मधुमेह अपवृक्कता - कारण, लक्षण, अवस्था और उपचार। एंटीबायोटिक्स और मधुमेह रोग के विकास को कैसे रोकें

मधुमेह से ग्रसित व्यक्ति की रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण उसे बार-बार कई तरह की बीमारियां होने का खतरा बना रहता है। यह लेख एक महत्वपूर्ण विषय पर चर्चा करेगा - मधुमेह के लिए एंटीबायोटिक्स, जो आपको बताएगा कि इन दवाओं की किन स्थितियों में आवश्यकता है, वे अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित करते हैं, जिसे अवैध दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

एक व्यक्ति जिसने मधुमेह का सामना किया है, उसे उच्च शर्करा के खिलाफ चिकित्सा के साथ-साथ वायरल और संक्रामक रोगों से निपटने के लिए लगातार निवारक तरीकों को अपनाना चाहिए। शरीर, भारी भार के कारण, रोगजनक सूक्ष्मजीवों का सामना करना बंद कर देता है, इसलिए कई बीमारियां पास नहीं होती हैं।

अक्सर, एंटीबायोटिक लेने के बिना उपचार को समाप्त नहीं किया जा सकता है। ये दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं, अपने स्वयं के स्वास्थ्य को जोखिम में डालना मना है।

संक्रामक एजेंट शरीर के किसी भी क्षेत्र को प्रभावित कर सकते हैं। गंभीर बीमारियों के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि एक छोटी सी बीमारी का विकास रक्त शर्करा के स्तर पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। एक व्यक्ति जितनी जल्दी संक्रमण से उबरता है, उसकी सेहत के लिए उतना ही अच्छा होता है।

सबसे अधिक बार, ये दवाएं निम्नलिखित मामलों में निर्धारित की जाती हैं:

• चर्म रोग;
• मूत्र मार्ग में संक्रमण;
• निचले श्वसन पथ को नुकसान।

मधुमेह के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार एक कठिन स्थिति से बाहर निकलने का एक उचित तरीका है। ऊपर सूचीबद्ध रोगों को मधुमेह की जटिलताओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

घटना के कारण:

• गलत उपचार;
• मधुमेह आहार का पालन न करना;
• आवश्यक दवाओं को छोड़ना।

यह याद रखने योग्य है कि रोगाणुरोधी दवाओं का न केवल रोगजनक सूक्ष्मजीवों पर, बल्कि लाभकारी माइक्रोफ्लोरा पर भी विनाशकारी प्रभाव पड़ता है।

इसलिए, निम्नलिखित दवाओं के सेवन पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है:

1. प्रीबायोटिक्स और प्रोबायोटिक्स - आंतों के कामकाज में सुधार करेंगे, डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास से रक्षा करेंगे।
2. मल्टीविटामिन का एक कोर्स - कम प्रतिरक्षा में वृद्धि करेगा, एक कमजोर शरीर को संक्रामक रोगों से बचाएगा।

सुझाव: चिकित्सक के निर्देशानुसार मल्टीविटामिन लेना चाहिए।

यह अतिरिक्त रूप से लेने लायक है:

• लाइनेक्स, एसिपोल, बिफिडुम्बैक्टीरिन;
• डोपेलगेर्ज़ एक्टिव, वेरवाग फार्मा।

त्वचा संबंधी विकृति

मधुमेह रोगियों में सबसे आम त्वचा संबंधी रोग हैं:

• मधुमेह पैर सिंड्रोम;
• नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस;
• फुरुनकल और कार्बुनकल।

यदि टाइप 2 मधुमेह के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, तो यह सुनिश्चित करने योग्य है कि ग्लूकोज का स्तर सामान्य है। अधिक अनुमानित संकेतक वांछित प्रभाव लाए बिना दवाओं की कार्रवाई को अवरुद्ध कर सकते हैं। बढ़ी हुई चीनी क्षतिग्रस्त ऊतकों के उपचार को रोक देगी।

डायबिटिक फुट सिंड्रोम

निदान का अर्थ है निचले छोरों पर गैर-चिकित्सा अल्सर की घटना। उन्नत स्थितियों में, विच्छेदन संभव है। चरम पर न जाने के लिए, आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है। वह एक परीक्षा आयोजित करेगा, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हड्डी के ऊतक प्रभावित नहीं हैं, पैर का एक्स-रे लिखेंगे।

अधिक बार, एंटीबायोटिक दवाओं को शीर्ष या मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन के समूहों का प्रयोग करें। कभी-कभी उन्हें एक निश्चित संयोजन में एक साथ लिया जाता है।

इस बीमारी का इलाज एक कठिन और लंबा काम है। परिणाम प्राप्त करने के लिए आपको कई पाठ्यक्रम लेने होंगे। मधुमेह में हड्डी रोग के लिए एक एंटीबायोटिक 2 सप्ताह के लिए लिया जाता है, उसके बाद एक ब्रेक लिया जाता है।

थेरेपी में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• दवा और आहार के साथ शर्करा के स्तर को कम करना;
• निचले अंगों पर भार कम करना;
• एंटीबायोटिक या घूस के साथ घावों का उपचार;
• एक उन्नत सिंड्रोम के मामले में, अंग का एक विच्छेदन किया जाता है, अन्यथा स्थिति जीवन के लिए खतरा है।

फुरुनकल और कार्बुनकल

ये भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं जो बालों के रोम पर होती हैं। यदि आप डॉक्टर के निर्देशों का पालन नहीं करते हैं, आहार तोड़ते हैं, दवा छोड़ देते हैं तो रोग कई बार फिर से हो सकता है।

परेशान चयापचय प्रक्रियाओं के साथ, बड़ी मात्रा में पुष्ठीय प्रोट्रूशियंस का गठन होता है। संरचनाओं को छूना, उन्हें निचोड़ना मना है। इससे यह रोग व्यापक स्तर पर विकसित होगा।

मधुमेह मेलेटस में गैर-चिकित्सा घावों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। उपचार का कोर्स लंबा है, इसमें दो महीने तक का समय लगता है। अक्सर, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, पुष्ठीय गठन को साफ किया जाता है।

थेरेपी इस प्रकार है:

• त्वचा की सावधानीपूर्वक व्यक्तिगत स्वच्छता;
• एंटीबायोटिक दवाओं पर आधारित मलहम के साथ उपचार;
• मौखिक रूप से दवा का एक कोर्स लेना।

नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस

इस निदान में एक बड़ा खतरा है कि इसे तुरंत पहचाना नहीं जाता है। यह एक संक्रामक रोग है जिसमें चमड़े के नीचे के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जबकि संक्रमण का फोकस पूरे शरीर में फैल सकता है।

त्वचा पर लाल, बैंगनी धब्बे होते हैं, उन्नत मामलों में यह गैंग्रीन में बदल सकता है, जिसके बाद विच्छेदन की आवश्यकता होती है। समय पर इलाज न मिलने पर मौत होना आम बात है।

उपचार जटिल निर्धारित है, लेकिन इस स्थिति में मधुमेह के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा का मुख्य तरीका नहीं है। यह केवल सर्जिकल हस्तक्षेप का पूरक है। क्षतिग्रस्त ऊतकों या अंगों का पूर्ण निपटान करें - यही एकमात्र तरीका है।

थेरेपी के तरीके:

• जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ घावों का उपचार और ड्रेसिंग;
• संयोजन में एंटीबायोटिक्स लेना, कम से कम दो प्रकार।

तालिका - रोगजनक और दवाओं के नाम:

मूत्र मार्ग में संक्रमण

गुर्दे की जटिलताओं के परिणामस्वरूप मूत्र पथ के संक्रमण होते हैं। मधुमेह में, आंतरिक अंगों पर बहुत अधिक भार पड़ता है, अक्सर वे अपने काम का सामना नहीं करते हैं।

मधुमेह अपवृक्कता कई लक्षणों के साथ एक सामान्य स्थिति है। प्रभावित मूत्र पथ प्रणाली संक्रमण के विकास के लिए एक उत्कृष्ट वातावरण है।

मुख्य दवा रक्त शर्करा के स्तर में कमी को प्राप्त करना है, जिसके बाद एंटीबायोटिक्स ली जाती हैं। यदि सावधानी से प्रशासित किया जाए तो मधुमेह मेलिटस और एंटीबायोटिक्स परस्पर क्रिया कर सकते हैं। रोगाणुरोधी एजेंट का चुनाव रोगज़नक़ और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। यह सब जरूरी टेस्ट पास करने के बाद पता चलता है।

सुझाव: डॉक्टर के पर्चे के बाद भी, आपको चीनी की उपस्थिति के लिए दवा के एनोटेशन पर ध्यान से विचार करना चाहिए। कुछ दवाएं ग्लूकोज के स्तर को बढ़ा सकती हैं, जैसे टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स।

निचले श्वसन पथ को नुकसान

मधुमेह रोगियों में श्वसन रोग काफी आम है। रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने से ब्रोंकाइटिस और निमोनिया हो जाता है। मधुमेह का कोर्स रोगी की स्थिति में गिरावट ला सकता है, इसलिए, निदान की पुष्टि के बाद, अस्पताल की सेटिंग में रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। रोगी को एक एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जाती है, जो भलाई के बिगड़ने की निगरानी करती है।

डॉक्टर मानक योजना के अनुसार टाइप 2 या टाइप 1 मधुमेह के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते हैं। सबसे अधिक बार, पेनिसिलिन की तैयारी का उपयोग अन्य विकसित लक्षणों (खांसी, थूक, बुखार) के उपचार के लिए अन्य दवाओं के संयोजन में किया जाता है। मधुमेह रोगियों के लिए उपयुक्त सभी दवाओं में चीनी नहीं होनी चाहिए।

रोगाणुरोधी पर प्रतिबंध

मधुमेह मेलिटस वाले रोगी को ऐसी गंभीर दवाएं बहुत सावधानी से निर्धारित की जाती हैं। साथ ही उसकी स्थिति पर लगातार नजर रखी जाती है, ग्लूकोमीटर से शुगर लेवल की जांच की जाती है और जरूरत पड़ने पर हाइपोग्लाइसेमिक दवा की खुराक को समायोजित किया जाता है।

• 60 वर्ष से अधिक आयु;
• अंतर्निहित बीमारी का कोर्स बिगड़ जाता है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन हुए हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक दवाओं के विभिन्न समूह शरीर पर अलग-अलग प्रभाव डालते हैं। केवल एक डॉक्टर ही यह निर्धारित कर सकता है कि मधुमेह के लिए कौन सा एंटीबायोटिक लिया जा सकता है। चीनी न केवल बढ़ सकती है, बल्कि गिर भी सकती है।

एंटीबायोटिक्स मधुमेह की दवाओं को प्रभावित कर सकते हैं और उनके काम करने के तरीके को बदल सकते हैं। उपचार निर्धारित करते समय डॉक्टर द्वारा इन सभी बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह याद रखने योग्य है कि संक्रामक रोगों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग भी उचित है।

डॉक्टर से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

मधुमेह में सिस्टिटिस

हैलो, मेरा नाम वेलेरिया है। मैं 3 साल से टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस से पीड़ित हूं। सिस्टिटिस के लक्षण हाल ही में सामने आए हैं, लेकिन डॉक्टर अभी तक नहीं आए हैं। क्या आप मुझे बता सकते हैं कि क्या एंटीबायोटिक्स और मधुमेह संगत हैं?

हैलो वेलेरिया। डॉक्टर के पास जाने और टेस्ट पास करने के बाद दवाएं ली जा सकती हैं। लेकिन सामान्य तौर पर, चिकित्सा इस प्रकार है: पहले आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि चीनी का स्तर बहुत अधिक नहीं होना चाहिए। उपचार 7 दिनों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं, जैसे नोलिट्सिन, त्सिप्रोलेट के साथ किया जा सकता है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा और मल्टीविटामिन में सुधार के लिए "लाइनेक्स" को एक साथ लेना आवश्यक है। रोगाणुरोधी पाठ्यक्रम के बाद, आपको कैनेफ्रॉन पीने की आवश्यकता है। डॉक्टर विशिष्ट मामले के आधार पर खुराक लिखेंगे। ग्लूकोज के स्तर को कम करने के लिए आहार और गोलियां लेने के बारे में मत भूलना।

स्त्री रोग का उपचार

हैलो, मेरा नाम पोलीना है। मुझे बताओ, स्त्री रोग के इलाज के लिए मधुमेह के लिए कौन सा एंटीबायोटिक लिया जा सकता है? क्या इसका उपयोग करने की अनुमति है:

• "निस्टैटिन";
• "मेट्रोनिडाजोल"।

हैलो पोलीना। मधुमेह के लिए आपकी रुचि की दवाओं से उपचार की अनुमति है। यह कुछ विशेषताओं पर विचार करने योग्य है: मेट्रोनिडाजोल शर्करा के स्तर को विकृत कर सकता है।

मधुमेह एक मूक हत्यारा है, नियमित रूप से बढ़ा हुआ शर्करा का स्तर स्वास्थ्य पर बहुत कम प्रभाव डालता है, इसलिए कई मधुमेह रोगी ग्लूकोमीटर पर समय-समय पर उच्च संख्या पर विशेष ध्यान नहीं देते हैं। नतीजतन, उच्च शर्करा के परिणामों के कारण 10 वर्षों के बाद अधिकांश रोगियों का स्वास्थ्य खराब हो जाता है। तो, गुर्दे की क्षति और उनकी कार्यक्षमता में कमी, मधुमेह अपवृक्कता का निदान मधुमेह के 40% रोगियों में किया जाता है जो इंसुलिन लेते हैं, और 20% मामलों में - उन लोगों में जो हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट पीते हैं। वर्तमान में, यह रोग मधुमेह मेलेटस में विकलांगता का सबसे आम कारण है।

नेफ्रोपैथी के विकास के कारण

किडनी हमारे खून को टॉक्सिन्स से चौबीसों घंटे फिल्टर करती है, दिन में यह कई बार साफ हो जाती है। गुर्दे में प्रवेश करने वाले द्रव की कुल मात्रा लगभग 2 हजार लीटर है। गुर्दे की विशेष संरचना के कारण यह प्रक्रिया संभव है - वे सभी सूक्ष्म केशिकाओं, नलिकाओं और वाहिकाओं के एक नेटवर्क के साथ व्याप्त हैं।

सबसे पहले, केशिकाओं का संचय जिसमें रक्त प्रवेश करता है, उच्च शर्करा से पीड़ित होता है। उन्हें रीनल ग्लोमेरुली कहा जाता है। ग्लूकोज के प्रभाव में, उनकी गतिविधि बदल जाती है, ग्लोमेरुली के अंदर दबाव बढ़ जाता है। गुर्दे त्वरित मोड में काम करना शुरू कर देते हैं, प्रोटीन मूत्र में प्रवेश करते हैं, जिन्हें अब फ़िल्टर करने का समय नहीं है। फिर केशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, उनके स्थान पर संयोजी ऊतक बढ़ता है, और फाइब्रोसिस होता है। ग्लोमेरुली या तो अपना काम पूरी तरह से बंद कर देते हैं, या उनकी उत्पादकता को काफी कम कर देते हैं। गुर्दे की विफलता होती है, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, शरीर का नशा बढ़ जाता है।

हाइपरग्लेसेमिया के कारण दबाव में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं के विनाश के अलावा, चीनी चयापचय प्रक्रियाओं को भी प्रभावित करती है, जिससे कई जैव रासायनिक विकार होते हैं। ग्लाइकोसिलेटेड (ग्लूकोज, कैंडिड के साथ प्रतिक्रिया) प्रोटीन, वृक्क झिल्ली के अंदर सहित, एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता को बढ़ाती है, और मुक्त कणों का निर्माण बढ़ जाता है। ये प्रक्रियाएं मधुमेह अपवृक्कता के विकास में तेजी लाती हैं।

नेफ्रोपैथी के मुख्य कारण के अलावा - रक्त में ग्लूकोज की अत्यधिक मात्रा, वैज्ञानिक अन्य कारकों की पहचान करते हैं जो रोग के विकास की संभावना और दर को प्रभावित करते हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां। ऐसा माना जाता है कि मधुमेह अपवृक्कता केवल आनुवंशिक पूर्वापेक्षाओं वाले व्यक्तियों में ही प्रकट होती है। कुछ रोगियों में, मधुमेह मेलिटस के लिए मुआवजे की लंबी अनुपस्थिति के साथ भी गुर्दे में कोई बदलाव नहीं होता है;
• उच्च रक्तचाप;
• मूत्र पथ के संक्रामक रोग;
• मोटापा;
• पुरुष लिंग;
• धूम्रपान।

डीएन . के लक्षण

मधुमेह अपवृक्कता बहुत धीमी गति से विकसित होती है, लंबे समय तक यह रोग मधुमेह रोगी के जीवन को प्रभावित नहीं करता है। लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। मधुमेह के साथ जीवन के कुछ वर्षों के बाद ही गुर्दे के ग्लोमेरुली में परिवर्तन शुरू होते हैं। नेफ्रोपैथी की पहली अभिव्यक्तियाँ हल्के नशा से जुड़ी होती हैं: सुस्ती, मुंह में बुरा स्वाद, खराब भूख। पेशाब की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है, पेशाब अधिक बार हो जाता है, खासकर रात में। मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम हो जाता है, एक रक्त परीक्षण कम हीमोग्लोबिन, ऊंचा क्रिएटिनिन और यूरिया दिखाता है।

पहले संकेत पर, किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें ताकि बीमारी शुरू न हो!

मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण रोग की अवस्था बढ़ने पर बढ़ जाते हैं। स्पष्ट, स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 15-20 वर्षों के बाद ही होती हैं, जब गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तन एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुँच जाते हैं। वे उच्च दबाव, व्यापक शोफ, शरीर के गंभीर नशा में व्यक्त किए जाते हैं।

मधुमेह अपवृक्कता का वर्गीकरण

मधुमेह अपवृक्कता जननांग प्रणाली के रोगों को संदर्भित करता है, आईसीडी -10 कोड एन08.3. यह गुर्दे की कमी की विशेषता है, जिसमें ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) कम हो जाती है।

जीएफआर मधुमेह अपवृक्कता के विकास के चरणों में विभाजन को रेखांकित करता है:

1. प्रारंभिक अतिवृद्धि के साथ, ग्लोमेरुली बड़ा हो जाता है, फ़िल्टर किए गए रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। कभी-कभी गुर्दे के आकार में वृद्धि हो सकती है। इस स्तर पर कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। विश्लेषण मूत्र में प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा नहीं दिखाते हैं। जीएफआर>
2. मधुमेह मेलेटस की शुरुआत के कई वर्षों बाद ग्लोमेरुली की संरचनाओं में परिवर्तन की उपस्थिति देखी जाती है। इस समय, ग्लोमेरुलर झिल्ली मोटी हो जाती है, केशिकाओं के बीच की दूरी बढ़ जाती है। व्यायाम और चीनी में उल्लेखनीय वृद्धि के बाद, मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण किया जा सकता है। जीएफआर 90 से नीचे आता है।
3. मधुमेह अपवृक्कता की शुरुआत गुर्दे के जहाजों को गंभीर क्षति की विशेषता है, और इसके परिणामस्वरूप, मूत्र में प्रोटीन की मात्रा में लगातार वृद्धि होती है। शारीरिक श्रम या व्यायाम के बाद ही रोगियों में दबाव बढ़ना शुरू हो जाता है। जीएफआर तेजी से गिरता है, कभी-कभी 30 मिली/मिनट तक, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत का संकेत देता है। इस चरण से पहले कम से कम 5 साल। इस समय, किडनी में होने वाले परिवर्तनों को उचित उपचार और आहार के सख्त पालन से उलटा किया जा सकता है।
4. नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण डीएन का निदान तब किया जाता है जब गुर्दे में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं, मूत्र में प्रोटीन का पता लगाया जाता है> प्रति दिन 300 मिलीग्राम, जीएफआर< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
5. टर्मिनल डायबिटिक नेफ्रोपैथी इस बीमारी का अंतिम चरण है। ग्लोमेरुली मूत्र को फिल्टर करना लगभग बंद कर देता है (GFR< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

डीएन के चरणों की सामान्य विशेषताएं

मंच	जीएफआर, एमएल/मिनट	प्रोटीनुरिया, मिलीग्राम/दिन	मधुमेह मेलेटस की औसत अवधि, वर्ष
1	> 90	< 30	0 — 2
2	< 90	< 30	2 — 5
3	< 60	30-300	5 — 10
4	< 30	> 300	10-15
5	< 15	300-3000	15-20

नेफ्रोपैथी का निदान

मधुमेह अपवृक्कता के निदान में मुख्य बात यह है कि रोग का पता उन चरणों में लगाया जाता है जब गुर्दे की शिथिलता अभी भी प्रतिवर्ती होती है। इसलिए, मधुमेह रोगी जो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत हैं, उन्हें माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का पता लगाने के लिए वर्ष में एक बार निर्धारित परीक्षण किया जाता है। इस अध्ययन की मदद से मूत्र में प्रोटीन का पता लगाना संभव है, जब यह सामान्य विश्लेषण में अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है। विश्लेषण टाइप 1 मधुमेह की शुरुआत के 5 साल बाद और हर 6 महीने में टाइप 2 मधुमेह के निदान के बाद निर्धारित किया जाता है।

यदि प्रोटीन का स्तर सामान्य (30 मिलीग्राम / दिन) से अधिक है, तो एक रेबर्ग परीक्षण किया जाता है। इसकी मदद से यह आकलन किया जाता है कि किडनी ग्लोमेरुली सामान्य रूप से काम कर रही है या नहीं। परीक्षण के लिए, प्रति घंटे गुर्दे द्वारा उत्पादित मूत्र की पूरी मात्रा (एक विकल्प के रूप में, दैनिक मात्रा) एकत्र की जाती है, और रक्त भी एक नस से लिया जाता है। मूत्र की मात्रा, रक्त और मूत्र में क्रिएटिनिन के स्तर के आंकड़ों के आधार पर, जीएफआर के स्तर की गणना एक विशेष सूत्र का उपयोग करके की जाती है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस से अलग करने के लिए, सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है। एक संक्रामक गुर्दे की बीमारी के साथ, मूत्र में रक्त ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि पाई जाती है। गुर्दे के तपेदिक को ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति और बैक्टीरिया की अनुपस्थिति से अलग किया जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को एक्स-रे परीक्षा - यूरोग्राफी के आधार पर विभेदित किया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के अगले चरणों में संक्रमण एल्ब्यूमिन में वृद्धि, ओएएम में प्रोटीन की उपस्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। रोग का आगे विकास दबाव के स्तर को प्रभावित करता है, रक्त की मात्रा में महत्वपूर्ण परिवर्तन करता है।

यदि गुर्दे में परिवर्तन औसत संख्या की तुलना में बहुत तेजी से होता है, तो प्रोटीन दृढ़ता से बढ़ता है, मूत्र में रक्त दिखाई देता है, गुर्दे की बायोप्सी की जाती है - एक पतली सुई के साथ गुर्दे के ऊतकों का एक नमूना लिया जाता है, जिससे प्रकृति को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। उसमें होने वाले परिवर्तनों के बारे में।

मधुमेह में रक्तचाप कम करने के लिए दवाएं

चरण 3 में, हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों को उन लोगों के साथ बदला जा सकता है जो गुर्दे में जमा नहीं होंगे। चरण 4 में, टाइप 1 मधुमेह को आमतौर पर इंसुलिन में समायोजन की आवश्यकता होती है। किडनी खराब होने के कारण इसे खून से निकालने में ज्यादा समय लगता है, इसलिए अब इसकी कम जरूरत है। अंतिम चरण में, मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में शरीर को विषहरण करना, हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ाना, हेमोडायलिसिस के माध्यम से गैर-कार्यरत गुर्दे के कार्यों को बदलना शामिल है। राज्य के स्थिर होने के बाद दाता अंग से प्रत्यारोपण की संभावना पर विचार किया जा रहा है।

मधुमेह अपवृक्कता में, विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे नियमित रूप से लेने पर गुर्दे की क्रिया को खराब कर देते हैं। ये एस्पिरिन, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन और अन्य जैसी सामान्य दवाएं हैं। केवल एक डॉक्टर जिसे रोगी की नेफ्रोपैथी के बारे में सूचित किया जाता है, वह इन दवाओं से इलाज कर सकता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग में कुछ ख़ासियतें हैं। मधुमेह अपवृक्कता में गुर्दे में जीवाणु संक्रमण के उपचार के लिए, अत्यधिक सक्रिय एजेंटों का उपयोग किया जाता है, उपचार लंबा होता है, क्रिएटिनिन के स्तर के अनिवार्य नियंत्रण के साथ।

आहार की आवश्यकता

प्रारंभिक अवस्था में नेफ्रोपैथी का उपचार काफी हद तक पोषक तत्वों और नमक की सामग्री पर निर्भर करता है जो भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं। मधुमेह अपवृक्कता के लिए आहार पशु प्रोटीन के सेवन को सीमित करना है। आहार में प्रोटीन की गणना मधुमेह के रोगी के वजन के आधार पर की जाती है - 0.7 से 1 ग्राम प्रति किलोग्राम वजन। इंटरनेशनल डायबिटीज फेडरेशन की सिफारिश है कि प्रोटीन की कैलोरी सामग्री भोजन के कुल पोषण मूल्य का 10% होनी चाहिए। कोलेस्ट्रॉल कम करने और रक्त वाहिकाओं के कामकाज में सुधार के लिए वसायुक्त खाद्य पदार्थों की मात्रा को कम करना भी आवश्यक है।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए पोषण दिन में छह बार होना चाहिए ताकि आहार भोजन से कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन शरीर में अधिक समान रूप से प्रवेश करें।

अनुमत उत्पाद:

1. सब्जियां आहार का आधार हैं, उन्हें इसका कम से कम आधा हिस्सा बनाना चाहिए।
2. कम जीआई वाले जामुन और फलों को केवल नाश्ते के लिए अनुमति दी जाती है।
3. अनाज में से, एक प्रकार का अनाज, जौ, याचका, ब्राउन राइस पसंद किया जाता है। उन्हें पहले पाठ्यक्रमों में डाला जाता है और सब्जियों के साथ साइड डिश के हिस्से के रूप में उपयोग किया जाता है।
4. दूध और डेयरी उत्पाद। मक्खन, खट्टा क्रीम, मीठे दही और दही को contraindicated है।
5. प्रति दिन एक अंडा।
6. फलियां गार्निश के रूप में और सूप में सीमित मात्रा में। पशु प्रोटीन की तुलना में पादप प्रोटीन आहार संबंधी अपवृक्कता के लिए अधिक सुरक्षित है।
7. दुबला मांस और मछली, अधिमानतः प्रति दिन 1 बार।

चरण 4 से शुरू होकर, और यदि उच्च रक्तचाप है, तो पहले भी, नमक प्रतिबंध की सिफारिश की जाती है। वे भोजन में नमक डालना बंद कर देते हैं, नमकीन और मसालेदार सब्जियां, मिनरल वाटर को छोड़ देते हैं। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि नमक का सेवन 2 ग्राम प्रति दिन (आधा चम्मच) कम करने से दबाव और सूजन कम हो जाती है। इस तरह की कमी को प्राप्त करने के लिए, आपको न केवल अपने रसोई घर से नमक निकालना होगा, बल्कि तैयार किए गए सुविधा वाले खाद्य पदार्थ और ब्रेड उत्पादों को खरीदना बंद करना होगा।

• हाई शुगर शरीर की वाहिकाओं के नष्ट होने का मुख्य कारण है, इसलिए यह जानना जरूरी है-
• - यदि उन सभी का अध्ययन किया जाता है और उन्हें समाप्त कर दिया जाता है, तो विभिन्न जटिलताओं की उपस्थिति को लंबे समय तक स्थगित किया जा सकता है।

मधुमेह अपवृक्कता मधुमेह की सबसे कठिन और खतरनाक जटिलताओं में से एक है। बहुत बार, पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में, लक्षण हल्के होते हैं। इसलिए, रोग के पहले लक्षणों की समय पर पहचान करने और मधुमेह के रोगी का सही उपचार सुनिश्चित करने में सक्षम होना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे, दृष्टि के अंगों और तंत्रिका तंत्र की विकृति है जो उन्नत प्रकार 1 और टाइप 2 मधुमेह के साथ होती है। सामान्य तौर पर, अंतःस्रावी तंत्र में गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण जटिलता विकसित होती है। मधुमेह अपवृक्कता वयस्कों और बच्चों दोनों में विकसित हो सकती है। लेकिन अक्सर यह विकृति पुरुषों में, साथ ही टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में दिखाई देती है, जो किशोरावस्था और वयस्कता में विकसित हुई थी।

मधुमेह अपवृक्कता का रोगजनन सीधे निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• एक रोगी में मधुमेह के विकास की अवधि;
• शरीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन में कठिनाइयाँ;
• वंशानुगत कारक;
• मधुमेह में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और हृदय प्रणाली के कामकाज में समस्याएं।

इसके अलावा, मधुमेह की जटिलताओं का विकास जननांग प्रणाली के संक्रमण, अधिक वजन, धूम्रपान में योगदान देता है।

पैथोलॉजी के विकास में योगदान देने वाला मुख्य कारक रक्त शर्करा का बढ़ा हुआ स्तर है। तो ग्लूकोज के स्तर में लगातार उछाल के साथ, शरीर की जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का पुनर्गठन किया जाता है। ग्लाइकेशन शरीर में होता है, या रक्त और वृक्क ग्लोमेरुली की प्रोटीन संरचनाओं का गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, भोजन के साथ अंतर्ग्रहण किए गए कार्बोहाइड्रेट को प्रोटीन अणुओं के साथ जोड़ा जाता है। यह उनके आगे के नुकसान के साथ रक्त वाहिकाओं के रुकावट में योगदान देता है।

नेफ्रॉन में विशेष रूप से बड़ी संवहनी क्षति होती है। गुर्दे के इस हिस्से में कई केशिका ग्लोमेरुली होते हैं, जो ग्लाइकेशन के विकास के दौरान सबसे पहले क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ग्लोमेरुली के अंदर, रक्तचाप काफी बढ़ जाता है। फिर हाइपरफिल्ट्रेशन की घटना होती है, जिसमें प्राथमिक मूत्र त्वरित गति से उत्पन्न होता है, शरीर से प्रोटीन को सक्रिय रूप से धोता है।

वृक्क ग्लोमेरुली के हाइपरफिल्ट्रेशन की प्रक्रिया में, जिन ऊतकों से वे बने होते हैं, उन्हें संयोजी द्वारा बदल दिया जाता है। इस वजह से, गुर्दे के निस्पंदन और ग्लोमेरुलर रोड़ा के स्तर में कमी आती है। अंततः, पुरानी गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

सामान्य लक्षण

इसके विकास की गति के अनुसार, रोग को धीरे-धीरे प्रगतिशील के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस मामले में, रोग की रोगसूचक तस्वीर पैथोलॉजी के विकास के चरण पर निर्भर करती है।

जटिलता की शुरुआत के बाद से लंबे समय तक, मधुमेह अपवृक्कता में कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं। इस मामले में, आप देख सकते हैं:

• गुर्दे ग्लोमेरुली का इज़ाफ़ा;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन प्रक्रियाओं का त्वरण;
• गुर्दे में रक्त प्रवाह और दबाव में वृद्धि।

वृक्क ग्लोमेरुली के ऊतकों में पहला संरचनात्मक परिवर्तन मधुमेह मेलेटस की शुरुआत के 3-5 साल बाद देखा जा सकता है। इसी समय, मूत्र में उत्सर्जित एल्ब्यूमिन की मात्रा आदर्श से विचलित नहीं होती है और 30 मिलीग्राम / दिन से कम होती है।

जटिलता के विकास की शुरुआत से 5 साल बाद, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी के सुबह के मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया नियमित रूप से देखा जाता है। बायोमटेरियल में एल्ब्यूमिन के संकेतक 30-300 मिलीग्राम / दिन से अधिक, या मूत्र के पहले सुबह के हिस्से में 20-200 मिलीलीटर की सीमा में हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के स्पष्ट लक्षण मधुमेह के रोगी में जटिलता की शुरुआत से 15-20 वर्षों के बाद प्रकट होते हैं। इसमे शामिल है:

• लगातार प्रोटीनमेह, जिसमें मूत्र में प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक की प्रोटीन सामग्री देखी जाती है;
• गुर्दे में रक्त का प्रवाह कमजोर हो जाता है;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर तीव्रता से कम हो जाती है;
• रोगी में लगातार उच्च रक्तचाप देखा जाता है, और इसे ठीक करना मुश्किल होता है;
• रोगी को ऊतकों की नियमित सूजन होती है।

उच्च रक्तचाप मधुमेह अपवृक्कता के लक्षणों में से एक है।

हालांकि, इस स्तर पर, रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है या कभी-कभी थोड़ा बढ़ जाता है।

रोग के अंतिम चरण में, एक मधुमेह रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• मूत्र में प्रोटीन की नियमित उच्च सामग्री, अधिक बार एल्ब्यूमिन;
• अत्यंत कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, रेंज 15-30 मिली / मिनट या उससे कम;
• रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का लगातार उच्च स्तर;
• स्पष्ट शोफ की लगातार उपस्थिति;
• एनीमिया का विकास;
• मूत्र में ग्लूकोज का स्तर काफी कम हो जाता है;
• मधुमेह के रक्त में शर्करा का स्तर एक स्वस्थ व्यक्ति के आदर्श के करीब पहुंच जाता है;
• मूत्र में अंतर्जात इंसुलिन की एक बड़ी मात्रा उत्सर्जित होती है;
• बहिर्जात इंसुलिन के लिए रोगी की आवश्यकता काफी कम हो जाती है;
• रक्तचाप नियमित रूप से उच्च होता है;
• मुश्किल, अक्सर दर्दनाक, पाचन होता है।

उसी समय, प्रोटीन चयापचय उत्पादों के साथ शरीर का स्व-विषाक्तता, जो गुर्दे की विकृति के कारण इसमें बनाए रखा जाता है, शुरू होता है।

पैथोलॉजी और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के चरण

मधुमेह अपवृक्कता के विकास के कई चरण होते हैं। साथ ही, मॉर्गनसेन के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, मधुमेह अपवृक्कता के प्रारंभिक चरण को मधुमेह मेलेटस की शुरुआत का क्षण माना जाता है।

रोग के विकास के चरण हैं:

1. गुर्दे की शिथिलता का चरण। नेफ्रोपैथी का पहला चरण मधुमेह की शुरुआत से लगभग 2-5 साल तक रहता है। यह चरण गुर्दे की अतिवृद्धि और हाइपरफिल्ट्रेशन के साथ है।
2. गुर्दे के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन के विकास का चरण। मधुमेह की शुरुआत के 2-5 साल बाद चरण शुरू होता है। रोग के प्रतिगमन की प्रक्रिया में, केशिकाओं की तहखाने की झिल्ली मोटी हो जाती है।
3. माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण या नेफ्रोपैथी की शुरुआत। इस चरण में रोग के प्रतिगमन की शर्तें मधुमेह मेलेटस की शुरुआत से 10 साल तक हैं। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया होता है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि होती है।
4. गंभीर नेफ्रोपैथी, या मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण। मधुमेह की शुरुआत के 10-20 साल बाद लगभग रोगी इस अवधि में प्रवेश करता है। चरण रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह के साथ-साथ ग्लोमेरुली के 75% तक काठिन्य और शरीर से प्रोटीन के गहन उत्सर्जन के साथ होता है।
5. यूरेमिक स्टेज, या टर्मिनल। रोग का यह चरण मधुमेह की शुरुआत के 15-20 साल बाद या प्रोटीनूरिया की शुरुआत के 5-7 साल बाद शुरू होता है। इस स्तर पर, नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन होता है, ग्लोमेरुली के 100% तक काठिन्य, साथ ही ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में तेज कमी होती है।

मधुमेह अपवृक्कता के पहले 3 चरण, उचित उपचार के साथ, पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन के लिए उत्तरदायी हैं। समय पर पता लगाने और उचित चिकित्सा के साथ, धीमा करना संभव है, और कभी-कभी रोग के चौथे चरण, गंभीर नेफ्रोपैथी के आगे के विकास को पूरी तरह से रोक देता है। रोग का अंतिम चरण अपरिवर्तनीय है और रोगी के जीवन समर्थन के लिए कार्डिनल साधनों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

निदान के तरीके

मधुमेह अपवृक्कता का शीघ्र निदान, मधुमेह मेलिटस की ऐसी जटिलता, रोग के समय पर और प्रभावी उपचार शुरू करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं:

• रक्त रसायन;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• गुर्दे की फ़िल्टरिंग क्षमता निर्धारित करने के लिए रीबर्ग का परीक्षण। परीक्षण रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषण के संयोजन में किया जाता है;
• मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता का आकलन करने के लिए ज़िम्नित्सकी का परीक्षण। दिन के दौरान इसके कार्यान्वयन के लिए, रोगी के मूत्र को 8 अलग-अलग चिह्नित कंटेनरों में एकत्र किया जाता है। इस मामले में, दैनिक जैव सामग्री की मात्रा और उसके घनत्व दोनों का विश्लेषण किया जाता है;
• गुर्दे, या UZDG के जहाजों की डॉपलरोग्राफी। आपको रक्त वाहिकाओं की स्थिति और ऊतकों में रक्त परिसंचरण की शुद्धता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - मधुमेह अपवृक्कता के निदान के तरीकों में से एक

जटिलताओं के विकास के प्रारंभिक चरणों में, जब पैथोलॉजी के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, तो मुख्य निदान पद्धति, जिसे प्राथमिकता दी जाती है, रेबर्ग परीक्षण है।

मधुमेह के रोगियों में हर साल सुबह के मूत्र में एल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन का अनुपात निर्धारित किया जाता है। मूत्र में एल्ब्यूमिन की दैनिक सामग्री निर्धारित करना भी आवश्यक है। डायनामिक्स में डेटा का संग्रह आपको आदर्श से संकेतकों के छोटे विचलन का पता लगाने और पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत की पहचान करने की अनुमति देता है।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए शरीर की जांच करते समय, अन्य गुर्दे की बीमारियों का विभेदक निदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसमें शामिल हैं:

• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस;
• क्षय रोग;
• जीर्ण और तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

इन विकृतियों की पहचान करने के लिए, वनस्पतियों के लिए मूत्र की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बैकपोसेव), गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) और उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है। दुर्लभ मामलों में, जब नेफ्रोपैथी या लगातार हेमट्यूरिया के अचानक विकास का संदेह होता है, तो गुर्दे के ऊतकों की एक सुई-सुई आकांक्षा बायोप्सी की जाती है।

उपचार के तरीके

रोग की गंभीरता के आधार पर पैथोलॉजी का उपचार निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

• दवाओं की मदद से;
• डायलिसिस करना;
• शल्य चिकित्सा द्वारा।

रोग के प्रारंभिक चरणों में चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास को रोकना है, और इसके लिए मधुमेह मेलेटस और इसकी सभी जटिलताओं का इलाज करना आवश्यक है।

चिकित्सा

प्रारंभिक अवस्था में मधुमेह अपवृक्कता के उपचार का मुख्य आधार दवाओं का उपयोग है। इसके अलावा, टर्मिनल चरण में दवाओं को सक्रिय रूप से सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है।

उपचार के दौरान, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हृदय प्रणाली के समुचित कार्य को सुनिश्चित करते हैं, रक्त शर्करा के स्तर और रक्तचाप को सामान्य करते हैं। मुख्य दवाएं एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (एआरए) हैं।

एसीई समूह से, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं:

• एनालाप्रिल;
• रामिप्रिल;
• ट्रैंडोलैप्रिल।

Enalapril - मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के लिए एक दवा

एआरए समूह की मुख्य दवाएं हैं:

• इबेसार्टन;
• वाल्सर्टन;
• लोसार्टन।

इन दवाओं का उपयोग सामान्य रक्तचाप के साथ भी किया जाता है, लेकिन हाइपोटेंशन के विकास को रोकने के लिए कम खुराक पर।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण से शुरू होकर, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम को सामान्य करते हैं, जिसमें एल-आर्जिनिन, स्टैटिन और फोलिक एसिड शामिल हैं। टर्मिनल चरण में, एंटीज़ोथर्मिक दवाओं और सॉर्बेंट्स का उपयोग आवश्यक रूप से किया जाता है। पैथोलॉजी के किसी भी स्तर पर दवाओं का चुनाव केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

डायलिसिस

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में सक्रिय कमी के साथ, जिसके संकेतक 15 मिलीलीटर / मिनट और उससे कम के स्तर तक पहुंचते हैं, रोगी को गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। डायलिसिस का उपयोग रक्त को शुद्ध करने के लिए किया जाता है। प्रक्रिया दो तरीकों से की जा सकती है:

1. हेमोडायलिसिस। एक कृत्रिम फ़िल्टरिंग झिल्ली "कृत्रिम किडनी" के साथ एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रक्त को शुद्ध किया जाता है। प्रकोष्ठ में प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत से 2-3 महीने पहले, एक विशेष ट्यूब, एक धमनीविस्फार नालव्रण, शल्य चिकित्सा द्वारा डाला जाता है। यह उपकरण शिरा को धमनी से जोड़ता है। प्रक्रिया को अस्पताल के एक विशेष विभाग में सप्ताह में 4 घंटे 3 दिन किया जाता है।
2. पेरिटोनियल डायलिसिस। फ़िल्टरिंग झिल्ली के रूप में रोगी के पेरिटोनियम का उपयोग करके रक्त की शुद्धि। डायलिसिस घर पर ही किया जा सकता है। हालांकि, विधि को लागू करने के लिए, डायलिसिस समाधान इंजेक्ट करने के लिए रोगी के उदर गुहा में एक विशेष पेरिटोनियल कैथेटर डाला जाता है। रक्त शोधन की प्रक्रिया प्रतिदिन 3-5 बार की जाती है।

इस घटना में कि आवधिक कृत्रिम रक्त शोधन की विधि अप्रभावी है, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के सर्जिकल उपचार में डोनर किडनी का प्रत्यारोपण शामिल है। ऑपरेशन के दौरान, आप संबंधित या कैडवेरिक किडनी का उपयोग कर सकते हैं। इसके लिए मुख्य शर्तें हैं दाता अंग की अच्छी स्थिति, साथ ही रक्त समूहों के पत्राचार और दाता और रोगी के आरएच कारक।

गुर्दा प्रत्यारोपण मधुमेह अपवृक्कता के उपचारों में से एक है

प्रत्यारोपण इलियाक क्षेत्र में किया जाता है। अंग को एक नए शरीर में जड़ लेने के लिए, रोगी को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा को दबा देती हैं। कुछ मामलों में, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों को एंड-स्टेज डायबिटिक नेफ्रोपैथी के साथ किडनी और अग्न्याशय प्रत्यारोपण एक साथ निर्धारित किया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में आहार की भूमिका

मधुमेह अपवृक्कता के किसी भी चरण में, रोगियों के लिए एक विशेष आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। उसी समय, आहार में आहार पोषण के लिए स्वीकार्य और निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची रोग के चरण के आधार पर भिन्न हो सकती है।

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगी के आहार में, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण तक, पशु प्रोटीन के उपयोग का आंशिक प्रतिबंध शामिल है। इस मामले में, रोगी को मधुमेह रोगियों के लिए पोषण के नियमों का पालन करना चाहिए, जिससे रक्त में ग्लूकोज का एक स्थिर स्तर सुनिश्चित हो सके।

तो भोजन में खपत प्रोटीन की मात्रा एक व्यक्ति के लिए दैनिक कैलोरी सेवन के 12% से अधिक नहीं होनी चाहिए। वजन के बराबर में, रोगी के वजन के 1 ग्राम प्रति 1 किलो प्रोटीन की अधिकतम मात्रा हो सकती है। यदि मधुमेह अपवृक्कता वाले मधुमेह रोगी को उच्च रक्तचाप है, तो उसके मेनू से उच्च नमक वाले खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाता है। मसालेदार मशरूम, खीरा, टमाटर और गोभी पर प्रतिबंध है, मछली और मिनरल वाटर का सेवन सीमित है। खाना पकाने में इस्तेमाल होने वाले नमक सहित प्रतिदिन खपत होने वाले नमक की कुल मात्रा 3 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्रोटीनूरिया के चरण में, एक कम प्रोटीन आहार का संकेत दिया जाता है जिसमें प्रति दिन खपत प्रोटीन की अधिकतम मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: रोगी के वजन का 0.7 ग्राम प्रति 1 किलो। पैथोलॉजी के टर्मिनल चरण में संक्रमण को रोकने के लिए इस आहार का अनुपालन अनिवार्य है। एक मधुमेह रोगी द्वारा प्रतिदिन सेवन किए जाने वाले नमक की अधिकतम मात्रा 2 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। मधुमेह अपवृक्कता से पीड़ित लोगों के लिए सही निर्णय नमक मुक्त आहार पर स्विच करना है।

निवारण

मधुमेह अपवृक्कता के लिए निवारक उपाय सभी चिकित्सकीय नुस्खों के साथ-साथ नियमित परीक्षाओं का कड़ाई से पालन करना है।

पैथोलॉजी के विकास की रोकथाम रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी, ​​​​शरीर के आवधिक निदान और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट-मधुमेह विशेषज्ञ द्वारा एक व्यवस्थित परीक्षा द्वारा की जाती है।

भविष्यवाणी

पैथोलॉजी के विकास के प्रतिवर्ती चरण माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया हैं और पैथोलॉजी के सभी चरण इससे पहले हैं। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने के साथ-साथ उचित उपचार और रोगी द्वारा सभी चिकित्सा सिफारिशों का कड़ाई से पालन करने से, रोगी के लिए रोग का निदान अनुकूल होता है।

प्रोटीनुरिया के चरण में, केवल रोगी की स्थिति को बनाए रखना और क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के विकास को रोकना संभव है। रोग की अंतिम अवस्था तक प्रगति अत्यंत खतरनाक है और यहां तक ​​कि जीवन के साथ असंगत भी है। हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण के उपयोग से इस स्तर पर रोगियों की उत्तरजीविता बढ़ जाती है।

- वृक्क वाहिकाओं में विशिष्ट रोग परिवर्तन जो दोनों प्रकार के मधुमेह मेलेटस में होते हैं और ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की ओर ले जाते हैं, गुर्दे के निस्पंदन कार्य में कमी और पुरानी गुर्दे की विफलता (सीआरएफ) का विकास होता है। डायबिटिक नेफ्रोपैथी चिकित्सकीय रूप से माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और प्रोटीनुरिया, धमनी उच्च रक्तचाप, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, यूरीमिया के लक्षण और पुरानी गुर्दे की विफलता द्वारा प्रकट होती है। मधुमेह अपवृक्कता का निदान मूत्र में एल्ब्यूमिन के स्तर, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी, रक्त के प्रोटीन और लिपिड स्पेक्ट्रम, गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के डेटा, वृक्क वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड के निर्धारण पर आधारित है। मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में, आहार, कार्बोहाइड्रेट में सुधार, प्रोटीन, वसा चयापचय, एसीई अवरोधकों और एआरए का सेवन, विषहरण चिकित्सा, यदि आवश्यक हो, हेमोडायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

सामान्य जानकारी

मधुमेह अपवृक्कता टाइप 1 और 2 मधुमेह मेलिटस की देर से होने वाली जटिलता है और इस रोग के रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। मधुमेह में विकसित होने वाली बड़ी और छोटी रक्त वाहिकाओं (मधुमेह मैक्रोएंगियोपैथी और माइक्रोएंगियोपैथी) को नुकसान सभी अंगों और प्रणालियों, मुख्य रूप से गुर्दे, आंखों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है।

मधुमेह के रोगियों के 10-20% में मधुमेह अपवृक्कता देखी जाती है; कुछ अधिक बार, नेफ्रोपैथी एक इंसुलिन-निर्भर प्रकार की बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। मधुमेह अपवृक्कता पुरुष रोगियों में और टाइप 1 मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्तियों में अधिक आम है जो यौवन में विकसित हुए हैं। मधुमेह अपवृक्कता (सीकेडी चरण) के विकास का चरम 15-20 वर्ष की मधुमेह की अवधि के साथ मनाया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के कारण

मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे की वाहिकाओं और केशिका छोरों (ग्लोमेरुली) के ग्लोमेरुली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के कारण होती है जो एक निस्पंदन कार्य करते हैं। मधुमेह अपवृक्कता के रोगजनन के विभिन्न सिद्धांतों के बावजूद, एंडोक्रिनोलॉजी में माना जाता है, इसके विकास का मुख्य कारक और ट्रिगर हाइपरग्लेसेमिया है। मधुमेह अपवृक्कता कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों के दीर्घकालिक अपर्याप्त मुआवजे के परिणामस्वरूप होती है।

मधुमेह अपवृक्कता के चयापचय सिद्धांत के अनुसार, लगातार हाइपरग्लेसेमिया धीरे-धीरे जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में परिवर्तन की ओर जाता है: वृक्क ग्लोमेरुली के प्रोटीन अणुओं के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन और उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी; पानी-इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस का उल्लंघन, फैटी एसिड चयापचय, ऑक्सीजन परिवहन में कमी; ग्लूकोज उपयोग के पॉलीओल मार्ग की सक्रियता और गुर्दे के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव, वृक्क वाहिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि।

मधुमेह अपवृक्कता के विकास में हेमोडायनामिक सिद्धांत धमनी उच्च रक्तचाप और अंतःस्रावी रक्त प्रवाह के विकारों को मुख्य भूमिका प्रदान करता है: अभिवाही और अपवाही धमनी के स्वर में असंतुलन और ग्लोमेरुली के अंदर रक्तचाप में वृद्धि। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप ग्लोमेरुली में संरचनात्मक परिवर्तन की ओर जाता है: पहले प्राथमिक मूत्र के त्वरित गठन और प्रोटीन की रिहाई के साथ हाइपरफिल्ट्रेशन, फिर ग्लोमेरुली के पूर्ण रोड़ा के साथ संयोजी ऊतक (ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस) के साथ वृक्क ग्लोमेरुलर ऊतक के प्रतिस्थापन के लिए, उनकी कमी में कमी निस्पंदन क्षमता और पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास।

आनुवंशिक सिद्धांत मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगी में आनुवंशिक रूप से निर्धारित पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति पर आधारित है, जो स्वयं को चयापचय और हेमोडायनामिक विकारों में प्रकट करते हैं। विकास के सभी तीन तंत्र मधुमेह अपवृक्कता के रोगजनन में शामिल हैं और एक दूसरे के साथ निकटता से बातचीत करते हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के जोखिम कारक धमनी उच्च रक्तचाप, लंबे समय तक अनियंत्रित हाइपरग्लेसेमिया, मूत्र पथ के संक्रमण, लिपिड चयापचय संबंधी विकार और अधिक वजन, पुरुष लिंग, धूम्रपान और नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण

मधुमेह अपवृक्कता एक धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है, इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग परिवर्तनों के चरण पर निर्भर करती है। डायबिटिक नेफ्रोपैथी के विकास में, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीनुरिया और क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लंबे समय से, मधुमेह अपवृक्कता बिना किसी बाहरी अभिव्यक्ति के स्पर्शोन्मुख है। मधुमेह अपवृक्कता के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे के ग्लोमेरुली के आकार में वृद्धि (हाइपरफंक्शनल हाइपरट्रॉफी), गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में वृद्धि होती है। मधुमेह मेलेटस की शुरुआत के कुछ साल बाद, गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र में प्रारंभिक संरचनात्मक परिवर्तन देखे जाते हैं। एक उच्च ग्लोमेरुलर निस्पंदन मात्रा बनाए रखी जाती है, मूत्र एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन सामान्य मूल्यों से अधिक नहीं होता है (<30 мг/сут).

डायबिटिक नेफ्रोपैथी की शुरुआत पैथोलॉजी की शुरुआत के 5 साल से अधिक समय बाद विकसित होती है और लगातार माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (> 30-300 मिलीग्राम / दिन या 20-200 मिलीग्राम / एमएल मूत्र के हिस्से में) द्वारा प्रकट होती है। रक्तचाप में समय-समय पर वृद्धि हो सकती है, खासकर व्यायाम के दौरान। मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों की भलाई में गिरावट रोग के बाद के चरणों में ही देखी जाती है।

नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट मधुमेह अपवृक्कता टाइप 1 मधुमेह मेलेटस में 15-20 वर्षों के बाद विकसित होती है और लगातार प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन का स्तर -> 300 मिलीग्राम / दिन) की विशेषता होती है, जो घाव की अपरिवर्तनीयता का संकेत देती है। गुर्दे का रक्त प्रवाह और जीएफआर कम हो जाता है, धमनी उच्च रक्तचाप स्थायी हो जाता है और इसे ठीक करना मुश्किल हो जाता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम विकसित होता है, जो हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, परिधीय और पेट की सूजन द्वारा प्रकट होता है। क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया का स्तर सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है।

मधुमेह अपवृक्कता के अंतिम चरण में, गुर्दे के निस्पंदन और एकाग्रता कार्यों में तेज कमी होती है: बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह, कम जीएफआर, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि, एनीमिया का विकास, स्पष्ट शोफ . इस स्तर पर, हाइपरग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया, अंतर्जात इंसुलिन का मूत्र उत्सर्जन, साथ ही बहिर्जात इंसुलिन की आवश्यकता में काफी कमी आ सकती है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम बढ़ता है, रक्तचाप उच्च मूल्यों तक पहुंच जाता है, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम विकसित होता है, चयापचय उत्पादों द्वारा शरीर के आत्म-विषाक्तता और विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान के संकेतों के साथ यूरीमिया और पुरानी गुर्दे की विफलता।

मधुमेह अपवृक्कता का निदान

मधुमेह अपवृक्कता का शीघ्र निदान एक बड़ी चुनौती है। डायबिटिक नेफ्रोपैथी के निदान को स्थापित करने के लिए, एक जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण, एक जैव रासायनिक और सामान्य मूत्रालय, एक रीबर्ग परीक्षण, एक ज़िम्नित्सकी परीक्षण और गुर्दे की वाहिकाओं का एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों के मुख्य मार्कर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर हैं। डायबिटीज मेलिटस के रोगियों की वार्षिक जांच में, मूत्र में एल्ब्यूमिन का दैनिक उत्सर्जन या सुबह के हिस्से में एल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन के अनुपात की जांच की जाती है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी का प्रोटीनुरिया के चरण में संक्रमण मूत्र के सामान्य विश्लेषण में प्रोटीन की उपस्थिति या 300 मिलीग्राम / दिन से ऊपर मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन से निर्धारित होता है। रक्तचाप में वृद्धि है, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षण। मधुमेह अपवृक्कता के अंतिम चरण का निदान करना मुश्किल नहीं है: बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह और जीएफआर में कमी (30-15 मिली / मिनट से कम) के अलावा, रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि (एज़ोटेमिया), एनीमिया , एसिडोसिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपरलिपिडिमिया, चेहरे की एडिमा और पूरे शरीर को जोड़ा जाता है।

अन्य गुर्दे की बीमारियों के साथ मधुमेह अपवृक्कता का विभेदक निदान करना महत्वपूर्ण है: पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, तपेदिक, तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। इस प्रयोजन के लिए, माइक्रोफ्लोरा के लिए मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, उत्सर्जन यूरोग्राफी की जा सकती है। कुछ मामलों में (शुरुआती-विकासशील और तेजी से बढ़ती प्रोटीनमेह के साथ, नेफ्रोटिक सिंड्रोम का अचानक विकास, लगातार हेमट्यूरिया), निदान को स्पष्ट करने के लिए गुर्दे की एक महीन-सुई आकांक्षा बायोप्सी की जाती है।

मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार का मुख्य लक्ष्य हृदय संबंधी जटिलताओं (सीएचडी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक) के विकास के जोखिम को कम करने के लिए सीआरएफ में रोग की आगे की प्रगति को रोकने और यथासंभव देरी करना है। मधुमेह अपवृक्कता के विभिन्न चरणों के उपचार में सामान्य रक्त शर्करा, रक्तचाप, खनिज, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और लिपिड चयापचय के उल्लंघन के लिए सख्त नियंत्रण है।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में पहली पसंद की दवाएं एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक हैं: एनालाप्रिल, रामिप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (एआरए): इर्बिसार्टन, वाल्सर्टन, लोसार्टन, जो प्रणालीगत और इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप को सामान्य करते हैं और धीमा करते हैं। रोग की प्रगति। दवाओं को सामान्य रक्तचाप के साथ भी खुराक में निर्धारित किया जाता है जिससे हाइपोटेंशन का विकास नहीं होता है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण से शुरू होकर, कम प्रोटीन, नमक मुक्त आहार का संकेत दिया जाता है: पशु प्रोटीन, पोटेशियम, फास्फोरस और नमक के सेवन पर प्रतिबंध। हृदय रोगों के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, कम वसा वाले आहार और रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम (एल-आर्जिनिन, फोलिक एसिड, स्टैटिन) को सामान्य करने वाली दवाओं को लेने के कारण डिस्लिपिडेमिया में सुधार आवश्यक है।

मधुमेह अपवृक्कता के अंतिम चरण में, विषहरण चिकित्सा, मधुमेह के उपचार में सुधार, शर्बत का सेवन, एंटीज़ोटेमिक एजेंट, हीमोग्लोबिन के स्तर का सामान्यीकरण और अस्थि-दुर्विकास की रोकथाम की आवश्यकता होती है। गुर्दे की कार्यक्षमता में तेज गिरावट के साथ, हेमोडायलिसिस, स्थायी पेरिटोनियल डायलिसिस, या दाता गुर्दा प्रत्यारोपण विधि के साथ शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरने वाले रोगी पर सवाल उठाया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

समय पर पर्याप्त उपचार के साथ माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया मधुमेह अपवृक्कता का एकमात्र प्रतिवर्ती चरण है। प्रोटीनूरिया के स्तर पर, सीआरएफ में रोग की प्रगति को रोकना संभव है, जबकि मधुमेह अपवृक्कता के अंतिम चरण तक पहुंचने से जीवन के साथ असंगत स्थिति हो जाती है।

वर्तमान में, मधुमेह अपवृक्कता और इसके परिणामस्वरूप पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए प्रमुख संकेत हैं - हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण। मधुमेह अपवृक्कता के कारण सीआरएफ 50 वर्ष से कम उम्र के टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में होने वाली सभी मौतों में से 15% के लिए जिम्मेदार है।

मधुमेह अपवृक्कता की रोकथाम में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट-मधुमेह रोग विशेषज्ञ द्वारा मधुमेह के रोगियों की व्यवस्थित निगरानी, ​​चिकित्सा में समय पर सुधार, ग्लाइसेमिया के स्तर की निरंतर आत्म-निगरानी और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का अनुपालन शामिल है।

पिछले दशक में दुनिया में मधुमेह के रोगियों की संख्या में 2 गुना वृद्धि हुई है। "मीठा" रोग के मामले में मधुमेह अपवृक्कता मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक बनता जा रहा है। लगभग 400,000 रोगियों में हर साल पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास होता है, जिसके लिए हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

जटिलता एक प्रगतिशील और अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है (प्रोटीनमेह के स्तर पर), जिसके लिए तत्काल योग्य हस्तक्षेप और मधुमेह की स्थिति में सुधार की आवश्यकता होती है। मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी के उपचार पर लेख में चर्चा की गई है।

रोग प्रगति कारक

उच्च शर्करा स्तर, जो रोगियों के लिए विशिष्ट हैं, जटिलताओं के विकास में एक ट्रिगर हैं। यह हाइपरग्लेसेमिया है जो अन्य कारकों को सक्रिय करता है:

• इंट्राग्लोमेरुलर हाइपरटेंशन (गुर्दे के ग्लोमेरुली के अंदर बढ़ा हुआ दबाव);
• प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप (कुल रक्तचाप में वृद्धि);
• हाइपरलिपिडिमिया (रक्त में वसा का उच्च स्तर)।

यह ऐसी प्रक्रियाएं हैं जो सेलुलर स्तर पर गुर्दे की संरचनाओं को नुकसान पहुंचाती हैं। अतिरिक्त विकास कारकों को एक उच्च प्रोटीन आहार (नेफ्रोपैथी के साथ, मूत्र में प्रोटीन पदार्थों की एक बढ़ी हुई मात्रा, जो पैथोलॉजी की और भी मजबूत प्रगति की ओर जाता है) और एनीमिया का उपयोग माना जाता है।

वर्गीकरण

मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विकृति के आधुनिक विभाजन में 5 चरण होते हैं, जिनमें से पहले दो को प्रीक्लिनिकल माना जाता है, और बाकी को नैदानिक ​​माना जाता है। प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ सीधे गुर्दे में परिवर्तन हैं, पैथोलॉजी के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं।

विशेषज्ञ निर्धारित कर सकता है:

• गुर्दे की हाइपरफिल्ट्रेशन;
• ग्लोमेरुली के तहखाने की झिल्ली का मोटा होना;
• मेसेंजियल मैट्रिक्स का विस्तार।

इन चरणों में, मूत्र के सामान्य विश्लेषण में कोई बदलाव नहीं होता है, रक्तचाप अक्सर सामान्य होता है, और फंडस वाहिकाओं में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होता है। समय पर हस्तक्षेप और उपचार के नुस्खे रोगी के स्वास्थ्य को बहाल कर सकते हैं। इन चरणों को प्रतिवर्ती माना जाता है।

नैदानिक ​​चरण:

• मधुमेह अपवृक्कता की शुरुआत;
• गंभीर मधुमेह अपवृक्कता;
• यूरीमिया

प्री-डायलिसिस उपचार

थेरेपी में आहार का पालन करना, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सही करना, रक्तचाप को कम करना और वसा चयापचय को बहाल करना शामिल है। एक महत्वपूर्ण बिंदु इंसुलिन थेरेपी या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के उपयोग के माध्यम से मधुमेह मेलेटस के लिए मुआवजा प्राप्त करना है।

गैर-दवा चिकित्सा निम्नलिखित बिंदुओं पर आधारित है:

• बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि, लेकिन उचित सीमा के भीतर;
• धूम्रपान छोड़ना और शराब पीना;
• तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव को सीमित करना;
• मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि में सुधार।

आहार चिकित्सा

पोषण सुधार में न केवल तेजी से पचने वाले कार्बोहाइड्रेट की अस्वीकृति शामिल है, जो मधुमेह के लिए विशिष्ट है, बल्कि तालिका संख्या 7 के सिद्धांतों का पालन करने में भी है। एक संतुलित कम कार्बोहाइड्रेट आहार की सिफारिश की जाती है, जो रोगी के शरीर को आवश्यक पोषक तत्वों, विटामिन और ट्रेस तत्वों से संतृप्त कर सकता है।

शरीर में निहित प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन के 1 ग्राम प्रति किलोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, "खराब" कोलेस्ट्रॉल को हटाकर, जहाजों की स्थिति में सुधार करने के लिए लिपिड के स्तर को कम करना भी आवश्यक है। आपको निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को सीमित करने की आवश्यकता है:

• रोटी और पास्ता;
• डिब्बा बंद भोजन;
• मैरिनेड;
• स्मोक्ड मीट;
• नमक;
• तरल (प्रति दिन 1 लीटर तक);
• सॉस;
• मांस, अंडे, वसा।

इस तरह के आहार को बचपन में, संक्रामक प्रकृति के तीव्र विकृति के साथ, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान contraindicated है।

रक्त शर्करा सुधार

चूंकि यह उच्च ग्लाइसेमिया है जिसे मधुमेह अपवृक्कता के विकास में ट्रिगर माना जाता है, यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करना आवश्यक है कि शर्करा का स्तर अनुमत सीमा के भीतर हो।

7% से ऊपर के संकेतक की अनुमति उन रोगियों के लिए दी जाती है, जिन्हें हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के विकास का उच्च जोखिम होता है, साथ ही उन रोगियों के लिए जिन्हें हृदय विकृति है और उनकी जीवन प्रत्याशा अपेक्षित रूप से सीमित है।

इंसुलिन थेरेपी के साथ, उपयोग की जाने वाली दवाओं, उनके प्रशासन की योजना और खुराक की समीक्षा करके स्थिति को ठीक किया जाता है। सबसे अच्छी योजना को दिन में 1-2 बार लंबे समय तक इंसुलिन का इंजेक्शन और प्रत्येक भोजन से पहले "छोटी" तैयारी माना जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के भी विशिष्ट उपयोग हैं। चयन करते समय, रोगी के शरीर से सक्रिय पदार्थों को हटाने और दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स को ध्यान में रखना आवश्यक है।

महत्वपूर्ण बिंदु

• लैक्टिक एसिड कोमा के जोखिम के कारण गुर्दे की विफलता में बिगुआनाइड्स का उपयोग नहीं किया जाता है।
• Thiazolindiones इस तथ्य के कारण निर्धारित नहीं हैं कि वे शरीर में द्रव प्रतिधारण का कारण बनते हैं।
• गुर्दे की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लिबेंक्लामाइड रक्त शर्करा में महत्वपूर्ण कमी का कारण बन सकता है।
• शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के साथ, रेपैग्लिनाइड, ग्लिक्लाज़ाइड की अनुमति है। प्रभावशीलता की अनुपस्थिति में, इंसुलिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

रक्तचाप संकेतकों का सुधार

इष्टतम प्रदर्शन - 140/85 मिमी एचजी से कम। कला।, लेकिन 120/70 मिमी एचजी से कम के आंकड़े। कला। भी बचना चाहिए। सबसे पहले, दवाओं के निम्नलिखित समूह और उनके प्रतिनिधि उपचार के लिए उपयोग किए जाते हैं:

• एसीई अवरोधक - लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल;
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - लोसार्टन, ओल्मेसार्टन;
• सैल्यूरेटिक्स - फ़्यूरोसेमाइड, इंडैपामाइड;
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - वेरापामिल।

महत्वपूर्ण! सक्रिय अवयवों के लिए व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति में पहले दो समूह एक दूसरे को प्रतिस्थापित कर सकते हैं।

वसा चयापचय के विकारों का सुधार

मधुमेह मेलिटस, क्रोनिक किडनी रोग और डिस्लिपिडेमिया के रोगियों में हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकृति विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। यही कारण है कि विशेषज्ञ "मीठी" बीमारी के मामले में रक्त में वसा के स्तर को ठीक करने की सलाह देते हैं।

मान्य मान:

• कोलेस्ट्रॉल के लिए - 4.6 mmol / l से कम;
• ट्राइग्लिसराइड्स के लिए - 2.6 mmol / l से कम, और हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों की स्थिति में - 1.7 mmol / l से कम।

उपचार में दवाओं के दो मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: स्टैटिन और फाइब्रेट्स। स्टैटिन के साथ उपचार पहले ही शुरू हो जाता है जब कोलेस्ट्रॉल का स्तर 3.6 मिमीोल / एल तक पहुंच जाता है (बशर्ते कि हृदय प्रणाली से कोई रोग न हो)। यदि सहवर्ती विकृति हैं, तो कोलेस्ट्रॉल के किसी भी मूल्य पर चिकित्सा शुरू होनी चाहिए।

स्टेटिन्स

दवाओं की कई पीढ़ियां शामिल हैं (लोवास्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन)। दवाएं शरीर से अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल को दूर करने में सक्षम हैं, एलडीएल के स्तर को कम करती हैं।

स्टेटिन यकृत में कोलेस्ट्रॉल के उत्पादन के लिए जिम्मेदार एक विशिष्ट एंजाइम की क्रिया को रोकता है। इसके अलावा, दवाएं कोशिकाओं में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करती हैं, जिससे शरीर से बाद वाले को बड़े पैमाने पर हटा दिया जाता है।

फ़िब्रेट्स

दवाओं के इस समूह में कार्रवाई का एक अलग तंत्र है। सक्रिय पदार्थ जीन स्तर पर कोलेस्ट्रॉल के परिवहन की प्रक्रिया को बदलने में सक्षम है। प्रतिनिधि:

• फेनोफिब्रेट;
• क्लोफिब्रेट;
• सिप्रोफाइब्रेट।

किडनी फिल्टर पारगम्यता सुधार

नैदानिक ​​​​साक्ष्य बताते हैं कि रक्त शर्करा में सुधार और गहन देखभाल हमेशा एल्बुमिनुरिया के विकास को नहीं रोक सकती है (ऐसी स्थिति जिसमें मूत्र में प्रोटीन पदार्थ दिखाई देते हैं, जो नहीं होना चाहिए)।

एक नियम के रूप में, नेफ्रोप्रोटेक्टर Sulodexide निर्धारित है। इस दवा का उपयोग ग्लोमेरुलर पारगम्यता को बहाल करने के लिए किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर से प्रोटीन का उत्सर्जन कम हो जाता है। Sulodexide के साथ थेरेपी हर 6 महीने में एक बार इंगित की जाती है।

इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली

निम्नलिखित उपचार आहार का उपयोग किया जाता है:

• रक्त में पोटेशियम के उच्च स्तर से लड़ना। कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल, ग्लूकोज के साथ इंसुलिन, सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का उपयोग किया जाता है। दवाओं की अप्रभावीता हेमोडायलिसिस के लिए एक संकेत है।
• एज़ोटेमिया का उन्मूलन (रक्त में नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की मात्रा में वृद्धि)। एंटरोसॉर्बेंट्स निर्धारित हैं (सक्रिय कार्बन, पोविडोन, एंटरोडेज़)।
• उच्च फॉस्फेट स्तर और कम कैल्शियम संख्या का सुधार। कैल्शियम कार्बोनेट, आयरन सल्फेट, एपोइटिन-बीटा का घोल डालें।

अंत-चरण नेफ्रोपैथी का उपचार

आधुनिक चिकित्सा पुरानी गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में उपचार के 3 मुख्य तरीकों की पेशकश करती है, जो रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकती है। इनमें हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण शामिल हैं।

डायलिसिस

विधि में हार्डवेयर रक्त शोधन शामिल है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक शिरापरक पहुंच तैयार करता है जिसके माध्यम से रक्त लिया जाता है। फिर यह "कृत्रिम किडनी" तंत्र में प्रवेश करता है, जहां इसे साफ किया जाता है, उपयोगी पदार्थों से समृद्ध किया जाता है, और शरीर में वापस भी लौट आता है।

विधि का लाभ दैनिक आचरण की आवश्यकता की अनुपस्थिति है (आमतौर पर सप्ताह में 2-3 बार), रोगी लगातार चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होता है। यह विधि उन रोगियों के लिए भी उपलब्ध है जो स्वयं अपनी सेवा नहीं दे सकते।

कमियां:

• शिरापरक पहुंच प्रदान करना मुश्किल है, क्योंकि बर्तन बहुत नाजुक होते हैं;
• रक्तचाप का प्रबंधन करना मुश्किल;
• दिल और रक्त वाहिकाओं को नुकसान तेजी से बढ़ता है;
• रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने में कठिनाई
• रोगी स्थायी रूप से चिकित्सा संस्थान से जुड़ा हुआ है।

पेरिटोनियल डायलिसिस

इस प्रकार की प्रक्रिया रोगी द्वारा स्वयं की जा सकती है। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से छोटे श्रोणि में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसे लंबे समय तक छोड़ दिया जाता है। इस कैथेटर के माध्यम से, एक निश्चित समाधान का जलसेक और निर्वहन किया जाता है, जो रक्त प्लाज्मा की संरचना के समान होता है।

नुकसान दैनिक जोड़तोड़ की आवश्यकता है, दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी के साथ प्रदर्शन करने में असमर्थता, साथ ही पेरिटोनियम की सूजन के रूप में जटिलताओं का जोखिम।

किडनी प्रत्यारोपण

प्रत्यारोपण को सबसे महंगा उपचार माना जाता है, लेकिन सबसे प्रभावी। प्रत्यारोपण के संचालन के दौरान, गुर्दे की विफलता से पूरी तरह से छुटकारा पाना संभव है, और मधुमेह मेलिटस (उदाहरण के लिए, रेटिनोपैथी) की अन्य जटिलताओं के विकास का जोखिम कम हो जाता है।

सर्जरी के बाद मरीज काफी जल्दी ठीक हो जाते हैं। पहले वर्ष में उत्तरजीविता 93% से ऊपर है।

प्रत्यारोपण के नुकसान हैं:

• जोखिम है कि शरीर प्रत्यारोपित अंग को अस्वीकार कर देगा;
• स्टेरॉयड दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को विनियमित करना मुश्किल है;
• संक्रामक प्रकृति की जटिलताओं के विकास का एक महत्वपूर्ण जोखिम।

एक निश्चित अवधि के बाद, मधुमेह अपवृक्कता भी प्रत्यारोपण को प्रभावित कर सकती है।

भविष्यवाणी

इंसुलिन थेरेपी या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के उपयोग से मधुमेह अपवृक्कता के जोखिम को 55% तक कम किया जा सकता है। यह मधुमेह मेलिटस के लिए मुआवजा प्राप्त करना भी संभव बनाता है, जो रोग की अन्य जटिलताओं के विकास को धीमा कर देता है। एसीई इनहिबिटर के साथ प्रारंभिक चिकित्सा से मौतों की संख्या में काफी कमी आई है।

आधुनिक चिकित्सा की संभावनाएं गुर्दे की समस्या वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती हैं। हार्डवेयर रक्त शोधन करते समय, जीवित रहने की दर 5 वर्षों में 55% तक पहुंच जाती है, और यकृत प्रत्यारोपण के बाद - इसी अवधि में लगभग 80%।

इंसुलिन के प्रकार: शॉर्ट-एक्टिंग, अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग, मीडियम-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग तैयारी

• इंसुलिन के प्रकार
• छोटी कार्रवाई
• मध्यम अवधि
• लंबे समय से अभिनय
• अल्ट्रा-शॉर्ट एक्शन
• कौन सा इंसुलिन चुनना बेहतर है?
• इंसुलिन लेने के नियम
• साइड इफेक्ट और contraindications

इंसुलिन विशेष हार्मोनल नाम हैं जो आपको रक्त में ग्लूकोज के अनुपात को विनियमित करने की अनुमति देते हैं। वे फीडस्टॉक के प्रकार, तैयारी के तरीकों और एक्सपोजर की अवधि में आपस में भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, लघु-अभिनय इंसुलिन आपको भोजन की चोटियों को जल्दी से रोकने की अनुमति देता है। मधुमेह के शरीर पर प्रभाव की परिवर्तनशीलता और रचनाओं के निस्संदेह लाभों को देखते हुए, सभी प्रकार के इंसुलिन को और अधिक विस्तार से समझना आवश्यक है।

इंसुलिन के प्रकार

हार्मोनल घटक को विभिन्न मानदंडों के अनुसार समूहों में विभाजित किया जा सकता है: उत्पत्ति और प्रजातियों द्वारा, शुद्धिकरण की डिग्री, गति और प्रभाव की अवधि। इंसुलिन के प्रकार और उनकी क्रिया के बारे में सीधे बात करते हुए, इस तथ्य पर ध्यान दें कि:

• मूल और प्रजातियों के अनुसार, घटक सुअर, व्हेल, मानव समकक्ष, साथ ही मवेशियों के अग्न्याशय से संश्लेषित हो सकते हैं;
• शुद्धिकरण की डिग्री के अनुसार, एक पारंपरिक एजेंट, एक मोनोपीक रचना और एक मोनोकंपोनेंट नाम की पहचान की जाती है;
• क्रिया की अवधि के अनुसार, रचना अल्ट्राशॉर्ट, लघु, मध्यम अवधि, लंबी और संयुक्त (संयुक्त) हो सकती है।

कुछ विशेष प्रकार के इंसुलिन के विशिष्ट नाम जिनका मधुमेह रोगी उपयोग कर सकता है, की जांच किसी विशेषज्ञ से की जानी चाहिए।

छोटी कार्रवाई

इस श्रेणी के प्रतिनिधि 20-30 मिनट के बाद कार्य करना शुरू करते हैं और छह घंटे तक मानव शरीर को प्रभावित करते रहते हैं। खाने से 15 मिनट पहले लघु इंसुलिन को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। दो घंटे के बाद, आपको थोड़ा सा नाश्ता करने की जरूरत है। कभी-कभी विशेषज्ञ जोर देते हैं कि शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन को लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इससे पहले, रोगी की स्थिति, हार्मोन परिचय के क्षेत्र, साथ ही खुराक, शर्करा के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक होगा।

शॉर्ट-एक्टिंग पदार्थ के सबसे लोकप्रिय प्रतिनिधियों को एक्ट्रेपिड एनएम, हमुलिन रेगुलर, ह्यूमोडर आर, साथ ही मोनोडार और बायोसुलिन आर माना जाना चाहिए।

मध्यम अवधि

इस श्रेणी में ऐसे हार्मोनल घटक शामिल हैं, जिनकी अवधि आठ से 12 घंटे की सीमा में है। यह रचना को प्रति दिन दो या तीन बार से अधिक नहीं पेश करने के लिए पर्याप्त होगा। इंसुलिन की शुरूआत के दो घंटे बाद मध्यम अवधि की कार्रवाई शुरू होती है। किसी भी नाम का इस्तेमाल करने से पहले इस बात पर ध्यान दें कि:

• आनुवंशिक रूप से इंजीनियर एजेंट हो सकते हैं (बायोसुलिन एन, प्रोटाफन एनएम, इंसुरन एनपीएच);
• अर्ध-सिंथेटिक नामों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, हमोदर बी और बायोगुलिन एन;
• पोर्सिन इंसुलिन का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, प्रोटाफन एमएस, मोनोडर बी;
• जस्ता निलंबन, अर्थात् मोनोटार्ड एमएस, ने भी अपना आवेदन पाया है।

मध्यम-अभिनय हार्मोनल घटकों को लघु-अभिनय योगों के साथ संयोजित करना स्वीकार्य है।

लंबे समय से अभिनय

लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन मधुमेह के रोगी के शरीर पर चार से आठ घंटे के बाद असर करना शुरू कर देता है। यह प्रभाव डेढ़ से दो दिन तक रह सकता है। लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन इंजेक्शन के बाद आठ से 16 घंटे के बीच सबसे अधिक सक्रिय होगा। प्रस्तुत श्रेणी के हार्मोनल घटकों की सूची व्यापक से अधिक है।

तो, लंबे समय तक इंसुलिन को लैंटस, लेवेमीर पेनफिल और कई अन्य नामों से दर्शाया जाता है। एक लंबे हार्मोनल घटक के प्रभाव, शरीर पर इसके प्रभाव की बारीकियों पर पहले एक विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए। यही बात इंसुलिन पंपों में रचना के उपयोग की स्वीकार्यता पर भी लागू होती है।

अल्ट्रा-शॉर्ट एक्शन

इस हार्मोनल संरचना के सभी प्रतिनिधियों को केवल एक ही उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किया गया है - रक्त शर्करा के स्तर को तुरंत कम करने के लिए। अल्ट्राशॉर्ट इंसुलिन खाने से तुरंत पहले लिया जाता है, और परिणाम पहले 10 मिनट के भीतर दिखाई देने लगता है। सबसे सक्रिय प्रभाव 60-90 मिनट के बाद होता है।

मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी के लक्षण और उपचार

रक्त में ग्लूकोज की बढ़ी हुई मात्रा, जो लंबे समय तक उपलब्ध रहती है, वाहिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है और अंततः अंगों को प्रभावित करती है। इसलिए, मधुमेह के साथ, गंभीर जटिलताएं होती हैं जो गुर्दे, हृदय, नेत्रगोलक और तंत्रिकाओं को नष्ट कर देती हैं। इस बीमारी से किडनी सबसे ज्यादा प्रभावित होती है, क्योंकि उन्हें शरीर से कई टॉक्सिन्स निकालने होते हैं। मधुमेह की सबसे आम जटिलता मधुमेह अपवृक्कता है, यह क्या है और यह कैसे होती है, इसके बाद पता चलेगा।

मधुमेह अपवृक्कता क्या है

मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे में वाहिकाओं, नलिकाओं और ग्लोमेरुली को नुकसान को संदर्भित करता है। अक्सर यह इंसुलिन-निर्भर प्रकार के मधुमेह मेलेटस की जटिलता के रूप में होता है, कम अक्सर - दूसरा प्रकार। रोग गुर्दे के निस्पंदन समारोह में कमी, अंग के जहाजों में दबाव में वृद्धि से प्रकट होता है, जिससे गुर्दे की विफलता की घटना होती है। नेफ्रोपैथी को इंगित करने वाले पहले लक्षण मूत्र में एल्ब्यूमिन (प्रोटीन) की उपस्थिति और ग्लोमेरुली में निस्पंदन दर में बदलाव हैं।

मधुमेह अपवृक्कता, ICD-10 कोड: N08.3, मधुमेह मेलेटस में मृत्यु के कारणों में से एक है। इस कारण से कि यह पहले से ही उपेक्षित अवस्था में प्रकट होता है, जब हार अपरिवर्तनीय होती है। मुख्य खतरा यह है कि नेफ्रोपैथी गुर्दे को गंभीर नुकसान पहुंचाती है - पुरानी गुर्दे की विफलता, शरीर के कृत्रिम निस्पंदन (डायलिसिस) या अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। समय पर इलाज के अभाव में मौत हो जाती है।

कारण

मधुमेह की पृष्ठभूमि पर किसी व्यक्ति में ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के विकास का मुख्य कारण हाइपरग्लेसेमिया है। रक्त में ग्लूकोज की अत्यधिक मात्रा उस पर फ़ीड करने वाली कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव डालती है। उसी समय, गुर्दे का काम बाधित होता है, क्योंकि गुर्दे के जहाजों की संरचना नष्ट हो जाती है, उच्च रक्तचाप प्रकट होता है, रक्त प्रवाह बाधित होता है, जो पूर्ण निस्पंदन के कार्यान्वयन को रोकता है।

यह नेफ्रोपैथी, साथ ही मधुमेह, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के विकास में भी योगदान देता है। तो, परिवार के घेरे में इस बीमारी की उपस्थिति स्वतः ही इसके सदस्यों को मधुमेह के साथ नेफ्रोपैथी की घटना के जोखिम में डाल देती है।

घटना के कारण शुरू में गैर-मधुमेह भी हो सकते हैं, जब "शर्करा रोग" की पहचान अभी तक नहीं की गई है। चयापचय के साथ लगातार समस्या और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक वजन होने से प्रीडायबिटीज नामक स्थिति पैदा हो सकती है। यदि शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य में वापस नहीं लाया जाता है, तो मधुमेह मेलिटस और खराब गुर्दे समारोह के विकास से स्थिति बढ़ जाती है।

साथ में, वे कारण जो मधुमेह अपवृक्कता की घटना की ओर संकेत करते हैं, वे निम्नलिखित हैं:

• चयापचय विकार;
• अधिक वजन;
• रक्त में ग्लूकोज का ऊंचा स्तर;
• प्रीडायबिटीज;
• मधुमेह मेलेटस (पहला और दूसरा प्रकार);
• गुर्दे के जहाजों में दबाव में वृद्धि;
• कोलेस्ट्रॉल के साथ रक्त वाहिकाओं का दबना;
• बुरी आदतें।

रोग के लक्षण और वर्गीकरण

विकास के पहले चरणों में मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण अनुपस्थित हैं। यह रोग की कपटीता है। इसलिए, "स्वीट सिकनेस" वाले व्यक्तियों को एल्बुमिन के लिए समय-समय पर परीक्षण करने की सलाह दी जाती है। रोग कई वर्षों में विकास के चरणों से गुजर सकता है, और केवल शुरुआत गुर्दे की विफलता नेफ्रोपैथी के स्पष्ट लक्षण दिखाती है (रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र प्रतिधारण, सूजन और किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति का प्रतिगमन)।

मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोपैथी का विकास पांच चरणों से गुजरता है। Mogensen के अनुसार आम तौर पर स्वीकृत विभाजन का उपयोग करने की प्रथा है। यह टाइपोलॉजी आपको चरण, नैदानिक ​​​​लक्षणों की अभिव्यक्ति और रोग के विकास की अवधि निर्धारित करने की अनुमति देती है।

मधुमेह अपवृक्कता का चरणानुसार वर्गीकरण इस प्रकार है:

1. गुर्दे की बढ़ी हुई कार्यप्रणाली का चरण (हाइपरफंक्शन) - मधुमेह की बीमारी की शुरुआत में ही प्रकट होता है, जबकि रक्त वाहिकाओं पर कुछ प्रभाव पड़ता है, जो एक ही समय में आकार में थोड़ा बढ़ जाता है, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) ) भी थोड़ा बढ़ जाता है, मूत्र में प्रोटीन दिखाई नहीं देता है;
2. गुर्दे की संरचना में प्रारंभिक परिवर्तन का चरण - चीनी मधुमेह के 2-3 वर्षों के बाद विकसित होता है, वाहिकाओं की दीवारें और तहखाने की झिल्ली मोटी हो जाती है, जीएफआर भी बढ़ जाता है, एल्ब्यूमिन का पता नहीं चलता है;
3. एमएयू चरण - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया - मधुमेह के 5-10 वर्षों के बाद होता है, थोड़ी मात्रा में एल्ब्यूमिन मूत्र में दिखाई देता है (प्रति दिन 300 मिलीग्राम तक), जो गुर्दे के जहाजों के विनाश की पहले से ही शुरू प्रक्रिया को इंगित करता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है, धमनी दबाव (बीपी) में आवधिक वृद्धि के कारण। यह एक चरम प्रीक्लिनिकल चरण है, जिसकी प्रक्रियाएं अभी भी प्रतिवर्ती हैं, लेकिन स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में, नेफ्रोपैथी का संकेत याद किया जा सकता है, इसे केवल परीक्षणों की सहायता से इस स्तर पर निर्धारित किया जा सकता है;
4. मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के स्पष्ट लक्षणों का चरण प्रोटीनुरिया (मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया) है। मधुमेह के 10-15 वर्षों में प्रकट, मूत्र में प्रोटीन प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक होता है, नलिकाओं के स्क्लेरोटिक घाव 50% से अधिक होते हैं। एल्ब्यूमिन के स्तर में बड़ी कमी के कारण, शरीर प्रोटीन के अपने भंडार को विभाजित करते हुए इसे बदलने की कोशिश करता है, जिससे थकावट, कमजोरी, गंभीर वजन घटाने और भलाई में गिरावट आती है। एक मधुमेह में हाथ-पैर, चेहरे की सूजन विकसित होती है, बाद में पूरे शरीर की गुहाओं में द्रव का संचय दिखाई देता है, रक्तचाप में भी तेज वृद्धि होती है, सिरदर्द, हृदय और सांस की तकलीफ के साथ;
5. गंभीर गुर्दे की विफलता (यूरीमिया) का चरण - चल रहे मधुमेह के 15-20 वर्षों के बाद विकसित होता है, गुर्दा का कार्य बहुत कम हो जाता है, जीएफआर गिर जाता है, क्योंकि अंग के जहाजों को काठिन्य के लिए पूरी तरह से अतिसंवेदनशील होते हैं, पिछले चरण के लक्षण तेज होते हैं। प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता है, अन्यथा गुर्दे फ़िल्टर करना बंद कर देते हैं, जो एक घातक परिणाम का सुझाव देता है।

गुर्दे में रोग संबंधी विकारों की घटना को रोकना केवल तभी संभव है जब पहले तीन चरणों के विकास के दौरान इसका निदान और उपचार किया जाए। प्रोटीनुरिया की उपस्थिति रक्त वाहिकाओं के विनाश को इंगित करती है, जो अब उपचार योग्य नहीं है। उसके बाद, बिगड़ने से बचाने के लिए ही शरीर के काम को बनाए रखना संभव होगा।

रोग का निदान

मधुमेह अपवृक्कता के लक्षणों को सफलतापूर्वक समाप्त करने के लिए, समय पर निदान आवश्यक है। इसी तरह की बीमारी के साथ, यह रक्त परीक्षण, मूत्र (दैनिक और सुबह), साथ ही गुर्दे के जहाजों की डॉपलरोग्राफी की विधि द्वारा किया जाता है। जीएफआर और एल्ब्यूमिन की उपस्थिति नेफ्रोपैथी के निर्धारण में निर्णायक भूमिका निभाती है। मूत्र में प्रोटीन के आत्मनिर्णय के लिए एक्सप्रेस परीक्षण भी हैं। लेकिन उनकी लगातार अविश्वसनीयता के कारण, केवल इस विश्लेषण पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

मधुमेह अपवृक्कता का प्रारंभिक निदान मूत्र में एल्ब्यूमिन की निगरानी करके किया जाता है। स्वीकार्य मानदंड बहुत कम मात्रा में इसका पता लगाना है, अर्थात् प्रति दिन 30 मिलीग्राम से कम। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ, इसकी दैनिक खुराक बढ़कर 300 मिलीग्राम हो जाती है। जब रीडिंग 300 मिलीग्राम से अधिक होती है, तो मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया नामक एक स्थिति निर्धारित की जाती है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसमें जोड़ी जाती हैं: रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा, एनीमिया, अम्लता में वृद्धि, रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी, मूत्र में रक्त, डिस्लिपिडेमिया।

नेफ्रोपैथी का निर्धारण करते समय, कार्यात्मक वृक्क रिजर्व का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है। यह कृत्रिम रूप से प्रोटीन या अमीनो एसिड को उत्तेजित करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में उतार-चढ़ाव को निर्धारित करने में मदद करता है। उत्तेजना के बाद, जीएफआर 10-20% तक बढ़ सकता है, इसे विचलन नहीं माना जाता है। मानदंड को 90 मिली / मिनट / 1.73 वर्ग मीटर से अधिक या उसके बराबर माना जाता है। मधुमेह अपवृक्कता के साथ, जीएफआर 60 से कम है, और अंतिम चरण में यह 15 मिली / मिनट / 1.73 वर्ग मीटर से कम के स्तर तक गिर जाता है।

मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी का उपचार रोग के विकास के पहले तीन चरणों में ही सफल होता है। यह वृक्क वाहिकाओं को क्षति के प्रसार को रोकेगा, जो रोग की शुरुआत को रोकेगा या विलंबित करेगा। इस मामले में, नैदानिक ​​​​सिफारिशें इस प्रकार हैं:

• प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्तियों के साथ, जिसमें केवल रक्त वाहिकाओं में मामूली वृद्धि होती है, उपचार हाइपोग्लाइसीमिया का उन्मूलन और सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं को बनाए रखना है, इसके लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनका उपयोग मधुमेह के उपचार में भी किया जाता है;
• यदि एमएयू का पता चला है, तो ग्लूकोज एकाग्रता को सामान्य करने के अलावा, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, ये अक्सर एसीई इनहिबिटर (एनालाप्रिल, कैप्टोप्रिल, रामिप्रिल) के साथ-साथ एआरए (लोसार्टन, इर्बिसार्टन) होते हैं, जो दबाव को सामान्य करते हैं। ग्लोमेरुली;
• मधुमेह अपवृक्कता के गंभीर लक्षणों के साथ - प्रोटीनमेह - उपचार में गुर्दे की विफलता की शुरुआत की प्रक्रिया को रोकना शामिल है। चूंकि प्रोटीन की एक बड़ी रिहाई होती है, इसलिए इसका उपयोग सीमित होता है और अमीनो एसिड के एनालॉग निर्धारित होते हैं। चीनी और उच्च रक्तचाप को सामान्य करने के लिए दवाएं भी बनी रहती हैं, उनमें कैल्शियम विरोधी या बीएबी (बीटा-ब्लॉकर्स) मिलाया जाता है: एडिमा को राहत देने के लिए एल्लोडाइपिन, बाइसोप्रोलोल, मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, इंडैपामाइड) निर्धारित हैं, और मध्यम तरल पीने की निगरानी करने की सलाह दी जाती है;
• गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में, जब जीएफआर कम हो जाता है और गुर्दे अब फ़िल्टर नहीं करते हैं, तो अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, अक्सर अग्न्याशय के साथ, या हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस के रूप में प्रतिस्थापन चिकित्सा, जो इसके बजाय रक्त को डिटॉक्सीफाई करेगा। गुर्दे, जिससे स्वीकार्य कार्यशील जीव में योगदान होता है।

किडनी प्रत्यारोपण से पहले डायलिसिस प्रक्रिया को रखरखाव चिकित्सा के रूप में किया जाना चाहिए। केवल एक सामान्य रूप से काम करने वाला ग्राफ्ट जिसने जड़ ली है, गुर्दे की विफलता को ठीक करता है।

खुराक

मधुमेह के गुर्दे की बीमारी के लिए आहार माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की पहली अभिव्यक्तियों में पहले से ही इंगित किया गया है। स्वीकार्य मानदंडों में प्रोटीन का सेवन किया जाना चाहिए, क्योंकि इसके टूटने से विषाक्त पदार्थों का निर्माण होता है, जिसे क्षतिग्रस्त जहाजों के साथ गुर्दे से निकालना मुश्किल होगा। हालाँकि, यह शरीर में एक निर्माण सामग्री भी है, इसलिए इसे आहार से पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है।

प्रारंभिक चरणों में, भोजन में प्रोटीन का सेवन गणना के अनुसार किया जाना चाहिए: मधुमेह के वजन के 1 ग्राम प्रति 1 किलो। नेफ्रोपैथी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरणों में, ये मानदंड 0.8 ग्राम प्रति 1 किलोग्राम वजन तक कम हो जाते हैं। भोजन में सोडियम क्लोराइड (टेबल सॉल्ट) का उपयोग भी माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए प्रति दिन 3-5 ग्राम और प्रोटीनूरिया के लिए 2 ग्राम तक कम हो जाता है। चूंकि नमक शरीर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान देता है। इसलिए, प्रकट फुफ्फुस के साथ नेफ्रोपैथी के साथ, पीने को सीमित करना आवश्यक है - प्रति दिन 1 लीटर से अधिक नहीं।

• सब्जियां (आलू, गोभी, तोरी, गाजर, बीट्स);
• फल, जामुन (एक स्वीकार्य ग्लाइसेमिक इंडेक्स के साथ);
• दुबला मांस;
• मछली;
• कम वसा वाले डेयरी उत्पाद;
• सूप;
• अनाज।

निवारण

मधुमेह मेलेटस से हाइपोग्लाइसीमिया का सक्षम उपचार पहले से ही मधुमेह अपवृक्कता की रोकथाम के रूप में कार्य करता है। हालांकि, जहाजों पर रक्त में ग्लूकोज की बढ़ी हुई मात्रा का दीर्घकालिक प्रभाव अभी भी समय के साथ अंगों के कामकाज को प्रभावित करता है और अंततः माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति की ओर जाता है। इस मामले में मुख्य बात समय में सामने आए परिवर्तनों की पहचान करना और कार्रवाई करना है।

मधुमेह वाले लोगों के लिए नेफ्रोपैथी की रोकथाम इस प्रकार है:

• रक्त में ग्लूकोज की स्थिति की निरंतर निगरानी (सख्त मधुमेह आहार, तनावपूर्ण स्थितियों से बचना और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, चीनी का नियमित माप ताकि इसके संकेतक को उच्च स्तर पर न लाया जा सके);
• प्रोटीन का पता लगाने के साथ-साथ जीएफआर के लिए व्यवस्थित यूरिनलिसिस;
• जब आहार में एल्ब्यूमिन पाया जाता है, तो प्रोटीन खाद्य पदार्थों में कमी होती है, साथ ही साथ कार्बोहाइड्रेट, और बुरी आदतों की अस्वीकृति होती है;
• यदि आहार प्रभावी नहीं है तो गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह रोगियों को इंसुलिन में बदलना;
• रक्तचाप का रखरखाव सामान्य है, इसके लिए उच्च रक्तचाप के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित है;
• दवाओं की मदद से रक्त में लिपिड का सामान्यीकरण।

मधुमेह अपवृक्कता की अभिव्यक्तियों को रोकने का मुख्य लक्ष्य गुर्दे की विफलता के विकास को रोकना है, जिससे मृत्यु हो जाती है। इस कारण से मधुमेह वाले लोगों को लगातार डॉक्टरों की निगरानी में रहना चाहिए, उनके सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए और शुगर के स्तर को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करना चाहिए।

हालांकि, नेफ्रोपैथी को रोकने के लिए निवारक और चिकित्सीय उपाय करते समय, किसी को रोग की शुरुआत के कारण की उपस्थिति के बारे में नहीं भूलना चाहिए - मधुमेह मेलेटस की एक गंभीर बीमारी भी। आहार समायोजन और डॉक्टर के पर्चे की दवाओं से मधुमेह की स्थिति में वृद्धि नहीं होनी चाहिए।

तो उच्च रक्तचाप के उपचार में जो पहले से ही नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों में होता है, दवाओं का चयन इस तरह से किया जाना चाहिए कि मधुमेह मेलिटस की अन्य गंभीर स्थितियों को उत्तेजित न करें। टाइप 2 मधुमेह रोगियों के लिए प्रोटीनूरिया के स्तर पर, सभी चीनी कम करने वाली दवाओं की अनुमति नहीं है, केवल ग्लिक्लाज़ाइड, ग्लिक्विडोन, रेपैग्लिनाइड की अनुमति है। और जीएफआर के कम स्तर के साथ, उन्हें इंसुलिन निर्धारित किया जाता है। इसलिए, यह याद रखने योग्य है कि मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की अभिव्यक्तियों का उपचार मधुमेह के उपचार के समानांतर होता है।