Dubens ertmės tūris priklauso nuo kaulų storio. Didelis ir mažas dubuo akušeriniu požiūriu. Dubens matavimas Tiesus siauros dubens ertmės dalies dydis

Dubens ertmėje sąlyginai išskiriamos 4 klasikinės plokštumos.

Aš lėktuvu- įvažiavimo lėktuvas:

priekyje- viršutinis simfizės kraštas

už nugaros- pelerina

iš šonų- bevardė eilutė.

Tiesus įėjimo dydis(tarp simfizės viršutinio vidinio krašto vidurio ir kyšulio) sutampa su tikruoju konjugatu (conjuqata vera) = 11 cm. (arba akušerinis konjugatas)

Skersinis matmuo- atstumas tarp tolimiausių ribos linijos taškų = 13 cm.

Du įstrižiniai dydžiai- nuo kryžkaulio sąnario iki priešingo klubinio-gaktos gumburo = 12cm.

Atstumas nuo gaktos lanko viršutinio krašto vidurio iki kyšulio = 11,5 cm ir vadinamas anatominis konjugatas.

Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma yra skersinės-ovalo formos.

II lėktuvas- plačiosios dalies plokštuma:

priekyje- vidinio krūtinės paviršiaus vidurys

už nugaros- II ir III kryžkaulio slankstelių artikuliacija

iš šonų- acetabulumo projekcijos

Tiesus dydis- atstumas tarp gaktos sąnario vidinio paviršiaus vidurio iki II ir III kryžkaulio slankstelių sąnario = 12,5 cm

Skersinis matmuo- jungia acetabulines plokšteles = 12,5 cm

Ši plokštuma yra apvalios formos.

III lėktuvas - siauros m / dubens dalies plokštuma.

priekyje- apatinis simfizės kraštas

už nugaros- sacrococcygeal sąnarys

iš šonų- sėdmenų stuburai

Tiesus dydis- tarp apatinės simfizės kremo ir sacrococcygeal sąnario = 11 cm

Skersinis matmuo- tarp sėdmenų stuburo vidinių paviršių = 10,5 cm

Ši plokštuma yra išilginio ovalo formos.

IY lėktuvas- mažojo dubens išėjimo plokštuma.

Priekyje- apatinis simfizės kraštas

Už nugaros- uodegikaulio kraštas

Iš šonų- sėdmenų gumbai

Tiesus dydis- nuo apatinio simfizės krašto iki uodegikaulio = 9,5 cm, uodegikaulis gimdymo metu nutolsta 1,5-2 cm

Skersinis matmuo- tarp sėdmenų kaulų vidinių paviršių = 10,5 cm

Ši plokštuma turi išilginio ovalo formą, kai uodegikaulis palieka.

Vielos linija, arba dubens ašis, eina per visų plokštumų tiesių ir skersinių matmenų sankirtą.

Vidiniai dubens matmenys galima išmatuoti ultragarsine pelviometrija, tačiau ji vis dar nepakankamai naudojama.

At makšties tyrimas galima įvertinti dubens išsivystymo teisingumą. Jei tyrimo metu kyšulys nepasiekiamas, tai yra talpaus dubens požymis, o jei yra, tada matuojamas įstrižainės konjugatas(atstumas tarp apatinio išorinio simfizės krašto ir kyšulio), o tai yra normalu. ne mažiau 12,5-13cm.

Įstrižainių konjugatų matavimas.

Vidiniai dubens matmenys ir susiaurėjimo laipsnis vertinami pagal tikras konjugatas(tiesus įėjimo plokštumos dydis), kuris normaliame dubenyje yra ne mažesnis kaip 11 cm

Apskaičiuokite tikrąjį konjugatą pagal 2 formules:

Ø tikrasis konjugatas = išorinis konjugatas minus 9-10 cm

Ø tikrasis konjugatas = įstrižainis konjugatas minus 1,5–2 cm

(su storais kaulais atimkite maksimalų skaičių, su plonais kaulais – minimalų).

Norint įvertinti kaulų storį, siūloma Solovjovo indeksas(riešo apimtis)

Jei indeksas yra mažesnis nei 14-15 cm - kaulai laikomi plonais,

jei daugiau nei 15 cm – storio.

Taip pat galima spręsti apie dubens dydį ir formą

Michaelio rombo forma ir dydis, kuris

atitinka kryžkaulio projekciją.

Viršutinis jos kampas atitinka viršsakralinį

duobė, šoninė - užpakalinės viršutinės klubinės dalies stuburai

nym kaulai, apatinis - uodegikaulio viršus.

Išėjimo plokštumos matmenys, kaip ir išoriniai dubens matmenys, taip pat gali būti matuojami naudojant dubens matuoklį.

Dubens pasvirimo kampas- kampas tarp jo įėjimo plokštumos ir horizontalios plokštumos. Su vertikalia moters padėtimi jis = 45-55 o. ji mažėja, jei moteris pritūpia ar guli ginekologinėje padėtyje sulenktomis kojomis ir prigludusi prie pilvo (galima padėtis gimdymo metu). Tos pačios nuostatos leidžia padidinti tiesųjį išėjimo plokštumos matmenį. Dubens pasvirimo kampas padidėja, jei moteris guli ant nugaros, po nugara pasidėjusi volelį arba atsilenkia stovėdama vertikaliai. Tas pats atsitinka, jei moteris guli ant ginekologinės kėdės nuleidusi kojas (Walcher padėtis). Tos pačios nuostatos leidžia padidinti tiesioginį įėjimo dydį.

Gaktos kampas matuojant nėščios moters padėtyje

ant ginekologinės kėdės. Nykščiai aukštyn

abi rankos dedamos išilgai besileidžiančių šakų

gaktos kaulas. Paprastai gaktos kampas yra 90-100 o

Tiesus dubens išleidimo angos dydis- atstumas tarp

gaktos sąnario apatinio krašto vidurys ir ver-

uodegikaulio uodega. Tyrimo metu pacientas meluoja

ant nugaros, kojos atskirtos ir sulenktos per klubo ir kelio sąnarius. Vienas dubens mygtukas įtaisytas gaktos sąnario apatinio krašto viduryje, kitas - uodegikaulio viršūnėje. Tiesioginis dubens išėjimo dydis = 11 cm, daugiau nei tikrasis 1,5 cm dėl minkštųjų audinių storio. Todėl norint rasti tiesioginį dubens ertmės išėjimo dydį, kuris yra 9,5 cm, iš gauto skaičiaus 11 cm reikia atimti 1,5 cm.

Skersinis dubens išleidimo angos dydis- atstumas

tarp vidinių sėdmenų paviršių

iškilimų. Jis nustatomas nėščiosios padėtyje

Nojus ant nugaros, ji kiek įmanoma spaudžia kojas

skrandis. Matuojama specialiu pelvimetru arba centimetrine juostele, kuri klijuojama tiesiai ant sėdmenų gumbų, bet ant juos dengiančių audinių; todėl prie gautų matmenų 9-9,5 cm reikia pridėti 1,5 - 2 cm (minkštųjų audinių storis). Skersinis dubens išėjimo dydis = 11 cm.

Norint patobulinti susiaurėjimo formą, galima naudoti papildomus matavimus:

- šoniniai Kernerio konjugatai- abiejų konjugatų verčių skirtumas rodo dubens asimetriją, o simetriškas konjugato sumažėjimas rodo dubens plokštumos buvimą

- pasvirieji matmenys- skirtumas tarp dešiniojo ir kairiojo matmenų daugiau nei 1,5 cm yra diagnostinės vertės, o tai rodo dubens asimetriją

- dubens apimtis - tarp trochanterių ir irklinių dubens klubinių kaulų (85 cm ir daugiau).

Mažojo dubens plokštumos ir dydžiai. Mažasis dubuo yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Užpakalinė mažojo dubens sienelė susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninės – iš sėdmenų, priekinę – iš gaktikaulio ir simfizės. Užpakalinė mažojo dubens sienelė yra 3 kartus ilgesnė už priekinę. Viršutinė mažojo dubens dalis yra tvirtas, nepalenkiamas kaulo žiedas. Apatinėje dalyje mažojo dubens sienelės nėra ištisinės, jose yra obturatorinės angos ir sėdmenų įpjovos, apribotos dviem poromis raiščių (sakrospininis ir kryžkambumbis) Mažasis dubens turi šias dalis: įėjimą, ertmę ir išėjimą. . Dubens ertmėje yra plačios ir siauros dalys (5 lentelė). Pagal tai išskiriamos keturios mažojo dubens plokštumos: 1 - įėjimo į dubenį plokštuma; 2 - plačios dubens ertmės dalies plokštuma; 3 - siauros dubens ertmės dalies plokštuma; 4 - dubens išėjimo plokštuma.5 lentelė

Dubens plokštuma	Matmenys, cm
Dubens plokštuma	tiesiai	skersinis	įstrižas
Įėjimas į baseiną		13-13,5	12-12,5
Plačiausia dubens ertmės dalis			13 (sąlyginis)
Siaura dubens ertmės dalis	11-11,5		-
Išėjimas iš dubens	9.5-11,5		-

1. Įėjimo į dubenį plokštuma turi tokias ribas: priekyje - simfizės viršutinis kraštas ir viršutinis vidinis gaktos kaulų kraštas, šonuose - neįvardytos linijos, už - kryžkaulio kyšulys. Įėjimo plokštuma yra inksto arba skersinio ovalo formos su įpjova, atitinkančia kryžkaulio iškyšulį. Ryžiai. 68. Įėjimo į dubenį matmenys. 1 - tiesus dydis (tikras konjugatas) II cm; 2-skersinis matmuo 13 cm; 3 - kairysis įstrižas dydis 12 cm; 4 - dešinysis įstrižas dydis 12 cm b) Skersinis dydis - atstumas tarp tolimiausių neįvardytų linijų taškų. Jis yra 13-13,5 cm.

c) Dešinysis ir kairysis įstrižasis matmenys yra 12-12,5 cm Dešinysis įstrižasis matmuo yra atstumas nuo dešiniojo kryžminio klubinio sąnario iki kairiojo klubinio-gaktos gumburo; kairysis įstrižas dydis – nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo klubinio-gaktos gumbo. Kad būtų lengviau orientuotis gimdančiai moteriai įstrižų dubens matmenų kryptimi, MS Malinovsky ir MG Kushnir pasiūlė tokią techniką (69 pav.): abiejų rankų rankos sulenktos stačiu kampu. , delnais į viršų; pirštų galai priartinami prie gulinčios moters dubens išėjimo angos. Kairės rankos plokštuma sutaps su kairiuoju įstrižu dubens dydžiu, dešinės plokštuma - su dešiniąja.

Ryžiai. 69. Priėmimas įstrižiems dubens matmenims nustatyti. Kairiosios rankos plokštuma sutampa su sagitaliniu siūlu kairiajame įstrižame dubens dydžiu. 2. Plačios dubens ertmės dalies plokštuma turi šias ribas: priekyje - simfizės vidinio paviršiaus vidurys, šonuose - acetabulumo vidurys, užpakalyje - II ir III kryžkaulio slankstelių sandūra. Plačioje dubens ertmės dalyje išskiriami du dydžiai: tiesus ir skersinis.- nuo II ir III kryžkaulio slankstelių jungties iki simfizės vidinio paviršiaus vidurio; yra 12,5 cm.
b) Skersinis matmuo - tarp acetabulumo vidurio; jis lygus 12,5 cm Plačioje dubens ertmės dalyje nėra įstrižų matmenų, nes šioje vietoje dubuo nesudaro ištisinio kaulo žiedo. Įstrižai matmenys plačiojoje dubens dalyje leidžiami sąlyginai (ilgis 13 cm). Siauros dubens ertmės dalies plokštumą iš priekio riboja apatinis simfizės kraštas, iš šonų – sėdmeninių kaulų stuburai, o už nugaros – sacrococcygeal sąnarys. yra 11-11,5 cm.
b) Skersinis matmuo jungia sėdmeninių kaulų stuburą; jis lygus 10,5 cm 4. Dubens išėjimo plokštuma turi šias ribas: priekinis-apatinis simfizės kraštas, iš šonų - sėdmenų gumbai, už - uodegikaulio viršūnė. Dubens išėjimo plokštuma susideda iš dviejų trikampių plokštumų, kurių bendras pagrindas yra linija, jungianti sėdmeninius gumbus. Ryžiai. 70. Dubens išėjimo matmenys. 1 - tiesus dydis 9,5-11,5 cm; 2 - skersinis matmuo 11 cm; 3 - uodegikaulis.Taigi prie įėjimo į mažąjį dubenį didžiausias dydis yra skersinis. Plačioje ertmės dalyje tiesūs ir skersiniai matmenys yra vienodi; didžiausias sutartinai bus paimtas įstrižiniu dydžiu. Siauroje ertmės dalyje ir dubens išėjime tiesūs matmenys yra didesni už skersinius Be minėtų (klasikinių) dubens ertmių (71a pav.), yra lygiagrečios jo plokštumos (71b pav.). ). Pirmoji yra viršutinė plokštuma, eina per galinę liniją (linca terminalis innominata) ir todėl vadinama galine plokštuma Antroji, pagrindinė plokštuma, eina lygiagrečiai pirmajai simfizės apatinio krašto lygyje. Ji vadinama pagrindine, nes galva, perėjusi šią plokštumą, nesusiduria su reikšmingomis kliūtimis, nes perėjo ištisinį kaulo žiedą. Trečioji - stuburo plokštuma, lygiagreti pirmajai ir antrajai, kerta dubenį stubure. ossis ischii.Ketvirtoji – išėjimo plokštuma, yra mažojo dubens dugnas (jo diafragma) ir beveik sutampa su uodegikaulio kryptimi.Kieta dubens ašis (linija). Visos mažojo dubens plokštumos (klasikinės) priekyje ribojasi su vienu ar kitu simfizės tašku, už nugaros - su skirtingais kryžkaulio ar uodegikaulio taškais. Simfizė yra daug trumpesnė nei kryžkaulis su uodegikauliu, todėl dubens plokštumos susilieja į priekį ir išsiskleidžia užpakalyje. Jei sujungsite visų dubens plokštumų tiesių matmenų vidurį, gausite ne tiesią, o įgaubtą priekyje (iki simfizės) liniją (žr. 71a pav.).

Ši linija, jungianti visų tiesių dubens matmenų centrus, vadinama laidine dubens ašimi. Iš pradžių jis yra tiesus, o po to išsilenkia dubens ertmėje pagal kryžkaulio vidinio paviršiaus įdubimą. Laidinės dubens ašies kryptimi naujai gimęs vaisius praeina gimdymo kanalu. Dubens polinkis. Kai moteris yra vertikaliai, viršutinis simfizės kraštas yra žemiau kryžkaulio iškyšulio; tikroji koiyuga-ga sudaro kampą su horizonto plokštuma, kuris paprastai yra 55–60 °. Įėjimo į dubenį plokštumos santykis su horizontalia plokštuma vadinamas dubens polinkiu (72 pav.). Dubens polinkio laipsnis priklauso nuo kūno sudėjimo savybių.

Ryžiai. 72. Dubens polinkis. Tos pačios moters dubens pakreipimas gali skirtis priklausomai nuo fizinio aktyvumo ir kūno padėties. Taigi iki nėštumo pabaigos dėl kūno svorio centro poslinkio dubens pasvirimo kampas padidėja 3–4 °. Didelis dubens pasvirimo kampas nėštumo metu lemia pilvo slinkimą dėl to, kad esanti dalis ilgą laiką nėra pritvirtinta prie įėjimo į dubenį. Tuo pačiu metu gimdymas vyksta lėčiau, dažniau pastebimas neteisingas galvos įkišimas, tarpvietės plyšimai. Pasvirimo kampą galima šiek tiek padidinti arba sumažinti gulinčios moters po apatine nugaros dalimi ir kryžkauliu padėjus volelį. Pastačius volelį po kryžkauliu, dubens polinkis šiek tiek sumažėja, pakelta apatinė nugaros dalis prisideda prie nežymaus dubens pasvirimo kampo padidėjimo.

Šiuo būdu, mažasis dubens atrodo tarsi kanalo forma, aiškiai išlenkta į priekį. Bet taip tik atrodo. Tiesą sakant, tyrimai parodė, kad kaulinis dubuo nėra išlenktas į priekį. Vaisius, kai galva praeina per gimdymo kanalą, eina galvos ratu per kelias plokštumas, kol pasiekia dubens ertmės dugną. Plokštumos, per kurias vaisius eina per galvą, buvo tyrinėtos mokslininko Goji ir pavadino jas kaip lygiagrečios plokštumos... Tiriant moterį, jos nesunkiai atpažįstamos pagal gerai atpažįstamus anatominius taškus.
Tarp lygiagrečių plokštumų išskiriamos keturios plokštumos, kurios yra būtinos norint suprasti akušeriją. Šios plokštumos yra vienodu atstumu viena nuo kitos, maždaug 3-4 cm.

Aukščiausias ir pirmasis lėktuvas yra galinės linijos lygyje ir eina per ją (linea terminalis arba innominata), dėl ko buvo pavadinta galinės plokštumos.

Antrasis lėktuvas, yra tam tikru atstumu nuo pirmojo ir yra jam lygiagreti. Antroji dubens plokštuma eina gaktos simfizės lygyje ir kerta ją apatinio krašto lygyje. Atsižvelgiant į plokštumos vietą, ji buvo pavadinta lygiagrečia plokštuma. Ji taip pat vadinama pagrindine plokštuma, nes galva, pravažiavusi šią plokštumą, tolimesniame kelyje dažniausiai nebesutinka kliūčių (praėjo kietą kaulo žiedą).

Trečioji dubens plokštuma, yra lygiagreti visoms aukščiau aprašytoms plokštumoms ir eina per dubenį dubens spinae ossis ischii lygyje. Dėl to trečioji dubens plokštuma buvo vadinama stuburo plokštuma.

Pagaliau, ketvirtas lėktuvas, lygiagrečiai trečiajam, vaizduoja mažojo dubens dugną, jo diafragmą (diafragmą) ir beveik sutampa su uodegikaulio kryptimi. Ši plokštuma paprastai vadinama išėjimo plokštuma.

Galva patenka į baseiną nuo įėjimo iki dugno (beveik statmena lelija, kertanti visas keturias lygiagrečias plokštumas.

Kai laidinis galvos taškas j nusileidžia į išėjimo plokštumą, galva pasisuka į priekį, link išėjimo. Taigi dubens ašis yra lanko formos linija, jungianti vidurį, visų tiesių dydžių, primenanti, AP Gubarevo išraiška, žuvies kabliuką: viršutinėse dubens dalyse - dubens kryptis. lytinis kanalas (dubens ašis) eina tiesia linija iš viršaus į apačią, todėl dubens apačioje, maždaug stuburo plokštumos lygyje, staigus posūkis į priekį (gimdymo kanalo kelias).

Dubens kaulų jungtis.

Dubens kaulai(pasenęs pavadinimas – neįvardytas), kryžkaulis ir uodegikaulis yra sujungti šiais tvirtais sąnariais.

1. Gaktos artikuliacija(simfizė) - gaktos kaulų susiliejimas naudojant pluoštinį kremzlinį sluoksnį, kurio centre susidaro siaura sąnarinė ertmė. Gaktos simfizę stiprina galingi, stiprūs raiščiai. Simfizės, kaip pusės sąnario (hemiartrozė), judesių diapazonas yra labai ribotas. Tik nėštumo metu dėl edeminio prisotinimo ir audinių atsipalaidavimo galimi nedideli (iki 10 mm) sąnarinių galų, gaktos kaulų judesiai aukštyn ir žemyn, kaip ir fortepijono klavišai, ypač jaunoms daugiavaikėms. Toks mobilumas turi tam tikrą reikšmę valdant darbą, kai sunku įkišti galvą, ir atliekant chirurgines intervencijas. Kai kuriais atvejais didesnis judrumas gaktos jungtyje sukelia tam tikrą skausmą ir nepatogumą nėštumo metu vaikštant ir stovint.

2. Sakroiliakinis sąnarys(articulatio sacroiliaca) – kryžkaulio jungtis su abiem klubais. Taigi sąnarys yra suporuotas, pastatytas, bet tokio paties tipo kaip simfizė, taip pat turi stiprius raiščius. Sąnarys yra tipinė amfiartrozė, jo aktyvus paslankumas nulinis, pasyvus – minimalus (Krukenberg) – galimi tik nežymūs slankiojantys judesiai.

3. Sacrococcygeal sąnarys(articulatio sacro-coccygea) – jungtis tarp distalinio uodegikaulio paviršiaus. Sąnarį sustiprina pagalbiniai raiščiai iš šono, taip pat iš priekio ir užpakalio. Jis toks judrus, kad uodegikaulio kaulas gali laisvai lenktis atgal, o tai iš tikrųjų atsitinka gimdymo metu. Sąnario kremzlės minkštėjimas nėštumo metu padidina sąnario judrumą. Moterims su amžiumi (po 35-40 metų) dėl kremzlės kaulėjimo mažėja sąnario paslankumas, dėl to gimdymo metu, smarkiai nukrypus uodegikauliui į užpakalį, gali išnirti ir net lūžti. atsirasti.

Dubens matavimas yra privalomas visoms nėščiosioms. Tai greita, neskausminga ir visiškai nekenksminga procedūra, kurios įgyvendinimas yra būtina sąlyga norint išrašyti nėštumo kortelę, kai moteris pirmą kartą apsilanko pas ginekologą. Susitelkę į save galite planuoti gimdymo valdymą: natūralaus ar chirurginio (cezario pjūvio) būdu. Laiku pasirinkta taktika išvengia daugybės komplikacijų, keliančių grėsmę moters ir jos kūdikio gyvybei. Teisingai suplanuotas gimdymas – garantija, kad vaikelio gimimas bus lengvas ir saugus.

Tikrasis konjugatas yra trumpiausias kyšulys ir ryškiausias dubens ertmės taškas vidiniame simfizės paviršiuje. Paprastai šis atstumas yra 11 cm.

Kas nutiko

Dubens, kaip anatominės formacijos, yra du dubens kaulai ir distalinis stuburas (kryžkaulis ir uodegikaulis). Akušerijoje svarbi tik ta jo dalis, kuri vadinama mažuoju dubens. Tai erdvė, kurią riboja apatinis kryžkaulis ir uodegikaulis. Jame yra šie organai: šlapimo pūslė, gimda ir tiesioji žarna. Jo struktūroje yra keturios pagrindinės plokštumos. Kiekvienas iš jų turi keletą dydžių, kurie svarbūs akušerijos praktikoje.

Įėjimo į mažąjį dubenį parametrai

Tiesus dydis. Šis indikatorius turi kitus pavadinimus - akušerinis konjugatas ir tikrasis konjugatas. Lygus 110 mm.
Dydis yra skersinis. Lygu 130-135 mm.
Matmenys yra įstrižai. Lygu 120-125 mm.
Įstrižainės konjugatas. Lygus 130 mm.

Mažojo dubens plačios dalies parametrai

Tiesus dydis. Lygus 125 mm.
Dydis yra skersinis. Lygus 125 mm.

Siauros mažojo dubens dalies parametrai

Dubens išėjimo parametrai

Tiesus dydis. Gimdymo metu jis gali padidėti, nes gimdymo taku judanti vaisiaus galva užlenkia uodegos kaulą. Jis yra 95-115 mm.
Dydis yra skersinis. Lygus 110 mm.

Nėščios moters dubens matavimas

Pirmiau minėti rodikliai yra anatominiai, tai yra, juos galima nustatyti tiesiogiai pagal dubens kaulus. Ant gyvo žmogaus jų išmatuoti neįmanoma. Todėl akušerinėje praktikoje svarbiausi yra šie parametrai:

Atstumas tarp spyglių, esančių priekiniame keteros krašte.
Atstumas tarp klubinių žandikaulių taškų, kurie yra didžiausiu atstumu vienas nuo kito.
Atstumas tarp šlaunikaulių iškyšų jų viršutinės dalies perėjimo į kaklą srityje.
(atstumas nuo iki juosmens-kryžmens ertmės).

Taigi normalūs dubens dydžiai yra atitinkamai 250-260, 280-290, 300-320 ir 200-210 milimetrų.

Šių parametrų patikslinimas yra privalomas registruojant nėščiąją. Matavimas atliekamas specialiu prietaisu (pelvimetru), kuriuo, beje, galima išmatuoti ir naujagimio galvytę.

Svarbu suprasti, kad minkštųjų audinių tūris neturi įtakos tyrimo rezultatui. Dubens parametrai vertinami pagal kaulinius išsikišimus, ir jie niekur nejuda mažėjant svoriui ar, priešingai, augant. Moteriai sulaukus tokio amžiaus, kai sustoja kaulų augimas, dubens dydis išlieka nepakitęs.

Dubens susiaurėjimo diagnozei svarbūs dar du konjugatai – tikrieji (akušeriniai) ir įstrižai. Tačiau tiesiogiai jų išmatuoti neįmanoma, jų dydį galima spręsti tik netiesiogiai. Įstrižainės konjugatas dažniausiai akušerijoje iš viso nematuojamas. Daugiau dėmesio skiriama akušeriniam konjugatui.

Tikrasis konjugatas apibrėžiamas pagal formulę: išorinio konjugato vertė atėmus 9 centimetrus.

Kas yra siauras dubuo?

Prieš kalbant apie šio termino apibrėžimą, reikia pažymėti, kad yra dviejų tipų siauras dubens - anatominis ir klinikinis. Šios sąvokos, nors ir nėra tapačios, yra glaudžiai susijusios.

Apie anatomiškai siaurą dubenį reikėtų kalbėti, kai bent vienas iš parametrų yra mažesnis už įprastą dubens dydį. Paskirkite susiaurėjimo laipsnį, kai tikrasis konjugatas yra mažesnis už normą:

15-20 mm.
20-35 mm.
35-45 mm.
daugiau nei 45 mm.

Paskutiniai du laipsniai rodo chirurginės intervencijos poreikį. Konjuguotas tikrasis 1-2 laipsnis leidžia tęsti gimdymą natūraliu būdu, jei negresia tokia būklė kaip kliniškai siauras dubuo.

Kliniškai siauras dubuo – tai situacija, kai vaisiaus galvos parametrai nesutampa su motinos dubens parametrais. Be to, visi pastarųjų dydžiai gali būti normos ribose (tai yra, anatomijos požiūriu, šis dubuo ne visada yra siauras). Gali būti ir atvirkštinė situacija, kai anatomiškai siauras dubuo pilnai atitinka vaisiaus galvos konfigūraciją (pavyzdžiui, jei vaikas vidutinio ūgio), ir tokiu atveju nekalbama apie kliniškai siauro diagnozę. dubens.

Pagrindinės šios sąlygos priežastys:

Iš mamos pusės: anatomiškai mažas dubens dydis, netaisyklingos formos dubens (pvz., deformacija po traumos).
Iš vaisiaus pusės: hidrocefalija, didelio dydžio, pasvirusi galva, kai vaisius patenka į dubenį.

Priklausomai nuo to, kiek ryškus skirtumas tarp motinos dubens ir vaisiaus galvos parametrų, išskiriami trys kliniškai siauro dubens laipsniai:

Santykinis nenuoseklumas. Tokiu atveju galimas spontaniškas gimdymas, tačiau gydytojas turi būti pasiruošęs laiku priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos.
Esminis neatitikimas.
Absoliutus neatitikimas.

Gimdymas kliniškai siauru dubuo

Antrasis ir trečiasis laipsniai yra chirurginės intervencijos indikacijos. Spontaniškas gimdymas šioje situacijoje neįmanomas. Vaisius gali būti pašalintas tik atlikus cezario pjūvį.

Esant santykiniam nenuoseklumui, natūralus gimdymas yra leistinas. Tačiau turėtumėte prisiminti apie pavojų, kad situacija pasikeis į blogesnę pusę. Gydytojas turėtų išnagrinėti neatitikimo sunkumą susitraukimų laikotarpiu, kad galėtų laiku nustatyti tolesnę taktiką. Pavėluota diagnozė, kai gimdymas turėtų būti atliekamas tik chirurginiu būdu, gali sukelti rimtų sunkumų pašalinant vaisiaus galvą. Esant ryškiam neatitikimui, susitraukianti gimda pastaroji bus nustumta į dubens ertmę, o tai sukels sunkią galvos traumą ir mirtį. Pažengusiais atvejais vaisiaus gyvo ištraukti iš dubens ertmės neįmanoma net ir atliekant cezario pjūvį. Tokiais atvejais gimdymas turi baigtis vaisių naikinimo operacija.

Apibendrinkime

Svarbu žinoti dubens dydį. Tai būtina norint laiku įtarti tokias patologines sąlygas kaip anatomiškai ir kliniškai siauras dubuo. Įprasto dydžio sumažėjimas gali būti įvairaus sunkumo. Kai kuriais atvejais galimas net spontaniškas gimdymas, kitose situacijose tampa būtina atlikti cezario pjūvį.

Kliniškai siauras dubuo yra labai klastinga būklė. Tai ne visada derinama su anatomiškai siauro dubens sąvoka. Pastarieji gali turėti normalius parametrus, tačiau galvos dydžio ir dubens dydžio neatitikimo galimybė vis tiek egzistuoja. Tokios situacijos atsiradimas gimdymo metu gali sukelti pavojingų komplikacijų (pirmiausia nukentės vaisius). Todėl savalaikė diagnozė ir greitas sprendimas dėl tolesnės taktikos yra labai svarbūs.

Įėjimo į mažąjį Tazą plokštuma, -a; m. Anatas. Žmonių ir gyvūnų skeleto dalis, sudaryta iš dubens kaulų ir kryžkaulio, tarnaujanti apatinės dalies artikuliacijai. galūnes su kamienu ir saugant jame esančius vidaus organus.
"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip jqeasy "tooltip jqeasy" (! LANG: Taz">таз !} turi tokias ribas: priekyje - viršutinis simfizės kraštas ir viršutinis vidinis gaktos kaulų kraštas, šonuose - lankinės klubo sąnario linijos, už - kryžkaulio iškyšulys. Mažojo dubens įėjimo plokštuma yra inksto formos arba skersinio ovalo formos su įpjova, atitinkančia kryžkaulio iškyšulį. Jame išskiriami trys dydžiai: tiesūs, skersiniai ir du įstrižai.

Tiesus įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos dydis yra atstumas nuo viršutinio vidinio imfizės krašto iki kryžkaulio iškyšulio ir yra 11 cm. Jis taip pat vadinamas akušeriniu arba tikruoju konjugatu (conjugata vera). Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje taip pat išskiriamas anatominis konjugatas - atstumas nuo viršutinio gaktos simfizės krašto iki sakralinio iškyšulio; anatominio konjugato dydis yra 11,5 cm.

Skersinis matmuo- tai atstumas tarp labiausiai nutolusių klubo lankinių linijų taškų, kuris yra 13-13,5 cm Šis dydis kerta tikrąjį konjugatą ekscentriškai, arčiau kryžkaulio iškyšulio.

Yra du įstrižai įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos matmenys: dešinė ir kairė. Jie yra lygūs nuo 1 iki 12,5 cm ir rodo atstumą nuo vienos pusės gimdos kaklelio-podiliako sąnario iki kitos pusės klubo pseudo-klubo gumburo.

Plačios dubens ertmės dalies plokštuma turi šias ribas: priekyje - gaktos simfizės vidinio paviršiaus vidurys, šonuose - plokštelių, dengiančių acetabulumą, vidurys, už - artikuliacija tarp II ir III kryžmens slanksteliai. Plačioje dubens ertmės dalyje išskiriami du dydžiai: tiesus ir skersinis.

Tiesus plačios dubens ertmės dalies dydis yra atstumas nuo II ir III kryžkaulio slankstelių jungties vidurio iki gaktos simfizės vidinio paviršiaus vidurio. Paprastai jo vertė yra 12,5 cm.

Skersinis plačiosios dubens ertmės dalies dydis yra atstumas tarp tolimiausių abiejų pusių acetabulinių sričių plokštelių taškų, lygus 12,5 cm. šioje vietoje dubuo nesudaro ištisinio kaulo žiedo.

Siauros dubens ertmės dalies plokštuma turi šias ribas: priekyje - apatinis gaktos sąnario kraštas, šonuose - klubinių kaulų stuburai, už nugaros - sacrococcygeal artikuliacija.

Siauros dubens ertmės dalies plokštumoje taip pat išskiriami du dydžiai: tiesus ir skersinis.

Tiesusis dydis nustatomas nuo apatinio gaktos simfizės krašto iki sacrococcygeal sąnario ir yra lygus 11,5 cm Skersinis dydis yra atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinių kaulų sėdmeninių stuburų vidinių paviršių taškų, lygus 10,5 cm.

Išeiti iš lėktuvo us maloy tava Iš priekio ribojasi apatinis gaktos lanko kraštas, iš šonų – vidiniai sėdmenų gumbų paviršiai, o už nugaros – uodegikaulio viršūnė. Mažojo dubens išėjimo plokštumoje išskiriami šie dydžiai.

Tiesus dydis- tai atstumas tarp apatinio gaktos simfizės krašto ir uodegikaulio viršūnės, kuris yra 9 cm. Šis dydis dėl uodegikaulio mobilumo vaisiui praeinant per gimdymo kanalą gali padidėti 1,5 -2 cm ir pasiekti I cm.Skersinis dubens išeinamosios angos dydis yra atstumas tarp tolimiausių sėdmenų gumbų vidinių paviršių taškų. Paprastai jo vertė yra 11 cm.

Taigi prie įėjimo į mažąjį dubenį skersinis matmuo yra didžiausias. Plačioje dubens ertmės dalyje tiesūs ir skersiniai matmenys yra maždaug vienodi; didžiausias matmuo yra įprastas įstrižas matmuo. Siauroje dubens ertmės dalyje ir išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje tiesūs matmenys yra didesni nei skersiniai.

Pateiktą plokštumų sistemą, laikomą klasikine, sukūrė Rusijos akušerijos įkūrėjai, ypač A. Ya. Krassovskis. Be šios sistemos, buvo sukurta mažojo dubens lygiagrečių plokštumų (pagal Goji) sistema, kuri aktyviai naudojama akušerijos praktikoje.