Pneumonija su ŽIV pasekmėmis. Plaučių uždegimo eigos ypatumai sergant ŽIV: simptomai, rizikos grupė, gydymas. Krūtinės angina ir tonzilitas su ŽIV. Kas labiau rizikuoja susirgti nei kiti

Labai aktyvios kombinuotos antiretrovirusinės terapijos (HAART) eroje pneumonija yra viena iš svarbiausių ŽIV užsikrėtusių pacientų sergamumo ir mirtingumo priežasčių. Išsivysčiusiose šalyse pneumonija siejama su maždaug 10% sunkių ligų atvejų ir 5% mirčių tarp žmonių, užsikrėtusių imunodeficito virusu.

ŽIV/AIDS ir kitos oportunistinės infekcijos

ŽIV (žmogaus imunodeficito virusas) atakuoja baltuosius kraujo kūnelius, būtent CD4 ląsteles arba T pagalbininkus. Tai leidžia oportunistinėms infekcijoms nukreipti susilpnėjusią imuninę sistemą, o tai gali sukelti rimtą ligą, pneumoniją, vėžį ar neurologinius sutrikimus.

Žmonės su ŽIV statusu ir oportunistinėmis infekcijomis gali greitai pasiekti AIDS (įgyto imunodeficito sindromo) stadiją. Tačiau atidžiai prižiūrint, prižiūrint ir gydant, nesunku išvengti daugelio infekcijų ir ilgą laiką gyventi visavertį, sveiką gyvenimą.

Imunodeficito žmonių užsikrėtimo būdai

Viruso susilpnintą organizmą gali užkrėsti įvairiausi patogenai. Tai virusai, bakterijos, pirmuonys ar grybeliai. Dar prieš užsikrėsdami ŽIV, žmonės yra ligų nesukeliančių sukėlėjų nešiotojai. Sveika imuninė sistema juos kontroliuoja.

Tokiais atvejais galite užsikrėsti oportunistine infekcija:

Valgyti žalią neperdirbtą maistą
Susilietus su dirvožemiu ir vandeniu;
Kontaktas su gyvūnų išmatomis;
Nesaugūs lytiniai santykiai su kitais žmonėmis;
Vietose, kur plinta hospitalinės infekcijos (ligoninėse, darželiuose, mokyklose);
Susisiekite su krauju, dalindamiesi švirkštais, kai leidžiate į veną narkotikus.

Nuotrauka iš ru.wikipedia.org. Pneumokokas.

Imuninė sistema apsaugo organizmą nuo infekcijų. Žmonių, kuriems diagnozuotas ŽIV / AIDS, imunitetas yra susilpnėjęs, todėl jie yra jautresni įvairiems patogenams, įskaitant tuos, kurie sukelia pneumoniją.

Tie patys organizmai, kurie sukelia plaučių uždegimą sveikiems žmonėms, kelia didesnę riziką ŽIV sergantiems pacientams. Be to, sveiką imuninę sistemą turintys žmonės gali lengvai apsisaugoti nuo virusų ir bakterijų atakų, sukeliančių gyvybei pavojingą plaučių uždegimą pacientams, kurių imunitetas nusilpęs.

AIDS pneumoniją sukelia šie patogenai:

Pneumokokas yra vienas iš pneumonijos sukėlėjų.

Remiantis Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) tyrimais, Streptococcus pneumoniae arba pneumokokas išlieka pagrindine bakterinės pneumonijos priežastimi tarp pacientų, kuriems yra imunodeficitas. ŽIV užsikrėtę žmonės turi žymiai didesnę riziką susirgti pneumokokine liga, palyginti su visa populiacija. CDC rekomenduoja skiepyti nuo pneumokokinės infekcijos žmonėms, užsikrėtusiems ŽIV ilgiau nei 2 metus.

Pneumocystis jirovecii provokuoja Pneumocystis pneumoniją.

Pneumocystis jirovecii arba Pneumocystis carinii yra dažnas grybelis daugelyje aplinkų. Žmonės kontaktuoja ir imunitetą grybeliui įgyja 3–4 metų amžiaus, nes jo sporos lengvai perduodamos oru. Asmeniui, turinčiam sveiką imunitetą, tai nėra pavojinga, tačiau kelia didelę riziką pacientams, sergantiems ŽIV ir mažu baltųjų kraujo kūnelių kiekiu (CD4 ląstelių skaičius mažesnis nei 200).

Pastaruoju metu kartu vartojant HAART ir antibiotikus žymiai sumažėjo Pneumocystis pneumonijos išsivystymo rizika. Nesant tinkamo gydymo, patogenas pažeidžia limfmazgius, kepenis ir kaulų čiulpus. Grybelis Pneumocystis jiroveci yra pagrindinė AIDS pacientų mirties priežastis Jungtinėse Valstijose.

Tuberculosis Bacillus sukelia plaučių tuberkuliozę.

Nuotrauka iš ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis).

ŽIV užsikrėtę žmonės lengvai suserga aktyvia plaučių tuberkulioze.

Skirtingai nuo kitų oportunistinių infekcijų, kuriomis serga pacientai, kurių T-ląstelių kiekis yra mažas, plaučių tuberkuliozė gali išsivystyti ŽIV infekuotiems pacientams, kurių imuninių ląstelių kiekis yra gana didelis. Negydant tuberkuliozės bakterijos plinta į kitas kūno dalis, įskaitant smegenis ir kaulus.

Coccidioides grybeliai kaip pneumonijos priežastis.

Dirvožemyje gyvena Coccidioides genties grybai. Grybelinės sporos paprastai skraido ore ir gali sukelti pneumoniją bei sistemines ligas AIDS sergantiems pacientams, kurių T ląstelių kiekis yra mažas. Infekcija iš pradžių išsivysto plaučiuose, sukeldama krūtinės skausmą ir kosulio priepuolius. ŽIV sergantiems pacientams, kurie ignoruoja gydymą, grybelis atakuoja nervų sistemą ir kaulus.

Aspergillus grybai yra pavojingi ŽIV užsikrėtusiems pacientams.

Aspergillus dažnai aptinkamas aplinkoje, sukeliantis sunkią pneumoniją imunodeficito atvejais. Grybai gali plisti iš plaučių į kitas kūno dalis, pavyzdžiui:

kepenys,
inkstai,
blužnis,
nervų sistema.

Kas yra jautresnis ligoms

Yra tam tikrų skirtumų tarp moterų ir vyrų, susijusių su oportunistinėmis ŽIV infekcijomis. Jei vyrams, sergantiems ŽIV, Kapoši sarkoma suserga aštuonis kartus dažniau, moterys dažniausiai suserga bakterine pneumonija ir herpesvirusine infekcija.

AIDS sergantys žmonės plaučių uždegimą dažnai vadina „geru pagyvenusių žmonių draugu“, nes gyvenimo pabaigoje ji sukelia neskausmingą, mirtiną smūgį. Tačiau pastaruoju metu vis daugiau žmonių, užsikrėtusių ŽIV, ankstyvame amžiuje miršta nuo plaučių uždegimo, be tinkamo gydymo.

Pneumocistinė pneumonija (PCP, pneumocistis) yra rūšis, kuri gali kelti pavojų žmonių, kurių imuninė sistema nusilpusi, gyvybei. PCP sukėlėjas yra Pneumocystis jiroveci, mažai ištirta Ascomycete grybų gentis. Žmonėms, sergantiems ŽIV (žmogaus imunodeficito viruso) infekcija ir kurių CD4 ląstelių skaičius yra mažesnis nei 200, kyla pavojus susirgti Pneumocystis infekcija.

Simptomai gali apimti karščiavimas, dusulys, spaudimas arba skausmas krūtinėje, nuovargis, naktinis prakaitavimas ir sausas kosulys. Laimei, yra vaistų, kurie gali veiksmingai užkirsti kelią šiai ligai ir ją gydyti.

PCP šiandien yra gana retas; tačiau ši liga tebėra paplitusi tarp žmonių, kurie nežino, kad yra užsikrėtę ŽIV, kurie negauna nuolatinės ŽIV priežiūros, ir žmonių, kurių imuninė sistema labai susilpnėjusi dėl imunosupresinių vaistų vartojimo.

Pneumocystis pneumonijos priežastys ir rizikos veiksniai

PCP yra grybelio sukelta pneumonijos rūšis Pneumocystis jiroveci... Dėl šio grybelio sveikos imuninės sistemos žmonės nesuserga, tačiau žmonėms, kurių imuninė sistema nusilpusi, jis gali sukelti plaučių infekciją.

Pneumocystis pneumonija yra viena iš daugelio infekcijų, kurios gali išsivystyti ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, dar vadinamiems oportunistinės infekcijos... Taip atsitinka tik tuo atveju, jei jūsų imuninė sistema yra pakankamai susilpnėjusi, kad jūsų kūnas tampa pažeidžiamas infekcijų, kurios kitu atveju jūsų nepaveiktų. PCP yra labiausiai paplitusi oportunistinė infekcija tarp ŽIV užsikrėtusių žmonių.

Gydymo metu jums taip pat gali būti suteikta deguonies, kad galėtumėte kvėpuoti per kaukę.

Pneumocystis pneumonija paprastai gydoma 21 dieną... Jūsų organizmo reakcija į gydymą priklauso nuo vartojamų vaistų, ar anksčiau buvo PCP epizodų, nuo ligos sunkumo, imuninės sistemos būklės ir nuo to, kada buvo pradėtas gydymas.

Jūsų gydytojas turi atidžiai stebėti Jūsų gydymą. Yra dažni šalutinis poveikis vartojant TMP / SMX yra bėrimas, karščiavimas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir mažas trombocitų skaičius. Gydytojas gali rekomenduoti papildomų vaistų šiems šalutiniams reiškiniams gydyti.

Daugelis žmonių, užsikrėtusių žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV teigiamų), yra alergiški arba itin jautrūs šiems vaistams. Tokiais atvejais gali būti paskirti alternatyvūs vaistai.

Taip pat yra įrodymų, kad kai kuriais atvejais, kai žmonėms yra padidėjęs jautrumas kotrimoksazoliui, pradedant nuo nedidelio trimetoprimo / sulfametoksazolo kiekio ir padidinus iki visiško visos dozės tolerancijos, žmogus gali įveikti nepageidaujamas reakcijas arba padėti „desensibilizuoti“. “ asmuo, kurio jautrumas vaistui yra padidėjęs.

Ko-trimoksazolo vartojimas nėščia moteris gali padidinti vaikų apsigimimų riziką. Folio rūgšties papildai gali sumažinti šią riziką. Kadangi moteris, serganti PCP, taip pat susiduria su didesne priešlaikinio gimdymo ir persileidimo rizika, nėščios moterys, kurioms PCP išsivysto po 20 nėštumo savaičių, turėtų būti stebimos dėl ankstyvų gimdos susitraukimų.

Jei po keturių ar aštuonių dienų gydymo antibiotikais plaučių uždegimas nepagerėjo arba pablogėja, gydytojas gali rekomenduoti kitą gydymą. Kiti vaistai, naudojami PCP, pvz Dapsonas kartu su trimetoprimu, Primaquine kartu su klindamicinu arba atovakvonu yra alternatyvūs vaistai žmonėms, netoleruojantiems trimetoprimo / sulfametoksazolo.

Kai plaučių uždegimas išnyks, gydytojas gali paskirti papildomą vaistą, kad infekcija nepasikartotų (vadinama prevencine terapija). Šį profilaktinį vaistą reikia vartoti tol, kol CD4 ląstelių skaičius viršija 200 mažiausiai tris mėnesius iš eilės. Pasitarkite su savo gydytoju prieš pradėdami arba nutraukdami bet kokius paskirtus vaistus.

Geriausias būdas apsisaugoti nuo PCP yra palaikyti gerą imuninės sistemos būklę ir CD4 skaičių šiek tiek viršyti 200. Antiretrovirusinių vaistų vartojimas gali padėti išlaikyti CD4 skaičių virš 200.

Jei rūkote, kitas puikus būdas sumažinti riziką užsikrėsti PCP yra mesti rūkyti. Tyrimai parodė, kad ŽIV užsikrėtusiems žmonėms daug didesnė tikimybė susirgti Pneumocystis pneumonija nei nerūkantiems žmonėms, sergantiems žmogaus imunodeficito virusu.

ŽIV užsikrėtę suaugusieji ir paaugliai, įskaitant nėščias moteris ir žmones, vartojančius antiretrovirusinius vaistus, kurių CD4 skaičius yra mažesnis nei 200 arba kurie sirgo šia liga, turėtų vartoti profilaktinius vaistus.

Vaistas, vartojamas PCP gydyti, taip pat gali būti naudojamas jo prevencijai. Veiksmingiausias profilaktinis vaistas yra Trimetoprimas / Sulfametoksazolas Daugiau apie autorių.

ŽIV infekcija pati savaime nenužudo žmogaus, o suardo jo šeimininko imunitetą, atverdama jį visiems kitiems mikroorganizmams.

Pneumonija yra mirtina plaučių infekcija su bet kokia infekcija. Tai viena iš labiausiai paplitusių ŽIV ligų. Tiesą sakant, jos dėka ŽIV ir AIDS buvo aptikti pirmą kartą, nes gydytojai buvo sugėdinti dėl staigaus kvėpavimo sistemos pažeidimo, kurį sukėlė praktiškai nekenksmingi atskirų, iš pažiūros visiškai sveikų žmonių organizmai, kurie nereagavo į gydymą.

ŽIV ir pneumonija. koks ryšys?

ŽIV užsikrėtusių žmonių pneumonijos procentas sudaro 80% visų pacientų. Taip yra dėl to, kad sergant imunodeficito virusu pacientai negali susidoroti net su praktiškai nepatogeniška mikroflora, kuri į organizmą patenka per kraują, virškinimo sistemą, kvėpavimo sistemą ir odą.

Odos ligos gana lengvai išgydomos tiek greitai atsinaujinant odai, tiek naudojant vietinius preparatus ir labai retai prasiskverbia į vidų. ŽIV užsikrėtusiems žmonėms taip pat retai pavyksta per kraują gauti ką nors kita, nes dabar jie turi labai atidžiai stebėti savo odos vientisumą ir, gavę karčios patirties, gyventi tvarkingą gyvenimo būdą. Be imuniteto, virškinimo sistema turi savo gynybos mechanizmus – seilių, kurios naikina nekenksmingas bakterijas, ir skrandžio sulčių pavidalu, kurios efektyviai ištirpdo beveik viską, nedalyvaujant imuninėms ląstelėms.

Plaučiai yra savotiškas žmogų supančios atmosferos oro filtras, kuriame yra milijardai įvairių dulkių dalelių, mikroorganizmų ir virusų. Jų apsauga be jokių papildomų priemonių visiškai patikėta imuninėms ląstelėms, kurių dideli kiekiai yra nuolat jose cirkuliuojančiame kraujyje. Kai natūralus imunitetas nyksta, plaučiai tampa prieinami bet kokiam poveikiui ir yra atviri vartai į paciento kūną, o tai paaiškina tokį didelį plaučių uždegimo procentą užsikrėtus ŽIV.

Pneumonija – tai uždegiminis plaučių audinio pažeidimas su dideliu edema ir kartais pūlingais abscesais. Šį negalavimą gali išprovokuoti stiprios alerginės reakcijos, hemofilinė infekcija, pneumokokinės bakterijos, gripas, paprastieji vėjaraupiai ir kiti virusai, taip pat tokie sunkūs patogenai kaip Pseudomonas aeruginosa ir daugelis kitų.

Tačiau, esant įvairiems patogenams, pneumoniją ŽIV beveik visada sukelia Pneumocystis carinii – nekenksmingas mikroorganizmas, esantis tarpinėje stadijoje tarp grybelio ir bakterijos. Pneumocystis carinii yra vienaląstis organizmas, oficialiai priskiriamas grybų karalystei, oficialiai priskiriamas grybų karalystei, po daugelio diskusijų moksliniuose sluoksniuose, turintis grybelinę RNR ir dauginasi sporuliacijos būdu, tačiau, skirtingai nei grybelis, yra jautrus antibiotikams ir turi tam tikrų bakterijų elgesio ypatybių. Šis organizmas yra sąlyginai patogeniškas ir nekenkia žmonėms, nes yra dideliais kiekiais ore ir kvėpavimo sistemos organuose.

Esant normaliam imuniteto lygiui pneumocistozės sukėlėjų populiaciją subalansuoja imuninės ląstelės, o sergant ŽIV niekas netrukdo jiems laisvai daugintis ir plaučius naudoti kaip maistinę terpę.

ŽIV ir Pneumocystis carinii pneumonija yra beveik neatskiriamos gretutinės ligos. Veiksmingas ŽIV infekcijos pneumonijos gydymas buvo koordinuojamas palyginti neseniai. Anksčiau, iki 2000-ųjų, sergančiųjų ŽIV ir plaučių uždegimu prognozė buvo nuvilianti – gana greita mirtis 60–80% pacientų, sukelta ūminio kvėpavimo nepakankamumo. Dabar šiuolaikinis pneumocistozės gydymas gali žymiai pailginti paciento gyvenimą ir sumažinti mirtingumą iki 10-30% atvejų.

Pneumocistozė dažnai laikoma ŽIV infekcijos požymiu, o kartais net pradine jos stadija, nes ši liga pirmiausia pasireiškia po užsikrėtimo.

Vienkartinei plaučių uždegimo ir ŽIV ligai gydyti reikia didžiulio kiekio vaistų. Pati pneumocistozė trunka vidutiniškai 21 dieną, o jei derinsite abu gydymo būdus, poveikis bus daug geresnis, tačiau kartu vartojant tokį kiekį vaistų, pasireiškia stiprus organizmo apsinuodijimas, todėl kai kuriose šalyse pneumocistozė yra iš pradžių buvo gydoma, o vėliau pereinama prie antivirusinio gydymo.

Simptomai

ŽIV pneumonijos simptomai ir eiga yra tokie patys kaip ir neužkrėsto žmogaus, tačiau pneumocistozė turi keletą požymių:

Ilgas inkubacinis laikotarpis nuo 7 iki 28 dienų.
Gebėjimas tekėti ūminių kvėpavimo takų infekcijų, bronchito ar laringito forma
Beveik visada lėtinė forma su atkryčiais.
Latentinės ligos metu iš paciento burnos gali išeiti baltos gleivinės putos.
Ilgalaikis lengvas karščiavimas gali būti pneumocistozės požymis.

Atpažinti šią ligą gana sunku, nes ji gali progresuoti, kelis mėnesius pasireikšdama tik kaip nedidelis sausas kosulys, o paskui labai staigiai pereiti į labai ūmią fazę.

Gydymas ir profilaktika

ŽIV užsikrėtusių pacientų pneumocistozės gydymo pagrindas visų pirma yra ŽIV viruso slopinimas ir nežymus imuniteto padidėjimas, kai ligos sukėlėjai (cistos) labai greitai pašalinami iš organizmo. Specializuoti vaistai (baktrimas, biseptolis, pentamidinas ir kt.) yra skirti sustabdyti jų dauginimąsi.

Pneumocistozės profilaktika pradedama tariamai ŽIV užsikrėtusiam pacientui sulaukus trijų mėnesių ir tęsiasi iki gyvenimo pabaigos. Prieš pirmą ligą, tai yra Biseptol vartojimas kas tris dienas visą gyvenimą, kai limfocitų skaičius sumažėja iki 300 vnt 1 ml kraujo, o po pirmosios pneumocistozės - kasdien.

Ligos pasekmės

Pneumocistozės pasekmės gali būti ūminio pleurito ar plaučių absceso pavidalu, tačiau iš esmės jas išreiškia labai stiprus ir staigus dujų mainų sutrikimas ir ryški hipoksija dėl stipraus toksinio vaistų poveikio, o tai savo ruožtu. , gali sukelti ir odos reakcijas, ir virškinimo trakto reakcijas.žarnyno trakto, ir ūmių alerginių reakcijų, kurios yra vienos iš plaučių uždegimo rūšių priežastis ir gali labai pabloginti ligą.

Svarbiausia bet kokio tipo plaučių uždegimo profilaktika bus teisingas gyvenimo būdas ir tinkama mityba sportuojant, tobulas visų gydytojo nurodymų laikymasis ir paskirta terapija nuo ŽIV infekcijos padės ilgam atidėti pirmąją pneumonijos ligą. ir padaryti intervalus tarp atkryčių kuo ilgesnius. Tai labai svarbu ne tik siekiant kuo labiau sumažinti ligos pasekmes, bet ir išvengti arba maksimaliai padidinti mirties uždelsimą.

Tarp mikroorganizmų, užkrečiančių plaučių audinį ir sukeliančių plaučių uždegimą, ypatingoje vietoje yra patogenas – pneumocistas iš paprasčiausių grybų karalystės. Ilgą laiką šis patogenas buvo laikomas nepavojingu žmonių sveikatai. Padėtis pasikeitė praėjusio amžiaus pabaigoje plačiai išplitus ŽIV. Esant staigiam imuniteto sumažėjimui ir organizmo gebėjimui atlaikyti išorinius agresyvius veiksnius, Pneumocystis pneumonija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms įgavo ryškų „rodiklio“ pobūdį, rodantį staigų konkretaus asmens imuniteto sumažėjimą ir AIDS tikimybę. .

Sukėlėją Pneumocystiscarinii pirmą kartą aprašė čekų mikrobiologas Otto Jirovic 1909 m., o iš žmogaus organizmo išskyrė 1912 m. Naujasis mikroorganizmas nebuvo priskirtas nei paprasčiausių, nei grybų kategorijai. Jos prigimtis paaiškėjo daug vėliau.

Kadangi pneumocistų buvimas nustatytas daugiau nei 50% sveikų suaugusiųjų, naujasis mikroorganizmas buvo laikomas nepatogeniška saprofitine flora, kuri paprastai būna žmonėms.

Pirmą kartą apie tai, kas yra Pneumocystis pneumonija ir apie patogenines mikroorganizmo savybes, buvo paskelbta 1942 m., kai mikroorganizmas buvo išskirtas iš plaučių uždegimu sergančių naujagimių grupės. Tuo pačiu metu buvo atskleistas glaudus ryšys su liga su žmogaus imunodeficitu. Pneumocystis pneumonija vaikams gali būti bloga sveikata arba imuniteto trūkumas, kurį sukelia neišnešiotumas ar įgimtos ligos.

Svarbu! Pneumocystis pneumonija yra galimos ŽIV ligos požymis. Tai buvo pradėta svarstyti po 1980 m., kai ŽIV ir pneumonija tapo glaudžiai tarpusavyje susiję. Tuo pačiu laikotarpiu buvo sukurti metodai, kaip gydyti šios rūšies pneumoniją.

Sergančiųjų struktūroje yra 2 rizikos grupės:

Naujagimiai (ypač 3-5 mėnesių amžiaus);
ŽIV infekuotas.

Vaikai sudaro apie 10% rizikos grupių, o ŽIV užsikrėtusiems žmonėms pneumocistozė gali siekti 70% visų sergančiųjų įvairiomis pneumonijos rūšimis.

Patogeno mikrobiologija

Pneumocistas yra maždaug 5 mikronų dydžio mikroorganizmas, gyvenantis tik plaučių audinyje. Paprastai jų nėra kraujyje ar kituose kūno audiniuose. Nusilpusiame organizme (su imunodeficitu) sporozoidas, kuris yra normalus arba prasiskverbęs oro lašeliais, patenka į tarpląstelinę alveolių erdvę į plaučių alveolių ertmę, kur aktyviai dauginasi.

Pneumocistas turi 4 skirtingus vystymosi etapus. Su ja siejama ligos eiga ir būdingų simptomų pasireiškimas.
Mikroorganizmų vystymasis gali vykti kūno viduje, lytiniu ar nelytiniu būdu.

Lytinio vystymosi ciklo metu yra:

Trofozoitas;
Precista;
Cista;
Sporozoidas.

Bet kuriuo iš šių savo vystymosi etapų mikroorganizmas gali išskirti lengvus toksinus, kurie neturi įtakos sveiko žmogaus savijautai, tačiau yra labai svarbūs ŽIV užsikrėtusiems ir nusilpusiems naujagimiams, kurių imuninė sistema nesusiformavusi.

Infekcijos šaltinis dažniausiai yra sergantis asmuo, jei sergantis asmuo artimai bendravo uždaroje įstaigoje. Daugeliu atvejų šis šaltinis yra:

Patogeninės floros nešiotojas;
Vaikų / gydymo įstaigų darbuotojai, kurie nuolat bendravo su sergančiuoju;
Gyvūnai, kurie gyvena žmogaus būste arba su kuriais jis kontaktuoja tvarkydamas buitį: katės, šunys, pelės, triušiai, kiaulės ir kt.

Dažniausias užsikrėtimo būdas yra aerogeninis, kai sergantis žmogus įkvepia oro, kuriame yra išdžiovintų gleivių iš nešiotojo ar ligonio nosiaryklės.
Ligonio kosint (čiaudint) išskiriamose gleivėse yra daug daugiau ligos sukėlėjų nei išsausėjusiuose skrepliuose, todėl rizika užsikrėsti yra didesnė.

Naujagimių epidemiologijai infekcijos kelias per placentos infekciją yra dažnas – nuo pneumocistito nešiotojos motinos iki vaisiaus. Esant tokiam infekcijos mechanizmui, naujagimiui 1 gyvenimo mėnesį gali pasireikšti liga, kuri nėra būdinga tipinei etiologijai.

Sergamumo protrūkiuose ryškaus sezoniškumo nėra, tačiau pastebėta, kad pavasarį atvejų būna daugiau.

Rizikos grupės

Kaip jau minėta, tarp gyventojų yra dvi skirtingos rizikos grupės:

Naujagimiai su imuniteto defektais;
Užsikrėtęs ŽIV.

Žmonės su lėtiniu fiziologiniu organizmo funkcijų nepakankamumu – pagyvenę žmonės, maži vaikai, kurių imunitetas nesusiformavęs;
Naujagimiai, gimę neišnešioti, turintys asfiksijos požymių, įgimtų gimdymo traumų, širdies ar kvėpavimo takų ligų;
lėtiniai sergantys vaikai ir suaugusieji, gydomi citostatiniais vaistais; gliukokortikosteroidai, gydymas rentgeno spinduliais;
Pacientai, sergantys sisteminėmis ligomis: raudonąja vilklige, kepenų ciroze, reumatoidiniu artritu;
ŽIV sergantiems pacientams, kurie sudaro apie 70% visų pneumocistoze sergančių pacientų.

Pagal atrinktas gyventojų grupes, dažniausiai jautrias pneumocistų infekcijai, taip pat yra grupių, tarp kurių liga fiksuojama dažniausiai:

Vaikų ir kūdikių namų auklėtiniai;
Slaugos namų pacientai;
Pacientai vėžio centruose ir ligoninėse;
Tie, kurie buvo paveikti jonizuojančiosios spinduliuotės, sergant kraujo sistemos ligomis (leukemija);
Pacientai, sergantys įvairiomis tuberkuliozės formomis;
Pneumonija sergant ŽIV infekcija.

Minėtose kategorijose kyla pakartotinio užsikrėtimo arba perėjimo į lėtinę formą su periodiškais paūmėjimais pavojus, nes po ligos nesusiformuoja stabilus imunitetas patogenui ir dažni pakartotinio užsikrėtimo atvejai.

Svarbu! Vyrai serga dažniau nei moterys.

Morfologiniai pakitimai

Pneumocystis pneumonijos morfologija yra etapinė.

Patekusios į žmogaus kvėpavimo takus, pneumocistos nusėda tarpalveolinėje erdvėje esančiame plaučių audinyje ir pradeda intensyviai daugintis. Be to, kiekviena nauja oocista, mikroorganizmas, susidaręs dėl nelytinio dalijimosi, apsupa save tankia gleivine kapsule. Tai siejama su gausiu gleivių kaupimu plaučių audinyje. Gleivės įsigeria į bronchų spindį ir beveik visiškai užpildo alveoles. Pasunkėja oro cirkuliacija plaučiuose ir atsiranda sunkus kvėpavimo nepakankamumas

Antrasis mikroorganizmo vystymosi etapas – medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas ir negyvų pneumocistų irimas. Tai lydi vidutinio sunkumo intoksikacija, pradedama gaminti specifinius antikūnus organizme. Ląstelės, atsakingos už svetimų mikroorganizmų naikinimą – fagocitai yra susitelkę dideliais kiekiais plaučių audinyje. Tai sukelia uždegiminę reakciją alveolių sienelėse ir sutrinka dujų (deguonies – CO2) cirkuliacija. Ši kūno reakcija yra antroji kvėpavimo nepakankamumo priežastis.

Uždegiminiam procesui gilėjant plaučiuose, pradeda formuotis fibroblastai – gali išsivystyti plaučių fibrozė arba uždaras pneumotoraksas – pleuros ertmėje kaupiasi oras.

Pneumocystis pneumonijos simptomai

Pneumocistine pneumonija dažniausiai suserga ŽIV užsikrėtę žmonės, kurios simptomai ir gydymas tinka ir visiems kitiems pacientams.

Paprastai praeina 6–7 dienos (5–10), kol atsiranda pirmieji simptomai. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti simptomai, būdingi ūmioms kvėpavimo takų infekcijoms, laringitui ar nosiaryklės paūmėjimui.
Per šį laiką procesas plaučiuose didėja.

Iš viso yra 3 etapai:

Edematinė (trunka 7-10 dienų);
Atelektatinis - ilgiausias (daugiau nei 4 savaites);
Emfizeminė - vystosi lėtine forma (nuo 3 ar daugiau savaičių).

Pirmosios Pneumocystis pneumonijos stadijos klinika pasireiškia:

Silpnumas;
Padidėjęs nuovargis;
Galimas svorio netekimas;
Sumažėjęs apetitas

Pacientui pasireiškia retas kosulys su nedideliu skreplių kiekiu. Kvėpavimas yra sunkus, be švokštimo. Perkusija tarp mentės srityje gali būti sutrumpintas garsas, be timpanito. Karščiavimas ir apsinuodijimas nėra pagrindiniai simptomai. Kūno temperatūra paprastai yra subfebrili (ne aukštesnė kaip 38 ° C).

Antrasis etapas būdingas:

Didėja. Įkvėpimo / iškvėpimo dažnis gali būti iki 60-80 per minutę;
Akromegalinė cianozė atsiranda ant veido ir galūnių – skruostai, ausys, nosies galiukas, rankų pirštų galiukai tampa cianotiški;
Kosulys tampa dažnesnis, įkyrus, „lojantis“;
Kosint susidaro daug skreplių. Jis skaidrus, storas, sunkiai pašalinamas, išspjauna į storus krešulius;
Plaučių nepakankamumo fone palaipsniui vystosi širdies nepakankamumas;
Auskultuojant atsiranda nedideli burbuliuojantys karkalai. Perkusija – duslus garsas tarpkapulinėje srityje pakeičiamas „timpaniniu“ – smūgio į tuščią būgną garsu;
Dažnai šioje stadijoje atsiveria pneumotoraksas – oras kaupiasi virš plaučių pleuros ertmėje ir rentgeno nuotraukoje įgauna pusmėnulio formą – „pjautuvinis pneumotoraksas“.

Paprastai tai nekelia pavojaus pacientui ir spontaniškai praeina po kelių dienų.

Trečioji, paskutinė Pneumocystis pneumonijos stadija – emfizeminė, pasižymi paciento būklės pagerėjimu. Dusulys palaipsniui išnyksta. Sumažėja išskiriamų skreplių kiekis. Kosulys retėja ir užsitęsia.
Auskultuojant švokštimas plaučiuose tampa sausas, o perkusuojant „dėžutės“ garsas plaučiuose išlieka ilgą laiką.

Infekcijos apibendrinimas pneumocistams nebūdingas. Tačiau, atsižvelgiant į bendrą ŽIV sergančių pacientų imuniteto sumažėjimą, jie gali išplisti su kraujotaka visame kūne - kepenyse, blužnyje, inkstuose, skydliaukėje ir kt. Gali padidėti limfmazgiai pažastyse. ir kaklo sritis.

Būdingas rentgeno vaizdas.

Ankstyvoje ligos stadijoje sustiprėja plaučių modelio vaizdas;
Antrame etape atsiranda tamsėjimo židiniai (dažniausiai simetriški, rečiau vienoje pusėje) ir galimas padidinto skaidrumo zonų atsiradimas - kompensacinė efizema. Šiose srityse kraujagyslių modelis yra aiškiai matomas ("krentantis sniegas" arba "šydo" sindromas).

Gydymas

Pneumocistinės pneumonijos gydymas apima:

Režimo priemonės - hospitalizacija, lovos režimas;

Narkotikų gydymas yra skirtas:

Poveikis patogenui (etiotropinis);
Sukėlėjo gyvenimo grandinės nutraukimas (patogenetinis);
Simptomų pašalinimas (kosulys, padidėjęs skreplių išsiskyrimas, karščiavimo simptomų sumažėjimas, galvos skausmas).
Gydymui reikalingų vaistų sąrašą gali nustatyti tik gydantis gydytojas.

Specifinės pneumocistozės profilaktikos nėra. ŽIV užsikrėtusių žmonių pneumonija, jos eiga, prognozė ir pasekmės konkrečiam pacientui priklauso nuo organizmo imuninės būklės pažeidimo laipsnio ir pagrindinės ligos, dėl kurios sumažėjo organizmo imunitetas, pobūdžio.

Pneumonija su ŽIV pasireiškia 60-75% atvejų. Ši liga yra tokia pavojinga, kad gali sukelti paciento mirtį. Šiuo atveju svarbu laiku reaguoti ir pradėti gydymą.

Pneumonija sergant ŽIV yra pati nulemta ligą sukeliančios organizmo būklės. Susilpnėjusi imuninė sistema sukelia didelę uždegiminių procesų riziką, nes pacientas yra apsuptas natūralioje aplinkoje gyvenančių patogeninių mikroorganizmų. Jei sveikam žmogui jie ne visada kelia pavojų, tai ŽIV užsikrėtusiam susitikimas su juo dažniausiai baigiasi ligos išsivystymu. Pneumonija šiuo atveju atsiranda, kai į organizmą patenka bakterijos Pneumocystis carinii, kurios tiesiog gyvena ore gana dideliais kiekiais.

Spartų pneumonijos vystymąsi sergant ŽIV gali įtakoti šie veiksniai:

Virusinės ligos. Pavyzdžiui, vėjaraupiai, ARVI;
Infekcijos, kurias sukelia pneumokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Haemophilus influenzae;
Alerginės reakcijos;
Gripas.

Tiesą sakant, daugelis kitų patologinių būklių gali tapti impulsu ŽIV užsikrėtusio paciento plaučių uždegimui išsivystyti, todėl tai gana dažnas reiškinys. Kai kuriais atvejais pneumocistozė gali tapti simptomu, dėl kurio pacientui randamas anksčiau neaptiktas imunodeficito virusas.

ŽIV užsikrėtusių žmonių pneumonijos simptomai

Prieš kelis dešimtmečius pneumocistinė pneumonija su ŽIV nusinešė daugiau nei 60 % su ja susidūrusių žmonių gyvybių. Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai šį rodiklį sumažino iki 10-25%.

Simptomai, kuriuos sukelia ligos pasireiškimas, yra šie:

Inkubacinio laikotarpio buvimas. Jo trukmė gali svyruoti nuo 7 iki 28 dienų;
Dusulys. Jam būdingas augantis efektas. Jei ligos pradžioje tai pasireiškia tik esant bet kokiam fiziniam krūviui, tai vėliau stebima net ramioje būsenoje;
Padidėjusi temperatūra. Be to, jis ne visada pasiekia labai aukštus rodiklius;
Neproduktyvus kosulys, kuris dažnai būna paroksizminis;
Galimas sunkus kvėpavimas ir girdimas sausas švokštimas;
Karščiavimo požymiai;
Kai kuriais atvejais iš burnos gali išsiskirti gleivės, panašios į putas.

Kaip matote, ŽIV pneumonijos požymiai labai nesiskiria nuo kitų kvėpavimo takų ligų, įskaitant įprastą ARVI, pasireiškimo. Visa tai apsunkina patologinio proceso nustatymą ankstyvosiose stadijose.

ŽIV infekcijos pneumonijos diagnozė apima šias procedūras:

Medicininė apžiūra. Gydytojas gali nustatyti švokštimą ar pakitusį kvėpavimą, bet ne visais atvejais;
Radiografija. Plaučių pakitimai rodomi kaip tamsios dėmės paveikslėlyje. 30% atvejų šis metodas negali diagnozuoti ligos ankstyvoje stadijoje;
Kraujo tyrimas. Leidžia nustatyti padidėjusį leukocitų ir trombocitų skaičių, taip pat anemijos požymius;
Bronchoalveolių plovimas. Leidžia gauti skreplių ir skysčio pavidalo medžiagą tolesniam laboratoriniam tyrimui dėl patogeninių mikroorganizmų buvimo.

Be išvardytų infekcijos patvirtinimo metodų, gali būti taikoma polimerazės grandininė reakcija, transbronchinė biopsija, imunofluorescencinė diagnostika.

Tokiais metodais kaip skreplių tyrimas gali ne tik diagnozuoti pneumoniją, bet ir nustatyti antibiotikus, kurie turi atsparumą patogeniniams patogenams.

ŽIV infekcijos pneumonijos gydymas

Gydomąjį ŽIV užsikrėtusio plaučių uždegimo gydymą kiekvienu atveju nustato gydytojas individualiai. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas, nes tai gali sukelti ne tik paciento būklės pablogėjimą, bet ir galimą jo mirtį. Plaučių uždegimą lengva išgydyti imunodeficito virusu, deja, ne visada įmanoma. Liga reikalauja atidaus požiūrio ir tinkamai parinktų vaistų.

Gydomąjį ŽIV užsikrėtusio plaučių uždegimo gydymą kiekvienu atveju nustato gydytojas individualiai.

Galimi gydymo būdai:

Ko-trimoksazolas. Tai trimetoprimo ir sulfometaksozolo derinys. Kursas paprastai trunka 3 savaites. Esant komplikuotam ligos variantui, vaisto vartojimo būdas gali būti skiriamas į veną, kitais atvejais leidžiama vartoti tabletes, jei jos vartojamos 3-4 kartus per dieną. Šalutinis poveikis gali būti: bėrimas, kepenų funkcijos sutrikimas, karščiavimas;
Pentamidinas. Šis agentas skiriamas tik parenteraliai, būtent į raumenis arba į veną. Galimas šalutinis poveikis: inkstų funkcijos sutrikimas, arterinė hipotenzija, neutropenija;
Klindamicino ir Primaquine derinys. Gydymas gali sukelti odos bėrimą arba viduriavimą;
Atovakvonas. Ne pats stipriausias vaistas, bet tuo pačiu turi mažiau šalutinių poveikių, palyginti su kitais vaistais;
Trimetreksatas. Toks gydymas pateisinamas esant komplikuotai ligos eigai, kai kiti vaistai nedavė teigiamo rezultato. Šis vaistinis preparatas švirkščiamas į veną.

Pneumocystis pneumonijos gydymas gali būti papildytas gliukokortikoidų vartojimu. Jie būtini sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligomis, nes gali atsispirti prasidėjusiam kvėpavimo nepakankamumui, dėl kurio pacientas gali mirti.

Taip pat svarbu atsiminti, kad pneumonija turi būti gydoma kartu su ŽIV terapija. Tik integruotas požiūris leis jums išgydyti pneumoniją nepažeidžiant kitų kūno sistemų.

Prognozė ir prevencija

Kaip minėta aukščiau, šiuolaikiniai pneumonijos gydymo metodai kartu su antiretrovirusiniu imunodeficito ligų gydymu duoda gana teigiamą prognozę, nes jie gali sumažinti mirties riziką iki beveik 10–25%. Pavėluotai diagnozavus pneumoniją, ši rizika padidėja iki 40 proc. Nesant gydymo ar netinkamai jį įgyvendinus, prognozė visiškai nuvilia, liga savaime nepraeina, o jos rezultatas – paciento mirtis.

Žinoma, liga retai kada praeina be vienokių ar kitokių pasekmių organizmui. Tarp galimų komplikacijų pneumocistinės pneumonijos fone galima išskirti šiuos reiškinius:

Ūminis pleuritas;
Sunkus dujų mainų proceso pažeidimas;
Hipoksijos požymiai;
Plaučių abscesas.

Tarp simptominių požymių dažniausiai pasireiškia:

Alerginės reakcijos, dažniausiai pasireiškiančios odos bėrimu;
Virškinimo trakto sutrikimai. Tai gali būti viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas ir kitos apraiškos.

Jei liga kartojasi, tik 40% pacientų gali tikėtis palankaus rezultato. Tokį mažą procentą lemia dažnas stiprus šalutinis poveikis vartojant vaistus nuo atkryčio.

Sunku užkirsti kelią pneumonijai sergant pneumonija. Tačiau pacientams vis tiek rekomenduojama vadovautis maksimaliai sveiku gyvenimo būdu, laikytis tinkamos subalansuotos mitybos ir užsiimti priimtinu sportu. Labai svarbu laikytis visų gydytojo nurodymų dėl ŽIV gydymo.