Cezario pjūvis kokia anestezija. Kokia yra geriausia anestezija atliekant cezario pjūvį? Regioninė anestezija cezario pjūviui

Anestezijos rūšys

Etapai

Atsigavimas

Bendroji anestezija ilgą laiką buvo vienintelė chirurginių operacijų nejautros rūšis. Cezario pjūvis nebuvo išimtis. Gimdanti moteris neturėjo kito pasirinkimo, tačiau ginčų dėl tos ar kitokios anestezijos taip pat nebuvo.

Dabar, kai pasirenka epidurinę, spinalinę ir bendrąją nejautrą, moterys nesupranta, kuris būdas yra geriausias nejausti skausmo. Šiame straipsnyje apžvelgsime bendrosios anestezijos ypatybes, privalumus ir trūkumus.

Kas tai yra?

Pastaraisiais metais bendrosios anestezijos populiarumas pastebimai sumažėjo. Bet ne todėl, kad tokio tipo anestezija yra pavojinga. Daugeliu atžvilgių gandai apie didelę jo žalą ir pražūtingas pasekmes vaikui yra perdėti.

Paprastumas ir saugumas yra pirmoje vietoje.. Epidurinė anestezija laikoma paprastesne anestezijos rūšimi, kai į stuburo epidurinę erdvę suleidžiamas anestetikas, blokuojantis nervinių impulsų perdavimą iš stuburo nervų į smegenis.

Esama neoficialios informacijos, kad Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijas dėl spinalinės anestezijos naudojimo nulėmė palyginti nebrangios tam skirtos lėšos, o bendrajai anestezijai reikalingi brangesni vaistai ir sudėtingesnė technika.

Bet kuriuo atveju moterys, kurios planinio cezario pjūvio metu pasirenka sau bendrąją nejautrą, gimdymo namuose susiduria su visiškai nesuprastu anesteziologo žvilgsniu.

Jie iš visų jėgų bando įtikinti, kad operacija, kai pacientas yra visiškai sąmoningas, yra būtent tai, apie ką svajoja bet kuri gimdanti moteris. Jei pacientas primygtinai reikalauja, gydytojai yra priversti sutikti, nes anestezijos metodo pasirinkimas yra pačios pacientės įstatyminė teisė.

Bendroji anestezija nesuteikia moteriai galimybės pamatyti jaudinančio kūdikio gimimo momento.

Gimdanti moteris su kūdikiu dažniausiai susitinka tik po kelių valandų. Tačiau nereikia jaudintis dėl jautrumo, kurį galima iš dalies išsaugoti atliekant epidurinę nejautrą – bendra nejautra moteris kietai miega, nejaučia skausmo.

Dauguma chirurgų nepritaria Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos optimizmui dėl spinalinės anestezijos. Specialistai tikina, kad jiems lengviau operuoti visiškai atsipalaidavusią ir nesąmoningą moterį, nei įsitikinti, kad pacientė neišgirs nieko nereikalingo, nemato to, ko nereikia, ir bijoti, kad neįsitemps. pilvaplėvės raumenys, jei blokada nebaigta. Be to, atsakymai į pacientės klausimus operacijos metu taip pat neįtraukti į chirurgo planus, o taikant vietinę nejautrą moterys dažniausiai būna labai bendraujančios.

Dažniausia bendroji anestezija atliekant cezario pjūvį yra endotrechėjinė anestezija.

Įveskite pirmąją paskutinių menstruacijų dieną

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Kaip tai daroma?

Daugelis moterų, kurioms buvo taikyta bendroji nejautra, yra visiškai įsitikinusios, kad vaistas joms buvo suleistas į veną, o po to jos užmigo. Tiesą sakant, endotrachėjinė anestezija yra sudėtingesnė, tačiau pacientai paprastai neprisimena kitų jos etapų.

Jei nusprendžiama atlikti operaciją taikant bendrąją nejautrą, moteris pradeda jai ruoštis iš anksto. Jei planuojama operacija, rekomenduojama iš anksto vykti į ligoninę, kad būtų atlikti visi reikalingi tyrimai ir premedikacija. Jei operacija atliekama skubiai, tada bendroji anestezija atliekama automatiškai, neklausiant moters apie jos pageidavimus. Visais atvejais, kai reikia giliai anestezuoti ir greitai pašalinti kūdikį, endotrachėjinė anestezija yra vienintelė protinga išeitis.

Paruošimas apima barbitūratų grupės vaisto vartojimą, dažniausiai tabletėmis. Premedikacija būtina, kad moteris naktį prieš operaciją gerai išsimiegotų. Garsus miegas pagerina spaudimo lygį, apsaugo nuo spontaniškų jo šuolių.

Operacijos rytą žarnynui valyti atliekama klizma, nuskutama gakta, kartais rekomenduojama sutvarstyti apatines galūnes elastiniais tvarsčiais, kad būtų išvengta trombozės.

Operacinėje pacientei suleidžiama atropino dozė, kuri turėtų apsaugoti jos širdį nuo galimo pavojaus sustoti giliame medicininiame miege. Tada chirurgų komanda pradeda ruoštis operacijai, o anesteziologas patikrina spaudimo lygį, pulsą ir suleidžia intraveninį anestetiką. Šis vaistas sukelia greitą miegą. Likusi dalis vyksta be jos dalyvavimo, nes ji pereina iš skirtingų narkotikų miego etapų į vėlesnius ir kartais sapnuoja, o kartais jos tiesiog laikinai „nebūna“. Viskas priklauso nuo anestezijos gylio.

Kai tik gydytojas įsitikina, kad pacientas kietai miega ir nereaguoja į prisilietimus, jis įveda specialų vamzdelį į gimdančios moters trachėją. Tai užtikrins plaučių kvėpavimo procesą visos operacijos metu, nes moteris pati nekvėpuos.

Per vamzdelį į paciento organizmą pradeda patekti deguonis, kartais su azoto priemaiša. Kartais į inhaliuojamo mišinio sudėtį patenka ir narkotinių vaistų garų. Vamzdis prijungtas prie ventiliatoriaus.

Kartais vaistų dozės dozuojamos šiuolaikiniais dozometrais, kurie stebi net menkiausius konkrečių dujų ir vaisto lašelinio purškimo koncentracijos pokyčius.

Moteris negali jausti skausmo. Jos miegas yra labai gilus, bet koks jautrumas visiškai pašalintas.

Šalia yra anesteziologas ir kas minutę stebi moters būklę. Jei reikia, jis prideda anestetikų ir raumenų relaksantų dozę. Moters venoje yra kateteris. Jei reikia, per ją bus įvedami bet kokie vaistai, kurių gali prireikti gimdančios moters būklei.

Likus maždaug 15 minučių iki operacijos pabaigos, chirurgas praneša anesteziologui, kad atramą galima nutraukti, ir nuo to momento prasideda lėtas ir laipsniškas pabudimas. Pirmiausia grįžta kvėpavimo refleksas. Tai tampa signalu anesteziologui pašalinti vamzdelį iš trachėjos. Po operacijos pacientė siunčiama į intensyviosios terapijos skyrių, kur per artimiausias kelias valandas, prižiūrint gydytojams, teks išeiti iš anestezijos būsenos.

Privalumai ir trūkumai

Moterų ir gydytojų teigimu, bendroji anestezija turi keletą svarbių privalumų.

Per pastarąjį pusę amžiaus cezario pjūvis tapo plačiai naudojama gimdymo operacija, kai kūdikis pašalinamas per pjūvį gimdoje. Tai tapo įmanoma dėl antibiotikų vartojimo, kuris žymiai sumažino mirčių statistiką.

Indikacijos planuojamam cezario pjūviui

• Mechaninių kliūčių, trukdančių natūraliam pristatymui, buvimas;
• Gimdančios moters dubens pločio ir vaisiaus dydžio neatitikimas;
• Skersinė vaisiaus padėtis arba pateikimas dubens srityje;
• Daugiavaisis nėštumas;
• Moterų inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• Grėsmingas gimdos plyšimas, pavyzdžiui, ant jos yra randas nuo ankstesnio gimdymo;
• Genitalijų pūslelinės atsiradimas trečiąjį nėštumo semestrą;
• Moters troškimas.

Cezario pjūvio anestezijos rūšys

Dėmesio! Informaciją svetainėje pateikia specialistai, tačiau ji yra tik informacinio pobūdžio ir negali būti naudojama savęs gydymui. Būtinai kreipkitės į gydytoją!

Jei cezario pjūvis planuojamas iš anksto, būsimoji mama kviečiama pati pasirinkti anestezijos rūšį. Iki šiol pilvo operacijos, skirtos vaikui ištraukti, anestezuojamos taikant bendrą nejautrą, arba anestezija, įskaitant endotrachėjinę nejautrą, dviejų tipų regioninę nejautrą – epidurinę arba spinalinę, o kartais ir jų derinį – spinalinę epidurinę nejautrą.

Epidurinė anestezija: visi privalumai ir trūkumai

Epidurinė anestezija, kuri yra regioninė anestezija, tai yra su vietine židinine anestezija, yra labai panaši į spinalinę nejautrą.

Epidurinė anestezija dažniausiai naudojama planinėms operacijoms, nes jos poveikis pasireiškia ne iš karto, o palaipsniui, maždaug 20 minučių nuo anestezijos infuzijos pradžios.

Epidurinės anestezijos esmė – anestezuojančio vaisto įvedimas į stuburo epidurinę erdvę, kad būtų pašalintas į ją patenkančių nervinių šaknelių jautrumas.

Procedūrai atlikti anesteziologas įsmeigia adatą tarp stuburo kanalo sienelės ir nugaros smegenų kietosios medžiagos. Per adatą praleidžiamas plonas lankstus vamzdelis – kateteris, kuris anestetiką pateks į epidurinę erdvę. Adata pašalinama, o kateteris lieka vaisto įvedimui iki operacijos pabaigos.

Epidurinės anestezijos privalumai

• Puikiai malšina skausmą per visą operacijos ar gimdymo laikotarpį.
• Minimalus poveikis vaikui, palyginti su kitomis anestezijos rūšimis.
• Moteris visos operacijos metu išlieka sąmoninga ir gali iš karto matyti savo naujagimį.
• Epidurinė anestezija šiek tiek sumažina kraujospūdį, atpalaiduodama periferinio rato kraujagysles, todėl galima suleisti daugiau infuzinių tirpalų, o tai puikiai apsaugo nuo didelio kraujo netekimo operacijos metu.
• Po epidurinės anestezijos pooperacinis laikotarpis praeina palankiau.
• Kateteris, kuris įvedamas į epidurinę erdvę, leidžia į anestetiką patekti tiek, kiek reikia, visą operacijos laikotarpį.

Epidurinės anestezijos trūkumai

• Tai gana sudėtinga anesteziologo technikos procedūra, kurią gali atlikti ne visi specialistai.
• Vis dar galimos komplikacijos po epidurinės anestezijos – tai ir infekcija, ir toksinis moters apsinuodijimas iki traukulių, kvėpavimo sustojimo ir mirties.
• Dėl neteisingai atliktos punkcijos epidurinė anestezija gali visiškai neveikti, nuskausmina tik kairę arba tik dešinę kūno pusę. Taip pat gali išsivystyti vadinamoji stuburo blokada, kai vaistas patenka po nugaros smegenų arachnoidine membrana.
• Anestetikas gali paveikti vaiką.
• Kadangi anestezija epidurinėje srityje veikia ne iš karto, o praėjus mažiausiai 20 minučių, moters spaudimas per tą laiką mažėja ir išlieka žemas, o vaikas kenčia nuo hipoksijos gimdoje.
• Epidurinė anestezija negali būti naudojama skubios operacijos metu.

Indikacijos:

1. Jau pradėjus natūralų gimdymą atlikta epidurinė anestezija, kuri, esant reikalui, užbaigiama cezario pjūviu.
2. Gestozė gimdant moteriai.
3. Arterinė hipertenzija, širdies ydos būsimai mamai.
4. Inkstų ligos.
5. Cukrinis diabetas nėštumo metu.
6. Visi atvejai, kai operacijos metu reikalingas švelnus anestezijos metodas.

Kontraindikacijos:

1. Moters atsisakymas šio tipo anestezijos.
2. Specialisto, kuriam priklauso ši technika, taip pat medžiagos ir įranga, nebuvimas.
3. Stuburo pažeidimai, kreivumas, patologija paciento istorijoje.
4. Infekcinės ligos ir uždegiminiai procesai būtinos punkcijos vietoje, bendras kraujo apsinuodijimas.
5. Mažas kraujo krešėjimas.
6. Paciento kraujospūdis labai žemas.
7. Vaisiaus hipoksija.
8. Kraujavimas moteriai.

Spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį: kada geresnė spinalinė anestezija?

Spinalinė anestezija, kaip ir epidurinė anestezija, reiškia regionines anestezijos rūšis operacijų ir gimdymo metu, ty visų tipų jautrumo blokavimą tokiu lygiu, kuris reikalingas medicininėms manipuliacijoms.

Spinalinės anestezijos procedūra susideda iš to, kad anestetikas įšvirkščiamas į stuburo kanalo smegenų skystį po tarpslankstelinių raiščių adatos punkcijos.

Skirtingai nuo epidurinės nejautros, kai pacientas sėdi, spinalinė anestezija daugeliu atvejų atliekama moteriai gulint ant šono, kojas kuo arčiau pilvo.

Spinalinės anestezijos privalumai

Šio tipo anestezijos cezario pjūvio metu privalumai apima visus epidurinės anestezijos privalumus. Be to, spinalinė anestezija leidžia pasiekti:

• 100% atvejų pilna anestezija, be epidurinės anestezijos klaidų.
• Geras visų paciento raumenų atsipalaidavimas, o tai chirurgams suteikia daugiau pranašumų operacijos metu.
• Greita anestezija – po 5-7 min., leidžianti naudoti spinalinę nejautrą atliekant skubias operacijas.
• Mažesnis anestetiko poveikis vaikui dėl mažo tūrio, palyginti su epidurine anestezija. Neslopina vaiko kvėpavimo centro.
• Plonesnė adata, nes nėra kateterio, atitinkamai - pradūrimo vietoje po to beveik neskauda.
• Taikant spinalinę nejautrą nėra pavojaus pažeisti stuburo smegenis, nes adata įduriama į sritį, esančią po nugaros smegenimis.
• Spinalinė anestezija yra pigesnė nei epidurinė anestezija.

Spinalinės anestezijos trūkumai

Visi epidurinės anestezijos trūkumai taikomi spinaliniam anestezijos metodui. Be to, spinalinė anestezija:

• Moterims po operacijos tai dažnai sukelia stiprius galvos skausmus, kuriuos apsunkina vertikali liemens padėtis.
• Daugeliu atvejų tai turi komplikacijų nugaros skausmo forma.
• Ribotas ekspozicijos laikas.
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kurio prevencinėmis priemonėmis reikia užkirsti kelią iš anksto.

Indikacijos:

Cezario pjūvio anestezijai pasirenkant spinalinę anesteziją pirmenybė yra tokia pati kaip ir epidurinei nejautrai. Be to:

1. Spinalinė anestezija skausmą malšina beveik akimirksniu, todėl ją galima pasirinkti skubiai operacijai, kai pacientui bendroji nejautra draudžiama.
2. Spinalinė nejautra pasirenkama tais atvejais, kai pacientas neturi jokių komplikacijų dėl sveikatos būklės ir gimdymo eigos, nes šios anestezijos poveikis yra ribotas laike ir nėra galimybės išplėsti chirurgines manipuliacijas. .

Kontraindikacijos spinalinei anestezijai:

1. Paciento atsisakymas nuo šio tipo anestezijos.
2. Trūksta kvalifikuoto specialisto, taip pat įrangos, skirtos reanimacijai, esant komplikacijoms.
3. Didelis kraujo netekimas, sunki dehidracija, kraujavimas.
4. Visi kraujavimo sutrikimai.
5. Sepsis, infekcijos, uždegimai – dažni ir dūrio vietoje.
6. Alergija vaistams.
7. Aukštas intrakranijinis spaudimas.
8. Problemos su širdies veikla.
9. Vaisiaus hipoksija.
10. CNS disfunkcija.
11. Herpeso paūmėjimas.
12. Prieš operaciją – gydymas heparinu, varfarinu ir kitais antikoaguliantais.

Kada geriausia atlikti cezario pjūvį taikant bendrąją nejautrą?

Tai seniausia anestezijos rūšis chirurginėje praktikoje apskritai. Bendroji anestezija arba bendroji anestezija – tai operacijos anestezija į paciento kraują į veną suleidžiant vaistų, kurie blokuoja skausmo pojūčius ir užtikrina 10-70 minučių miegą, priklausomai nuo anestetikų rūšies ir dozės, arba anestetikų pagalba. kaukė, tiekianti į paciento kvėpavimo takus deguonį ir dujinį anestetiką.

Jei dėl daug laiko užimančios operacijos prireikia bendrinės nejautros arba pacientas turi įvairių komplikacijų, dėl kurių reikia giliosios nejautros, kai kvėpavimo funkcija išjungta, atliekant bendrąją nejautrą taikoma endotrachėjinė anestezija, apie kurią bus kalbama toliau.

Bendrosios nejautros privalumai atliekant cezario pjūvį

• Tinkamai naudojant, bendroji anestezija visiškai sumažina skausmą.
• Taikant bendrąją nejautrą maksimaliai atpalaiduojami visi paciento raumenys, chirurgas turi galimybę atlikti įvairiausias medicinines manipuliacijas.
• Greitas anestezijos veikimas – įvedus vaistus galima pradėti operaciją, kuri puikiai tinka skubioms chirurginėms intervencijoms atlikti.
• Palyginti su regioninės anestezijos metodais, bendroji anestezija neslopina širdies veiklos.
• Bendroji anestezija nepasižymi staigiu motinos slėgio kritimu, kaip taikant regioninius anestezijos metodus.
• Galimybė kontroliuoti anestezijos gylį ir jos išplėtimą pagal aplinkybes.
• Bendrosios anestezijos įvedimo technika yra paprasta. Tam nereikia papildomos kvalifikacijos ar sudėtingos įrangos.

Cezario pjūvio bendrosios nejautros trūkumai

• Kyla aspiracijos – skrandžio turinio refliukso į trachėją pavojus.
• Tęsiant operaciją kyla neįmanomos intubacijos ir endotrachėjinės anestezijos pavojus.
• Moterims, kurioms taikoma bendroji nejautra, hipoksija didėja greičiau nei taikant kitų rūšių anestezijas.
• Bandant prijungti pacientą prie ventiliatoriaus, gali padidėti slėgis ir padažnėti širdies susitraukimų dažnis.
• Vaiko centrinė nervų sistema gali būti nuslopinta nuo narkotikų, patekusių į motinos kraują. Į tai reikėtų ypač atsižvelgti, jei vaikas neišnešiotas, jam išsivysto hipoksija arba yra apsigimimų, atsilikęs vystymasis.

Bendrosios intraveninės anestezijos indikacijos cezario pjūvio metu:

1. Atvejai, kai būtina skubi operacija, grėsminga motinos ar vaisiaus būklė.
2. Jei yra kontraindikacijų regioninei anestezijai – pavyzdžiui, esant kraujavimui.
3. Kai neįmanoma atlikti regioninės anestezijos (pavyzdžiui, atliekant stuburo ar jo pažeidimo operacijas, anomalijas, esant paciento nutukimui ir pan.).
4. Moters atsisakymas nuo regioninių anestezijos tipų.
5. Placenta accreta.

Endotrachėjinė anestezija atliekant cezario pjūvį: privalumai ir trūkumai

Endotrachėjinė anestezija atliekama įkišant vamzdelį į moters, prijungtos prie ventiliatoriaus, trachėją (dirbtinė plaučių ventiliacija). Per vamzdelį deguonis patenka į paciento kvėpavimo takus, taip pat inhaliacinio anestetiko dujos – narkotikas, kuris anestezuoja ir veda nėščiąją į ilgą miegą.

Endotrachėjinis anestezijos metodas leidžia išlaikyti pacientą anestezijoje tiek laiko, kiek reikia operacijai. Labai dažnai endotrachėjinė anestezija naudojama kartu su intravenine bendra nejautra, siekiant padidinti anestezijos trukmę ir kontroliuoti paciento kvėpavimą.

Endotrachėjinės anestezijos privalumai cezario pjūvio metu

• Paciento įvedimas į anesteziją užtrunka keletą minučių, o tai labai svarbu atliekant skubias chirurgines intervencijas.
• Palyginti su regioninėmis anestezijos rūšimis, endotrachėjinė anestezija 100% atvejų nuskausmina ir užmigdo pacientą.
• Lengviau toleruojamas motinos.
• Galima kontroliuoti anestezijos gylį ir trukmę.
• Kartu su anestezija endotrachėjinė anestezija leidžia kontroliuoti paciento kvėpavimą operacijos metu.
• Paciento kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis išlieka stabilūs.

Endotrachėjinės bendrosios anestezijos trūkumai atliekant cezario pjūvį

• Vėmimo metu yra skrandžio turinio aspiracijos pavojus.
• Įvedus patį vamzdelį, kraujospūdis gali padidėti kaip reakcija į šią manipuliaciją.
• Vaiko kvėpavimo slopinimo rizika yra.

Endotrachėjinės anestezijos cezario pjūvio metu indikacijos:

1. Avarinė operacija.
2. Jei yra kontraindikacijų kitoms anestezijos rūšims.
3. Laukia sudėtinga operacija su daugybe chirurginių manipuliacijų, ilgai trunkanti.
4. Moters ar vaisiaus būklė pablogėja.

Visų cezario pjūvių atveju labai svarbu, kad akušeris aiškiai praneštų visam personalui apie skubos laipsnį. Siūloma tokia klasifikacija:

• Nedelsiant: iškyla tiesioginė grėsmė motinos ir vaisiaus gyvybei.
• Neatidėliotina situacija: motinos ir vaisiaus būklės pablogėjimas, kuris nekelia tiesioginės grėsmės jų gyvybei.
• Skubiai: motinos ir vaisiaus būklė stabili, tačiau būtinas skubus gimdymas.
• Planuojama: pristatymas suplanuotas tiek moteriai, tiek personalui tinkamu laiku.

Atlikus bet kokį neatidėliotiną cezario pjūvį, pacientą reikia kuo greičiau perkelti į operacinę. Vaisiaus stebėjimas turi būti tęsiamas tol, kol bus pradėtas gydyti pilvo oda. Daugumoje centrų, kai reikalingas „nedelsiant“ cezario pjūvis, taikoma bendroji nejautra, tačiau „skubi“ cezario pjūvio operacija atliekama taikant regioninę nejautrą.

Vaisiaus nelaimės atveju sprendimas dėl gimdymo laiko turėtų būti priimtas greičiau nei per 30 minučių. Tačiau pristatymas prieš šį terminą negarantuoja sėkmingo rezultato, kaip ir šios ribos viršijimas nereiškia būtinos nelaimės. Kiekvienu atveju reikalingas individualus požiūris, o skubos klasifikacija nuolat peržiūrima.

Regioninė anestezija cezario pjūviui

Regioninė anestezija atliekant cezario pjūvį iš pradžių buvo palaikoma moterų pageidavimų. Tačiau iš tikrųjų regioninė anestezija yra beveik 16 kartų saugesnė nei bendroji nejautra.

Regioninės anestezijos pranašumai yra šie:

• Gimdyme gali dalyvauti ir mama, ir tėtis.
• Didesnė motinos sauga su minimalia aspiracijos rizika ir maža anafilaksijos rizika.
• Naujagimis yra linksmesnis, greičiau sustiprėja, paima krūtį.
• Vaistų vartojama mažiau nei po bendrosios anestezijos.
• Geresnis pooperacinis nuskausminimas, ankstesnė mobilizacija.

Yra trys būdai – epidurinis, spinalinis ir kombinuotas spinalinis-epidurinis. Epiduralą dažniausiai naudoja moterys, jau gavusios tokio tipo gimdymo nuskausminimą. Stuburo technika populiariausia atliekant planinį cezario pjūvį, nors kai kurie centrai teikia pirmenybę kombinuotam spinaliniam/epiduriniam būdui.

Nepriklausomai nuo pasirinktos technikos, surenkama kruopšti anamnezė ir pacientas apžiūrimas. Turėtumėte patikrinti:

• Kraujo tipas ir antikūnų buvimas. Išankstinis kraujo suderinimas nėra įprastas, nebent tikėtinas kraujavimas arba randami antikūnai, kurie turi įtakos suderinamumui.
• Ultragarsinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti placentos padėtį. Žemai esanti priekinė placenta kelia kraujavimo pavojų, ypač jei kartu su ankstesniu cezario pjūvio randu.

Pasirinktus metodus reikia paaiškinti. Nors cezario pjūvis taikant regioninę nejautrą anesteziologams tampa kasdienybe, tačiau moteriai tai retai būna – labai svarbu ją nuraminti ir palaikyti. Būtina paminėti galimas komplikacijas, ypač diskomforto galimybę operacijos metu ir jos korekciją. Skausmas regioninės anestezijos metu dabar tapo pagrindine akušerinės anesteziologijos ieškinių priežastimi. Visi pacientui pateikti paaiškinimai apie galimas komplikacijas turi būti dokumentuojami.

Naujagimis po regioninės anestezijos paprastai būna linksmesnis nei po bendrosios nejautros. Tačiau simpatektomijos, atliekamos spinalinės anestezijos metu (priešingai nei epidurinės anestezijos), dažnis labiau sumažina širdies tūrį ir motinos AKS, o tai gali būti susiję su ryškesne vaisiaus acidoze gimimo metu.

Tais atvejais, kai staigūs papildomo krūvio pokyčiai gali būti pavojingi (pvz., vožtuvų susiaurėjimo liga), stuburo blokados veikimo greitį galima sulėtinti šiais veiksmais:

• Kruopštus paciento paguldymas bloko kūrimo metu.
• Intratekalinio kateterio naudojimas ir blokavimas daliniais boliusais.
• Kombinuoto spinalinio ir epidurinio metodo taikymas, intratekaliai įvedant mažas vietinio anestetiko dozes. Atitinkamai, epidurinis kateteris užtikrins ilgalaikį naudojimą.

Nors planinio cezario pjūvio atveju gali būti pageidautina, kad blokada prasidėtų lėtai, skubiosios cezario pjūvio operacijos metu blokada turi įvykti greitai. Spinalinė anestezija užtikrina geriausią nuskausminimo kokybę, jos veikimas vystosi greičiau nei naudojant epidurinę.

Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį

Privalumai

• Gali nuskausminti gimdymo metu boliuso injekcija į epidurinį kateterį
• Stabilus kraujospūdis
• Gali būti naudojamas pooperaciniam nuskausminimui

Trūkumai

• Lėtas veiksmo vystymasis
• Didelė MA dozė
• Bloko kokybė yra žemesnė nei stuburo

Indikacijos cezario pjūviui taikant epidurinę nejautrą:

• Moterims, kurioms jau buvo įdėtas epidurinis kateteris gimdymo nuskausminimui.
• Sunki preeklampsija.
• Specifinės motinos būklės (pvz., širdies liga), kai greiti sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo pokyčiai gali būti problema.

Metodika

• Istorija / apžiūra / patikslinimas ir sutikimas.
• Epidurinis kateteris įrengiamas tarpslankstelinėje erdvėje L3/4 arba L2/3.

Tada bandomoji vietinio anestetiko ir opioidų dozė suleidžiama daliniu boliusu:

• 5-8 ml boliuso 2% lidokaino su 1:200 000 epinefrino kas 2-3 minutes iki maksimalaus 20 ml pH ir taip sulėtėjus blokados vystymuisi) arba
• 5 ml 0,5% bupivakaino arba levobupivakaino arba ropivakaino kas 4-5 minutes iki daugiausiai 2 mg/kg 4 valandas (atskiri vietinių anestetikų enantiomerai suteikia didesnį saugumą; tačiau lidokainas vis tiek yra saugesnis už ropivakainą ir levobupivakainą ).

• Opioidai (pvz., fentanilis 100 mcg arba diamorfinas 2,5 mg) pagerina nuskausminimo kokybę, o mažas blokavimo lygis gali būti veiksmingas, jei pridedamas opioidas.

• Nustatykite bloką nuo S4 iki T4 (nipelio lygis), matuojant lengvais prisilietimais. Visada tikrinamos kryžkaulio dermatomos, nes epiduriniu būdu leidžiami vietiniai anestetikai kartais nepasiekia uodegos sričių. Lengvo prisilietimo pojūčio praradimas yra patikimesnis užsikimšimo rodiklis nei šalčio pojūčio praradimas. Gautas blokados lygis ir perioperacinės analgezijos tinkamumas yra dokumentuojami.

• Pacientas dedamas pasviręs į kairę pusę arba padėdamas volelį - „pleištą“ po dešine puse. Pagalbinis deguonies tiekimas naudojant kaukę (labai svarbu nutukusiems pacientams, kuriems gali išsivystyti hipoksija gulint, taip pat naudinga vaisiui, turinčiam nerimo požymių).

Hipotenzija gydoma:

• skysčio infuzija;
• 6 mg efedrino IV boliuso (jei reikia vengti tachikardijos, galima skirti 50 mcg fenilefrino, tačiau labai tikėtina refleksinė bradikardija);
• padidėjęs gimdos poslinkis į kairę.

• Iš karto po gimdymo į veną boliuso pavidalu suleidžiama 5-10 vienetų sintocinono. Jei reikia vengti tachikardijos, galima lėtai infuzuoti 30-50 vienetų sintocinono 500 ml kristaloidų.
• Operacijos pabaigoje, jei nėra kontraindikacijų, skiriami NVNU (100 mg diklofenako rektaliniu būdu).

Spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį

Privalumai

• Greitas veiksmų vystymas
• Geros kokybės analgezija
• Lengva atlikti

Trūkumai

• Vienkartinė injekcija
• Ribota trukmė
• Sunku ką nors padaryti, jei to nepakanka
• Galimi greiti kraujospūdžio ir širdies tūrio pokyčiai

Spinalinė anestezija yra dažniausiai naudojama planinio cezario pjūvio technika. Jo veikimas vystosi greitai, susidaro tanki blokada, o naudojant intratekalinius opioidus galima ilgai veikianti pooperacinė analgezija. Tačiau hipotenzija yra daug dažniau nei naudojant epidurinę nejautrą.

Metodika

• Anamnezė / ekspertizė / patikslinimas ir susitarimas.
• Teikti antacidų profilaktiką.
• Suteikite IV prieigą 16 G ar didesnę. Iš anksto įpilkite 10–15 ml/kg kristaloidų.

• Spinalinei anestezijai L3/4 atlikti naudojama 25 G ar mažesnė adata su pieštuku. Orientuojant adatos angą kaukolės kryptimi, įšvirkščiamas anestezijos tirpalas (pvz., 2,5 ml 0,5 hiperbarinio bupivakaino su 250 µg diamorfino, 15 µg arba 100 µg morfino). Morfino naudojimas operacijos metu yra mažai naudingas, tačiau po operacijos sukelia ilgalaikį analgeziją. Tačiau jo vartojimas yra susijęs su dažnesniu pykinimu ir vėmimu, taip pat teoriškai padidėjusia kvėpavimo slopinimo rizika.

Spartų blokados vystymąsi gali lydėti vaisiaus acidemija. Neskubių cezario pjūvių atveju gali būti pageidautina sulėtinti blokados vystymosi greitį. Tai galima pasiekti naudojant „Oksfordo padėtį“ ir hiperbarinį vietinį anestetiką. Taikant šią techniką, stuburo injekcija atliekama visiškai ant šono gulinčiai moteriai, šiek tiek nuleisdama stalo galvūgalį, tačiau po galva ir pečiais padedamos pagalvės taip, kad viršutinė krūtinės dalis ir kaklo stuburas būtų pakeltas.

Tai užtikrina horizontalią stuburo padėtį, išilgai kurios pasklis hiperbarinis vietinis anestetikas. Pasiskirstymą virš T4-T6 neleidžia stuburo išlinkimas aukštyn šiuo metu. Po subarachnoidinės injekcijos moteris pasukama į visiškai dešinę šoninę padėtį, taikant tą pačią techniką, kai po šonu padedamas pleištas, kol bloko pakaks operacijai atlikti.

„Oksfordo padėtis“ sumažina aortos okliuziją ir daro bloko vystymąsi lėtesnį, nei naudojant „su šonu žemyn“ ir „sėdint“ metodus.

Kombinuota spinalinė / epidurinė anestezija cezario pjūviui (CSEA)

Privalumai

• Greitas veiksmų vystymas
• Geros kokybės analgezija
• Galimos intraoperacinės procedūros
• Epidurinis kateteris gali būti naudojamas pooperaciniam nuskausminimui

Trūkumai

• Staigūs kraujospūdžio ir širdies ritmo pokyčiai
• Techniškai sunkesnis, su padidėjusiu stuburo įterpimo nepakankamumu
• Neišbandytas epidurinis kateteris

Kai kuriuose centruose CSEA tapo pasirinktu gydymo būdu. Indikacijos apima:

• Ilgos operacijos.
• Galimybė palikti epidurinį kateterį pooperaciniam nuskausminimui.
• Ypač svarbios situacijos, kai ribojamas veiksmo vystymo greitis. Tada, jei reikia, per epidurinį kateterį galima pridėti mažas intratekalines vietinio anestetiko dozes.

Metodika

• Anamnezė / apžiūra / patikslinimas ir sutikimas.
• Teikti antacidų profilaktiką.
• Suteikite 16G ar didesnę I/O prieigą. Iš anksto įpilkite 10–15 ml/kg kristaloidų.

Intratekalinis įvedimas gali būti atliekamas stuburo adatą perdavus per epidurinę adatą (adatos per adatą technika) arba per visiškai atskirtą spinalinę punkciją nuo epidurinės, kitoje arba toje pačioje erdvėje.

Adatos per adatą metodas yra susijęs su padidėjusiu stuburo adatos nepasiekimu CSF dažniu, tačiau atliekama tik viena punkcija. Jei naudojama „skaldymo technika“, pirmiausia įdedamas epidurinis kateteris dėl galimo epidurinės erdvės lokalizacijos su Tuohy adata vėlavimo po stuburo punkcijos. Rizika pažeisti epidurinį kateterį stuburo adata yra gana teorinė.

Naudojant bet kokią techniką, reikia būti atsargiems, kai stuburo punkcija viršija L3/4, nes buvo aprašyti nugaros smegenų pažeidimo atvejai.

Adata per adatą technika

Pacientas paguldomas ir epidurinė erdvė lokalizuojama Tuohy adata. Ilga (12 cm) 25 G arba smulkesnė adata pieštuko galiuku per Tuohy adatą įvedama į intratekalinę erdvę. Anestezijos tirpalas įšvirkščiamas adatos skylute nukreipta į kaukolę (pvz., 2,5 ml 0,5 % hiperbarinio bupivakaino su 250 µg diamorfino arba 15 µg fentanilio arba 100 µg morfino).

Įvedamas epidurinis kateteris. Kruopščiai aspiruokite, ar nėra CSF. Kateterio tikrinimas vietiniu anestetiku prieš pasibaigiant intratekalinei dozei gali būti nepatikimas. Nepaisant to, intraoperacinis kateterio naudojimas atrodo pagrįstas, nes anesteziologas nuolat sprendžia intratekalinio įvedimo pasekmes. Taip gali nebūti, jei pooperaciniam nuskausminimui opioidas suleidžiamas į kateterį procedūros pabaigoje, bet nepasibaigus blokadai.

Atskira technika

• Pacientas paguldomas ir atliekama epidurinė kateterizacija. Po to įvedamas stuburas ties L3/4 arba žemiau, naudojant 25G ar mažesnę adatą pieštuko antgaliu.
• Jei blokada neadekvati, į epidurinį kateterį suleidžiamas vietinis anestetikas arba 10 ml fiziologinio tirpalo. Pastarasis veikia suspaudžiant kietąjį maišelį, sukeldamas intratekaliniu būdu švirkščiamo vietinio anestetiko uodeginį plitimą.
• Toliau – kaip ir atliekant epidurinę nejautrą cezario pjūviui.

Nepakankama anestezija

Kiekvienas pacientas turi būti įspėtas apie galimą diskomfortą operacijos metu ir tai turi būti dokumentuojama. 1–5% regioninės anestezijos bandymų yra netinkami operacijai. Daugelis turėtų būti atpažinti dar net neprasidėjus. Būtina kruopšti visų veiksmų dokumentacija, ypač jei skausmas atsirado po operacijos pradžios.Šiuos pacientus reikia stebėti pooperaciniu laikotarpiu, nuraminti ir prireikus papildomai paaiškinti.

Nepakankama blokada prieš operaciją

epidurinė

• Jei bloko nėra, kateteris įdėtas neteisingai. Jis vėl įdiegiamas arba perjungiamas į spinalinę anesteziją.
• Jei susidaro dalinė, bet neadekvati blokada, epidurinis kateteris gali būti išstumtas arba šiek tiek priveržtas. Pasiekus vietinio anestetiko toksiškumo ribą, planinę operaciją galima atšaukti, tačiau skubiai operacijai prireiks bendrosios arba spinalinės anestezijos. Jei pasirenkamas stuburas, jį atliekant ir stebint blokados lygį reikia itin atsargiai, nes jis gali būti didelis ar net visiškas. Naudojama įprasta hiperbarinio vietinio anestetiko spinalinė dozė – tai užtikrins adekvačią nejautrą, tačiau pasiskirstymas kontroliuojamas kruopščiai nustatant padėtį.

Stuburo

• Jei blokados nėra, stuburo punkciją galima pakartoti.
• Jei susidaro dalinė, bet nepakankama blokada, galima įdėti epidurinį kateterį ir blokuoti išvystyti lėtomis boliuso injekcijomis.
• Jei reikia - OA.

Nepakankama blokada operacijos metu

Esant tokiai situacijai, labai svarbus geras mamos ir chirurgo kontaktas. Jei įmanoma, operaciją reikia nutraukti. Nustatykite tikėtiną skausmo priežastį (pvz., nepakankamai užsikimšusios kryžkaulio nervų šaknys, pilvo skausmas ir kt.). Jie stengiasi suteikti motinai realų supratimą apie skausmo trukmę ir stiprumą. Gydykite taip. Jei pacientui reikalinga OA, ji visada sutinkama, išskyrus labai retas išimtis. Jei anesteziologas mano, kad skausmo stiprumas yra nepriimtinas, jis pats turi įtikinti pacientą OA būtinumu.

Stuburo

Pacientas yra tinkamai raminamas. Gydyti:

• Azoto oksido įkvėpimas.
• IV opioidas (pvz., fentanilis 25–50 mcg, kartojamas, jei reikia). Pediatras turėtų būti informuotas apie opioidų skyrimą, nors tokios dozės dažniausiai nesukelia pasekmių vaisiui.
• Chirurgas naudoja vietinius anestetikus (stebėkite bendrą dozę).

Epidurinė / CSEA

• Gydykite kaip ir stuburo, bet į epidurinį kateterį suleiskite opioidą (pvz., 100 mikrogramų fentanilio) ir (arba) padidinkite vietinio epidurinio anestetiko dozę.

Išankstinis skysčių įkėlimas yra tradicinė regioninės anestezijos dalis. Atlieka dvi funkcijas:

• Palaiko intravaskulinį paciento tūrį, kurio tikėtinas kraujo netekimas gali būti 500-1000 ml.
• Sumažina hipotenzijos, susijusios su regionine anestezija, dažnį.

Tačiau hipotenzijos prevencijos veiksmingumas tebėra prieštaringas. 30 ml/kg ar didesni kristaloidinių tirpalų tūriai patikimai neapsaugo nuo hipotenzijos. Kai kurioms moterims, ypač sergančioms sunkia preeklampsija, išankstinis tūrio krūvis yra žalingas, nes padidina pripildymo slėgį ir sumažina koloidinį osmosinį slėgį, dėl kurio atsiranda plaučių edema. Išankstinio įkrovimo neefektyvumą iš dalies gali lemti greitas skysčių persiskirstymas į ekstravaskulinę erdvę.

Yra įrodymų, kad koloidai, tokie kaip krakmolas, gali būti veiksmingesni, nors ir brangūs, kelia tam tikrą anafilaksinių reakcijų riziką ir gali sutrikdyti krešėjimo mechanizmus. Todėl jie nerekomenduojami įprastiniam naudojimui.

• Laiku (t. y. įvedamas prieš pat regioninės metodikos įgyvendinimą arba jos metu, siekiant kuo labiau sumažinti perskirstymą).
• Ribotas 10-15 ml/kg kristaloidų Reikėtų vengti pertekliaus, nes jie daro daugiau žalos nei naudos.
• Daugiau nei 10-15 ml/kg – tik pagal klinikinius rodiklius.
• Jei skysčių perteklius gali pakenkti, apsvarstykite galimybę naudoti koloidus.

Nereikėtų atidėti skubios cezario pjūvio operacijos dėl išankstinės apkrovos.

Bendroji anestezija cezario pjūviui

Bendroji anestezija planiniam cezario pjūviui šiuo metu yra neįprasta, todėl mokymosi galimybių nėra daug. Dauguma komplikacijų yra susijusios su kvėpavimo takų valdymu, nes nesėkminga intubacija akušerinėje anesteziologijoje pasitaiko daug dažniau nei neakušerinėje anesteziologijoje (atitinkamai 1:250 ir 1:2000). Visos akušerinės operacinės turi būti įrengtos taip, kad būtų galima susidoroti su sudėtinga intubacija, o visi akušeriai anesteziologai turi būti susipažinę su jos atlikimo procedūra.

Indikacijos bendrajai nejautrai

• Motinos prašymas.
• Operacijos skubumas. (Patyrusioms rankomis ir komandai, turinčiai greito regioninės anestezijos skyrimo įgūdžių, spinalinis arba epidurinis boliusas gali būti skiriamas taip pat greitai, kaip ir bendrasis.)
• Regioninė anestezija yra kontraindikuotina (koagulopatija, motinos hipovolemija ir kt.).
• Regioninės anestezijos neatlikimas.
• Papildoma operacija planuojama tuo pačiu metu kaip ir cezario pjūvis.

Metodika

• Anamnezė ir tyrimas. Ypač kvėpavimo takai – Mallampati skalė, skydliaukės atstumas.
• Antacidinė profilaktika.
• Įdiekite tinkamą stebėjimą.
• Padėkite ant nugaros, pakreipdami į kairę šoną arba pleištu po dešine puse.

• Iš anksto deksigenuokite 3–5 minutes arba, avariniais atvejais, ne daugiau kaip keturis įkvėpimus dideliu deguonies srautu per respiratoriaus grandinę. Veido kaukė turi būti sandari. Nėštumo pabaigoje sumažėja FOEL, padidėja kvėpavimo dažnis ir deguonies suvartojimas. Tai sumažina laiką, reikalingą denitrogenacijai (azoto išplovimui), bet taip pat sumažina laiką nuo apnėjos iki arterijų desaturacijos.

• Atlikite greitą nuoseklią indukciją. Indukcijai skirto vaisto dozė turi būti pakankama (5-7 mg/kg tiopentalio). Izoliuoto dilbio metodas rodo, kad sąmoningas susilaikymas su retrogradine amnezija gali būti neįprastas, jei sumažinama indukcinio vaisto dozė. 7,0 mm endotrachėjinis vamzdelis yra pakankamas ventiliacijai ir gali palengvinti intubaciją.

• Vėdinkite 50% deguonies mišiniu azoto okside. Jei įtariamas vaisiaus sutrikimas, 75% ar daugiau deguonies. ETCO2 palaikomas 4,0-4,5 kPa.

• Inhaliacinio anestetiko „perspaudimo“ pagalba stengiamasi padidinti jo koncentraciją įkvepiamajame tūryje bent iki 0,75 MAC (pavyzdžiui, 2% izoflurano 5 minutes, po to sumažinkite iki 1,5%, dar 5 minutes).

Po gimdymo:

• Į / į boliusą suleidžiama 5-10 vienetų sintocinono. Jei reikia saugotis tachikardijos, į veną lėtai infuzuojama 30-50 TV sintocinono 500 ml kristaloidų.
• Skiriamas opioidas (pvz., 15 mg morfino).
• Vėdinkite mišiniu, kuriame yra 35% deguonies azoto okside. Siekiant sumažinti gimdos atsipalaidavimą, inhaliacinio anestetiko koncentracija gali būti sumažinta iki 0,75 MAC.

• Operacijos pabaigoje skiriamas NVNU (pvz., 100 mg diklofenako rektaliniu būdu). Dvišaliai kirkšnies nervo blokai taip pat yra veiksmingi pooperaciniam nuskausminimui.
• Ekstubuojama pabudus tokioje padėtyje, kai stalo galva nuleista kairėje pusėje.
• Jei reikia, papildomai skiriamas nuskausminimas į veną.

Bendrosios anestezijos poveikis vaisiui

Dauguma anestetikų, išskyrus raumenis atpalaiduojančius vaistus, greitai prasiskverbia pro placentą. Tiopentalis vaisiaus kraujyje aptinkamas praėjus 30 sekundžių po jo motinos įvedimo, o didžiausia koncentracija bambos venoje atsiranda maždaug per minutę. Koncentracijos bambos arterijoje ir bambos venoje palyginamos per 8 minutes.

Opioidai. Suvartotas prieš gimdymą, gali sukelti vaisiaus depresiją, tačiau ją galima greitai išlyginti naloksonu (pvz., 200 mikrogramų/m). Jei yra specifinių opioidų vartojimo indikacijų prieš gimdymą, reikia įspėti pediatrą. Hipotenzija, hipoksija, hipokapnija ir per didelė motinos katecholaminų sekrecija gali pakenkti vaisiui.

Nepavyko intubuoti

Jei intubacija nepavyksta, bet įmanoma kaukės ventiliacija, reikia nuspręsti, ar tęsti cezario pjūvio operaciją. Siūloma tokia klasifikacija:

• 1 klasė: nuo operacijos priklauso motinos gyvybė.
• 2 klasė: regioninė anestezija negalima (koagulopatija, kraujavimas ir kt.).
• 3 klasė: sunkus vaisiaus sutrikimas (pvz., virkštelės prolapsas).
• 4 klasė: įvairaus laipsnio vaisiaus kančios ir atsigavimo.
• 5 klasė: pasirenkama operacija.

1 klasei priklausančiais atvejais reikia atlikti operaciją, 5 klasei – žadinti mamą. Priimant sprendimą dėl šių dviejų kraštutinių punktų atvejų, reikia atsižvelgti į papildomus veiksnius, tokius kaip kvėpavimo takų kontrolės laipsnis, numatomi sunkumai atliekant regioninę anesteziją ir anesteziologo patirtis.

Antacidinė profilaktika

Eksperimentai su laboratoriniais gyvūnais rodo, kad siekiant sumažinti aspiracijos riziką, skrandžio turinys turi būti mažesnis nei 25 ml, jame neturi būti dalelių, o pH didesnis nei 2,5. Norėdami tai pasiekti, yra šie būdai:

Planuojama operacija

• 150 mg ranitidino per burną 2 ir 12 valandų prieš operaciją.
• 10 mg metoklopramido per burną 2 valandas prieš operaciją.
• 30 ml 0,3 M natrio citrato per burną prieš pat operaciją. (pH >2,5 išgėrus 30 ml 0,3 M natrio citrato, išsilaiko šiek tiek daugiau nei 30 min. Jei bendroji nejautra pradedama vėliau, dozę reikia kartoti.)

avarinė operacija

Jei prevencija nebuvo atlikta anksčiau:

• 50 mg ranitidino lėtai į veną prieš pat operaciją.
• 10 mg metoklopramido IV prieš pat operaciją.
• 30 ml 0,3 M natrio citrato per burną prieš pat operaciją.

Pooperacinė analgezija

Dauguma moterų po gimdymo turi gerą motyvaciją ir greitai suaktyvėja. Nepaisant to, veiksminga analgezija leidžia dar labiau pagreitinti aktyvavimą. Pooperacinis nuskausminimas grindžiamas dviem pagrindinėmis vaistų grupėmis – opioidais ir NVNU. Jų skyrimo būdas priklauso nuo intraoperacinės anestezijos technikos.

Opioidai

Gali būti naudojami IV PCA arba IM opioidai, nors jie nėra tokie veiksmingi kaip neuraksinis nuskausminimas. Nedidelis opioidų kiekis gali patekti į naujagimį per motinos pieną, tačiau šis poveikis paprastai yra nereikšmingas. Intratekaliniai / epiduriniai opioidai:

• Operacijos pradžioje vartojamo fentanilio poveikis trunka šiek tiek ilgiau nei vietinio anestetiko poveikis ir nesitęsia pooperaciniu laikotarpiu. Jei epidurinis kateteris paliekamas, fentanilis gali būti skiriamas infuzijos būdu arba dalinis pooperacinis boliusas (50-100 mikrogramų kas 2 valandas per dvi ar tris dozes).

• Galima tikėtis, kad intratekalinis diamorfinas (250 mcg) nuskausmins 6-18 valandų.Daugiau nei 40% moterų po operacijos nebereikės opioidų. Niežulys yra gana tipiškas (60-80%), nors tik 1-2% atvejų yra stiprus. Gydykite naloksonu 200 mcg IM arba vienu 4 mg setronu į veną arba į raumenis.

• Epiduriniu būdu suleista vienkartinė diamorfino dozė (2,5 mg 10 ml fiziologinio tirpalo) nuskausmins 6-10 valandų. Jei epidurinis kateteris paliekamas vietoje, galite įvesti dalimis.

• Intratekaliai sušvirkštas morfinas 100 mcg be konservantų užtikrina ilgalaikį analgezinį poveikį (12-18 val.). Didesnės nei 150 mikrogramų dozės yra susijusios su padidėjusiu šalutiniu poveikiu be padidėjusio analgezijos. Mažas morfino lipofiliškumas gali padidinti uždelsto kvėpavimo slopinimo riziką. Epiduriniu būdu suleistas morfinas (2-3 mg) nuskausmina 6-24 val., tačiau būdingas ir niežulys, vemiama 20-40 proc.

NVNU

Labai veiksmingas pooperaciniam nuskausminimui, mažinantis opioidų poreikį. Jei įmanoma, jie turėtų būti skiriami reguliariai.

Klonidinas

Alfa2 adrenerginis agonistas klonidinas, vartojamas intratekaliai (75–150 µg) arba epiduraliai (150–600 µg), veikia presinapsiškai nugaros smegenų nugariniuose raguose ir galbūt smegenų kamieno centre, sukeldamas analgeziją. Galimas šalutinis poveikis yra sedacija ir hipotenzija.

sulaikyta placenta

• Suteikite prieigą prie venų naudodami 16G ar didesnę kaniulę.
• Įvertinti bendrą kraujo netekimo tūrį ir greitį, širdies ir kraujagyslių sistemos stabilumą. Sunku tiksliai įvertinti kraujo netekimą. Esant dideliam nuolatinio kraujo netekimo greičiui, būtina skubiai sujungti donoro eritromą ir, jei reikia, pašalinti placentą taikant bendrą anesteziją.

• Jei netenkama mažiau nei 1 litras kraujo, o paciento hemodinamika stabili, gali būti taikoma tiek bendroji, tiek regioninė nejautra. Apskritai pageidautina regioninė anestezija, tačiau jei įtariama hipovolemija, geriau jos nenaudoti.

• Nepamirškite apie antacidų profilaktiką.
• Norint apsaugoti kvėpavimo takus nuo galimo regurgitacijos, taikant bendrąją nejautrą, reikės greitos nuoseklios indukcijos ir intubacijos su manžetu pritvirtintu vamzdeliu.

• Regioninė anestezija gali būti atliekama boliuso injekcijomis į jau įdėtą epidurinį kateterį arba spinalinę anesteziją (pvz., 2 ml 0,5 % hiperbarinio bupivakaino intratekaliai). Tradiciškai buvo laikoma, kad pakanka kryžkaulio blokados iki Th10, tačiau naujausi duomenys rodo, kad Th7 yra patikimesnis nuskausminimas.

• Kartais reikia atpalaiduoti gimdą. Taikant bendrąją nejautrą, tai galima pasiekti didinant halogenintų inhaliacinių anestetikų koncentraciją, o taikant regioninę nejautrą efektyvus į veną suleidžiamas 0,1 mg glicerilo trinitrato (1 mg praskiedžiamas 10 ml fiziologinio tirpalo, o 1 ml – boliuso pavidalu reikia). Taikant abu metodus, galima laikina hipotenzija.

• Gimus placentai, suleidžiama 10 vienetų sintocinono ± sintocinono infuzija.
• Operacijos pabaigoje NVNU skiriami, jei nėra jiems kontraindikacijų.

Dozavimo režimų suvestinė lentelė

gimdymas

• Epidurinė įsotinimo dozė - 20 ml 0,1% bupivakaino + 2 mcg/kg fentanilio
• Epidurinė infuzija – 10 ml/val. 0,1% bupivakaino + 2 mcg/kg fentanilio
• Boliusas – 10-20 ml 0,1% bupivakaino + 2 mcg/kg fentanilio
• CSEA – intratekalinis: 1 ml 0,25 % bupivakaino su 5-25 mcg/ml fentanilio Epidurinė: boliusas arba infuzija, kaip nurodyta aukščiau
• EACP – 5 ml 0,1 % bupivakaino + 2 mcg/ml fentanilio fiksuotu 10-15 min intervalu

C sekcija

• Spinalinis - 2,5 ml 0,5% bupivakaino 8% dekstrozės ("sunkusis") + 250 mcg diamorfino
• Epidurinė - 20 ml 2% lidokaino su 1:200 000 epinefrino (1 ml 1:10 000)
• CSEA – įprastinė stuburo dozė (sumažinkite, jei reikia sulėtinti blokados vystymąsi). Jei reikia, epidurinė boliuso injekcija 5 ml 2% lidokaino

Nuskausminimas po cezario pjūvio

• Bendroji anestezija – dvišalis kirkšnies nervo blokas operacijos pabaigoje. Frakciniame morfijuje, kol bus pasiektas komfortas. Opioidai parenteriniu būdu (IM arba AKR, jei yra)
• Bendra arba regioninė - 100 mg diklofenako rektaliniu būdu operacijos pabaigoje, vėliau dar 75 mg diklofenako per burną kas 12 val.. Paprasti analgetikai pagal poreikį (kokodamolis, kodidramolis ir kt.)
• Regioninis – epidurinis diamorfinas (2:5 mg) 10 ml fiziologinio tirpalo po 4 valandų, jei reikia

Jeigu yra numatytas laikas gimdančią moterį tam paruošti, pati moteris gali pasirinkti anestezijos metodą, tačiau dažniausiai jį individualiai nustato gydytojas anesteziologas. Šiandien cezario pjūviui naudojami šie anestezijos metodai:

Chirurginė pilvo ertmės operacija, dėl kurios kūdikis gali gimti jį pašalinus iš mamos pilvo, vadinama cezario pjūviu. Jis atliekamas, kai natūralus gimdymas yra kontraindikuotinas ir kelia grėsmę tiek motinos, tiek kūdikio sveikatai.

Jei planuojamas cezario pjūvis ir yra laiko gimdančią moterį tam paruošti, pati moteris gali pasirinkti anestezijos būdą, tačiau dažniausiai jį individualiai nustato gydytojas anesteziologas. Šiandien cezario pjūviui naudojami šie anestezijos metodai:

• stuburo;
• bendras.

Renkantis vieną iš jų, turėtumėte atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• ar norite operacijos metu būti be sąmonės ir pabusti palatoje kaip laiminga mama;
• arba jūs norite „būti“ operacijos metu.

Nė viena iš anestezijos rūšių vaikui nepageidautina, tačiau vis dėlto didžiausia komplikacijų rizika siejama su bendrine nejautra, kai į mamos organizmą vienu metu suleidžiami keli vaistai.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti kiekvieną anestezijos metodą cezario pjūviui.

Epidurinė anestezija cezario pjūvio metu

Anestezija, kai anestetikas švirkščiamas į būsimos motinos nugaros juosmens sritį (epidurinę erdvę tarp slankstelių), vadinama epidurine.

Epidurinės anestezijos privalumai atliekant cezario pjūvį pirmiausia yra tai, kad gimdanti moteris yra nuolat sąmoninga, kad galėtų stebėti vaiko gimimą. Taip pat dėl ​​to, kad anestetikas (vaistas nuo skausmo) palaipsniui stiprėja, išlaikomas širdies ir kraujagyslių sistemos stabilumas. Tam tikru mastu netgi išsaugoma galimybė judėti. Epidurinė anestezija yra būtina gimdymo metu, kurį lydi komplikacijos ir reikia ilgos trukmės. Tik tokia anestezija yra priimtina gimdančioms moterims, kenčiančioms nuo bronchinės astmos, nes su ja nedirginami kvėpavimo takai.

Epidurinės anestezijos trūkumai yra tai, kad anestetikas gali būti vartojamas neteisingai arba gali atsirasti traukulių vartojant didelę dozę.

Epidurinę anesteziją gali atlikti tik patyręs specialistas, nes kyla dažnų epidurinių blokadų, dėl kurių vėliau gali atsirasti dažni stiprūs galvos skausmai, rizika.

Netinkamas epidurinės anestezijos skyrimas yra kupinas neurologinių komplikacijų.

Epidurinės anestezijos naudojimo cezario pjūvio metu rodikliai yra kraujospūdžio pokyčių rizika.

Spinalinė (stuburo) anestezija atliekant cezario pjūvį

Tokios anestezijos esmė – anestetiko įvedimas į juosmeninę stuburo dalį tarp slankstelių subarachnoidinėje erdvėje. Ją atliekant perduriama tanki nugaros smegenis supanti membrana (taikant epidurinę nejautrą adata įsmeigta šiek tiek giliau nei taikant spinalinę nejautrą).

Labiausiai tinka cezario pjūviui, tarp jo privalumų yra šie:

• sisteminio toksiškumo trūkumas;
• puikus analgetinis poveikis;
• laikas po anestezijos įvedimo ir iki operacijos pradžios yra maždaug dvi minutės;
• spinalinę nejautrą įvesti daug lengviau nei epidurinę, nes labai tiksliai nustatoma adatos įdėjimo vieta.

Tačiau tokia anestezija taip pat turi trūkumų, būtent:

• ribotas veikimo laikas (vidutiniškai anestetikas trunka dvi valandas);
• staigus anestetikų veikimo pradžia, dėl kurios gali sumažėti kraujospūdis;
• taip pat taikant epidurinę nejautrą, gali atsirasti galvos skausmas po punkcijos;
• galimos neurologinės komplikacijos (tais atvejais, kai suleista anestetikų dozė buvo nepakankama, kartotinių injekcijų daryti negalima. Reikia arba iš naujo įvesti kateterį, arba taikyti kitokį anestezijos metodą).

Spinalinė anestezija yra kontraindikuotina priešlaikinio placentos atsitraukimo atveju.

Bendroji anestezija cezario pjūviui

Šio tipo anestezija naudojama diagnozuojant vaisiaus hipoksiją arba esant kontraindikacijoms regioninei (epidurinei ar spinalinei) anestezijai, kuri gali apimti sunkias patologijas, padidėjusį intrakranijinį spaudimą ar prenatalinį kraujavimą.

Jos esmė ta, kad dėl narkotikų poveikio gimdanti moteris patiria „sąmonės išjungimą“ ir visišką jautrumo praradimą.

Cezario pjūvio bendrosios nejautros privalumais galima vadinti tai, kad moteris ją lengviau toleruoja ir garantuoja visišką skausmo malšinimą teisingai naudojant. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad anestezija pradeda veikti labai greitai, o tai labai svarbu tais atvejais, kai operacija yra skubi ir ją reikia nedelsiant įgyvendinti. Taikant bendrąją nejautrą, gimdanti moteris yra be sąmonės, raumenys visiškai atsipalaidavę, o tai sudaro puikias sąlygas chirurgui dirbti.

Be to, taikant bendrąją nejautrą, palaikomas stabilus širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, nes nesumažėja slėgis (kaip ir natūralaus gimdymo metu).

Šį anestezijos metodą pirmenybę teikia dauguma anesteziologų, tačiau jis taip pat turi trūkumų, būtent:

• deguonies trūkumo (hipoksijos) atsiradimas moteriai;
• kyla pavojus, kad nebus įmanoma intubuoti trachėjos (į ją įkišti vienkartinį plastikinį vamzdelį), o tai savo ruožtu neleidžia gimdančios moters prijungti prie dirbtinio kvėpavimo aparato;
• gali atsirasti aspiracija (svetimybių prasiskverbimas į kvėpavimo takus, šiuo atveju tai reiškia skrandžio turinio patekimą į moters plaučius);
• taikant bendrąją nejautrą, stebimas vaiko centrinės nervų sistemos slopinimas, kuris yra susijęs su procedūros metu naudojamų narkotinių medžiagų prasiskverbimu per placentą (į tai ypač reikia atsižvelgti esant priešlaikiniam nėštumui arba jei yra per daug laikas nuo bendrosios nejautros įvedimo iki paties gimdymo.Tačiau nereikėtų panikuoti, nes šiuolaikiniai gydytojai naudoja anestezinius vaistus, kurių poveikis vaiko centrinei nervų sistemai minimalus – tinkamai individualiai parinkus vaistus, bendra anestezija negresia. su rimtomis pasekmėmis).

Kada atliekant cezario pjūvį reikalinga bendra anestezija?

Bendrosios anestezijos naudojimo cezario pjūvio metu rodikliai yra šie:

• grėsminga vaisiaus būklė;
• būtinybė nedelsiant pristatyti;
• atvejai, kai regioninė anestezija yra kontraindikuotina (pavyzdžiui, nustačius kraujavimą nėščiai moteriai);
• gimdančiai moteriai savarankiškai atsisakius epidurinės ar spinalinės anestezijos;
• liguistas besilaukiančios mamos nutukimas.

Tačiau verta atkreipti dėmesį į tai, kad epidurinė anestezija vaikui yra mažiau pavojinga nei bendroji anestezija, kai naudojami anestetikai, veikiantys smegenis.

Specialiai už Anna Žirko