बच्चों में अस्थि भंग। शोल्डर एनाटॉमी - ह्यूमरस सेफेलिक एमिनेंस ऑफ द ह्यूमरस एनाटॉमी

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आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् आघात और हड्डी रोग के लिए। बच्चों में विस्थापन के साथ ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के मामले में, जब बंद कमी के प्रयास टुकड़ों के आदर्श संरेखण को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देते हैं, तो खुले में कमी की आवश्यकता होती है।

ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार की एक विधि है, जिसमें खुली कमी के बाद, तीन किर्श्नर तारों के साथ डिस्टल और समीपस्थ टुकड़े तय किए जाते हैं। समीपस्थ टुकड़े की बाहरी-पार्श्व सतह के माध्यम से, इसकी औसत दर्जे की सतह के साथ जब तक वे कॉर्टिकल परत में प्रवेश नहीं करते हैं, दो Kirschner तार एक दूसरे के समानांतर और संयुक्त के रोटेशन की धुरी के समानांतर खींचे जाते हैं। टुकड़ों के बाहर से निकलने वाली सुइयां रेडियल रूप से मुड़ी हुई हैं। सुइयों के चारों ओर की हड्डी के पास, एक तार को 8-आकार के लूप के रूप में इस तरह खींचा जाता है कि लूप सुइयों को कवर करता है, लूप तनाव से मुड़ जाता है, और सुइयों के अतिरिक्त छोर काट दिए जाते हैं। उपचार की इस पद्धति के नुकसान हैं: पांच Kirschner तारों और छोरों के साथ बड़ा आघात, जिससे बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एसेप्टिक नेक्रोसिस और विकास क्षेत्र में अत्यधिक आघात हो सकता है। त्वचा के लिए व्यापक आघात, ह्यूमरस के शंकु के क्षेत्र के नरम ऊतक, जहां वाहिकाओं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं, पेरीओस्टेम का कंकाल, जो अंततः सर्जिकल उपचार और फ्रैक्चर के उपचार के समय में वृद्धि की ओर जाता है। , और पुनर्वास का समय।

एक प्रोटोटाइप के रूप में लिया गया बंद मैनुअल कमी द्वारा बच्चों में विस्थापन के साथ ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के एक बंद एपिमेटाफिसियल फ्रैक्चर के इलाज की एक ज्ञात विधि। विधि में विस्तार की स्थिति में प्रकोष्ठ की कोहनी विचलन, अंग के बाद के निर्धारण के साथ टुकड़े पर उंगली का दबाव, टुकड़े के पूर्ण विस्थापन के साथ पुनर्स्थापन और इसे 60 डिग्री से अधिक मोड़ना शामिल है। टुकड़े पर दबाव ऊपर से नीचे की दिशा में, बाहर से अंदर की ओर, आगे से पीछे की ओर तब तक बनाया जाता है जब तक कि यह ह्यूमरस के फ्रैक्चर के विमान को नहीं छूता है, प्रकोष्ठ विस्तार की स्थिति में तय होता है। 7 दिनों के बाद, प्रकोष्ठ को फ्लेक्स किया जाता है, साथ ही साथ बाहर से अंदर की ओर, आगे से पीछे की ओर, जब तक कि विस्थापन पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जाता, तब तक कैपिटेट एमिनेंस पर दबाव डाला जाता है। उपचार की इस पद्धति के नुकसान: प्लास्टर कास्ट में लंबे समय तक स्थिरीकरण, जो लंबे समय तक स्थिरीकरण के बाद के संकुचन और दीर्घकालिक पुनर्वास की ओर जाता है; 7 दिनों के बाद बार-बार प्री-एक्सपोज़र, अतिरिक्त एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, जिसमें द्वितीयक विस्थापन का एक उच्च जोखिम होता है।

आविष्कार का उद्देश्य बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक विधि विकसित करना है, जो सर्जरी के आघात को कम करता है।

आविष्कार का सार वांछित तकनीकी परिणाम प्राप्त करने के लिए पर्याप्त आवश्यक सुविधाओं का एक सेट है, जिसमें उपचार के शारीरिक और कार्यात्मक परिणामों में सुधार करना शामिल है, जबकि इसके नियमों और पुनर्वास के समय को कम करना है।

बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के इलाज के लिए विधि का सार ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस की खुली कमी और इसके टुकड़ों को ह्यूमरस में फिक्स करना शामिल है। टुकड़े एक Kirchner तार के साथ तय किए गए हैं। दूसरी किर्श्नर सुई, उदाहरण के लिए सुई धारक की मदद से, यू-आकार के ब्रैकेट के रूप में मुड़ी हुई है, जिसके "पैर" प्रत्येक तरफ 10-20 डिग्री के कोण पर विपरीत दिशाओं में मुड़े हुए हैं। कैपिटेट हड्डी के टुकड़े के आकार के आधार पर, ब्रेस का आकार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। "पैरों" के साथ ब्रेस को ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस पर रखा जाता है और फ्रैक्चर ज़ोन के माध्यम से ह्यूमरस ब्लॉक के समीपस्थ टुकड़े में चलाया जाता है। पहले खींचे गए तार को हटा दिया जाता है। परत-दर-परत घाव बंद किया जाता है। एक्स-रे नियंत्रण। प्लास्टर स्थिरीकरण।

किर्स्चनर तार के साथ ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के टुकड़ों का निर्धारण अस्थायी है और इसका उद्देश्य यू-आकार के ब्रैकेट की स्थापना को सुविधाजनक बनाना है।

यू-आकार के ब्रैकेट के रूप में दूसरी सुई का झुकना, जिसके "पैर" प्रत्येक तरफ 10-20 डिग्री के कोण पर मुड़े हुए हैं, एक विशिष्ट टुकड़े को ठीक करने के लिए अंतःक्रियात्मक रूप से एक अनुचर प्राप्त करना संभव बनाता है। एक आसान उपकरण का उपयोग करना, उदाहरण के लिए, एक सुई धारक।

ह्युमरस ब्लॉक के समीपस्थ टुकड़े में फ्रैक्चर ज़ोन के माध्यम से, ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस पर "पैर" द्वारा स्थापित ब्रेस में ड्राइविंग, विश्वसनीय प्रदान करता है, पैरों के विपरीत दिशाओं में मुड़े होने के कारण, हड्डी का कम-दर्दनाक बन्धन टुकड़े, जो बाल चिकित्सा सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रथम स्पोक को उसके अनुपयोगी होने के कारण हटाया जाता है।

परत-दर-परत घाव बंद करना, एक्स-रे नियंत्रण और प्लास्टर स्थिरीकरण सामान्य अंग कार्य की बहाली सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक तकनीकें हैं।

विधि निम्नलिखित दृष्टांतों द्वारा सचित्र है।

अंजीर। 1 विस्थापन के साथ ह्यूमरस के कैपिटेट श्रेष्ठता के फ्रैक्चर का आरेख है।

अंजीर। 2 एक Kirschner तार के साथ ह्यूमरस के लिए कैपिटेट एमिनेंस के एक टुकड़े के अस्थायी निर्धारण का एक आरेख है।

अंजीर। 3 एक Kirschner तार से एक स्टेपल के गठन को दर्शाता है।

अंजीर। 4 ह्यूमरस के लिए कैपिटेट एमिनेंस के एक टुकड़े के अंतिम निर्धारण का एक आरेख है।

विधि निम्नानुसार की जाती है।

एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ त्वचा के उपचार के बाद, कोहनी के जोड़ की पार्श्व सतह के साथ एक त्वचा का चीरा बनाया जाता है, नरम ऊतकों को अलग किया जाता है, ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस को एक किरचनर तार के साथ ह्यूमरस में बदल दिया जाता है और तय किया जाता है। दूसरी किर्श्नर सुई, एक सुई धारक का उपयोग करते हुए, यू-आकार के ब्रैकेट के रूप में मुड़ी हुई है, जिसके "पैर" प्रत्येक तरफ 10-20 डिग्री के कोण पर वामावर्त मुड़े हुए हैं। कैपिटेट हड्डी के टुकड़े के आकार के आधार पर, ब्रेस का आकार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। "पैरों" के साथ ब्रेस को ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस पर रखा जाता है और फ्रैक्चर ज़ोन के माध्यम से ह्यूमरस ब्लॉक के समीपस्थ टुकड़े में चलाया जाता है। पहले खींचे गए तार को हटा दिया जाता है। परत-दर-परत घाव बंद किया जाता है। एक्स-रे नियंत्रण। प्लास्टर स्थिरीकरण।

जानकारी का स्रोत

1. आरएफ पेटेंट नंबर 2360633, ए61बी 17/56, बीआई नंबर 19, 2009

1. बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के उपचार की एक विधि, जिसमें ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस का खुला रिपोजिशन और ह्यूमरस को टुकड़ों का निर्धारण शामिल है, जिसमें विशेषता है कि टुकड़े किर्शनर तार के साथ तय किए गए हैं, दूसरा Kirschner तार एक यू-आकार के ब्रैकेट के रूप में मुड़ा हुआ है, "पैर" जो प्रत्येक तरफ 10-20 डिग्री के कोण पर विपरीत दिशा में मुड़ा हुआ है, स्टेपल के आयामों को व्यक्तिगत रूप से आकार के आधार पर चुना जाता है कैपिटेट एमिनेंस का टुकड़ा, "लेग्स" के साथ ब्रैकेट को ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस पर रखा जाता है और फ्रैक्चर ज़ोन के माध्यम से ह्यूमरस ब्लॉक के समीपस्थ टुकड़े में चलाया जाता है, सबसे पहले, परत-दर-परत घाव बंद करने का उत्पादन करें, एक्स-रे नियंत्रण, प्लास्टर स्थिरीकरण।

2. दावे के अनुसार विधि 1, इसमें विशेषता है कि यू-आकार के स्टेपल के रूप में सुई सुई धारक का उपयोग करके मुड़ी हुई है।

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आविष्कार ट्रॉमेटोलॉजी, न्यूरोसर्जरी, वर्टेब्रोलॉजी से संबंधित है और रीढ़ की हड्डी की नहर के एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन और थोरैकोलम्बर स्पाइन के विस्फोटक फ्रैक्चर में न्यूनतम इनवेसिव ट्रांसपेडिकुलर स्थिरीकरण के लिए लागू किया जा सकता है।

आविष्कारों का समूह आघात विज्ञान और हड्डी रोग से संबंधित है और समीपस्थ फीमर फ्रैक्चर के न्यूनतम इनवेसिव अवरुद्ध अस्थिसंश्लेषण के लिए लागू किया जा सकता है। टुकड़े स्थानांतरित कर रहे हैं।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् दंत चिकित्सा के लिए, और गम मंदी के शल्य चिकित्सा उपचार में उपयोग के लिए अभिप्रेत है। प्रस्तावित हस्तक्षेप के क्षेत्र में संज्ञाहरण किया जाता है।

आविष्कार ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स से संबंधित है और टिबियल पठार के परिधीय भाग के एक इंप्रेशन पॉलीफोकल फ्रैक्चर के ऑस्टियोआर्थ्रोप्लास्टी के लिए लागू किया जा सकता है।

आविष्कारों का समूह चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स, और सेमिटेंडिनोसस पेशी के कण्डरा से एक ऑटोग्राफ़्ट के साथ पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट के प्लास्टिक में उपयोग के लिए अभिप्रेत है।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् शल्य चिकित्सा, आघात विज्ञान और हड्डी रोग के लिए। चीरे बनाए जाते हैं, सतह के ऊतकों से होकर स्ट्रैंड तक गुजरते हुए, लगभग 1 सेमी लंबा: एक स्ट्रैंड बेस के क्षेत्र में, और दूसरा डिस्टल पामर फोल्ड के साथ।

आविष्कार दवा से संबंधित है और तिरछी श्रोणि और गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र के एक साथ सुधार के साथ न्यूरोमस्कुलर काइफोस्कोलियोसिस के क्रॉस-रॉड सुधार के लिए लागू किया जा सकता है।

आविष्कार दवा से संबंधित है, विशेष रूप से आघात विज्ञान और हड्डी रोग के लिए, और बच्चों में ताजा मोंटेज फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन वाले मरीजों के इलाज में उपयोग के लिए है। त्रिज्या के सिर को सामान्य संज्ञाहरण के तहत समायोजित किया जाता है। उलना के टुकड़े बदल दिए जाते हैं और प्रकोष्ठ की हड्डियों को 2 क्रॉसिंग सुइयों के साथ तय किया जाता है। अल्सर में इंट्रामेडुलरी वायर चालन किया जाता है। दो क्रॉसिंग सुइयों को अल्सर और त्रिज्या के माध्यम से पारित किया जाता है, समीपस्थ प्रकोष्ठ में, सुइयां मुड़ी हुई होती हैं और उन्हें त्वचा की सतह पर छोड़ देती हैं। अंग को प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया गया है। प्रभाव: रेडियल सिर विस्थापन की रोकथाम के साथ, विधि अतिरिक्त आघात के बिना उलना टुकड़ों के स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस की अनुमति देती है। 2 बीमार।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् आघात विज्ञान और हड्डी रोग, न्यूरोसर्जरी, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी और दंत चिकित्सा। प्रोस्थेसिस बॉडी के रूप में कंकाल की हड्डियों का एक व्यक्तिगत एंडोप्रोस्थेसिस कम से कम एक बन्धन तत्व के साथ रोगी की कृत्रिम हड्डी के व्यक्तिगत आर्किटेक्चर को दोहराता है। एंडोप्रोस्थेसिस रोगी के टेंडन फिक्सेशन ज़ोन के अनुसार टेंडन फिक्सेशन ज़ोन से लैस होता है, जो सर्जिकल सुई के कोर्स के लिए एक बेड होता है और सर्जिकल थ्रेड के साथ टेंडन को ठीक करने के लिए एक ब्रिज होता है। कंकाल की हड्डियों के एक व्यक्तिगत एंडोप्रोस्थेसिस को स्थापित करने की विधि में निम्नलिखित चरण शामिल हैं: सर्जरी से पहले, कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के साथ किए गए कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आधार पर, एक आभासी त्रि-आयामी व्यक्तिगत एंडोप्रोस्थेसिस बनाया जाता है, जो रोगी की कृत्रिम हड्डी के व्यक्तिगत आर्किटेक्चर को दोहराता है। इसके अतिरिक्त, टेम्पलेट का एक आभासी त्रि-आयामी मॉडल बनाया जाता है, जो हड्डी के प्रभावित हिस्से के खंडीय उच्छेदन की अनुमति देता है। सामग्री में इस पैटर्न और एक व्यक्तिगत एंडोप्रोस्थेसिस को पुन: पेश किया जाता है। इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप के एक चरण में, लकीर के क्षेत्र में सर्जिकल पहुंच के बाद, हड्डी के विच्छेदित खंड पर एक टेम्पलेट लागू किया जाता है और हड्डी टेम्पलेट के अनुसार सख्ती से दाखिल हो रही है। एक एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया जाता है और मांसपेशियों के टेंडन को कण्डरा निर्धारण के उल्लिखित क्षेत्रों में एंडोप्रोस्थेसिस के लिए तय किया जाता है। आविष्कार प्रभावित हड्डी के हटाए गए खंड की शारीरिक रचना के पुनर्प्राप्ति समय में कमी प्राप्त करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ हटाए गए खंड की सटीक मात्रा का निर्धारण करके रोगियों के कार्यात्मक और सामाजिक अनुकूलन की शर्तों में कमी करता है। प्रभावित हड्डी और रोगी की मांसपेशियों, टेंडन और एक संयुक्त कैप्सूल के लिए अलग-अलग निर्धारण बिंदुओं के साथ एक एंडोप्रोस्थेसिस का निर्माण करना संभव बनाता है। 2 एन.पी. सीएल, 4 डीडब्ल्यूजी

आविष्कार रीढ़ की पुनर्निर्माण सर्जरी से संबंधित है और इसे पूर्वकाल इंटरबॉडी फ्यूजन के लिए लागू किया जा सकता है। आसन्न कशेरुकाओं के एंडप्लेट्स को रक्तस्राव होने तक संसाधित किया जाता है। छेद के माध्यम से एक केंद्रीय के साथ एक बायोइनर्ट इम्प्लांट को इंटरवर्टेब्रल स्पेस में रखा जाता है ताकि इसका पूर्वकाल भाग उनके उदर कॉर्टिकल प्लेटों सहित आसन्न कशेरुक निकायों के पुच्छ- और क्रानियोवेंट्रल भागों पर टिकी रहे। भ्रूणीय अस्थि ऊतक के गुणों वाले त्रि-आयामी कोशिकीय अस्थि ग्राफ्ट को बायोइनर्ट इम्प्लांट के छेद के माध्यम से मध्य में रखा जाता है। विधि स्थिरीकरण की विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए, कम समय में एक हड्डी ब्लॉक बनाने की अनुमति देती है। 1 बीमार।

आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् बच्चों में डबल थोरैसिक आर्च के रूप में रीढ़ की अज्ञातहेतुक स्कोलियोटिक विकृति की सर्जरी। तीन कशेरुकाओं के साथ वक्षीय रीढ़ के ऊपरी और निचले चाप के अवतल पक्षों से पहलू जोड़ों के अस्थि-पंजर का प्रदर्शन किया जाता है। कम करने वाले ट्रांसपेडिकुलर सहायक तत्व वक्ष रीढ़ की विकृति के ऊपरी आर्च के अवतल पक्ष से तीन कशेरुकाओं में स्थापित होते हैं। वक्षीय रीढ़ की विकृति के निचले आर्च के अवतल पक्ष से तीन कशेरुकाओं में कम करने वाले ट्रांसपेडिकुलर समर्थन तत्व स्थापित किए जाते हैं। बाकी कशेरुकाओं में मानक ट्रांसपेडिकुलर समर्थन तत्व स्थापित होते हैं। पहली छड़ वक्रता के ऊपरी वक्र के उत्तल पक्ष और वक्रता के निचले आर्च के अवतल पक्ष के साथ स्थापित की जाती है, जो पहले निचले आर्च के त्रि-आयामी सुधार के कार्यान्वयन के साथ वक्षीय रीढ़ की शारीरिक किफोसिस के साथ झुकती है। वक्षीय रीढ़ की विकृति के कारण कशेरुकाओं के विचलन को कम करने वाले शिकंजे और विकृति के निचले आर्च के शीर्ष पर खंडीय संकुचन के कारण ... उसी समय, एक दूसरी छड़ स्थापित की जाती है, जो पहले वक्षीय रीढ़ की शारीरिक किफोसिस के साथ विपरीत दिशा से स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा के सापेक्ष झुकती है, विकृति के ऊपरी मेहराब के त्रि-आयामी सुधार के कार्यान्वयन के साथ विकृति के बेहतर आर्च के शीर्ष पर कमी वाले शिकंजे और खंडीय संकुचन के कारण कशेरुकाओं के विचलन का प्रदर्शन करके वक्षीय रीढ़। विधि त्रि-आयामी सुधार के कारण वक्ष क्षेत्र के शारीरिक प्रोफ़ाइल को पुनर्स्थापित करती है। 7 बीमार।

आविष्कार आघात विज्ञान और हड्डी रोग से संबंधित है और ऊरु गर्दन के औसत दर्जे के फ्रैक्चर के अस्थिसंश्लेषण के लिए लागू किया जा सकता है। टुकड़े स्थानांतरित कर रहे हैं। Subtrochanteric क्षेत्र में एक चीरा बनाया जाता है। सुइयों को जांघ के ऊपरी तीसरे भाग से गर्दन और जांघ के सिर में 30 ° के कोण पर डाला जाता है। इसके अतिरिक्त, चीरे के ऊपरी सिरे से, सम्मिलित सुइयों के समानांतर, सुइयों को गर्दन, फीमर के सिर और एसिटाबुलम के बाहरी भाग में पारित किया जाता है। विधि निर्धारण की स्थिरता प्रदान करती है। 1 डब्ल्यूपी उड़ना।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोसर्जरी के लिए। अपरिवर्तित बंडलों के स्तर पर तंत्रिका को अनुप्रस्थ रूप से पार किया जाता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत तंत्रिका को अनुदैर्ध्य रूप से चार बराबर भागों में विभाजित किया जाता है और बंडलों को जोड़े में एक साथ सिल दिया जाता है, जिससे विभिन्न स्तरों पर सीम होती है। विधि पश्चात की जटिलताओं को कम करने की अनुमति देती है, जो तंत्रिका सिलाई के उपरोक्त तरीकों के कारण हासिल की जाती है। 3 बीमार।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् आर्थोपेडिक्स के लिए, और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों के परिणामों के सर्जिकल उपचार में उपयोग के लिए अभिप्रेत है। विकृत हड्डी तक सर्जिकल पहुंच, कोणीय और घूर्णी विकृति के सुधार के साथ इसका अस्थि-पंजर और एक प्लेट के साथ निर्धारण, घाव की सिलाई की जाती है। इस मामले में, एक Kirschner तार को 80-90 ° के कोण पर बाहर के टुकड़े के लिए धनु विमान में हड्डी विरूपण के शीर्ष के माध्यम से पारित किया जाता है। हड्डी की विकृति के शीर्ष के माध्यम से, तार के समानांतर, एक वी-आकार का अस्थि-पंजर किया जाता है, जो विकृति कोण के शीर्ष पर 0.5-1 मिमी चौड़े टुकड़ों के बीच एक हड्डी पुल को छोड़ देता है। ललाट तल में ऑस्टियोटॉमी की प्रत्येक रेखा को हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष पर 35-40 ° के कोण पर रखा जाता है ताकि धनु तल में कट रेखा 80-90 ° के कोण पर बाहर की ओर लंबवत चलती है। टुकड़ा। प्लेट के छेदों में से एक को बाहर के टुकड़े में शेष तार के माध्यम से पारित किया जाता है और इसके बाहर के किनारे को एक कॉर्टिकल स्क्रू के साथ बाहर के टुकड़े में तय किया जाता है। कोणीय, घूर्णी विकृति और हड्डी को छोटा करने के उन्मूलन के साथ, ऑस्टियोक्लेसिया के साथ, टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित किया जाता है। उनके बीच संपीड़न के कार्यान्वयन के साथ समीपस्थ और बाहर की हड्डी के टुकड़ों में शिकंजा पकड़कर प्लेट का निर्धारण पूरा हो गया है। विधि जटिलताओं की संख्या को कम करने, स्थिरीकरण समय को कम करने और ट्यूबलर हड्डियों के अभिघातजन्य विकृति वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार करने की अनुमति देती है। 3 बीमार।, 1 पूर्व।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोसर्जरी। प्लांटर एपोन्यूरोसिस के तंतुओं को काट दिया जाता है। घाव की गहराई में, एक न्यूरोमा पाया जाता है, जो दूसरी मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर निशान के साथ तय होता है। न्यूरोमा को ऑप्टिकल आवर्धन का उपयोग करके अलग किया जाता है। पैर की दूसरी और तीसरी अंगुलियों तक जाने वाली सामान्य डिजिटल तंत्रिका गतिशील होती है। न्यूरोमा को एक्साइज किया जाता है, सामान्य डिजिटल तंत्रिका के बाहर के छोर और दूसरी और तीसरी उंगलियों की अपनी डिजिटल नसों के समीपस्थ सिरों को एक साथ लाया जाता है। उपरोक्त नसों का सीवन किया जाता है, विच्छेदित तल के एपोन्यूरोसिस के तंतुओं को सुखाया जाता है, पैर को विषुव स्थिति में प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर किया जाता है। विधि पश्चात की जटिलताओं को कम करने की अनुमति देती है, जो सर्जिकल उपचार की तकनीकों के प्रदर्शन के निर्दिष्ट अनुक्रम के कारण प्राप्त होती है। 2 बीमार।, 1 पूर्व।

आविष्कार आघात विज्ञान और हड्डी रोग से संबंधित है और समीपस्थ ह्यूमरस के एक फ्रैक्चर के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए लागू किया जा सकता है। प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के पुन: स्थापित हड्डी के टुकड़ों की लंबाई के अनुसार फाइबुला के डायफिसिस से एक ऑटोग्राफ़्ट तैयार किया जाता है, ऑटोग्राफ़्ट को संसाधित किया जाता है, इसे एक बंद हड्डी ट्यूब के रूप में और मेडुलरी कैनाल के व्यास के अनुसार संसाधित किया जाता है। ह्यूमरस का। टुकड़े स्थानांतरित कर रहे हैं। ऑस्टियोसिंथेसिस को एक ऑटोग्राफ़्ट और छेद वाली एक हड्डी प्लेट के साथ किया जाता है, प्लेट के छेद के माध्यम से कम से कम तीन स्क्रू को पेश करने की संभावना के साथ इसके डिस्टल भाग को फ्रैक्चर के लिए बाहर की स्थिति में रखा जाता है, जो ह्यूमरस और ऑटोग्राफ़्ट की कॉर्टिकल परतों से होकर गुजरता है। विधि निर्धारण की स्थिरता को बढ़ाना संभव बनाती है। 10 डीडब्ल्यूजी, 1 टीबीएल

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स में सर्जरी के लिए, और ऊरु सिर के एवस्कुलर नेक्रोसिस के उपचार में उपयोग के लिए अभिप्रेत है। हिप संयुक्त तक पहुंच परतों में की जाती है। ऊरु सिर का एक खुला सर्जिकल अव्यवस्था पूर्वकाल में किया जाता है। एवस्कुलर नेक्रोसिस के फोकस के प्रक्षेपण में फीमर के सिर और गर्दन की सीमा पर एक फ्लैप के साथ एक "विंडो" का निर्माण होता है, नेक्रोसिस के फोकस के प्लास्टिक को प्लेटलेट वृद्धि कारकों से समृद्ध प्लाज्मा का उपयोग करके एक एलोग्राफ़्ट के साथ किया जाता है। चूल्हा तक पहुँचने पर तैयार किए गए सैश के साथ "विंडो" को बंद करें, और सैश को बायो-गोंद से ठीक करें। विधि सर्जरी के आक्रमण को कम करने के साथ-साथ स्थिरीकरण के समय को कम करने और अंग पर भार को सीमित करने की अनुमति देती है। 2 पूर्व.

आविष्कार ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स से संबंधित है और इसका उपयोग बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के उपचार के लिए किया जा सकता है। टुकड़े एक Kirchner तार के साथ तय किए गए हैं। दूसरा किर्शनर स्पोक यू-आकार के ब्रैकेट के रूप में मुड़ा हुआ है, जिसके "पैर" प्रत्येक तरफ 10-20 डिग्री के कोण पर विपरीत दिशाओं में मुड़े हुए हैं। ब्रेस को ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस पर "पैर" के साथ स्थापित किया जाता है और फ्रैक्चर ज़ोन के माध्यम से ह्यूमरस ब्लॉक के समीपस्थ टुकड़े में चलाया जाता है। पहले खींची गई सुई को हटा दें। परत-दर-परत घाव बंद करना, एक्स-रे नियंत्रण, प्लास्टर स्थिरीकरण का उत्पादन करें। प्रभाव: विधि आघात को कम करने, पुनर्वास अवधि को छोटा करने की अनुमति देती है। 1 डब्ल्यूपी सीएल, 4 डीडब्ल्यूजी

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बच्चों की कंकाल प्रणाली की संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं और इसके शारीरिक गुण कुछ प्रकार के फ्रैक्चर के उद्भव को निर्धारित करते हैं जो केवल इस उम्र की विशेषता है।

यह ज्ञात है कि छोटे बच्चे अक्सर बाहरी खेलों के दौरान गिर जाते हैं, लेकिन उन्हें शायद ही कभी हड्डी में फ्रैक्चर होता है।

यह शरीर के कम वजन और बच्चे के अच्छी तरह से विकसित नरम ऊतक आवरण के कारण होता है, और, परिणामस्वरूप, गिरने पर प्रभाव बल का कमजोर होना।

बच्चे की हड्डियाँपतले और कम टिकाऊ, लेकिन एक वयस्क की हड्डियों की तुलना में अधिक लोचदार। लोच और लचीलापन बच्चे की हड्डियों में खनिज लवण की कम मात्रा के साथ-साथ पेरीओस्टेम की संरचना पर निर्भर करता है, जो बच्चों में गाढ़ा होता है और प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति करता है। पेरीओस्टेम हड्डी के चारों ओर एक प्रकार की म्यान बनाता है, जो इसे अधिक लचीला बनाता है और इसे चोट से बचाता है।

हड्डी की अखंडता का संरक्षण ट्यूबलर हड्डियों के सिरों पर एपिफेसिस की उपस्थिति से सुगम होता है, जो एक विस्तृत लोचदार विकास उपास्थि द्वारा मेटाफिसिस से जुड़ा होता है, जो झटका के बल को कमजोर करता है। ये शारीरिक विशेषताएं, एक ओर, एक हड्डी के फ्रैक्चर की घटना को रोकती हैं, दूसरी ओर, वयस्कों में देखे जाने वाले सामान्य फ्रैक्चर के अलावा, वे बचपन की विशिष्ट कंकाल की चोटों का कारण बनती हैं: फ्रैक्चर, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, एपिफेसिसोलिसिस, ऑस्टियोपीफिसिस और एपोफिसिस

हरी शाखा या विलो टहनी के फ्रैक्चर और फ्रैक्चर को बच्चों में हड्डियों के लचीलेपन से समझाया जाता है।

इस प्रकार का फ्रैक्चर विशेष रूप से अक्सर प्रकोष्ठ के डायफिसिस को नुकसान के साथ देखा जाता है। इस मामले में, हड्डी थोड़ी मुड़ी हुई है, उत्तल पक्ष के साथ, बाहरी परतें खंडित होती हैं, और अवतल पक्ष के साथ, वे अपनी सामान्य संरचना को बनाए रखते हैं।

सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर को इस तथ्य की विशेषता है कि टूटी हुई हड्डी पेरीओस्टेम से ढकी रहती है, जो बरकरार रहती है। ये चोटें तब होती हैं जब हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक बल लगाया जाता है। सबसे अधिक बार, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर प्रकोष्ठ और निचले पैर पर देखे जाते हैं; ऐसे मामलों में अस्थि विस्थापन अनुपस्थित या बहुत महत्वहीन होता है।

एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसिस - मेटाफिसिस से पीनियल ग्रंथि का दर्दनाक अलगाव और विस्थापन या एपिफिसियल ग्रोथ कार्टिलेज की रेखा के साथ मेटाफिसिस के एक हिस्से के साथ।

वे केवल बच्चों और किशोरों में ossification प्रक्रिया के अंत तक पाए जाते हैं (चित्र 14.1)।

पीनियल ग्रंथि पर बल की सीधी कार्रवाई के परिणामस्वरूप एपिफेसिसोलिसिस अधिक बार होता है और, चोट के तंत्र के संदर्भ में, वयस्कों में अव्यवस्थाओं के समान होता है, जो बचपन में शायद ही कभी देखे जाते हैं। यह हड्डियों की शारीरिक विशेषताओं और जोड़ों के लिगामेंटस तंत्र के कारण होता है, और हड्डी के आर्टिकुलर सिरों पर संयुक्त कैप्सूल के लगाव का स्थान आवश्यक है।

एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस तब होता है जहां आर्टिकुलर कैप्सूल हड्डी के एपिफिसियल कार्टिलेज से जुड़ जाता है: उदाहरण के लिए, कलाई और टखने के जोड़, और फीमर के डिस्टल एपिफेसिस। उन जगहों पर जहां बर्सा मेटाफिसिस से जुड़ा होता है ताकि विकास उपास्थि इसके साथ कवर हो और इसके लगाव के स्थान के रूप में काम न करे (उदाहरण के लिए, कूल्हे का जोड़), कोई एपिफिसियोलिसिस नहीं है। इस स्थिति की पुष्टि घुटने के जोड़ के उदाहरण से होती है।

यहां, आघात के साथ, फीमर का एपिफेसिसोलिसिस होता है, लेकिन एपिफेसियल कार्टिलेज के साथ टिबिया के समीपस्थ एपिफेसिस का कोई विस्थापन नहीं होता है।

एपोफिज़ियोलिसिस - विकास उपास्थि की रेखा के साथ एपोफिसिस की टुकड़ी

एपोफिसिस, एपिफेसिस के विपरीत, जोड़ों के बाहर स्थित होते हैं, एक खुरदरी सतह होती है और मांसपेशियों और स्नायुबंधन के लगाव के लिए काम करती है। इस प्रकार की चोट का एक उदाहरण ह्यूमरस के औसत दर्जे का या पार्श्व एपिकॉन्डाइल का विस्थापन है। हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ अंगों की हड्डियों के पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से वयस्कों से भिन्न नहीं होती हैं।

उसी समय, विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस के मामले में, आंदोलनों को कुछ हद तक संरक्षित किया जा सकता है, पैथोलॉजिकल गतिशीलता अनुपस्थित है, घायल अंग की आकृति, जिसे बच्चा बख्शता है, अपरिवर्तित रहता है, और केवल जब तालु से निर्धारित फ्रैक्चर की साइट के अनुरूप एक सीमित क्षेत्र में दर्द होता है। ऐसे मामलों में, केवल एक्स-रे परीक्षा ही सही निदान करने में मदद करती है।

एक बच्चे में हड्डी के फ्रैक्चर की एक विशेषता चोट के बाद पहले दिनों में शरीर के तापमान में 37 से 38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, जो हेमेटोमा की सामग्री के अवशोषण से जुड़ी होती है।

बच्चों में, विस्थापन के बिना सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस का निदान करना मुश्किल है। निदान स्थापित करने में कठिनाई भी नवजात शिशुओं और शिशुओं में एपिफेसिसोलिसिस के साथ उत्पन्न होती है, क्योंकि यहां तक ​​कि रेडियोग्राफी भी एपिफेसिस में ऑसिफिकेशन नाभिक की अनुपस्थिति के कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होती है।

छोटे बच्चों में, अधिकांश पीनियल ग्रंथि में कार्टिलेज होता है और एक्स-रे के लिए निष्क्रिय होता है, और ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस एक छोटे से बिंदु के रूप में एक छाया देता है। केवल दो अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर एक स्वस्थ अंग के साथ तुलना करने पर हड्डी के शाफ्ट के संबंध में अस्थिभंग नाभिक के विस्थापन को स्थापित करना संभव है।

इसी तरह की कठिनाइयां ह्यूमरस और फीमर के सिर के सामान्य एपिफेसिसोलिसिस, ह्यूमरस के डिस्टल एपिफेसिस आदि के साथ उत्पन्न होती हैं। साथ ही, बड़े बच्चों में, बिना विस्थापन के ऑस्टियोपीफिसिस का निदान अधिक आसानी से किया जाता है, क्योंकि एक्स-रे अलग-अलग दिखाता है ट्यूबलर हड्डी के मेटाफिसिस की हड्डी का टुकड़ा।

छोटे बच्चों में फ्रैक्चर के साथ नैदानिक ​​त्रुटियां अधिक आम हैं। इतिहास की कमी, अच्छी तरह से परिभाषित चमड़े के नीचे के ऊतक, जो तालमेल को जटिल बनाता है, और उपपेरिओस्टियल फ्रैक्चर के साथ टुकड़ों के विस्थापन की अनुपस्थिति मान्यता को जटिल बनाती है। अक्सर, यदि कोई फ्रैक्चर होता है, तो एक खरोंच का निदान किया जाता है।

ऐसे मामलों में अनुचित उपचार के परिणामस्वरूप, अंग वक्रता और इसके कार्य में हानि देखी जाती है। कुछ मामलों में, चोट के बाद 7-10 वें दिन बार-बार एक्स-रे परीक्षा, निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है, जो फ्रैक्चर समेकन के प्रारंभिक लक्षणों की उपस्थिति के संबंध में संभव हो जाता है।

मार्गदर्शक सिद्धांत रूढ़िवादी उपचार (94%) है।

ज्यादातर मामलों में, एक निर्धारण पट्टी लागू की जाती है। स्थिरीकरण एक प्लास्टर कास्ट के साथ किया जाता है, एक नियम के रूप में, एक औसत शारीरिक स्थिति में, अंग की परिधि के 2/3 को कवर करता है और दो आसन्न जोड़ों को ठीक करता है। बच्चों में ताजा फ्रैक्चर के लिए सर्कुलर प्लास्टर कास्ट का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि सभी आगामी परिणामों (वोल्कमैन के इस्केमिक संकुचन, बेडसोर और यहां तक ​​​​कि अंग परिगलन) के साथ एडिमा बढ़ने के कारण संचार संबंधी विकारों का खतरा होता है।

उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़ों की स्थिति का आवधिक एक्स-रे नियंत्रण (सप्ताह में एक बार) आवश्यक है, क्योंकि हड्डी के टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन संभव है। ट्रैक्शन का उपयोग ह्यूमरस के फ्रैक्चर, निचले पैर की हड्डियों और मुख्य रूप से फीमर के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। फ्रैक्चर की उम्र, स्थान और प्रकृति के आधार पर, चिपकने वाला या कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है।

उत्तरार्द्ध का उपयोग 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है। कर्षण के लिए धन्यवाद, टुकड़ों का विस्थापन समाप्त हो जाता है, धीरे-धीरे कमी की जाती है और हड्डी के टुकड़े समायोजित स्थिति में होते हैं।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके एक चरण की बंद कमी की सिफारिश की जाती है।

विशेष रूप से कठिन मामलों में, रोगी और चिकित्सा कर्मियों के विकिरण संरक्षण के साथ आवधिक एक्स-रे नियंत्रण के तहत पुनर्स्थापन किया जाता है। अधिकतम परिरक्षण और न्यूनतम जोखिम दृश्य नियंत्रण के तहत पुनर्स्थापन की अनुमति देता है।

दर्द से राहत की विधि का चुनाव कोई छोटा महत्व नहीं है।

अच्छा संज्ञाहरण कमी के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, क्योंकि टुकड़ों की तुलना कम से कम ऊतक आघात के साथ कोमल तरीके से की जानी चाहिए। इन आवश्यकताओं को एनेस्थीसिया द्वारा पूरा किया जाता है, जिसका व्यापक रूप से अस्पताल की स्थापना में उपयोग किया जाता है।

आउट पेशेंट अभ्यास में, स्थानीय या प्रवाहकीय संज्ञाहरण के तहत पुनर्स्थापन किया जाता है। फ्रैक्चर साइट पर हेमेटोमा में 1% या 2% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करके संज्ञाहरण किया जाता है (बच्चे के जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर की दर से)। बच्चों के इलाज की विधि चुनते समय और बार-बार बंद या खुली कमी के लिए संकेत स्थापित करते समय, विकास के दौरान कुछ प्रकार के शेष विस्थापन के आत्म-सुधार की संभावना को ध्यान में रखा जाता है।

अंग के क्षतिग्रस्त खंड के सुधार की डिग्री बच्चे की उम्र और फ्रैक्चर के स्थान, टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री और प्रकार दोनों पर निर्भर करती है।

उसी समय, यदि विकास क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है (एपिफिसियोलिसिस के साथ), जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, एक विकृति दिखाई दे सकती है जो उपचार अवधि के दौरान नहीं थी, जिसे हमेशा रोग का आकलन करते समय याद रखना चाहिए (चित्र 14.2)। शेष विकृति का स्वतःस्फूर्त सुधार बेहतर होता है, रोगी की आयु जितनी कम होती है।

विस्थापित हड्डी के टुकड़ों का समतलन नवजात शिशुओं में विशेष रूप से अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है।

7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ विस्थापन 1 से 2 सेमी तक की लंबाई में, चौड़ाई में - लगभग हड्डी के व्यास तक और 10 ° से अधिक के कोण पर अनुमेय है। इसी समय, विकास के दौरान घूर्णी विस्थापन को ठीक नहीं किया जाता है और इसे समाप्त किया जाना चाहिए।

बड़े आयु वर्ग के बच्चों में, हड्डी के टुकड़ों के अधिक सटीक अनुकूलन की आवश्यकता होती है और विक्षेपण और घूर्णी विस्थापन का उन्मूलन अनिवार्य है। अंगों की हड्डियों के इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में, सभी प्रकार के विस्थापन के उन्मूलन के साथ एक सटीक कमी की आवश्यकता होती है, क्योंकि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ एक छोटे से हड्डी के टुकड़े के बिना मरम्मत के विस्थापन से संयुक्त नाकाबंदी या कारण हो सकता है। अंग अक्ष का वेरस या वाल्गस विचलन।

बच्चों में अस्थि भंग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है:

1) हड्डी के टुकड़े के विस्थापन और रोटेशन के साथ इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ;
2) बंद कटौती के दो या तीन प्रयासों के साथ, यदि शेष विस्थापन को अस्वीकार्य के रूप में वर्गीकृत किया गया है;
3) टुकड़ों के बीच कोमल ऊतकों के अंतःक्षेपण के साथ;
4) नरम ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ खुले फ्रैक्चर के साथ;
5) अनुचित रूप से जुड़े हुए फ्रैक्चर के मामले में, यदि शेष विस्थापन से जोड़ की लगातार विकृति, वक्रता या कठोरता का खतरा होता है;
6) पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ।

खुली कमी विशेष देखभाल के साथ की जाती है, एक कोमल शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण, कोमल ऊतकों और हड्डी के टुकड़ों को कम से कम आघात के साथ, और मुख्य रूप से अस्थिसंश्लेषण के सरल तरीकों के साथ समाप्त होता है।

बाल चिकित्सा आघात विज्ञान में जटिल धातु संरचनाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एक किर्श्नर तार का उपयोग किया जाता है, जो कि ट्रान्ससेपिफिसियल चालन के साथ भी, लंबाई में हड्डी के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है। बोगदानोव की छड़, सीआईटीओ, सोकोलोव के नाखून एपिफिसियल ग्रोथ कार्टिलेज को नुकसान पहुंचा सकते हैं और इसलिए बड़ी हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर में ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए उपयोग किया जाता है।

अनुचित रूप से जुड़े और अनुचित तरीके से जुड़े हुए हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, पोस्ट-ट्रॉमैटिक एटियलजि के झूठे जोड़ों, इलिजारोव, वोल्कोव-ओगनेस्यान, कलनबेर्ज, आदि के संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

स्वस्थ बच्चों में फ्रैक्चर समेकन का समय वयस्कों की तुलना में कम होता है। कमजोर बच्चों में, रिकेट्स, हाइपोविटामिनोसिस, तपेदिक से पीड़ित, साथ ही खुली चोटों के साथ, स्थिरीकरण का समय लंबा हो जाता है, क्योंकि इन मामलों में पुनर्योजी प्रक्रिया धीमी हो जाती है (तालिका 14.1)।

निर्धारण की अपर्याप्त अवधि और प्रारंभिक लोडिंग के साथ, हड्डी के टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन और बार-बार फ्रैक्चर संभव है। नॉनयूनियन फ्रैक्चर और स्यूडोआर्थ्रोसिस बचपन में अपवाद हैं और आमतौर पर उचित उपचार के साथ नहीं होते हैं।

फ्रैक्चर क्षेत्र के विलंबित समेकन को टुकड़ों के बीच अपर्याप्त संपर्क, कोमल ऊतकों के अंतर्संबंध और समान स्तर पर बार-बार फ्रैक्चर के साथ देखा जा सकता है।

प्लास्टर कास्ट के समेकन और हटाने की शुरुआत के बाद, कार्यात्मक और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार मुख्य रूप से इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर वाले बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है, खासकर कोहनी संयुक्त में सीमित आंदोलन के साथ। फिजियोथेरेपी मध्यम, कोमल और दर्द रहित होनी चाहिए।

फ्रैक्चर साइट के पास मालिश, विशेष रूप से इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर चोटों के लिए, contraindicated है, क्योंकि यह प्रक्रिया अतिरिक्त कैलस के गठन को बढ़ावा देती है और संयुक्त कैप्सूल के ऑसिफाइंग मायोसिटिस और आंशिक ossification को जन्म दे सकती है।

जिन बच्चों को एपिमेटाफिसियल ज़ोन के पास क्षति हुई है, उन्हें दीर्घकालिक औषधालय अवलोकन (1.5-2 वर्ष तक) की आवश्यकता होती है, क्योंकि चोट विकास क्षेत्र को नुकसान की संभावना को बाहर नहीं करती है, जो बाद में अंग की विकृति (पोस्ट- के बाद) को जन्म दे सकती है। मैडेलुंग प्रकार की दर्दनाक विकृति, अंग अक्ष का वेरस या वाल्गस विचलन, खंड का छोटा होना, आदि)।

जन्म क्षति

जन्म के आघात में बच्चे के जन्म के दौरान लगी चोटें, साथ ही मैनुअल सहायता के प्रावधान और श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चे के पुनरोद्धार के दौरान शामिल हैं।

अधिक बार, नवजात शिशुओं में हंसली के फ्रैक्चर, फीमर और ह्यूमरस के फ्रैक्चर, खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान होता है। प्रकोष्ठ और निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर अत्यंत दुर्लभ हैं।

हंसली का फ्रैक्चर

नवजात शिशुओं में, हंसली का फ्रैक्चर सबसे अधिक बार होता है और आमतौर पर पैथोलॉजिकल प्रसव के कारण होता है। एक मस्तक प्रस्तुति, एक संकीर्ण श्रोणि, पानी का जल्दी निर्वहन, आदि में सहज प्रसव के साथ नुकसान संभव है।

फ्रैक्चर आमतौर पर डायफिसिस के मध्य तीसरे में स्थित होता है और पूर्ण या अपूर्ण (सबपेरिओस्टियल) हो सकता है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में, एडिमा, हेमेटोमा, टुकड़ों के विस्थापन और रोग संबंधी गतिशीलता के कारण थोड़ी सूजन होती है। पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, बच्चा हाथ को एक मजबूर स्थिति में रखता है और इसे स्थानांतरित नहीं करता है, जो ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के कारण एर्ब-प्रकार के पक्षाघात के गलत निदान को जन्म देता है।

नवजात शिशुओं में हंसली के फ्रैक्चर का सबसे आम लक्षण क्रेपिटस है। सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर के साथ, निदान अक्सर बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक किया जाता है, जब हंसली में एक बड़ा कैलस दिखाई देता है।

बच्चों में ह्यूमरस और फीमर का फ्रैक्चर

इस तरह के फ्रैक्चर भ्रूण के पैर या ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसूति संबंधी सहायता का परिणाम हैं। विशिष्ट स्थानीयकरण - ट्यूबलर हड्डी के डायफिसिस के मध्य तीसरे में; विमान के साथ, फ्रैक्चर अनुप्रस्थ या तिरछी दिशा में चलता है।

ह्यूमरस और फीमर के समीपस्थ और बाहर के सिरों का दर्दनाक एपिफेसिसोलिसिस दुर्लभ है। यह परिस्थिति, साथ ही तथ्य यह है कि अस्थिभंग नाभिक की अनुपस्थिति के कारण एक्स-रे निदान मुश्किल है, अक्सर इन चोटों का असामयिक निदान होता है।

हड्डी के टुकड़ों के पूर्ण विस्थापन के साथ ह्यूमरस और फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर के स्तर पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता, विकृति, दर्दनाक सूजन और क्रेपिटस नोट किए जाते हैं। कोई भी हेरफेर बच्चे को नुकसान पहुंचाता है। फीमर के फ्रैक्चर को कई विशेषताओं की विशेषता होती है: पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों में एक विशिष्ट नवजात लचीलेपन की स्थिति में होता है और फ्लेक्सर मांसपेशियों के शारीरिक उच्च रक्तचाप के कारण पेट में लाया जाता है। रेडियोग्राफी निदान को स्पष्ट करती है।

ह्यूमरस और फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर वाले नवजात शिशुओं के लिए कई उपचार हैं।

ह्यूमरस के फ्रैक्चर के मामले में, अंग 10-14 दिनों की अवधि के लिए स्थिर रहता है। हाथ को मध्य-शारीरिक स्थिति में स्वस्थ स्कैपुला के किनारे से हाथ तक प्लास्टर कास्ट के साथ या कंधे के अपहरण की स्थिति में कार्डबोर्ड यू-आकार के स्प्लिंट के साथ 90 ° तक तय किया जाता है।

स्थिरीकरण के बाद, अतिरिक्त प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ के बिना घायल अंग में आंदोलनों को जल्द से जल्द बहाल किया जाता है। नवजात शिशुओं में फीमर के फ्रैक्चर के साथ, शेड ट्रैक्शन सबसे प्रभावी होता है। स्थिरीकरण अवधि समान है। टुकड़ों की स्थिति की निगरानी करते समय, किसी को हड्डी के टुकड़ों के अनुमेय विस्थापन की डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए (2-3 सेमी तक की लंबाई में विस्थापन, चौड़ाई में - हड्डी के पूर्ण व्यास द्वारा, कोण पर - और नहीं 25-30 ° से अधिक), क्योंकि आत्म-सुधार और समतलन तब होगा जब वे शेष ऑफसेट हो जाएंगे; घूर्णी विस्थापन समाप्त नहीं होते हैं।

नवजात शिशुओं में दर्दनाक एपिफेसिसोलिसिस की एक विशिष्ट तस्वीर होती है और यह अधिक स्पष्ट होता है, जितना अधिक टुकड़े विस्थापित होते हैं। प्रगंडिका के बाहर के छोर की सामान्य एपिफेसिस अक्सर रेडियल या माध्यिका तंत्रिका के पैरेसिस के साथ होती है।

एपिफेसिस के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों की अनुपस्थिति के कारण एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स व्यावहारिक रूप से असंभव है, और बार-बार रेडियोग्राफ़ पर केवल 7-10 वें दिन के अंत तक आप कैलस देख सकते हैं और पूर्वव्यापी रूप से प्रकृति पर निर्णय ले सकते हैं। पूर्व फ्रैक्चर।

इस विकृति विज्ञान में सबसे आम गलती यह है कि प्रकोष्ठ की हड्डियों के एक दर्दनाक अव्यवस्था का निदान किया जाता है और पुन: स्थापित करने का प्रयास किया जाता है, जो निश्चित रूप से विफलता के लिए बर्बाद है। उपचार में "आंख से" एक-चरण बंद कमी होती है, जिसके बाद मध्य-शारीरिक स्थिति में हल्के प्लास्टर कास्ट में निर्धारण होता है। फॉलो-अप में, उपचार के दौरान समाप्त नहीं होने वाले ह्यूमरस कंडील के आंतरिक घुमाव के कारण प्रकोष्ठ की धुरी का एक विचलन हो सकता है।

फीमर के समीपस्थ छोर के एपिफेसिस के मामले में, कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के साथ एक विभेदक निदान किया जाता है।

चोट सूजन, आंदोलन पर महत्वपूर्ण दर्द, और संभावित चोट लगने की विशेषता है। संकेतित क्षति वाले नवजात शिशुओं के उपचार में अच्छे परिणाम स्पेसर स्प्लिंट के उपयोग से प्राप्त होते हैं। स्थिरीकरण अवधि -। 4 सप्ताह नवजात शिशुओं में फीमर के बाहर के अंत के एपिफेसिस के साथ, घुटने के जोड़ में तेज सूजन और विकृति होती है। परीक्षा के दौरान, एक विशेषता "क्लिक" लक्षण निर्धारित किया जाता है।

रेडियोग्राफिक रूप से, डिस्टल फेमोरल एपिफेसिस के ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस के विस्थापन का पता चलता है, जो निदान की सुविधा देता है और कमी के बाद, टुकड़ों की स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। जन्म के समय चोट लगने वाले बच्चों के औषधालय अवलोकन का समय चोट की गंभीरता और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है, लेकिन जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, सिद्धांत रूप में, परिणाम के मुद्दे को हल करना संभव है। जन्म के समय प्राप्त चोट।

हंसली का फ्रैक्चर

क्लैविकल फ्रैक्चर बचपन में सबसे आम हड्डी की चोटों में से एक है और लगभग 15% अंगों के फ्रैक्चर के लिए जिम्मेदार है, केवल अग्र-भुजाओं और ह्यूमरस के फ्रैक्चर की आवृत्ति में दूसरा।

बच्चों में, हंसली का फ्रैक्चर कंधे या कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में एक फैला हुआ हाथ पर गिरने पर एक अप्रत्यक्ष चोट के कारण होता है। कम सामान्यतः, कॉलरबोन फ्रैक्चर का कारण सीधी चोट है - कॉलरबोन को सीधा झटका। हंसली के सभी फ्रैक्चर के 30% से अधिक 2 से 4 वर्ष की आयु के बीच होते हैं।

अपूर्ण हंसली के फ्रैक्चर के साथ, विकृति और विस्थापन न्यूनतम हैं।

हाथ का कार्य संरक्षित है, केवल कंधे की कमर के स्तर से ऊपर इसका अपहरण सीमित है। दर्द की व्यक्तिपरक शिकायतें महत्वहीन होती हैं, इसलिए कभी-कभी ऐसे फ्रैक्चर का पता नहीं चलता है और निदान केवल 7-14 दिनों के बाद किया जाता है, जब कॉलरबोन पर मोटा होना के रूप में एक कैलस पाया जाता है। टुकड़ों के पूर्ण विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, निदान मुश्किल नहीं है।

हंसली के फ्रैक्चर अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं, और उपचार के किसी भी तरीके से कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है, लेकिन शारीरिक परिणाम भिन्न हो सकते हैं। विकास के प्रभाव में कोणीय वक्रता और अतिरिक्त कैलस समय के साथ लगभग बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, उपचार की पूरी अवधि के लिए टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक डेसोट-प्रकार की ड्रेसिंग पर्याप्त होती है। बड़े बच्चों में पूर्ण विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए, कंधे के अपहरण और हंसली के एक बाहरी बाहरी टुकड़े के साथ एक मजबूत निर्धारण की आवश्यकता होती है। यह आठ-आकार की फिक्सिंग पट्टी या कुज़्मिन्स्की-कारपेंको के कास्ट-एंड-लूप कास्ट की मदद से प्राप्त किया जाता है।

सर्जिकल उपचार का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है और केवल तभी संकेत दिया जाता है जब त्वचा के एक टुकड़े से वेध का खतरा हो, न्यूरोवास्कुलर बंडल को आघात और कोमल ऊतकों का अंतःक्षेपण।

स्कैपुला के फ्रैक्चर

बच्चों में स्कैपुला के फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ हैं। वे सीधे चोट (पीठ पर गिरने, झटका, कार की चोट, आदि) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। अधिक बार, स्कैपुला की गर्दन का फ्रैक्चर होता है, फिर शरीर और एक्रोमियन। ग्लेनॉइड गुहा के फ्रैक्चर, स्कैपुला कोण और कोरैकॉइड प्रक्रिया एक अपवाद हैं। टुकड़ों का लगभग कोई विस्थापन नहीं है।

स्कैपुलर फ्रैक्चर की एक विशिष्ट विशेषता सूजन है, स्पष्ट रूप से सीमांकित, स्कैपुला की रूपरेखा को दोहराते हुए (कोमोली के "त्रिकोणीय तकिया" का लक्षण)।

यह स्कैपुला की आपूर्ति करने वाले जहाजों को नुकसान के परिणामस्वरूप स्कैपुला के शरीर पर सबफेशियल रक्तस्राव के कारण होता है। मल्टी-एक्सिस रेडियोग्राफी निदान को स्पष्ट करती है। उपचार में डेज़ो-प्रकार की ड्रेसिंग में स्थिरीकरण शामिल है।

रिब फ्रैक्चर

रिब पिंजरे की उच्च लोच के कारण, बच्चों के लिए रिब फ्रैक्चर असामान्य हैं। वे दर्दनाक एजेंट (ऊंचाई से गिरने, परिवहन की चोट, आदि) के एक महत्वपूर्ण बल के साथ देखे जाते हैं।

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है। बच्चा चोट के सटीक स्थान को इंगित करता है। लापरवाह हरकतें दर्द को बदतर बना देती हैं।

बढ़े हुए दर्द के डर से त्वचा की हल्की सी सियानोटिकता, सांस की तकलीफ, उथली सांस है। परीक्षा के दौरान छाती के संपीड़न से भी बच्चे को दर्द होता है, इसलिए यदि रोगी नकारात्मक प्रतिक्रिया करता है तो पल्पेशन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सीधी पसली के फ्रैक्चर वाले रोगियों के उपचार में घाव के किनारे पर पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ इंटरकोस्टल नोवोकेन नाकाबंदी, 1-2% नोवोकेन समाधान के साथ फ्रैक्चर एनेस्थेसिया और एक आयु-विशिष्ट खुराक पर 1% पैंटोपॉन समाधान का इंजेक्शन (0.1 मिली प्रति वर्ष) शामिल है। बच्चे के जीवन का, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं)।

प्लुरोपल्मोनरी शॉक के स्पष्ट लक्षणों के साथ, विस्नेव्स्की के अनुसार घाव के किनारे पर एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी का उत्पादन करने की सलाह दी जाती है। स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि छाती की तंग पट्टी फेफड़ों के भ्रमण को सीमित करती है, जो पुनर्प्राप्ति अवधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है (फुफ्फुस और निमोनिया जैसी जटिलताएं संभव हैं)।

छाती पर सीधे और मजबूत प्रभाव के साथ, पसलियों के कई फ्रैक्चर आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ संयोजन में हो सकते हैं।

फेफड़े के ऊतकों के महत्वपूर्ण टूटना और संवहनी क्षति के साथ फुफ्फुस गुहा में गंभीर रक्तस्राव होता है, जो घातक है।

ब्रोंची को नुकसान, तनाव न्यूमोथोरैक्स पैदा करना भी खतरनाक है। फुफ्फुस गुहा में हवा का निरंतर प्रवाह फेफड़े को ध्वस्त कर देता है, मीडियास्टिनम को विस्थापित करता है, और मीडियास्टिनल वातस्फीति विकसित होती है। फेफड़ों और ब्रांकाई को मामूली क्षति के लिए बुलाउ जल निकासी या सक्रिय आकांक्षा की सलाह दी जाती है। ब्रोन्कियल टूटना के मामले में, हेमोप्नेमोथोरैक्स बढ़ने, एक खुली चोट, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

उरोस्थि भंग

बच्चों में स्टर्नम फ्रैक्चर दुर्लभ हैं। वे उरोस्थि को सीधे प्रहार के साथ संभव हैं। चोट का सबसे आम स्थान शरीर के साथ उरोस्थि के हैंडल का जंक्शन है।

जब टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो तेज दर्द फुफ्फुसावरणीय सदमे का कारण बन सकता है। केवल सख्ती से पार्श्व प्रक्षेपण में छाती की एक्स-रे परीक्षा आपको फ्रैक्चर की साइट और हड्डी के टुकड़े के विस्थापन की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती है।

क्षतिग्रस्त क्षेत्र का स्थानीय संज्ञाहरण प्रभावी है, और फुफ्फुसावरणीय सदमे के लक्षणों के मामले में - विस्नेव्स्की के अनुसार योनि-सहानुभूति नाकाबंदी। हड्डी के टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, एक बंद कटौती की जाती है या, संकेतों के अनुसार, सिवनी सामग्री के साथ टुकड़ों के निर्धारण के साथ एक ऑपरेशन।

ह्यूमरस फ्रैक्चर

स्थानीयकरण के आधार पर, प्रॉक्सिमल मेटापीफिसिस के क्षेत्र में, डायफिसियल फ्रैक्चर और डिस्टल मेटापीफिसिस के क्षेत्र में ह्यूमरस के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बच्चों में ह्यूमरस के समीपस्थ छोर को होने वाले विशिष्ट प्रकार के नुकसान सर्जिकल गर्दन के क्षेत्र में फ्रैक्चर हैं, ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस और एपिफिसियोलिसिस, एक खुले आवक कोण के साथ बाहर के टुकड़े के विशिष्ट विस्थापन के साथ।

हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है: हाथ शरीर के साथ नीचे लटकता है और अंग का अपहरण तेजी से सीमित होता है; कंधे के जोड़ में दर्द, सूजन, डेल्टोइड मांसपेशी का तनाव; एक्सिलरी फोसा में एक महत्वपूर्ण विस्थापन (अपहरण फ्रैक्चर) के साथ, एक परिधीय टुकड़ा पल्पेट होता है। रेडियोग्राफी दो (!) अनुमानों में की जाती है।

जब संकेत दिया जाता है, तो सामान्य संज्ञाहरण और एक्स-रे स्क्रीन के आवधिक नियंत्रण के तहत अस्पताल की स्थापना में, एक नियम के रूप में, कमी की जाती है। अपहरण के फ्रैक्चर में कमी के बाद, हाथ को मध्य-शारीरिक स्थिति में तय किया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक जोड़ फ्रैक्चर के साथ, सामान्य कमी के साथ हड्डी के टुकड़ों का मिलान करना हमेशा संभव नहीं होता है, और इसलिए व्हिटमैन और एम.वी. ग्रोमोव द्वारा विकसित विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

पुनर्स्थापन की प्रक्रिया में, सहायकों में से एक कंधे की कमर को ठीक करता है, और दूसरा हाथ को ऊपर की ओर बढ़ाते हुए, अंग की लंबाई के साथ निरंतर कर्षण करता है। इस समय, सर्जन टुकड़ों को सही स्थिति में रखता है, उनके सिरों पर दबाव डालता है (सावधान रहें - न्यूरोवस्कुलर बंडल!)


हाथ को एक प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया गया है, शरीर के ऊपर से गुजरते हुए, उस स्थिति में जिसमें टुकड़ों की सही स्थिति हासिल की गई थी (चित्र 14.3)।

प्लास्टर कास्ट में निर्धारण की अवधि 2 सप्ताह (प्राथमिक कैलस के गठन के लिए आवश्यक समय) है। 14वें-15वें दिन, थोरैकोब्रैचियल पट्टी हटा दी जाती है, हाथ को मध्य-शारीरिक स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और 2 सप्ताह के लिए फिर से एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है (कुल स्थिरीकरण अवधि 28 दिन है)। फिजियोथेरेपी अभ्यास और फिजियोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कंधे के जोड़ में आंदोलनों को अगले 2-3 हफ्तों में बहाल किया जाता है।

लंबी अवधि में विकास क्षेत्र को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोपीफिजियोलिसिस के मामले में, लंबाई में हड्डी के विकास का उल्लंघन हो सकता है। औषधालय अवलोकन 1.5-2 वर्षों के लिए किया जाता है।

बच्चों में ह्यूमरस के डायफिसिस के फ्रैक्चर असामान्य हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है।

रेडियल तंत्रिका को संभावित नुकसान के कारण ह्यूमरस के मध्य तीसरे भाग में फ्रैक्चर खतरनाक होते हैं, जो इस स्तर पर ह्यूमरस के चारों ओर झुकता है। टुकड़ों के विस्थापन से दर्दनाक पैरेसिस हो सकता है या, गंभीर मामलों में, तंत्रिका की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है। इस संबंध में, ह्यूमरस के डायफिसिस के मध्य तीसरे में फ्रैक्चर के साथ सभी जोड़तोड़ अत्यधिक सावधानी के साथ किए जाने चाहिए।

प्लास्टर कास्ट में बाद के निर्धारण के साथ एक-चरण बंद कमी की विधि या उलना के समीपस्थ मेटाफिसिस के लिए कंकाल कर्षण की विधि का उपयोग किया जाता है, जो सबसे अच्छा परिणाम देता है। यदि, बाद के एक्स-रे नियंत्रण के दौरान, टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन का पता लगाया जाता है, तो इसे सुधारात्मक छड़ों को लगाकर समाप्त कर दिया जाता है। ह्यूमरस की धुरी की शुद्धता पर ध्यान दें, क्योंकि 2 सेमी तक की लंबाई के साथ हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को अच्छी तरह से मुआवजा दिया जाता है, जबकि विकास के दौरान कोणीय विकृति समाप्त नहीं होती है।

बच्चों में ह्यूमरस के बाहर के छोर का फ्रैक्चर आम है।

वे सभी ह्यूमरस फ्रैक्चर का 64% हिस्सा हैं।

ह्यूमरस के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के क्षेत्र में चोटों के निदान के लिए, 1960 में जीए बैरोव द्वारा सबसे सुविधाजनक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है (चित्र 14.4)।

बच्चों में ह्यूमरस के ट्रांस- और सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर असामान्य नहीं हैं।

ट्रांसकॉन्डाइलर चोटों के साथ फ्रैक्चर का विमान संयुक्त से होकर गुजरता है और साथ में आर्टिकुलर बैग और कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण (सभी चोटों का 95%) का टूटना होता है। सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर का तल ह्यूमरस के डिस्टल मेटाफिसिस से होकर गुजरता है और संयुक्त गुहा (5%) में प्रवेश नहीं करता है। चोट का तंत्र विशिष्ट है - कोहनी पर विस्तारित या मुड़े हुए हाथ पर गिरना।

ह्यूमरस के बाहर के टुकड़े का विस्थापन तीन विमानों में हो सकता है: पूर्वकाल (फ्लेक्सन ट्रांस- या सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के साथ), पश्च (एक्सटेंसर फ्रैक्चर के साथ), बाहर की ओर - रेडियल साइड में या अंदर की ओर - उलनार में; अक्ष के चारों ओर टुकड़े के घूर्णन को भी नोट किया जाता है। एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, उलनार, रेडियल की चोट के परिणामस्वरूप संक्रमण का उल्लंघन देखा जा सकता है। ह्यूमरस या माध्यिका तंत्रिका के ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर।

परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन की समय पर पहचान करना महत्वपूर्ण है। रेडियल और उलनार धमनियों में नाड़ी 4 कारणों से अनुपस्थित हो सकती है: धमनी वाहिकाओं के अभिघातजन्य ऐंठन के कारण, एक हड्डी के टुकड़े द्वारा धमनी पोत का संपीड़न या बढ़ते एडिमा और हेमेटोमा और न्यूरोवास्कुलर बंडल का टूटना (सबसे गंभीर जटिलता) .

विस्थापन के साथ ह्यूमरस के ट्रांस- और सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के लिए, अधिकांश मामलों में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है।

बंद कमी सामान्य संज्ञाहरण और आवधिक एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है। फ्रैक्चर क्षेत्र में नोवोकेन की शुरूआत पर्याप्त संज्ञाहरण और मांसपेशियों में छूट प्रदान नहीं करती है, जिससे टुकड़ों में हेरफेर करना और उन्हें समायोजित स्थिति में रखना मुश्किल हो जाता है।

हड्डी के टुकड़ों की अच्छी तुलना के बाद, नाड़ी पर नियंत्रण अनिवार्य है, क्योंकि ब्रोचियल धमनी को नरम ऊतकों द्वारा संकुचित किया जा सकता है। कटौती के बाद, हाथ की स्थिति में एक गहरी पोस्टीरियर प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है जिसमें हड्डी के टुकड़ों को ठीक करना संभव था।

महत्वपूर्ण शोफ के साथ, एक-चरण बंद कमी की विफलता, 2 से 3 किलो के भार के साथ अल्सर के समीपस्थ मेटाफिसिस के लिए कंकाल कर्षण की विधि को लागू करने की सलाह दी जाती है। यदि फ्रैक्चर अस्थिर है (अधिक बार एक तिरछे विमान के साथ मनाया जाता है), तो आप जूड विधि के अनुसार पार किए गए Kirschner तारों के साथ K. Papp (डायफिक्सेशन) या पर्क्यूटेनियस ऑस्टियोसिंथेसिस के अनुसार हड्डी के टुकड़ों के पर्क्यूटेनियस निर्धारण का उपयोग कर सकते हैं।

रूढ़िवादी उपचार की विफलता और टुकड़ों के अस्वीकार्य विस्थापन के मामले में, कमी को खोलना आवश्यक हो सकता है।

ऑपरेशन चरम मामलों में किया जाता है: बंद कमी पर बार-बार असफल प्रयासों के साथ, वोल्कमैन के इस्केमिक संकुचन के खतरे के साथ टुकड़ों के बीच न्यूरोवास्कुलर बंडल के इंटरपोजिशन के साथ, खुले और अनुचित रूप से उपचार फ्रैक्चर के साथ।

इस प्रकार के फ्रैक्चर के साथ संभव होने वाली जटिलताओं में, ऑसिफाइंग मायोसिटिस और आर्टिकुलर बैग के ऑसिफिकेशन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वे उन बच्चों में देखे जाते हैं जो दानेदार और प्राथमिक कैलस के विनाश के साथ, बार-बार बंद रिपोजिशन से गुजरते हैं। एनजी डेमियर के अनुसार, संयुक्त कैप्सूल का अस्थिकरण अक्सर बच्चों में केलोइड निशान बनाने की प्रवृत्ति के साथ विकसित होता है।

आंतरिक घुमाव और ह्यूमरस के बाहर के टुकड़े के आंतरिक विस्थापन, जो उपचार के दौरान समाप्त नहीं हुए थे, कोहनी के जोड़ के वेरस विकृति का कारण बनते हैं।

लड़कियों में 15 ° और लड़कों में 20 ° से प्रकोष्ठ अक्ष के विचलन के साथ, ह्यूमरस के एक सुधारात्मक ट्रांसकॉन्डाइलर पच्चर के आकार का ओस्टियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

यह बैरोव-उलरिच विधि (चित्र 14.5) के अनुसार चोट के 1-2 साल बाद से पहले नहीं किया जाता है। प्रस्तावित अस्थि उच्छेदन की मात्रा की प्रारंभिक गणना महत्वपूर्ण है। दो कोहनी जोड़ों की रेडियोग्राफी सख्ती से सममित अनुमानों में की जाती है।

ह्यूमरस की धुरी और प्रकोष्ठ की हड्डियों की धुरी खींची जाती है। प्राप्त कोण a का मान ज्ञात कीजिए। स्वस्थ हाथ पर प्रकोष्ठ अक्ष के शारीरिक विचलन की डिग्री को मापें - कोण / 3, कोण के मान में इसका मान जोड़ें और इस प्रकार प्रस्तावित हड्डी के उच्छेदन के कोण का निर्धारण करें।

कंटूरोग्राम पर कोण का निर्माण ह्यूमरस के डिस्टल मेटाफिसिस के क्षेत्र में स्तर पर या ओलेक्रानोन के फोसा के शीर्ष से थोड़ा नीचे किया जाता है।

पच्चर के किनारे यथासंभव एक दूसरे के करीब होने चाहिए। सर्जरी के चरणों को अंजीर में दिखाया गया है। 14.6.

ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर बचपन में होने वाली चोटें हैं (8 से 14 साल के बच्चों में सबसे आम)।

वे एपोफिसिओलिसिस से संबंधित हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में फ्रैक्चर का विमान एपोफिसियल कार्टिलाजिनस ज़ोन के साथ चलता है। सबसे आम अलगाव ह्यूमरस का औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल है।

इसका विस्थापन आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन के तनाव और एपिकॉन्डाइल से जुड़ी मांसपेशियों के एक बड़े समूह के संकुचन से जुड़ा है।

अक्सर, बच्चों में इस एपिकॉन्डाइल के अलग होने को कोहनी के जोड़ में प्रकोष्ठ की हड्डियों के विस्थापन के साथ जोड़ा जाता है। कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण के टूटने की स्थिति में, विस्थापित हड्डी का टुकड़ा कोहनी के जोड़ की गुहा में प्रवेश कर सकता है। ऐसे मामले में, एपोफिसिस को ब्राचियो-उलनार जोड़ में पिन किया जाता है; उलनार तंत्रिका के संभावित पैरेसिस। संयुक्त गुहा में एम्बेडेड एक कटे हुए औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के असामयिक निदान के परिणाम गंभीर हो सकते हैं: संयुक्त में बिगड़ा हुआ जोड़, कठोरता, हाथ के कार्य के आंशिक नुकसान के कारण प्रकोष्ठ और कंधे की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी।

संयुक्त गुहा से हड्डी-कार्टिलाजिनस टुकड़ा निकालने के चार तरीके हैं:
1) एक-दांतेदार हुक का उपयोग करना (एनजी डेमियर के अनुसार);
2) प्रकोष्ठ की हड्डियों के विस्थापन का पुनरुत्पादन, इसके बाद बार-बार कमी (हेरफेर के दौरान, टुकड़े को संयुक्त से हटाया जा सकता है और पुनर्स्थापित किया जा सकता है);
3) सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में;
4) वी.ए. एंड्रियानोव की विधि द्वारा।

एंड्रियानोव के अनुसार कोहनी के जोड़ की गुहा से ह्यूमरस के गला घोंटने वाले औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बंद निष्कर्षण की विधि इस प्रकार है।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत, घायल हाथ को एक विस्तारित स्थिति में रखा जाता है और कोहनी के जोड़ में वाल्व किया जाता है, जिससे औसत दर्जे की ओर से संयुक्त स्थान का विस्तार होता है। प्रकोष्ठ के विस्तारकों को फैलाने के लिए हाथ को रेडियल पक्ष की ओर खींचा जाता है।

प्रकोष्ठ के हल्के रॉकिंग आंदोलनों और अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ झटकेदार दबाव के साथ, औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल संयुक्त से बाहर धकेल दिया जाता है, जिसके बाद कमी की जाती है। यदि रूढ़िवादी कमी विफल हो जाती है, तो औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के निर्धारण के साथ खुली कमी का संकेत दिया जाता है।

ह्यूमरस (एपिफिसिस, ऑस्टियोएपिफिसिस, पीनियल ग्लैंड फ्रैक्चर) के कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है और 4 से 10 साल की उम्र के बच्चों में सबसे आम है।

क्षति कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र के टूटने के साथ होती है, और हड्डी के टुकड़े का विस्थापन बाहर और नीचे की ओर होता है; कैपिटेट एमिनेंस का रोटेशन अक्सर 90 ° और यहाँ तक कि 180 ° तक देखा जाता है। बाद के मामले में, इसकी कार्टिलाजिनस सतह के साथ हड्डी का टुकड़ा ह्यूमरस के फ्रैक्चर के विमान का सामना कर रहा है। हड्डी के टुकड़े का इतना महत्वपूर्ण घुमाव निर्भर करता है, सबसे पहले, प्रभाव बल की दिशा पर और दूसरा, पार्श्व एपिकॉन्डाइल से जुड़ी एक्स्टेंसर मांसपेशियों के बड़े समूह के कर्षण पर।

ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर वाले बच्चों का इलाज करते समय, हड्डी के टुकड़ों के आदर्श अनुकूलन के लिए प्रयास करना आवश्यक है।

हड्डी के टुकड़े के बिना मरम्मत के विस्थापन ब्रैकियोरेडियल जोड़ में जोड़ को बाधित करता है, जिससे स्यूडोआर्थ्रोसिस का विकास होता है और कोहनी के जोड़ का संकुचन होता है।

45-60 ° तक हड्डी के टुकड़े के मामूली विस्थापन और रोटेशन के साथ कैपिटेट प्रतिष्ठा के एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोपीफिसिस के मामले में, रूढ़िवादी कमी का प्रयास किया जाता है। कमी के दौरान (संयुक्त स्थान को खोलने के लिए), कोहनी के जोड़ को एक वारस स्थिति दी जाती है, जिसके बाद हड्डी के टुकड़े पर नीचे से ऊपर और बाहर से अंदर तक दबाव कम हो जाता है।

यदि पुनर्स्थापन विफल हो जाता है, और शेष विस्थापन से लगातार विकृति और संकुचन के उभरने का खतरा होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। खुली कमी का भी संकेत दिया जाता है जब हड्डी का टुकड़ा विस्थापित हो जाता है और 60 डिग्री से अधिक घुमाया जाता है, क्योंकि ऐसे मामलों में पुन: स्थापित करने का प्रयास लगभग हमेशा असफल होता है। इसके अलावा, अनावश्यक जोड़तोड़ के दौरान, कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र और आसन्न मांसपेशियों को मौजूदा नुकसान बढ़ जाता है, कोहनी के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों की पीनियल ग्रंथि और आर्टिकुलर सतहें अनावश्यक रूप से घायल हो जाती हैं।

कोचर के अनुसार कोहनी के जोड़ तक सुविधाजनक पहुंच। कटौती के बाद, हड्डी के टुकड़े दो पार किए गए Kirschner तारों के साथ तय किए जाते हैं।

वी.पी. किसेलेव और ई.एफ. समोइलोविच द्वारा प्रस्तावित एक संपीड़न उपकरण की मदद से एक अच्छा परिणाम प्राप्त किया जाता है। जिन बच्चों को यह चोट लगी है, वे 2 साल के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं, क्योंकि बाद के चरणों में विकृति के गठन के साथ विकास क्षेत्र को नुकसान को बाहर नहीं किया जाता है।

ट्रामाटोलॉजी और हड्डी रोग
संबंधित सदस्य द्वारा संपादित। मेढ़े
यू. जी. शापोशनिकोवा

निबंध सारविषय पर दवा पर आंतरिक एपिकार्डियम के फ्रैक्चर का उपचार और बच्चों में ह्यूमरस की कैपिटेट एमिनेंस

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय

रशियन ऑर्डर ऑफ लेबर रेड बैनर रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स का नाम आर.आर. व्रेडेन के नाम पर रखा गया है।

एक पांडुलिपि के रूप में तुर्कोवस्की व्लादिमीर बोरिसोविच यूडीसी 616.717.4-001.5-08 (04)

इनर एडमस्ट्रल फ्रैक्चर का इलाज और बच्चों में ह्यूमरस का कैपिटल एलिवेशन

14.00.22 - अभिघात विज्ञान और हड्डी रोग

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध

सेंट पीटर्सबर्ग 1994

यह काम सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में किया गया था।

वैज्ञानिक सलाहकार - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर वी.एफ. गोर्यानोव।

वैज्ञानिक सलाहकार - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर आई। आई। लादेनोव।

आधिकारिक विरोधियों:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज एन.ए. ओवसिनकिन,

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ई.वी. उलरिच,

अग्रणी संस्थान सेंट पीटर्सबर्ग सैन्य चिकित्सा अकादमी है।

थीसिस रक्षा "_" _ 1994 में होगी।

शोध प्रबंध परिषद की बैठक में _घंटों में

डी। 084.20.01 रशियन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रौमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स में वी.आई. के नाम पर रखा गया। आरआर व्रेडेना (197046, सेंट पीटर्सबर्ग, अलेक्जेंड्रोव्स्की पार्क, 5) "।

शोध प्रबंध संस्थान के वैज्ञानिक पुस्तकालय में पाया जा सकता है।

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज ई.जी. GRYAZNUKHIN

समस्या की तात्कालिकता। बच्चों में ह्यूमरस के डिस्टल एंड के इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर, कोहनी के जोड़ (बैरोव जी.ए., गोर्ली वी.वी., 1975; बिटुगोव आईए एट अल।, 1986; मगरामोव एमए) बनाने वाली हड्डियों के सभी फ्रैक्चर का 79.5-89% हिस्सा होता है। , 1990)। वे विविध हैं, निदान और पाठ्यक्रम की जटिलता के साथ-साथ लगातार सहवर्ती जटिलताओं में भिन्न हैं (रुत्स्की ए.वी., 1975)।

लंबे समय में इस स्थानीयकरण के फ्रैक्चर के इलाज के पारंपरिक तरीकों के साथ, कोहनी के जोड़ के संकुचन 30.2-82% मामलों में देखे जाते हैं (टेर-एगियाज़रोव जीएम, 1971; वोलिन्स्काया एल.बी., युवोनपना एल.एम., 1974; ज़्नामेंस्की ए। एस।, 1982); विकृत आर्थ्रोसिस - 23.3% में (निश आई.टी., 1967; ओवसिनकिन एन.ए., 1984); गैर-संघ - 4.5 में - 81.8% (प्लाकसेचुक यू.ए., 1972 बोरिसेवपच के.एन., 1974), पैराआर्टिकुलर सॉफ्ट टिश्यू का ऑस्फमकाटा - 5.1% में (ओवसिनकिन एन.ए., 1984; मगरमोव एम.ए., 1990)।

एएम शमस्नेव (1973) और जी.ए. के अनुसार।

पीड़ितों के इस दल के उपचार के असंतोषजनक परिणाम अत्यधिक विभेदित शारीरिक संरचना, बायोमैकेनिक्स की जटिलता (■ रिटलर जी।, वाल्डो HI।, 1974), आघात और स्थिरीकरण के जवाब में बच्चों की कोहनी के जोड़ की विशेष भेद्यता के कारण हैं। , हड्डी के छोटे टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने और ठीक करने में कठिनाई (मिखोविच एम.एस., 1983; विटियुगोव आई.ए.; 1986;)।

इस क्षेत्र के फ्रैक्चर को टुकड़ों के विशेष रूप से सावधानीपूर्वक पुनर्स्थापन की आवश्यकता होती है, क्योंकि अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के विपरीत, विकृतियों को उम्र के साथ मुआवजा नहीं दिया जाता है, लेकिन बढ़ने की प्रवृत्ति होती है (बैरोव जीए, 1962; मैगरल एफ।, 1974; वेल्ज़ के। ।, 1984)।

निर्धारण अवधि के दौरान स्थिरता का उल्लंघन हड्डी के टुकड़ों के माध्यमिक विस्थापन का मुख्य कारण है - 8.7-64.3% मामलों में (सिदोरेंको ए.एस., 1965; लुकान्युक एस.पी., 1969; ज़्नामेन्स्की एएस, 1970, 1984) ... इसलिए, अधिकांश लेखक (बेलौसोव वी.डी., त्सुर्कन एएम, 1974; मोरोज़ पीएफ, 1976; गसन 10. पी।, एट अल। 1977; टेर-एगियाज़रोव जी.आई. एट अल।, 1988; इमैनोनिलिडिस थ 1982) ऑपरेटिव तरीके पसंद करते हैं, हालांकि , प्रयुक्त फिक्सेटर - पिन, स्क्रू, एओ स्क्रू, संकीर्ण प्लेट, किर्श-नेरा सुइयां - स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस प्रदान नहीं करते हैं (कोवलिशिन IV, 1977; कोलोनताई यू। 10., सर्गच वी। I "1978), और अतिरिक्त की आवश्यकता एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अंग का बाहरी निर्धारण प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा की संभावना को बाहर करता है (ग्रिटसन वीपी, शेवर्न बीवी, 1978; सिसा एन। एफ" 1985; मनखोवंच एमएस, 1987);

अधिकांश फ्रैक्चर के संलयन और कम से कम संभव समय में घायल अंग के कार्य की बहाली के लिए आवश्यक इष्टतम स्थितियों के परिसर में शामिल हैं: टुकड़ों की पूरी तुलना, उनका स्थिर निर्धारण और घायल जोड़ में शुरुआती सक्रिय आंदोलनों की संभावना (वोलिन्स्काया) जे1.बी., 1975; प्लाकसेचुक 10.ए., 1972; स्कैमवेकर एफ., रेने आई., बैनर्ले ई & 1975)।

इन आवश्यकताओं को विभिन्न डिजाइनों के उपकरणों के साथ पर्क्यूटेनियस ऑस्टियोसिंथेसिस के तरीकों से पूरा किया जाता है जी.ए. इलिजारोव, वी.ए. नियम असंभव है। मौजूदा संरचनाओं के रोगियों के लिए बोझिलता और असुविधा बच्चों में उनके उपयोग को सीमित करती है

पूर्वगामी आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के इलाज की समस्या की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है और बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट इज़ाफ़ा और इन चोटों के इलाज के अधिक तर्कसंगत तरीकों की खोज को प्रेरित करता है।

अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्य। इस अध्ययन का उद्देश्य आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के लिए चिकित्सीय उपायों का एक तर्कसंगत परिसर विकसित करना और बच्चों में ह्यूमरस की कैपिटेट प्रतिष्ठा को विकसित करना था, जो रोगियों के उपचार की न्यूनतम शर्तों में अधिकतम अनुकूल परिणामों की उपलब्धि सुनिश्चित करता है।

इस समस्या को हल करने के लिए, निम्नलिखित शोध उद्देश्य निर्धारित किए गए थे:

1. आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर को कम करने और ठीक करने के तर्कसंगत तरीकों को विकसित करना और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस को विकसित करना।

2. स्थिर अस्थिसंश्लेषण की स्थितियों में प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा के लिए एक पद्धति विकसित करना।

3. जटिल चिकित्सा में एक चल स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन करना।

4. आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के इलाज के प्रस्तावित और चिकित्सकीय परीक्षण के तरीकों के उपयोग के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए।

5. आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के इलाज के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता का तुलनात्मक मूल्यांकन करने के लिए और बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट करने के लिए, उनके तत्काल, तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करने के लिए।

वैज्ञानिक नवीनता। आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के उपचार के लिए एक व्यापक तकनीक विकसित की गई है, जो पुनर्योजी पुनर्जनन प्रक्रियाओं के दौरान इष्टतम स्थिति प्रदान करती है और पुनर्वास अवधि को छोटा करती है। काम ने लेखक द्वारा प्रस्तावित उपचार के नए तरीकों का इस्तेमाल किया, अर्थात्: ट्रांसफोकल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि लेखक द्वारा डिज़ाइन किए गए एक संपीड़न उपकरण का उपयोग करके, आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर को बंद करने की विधि, परिस्थितियों में प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा की विधि स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस। पहली बार, उपचार परिसर में एक चल रहे स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में आने की एक विधि शामिल है। अनुप्रयुक्त अनुसंधान विधियों के आधार पर, उपचार के विकसित तरीकों के उपयोग के लिए स्पष्ट संकेत निर्धारित किए गए हैं।

काम का व्यावहारिक मूल्य। किए गए अध्ययनों के आधार पर, आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के इलाज के लिए प्रस्तावित और नैदानिक ​​​​रूप से परीक्षण किए गए तरीकों के उपयोग के लिए संकेत और ह्यूमरस की कैपिटेट प्रतिष्ठा निर्धारित की गई थी।

आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के उपचार के लिए प्रस्तावित जटिल प्रणाली का उपयोग करने की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता और ह्यूमरस की प्रमुखता साबित हुई है।

बच्चों में हड्डियाँ, क्षतिग्रस्त जोड़ के खोए हुए कार्य को पहले और पूर्ण रूप से बहाल करने में योगदान करती हैं। उपचार के पारंपरिक तरीकों की तुलना में रोगी के उपचार की कुल अवधि 2-3 गुना कम हो गई थी।

अध्ययन के प्राप्त परिणाम SSMU, (सेराटोव) के बाल चिकित्सा सर्जरी के क्लिनिक में सेराटोव साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स, क्षेत्र के ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक विभागों में पेश किए गए थे। ""

आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रस्तावित उपकरणों और विधियों और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के साथ-साथ इन चोटों के इलाज के विकसित जटिल तरीके को एनआईआईटीओ और अस्पतालों के ट्रॉमेटोलॉजिकल और ऑर्थोपेडिक विभागों में लागू करने के लिए अनुशंसित किया जा सकता है।

कार्य की स्वीकृति। अनुसंधान सामग्री और मुख्य प्रावधानों पर सेराटोव सोसाइटी ऑफ ट्रूमैटोलॉजिस्ट एंड ऑर्थोपेडिस्ट्स (1987, 1988) की वैज्ञानिक बैठकों में चर्चा की गई, सेराटोव साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स (1987-1989) के युवा वैज्ञानिकों के वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन। ऑल-यूनियन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल कॉन्फ्रेंस "मेडन्सिप्स्काया -बच्चों और बच्चों की पुरानी बीमारियों के लिए पुनर्वास- इनवैलिड्स" (सेराटोव, 1991) ..

कार्य की संरचना और कार्यक्षेत्र। थीसिस टाइप किए गए पाठ के 141 पृष्ठों पर प्रस्तुत की गई है और इसमें एक परिचय, एक साहित्य समीक्षा, स्वयं के शोध के 4 अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, प्रयुक्त साहित्य की एक सूची शामिल है, जिसमें घरेलू और 34 विदेशी लेखकों द्वारा 138 काम शामिल हैं, जो 31 आंकड़ों के साथ सचित्र हैं। , 11 टेबल शामिल हैं।

सुरक्षा के लिए बुनियादी प्रावधान

1. नई विधि।, ह्यूमरस के आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर की बंद कमी आपको ताजा होने पर टुकड़ों के खुले जुड़ाव को पूरी तरह से छोड़ने की अनुमति देती है; क्षति।

2. फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस की प्रस्तावित विधि, आंतरिक एपिकॉन्डाइल, और विकसित डिवाइस का उपयोग करके ह्यूमरस की कैपिटेट प्रतिष्ठा कोहनी संयुक्त के कार्य को सीमित किए बिना फ्रैक्चर के टुकड़ों का स्थिर निर्धारण प्रदान करती है।

3. इन चोटों वाले बच्चों के शीघ्र पुनर्वास उपचार की जटिल प्रणाली घायल जोड़ के खोए हुए कार्य की पहले और पूर्ण वसूली में योगदान करती है, जिससे कुल उपचार अवधि को 2 गुना कम करना संभव हो जाता है।

यह काम आंतरिक नादमस-सिल्क के फ्रैक्चर वाले 342 बच्चों के अध्ययन और उपचार के परिणामों पर आधारित है और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस, जो 1976 से 1991 तक सेराटोव मेडिकल इंस्टीट्यूट के बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक में थे। मुख्य आयु वर्ग (88.2%) में 3 से 12 वर्ष के बच्चे शामिल थे (तालिका 1)।

तालिका एक

देखे गए रोगियों की आयु

अस्थिभंग स्थान आयु वर्षों में कुल

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

मेडियल एपिकॉन्डाइल का फ्रैक्चर ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर 14 39 52 43 25 С - 179

कुल 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

क्लिनिक में रोगियों के प्रवेश की शर्तें बहुत भिन्न थीं (तालिका 2)।

तालिका 2

क्लिनिक में रोगियों के प्रवेश की शर्तें

फ्रैक्चर स्थानीयकरण प्रवेश की तिथियां, दिन कुल

1 2-3 | 4-7 से 21 बाद में 21

मेडियल एपिकॉन्डाइल का फ्रैक्चर 74 50 | 25 7 7 103

कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर 93 38 31 8 9 179

कुल (167 88 56 15 1सी 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

चोट लगने के बाद पहले दिन कुल मरीजों में से केवल 48.8% को ही भर्ती कराया गया था। बाकी को बाद की तारीख में अस्पताल में भर्ती कराया गया, जिसने निस्संदेह उपचार के परिणामों को प्रभावित किया। क्लिनिक में रोगियों के देर से प्रवेश के कारण निदान में त्रुटियां थीं, जिसकी घटना बढ़ते जीव की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के अपर्याप्त ज्ञान से जुड़ी है, बच्चों में कोहनी के जोड़ की एक्स-रे तस्वीर, व्यापकता सहवर्ती आघात (कोहनी के जोड़ में अव्यवस्था) के लक्षण, एक्स-रे अनुसंधान विधियों का अपर्याप्त उपयोग।

266 रोगियों (77.8%) में आंतरिक एपिकॉन्डाइल और कैपिटेट एमिनेंस के पृथक फ्रैक्चर हुए, 76 (22.2%) में सहवर्ती चोटें देखी गईं, जो तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 3.

टेबल तीन

आंतरिक एपिप्लोइड के फ्रैक्चर वाले रोगियों में सहवर्ती चोटें और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस

चोट का प्रकार Localpzatsi आंतरिक Padmitzelle I फ्रैक्चर कैपिटेट एमिनेंस टोटल

प्रकोष्ठ की हड्डियों का विस्थापन 3-3 9 47

ब्लॉक 3 - 3 . का फ्रैक्चर

रेडियल हेड का एपिफेसिस 4 - 4

ओलेक्रानोन का फ्रैक्चर 2 2 4

प्रकोष्ठ की हड्डियों का फ्रैक्चर - 4 4

क्षतिग्रस्त। n- रेडियलिस - 4 4

"और- उलनारिस 7 - 7

»एन-मेडियलिस - 3 3

कुल 54 22 76

342 रोगियों में से 107 मामलों (31.3%) में उपचार के पारंपरिक तरीकों का इस्तेमाल किया गया, 235 बच्चों (68.7%) का इलाज हमारी प्रस्तावित पद्धति के अनुसार किया गया।

नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके रोगियों की व्यापक जांच की गई।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन सामान्य नैदानिक ​​​​संकेतकों द्वारा किया गया था, जिनमें से मुख्य हमने शारीरिक परिणाम और घायल संयुक्त के कार्य की बहाली के समय पर विचार किया था।

प्रस्तावित उपचार पद्धति की प्रभावशीलता के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए, हमने कोहनी संयुक्त चोटों वाले बच्चों में न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया। इस प्रयोजन के लिए, हमने ऊपरी छोरों की मांसपेशियों की एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक (ईएमजी) परीक्षा का इस्तेमाल किया, जो एक स्थिर भार के साथ और एक आइसोमेट्रिक मोड में स्वैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन के साथ आराम से किया जाता है। इलेक्ट्रॉनिक का पंजीकरण

दो-चैनल इलेक्ट्रोमोग्राफ "मेडिकर" (बीएचआर) का उपयोग करके मांसपेशियों की रिशेस्को गतिविधि को अंजाम दिया गया।

आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर का इलाज करते समय और बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस का इलाज करते समय, तीन मुख्य शर्तें प्रदान करना आवश्यक है: ए) आर्टिकुलर सतह की एकरूपता की बहाली के साथ फ्रैक्चर के टुकड़ों की सटीक तुलना; बी) संलयन की पूरी अवधि के लिए टुकड़ों का स्थिर निर्धारण और सी) प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा की संभावना। इस उद्देश्य के लिए, हमने चिकित्सीय उपायों का एक मौलिक रूप से नया सेट विकसित किया है जो उपचार के लिए कम से कम समय में अधिकतम अनुकूल परिणामों की उपलब्धि सुनिश्चित करता है। इन चोटों की तीन मुख्य स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, हमने ट्रांस-फोकल कम्प्रेशन ऑस्टियोसिंथेसिस का इस्तेमाल किया, जो हमारे द्वारा पेश किए जाने वाले उपकरणों की मदद से किया जाता है। इसके सफल कार्यान्वयन के लिए, पहले फ्रैक्चर सतहों के पूर्ण अनुकूलन की उपलब्धि के साथ टुकड़ों का पुनर्स्थापन करना आवश्यक है, क्योंकि डिवाइस का डिज़ाइन प्रक्रिया में टुकड़ों की स्थिति को सही करने की संभावना प्रदान नहीं करता है। उनका निर्धारण।

बंद कमी के संकेत, ट्रांसफोकल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस थे:

ए। सभी ताजा (चोट के क्षण से 7 दिनों तक) आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर, विस्थापन की डिग्री की परवाह किए बिना।

बी टुकड़े के विस्थापन के बिना कैपिटेट प्रतिष्ठा के फ्रैक्चर।

बंद कमी की विकसित विधि ने हमें आंतरिक एपिकॉन्डाइल के ताजा फ्रैक्चर में टुकड़ों के खुले जुड़ाव को पूरी तरह से त्यागने की अनुमति दी।

तीन चरणों में एसेपिसिस के पालन के साथ सामान्य संज्ञाहरण (1% प्रोमेडोल समाधान के साथ प्रारंभिक प्रीमेडिसिन के बाद फ्लोरोथेन के साथ एपी-एंड-मास्क एनेस्थेसिया और उम्र-विशिष्ट खुराक में 0.1% एट्रोपिन समाधान) के तहत पुनर्स्थापन किया गया था।

चरण 1: सहायक रोगी के कंधे को ठीक करता है, अग्र-भुजाओं को आगे बढ़ाता है, और 140-160 डिग्री के कोण पर फ्लेक्स करता है। रिपोजिशनिंग सर्जन, विस्थापित सुप्रा-लाई को टटोलते हुए, इसे एक हाथ की तर्जनी और अंगूठे के बीच रखता है, दूसरे हाथ से, किर्श्नर तारों को एपिकॉन्डाइल में पूरी तरह से सम्मिलित करता है। फिर, एक ड्रिल 1 की मदद से, वह फ्रैक्चर के विमान के लंबवत विस्थापित एपिकॉन्डाइल के केंद्र के माध्यम से तार का मार्गदर्शन करता है।

चरण 2: इस तार को लीवर के रूप में उपयोग करते हुए, रेपोनी-रक्शन सर्जन आंतरिक एपिकॉन्डाइल को "मातृ बिस्तर" में ले जाता है, जबकि दूसरे हाथ की उंगली को वहां स्थापित करता है, जो कमी की सटीकता को नियंत्रित करता है (एक चिकनी संक्रमण तक पहुंचने पर) एपिकॉन्डाइल को ह्यूमरल क्रेस्ट)।

उसी समय, हमने पाया कि सुप्रा-कंडाइल से जुड़ी मांसपेशियों के कर्षण के सामान्य होने के कारण घूर्णी विस्थापन समाप्त हो गया था। यह स्पोक (फिक्सिंग से पहले) पर इसके मुक्त स्थान के कारण संभव है, जो एक धुरी अक्ष के रूप में कार्य करता है। इसके लिए एक पूर्वापेक्षा फ्रेगमेंट के केंद्र या ऊपरी किनारे के माध्यम से रिपोजिशनिंग वायर का मार्ग है।

चरण 3: एपिकॉन्डाइल को उसी तार के साथ तय किया जाता है, जो ह्युमरस के माध्यम से ललाट तल में अंदर से बाहर, नीचे से ऊपर तक 130-145 डिग्री के कोण पर हड्डी की धुरी से गुजरता है ताकि तार ह्यूमरस के विपरीत रिज के जितना संभव हो उतना करीब आता है। दो मानक स्थितियों में रेडियोग्राफी का उपयोग करके पुनर्स्थापन सटीकता का उद्देश्य नियंत्रण किया जाता है।

व्यायाम और कमी के दौरान, सहायक उलनार तंत्रिका को दर्दनाक क्षति को समय पर रोकने के लिए रोगी के घायल अंग की पांचवीं उंगली की गतिविधियों पर नज़र रखता है।

इस प्रकार के फ्रैक्चर के उपचार में, सफलता काफी हद तक कमी की सटीकता पर निर्भर करती है, इसके न्यूनतम आघात के लिए अपरिहार्य स्थिति के साथ। इस संबंध में, किसी को बंद कमी को वरीयता देनी चाहिए, जिसकी एक नई विधि हमारे द्वारा विकसित की गई थी (रेस। प्रस्ताव संख्या 1715)। उन्होंने अधिकांश रोगियों को खुले स्थान से मना करने की अनुमति दी।

आंतरिक पैडोंडिल के फ्रैक्चर के साथ 94 रोगियों (कुल संख्या का 93.1%) में, ऑस्टियोसिंथेसिस को बंद कमी के बाद किया गया था, यदि यह असंभव था, तो खुली कमी की गई थी, जिन संकेतों के लिए हम विचार करते हैं:

ए। टुकड़े के विस्थापन के साथ कैपिटेट प्रतिष्ठा के फ्रैक्चर।

बी आंतरिक पैडीकल के पुराने फ्रैक्चर और कैपिटेट एमिनेंस।

कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के मामले में, हम ओपन रिडक्शन को प्राथमिकता देते हैं, क्योंकि टुकड़े के विस्थापन के साथ ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर हमेशा पेशी-एपोन्यूरोटिक संरचनाओं के टूटने और बाहरी सतह के साथ पेरीओस्टेम के साथ होता है। कंधे का कंडील, जो टुकड़े के संचार संबंधी विकारों का कारण है और, कुछ मामलों में, सबपरियोस्टियल सबपेरिओस्टेम के हेमेटोमा ... इस संबंध में, एक खुली कमी करना आवश्यक है, जो टुकड़ों की सबसे सटीक तुलना प्राप्त करने, संयुक्त गुहा से रक्त के थक्कों को हटाने, पेरीओस्टेम के आंदोलन को रोकने और मस्कुलो-एपोन्यूरोटिक संरचनाओं की अखंडता को बहाल करने की अनुमति देता है।

इन चोटों के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए हमारे द्वारा प्रस्तावित संरचनाओं में से, एक उपकरण का उपयोग करते समय सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए गए थे: एक थ्रस्ट प्लेटफॉर्म के साथ एक स्पोक, एक एंटी-थ्रस्ट स्लीव, जिसका एक सिरा बेवल है, और दूसरा बाहरी पर सतह में एक धागा (धागा पिच 0.5 मिमी) और एक रिंच के लिए एक हेक्स सिर, एक फ्लैट फ्लैट, गोलाकार अंत के साथ एक संपीड़न अखरोट और एक छेद आयोडीन बोला जाता है। आस्तीन का बाहरी व्यास 3 मिमी है, आंतरिक व्यास स्पोक के व्यास से बिल्कुल मेल खाता है। आस्तीन की लंबाई 20 से 50 मिमी तक होती है और इसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डिवाइस का वजन 2-4 ग्राम है, यह टाइटेनियम से बना है, जो नसबंदी की किसी भी ज्ञात विधि (रेस। प्रस्ताव संख्या 2065) का उपयोग करने की अनुमति देता है।

निर्माण का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है।

संवेदनाहारी उपचार सख्ती से व्यक्तिगत (सामान्य संज्ञाहरण) है। अपूतिता के पालन के साथ, संकेतों के आधार पर, बंद या खुली कमी और टुकड़े के निर्धारण को एक थ्रस्ट पैड के साथ एक तार के साथ किया जाता है, जिसे ह्यूमरस के माध्यम से छोटे टुकड़े की तरफ से ललाट तल में सख्ती से पारित किया जाता है ताकि तार ह्यूमरस के रिज के जितना करीब हो सके बाहर आता है। कमी की सटीकता को नियंत्रित करने के लिए, दो मानक स्थितियों में एक एक्स-रे लिया जाता है।

थ्रस्ट प्लेटफॉर्म के किनारे से स्पोक के बाहर के हिस्से को सरौता से काटा जाता है। इसके अलावा, स्पोक को एक क्लैंप द्वारा पकड़ लिया जाता है और इसके परिचय के दौरान तब तक खींचा जाता है जब तक कि थ्रस्ट पैड को नरम ऊतकों में तब तक डुबोया नहीं जाता जब तक कि यह हड्डी में रुक न जाए। उसके बाद, सुई पर एक संपीड़न उपकरण लगाया जाता है, जो एंटी-स्टॉप आस्तीन के बेवल वाले छोर के कारण, आसानी से हड्डी में चला जाता है और बाद में कसकर अनुकूल हो जाता है, जो साइनस को इसके संक्रमण के क्षेत्र में झुकने से रोकता है। हड्डी से

विरोधी जोर झाड़ी। स्पोक के सिरे को कंप्रेशन नट के गोलाकार हिस्से पर मोड़ा जाता है। अखरोट को हटाकर, नियंत्रण रेडियोग्राफ़ पर फ्रैक्चर लाइन को ट्रेस करने की समाप्ति तक टुकड़ों का आवश्यक संपीड़न किया जाता है। टुकड़े के खिलाफ जिद्दी मंच का स्पष्ट अधूरा दबाव (कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर को ठीक करते समय) अपूर्ण रूप से अस्थिकृत उपास्थि के कारण रेडियोलॉजिकल और टुकड़े के सही आकार के बीच विसंगति का परिणाम है।

संपीड़न उपकरण के निकास बिंदु पर एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक पट्टी लगाई जाती है। उपकरण और त्वचा शौचालय के आसपास के कोमल ऊतकों की स्थिति पर नियंत्रण हर 3 दिनों में एक बार किया जाता है। निर्धारण की आवश्यक स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त संपीड़न हर 5 दिनों में किया जाता है, थ्रस्ट प्लेटफॉर्म के चारों ओर अपरिहार्य सड़न रोकनेवाला ऊतक परिगलन के कारण प्रत्येक 1 मिमी। डिवाइस के साथ निर्धारण की अवधि 2-3 सप्ताह थी।

आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के उपचार में सबसे कठिन कार्य और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस कोहनी के जोड़ के कार्य की बहाली है, क्योंकि एक साथ दो विपरीत परिस्थितियों को सुनिश्चित करना आवश्यक है: पुनर्जनन क्षेत्र में आराम और भार पर भार घायल अंग।

हमारे द्वारा विकसित इन चोटों के उपचार की जटिल विधि इन आवश्यकताओं को पूरा करती है। प्रस्तावित डिजाइन के साथ टुकड़ों के स्थिर निर्धारण के कारण सक्रिय पुनर्स्थापनात्मक कार्यात्मक चिकित्सा संभव हो जाती है। इसमें निम्नलिखित बुनियादी तकनीकें शामिल हैं।

ए) फिजियोथेरेपी उपचार। पहली बार, हमने फ्रैक्चर क्षेत्र पर एक यात्रा स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव का उपयोग किया, जिसमें बायोट्रॉपिक पैरामीटर की सबसे बड़ी संख्या है। मैग्नेटोथेरेपी के सत्र विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरण BIMP-1 (तर्कसंगत प्रस्ताव संख्या 1272) के साथ ऑपरेशन के बाद पहले दिन से 10-15 मिनट के लिए 100 ओर्स्टेड की तीव्रता के साथ किए गए थे। प्रक्रियाओं की कुल संख्या 10 है। चुंबकीय चिकित्सा सत्रों ने एक अच्छा एनाल्जेसिक, डिकॉन्गेस्टेंट और विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्राप्त करने में योगदान दिया, हड्डी के ऊतकों के पुनर्योजी पुनर्जनन को तेज किया और, परिणामस्वरूप, घायल अंग में सक्रिय आंदोलनों की पहले की बहाली।

बी) फिजियोथेरेपी। पुनर्वास उपचार की प्रस्तावित विधि 3 चरणों के लिए प्रदान करती है।

चरण 1 - ऑपरेशन के 2 दिन बाद से - 3-4 दिनों तक चलने वाला, यह स्थानीय और सामान्य रक्त परिसंचरण में सुधार, ऊतक शोफ को कम करने, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने की समस्याओं को हल करता है। एक अच्छे हाथ के सहारे हल्के वजन से व्यायाम किया जाता है।

चरण 2 - ऑपरेशन के 4-5 दिनों के बाद से निर्धारण के अंत तक। यह घायल जोड़ के सक्रिय विकास की अवधि है। कार्य: कोहनी के जोड़ में गति की सीमा बढ़ाना, घायल अंग के अन्य जोड़ों में गतिशीलता बनाए रखना, मांसपेशी शोष को रोकना। हमने क्षतिग्रस्त जोड़ (सभी कुल्हाड़ियों और विमानों के साथ), रोजमर्रा के व्यायाम, विश्राम में, चरण के अंत तक, वजन के साथ, सिमुलेटर का उपयोग करके अभ्यास विकसित किया है।

स्टेज 3 - क्लिनिक में या घर पर। इस चरण के कार्य बिगड़ा हुआ कार्य की अवशिष्ट घटनाओं को समाप्त करना है। क्षतिग्रस्त अंग। गति के सभी संभावित दिशाओं में जोड़ के लिए विशेष अभ्यास प्रस्तावित हैं।

उपरोक्त के साथ, पुनर्स्थापना उपचार के अन्य पारंपरिक तरीकों का भी उपयोग किया गया था।

आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के लिए इस तरह के एक एकीकृत दृष्टिकोण और बच्चों में ह्यूमरस की कैपिटेट श्रेष्ठता फ्रैक्चर हीलिंग के लिए इष्टतम स्थिति बनाती है, ऑस्टियोसिनेसिस के बाद पहले दिनों से बच्चे की पूर्ण आत्म-देखभाल, उपचार के समय में उल्लेखनीय कमी और अधिकतम संख्या प्राप्त करना सकारात्मक परिणामों की।

आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर वाले बच्चों में उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस का आकलन करने के लिए, हमने उपचार के आधार पर क्षतिग्रस्त संयुक्त, दूर के शारीरिक और कार्यात्मक परिणामों के कार्य की बहाली के समय का तुलनात्मक विश्लेषण किया। तरीकों का इस्तेमाल किया।

इस उद्देश्य के लिए, सभी रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था:

समूह 1 - 107 रोगी जिनमें उपचार के पारंपरिक तरीकों का इस्तेमाल किया गया था।

समूह 2 - 182 बच्चे, जिन्होंने हमारे द्वारा विकसित विधियों का प्रयोग किया।

समूह 3 - 53 रोगी जिनका इलाज हमारी प्रस्तावित पद्धति के अनुसार एक चल रहे स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव के संयोजन में किया गया था।

एक अवलोकन विश्लेषण से पता चला है कि पारंपरिक तरीकों से आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के उपचार में, घायल अंग का स्थिरीकरण औसतन 3 सप्ताह तक चला। प्लास्टर कास्ट को हटाने के बाद, कोहनी के जोड़ में गति का एक तेज प्रतिबंध था। अस्पताल में रोगी के रहने की औसत अवधि 27.4 दिन थी, छुट्टी के दिन संयुक्त में गति की औसत सीमा 68.1 डिग्री थी, और घायल जोड़ के कार्य की पूर्ण बहाली 2 से अवधि में नोट की गई थी। केवल 54.3% रोगियों में 2.5 महीने।

इन चोटों के इलाज के लिए हमारी प्रस्तावित प्रणाली के उपयोग ने उपचार की अवधि को 2 गुना से अधिक कम करना संभव बना दिया।

ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ घायल अंग के स्थिरीकरण की अवधि 3-3.5 सप्ताह थी। कोहनी संयुक्त के कार्य की पूर्ण वसूली 2.5-3 महीनों में केवल 67% रोगियों में नोट की गई थी।

हमारे द्वारा विकसित विधि के अनुसार उपचार के दौरान, सभी रोगियों में 1 से 1.5 महीने की अवधि में संयुक्त कार्य की पूर्ण बहाली हुई।

इस प्रकार, उपयोग किए गए उपचार के तरीकों के आधार पर, आंतरिक एपिकॉन्डाइल और कैपिटेट प्रतिष्ठा के फ्रैक्चर में कोहनी संयुक्त समारोह की बहाली की गतिशीलता का एक तुलनात्मक विश्लेषण, इस समस्या के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के फायदे दिखाता है (तालिका 4)।

रोगियों के समूह 3 में सर्वोत्तम तत्काल परिणाम प्राप्त हुए, जिनमें उपचार की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया गया था, जिनमें शामिल हैं: ट्रांसफोकल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस, प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा और फ्रैक्चर क्षेत्र पर चलने वाले स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र का प्रभाव।

अध्ययनों से पता चला है कि सभी रोगियों में ईएमजी मांसपेशियों की संरचना को विद्युत क्षमता की पुनरावृत्ति दर में कमी, उनके पॉलीफ़ेज़ में बदलाव की विशेषता थी। गतिशील अवलोकन (ऑपरेशन के 2 सप्ताह और एक महीने बाद नियंत्रण) से पता चला कि मांसपेशियों की ईएमजी संरचना में परिवर्तन धीरे-धीरे सामान्य हो गया। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव अवधि में चलने वाले स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में आने वाले मरीजों में, ईएमजी पैरामीटर पहले ठीक किए गए थे।

पहले समूह के 6 रोगियों में आंतरिक एपिकॉन्डाइल के पुराने फ्रैक्चर के मामले में, 2 मामलों में रेशम के टांके के साथ एपिकॉन्डाइल के निर्धारण के साथ खुली कमी की गई थी।

तालिका 4

कोहनी संयुक्त समारोह की वसूली की औसत शर्तें, आंतरिक एपिकॉन्डाइल के ताजा फ्रैक्चर के इलाज के पारंपरिक और विकसित तरीकों पर निर्भर करती हैं और प्रमुखता को कैपिटेट करती हैं

1-3 समूहों के रोगियों में

फ्रैक्चर स्थानीयकरण "समूहों द्वारा औसत बिस्तर-दिन संयुक्त प्रति दिन गति की सीमा, समूह द्वारा डिग्री में निर्वहन क्षतिग्रस्त संयुक्त कार्य की औसत वसूली समय, समूहों द्वारा महीने

1 | 2 | 3 | पी 1 | 2 | 3 1 पी 1 | 2 3

आंतरिक एपिकॉन्डाइल फ्रैक्चर 27.4 = 8.7 21.8-1.2 20.9-0.8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर 29.4 ± 13.4 ^ 2.4 * 1.8 20.2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-पेंच। प्लास्टर कास्ट के साथ घायल अंग का स्थिरीकरण 3-3.5 सप्ताह तक चला। इस समूह में औसत बिस्तर-दिन 32 दिन था, निर्वहन के दिन संयुक्त में गति की सीमा 60 डिग्री थी। केवल एक रोगी में 3.5 महीने के बाद संयुक्त कार्य पूरी तरह से ठीक हो गया।

इसी तरह के 7 रोगियों में, जो प्रारंभिक खुली कमी के बाद ट्रांसफोकल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस से गुजरते थे, बिस्तर-दिन में औसतन 10 दिनों की कमी आई, और उपचार की कुल अवधि आधी हो गई। 2 महीने के भीतर सभी रोगियों में संयुक्त कार्य की पूर्ण बहाली हुई।

पहले समूह के 4 रोगियों में प्रमुखता के पुराने फ्रैक्चर के मामले में, खुली कमी के बाद अंग का स्थिरीकरण 3-4 सप्ताह तक चला। पश्चात की अवधि में, 2 रोगियों ने कैपिटेट एमिनेंस के सड़न रोकनेवाला परिगलन विकसित किया। एक रोगी में संयुक्त कार्य को पूरी तरह से बहाल करना संभव नहीं था।

कैपिटेट एमिनेंस के पुराने फ्रैक्चर वाले 24 रोगियों में ट्रांसफोकल कम्प्रेशन ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग ने उपचार की अवधि को काफी कम करना और परिणामों में सुधार करना संभव बना दिया (तालिका 5)।

183 रोगियों (77.8%) में उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का पालन किया गया। 98.7% मामलों (रोगियों के समूह 1 में - 54.3%), संतोषजनक - 1.3% ( समूह 1 में) 2-3 समूहों के रोगियों में आंतरिक सुपरकॉन्डिल और कैपिटेट एमिनेंस के ताजा फ्रैक्चर में उत्कृष्ट और अच्छे शारीरिक और कार्यात्मक परिणाम प्राप्त हुए। - 31.2%), कोई खराब परिणाम नहीं थे (समूह 1 में - 14.5%)।

पुराने फ्रैक्चर के साथ, 90.7% मामलों (रोगियों के समूह 1 में - 20%), संतोषजनक - 9.3% (समूह 1 - 35%) में उत्कृष्ट और अच्छे परिणाम प्राप्त हुए। रोगियों के इस समूह (समूह 1 में 45%) में भी खराब परिणाम नहीं देखे गए।

तो, उपचार के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल परिणामों के साथ-साथ रोगियों में घायल संयुक्त के कार्य के उद्देश्य संकेतकों के तुलनात्मक विश्लेषण, उपचार के लागू तरीकों के आधार पर, ट्रांसफोकल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस, टुकड़ों के स्थिर निर्धारण प्रदान करता है। संयुक्त में आंदोलनों के प्रतिबंध के बिना संलयन की पूरी अवधि, एक महत्वपूर्ण सुधार में योगदान देती है। उपचार के परिणाम और रोगी के पुनर्वास अवधि को छोटा करना।

तालिका 5

कोहनी संयुक्त समारोह की वसूली की औसत शर्तें, आंतरिक एपिकॉन्डाइल और कैपिटेट एमिनेंस के पुराने फ्रैक्चर के उपचार के पारंपरिक और विकसित तरीकों पर निर्भर करती हैं

1-3 समूहों के रोगियों में

फ्रैक्चर का स्थानीयकरण! समूहों द्वारा औसत बिस्तर-दिन समूहों द्वारा डिग्री में निर्वहन के दिन संयुक्त में गति की सीमा क्षतिग्रस्त संयुक्त समारोह की औसत वसूली समय, मुझे। जीआर द्वारा

1 2-1-3 पी 1 | 2 3 | पी 1 | 2 3

आंतरिक एपिकॉन्डाइल फ्रैक्चर 32-4.9 22.6 ± 1.5 22-1.1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर 33.7 * 15 23.5 * 2 20.9 * 1.9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

सामान्य तौर पर, इसने 95% रोगियों में "आंतरिक, एपिकॉन्डाइल और कैपिटेट एमिनेंस के ताजा और पुराने फ्रैक्चर के साथ अनुकूल उपचार परिणाम प्राप्त करना संभव बना दिया।

; कंधे की हड्डी।

1. हमारे अपने अनुभव और साहित्य के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है कि "आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के इलाज के लिए आम तौर पर स्वीकृत तरीके और कैपिटेट ह्यूमरल एलिवेशन

बच्चों में 1 हड्डियां अपर्याप्त, अच्छे परिणाम देती हैं और अक्सर घायल जोड़ के कार्य को पूरी तरह से बहाल नहीं करती हैं।

2. ट्रांसफोकल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि विकसित और आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश की गई और ह्यूमरस की कैपिटेट प्रतिष्ठा हड्डियों की सटीक तुलना की अनुमति देती है "एक्स टुकड़े, पूरी अवधि के लिए उनके स्थिर निर्धारण को सुनिश्चित करता है" "" - संलयन ;

फ्रैक्चर को ठीक करना और "" क्षतिग्रस्त जोड़ के खोए हुए कार्य को कम से कम संभव समय (1-1.5 महीने) में बहाल करना। ...

/। पीड़ादायक क्षेत्र "रोगियों के लिए पुनर्वास अवधि को छोटा करता है (1: -1,; 5 mbsyats तक) ;:,। ...

4. फ्रैक्चर क्षेत्र पर प्रभाव के जटिल उपचार में उपयोग एक चल रहे स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र द्वारा एक अच्छा एनाल्जेसिक और "विरोधी भड़काऊ" होता है

Nyy प्रभाव, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और एडिमा में तेजी से कमी को बढ़ावा देता है, समेकन प्रक्रियाओं को तेज करता है। इसके कारण, यह गति की एक बड़ी रेंज के साथ संयुक्त के पहले और अधिक सक्रिय विकास की संभावना प्रदान करता है, जो कोहनी संयुक्त समारोह के ठीक होने के समय को कम करने और रोगी के अस्पताल में रहने में मदद करता है।

5. विश्लेषण।, क्लिनिको-रेडियोलॉजिकल। परिणामों ने विकसित उपचार पद्धति की उच्च दक्षता दिखाई

ताजा और:; आंतरिक एपिकॉन्डाइल के पुराने जमाने के फ्रैक्चर और बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस (अनुकूल परिणामों का 95%), जो स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में व्यापक कार्यान्वयन के लिए इसकी सिफारिश करना संभव बनाता है।

1. आंतरिक एपिकॉन्डाइल और कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के निदान की कठिनाई को देखते हुए, विशेष रूप से कम आयु वर्ग के बच्चों में, एक स्वस्थ अंग की सममित स्थिति का एक्स-रे किया जाना चाहिए, साथ ही कोहनी के बाद एक्स-रे नियंत्रण भी किया जाना चाहिए। अव्यवस्था समाप्त कर दी गई है।

2. एक संपीड़न उपकरण के उपयोग के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस करने के संकेत बच्चे की उम्र, टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री और चोट की अवधि की परवाह किए बिना, आंतरिक एपिकॉन्डाइल और कैपिटेट एमिनेंस के सभी ताजा और पुराने फ्रैक्चर हैं।

3. बंद कमी की विकसित तकनीक को टुकड़े के विस्थापन की डिग्री की परवाह किए बिना, आंतरिक एपिकॉन्डाइल के ताजा (चोट के क्षण से 7 दिनों तक) फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है। विस्थापित एपिकॉन्डाइल के केंद्र के माध्यम से एक थ्रस्ट पैड के साथ तार को पारित करके पुनर्स्थापन किया जाता है, फिर, लीवर के रूप में सुई का उपयोग करके, एपिकॉन्डाइल को "मातृ बिस्तर" में ले जाया जाता है और उसी सुई के साथ तय किया जाता है जो ह्यूमरस से गुजरती है।

4. विस्थापन के साथ कैपिटेट प्रतिष्ठा के फ्रैक्चर के मामले में, एक खुली कमी दिखाई जाती है, जो फ्रैक्चर सतहों के सटीक अनुकूलन को प्राप्त करने की अनुमति देती है, आर्टिकुलर सतह की अनुरूपता को बहाल करती है, पेशी-एपोन्यूरोटिक संरचनाओं की अखंडता और टुकड़ी को रोकती है और पेरीओस्टेम का आंदोलन।

5. ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद पहले दिन से मैग्नेटोथेरेपी की जानी चाहिए। BIMP-1 तंत्र का उपयोग करते समय, सत्र की अवधि 10-15 मिनट है, प्रक्रियाओं की संख्या 10-15 है। यदि एंटीबायोटिक, एंटीसेप्टिक या एनाल्जेसिक के मैग्नेटो-फोरेसिस को अंजाम देना आवश्यक है, तो दवा के साथ सिक्त नैपकिन की एक परत के माध्यम से एमिटर को प्रभावित क्षेत्र पर लगाया जा सकता है।

1. तुर्कोव्स्की वीबी, एंटिपोव डीआई बच्चों में कैपिटेट एमिनेंस और आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के उपचार में संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करने का अनुभव // बच्चों की तत्काल सर्जरी। - सेराटोव, 1987.एस. 104.

आंकड़ों के अनुसार, 7% फ्रैक्चर ह्यूमरस में होते हैं। इस प्रकार की चोट मुख्य रूप से गिरने और टकराने के कारण होती है। ह्यूमरस के विभिन्न हिस्सों में फ्रैक्चर संभव है, जो विभिन्न लक्षणों के साथ होता है और कभी-कभी उपचार के लिए अलग-अलग तरीकों की आवश्यकता होती है।

शारीरिक संरचना

ह्यूमरस को तीन भागों में बांटा गया है या डायफिसिस मध्य भाग है, और सिरों को एपिफेसिस कहा जाता है। चोट के स्थान के आधार पर, वे ऊपरी, मध्य या निचले कंधे के फ्रैक्चर की बात करते हैं। ऊपरी भाग को समीपस्थ भी कहा जाता है, और निचले भाग को दूरस्थ कहा जाता है। डायफिसिस को तिहाई में विभाजित किया गया है: ऊपरी, मध्य और निचला।

बदले में, पीनियल ग्रंथियों की एक जटिल संरचना होती है, क्योंकि यह वे हैं जो जोड़ों में प्रवेश करती हैं और मांसपेशियों को पकड़ती हैं। ह्यूमरस के ऊपरी भाग में एक अर्धवृत्ताकार सिर और एक संरचनात्मक गर्दन होती है - सिर के ठीक नीचे का क्षेत्र। वे और स्कैपुला की कलात्मक सतह में प्रवेश करते हैं संरचनात्मक गर्दन के नीचे दो ट्यूबरकल होते हैं, जो मांसपेशियों के लगाव के लिए एक जगह के रूप में काम करते हैं। उन्हें बड़े और छोटे ट्यूबरकल कहा जाता है। इससे भी आगे, हड्डी संकरी हो जाती है, जिससे कंधे की तथाकथित सर्जिकल गर्दन बन जाती है। ह्यूमरस के निचले हिस्से को एक साथ दो आर्टिकुलर सतहों द्वारा दर्शाया जाता है: शंकुधारी सिर, जिसमें एक गोल आकार होता है, प्रकोष्ठ की त्रिज्या के साथ मुखर होता है, और ह्यूमरस ब्लॉक अल्सर की ओर जाता है।

फ्रैक्चर के मुख्य प्रकार

फ्रैक्चर को कई मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। एक ओर, ह्यूमरस के फ्रैक्चर को स्थान, यानी विभाग द्वारा समूहीकृत किया जाता है। तो, एक फ्रैक्चर प्रतिष्ठित है:

समीपस्थ (ऊपरी) खंड में;

डायफिसिस (मध्य खंड);

डिस्टल (निचला) खंड में।

बदले में, इन वर्गों को आगे किस्मों में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, एक विभाग के भीतर या आसपास के क्षेत्रों में एक साथ कई जगहों पर फ्रैक्चर हो सकता है।

दूसरी ओर, चोटों को विस्थापन के साथ और बिना फ्रैक्चर के साथ-साथ खंडित (कम्यूटेड) फ्रैक्चर में विभाजित किया जा सकता है। खुली चोटें भी हैं (कोमल ऊतकों और त्वचा को नुकसान के साथ) और बंद। उसी समय, उत्तरार्द्ध रोजमर्रा की जिंदगी में प्रबल होता है।

विभाग द्वारा विशिष्टता

समीपस्थ फ्रैक्चर को इंट्रा-आर्टिकुलर या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर में विभाजित किया जा सकता है। इंट्रा-आर्टिकुलर (सुप्रा-ट्यूबरस) के साथ, सिर या हड्डी की शारीरिक गर्दन क्षतिग्रस्त हो सकती है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर को ह्यूमरस के ट्यूबरकल के फ्रैक्चर और अवर सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर में विभाजित किया गया है।

डायफिसिस को नुकसान के मामले में, कई उप-प्रजातियां भी प्रतिष्ठित हैं: ऊपरी तीसरे, मध्य या निचले हिस्से का फ्रैक्चर। हड्डी के फ्रैक्चर की प्रकृति भी महत्वपूर्ण है: तिरछा, अनुप्रस्थ, पेचदार, कमिटेड।

दूरस्थ क्षेत्र भी विभिन्न तरीकों से प्रभावित हो सकता है। एक सुपरकॉन्डिलर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ-साथ कॉन्डिल्स और ब्लॉक के फ्रैक्चर को अलग करना संभव है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर हैं। एक गहरा वर्गीकरण फ्लेक्सर और एक्स्टेंसर सुपरकॉन्डिलर, साथ ही ट्रांसकॉन्डिलर, इंटरकॉन्डाइलर वाई- या टी-आकार और शंकु के पृथक फ्रैक्चर की पहचान करता है।

प्रसार

रोजमर्रा की जिंदगी में, गिरने और चोट लगने के कारण, ऊपरी हिस्से की सर्जिकल गर्दन, डायफिसिस का मध्य तीसरा, या ह्यूमरस के निचले हिस्से का एपिकॉन्डाइल मुख्य रूप से पीड़ित होता है। बंद फ्रैक्चर प्रबल होते हैं, लेकिन बहुत बार उन्हें विस्थापित किया जा सकता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक ही समय में कई प्रकार के फ्रैक्चर को जोड़ा जा सकता है (अधिक बार एक विभाग के भीतर)।

ह्यूमरस के सिर के फ्रैक्चर, शारीरिक और सर्जिकल गर्दन वृद्ध लोगों में सबसे आम हैं। निचले हिस्से में अक्सर असफल गिरावट के बाद बच्चों में दर्द होता है: इंटरकॉन्डाइलर और ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर उनके लिए असामान्य नहीं हैं। हड्डी के शरीर (डायफिसिस) में अक्सर फ्रैक्चर होने का खतरा होता है। वे कंधे से टकराने के साथ-साथ कोहनी या सीधी भुजा पर गिरने पर भी होते हैं।

समीपस्थ फ्रैक्चर

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में ह्यूमरस के सिर का फ्रैक्चर और इसके ठीक पीछे स्थित एनाटोमिकल गर्दन शामिल है। पहले मामले में, एक कमिटेड फ्रैक्चर हो सकता है, या अव्यवस्था अतिरिक्त रूप से देखी जा सकती है। दूसरे मामले में, एक पंचर फ्रैक्चर हो सकता है, जब संरचनात्मक गर्दन का एक टुकड़ा सिर में पेश किया जाता है और इसे नष्ट भी कर सकता है। जुदाई के बिना सीधी चोट के मामले में, टुकड़े को भी कुचला जा सकता है, लेकिन महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना।

इसके अलावा, समीपस्थ खंड की चोटों में ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर और एक छोटा सा शामिल है: ट्रांस-ट्यूबरस और ट्यूबरकल की टुकड़ी। वे न केवल कंधे पर गिरने पर हो सकते हैं, बल्कि बहुत तेज मांसपेशियों के संकुचन के साथ भी हो सकते हैं। ह्यूमरस ट्यूबरकल का एक फ्रैक्चर विखंडन के साथ टुकड़े के महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना या इसे एक्रोमेडियल प्रक्रिया के तहत या नीचे और बाहर की ओर ले जाकर हो सकता है। ऐसी क्षति सीधे चोट या कंधे की अव्यवस्था के साथ हो सकती है।

सबसे आम फ्रैक्चर कंधे की सर्जिकल गर्दन है। पतन सबसे आम कारण है। यदि चोट के समय हाथ का अपहरण या जोड़ दिया गया था, तो हड्डी का अपहरण या जोड़ फ्रैक्चर नोट किया जाता है; अंग की मध्य स्थिति में, एक पंचर फ्रैक्चर का परिणाम हो सकता है जब डिस्टल टुकड़ा बेहतर खंड में पेश किया जाता है।

फ्रैक्चर एक ही समय में कई जगहों पर हो सकता है। फिर हड्डी को दो से चार टुकड़ों में विभाजित कर दिया जाता है। उदाहरण के लिए, शारीरिक गर्दन का फ्रैक्चर एक या दोनों ट्यूबरकल के अलग होने के साथ हो सकता है, सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर सिर के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है, आदि।

ऊपरी कंधे के फ्रैक्चर के लक्षण

इसके साथ विभाग की सूजन या जोड़ में रक्तस्राव भी होता है। नेत्रहीन, कंधे की मात्रा बढ़ जाती है। सिर पर दबाव डालने से दर्द होता है। ह्यूमरस की गर्दन का फ्रैक्चर गोलाकार गति और भावना के साथ दर्द देता है। सर्जिकल गर्दन के पंचर फ्रैक्चर के साथ, कंधे के जोड़ में हलचल नहीं हो सकती है। यदि विस्थापन मौजूद है, तो अंग की धुरी बदल सकती है। जोड़ के क्षेत्र में, रक्तस्राव, सूजन, या बस सूजन हो सकती है। जब कंधे की बाहरी-बाहरी सतह पर एक विशेषता बोनी फलाव दिखाई देता है, तो कोई एक जोड़ फ्रैक्चर की बात कर सकता है, और यदि वहां एक अवसाद दिखाई देता है, तो यह एक अपहरण फ्रैक्चर को इंगित करता है।

इसके अलावा, ह्यूमरस का एक सर्जिकल फ्रैक्चर असामान्य गतिशीलता का कारण बन सकता है। बड़े विस्थापन या विखंडन के साथ फ्रैक्चर सक्रिय आंदोलन को अवरुद्ध कर सकते हैं, और यहां तक ​​​​कि मामूली अक्षीय भार और निष्क्रिय आंदोलन भी गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। सबसे खतरनाक वह विकल्प है जिसमें ह्यूमरस की गर्दन का फ्रैक्चर अतिरिक्त क्षति, पिंचिंग, न्यूरोवस्कुलर बंडल को दबाने के साथ होता है। इस बंडल के संपीड़न से एडिमा, संवेदनशीलता में कमी, शिरापरक जमाव और यहां तक ​​कि पक्षाघात और हाथ के पैरेसिस का कारण बनता है।

ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल के फ्रैक्चर से कंधे में दर्द होता है, खासकर जब हाथ अंदर की ओर मुड़ा हो। कंधे के जोड़ में हलचल खराब हो जाती है, दर्द होने लगता है।

डायफिसिस फ्रैक्चर के लक्षण

डायफिसिस के क्षेत्र में ह्यूमरस के फ्रैक्चर काफी आम हैं। चोट के स्थान पर सूजन, दर्द और अस्वाभाविक गतिशीलता है। टुकड़े अलग-अलग दिशाओं में आगे बढ़ सकते हैं। हाथ की हरकतें परेशान हैं। रक्तस्राव संभव है। कंधे की विकृति पर नग्न आंखों से भी एक मजबूत विस्थापन के साथ फ्रैक्चर दिखाई दे रहे हैं। यदि रेडियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ और उंगलियों को सीधा करना असंभव है। हालांकि, क्षति की प्रकृति की जांच के लिए एक्स-रे की आवश्यकता होती है।

डिस्टल फ्रैक्चर और उनके लक्षण

डिस्टल फ्रैक्चर को एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (सुप्राकॉन्डिलर एक्सटेन्सर या फ्लेक्सियन) और इंट्रा-आर्टिकुलर (कॉन्डिलर, ट्रांसकॉन्डाइलर, कैपिटेट एमिनेंस या ह्यूमरस ब्लॉक के फ्रैक्चर) में विभाजित किया जाता है। इस खंड में उल्लंघन से बहुत विकृति होती है। साथ ही, दर्द और सूजन दिखाई देती है, और गति सीमित और दर्दनाक हो जाती है।

सुप्राकॉन्डिलर फ्लेक्सियन मुड़ी हुई भुजा पर गिरने के बाद उत्पन्न होता है, जिससे एडिमा हो जाती है, चोट वाली जगह पर सूजन, दर्द और नंगी आंखों को ध्यान देने योग्य अग्र भाग का लंबा होना। विस्तार भुजाएँ तब प्रकट होती हैं जब हाथ गिरने के दौरान फैला हुआ होता है, प्रकोष्ठ को नेत्रहीन रूप से छोटा करता है और दर्द और सूजन के साथ भी होता है। इस तरह के फ्रैक्चर को संयुक्त के एक साथ विस्थापन के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

बाहरी शंकु के फ्रैक्चर अक्सर सीधी फैली हुई बांह पर गिरने या सीधी चोट के साथ होते हैं, और कोहनी पर गिरने पर भीतरी टूट जाता है। कोहनी क्षेत्र में सूजन, दर्द और कभी-कभी जोड़ में ही चोट या रक्तस्राव होता है। आंदोलन सीमित है, खासकर रक्तस्राव के साथ।

सीधी भुजा पर गिरने पर कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर दिखाई दे सकता है। साथ ही, जोड़ में गति सीमित होती है और दर्द होता है। आमतौर पर, यह ह्यूमरस का एक बंद फ्रैक्चर है।

प्राथमिक चिकित्सा और निदान

यदि फ्रैक्चर का संदेह है, तो स्थिति को बिगड़ने से रोकने के लिए अंग को सही ढंग से ठीक किया जाना चाहिए। दर्द से राहत पाने के लिए आप दर्द निवारक दवाओं का भी इस्तेमाल कर सकते हैं। उसके बाद, सटीक निदान और पेशेवर सहायता के लिए पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए।

उपरोक्त लक्षणों के आधार पर फ्रैक्चर का निदान किया जा सकता है, लेकिन अंतिम परिणाम केवल रेडियोग्राफी के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है। आमतौर पर, पूरी तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए अलग-अलग अनुमानों में तस्वीरें ली जाती हैं। ह्यूमरस के फ्रैक्चर को कभी-कभी निहित रूप से व्यक्त किया जाता है, फिर उन्हें अव्यवस्थाओं, मोच और चोट के निशान से अलग करना मुश्किल होता है, जिसके लिए अलग-अलग उपचार की आवश्यकता होती है।

मामूली फ्रैक्चर का इलाज

विस्थापन के बिना ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर कास्ट या अपहरण स्प्लिंट के साथ अंग के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। यहां जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। यदि थोड़ा सा विस्थापन होता है, तो स्थिरीकरण के बाद कमी की जाती है। कुछ मामलों में, यह एक हटाने योग्य पट्टी स्थापित करने के लिए पर्याप्त है, दूसरों में पूर्ण निर्धारण की आवश्यकता होती है।

समीपस्थ खंड के मामूली फ्रैक्चर यूएचएफ और मैग्नेटोथेरेपी करने के लिए तीन दिनों की अनुमति देते हैं, और 7-10 दिनों के बाद, अल्सर विकसित करना शुरू करते हैं और वैद्युतकणसंचलन, यूएफओ, मालिश और अल्ट्रासाउंड करते हैं। 3-4 सप्ताह के बाद, प्लास्टर कास्ट, स्प्लिंट या विशेष फिक्सेटर को एक पट्टी के साथ बदल दिया जाता है, व्यायाम चिकित्सा और प्रक्रियाओं को जारी रखता है।

सर्जरी के बिना विस्थापित टुकड़ों की वसूली

अधिक गंभीर चोटें, जैसे कि सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर या विस्थापित ह्यूमरस फ्रैक्चर, अस्पताल की सेटिंग में कमी, प्लास्टर कास्ट और नियमित एक्स-रे निगरानी की आवश्यकता होती है। कलाकारों को 6-8 सप्ताह के लिए लगाया जा सकता है। इस मामले में, अगले दिन से हाथ और उंगलियों को स्थानांतरित करना आवश्यक है, 4 सप्ताह के बाद आप कंधे के जोड़ के निष्क्रिय आंदोलनों को कर सकते हैं, स्वस्थ हाथ से मदद कर सकते हैं, फिर सक्रिय आंदोलनों के लिए आगे बढ़ सकते हैं। इसके अलावा पुनर्वास में व्यायाम चिकित्सा, मालिश और यांत्रिक चिकित्सा शामिल हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता

कुछ मामलों में, मजबूत विखंडन के कारण कमी असंभव है या बस वांछित परिणाम नहीं देता है। यदि ह्यूमरस का ऐसा फ्रैक्चर मौजूद है, तो टुकड़ों के संरेखण को प्राप्त करने के लिए सर्जरी के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। मजबूत विस्थापन, विखंडन या विखंडन, फ्रैक्चर साइट की अस्थिरता के लिए न केवल कमी की आवश्यकता हो सकती है, बल्कि ऑस्टियोसिंथेसिस - तारों, शिकंजा, प्लेटों के साथ टुकड़ों का निर्धारण भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, टुकड़ों के पूर्ण पृथक्करण के साथ ह्यूमरस की गर्दन के फ्रैक्चर के लिए कपलान-एंटोनोव प्लेट, बुनाई सुइयों, वोरोत्सोव या क्लिमोव बीम, एक पिन या रॉड के साथ निर्धारण की आवश्यकता होती है, जो संलयन के दौरान कोणीय विस्थापन की उपस्थिति से बचाती है। . टुकड़ों को तब तक रखा जाता है जब तक कि वे शिकंजा के साथ जुड़े नहीं होते हैं, या कंकाल और चिपकने वाला प्लास्टर कर्षण अतिरिक्त रूप से निचले खंड के कुचल फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है, जिसके बाद एक स्प्लिंट लगाया जाता है और चिकित्सा जिम्नास्टिक किया जाता है।

गैर-विस्थापित एपिकॉन्डाइल फ्रैक्चर के लिए 3 सप्ताह तक प्लास्टर कास्ट पहनने की आवश्यकता होती है। विस्थापन के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। Condylar (intercondylar और transcondylar) फ्रैक्चर अक्सर टुकड़ों के विस्थापन के साथ होते हैं और संचालित होते हैं। इस मामले में, आर्टिकुलर सतहों की सही स्थिति की बहाली सुनिश्चित करने और ऑस्टियोसिंथेसिस करने के लिए कमी को खुला किया जाता है। इसके अलावा, पुनर्वास उपचार परिसर में लागू किया जाता है।

जटिल फ्रैक्चर उपचार

एक विस्थापित ह्यूमरस फ्रैक्चर, रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, हड्डी के टुकड़ों के मिलान और तंत्रिका के रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है। फ्रैक्चर को स्थिर किया जाता है, ड्रग थेरेपी के साथ पूरक किया जाता है ताकि तंत्रिका खुद को पुन: उत्पन्न कर सके। बाद में, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी जुड़े हुए हैं। लेकिन अगर कुछ महीनों के बाद तंत्रिका की कार्यक्षमता बहाल नहीं होती है, तो सर्जरी की जाती है।

सबसे कठिन मामलों में, जब हड्डियां बहुत अधिक खंडित हो जाती हैं, तो टुकड़ों को हटाया जा सकता है, जिसके बाद प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है। कंधे के जोड़ में सिर के बजाय एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग किया जाता है। यदि ट्यूबरकल बहुत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मांसपेशियों को सीधे ह्यूमरस में लगाया जा सकता है।

किसी भी फ्रैक्चर के उपचार के लिए विशेषज्ञों की सभी सिफारिशों के अनुपालन के साथ-साथ पुनर्वास के लिए एक गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। स्थिरीकरण और शेष क्षतिग्रस्त सतह को समय के साथ कुछ भारों से बदल दिया जाता है। फिजियोथेरेपी के पाठ्यक्रम, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश और इसी तरह की प्रक्रियाओं को पूरी तरह से ठीक होने तक कुछ रुकावटों के साथ बार-बार निर्धारित किया जा सकता है। घरेलू पुनर्वास के लिए और फिर से चोट से बचने के लिए सभी निर्देशों का ईमानदारी से पालन करना भी महत्वपूर्ण है।

बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चरइंट्रा-आर्टिकुलर है और ज्यादातर 4 से 10 साल की उम्र के बीच होता है। फ्रैक्चर आमतौर पर चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र से जुड़ा होता है, जब बच्चा एक फैला हुआ हाथ की कलाई पर गिरता है और मुख्य प्रभाव बल कोहनी के जोड़ को त्रिज्या के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ प्रेषित किया जाता है। इस हड्डी का सिर कैपिटेट एमिनेंस पर टिका होता है, ह्यूमरस के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के एक हिस्से को बाहर से अलग कर देता है, और हड्डी का टुकड़ा विस्थापित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर का विमान विकास क्षेत्र से होकर गुजरता है, तो हम ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के एपिफेसिस के बारे में बात कर रहे हैं, हालांकि, "शुद्ध" एपिफेसिस दुर्लभ हैं, और अधिक बार एपिफेसिस को मेटाफिसिस के एक हिस्से से अलग किया जाता है, जबकि फ्रैक्चर का तल ह्यूमरस के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के माध्यम से एक तिरछी दिशा में जाता है।

ह्युमरस के कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चरहमेशा इंट्रा-आर्टिकुलर होता है और इसके साथ जोड़ के कैप्सूल का टूटना या टूटना और जोड़ में रक्तस्राव होता है। हड्डी के टुकड़े का विस्थापन प्रभाव के बल पर निर्भर करता है और, एक नियम के रूप में, बाहर और नीचे (कम अक्सर - ऊपर की ओर) होता है, साथ ही 60 से 180 ° तक कैपिटेट एमिनेंस का रोटेशन भी अक्सर देखा जाता है। बाद के मामले में, हड्डी के टुकड़े को उसकी कार्टिलाजिनस सतह द्वारा ह्यूमरस के फ्रैक्चर के तल पर निर्देशित किया जाता है। हड्डी के टुकड़े का ऐसा स्पष्ट घुमाव प्रभाव के बल पर और ह्यूमरस के बाहरी एपिकॉन्डाइल से जुड़ी एक्सटेंसर मांसपेशियों के बड़े समूह के कर्षण पर निर्भर करता है।

ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर की नैदानिक ​​तस्वीर

हड्डी के टुकड़े के एक मामूली विस्थापन के साथ, कोहनी संयुक्त क्षेत्र के पार्श्व पक्ष में दर्दनाक सूजन, चोट लगने और तालु पर महत्वपूर्ण दर्द निर्धारित किया जाता है। घायल हाथ धड़ के किनारे नीचे लटकता है, और बच्चा आमतौर पर अपनी अच्छी बांह से उसका समर्थन करता है। महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के साथ, ये सभी लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, और इसके अलावा, प्रकोष्ठ अक्ष के बाहर की ओर विचलन में वृद्धि हो सकती है। उंगलियों में हलचल संभव है, लेकिन दर्दनाक है।

संरक्षण और परिधीय परिसंचरण शायद ही कभी प्रभावित होते हैं, लेकिन उंगलियों की नाड़ी, संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है। हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, क्रेपिटस निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन इस हेरफेर से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इससे रोगी को पीड़ा हो सकती है।

कोहनी संयुक्त बनाने वाली हड्डियों की एक्स-रे परीक्षा, दो अनुमानों में की जाती है, न केवल टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री और प्रकार को स्पष्ट करने में मदद करती है, बल्कि उपचार रणनीति के मुद्दे को हल करने में भी मदद करती है।

ह्यूमरस की प्रमुख श्रेष्ठता के फ्रैक्चर के लिए उपचार

आउट पेशेंट के आधार पर विस्थापन के बिना ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के मामले में, 10 से 14 की अवधि के लिए मध्य-शारीरिक स्थिति में मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। दिन (उम्र के आधार पर)। स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, वे संयुक्त कार्य बहाल होने तक फिजियोथेरेपी अभ्यास और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं शुरू करते हैं।

स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर हड्डी के टुकड़े के मामूली विस्थापन और मामूली घुमाव के साथ ह्यूमरस (एपिफिसियोलिसिस और ऑस्टियोपीफिसिस) के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के मामले में, रूढ़िवादी कमी का प्रयास किया जा सकता है। कमी के दौरान (संयुक्त स्थान को खोलने के लिए), कोहनी के जोड़ को एक वेरस स्थिति दी जाती है, जिसके बाद हड्डी के टुकड़े पर नीचे से ऊपर और बाहर से अंदर तक दबाव कम हो जाता है। अच्छे अनुकूलन के मामले में, हाथ को 14-21 दिनों की अवधि के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है।

बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के उपचार में, सभी मामलों में, हड्डी के टुकड़ों की एक अच्छी तुलना हासिल की जानी चाहिए; अन्यथा, लंबी अवधि में, प्रकोष्ठ की धुरी के बाहर की ओर विचलन होता है, जो कि ह्यूमरस के शंकु के बाहरी भाग की धीमी वृद्धि के कारण होता है, कैपिटेट एमिनेंस के नॉनयूनियन फ्रैक्चर (स्यूडार्थ्रोसिस), कोहनी के जोड़ के संकुचन, जिनकी आवश्यकता होती है दीर्घकालिक पुनर्वास, और कुछ मामलों में, सर्जरी।

पूर्वगामी के आधार पर, यदि पुनर्स्थापन विफल हो जाता है, और शेष विस्थापन लगातार विरूपण और संकुचन के साथ धमकी देता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। खुली कमी का भी संकेत दिया जाता है जब हड्डी का टुकड़ा विस्थापित हो जाता है और 60 डिग्री से अधिक घुमाया जाता है, क्योंकि ऐसे मामलों में पुन: स्थापित करने का प्रयास लगभग हमेशा असफल होता है; इसके अलावा, अनावश्यक जोड़तोड़ के दौरान, लिगामेंटस-कैप्सुलर तंत्र और आसन्न मांसपेशियों को मौजूदा नुकसान बढ़ जाता है, कोहनी के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों की पीनियल ग्रंथि और आर्टिकुलर सतहें अनावश्यक रूप से घायल हो जाती हैं। इसलिए, अस्पताल की स्थापना में हड्डी के टुकड़ों के किसी भी विस्थापन के साथ ह्यूमरस की कैपिटेट प्रतिष्ठा के फ्रैक्चर वाले बच्चों का इलाज करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक होता है। उपचार की समाप्ति के बाद, इस विकृति वाले बच्चों की निगरानी 11 / 2-2 वर्षों तक की जानी चाहिए।