कुत्तों में श्वासनली पतन का निदान और उपचार। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज संकेत

आज, फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी एक सामान्य मानक निदान प्रक्रिया है जो सीधे ऊपरी और निचले वायुमार्ग की जांच करती है। नासॉफिरिन्क्स, ट्रेकिआ, बड़ी ब्रांकाई के माध्यम से एंडोस्कोप को स्थानांतरित करने की प्रक्रिया में, बलगम की मात्रा, साथ ही श्लेष्म झिल्ली और ब्रोन्कोस्पास्म की एडिमा की डिग्री निर्धारित करना आसान है। वायुमार्ग लुमेन की जांच के अलावा, ब्रोंकोस्कोपी के महान लाभों में से एक बड़े और छोटे वायुमार्ग और एल्वियोली का नमूना लेने की क्षमता है। परिणामी नमूनों का उनके सेलुलर और गैर-सेलुलर घटकों के लिए विश्लेषण किया जाता है।
हाल के वर्षों में, संदिग्ध फैलने वाली सूजन संबंधी बीमारी के मामलों में, एंडोस्कोप या विशेष ट्यूब का उपयोग करके ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल) अधिक पारंपरिक नमूनाकरण विधियों जैसे कि श्वासनली आकांक्षा की तुलना में कुछ अधिक लोकप्रिय हो गया है। कई वर्षों तक, यह माना जाता था कि निचले श्वासनली से नमूना एल्वियोली और छोटे वायुमार्ग की स्थिति के बारे में प्रतिनिधि जानकारी प्रदान करता है, क्योंकि परिधीय फेफड़े से मुक्त वायुमार्ग कोशिकाओं को अंततः हटाने के लिए श्वासनली की ओर प्रवाहित किया जाता है।
हालांकि, कम श्वसन पथ विकृति से जुड़े कम प्रदर्शन वाले युवा एथलेटिक घोड़ों में एक बड़े मामले के अध्ययन से पता चला है कि श्वासनली आकांक्षा द्वारा प्राप्त नमूनों और बीएएल द्वारा प्राप्त नमूनों के बीच साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परिणाम खराब रूप से सहसंबद्ध थे। अध्ययनों से पता चला है कि ट्रेकिअल एस्पिरेट्स और एक ही घोड़े से बीएएल से साइटोलॉजिकल तैयारी में विभिन्न कोशिकाओं की संख्या में काफी भिन्नता है। इससे पता चलता है कि श्वासनली द्रव संचय से नमूने छोटे वायुमार्ग और एल्वियोली के भीतर मौजूद सेल आबादी और स्राव को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि व्यायाम असहिष्णुता, सूजन के कारण वायुमार्ग की क्षति, और अतिसक्रियता छोटे वायुमार्ग की बीमारी से जुड़ी होती है, और BAL द्रव कोशिका विज्ञान सबसे अच्छा निदान पद्धति है। इसके अलावा, उसी मामले में किए गए BAL द्रव की खेती की तुलना में श्वासनली एस्पिरेट्स की जीवाणु खेती के साथ अधिक सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए। इस प्रकार, निचले श्वासनली में सामान्य जीवाणु वनस्पति होते हैं, जो छोटे वायुमार्ग और एल्वियोली से अनुपस्थित हो सकते हैं। इन कारणों से, BALF श्वासनली आकांक्षा नमूने की तुलना में दूरस्थ (छोटे) वायुमार्ग की सूजन का आकलन करने के लिए एक तेजी से लोकप्रिय उपकरण बन रहा है।
श्वसन प्रणाली के आकलन के लिए एक अतिरिक्त नैदानिक ​​उपकरण के रूप में बीएएल में विभेदक सेल संख्याओं के महत्व को प्रमाणित करने के लिए, सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा के अलावा अन्य मात्रात्मक माप की आवश्यकता होती है। पिछले दो दशकों में वातस्फीति सिंड्रोम का बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है, और दुनिया भर में कई शोध प्रयोगशालाओं ने स्पष्ट रूप से बीएएल सेल भेदभाव और फेफड़े के कार्य और वातस्फीति से प्रभावित घोड़ों में हिस्टामाइन ब्रोन्कोप्रोवोकेशन अध्ययन के बीच एक मजबूत संबंध का प्रदर्शन किया है। हाल के वर्षों में, इसी तरह गैर-संक्रामक भड़काऊ वायुमार्ग रोग (आईएडी) के साथ युवा एथलेटिक घोड़ों में फेफड़े के कार्य की विशेषता ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के नैदानिक ​​​​लाभों के संबंध में इन निष्कर्षों के अनुरूप है।
इस अध्याय का उद्देश्य ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तकनीक के अनुप्रयोग पर चर्चा करना है, जो कि युवा खेल घोड़ों में आईएडी और वयस्क जानवरों में वातस्फीति सिंड्रोम जैसे फैलने वाले फेफड़ों की बीमारी वाले घोड़ों में निमोनिया की पहचान और विशेषता के लिए एक उपकरण के रूप में है। इसके अलावा, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की विधि द्वारा उनके निदान के पहलू में फेफड़ों के वायरल और बैक्टीरियल रोगों पर संक्षेप में विचार किया जाता है।

ब्रोन्कोएलेवोलर लवेज के लिए संकेत

घोड़ों में निचले श्वसन पथ की सूजन कई कारणों से हो सकती है। सभी उम्र के घोड़ों में संक्रामक (बैक्टीरिया / वायरल) और गैर-संक्रामक आईएडी हो सकते हैं और विभिन्न प्रकार के नैदानिक, शारीरिक और रोग संबंधी लक्षण दिखा सकते हैं। प्रशिक्षण में 2-3 वर्षीय प्योरब्रेड हॉर्स के एक बड़े संभावित अध्ययन में, खाँसी और नाक से स्राव केवल लंगड़ापन के बाद दूसरे स्थान पर थे, जो प्रशिक्षण के दिनों को छोड़ने का सबसे आम कारण था। गैर-संक्रामक आईएडी युवा और वयस्क खेल घोड़ों दोनों को प्रभावित करने वाली सबसे आम श्वसन स्थिति है।
आईएडी की प्रमुख विशेषता स्राव के संचय के कारण वायुमार्ग की रुकावट है, वायुमार्ग की दीवारों का मोटा होना, वायुमार्ग परिवर्तन और अंततः, उन्नत मामलों में, छोटे वायुमार्ग के लुमेन के व्यास को बनाए रखने की क्षमता का नुकसान। वायुमार्ग की अतिसक्रियता भड़काऊ प्रक्रिया का एक परिणाम है और ब्रोन्कोस्पास्म और अन्य कार्यात्मक असामान्यताओं के कारण उनकी आगे की रुकावट की ओर जाता है। स्वस्थ घोड़ों में, ब्रोंकोस्पज़म 16 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में हिस्टामाइन एरोसोल के साँस लेने के जवाब में होता है। इसके विपरीत, वातस्फीति वाले पुराने घोड़ों में, 8 मिलीग्राम / एमएल से कम की एकाग्रता में हिस्टामाइन के साँस लेने से ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन होता है। आईएडी के साथ 2 से 5 वर्ष की आयु के खेल के घोड़ों में, ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन केवल 2-3 मिलीग्राम / एमएल हिस्टामाइन के साँस लेने के जवाब में होता है, जो एक और भी अधिक वायुमार्ग अतिसक्रियता का संकेत देता है। इस तरह की गंभीर वायुमार्ग अतिसक्रियता BAL द्रव के नमूनों में भड़काऊ कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री के साथ संबंध रखती है, और इसलिए BAL द्रव प्रकृति की जांच के लिए एक अत्यंत उपयोगी उपकरण है, जो भड़काऊ वायुमार्ग रोगों का आधार है।
श्वसन समस्याओं के कारण कम प्रदर्शन की व्यापकता विशेष रूप से घुड़दौड़ में महत्वपूर्ण है। इस पशु आबादी में सामान्य श्वसन संबंधी असामान्यताओं में आईएडी, व्यायाम-प्रेरित फुफ्फुसीय रक्तस्राव और ऊपरी वायुमार्ग की शिथिलता शामिल हैं। इस संदर्भ में, IAD अपर्याप्त फिटनेस, दौड़ या प्रशिक्षण रुकावटों और अंततः एथलेटिक करियर के समय से पहले समाप्त होने में महत्वपूर्ण योगदान देता है। पुराने घोड़ों (> 10 वर्ष) से ​​फेफड़े के टुकड़े की तैयारी की हिस्टोलॉजिक परीक्षा ने इस आयु वर्ग के बीच गैर-संक्रामक आईएडी का एक महत्वपूर्ण प्रसार प्रकट किया। इसलिए, आईएडी सभी आयु समूहों और विषयों के घोड़ों के स्वास्थ्य और फिटनेस में एक आवश्यक भूमिका निभाता है। प्रत्येक मामले में उचित उपचार और रोग का निदान निर्धारित करने के लिए इस तरह की सूजन की प्रकृति और सीमा को निर्धारित करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।
दुर्लभ स्थितियां, लेकिन सभी उम्र के खेल घोड़ों में भी महत्वपूर्ण हैं, सेप्टिक फेफड़े के रोग जैसे फेफड़े के फोड़े और पैरापन्यूमोनिक इफ्यूजन। फोड़े आमतौर पर फेफड़े के दाएं या बाएं दुम के कपाल भाग में स्थित होते हैं। "इन रोगों को आसानी से चिकित्सकीय रूप से पहचाना जा सकता है, बुखार, एनोरेक्सिया और छाती के तालमेल के लिए कोमलता की उपस्थिति के कारण। ब्रोन्कोपमोनिया का संदेह या एक्स-रे द्वारा फेफड़े के फोड़े की पुष्टि की जाती है। हालांकि, ऐसे रोगियों में - ब्रोंकोस्कोपी अभी भी नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए महत्वपूर्ण है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, निचले श्वासनली में एक लाल-भूरे रंग के श्लेष्म स्राव का आसानी से पता लगाया जाता है। फीका पड़ा हुआ पट्टी का पालन करें म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव और विशिष्ट खंडीय ब्रोन्कस स्रोत की पहचान करें। फिर, ब्रोन्कोस्कोप के बायोप्सी चैनल का उपयोग करके, एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर को विशिष्ट ब्रोन्कस में डाला जा सकता है ताकि जीवाणु संस्कृति और साइटोल के स्राव का एक बाँझ नमूना प्राप्त किया जा सके। तार्किक विश्लेषण। एक बार यह प्रक्रिया पूरी हो जाने के बाद, अतिरिक्त एक्सयूडेट को हटाने के लिए प्रभावित ब्रोन्कस में जलसेक और तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा (2 या 3 इंजेक्शन में लगभग 200-250 मिलीलीटर) की तत्काल आकांक्षा की जा सकती है। इस प्रक्रिया को वायुमार्ग शौचालय कहा जाता है न कि ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज। यह प्रक्रिया बैक्टीरिया के हमले को कमजोर करके और फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्र में एक्सयूडेटिव अधिभार को कम करके चिकित्सीय लाभ प्रदान करती है। द्रव की अंतिम आकांक्षा के बाद और एंडोस्कोप को वापस लेने से पहले, भंग एंटीबायोटिक की एक खुराक को स्थानीय रूप से प्रभावित क्षेत्र में इंजेक्ट किया जा सकता है। प्रणालीगत चिकित्सा के साथ संयोजन में बैक्टीरियल ब्रोन्कोपमोनिया के उपचार के भाग के रूप में इस प्रक्रिया को दैनिक या हर दूसरे दिन दोहराया जा सकता है।

ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज प्रक्रिया

BAL को अधिकांश घोड़ों में हल्के बेहोश करने की क्रिया (xylazine 0.3-0.5 mg/kg IV या romifidine 0.03-0.05 mg/kg IV) के साथ रसदार संकेतों में और स्थानीय संवेदनाहारी (एपिनेफ्रिन के बिना 0.4% लिडोकेन समाधान) के साथ वायुमार्ग के संज्ञाहरण के साथ किया जा सकता है। यह प्रक्रिया 1.8-2m ब्रोंकोस्कोप या एक विशेष बाल द्रव ट्यूब (बिवोना मेडिकल टेक्नोलॉजीज, गैरी, इंडस्ट्रीज़) का उपयोग करके की जा सकती है। जब श्वासनली में ब्रोंकोस्कोप या बीएएल ट्यूब मौजूद होता है, तो श्वासनली के द्विभाजन तक पहुंचने पर आमतौर पर खांसी होती है। इसलिए, इस स्तर पर, द्विभाजन में स्थित खांसी रिसेप्टर्स को निष्क्रिय करने के लिए लिडोकेन (एपिनेफ्रिन के बिना 0.4%) के पूर्व-गर्म समाधान के 60 100 मिलीलीटर इंजेक्ट करना उपयोगी होता है। इस जलसेक के बाद, एंडोस्कोप या बीएएल ट्यूब सावधानी से, बिना अत्यधिक बल (यह आगे की प्रगति के प्रतिरोध की डिग्री से निर्धारित होता है) को गहराई से पेश किया जाता है। पहले से गरम किया हुआ नमकीन घोल (200-300 मिली) तेजी से फेफड़े में डाला जाता है और फिर एस्पिरेटेड किया जाता है।
खारा की कुल मात्रा को दो अलग-अलग बोल्टों में विभाजित किया जाना चाहिए, प्रत्येक बोल्ट के बीच जितना संभव हो उतना तरल पदार्थ प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए। सामान्य तौर पर, कुल इन्फ्यूसेट वॉल्यूम का 40-60% की वापसी एक संतोषजनक BAL इंगित करती है। उन्नत रोग वाले घोड़ों में, छोटी मात्रा एकत्र की जाती है और कम झाग (सर्फैक्टेंट) मौजूद होने की प्रवृत्ति कम होती है। यदि संग्रह के 1 घंटे के भीतर प्रसंस्करण संभव नहीं है, तो BAL द्रव के नमूनों को जमा किया जाता है और बर्फ पर खर्राटे लेते हैं। किसी भी flocculent मलबे या मलिनकिरण का पता लगाने के लिए द्रव को मैक्रोस्कोपिक रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। सीरम या ईडीटीए के लिए एक या दो ट्यूब वैल द्रव से भरे हुए हैं और सेंट्रीफ्यूज्ड (10 मिनट के लिए 1500 आरपीएम); सतह पर तैरनेवाला को हटाने के बाद, तलछट की एक बूंद से स्मीयर बनाए जाते हैं, जिन्हें बाद में हवा में सुखाया जाता है। स्मीयर तैयार करते समय, सेल आकारिकी को अच्छी तरह से संरक्षित करने के लिए कांच को एक छोटे टेबलटॉप पंखे का उपयोग करके जल्दी से हवा में सुखाया जाना चाहिए। इस तरह से बनाए गए स्वैब को कमरे के तापमान पर 8-10 महीने तक छोटे सेलुलर परिवर्तनों के साथ संग्रहीत किया जा सकता है। सेलुलर और गैर-सेलुलर घटकों की व्याख्या के लिए वायु-सूखे स्वैब को डिफ-क्यूनिक, विटे-गिमेसा, मे ग्रमनवाल्ड, लीशमैन या ग्राम दाग के साथ दाग दिया जा सकता है। सेलुलर प्रोफाइल और आकारिकी वायुमार्ग की क्षति, सूजन, और संक्रमण या विदेशी प्रतिजनों के लिए फेफड़ों की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की प्रकृति का सुराग लगा सकती है।

डिफरेंशियल सेल काउंटिंग और इंटरप्रिटेशन

क्षेत्र में, इंजेक्शन वाले द्रव की मात्रा अक्सर भिन्न होती है, प्रति वीएएल में 60 से 300 मिलीलीटर बाँझ खारा होता है। इसके अलावा, गंभीर ब्रोन्कोडायलेटर्स वाले घोड़ों में, निकाले गए द्रव की मात्रा को काफी कम किया जा सकता है। इन परिस्थितियों के कारण, कमजोर पड़ने का प्रभाव परमाणु कोशिकाओं की कुल संख्या की सटीक गणना में हस्तक्षेप करता है, और ताकोई मूल्यों की बड़ी रेंज को देखते हुए, फेफड़ों की सूजन की स्थिति की व्याख्या करने में गिनती बहुत कम नैदानिक ​​​​मूल्य की है और इसे कोई निदान नहीं माना जाता है मूल्य।

दूसरी ओर, सेल प्रकारों की विभेदक बहुतायत कमजोर पड़ने से लगभग अप्रभावित है और विशिष्ट सेल आबादी के आकार में रोग संबंधी वृद्धि को चिह्नित करने के लिए मूल्य है। इस प्रकार, डिफरेंशियल सेल काउंटिंग द्वारा, सेप्टिक, गैर-संवेदी और वायरल भड़काऊ वायुमार्ग रोगों की विशिष्ट विशेषताओं की पहचान करना संभव है, जो प्रत्येक मामले में उपचार के दृष्टिकोण के बारे में निर्णय लेने में मदद करता है। स्वस्थ घोड़ों, वातस्फीति वाले घोड़ों और खराब प्रदर्शन वाले एथलेटिक घोड़ों में अंतर BAL सेल नंबरों के लिए श्रेणियां स्थापित की गईं। संबंधित समूहों में से प्रत्येक में विशिष्ट साइटोलॉजिकल संकेत होते हैं।

स्वस्थ घोड़ों में डिफरेंशियल सेल मायने रखता है

सांस की बीमारी के बिना घोड़ों में बीएएल विधि द्वारा नमूने प्राप्त करते समय विभेदक बीएएल सेल नंबरों के मूल्यों की श्रेणियां स्थापित की गईं, जिनकी पुष्टि विभिन्न तरीकों से की गई थी। नैदानिक ​​​​परीक्षा, फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण और, कुछ मामलों में, हिस्टामाइन एरोसोल ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन के जवाब में वायुमार्ग की अतिसक्रियता की कमी (चित्र 8.2-1)। युवा घोड़ों (उम्र 6 वर्ष) में, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट आबादी के प्रतिशत में इसी कमी के साथ स्वस्थ जानवरों (ऊपर वर्णित नैदानिक ​​​​विधियों के आधार पर) में न्युट्रोफिल आबादी औसतन 15% तक हो सकती है।

डिफरेंशियल सेल नंबरों में विचलन

वातस्फीति सिंड्रोम एक विशिष्ट इतिहास, नैदानिक ​​​​संकेतों, असामान्य फेफड़े के कार्य परीक्षण, और वायुमार्ग अतिसक्रियता के साथ वयस्क घोड़ों में आमतौर पर निदान की जाने वाली सांस की बीमारी है। तेज वातस्फीति वाले घोड़ों में बाल द्रव (चित्रा 8.2-2) में कम से कम 23% न्यूट्रोफिल होते हैं। हालांकि, ऐसे मामलों में, न्यूट्रोफिल अक्सर सभी भड़काऊ कोशिकाओं की अंतर संख्या के एक तिहाई से अधिक बनाते हैं और नैदानिक ​​​​सिंड्रोम और उपरोक्त वायुमार्ग अतिरेक में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। वातस्फीति के साथ घोड़ों में बाल द्रव साइटोलॉजिकल तैयारी में अक्सर कई गैर-विषैले और अपोप्टिंग (उम्र बढ़ने) न्यूट्रोफिल के साथ प्रचुर मात्रा में श्लेष्म पृष्ठभूमि होती है। इस कीचड़ के अंदर फंस गया। वातस्फीति से पीड़ित घोड़ों में BAL द्रव में, न्युट्रोफिल की बढ़ी हुई संख्या के अलावा, मस्तूल कोशिकाओं, ईोसिनोफिल, लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और उपकला कोशिकाओं की कुल संख्या में भी उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। इन कोशिकाओं को न्यूट्रोफिल से अलग पहचानने और मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। गंभीर सूजन के कारण खड़े रिम के श्लेष्म को नुकसान के परिणामस्वरूप आमतौर पर desquamated उपकला कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। एम्फिसीमा वाले घोड़ों में, उनके कमजोर सेलुलर घटकों के अलावा, बीएएल तैयारी में अक्सर गैर-सेलुलर संरचनाएं होती हैं, जैसे कि कुर्शमैन सर्पिल, जो पुरानी गैर-सेप्टिक सूजन वायुमार्ग की बीमारी का संकेत देते हैं।

निष्कर्ष

BAL स्पष्ट रूप से निचले श्वसन पथ के नैदानिक ​​और उपनैदानिक ​​रोगों के निदान में सहायता करने के लिए एक शक्तिशाली नैदानिक ​​सहायक के रूप में उभर रहा है, जैसे कि युवा एथलेटिक घोड़ों में गैर-संक्रामक भड़काऊ वायुमार्ग की बीमारी और पुराने घोड़ों में आवर्तक वायुमार्ग अवरोध, या वातस्फीति। स्वस्थ घोड़ों में डिफरेंशियल बीएएल सेल नंबर आम तौर पर स्वीकृत मानकीकृत प्रक्रियाओं का उपयोग करके स्पष्ट रूप से स्थापित किए गए हैं, और सामान्य मूल्यों से साइटोलॉजिकल प्रोफाइल के किसी भी विचलन से गैर-सेप्टिक भड़काऊ प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को पहचानने में मदद मिलेगी। हालांकि चिकित्सक वर्तमान में कुछ उपचारों के आधार पर निर्धारित करते हैं BAL सेल डिफरेंशियल का साइटोलॉजिकल डेटा, भविष्य में अधिक गहन ज्ञान, इक्वाइन चिकित्सकों को कोच, एथलीटों और मालिकों को श्वसन समस्याओं पर अधिक सटीक भविष्य कहनेवाला जानकारी प्रदान करने की अनुमति दे सकता है। इसके अलावा, अधिकांश युवा और वयस्क खेल घोड़ों में वायुमार्ग में प्रचुर मात्रा में सफेद म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव होते हैं और सेल अंतर में न्यूट्रोफिल का एक उल्लेखनीय रूप से बढ़ा हुआ प्रतिशत होता है, एक सेप्टिक प्रक्रिया का पता लगाना संभव नहीं है। बल्कि, ऐसे मामले गैर-सेप्टिक सूजन वायुमार्ग की बीमारी को प्रदर्शित करते हैं।

ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की नैदानिक ​​​​क्षमताएं

एम.वी. सैमसोनोवा

नैदानिक ​​​​अभ्यास में फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल) तकनीक की शुरूआत, जो ब्रोन्कियल लैवेज (बीएस) और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (एएलएस) प्राप्त करना संभव बनाती है, ने पल्मोनोलॉजी में नैदानिक ​​​​क्षमताओं का काफी विस्तार किया है। बीएएल तकनीक के लिए धन्यवाद, साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, बायोकेमिकल और बायोफिजिकल तरीकों की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग करना संभव हो गया। ये अध्ययन फेफड़ों में ऑन्कोलॉजिकल रोगों और प्रसार प्रक्रियाओं के सही निदान में योगदान करते हैं, और ब्रोन्कोएलेवोलर स्पेस में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करना भी संभव बनाते हैं।

बाल तकनीक

बीएएल स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी के साथ किया जाता है। ब्रोंकोस्कोप को लोबार ब्रोन्कस (आमतौर पर दाहिने फेफड़े के मध्य लोब) में डाला जाता है, ब्रोन्कियल ट्री को बड़ी मात्रा में खारा के साथ 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है। धोने के बाद, ब्रोन्कियल ट्री से घोल पूरी तरह से निकल जाता है।

ब्रोंकोस्कोप को खंडीय ब्रोन्कस के मुंह में डाला जाता है, इसे रोक दिया जाता है। ब्रोंकोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर पारित किया जाता है और इसके माध्यम से 50 मिलीलीटर खारा को खंडीय ब्रोन्कस के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है, जो तब पूरी तरह से एस्पिरेटेड होता है। द्रव का परिणामी भाग ब्रोन्कियल वाशआउट है। फिर कैथेटर को खंड में 6-7 सेमी गहरा किया जाता है

मारिया विक्टोरोवना सैमसोनोवा -

डॉक्टर शहद। विज्ञान, सिर। प्रयोगशाला। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी, रोसद्रव।

फेफड़े के ब्रोन्कस और 50 मिलीलीटर खारा के 4 भागों को आंशिक रूप से इंजेक्ट करें, जो हर बार पूरी तरह से एस्पिरेटेड होते हैं। ये मिश्रित भाग ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज बनाते हैं।

बीएस और एएलएस के लिए अनुसंधान के तरीके

बीएस और एएलएस के लिए मुख्य शोध विधियों में सतह पर तैरनेवाला की जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा, साथ ही सेल तलछट का अध्ययन शामिल है। इसी समय, बीएस और एएलएस कोशिकाओं की व्यवहार्यता, एक साइटोग्राम की गणना की जाती है, कोशिकाओं के साइटोकेमिकल अध्ययन, साथ ही एक साइटोबैक्टीरियोस्कोपिक मूल्यांकन किया जाता है। हाल ही में, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के विभिन्न रोगों में एएलएस के मैक्रोफेज सूत्र की गणना के लिए एक विधि विकसित की गई है। बीएएल द्रव का अध्ययन भी सतह के तनाव को मापने और सर्फेक्टेंट की फॉस्फो-लिपिड संरचना का अध्ययन करके फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

BAL द्रव का ब्रोन्कियल भाग गुणात्मक और मात्रात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के लिए उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल ट्री में भड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए बीएस की सेलुलर संरचना में परिवर्तन का उपयोग किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल उपकला 5-20%

समेत

स्तंभ उपकला 4-15% स्क्वैमस उपकला 1-5%

वायुकोशीय मैक्रोफेज 64-88% न्यूट्रोफिल 5-11%

लिम्फोसाइट्स 2-4%

मस्तूल कोशिकाएं 0-0.5%

ईोसिनोफिल्स 0-0.5%

BAL द्रव (चित्र 1) के वायुकोशीय भाग का सामान्य साइटोग्राम तालिका में दिखाया गया है। 1.

बीएस और एएलएस के अध्ययन का नैदानिक ​​मूल्य

फेफड़ों के ट्यूमर और वायुकोशीय प्रोटीनोसिस के साथ, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में सूजन की डिग्री का आकलन करने के लिए बीएस और एएलएस के अध्ययन में सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है।

केवल कुछ फेफड़ों के रोगों में एएलएस की साइटोलॉजिकल परीक्षा का उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। इस तरह के नोजोलॉजी में एक्स हिस्टियोसाइटोसिस शामिल है, जिसमें लैंगरहैंस कोशिकाएं दिखाई देती हैं (उनके साइटोप्लाज्म में, विशिष्ट एक्स-बॉडी इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, इम्यूनोफेनोटाइप के अनुसार, ये सीई 1 + कोशिकाएं हैं)। एएलएस की मदद से फुफ्फुसीय रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव है। वायुकोशीय प्रोटीनोसिस की पुष्टि करते समय एएलएस का अध्ययन भी दिखाया गया है, जो बाह्य पदार्थ (छवि 2) की उपस्थिति की विशेषता है, जिसे प्रकाश (पीआईसी प्रतिक्रिया) और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है। इस बीमारी में, BAL न केवल एक निदान है, बल्कि एक चिकित्सीय प्रक्रिया भी है।

चावल। 1. एएलएस की सामान्य सेलुलर संरचना। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x400.

न्यूमोकोनियोसिस में, एएलएस अध्ययन केवल धूल एजेंट के संपर्क की पुष्टि कर सकता है। बेरिलियम लवण की क्रिया के जवाब में एएलएस कोशिकाओं की कार्यात्मक प्रोलिफेरेटिव गतिविधि का अध्ययन करके बेरिलियम रोग का विशिष्ट निदान किया जा सकता है। एएलएस में एस्बेस्टोसिस के साथ, कोई एस्बेस्टस बॉडी (चित्र 3) को विशेष फाइबर के रूप में पा सकता है - बाह्य और इंट्रासेल्युलर दोनों। ये छोटे शरीर एस्बेस्टस फाइबर होते हैं जिनमें हेमोसाइडरिन, फेरिटिन और ग्लाइकोप्रोटीन एकत्रित होते हैं; इसलिए, पीआईसी प्रतिक्रिया और पर्ल्स धुंधला करते समय वे अच्छी तरह से दागते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि एस्बेस्टस के शरीर उन व्यक्तियों में पाए जाते हैं जिनका एस्बेस्टस के साथ गैर-पेशेवर संपर्क रहा है, जबकि एएलएस में ऐसे कणों की सांद्रता 1 मिली में 0.5 से अधिक नहीं होती है। छद्म-एस्बेस्टस निकायों को एएलएस में भी पाया जा सकता है - कोयले, एल्यूमीनियम, शीसे रेशा, आदि से धूल के संपर्क से जुड़े न्यूमोकोनियोसिस के साथ।

इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों (विशेष रूप से, एचआईवी संक्रमण) वाले रोगियों में, BALF संक्रामक फेफड़ों के घावों के रोगजनकों का पता लगाने के लिए पसंद का तरीका है। न्यूमोसिस्टिस संक्रमण (चित्र 4) के निदान में बीएएल द्रव की संवेदनशीलता, कुछ आंकड़ों के अनुसार, 95% से अधिक है।

अन्य बीमारियों में, एएलएस का अध्ययन अत्यधिक विशिष्ट नहीं है, लेकिन यह अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है, जिसका मूल्यांकन नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, कार्यात्मक और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन में किया जाता है।

विसरित वायुकोशीय रक्तस्राव (DAH) के साथ, जो विभिन्न रोगों में होता है, मुक्त और phagocytosed एरिथ्रोसाइट्स और साइडरोफेज ALS (चित्र 5) में पाए जा सकते हैं। एएलएस हेमोप्टाइसिस की अनुपस्थिति में भी डीएके का पता लगाने के लिए एक प्रभावी विधि के रूप में कार्य करता है, जब इस स्थिति का निदान अत्यंत कठिन होता है। DAK को एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS) से अलग किया जाना चाहिए,

जिसमें एएलएस में साइडरोफेज भी दिखाई देते हैं।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (एलिसा) के विभेदक निदान के हिस्से के रूप में, एएलएस की साइटोलॉजिकल परीक्षा से अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों को बाहर करना संभव हो जाता है। इस प्रकार, एएलएस में न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के अनुपात में मामूली वृद्धि एलिसा निदान का खंडन नहीं करती है। लिम्फोसाइटों और ईोसिनोफिल के प्रतिशत में उल्लेखनीय वृद्धि एलिसा के लिए विशिष्ट नहीं है, और इन मामलों में, किसी को अन्य एल्वोलिटिस (बहिर्जात एलर्जी, औषधीय या पेशेवर) के बारे में सोचना चाहिए।

एएलएस की साइटोलॉजिकल परीक्षा बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस (ईएए) के निदान में एक संवेदनशील विधि के रूप में कार्य करती है। लिम्फोसाइटों का एक उच्च प्रतिशत, प्लाज्मा और मस्तूल कोशिकाओं की उपस्थिति, साथ ही "धूल" मैक्रोफेज, एनामेनेस्टिक और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन में, ईएए का निदान करना संभव बनाता है। ईओसी की उपस्थिति-

तालिका 1. एएलएस . का सामान्य साइटोग्राम

ए एल एस गैर धूम्रपान धूम्रपान करने वालों की सेलुलर संरचना

साइटोसिस, सेल नंबर x106 / एमएल 0.1-0.3> 0.3

वायुकोशीय मैक्रोफेज,% 82-98 94

लिम्फोसाइट्स,% 7-12 5

न्यूट्रोफिल,% 1 - 2 0.8

ईोसिनोफिल,%<1 0,6

मस्तूल कोशिकाओं,%<1 <1

चावल। 2. वायुकोशीय प्रोटीनोसिस के साथ एएलएस में बाह्य पदार्थ। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x400.

नोफिल या विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाएं (चित्र। 6)। लिम्फोसाइटों में, इम्युनोफेनोटाइप C03 + / C08 + / C057 + / C016- वाली कोशिकाएं प्रबल होती हैं। यह याद रखना चाहिए कि बीमारी की शुरुआत के कई महीनों बाद, टी-सप्रेसर्स के साथ, टी-हेल्पर्स की संख्या बढ़ने लगती है। अतिरिक्त शोध विधियां अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव बनाती हैं जिनमें एएलएस में लिम्फोसाइटों के अनुपात में वृद्धि होती है, जैसे फैलाना संयोजी ऊतक रोग, औषधीय एल्वोलिटिस (एलए), निमोनिया (ओबीओपी), सिलिकोसिस के आयोजन के साथ ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करना।

सारकॉइडोसिस में, एएलएस में लिम्फोसाइटों के अनुपात में वृद्धि भी नोट की जाती है, और सारकॉइडोसिस की विशेषता है

चावल। 4. एएलएस में न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x400.

चावल। 5. एएलएस में साइडरोफेज। पर्ल धुंधला हो जाना। x100.

www.atmosphere-ph.ru

चावल। 6. ईएए: एएलएस में ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स का बढ़ा हुआ अनुपात, विशाल बहुसंस्कृति कोशिका। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x200.

चावल। 7. "एमियोडेरोन फेफड़े" (एलए): एएलएस में झागदार साइटोप्लाज्म के साथ मैक्रोफेज। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। 1000, तेल विसर्जन।

चावल। 8. एएलएस साइटोग्राम का लिम्फोसाइटिक प्रकार। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। 1000, तेल विसर्जन।

टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स (С04 + / СЭ8 +) का अनुपात 3.5 से अधिक है (इस विशेषता की संवेदनशीलता 55-95% है, विशिष्टता 88% तक है)। सारकॉइडोसिस के रोगियों में एएलएस में विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाएं (एक प्रकार की विदेशी शरीर कोशिका) भी पाई जा सकती हैं।

चावल। 9. एएलएस साइटोग्राम के न्यूट्रोफिलिक प्रकार। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। 1000, तेल विसर्जन।

औषधीय एल्वियोली के साथ

फेफड़ों में अधिकतम रूपात्मक परिवर्तन विविध हो सकते हैं, अक्सर वायुकोशीय रक्तस्रावी सिंड्रोम या ओबीओपी देखा जाता है। ईसीनोफिल और न्यूट्रोफिल के अनुपात में वृद्धि एएलएस साइटोग्राम में देखी जा सकती है, लेकिन अक्सर पीए में

तालिका 2. विभेदक निदान के लिए ALS के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के उपयोग के उदाहरण (OgeP M. et al।, 2000 के अनुसार)

साइटोग्राम संकेतक

एएलएस और उनका आकलन

एएलएस साइटोग्राम के नैदानिक ​​उदाहरण

साइटोसिस, x104 / एमएल 29 110 100 20 64

मैक्रोफेज,% 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0

लिम्फोसाइट्स,% 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2

न्यूट्रोफिल,% 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2

ईोसिनोफिल्स,% 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2

मस्त कोशिकाएं,% 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4

प्लास्मेसीट्स,% 0 0.2 0 0 0

CO4 + / CO8 + अनुपात 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8

जीवाणु संवर्धन - - - - -

सारकॉइडोसिस का सबसे संभावित निदान EAA LA ELISA OEP

सही निदान की संभावना *,% 99.9 99.6 98.1 94.3 गणना नहीं की गई

* गणितीय मॉडल का उपयोग करके परिकलित। किंवदंती: ओईपी - तीव्र ईोसिनोफिलिक निमोनिया।

लिम्फोसाइटों के प्रतिशत में वृद्धि हुई है, जिनमें से, एक नियम के रूप में, सीडी 8 + कोशिकाएं प्रबल होती हैं। एएलएस में न्यूट्रोफिल की एक बहुत अधिक सामग्री तब होती है जब एंटीडिप्रेसेंट नोमिफेन्सिन लेते हैं (न्यूट्रोफिल का अनुपात 80% तक पहुंच सकता है, इसके बाद लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी और एक साथ वृद्धि हो सकती है)। अमियोडेरोन एलए ("एमीओडारोन फेफड़े") के साथ, एएलएस में विशिष्ट परिवर्तन बड़ी संख्या में "झागदार" मैक्रोफेज (छवि 7) की उपस्थिति के रूप में होते हैं। यह एक बहुत ही संवेदनशील है, लेकिन बहुत विशिष्ट संकेत नहीं है: एक ही मैक्रोफेज अन्य बीमारियों (ईएए, ओबीओपी) में पाया जा सकता है, साथ ही साथ एल्वोलिटिस की अनुपस्थिति में एमियोडेरोन लेने वाले रोगियों में (एमियोडेरोन फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री को बढ़ाता है, विशेष रूप से फागोसाइट्स में) )

अन्य मामलों में, जब बीएएल किसी भी बीमारी के अत्यधिक विशिष्ट लक्षणों को प्रकट नहीं करता है, तो यह विधि आपको एक या किसी अन्य प्रकार के अल- वेलाइटिस:

लिम्फोसाइटिक (लिम्फोसाइटों के अनुपात में वृद्धि, अंजीर। 8): सारकॉइडोसिस, अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिस, पोस्ट-रेडिएशन निमोनिया, एलिसा, फेफड़ों में पुरानी संक्रामक प्रक्रिया, एड्स, सिलिकोसिस, सोजोग्रेन सिंड्रोम, क्रोहन रोग, कार्सिनोमैटोसिस, ड्रग न्यूमोपैथिस;

न्यूट्रोफिलिक (न्यूट्रोफिल के अनुपात में वृद्धि, अंजीर। 9): स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस, फेफड़ों में तीव्र संक्रामक प्रक्रिया, घातक पाठ्यक्रम में सारकॉइडोसिस, एस्बेस्टोसिस, औषधीय अल-वोलाइट;

ईोसिनोफिलिक (ईोसिनोफिल के अनुपात में वृद्धि, अंजीर। 10): एंजियाइटिस चेर-डीझा-स्ट्रॉस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, ड्रग एल्वोलिटिस;

मिश्रित (चित्र 11): तपेदिक। हिस्टियोसाइटोसिस

फेफड़ों के कैंसर का निदान करते समय, BAL पद्धति का लाभ होता है

तालिका 3. सामान्य परिस्थितियों में ALS के साइटोलॉजिकल संकेतक और विभिन्न विकृति में उनके परिवर्तन (OreP M. et al।, 2000 के आंकड़ों के अनुसार)

वायुकोशीय मैक्रोफेज लिम्फोसाइट्स न्यूट्रोफिल ईोसिनोफिल्स प्लास्मेसीट्स मस्त कोशिकाएं सीडी 4 + / सीडी 8 + अनुपात

सामान्य मान

धूम्रपान न करने वाले 9.5-10.5 * 0.7-1.5 * 0.05-0.25 * 0.02-0.08 * 0 * 0.01-0.02 * 2.2-2.8

85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%

धूम्रपान करने वाले 25-42 * 0.8-1.8 * 0.25-0.95 * 0.10-0.35 * 0 * 0.10-0.35 * 0.7-1.8

90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%

असंक्रामक रोग

सारकॉइडोसिस टी = = / टी - = / टी टी / = / 4

ईएए "फोमी" एमएफ टीटी टी = / टी +/- टीटी 4 / =

औषधीय "झागदार" एमएफ टीटी टी टी +/- टीटी 4 / =

एल्वोलिटिस

आईएफए टी टी / टीटी टी - टी =

ओबीओपी "फोमी" एमएफ टी टी टी - / + = / टी 4

ईोसिनोफिलिक टी = टीटी +/- = / टी 4

निमोनिया

वायुकोशीय "झागदार" एमएफ टी = = - एन। डी। टी / =

प्रोटीनोसिस

कनेक्शन के रोग - टी = / टी = / टी - = / टी टी / = / 4

शरीर के ऊतक

न्यूमोकोनियोसिस वीकेवी (कण) टी टी = / टी - = / टी टी / = / 4

डिफ्यूज एल्वो- कलरिंग = / टी टी = / टी - एन। डी। =

Fe पर लैरी ब्लीडिंग: +++

Fe के लिए ARDS रंग: + - = / 4 / =

घातक ट्यूमर

एडेनोकार्सिनोमा = = = - = =

कैंसर लिम्फैंगाइटिस टी टी / = टी / = - / + टी / = 4 / =

हेमोब्लास्टोसिस टी टी टी - / + टी 4 / =

और संक्रमण

बैक्टीरियल वीकेबी (बैक्टीरिया) = टीटी टी - एन डी। =

वायरल वीकेबी टी टी टी - एन डी। टी / =

क्षय रोग वीकेवी (माइकोबैक्टीरिया) टी = टी - टी =

एचआईवी वीकेवी टी टी टी / = - एन डी। 4

पदनाम: एमएफ - मैक्रोफेज, वीकेवी - इंट्रासेल्युलर समावेशन; संकेतक: टी - वृद्धि हुई; टीटी - काफी वृद्धि हुई; 4-कमी; = / टी - नहीं बदला, शायद ही कभी बढ़ा; टी / = / 4 - बढ़ाया, घटाया या नहीं बदला जा सकता है; / - वृद्धि हुई, शायद ही कभी काफी वृद्धि हुई; टी / = - वृद्धि हुई, शायद ही कभी नहीं बदला; 4 / = - कम, शायद ही कभी बदला नहीं; = - नहीं बदला; - नहीं; - / + - दुर्लभ हैं; +/- मिलना; रा। - कोई डेटा नहीं है।

* डेटा पूर्ण संख्या x104ml-1 में प्रस्तुत किया जाता है।

ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने के संबंध में थूक परीक्षा से पहले, क्योंकि सामग्री हो सकती है

लोब या खंड से विकिरण जहां ट्यूमर स्थानीयकृत है। BAL की संभावना अधिक है

परिधीय ट्यूमर का निदान करने के लिए, ब्रोंकियोलोएल्वोलर कैंसर (चित्र। 12) सहित।

चावल। 10. ईोसिनोफिलिक प्रकार के एएलएस साइटोग्राम, शार-को-लीडेन क्रिस्टल। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x200.

चावल। 11. मिश्रित प्रकार का एएलएस साइटोग्राम: लिम्फोसाइटों, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल के अनुपात में वृद्धि। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। 1000, तेल विसर्जन।

चावल। 13. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में एएलएस: बेलनाकार सिलिअटेड कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल, कोकल फ्लोरा का एक संचय की उपस्थिति। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। 1000, तेल विसर्जन।

चावल। 14. एएलएस में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस। सिलु-निल-सेन के अनुसार रंग। 1000, तेल विसर्जन।

चावल। 15. ए एल एस में कवक कैंडिडा एल्बीकैंस का स्यूडोमाइसीलियम। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x200.

साइटोबैक्टीरियोस्कोपिक विधि एएलएस में बैक्टीरिया (छवि 13), माइकोबैक्टीरिया (छवि 14) और कवक (छवि 15) की सामग्री की पहचान करना और अर्ध-मात्रात्मक रूप से अनुमान लगाना संभव बनाती है। ये परिणाम (बैक्टीरिया ग्राम विभेदित हो सकते हैं) बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणाम प्राप्त करने से पहले उपयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के आधार के रूप में कार्य करते हैं। आकस्मिक में

चावल। 16. एएलएस में न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि, अमीबा जैसे कई प्रोटोजोआ। रोमानोव्स्की के अनुसार रंग। x200.

एएलएस का अध्ययन संक्रामक रोगों में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना संभव बनाता है। सूजन गतिविधि की एक कम डिग्री एएलएस में न्यूट्रोफिल के अनुपात में 10% के भीतर वृद्धि की विशेषता है,

मध्यम - 11-30% तक, उच्च - 30% से अधिक।

BAL द्रव कोशिकाओं के अध्ययन के लिए हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग उनकी उच्च व्यवहार्यता (80% से अधिक) के साथ संभव है।

निष्कर्ष

बीएस और यूएएस में पहचाने गए परिवर्तनों का आकलन करते समय, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए और निम्नलिखित को याद किया जाना चाहिए:

प्रकट परिवर्तन केवल अध्ययन किए गए खंड के लिए विशेषता हैं, इसलिए, यदि प्रक्रिया फैलती नहीं है तो उन्हें सावधानी के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए;

प्रकट परिवर्तन किसी निश्चित समय के लिए विशेषता हैं;

चूंकि फेफड़े एक साथ कई कारकों (धूम्रपान, प्रदूषक, आदि) से प्रभावित होते हैं, इसलिए फुफ्फुसीय विकृति के विकास पर इन कारकों के प्रभाव की संभावना को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है।

चेर्न्याव ए.एल., सैमसोनोवा एम.वी. फेफड़ों की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: एटलस / एड। चुचलिना ए.जी. एम।, 2004।

शापिरो एन.ए. फेफड़ों के रोगों का साइटोलॉजिकल निदान: रंग एटलस। टी. 2.एम., 2005.

बॉघमैन आर.पी. ब्रोंकोएल्वोलर लवेज। अनुसूचित जनजाति। लुइस, 1992।

ब्रोन्कोएलेवोलर लवेज के कोस्टाबेल यू। एटलस। एल।, 1998।

डेंट एम। एट अल। // ईयूआर। सम्मान मोनोग्राफ। वी 5. सोम। 14. हडर्सफ़ील्ड, 2000. पी. 63.

प्रकाशन गृह "ATMOSPHE ." की पुस्तकें

अमेलीना ई.एल. एट अल। म्यूकोएक्टिव थेरेपी /

ईडी। ए.जी. चुचलिन, ए.एस. बेलेव्स्की

मोनोग्राफ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस की संरचना और कार्यप्रणाली, विभिन्न श्वसन रोगों में इसके विकारों, अनुसंधान विधियों के बारे में आधुनिक विचारों का सार प्रस्तुत करता है; ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी में म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को ठीक करने के मुख्य औषधीय और गैर-औषधीय तरीकों पर विचार किया जाता है। 128 पी।, बीमार।

सामान्य चिकित्सकों, चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, मेडिकल छात्रों के लिए।

- यह साइटोलॉजिकल, माइक्रोबायोलॉजिकल, बायोकेमिकल और इम्यूनोलॉजिकल स्टडीज के लिए फेफड़ों की सबसे छोटी ब्रांकाई (ब्रोन्कियोल्स) और फेफड़ों की वायुकोशीय संरचनाओं की सतह से लैवेज प्राप्त करने की एक ब्रोन्कोस्कोपिक विधि है। कभी-कभी इसका उपयोग चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए प्यूरुलेंट सामग्री के अतिरिक्त स्रावी निर्वहन से सूजन वाले वायुमार्ग को साफ करने के लिए किया जाता है।

पशु चिकित्सा पद्धति में, हम प्राप्त सामग्री के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ-साथ बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के लिए इस निदान पद्धति का उपयोग करते हैं। इस प्रकार, निदान में ब्रोन्कियल बलगम बनाने वाली कोशिकाओं का गुणात्मक / मात्रात्मक मूल्यांकन शामिल होता है (उदाहरण के लिए, रोगी में ईोसिनोफिलिक या न्यूट्रोफिलिक सूजन प्रबल होती है)। इसके अलावा, परिणामी सामग्री को पोषक मीडिया पर बोया जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि कौन सा रोगज़नक़ ब्रोंची की सतह का उपनिवेश करता है और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पाए गए सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता का शीर्षक है।

वास्तव में अध्ययन कब किया जाता है?

बहुत बार, पुरानी खांसी के हमलों के इतिहास वाले जानवरों (लक्षणों की शुरुआत 1 महीने से अधिक पहले नोट की गई थी), आंतरायिक शोर श्वास, घुटन के हमले, और इसी तरह एक पशु चिकित्सक के साथ नियुक्ति के लिए लाया जाता है।

दिलचस्प बात यह है कि कोई भी छाती का एक्स-रे, सीबीसी या नाक / कंजंक्टिवल स्वैब बिल्ली के अस्थमा और ब्रोंकाइटिस में अंतर करने में मदद नहीं कर सकता है। छाती के एक्स-रे में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं: एक नियम के रूप में, यह ब्रोन्कियल या ब्रोन्को-इंटरस्टिशियल पैटर्न में एक ही प्रकार की वृद्धि है। ऊपरी श्वसन पथ की सतह से धोने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि नाक के मार्ग के ब्रोन्किओल्स और श्लेष्म झिल्ली के स्तर पर माइक्रोबियल परिदृश्य बहुत अलग है, और जब कंजाक्तिवा की सतह पर माइकोप्लाज्मा का पता लगाया जाता है आंख, हमें यह दावा करने का कोई अधिकार नहीं है कि यह रोगज़नक़ ब्रोंची के स्तर पर अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है।

कुत्तों के लिए, पुरानी खांसी का भी BAL से निदान किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, कुत्ते की खांसी बहुत अलग बीमारियों का लक्षण हो सकती है, उदाहरण के लिए, संक्रामक और अज्ञातहेतुक ब्रोंकाइटिस छाती के एक्स-रे पर समान परिवर्तन उत्पन्न करते हैं, लेकिन पूरी तरह से अलग उपचार की आवश्यकता होती है। पिल्लों और युवा कुत्तों में एंटीबायोटिक उपचार के लिए गंभीर, दुर्दम्य (प्रतिरोधी) निमोनिया के विकास में चिकित्सा के चयन के लिए एक बहुत ही मूल्यवान विधि। आखिरकार, बैक्टीरियोलॉजिकल शोध आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि कौन सा रोगज़नक़ मानक जीवाणुरोधी योजना के लिए प्रतिरोधी है। आवश्यक और विशिष्ट एंटीबायोटिक का सही और शीघ्रता से चयन करना भी संभव है।

इसके अलावा, विधि का उपयोग करके, हम फेफड़ों के ईोसिनोफिलिक घुसपैठ के सिंड्रोम को बाहर कर सकते हैं, जो युवा जानवरों में विकसित होता है और दौरे को रोकने के लिए आक्रामक स्टेरॉयड थेरेपी की आवश्यकता होती है, जबकि एक सक्रिय जीवाणु प्रक्रिया के साथ निर्धारित स्टेरॉयड रोगी को मार सकता है।

अध्ययन वास्तव में कैसे किया जाता है?

ब्रोंची की सतह से धुलाई एकत्र करने के लिए हम ब्रोंकोस्कोपी विधि का उपयोग करते हैं। ब्रोंकोस्कोप लगभग 2-3 क्रम के ब्रोंची के स्तर तक डाला जाता है, जो ब्रोन्कियल पेड़ की सतह की जांच करने के साथ-साथ श्वसन पथ में फंसे संभावित विदेशी वस्तुओं को बाहर करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, सक्रिय चलने के दौरान। फिर, एक ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके, हम बाँझ समाधान की एक छोटी मात्रा को इंजेक्ट करते हैं और बहुत जल्दी इसे वापस ले लेते हैं। परिणामी सामग्री को माइक्रोस्कोप के तहत जांचा जाता है और विशेष मीडिया पर चढ़ाया जाता है।

विधि सुरक्षा

ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज को सुरक्षित, निदान में अत्यधिक प्रभावी और अक्सर उपचारात्मक माना जाता है। खांसी का गायब होना प्रक्रिया के बाद थोड़े समय के लिए विशेषता है। न्यूनतम संज्ञाहरण (बेहोश करने की क्रिया) की आवश्यकता होती है। विशिष्ट प्रशिक्षण करते समय, इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

आपको यह अध्ययन करने की आवश्यकता क्यों है

यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि पुरानी दीर्घकालिक प्रगतिशील खांसी अक्सर अपरिवर्तनीय, गंभीर ब्रोन्को-फुफ्फुसीय समस्याओं के विकास की बात करती है, जो ठीक से चयनित चिकित्सा के साथ भी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दे सकती है। बिल्ली के समान अस्थमा अचानक मौत के एक उच्च जोखिम की विशेषता है। तो, एक समय पर निदान और चयनित चिकित्सा आपको प्रारंभिक अवस्था में समस्याओं से छुटकारा पाने और अपने पालतू जानवरों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करने की अनुमति देती है।

पशुचिकित्सा
फिलिमोनोवा डी.एम.

लेखक):एस.के. सोबकिना, पी.वी. बेलोकॉपीटोव, ए.एन. लैपशिन, एस.जी. अतानासोवा, ए.ए. इवानोवा
संगठन (ओं):मास्को पशु चिकित्सा अकादमी का अभिनव पशु चिकित्सा केंद्र
पत्रिका: №5 - 2018

यूडीसी 619: 616.24

मुख्य शब्द: ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज, ब्रोन्कोएलेवोली, ब्रोन्कोस्कोपी। मुख्य शब्द: ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज, ब्रोन्कोएलेवोली, ब्रोन्कोस्कोपी /

संकेताक्षर: बीएएल, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज, सर्फेक्टेंट, सर्फेक्टेंट

अध्ययन का उद्देश्य: ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के संचालन के लिए मौजूदा तकनीकों का वर्णन करना

सार

ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल) एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है जिसका उपयोग मानवीय और पशु चिकित्सा में निचले क्रम के ब्रांकाई और वायुकोशीय स्थानों से नमूने एकत्र करने के लिए किया जाता है।

बीएएल द्रव के नमूने का उपयोग कोशिकाओं की आबादी की उपस्थिति के कारण जन्मजात, सेलुलर और हास्य सेलुलर प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए किया जाता है जो विभिन्न फैलाने वाले फेफड़ों के रोगों के निदान की सुविधा प्रदान कर सकता है।

ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल) एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है जिसका उपयोग मानव और पशु चिकित्सा में निचली पीढ़ी के ब्रांकाई और वायुकोशीय स्थानों के नमूने के लिए किया जाता है।

बीएएल नमूनाकरण का उपयोग कोशिकाओं की आबादी की उपस्थिति के कारण जन्मजात, सेलुलर और विनोदी सेलुलर प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए किया जाता है जो विभिन्न फैलाने वाले फुफ्फुसीय रोगों के निदान की सुविधा प्रदान कर सकता है।

ब्रोंकोस्कोपी और बीएएल भड़काऊ वायुमार्ग की बीमारी, ब्रोन्किइक्टेसिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, फुफ्फुसीय परजीवी, बैक्टीरियल निमोनिया, माइकोटिक निमोनिया और नियोप्लासिया के मामलों में निश्चित निदान प्रदान कर सकते हैं।

श्वसन पथ, फेफड़े के रसौली, निमोनिया, स्ट्राइडर, ब्रोन्कियल बलगम की रुकावट को दूर करने के लिए नैदानिक ​​​​संकेतों के प्रकट होने के बावजूद, BAL के संकेत खांसी, अस्पष्ट या छाती रेडियोग्राफ़ में कोई बदलाव नहीं हैं।

Dyspnea (एक रिश्तेदार contraindication) और coagulopathy BAL के लिए मतभेद हैं।

ऐसे कई मानदंड हैं जो गारंटी देते हैं कि समाधान निचले श्वसन पथ (ब्रोंकोएलेवोली) में प्रवेश करता है: निकाले गए द्रव का प्रतिशत और एक सर्फेक्टेंट परत की उपस्थिति।

बरामद घोल का एक उच्च प्रतिशत (लगभग 50%) निचले श्वसन पथ से नमूना लेने का संकेत देता है। कुत्तों में औसत दर्जे का घोल 42-48%, बिल्लियों में 50-75% पाया जाता है। बदले में, बरामद तरल की एक छोटी मात्रा (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

सर्फैक्टेंट (सर्फैक्टेंट) एक फॉस्फोलिपिड, प्रोटीन और आयनिक मिश्रण है जो वायुकोशीय सतह तनाव को कम करने के लिए उपकला वायुकोशीय सतह में टाइप II न्यूमोसाइट्स द्वारा स्रावित होता है। चूंकि वायुमार्ग में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट केवल वायुकोशीय उपकला अस्तर में मौजूद होता है, बीएएल में सर्फेक्टेंट की उपस्थिति पुष्टि करती है कि नमूना एल्वियोली से बनाया गया था। BAL नमूनों में, सर्फेक्टेंट फोम के रूप में प्रकट होता है (चित्र 1)।

चावल। 1. बाल द्रव के नमूने में सर्फेक्टेंट की उपस्थिति

साइटोलॉजिकल विश्लेषण BAL द्रव के आकलन का आधार बना हुआ है। एक स्वस्थ जानवर में आमतौर पर एक स्वस्थ जानवर में मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और मस्तूल कोशिकाएं होती हैं।

BAL द्रव के नमूनों को अनुपयुक्त माना जाता है यदि वे श्वसन पथ के अन्य क्षेत्रों से दूषित हो गए हैं या ब्रोन्कोएलेवोलर वातावरण का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं।

बाल तकनीक

मुख्य बीएएल तकनीक में निचले श्वसन पथ और इस समाधान की आकांक्षा में एक बाँझ आइसोटोनिक समाधान डालना शामिल है। BAL आँख बंद करके किया जा सकता है, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों में एक कैथेटर डालकर, ब्रोंकोस्कोपिक सहायता के साथ, या फ्लोरोस्कोपी के तहत। ब्रोंकोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त बीएएल निचले वायुमार्ग के दृश्य की अनुमति देता है और बीएएल को फेफड़ों के सबसे प्रभावित लोब में निर्देशित करता है।

कुत्तों में बाल प्रदर्शन करना

कुत्तों में निचले श्वसन पथ की बीमारी से ब्रोंची में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं (उदाहरण के लिए, श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना, वृद्धि हुई उत्सर्जन) और उपकला अस्तर कोशिकाओं की सामान्य आबादी में परिवर्तन होता है।

कुत्तों में बीएएल सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। BAL द्रव से गुजरने वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे प्रक्रिया के दौरान और बाद में कुछ समय के लिए ऑक्सीजन थेरेपी का समर्थन करें, जब तक कि ऑक्सीजन संतृप्ति सामान्य नहीं हो जाती।

अंधे बाल के दौरान, एक बाँझ मूत्रमार्ग कैथेटर को एक बाँझ एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से श्वासनली में मौखिक रूप से डाला जाता है, जब तक कि इसे धीरे से डिस्टल ब्रोन्कस में नहीं डाला जाता है, प्रतिरोध महसूस होता है। ध्यान रखा जाना चाहिए कि कैथेटर को वायुमार्ग में बहुत दूर तक न धकेलें और फेफड़े के ऊतकों को ट्रांसब्रोन्चियल क्षति से आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स का कारण बनें। तीन से पांच बार परिचय के बाद, एक गर्म (37 सी) बाँझ आइसोटोनिक समाधान के 25 मिलीलीटर या 5 मिलीलीटर / किग्रा (विभिन्न स्रोतों के अनुसार) इंजेक्ट किया जाता है, आकांक्षा (ट्रांसट्रैचियल फ्लश) तुरंत किया जाता है और फिर 2-3 मैनुअल अंबु बैग से सांसें ली जाती हैं। उसके बाद, शेष तरल को गुरुत्वाकर्षण द्वारा या एक एस्पिरेटर का उपयोग करके निकाला जाता है। कभी-कभी जानवर की पीठ को उठाने से निकाले गए द्रव की मात्रा बढ़ सकती है (चित्र 2)।

चावल। 2. निकाले गए द्रव की मात्रा बढ़ाने के लिए जानवर के शरीर के पिछले हिस्से को ऊपर उठाना

यह बीएएल तकनीक अक्सर फेफड़ों के दुम लोब (चित्र 3) को लैवेज प्रदान करती है।

चावल। 3. बाल . के लिए उपकरणों का एक सेट

ब्रोंकोस्कोपिक बीएएल के दौरान, श्वासनली में एक ब्रोन्कोस्कोप मौखिक रूप से डाला जाता है। बीएएल करने से पहले, एक पूर्ण ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा की जाती है। एक बार लैवेज साइट की पहचान हो जाने के बाद, ब्रोंकोस्कोप को धीरे से सबसेगमेंटल ब्रोन्कस में घुमाया जाता है। जांच किए गए ब्रोन्कस के लिए ब्रोन्कोस्कोप का कसकर फिट इंजेक्शन समाधान की अधिकतम निकासी सुनिश्चित करता है। जब ब्रोन्कस के लिए एक तंग फिट हासिल किया जाता है, तो ब्रोंकोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से एक गर्म (37C °) आइसोटोनिक समाधान इंजेक्ट किया जाता है। ब्रोंकोस्पज़म के जोखिम को कम करने के लिए गर्म आइसोटोनिक खारा के प्रशासन की सिफारिश की जाती है। 1 से 4 बार तक इसे 5 से 50 मिली घोल (1-2 मिली / किग्रा) की कुल मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है। अध्ययनों में पाया गया है कि एमएल / किग्रा शरीर के वजन में मात्रा का उपयोग करने से अधिक मात्रा में द्रव बरामद होता है। एल्वियोली तक पहुँचने के लिए थोड़ी मात्रा में घोल डालना पर्याप्त नहीं हो सकता है। वायुमार्ग में खारा इंजेक्शन लगाने के बाद, एक बाँझ संग्रह ट्यूब के माध्यम से ब्रोन्कोस्कोप आकांक्षा वाल्व या मूत्रमार्ग कैथेटर के साथ श्रृंखला में जुड़े एक सिरिंज या एस्पिरेटर का उपयोग करके तत्काल आकांक्षा होती है। आकांक्षा के दौरान समाधान की कमी एक ध्वस्त वायुमार्ग के कारण हो सकती है और आकांक्षा सिरिंज पर कम प्रयास किया जाना चाहिए। यदि नकारात्मक दबाव अभी भी मौजूद है, तो ब्रोंकोस्कोप को कुछ मिलीमीटर खींचा जा सकता है, लेकिन इस मामले में प्राप्त द्रव की मात्रा कम हो सकती है। यह अनुशंसा की जाती है कि BAL द्रव का नमूना फेफड़ों के कई पालियों से लिया जाए, भले ही फेफड़ा फैला हुआ हो। फोकल फेफड़े के घावों (एस्पिरेशन निमोनिया) वाले मरीजों को केवल फेफड़े के प्रभावित लोब से ही BAL द्रव का प्रदर्शन करना चाहिए। यदि समाधान की अपर्याप्त मात्रा प्राप्त की जाती है या यदि कोई झाग नहीं है, तो प्रक्रिया को दोहराया जाना चाहिए।

मानवीय चिकित्सा में अध्ययनों से पता चला है कि ब्रोंकोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त BAL द्रव अनियंत्रित तकनीक की तुलना में उच्च नैदानिक ​​गुणवत्ता और विश्वसनीयता के नमूने प्रदान करता है। लेकिन पशु चिकित्सा में इस तकनीक के उपयोग पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, हमारी राय में, BAL नमूनों के ब्रोंकोस्कोप वाद्य नहर वनस्पतियों के संदूषण को बाहर करने के लिए अनुसंधान के लिए वाद्य नहर तैयार करने में कठिनाई है। .

बिल्लियों में बाल

चावल। 4. बिल्ली के लिए बाल प्रदर्शन करना

बिल्लियों में श्वसन पथ का छोटा आकार ब्रोंकोस्कोपी को मुश्किल बनाता है। यह अन्य जानवरों की प्रजातियों की तुलना में अधिक जटिलताओं से जुड़ा है। उदाहरण के लिए, एक पशु चिकित्सा केंद्र में बिल्लियों में लचीली ब्रोंकोस्कोपी और बीएएल तरल पदार्थ की पूर्वव्यापी समीक्षा में मनुष्यों में 5% की तुलना में 38% जटिलताएं पाई गईं। इस समीक्षा में अधिकांश (24%) जटिलताओं को हल्का माना जाता है (उदाहरण के लिए, हीमोग्लोबिन डिसेचुरेशन)। बिल्लियों में BAL से पहले साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स (सालबुटामोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) के पूर्व-प्रशासन की सिफारिश की जाती है। बिल्लियों में BAL कुत्तों में BAL के समान है। इंजेक्शन समाधान की मात्रा 20 मिलीलीटर या 3-5 मिलीलीटर / किग्रा तक भिन्न होती है, अक्सर 2-3 इंजेक्शन पर्याप्त होते हैं (चित्र 4)।

2 एस्पिरेशन विधियों, मैनुअल और सक्शन की तुलना करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि सक्शन द्वारा एस्पिरेशन अधिक तरल और बेहतर नमूने पैदा करता है, लेकिन यह अंतिम BAL द्रव विश्लेषण को प्रभावित नहीं करता है।

फ्लोरोस्कोपी-सहायता प्राप्त बाल

पूर्वव्यापी अध्ययन में, बिल्लियों में फ्लोरोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त बीएएल तरल पदार्थ का प्रदर्शन किया गया था। एक इंटुबैटेड रोगी को 0.035 "हाइड्रोफिलिक गाइडवायर के साथ इंजेक्शन लगाया गया था, जिसके माध्यम से एक 8Fr लाल रबड़ कैथेटर डाला गया था। बीएएल को दो बार 5 मिलीलीटर बाँझ खारा इंजेक्शन लगाकर किया गया था, जिसे 20 मिलीलीटर सिरिंज से एस्पिरेटेड किया गया था। फ्लोरोस्कोपी-सहायता प्राप्त बीएएल तरल पदार्थ के परिणामस्वरूप, फेफड़ों के कपाल दाहिने लोब का केवल कैथीटेराइजेशन असफल रहा, फेफड़ों के शेष लोब का कैथीटेराइजेशन सफल रहा, और साइटोलॉजिकल विश्लेषण के परिणाम सभी आवश्यक आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। इसलिए, फ्लोरोस्कोपी-सहायता प्राप्त बीएएल द्रव कपाल दाहिनी लोब (अंजीर। 5, 6) को छोड़कर सभी फेफड़ों के लोब से नमूने के लिए एक व्यावहारिक, विश्वसनीय और सुरक्षित तकनीक हो सकती है।

चावल। 5. कुत्ते में फ्लोरोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त बाल द्रव का संचालन

चावल। 6. BAL . के दौरान फ्लोरोस्कोपी के साथ विज़ुअलाइज़ेशन

BAL . के बाद दुष्प्रभाव और जटिलताएं

मामूली जटिलताओं में रक्तस्राव, लगातार हाइपोक्सिमिया, ब्रोन्कोस्पास्म और वासोवागल सिंकोप शामिल हो सकते हैं। प्रमुख जटिलताओं में निमोनिया, अतालता, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, श्वसन विफलता और हृदय गति रुकना शामिल हैं।

BAL के बाद सभी रोगियों को अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। यदि सायनोसिस या घटी हुई ऑक्सीजन संतृप्ति नोट की जाती है, तो अतिरिक्त ऑक्सीजनकरण की आवश्यकता होती है। यदि रोगी के पास पर्याप्त पूरक ऑक्सीजन नहीं है, तो अन्य कारणों, जैसे ब्रोंकोस्पज़म या न्यूमोथोरैक्स पर विचार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, किसी भी लैवेज प्रक्रिया के बाद, श्वसन क्रिया या खांसी में अस्थायी गिरावट हो सकती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के मामले सामने आए हैं। शायद ही कभी, BALF के बाद की जटिलताएँ घातक हो सकती हैं, ऐसे रोगियों को या तो BALF से पहले श्वसन संकट सिंड्रोम था या प्रक्रिया के बाद पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन को बहाल करने में असमर्थ थे।

एक रिपोर्ट की गई 2% मृत्यु दर / इच्छामृत्यु दर (2/101)। इस अध्ययन में, मृत्यु दर पूर्व BAL द्रव श्वसन संकट सिंड्रोम से जुड़ी थी। इन निष्कर्षों से यह निष्कर्ष निकलता है कि पूर्व डिस्पेनिया बीएएल के लिए एक सापेक्ष contraindication है। ईोसिनोफिलिक वायुमार्ग की बीमारी वाले कुत्तों में बीएएल के बाद महत्वपूर्ण ब्रोंकोस्पज़म की भी सूचना मिली है, जिसे ब्रोन्कोडायलेटर्स और ऑक्सीजन द्वारा नियंत्रित किया गया था। बिल्लियों में लचीली ब्रोंकोस्कोपी और बीएएल तरल पदार्थ की एक पूर्वव्यापी समीक्षा ने बताया कि 6% बिल्लियों को रात भर अस्पताल में भर्ती और ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है, 3% विकसित न्यूमोथोरैक्स, और 6% मृत्यु दर या इच्छामृत्यु प्रक्रिया के बाद वेंटिलेशन को बहाल करने में असमर्थता से जुड़ी थी। उल्लेखनीय रूप से उन बिल्लियों में कम जटिलताओं की सूचना दी गई थी जिन्हें पहले 12-24 घंटों में 0.01 मिलीग्राम / किग्रा एससी टेरबुटालाइन प्राप्त हुई थी। ब्रोंकोस्कोपी और बीएएल (8%) से पहले बिल्लियों की तुलना में जिन्हें कुछ भी नहीं मिला (40%)। BAL से पहले साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स (सालबुटामोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) के साथ पूर्व-उपचार एलर्जी-संवेदनशील बिल्लियों में ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन को रोकता है। इसलिए, वर्तमान में यह अनुशंसा की जाती है कि बिल्लियों में ब्रोन्कोस्कोपी से पहले ब्रोन्कोडायलेटर्स का ढोंग किया जाए।

बाल द्रव विश्लेषण

सर्वोत्तम परिणामों के लिए, संग्रह के एक घंटे के भीतर बीएएल नमूनों का प्रसंस्करण किया जाना चाहिए। कोशिका विज्ञान का मूल्यांकन करते समय, प्रत्येक लोब से पानी के नमूनों का अलग से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। एक अध्ययन में, 37% कुत्तों के अलग-अलग परिणाम थे जब विभिन्न फेफड़ों के लोबों के नमूनों का मूल्यांकन किया गया था।

प्रत्येक नमूने में, कम से कम 200 कोशिकाओं को गिना जाना चाहिए। बीएएल में अलग की गई सबसे आम प्रकार की कोशिकाएं वायुकोशीय मैक्रोफेज हैं। बिल्ली के समान बाल द्रव में आम तौर पर अन्य प्रजातियों की तुलना में अधिक ईोसिनोफिल होते हैं।

जीवाणु संक्रमण वाले अधिकांश कुत्तों में न्यूट्रोफिलिक सूजन होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले कुत्तों में मिश्रित सूजन या न्यूट्रोफिलिक सूजन सबसे आम है। ईोसिनोफिलिक ब्रोन्कोपमोनिया वाले कुत्तों में ईोसिनोफिल (20% से 450%) की संख्या में वृद्धि देखी गई है। इसके अलावा, फंगल संक्रमण की उपस्थिति में मिश्रित सूजन आम है।

निमोनिया के साथ बिल्लियों में इंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया के साथ या बिना न्यूट्रोफिलिक सूजन हो सकती है। ब्रोंकाइटिस या अस्थमा वाली बिल्लियों में अक्सर ईोसिनोफिल की संख्या बढ़ जाती है। हालांकि, न्युट्रोफिलिक और ईोसिनोफिलिक सूजन एक संक्रामक या प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रिया के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं, क्योंकि नियोप्लासिया में ईोसिनोफिलिक और न्यूट्रोफिलिक दोनों सूजन भी देखी जा सकती हैं।

बाल द्रव के नमूनों से नियोप्लासिया का निदान करना मुश्किल है। दुर्दमता मानदंड के लिए सभी कोशिकाओं की जांच की जानी चाहिए। एक छोटे से अध्ययन में, हिस्टोलॉजिकल रूप से निदान किए गए कार्सिनोमा वाली बिल्लियों में न्युट्रोफिलिक सूजन दिखाई दी, लेकिन बीएएल द्रव के कोशिका विज्ञान में कैंसर के कोई लक्षण नहीं पाए गए। एक अन्य अध्ययन ने निमोनिया, ब्रोंकाइटिस और नियोप्लासिया के साथ बिल्लियों में विभेदक सेल की संख्या में महत्वपूर्ण ओवरलैप दिखाया। इन कारणों से, BAL द्रव की गणना नैदानिक ​​​​संकेतों और रेडियोग्राफिक और ब्रोन्कोस्कोपिक निष्कर्षों के संयोजन के साथ की जानी चाहिए।

वायुमार्ग सामान्य रूप से बाँझ नहीं होते हैं, इसलिए जीवाणु कोशिका की गिनती वास्तविक वायुमार्ग संक्रमण से संदूषण को अलग करने में मदद कर सकती है। प्रति मिलीलीटर 1.7 * 10 3 कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों की सामग्री बैक्टीरियल ब्रोन्कोपमोनिया की उपस्थिति की विशेषता है। प्राप्त सभी नमूनों का विश्लेषण एरोबेस और माइकोप्लाज्मा की उपस्थिति के लिए किया जाना चाहिए। स्थानिक क्षेत्रों में कवक की उपस्थिति के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

प्रजातियों के निदान में पीसीआर के उपयोग की सूचना मिली है माइक्रोप्लाज्मा, बोर्डेटेला ब्रोन्किसेप्टिकातथा टोकसोपलसमा गोंदी... पीसीआर परिणामों की सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए क्योंकि माइकोप्लाज्मा और बार्टोनेला आमतौर पर कुत्तों और बिल्लियों में ऑरोफरीनक्स में मौजूद हो सकते हैं। इसलिए, सकारात्मक परिणाम इस बात की गारंटी नहीं देते हैं कि ये रोगजनक रोगी के वर्तमान नैदानिक ​​​​संकेतों का कारण बन रहे हैं। इसके अलावा, एक नकारात्मक परिणाम संक्रमण की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है। यद्यपि सूक्ष्मजीव श्वसन पथ में मौजूद हो सकता है, यह डीएनए निष्कर्षण के लिए उपयोग किए जाने वाले छोटे नमूने में मौजूद नहीं हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक गलत नकारात्मक परिणाम होता है।

तालिका एक।

BAL . के बाद कोशिका विज्ञान

.

चावल। 7. खंडित न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय अंजीर। 8. रोमक श्वसन उपकला

बलगम की पृष्ठभूमि पर मैक्रोफेज

चावल। 9. पृष्ठभूमि में खंडित न्यूट्रोफिल अंजीर। 10. उपकला कोशिकाओं का समूह

इओसिनोफिलिक

गुलाबी मध्यवर्ती पदार्थ - बलगम

निष्कर्ष

इस प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​मूल्य को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए क्योंकि श्वसन रोग वाले रोगियों में संज्ञाहरण और श्वसन प्रक्रियाओं से जुड़े जोखिम बढ़ गए हैं। अपेक्षित परिणामों के संदर्भ में प्रक्रिया के जोखिम का हमेशा मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसके अलावा, जैसा कि अध्ययनों से पता चलता है, ब्रोंकोस्कोपी के साथ बीएएल में कम जटिलताएं होती हैं और प्राप्त नमूनों का अधिक नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। तकनीक का चुनाव पशु चिकित्सा संस्थान के भौतिक आधार के आधार पर भी किया जा सकता है, लेकिन किसी भी मामले में, बीएएल के प्रदर्शन को तकनीकी रूप से विनियमित और प्रशिक्षित विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए।

साहित्य

1. कैरल आर. रेनेरो, डीवीएम, पीएचडी, डिप्लोमेट एसीवीआईएम (आंतरिक चिकित्सा), मिसौरी-कोलंबिया विश्वविद्यालय। एक अंधे तकनीक का उपयोग करके ब्रोन्कोएल्वोलर लवेज फ्लूइड संग्रह।

2. कथरीन सारा वुड्स द्वारा कैनाइन लोअर रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट सैंपल की डायग्नोस्टिक यील्ड को ऑप्टिमाइज़ करने के लिए ब्रोन्कोएल्वोलर लवेज एस्पिरेशन तकनीकों का मानकीकरण।

3. मिल्स पीसी, लिस्टर एएल। बिल्ली में फुफ्फुस और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल) तरल पदार्थ के सेलुलर और गैर-सेलुलर घटकों को मानकीकृत करने के लिए यूरिया कमजोर पड़ने का उपयोग करना। जे. फेल. मेड. शल्य चिकित्सा। 2006; 8: 105-110. मोर्डेलेट-डैम्ब्राइन एम।, अर्नौक्स।

4. मेलमीज़ एमए, जर्विनन एके, सेपला केएम, रीटा एचजे, राजमाकी एमएम। स्वस्थ बीगल में वजन-समायोजित और निश्चित मात्रा में ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तकनीकों के परिणामों की तुलना। पूर्वाह्न। जे. पशु चिकित्सक। रेस. 72: 694–698, 2011।

5. चलकर वीजे, ओवेन डब्ल्यूएम, पैटर्सन सी, एट अल। कैनाइन संक्रामक श्वसन रोग से जुड़े माइकोप्लाज्मा। माइक्रोबायोलॉजी 150: 3491-3497, 2004।

6. क्रीवी केई। कुत्तों और बिल्लियों में वायुमार्ग मूल्यांकन और लचीली एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं: लैरींगोस्कोपी, ट्रांस-ट्रेकिअल वॉश, ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी, और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज। पशु चिकित्सक क्लीन नॉर्थ एम स्मॉल एनिम प्रैक्ट 2009; 39: 869-880

7. स्पेक्टर डी, गेहूं जे, बीमिस डी, रोहरबैक बी, ताबोदा टी, लीजेंड्रे एएम। ब्लास्टोमाइकोसिस के निदान के लिए एंटीजन परीक्षण। जे वेट इंटर्न मेड 20: 711-712, 2006।

8. एग्बेरिंक एच, एडी डी, बेलाक एस, एट अल। बिल्लियों में बोर्डेटेला ब्रोन्किसेप्टिका संक्रमण। जे फेल मेड सर्ज 11: 610-614, 2009।

9. अनफ्रे पी, बोनेट्टी सी, फैब्रिनी एफ, मैग्निनो एस, मैन्सिएंटी एफ, अब्रामो एफ। फेलिन क्यूटेनियस टोक्सोप्लाज्मोसिस: एक केस रिपोर्ट। वेट डर्मेट 16: 131-136, 2005।

10. अमेरिकन थोरैसिक सोसायटी। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज दिशानिर्देश। 8 जुलाई 2012।

11. हॉकिन्स ईसी, बेरी सीआर। कुत्तों में ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के लिए एक संशोधित पेट ट्यूब का उपयोग। जे एम वेट मेड असोक 1999; 215 (11): 1635-1638.

12. हॉकिन्स ईसी, डेविडसन एमजी, मेउटेन डीजे, एट अल। प्रयोगात्मक रूप से संक्रमित बिल्लियों के ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज फ्लुइड में टोक्सोप्लाज्मा गोंडी की साइटोलॉजिकल पहचान। जे एम वेट मेड असोक 1997; 210 (5): 648-650।

13. हॉकिन्स ईसी, डीनिकोला डीबी। कुत्तों में माइकोटिक संक्रमण के निदान में श्वासनली धोने के नमूनों और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्रव का साइटोलॉजिकल विश्लेषण। जे एम वेट मेड असोक 1990ए; 1971 (1): 79-83.

14. हॉकिन्स ईसी, डीनिकोला डीबी, कुएन एनएफ। कुत्ते और बिल्ली में फुफ्फुसीय रोग के मूल्यांकन में ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज: कला की स्थिति। जे वेट इंटर्न मेड 1990बी; 4: 267-274।

15. हॉकिन्स ईसी, डीनिकोला डीबी, प्लायर एमएल। कुत्तों में स्वतःस्फूर्त श्वसन पथ की बीमारी के निदान में ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्रव का साइटोलॉजिकल विश्लेषण: एक पूर्वव्यापी अध्ययन। जे वेट इंटर्न मेड 1995; 9: 386-392।

16. जॉनसन एलआर, ड्रेज़ेनोविच टीएल। 68 बिल्लियों (2001-2006) में लचीली ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज। जे वेट इंट एमईडी 2007; 21: 219-225।

17. सिल्वरस्टीन डीसी, ड्रोब्रेट्ज केजे। श्वसन पथ का नैदानिक ​​मूल्यांकन। इन: एटिंगर एसजे, फेल्डमैन ईसी, एड। पशु चिकित्सा आंतरिक चिकित्सा की पाठ्यपुस्तक। 7 वां संस्करण। सॉन्डर्स एल्सेवियर: सेंट लुइस, 2010: 1055-1066।

18. योनेडा केवाई, मॉरिससे बीएम। वयस्क लचीली ब्रोंकोस्कोपी की तकनीक: भाग 1. जे रेस्पिर डिस 2008; 29 (11): 423-428।

19. हॉकिन्स ईसी। श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोना। इन: किंग एलजी, एड। कुत्तों और बिल्लियों में श्वसन रोग की पाठ्यपुस्तक। सॉन्डर्स एल्सेवियर: सेंट लुइस, 2004: 118-128।

20. कूपर ईएस, शॉबर केई, ड्रॉस्ट डब्ल्यूटी। ईोसिनोफिलिक वायुमार्ग की बीमारी वाले कुत्ते में ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के बाद गंभीर ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन। जे एम वेट मेड असोक 2005; 227 (8): 1257-1262।

21. जॉनसन एलआर, क्वीन ईवी, वर्नौ डब्ल्यू, एट अल। निचले श्वसन पथ के संक्रमण वाले कुत्तों से ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तरल पदार्थ का माइक्रोबायोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल मूल्यांकन: 105 मामले (2001-2011)। जे वेट इंटर्न मेड 2013; 27 (2): 259-267।

22. किर्शविंक एन, लीमन्स जे, डेल्वॉक्स एफ, एट अल। ब्रोंकोस्कोपी में ब्रोन्कोडायलेटर्स ने एलर्जेन-सेंसिटाइज़्ड बिल्लियों में एयरफ्लो लिमिटेशन को प्रेरित किया। जे वेट इंटर्न मेड 2005; 19: 161-167।

23. पैड्रीड पीए। कुत्ते और बिल्ली की लैरींगोस्कोपी और ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी। इन: टैम्स टीआर, रॉलिंग्स सीए, एड। लघु पशु एंडोस्कोपी। अनुसूचित जनजाति। लुइस, एमआई: एल्सेवियर मोस्बी, 2011: 331- 359।

24. फ़्लोरोस्कोपिक-गाइडेड ब्रोन्कोएल्वोलर लवेज (F-Bal) कैट्स हूई KS1, डिफ़ार्गेस A1, Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2 के निचले वायुमार्ग के नमूने के लिए। क्लिनिकल स्टडीज 1 और पैथोबायोलॉजी 2 विभाग, गुएल्फ़ विश्वविद्यालय, चालू।

ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उपयोग ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के विकृति वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। इस हेरफेर को अंजाम देने की तकनीक में ब्रोन्कियल ट्री को एक विशेष समाधान के साथ फ्लश करना शामिल है, इसके बाद इसका निष्कर्षण होता है। यदि प्रक्रिया नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए की जाती है, तो दूरस्थ धोने के पानी का एक प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है।

संकेत

श्वसन प्रणाली की विकृति की प्रकृति और कारण को स्पष्ट करने के लिए ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज को एक अतिरिक्त अध्ययन के रूप में निर्धारित किया गया है।

निदान के लिए अध्ययन का संकेत दिया गया है:

• फेफड़ों में प्रसार प्रक्रियाएं (सारकॉइडोसिस, तपेदिक, अभ्रक, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस);
• घातक नवोप्लाज्म (मेटास्टेटिक घावों सहित);
• अस्पष्ट एटियलजि की फोकल रोग प्रक्रियाएं (लंबी और आवर्तक निमोनिया, दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं);
• ब्रोंची में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा)।

विघटन के चरण में सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में प्रक्रिया को contraindicated है।

नैदानिक ​​मूल्य

ब्रांकाई और एल्वियोली की सतह से प्राप्त वाश का उपयोग सूक्ष्मजीवविज्ञानी, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और साइटोलॉजिकल अध्ययनों के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, धोने के पानी का एक साइटोलॉजिकल अध्ययन बायोप्सी को भी बदल सकता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण जटिल प्रयोगशाला विश्लेषण है।

कुछ मामलों में, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज का अध्ययन किए बिना सही निदान स्थापित करना असंभव है। यह आपको मीडियास्टिनल सारकॉइडोसिस के निदान की मज़बूती से पुष्टि करने की अनुमति देता है। प्रभावित लिम्फ नोड्स के विशिष्ट स्थान के कारण इस विकृति में एक्स-रे परिवर्तन अनुपस्थित हैं।

तैयारी

प्रारंभिक गतिविधियाँ:

1. रोगी को सभी निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना होगा ताकि उपस्थित चिकित्सक के पास रोगी के स्वास्थ्य की पूरी तस्वीर हो और वह सहवर्ती रोगों की पहचान कर सके।
2. लैवेज से 10-12 घंटे पहले (गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए) हल्का डिनर लेना चाहिए।
3. परीक्षण के दिन धूम्रपान सख्त वर्जित है (इससे विकृत परिणाम हो सकते हैं)।
4. अध्ययन से 2-3 घंटे पहले सेडेटिव लिया जाता है।
5. हेरफेर शुरू करने से तुरंत पहले, मूत्राशय और आंतों को खाली करना आवश्यक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित मरीजों को उनके साथ एक ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक इनहेलर की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह प्रक्रिया ब्रोन्कोस्पास्म के हमले को भड़का सकती है।

व्यक्तिगत आधार पर, चिकित्सक उन दवाओं को अस्थायी रूप से रद्द करने का निर्णय लेता है जिनका उपयोग विषय निरंतर आधार पर करता है।

तकनीक

ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज किया जाता है। अध्ययन एक कठोर ब्रोंकोस्कोप (सामान्य संज्ञाहरण के तहत) और एक लचीले फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप (स्थानीय संज्ञाहरण के तहत) का उपयोग करके किया जा सकता है।

दूसरी विधि अधिक बेहतर है, क्योंकि इसमें सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है और रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है।

तकनीक में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान की जाती है। यदि एक कठोर ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके परीक्षा की योजना बनाई जाती है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सामान्य संज्ञाहरण करता है। यदि एक लोचदार फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप का उपयोग किया जाता है, तो स्थानीय एनेस्थेटिक्स को मुंह और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली पर छिड़का जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण आपको अध्ययन के दौरान दर्द की परेशानी से बचने की अनुमति देता है, और गैग और कफ रिफ्लेक्सिस को दबाने में भी मदद करता है, जो हेरफेर को जटिल कर सकता है।
2. अध्ययन बैठने की स्थिति में या सोफे पर लेटकर किया जाता है। विषय द्वारा आवश्यक स्थिति लेने के बाद, विशेषज्ञ धीरे-धीरे नाक या मौखिक गुहा के माध्यम से ब्रोन्कोस्कोप को वायुमार्ग में पेश करता है। सही एनेस्थीसिया के साथ, रोगी को कोई असुविधा या दर्द का अनुभव नहीं होता है।
3. वीडियो उपकरण की मदद से, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जांच की जाती है और किसी भी असामान्यता का पता लगाया जाता है।
4. मानव शरीर के तापमान (37-39 डिग्री सेल्सियस) तक गर्म किए गए एक आइसोटोनिक समाधान को एक विशेष कैथेटर के माध्यम से चयनित ब्रोन्कस में इंजेक्ट किया जाता है। फिर इंजेक्ट किए गए तरल को वैक्यूम इलेक्ट्रिक एक्सट्रैक्टर से एस्पिरेटेड किया जाता है। उपयोग किए गए घोल की कुल मात्रा 150-300 मिलीलीटर है (यह इस पर निर्भर करता है कि प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए कितनी सामग्री की आवश्यकता है)। खारा को छोटे हिस्से (प्रत्येक में 10-30 मिलीलीटर) में इंजेक्ट किया जाता है, जबकि पहले से इंजेक्ट किया गया द्रव पूरी तरह से एस्पिरेटेड होता है।
5. हटाए गए धुलाई को एक बाँझ कंटेनर में रखा जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है। परिणामी स्वैब को संग्रह के क्षण से 2 घंटे से अधिक समय तक 5 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए। सामग्री के भंडारण और परिवहन के लिए कांच के कंटेनरों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसी स्थितियों में कुछ सेलुलर तत्व नष्ट हो जाते हैं।
6. प्रयोगशाला में, ब्रोंची और वायुकोशीय रिक्त स्थान के श्लेष्म झिल्ली से प्राप्त सामग्री की सेलुलर संरचना का अध्ययन किया जाता है। कोशिकाओं की कुल संख्या, विभिन्न सेलुलर तत्वों के प्रतिशत की गणना की जाती है, एटिपिकल कोशिकाओं की पहचान की जाती है।
7. सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करते समय, विभिन्न जीवाणुओं का पता लगाया जाता है (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, न्यूमोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य)।
8. धोने के पानी का जैव रासायनिक अध्ययन विभिन्न रासायनिक पदार्थों की गुणात्मक और मात्रात्मक सामग्री के साथ-साथ एंजाइमों और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की उपस्थिति और कार्यात्मक गतिविधि को निर्धारित करता है।

परिणामों को डिकोड करना

ब्रोंची या फेफड़े के पैरेन्काइमा की तीव्र प्युलुलेंट सूजन वाले रोगियों में, साइटोलॉजिकल परीक्षा से न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चलेगा।

प्रक्रिया के तपेदिक एटियलजि को वायुकोशीय मैक्रोफेज की संख्या में एक साथ कमी के साथ लिम्फोसाइटों की संख्या में मध्यम वृद्धि से प्रकट किया जाएगा।

ब्रोन्कियल अस्थमा में, एलर्जी प्रक्रिया की विशेषता में परिवर्तन का पता लगाया जाएगा (ईोसिनोफिल की संख्या में 10-15 गुना की वृद्धि)।

अध्ययन के तहत सामग्री में असामान्य सेलुलर तत्वों की पहचान एक घातक नियोप्लाज्म या फेफड़ों के मेटास्टेटिक घाव की उपस्थिति को इंगित करती है।

हेमोसिडरोसिस के साथ, विशिष्ट हेमोसाइडरोफेज का पता लगाया जाएगा।

एस्बेस्टॉसिस के साथ, एस्बेस्टस धूल के कणों का सूक्ष्म संचय जिसे एस्बेस्टस बॉडी कहा जाता है, दिखाई देगा।

एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन में, परिणामी सामग्री को विशेष पोषक माध्यम पर रखा जाता है। थूक में रोगजनकों की उपस्थिति में, माइक्रोबियल कॉलोनियों की वृद्धि प्राप्त की जाएगी। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बीज वाले जीवाणु वनस्पतियों की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है, जो डॉक्टर को प्रत्येक रोगी के लिए सबसे उपयुक्त उपचार आहार चुनने में मदद करती है।

धोने के पानी के जैव रासायनिक विश्लेषण के दौरान प्रकट हुए इलास्टेज एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि वातस्फीति या न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास को इंगित करती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के प्रारंभिक चरणों में ये डेटा विशेष महत्व के हैं, क्योंकि अन्य विधियां अभी तक किसी भी बदलाव को प्रकट नहीं कर सकती हैं। प्रोटीज गतिविधि के संकेतक कई बीमारियों में बदलते हैं और केवल तभी मूल्यवान होते हैं जब अन्य डेटा के संयोजन के साथ मूल्यांकन किया जाता है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के विकृति विज्ञान के निदान के लिए ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज एक मूल्यवान तरीका है। हेरफेर सभी रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और जटिलताओं का कम जोखिम होता है। विधि का लाभ यह है कि यह आपको विकास के शुरुआती चरणों में कई विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है।