Pasikartojantis depresinis sutrikimas MKB 10. Depresiniai sutrikimai. Bendrosios savybės ir simptomai

/ F30 - F39 / Nuotaikos sutrikimai (nuotaikos sutrikimai) Įvadas Ryšys tarp etiologijos, simptomų, pagrindinių biocheminių procesų, atsako į gydymą ir nuotaikos sutrikimų baigties vis dar menkai suprantamas ir neleidžia patvirtinti klasifikacijos taip, kad ji būtų visuotinai priimta. Nepaisant to, bandymas atlikti klasifikaciją yra būtinas ir tikimasi, kad žemiau pateikta klasifikacija bus bent jau priimtina visiems, nes tai buvo išsamių konsultacijų rezultatas. Tai yra sutrikimai, kurių pagrindinis sutrikimas yra afekto ar nuotaikos pokytis, dažniausiai priespaudos (su nerimu ar be jo) arba pakilimo kryptimi. Šį nuotaikos pokytį dažniausiai lydi bendro aktyvumo lygio pasikeitimas, o dauguma kitų simptomų yra antriniai arba lengvai suprantami šių nuotaikos ir veiklos pokyčių kontekste. Dauguma šių sutrikimų yra linkę kartotis, o atskirų epizodų atsiradimas dažnai yra susijęs su stresiniais įvykiais ar situacijomis. Šiame skyriuje aprašomi visų amžiaus grupių, įskaitant vaikystę ir paauglystę, nuotaikos sutrikimai. Pagrindiniai nuotaikos sutrikimų apibrėžimo kriterijai buvo pasirinkti praktiniais tikslais, kad klinikinius sutrikimus būtų galima gerai atpažinti. Vieni epizodai yra atskirti nuo bipolinių ir kitų kelių epizodų, nes nemaža dalis pacientų kenčia tik nuo vieno epizodo. Atkreipiamas dėmesys į ligos sunkumą, atsižvelgiant į jos svarbą gydant ir skiriant reikalingas paslaugas. Pripažįstama, kad simptomai, kurie čia vadinami „somatiniais“, taip pat gali būti vadinami „melancholiniais“, „gyvybiniais“, „biologiniais“ arba „endogenomorfiniais“. Mokslinis šio sindromo statusas yra šiek tiek abejotinas. Tačiau šis sindromas taip pat buvo įtrauktas į šį skyrių dėl didelio tarptautinio klinikinio susidomėjimo jo egzistavimu. Taip pat tikimės, kad naudojant šią klasifikaciją bus kritiškai įvertinta šio sindromo išskyrimo galimybė. Klasifikacija pateikta taip, kad šį somatinį sindromą galėtų užfiksuoti tie, kurie to norėtų, bet ir nepaisyti, neprarandant kitos informacijos. Išlieka problema, kaip atskirti skirtingus sunkumo laipsnius. Daugelio gydytojų prašymu klasifikacijoje paliekami trys sunkumo laipsniai (lengvas, vidutinio sunkumo (vidutinio sunkumo) ir sunkus). Sąvokos „manija“ ir „sunki depresija“ šioje klasifikacijoje vartojamos priešingiems afektinio spektro variantams apibūdinti. „Hipomanija“ reiškia tarpinę būseną be kliedesių, haliucinacijų ir visiško normalaus aktyvumo praradimo. Tokios būklės dažnai (bet ne išimtinai) gali būti stebimos pacientams, kurie yra manijos pradžioje arba einant į ją. Reikia pažymėti: Antraštės, koduojamos F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ir F33.3x „Nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai)“ žymi atvejus, atitinkančius maniakinę-depresinę psichozę buitinėje klasifikacijoje. Be to, kodai F30.2x ir F32.3x nustatomi tada, kai dar negalima nustatyti maniakinės-depresinės psichozės eigos tipo (bipolinės ar monopolinės) dėl to, kad kalbame apie pirmąją afektinę fazę. Kai maniakinės-depresinės psichozės eigos tipas aiškus, kodai F31.2x, F31.5x arba F33.3x. Reikia turėti omenyje, kad atvejai patenka į kodus F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ir F33.3x atitinka maniakinės-depresinės psichozės diagnozę, jei esami psichoziniai sutrikimai yra psichozinės būsenos simptomai (sutampa su ja). Jei psichoziniai sutrikimai tais pačiais kodais pažymėtais atvejais nėra afektinės būsenos simptomai (neatitinka jai), tai pagal rusišką klasifikaciją šie atvejai turėtų būti laikomi afektiniais-kliedesiniais paroksizminės (pasikartojančios) šizofrenijos variantais. Pabrėžtina, kad pastarojo paveiksle psichoziniai sutrikimai neatitinka šizofrenijos kriterijų, nurodytų F20.- aprašyme pagal TLK-10. Priskiriant šią sutrikimų grupę, įvedamas papildomas 5 simbolis: F30.x3 - su kongruentais psichoziniais sutrikimais; F30.х4 - su nesuderinamais psichoziniais sutrikimais; F30.x8 – su kitais psichoziniais sutrikimais.

/ F30 / Manijos epizodas

Čia išskiriami trys sunkumo laipsniai, kuriuose yra bendros padidėjusios nuotaikos ir fizinės bei psichinės veiklos apimties ir tempo padidėjimo charakteristikos. Visos šios kategorijos paantraštės turėtų būti naudojamos tik vienam manijos epizodui. Ankstesni arba vėlesni afektiniai epizodai (depresijos, manijos ar hipomanijos) turi būti koduojami kaip bipolinis sutrikimas (F31.-). Apima: - maniakinės-depresinės psichozės manijos epizodą; - bipolinis sutrikimas, vienas manijos epizodas.

F30.0 Hipomanija

Hipomanija – tai lengvo laipsnio manija (F30.1), kai nuotaikos ir elgesio pokyčiai yra per ilgalaikiai ir per ryškūs, kad būtų įtraukti į ciklotimiją (F34.0), tačiau jų nelydi kliedesiai ar haliucinacijos. Pastebimas nuolatinis nežymus nuotaikos pakilimas (bent keletui dienų), energijos ir aktyvumo padidėjimas, gerovės jausmas, fizinis ir protinis produktyvumas. Taip pat dažnai pastebimas padidėjęs bendravimas, kalbumas, per didelis susipažinimas, padidėjęs seksualinis aktyvumas ir sumažėjęs miego poreikis. Tačiau jie nesukelia rimtų darbo sutrikimų ar socialinio pacientų atstūmimo. Vietoj įprasto euforiško bendravimo galima pastebėti irzlumą, padidėjusią savigarbą ir grubų elgesį. Susikaupimas ir dėmesys gali būti nusivylę, todėl pablogėja ir darbo, ir žaidimo galimybės. Tačiau tokia būsena netrukdo atsirasti naujiems pomėgiams ir energingai veiklai ar saikingam polinkiui išlaidauti. Diagnostikos gairės: kai kurie iš pirmiau minėtų pakilios ar pakitusios nuotaikos požymių turi būti nuolat bent kelias dienas, šiek tiek stipresni ir nuoseklesni, nei aprašyta ciklotimijai (F34.0). Didelis darbingumo ar socialinio aktyvumo sunkumas atitinka hipomanijos diagnozę, tačiau esant dideliam arba visiškam šių sričių sutrikimui, būklė turėtų būti klasifikuojama kaip manija (F30.1 arba F30.2x). Diferencinė diagnozė: hipomanija reiškia nuotaikos ir aktyvumo sutrikimų diagnozę tarp ciklotimijos (F34.0) ir manijos (F30.1 arba F30.2x). Padidėjęs aktyvumas ir nerimas (ir dažnai svorio mažėjimas) turėtų būti atskirti nuo tų pačių simptomų, sergančių hipertiroidizmu ir nervine anoreksija. Ankstyvosios „sujaudintos depresijos“ stadijos (ypač vidutinio amžiaus) gali paviršutiniškai panašėti į dirgliąją hipomaniją. Pacientai, turintys sunkių obsesinių simptomų, dalį nakties gali būti aktyvūs, atlikti savo švaros ritualus, tačiau tokiais atvejais poveikis dažniausiai būna priešingas, nei aprašyta čia. Kai trumpas hipomanijos periodas pasireiškia manijos pradžioje arba jai pasibaigus (F30.1 arba F30.2x), jo nereikėtų atskirti į atskirą antraštę.

F30.1 Manija be psichozės simptomų

Nuotaika neadekvati susiklosčiusioms aplinkybėms ir gali svyruoti nuo nerūpestingo linksmumo iki beveik nevaldomo susijaudinimo. Pakilusią nuotaiką lydi padidėjęs energingumas, dėl to atsiranda hiperaktyvumas, kalbos spaudimas ir sumažėja miego poreikis. Prarandamas normalus socialinis slopinimas, nekreipiamas dėmesys, ryškus išsiblaškymas, pakyla savigarba, lengvai išreiškiamos pernelyg optimistinės idėjos ir didybės idėjos. Gali atsirasti suvokimo sutrikimų, pavyzdžiui, spalvų, kaip ypač ryškių (ir dažniausiai gražių), patyrimas, susirūpinimas smulkiomis bet kokio paviršiaus ar tekstūros detalėmis, subjektyvi hiperakūzija. Pacientas gali imtis ekstravagantiškų ir nepraktiškų žingsnių, neapgalvotai švaistyti pinigus arba netinkamomis aplinkybėmis tapti agresyvus, meilus, žaismingas. Kai kuriais manijos epizodais nuotaika yra irzli ir įtartina, o ne pakili. Pirmasis priepuolis dažnai ištinka 15-30 metų amžiaus, bet gali būti bet kokio amžiaus nuo vaikystės iki 70-80 metų. Diagnostinės instrukcijos: Epizodas turi trukti mažiausiai 1 savaitę ir būti tokio sunkumo, kad jis gana visiškai sutrikdytų normalų darbingumą ir socialinį aktyvumą. Nuotaikos pokyčius lydi padidėjusi energija ir kai kurie iš aukščiau paminėtų simptomų (ypač kalbos spaudimas, sumažėjęs miego poreikis, didybės idėjos ir per didelis optimizmas).

/F30.2/ Manija su psichozės simptomais

Klinikinis vaizdas atitinka sunkesnę formą nei F30.1. Padidėjusi savigarba ir didybės idėjos gali peraugti į kliedesius, o dirglumas ir įtarumas – į persekiojimo kliedesius. Sunkiais atvejais pastebimos ryškios kliedesinės didybės ar kilmingos kilmės idėjos. Dėl minčių šuolio ir kalbos spaudimo paciento kalba tampa nesuprantama. Sunkus ir ilgalaikis fizinis aktyvumas ir susijaudinimas gali sukelti agresiją ar smurtą. Maisto, gėrimų ir asmeninės higienos nepaisymas gali sukelti pavojingą dehidrataciją ir nepriežiūrą. Kliedesiai ir haliucinacijos gali būti klasifikuojami kaip sutampantys arba nesuderinami su nuotaika. „Neatitinkantys“ apima emociniu požiūriu neutralius kliedesius ir haliucinacinius sutrikimus, tokius kaip santykių kliedesiai be kaltės ar kaltės, arba balsai, kalbantys su pacientu apie emociškai nereikšmingus įvykius. Diferencinė diagnozė: viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų yra atsiskyrimas nuo šizofrenijos, ypač jei hipomanijos stadija praleidžiama ir pacientas matomas tik ligos įkarštyje, o sodrus kliedesys, nesuprantama kalba, stiprus susijaudinimas gali paslėpti slypinčią nuotaiką. sutrikimas. Manijos pacientai, kurie gerai reaguoja į antipsichozinį gydymą, gali turėti panašią diagnostinę problemą, kai jų fizinis ir protinis aktyvumas normalizuojasi, tačiau kliedesiai ar haliucinacijos išlieka. Periodiškai pasireiškiančios šizofrenijai būdingos (F20.xxx) haliucinacijos ar kliedesiai taip pat gali būti vertinami kaip nesuderinami su nuotaika. Bet jei šie simptomai yra aiškiai apibrėžti ir ilgalaikiai, tinkamesnė šizoafektinio sutrikimo (F25.-) diagnozė. Apima: - paroksizminę šizofreniją, maniakinę kliedesinę būseną; - maniakinė-depresinė psichozė su maniakine kliedesine būsena, kurios eiga nežinoma. - manija su nuotaiką atitinkančiais psichozės simptomais; - manija su netinkamais psichozės simptomais; - manijos stuporas. F30.23 Manijos kliedesinė būsena su kliedesiais, atitinkančiais afektą Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būsena, kurios eiga nežinoma. F30.24 Manijos kliedesinė būsena su nesuderinamais kliedesiais Apima: - paroksizminę šizofreniją, maniakinę kliedesinę būseną. F30.28 Kita manija su psichozės simptomais Apima: - maniakinį stuporą. F30.8 Kiti manijos epizodai F30.9 Manijos epizodas, nepatikslintas Apima: - NOS manija. / F31 / Bipolinis sutrikimas Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys (bent du) epizodai, kurių metu nuotaikos ir aktyvumo lygis labai pablogėja. Šie pokyčiai susideda iš to, kad kai kuriais atvejais pakyla nuotaika, padidėja energija ir aktyvumas (manija arba hipomanija), kitais atvejais sumažėja nuotaika, sumažėja energija ir aktyvumas (depresija). Tarp priepuolių (epizodų) paprastai pasveikstama visiškai, o vyrų ir moterų dažnis yra panašus, skirtingai nuo kitų nuotaikos sutrikimų. Kadangi pacientai, kenčiantys nuo pasikartojančių manijos epizodų, yra gana reti ir gali būti panašūs (pagal šeimos istoriją, premorbidinius požymius, ligos pradžios laiką ir prognozę) tuos, kuriems taip pat yra bent retų depresijos epizodų, šie pacientai turėtų būti klasifikuojami kaip bipoliniai. F31.8) ... Manijos epizodai dažniausiai prasideda staiga ir trunka nuo 2 savaičių iki 4-5 mėnesių (vidutinė epizodo trukmė yra apie 4 mėnesius). Depresija paprastai būna ilgesnė (vidutinė trukmė apie 6 mėnesius), nors retai ilgiau nei metus (išskyrus senyvus pacientus). Abu šie epizodai dažnai atsiranda po stresinių situacijų ar psichinių traumų, nors jų buvimas diagnozei nebūtinas. Pirmasis epizodas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nuo vaikystės iki senatvės. Epizodų dažnis ir remisijų bei paūmėjimų pobūdis labai įvairus, tačiau su amžiumi remisijos linkusios trumpėti, o sulaukus vidutinio amžiaus depresijos dažnėja ir pailgėja. Nors ankstesnė „manijos ir depresijos psichozės“ sąvoka apėmė pacientus, kurie kentėjo tik nuo depresijos, terminas „MDP“ dabar dažniausiai vartojamas kaip bipolinio sutrikimo sinonimas. Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būsena, bipolinio tipo; - bipolinio tipo maniakinė-depresinė psichozė su depresine-kliedesine būkle; - maniakinė-depresinė liga; - maniakinė-depresinė reakcija; - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, maniakine kliedesine būsena; - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, depresine-kliedesine būsena. Neapima: - bipolinio sutrikimo, vieno manijos epizodo (F30.-); - ciklotimija (F34.0). F31.0 Bipolinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas Diagnostikos gairės: patikimai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka hipomanijos (F30.0) kriterijus; b) anamnezėje buvo dar bent vienas afektinis epizodas (depresija arba mišrus). F31.1 Bipolinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų Diagnostikos gairės: patikimai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka manijos be psichozės simptomų (F30.1) kriterijus; b) anamnezėje buvo dar bent vienas afektinis epizodas (depresija arba mišrus).

/F31.2/ Bipolinis sutrikimas

dabartinis manijos epizodas su psichoziniais simptomais

Diagnostikos gairės: patikimai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka manijos su psichoziniais simptomais kriterijus (F30.2x); b) anamnezėje yra buvę bent kitų afektinių epizodų (depresijos ar mišrių). Jei reikia, kliedesiai ir haliucinacijos gali būti apibrėžiami kaip „sutampantys“ arba „nesuderinami“ su nuotaika (žr. F30.2x). Apima: - paroksizminę šizofreniją su bipoliniu afektu, maniakine kliedesine būsena; - maniakinė-depresinė psichozė su maniakine kliedesine būsena, bipolinis tipas. F31.23 Manijos kliedesinė būsena, bipolinis tipas, su kliedesiais, atitinkančiais poveikį Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būsena, bipolinio tipo. F31.24 Manijos kliedesinė būsena, bipolinis tipas, kai kliedesiai nesuderinami su poveikiu Apima: - paroksizminę šizofreniją su bipoliniu afektu, maniakine kliedesine būsena. F31.28 Kitas bipolinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas / F31.3/ Bipolinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas Diagnostinės gairės: Kad diagnozė būtų patikima: a) dabartinis epizodas turi atitikti lengvo (F32.0x) arba vidutinio sunkumo (F32.1x) depresijos epizodo kriterijus. b) praeityje turi būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas. Penktasis simbolis naudojamas parodyti somatinių simptomų buvimą ar nebuvimą dabartiniame depresijos epizode. F31.30 Bipolinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas be somatinių simptomų F31.31 Bipolinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos su somatiniais simptomais epizodas F31.4 Bipolinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas nėra psichozės simptomų Diagnostikos gairės: patikimai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka sunkios depresijos epizodo be psichozės simptomų (F32.2) kriterijus; b) praeityje turi būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas.

/F31.5/ Bipolinis sutrikimas

dabartinis sunkios depresijos epizodas

su psichozės simptomais

Diagnostikos gairės: patikimai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka sunkios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus (F32.3x); b) praeityje turi būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas. Jei reikia, kliedesiai ar haliucinacijos gali būti apibrėžti kaip sutampantys arba nesuderinami su nuotaika (žr. F30.2x). F31.53 Depresinė kliedesinė būsena, bipolinis tipas, kai kliedesiai atitinka poveikį Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su depresine-kliedesine būsena, bipolinio tipo. F31.54 Depresinė kliedesinė būsena, bipolinis tipas su nesuderinamais kliedesiais Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, depresinė-kliedesinė būsena. F31.58 Kitas bipolinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas su kitais psichozės simptomais F31.6 Bipolinis sutrikimas, dabartinis mišrus epizodas Pacientui turi būti buvęs bent vienas manijos, hipomanijos, depresijos ar mišrus afektinis epizodas. Šiame epizode randami mišrūs arba greitai besikeičiantys manijos, hipomanijos ar depresijos simptomai. Diagnostinės indikacijos: Nors tipiškiausioms bipolinių sutrikimų formoms būdingi kintantys manijos ir depresijos epizodai, atskirti normalios nuotaikos periodais, dažnai depresinę būseną lydi hiperaktyvumas, kalbos spaudimas dienomis ar savaitėmis. Arba maniakišką nuotaiką ir mąstymo idėjas gali lydėti susijaudinimas, sumažėjęs aktyvumas ir lytinis potraukis. Depresijos simptomai, hipomanija ar manija taip pat gali greitai keistis kiekvieną dieną ar net kelias valandas. Mišraus bipolinio sutrikimo diagnozė gali būti nustatyta, jei yra 2 simptomų rinkiniai, kurių abu yra ryškūs daugumai ligos atvejų, ir jei epizodas trunka mažiausiai 2 savaites. Neįtraukiama: - vienas mišraus pobūdžio emocinis epizodas (F38.0x). F31.7 Bipolinis sutrikimas, dabartinė remisija Pacientas praeityje turi turėti bent vieną reikšmingą manijos, hipomanijos, depresijos ar mišrų afektinį epizodą ir dar bent vieną hipomanijos, manijos, depresijos ar mišraus tipo afektinį epizodą, tačiau šiuo metu afektinio sutrikimo nėra. laikas. Tačiau pacientas gali būti gydomas, kad sumažintų ligos riziką ateityje. F31.8 Kitas bipolinis sutrikimas Apima: - bipolinį sutrikimą, II tipo; - pasikartojantys (pasikartojantys) manijos epizodai. F31.9 Bipolinis sutrikimas, nepatikslintas / F32 / Depresijos epizodas Tipiniais atvejais visais 3 toliau aprašytais variantais (lengvas epizodas F32.0x; vidutinio sunkumo - F32.1x; sunkus - F32.2 arba F32.3x) pacientą kamuoja prasta nuotaika, praranda susidomėjimą ir malonumą, sumažėja energija, dėl to gali padidėti nuovargis ir sumažėti aktyvumas. Net ir mažai pastangų jaučiamas nuovargis. Kiti simptomai: a) sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir dėmesys; b) sumažėjęs savęs vertinimas ir pasitikėjimas savimi; c) kaltės ir pažeminimo idėjos (net ir esant švelniam epizodo tipui); d) niūri ir pesimistinė ateities vizija; e) idėjos ar veiksmai, nukreipti į savęs žalojimą arba savižudybę; f) sutrikęs miegas; g) sumažėjęs apetitas. Sumažėjusi nuotaika dienomis svyruoja mažai, dažnai nereaguojama į aplinkines aplinkybes, tačiau gali būti būdingi kasdieniai svyravimai. Kalbant apie manijos epizodus, klinikinis vaizdas atskleidžia individualų kintamumą, o paauglystėje ypač dažnai pastebimi netipiniai vaizdai. Kai kuriais atvejais nerimas, neviltis ir motorinis susijaudinimas kartais gali būti ryškesni nei depresija, o nuotaikos pokyčius taip pat gali slėpti papildomi simptomai: dirglumas, nesaikingas alkoholio vartojimas, isteriškas elgesys, ankstesnių fobinių ar obsesinių simptomų paūmėjimas, hipochondrijos idėjos. Visų 3 sunkumo laipsnių depresijos epizodų atveju epizodo trukmė turi būti bent 2 savaitės, tačiau diagnozė gali būti nustatyta trumpesniam laikotarpiui, jei simptomai yra neįprastai sunkūs ir prasideda greitai. Kai kurie iš pirmiau minėtų simptomų gali būti sunkūs ir turėti būdingų požymių, kurie laikomi ypatingos klinikinės reikšmės. Dažniausiai pasitaikantys pavyzdžiai yra „somatiniai“ (žr. šio skyriaus įvadą) simptomai: susidomėjimo ir malonumo praradimas veikla, kuri paprastai teikia malonumą; emocinio reaktyvumo praradimas aplinkai ir įvykiams, kurie paprastai yra malonūs; pabudimas ryte 2 ar daugiau valandų anksčiau nei įprastai; depresija sunkesnė ryte; objektyvūs duomenys apie aiškų psichomotorinį atsilikimą ar susijaudinimą (pastebėjo nepažįstamas asmuo); aiškus apetito sumažėjimas; svorio netekimas (manoma, kad tai rodo 5 % svorio sumažėjimas per pastarąjį mėnesį); ryškus lytinio potraukio sumažėjimas. Šiuo somatiniu sindromu paprastai laikomasi, kai pasireiškia bent 4 iš aukščiau paminėtų simptomų. Lengvo (F32.0x), vidutinio sunkumo (F32.1x) ir sunkaus (F32.2 ir F32.3x) depresijos epizodo kategorija turėtų būti naudojama vienam (pirmajam) depresijos epizodui. Kiti depresijos epizodai turi būti klasifikuojami į vieną iš pasikartojančių depresijos sutrikimų (F33.-) skyrių. Trys sunkumo laipsniai yra priskirti taip, kad apimtų daugybę klinikinių būklių, atsirandančių psichiatrinėje praktikoje. Pacientai, sergantys lengvas depresijos epizodais, dažnai randami pirminės sveikatos priežiūros ir bendrosios sveikatos priežiūros įstaigose, o stacionariuose skyriuose daugiausia dirbama su sunkesnėmis depresijomis sergančiais pacientais. Save žalojantys veiksmai, dažniausiai apsinuodijimas paskirtais vaistais nuo afektinių sutrikimų, turi būti registruojami papildomu TLK-10 XX klasės kodu (X60 - X84). Šie kodai neapima bandymo nusižudyti ir „parasužudybės“ skirtumo. Abi šios kategorijos patenka į bendrą savęs žalojimo kategoriją. Lengvo, vidutinio ir sunkaus sunkumo atskyrimas grindžiamas sudėtingu klinikiniu sprendimu, apimančiu esamų simptomų skaičių, tipą ir sunkumą. Įprastos socialinės ir darbo veiklos užbaigtumas dažnai gali padėti nustatyti epizodo sunkumą. Tačiau individuali socialinė ir kultūrinė įtaka, nutraukianti ryšį tarp simptomų sunkumo ir socialinio produktyvumo, yra pakankamai dažna ir stipri, todėl socialinio produktyvumo nedera įtraukti kaip pagrindinį sunkumo matą. Demencija (F00.xx - F03.x) arba protinis atsilikimas (F70.xx - F79.xx) neatmeta pagydomo depresijos epizodo diagnozės, tačiau dėl bendravimo sunkumų reikia labiau pasikliauti objektyviai. pastebėti somatiniai simptomai nei įprastais atvejais, pavyzdžiui, psichomotorinis atsilikimas, apetito praradimas, svorio kritimas ir miego sutrikimai. Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su depresine ir kliedesine būsena su nuolatiniu srautu; - depresijos epizodas sergant maniakine-depresine psichoze; - paroksizminė šizofrenija, depresinė-kliedesinė būsena; - vienas depresinės reakcijos epizodas; - didžioji depresija (nėra psichozės simptomų); - vienas psichogeninės depresijos epizodas (F32.0; F32.1; F32.2 arba F32.38, priklausomai nuo sunkumo). - vienas reaktyviosios depresijos epizodas (F32.0; F32.1; F32.2 arba F32.38, priklausomai nuo sunkumo). Neapima: - adaptacinių reakcijų sutrikimo (F43. 2x); - pasikartojantis depresinis sutrikimas (F33.-); - depresijos epizodas, susijęs su elgesio sutrikimais, klasifikuojamais F91.x arba F92.0.

/F32.0/ Lengvas depresijos epizodas

Diagnostikos gairės: pablogėjusi nuotaika, susidomėjimo ir gebėjimo džiaugtis praradimas bei padidėjęs nuovargis dažniausiai laikomi būdingiausiais depresijos simptomais. Patikima diagnozė reikalauja bent 2 iš šių 3 simptomų ir dar bent 2 kitų aukščiau aprašytų simptomų (F32). Nė vienas iš šių simptomų neturėtų būti pakankamai sunkus, o minimali viso epizodo trukmė yra apie 2 savaites. Asmuo, sergantis lengvu depresijos epizodu, dažniausiai nerimauja dėl šių simptomų, jam sunku dirbti įprastą darbą ir būti socialiai aktyviam, tačiau mažai tikėtina, kad jis nustos visiškai funkcionuoti. Penktasis simbolis naudojamas somatiniam sindromui nurodyti. F32.00 Lengvas depresijos epizodas be somatinių simptomų Lengvos depresijos epizodo kriterijai tenkinami, tačiau yra tik keli fiziniai simptomai, bet nebūtini. F32.01 Lengvas depresijos epizodas su somatiniais simptomais Lengvo depresijos epizodo kriterijai atitinka ir yra 4 ar daugiau somatinių simptomų (ši kategorija gali būti naudojama, jei yra tik 2 ar 3, bet pakankamai sunkūs).

/F32.1/ Vidutinio sunkumo depresijos epizodas

Diagnostikos gairės: turi būti bent 2 iš 3 tipiškiausių lengvos depresijos simptomų (F32.0) ir bent 3 (geriausia 4) kiti simptomai. Kai kurie simptomai gali būti sunkūs, tačiau tai nėra būtina, jei yra daug simptomų. Minimali viso epizodo trukmė yra apie 2 savaites. Pacientas, sergantis vidutinio sunkumo depresijos epizodu, patiria didelių sunkumų vykdydamas socialines pareigas, namų ruošos darbus ir toliau dirbdamas. Penktasis simbolis naudojamas somatiniams simptomams nustatyti. F32.10 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas be somatinių simptomų Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka tik kai kuriuos fizinius simptomus arba jų visai nėra. F32.11 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas su somatiniais simptomais Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka 4 ar daugiau somatinių simptomų. (Šią rubriką galite naudoti, jei yra tik 2 ar 3 somatiniai simptomai, tačiau jie yra neįprastai sunkūs.) F32.2 Sunkus depresijos epizodas be psichozės simptomų Sunkios depresijos epizodo metu pacientas jaučia didelį nerimą ir susijaudinimą. Tačiau gali būti ir ryškus vangumas. Gali būti ryškus savigarbos praradimas arba bevertiškumo ar kaltės jausmas. Savižudybės neabejotinai pavojingos ypač sunkiais atvejais. Daroma prielaida, kad somatinis sindromas beveik visada pasireiškia esant sunkiam depresijos epizodui. Diagnostinės indikacijos: yra visi 3 tipiškiausi lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodams būdingi simptomai, taip pat 4 ar daugiau kitų simptomų, kai kurie iš jų turi būti sunkūs. Tačiau jei pasireiškia tokie simptomai kaip susijaudinimas ar mieguistumas, pacientas gali nenorėti arba nesugebėti išsamiai apibūdinti daugelio kitų simptomų. Tokiais atvejais būklė gali būti kvalifikuojama kaip sunkus epizodas. Depresijos epizodas turi trukti mažiausiai 2 savaites. Jei simptomai yra ypač sunkūs ir prasideda labai ūmiai, sunkios depresijos diagnozė yra pagrįsta, net jei epizodas trunka trumpiau nei 2 savaites. Sunkaus epizodo metu mažai tikėtina, kad pacientas tęs socialinę ir buitinę veiklą ar dirbs savo darbą. Tokia veikla gali būti atliekama labai ribotai. Ši kategorija turėtų būti naudojama tik vienam sunkiam depresijos epizodui be psichozės simptomų; tolesniems epizodams vartojamas pasikartojančio depresinio sutrikimo paantraštė (F33.-). Apima: - vieną susijaudinusios depresijos epizodą be psichozės simptomų; - melancholija be psichozės simptomų; - gyvybinė depresija be psichozės simptomų; - reikšminga depresija (vienas epizodas be psichozės simptomų).

/F32.3/ Sunkios depresijos epizodas

su psichozės simptomais

Diagnostikos gairės: Sunkios depresijos epizodą, atitinkantį F32.2 kriterijus, lydi kliedesiai, haliucinacijos arba depresinis stuporas. Delyras dažniau būna tokio turinio: nuodėmingumas, nuskurdimas, gresiančios nelaimės, už kurias atsakingas ligonis. Klausos ar uoslės haliucinacijos dažniausiai yra kaltinančios ir įžeidžiančios, jos kvepia pūvančia mėsa ar purvu. Sunkus motorinis atsilikimas gali progresuoti iki stuporo. Jei reikia, kliedesiai ar haliucinacijos gali būti apibrėžti kaip sutampantys arba nesuderinami su nuotaika (žr. F30.2x). Diferencinė diagnozė: Depresinis stuporas turi būti atskirtas nuo katatoninės šizofrenijos (F20.2xx), nuo disociacinio stuporo (F44.2) ir nuo organinių stuporo formų. Ši kategorija turėtų būti naudojama tik vienam sunkios depresijos su psichoziniais simptomais epizodui. Vėlesniems epizodams reikia naudoti pasikartojančio depresinio sutrikimo subkategorijas (F33.-). Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su depresine ir kliedesine būsena su nuolatiniu srautu; - paroksizminė šizofrenija, depresinė-kliedesinė būsena; - vienas didelės depresijos epizodas su psichozės simptomais; - vienas psichozinės depresijos epizodas; - vienas psichogeninės depresinės psichozės epizodas; - vienas reaktyviosios depresinės psichozės epizodas. F32.33 Depresinė-kliedesinė būsena su kliedesiais, atitinkančiais afektą Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su depresine-kliedesine būsena su nuolatiniu srautu. F32.34 Depresinė-kliedesinė būsena, kai kliedesiai nesuderinami su afektu Apima: - paroksizminę šizofreniją, depresinę kliedesinę būseną. F32.38 Kitas sunkus depresijos epizodas su kitais psichozės simptomais Apima: - vieną didelės depresijos epizodą su psichozės simptomais; - vienas psichozinės depresijos epizodas; - vienas psichogeninės depresinės psichozės epizodas; - vienas reaktyviosios depresinės psichozės epizodas.

F32.8 Kiti depresijos epizodai

Tai apima epizodus, kurie neatitinka F32.0x-F32.3x depresijos epizodų aprašymo, tačiau sukelia klinikinį įspūdį, kad jie iš prigimties yra depresiniai. Pavyzdžiui, svyruojantis depresijos simptomų mišinys (ypač somatinis variantas) su nediagnostiniais simptomais, tokiais kaip įtampa, nerimas ar neviltis. Arba somatinės depresijos simptomų mišinys su nuolatiniu skausmu ar nuovargiu, nesusijusiu su organinėmis priežastimis (kaip būna pacientams bendrosiose ligoninėse). Apima: - netipinę depresiją; - vienas „užmaskuotos“ („paslėptos“) depresijos NOS epizodas.

F32.9 Depresijos epizodas, nepatikslintas

Apima: - depresiją NOS; - depresinis sutrikimas NOS.

/ F33 / Pasikartojantis depresinis sutrikimas

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai, kaip nurodyta F32.0x – lengvas depresijos epizodas, arba F32.1x – vidutinio sunkumo depresijos epizodas, arba F32.2 – sunkus depresijos epizodas, be atskirų pakilios nuotaikos, hiperaktyvumo epizodų, kurie gali būti atsakingi. manijos kriterijai (F30.1 ir F30.2x). Tačiau šią kategoriją galima naudoti, jei yra trumpų nestiprios pakilios nuotaikos ir hiperaktyvumo epizodų, atitinkančių hipomanijos (F30.0) kriterijus ir kurie iš karto atsiranda po depresijos epizodo (kartais jį sukelia depresijos gydymas). Depresijos epizodų atsiradimo amžius, sunkumas, trukmė ir dažnis labai skiriasi. Apskritai pirmasis epizodas įvyksta vėliau nei sergant bipoline depresija: vidutiniškai penktąjį gyvenimo dešimtmetį. Epizodai trunka 3–12 mėnesių (vidutiniškai apie 6 mėnesius), tačiau jie dažniausiai kartojasi rečiau. Nors interiktaliniu periodu paprastai pasveikstama visiškai, nedidelei daliai pacientų pasireiškia lėtinė depresija, ypač senatvėje (ši skyrius taip pat taikomas šiai pacientų kategorijai). Atskirus bet kokio sunkumo epizodus dažnai sukelia stresinė situacija ir daugeliu kultūrinių sąlygų jie pastebimi 2 kartus dažniau moterims nei vyrams. Negalima visiškai atmesti rizikos, kad pacientui, kuriam pasikartoja depresijos epizodas, neatsiras manijos epizodas, nesvarbu, kiek depresijos epizodų būta praeityje. Jei pasireiškia manijos epizodas, diagnozę reikia pakeisti į bipolinį sutrikimą. Pasikartojantis depresinis sutrikimas gali būti suskirstytas, kaip aptarta toliau, nurodant dabartinės epizodo tipą ir (jei yra pakankamai informacijos) vyraujantį ankstesnių epizodų tipą. Apima: - maniakinę-depresinę psichozę, monopolinę-depresinę psichozę su psichozės simptomais (F33.33); - paroksizminė šizofrenija su monopoliniu-depresiniu afektu, depresine-kliedesine būsena (F33.34); - pasikartojantys depresinės reakcijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys psichogeninės depresijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys reaktyviosios depresijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - sezoninis depresinis sutrikimas (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys endogeninės depresijos epizodai (F33.2 arba F33.Z8); - pasikartojantys maniakinės-depresinės psichozės (depresinio tipo) epizodai (F33.2 arba F33.Z8); pasikartojantys gyvybinės depresijos epizodai (F33. 2 arba F33.З8); - pasikartojantys didžiosios depresijos epizodai (F33.2 arba F33.Z8); - pasikartojantys psichozinės depresijos epizodai (F33.2 arba F33.Z8); - pasikartojantys psichogeninės depresinės psichozės epizodai (F33.2 arba F33.Z8); - pasikartojantys reaktyviosios depresinės psichozės epizodai (F33.2 arba F33.Z8). Neįtraukiama: - trumpalaikiai pasikartojantys depresijos epizodai (F38.10).

/F33.0/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas,

dabartinis epizodas lengvas

Diagnostikos gairės: Patikimai diagnozei nustatyti: a) yra tenkinami pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) kriterijai, o dabartinis epizodas atitinka lengvos depresijos epizodo (F32.0x) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi skirti keli mėnesiai be jokių reikšmingų nuotaikos sutrikimų. Kitu atveju būtina naudoti kitų pasikartojančių afektinių sutrikimų diagnozę (F38.1x). Penktasis simbolis naudojamas parodyti somatinių simptomų buvimą dabartiniame epizode. Jei reikia, gali būti nurodytas vyraujantis ankstesnių epizodų tipas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). F33.00 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis epizodas lengvas nėra somatinių simptomų Lengvos depresijos epizodo kriterijai tenkinami, tačiau yra tik keli fiziniai simptomai, bet nebūtini. F33.01 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, tam tikro laipsnio dabartinis epizodas su somatiniais simptomais Lengvos depresijos epizodo kriterijai atitinka ir yra 4 ar daugiau fizinių simptomų (šią kategoriją galima naudoti, jei yra tik 2 ar 3, bet pakankamai sunkūs).

/F33.1/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas

dabartinis epizodas vidutinio sunkumo

Diagnostinės gairės: Kad diagnozė būtų patikima: a) turi būti įvykdyti pasikartojančio depresijos sutrikimo (F33.-) kriterijai, o dabartinis epizodas turi atitikti vidutinio sunkumo depresijos epizodo (F32.1x) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi skirti keli mėnesiai be reikšmingo nuotaikos sutrikimo; kitu atveju naudokite antraštę pasikartojantys afektiniai sutrikimai (F38.1x). Penktasis simbolis naudojamas somatinių simptomų buvimui dabartiniame epizode nurodyti: Jei reikia, galima nurodyti vyraujantį ankstesnių epizodų tipą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). F33.10 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis epizodas vidutinio sunkumo nėra somatinių simptomų Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka tik kai kuriuos fizinius simptomus arba jų visai nėra. F33.11 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis epizodas vidutinio sunkumo su somatiniais simptomais Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka 4 ar daugiau fizinių simptomų. (Šią rubriką galite naudoti, jei yra tik 2 ar 3 somatiniai simptomai, tačiau jie yra neįprastai sunkūs.) F33.2 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis sunkus epizodas be psichozės simptomų Diagnostinės gairės: Patikimai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresinio sutrikimo (F32.-) kriterijai, o dabartinis epizodas atitinka sunkios depresijos epizodo be psichozės simptomų (F32.2) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir turi būti atskirti kas kelių mėnesių intervalus be didelių nuotaikos sutrikimų; kitu atveju turi būti užkoduotas kitas pasikartojantis afektinis sutrikimas (F38.1x). Jei reikia, gali būti nurodytas vyraujantis ankstesnių epizodų tipas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). Apima: - endogeninę depresiją be psichozės simptomų; - reikšminga depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų; - maniakinė-depresinė psichozė, depresinis tipas be psichozės simptomų; - gyvybinė depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų.

/F33.3/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas

dabartinis sunkių psichozės simptomų epizodas

Diagnostinės gairės: Patikimai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) kriterijai, o dabartinis epizodas atitinka sunkios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus (F32.3x); b) mažiausiai 2 epizodai turėtų trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turėtų skirti kelių mėnesių pertrauka be reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju turi būti diagnozuotas kitas pasikartojantis afektinis sutrikimas (F38.1x). Jei reikia, galite nurodyti kliedesių ar haliucinacijų suderinamumą arba nesuderinamumą. Jei reikia, gali būti nurodytas vyraujantis ankstesnių epizodų tipas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). Apima: - paroksizminė šizofrenija su monopoliniu-depresiniu afektu, depresine-kliedesine būsena; - endogeninė depresija su psichozės simptomais; - maniakinė-depresinė psichozė, monopolinė-depresinė psichozė su psichozės simptomais; - pasikartojantys sunkūs reikšmingos depresijos epizodai su psichozės simptomais; - pasikartojantys sunkūs psichogeninės depresinės psichozės epizodai; - pasikartojantys sunkūs psichozinės depresijos epizodai; - pasikartojantys sunkūs reaktyviosios depresinės psichozės epizodai. F33.33 Maniakinė-depresinė psichozė, monopolinis-depresinis tipas su psichoziniais simptomais F33.34 Depresinė kliedesinė būsena, monopolinis tipas su kliedesiais, nesuderinamais su afektu Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su monopoliniu-depresiniu afektu, depresinė-kliedesinė būsena. F33.38 Kitas pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas su kitais psichozės simptomais Apima:

Endogeninė depresija su psichozės simptomais;

Pasikartojantys sunkūs reikšmingos depresijos epizodai su psichozės simptomais; - pasikartojantys sunkūs psichogeninės depresinės psichozės epizodai; - pasikartojantys sunkūs psichozinės depresijos epizodai; - pasikartojantys sunkūs reaktyviosios depresinės psichozės epizodai. F33.4 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, esama remisijos būklė Diagnostikos gairės: Patikimai diagnozei nustatyti: a) pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) kriterijai atitinka praeityje buvusius epizodus, tačiau esama būklė neatitinka bet kokio laipsnio depresijos epizodo kriterijų ir neatitinka kiti F30.- - F39 pozicijoje nurodyti sutrikimai; b) bent 2 epizodai praeityje turi trukti ne trumpiau kaip 2 savaites ir juos turi skirti kelių mėnesių pertrauka be jokių reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju reikėtų užkoduoti kitą pasikartojantį afektinį sutrikimą (F38.1x). Ši kategorija gali būti naudojama, jei asmuo yra gydomas, siekiant sumažinti vėlesnių epizodų riziką.

F33.8 Kiti pasikartojantys depresiniai sutrikimai

F33.9 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, nepatikslintas Apima: - monopolinę depresiją NOS.

/ F34 / Nuolatiniai (lėtiniai) nuotaikos sutrikimai

(afektiniai sutrikimai)

Šios kategorijos sutrikimai yra lėtiniai ir dažniausiai svyruojančio pobūdžio, kai atskiri epizodai nėra pakankamai gilūs, kad būtų kvalifikuojami kaip hipomanija ar lengva depresija. Kadangi jie trunka metus, o kartais ir visą paciento gyvenimą, jie yra varginantys ir gali sutrikdyti produktyvumą. Kai kuriais atvejais pasikartojantys ar pavieniai manijos sutrikimo, lengvos ar sunkios depresijos epizodai gali būti kartu su lėtiniu afektiniu sutrikimu. Lėtiniai afektiniai sutrikimai aptinkami čia, o ne asmenybės sutrikimų kategorijoje, nes iš šeimos istorijos žinoma, kad tokie pacientai yra genetiškai susiję su artimaisiais, turinčiais nuotaikos sutrikimų. Kartais šie pacientai gerai reaguoja į tą patį gydymą, kaip ir tie, kurie turi nuotaikos sutrikimų. Aprašomi ankstyvos ir vėlyvos ciklotimijos ir distimijos atsiradimo variantai ir, jei reikia, jie turėtų būti taip pažymėti.

F34.0 Ciklotimija

Lėtinės nuotaikos nestabilumo būsena su daugybe lengvos depresijos ir lengvo pakilimo epizodų. Šis nestabilumas dažniausiai išsivysto jauname amžiuje ir tampa lėtinis, nors kartais nuotaika gali būti normali ir stabili daugelį mėnesių. Nuotaikos pokyčius žmogus dažniausiai suvokia kaip nesusijusius su gyvenimo įvykiais. Diagnozė nėra lengva, jei pacientas nėra pakankamai ilgai stebimas arba nėra tinkamo ankstesnio elgesio aprašymo. Dėl gana lengvų nuotaikų kaitos ir malonių pakilumo periodų gydytojai retai pastebi ciklotimiją. Kartais taip nutinka dėl to, kad nuotaikos pokyčiai, nors ir esami, yra ne tokie ryškūs nei cikliniai aktyvumo, pasitikėjimo savimi, bendravimo ar apetito pokyčiai. Jei reikia, galite nurodyti, kada prasidėjo: anksti (paauglystėje arba iki 30 metų) ar vėliau. Diagnostikos gairės: Pagrindinis požymis diagnozuojant yra nuolatinis, lėtinis nuotaikos nestabilumas su daugybe lengvos depresijos ir lengvo pakilimo periodų, iš kurių nė vienas nebuvo pakankamai sunkus ar užsitęsęs, kad atitiktų bipolinio sutrikimo (F31.-) arba pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33) kriterijus. .-) Tai reiškia, kad atskiri nuotaikos kaitos epizodai neatitinka manijos epizodo (F30.-) arba depresijos epizodo (F32.-) kriterijų. Diferencinė diagnozė: šis sutrikimas dažnai pasireiškia pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu (F31.-), artimiesiems. Kartais kai kurie ciklotimija sergantys asmenys vėliau gali sirgti bipoliniu sutrikimu. Ciklotimija gali tęstis visą pilnametystę, būti laikinai arba visam laikui nutraukta arba išsivystyti į sunkesnį nuotaikos sutrikimą, atitinkantį bipolinio sutrikimo (F31.-) arba pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) aprašymą. Apima: - emocinį asmenybės sutrikimą; - cikloidinė asmenybė; - ciklotiminė (ciklotiminė) asmenybė. F34.1 Distimija Tai lėtinė depresinė nuotaika, kuri šiuo metu neatitinka pasikartojančio lengvo ar vidutinio sunkumo depresinio sutrikimo (F33.0x arba F33.1x) aprašymo pagal atskirų epizodų sunkumą ar trukmę (nors gali būti, kad buvo ir atskirų epizodų). praeitis, atitinkanti lengvo depresinio sutrikimo kriterijus). epizodas, ypač sutrikimo pradžioje). Pusiausvyra tarp atskirų lengvos depresijos epizodų ir santykinio normalumo periodų labai skiriasi. Šie žmonės turi periodų (dienų ar savaičių), kuriuos jie patys laiko gerais. Tačiau dažniausiai (dažnai mėnesius) jie jaučiasi pavargę ir prislėgti. Viskas tampa sunku ir nieko nėra malonu. Jie linkę į tamsias mintis ir skundžiasi, kad prastai miega ir jaučiasi nepatogiai, tačiau paprastai susidoroja su pagrindiniais kasdienio gyvenimo reikalavimais. Todėl distimija turi daug bendro su depresinės neurozės arba neurozinės depresijos sąvoka. Jei reikia, sutrikimo pasireiškimo laiką pažymėkite kaip ankstyvą (paauglystėje arba iki 30 metų amžiaus) arba vėliau. Diagnostikos gairės: Pagrindinis bruožas yra ilgalaikė depresinė nuotaika, kurios niekada (arba labai retai) nepakanka, kad atitiktų pasikartojančio lengvo ar vidutinio laipsnio depresinio sutrikimo kriterijus (F33.0x arba F33.1x). Šis sutrikimas dažniausiai prasideda jauname amžiuje ir tęsiasi keletą metų, kartais neribotą laiką. Kai ši būklė atsiranda vėliau, tai dažniausiai yra depresijos epizodo (F32.-) pasekmė ir yra susijusi su artimo žmogaus netektimi ar kitomis akivaizdžiomis stresinėmis situacijomis. Apima: - lėtinę nerimo depresiją; - depresinė neurozė; - depresinis asmenybės sutrikimas; - neurozinė depresija (trunka ilgiau nei 2 metus). Neapima: - nerimo depresija (lengva arba nestabili) (F41.2); netekties reakcija, trunkanti mažiau nei 2 metus (užsitęsusi depresinė reakcija) (F43.21); - liekamoji šizofrenija (F20.5xx). F34.8 Kiti nuolatiniai (lėtiniai) nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai)Į šią likutinę kategoriją įeina lėtiniai afektiniai sutrikimai, kurie nėra pakankamai sunkūs arba ilgai trunkantys, kad atitiktų ciklotimijos (F34.0) arba distimijos (F34.1) kriterijus, tačiau yra kliniškai reikšmingi. Tam tikros depresijos rūšys, anksčiau vadintos „neurotine“, įtraukiamos į šią antraštę, jei jos neatitinka ciklotimijos (F34.0) arba distimijos (F34.1) arba lengvos (F32.0x) ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijų. (F32) .1x). F34.9 Nuolatinis (lėtinis) nuotaikos (afektinis) sutrikimas sutrikimas) nepatikslinta / F38 / Kiti nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai)/F38.0/ Kiti pavieniai sutrikimai nuotaika (afektyvi sutrikimai) F38.00 Mišrus afektinis epizodas Afektinis epizodas, trunkantis mažiausiai 2 savaites ir kuriam būdingi mišrūs arba greitai kintantys (paprastai per kelias valandas) hipomanijos, manijos ir depresijos simptomai. F38.08 Kiti pavieniai nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai) /F38.1/ Kiti pasikartojantys sutrikimai nuotaikas (efektyvus sutrikimai) Trumpi depresijos epizodai, pasireiškę maždaug kartą per mėnesį per pastaruosius metus. Visi atskiri epizodai trunka mažiau nei 2 savaites (paprastai 2–3 dienas, visiškai pasveikus), tačiau atitinka lengvos, vidutinio sunkumo ar sunkaus depresijos epizodo kriterijus (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diferencinė diagnozė: skirtingai nuo distimijos (F34.1), pacientai dažniausiai neserga depresija. Jei atsiranda depresijos epizodas, susijęs su menstruaciniu ciklu, naudokite F38.8 su antruoju šios būklės priežasties kodu (N94.8, skausmas ir kitos būklės, susijusios su moters lytiniais organais ir menstruaciniu ciklu). F38.10 Pasikartojantis trumpalaikis depresinis sutrikimas F38.18 Kiti pasikartojantys nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai) F38.8 Kiti patikslinti nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai) Tai likutinė nuotaikos sutrikimų kategorija, neatitinkanti F30.0 – F38.18 kategorijų kriterijų.

F39 Nuotaikos sutrikimas

(efektyvus sutrikimas)

Naudojamas tik tada, kai nėra kito apibrėžimo. Apima: - afektinę psichozę NOS. Neapima: - psichikos sutrikimo NOS (F99.9).

Klasikinė endogeninė depresija (MDP, bipolinis sutrikimas, pagrindinis depresinis sutrikimas), kaip minėta aukščiau, pagal simptomų sunkumą gali būti ciklotiminė, hipotiminis (subsindrominis), melancholinis ir kliedesinis. Jo sindrominė struktūra skiriasi, tačiau klasikinė, niūri versija yra labiau paplitusi. Jai būdinga: 1) spontaniškas (autochtoninis) pasikartojančių depresijos fazių atsiradimas, kurias skiria skirtingos trukmės šviesos intervalai - remisijos arba kaitaliojasi su (hipo)manijos fazėmis; 2) gyvybinio ilgesio buvimas, pirminiai kaltės jausmai, psichomotorinis atsilikimas ir aiškus dienos ritmas. Psichotrauminiai, reaktyvūs momentai jo atsiradime atlieka antraeilį vaidmenį, veikia kaip provokuojantys veiksniai. Klasikinė endogeninė depresija skirstoma į vienpolę, arba periodinę, ir bipolinę – tikrąją ciklotiminę (žr. 3.1 lentelę). Vienapolė depresija dažnai pasireiškia sulaukus 25-40 metų, dažnai po psichotrauminių įvykių. Daugeliui pacientų prieš depresijos fazę išsivysto distimijos reiškiniai, o remisijos metu išlieka liekamieji afektiniai simptomai. Depresijos fazių trukmė daugiausia siekia 6-9 mėnesius, o pacientų gyvenime vidutiniškai išgyvena keturias tokias fazes. Bipolinė depresija pasireiškia ankstesniame amžiuje – 15-25 m. Jame depresinės fazės kaitaliojasi su maniakinėmis, o depresinės fazės trukmė dažniau siekia 3-6 mėnesius. Esant bipolinei eigai, dažnai atsiranda sezoninių depresinių sutrikimų – rudens-žiemos depresijų. Pagal TLK-10 endogeninė depresija klasifikuojama pagal antraštes F32 – „depresijos epizodas“, F 33 – „pasikartojantis depresijos sutrikimas“, F 31.3–F 31.5 – „bipolinis sutrikimas, dabartinis depresijos epizodas“.

Involiucinė depresija (presenilinė melancholija) dažniausiai pasireiškia sulaukus 50 metų. Tai vyksta užsitęsusios fazės forma arba, dažniau, chroniškai. Sumažėjus ūminiams depresijos simptomams, pacientams dažnai pasireiškia reikšmingi liekamieji simptomai. Involiucinei depresijai būdingas: 1) nerimastingas ir melancholiškas afektas, lydimas padidėjusio ašarojimo; 2) aiškaus ligos būklės dinamikos dienos ritmo nebuvimas; 3) motorinis sujaudinimas; 4) hipochondrijos, distimijos, isterijos (nesvarbumo, rankų laužymo, dejavimo, aplinkinių kaltinimų) simptomai; 5) staigus depresijos padidėjimas pasikeitus situacijai; 6) spartus delyro vystymasis (skurdas, nuodėmingumas, kotaras). Pagal TLK-10 involiucinė ir klimakterinė (žr. toliau) depresija priskiriama „depresijos epizodams“ (F 32).

Menopauzės depresija (Cassano G., 1983), siaurąja to žodžio prasme, suprantama kaip specifiniai depresiniai sutrikimai, užmaskuoti vienokia ar kitokia somatine patologija. Kaip rodo pavadinimas, tokie įdubimai atsiranda involiuciniu periodu (natūralūs arba sukeltos operacijos – kiaušidžių pašalinimo). Juos lydi daugybiniai, dažnai perdėti pacientų skundai dėl somatinių negalavimų. Šiuo atveju tikrieji depresijos simptomai yra sąmoningai ar nesąmoningai jų slepiami. Tokios depresijos dažniausiai pasitaiko 40–50 metų moterims ir pasižymi ašarojimu, demonstratyvumu, padidėjusiu dirglumu, pablogėjimu ryto valandomis. Pacientai pesimistiškai žiūri į ateitį ir artimiesiems reiškia nuolatinius priekaištus dėl jų neatidumo: „aš niekam nerūpiu“.

Pseudodementinė depresija (vėlyvo, „senatvinio“ amžiaus depresija (Sternberg E.Ya., 1977)) pasižymi tuo, kad klinikiniame ligos paveiksle yra daugybė psichologinių ypatybių, kurios paprastai būdingos vyresnio amžiaus žmonėms, ir lydinčios natūralaus biologinio senėjimo procesą. Tokie pacientai yra savanaudiški, itin jautrūs, niūrūs, niūrūs, nerimaujantys, hipochondriški, rūstūs, linkę į pesimistinį pasaulio suvokimą. Jie smerkia dabartį, jos moralę ir papročius, laiko ją „neteisinga“, „kvaila“, be galo lygina su savo tolima praeitimi, kai, anot jų, viskas buvo gerai. Senatvės depresiją lydi vienišumo, apleistumo, nevertumo jausmas, kalbėjimas apie jų naštą vaikams ir gresiančią mirtį, kuri „niekaip negali jų atimti“. Dalis šių pacientų yra tylūs, ašarojantys, elgiasi nepastebimai, slepia skaudžius išgyvenimus nuo artimiausių giminaičių. Jų interesų ratas smarkiai susiaurėja, o anksčiau aktyvūs ir protingi žmonės tampa trokštantys, vienpusiški ir smulkmeniški. Juose atsiradę intelekto ir psichikos sutrikimai bei socialinis neveiksnumas, priešingai nei žmonėms su ankstyvomis demencijos stadijomis, yra skausmingai atpažįstami ir pabrėžiami. Toliau vystantis depresijai, atsiranda nerimas, įtarumas, hipochondrinės konstrukcijos ir elementarios kliedesinės nuostatos apie požiūrį, žalą ir nuskurdimą. Senatvinė depresija pasireiškia monotoniškomis ir užsitęsusiomis skausmingomis sąlygomis. Šių depresijų pradžia dažniausiai būna ūmi. Jie gali išsivystyti dėl sutuoktinio mirties, persikėlimo į vaikus ar medicininių ligų. Pseudodementinės depresijos diferencijavimas nuo demencijos atliekamas atsižvelgiant į timoanaleptinio gydymo poveikį.

Klimakterinių ir pseudodementinių depresijų nozografinė padėtis atsiranda dėl pagrindinių etiopatogenetinių mechanizmų. Teoriškai jie gali būti laikomi tiek endogeninės depresijos pasireiškimu ar pasireiškimu senatvėje ar involiucijos laikotarpiu, tiek kaip reaktyvioji depresija, atsirandanti dėl asmens išgyvenimo apie savo fizinio ir psichinio neveiksnumo faktą ir kaip. organinė depresija, kuri išsivysto kaip atsakas į „natūralią ligą“ – senatvę ar menopauzę. Mūsų nuomone, senatvinė ir klimakterinė depresija pirmiausia turėtų būti vertinama kaip „organiniai depresiniai sutrikimai“ (pagal TLK-10 – shyfr F 06.32).

Pošizofreninė (postpsichotinė) depresija (F 20,4) – tai netipinė, struktūriškai sudėtinga depresija, kuri išsivysto pacientams, sergantiems paranoidine šizofrenija remisijos metu, arba atsiranda kaip viena iš „likutinės“ šizofrenijos apraiškų. Tokios depresijos struktūroje gali būti ir „asteninių“, ir „steninių“ afektinių radikalų: melancholijos, nerimo, apatijos ir distimijos. Be to, klinikiniame pošizofreninės depresijos paveiksle visada yra lengvo ar vidutinio sunkumo „trūkumo“ simptomų (anerginių, panašių į psichasteną, valios rigidiškumo ar nestabilumo defektas). Jame kartu su nurodyta simptomatika gali būti ir atskirų kliedesinių konstrukcijų. Be to, priklausomai nuo proceso iki akivaizdaus eigos tipo, jis gali apimti tam tikrus senesto-hipochondrinius ir obsesinius-fobinius simptomus. Pošizofreninei depresijai būdinga užsitęsusi arba lėtinė „progresuojanti“ eiga. Mūsų požiūriu, pošizofreninė depresija yra klinikinis nepilnos remisijos pasireiškimas pacientams, kuriems yra vangus paranoidinės epizodinės šizofrenijos eiga. Todėl į pabrėžtą A.S.Tiganovą. (1999) asteniniai, į neurozę panašūs, psichopatiniai ir paranojiniai tokių nepilnų remisijų variantai turėtų būti pridėti prie timopatinės (depresijos) varianto.

Šizofreninė depresija yra sudėtinė grupė, apimanti depresinius sutrikimus, atsirandančius pacientams, sergantiems paprasta (F 20,6) arba nediferencijuota (F 20,3) šizofrenijos forma, šizotipiniu sutrikimu (F 21), depresine šizoafektinio sutrikimo forma (F 25,1) ir cirkuliariniu sutrikimu (F 25,1). 25.2). Tai taip pat apima tos depresijos, kurios susidaro šizofreninės psichozės vystymosi ir kliedesinių apraiškų mažinimo stadijose (žr. 3.1 lentelę).

ICB depresija

Depresija(iš lat. depresija - slopinimas, priespauda) – psichikos sutrikimas, kuriam būdinga patologiškai prasta nuotaika (hipotimija) su neigiamu, pesimistiniu savęs, savo padėties supančioje tikrovėje ir ateities vertinimu. Depresinius nuotaikos pokyčius kartu su pažinimo procesų iškraipymu lydi motorinis slopinimas, potraukio aktyvumui sumažėjimas, somatovegetacinės funkcijos sutrikimai. Depresijos simptomai neigiamai veikia socialinę adaptaciją ir gyvenimo kokybę.

Depresijos taksonomija tradiciškai buvo pagrįsta nosologine klasifikacija. Atitinkamai, depresija buvo identifikuota tarp tokių psichikos ligų formų kaip maniakinė-depresinė psichozė, šizofrenija, psichogenija ir kt. [Tiganov AS, 1999]. Tuo pačiu metu diferencijavimas buvo atliktas pagal klasikinę etiologinę ir klinikinę dichotomiją, kuri lemia endogeninį ar egzogeninį afektinių sutrikimų pobūdį. Atsižvelgiant į afektinių sindromų klinikines charakteristikas, buvo nustatyti pagrindiniai depresijos tipai:

paprastas - melancholiškas, nerimastingas, apatiškas;

kompleksas - depresija su obsesijomis, su kliedesiais. Tarp klasikinių depresijos požymių buvo:

Gyvybiško ilgesio jausmas

Pirminė kaltė

Cirkadinio ritmo pažeidimas. Šiuolaikinėje klasifikacijoje (TLK-10) pagrindinė reikšmė teikiama depresijos eigos variantams:

Vienintelis depresijos epizodas

Pasikartojanti (pasikartojanti) depresija

bipolinis sutrikimas (depresijos ir manijos fazių pasikeitimas),

taip pat depresijos sunkumas:

Centrinę vietą afektinės patologijos taksonomijoje užima „depresijos epizodo“ kategorija – didžioji depresija, vienpolė ar monopolinė depresija, autonominė depresija.

Depresijos epizodo diagnostikos kriterijai

* nuotaikos pablogėjimas, akivaizdus, lyginant su pacientui būdinga norma, vyraujantis beveik kasdien ir didžiąją paros dalį ir trunkantis mažiausiai 2 savaites, nepriklausomai nuo situacijos;

* ryškus susidomėjimo ar malonumo sumažėjimas veikla, paprastai susijusia su teigiamomis emocijomis;

* sumažėjusi energija ir padidėjęs nuovargis.

* sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir dėmesys;

* sumažėjusi savigarba ir nepasitikėjimo savimi jausmas;

* kaltės ir pažeminimo idėjos (net sergant lengva depresija);

* niūri ir pesimistiška ateities vizija;

* idėjos ar veiksmai, susiję su savęs žalojimu ar savižudybe;

Depresijos epizodas paprastai baigiasi visišku atsigavimu (pertrauka) ir grįžta į premorbidinį funkcionavimo lygį. 20-30% pacientų, sergančių remisija, pastebimi liekamieji depresijos simptomai (pirmiausia asteniniai ir somatovegetaciniai), kurie gali išlikti ilgą laiką be tinkamo palaikomojo gydymo (mėnesius ar net metus). Vs pacientams recidyvai stebimi, kai liga įgauna pasikartojantį arba fazinį kursą – pasikartojantį depresijos epizodą. Tokiu atveju depresinę fazę gali pakeisti priešingo poliaus afektinis sutrikimas – hipomanija (manija).

Individualūs padidėjusio afekto simptomai gali būti įtraukti į depresijos vaizdą.

Depresijų diferencijavimas pagal sunkumą turi didelę reikšmę vertinant paciento būklę ir nustatant gydymo vietą bei metodą, tolesnį medicininės pagalbos teikimo planą.

Lengva depresija (subdepresija)

# pagrindinės apraiškos yra prastai išreikštos

# klinikinėje nuotraukoje gali atsirasti tik tam tikrų požymių (monosimptomų) - nuovargis, nenoras nieko daryti, anhedonija, miego sutrikimas, apetito sutrikimas

#depresijos apraiškas gali užmaskuoti kiti psichopatologiniai sutrikimai (nerimofobiniai, hipochondriniai, vegetaciniai, alginiai ir kt.) - Klinikiniame paveiksle dominuoja vienas simptomas (monosymptomas) be ryškių viso afektinio sindromo apraiškų

Vidutinė depresija (vidutinio sunkumo)

#pagrindinės depresijos apraiškos yra vidutinio sunkumo

#sumažėjęs socialinis ir profesinis funkcionavimas

(F32.2 pagal TLK-10) sunki depresija be psichozės apraiškų

# dominuoja melancholija arba apatija, atsiskleidžia psichomotorinis atsilikimas, nerimas, nerimas, mintys apie savižudybę ir polinkiai

# ryškūs socialinio funkcionavimo sutrikimai,

nedarbingumas profesinei veiklai sunki depresija su psichozės apraiškomis

# kliedesinės kaltės, ligos, motorinio atsilikimo (iki stuporo) ar nerimo (sujaudinimo) idėjos

Šiuolaikinėje psichiatrijoje yra daug depresijos klasifikacijų, pagrįstų multidisciplininių tyrimų rezultatais (klinikinė, biologinė, genetinė, epidemiologinė, patopsichologinė). Jau paprastas jų sąrašas: „depresijos spektro“ sąvoka, elementų santykio sąvoka sindromo struktūroje (paprastos – sudėtingos depresijos) [Tiganov AS, 1997], afekto modalumo samprata [ Vertogradova 0. P., 1980; Wojciech V.F., 1985; Krasnov VN, 1997], depresinio afekto raidos etapais samprata [Papadopulos TF, 1975; Papadopoulos T.F., Shakhmatova-Pavlova I.V., 1983; Kreins S. N., 1957], atsako į psichofarmakoterapiją samprata [Mosolov S. N., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] rodo, kad požiūriai į depresijos taksonomiją remiasi skirtingais principais.

Pagal dvejetainį (dviejų lygių) tipologinį depresijos modelį [Smulevich A.B. ir kt., 1997], jos psichopatologinės apraiškos skirstomos į:

Teigiamas(patologiškai produktyvus) afektyvumas depresijos struktūroje vaizduojamas depresinės hiperestezijos rato reiškiniais – „psichikos hiperestezija“ (hiperalgezija psychica) "[Korsakovas S. S., 1913]. Patologinis afektas itin ryškus sergant gyvybine (melancholiška) depresija, pripažįstamas skausmingu psichikos sutrikimu ir turi ypatingą, protopatinį pobūdį.

Klinikiniu lygmeniu veiksmingos hiperestezijos reiškiniai realizuojami gyvybingumo ilgesio pavidalu jo tipiškiausiomis, kraštutinėmis apraiškomis. Melancholišką afektą lydi kitų depresinio sindromo komponentų pasireiškimas – menkavertės idėjos, savęs nuvertinimas, idėjinio ir motorinio slopinimo reiškiniai.

Neigiamas afektiškumas yra realizuojamas devitalizacijos, psichikos susvetimėjimo reiškiniais, kurie ryškiausiai pasireiškia apatinėje depresijoje ir yra lydimi jų pačių gyvenimo pasikeitimo, gilių bėdų sąmoningumo.

Teigiamos veiklos požymiai

Ilgesys - neaiškus, difuzinis (protopatinis) pojūtis, dažnai pasireiškiantis netoleruojamu krūtinės ar epigastrijos priespaudu (prieškardinė, epigastrinė melancholija) kartu su depresija, nusivylimu, beviltiškumu, neviltimi; yra psichinių kančių pobūdis (psichinis skausmas, kančia).

Nerimas - nepagrįstas neaiškus susijaudinimas, pavojaus, artėjančios katastrofos, vidinės įtampos jausmas, baisus laukimas; gali būti suvokiamas kaip beprasmis rūpestis.

Protingas ir motorinis stabdymas - susikaupimo, susikaupimo sunkumai, reakcijų, judesių lėtumas, inercija, spontaniško aktyvumo praradimas (taip pat ir atliekant kasdienes pareigas).

Nenormalus cirkadinis ritmas - nuotaikos svyravimai dienos metu, daugiausia anksti ryte pykina ir šiek tiek pagerėjo po pietų ir vakare.

Mažos vertės idėjos, nuodėmingumas, žala- nuolatiniai apmąstymai apie savo bevertiškumą, ištvirkimą, neigiamai pervertindami praeitį, dabartį, ateities perspektyvas ir idėjas apie realiai pasiektų laimėjimų iliuziškumą, aukštos reputacijos apgaulę, gyvenimo kelio neteisingumą, kaltę. net ir tai, kas dar nepadaryta.

Savižudiškos mintys - psichologiškai nesuvokiamas noras mirti turint mintis apie egzistencijos beprasmybę, norą įvykti mirtinai pasibaigusiam nelaimingam atsitikimui arba ketinimui nusižudyti - gali įgyti įkyrių minčių pobūdį arba nenugalimą potraukį, užsispyrusį savižudybės troškimą (savižudybę). ).

Hipochondrinės idėjos - vyraujančios idėjos apie somatinės ligos gydymo pavojų (dažniausiai labai perdėtą) ir beprasmiškumą, apie jos nepalankią baigtį ir socialines pasekmes; nerimą keliančios baimės (iki fobijų), nesusijusios su tikra somatine liga arba skirtos įsivaizduojamai ligai ir susijusios su vidaus organų bei viso organizmo veikla.

Neigiamo afekto požymiai

Skausmingas nejautrumas (psychica dolorosa anestezija) - skausmingas emocijų praradimo jausmas, nesugebėjimas suvokti gamtos, patirti meilę, neapykantą, užuojautą, pyktį.

Moralinės anestezijos reiškiniai - psichinio diskomforto sąmonė su psichikos nuskurdimo jausmu, vaizduotės skurdu, emocinio įsitraukimo su išoriniais objektais pokyčiais, fantazijos išblukimu, intuicijos praradimu, kas anksčiau leido tiksliai užfiksuoti tarpasmeninių santykių niuansus.

Depresinė devitalizacija - gyvenimo potraukio, savisaugos instinkto, somatohospitalinio potraukio (miego, apetito, lytinio potraukio) susilpnėjimo ar išnykimo jausmas.

Apatija - motyvų stoka su gyvybingumo praradimu, vangumas, abejingumas viskam aplinkui.

Disforija - niūrus niūrumas, niurzgėjimas, kartumas, kivirčas su pretenzijomis kitiems ir demonstratyvus elgesys.

Anhedonija - malonumo jausmo, gebėjimo patirti malonumą, džiaugtis praradimas, lydimas vidinio nepasitenkinimo, psichinio diskomforto sąmonės.

www.psychiatry.ru

Kas slypi už žodžio „depresija“

Žmonės dažnai kalba apie depresiją, ne visada aiškiai suvokdami žodžio reikšmę. Taigi, kas yra depresija?

Tiesą sakant, „depresijos“ sąvoka egzistuoja daugiau nei šimtą metų ir išvertus iš lotynų kalbos reiškia slopinimą arba priespaudą. Žodis „depresija“ medicinoje pradėtas vartoti XIX amžiaus viduryje. Istorikai pažymi, kad anksčiausiai užsitęsusio liūdesio ir nevilties būsenai apibūdinti buvo naudojamas senovės graikų žodis „melancholija“ (iš graikų melas – juoda ir chole – tulžis) ir viduramžių žodis „acedia“, reiškiantis depresiją, mieguistumą ir tingumą. - XX amžiuje palaipsniui užleido vietą terminui " depresija».

Šiuo metu dauguma mokslininkų depresiją apibrėžia kaip skausmingą būseną, kuriai būdingas ilgesio, depresijos, nevilties jausmas, mąstymo ir judesių slopinimas. Susipažinus su literatūra apie depresiją, kyla mintis, kad šis terminas vienija gana plačią psichikos sutrikimų grupę, be to, pasižyminčių skirtingu jautrumu įvairiems gydymo būdams.

Turime pripažinti, kad šiandien dauguma gydytojų vartojamų terminų, apibūdindami depresines sąlygas, nėra pakankamai tikslūs.

Šiuolaikinė tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) teigia, kad depresija gali būti diagnozuota, jei yra bent du iš šių simptomų:

sumažėjusi nuotaika didžiąją dienos dalį;
susidomėjimo praradimas ir gebėjimas džiaugtis tuo, kas paprastai buvo malonu;
Energijos praradimo ir padidėjusio nuovargio jausmas.

Papildomi depresijos požymiai yra: gebėjimo susikaupti pablogėjimas, savigarbos ir pasitikėjimo savimi sumažėjimas, minčių apie savo kaltę ir bevertiškumą atsiradimas, sutrikusi veikla, kurią lydi nerimas ar vangumas, polinkis į savižudybę, miego sutrikimas. bet kokio tipo, sumažėjęs apetitas ir svoris. Psichiatrų nuomone, norint išsiaiškinti depresiją, būtina, kad tokia būsena truktų bent dvi savaites.

Psichiatras, aukščiausios kategorijos psichoterapeutas,

www.depressia.com

NUOTAIKOS SUTRIKIMAI [AFEKTINIAI SUTRIKIMAI] (F30-F39)

Šis blokas apima sutrikimus, kurių pagrindinis sutrikimas yra emocijų ir nuotaikos pokytis link depresijos (su nerimu ar be jo) arba link pakylėjimo. Nuotaikos pokyčius paprastai lydi bendro aktyvumo lygio pokyčiai. Dauguma kitų simptomų yra antriniai arba lengvai paaiškinami nuotaikos ir aktyvumo pokyčiais. Tokie sutrikimai dažniausiai linkę kartotis, o atskiro epizodo pradžia dažnai gali būti siejama su stresiniais įvykiais ir situacijomis.

Visos šios triženklės antraštės paantraštės turi būti naudojamos tik vienam epizodui. Hipomanijos ar manijos epizodai tais atvejais, kai vienas ar daugiau afektinių epizodų (depresijos, hipomanijos, manijos ar mišrių) jau pasireiškė praeityje, turėtų būti koduojami kaip bipolinis sutrikimas (F31.-).

Apima: bipolinį sutrikimą, vieną manijos epizodą

Sutrikimas, kuriam būdingi du ar daugiau epizodų, kai labai pablogėja paciento nuotaika ir aktyvumo lygis. Šie sutrikimai yra nuotaikos pakilimo, energijos ir aktyvumo padidėjimo (hipomanija arba manija) ir nuotaikos pablogėjimo bei staigaus energijos ir aktyvumo sumažėjimo (depresijos) atvejai. Pasikartojantys hipomanijos arba vien tik manijos epizodai klasifikuojami kaip bipoliniai.

manijos depresija
maniakinė depresija:
- liga
- psichozė
- reakcija
Neįtraukta:
- bipolinis sutrikimas, vienas manijos epizodas (F30.-)
- ciklotimija (F34.0)

Atsisiųskite 100 geriausių antistresinių Dvorak melodijų. Slavų šokis Nr. 10 e-moll, op. 72 Nr. 2 Šopenas. Valsas Nr. 10 h-moll, op. 69 Nr. 2 Lyubov Brook, Mark Taimanov Saint-Saens. Gyvūnų karnavalas: Swan Bach. Arija iš Siuitos Nr. 3 D-dur, BWV 1068 Glazunov. Koncertas Valsas Nr. 1 D-dur, op. 47 Schubert. Ave Maria Schumann. „Kūdikis [...]
Net E. Kraepelinas (1898) pažymėjo, kad 24% ligonių suserga būdami 10-19 metų, o daugiau nei pusė - iki 30 metų (iš čia jiems suteiktas pavadinimas - ankstyva demencija). Epidemiologiniai tyrimai dažniausiai nustato sergamumą ne pagal biologinius laikotarpius, o pagal 5 ar 10 metų amžiaus intervalus. Iki […]
Ligos istorija: paranojinė, nuolatinė, vidutiniškai progresuojanti šizofrenija. Haliucinacinis-paranoidinis sindromas 4. Profesija, darbo vieta. 5. Nuolatinė gyvenamoji vieta: 6. DZ įleidžiant: Nerodo. Įėjau mamos reikalaujant. Anamnesis vitae: Šeimos sudėtis neišsami. Šeima augina du vaikus. Motina [...]
Streso ir prisitaikymo prie streso kurso turinys ĮVADAS ………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… 5 1.1. Stresas kaip sisteminė žmogaus reakcija ……………………………… .. 5 1.2 Streso atsiradimo veiksniai …………… ………………………… .. 10 2 SKYRIUS […]
Vaikų protinio atsilikimo simptomai Vaikų protinis atsilikimas nėra psichikos liga. Ši ypatinga psichikos būsena diagnozuojama, kai intelekto vystymąsi riboja žemas (arba žemesnis nei vidutinis) centrinės nervų sistemos funkcionavimo lygis. Vaikų protinis atsilikimas yra įgimtas [...]
Šeimoje auga 5 metų vaikas, turintis protinį atsilikimą Genų ir chromosomų ligos 1. Vienoje šeimoje yra vaikas, kuriam būdingi šie simptomai: - padidėjęs raumenų tonusas - konvulsiniai epilepsijos priepuoliai - silpna odos ir plaukų pigmentacija 2) kaip diagnozuoti? 3) kokia tikimybė atsirasti šioje šeimoje [...]
Motinystės depresija Bent viena iš 10 motinų kenčia nuo pogimdyminės depresijos. Tai viena dažniausių komplikacijų po gimdymo ir pasireiškia 10-13% gimdančių moterų. Paprastai tokiais atvejais ne visada pavyksta nustatyti teisingą diagnozę, nes mamos nenoriai kreipiasi pagalbos į gydytojus. […]
Depresinių sutrikimų terapija kardiologinėje praktikoje (vaisto "Oprah" vartojimo patirtis) * Maskvos medicinos akademijos kardiologijos klinika IM Sechenova, * Psichikos sveikatos mokslinis centras, Rusijos medicinos mokslų akademija, Maskva Įvadas Šiuolaikiniais duomenimis, depresiniai sutrikimai yra dažniausiai (iki 10 proc.) psichopatologinių [...]

G.V. Pogosova
Roszdravo federalinis valstybinis prevencinės medicinos tyrimų centras
Maskvos psichiatrijos tyrimų institutas, Roszdravas

Redaguota:
Oganova R.G., Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikė, visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos prezidentė
Krasnovas V.N., profesorius, Rusijos psichiatrų draugijos valdybos pirmininkas

2. 3. Depresiniai sutrikimai

Depresijos ir nerimo sutrikimų pasireiškimai daugeliu atžvilgių yra panašūs. Remiantis kai kuriais pranešimais, nerimo ir depresijos simptomų sankirta siekia 60-70%. Kitaip tariant, tas pats pacientas gali turėti ir depresijos, ir nerimo simptomų. Tokiais atvejais jie kalba apie mišrų nerimo ir depresijos sutrikimą. Nemažai daliai pacientų nerimas chronologiškai pasireiškia prieš depresiją, tai yra, jie turi ilgą laiką nediagnozuotą ir negydomą nerimo sutrikimą, kuris ilgainiui komplikuojasi depresija. Įrodyta, kad generalizuotas nerimo sutrikimas padidina pirmojo depresijos epizodo riziką 4-9 kartus.

Depresija – tai sutrikimas, kuriam būdinga prislėgta nuotaika ir neigiamas, pesimistinis savęs, savo padėties supančioje tikrovėje, praeities ir ateities vertinimas, aktyvumo impulsų sumažėjimas. Kartu su šiais psichikos sutrikimais ar net pirmiausia su depresija kenčia bendros somatinės, fiziologinės funkcijos – apetitas, miegas, budrumo lygis, gyvybinis tonusas.

TLK-10 nustato 11 diagnostinių depresijos kriterijų, įskaitant. 3 pagrindiniai (depresinė triada) ir 9 papildomi (3 lentelė). „Didžioji“ depresija (didžiosios depresijos epizodas) diagnozuojama, kai pacientas turi bent du pagrindinius ir du papildomus kriterijus 2 savaites ir ilgiau. Tačiau bendrosios praktikos gydytojai ir kardiologai dažniau patiria ne tokias sunkias depresines sąlygas arba vadinamąją „nedidelę“ depresiją. Norint diagnozuoti nedidelę depresiją, pakanka, kad pacientas būtų prislėgtos nuotaikos ar susilpnėjusių pomėgių, malonumo jausmo 2 savaites ir ilgiau, taip pat bet kokių dviejų papildomų kriterijų.

3 lentelė. TLK-10 depresinio sutrikimo diagnostikos kriterijai
Depresinis sutrikimas (TLK-10)
Pagrindinis	Papildomas
Prislėgta nuotaika (didžiąją dienos dalį) Sumažėjęs susidomėjimas ir galimybė patirti malonumą Sumažėjusi energija, padidėjęs nuovargis	Sumažėjusi koncentracija, nesugebėjimas susikaupti Apetito sutrikimai (su kūno svorio pokyčiais) Miego sutrikimai Sumažėjęs lytinis potraukis Tamsi, pesimistinė ateities vizija Sumažėjusi savigarba ir pasitikėjimas savimi Kaltės idėjos Savižudybės mintys, ketinimai, bandymai
Pastaba: didžioji depresija (didžiosios depresijos epizodas) diagnozuojama, kai pacientas turi bent du pagrindinius kriterijus ir du papildomus

Didžiausius sunkumus sukelia lengvos, lengvos depresijos diagnozės nustatymas, ypač somatiniams ligoniams. Faktas yra tas, kad sergant lengva depresija pacientai neturi minčių apie savižudybę ir ketinimų apie savižudybę, kaltės jausmų, būdingų „tipinei“ depresijai. Diagnostiką apsunkina ir tai, kad dažni depresijos ir somatinių ligų simptomai, pavyzdžiui, įvairios lokalizacijos skausmai, sumažėjęs darbingumas, nuovargis, susilpnėjusi koncentracija ir kt. Kitaip tariant, somatiniams ligoniams dažniausiai stebimos netipinės, užmaskuotos, latentinės depresijos. Sergant tokia depresija, pacientai, kaip taisyklė, nepateikia savo depresinių nusiskundimų: depresinės nuotaikos, interesų praradimo ar malonumo jausmo. Jie turi daugybę somatinių ir autonominių skundų. Dažniausiai depresijos „kaukės“ yra lėtinio skausmo sindromas, miego ir apetito sutrikimai, seksualinės funkcijos sutrikimai, padidėjęs nuovargis, silpnumas, sumažėjęs darbingumas.

Lėtinis skausmo sindromas pasireiškia daugiau nei pusei pacientų, sergančių užmaskuota depresija. Skausmas gali būti skirtingos lokalizacijos. Hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems gretutine depresija, būdingiausi galvos ir nugaros skausmai. Kartais skausmas nėra aiškiai lokalizuotas (skausmas visame kūne) arba yra migracinio pobūdžio. Skausmai dažniausiai būna nuobodūs, skausmingi, gali keistis jų intensyvumas; pastebimi dažnai, jei ne kasdien, tai kelis kartus per savaitę, ir vargina pacientus ilgą laiką, pavyzdžiui, kelis mėnesius. Sergantiems ŠKL ir gretutine depresija labai būdingas skausmas širdies srityje, kurį pacientai, o dažnai ir juos gydantys gydytojai, interpretuoja kaip krūtinės anginos priepuolius, nepaisant to, kad šie skausmai ne visada yra lygiagretūs su kokiais nors objektyviais požymiais. , pavyzdžiui, EKG pokyčiai ramybės būsenoje arba atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis.

Įvairūs miego sutrikimai labai būdingi pacientams, sergantiems maskuota depresija. Pacientai gali pastebėti, kad sunku užmigti arba, atvirkščiai, padidėja mieguistumas. Dažni nusiskundimai – ankstyvas pabudimas (3-4 val. ryto), neramūs sapnai, dažni pabudimai kelis kartus per naktį, mieguistumo jausmas: pacientas pažymi, kad miegojo, bet pabudęs jausdamasis išsekęs, pervargęs.

Taip pat būdingi apetito sutrikimai ir su tuo susiję kūno svorio pokyčiai. Įprastos depresijos atveju apetitas sumažėja, kartais net labai, ir pacientai žymiai netenka svorio > 5 % nuo pradinio lygio. Netipinės depresijos atveju apetitas, priešingai, padidėja ir atitinkamai padidėja svoris (labiau būdingas moterims).

Dauguma pacientų, sergančių užmaskuota depresija, nerimauja dėl padidėjusio nuovargio, silpnumo, sumažėjusios fizinės ir psichinės veiklos. Pastebima letargija, nuolatinis nuovargio jausmas, susilpnėjusi koncentracija, sunku atlikti įprastą darbą, sunkumai dirbant protinį darbą, kartu su savigarbos sumažėjimu. Dėl šių simptomų pacientai dažnai palieka darbą arba pereina prie mažiau atsakingo, lengvesnio darbo. Tuo pačiu metu poilsis nesuteikia pasitenkinimo, jėgų antplūdžio jausmo. Nuovargio jausmas yra nuolatinis ir dažnai nepriklauso nuo krūvio stiprumo. Įprasti buities krūviai sukelia nuovargį, o kai kuriems pacientams net tokios procedūros kaip maudymas, prausimasis, apsirengimas, šukavimas. Palaipsniui siaurėja pacientų interesai, jie nustoja jausti malonumą iš to, kas anksčiau visada džiugino – bendravimas su artimaisiais, mėgstamas darbas, įdomi knyga, geras filmas. Sumažėja bendras aktyvumas ir susidomėjimas aplinka. Sergant sunkia depresija, atskleidžiami psichinio ir motorinio slopinimo požymiai.

Daugelis žmonių, sergančių depresija, patiria įvairių problemų lytinių organų srityje. Vyrams sumažėja lytinis potraukis, dažnai išsivysto impotencija. Moterims taip pat sumažėja lytinis potraukis, gali atsirasti neorganinio pobūdžio menstruacijų sutrikimų, įskaitant oligo- ar dismenorėją. Tačiau dažniau pasireiškia paryškintas priešmenstruacinis sindromas su staigiu nuotaikos ir bendros būklės pablogėjimu, taip pat gausu somatinių nusiskundimų likus savaitei iki menstruacijų.

Klasikinei depresijai būdingas ypatingas cirkadinis ritmas – didelis visų simptomų (sumažėjusios nuotaikos, nuovargio jausmo, somatinių nusiskundimų ir kt.) sunkumas ryto valandomis. Iki vakaro paciento būklė paprastai pagerėja. Pažymėtina, kad ne visiems pacientams būdingas cirkadinis depresijos ritmas, tačiau jo buvimas neabejotinai rodo depresinį sutrikimą.

Didžiosios depresijos epizodas daugeliui pacientų baigiasi pasveikimu, tačiau ~ 25% pacientų yra gana stabilūs liekamieji simptomai, dažniausiai asteniniai arba somatovegetaciniai. Kas trečiam pacientui, patyrusiam depresijos epizodą, liga kartojasi. Tokiais atvejais diagnozuojama pasikartojanti depresijos forma, kurią gydyti nėra lengva užduotis.

Tinkamos medicinos taktikos pasirinkimas labai priklauso nuo depresijos sunkumo. Išskirti:

lengva depresija (subdepresija) - simptomatika neryški, mažo sunkumo, dažniau vyrauja vienas depresinis simptomas. Patys depresijos simptomai gali būti užmaskuoti somatovegetacinėmis apraiškomis. Nežymus poveikis profesiniam ir socialiniam funkcionavimui;
vidutinio sunkumo depresija - simptomai yra vidutiniškai išreikšti, ryškus profesinio ir socialinio funkcionavimo sumažėjimas;
sunki depresija - daugumos depresijos simptomų komplekso apraiškų buvimas, įskaitant. galimos mintys ir bandymai nusižudyti, psichozės apraiškos (su kliedesinėmis kaltės idėjomis). Ryškus profesinio ir socialinio funkcionavimo sutrikimas.

Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK) yra skirta sveikatos statistikai tvarkyti. Šiuo metu galioja 10-osios redakcijos TLK, kuris apima visas šiuo metu egzistuojančias ligas: infekcines ligas, endokrininės, nervų sistemos, kvėpavimo organų, virškinimo ir kt. Jei kalbame apie psichikos sutrikimus, tai yra skyriai F00- F99, kur rasite neurozinių sutrikimų, šizofrenijos, elgesio simptomų, protinio atsilikimo ir kt. klasifikaciją. Šiandien daugiausia dėmesio skirsime tiems skyriams, kuriuose yra nuotaikos sutrikimų, tokių kaip depresija.

Tarptautinė klasifikacija taip pat apima tokią ligą kaip depresija.

Depresija pagal TLK-10 yra įtraukta į šį skyrių, kuriame yra psichikos sutrikimų sąrašas. Pagrindinis tokio bloko rodiklis yra ligos, kurių metu pakitusi žmogaus nuotaika, jo emocijos yra linkusios į depresiją. Yra daug kitų simptomų, būdingų kiekvienam negalavimui atskirai. Dar vienas skyriaus bruožas – kiekviena liga turi polinkį atsinaujinti, o tai ganėtinai sunku prognozuoti, nes jos dažnai priklauso ne nuo paties žmogaus, o nuo jį supančių įvykių.

Reikėtų trumpai apsvarstyti kitas į sąrašą įtrauktas ligas:

Manijos epizodas. Jam būdinga pakili nuotaika, kuri neturi nieko bendra su esamomis aplinkybėmis. Be to, pasireiškia hiperaktyvumas, dingsta gero miego poreikis, atsiranda pervertinta savigarba.
Biopolinis afektinis sutrikimas. Staigus nuotaikos padidėjimas ir sumažėjimas, kurio metu pastebimi depresijos ir manijos simptomai.
Depresijos epizodas. Nevilties jausmas, gyvybinės energijos sumažėjimas, apatija aplink vykstantiems įvykiams.
Pasikartojantis depresinis sutrikimas. Sunkus psichikos sutrikimas, kurio metu depresijos epizodai kartojasi reguliariai, tai yra vangumas, prislėgta nuotaika, uždelsti veiksmai.
Afektiniai sutrikimai. Jie gali trukti ilgai ir lydėti žmogų visą gyvenimą, pasižymi stipria apatija, negalia.
Kiti nuotaikos sutrikimai Yra keletas kitų ligų, įtrauktų į šią klasifikaciją. Visi yra nuolatiniai psichikos sutrikimai, kai vieni epizodai yra sunkūs, o kiti ne per sunkūs.

Mūsų užduotis yra tiksliai apibūdinti depresinius sutrikimus, kurie yra įtraukti į šį TLK skyrių.

Klasifikacija apima įvairius psichikos sutrikimus

Depresijos epizodas

Depresija pagal TLK yra rimtas psichikos sutrikimas, išsivystantis tam tikros situacijos, streso fone. Liga gali būti kelių sunkumo laipsnių:

Lengva depresija.Šiai rūšiai būdingi tik 2-3 ryškūs simptomai, paprastai tai yra prasta nuotaika, sumažėjęs aktyvumas ir nesugebėjimas džiaugtis gyvenimu.
Vidutinio ar vidutinio sunkumo epizodas. Tokiu atveju gali būti stebimi daugiau nei 4 simptomai: žmogaus energijos sumažėjimas, miego sutrikimai, nuolatinė bloga nuotaika, sumažėjęs apetitas, žema savivertė ir kt.
Sunkus epizodas su psichozės simptomais arba be jų. Tokiu atveju žmogus nuolat apmąsto savo nenaudingumą, jį aplanko mintys apie savižudybę, pasireiškia ryškus vangumas, sunkiausiose situacijose kyla kliedesių idėjų, haliucinacijų.

Visi šie laipsniai įtraukti į ICD-10 F32 klasifikaciją. Bet kokiu atveju, esant tokiems sutrikimams, būtina kreiptis medicininės pagalbos, o tai daryti rekomenduojama kuo greičiau.

Depresijos epizodui būdingi keli vystymosi etapai

Pasikartojantis depresinis sutrikimas

Liga skiriasi nuo kitų depresijos tipų dažnai pasikartojančiais įvairaus sunkumo epizodais. Jai taip pat būdingas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus ligos išsivystymo laipsnis. Pagrindiniai simptomai yra šie:

Malonumo trūkumas veikloje, kuri anksčiau teikė džiaugsmą.
Kaltės jausmas ir savęs vertinimas be aiškios priežasties.
Nepasitikėjimas savimi ir savo veiksmais.
Miego sutrikimas, nerimą keliančios mintys.
Sumažėjusi dėmesio koncentracija.

Ši būklė taip pat gali būti pavojinga žmonėms. Pasitaiko atvejų, kai žmonės nusižudė neradę išeities iš šios situacijos.

Pasikartojantį depresinį sutrikimą turi gydyti profesionalus psichoterapeutas, nustačius gerą diagnozę.

Depresijos gydymas

Depresija pagal TLK-10 oficialiosios medicinos pripažįstama psichikos sutrikimu, todėl šiai ligai yra specifiniai gydymo metodai. Gydymas turėtų būti išsamus, naudojant šiuos vaistus ir naujoviškus metodus:

Antidepresantų, trankviliantų ir kitų raminamųjų vaistų vartojimas.
Kognityvinė, racionalioji ir kitos psichoterapijos rūšys, psichiatro konsultacijos.
Palankių sąlygų žmogaus gyvenimui sukūrimas. Kai kuriais atvejais gali tekti keisti darbą, pašalinti žmogų iš buvusio socialinio rato.
Sveikas gyvenimo būdas, tinkamo darbo ir poilsio režimo laikymasis.
Fizioterapija depresijai gydyti. Tai apima muzikos terapiją, gydomąjį miegą, šviesos terapiją ir kt.

Depresiją reikia gydyti, o ne ignoruoti

Gydytojas paskiria vienokį ar kitokį gydymo būdą, atsižvelgdamas į simptomus, ligos priežastis ir jos išsivystymo laipsnį.

Reikia suprasti, kad ligų klasifikacija buvo sukurta ne veltui, ji skirta užtikrinti atitinkamą sveikatos priežiūros lygį, kad medicina nuolat gautų reikiamą informaciją apie gyventojų sveikatą. Nenuostabu, kad depresija yra įtraukta į šį sąrašą, nes šiandien ja kenčia daug žmonių, net neįsivaizduodami, kad ji gydoma. Būtinai susisiekite su patyrusiu specialistu, kuris nurodys tinkamą depresijos gydymo būdą ir padės visam laikui atsikratyti jos simptomų.

Sveiki visi! Pasikartojantis depresinis sutrikimas yra gana dažna liga, kuria žmogus serga tik sporadiškai. Tai yra, akimirkas jis jaučiasi sveikas ir laimingas, po to būklė pablogėja, sukeldama visus depresijos simptomus, po kurių vėl prasideda visiškai normalus laikotarpis, kol vėl paūmėjimas. Ir šiandien mes išsiaiškinsime, kas tai sukelia ir kaip tai atpažinti.

Bendrosios savybės ir simptomai

Šis psichikos sutrikimas įtrauktas į Tarptautinę ligų klasifikaciją dešimtoje redakcijoje, sutrumpintai vadinamas TLK-10. Įvairios ligos jame tam tikrais kodais, o pasikartojanti depresija priklauso F33. Sunkumo lygius atpažįsta poklasis.

Pavyzdžiui, sunkus epizodas be psichozės simptomų – F33.2. Paprastai tai trunka nuo kelių savaičių iki daugiausiai kelių mėnesių, po to palengvėja, būklė pagerėja ir atsigauna iki kito epizodo.

Pati paūmėjimo eiga kartais gali būti nepastebima, ji tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo stadijos. Yra situacijų, kai kartu su šiais simptomais atsiranda ir manijos sutrikimas (laikinas padidėjęs jaudrumas, iki kalbos pagreitėjimo), tada ekspertai pakeičia diagnozę į bipolinį sutrikimą.

Kokie yra požymiai, kuriuos galite diagnozuoti

Žmogus jaučia nuolatinį nuovargį, nors nuovargiui priežasčių nėra, tai yra papildomas stresas, darbas, treniruotės ar ligos. Nuo pat ryto, tik atmerkusi akis, ji supranta, kad energijos kūne yra minimaliai.
Atitinkamai, nuotaika nuolat mažėja. Galima stebėti skausmą, liūdesį, tuštumos jausmą ir teigiamų pokyčių bei tobulėjimo vilties stoką.
Dingsta susidomėjimas ir malonumas tuo, kas anksčiau buvo laiminga. Tai yra, darbas, pomėgiai, santykiai su artimaisiais nustoja jaudinti.
Taip pat galite pastebėti, kad tokio žmogaus savivertė krenta kartu su nuotaika. Tai yra, jis staiga ir be jokios priežasties nustoja tikėti savimi ir savo jėgomis.
Agresija ir pyktis nukreipia į vidų, nuolat smerkia save už bet kokius nusižengimus, elgesį ir net mintis. Tačiau jis ne tik smerkia ir kritikuoja, bet ir padaro žalą kūnui, iki savižudybės imtinai.
Dažnai pasireiškia tokie simptomai kaip sumažėjęs apetitas, nemiga ar miego sutrikimai.
Ateities perspektyvų trūkumas. Tai yra, mąstymas tampa toks pesimistiškas, kad žmogus sugeba pastebėti tik negatyvą, nesėkmes, o taip pat sutelkti dėmesį tik į jas.
Pasidaro sunku susikaupti net į visiškai paprastus dalykus, kurie anksčiau nebuvo sunkūs.
Kartais galima pastebėti, kad žmogus tapo uždaras ir nebendraujantis, irzlus. Visiems netikėtai jis parodo pykčio protrūkius, galingai reaguoja į visokias smulkmenas.
Jaučiasi somatiniai, tai yra neaiškios kilmės fiziniai pojūčiai. Pavyzdžiui, migrena, pilvo, sąnarių, raumenų skausmai, nors dėl sveikatos problemų su organais, kuriuose atsirado diskomfortas, nėra. Seksualinis susidomėjimas staiga išnyksta, tai yra, sumažėja lytinis potraukis.
Mąstymo procesas sulėtėja, o pacientui tampa sunku apskaičiuoti ir išspręsti užduotis, su kuriomis dažniausiai susidorodavo su šviesa.
Sunkumas pasireiškia tuo, kad neretai žmogus, apsilankęs pas specialistą, paskyrusį tam tikrą gydymą, padidina antidepresantų dozę, tikėdamasis, kad nuotaika ir savijauta pagerės daug greičiau. Tai labai pavojinga ir sukelia daugybę simptomų, rodančių narkotikų perdozavimą.

TLK-10 laipsniai

Lengvas laipsnis F33.0.
Be somatinių apraiškų arba, jei yra, tada jos nėra aiškiai išreikštos.
Su somatinėmis apraiškomis, kai kelios sunkios ir sunkios arba daugiau nei 4, bet nežymios.
Vidutinis F33.1. Jis apibūdinamas, kaip ir ankstesnėje versijoje, su nedideliu skirtumu - prie pagrindinių savybių (nurodytos pirmosios trys), pridedamos kelios papildomos.
Sunkus F33.2 (be psichozės simptomų) ir atitinkamai F33.3 (su psichozinėmis apraiškomis, ty delyru, stuporu, haliucinacijomis ir kt.).
Remisija. Ji diagnozuojama, kai pacientas praeityje turėjo kelis pasikartojančios depresijos epizodus, tačiau kelis mėnesius jo sveikata yra stabili ir nekelia įtarimų.

Atsiradimo priežastys

Psichiatrija nėra ypač pajėgi nustatyti tikslių priežasčių, tačiau yra nemažai veiksnių, kurie turi tiesioginės įtakos šios ligos atsiradimui.

Taigi, etiologiniai veiksniai:

Endogeninis - genetinis polinkis, tai yra, jis yra paveldimas.
Psichogeninis - kaip reakcija į bet kokį trauminį įvykį, kartais net nedidelį stresą ir pervargimą.
Organinės – galvos traumos, ankstesnės infekcijos, sukėlusios komplikacijų smegenims. Apsinuodijimas įvairiomis toksinėmis medžiagomis, onkologinės ligos ir kt.

Diagnostika ir gydymas

Dažniausiai suserga moterys, ypač 40 metų amžiaus. Diagnozė nustatoma esant bent dviem epizodams, trunkantiems 14 dienų ar ilgiau. Atpažinimo sunkumai kyla dėl panašumo su šizoafektiniu sutrikimu, bipoliniu. Gydymas paprastai apima šiuos metodus (atsižvelgiant į individualias paciento savybes, taip pat į žalos laipsnį):

Ir tai viskas šiandien, mieli skaitytojai! Rūpinkitės savimi, būkite sveiki, o kilus abejonių dėl sveikatos būklės būtinai kreipkitės į specialistą, savigyda nereikėtų, tai nesaugu.

Medžiagą parengė Žuravina Alina.