Gyslainės uždegimas. Uveitas (gyslainės uždegimas): priežastys, formos, požymiai, gydymas. Uveito gydymas

Uveitas(neteisinga uevit) - įvairių uvealinio trakto dalių (gyslainės) uždegiminė patologija, pasireiškianti akių skausmu, padidėjusiu jautrumu šviesai, neryškiu matymu, lėtiniu ašarojimu. Sąvoka „uvea“ vertime iš senovės graikų kalbos reiškia „vynuogė“. Gyslainė turi sudėtingą struktūrą ir yra tarp skleros ir tinklainės, savo išvaizda panaši į vynuogių kekę.

Uvealinės membranos struktūroje yra trys sekcijos: rainelė, ciliarinis kūnas ir gyslainė, esanti po tinklaine ir išklojusi ją išorėje.

Choroidas žmogaus organizme atlieka daugybę svarbių funkcijų:

Pagrindinė ir gyvybiškai svarbi uvealinės membranos funkcija organizmui yra kraujo tiekimas akims. Priekinės ir užpakalinės trumposios ir ilgosios ciliarinės arterijos suteikia kraujotaką įvairioms regos analizatoriaus struktūroms. Visos trys akies dalys aprūpinamos krauju iš skirtingų šaltinių ir yra paveikiamos atskirai.

Gyslainės sekcijos taip pat yra inervuojamos skirtingais būdais. Akies kraujagyslių išsišakojimas ir lėta kraujotaka yra veiksniai, kurie prisideda prie mikrobų sulaikymo ir patologijos vystymosi. Šios anatominės ir fiziologinės savybės daro įtaką uveito atsiradimui ir daro jį labiau paplitusį.

Sutrikus choroidui, sutrinka regos analizatoriaus darbas. Uvealinio trakto uždegiminės ligos sudaro apie 50% visų akių patologijų. Maždaug 30% uveito staiga sumažėja regėjimo aštrumas arba visiškai prarandama rega. Vyrai uveitu serga dažniau nei moterys.

akių pažeidimų formų ir apraiškų įvairovė

Pagrindinės morfologinės patologijos formos:

Priekinis uveitas pasireiškia dažniau nei kiti. Jiems atstovauja šios nosologijos - iritas, ciklitas ,.
Užpakalinis uveitas - choroiditas.
Vidutinis uveitas.
Periferinis uveitas.
Difuzinis uveitas - visų uvealinio trakto dalių nugalėjimas. Apibendrinta patologijos forma vadinama iridociklohoroiditu arba panuveitu.

Uveito gydymas yra etiologinis, o tai yra vietinių vaisto formų naudojimas akių tepalų, lašų, injekcijų ir sisteminės vaistų terapijos pavidalu. Jei uveitu sergantys pacientai laiku nesikreipia į oftalmologą ir nėra tinkamai gydomi, jiems išsivysto sunkios komplikacijos: katarakta, antrinė glaukoma, edema ir tinklainės atsiskyrimas, lęšiuko prigijimas prie vyzdžio.

Uveitas yra liga, kurios rezultatas tiesiogiai priklauso nuo aptikimo ir gydymo pas gydytoją laiko. Norint, kad regėjimas netektų patologijos, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Jei akies paraudimas nepraeina kelias dienas iš eilės, būtina apsilankyti pas oftalmologą.

Etiologija

Uveito priežastys yra įvairios. Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, išskiriami šie ligų tipai:

Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms akies uveitas dažniausiai yra infekcinis.Šiuo atveju provokuojantys veiksniai dažnai yra alergija ir psichologinis stresas.

Uvealinės membranos uždegimo židiniai yra į medvilnę panašūs infiltratai su neaiškiais geltonos, pilkos arba raudonos spalvos kontūrais.... Po gydymo ir uždegimo požymių išnykimo židiniai išnyksta be pėdsakų arba susidaro randas, kuris spindi per sklerą ir atrodo kaip baltas plotas su aiškiais kontūrais ir indais išilgai periferijos.

Simptomai

Uveito klinikinių simptomų sunkumą ir įvairovę lemia patologinio židinio lokalizacija, bendras organizmo atsparumas ir mikrobo virulentiškumas.

Priekinis uveitas

ryškiausias priekinis uveitas

Priekinis uveitas yra vienašalis susirgimas, kuris prasideda ūmiai ir kartu pasikeičia rainelės spalva. Pagrindiniai ligos simptomai yra: akių skausmas, fotofobija, neryškus matymas, „rūkas“ ar „šydas“ prieš akis, hiperemija, gausus ašarojimas, sunkumas, skausmas ir diskomfortas akyse, sumažėjęs ragenos jautrumas.Šios formos patologija yra siaura, praktiškai nereaguoja į šviesą ir yra netaisyklingos formos. Ant ragenos susidaro nuosėdos, kurios yra limfocitų, plazmos ląstelių, pigmento, plūduriuojančio kameros drėgmėje, sankaupos. Ūminis procesas trunka vidutiniškai 1,5-2 mėnesius. Rudenį ir žiemą liga dažnai atsinaujina.

Priekinis reumatoidinis serozinis uveitas turi lėtinę eigą ir neryškų klinikinį vaizdą. Liga yra reta ir pasireiškia ragenos nuosėdų susidarymu, užpakalinės rainelės sąaugomis, sunaikintu ciliariniu kūnu ir debesuotu lęšiuku. Reumatoidiniam uveitui būdinga ilga eiga, jį sunku gydyti ir dažnai komplikuoja antrinės akių patologijos išsivystymas.

Periferinis uveitas

Sergant periferiniu uveitu, abi akys dažnai pažeidžiamos simetriškai, „Skrenda“ prieš akis, regėjimo aštrumas blogėja. Tai sunkiausia diagnostinė patologijos forma, nes uždegimo židinys yra srityje, kurią sunku ištirti taikant standartinius oftalmologinius metodus. Vaikams ir jauniems žmonėms periferinis uveitas yra ypač sunkus.

Užpakalinis uveitas

Užpakalinis uveitas turi lengvų simptomų, kurie pasireiškia vėlai ir nepablogina bendros pacientų būklės. Šiuo atveju nėra skausmo ir hiperemijos, regėjimas mažėja palaipsniui, prieš akis atsiranda mirgantys taškai. Liga prasideda nepastebimai: pacientams prieš akis yra blyksniai ir mirgėjimas, iškraipoma daiktų forma, aptemsta regėjimas. Jie patiria sunkumų skaitydami, pablogėja regėjimas prieblandoje, sutrinka spalvų suvokimas. Ląstelės yra stiklakūnyje, o tinklainėje - baltos ir geltonos nuosėdos. Užpakalinį uveitą komplikuoja geltonosios dėmės išemija, geltonosios dėmės edema, tinklainės atsiskyrimas, tinklainės vaskulitas.

Bet kurios formos uveito lėtinė eiga būdinga retai pasireiškiantiems lengviems simptomams. Pacientų akys yra šiek tiek paraudusios, o prieš akis atsiranda plūduriuojantys taškai. Sunkiais atvejais išsivysto visiškas apakimas, glaukoma, katarakta, akies obuolio membranos uždegimas.

Iridociklochoroiditas

Iridociklohoroiditas yra sunkiausia patologijos forma, kurią sukelia viso akies kraujagyslių uždegimas. Liga pasireiškia bet kokiu aukščiau aprašytų simptomų deriniu. Tai reta ir baisi liga, atsirandanti dėl hematogeninės uvealinio trakto infekcijos, toksinės žalos ar stipraus organizmo alergizavimo.

Diagnostika

Oftalmologai dalyvauja diagnozuojant ir gydant uveitą. Jie tiria akis, tikrina regėjimo aštrumą, nustato regos laukus ir atlieka tonometriją.

Pagrindiniai diagnostiniai metodai pacientams nustatyti uveitą:

Biomikroskopija,
Gonioskopija,
Oftalmoskopija,
Akies ultragarsas,
Tinklainės fluorescencinė angiografija,
Ultrasonografija,
Reooftalmografija,
Elektroretinografija,
Priekinės kameros paracentezė
Vitreal ir chorioretinalinė biopsija.

Gydymas

Uveito gydymas yra sudėtingas, susideda iš sisteminių ir vietinių antimikrobinių, kraujagysles plečiančių, imunostimuliuojančių, desensibilizuojančių vaistų, fermentų, fizioterapinių metodų, hirudoterapijos, tradicinės medicinos. Paprastai pacientams skiriami vaistai šiomis dozėmis: akių lašai, tepalai, injekcijos.

Tradicinis gydymas

Uveito gydymas yra skirtas greitam uždegiminių infiltratų rezorbcijai, ypač esant vangiems procesams. Jei praleidote pirmuosius ligos simptomus, pasikeis ne tik rainelės spalva, išsivystys jos distrofija, bet viskas baigsis irimu.

Priekiniam ir užpakaliniam uveitui gydyti vartokite:

Antibakteriniai vaistai platus veikimo spektras iš makrolidų, cefalosporinų, fluorochinolonų grupės. Vaistai skiriami po junginiu, į veną, į raumenis ir į stiklakūnį. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo patogeno tipo. Norėdami tai padaryti, atlikite mikroflorai atskirtos akies mikrobiologinį tyrimą ir nustatykite izoliuoto mikrobo jautrumą antibiotikams.
Virusinis uveitas gydomas antivirusiniais vaistais- „Acyclovir“, „Zovirax“ kartu su „Cycloferon“, „Viferon“. Jie skiriami vietiniam vartojimui į stiklakūnio injekcijas, taip pat per burną.
Priešuždegiminiai vaistai iš NVNU, gliukokortikoidų, citostatikų grupės. Pacientams skiriami akių lašai su prednizolonu ar deksametazonu, po 2 lašus į skaudančią akį kas 4 valandas - „Prenacid“, „Dexoftan“, „Dexapos“. Viduje vartokite „Indometaciną“, „Ibuprofeną“, „Movalį“, „Butadioną“.
Imunosupresantai skiriama, kai priešuždegiminė terapija yra neveiksminga. Šios grupės vaistai slopina imunines reakcijas - „Ciklosporinas“, „Metotreksatas“.
Norint išvengti sukibimo, naudojami akių lašai „Tropicamide“, „Cyclopentolate“, „Irifrin“, „Atropine“. Midriatikai pašalina ciliarinio raumens spazmą.
Fibrinolitinis vaistai turi rezorbcinį poveikį - „Lidaza“, „Gemaza“, „Wobenzym“.
Antihistamininiai vaistai fondai - „Clemastin“, „Claritin“, „Suprastin“.
Vitaminų terapija.

Chirurginis uveito gydymas nurodomas sunkiais atvejais arba esant komplikacijoms. Operatyviai išardomos rainelės ir lęšiuko sąaugos, pašalinamas stiklakūnis, glaukoma, katarakta, akies obuolys, tinklainė prilituota lazeriu. Tokių operacijų rezultatai ne visada yra palankūs. Galimas uždegiminio proceso paūmėjimas.

Kineziterapija atliekama nurimus ūmiam uždegimui. Veiksmingiausi fizioterapiniai metodai: elektroforezė, fonoforezė, vakuuminis impulsinis akių masažas, infitoterapija, ultravioletinis spinduliavimas arba lazerinis kraujo švitinimas, lazerinė koaguliacija, fototerapija, krioterapija.

etnomokslas

Veiksmingiausi ir populiariausi tradicinės medicinos metodai, galintys papildyti pagrindinį gydymą (pasitarus su gydytoju!):

Uveito profilaktika yra akių higienos laikymasis, bendros hipotermijos, traumų, pervargimo prevencija, alergijos ir įvairių kūno patologijų gydymas. Bet kokia akių liga turėtų būti gydoma kuo anksčiau, kad neišprovokuotų rimtesnių procesų vystymosi.

Vaizdo įrašas: mini paskaita apie uveitą

Gyslainės anatomija

Kraujagyslės (uvea) susideda iš trijų sekcijų: rainelės ( rainelė), ciliarinis arba ciliarinis kūnas ( corpus cіlіare) ir pats gyslainė ( chorіoіdea).

Vilkdalgis- priekinė, matoma gyslainės dalis turi platų jautrios inervacijos tinklą iš n. оphthalmіcus(pirmoji trišakio nervo šaka). Rainelės kraujagysles formuoja priekinės ciliarinės ir užpakalinės ilgosios ciliarinės arterijos. Rainelėje skiriamos priekinės (mezoderminės) ir užpakalinės (ektoderminės) sekcijos. Mezoderminis sluoksnis susideda iš išorinio ribinio sluoksnio, kurį dengia endotelis, ir rainelės stromos. Ektoderminis sluoksnis susideda iš raumenų, vidinio krašto ir pigmento sluoksnių. Rainelėje yra du raumenys - vyzdžio išsiplėtėjas ir sfinkteris. Pirmąjį inervuoja simpatinis nervas, antrąjį - okulomotorius. Rainelės spalva priklauso nuo jos pigmento sluoksnio ir pigmentinių ląstelių buvimo stromos.

Rainelės funkcija  šviesos, pasiekiančios tinklainę, reguliavimas keičiant vyzdžio dydį, tai yra rainelės funkciją. Jis taip pat kartu su lęšiu atriboja priekinę ir užpakalinę akies dalis ir kartu su ciliariniu kūnu gamina akies skystį. Per vyzdį iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą išteka vandeninis humoras.

Ciliarinis (ciliarinis) kūnas negalima patikrinti. Jo skausmingumas tiriamas apčiuopiant, atliekant gonioskopiją  iš dalies matomas nedidelis jo paviršiaus plotas, pereinantis į rainelės šaknį. Ciliarinis kūnas yra apie 6-7 mm pločio žiedas. Jo priekinė dalis turi apie 70 procesų, ji vadinama ciliarine karūna ( vainikėlis cіlіarіs). Nugara plokščia, vadinama ciliariniu apskritimu, plokščia dalis ( orbіculus cіlіarіs arba pars plana). Cinino raiščiai yra pritvirtinti prie šoninių procesų šoninių paviršių, kurie laiko lęšį.

Kaip ir rainelėje, mezoderminė dalis išskiriama ciliariniame kūne, kurį sudaro 4 sluoksniai (suprachoroidinis, raumenų sluoksnis, kraujagyslių sluoksnis, pamatinė plokštelė) ir ektoderminė dalis, kurią vaizduoja du epitelio sluoksniai: išorinis pigmentas ir vidinis nepigmentuotas.

Ciliarinio kūno storyje yra prisitaikantis raumuo, kuris turi dvigubą inervaciją: parasimpatinis ( n. oculomotorіus) ir užjaučiantis. Atliekama jautri inervacija n. оphthalmіcus.

Pritaikomasis raumuo susideda iš trijų dalių: dienovidinio (Brücke'o raumenys), apskrito (Muellerio raumenys) ir radialinio (Ivanovo raumenys).

Blakstienų kūne yra daugybė indų  šakotos priekinės ciliarinės ir užpakalinės ilgosios ciliarinės arterijos ir venos tuo pačiu pavadinimu.

Ciliarinio kūno funkcija: akies skysčio apgyvendinimas ir gamyba.

Gyslainė kraujagyslių tako užpakalinė dalis, tiesia dugną, šviečia per skaidrią tinklainę. Susideda iš 5 sluoksnių: suprachoroidal, didelių indų sluoksnis, vidurinių indų sluoksnis, choriocapillary sluoksnis, bazinė plokštelė (Brucho stiklinė membrana). Choriokapiliarinis sluoksnis yra glaudžiai susijęs su tinklainės pigmento epiteliu, todėl sergant gyslainės liga tinklainė dalyvauja procese.

Gyslainės kraują tiekia užpakalinės trumpos ciliarinės arterijos, kraujas išteka per vortikoidines venas, praeinančias per sklerą ties pusiauju. Neturi jautrios inervacijos. Tinklainės funkcija  trofizmas.

Taigi rainelė ir ciliarinis kūnas turi bendrą kraujo tiekimą, inervaciją, todėl jie dažniausiai pažeidžiami tuo pačiu metu. Choroido aprūpinimo krauju ypatumai lemia jo pažeidimų izoliaciją. Tačiau visos trys gyslainės dalys yra anatomiškai glaudžiai susijusios, tarp priekinių ir užpakalinių ciliarinių kraujagyslių sistemų yra anastomozės, todėl patologinis procesas gali užfiksuoti visą uvealinį traktą.

Gyslainės ligos

Yra šie gyslainės patologinių būklių tipai:

1) vystymosi anomalijos;

2) uždegiminės ligos (uveitas);

3) distrofinės ligos (uveopatijos);

4) neoplazmos.

Raidos anomalijos

Albinizmas visiškas pigmento nebuvimas odoje, plaukuose, antakiuose, blakstienose. Rainelė yra labai lengva, permatoma raudona šviesa, kartais sklera būna permatoma. Akies dugnas yra lengvas, matomi gyslainės indai. Pažymima silpnaregystė, fotofobija, nistagmas.

Gydymas: lūžio klaidų taisymas, pleoptika.

Aniridija rainelės trūkumas. Skundai dėl silpnaregystės, fotofobijos.

Gydymas: kontaktiniai lęšiai, chirurgija  iridoprotezavimas.

Polikorija kelių mokinių buvimas. Skundai dėl silpnaregystės, monokulinės diplopijos.

Korektopija mokinio padėties pokytis .

Gydymas: kontaktiniai lęšiai, operacija  uždara iridoplastika.

Rainelės koloboma rainelės defektas, visada esantis žemiau, išsaugomas vyzdžio kraštas ir vyzdžio sfinkteris.

Gydymas: operacija  uždara iridoplastika, kontaktiniai lęšiai.

Gyslainės koloboma lokalizuota dugno dugno dalyje, šioje srityje tinklainė yra neišsivysčiusi arba jos nėra.

Gydymai ne.

Likusi vyzdžio membrana vyzdžio srityje balti nepermatomi siūlai, prasidedantys ne nuo vyzdžio krašto, o nuo rainelės mažo arterinio apskritimo projekcijos.

Gydymas: pašalinamas tik esant silpnam matymui.

Uždegiminės kraujagyslių sistemos ligos (uveitas)

Yra priekinis uveitas (iritas, ciklitas, iridociklitas), užpakalinis uveitas (choroiditas) ir panuveitas, priklausomai nuo to, kuri kraujagyslių trakto dalis yra paveikta.

Iridociklitas. Uždegiminis procesas priekiniame kraujagyslių trakte gali prasidėti nuo rainelės (irito) arba nuo ciliarinio kūno (ciklito). Bet dėl bendro šių skyrių kraujo tiekimo ir inervacijos liga greitai pereina nuo rainelės į ciliarinį kūną arba atvirkščiai, išsivysto iridociklitas. Yra ūminės ir lėtinės ligos formos. Pacientas skundžiasi fotofobija, ašarojimu, akių skausmu ir susilpnėjusiu regėjimu.

Klinikiniai požymiai:

 pericorneal arba mišri injekcija;

 skausmas palpuojant akį (ciliarinis skausmas) ir sumažėjęs akomodacija;

 rainelės edema ir hiperemija, heterochromija;

 mokinys susiaurėjęs, silpnai reaguoja į šviesą;

 užpakalinės sinechijos - rainelės susiliejimas su priekiniu lęšio paviršiumi;

 stiklakūnio neskaidrumas;

 ant ragenos endotelio yra nuosėdų.

Sunkiais atvejais pūlingas eksudatas gali pasirodyti priekinėje akies kameroje (hipopionas) arba kraujyje (hifema). Panaudojus midriatiką, vyzdžio paraštė gali įgauti nelygius kontūrus, nes yra užpakalinės sinechijos. Jei nenaudojami midriatikai, gali susidaryti žiedinė sinechija ir tada plėvelė, galinti visiškai uždaryti vyzdžio spindį.

Komplikacijos. Jei užpakalinės sinechijos susidaro išilgai viso vyzdžio rainelės krašto, vandeninis humoras, kurį išskiria ciliarinis kūnas, negali patekti į priekinę kamerą iš užpakalinės kameros, įvyksta rainelės bombardavimas (iškyša į priekinę kamerą). Rainelės šaknis taip pat pasislenka į priekį, atsiranda sąaugų tarp rainelės priekinio paviršiaus ir ragenos užpakalinio paviršiaus (priekinės sinechijos), kurios blokuoja priekinės kameros kampą, kur yra akies drenažo zona. Visa tai lemia akispūdžio padidėjimą ir antrinės glaukomos išsivystymą). Be antrinės glaukomos, priekinio uveito komplikacijos gali būti: į juostą panaši ragenos degeneracija, komplikuota uvealinė katarakta, hipotenzija, akių subatrofija).

Diferencinė diagnozė atliekamas su ūminiu uždaro kampo glaukomos priepuoliu, ūminiu konjunktyvitu (3 lentelė).

3 lentelė. Diferencinė ūminio iridociklito diagnozė su ūmiu glaukomos ir ūminio konjunktyvito priepuoliu

Ženklai	Ūminis glaukomos priepuolis	Ūminis iridociklitas	Ūminis konjunktyvitas
Klinikinė eiga, skundai	Staiga atsiradęs, stiprus akies skausmas, sklindantis į laikiną sritį, žandikaulį; galvos skausmas, pykinimas, vėmimas	Palaipsniui pasireiškia nuolatinis skausmingas akių skausmas, fotofobija	Pamažu prasideda svetimkūnio pojūtis po vokais
Regėjimo aštrumas	Gerokai sumažėjo		Normalus
Akispūdis		Normalus arba šiek tiek sumažėjęs	Normalus
Kraujagyslių injekcija	Sustabarėjęs	Perikornealinis arba mišrus	Junginė
Ragena		Krituliai	Nepakeista
Priekinė akies kamera		Normalus gylis	Normalus gylis
Šviesos reakcija, vyzdžio dydis	Nėra, mokinys platus	Sumažėjęs, vyzdys siauras	Išsaugota, normalu
	Kartais edematinis	Piešimas išlygintas, edema	Nepakeista

Choroiditas (užpakalinis uveitas) - paties gyslainės uždegimas, kuris dažniausiai derinamas su tinklainės uždegimu ir vadinamas chorioretinitu.

Dėl to, kad trūksta sensorinės inervacijos, būdingos priekiniam uveitui, nėra skundų dėl akies skausmo, fotofobijos, ašarojimo su choroiditu. Apžiūrint, akys ramios. Atsižvelgiant į proceso lokalizaciją, pacientų skundai skiriasi. Esant centrinei lokalizacijai, arčiau užpakalinio poliaus, pacientai skundžiasi žymiu regėjimo aštrumo sumažėjimu, blyksniais ir mirksėjimu prieš akis (fotopsija), taip pat metamorfopsija (daiktų ir linijų kreivumas). Šie skundai rodo, kad tinklainė dalyvauja procese. Diagnozė atliekama naudojant oftalmoskopijos metodą. Periferinių uždegimo formų atveju, atsižvelgiant į židinių dydį, pacientai gali skųstis fotopsijomis ir sutrikusia prieblandos rega (hemeralopija), o esant mažiems ir pavieniams židiniams, funkcinių subjektyvių pojūčių nėra. Uždegimas gali būti židinio (izoliuotas) arba išplitęs. Švieži gyslainės židiniai yra gelsvai pilki koriniai infiltratai su neaiškiomis ribomis. Tinklainė, esanti virš infiltrato, yra edematinė, todėl indų eiga vietomis nėra oftalmoskopuota.

Užpakalinėse stiklakūnio dalyse išsivysto neskaidrumas, kartais ant stiklakūnio užpakalinės sienos membranos matomos nuosėdos.

Kai uždegiminis procesas atslūgsta, židinys įgauna balkšvai pilką spalvą su aiškiomis ribomis. Židinio zonoje gyslainės stromos atrofuojasi, infiltrato vietoje atsiranda tamsiai rudas pigmentas. Lėtinio proceso metu kartais gali susidaryti pilkai žalios granulomos su ryškumu, o tai gali būti eksudacinio tinklainės atšokimo priežastis. Šiuo atveju būtina atlikti diferencinę diagnozę su gyslainės neoplazma.

Uveito etiologija ir patogenezė. Uveito vystymosi mechanizmus iš anksto nustato infekcinių, toksinių, alerginių ir autoimuninių veiksnių poveikis. Dažniausiai tai yra endogeniniai veiksniai: infekcija iš kitų kūno uždegimo židinių, taip pat sergant sisteminėmis ligomis: kolagenozės, ypač sergant nepilnamečių reumatoidiniu artritu, sergant ankiloziniu spondilitu, Reiterio liga; tuberkuliozė, antrinis sifilis, sarkoidozė, Behceto liga (hipopionas-iridociklitas, aftinis stomatitas, išorinių lytinių organų gleivinės pažeidimas), bruceliozė, toksoplazmozė, pūslelinė ir kt. Iridociklito etiologijoje nemažą vaidmenį vaidina ir egzogeniniai veiksniai: prasiskverbiančių akies žaizdų, cheminių nudegimų, ragenos opos perforacijos pasekmės ir kt.

Gydymas. Norint nustatyti ir išvalyti galimus infekcijos židinius ir kitus etiologinius veiksnius, būtina atlikti išsamų kūno tyrimą. Cikloplegikai ir midriatikai naudojami priekiniam uveitui sumažinti skausmui ir užkirsti kelią užpakalinės sinechijos susidarymui. Skirkite antibiotikus, vaistus nuo sulfato, kortikosteroidus vietiškai, parabulbarą, į raumenis, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, desensibilizuojančius vaistus, imunomoduliatorius. Nustačius etiologinį veiksnį, skiriama tinkama specifinė terapija. Turi būti taikomi fizioterapiniai gydymo metodai (magnetoterapija, švitinimas lazeriu, elektroforezė).

19.09.2014 | Peržiūrėta: 5 061 žmogus.

Uveitas yra ligų grupė, pasireiškianti akies kraujagyslių tinklo uždegimu skirtingose jo vietose - rainelėje, gyslainėje, ciliariniame kūne. Uveitą lydi tokie simptomai kaip paraudimas, skausmas ir diskomfortas, padidėjęs jautrumas šviesai, gausus ašarojimas, dėmės ir plaukiojantys apskritimai regos lauke.

Ligų diagnozė apima perimetriją, visometriją, retinografiją, oftalmoskopiją, biomikroskopiją, ultragarsą, akies CT ar MRT, elektroretinografiją ir kt.

Gydymas pagrįstas uveito priežasties nustatymu ir pašalinimu. Pacientui skiriama vietinė ir bendroji terapija, patologijos komplikacijoms dažnai reikia chirurginės intervencijos.

Kas yra uveitas?

Uveitas yra uvealinio trakto uždegimas. Ši patologija yra gana dažna ir pastebima maždaug pusėje visų uždegiminių akių ligų atvejų.

Regos organų gyslainė susideda iš ciliarinio (ciliarinio) kūno, rainelės ir paties kraujagyslių tinklo - gyslainės, kuri guli tiesiai po tinklaine.

Ryšium su šia anatomine struktūra pagrindinės uveito formos yra ciklitas, iritas, iridociklitas, chorioretinitas, choroiditas ir kt.

Iki trečdalio uveito atvejų atsiranda visiškas arba dalinis apakimas.

Didelis patologijų dažnis yra dėl to, kad akies indai yra išsišakoję ir išplitę į daugelį akies struktūrų, tuo tarpu uvealinio trakto regione kraujotaka labai sulėtėja.

Šis specifiškumas daro įtaką tam tikram mikrobų sąstingiui akies gyslainėje, dėl kurio lengvai išsivysto uždegiminis procesas. Kitas būdingas bruožas, būdingas uvealiniam traktui, yra atskiras kraujo tiekimas jo priekinei daliai (rainelė su ciliariniu kūnu) ir užpakalinė dalis - gyslainė.

Priekinė uvealinio trakto dalis tiekiama su užpakalinėmis ilgosiomis arterijomis ir priekinėmis ciliarinėmis arterijomis. Uvealinio trakto užpakalinėje dalyje kraujas patenka iš užpakalinių trumpų ciliarinių arterijų.

Dėl šios savybės šių dviejų uvealinio trakto dalių patologija, kaip taisyklė, nėra susijusi viena su kita, tai yra, ligos dažnai atsiranda atskirai.

Gyslainės aprūpinimas regos organų nervinėmis šaknimis taip pat nėra tas pats. Ciliarinį kūną ir rainelę inervuoja vienos iš veido nervo šakos ciliarinės skaidulos, o gyslainė visai neprasiskverbia į nervines skaidulas.

Uveito tipai

Pagal uždegiminių reiškinių vietą uveitas yra:

Priekinė (tarp jų - iritas, priekinis ciklitas, iridociklitas).
Galinė (šiai grupei priklauso choroiditas, retinitas, neuroveitas, chorioretinitas).
Mediana (įskaitant pars-planitą, užpakalinį ciklitą, periferinį uveitą).
Apibendrinta.

Jei pacientui išsivysto priekinis uveitas, tada patologiniame procese dalyvauja ciliarinis kūnas ir rainelė. Šio tipo ligos yra dažniausios.

Vidutinis uveitas pažeidžia gyslainės ir ciliarinį kūną, taip pat tinklainę ir stiklakūnį. Jei diagnozuojamas užpakalinis uveitas, tada be tinklainės ir gyslainės yra paveiktas regos nervas.

Jei uždegiminiai procesai apima visas uvealinio trakto dalis, išsivysto panuveitis arba generalizuotas uveitas.

Pagal uždegimo tipą uveitas gali būti pūlingas, serozinis, fibrininis, hemoraginis, mišrus. Dėl patologijos atsiradimo ji gali būti pirminė (susijusi su sisteminėmis ligomis), antrinė (išsivystanti kitų akių ligų fone), taip pat endogeninė, egzogeninė.

Pagal eigos pobūdį uveitas yra diferencijuojamas į ūminį, lėtinį, pasikartojantį. Pagal gyslainės pakitimų tipą ligos skirstomos į nongranulomatozines arba toksines-alergines įprastas ir granulomatines arba vietines metastazes.

Uveito priežastys

Yra daug etiologinių veiksnių, galinčių sukelti uveito išsivystymą. Tarp jų - infekcijos, sisteminės ligos, alergijos, toksiniai pažeidimai, medžiagų apykaitos ligos, hormoniniai sutrikimai, akių pažeidimai.

Dažniausias uveitas, išsivystantis prasiskverbiant į infekcines daleles (daugiau nei 40% atvejų). Ligos sukėlėjai dažniausiai būna tokie: stafilokokai, streptokokai, tuberkuliozės mikobakterijos, herpeso viruso sukėlėjai, patogeniniai grybai.

Šio tipo uveitą sukelia infekcijos prasiskverbimas iš lėtinio židinio, esančio bet kurioje kūno vietoje, hematogeniniu keliu. Dažnai infekcija pasireiškia tuberkuliozės ir sifilio, karieso, sinusito, sepsio ir kt. Fone.

Alerginis uveitas pasireiškia labai jautriai reaguojant į įvairius dirgiklius (išorinius, vidinius) - vartojant vaistus, maisto alergenus. Kai kuriais atvejais uveitas gali būti šalutinis imunizacijos ar serumo vartojimo poveikis.

Uveito atsiradimas dažnai siejamas su įprastomis patologijomis ir sindromais. Tai reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, vaskulitas, psoriazė, išsėtinė sklerozė, Reiterio liga, uveomeningoencefalitas ir kt.

Uveitas dažnai išsivysto po akies sužalojimo - sužalojimo, nudegimų, svetimkūnio prasiskverbimo, sumušimo. Be to, uveitas gali lydėti medžiagų apykaitos sutrikimus - podagrą, cukrinį diabetą, kraujo ligas, hormoninius sutrikimus.

Antrinis uveitas vystosi lygiagrečiai su kitomis akių ligomis - konjunktyvitu, tinklainės atsiskyrimu, keratitu, skleritu, ragenos opomis ir kt.

Klinikinis uveito vaizdas

Uveito simptomai skiriasi priklausomai nuo uždegimo vietos, akies infekcijos tipo ir organizmo imuninės sistemos būklės.

Ūminis priekinis uveitas pasireiškia tokiais simptomais: skausmo sindromas, akies dirginimas ir paraudimas, padidėjęs jautrumas šviesai, ašarojimas, regėjimo aštrumo sumažėjimas, vyzdžio susiaurėjimas. Akies viduje dažnai padidėja slėgis.

Jei priekinis uveitas įgyja lėtinę eigą, tada dažnai nėra jokių subjektyvių požymių, arba jie silpnai pasireiškia nedidelio akių paraudimo forma, reta plaukiojančių „musių“ išvaizda.

Dažnai paūmėjus priekiniam uveitui, ant ragenos endotelio susidaro nuosėdos. Be to, mikroorganizmų buvimas skystyje, išskiriamame iš priekinės akies kameros, rodo patologinio proceso aktyvumą (tai atskleidžiama atlikus nugaros analizę).

Dažnai priekinį uveitą komplikuoja sinechijos - sąaugų tarp rainelės ir lęšiuko susidarymas. Taip pat dėl šios ligos gali išsivystyti katarakta, glaukoma, tinklainės centrinės dalies edema, akies membranos uždegimas.

Uveitas, apimantis periferines gyslainės dalis, pažeidžia abi akis tuo pačiu metu. Pacientas pastebi centrinio regėjimo aštrumo ir ryškumo sumažėjimą, plaukiojančių apskritimų, „musių“ atsiradimą.

Užpakalinio tipo uveitas subjektyviai išreiškiamas regėjimo aiškumo sumažėjimu, vaizdo iškraipymu ir regėjimo aštrumo kritimu.

Užpakaliniam uveitui būdinga geltonosios dėmės edemos atsiradimas, jos išemija, tinklainės kraujagyslių okliuzija ir regos neuropatijos išsivystymas.

Sunkiausia uveito forma yra generalizuotas iridociklohoroiditas. Paprastai šios rūšies ligos yra būdingos viso organizmo pralaimėjimui, kuris, pavyzdžiui, įvyksta su sepsiu. Dažnai liga lydi panoftalmitą.

Jei uveitas pasireiškia Vogt-Koyanagi-Harada sindromo fone, tada pacientui skauda galvą, prarandama klausa, slenka plaukai, psichozė ir atsiranda vitiligo. Uveitas, lydintis sarkoidozę, turi tokią kliniką: akių apraiškos, kosulys ir dusulys, limfmazgių, ašarų liaukų, seilių liaukų uždegimas.

Uveito diagnozė

Oftalmologo ligos diagnozė būtinai apima šias procedūras: vizualinis tyrimas, įskaitant akių vokų, akies gleivinės būklės įvertinimą, vyzdžių reakcijos patikrinimą, perimetrą, visometriją. Gydytojas matuoja akispūdį, nes dėl daugelio uveito tipų jis kyla ar krinta.

Biomikroskopijos metu nustatomos į juostą panašios distrofijos zonos, užpakaliniai sukibimai, ląstelių reakcija, nuosėdos ir kartais katarakta. Gonioskopija padeda atskleisti patologinio eksudato buvimą, priekinių sukibimų buvimą, naujų kraujagyslių susidarymą rainelėje ir priekinėje akies kameroje.

Norint nustatyti židininius akies dugno pokyčius, taip pat tinklainės ir regos nervo galvos edemą, reikia oftalmoskopijos. Jei tokio tyrimo atlikti neįmanoma, o tai dažnai atsitinka, kai stiklakūnis, lęšiukas ir ragena praranda skaidrumą, paskiriamas akies ultragarsas.

Norint diferencijuoti uveitą pagal tipą ir tiksliai diagnozuoti akių struktūrų neovaskuliarizaciją, rekomenduojama atlikti kraujagyslių angiografiją, optinę tomografiją ir lazerinę tomografiją.

Be to, reooftalmografija, elektroretinografija gali efektyviai atspindėti vykstančius procesus.

Pagal indikacijas galima skirti chorioretinalinę biopsiją, priekinės akies kameros paracentezę. Kai kuriems pacientams (atsižvelgiant į uveito priežastis) gali prireikti gydytojo ftalizatoriaus ar venerologo konsultacijos, taip pat plaučių rentgeno nuotraukos, tuberkulino tyrimai, neurologo, reumatologo, alergologo, imunologo konsultacijos ir daugybė atitinkamų tyrimų.

Be instrumentinių tyrimų, reikalingi laboratoriniai uveito diagnozavimo metodai - tyrimai ir analizės, siekiant nustatyti ligos sukėlėjus (herpeso virusą, chlamidijas, citomegalovirusą ir kt.), Taip pat nustatyti reumatoidinio faktoriaus rodiklius, C reaktyvūs baltymai, alergijos testai ir kiti tyrimai.

Uveito gydymas

Terapiją skiria oftalmologas kartu su kitais siaurais specialistais. Jei ligos diagnozė buvo ankstyva ir teisinga, o gydymas buvo atliktas laiku ir buvo skirtas pašalinti etiologinį veiksnį, tada galima visiškai pasveikti. Be to, uveito terapija turėtų apimti komplikacijų, galinčių sumažinti regėjimo aštrumą, prevencijos priemones.

Pagrindinis terapinis kursas susideda iš vaistų, skirtų vyzdžių išsiplėtimui (midriatikų), gliukokortikosteroidų, skirtų uždegimui pašalinti, ir imunosupresantų.

Jei uveito priežastis yra infekcija patogeninėmis bakterijomis, tada skiriami antivirusiniai vaistai, antibiotikai.

Atsižvelgiant į kitas uveito sąlygas, reikės antihistamininių vaistų, citostatikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kt.

Midriatikų lašinimas atliekamas lokaliai - atropinas, ciklopentolis. Šis gydymas pašalina ciliarinio raumens spazmą, taip pat yra užpakalinės sukibimo prevencija ir esamų sukibimų terapijos priemonė.

Didelę reikšmę gydant uveitą turi vietiniai vaistai su gliukokortikosteroidais - tepalai, lašai į junginės maišelį ir kt. Kai kuriems pacientams reikia sistemiškai skirti gliukokortikosteroidų - deksametazono, prednizolono, hidrokortizono.

Jei nėra teigiamos dinamikos, į terapijos eigą įvedami imunosupresantai - citostatikai ir kt. Jei pacientui padidėjęs akispūdis, rekomenduojami specialūs preparatai lašų pavidalu, hirudoterapija.

Kai ūminė uveito fazė atslūgsta, į gydymą įtraukiami fizioterapijos metodai, fonoforezė su fermentais.

Jei terapija buvo neveiksminga arba nebuvo pradėta laiku, gali išsivystyti uveito komplikacijos. Jų gydymas dažnai yra chirurginis - rainelės sąaugų išardymas, stiklakūnio operacijos, glaukomos ir kataraktos, atsiskyrusios tinklainės operacijos.

Apibendrinta ligos forma gali pareikalauti stiklakūnio pašalinimo, o kartais - akies pašalinimo.

Prognozė

Pakankamas ir ankstyvas gydymas paprastai visiškai atsigauna per 3-6 savaites. Su lėtiniu uveito atveju jis dažnai paūmėja, kuris dažnai įvyksta kito pagrindinės ligos atkryčio fone.

Jei išsivysto patologijos komplikacijos, gali susidaryti užpakaliniai sukibimai, glaukoma, katarakta, edema ir tinklainės atšoka, tinklainės infarktas. Centrinis chorioretinitas gali sumažinti regėjimo aštrumą.

Uveito profilaktika

Ligos prevencija apsiriboja visų oftalmologinių ligų gydymu, sisteminių ligų korekcija, akių traumų prevencija ir kontakto su alergenais prevencija.

2-02-2015, 00:38

apibūdinimas

Gyslainės uždegimas- uveitas yra viena dažniausių silpnaregystės ir apakimo priežasčių (25 proc.). Endogeninio uveito dalis yra 5-12% vaikų akių patologijų atvejų ir 5-7% ligoninių ligonių.

Uveitas vaikams turi įvairių klinikinių apraiškų ir daugybę variantų, todėl sunku diagnozuoti, ypač pradiniame etape ir netipinio vystymosi metu.

Uveito dažnis paaiškinamas daugybe kraujagyslių, išsišakojančių į kapiliarus ir pakartotinai anastomozuojamų tarpusavyje gyslainėje, o tai smarkiai sulėtina kraujo tekėjimą ir sukuria sąlygas nusistovėti ir fiksuotis bakterinėms, virusinėms ir toksinėms medžiagoms.

Atskiras kraujo tiekimas priekiniam (rainelės ir ciliarinio kūno) ir užpakalinio (paties gyslainės ar gyslainės) dalims, taip pat anastomozėms tarp visų gyslainės smegenų skyrių atsiranda priekinis uveitas (iritas, iridociklitas) ir užpakalinis uveitas (choroiditas), uždegimas. viso gyslainės (panuveitis).

Cikloskopija leidžia izoliuoti plokščiosios ciliarinės kūno dalies uždegimą (užpakalinį ciklitą) ir pačios gyslainės kraštutinę periferiją (periferinį uveitą). Su uveitu procese dalyvauja tinklainė ir regos nervas, atsiranda neurochorioretinitas.

Blogas ligos rezultatas ir nepakankamas terapijos veiksmingumas yra susijęs su etiologinėmis ir patogenezinėmis uveito savybėmis. Tai yra genetinis polinkis į imuninius sutrikimus, ūmines ir lėtines infekcijas pažeidžiant gynybos mechanizmus, cheminę ir fizinę įtaką, sukeliančią svetimų antigenų susidarymą, imuniteto pažeidimą, neurohormoninį reguliavimą ir kraujo-oftalmijos barjero pralaidumą.

Pacientų, sergančių uveitu, organizmas yra išeikvotas apsauginių veiksnių, yra ryškus uždegiminės reakcijos induktorių kaupimasis, padidėja biogeninių aminų aktyvumas, ryškus autoimuninis procesas, susijęs su antigenų kaupimu ne tiek kraujagyslių nuo tinklainės; yra reikšmingas lipidų peroksidacijos procesų aktyvinimas Pažeidus fiziologinę akių audinių izoliaciją, padidėjęs kraujo oftalmijos barjero pralaidumas prisideda prie uveito perėjimo į pasikartojančią formą.

Uveitas skirstomas į serozinį, pluoštinį (plastinį), pūlingą, hemoraginį, mišrų

Uveito eiga gali būti ūminė, poūmė, lėtinė ir pasikartojanti. Procesas gali būti endogeninis arba egzogeninis. Endogeninis uveitas gali būti tiek metastazavęs (patogenui patekus į kraujagyslių lovą), tiek toksinis-alerginis (su kūno ir akių audinių jautrinimu). Egzogeninis uveitas pasireiškia skvarbiomis akies obuolio žaizdomis, po operacijos, ragenos opų ir kitų ragenos ligų.

Per pastaruosius 20 metų endogeninio uveito dažnis padidėjo 5 kartus. Dažniausiai uveitas pasireiškia moksleiviams (68%). Vyrauja virusinis uveitas (25 proc.), Strepto ir stafilokokas, toksinis-alerginis, susijęs su lėtiniais infekcijos židiniais (25 proc.).

Padidėjo tuberkuliozės etiologijos (24%) ir bakterinio-virusinio (27%) uveitų skaičius. Pastaraisiais metais reumatoidinio uveito dažnis sumažėjo nuo 24% 70-aisiais iki 9%, o tai siejama su ankstyva šios ligos diagnostika ir laiku atliekama kompleksine terapija.
Ankstyvame amžiuje vyrauja virusinis ir bakterinis-virusinis uveitas.

Pagrindinė uveito forma yra iridociklitas (iki 58%); periferinis uveitas nustatomas 21-47% pacientų.
Vaikystės uveito etiologinė diagnozė yra sunki, rasti sukėlėjai dažnai pasirodo tik leidžiantys, provokuojantys. Norėdamas nustatyti ligą ankstyvose stadijose ir laiku pradėti gydymą, oftalmologas turi apžiūrėti akis ir patikrinti regėjimo aštrumą dėl bet kokios vaiko ligos.

Uveito diagnozė remiasi anamnezės duomenimis, klinikiniu vaizdu, atsižvelgiant į bendrą organizmo būklę, klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus.

Uveitu sergančių pacientų tyrimo schema

Gyvenimo ir ligų anamnezė.
Regos organo tyrimas: regos aštrumas be korekcijos ir su korekcija, peri- ir kampimetrija, spalvų regėjimas, priekinė ir užpakalinė biomikroskopija, gonioskopija, atvirkštinė ir tiesioginė oftalmoskopija, tonometrija, cikloskopija.
Papildomi tyrimo metodai: rentgeno tyrimas krūtinės ląstos organuose, paranalinėse sinusuose, specialistų (terapeuto, otolaringologo, ftiziatrijos, neurologo, odontologo ir kt.) Konsultacijos; EKG.
Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai: bendras kraujo tyrimas: baltymų frakcijų kiekis, C reaktyvaus baltymo nustatymas. DPA, kraujo pasėlis sterilumui užtikrinti; bendra šlapimo analizė; šlapimo ir kraujo analizė siekiant nustatyti cukraus kiekį; išmatų analizė dėl kirmėlių kiaušinėlių.
Imunologiniai tyrimai: - humoralinio imuniteto reakcijos tyrimas - Wassermano reakcija arba mikroreakcija į sifilį su kardiolipino antigenu, Wrighto-Huddlesono reakcija, jei įtariama bruceliozė: komplemento fiksacijos reakcija; pasyvi hemagliutinacija: neutralizavimas, fluorescuojantys antikūnai ir kt. Waniero mikrodalėjimas su antigenų rinkiniu (streptokokas ir stafilokokas, tuberkulinas, audinių antigenai), Boydeno reakcija su gyslainės, lęšiuko, tinklainės ir kt.
- ląstelinio imuniteto reakcija:
bet) periferinio kraujo limfocitų sprogimo transformacija, mikrofagų migracijos slopinimas, leukocitolizė ir kt. su streptokoko ir stafilokoko, tuberkulino, toksoplazmino, paprastojo herpeso viruso antigenais, citomegalovirusu, audinių antigenais;
b) imunoglobulinų kiekio kraujo serume tyrimas;
in) intraderminiai tyrimai su įvairiais antigenais, atsižvelgiant į akies židininę reakciją uždegiminio proceso paūmėjimo ar jo nuslūgimo pavidalu;
d) antikūnų prieš DNR tyrimas.
Virusų išskyrimas ir virusinių antigenų aptikimas akies audiniuose naudojant fluorescencinių antikūnų metodą.
Biocheminiai tyrimo metodai: rūgščių glikozaminoglikanų kraujo ir šlapimo tyrimai, hidroksiprolino šlapimo tyrimai, 17-hidroksikortikosteroidų, biogeninių aminų (serotonino, adrenalino) kiekis kraujyje.

Židinio akių reakcija į tuberkulino, toksoplazmino, bakterinių alergenų (streptokokų, E. coli, Proteus, Neisseria) ir kt. Įvedimą į odą išlieka patikimas etiologinės diagnozės metodas.

Priekinis uveitas(iritas, iridociklitas, ciklitas) kartu atliekama perikorne injekcija, susijusi su skleros kraujagyslių išsiplėtimu; rainelės spalvos ir rašto pokyčiai dėl kraujagyslių išsiplėtimo, uždegiminės edemos ir eksudacijos, vyzdžio susiaurėjimas ir vangus jo atsakas į šviesą dėl rainelės patinimo ir refleksinio vyzdžio sfinkterio susitraukimo; netaisyklinga vyzdžio forma, nes dėl rainelės indų išsiskyrimo į priekinį lęšiuko paviršių susidaro sukibimai (užpakalinė sinechija).

Užpakalinės sinechijos gali būti atskiros arba sudaryti viso rainelės vyzdžio krašto ir lęšiuko sąaugas. Organizuojant eksudatą vyzdžio srityje, atsiranda infekcija. Dėl žiedinės sinechijos ir prieš lęšį esančios membranos atsiskleidžia priekinė ir užpakalinė akies kameros, todėl padidėja akispūdis. Dėl skysčio kaupimosi užpakalinėje kameroje rainelė išsipūtė į priekinę kamerą (rainelės bombardavimas).

Dėl serozinės, fibrininės, hemoraginės, pūlingos, mišrios eksudacijos priekinės kameros drėgmė tampa drumsta. Priekinėje kameroje eksudatas nusėda apatinėse dalyse horizontalaus lygio pavidalu. Pūlingas eksudatas priekinėje kameroje vadinamas hipopionu, kraujavimas priekinėje kameroje - hipema.

Ant ragenos galinio paviršiaus nustatomos įvairaus dydžio, polimorfinės nuosėdos. Nuosėdos susideda iš plazmos ląstelių limfocitų, makrofagų, pigmento dalelių ir kitų elementų, rodančių ciliarinio kūno kraujagyslių pralaidumo padidėjimą.
Dažnas ciklito požymis yra akispūdžio sumažėjimas.

Galimi skundai dėl akies skausmo ir skausmo palpuojant akies obuolį. Pasikeitus intraokulinio skysčio sudėčiai, lęšis nepakankamai maitinamas ir atsiranda katarakta. Išreikšti ir užsitęsę ciklitai dėl eksudacijos ir švartavimosi sutrikdo stiklakūnio skaidrumą. Visi šie pokyčiai sukelia regėjimo diskomfortą ir silpnina regėjimą.

Mažiems vaikams skausmo sindromas, kaip taisyklė, yra silpnas arba jo visiškai nėra, o dėl regėjimo susilpnėjimo skundų nėra. Galimas ragenos sidro trūkumas. pericorneal injekcija.

Periferinis uveitas(užpakalinis ciklitas, bazinis uvearetinitas, parsplanitas) būdingi uždegiminiai pakitimai dugno dugno periferijoje. Pažeista daugiausia plokščia ciliarinio kūno dalis, tačiau procese taip pat gali dalyvauti jos ciliarinė dalis, periferinės gyslainės dalys ir tinklainės indai.
Liga dažniau būna dvišalė (iki 80 proc.), Ja serga jaunimas ir vaikai; dažniausiai serga 2–7 metų vaikai.

Patogenezėje pagrindinė vieta skiriama imuniniams veiksniams, aptariamas herpeso infekcijos vaidmuo.
Nespecifinio uveito yra įvairių tipų. Vaikų procesas yra sunkesnis nei suaugusiųjų.
Sergant ūminiu uveitu, eksudaciniai židiniai atsiranda dugno kraštinės periferijoje, dažniau apatiniuose-išoriniuose regionuose arba koncentruotai visame apskritime.

Esant sunkiai ligos eigai, eksudatas tampa matomas už objektyvo. Dažnai eksudatas pasirodo priekinės kameros kampo srityje, susidaro trabekulinės nuosėdos ir goniosinechija.
Dėl eksudato plitimo stiklakūnio kanalais į užpakalines akies dalis įvyksta prepapiliarinių ir premakulinių membranų pralaidumo sunaikinimas ir padidėjimas, dėl kurio peripapiliarinėje ir makutiarinėje zonose atsiranda ryški reaktyvi edema (galbūt autoimuninės reakcijos tipas).

Uždegimo progresavimą gali lydėti eksudacinis tinklainės atsiskyrimas periferijoje.
Atvirkštinio vystymosi stadijoje susidaro įvairaus sunkumo ir ilgio stiklakūnio drumstumai, dėl kurių smarkiai sumažėja regėjimas.

Esant kraštinei tinklainės periferijai, galima aptikti atrofinius chorioretinalinius židinius, pustuštus tinklainės indus, įvairaus laipsnio retinosichezę, distrofinius pokyčius geltonosios dėmės srityje.

Viena iš komplikacijų yra komplikuotos kataraktos išsivystymas, susidarantis pradedant nuo užpakalinio lęšio poliaus.

Giniosynechija ir eksudato organizavimas trabekutaro zonoje gali sukelti antrinę glaukomą. Tačiau hipotenzija dažnesnė vaikams, sergantiems periferiniu uveitu.

Akių dirginimo ir priekinio segmento pokyčių reiškiniai yra itin menki, ūminėje ligos fazėje regėjimas gali nesumažėti, todėl periferinis uveitas dažnai nustatomas vėluojant, progresuojant ir skleidžiant procesą. arba atvirkštinio vystymosi stadijoje.

Norint išvengti diagnostinių klaidų, reikia įtarti periferinį uveitą su įvairiais neaiškios kilmės stiklakūnio drumstumais, su geltonosios dėmės edema ar geltonosios dėmės distrofiniais pokyčiais, užpakaline žievės katarakta.

Tikslingai nustatant periferinį uveitą, tiriama dugno periferija, naudojant netiesioginę (mono- ir binokulinę) oftalmoskopiją su sklerine depresija, naudojant trijų veidrodžių lęšius. Pasikeitus geltonosios dėmės regionui ir tinklainės kraujagyslėms, parodyta fluorescuojanti angiografija.

Užpakalinis uveitas(choroiditas) dažniausiai būna vangus, plati, nepastebimas ir nesukelia skundų vaikams, ypač mažiems. Sergant užpakaliniu uveitu, galima pamatyti vieną ar kelis įvairių formų ir kontūrų, dydžių ir spalvų židinius su gyslainės perifokalinio uždegimo (edemos) simptomais.

Dažnai pagal šiuos židinio pokyčius tinklainė (retinitas) taip pat dalyvauja uždegiminiame procese, o dažnai regos nervo galva (papilito reiškiniai). Gretimuose stiklakūnio sluoksniuose nustatomas neskaidrumas.

Choroiditas visada veikia regėjimo lauko būseną, nes, atsižvelgiant į židinio procesus, regos lauke yra lašų (mikro- ir makroskotomų). Jei edukaciniai židiniai yra slapto dugno centre, tada regėjimo aštrumas sumažėja iki šviesos suvokimo, atsiranda centrinės absoliučios ir santykinės skotomos, pasikeičia spalvų suvokimas.

Vyresni vaikai ir suaugusieji gali skųstis daiktų vaizdo kreivumu, jų dydžio pasikeitimu (metamorfopsija). šviesos blyksniai, mirgėjimas (fotopsija), kartais smarkiai pablogėjus regėjimui sutemus (naktinis aklumas, hemeralopija). Skundai kyla dėl tinklainės receptorių elementų pokyčių dėl jų vietos pažeidimo, susijusio su eksudacija uždegimo židinio srityje ir intymaus gyslainės kontakto su išoriniais tinklainės sluoksniais praradimu.

Hemeratopija pasireiškia su plačiais abiejų akių kraujagyslių ir tinklainės membranų periferijos pažeidimais, pavyzdžiui, su išplitusiu chorioretinitu.

Su choroiditu akyje neskauda. Priekinis akies segmentas nekeičiamas, akys ramios, oftalmotonus netrikdomas.
Esant nongranulomatoziniam (toksiniam-alerginiam) uveitui, gyslainės infiltracija yra difuzinė. Procesas dažnai apima regos nervą, kuris pasireiškia hiperemija, jo sienų neryškumu, funkciniais sutrikimais.Eksudacijos židiniai kartais būna dideli, jų ribos neryškios.

Stebimas perivaskulitas ir retinitas, lydimas eksudacinio efuzijos, o tinklainės indai yra padengti eksudatu, tarsi apvalkalu. Proceso pabaigoje paprastai susidaro dideli šviesos atrofiniai židiniai "gyslainė su pigmento nusėdimu. Seni židiniai atrodo balti, nes sklera yra matoma per skaidrią tinklainę ir atrofuotą gyslainę.

Pažeidimai yra plokšti, daugiau ar mažiau rudas pigmentas migruoja iš aplinkinių gyslainės sričių.

Panuweit- visų trijų gyslainės sekcijų pažeidimas. Jos simptomai būdingi kiekvienos gyslainės dalies uždegimui. D).

Pagrindiniai bendro ir vietinio etiotropinio ir simptominio uveito gydymo principai. Gydant pacientus, sergančius endogeniniu uveitu, neatsižvelgiant į jų etiologiją, siekiama pašalinti uždegimo požymius, išsaugoti ar atstatyti regėjimo funkcijas ir, jei įmanoma, užkirsti kelią ligos atkryčiams.
Sergant endogeniniu uveitu, klinikinio ir tikrojo pasveikimo laikas nesutampa

Uveito patogenezė yra pagrįsta įvairiais veiksniais, todėl gydant šią sudėtingą ligą būtina atsižvelgti į etiologiją ir imuninę būklę, aktyvumą ir proceso stadiją. Poveikis nukreiptas į pagrindines uždegimo grandis - padidėjusį kraujagyslių sienelių kraujagyslių barjero pralaidumą, eksudaciją akies audinyje su vėlesniu sunaikinimu ir per didelę fibrozę bendros imunobiologinės būklės pažeidimo fone.

Nustačius uveitą, paprastai pirmiausia skiriami anestetikai, midriatai, antibiotikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Vietinis steroidų vartojimas yra efektyvesnis sergant ūminiu uveitu.

Trumpalaikio veikimo vaistai (antibiotikai, sulfonamidai, kortikosteroidai, vitaminai, fermentai, anestetikai, salicilatai ir kt.) Ūminiame procese turėtų būti dažnai vartojami kaip priverstiniai įrenginiai (kiekvienas lašas įlašinamas į junginės ertmę po 3- 5 minutes valandai 3 kartus per dieną su 1-2 valandų pertrauka tarp vienos valandos kursų; 3-5 dienų kursas).

Bendras gydymas apima infekcijos židinių sanitariją, antibiotikų vartojimą, nespecifinį priešuždegiminį, antivirusinį, prieš tuberkuliozės, antitoksoplazmozę, hiposensibilizuojantį gydymą ir vitaminų terapiją.

Bendra kortikosteroidų terapija turėtų būti ilgalaikė, atsižvelgiant į hormoninį organizmo foną (laisvo ir su baltymais susijusio hidrokortizono ir kortikosterono buvimą kraujo serume), turint omenyje jo negalėjimą užkirsti kelio lėtiniam ir pasikartojančiam uveitas.

Svarbu žinoti ir užkirsti kelią rimtoms kortikosteroidų gydymo komplikacijoms (Kušingo sindromas, vaikų vystymosi sulėtėjimas, osteoporozė, kortizono psichozė, antinksčių nepakankamumas).

Sumažėjus organizmo apsaugai, sumažėjus gama globulinų ir imunoglobulinų kiekiui kraujo serume, kai kuriais atvejais būtina naudoti imunostimuliatorius (timaliną, T-aktyviną, poludaną, delarginą), skiepyti, įvesti į imunokompetentingų ląstelių, hiperimuninio globulino, levamizolio, prodishozano kūnas (pagal 50–75 mcg į raumenis 2 kartus per savaitę; 7–10 injekcijų kursui).

Norint slopinti prostaglandinų biosintezę, naudojamas indometacinas, taip pat acetilsalicilo rūgštis su amžiumi susijusiomis dozėmis.

Siekiant sumažinti kraujagyslių sienelių pralaidumą ir atkurti kraujagyslių endotelį, dicinonas skiriamas amžiaus dozėmis, kartojant po 1,5 mėnesio 1 kartą per ketvirtį, taip pat stugeroną ir prodektiną.

Skiriant dicinoną, reikia atsižvelgti į jo angioprotekcinį poveikį, kuris siejamas ne tik su poveikiu kapiliariniam endoteliui ir pagrindinei interendotelio erdvių medžiagai, bet ir su ryškiu antioksidaciniu aktyvumu (600 kartų didesnis nei askorbo rūgšties) ir slopinantis poveikis kraujo kinino sistemos veiklai. Šis vaistas, gerinantis mikrocirkuliaciją ir suteikiantis hemostatinį poveikį, vartojamas esant sunkiai eksudacijai, kraujavimams. retinovaskulitas.

Tarp antihistamininių vaistų, skiriamų pacientams, sergantiems uveitu, fenotiazino dariniai užima pirmąją vietą, nes jie taip pat pasižymi dideliu antioksidaciniu aktyvumu (150 kartų didesni nei askorbo rūgšties), pipolfenu, diprazinu ir kt.

Skiriant gliukokortikosteroidus(gliukokortizonas, deksazonas ir deksametazonas, metipredas, medrolas ir kt.), atsižvelgiama į jų antioksidacinį poveikį, galimybę sumažinti antikūnų gamybą, atitolinti rūgštinių glikozaminoglikanų skilimą. Šie vaistai turi ryškų priešuždegiminį poveikį, mažina kapiliarų pralaidumą ir mažina autoimunines reakcijas.

Kartu su šiais vaistais, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, normalizuoti medžiagų apykaitą kraujagyslių sienelėje, gyslainės audinyje, tinklainėje, sumažinti audinių hipoksiją, palengvinti edemą, normalizuoti pralaidumą tiek esant ūmiam uveitui, tiek remisijos metu, angioprotektoriai naudojami siekiant išvengti atkryčių. doksis, krūtinės angina, prodektinas, parmedinas (atsižvelgiant į jų gebėjimą sumažinti bradiciklino aktyvumą). Vitaminas P, askorbo rūgštis ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo plačiai naudojami kapiliarų apsaugai.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo užima pirmaujančią vietą gydant uveitą, nes jie veikia įvairias uždegiminio proceso patogenezės grandis.

Salicilatai. pirazolono (butadiono, reopirino), ortofeno, voltareno dariniai turi ryškią antihyaluronidase, antiprostaglandiną, antioksidantą, antikinino aktyvumą ir daugelį kitų savybių, kurios padeda slopinti uždegimo tarpininkų aktyvumą. Vaistai naudojami kaip vietinės ir bendrosios uveito terapijos dalis.

Gyslainės uždegimo aukštyje suveikia kinino sistema. Proteolizės inhibitorių veikimas ypač ryškus pradiniuose uždegiminio proceso etapuose; todėl patartina blokuoti funkcinių biocheminių sistemų, susijusių su uveito su kalikreino-tripsino inhibitoriumi gordoksu išsivystymas.

Vaistas inaktyvuoja daugybę fermentų (plazminą, kallidinogenazę ir kt.) Ir užkerta kelią kininų išsiskyrimui, užkertant kelią per dideliam fibrino išsiskyrimui iš kraujotakos, kuri išlieka viena iš daugelio uždegimo patofiziologinio mechanizmo grandžių.

Gordox naudojamas fonoforezės būdu (25 000 KED 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; 10–15 procedūrų kursui) priverstinio Gordox tirpalo instaliavimo pavidalu junginės ertmėje 2-3 valandas per dieną. Pacientams, sergantiems sunkia eksudacija, retinovaskulitu, ūminiu uveitu ir linkusiems į fibrininį eksudatą, švirkščiamas Gordox 0,5 ml (5000 VV) pakaitomis su deksazonu ir dicinonu.

Norint pagerinti medžiagų apykaitą akies audiniuose taikant kompleksinę terapiją, karbogenas naudojamas kaip antihipoksantas. Įkvėpus deguonies su maža anglies dioksido koncentracija, pagerėja tinklainės ir gyslainės mikrocirkuliacija paveiktoje srityje ir pagerėja audinių apykaita.

Kai ankstyvosiose stadijose atslūgsta ūminiai uždegiminiai uveito reiškiniai, siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, pradedama neurotrofinė terapija, kuri ypač reikalinga tinklainės edemai, papilitui ir dugno distrofiniams židiniams išsivystyti. Akių trofizmui pagerinti 4% taufono tirpalas vartojamas į raumenis ir į akių lašus, sermioną, cerebroliziną, semax, citochromą C, trentalą, cavintoną, stugeroną, vitaminus ir kt.

Pageidautina vartoti vietinius vaistus, kurių pasirinkimas priklauso nuo uždegimo vietos ir vaiko amžiaus. Plačiai naudojamos elektro-, fono-, magnetoforezės, endonazalinės elektroforezės, parabulbarinės injekcijos, vaistų vartojimas per laistymo sistemos retrobulbarą ir į įtvaro erdvę (5–6 kartus per dieną 7–15 dienų), o tai suteikia ilgalaikį poveikį. didelė vaisto koncentracija ir lemia gerus rezultatus.

Proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas, fibrinolizinas, lekozimas, streptodekazė, kolalizinas ir kt.) Naudojami tiriant eksudatą, kraujavimus, sinechijas, švartavimosi vietas. Svarbu ne tik fibrinolitinis fermento veikimas, bet ir audinių pralaidumo gerinimas bei jauno jungiamojo audinio vystymosi slopinimas

Plačiai naudojama lidazė, kurios poveikis siejamas su hialurono rūgšties klampos sumažėjimu, audinių pralaidumo padidėjimu ir skysčių judėjimo palengvėjimu intersticinėse erdvėse.

Fermentų terapija atliekama elektro-, fonoforezės, lašų įrengimo, injekcijų po jungine ir parabulbaru metodu bendrosios ir vietinės terapijos angioprotekciniais vaistais fone.

Su kraujagyslių trakte ir tinklainėje naujai susidariusiais indais naudojama foto- ir lazerinė koaguliacija, taip pat naujai suformuotų indų zonų kriokoaguliacija. Vitreotomija naudojama stiklakūnio drumstumui ir švartavimuisi.

Oftalmologas bent kartą per ketvirtį apžiūri pacientus, sergančius remisiniu uveitu. Pavasarį ir rudenį patartina atlikti anti-recidyvinius gydymo kursus antiprostaglanlininiais vaistais (3 savaitės) ir angioprotektoriais prodektinu ar stuteronu. dicinonas (1,5 mėn.). Ši taktika leidžia sumažinti ligos atkryčių dažnį iki 6% ir suteikia teigiamą poveikį daugiau nei trečdaliui pacientų.