उत्तेजना के लिए परीक्षण सकारात्मक हैं। लैप्रोस्कोपी में: अंडाशय छोटे होते हैं, रोम दिखाई देते हैं, उनकी उपस्थिति की पुष्टि हिस्टोलॉजिकल रूप से की जाती है।
• पर पिट्यूटरी ट्यूमरअनुसंधान के विकिरण विधियों (खोपड़ी का एक्स-रे, एमआरआई)> नेत्र विज्ञान, तंत्रिका संबंधी, आदि के साथ विशेषता डेटा का पता चलता है।
• जननांगों का क्षय रोग।विशेषता इतिहास, पुरानी सूजन प्रक्रिया, बांझपन। इस विकृति के साथ, एक कठिन प्रक्रिया (प्यूवेरिया) के साथ डिम्बग्रंथि की कमी संभव है।

नैदानिकमानदंड	सिंड्रोम प्रतिरोधी अंडाशय		गोनाडों का रोगजनन
1	2	3	4
रजोरोध	नियमित मासिक धर्म चक्र या दुर्लभ एपिसोडिक मासिक धर्म के बाद एमेनोरिया प्राथमिक या माध्यमिक	नियमित मासिक धर्म और प्रजनन कल्याण की अवधि के बाद एमेनोरिया	कई अनियमित अवधियों के बाद एमेनोरिया प्राथमिक या माध्यमिक
"ज्वार"	शायद अव्यक्त "ज्वार"	व्यक्त "गर्म चमक", पसीने में वृद्धि, काम करने की क्षमता में कमी। हार्मोनल ड्रग्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ - "गर्म चमक" का गायब होना, स्थिति में सुधार	"हॉट फ्लैशेस" अनुपस्थित हैं या हार्मोन थेरेपी बंद होने के बाद हो सकते हैं
योनि का सूखापन	हर बार नहीं	योनि का सूखापन	शायद ही कभी
प्रोजेस्टेरोन परीक्षण	सकारात्मक 84% मामले	नकारात्मक	नकारात्मक
लंबवत नमूना	सकारात्मक हो सकता है	नकारात्मक	नकारात्मक
नमूना पर चक्रीय हार्मोन थेरेपी	सकारात्मक	सकारात्मक	सकारात्मक
फेनोटाइप	महिला	महिला	माध्यमिक संकेतों का अविकसित होना: चक्रीय हार्मोन थेरेपी लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनका गठन नोट किया जाता है
जीनोटाइप	46 XX	46 XX	मोज़ाइसिज़्म स्थानान्तरण, मोनोजेनिक
सेक्स क्रोमैटिन	सामान्य सीमा के भीतर	सामान्य सीमा के भीतर	कम किया हुआ

इलाज।

डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र की कमी को देखते हुए, यह अव्यावहारिक है और रोगी के लिए अंडाशय के कार्य को उत्तेजित करने के उद्देश्य से उपचार करने के लिए उदासीन नहीं है। एस्ट्रोजेनिक हार्मोन, गोनैडोट्रोपिन के प्रारंभिक उच्च स्तर को बढ़ाते हुए, गोनैडोट्रोपिन के लिए लक्षित अंगों में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की सक्रियता को बढ़ावा दे सकते हैं: स्तन ग्रंथियां, अधिवृक्क मज्जा (स्मेटनिक वी.पी., 1980)। हालांकि, डी. केरेनर एट अल। (1988) इन रोगियों में स्वतःस्फूर्त और औषधीय रूप से प्रेरित छूट साबित हुई। 2 से 14 वर्ष की अवधि के एमेनोरिया अवधि के साथ डिम्बग्रंथि विफलता वाले 7 रोगियों में ओव्यूलेशन प्रेरित किया गया था, और उनमें से 3 में गर्भावस्था हुई थी। मरीजों को प्रोजेस्टेरोन की रखरखाव खुराक के साथ खुराक बढ़ाने में प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में माइक्रोनाइज्ड ई 2 प्राप्त हुआ।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी सबसे अच्छे परिणाम देती है और यह एटियोपैथोजेनिक है। Femoston, klimo-norm, klymen, orgamethril का उपयोग युवा महिलाओं में किया जाता है - मर्सिलन, मार्वल लोन, नोविनेट, रेगुलेशन, लॉगेस्ट, सेलेस्ट। 40 साल की उम्र में, चक्र को अलग तरह से विनियमित करने की सलाह दी जाती है, फिर दवाओं की खुराक को कम किया जा सकता है या फेमोस्टोन, लिवियल को वनस्पति-संवहनी विकारों के उपचार के लिए निर्धारित किया जा सकता है, मूत्र विकारों की रोकथाम, प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस, आईएचडी, स्ट्रोक और ऑस्टियोपोरोसिस। प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की उम्र तक उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

इस चिकित्सा को सामान्य दैहिक और स्पा विधियों (व्यायाम चिकित्सा, एक्यूपंक्चर, कॉलर ज़ोन की मालिश, शचरबक के अनुसार वैद्युतकणसंचलन, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, मनोचिकित्सा, ऑटो-प्रशिक्षण; जल प्रक्रियाओं - सर्कुलर शावर और चारकोट शावर, आयोडीन-ब्रोमीन, कार्बन डाइऑक्साइड) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। मोती, शंकुधारी, रेडॉन) ...

विटामिन थेरेपी: विटामिन सी, ई,समूह वीसेडेशन थेरेपी: ग्रैंडैक्सिन, नोवोपासिट, वेलेरियन, नागफनी, peony।

फाइटोएस्ट्रोजेन युक्त गैर-हार्मोनल दवाओं में से - रेमेंस, क्लाइमेक्टोप्लान, क्लाइमैडिनॉन, अल्टर प्लस।

फाइटोएस्ट्रोजन से भरपूर खाद्य पदार्थ गेहूं, राई, चावल, मेवा, जामुन, सोयाबीन, लाल तिपतिया घास, अब्राहम का पेड़, अल्फाल्फा, आलू का रस, ऋषि, अदरक, आदि के अंकुरित अनाज हैं।

रोगियों के तर्कसंगत प्रबंधन से जीवन की गुणवत्ता सामान्य हो जाती है। दाता oocytes का उपयोग करके आईवीएफ के उपयोग से प्रजनन की बहाली संभव है।